Segundo as estatísticas, toda mulher corre o risco de desenvolver câncer de ovário. A percentagem aqui é de 1:71, e a taxa de mortalidade ao longo da vida por esta doença tem uma percentagem de 1:95. Como mencionado acima, os tumores malignos deste tipo afetam frequentemente pacientes mais velhos. Normalmente, os pacientes têm entre 60 e 70 anos quando o câncer é diagnosticado. Um fato interessante é que as mulheres de pele branca sofrem de câncer de ovário muito mais frequentemente do que as pacientes de pele escura. Recentemente, tem havido uma tendência positiva notável nesta doença: ao longo de 20 anos, foi diagnosticada em menos mulheres. Além disso, em cada quatro pacientes, um certamente estará curado dentro de um ano.

Dentro de cinco anos, entre os pacientes diagnosticados com câncer de ovário, 45% permanecem vivos. Também interessante é o fato de pacientes mais velhos (acima de 65 anos) responderem melhor ao tratamento. Infelizmente, hoje esse tumor maligno é detectado em apenas 20% dos casos.

Causas do câncer de ovário

Até o momento, os médicos não conseguem identificar a razão exata pela qual ocorre o câncer de ovário. Mas existem fatores especiais que tornam as mulheres suscetíveis à malignidade neste órgão. Também são utilizadas muitas teorias que, infelizmente, ainda não receberam confirmação médica completa. Por exemplo, mulheres que engravidaram frequentemente ou que tomaram contraceptivos orais têm um risco menor de desenvolver cancro do ovário. Alguns médicos acreditam que substâncias cancerígenas podem entrar nos ovários através da vagina, por isso recomendam a laqueadura tubária. Também existe uma teoria de que um tumor maligno se forma se muitos hormônios masculinos, em particular andrógenos, forem liberados no corpo feminino. Acredita-se que o câncer de ovário possa se desenvolver devido a uma predisposição genética.

Fatores de risco

Os riscos de desenvolver câncer de ovário são os seguintes:

• Mudanças no corpo relacionadas à idade - os idosos são mais frequentemente diagnosticados com um tumor maligno. Esta doença é muito afetada pela menopausa.
• Alguns estudos mostraram uma relação entre obesidade e câncer de ovário.
• Mulheres que não tiveram filhos podem desenvolver esse tipo de câncer, enquanto aquelas que engravidaram com frequência são geralmente consideradas mais protegidas.
• Para reduzir o risco de desenvolver câncer de ovário, é realizada laqueadura tubária ou histerectomia (remoção do útero preservando os ovários).
• Alguns estudos demonstraram que tomar o medicamento para fertilidade Clomid por mais de um ano pode levar ao aparecimento de um tumor.
• Uma grande quantidade de andrógenos (hormônios masculinos) no corpo feminino.
• Se você tomar estrogênio após a menopausa, poderá desenvolver câncer de ovário.
• Se uma mulher já tiver maior probabilidade de ter câncer de mama.
• Má nutrição – comer alimentos com baixo teor de gordura por mais de 4 anos.
• Aqueles que bebem álcool e fumam aumentam o risco de desenvolver câncer.
• Tomar paracetamol e aspirina pode, pelo contrário, reduzir este risco.

Cálculo do risco de câncer de ovário

Como na fase inicial de desenvolvimento desta doença não há sintomas ou são tão sutis que poucas mulheres decidem consultar um médico, o diagnóstico do câncer de ovário é bastante difícil. Existe um cálculo especial do risco desta doença. Ao mesmo tempo, hoje existem vários tipos:

1. Cálculo do IP (ou índice prognóstico).
2. Cálculo ROM.

Normalmente, durante o diagnóstico, é estudado um marcador sérico chamado Ca 125. Estudos mostraram que sua quantidade estava aumentada em 80% de todos os pacientes com câncer de ovário. Vale ressaltar que nas duas primeiras fases da doença seu índice praticamente não se altera. Portanto, um marcador diferente (NÃO 4) é utilizado para a primeira etapa. Para um diagnóstico mais preciso, esses dois marcadores geralmente são combinados.

Índice ROMA

O índice ROMA é considerado a melhor opção para o diagnóstico do câncer de ovário em estágio 1. Graças a ele, é possível avaliar a probabilidade de uma mulher desenvolver um tumor maligno nos órgãos pélvicos. O índice ROMA consiste nos seguintes testes:

1. Número 143 Ca 125.
2. Número 1281 NÃO 4.
3. Índices calculados ROMA1 – para mulheres antes da menopausa e ROMA2 – para mulheres após a menopausa.

Este índice permite ver o quanto dois marcadores principais estão presentes no corpo de uma mulher.

Câncer de ovário hereditário

Segundo as estatísticas, em 5-10% dos casos, o câncer de ovário é hereditário. A principal característica desse tipo de doença é o fato de a paciente poder estar em idade mais jovem (antes da menopausa). Também era comum que seus pais ou familiares imediatos tivessem esta doença ou outros tipos de câncer. Hoje, foram abertos programas especiais para a prevenção do câncer de ovário hereditário. Eles têm um lado negativo muito importante. Em alguns casos, durante esse programa é necessário adiar a gravidez (tomando contraceptivos orais) ou abandonar completamente a possibilidade de engravidar (depois é realizada uma histerectomia ou laqueadura tubária). Por isso é muito importante diagnosticar antecipadamente uma predisposição genética para esse tipo de tumor maligno, para que os jovens casais possam pensar na possibilidade de ter filhos antes de iniciar o programa.

Patogênese

De acordo com as estatísticas mais recentes, em 80% dos casos, o câncer de ovário se desenvolve na forma de tumores malignos que se formam a partir dos tecidos epiteliais do próprio órgão. Todos os outros tumores se desenvolvem a partir de células germinativas ou estromais.

Acredita-se que os cistos sejam a fonte de todas essas formações epiteliais. Os cistos geralmente aparecem depois que o mesotélio tegumentar invaginado começa a se desprender. As células dos cistos podem se transformar em epitélio tubário ou endocervical. A maioria dos médicos tem certeza de que é quase impossível determinar exatamente quando o câncer começou a aparecer.

Sintomas de câncer de ovário

Os sintomas do câncer de ovário são bastante variados e a mulher nem sempre consegue determinar que precisa ser examinada. Entre os mais comuns estão:

• Indigestão.
• Aumento da frequência de micção, que se torna bastante dolorosa.
• Nausea e vomito.
• Descarga em forma de sangue da vagina.
• Constipação.
• A cintura aumenta de diâmetro.
• Dor frequente na parte inferior das costas e abdômen.
• Ciclo menstrual perturbado.
• Sensação frequente de inchaço ou comer demais.
• O apetite piora.
• O contato sexual é doloroso.
• O peso muda rapidamente.

O sintoma mais importante é o sangramento em dias não menstruais. Normalmente, um tumor maligno é bastante difícil de ver. Por estar localizado dentro do ovário, nos estágios 1 ou 2, é praticamente invisível.

Primeiros sinais

Quase todos os pacientes diagnosticados com câncer de ovário apresentaram os seguintes primeiros sinais desta doença:

1. Síndrome de dor na região abdominal.
2. Inchaço, passagem involuntária de gases.
3. Sentir-se saciado muito rapidamente enquanto come.
4. Dispepsia.
5. Dor na região lombar.

A febre baixa com câncer de ovário é um sintoma bastante comum. Normalmente, os pacientes com esta doença apresentam temperatura corporal constantemente elevada (37-38 graus). Mas muitas vezes também são perceptíveis saltos anormais de temperatura, o que pode ser explicado pelo fato de que os produtos da decomposição do tumor são absorvidos pelo corpo. Normalmente, apesar do aumento da temperatura corporal, o bem-estar geral da mulher permanece em um nível satisfatório.

A dor intensa no câncer de ovário ocorre quando o pedículo de um tumor em movimento fica torcido. O chamado “abdômen agudo” é acompanhado não apenas por fortes dores, mas também por vômitos frequentes, náuseas e pulso acelerado. Além disso, a dor pode ocorrer nos últimos estágios da doença, quando o tumor já é tão grande que pressiona órgãos vizinhos.

O corrimento vaginal com sangue é um sinal alarmante que requer exame obrigatório por um médico. Normalmente, esse tipo de corrimento é considerado raro no câncer de ovário, aparecendo em apenas 20% dos casos. Além disso, é preciso atentar para que esse sintoma apareça apenas em mulheres com idade suficientemente avançada (a partir dos 65 anos). A secreção do câncer de ovário pode ser sangrenta ou marrom. A quantidade de secreção é pequena e dura de vários dias a uma semana.

Você pode ler mais sobre os sintomas do câncer de ovário.

Câncer de ovário direito

Um tumor maligno no ovário direito é chamado de câncer. Geralmente o tumor afeta apenas o lado direito desse órgão feminino. Freqüentemente, o câncer do ovário direito é formado a partir de tecido epitelial. Freqüentemente, a causa são cistos (tumores benignos). Pacientes com câncer no ovário direito notam uma leve dor incômoda no lado direito da parte inferior do abdômen.

Câncer de ovário esquerdo

Normalmente, o tumor cresce a partir de um cisto (um tumor benigno cheio de líquido ou muco). Também pode se desenvolver a partir de células epiteliais. Afeta apenas o ovário esquerdo, por isso recebeu esse nome. Geralmente, os pacientes se sentem saciados rapidamente e podem sentir uma dor leve e incômoda no lado esquerdo da parte inferior do abdômen.

Estágios

Os estágios do câncer de ovário são os seguintes:

Estágio 1: O tumor maligno localiza-se em um ou dois ovários, sem se estender além deles.

Estágio 1A: O câncer começa em um dos ovários (direito ou esquerdo), sem se espalhar além dele. O tumor só cresce internamente. Não há células cancerígenas na cavidade abdominal ou nos órgãos pélvicos.

Estágio 1B: O tumor está disseminado em ambos os ovários, mas apenas dentro deles. As células cancerosas nos órgãos pélvicos e abdominais não foram diagnosticadas.

Estágio 1C: O tumor está em dois ovários. Também:

• Pode haver ruptura de sua parede se houver tumor do tipo cístico.
• A análise do líquido abdominal mostrou a presença de células cancerígenas.
• As células saíram de pelo menos um ovário.

Estágio 2: O tumor é diagnosticado em um ou ambos os ovários e também cresceu nos órgãos pélvicos, mas não se espalhou para a cavidade abdominal, gânglios linfáticos ou outros órgãos.

Estágio 2A: Se o câncer começou a se espalhar para as trompas de Falópio ou para o útero. Ainda não há células cancerígenas na cavidade abdominal.

Estágio 2B: O tumor se espalhou para outros órgãos localizados na pelve. Não há células cancerígenas na cavidade abdominal.

Estágio 2C: As células cancerosas são encontradas no abdômen e o tumor se espalhou para outros órgãos da pelve.

Estágio 3: Um ou dois ovários são afetados pelo tumor. Além do mais:

• Propagação do tumor para os gânglios linfáticos.
• A propagação de células cancerígenas para a cavidade abdominal, especialmente para o seu revestimento.

Estágio 3A: Durante a cirurgia, descobre-se que o tumor se espalhou para ambos os ovários. Não são visíveis metástases para a cavidade abdominal. Não há tumor nos gânglios linfáticos.

Estágio 3B: A olho nu é possível ver que as metástases se espalharam para a cavidade abdominal. A área afetada são ambos os ovários. Não há células cancerígenas nos gânglios linfáticos.

Estágio 3C: Além do câncer que afeta ambos os ovários, há também:

• Propagação de células cancerígenas para os gânglios linfáticos.
• Metástases maiores que 2 cm são visíveis na região abdominal.

Estágio 4: Grau muito comum. As células cancerígenas viajam pela corrente sanguínea para outros órgãos, mesmo distantes.

Leia mais sobre os estágios do câncer de ovário neste artigo.

Remissão do câncer de ovário

A remissão do câncer de ovário é um longo período de tempo em que a doença não se desenvolveu, permanecendo no mesmo nível. Recentemente, médicos alemães notaram que pacientes que tomaram o medicamento Pazopanibe, mesmo nos últimos estágios da doença, conseguiram estender a remissão para seis meses. A aprovação de tal medicamento seria um enorme avanço, já que os pacientes poderiam passar muito mais tempo entre os tratamentos de quimioterapia. Segundo as estatísticas, em estágios avançados, o câncer de ovário é considerado uma doença complexa que muitas vezes leva à morte. A taxa de sobrevivência aqui é de apenas 20-25%.

Complicações e consequências

A maneira mais eficaz de superar o câncer de ovário é a cirurgia. Mas se falamos sobre as consequências que tal doença tem, então devemos antes de tudo prestar atenção ao seu estágio, tamanho e tipo. Claro que nenhum médico consegue dar um resultado 100%, porque muito depende do próprio paciente.

É importante entender que as operações cirúrgicas não deixam marcas no corpo humano. Se você teve seus ovários ou outro órgão, como o útero, removidos para combater o câncer, você deve estar preparado para que mudanças ocorram em seu corpo.

Em primeiro lugar, se pelo menos um ovário for removido, isso reduz drasticamente a quantidade de hormônios produzidos. Quando ambos os órgãos são removidos, os níveis hormonais mudam seriamente. Você pode, pelo menos de alguma forma, estabilizar sua condição com a ajuda de cursos especiais. Mas lembre-se que após a operação o paciente será forçado a manter constantemente os níveis hormonais de forma artificial. Se isso não for feito, a doença pode retornar novamente.

Em segundo lugar, às vezes durante a operação o médico também remove o útero. Isso leva à formação de um vazio. É claro que afeta negativamente o estado geral. Após tal operação, é proibido levantar pesos, praticar esportes ou ter vida sexual ativa.

Não se esqueça de fazer exames constantes, que permitirão detectar a tempo uma recaída da doença.

Diagnóstico de câncer de ovário

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial do câncer de ovário inclui testes para marcadores tumorais básicos. Graças a esta técnica, em 80% dos casos é possível determinar o desenvolvimento de um tumor e prescrever o tratamento correto.

Tratamento do câncer de ovário

O papel principal neste processo é dado à intervenção cirúrgica. Mas o tratamento para o câncer de ovário pode variar em diferentes estágios. Quais são os tratamentos mais comuns para o câncer de ovário hoje?

Nos estágios finais da doença, quando os métodos cirúrgicos não ajudam mais, utiliza-se a quimioterapia. Graças ao uso de diversos produtos químicos, é possível não só impedir o desenvolvimento do tumor, mas também reduzir seu tamanho.

Medicação

Cisplatina. Disponível na forma de pó amarelado. Devido à sua composição, o medicamento participa da morte celular. Via de regra, é usado para câncer de ovário e outros órgãos pélvicos. Entre as principais contraindicações de uso estão: insuficiência renal grave, alta sensibilidade, hipoplasia da medula óssea. Não pode ser usado durante a gravidez. Só deve ser usado sob a supervisão de um oncologista experiente.

Adriablastina. Este medicamento é um antibiótico que pertence ao grupo das antraciclinas. Sua principal atividade é antitumoral. Geralmente usado em combinação com outras drogas. Usado ativamente para câncer de ovário. O medicamento é contra-indicado em pacientes com doenças hepáticas agudas, miocardite, tuberculose. Também é proibido usar durante a gravidez.

Vincristina. É de origem vegetal. É usado para vários tumores, especialmente câncer de ovário. Disponível na forma de pó branco como a neve ou levemente amarelado. Não tome durante a gravidez, com icterícia ou em idosos.

Paclitaxel. A droga é baseada em alcalóides secretados pela casca do teixo. Ele vem na forma de um pó branco. Tem um efeito antimitótico citotóxico. O medicamento não deve ser tomado por pacientes com sarcoma de Kaposi, neutropenia ou durante a gravidez.

Tratamento tradicional

A medicina tradicional oferece seus próprios métodos de tratamento do câncer de ovário. Mas lembre-se que eles não foram testados, por isso nem sempre dão resultados 100%. Além disso, o tratamento tradicional costuma ser bastante individual, por isso pode ajudar alguns, mas prejudicar outros. Por exemplo, muitos pacientes tentam tratar um tumor nos ovários com uma decocção de agulhas de pinheiro. Para prepará-lo, é necessário pegar cerca de três colheres de sopa de agulhas e colocá-las em um litro de água fervente. Esta infusão é bebida em um dia. Na segunda, todo o processo se repete. O curso do tratamento consiste em um mês.

Tratamento com ervas

Alguns acreditam que o câncer de ovário pode ser combatido com a ajuda de ervas venenosas, em particular celidônia, acônito e cicuta. Muitas pessoas tentam se recuperar tomando agáricos contra mosca. As ervas devem ser infundidas adequadamente para que não sejam mais tão tóxicas ao corpo humano. Também vale a pena tomar apenas algumas gotas dessas tinturas.

Segundo as estatísticas, cerca de 51% de todos os pacientes começaram a tomar várias ervas após receberem um diagnóstico terrível. Muitas pessoas prestaram atenção ao fato de que uma substância chamada trifolirizina funciona bem contra o crescimento e desenvolvimento de tumores. Pode ser encontrado na raiz da Sophora yellowensis. A curcumina também mostrou alguma atividade nesta área. Graças aos flavonóides encontrados no lúpulo, o desenvolvimento do câncer de ovário pode ser bloqueado. Uma das receitas populares de tratamento com ervas é esta: pegue duas colheres de chá de cones de lúpulo, despeje um copo de água fervente e deixe por cerca de duas a três horas. Depois disso, coe bem a bebida e tome antes das refeições, três vezes ao dia.

Homeopatia

A homeopatia também é amplamente utilizada por pacientes que foram diagnosticados com câncer de ovário. Os medicamentos populares incluem:

1. Argentum metálico. Usado para melhorar o estado geral do corpo. Em alguns casos, foi notável a inibição da progressão do cancro e a redução do tamanho do tumor.
2. Assafétida. O medicamento é indispensável caso a paciente apresente os principais sintomas do câncer de ovário.

Tratamento cirúrgico

O tratamento cirúrgico do câncer de ovário geralmente tem dois objetivos principais. Primeiro, durante a cirurgia, o médico pode descobrir com mais detalhes até que ponto o tumor se espalhou. Em segundo lugar, os órgãos são limpos para obter um resultado mais eficaz. Durante a cirurgia, o cirurgião geralmente remove ambos os ovários e, às vezes, o útero e as trompas de falópio também são removidos. Às vezes, o cirurgião também pode decidir remover parte ou todo o omento. Se as células cancerígenas se espalharem para os gânglios linfáticos, algumas delas serão extirpadas. Partes do tecido, assim como uma pequena quantidade de líquido, são retiradas durante a cirurgia e depois enviadas para pesquisa.

Vida após o câncer de ovário

Em primeiro lugar, deve estar preparado para o facto de que, em alguns casos, o cancro nunca desaparece. Portanto, esses pacientes frequentam cursos de quimioterapia por muitos anos. Mas, se conseguir se recuperar, o paciente começa uma vida cheia de preocupações com o futuro. É muito difícil ter 100% de certeza de que o câncer não voltará. Afinal, as recaídas são comuns.

Após a conclusão do tratamento, seu médico precisará monitorá-lo regularmente. É muito importante não perder nenhum encontro com ele. Durante essas reuniões, é realizado um exame e novos testes. Também vale a pena compreender que o tratamento antitumoral muitas vezes leva a efeitos colaterais. Além disso, alguns deles ficarão com você por toda a vida. Muitas pessoas estão começando a se exercitar e tentando se alimentar de maneira mais saudável.

Incapacidade

Para o câncer de ovário, os seguintes tipos de trabalho são contra-indicados:

1. Trabalhe em um microclima desfavorável.
2. Trabalho que envolve substâncias e fatores nocivos.

Com o tratamento eficaz do câncer de ovário em estágio 1 e 2, os pacientes recebem restrições moderadas em sua capacidade de viver. Portanto, o paciente pode retornar ao trabalho sem problemas caso não esteja na lista de contraindicações. Nos estágios 1, 2, 3, se o tratamento do tumor for impossível, é imposta uma limitação pronunciada da atividade vital (segundo grupo de deficiência). O primeiro grupo de deficiência é atribuído aos pacientes que foram diagnosticados com câncer de ovário em estágio 4.

Todos os anos, cerca de 170 mil novos casos de câncer de ovário são registrados em todo o mundo e cerca de 100 mil mulheres morrem devido à progressão da doença. O problema do diagnóstico precoce dos tumores malignos do ovário é um dos mais difíceis e não resolvidos. A sua relevância deve-se ao indubitável aumento da morbilidade e mortalidade por esta patologia, observado nas últimas décadas em vários países do mundo.

CID-10: C56

informações gerais

A maioria (75-87%) dos pacientes com tumores malignos de ovário são internados para tratamento em estágio avançado da doença. Ao mesmo tempo, sabe-se que se nas fases iniciais da doença a taxa de sobrevivência aos cinco anos é de 60-100%, então na terceira e quarta fases o seu valor não ultrapassa 10%.

O diagnóstico tardio dos tumores malignos do ovário deve-se tanto às limitações dos métodos de investigação clínica como ao curso assintomático da doença e, consequentemente, à apresentação tardia dos pacientes à ajuda médica.

Etiologia

Fatores hormonais, genéticos, bem como condições ambientais desempenham um papel importante no desenvolvimento do câncer de ovário. Existem fatores predisponentes:

• em mulheres solteiras com mais de 25 anos;
• em mulheres nulíparas;
• em pessoas com histórico de abortos espontâneos ou induzidos;
• em pacientes com infecções crônicas, doenças alérgicas, doenças da tireoide;
• em mulheres com estilo de vida sedentário;
• em mulheres que sofrem de infertilidade;
• nas operadas por doenças ginecológicas (leiomioma uterino, formação tubo-ovariana, gravidez ectópica);
• em pacientes com tumores de mama e trato digestivo;
• em pessoas com menopausa e metrorragia, amenorreia, MC monofásico, primeiros sinais de menopausa;
• com histórico familiar;
• em pessoas que tomam medicamentos que estimulam a ovulação (como o clomifeno), aumentam o risco em duas a três vezes quando tomados por mais de 12 MC;

Estudos epidemiológicos estabeleceram que existe uma ligação entre o desenvolvimento de tumores ovarianos, o estado civil e a função reprodutiva. Nas famílias de pacientes com câncer de ovário, uma forma semelhante de câncer ocorre 4 a 6 vezes mais frequentemente do que na população. Essas famílias também tiveram uma incidência 4 vezes maior de câncer de mama em comparação com a população em geral. O risco de desenvolver câncer de ovário em parentes de primeiro grau nessas famílias é 9 a 10 vezes maior que o valor máximo do risco acumulado para a população geral.

A análise de estudos de pacientes com tumores ovarianos malignos, a partir da utilização dessa abordagem, permitiu considerar esta doença como multifatorial. Assim, os fatores genéticos no desenvolvimento do câncer de ovário respondem por 54%, e os fatores ambientais, respectivamente, por 46%, o que, por um lado, corresponde à ideia da complexa interação de fatores hereditários e ambientais no desenvolvimento da doença e, por outro lado, indica a heterogeneidade genética desta doença.

Fatores que reduzem o risco de desenvolver doenças malignas ovarianas:

• gravidez – o valor do risco está inversamente relacionado ao número de gestações;
• Aplicativo OK. Segundo a OMS, existe uma relação entre o tempo de uso de ACO e a incidência de câncer de ovário: cinco anos de uso de medicamentos desse grupo reduzem o risco da doença em 25%;
• laqueadura tubária e histerectomia.

Patogênese

Foi estabelecido que o desenvolvimento de tumores ovarianos depende em grande parte do aumento da secreção de FSH pela glândula pituitária. A evidência deste último é um aumento relacionado à idade na concentração de gonadotrofinas no sangue, que se correlaciona com um aumento relacionado à idade na incidência de tumores ovarianos. Sob condições de aumento prolongado da secreção de FSH nos ovários, ocorre primeiro hiperplasia difusa, depois celular e proliferação de elementos celulares, o que pode resultar na formação de um tumor.

O tumor, que é observado durante processos inflamatórios dos apêndices uterinos, doenças infecciosas, pode ser causado tanto por hiperestrogenismo prolongado quanto por diminuição temporária da função estrogênica dos ovários.

O mecanismo de ocorrência do tumor pode ser representado esquematicamente da seguinte forma: um enfraquecimento primário da função ovariana e uma diminuição no nível de estrogênios ovarianos e, em seguida, um aumento compensatório no nível de gonadotrofina hipofisária, principalmente FSH.

Alterações na sensibilidade dos tecidos à ação das concentrações hormonais normais desempenham um papel na ocorrência de tumores.

Observações clínicas mostram que pacientes operadas de tumores ovarianos benignos apresentam diversas doenças extragenitais: obesidade, hipertensão, diabetes, doenças gastrointestinais e hepáticas. Isto pode ser explicado pela semelhança de fatores etiopatogenéticos que estão associados à perturbação dos processos metabólicos e energéticos.

A morfologia dos tumores ovarianos é muito diversa. Isso se deve ao fato de os ovários serem compostos por muitos elementos de diferentes histogêneses. Os ovários ocupam um dos primeiros lugares em termos de diversidade e estrutura dos tumores. Na sua origem, um papel significativo pertence aos restos rudimentares e à distopia, que foram preservados durante a embriogênese. Muitos tumores se desenvolvem a partir de áreas pós-natais do epitélio, crescimentos, em particular do epitélio das trompas de falópio e do útero, que podem se implantar na superfície do ovário, especialmente durante processos inflamatórios nos ovários e nas trompas de falópio.

Devido à influência do tipo histológico dos tumores no quadro clínico e nos resultados do tratamento, é dada grande importância à classificação dos tumores ovarianos.

Os tumores ovarianos benignos, em um grau ou outro, devem ser considerados pré-cancerosos, uma vez que a maioria das doenças do câncer de ovário se desenvolve no contexto de cistos ovarianos pré-existentes (principalmente cilioepiteliais).

Quadro clínico

O diagnóstico tardio dos tumores ovarianos malignos se deve tanto às limitações dos métodos de pesquisa clínica quanto à ausência ou insuficiência de sensações subjetivas nas pacientes e, consequentemente, à procura tardia de ajuda médica.

A progressão do câncer de ovário ocorre principalmente através da disseminação através do peritônio. Isso explica o curso assintomático da doença nos estágios iniciais. Na ausência de sintomas patognomônicos nesta patologia, o estado de alerta oncológico entre os médicos da rede médica geral leva ao fato de que em 70% dos pacientes a doença é diagnosticada em fases tardias, quando há lesão do peritônio fora da pelve com envolvimento de órgãos abdominais , ascite, pleurisia tumoral, metástases hematogênicas no fígado, pulmões e ossos.

Os sintomas precoces e relativamente permanentes dos tumores ovarianos (benignos e malignos) incluem dor, às vezes muito leve, referida pelos pacientes apenas como “esforço” na parte inferior do abdômen, principalmente unilateral. Às vezes há sensação de peso na parte inferior do abdômen, dores constantes ou periódicas no abdômen sem localização específica, às vezes na região epigástrica ou no hipocôndrio. A dor às vezes cessa por períodos de tempo mais ou menos longos. Pela primeira vez, a doença pode se manifestar como dor aguda súbita como resultado de torção da haste do tumor ou ruptura de sua cápsula.

Os sintomas relativamente precoces, mas raros, da doença incluem dificuldade para urinar ou função intestinal como resultado da pressão até mesmo de um pequeno tumor ovariano localizado na frente ou atrás do útero. O primeiro sinal pode ser um aumento no abdômen ou o aparecimento de endurecimento nele.

Nos tumores ovarianos malignos, bem como na malignidade dos tumores benignos, a princípio geralmente não há características pronunciadas de natureza maligna. Os sintomas mais perceptíveis, mas já nas fases posteriores da doença, são: deterioração do estado geral, cansaço, perda de peso. As sensações dolorosas são mais pronunciadas, nota-se com mais frequência o inchaço intestinal, principalmente na parte superior, e a saciedade por pequenas porções de comida, que se deve ao grande volume do tumor, ao aparecimento de metástases no omento e no peritônio visceral , criando dificuldades na passagem de gases e acúmulo de ascite. À medida que o tumor cresce ou a ascite aumenta, o abdômen aumenta e surge falta de ar. A progressão do tumor é por vezes acompanhada por um aumento da temperatura corporal. Assim, a análise dos sintomas subjetivos e objetivos da doença, tanto nos estágios iniciais quanto nos avançados dos tumores malignos de ovário, mostrou que focar nesses sintomas não pode servir ao diagnóstico precoce, uma vez que os sintomas característicos apenas dos estágios iniciais da doença não foram identificado.

Diagnóstico

O diagnóstico precoce do câncer de ovário é difícil e o papel dos exames preventivos e do rastreamento é insignificante, uma vez que até o momento não existem exames diagnósticos específicos que possam detectar um tumor nos estágios iniciais de seu desenvolvimento.

Métodos de pesquisa física

• Pesquisa - primeira menarca em idade mais avançada, infertilidade mais frequente, pequeno número de gestações e início precoce ou tardio da menopausa em diversas formas nosológicas de tumores. De particular importância são as informações sobre cirurgias anteriores para um tumor benigno de ovário, bem como informações sobre doenças tumorais na família.
• Exame geral - sinais de intoxicação.
• Palpação profunda do abdômen - palpação do tumor, presença de metástases.
• Exame da genitália externa.
• Inspeção em espelhos.
• Exame ginecológico bimanual – descrição detalhada do tumor.
• Exame retovaginal.

Métodos de pesquisa laboratorial

Obrigatório:

• determinação de grupo sanguíneo e fator Rh;
• análise geral de sangue;
• análise geral de urina;
• parâmetros sanguíneos bioquímicos;
• marcador tumoral CA-125 (seu aumento é observado em quase 90% dos pacientes primários).

Se indicado:

• citológico - exame do líquido obtido durante a punção das cavidades abdominal e pleural em busca de células atípicas, bem como exame dos lavados da cavidade pélvica obtidos durante a punção da cavidade abdominal através do fórnice vaginal posterior;
• Testes de função hepática.

Métodos instrumentais de pesquisa

Obrigatório:

• Varredura ultrassonográfica dos órgãos pélvicos;
• Raio-x do tórax;
• pielografia intravenosa;
• irrigografia;
• cistoscopia;
• sigmoidoscopia;

Se indicado:

• laparoscopia diagnóstica;
• Tomografia computadorizada;
• linfangiografia;

Consultas especializadas

Obrigatório:

• oncologista.

Se indicado:

• gastroenterologista;
• urologista;
• cirurgião

Diagnóstico diferencial

• lesões metastáticas, incluindo coriocarcinoma.

Tratamento

Pacientes com diagnóstico ou suspeita de tumor ovariano maligno devem ser encaminhadas para oncologistas ginecológicos. O tratamento desta categoria de pacientes deve ser realizado apenas em hospitais especializados.

A sensibilidade bastante elevada da maioria das neoplasias epiteliais a uma ampla gama de medicamentos antitumorais durante a quimioterapia inicial cria os pré-requisitos para o tratamento a longo prazo do câncer de ovário como um processo crônico que requer a substituição de um tipo de terapia por outro.

Os medicamentos atualmente classificados como quimioterapia de segunda linha para câncer de ovário são: topotecano, gencitabina, oxaliplatina, irinotecano, epirrubicina.

Cirurgia

O tratamento cirúrgico é atualmente de suma importância, tanto como método independente, quanto como etapa importante de um complexo de medidas terapêuticas em qualquer fase do tratamento e em qualquer fase da doença.

Se possível, o tratamento de pacientes com câncer de ovário deve começar com cirurgia, que é a etapa final do diagnóstico. A laparotomia permite um exame minucioso dos órgãos pélvicos, cavidade abdominal e espaço retroperitoneal, ajudando assim a verificar o diagnóstico histológico e esclarecer a extensão do processo, além de permitir a remoção completa do tumor ou de parte significativa dele.

O estadiamento é baseado no conhecimento dos estágios de disseminação das metástases do câncer de ovário. Como observado anteriormente, a principal via de disseminação dos tumores epiteliais ovarianos malignos é a implantação no peritônio parietal e visceral e, com menos frequência, nos linfonodos retroperitoneais (para-aórticos e pélvicos). Durante o estadiamento cirúrgico, todos os possíveis locais de metástase devem ser levados em consideração. Somente uma laparotomia mediana pode fornecer uma visão bastante completa da cavidade abdominal. Após abertura da cavidade abdominal na presença de líquido ascítico, este é encaminhado para exame citológico. Na ausência de líquido livre, é necessário fazer swabs com solução salina do peritônio da bolsa de Douglas ou colher esfregaços de impressão do peritônio parietal. Além disso, é realizada biópsia do peritônio da bolsa de Douglas e dos canais laterais da cavidade abdominal, do diafragma, mesmo na ausência de sinais macroscópicos de carcinomatose peritoneal. A falta de informação sobre o estado do peritônio parietal pode levar ao estadiamento incorreto e, portanto, ao tratamento inadequado. Assim, se for detectado tumor de um ou dois ovários sem alterações no peritônio parietal, podemos falar da presença de estágio I a ou estágio I da doença na paciente, porém, se for detectado dano ao peritônio pélvico, o processo é caracterizado como século II, e na presença de micrometástases no peritônio parietal das cavidades abdominais - como estágio III a. Se forem detectados linfonodos para-aórticos ou pélvicos aumentados, é necessária a realização de punção ou biópsia.

Táticas de tratamento cirúrgico e quimioterapia dependendo do estágio do câncer de ovário

I a, b estágios. Com baixo risco de recorrência (sujeito a estadiamento adequado), apenas o tratamento cirúrgico é possível. O escopo padrão da operação é a extirpação do útero com apêndices e omentectomia ao nível do cólon transverso. Com um estadiamento cirúrgico preciso, os pacientes após a cirurgia não necessitam de tratamento adicional, uma vez que a taxa de sobrevida em cinco anos nesses pacientes ultrapassa 90%.

Para mulheres jovens que desejam preservar a fertilidade, o âmbito da operação pode ser limitado à remoção unilateral dos anexos uterinos, biópsia do segundo ovário e omentectomia. Uma operação deste escopo só é possível para tumores ovarianos limítrofes e adenocarcinoma bem diferenciado em estágio I com baixo risco de recorrência.

No alto risco de recorrência Após uma operação padrão, são indicados quatro ciclos de quimioterapia.

Eu b-II um estágio. Após completar o volume padrão da cirurgia, são indicados seis ciclos de monoquimioterapia ou quimioterapia combinada.

Estágios IIb-III. Numa primeira fase é aconselhável a realização do tratamento cirúrgico, que nestas situações é sempre de natureza citorredutora e é uma fase de tratamento combinado. A cirurgia citorredutora primária é a remoção de massas tumorais antes do início da quimioterapia. Com a cirurgia citorredutora primária, a massa tumoral diminui, o que cria condições favoráveis ​​para quimioterapia subsequente. Após a cirurgia, são indicados 6-8 ciclos de quimioterapia combinada de primeira linha.

Nos casos em que é impossível realizar a cirurgia citorredutora primária na primeira fase do tratamento, são indicados 2-3 cursos de quimioterapia combinada seguidos de cirurgia.

Estágio IV. A operação é realizada em pacientes nos quais as metástases à distância se manifestam por pleurisia específica, lesão dos linfonodos supraclaviculares e lesão cutânea única. Na presença de metástases hematogênicas (no fígado, pulmões), a cirurgia paliativa é indicada apenas por indicações vitais (obstrução intestinal).

Tumores ovarianos dividido em primário e metastático. Os tumores primários são classificados histogeneticamente como epiteliais, gonócitos (germinoma), cordão sexual ou estroma. Na maioria das vezes, as metástases de carcinomas de mama e estômago são registradas nos ovários (o tumor de Krukenberg é uma metástase de adenocarcinoma do estômago produtor de mucina). Incidência: 15,4 por 100.000 habitantes femininos em 2001.

Codifique de acordo com a classificação internacional de doenças CID-10:

• C79.6
• D07.3
• D39.1

Tumores do epitélio superficial do ovário. Os tumores se desenvolvem a partir do epitélio superficial do ovário, histologicamente semelhantes aos derivados do ducto paramesonéfrico (Mülleriano). Estes incluem tumores serosos, mucinosos e endometrioides. Menos comuns são os tumores de células claras (mesonefroide) e os tumores de células transicionais (tumor de Brenner). Os tumores serosos e mucinosos são de natureza cística, enquanto os tumores de células claras, de células transicionais e endometrioides são sólidos.

. Tumores serosos consistem em epitélio cúbico e colunar. Essas células secretam predominantemente secreções proteicas. Como esses tumores quase sempre formam cistos, suas variantes benignas e malignas são chamadas respectivamente de adenocistoma seroso e adenocarcinoma cístico seroso. Aqueles adenocarcinomas serosos que invadem minimamente o estroma são classificados como cistomas serosos de malignidade limítrofe. O adenocistoma seroso forma cistos revestidos por células cúbicas ou cilíndricas sem sinais de polimorfismo e atividade mitótica. Adenocarcinoma cístico seroso. Suas células epiteliais são pleomórficas, os núcleos são atípicos. Papilas podem se formar no tumor, projetando-se para dentro da cavidade do cisto (adenocarcinoma cístico papilar), e também ocorre infiltração do estroma do tumor por células malignas. Esses tumores tendem a dar metástases de implantação, espalhando-se por todo o peritônio. Uma complicação comum é a ascite.

. Tumores mucinosos(adenocistoma mucinoso, adenocarcinoma cístico mucinoso, cistomas mucinosos de malignidade limítrofe) também formam cistos, mas suas cavidades são revestidas por epitélio formador de muco.. O cistadenoma mucinoso é construído a partir de células sem sinais de polimorfismo, secretando muco.. Adenocarcinoma cístico mucinoso.

. Carcinoma endometrioide- um tumor sólido que forma muitas glândulas de formato irregular com baixa atividade secretora, histologicamente reminiscente do adenocarcinoma uterino.
. Adenofibroma. Alguns tumores apresentam estroma fibroso pronunciado e devem ser considerados malignos.

. Carcinoma de células claras consiste em grandes células cúbicas com citoplasma claro. As células malignas formam estruturas glandulares e ninhos sólidos.

. Tumor de Brenner consiste em ninhos de células tumorais do tipo células transicionais rodeadas por estroma fibroso. A maioria das neoplasias é benigna.

. Classificação TNM aplicável apenas para câncer.. Local primário... Tx - dados insuficientes para avaliar o tumor primário... T0 - sem evidência de tumor primário... Tis - carcinoma in situ (estádio FIGO 0) ... T1 - tumor limitado a um ou dois ovários (estágio FIGO I) ... T1a - tumor limitado a um ovário, cápsula intacta, sem crescimento tumoral na superfície do ovário, sem células tumorais na ascite ou lavagem abdominal (estágio FIGO IA). .T1b - o tumor está limitado aos ovários (ambos), a cápsula não é afetada, não há crescimento tumoral na superfície do ovário, não há células tumorais na ascite ou na lavagem abdominal (estágio FIGO IB) ... T1c - o tumor está limitado a um ou dois ovários, se um dos ovários apresentar sinais: há ruptura da cápsula, há crescimento tumoral na superfície do ovário, há células malignas no líquido ascítico ou lavagens de a cavidade abdominal (estágio FIGO IC) ... T2 - o tumor afeta um ou dois ovários com disseminação para a pelve (estágio FIGO II) ... T2a - disseminação e/ou metástase para o útero e/ou uma ou ambas as trompas , mas nenhuma célula tumoral na ascite ou lavado abdominal (estágio FIGO IIA) ... T2b - disseminação para outros tecidos pélvicos, mas nenhuma célula tumoral na ascite ou lavado peritoneal (estágio FIGO IIB) ... T2c - tumor com extensão para o pelve (2a ou 2b) com presença de células tumorais no líquido ascítico ou lavado peritoneal (estágio FIGO IIC). .. T3 - tumor afeta um ou ambos os ovários com metástases intraperitoneais fora da pelve (estágio FIGO III) ... T3a - metástases intraperitoneais fora da pelve microscopicamente confirmadas (estágio FIGO IIIA) ... T3b - Metástases intraperitoneais macroscópicas fora da pelve até 2 cm em sua maior dimensão (estágio FIGO IIIB) ... T3c - metástases intraperitoneais macroscópicas fora da pelve com mais de 2 cm em maior dimensão (estágio FIGO IIIC) ... T4 - Tumor envolve a membrana mucosa da bexiga ou reto e/ou se espalha além da pelve, enquanto a presença de edema bolhoso não indica uma categoria de tumor como T4 (estágio FIGO IVA) .. Linfonodos regionais (N): N1 - há metástases nos linfonodos regionais.. Metástases à distância (M): M1 - há metástases à distância (exceto metástases peritoneais). A presença de ascite (sem confirmação citológica de sua natureza maligna) não altera a classificação. As metástases na cápsula hepática são classificadas como T3, e as metástases no parênquima hepático - M1.. Agrupamento por estágios... Estágio 0: TisN0M0... Estágio IA: T1aN0M0... Estágio IB: T1bN0M0... Estágio IC: T1cN0M0 .. Estágio IIA: T2aN0M0 ... Estágio IIB: T2bN0M0 ... Estágio IIIA: T3aN0M0 ... Estágio IIIB: T3bN0M0 ... Estágio IIIC: T3cN0M0; T1-4N1 ... Estágio IV: T1-4N0-1M1.
Neoplasias do estroma do cordão sexual. Os tumores de células da granulosateca, os tumores de células da granulosa e os tumores de células estromais, que representam 3% de todas as neoplasias ovarianas, são derivados de células-tronco mesenquimais corticais ovarianas. Esses tumores são capazes de secretar estrogênios. A hiperplasia endometrial é descrita em mais de 50% dos pacientes com esses tumores, câncer endometrial - em 5-10%.

Os tumores de células da teca são tumores benignos hormonalmente ativos (secretores de estrogênio), que consistem em células alongadas e contendo lipídios que formam massas sólidas.
. Os tumores de células da granulosateca ocorrem em mulheres antes da primeira menstruação e durante a menopausa e pós-menopausa; muitas vezes causam sangramento patológico e desenvolvimento prematuro das glândulas mamárias. O tumor consiste em células da granulosa do folículo atrésico e células do estroma ovariano, secretando estrogênios.

. Tumores de células da granulosa pode ser benigno ou de baixo grau, bilateral apenas em 10% dos casos; desenvolvem-se principalmente na pós-menopausa, em 5% - antes da puberdade.. Variam em tamanho, desde microscópicos até tumores que deslocam órgãos abdominais.. As células neoplásicas são semelhantes às células foliculares ovarianas e frequentemente circundam as cavidades. Tais estruturas são chamadas de corpos de von Kahl-Exner.As recidivas ocorrem em aproximadamente 30% dos pacientes, geralmente mais de 5 anos após a remoção do tumor primário; às vezes, as recaídas aparecem após 30 anos.

Androblastoma e arrenoblastoma- tumores raros de origem mesenquimal. Geralmente têm atividade androgênica. A manifestação clássica dos tumores secretores de andrógenos é a desfeminização, incluindo atrofia das glândulas mamárias e do útero seguida de masculinização (hirsutismo, acne, alterações na linha do cabelo, hipertrofia do clitóris e engrossamento da voz).
Tumores do estroma ovariano. O fibroma é o tumor benigno mais comum do estroma ovariano. Com fibroma ovariano (menos comumente com tumores pélvicos), é possível a formação de ascite e hidrotórax (síndrome de Meig [síndrome de ascite-derrame pleural de origem ovariana]).
Os tumores do hilo ovariano são raros. Geralmente são tumores benignos que formam pequenas ilhas de células lúteas. O tumor está mais frequentemente localizado no hilo do órgão, onde normalmente são encontrados acúmulos de células lúteas.

Tratamento

TRATAMENTO
. Tumores epiteliais: Para pacientes com tumores bem diferenciados estágio IA confirmados por laparotomia, é suficiente submeter-se apenas ao tratamento cirúrgico. Pacientes com câncer de ovário em estágio IB-II geralmente necessitam de quimioterapia adjuvante. A operação padrão é a panhisterectomia com extirpação do omento maior. O elemento de estadiamento é um exame citológico do líquido peritoneal e uma biópsia de seções do peritônio ao longo dos canais laterais e do diafragma. Para mulheres jovens, para preservar a fertilidade com tumores limítrofes ou bem diferenciados, é possível realizar a remoção unilateral apenas dos apêndices uterinos com biópsia obrigatória do segundo ovário.A quimioterapia adjuvante é realizada para... moderadamente diferenciado ou pouco diferenciado tumores... carcinoma de células claras... tumores aneuploides. Para tumores limítrofes ou bem diferenciados, a quimioterapia não está indicada. As combinações de medicamentos de platina com antraciclinas ou taxanos são consideradas ideais. A duração do tratamento é de 4 a 6 ciclos. Para pacientes com câncer em estágios III e IV, o tratamento começa com a excisão cirúrgica primária da massa tumoral visível (cirurgia citorredutora, mas não indicada para metástases no fígado e nos pulmões). Após 2-3 ciclos de quimioterapia, uma operação citorredutora intermediária é realizada conforme as indicações. Para tratar a parte restante do tumor e metástases, a poliquimioterapia é continuada (geralmente 6-8 ciclos).. Para desenvolver recomendações para tratamento adicional em pacientes sem sinais clínicos da doença após o término da quimioterapia, recomenda-se repetir a laparotomia diagnóstica. Sobrevida em 5 anos... Estágio I: 66,4% ... Estágio II: 45,0% ... Estágio III: 13,3% ... Estágio IV: 4,1%.

Tumores do estroma do cordão sexual. A maioria das mulheres é tratada com histerectomia abdominal total e salpingo-ooforectomia bilateral após estadiamento cirúrgico apropriado. Mulheres jovens com doença em estágio IA que estão interessadas em uma gravidez subsequente são tratadas com uma abordagem conservadora, preservando o útero e os anexos contralaterais .com doença avançada ou recorrente, é necessário remover a massa tumoral visível. Se o tamanho do tumor residual for inferior a 2 cm, a radioterapia abdome-pélvica tem um efeito benéfico. Nos demais casos e em caso de recidiva da doença, utiliza-se quimioterapia com vincristina, dactinomicina e ciclofosfamida.

Tumores de células germinativas.. Disgerminoma... Estágio IA: tratamento cirúrgico... Estágio maior que IA  Radioterapia em toda a cavidade abdominal e pélvica com irradiação intensificada da região para-aórtica  Quimioterapia: 3-4 ciclos intensivos de vimblastina , cisplatina e bleomicina.. Tumores de células germinativas não disgerminoma... Estágio IA: o tratamento é cirúrgico... Todos os demais casos: quimioterapia, como no disgerminoma.

CID-10. C56 Neoplasia maligna do ovário. C79.6 Neoplasia maligna secundária do ovário. D07.3 Câncer in situ de outros órgãos genitais femininos. D27 Neoplasia benigna do ovário. D39.1 Neoplasias de natureza indeterminada ou desconhecida do ovário

CÓDIGO CID-10
Capítulo 56. Neoplasia maligna do ovário.

EPIDEMIOLOGIA

Os tumores malignos do sistema reprodutor são observados com mais frequência (35%) do que outros tipos de câncer em mulheres. O câncer de ovário é responsável por 4–6% dos tumores malignos em mulheres e é o sétimo câncer mais comum. De acordo com

De acordo com a Agência Internacional de Pesquisa sobre o Câncer, todos os anos são registrados mais de 165 mil novos casos de câncer de ovário em todo o mundo e mais de 100 mil mulheres morrem de tumores malignos de ovário. A Europa, especialmente os países nórdicos, e o Reino Unido, bem como a América do Norte, apresentam as taxas de incidência padronizadas mais elevadas (12,5 ou mais por 100.000). Na Rússia, mais de 11.000 mulheres são diagnosticadas com câncer de ovário anualmente (10,17 por 100.000). Esta patologia ocupa o sétimo lugar na estrutura de incidência geral do câncer (5%) e o terceiro entre os tumores ginecológicos (depois do câncer do corpo e do colo do útero). Nos últimos 10 anos, o país registou um aumento notável da doença (8,5%).

A taxa de sobrevivência dos pacientes com esta patologia é baixa. Somente no primeiro ano após o diagnóstico, um em cada três pacientes morre. De acordo com dados resumidos de registros de câncer de base populacional em países europeus, a taxa de sobrevivência em um ano de pacientes com câncer de ovário é de 63%, três anos - 41%, cinco anos - 35%.

PREVENÇÃO DO CÂNCER DE OVÁRIO

A prevenção do câncer de ovário não existe devido à falta de compreensão completa da etiologia e patogênese desta patologia. Infelizmente, a única coisa que os oncologistas podem oferecer atualmente é a observação regular por um ginecologista para fins de detecção precoce de formações ovarianas, prevenção e tratamento de doenças inflamatórias que levam à infertilidade. Este último aumenta o risco da doença, enquanto um grande número de gravidezes e nascimentos tem um efeito protetor significativo.

TRIAGEM

As principais razões para a baixa sobrevida de pacientes com tumores ovarianos malignos residem no curso assintomático da doença nos estágios iniciais, na falta de diagnóstico completo e no tratamento ineficaz, principalmente em caso de recidivas da doença. Deve-se ressaltar que um percentual significativo de pacientes com tumores ovarianos acaba inicialmente em instituições não especializadas, onde recebe tratamento inadequado. Tudo isso leva a uma deterioração fatal nos resultados do tratamento subsequente.

Os especialistas da OMS sugerem um rastreio que deve cumprir os seguintes requisitos:

• sistemas de teste que registram a fase pré-clínica da doença;
• métodos de exame aceitáveis ​​à população (disponíveis, sensíveis, específicos, não causam complicações);
• determinação da identidade morfológica do tumor.

Os rastreios populacionais realizados em alguns países europeus com ênfase na identificação de marcadores tumorais e na utilização do exame ultrassonográfico transvaginal mostraram a sua baixa eficácia e custos financeiros significativos.

CLASSIFICAÇÃO DO CÂNCER DE OVÁRIO

A estrutura multicomponente das gônadas e a combinação de estruturas de diversas áreas funcionais determinam a mais ampla gama de formas histológicas de neoplasias desse órgão. Se levarmos em conta também as formas transicionais, bem como os tumores que combinam dois ou mais tipos histológicos, o número de variantes dos tumores ovarianos aumentará exponencialmente. A natureza incomum dos tumores ovarianos é confirmada por casos de crescimento multicêntrico, quando focos tumorais primários são encontrados no espaço retroperitoneal, mas com ovários absolutamente inalterados.

Houve inúmeras tentativas de dividir os tumores ovarianos de acordo com o grau de malignidade, mas isso é considerado arbitrário.

Isso se deve ao fato de que em tumores grandes, juntamente com os altamente diferenciados, podem ser encontradas células moderadamente diferenciadas e pouco diferenciadas, o que causa dificuldades significativas na interpretação da forma histológica do tumor. Além disso, a diferenciação pode mudar durante a progressão da doença, bem como sob a influência da quimioterapia, e ser completamente diferente no tumor primário e suas metástases. A grande maioria dos pacientes (85%) sofre de formas epiteliais de tumores ovarianos.

Atualmente, são utilizadas duas classificações de câncer de ovário: FIGO e TNM (Tabela 29-6).

Tabela 29-6. Classificação do câncer de ovário por estágios (TNM e FIGO)

Observação. As metástases para a cápsula hepática são classificadas como T3/estágio III; metástases parenquimatosas hepáticas são classificadas como M1/estágio IV; achados citológicos positivos no líquido pleural são considerados M1/estágio IV.

ETIOLOGIA (CAUSAS) DO CÂNCER DE OVÁRIO

A etiologia do câncer de ovário é desconhecida.

PATOGÊNESE DO CÂNCER DE OVÁRIO

As malignidades epiteliais ovarianas (câncer) representam cerca de 80% de todos os tumores ovarianos e se originam do epitélio ovariano. Os tumores restantes surgem de células germinativas e estromais. A origem de quase todos os tumores epiteliais ovarianos são considerados cistos que surgem como resultado do descolamento do mesotélio tegumentar invaginado. As células desses cistos podem se diferenciar em epitélio tubário ou endocervical. As células dos tumores de células germinativas se desenvolvem a partir de células germinativas, e os tumores de células estromais dos ovários se desenvolvem a partir de células mesenquimais. Muitos autores envolvidos nesta seção da oncomorfologia demonstraram que em um número significativo de observações é impossível estabelecer o início do crescimento invasivo.

O rápido desenvolvimento das ciências biológicas na última década e especialmente a intensa pesquisa em oncologia teórica experimental permitiram alcançar avanços significativos na compreensão dos fatores genéticos envolvidos na ocorrência de neoplasias em humanos. Atualmente, não há mais dúvidas de que a base das neoplasias malignas (incluindo o câncer de ovário) são os danos ao aparato genético das células germinativas e somáticas, tornando essas células sensíveis aos efeitos de fatores ambientais carcinogênicos que podem desencadear o processo de malignidade. . Dependendo de qual célula ocorreu a mutação inicial – sexual ou somática – o câncer pode ser hereditário ou esporádico.

Recentemente, questões de etiologia, patogênese e diagnóstico precoce têm sido amplamente associadas à pesquisa genética médica que visa estudar o papel da predisposição hereditária para o desenvolvimento do câncer de ovário, sua heterogeneidade genética e identificar indivíduos entre parentes com risco potencialmente alto de desenvolver esta forma de Câncer. Nas famílias de pacientes com câncer de ovário, uma forma semelhante de câncer é observada 4 a 6 vezes mais frequentemente do que na população em geral. Estas famílias também experimentam um aumento de quatro vezes na incidência de cancro da mama em comparação com a população em geral. O risco de desenvolver cancro do ovário em parentes de primeiro grau nessas famílias é 9 a 10 vezes superior ao valor máximo do risco acumulado para a população geral. A análise genealógica clínica de pedigrees de pacientes com tumores do aparelho reprodutor feminino permitiu desenvolver critérios utilizados para identificar as formas hereditárias dessas doenças:

• presença de dois ou mais parentes de primeiro grau (mãe-filha, irmã-irmã) com câncer de ovário e/ou mama (e/ou endometrial);
• o número de pacientes do total de familiares (mulheres) com 35 anos ou mais é de 33–50%;
• presença na família de pessoas com câncer de 20 a 49 anos (idade média dos pacientes - (43,0+2,3) anos);
• presença na família de pacientes com câncer de ovário e tumores múltiplos primários de diferentes localizações anatômicas, incluindo câncer do aparelho reprodutor.

Cada um desses critérios serve de indicação para encaminhamento obrigatório da família para consulta genética especializada. O primeiro nível de heterogeneidade etiológica e genética do câncer de ovário foi estabelecido em função da natureza de seu acúmulo e de outros tumores nas famílias, o que permitiu distinguir três grupos.

• Famílias com acúmulo apenas de câncer de ovário (específico de órgão).
• Famílias com acúmulo de câncer de ovário associado a outros tumores do sistema reprodutor feminino (câncer de mama, câncer de endométrio).
• Famílias onde o câncer de ovário é um componente da síndrome do câncer familiar (síndrome de Lynch II).

De particular interesse são as famílias com acúmulo de vários tumores do aparelho reprodutor feminino. Realizando a análise genética de tais linhagens, foi demonstrada uma alta determinação genética do acúmulo familiar de câncer de ovário e de mama. Esta característica reflete-se na presença de um elevado coeficiente de correlação genética entre o cancro do ovário e o cancro da mama (72% dos genes comuns que formam uma predisposição para estas duas formas diferentes de tumores). Há razões para acreditar que estas associações se baseiam em factores de susceptibilidade genética comuns ou na estreita ligação de genes responsáveis ​​pelo desenvolvimento destas patologias. Uma das conquistas significativas no campo do estudo das formas hereditárias de câncer de ovário (câncer de mama) foi a descoberta dos genes BRCA1 e BRCA2. O gene BRCA1 foi mapeado no braço longo do cromossomo 17 (foi demonstrado que a mutação deste gene ocorre em células germinativas, levando ao desenvolvimento de formas hereditárias de câncer de ovário e de mama). Em tumores ovarianos esporádicos, uma alta porcentagem de mutações no gene p53 (29–79%), aumento da expressão do receptor do fator de crescimento epidérmico (9–17%), expressão do oncogene Her2/neu (16–32%) e ativação de o gene Kiras foi encontrado. Assim, as formas hereditárias de câncer de ovário (e de mama) atraem atenção especial dos oncologistas do ponto de vista de formação de “grupos de risco” em familiares para fins de diagnóstico precoce de patologias pré-tumorais e tumorais nos mesmos. Ressalta-se que todos os tumores malignos diagnosticados eram de estágio inicial, o que afetou significativamente a sobrevida dos pacientes.

QUADRO CLÍNICO (SINTOMAS) DE CÂNCER DE OVÁRIO

O grau de propagação e, consequentemente, o estágio da doença, são determinados de acordo com o exame clínico, os resultados da intervenção cirúrgica e o exame histológico de biópsias realizadas durante a cirurgia em várias partes da cavidade abdominal. A determinação correta do estágio da doença permite escolher as táticas ideais e melhorar os resultados do tratamento.

É necessário observar as dificuldades significativas que surgem na determinação da prevalência do processo maligno, principalmente nas chamadas fases iniciais. De acordo com a literatura, mesmo em pacientes com câncer de ovário em estágios I-II (“estágios iniciais”), com pesquisas direcionadas, metástases para linfonodos retroperitoneais de diversas localizações são diagnosticadas em mais de 30% dos casos. Com base nisso, as classificações FIGO e TNM desenvolvidas e repetidamente modificadas não satisfazem totalmente os oncologistas, pois mesmo apesar das inúmeras alterações, permanecem bastante condicionais.

Assim, podemos concluir que provavelmente existem pelo menos dois estágios no câncer de ovário:

• verdadeiro estágio I (o processo é limitado ao ovário);
• Etapa II (o processo já adquiriu caráter sistêmico).

No entanto, atualmente é quase impossível determinar clinicamente esta linha. A dificuldade de palpação e diagnóstico visual de metástases nos linfonodos retroperitoneais é explicada pelo fato de que mesmo os linfonodos afetados pelo tumor não estão aumentados, possuem consistência elástica densa e são livremente ou relativamente deslocáveis. Além disso, retroperitonealmente, apenas na zona para-aórtica, existem de 80 a 120 linfonodos, e quase cada um deles pode ser afetado por metástases.

A maioria dos pesquisadores observa uma porcentagem bastante elevada de recaídas - de 23% em pacientes com os chamados estágios iniciais da doença; A operação foi realizada integralmente nesses pacientes. Além disso, em pacientes com tumores ovarianos malignos, lesões micrometastáticas da medula óssea são detectadas em 30% dos casos. Deve-se enfatizar que pacientes com micrometástases na medula óssea apresentam recidivas da doença com maior frequência (70%) em comparação com pacientes nos quais não foram detectadas lesões na medula óssea (40%).

Infelizmente, os poucos parâmetros prognósticos utilizados atualmente não fornecem informações completas pelas quais se possa avaliar objetivamente o curso da doença. A evidência pode ser fornecida por pacientes com tumores ovarianos limítrofes - uma condição na qual tanto a estrutura morfológica quanto o grau de diferenciação são ótimos do ponto de vista prognóstico, mas as recidivas e metástases nesta patologia são bem conhecidas.

O método de citometria de fluxo, considerado o mais objetivo atualmente, também pode dar resultados completamente diferentes ao estudar tecidos de diferentes pólos de um mesmo tumor.

DIAGNÓSTICO DE CÂNCER DE OVÁRIO

O diagnóstico precoce do câncer de ovário é difícil, pois até o momento não existem exames diagnósticos específicos que possam detectar um tumor nos estágios iniciais de seu desenvolvimento.

A progressão do câncer de ovário ocorre principalmente devido à disseminação através do peritônio. Isso explica o curso assintomático da doença nas fases iniciais, portanto, em quase 80% das pacientes, o câncer de ovário é diagnosticado nas fases posteriores, quando já há lesão do peritônio fora da pelve envolvendo os órgãos da cavidade peritoneal, ascite, bem como metástases linfogênicas e hematogênicas no fígado e pulmões ( pleurisia tumoral), ossos.

PESQUISA DE LABORATÓRIO

Uma das áreas mais interessantes e promissoras no diagnóstico de tumores malignos é a determinação de marcadores tumorais. Apesar da aparente abundância de marcadores tumorais, o único teste confiável para câncer de ovário, principalmente na forma serosa, é a determinação de CA 125. Foi observado aumento em sua concentração em 88,8% dos pacientes primários. Porém, ao estudar o soro sanguíneo de pacientes com estágio I da doença, o conteúdo do marcador praticamente não difere daquele do controle. Nos estágios II, III e IV da doença, aumenta a concentração de CA 125, que é utilizado para monitorar a doença.

O aumento observado na concentração de CA 125 durante as recidivas da doença indica a necessidade de monitoramento de todos os pacientes (durante o período de remissão), pois em apenas 1 em cada 10 pacientes o resultado do teste é falso negativo. Além disso, mesmo que durante o exame inicial em pacientes primários os valores de CA 125 não tenham ultrapassado a norma, então durante a remissão é necessária uma análise do conteúdo de marcadores no sangue (isso se deve a um possível aumento na concentração de marcadores durante a recaída). Este último confirma mais uma vez o potencial das células cancerígenas do ovário em sofrerem alterações que se manifestam morfologicamente e a nível bioquímico.

Um aumento na concentração de CA 125 de zero (ou do nível basal) para 35 unidades/ml, ou seja, dentro dos limites normais, pode ser uma manifestação pré-clínica de recaída. A análise dos dados mostrou que todos os pacientes com um nível de CA 125 inferior a 1/2 da concentração discriminatória de 35 unidades/ml e um aumento mensal inferior a 20% do valor do marcador anterior não apresentam recidiva nos próximos 6 meses. Na remissão completa na ausência de tumor, o nível de CA 125 deve estar próximo de zero. Um aumento na concentração do marcador durante a remissão deve se tornar a base para um exame abrangente e aprofundado do paciente, a fim de detectar uma recaída da doença.

A descoberta de Ags associados a tumores, seguida de Abs monoclonais, possibilitou a utilização dessas proteínas para o diagnóstico e tratamento do câncer. Este método permite determinar a extensão do processo e a forma histológica do tumor. No futuro, o método de radioimunovisualização também poderá ser utilizado no tratamento do câncer de ovário, uma vez que quase qualquer agente terapêutico conjugado com um anticorpo monoclonal será entregue ao local de síntese de Ag, ou seja, diretamente para tecidos malignos.

PESQUISA INSTRUMENTAL

As vantagens do método ultrassonográfico no diagnóstico de tumores ovarianos são consideradas seu alto conteúdo informativo (sensibilidade, especificidade e precisão chegam a 80-90%), simplicidade, rapidez, inocuidade, indolor e possibilidade de uso repetido. A ultrassonografia pélvica tornou-se um método de rotina no exame de uma mulher com suspeita de tumor ovariano. Para um diagnóstico mais aprofundado na presença de tumores ovarianos, atualmente são utilizados métodos altamente informativos, como tomografia computadorizada e ressonância magnética.

A radiografia de tórax é um componente obrigatório do exame em caso de suspeita de tumor ovariano, pois permite diagnosticar possíveis metástases para os pulmões e pleurisia. Isso dá motivos, com maior ou menor grau de probabilidade, para suspeitar de um tumor ovariano. No entanto, apenas a verificação histológica do diagnóstico pode dar uma resposta precisa e definitiva.

Às vezes, para fazer o diagnóstico, é necessária a realização de laparoscopia ou laparotomia e obtenção de material para exame histológico.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Se for detectada formação de massa na região pélvica, é necessário excluir doenças como diverticulite, gravidez ectópica, cistos e tumores benignos de ovário, MM e endometriose. Deve-se lembrar que algumas neoplasias malignas, como o câncer gastrointestinal ou de mama, podem metastatizar para os ovários.

INDICAÇÕES PARA CONSULTA COM OUTROS ESPECIALISTAS

Se houver suspeita de tumor ovariano maligno, é necessária consulta com um oncologista.

TRATAMENTO DO CÂNCER DE OVÁRIO

TRATAMENTO CIRÚRGICO DO CÂNCER DE OVÁRIO

A intervenção cirúrgica é atualmente de suma importância como método independente e como a etapa mais importante de um complexo de medidas de tratamento. Para quase todos os tumores ovarianos, deve ser realizada uma laparotomia mediana. Somente este acesso permite um exame minucioso dos órgãos abdominais e do espaço retroperitoneal, facilita a verificação morfológica do diagnóstico, determina o grau de diferenciação e ploidia do tumor e, o mais importante, permite a remoção total ou parcial do tecido tumoral.

Para tumores ovarianos malignos, a operação de escolha é a extirpação do útero e anexos, remoção do omento maior. Algumas clínicas exigem apendicectomia adicional, esplenectomia, ressecção das partes afetadas do intestino, bem como linfadenectomia retroperitoneal.

Teoricamente, a linfadenectomia retroperitoneal total pode levar a melhores resultados de tratamento, porém, alguns autores com experiência suficiente na realização de tais operações observam quase a mesma taxa de sobrevivência de pacientes submetidos à cirurgia padrão e pacientes após linfadenectomia adicional.

Deve-se ressaltar que mesmo as formas iniciais da doença constituem um grande problema para os oncologistas. Atualmente, e provavelmente no futuro, o tratamento deve começar apenas com cirurgia, pois somente após a laparotomia é possível obter o máximo de informações sobre o estado da doença. Nesse caso, deve-se buscar o volume máximo, levando em consideração a frequência de recidivas e metástases. No entanto, nem todos os pacientes são candidatos à cirurgia radical. Em alguns casos, correndo riscos óbvios, os cirurgiões são obrigados a satisfazer os desejos de mulheres jovens que, por uma razão ou outra, não concordam com o tratamento cirúrgico radical. Nesses casos, é necessária uma abordagem individual rigorosa. As operações de preservação de órgãos são possíveis, mas somente com o exame morfológico mais completo do ovário contralateral, apêndices, peritônio, omento maior, com determinação do grau de diferenciação, potencial proliferativo e outros parâmetros biológicos do tumor.

Para tumores altamente diferenciados dos estágios IA e IB, geralmente são realizadas extirpação do útero e anexos, remoção do omento maior, biópsia peritoneal (pelo menos 10 amostras, especialmente da região pélvica e superfície subdiafragmática) e lavagens da cavidade abdominal. . Se o estágio IA do câncer seroso bem diferenciado for confirmado em mulheres que desejam preservar a função reprodutiva, anexectomia unilateral, biópsia do ovário contralateral, ressecção do omento maior e revisão dos linfonodos retroperitoneais podem ser realizadas. O volume econômico da operação impõe grande responsabilidade ao cirurgião, pois a frequência de erros diagnósticos em todas as etapas do acompanhamento do paciente é bastante elevada. Nesse sentido, é necessário garantir um monitoramento rigoroso e constante do paciente.

Todas as pacientes com tumores moderadamente diferenciados e pouco diferenciados dos estágios IA, IB, IC e II são indicadas para cirurgia (extirpação do útero com apêndices, retirada do omento maior).

A quimioterapia adjuvante para tumores bem diferenciados dos estágios IA e IB geralmente não é realizada na maioria das clínicas, embora o tratamento medicamentoso pós-operatório, mesmo em monoterapia, aumente a sobrevida em cinco anos em 7%.

Para outras formas histológicas de câncer de ovário em estágio IA e IB, a cirurgia radical é preferível. Após cirurgia radical, recomenda-se monoquimioterapia adjuvante com melfalano, cisplatina ou combinações de CAP, CP (pelo menos 6 ciclos).

Para tumores em estágio II, está indicada poliquimioterapia com combinações de CAP, CP, TP (pelo menos 6 ciclos).

TERAPIA COMBINADA PARA CÂNCER DE OVÁRIO

Surgem significativamente mais problemas no tratamento de pacientes em estágios avançados da doença. Atualmente não há dúvidas sobre a necessidade de medidas combinadas ou complexas no tratamento primário desses pacientes.

Estudando a importância da sequência de intervenções terapêuticas nos estágios III-IV do câncer de ovário, chegamos à conclusão de que a opção “cirurgia + quimioterapia” melhora a sobrevida das pacientes quando comparada com a opção quando o tratamento medicamentoso foi realizado no primeiro estágio. Esta afirmação pode ser justificada puramente teoricamente:

• a ineficácia dos medicamentos farmacológicos é eliminada pela remoção da maior parte do tumor com fluxo sanguíneo fraco;
• a eficácia da quimioterapia está associada à alta atividade mitótica de pequenos tumores;
• os menores tumores residuais requerem menos ciclos de quimioterapia, enquanto os tumores maiores aumentam a probabilidade do surgimento de formas resistentes;
• a remoção das principais massas tumorais leva à relativa normalização do sistema imunológico do paciente;
• Se possível, as células tumorais fenotipicamente resistentes são removidas.

Os tumores sólidos são caracterizados por um fluxo sanguíneo relativamente fraco, o que reduz a concentração do medicamento farmacológico nos tecidos tumorais e, consequentemente, a eficácia do tratamento. Isto é especialmente pronunciado nas áreas centrais do tumor, onde frequentemente ocorre necrose extensa devido ao trofismo tecidual prejudicado. Adjacentes às áreas necróticas estão numerosas áreas, especialmente viáveis, de tecido maligno supridas com sangue de pequenos vasos. Essa ideia é confirmada, porém, indiretamente, pelo baixo teor de glicose livre e alto teor de ácido láctico no líquido intersticial dos tumores sólidos.

Tudo isso leva a uma diminuição temporária da atividade mitótica das células malignas e, consequentemente, a uma diminuição da eficácia da quimioterapia, que é trófica ao DNA da célula apenas em uma determinada fase. Para o efeito máximo da maioria dos agentes farmacológicos, é necessária uma fração de células com crescimento rápido, portanto, quando a maior parte das células insensíveis à quimioterapia é removida, permanecem pequenos focos mais sensíveis (disseminados) com alta atividade mitótica. Além disso, a remoção de uma grande massa tumoral leva à restauração da imunocompetência relativa do organismo portador do tumor, principalmente devido a uma diminuição na imunossupressão induzida pelo tumor. Como se sabe, o objetivo do tratamento cirúrgico é retirar o máximo volume possível do tumor primário e suas metástases. Se a remoção completa do tumor não for possível, a maior parte será removida. Foi demonstrado que a sobrevivência do paciente se correlaciona significativamente com o tamanho das metástases remanescentes após a cirurgia. Assim, com tamanho tumoral residual não superior a 5 mm, a esperança média de vida corresponde a 40 meses, com tamanhos até 1,5 cm - 18 meses, e no grupo de pacientes com metástases superiores a 1,5 cm - 6 meses.

A cirurgia citorredutora primária envolve a remoção do máximo possível do tumor e das metástases antes de iniciar a terapia medicamentosa. A cirurgia citorredutora primária é considerada o padrão para o câncer de ovário avançado, especialmente no estágio III da doença. O objetivo da cirurgia citorredutora deve ser a remoção completa ou máxima do tumor. O papel da cirurgia citorredutora no estágio IV da FIGO é controverso, mas pacientes com apenas derrame pleural, metástases em linfonodos supraclaviculares ou metástases cutâneas únicas podem ser tratados como na doença em estágio III. Este volume de cirurgia não é indicado para pacientes com metástases hepáticas e pulmonares. Por outro lado, a quimioterapia neoadjuvante é considerada uma alternativa aceitável à cirurgia citorredutora na doença em estágio IV ou quando o tratamento cirúrgico é tecnicamente difícil.

A cirurgia citorredutora provisória é realizada após um curto período de quimioterapia de indução (geralmente 2–3 ciclos). A realização de uma operação nesta fase é uma abordagem aceitável no tratamento de pacientes nos quais a primeira operação foi experimental ou malsucedida.

A operação “Second look” é uma laparotomia diagnóstica, realizada para avaliar tumor residual em pacientes sem manifestações clínicas da doença após ciclos de quimioterapia. No entanto, esta tática não é atualmente amplamente utilizada porque não resulta em melhoria da sobrevivência.

Cirurgia citorredutora secundária. A maioria das cirurgias citorredutoras secundárias são realizadas para recidivas localizadas que ocorrem após tratamento combinado. A análise preliminar mostrou que os candidatos para a realização de tais operações podem ser identificados levando-se em consideração fatores prognósticos. Na maioria das vezes, são tumores que recorrem um ano ou mais após a conclusão do tratamento primário e respondem adequadamente à quimioterapia anterior.

As operações paliativas são realizadas principalmente para aliviar o quadro do paciente, por exemplo, em caso de obstrução intestinal por aderências ou progressão da doença.

Até à data, os métodos de tratamento cirúrgico do cancro do ovário permaneceram praticamente inalterados, com algumas excepções, enquanto o tratamento medicamentoso se tornou mais eficaz e continua a melhorar.

Novos métodos promissores de terapia conservadora na interseção da genética, imunologia, quimioterapia e radioterapia estão sendo amplamente desenvolvidos. Deve-se reconhecer que, provavelmente, num futuro próximo, o tratamento dos tumores malignos do ovário será prerrogativa da medicina conservadora.

TRATAMENTO MEDICAMENTOSO DO CÂNCER DE OVÁRIO

A quimioterapia sistêmica é considerada o tratamento padrão para pacientes com câncer de ovário avançado. Tendo em conta que nos estádios II-IV do cancro do ovário a cirurgia citorredutora não é considerada radical, a quimioterapia deve ser iniciada o mais rapidamente possível após a cirurgia (nas 2-4 semanas seguintes).

Atualmente, são conhecidas cerca de duas dezenas de medicamentos que têm atividade no câncer de ovário. A cisplatina é considerada um dos medicamentos antitumorais mais eficazes, que hoje constitui a base do tratamento medicamentoso de pacientes com câncer de ovário. Sua eficácia é de aproximadamente 30% em pacientes previamente tratados e de 60–70% em pacientes que não receberam quimioterapia; Além disso, em 15–20% deles é possível obter regressões completas, e a taxa de sobrevida em cinco anos neste grupo é de 16%.

Como quimioterapia adjuvante para os estágios IA e IB com sinais de alto risco de recidiva, pode ser realizada monoterapia com cisplatina (50 mg/m2 uma vez a cada 4 semanas, 6 injeções), o que aumenta significativamente a sobrevida livre de recidiva em cinco anos para pacientes pouco diferenciados. tumores em estágio inicial. Pacientes idosos podem receber melfalano em monoterapia como quimioterapia adjuvante (0,2 mg/kg nos dias 1–5 a cada 28 dias, 6 ciclos).

Os derivados de platina e combinações neles baseados também são atualmente considerados o padrão de quimioterapia de indução de primeira linha para os estágios II-IV, que melhoraram significativamente os resultados do tratamento imediato e de longo prazo em comparação com regimes sem medicamentos de platina, especialmente em pacientes com pequenos tumores residuais. . As combinações mais populares à base de derivados de platina são consideradas PC (cisplatina + ciclofosfamida na proporção de 75/750 mg/m2) e CC (carboplatina + ciclofosfamida na proporção de 5/750 mg/m2).

Considerando que os derivados da platina desempenham um papel de liderança no tratamento medicamentoso do câncer de ovário, o derivado da platina de terceira geração, a oxaliplatina, é extremamente interessante e promissor. O medicamento já demonstrou atividade tanto em monoterapia quanto em combinações, demonstrando resistência cruzada limitada com cisplatina e carboplatina. Os resultados de um estudo multicêntrico comparativo que examinou a eficácia da oxaliplatina em combinação com a ciclofosfamida (OC) em comparação com o regime PC mostraram que a eficácia dos regimes não diferiu significativamente. Entretanto, observou-se uma vantagem significativa da combinação com a inclusão de oxaliplatina em termos de toxicidade: anemia grau III-IV e necessidade de transfusões de sangue, bem como leucopenia grau III-IV e náuseas grau III-IV foram observadas muito menos frequentemente no grupo de pacientes que recebem a combinação OS. Assim, o novo derivado da platina parece inegavelmente promissor no tratamento do cancro do ovário.

Falando sobre o tratamento medicamentoso do câncer de ovário, não podemos deixar de nos deter em alguns novos medicamentos, entre os quais os taxanos (paclitaxel) são os mais estudados e amplamente utilizados. A droga demonstrou alta atividade antitumoral tanto em pacientes com recidivas quanto em pacientes não tratados anteriormente. De acordo com os resultados do estudo, a substituição da ciclofosfamida por paclitaxel em combinação com cisplatina leva a um aumento na frequência dos efeitos objetivos, prolongamento da sobrevida livre de doença e global. Atualmente, a combinação de “cisplatina + paclitaxel” (75/175 mg/m2), juntamente com os regimes PC, PAC e CC, é considerada padrão para quimioterapia de indução para câncer de ovário, mas seu uso na Rússia é limitado devido ao alto custo de tratamento.

O segundo derivado do taxano, o docetaxel, também apresenta alta atividade no câncer de ovário. Em particular, a sua eficácia em combinação com derivados de platina durante a terapia de indução é de 74–84%.

Observou-se que as combinações contendo docetaxel apresentam menos neurotoxicidade. No entanto, não existem resultados de estudos comparativos que avaliem a eficácia e a toxicidade do docetaxel em comparação com o paclitaxel no cancro do ovário. Neste sentido, o paclitaxel continua a ser o medicamento de escolha nas recomendações oficiais.

O arsenal de medicamentos antitumorais utilizados na quimioterapia de segunda linha é grande. No entanto, isto é antes uma evidência de que um deles não permite alcançar remissões a longo prazo na maioria dos pacientes.

A eficácia destes medicamentos varia de 12 a 40%, com uma esperança média de vida de 9 a 12 meses. O topotecano é um medicamento do grupo dos inibidores da enzima topoisomerase-1, também amplamente utilizado em quimioterapia de segunda linha. Quando o topotecano foi prescrito na dose de 1 mg/m2 por 5 dias, a frequência do efeito antitumoral em pacientes com tumores ovarianos sensíveis à platina foi de 20% e em pacientes com tumores resistentes à cisplatina - 14%. O etoposídeo (por via oral na dose de 50 mg/m2 por 14 dias) é eficaz em 27% dos pacientes com resistência aos derivados da platina e em 34% com sensibilidade preservada.

A gemcitabina é considerada outro medicamento promissor para quimioterapia de segunda linha. A eficácia do medicamento como quimioterapia de primeira linha é de 24%, em combinação com cisplatina - 53–71%. Ao tratar com uma combinação de topotecano e paclitaxel, é possível obter um efeito global de 29 a 46%. A gencitabina é prescrita na dose de 1000 mg/m2 nos dias 1, 8 e 15 a cada 4 semanas.

A expressão de receptores de estrogênio pelas células tumorais epiteliais do câncer de ovário estimulou estudos sobre a eficácia do tamoxifeno. A taxa de efeito objetivo do tamoxifeno quando prescrito na dose de 20-40 mg por dia é de 13%, com uma duração média de efeito de 4,4 meses. A toxicidade mínima do medicamento justifica sua prescrição a pacientes com aumento da concentração de CA 125 como único sinal da doença ou a pacientes debilitados e com processo tumoral generalizado.

Resultados insatisfatórios no tratamento de pacientes com progressão do câncer de ovário estimulam a busca por novas abordagens. Atualmente, está sendo considerada a possibilidade de terapia vacinal, terapia gênica (especialmente substituição do gene p53 mutado, anticorpos monoclonais), em particular a possibilidade de prescrição de trastuzumabe, inibidores de angiogênese e sinalização intracelular isoladamente ou como complemento à quimioterapia de segunda linha. estudado.

PREVISÃO

De acordo com dados resumidos, a taxa de sobrevivência em cinco anos para o câncer mesonefroide em estágio I é de 69%, para o seroso - 85%, para o mucinoso - 83%, para o endometrioide - 78% e para a forma indiferenciada - 55%.

O câncer de ovário é a quinta causa mais comum de morte por câncer em mulheres de todas as idades. Essencialmente, é um tumor maligno de tecido orgânico. A etiologia do desenvolvimento da doença ainda é objeto de pesquisas detalhadas e, infelizmente, não foi totalmente estudada. No entanto, a tendência à doença muitas vezes se deve a certos fatores de risco:

• Predisposição genética - se entre os familiares houve alguém que sofreu esse diagnóstico em idade fértil, então, segundo as estatísticas, em 10% isso pode indicar uma mutação cromossômica BRCA1 ou BRCA2. Como medida preventiva, você pode solicitar um teste de predisposição genética à doença em clínicas especiais.
• Aparentemente, viver em países industrializados aumenta o risco da doença, mas o mecanismo exato não foi estabelecido. Confusão adicional é causada pelas estatísticas positivas do Japão, onde, por alguma razão, o câncer de ovário ocorre com muito menos frequência do que no planeta como um todo. As tentativas de identificar uma ligação com o estilo de vida até agora não tiveram sucesso.
• Fator idade - a doença tem vários tipos e, na velhice, a neoplasia aparece nas células do cordão sexual e, na adolescência e na idade adulta jovem, o tumor geralmente surge de populações de células germinativas.
• Razões hormonais – muitos não sabem, mas os anticoncepcionais orais, assim como a gravidez, reduzem o risco do problema pela metade ou mais. Isso ocorre porque eles reduzem o número de ciclos de ovulação ou os retardam.

Na Europa, em cada 100 mil mulheres, 12 morrem de cancro do ovário em 18 casos. Ou seja, apenas 33% dos diagnosticados com esta doença sobrevivem. Este problema, segundo as estatísticas, consegue sobreviver principalmente por quem consulta o médico a tempo. Quanto mais cedo o tipo e a localização do câncer forem determinados, maior será a probabilidade de sobrevivência. Fotos de câncer de ovário na ultrassonografia e em outros exames podem revelar a extensão do dano. Portanto, os médicos prestam atenção especial ao monitoramento dos sintomas. Dependendo do estágio, são os seguintes:

Deve-se notar separadamente que nos estágios iniciais da doença os sintomas são muito semelhantes aos distúrbios digestivos ou inflamação dos ovários. A maioria das mulheres pensa desta forma sobre o que realmente é o câncer de ovário.

Todos esses são sinais da fase em que a vida de uma mulher doente já está por um fio. As metástases já cresceram por todo o corpo e estão se desenvolvendo ativamente. Se você atrasar nesta fase, em 67% dos casos o paciente não sobreviverá.

CID10

O diagnóstico de uma doença visa não apenas determinar o próprio fato da presença da doença, mas também a sua classificação. O próprio termo “câncer” é usado para descrever uma série de doenças diferentes. De acordo com a classificação internacional de doenças, décima revisão, a CID10, em sua estrutura básica, designa uma doença através de um código de três dígitos. De acordo com a classificação CID1O de doenças oncológicas, existe um grande número de tipos de tumores. Em primeiro lugar, os especialistas terão a tarefa de descobrir se o problema pertence à classe das neoplasias malignas C00-C97 ou benignas D10-D36. O diagnóstico incluirá:

• Exame por um ginecologista, que encaminhará a paciente para o próximo especialista – oncologista ginecológico;
• Ultrassom transvaginal (ultrassom);
• Determinação do marcador especial CA 125 na amostra de sangue de um paciente. Em fases muito iniciais esta substância está presente em concentrações demasiado pequenas, mas a sua detecção pode fazer um diagnóstico mais preciso;
• A popular ressonância magnética (MRI) atual é um método adicional que pode esclarecer mais, mas não é necessário;
• A tomografia por emissão de pósitrons (PET) também é um método adicional. Assim como a ressonância magnética, é usada quando os resultados do exame ultrassônico são questionáveis. Esses métodos ajudam a determinar se o tumor é maligno;
• Se os métodos de análise acima sugerirem a suspeita de que o tumor ainda existe, o diagnóstico final e mais preciso será feito por um estudo morfológico. Para tanto, amostras de tecido são retiradas diretamente do próprio ovário.

O tratamento inclui terapia química, cirurgia e também. Se o diagnóstico for feito a tempo, apenas o ovário afetado será retirado da paciente, desde que a doença seja unilateral. Já a partir do segundo estágio, as metástases têm tempo de crescer nos depósitos de gordura do abdômen, sendo possível a remoção do omento e do útero.

Cisplatina, Taxol, Carboplatina, Cisplatina, Taxol, Ciclofosfamida são usados ​​​​para quimioterapia. O curso de tratamento escolhido depende do câncer de ovário CID 10, ou seja, de como a doença será classificada. As estatísticas dizem que para quem se inscreveu na fase inicial da doença, é de 95% nos próximos cinco anos após a cirurgia. É muito importante iniciar o tratamento na hora certa.