• Medicamentos hipolipemiantes
• Antiplaquetário medicação
• Medicamentos antianginosos
• Drogas metabólicas
• Outros medicamentos
• Medicamentos anti-hipertensivos

Ciência médica moderna em tratamento Medicamentos para DIC não pode se orgulhar do alívio total ou mesmo parcial do paciente da doença. Mas os medicamentos ainda podem interromper a progressão da doença, melhorar a vida do paciente e prolongá-la.

1. Aspirina e medicamentos antianginosos.
2. β-bloqueadores e normalização da pressão arterial.
3. Recusa maus hábitos(especialmente fumar) e normalização dos níveis de colesterol no sangue.
4. Nutrição dietética e elevação dos níveis de açúcar no sangue aos níveis recomendados por meio de medicamentos.
5. Educação física terapêutica e trabalho educativo.

Ofertas farmacêuticas para o tratamento do uso crônico:

1. Medicamentos hipolipemiantes (antiateroscleróticos).
2. Medicamentos antiplaquetários.
3. Medicamentos antianginosos que afetam a hemodinâmica.
4. Drogas metabólicas.

Medicamentos hipolipemiantes

Seu objetivo é normalizar os níveis de colesterol no sangue, cujos indicadores para a maioria dos pacientes são:

1. Colesterol básico - não mais que 5 mmol/l.
2. Baixa densidade (colesterol “ruim”) - não mais que 3 mmol/l.
3. Alta densidade (“boa”) - não inferior a 1 mmol/l.

Os pacientes podem atingir níveis normais de colesterol tomando medicação do grupo das estatinas (lovastatina, sinvastatina, pravastatina, fluvastatina, atorvastatina, rosuvastatina), fibratos (bezalip, grofibrato, lipanor, lipantil 200 M, trilipix, fenofibrato, exlip), ácido nicotinico, resinas, ácidos graxos poliinsaturados ômega-3 (PUFAs), sujeitos a dieta obrigatória. Tomar medicamentos hipolipemiantes para diabetes é especialmente importante.

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Medicamentos antiplaquetários

Esses medicamentos atuam para tornar o sangue mais fluido e prevenir a formação de coágulos sanguíneos. Para reduzir a viscosidade do sangue, o médico pode prescrever comprimidos contendo ácido acetilsalicílico, clopidogrel, ticlopidina, varfarina, medicamentos que bloqueiam os receptores IIβ/IIα, dipiridamol, indobufeno.

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Medicamentos antianginosos

Facilita o trabalho do coração e previne ataques de angina de peito. Esses incluem:

1. Os β-bloqueadores, que reduzem a frequência e a força das contrações cardíacas, também reduzem a pressão arterial e têm um efeito benéfico no músculo cardíaco durante as arritmias. Não prescrito para diabetes. Representantes: propranolol (anaprilina, inderal), metoprolol, pindolol, etc.
2. Nitratos (nitroglicerina, isossorbida mono e di-hidratada, etc.) são usados ​​para ataques de angina. Devido à rápida expansão vasos coronários e veias profundas, o trabalho do miocárdio é facilitado, sua necessidade de oxigênio é reduzida, com o que o ataque é interrompido. O uso prolongado de nitratos raramente é praticado.
3. Bloqueadores dos canais de cálcio (nifedipina e verapamil). Ambas as drogas bloqueiam os canais de cálcio membranas celulares. Mas o seu mecanismo de ação é diferente. O verapamil reduz a frequência cardíaca e a nifedipina dilata os vasos coronários. Em ambos os casos, o trabalho do miocárdio é facilitado.
4. Os medicamentos que aumentam o fluxo de oxigênio para o coração durante a isquemia cardíaca incluem agonistas β-adrenérgicos (dipiridamol, lidoflazina, papaverina, carbocromeno, etc.) e validol. Mas o efeito dilatador coronariano das drogas miotrópicas é fracamente expresso; elas raramente são usadas como tratamento para doença arterial coronariana. O mecanismo de ação do validol não é totalmente compreendido, acredita-se que, agindo de forma irritante na mucosa oral, afete reflexivamente os músculos cardíacos. Usado para aliviar ataques leves doença cardíaca.
5. Os glicosídeos cardíacos (digoxina, corglicon), devido à manifestação de muitos efeitos colaterais, raramente são usados ​​para fibrilação atrial e edema.

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Drogas metabólicas

Eles são classificados em:

1. Anti-hipoxantes (actovegina, hipóxeno, citocromo C), melhoram a tolerância à deficiência de oxigênio, melhorando a respiração celular;
2. Os antioxidantes (ubiquinona, emoxipina, mexidol) destroem as moléculas de peróxido, interrompem as reações de peroxidação lipídica dos radicais livres e compactam as membranas, o que impede a penetração do oxigênio nos lipídios.
3. O citoprotetor trimetazidina, ao manter a quantidade necessária de ATP (ácido adenosina trifosfórico), reduzindo a acidose e melhorando o metabolismo intracelular, aumenta a eficiência da captação de oxigênio pelo miocárdio.

Esta é uma doença bastante grave e seu tratamento deve ser abordado com a maior seriedade. Apenas compromisso complexo medicamentos necessários pode trazer os resultados desejados. Vale lembrar também que somente um bom cardiologista experiente pode prescrever a terapia adequada. Não é possível realizar tal tarefa sozinho, pois é necessário levar em consideração não só caracteristicas individuais curso da doença, mas também a compatibilidade dos medicamentos entre si, para que um deles não neutralize o efeito do outro, ou, além disso, não provoque, pelo contrário, uma deterioração do estado do paciente. Para isso, de cada grupo de medicamentos, é selecionado o remédio principal que neutralizará completamente a doença.

Também é muito importante estar atento às causas da doença - a seleção dos medicamentos deve ser feita levando em consideração essas características.

Isquemia - doença complexa, o que requer uma abordagem integrada ao tratamento. Os comprimidos por si só não resolvem isso - é importante mudar seu estilo de vida e rever seus hábitos.

Somente seguindo o regime exigido em combinação com a ingestão dos medicamentos necessários você poderá alcançar o resultado desejado.

Você também deve entender claramente que mesmo que o tratamento traga excelentes resultados e a doença não se faça mais sentir, isso ainda não significa que você não precise mais cuidar da sua saúde. Em caso de exposição a fatores provocadores no corpo, a recaída do desenvolvimento da patologia é novamente muito elevada. Se você seguir todas as recomendações do médico assistente, há uma grande probabilidade de que a doença realmente não retorne. Mas, ao mesmo tempo, é muito importante prestar atenção ao tomar medicamentos que ajudem a manter o funcionamento normal do coração.

Seleção de terapia

Em primeiro lugar, é necessário levar em consideração o fato de que a terapia deve ser selecionada com base nos seguintes fatores:

• causas de doença cardíaca isquêmica;
• objetivo da terapia. A terapia pode ser de suporte (após o curso principal de tratamento e estabilização da condição), para aliviar ataque agudo, recuperação após cirurgia, etc.;
• doenças acompanhantes;
• Quão avançada está a doença, características de seu curso, em que estágio.

É claro que as características individuais do corpo do paciente também devem ser levadas em consideração. Ele pode ser alérgico a alguns medicamentos prescritos ou ter intolerância individual. É muito importante que o médico saiba de tudo isso antes de traçar uma lista de recomendações quanto à tomada dos medicamentos necessários.

Medidas adicionais

Além de tomar medicamentos, é muito importante eliminar os efeitos de absolutamente todos os fatores provocadores:

• diminuição da pressão arterial. e DIC - muitas vezes não apenas se complementam, mas também provocam complicações individualmente. Para evitar isso, é muito importante monitorar a pressão arterial, evitando não só o seu aumento suave e estável, mas também saltos bruscos. Também é importante controlar sua dieta. É a obesidade que provoca em grande parte o aumento da pressão arterial, por isso vale a pena abrir mão dos alimentos gordurosos (principalmente as gorduras animais), bem como dos carboidratos de rápida digestão;
• controle dos níveis de colesterol no sangue. Para isso, é necessário minimizar o consumo de creme de leite, manteiga e ovos de galinha;
• reduzindo a quantidade de líquido consumido. A ingestão excessiva de líquidos contribui para a formação de diversos edemas, que devem ser evitados neste caso. Quando uma grande quantidade de líquido se acumula no corpo, o volume sanguíneo aumenta, o que aumenta significativamente a carga no coração;
• cessação do tabagismo e do abuso de álcool;
• normalização do açúcar. Para isso, é preciso reduzir o consumo de doces;
• eliminação de outros factores provocadores, nomeadamente o controlo do seu estilo de vida. Por exemplo, é necessário que haja atividade física na vida dessas pessoas, mas a atividade física deve ser moderada e não causar dor ou outras sensações desagradáveis. Nadar ou caminhar ao ar livre é ideal para isso. Isso ajudará simultaneamente a resolver vários problemas: ajuda a afinar o sangue, previne a ocorrência de edema e também de obesidade.

Se os dados recomendações simples não será observado, mesmo após a conclusão de trabalhos de alta qualidade e curso eficaz tratamento, em qualquer caso, a DIC retornará em breve, pois os fatores provocadores de fato não desaparecerão e contribuirão para a retomada da fase aguda da doença.

Grupos de medicamentos necessários

Como mencionado anteriormente, é necessário Uma abordagem complexa para o tratamento da doença isquêmica do coração. Ao escolher os medicamentos, você deve seguir exatamente as mesmas táticas para alcançar o resultado desejado a longo prazo. A seguir, consideraremos os principais grupos de medicamentos utilizados no tratamento desta doença.

Reduzindo a pressão arterial

O aumento da pressão arterial tem Influência negativa no trabalho do músculo cardíaco. Isso ocorre devido ao fato de que os vasos contraídos permitem uma passagem pior do oxigênio, o que faz com que fome de oxigênio corações. Portanto, controlar a pressão arterial e mantê-la normal é a tarefa mais importante no caso de DIC.

Para fazer isso você precisa usar os seguintes medicamentos:

• Inibidores da ECA. Eles bloqueiam a ação de substâncias que aumentam a pressão arterial e também minimizam os efeitos negativos de outros componentes no coração, nos rins e no fígado. Ou seja, este medicamento promove uma redução sistemática da pressão arterial;
• diuréticos. Os diuréticos ajudam não apenas a reduzir a pressão arterial e a minimizar o desenvolvimento de hipertensão, mas também a prevenir o desenvolvimento de congestão na insuficiência cardíaca. Isto também é muito importante se houver risco de desenvolver edema cerebral, edema pulmonar. Às vezes, nos estágios iniciais da hipertensão, os diuréticos são capazes de estabilizar independentemente a pressão arterial, sem o uso de quaisquer outros medicamentos. O mais importante é também minimizar o consumo de sal, pois ele promove a retenção de líquidos no organismo e, com isso, bloqueia o efeito dos diuréticos.

No caso de doença coronariana, tais medicamentos serão necessários para prevenir aumentos significativos da pressão arterial, pois isso aumenta acentuada e significativamente a carga sobre o músculo cardíaco, portanto tais alterações devem ser evitadas.

Função cardíaca melhorada

Nesse caso, o tratamento da doença coronariana inclui uma variedade de medicamentos que visam solucionar os problemas mais problemas diferentes. Às vezes, à primeira vista, pode parecer que alguns medicamentos não têm absolutamente nada a ver com um determinado problema, mas ainda assim vale sempre a pena lembrar, antes de mais nada, que todos os órgãos do corpo estão interligados e, portanto, problemas com um acarretam problemas com outros corpos. É por isso que é tão importante monitorar a saúde de outros órgãos em caso de problemas cardíacos graves.

Assim, os principais grupos de medicamentos que ajudam a normalizar a função cardíaca podem ser divididos nos seguintes grandes grupos principais:

• bloqueadores beta. Esses medicamentos bloqueiam o efeito da adrenalina no músculo cardíaco, ou melhor, inibem sua produção no organismo. Em caso de problemas cardíacos graves, qualquer experiência é destrutiva e por isso este fator é muito importante neste caso. Além disso, esses medicamentos podem eliminar a arritmia, ajudar a reduzir a pressão arterial e a frequência cardíaca. Os medicamentos são contraindicados em asma e diabetes. Amplamente utilizado após infarto do miocárdio. (Anaprilina, Metoprolol);
• medicamentos que reduzem a viscosidade do sangue. Quanto mais espesso for o sangue de uma pessoa, mais difícil será para o coração bombeá-lo e maior será o risco de coágulos sanguíneos. A aspirina é mais frequentemente usada para esse fim. É indicado para uso principalmente após cirurgias, bem como para prevenção de coágulos sanguíneos caso haja predisposição ou hereditariedade para isso. Em situações mais complexas, é necessário o uso de medicamentos para dissolver coágulos sanguíneos (se o coágulo já se formou, mas não é possível removê-lo);
• medicamentos para reduzir os níveis de açúcar. Mas, ao mesmo tempo, é preciso dizer desde já que há pouca esperança para tais medicamentos se o paciente não seguir as recomendações básicas, nomeadamente a dieta alimentar;
• redução do colesterol. É este indicador no sangue que contribui para o desenvolvimento, bem como hipertensão. Idealmente, haverá o mínimo possível no sangue de pacientes com doença arterial coronariana. Para isso, é necessário também, antes de tudo, seguir uma dieta alimentar e minimizar o consumo de gorduras animais. Mas não será possível reduzir esse indicador em um dia e por isso, se necessário, é muito importante começar a tomar os medicamentos em tempo hábil para estabilizar esse indicador no organismo. As estatinas são prescritas para esse fim. Na maioria das vezes, o médico prescreve o uso constante desse grupo de medicamentos, mas aqui é importante abordar esse assunto com toda a seriedade, pois a abordagem deve ser apenas abrangente e nada mais. Tomar medicamentos não terá efeito sem seguir uma dieta alimentar, e uma dieta sem medicamentos também não trará os resultados esperados. Por isso é tão importante seguir rigorosamente todas as recomendações do médico, não só em matéria de ingestão direta de medicamentos, mas também em relação à alimentação;
• contra-indicações e efeitos colaterais. A ação dos medicamentos visa reduzir a frequência do músculo cardíaco, mas ao mesmo tempo aumentar sua intensidade. Digoxina;
• nitratos. As drogas deste grupo são usadas diretamente para aliviar um ataque. Eles ajudam a dilatar os vasos e veias coronárias para reduzir o fluxo sanguíneo para o coração, o que ajuda a reduzir a carga sobre ele.
  Nitroglicerina

  O mais comumente usado desse grupo é a nitroglicerina. Reduz a falta de oxigênio no coração (pois reduz a necessidade de oxigênio) e também minimiza a dor ou a elimina completamente. A principal desvantagem dos nitratos é que o organismo se vicia neles e, portanto, com o uso prolongado, eles deixam de exercer suas funções e interrompem as crises de angina. É por isso que são prescritos por um longo período apenas quando formas graves. Além disso, mesmo que você pare de tomá-los por um curto período de tempo, em breve eles terão novamente o efeito desejado no corpo do paciente.
  Quaisquer medicamentos para doenças coronarianas só podem ser prescritos por um médico, pois muitos desses medicamentos podem ter muitos efeitos colaterais e contra-indicações e, mesmo com sintomas semelhantes, um medicamento excelente para um paciente pode ser desastroso para outro. O médico deve sempre levar em consideração as características individuais de cada paciente e elaborar uma lista de recomendações de acordo com as mesmas. Também antes disso você precisa passar exame abrangente identificar doenças concomitantes e o grau de doença arterial coronariana.

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EMconduzindo

O coração é um dos principais órgãos humanos. Este é o nosso motor, que funciona sem descanso, e se antes eram observadas falhas no seu funcionamento em idosos, agora Ultimamente As doenças cardíacas tornaram-se muito mais jovens e estão no topo da lista das doenças potencialmente fatais.

Relevância.Apesar dos avanços modernos na medicina, última década caracterizada por um aumento constante de doenças cardiovasculares na população. Aterosclerose, doença coronariana, hipertensão e suas complicações ocupam o primeiro lugar entre as causas de morbidade, incapacidade, incapacidade e mortalidade da população economicamente países desenvolvidos. Na Rússia, a mortalidade anual por causas cardiovasculares ultrapassa um milhão de pessoas. O infarto do miocárdio se desenvolve em 0,9-1,4% dos homens com idade entre 40-59 anos, em homens da faixa etária mais avançada - 2,1% ao ano. Tem havido um aumento constante na incidência entre pessoas jovens e de meia-idade. Apesar da diminuição da mortalidade hospitalar, a mortalidade global por esta doença permanece elevada, atingindo 40-60%. Ressalta-se que a maioria dos óbitos ocorre na fase pré-hospitalar.

Numerosos Estudos epidemiológicos revelou prevalência significativa de hipertensão arterial na população adulta. Nos países da União Europeia, o número de pacientes com hipertensão atinge 20-30%, na Rússia - 30-40%. Hipertensão arterialé um dos principais fatores de risco para a formação de doença coronariana, acidente vascular cerebral e insuficiência cardíaca. Estas circunstâncias determinam a grande importância da introdução de novos avanços da cardiologia na prática da saúde.

Alvotrabalhar- aprenda o básico princípios modernos tratamento da doença coronariana.

1. IshamEcheskayamaisesaberComecoração

(DIC; lat. morbus isquêmico cordis do grego antigo ?uchch - “Estou me segurando, me segurando” e b?mb - “sangue”) -condição patológica, caracterizada por uma interrupção absoluta ou relativa do suprimento sanguíneo ao miocárdio devido a danos nas artérias coronárias.

A doença coronariana é uma lesão miocárdica causada por um distúrbio da circulação coronariana, resultante de um desequilíbrio entre o fluxo sanguíneo coronariano e as necessidades metabólicas do músculo cardíaco. Em outras palavras, o miocárdio precisa mais oxigênio do que o fornecido pelo sangue. A DIC pode ocorrer de forma aguda (na forma de infarto do miocárdio), bem como cronicamente (ataques recorrentes de angina).

A DIC é uma doença muito comum, uma das principais causas de mortalidade, bem como de incapacidade temporária e permanente nos países desenvolvidos do mundo. Nesse sentido, o problema da DIC ocupa um dos lugares de destaque entre os problemas médicos mais importantes. problemas XXI século.

Nos anos 80 Verificou-se uma tendência de diminuição da mortalidade por DIC, mas, no entanto, nos países europeus desenvolvidos foi responsável por cerca de metade da mortalidade total da população, mantendo uma distribuição desigual significativa entre grupos de pessoas de diferentes sexos e idades. Nos EUA na década de 80. A taxa de mortalidade para homens com idades compreendidas entre os 35 e os 44 anos era de cerca de 60 por 100.000 habitantes, sendo a proporção de homens para mulheres que morrem nesta idade de aproximadamente 5:1. Aos 65-74 anos, a mortalidade global por doença cardíaca isquémica em ambos os sexos atingiu mais de 1.600 por 100.000 habitantes, e a proporção entre homens e mulheres falecidos neste grupo etário diminuiu para 2:1.

O destino dos pacientes com doença arterial coronariana, que constituem parte significativa da população atendida pelos médicos, depende em grande parte da adequação do tratamento ambulatorial prestado, da qualidade e oportunidade do diagnóstico das formas clínicas da doença que requerem tratamento para o paciente. cuidado de emergência ou hospitalização urgente.

Segundo as estatísticas, na Europa, a DIC e o acidente vascular cerebral representam 90% de todas as doenças do sistema cardiovascular, o que caracteriza a DIC como uma das doenças mais comuns.

1.1 EtiologiaEpatogênese

Vários fatores contribuem para a ocorrência de DAC. Dentre eles, deve-se colocar em primeiro lugar a hipertensão, que é detectada em 70% dos pacientes com doença arterial coronariana. A hipertensão contribui para um desenvolvimento mais rápido de aterosclerose e espasmo das artérias coronárias do coração. O diabetes mellitus, que contribui para o desenvolvimento da aterosclerose devido ao comprometimento do metabolismo proteico e lipídico, também é um fator predisponente para a ocorrência de doença arterial coronariana. Ao fumar, desenvolve-se espasmo dos vasos coronários e também aumenta a coagulação sanguínea, o que contribui para a ocorrência de trombose dos vasos coronários alterados. Os factores genéticos têm uma certa importância.Foi estabelecido que se os pais sofrem de doença arterial coronária, então nos seus filhos esta ocorre 4 vezes mais frequentemente do que em pessoas cujos pais são saudáveis. A hipercolesterolemia aumenta significativamente a probabilidade de doença isquêmica do coração, uma vez que é uma das fatores importantes, contribuindo para o desenvolvimento da aterosclerose em geral e dos vasos coronários em particular. Na obesidade, a doença cardíaca isquêmica ocorre várias vezes mais frequentemente do que em pessoas com peso normal corpos. Em pacientes obesos, a quantidade de colesterol no sangue está aumentada, além disso, esses pacientes levam um estilo de vida sedentário, o que também contribui para o desenvolvimento de aterosclerose e doença arterial coronariana.

A DIC é uma das doenças mais comuns nos países industrializados. Nos últimos 30 anos, a incidência de doença arterial coronariana dobrou, o que está associado ao estresse mental. Nos homens, a DIC aparece aproximadamente 10 anos antes do que nas mulheres. Pessoas trabalho braçal adoecem com menos frequência do que pessoas com trabalho mental.

1.2 Patológicoanatomia

As alterações patológicas dependem do grau de dano aos vasos coronários pela aterosclerose. Na angina de peito, quando não há infarto do miocárdio, são observados apenas pequenos focos de cardiosclerose. Pelo menos 50% da área luminal de um dos vasos coronários deve ser afetada para que a angina se desenvolva. A angina de peito é especialmente grave se dois ou três vasos coronários forem afetados simultaneamente. No infarto do miocárdio, a necrose das fibras musculares ocorre já nas primeiras 5-6 horas após um ataque doloroso. 8 a 10 dias após o infarto do miocárdio, aparece um grande número de capilares recém-formados. Desde então, vem se desenvolvendo rapidamente em áreas de necrose. tecido conjuntivo. A partir deste momento, inicia-se a cicatrização nas áreas de necrose. Em 3-4 meses.

1.3 SintomasEsinaisisquêmicodoençascorações

Os primeiros sinais de DIC, via de regra, são sensações dolorosas - ou seja, os sinais são puramente subjetivos. O motivo da consulta médica deve ser qualquer sensação desagradável na região do coração, principalmente se não for familiar ao paciente. O paciente também deve ser suspeito de doença isquêmica do coração se a dor na região do peito ocorrer durante o estresse físico ou emocional e desaparecer com o repouso e tiver caráter de ataque.

O desenvolvimento da DIC dura décadas, durante a progressão da doença suas formas e, consequentemente, as manifestações clínicas e sintomas podem mudar. Portanto, veremos os sintomas mais comuns da DIC. No entanto, deve-se notar que cerca de um terço dos pacientes com doença arterial coronariana podem não apresentar nenhum sintoma da doença e podem nem saber de sua existência. Outros podem ser incomodados por sintomas de doença isquêmica do coração, como dor no peito, na mão esquerda, no maxilar inferior, nas costas, falta de ar, náusea, suor excessivo, palpitações ou distúrbios do ritmo cardíaco.

Quanto aos sintomas de uma forma de DIC como morte cardíaca súbita: alguns dias antes do ataque, a pessoa desenvolve desconforto paroxístico no peito, são frequentemente observados distúrbios psicoemocionais e medo da morte iminente. Sintomas repentino cardíaco morte: perda de consciência, parada respiratória, ausência de pulso em grandes artérias (carótida e femoral); ausência de sons cardíacos; pupilas dilatadas; aparência de um tom de pele cinza pálido. Durante um ataque, que geralmente ocorre à noite, durante o sono, as células cerebrais começam a morrer 120 segundos após seu início. Após 4-6 minutos, ocorrem alterações irreversíveis no sistema nervoso central. Após cerca de 8 a 20 minutos, o coração para e ocorre a morte.

2. Classificaçãodoença coronariana

1.Repentino cardíaco morte(parada cardíaca primária, morte coronária) é a variante clínica mais grave e ultrarrápida da DIC. A DIC é a causa de 85-90% de todos os casos de morte súbita. A morte cardíaca súbita inclui apenas os casos de cessação súbita da atividade cardíaca, quando a morte ocorre na presença de testemunhas dentro de uma hora após o início dos primeiros sintomas ameaçadores. Além disso, antes da morte, a condição dos pacientes foi avaliada como estável e não preocupante.

A morte cardíaca súbita pode ser causada por excesso físico ou estresse neuropsíquico, como pode surgir em repouso, por exemplo, em um sonho. Imediatamente antes do início da morte súbita cardíaca, aproximadamente metade dos pacientes apresenta um ataque de dor, que muitas vezes é acompanhado pelo medo da morte iminente. Na maioria das vezes, a morte súbita cardíaca ocorre em ambientes extra-hospitalares, o que determina o quadro mais comum morte esta forma de DIC.

2.Angina de peito(angina de peito) é a forma mais comum de doença isquêmica do coração. Angina de peito são ataques de dor no peito de início súbito e geralmente de desaparecimento rápido. A duração de um ataque de angina varia de alguns segundos a 10-15 minutos. A dor ocorre com mais frequência durante esforços físicos, como caminhar. Esta é a chamada angina de peito. Menos comumente, ocorre durante o trabalho mental, após sobrecarga emocional, durante o resfriamento, após uma refeição pesada, etc. Dependendo do estágio da doença, a angina de peito é dividida em angina de início recente, angina estável (indicando classe funcional de I a IV) e angina progressiva. No desenvolvimento adicional A angina de peito DIC é complementada por angina de repouso, na qual ocorrem crises dolorosas não apenas durante o esforço, mas também em repouso, às vezes à noite.

3.Ataque cardíaco miocárdio- uma doença grave que pode evoluir para um ataque prolongado de angina de peito. Esta forma de DIC é causada por insuficiência aguda suprimento sanguíneo para o miocárdio, o que faz com que nele apareça um foco de necrose, ou seja, necrose tecidual. A principal razão para o desenvolvimento do infarto do miocárdio é o bloqueio completo ou quase completo das artérias por um trombo ou placa aterosclerótica inchada. Quando uma artéria é completamente bloqueada por um trombo, ocorre o chamado infarto do miocárdio de grande foco (transmural). Se o bloqueio da artéria for parcial, vários focos menores de necrose se desenvolvem no miocárdio e falam de um infarto do miocárdio focal pequeno.

Outra forma de manifestação da doença isquêmica do coração é chamada pós-infarto cardiosclerose. A cardiosclerose pós-infarto ocorre como consequência direta do infarto do miocárdio.

Pós-infarto cardiosclerose- trata-se de lesão do músculo cardíaco e, muitas vezes, das válvulas cardíacas, devido ao desenvolvimento de tecido cicatricial nas mesmas, na forma de áreas de tamanhos e extensões variados que substituem o miocárdio. A cardiosclerose pós-infarto se desenvolve porque as áreas mortas do músculo cardíaco não são restauradas, mas são substituídas por tecido cicatricial. As manifestações da cardiosclerose geralmente incluem condições como insuficiência cardíaca e várias arritmias.

As principais manifestações da cardiosclerose são sinais de insuficiência cardíaca e arritmia. O sintoma mais notável de insuficiência cardíaca é a falta de ar patológica que ocorre com atividade física mínima e, às vezes, até em repouso. Além disso, os sinais de insuficiência cardíaca podem incluir aumento da frequência cardíaca, aumento da fadiga e inchaço causado pela retenção excessiva de líquidos no corpo. O sintoma que une os diferentes tipos de arritmias são as sensações desagradáveis ​​​​associadas ao fato de o paciente sentir o coração batendo. Neste caso, os batimentos cardíacos podem ser rápidos (taquicardia), lentos (bradicardia), o coração pode bater de forma intermitente, etc.

Deve-se lembrar mais uma vez que a doença coronariana se desenvolve em um paciente ao longo de muitos anos, e quanto mais cedo for feito o diagnóstico correto e iniciado o tratamento adequado, maiores serão as chances do paciente vida plena avançar.

Sem dor isquemia o miocárdio é o tipo de doença arterial coronariana mais desagradável e perigoso, pois, diferentemente das crises de angina, episódios de isquemia silenciosa ocorrem despercebidos pelo paciente. Portanto, 70% dos casos de morte súbita cardíaca ocorrem em pacientes com isquemia miocárdica silenciosa. Além disso, a isquemia silenciosa aumenta o risco de arritmias e insuficiência cardíaca congestiva. Somente um cardiologista pode detectar isquemia silenciosa em um paciente usando métodos de pesquisa como monitoramento Holter de longo prazo, testes de estresse funcional e ecocardiografia. Em caso de exame oportuno e diagnóstico correto, a isquemia miocárdica silenciosa pode ser tratada com sucesso

3. Diagnósticoisquêmicodoençascorações

doença coronariana acidente vascular cerebral

Somente um cardiologista pode fazer um diagnóstico correto de doença coronariana usando métodos modernos diagnóstico Uma porcentagem tão elevada de mortalidade por DIC no século 20 é parcialmente explicada pelo fato de que, devido à abundância de vários sintomas e aos casos frequentes de DIC assintomática, era difícil fazer um diagnóstico correto. Hoje em dia, a medicina deu um grande passo nos métodos de diagnóstico de doença arterial coronariana.

Enquete paciente

Claro, qualquer diagnóstico começa com uma entrevista com o paciente. O paciente precisa lembrar com a maior precisão possível todas as sensações na região do coração que experimenta e já experimentou antes, determinar se mudaram ou permaneceram inalteradas por muito tempo, se apresenta sintomas como falta de ar, tontura, aumento batimentos cardíacos, etc. Além disso, o médico deve estar interessado em saber quais doenças o paciente sofreu ao longo da vida, quais medicamentos ele costuma tomar e muito mais.

Inspeção paciente

Durante o exame, o cardiologista escuta possíveis sopros cardíacos e determina se o paciente apresenta inchaço ou cianose (sintomas de insuficiência cardíaca)

Laboratório pesquisar

Durante pesquisa de laboratórioé determinado o nível de colesterol e açúcar no sangue, bem como enzimas que aparecem no sangue durante um ataque cardíaco e angina instável.

Eletrocardiograma

Um dos principais métodos para diagnosticar todas as doenças cardiovasculares, incluindo a doença isquêmica do coração, é a eletrocardiografia. O método de registro do eletrocardiograma é amplamente utilizado no diagnóstico cardíaco e é etapa obrigatória no exame do paciente, independente do diagnóstico preliminar. O ECG também é utilizado durante exames clínicos, durante exames médicos preventivos e durante testes com atividade física (por exemplo, em bicicleta ergométrica). Quanto ao papel do ECG no reconhecimento da doença isquémica do coração, este exame ajuda a detectar desvios no funcionamento do músculo cardíaco, o que pode ser crucial para o diagnóstico da doença isquémica do coração.

Holterovskoe monitoramento ECG

O monitoramento Holter do eletrocardiograma é um registro de ECG de longo prazo, geralmente diário, realizado off-line em um hospital ou ambulatório. Nesse caso, as condições do exame devem ser o mais próximas possível do cotidiano do paciente, tanto em repouso quanto durante diversos estresses físicos e psicológicos. Isso permite registrar não apenas os sintomas da DIC, mas também as condições e causas de sua ocorrência (em repouso, durante o exercício). O monitoramento Holter ajuda o cardiologista a determinar o nível de carga em que a crise começa, após qual período de descanso ela termina, e também a identificar crises de angina de repouso, que geralmente ocorrem à noite. Desta forma, cria-se um quadro confiável do estado de uma pessoa durante um período de tempo mais ou menos longo, identificam-se episódios de isquemia e distúrbios do ritmo cardíaco.

Carregar testes

Os testes eletrocardiográficos de estresse também são um método indispensável para o diagnóstico de angina de peito. A essência do método é Registro de ECG enquanto o paciente está realizando atividade física dosada. Com a atividade física, selecionada individualmente para cada paciente, criam-se condições que exigem um alto fornecimento de oxigênio ao miocárdio: são essas condições que ajudarão a identificar a discrepância entre as necessidades metabólicas do miocárdio e a capacidade das artérias coronárias de fornecer suprimento de sangue suficiente para o coração. Além disso, exames de ECG com atividade física também podem ser utilizados para detectar insuficiência coronariana em pessoas que não apresentam queixas, por exemplo, com isquemia miocárdica silenciosa. O mais popular deles e o mais utilizado pode ser considerado o teste de bicicleta ergométrica, que permite dosar com precisão o trabalho muscular em uma ampla faixa de potência.

Funcional amostras

Além disso, para diagnosticar doenças cardíacas isquêmicas, às vezes são usados testes funcionais que provocam espasmo da artéria coronária. Este é um teste de frio e um teste com ergometrina. No entanto, o primeiro deles fornece resultados confiáveis ​​apenas em 15-20% dos casos, e o segundo pode ser perigoso no desenvolvimento complicações graves e, portanto, esses métodos são utilizados apenas em instituições de pesquisa especializadas.

Ultrassônico estudar corações. EcoCG

Nos últimos anos, o exame ultrassonográfico do coração - ecocardiografia - tornou-se muito comum. O EchoCG permite interpretar os fenômenos acústicos do batimento cardíaco e obter importantes sinais de diagnóstico para a maioria das doenças cardíacas, incluindo doença cardíaca isquêmica. Por exemplo, a ecocardiografia revela o grau de disfunção do coração, alterações no tamanho das cavidades e a condição das válvulas cardíacas. Em alguns pacientes, os distúrbios da contratilidade miocárdica não são detectados em repouso, mas surgem apenas sob condições de aumento da carga no miocárdio. Nestes casos, utiliza-se a ecocardiografia de estresse - técnica de ultrassom cardíaco que registra a isquemia miocárdica induzida por diversos agentes de estresse (por exemplo, atividade física dosada).

4. Modernométodostratamentoisquêmicodoençascorações

O tratamento da doença arterial coronariana envolve o trabalho conjunto do cardiologista e do paciente em diversas direções ao mesmo tempo. Em primeiro lugar, você precisa cuidar da mudança de seu estilo de vida. Além disso, é prescrito tratamento medicamentoso e, se necessário, métodos de tratamento cirúrgico.

As mudanças no estilo de vida e a neutralização dos fatores de risco incluem a cessação obrigatória do tabagismo, a correção dos níveis de colesterol (por meio de dieta ou medicamentos) e a perda de peso. Para pacientes com doença arterial coronariana, recomenda-se a chamada “dieta mediterrânea”, que inclui vegetais, frutas, pratos leves de aves, peixes e frutos do mar.

Um ponto muito importante tratamento não medicamentoso A DIC é o combate ao sedentarismo por meio do aumento da atividade física do paciente. Naturalmente, uma condição indispensável para tratamento bem sucedido A DIC é um tratamento preliminar para hipertensão ou diabetes mellitus, se o desenvolvimento da DIC ocorrer no contexto dessas doenças.

Os objetivos do tratamento da doença coronariana são definidos como melhorar a qualidade de vida do paciente, ou seja, reduzir a gravidade dos sintomas, prevenir o desenvolvimento de formas de doença arterial coronariana como infarto do miocárdio, angina instável, morte súbita cardíaca, bem como como aumentar a expectativa de vida do paciente. O alívio inicial de uma crise de angina é feito com o auxílio da nitroglicerina, que tem efeito vasodilatador. O restante do tratamento medicamentoso para doença coronariana é prescrito apenas por um cardiologista, com base em imagem objetiva doenças. Dentre os medicamentos utilizados no tratamento da doença arterial coronariana, destacam-se os medicamentos que auxiliam na redução da demanda miocárdica de oxigênio, no aumento do volume do leito coronariano, etc. Porém, a principal tarefa no tratamento da doença arterial coronariana - a liberação de vasos bloqueados - praticamente não é resolvida com o auxílio de medicamentos (em particular, as placas escleróticas praticamente não são destruídas pelos medicamentos). Casos graves exigirão cirurgia.

A aspirina é considerada um remédio clássico para o tratamento da doença arterial coronariana há muitos anos; muitos cardiologistas recomendam até usá-la profilaticamente em pequenas quantidades (meio/um quarto comprimido por dia).

O nível moderno da cardiologia possui um arsenal diversificado de medicamentos destinados ao tratamento de diversas formas de doença arterial coronariana. No entanto, quaisquer medicamentos só podem ser prescritos por um cardiologista e só podem ser usados ​​sob supervisão de um médico.

Para mais graves casos de doença cardíaca isquêmica são usados métodos cirúrgicos tratamento. Resultados bastante bons são mostrados pela cirurgia de revascularização do miocárdio, quando uma artéria bloqueada por uma placa ou trombo é substituída por um “vaso artificial” que assume o fluxo sanguíneo. Essas operações são quase sempre realizadas em um coração que não funciona e com circulação artificial; após a cirurgia de ponte de safena, o paciente precisa se recuperar por um longo tempo de um extenso trauma cirúrgico. O método bypass tem muitas contra-indicações, principalmente em pacientes com corpos debilitados, mas se a operação for bem-sucedida, os resultados costumam ser bons.

A cirurgia endovascular (cirurgia de raios X) é atualmente considerada o método mais promissor de tratamento da doença arterial coronariana. O termo “endovascular” se traduz como “dentro do vaso”. Esta área relativamente jovem da medicina já conquistou uma posição forte no tratamento da doença arterial coronariana. Todas as intervenções são realizadas sem incisões, através de punções na pele, sob observação radiográfica; para a operação basta anestesia local. Todas essas características são mais importantes para aqueles pacientes para os quais, devido a doenças concomitantes, ou devido à fraqueza geral do corpo, tradicional intervenção cirúrgica. Dentre os métodos de cirurgia endovascular para doença arterial coronariana, os mais utilizados são a angioplastia com balão e o implante de stent, que permitem restaurar a patência nas artérias afetadas pela isquemia. Ao usar a angioplastia com balão, um balão especial é inserido no vaso e então é inflado e “empurra” placas ateroscleróticas ou coágulos sanguíneos para os lados. Depois disso, um chamado stent é inserido na artéria - uma estrutura tubular de malha feita de aço inoxidável “médico” ou ligas de metais biologicamente inertes, capaz de expandir de forma independente e manter a forma dada ao vaso.

O tratamento da doença coronariana depende principalmente forma clínica. Por exemplo, embora alguns princípios gerais de tratamento sejam utilizados para angina e infarto do miocárdio, as táticas de tratamento, a seleção de regimes de atividade e medicamentos específicos podem diferir radicalmente. Contudo, é possível identificar algumas áreas gerais que são importantes para todas as formas de DIC.

1. Limitação físico cargas. Durante a atividade física, a carga no miocárdio aumenta e, como resultado, a necessidade de oxigênio e nutrientes do miocárdio. Se o suprimento de sangue ao miocárdio for interrompido, essa necessidade não será satisfeita, o que na verdade leva a manifestações de doença arterial coronariana. Portanto, o componente mais importante do tratamento de qualquer forma de doença arterial coronariana é limitar a atividade física e aumentá-la gradativamente durante a reabilitação.

2. Dieta. No caso de doença arterial coronariana, para reduzir a carga no miocárdio, a ingestão de água e cloreto de sódio (sal de cozinha) é limitada na dieta alimentar. Além disso, dada a importância da aterosclerose na patogênese da doença arterial coronariana, muita atenção é dada à limitação de alimentos que contribuem para a progressão da aterosclerose. Um componente importante do tratamento da doença arterial coronariana é o combate à obesidade como fator de risco.

Os seguintes grupos de alimentos devem ser limitados ou, se possível, evitados.

Gorduras animais (banha, manteiga, carnes gordurosas)

· Alimentos fritos e defumados.

· Produtos que contenham grande quantidade de sal (repolho salgado, peixe salgado, etc.)

· Limite a ingestão de alimentos com alto teor calórico, especialmente carboidratos de rápida absorção. (chocolate, doces, bolos, pastelaria).

Para corrigir o peso corporal, é especialmente importante monitorar a relação entre a energia proveniente dos alimentos ingeridos e o gasto energético como resultado das atividades do corpo. Para uma perda de peso sustentável, o défice deve ser de pelo menos 300 quilocalorias diárias. Em média, uma pessoa que não realiza trabalho físico gasta de 2.000 a 2.500 quilocalorias por dia.

3. Farmacoterapia no DIC. Existe linha inteira grupos de medicamentos que podem ser indicados para uso em uma ou outra forma de doença arterial coronariana. Nos EUA existe uma fórmula para o tratamento da doença arterial coronariana: “A-B-C”. Envolve o uso de uma tríade de medicamentos, nomeadamente antiplaquetários, betabloqueadores e hipocolesterolêmicos.

Além disso, na presença de hipertensão concomitante, é necessário garantir que os níveis alvo de pressão arterial sejam alcançados.

Agentes antiplaquetários (A). Os agentes antiplaquetários previnem a agregação de plaquetas e glóbulos vermelhos, reduzem a sua capacidade de colagem e adesão ao endotélio vascular. Os agentes antiplaquetários facilitam a deformação dos glóbulos vermelhos ao passarem pelos capilares e melhoram a fluidez do sangue.

· Aspirina – tomada uma vez ao dia na dose de 100 mg, se houver suspeita de infarto do miocárdio Dose única pode chegar a 500 mg.

· Clopidogrel – tomado uma vez ao dia, 1 comprimido de 75 mg. É necessário tomá-lo por 9 meses após intervenções endovasculares e revascularização do miocárdio.

B-bloqueadores (B): Devido à sua ação sobre os β-arenoceptores, os bloqueadores adrenérgicos reduzem a frequência cardíaca e, consequentemente, o consumo de oxigênio pelo miocárdio. Estudos randomizados independentes confirmam um aumento na expectativa de vida com o uso de betabloqueadores e uma diminuição na incidência de eventos cardiovasculares, inclusive recorrentes. Atualmente não é aconselhável o uso do medicamento atenolol, pois segundo ensaios randomizados não melhora o prognóstico. Os β-bloqueadores são contra-indicados em caso de patologia pulmonar concomitante, asma brônquica, DPOC. Abaixo estão os betabloqueadores mais populares com propriedades comprovadas para melhorar o prognóstico da doença arterial coronariana.

· Metoprolol (Betalok Zok, Betalok, Egilok, Metocard, Vasocardin);

· bisoprolol (Concor, Coronal, Bisogamma, Biprol);

Carvedilol (Dilatrend, Talliton, Coriol).

- Estatinas e fibratos (C). Medicamentos para baixar o colesterol são usados ​​para reduzir a taxa de desenvolvimento de doenças existentes placas ateroscleróticas e impedindo o surgimento de novos. Foi comprovado um efeito positivo na expectativa de vida, e esses medicamentos também reduzem a frequência e a gravidade dos eventos cardiovasculares. O nível alvo de colesterol em pacientes com doença arterial coronariana deve ser inferior ao de pessoas sem doença arterial coronariana e igual a 4,5 mmol/l. Alvo Nível de LDL em pacientes com doença arterial coronariana - 2,5 mmol/l.

· lovastatina;

· sinvastatina;

· atorvastatina;

rosuvastatina ( a única droga, reduzindo significativamente o tamanho da placa aterosclerótica);

Fibratos. Pertencem a uma classe de medicamentos que aumentam a fração antiaterogênica do HDL, com diminuição na qual aumenta a taxa de mortalidade por doença arterial coronariana. Utilizadas no tratamento da dislipidemia IIa, IIb, III, IV, V. Diferem das estatinas porque reduzem principalmente os triglicerídeos (VLDL) e podem aumentar a fração HDL. As estatinas reduzem principalmente o LDL e não têm efeito significativo sobre o VLDL e o HDL. Portanto, para máximo tratamento eficaz complicações macrovasculares requerem uma combinação de estatinas e fibratos. Com o uso do fenofibrato, a mortalidade por doença arterial coronariana é reduzida em 25%. Dos fibratos, apenas o fenofibrato é combinado com segurança com qualquer classe de estatinas (FDA).

fenofibrato

Outras classes: ácidos graxos poliinsaturados ômega-3 (Omacor). No caso de cardiopatia isquêmica, são utilizados para restaurar a camada fosfolipídica da membrana dos cardiomiócitos. Ao restaurar a estrutura da membrana dos cardiomiócitos, Omacor restaura as funções básicas (vitais) das células cardíacas - condutividade e contratilidade, que foram prejudicadas como resultado da isquemia miocárdica.

Nitratos. Existem nitratos para injeção.

Os medicamentos deste grupo são derivados de glicerol, triglicerídeos, diglicerídeos e monoglicerídeos. O mecanismo de ação é o efeito do grupo nitro (NO) na atividade contrátil músculos lisos embarcações. Os nitratos atuam principalmente parede venosa, reduzindo a pré-carga no miocárdio (dilatando os vasos do leito venoso e deposição de sangue). Um efeito colateral dos nitratos é a diminuição da pressão arterial e das dores de cabeça. Nitratos não são recomendados para uso se a pressão arterial estiver abaixo de 100/60 mmHg. Arte. Além disso, hoje se sabe com segurança que a ingestão de nitratos não melhora o prognóstico dos pacientes com doença arterial coronariana, ou seja, não leva ao aumento da sobrevida, e atualmente são utilizados como medicamento para aliviar os sintomas da angina de peito. . Intravenoso administração de gotejamento nitroglicerina, permite combater eficazmente os sintomas da angina de peito, principalmente no contexto números altos pressão arterial.

Os nitratos existem em formas injetáveis ​​e em comprimidos.

· nitroglicerina;

mononitrato de isossorbida.

Anticoagulantes. Os anticoagulantes inibem o aparecimento de filamentos de fibrina, previnem a formação de coágulos sanguíneos, ajudam a impedir o crescimento de coágulos sanguíneos existentes e aumentam o efeito das enzimas endógenas que destroem a fibrina nos coágulos sanguíneos.

· Heparina (o mecanismo de ação se deve à sua capacidade de se ligar especificamente à antitrombina III, o que aumenta acentuadamente o efeito inibitório desta em relação à trombina. Como resultado, o sangue coagula mais lentamente).

A heparina é injetada sob a pele do abdômen ou por meio de uma bomba de infusão por via intravenosa. O infarto do miocárdio é uma indicação para profilaxia de coágulos sanguíneos com heparina, a heparina é prescrita na dose de 12.500 UI, injetada sob a pele do abdômen diariamente por 5 a 7 dias. Na UTI, a heparina é administrada ao paciente por meio de uma bomba de infusão. O critério instrumental para prescrição de heparina é a presença de depressão Segmento ST no ECG, que indica processo agudo. Este sinal é importante em termos de diagnóstico diferencial, por exemplo, nos casos em que o paciente tem Sinais de ECG ataques cardíacos anteriores.

Diuréticos. Os diuréticos são projetados para reduzir a carga no miocárdio, reduzindo o volume de sangue circulante devido a eliminação acelerada fluidos do corpo.

Loopbacks. A droga "Furosemida" em forma de comprimido.

Os diuréticos de alça reduzem a reabsorção de Na +, K +, Cl - na parte ascendente espessa da alça de Henle, reduzindo assim a reabsorção (reabsorção) de água. Eles têm bastante pronunciado ação rápida, via de regra, são usados ​​​​como medicamentos de emergência (para diurese forçada).

O medicamento mais comum neste grupo é a furosemida (Lasix). Disponível em formas de injeção e comprimido.

Tiazida. Os diuréticos tiazídicos são diuréticos poupadores de Ca 2+. Ao reduzir a reabsorção de Na + e Cl - no segmento espesso do ramo ascendente da alça de Henle e na parte inicial do túbulo distal do néfron, os medicamentos tiazídicos reduzem a reabsorção de urina. Com o uso sistemático de medicamentos nesse grupo, o risco de complicações cardiovasculares na presença de hipertensão concomitante é reduzido.

· hipotiazida;

· indapamida.

Inibidoresconversor de angiotensinaenzima. Ao atuar sobre a enzima conversora de angiotensina (ECA), esse grupo de medicamentos bloqueia a formação de angiotensina II a partir da angiotensina I, prevenindo os efeitos da angiotensina II, ou seja, nivelando o vasoespasmo. Isso garante que os níveis alvo de pressão arterial sejam mantidos. Os medicamentos deste grupo têm efeitos nefro e cardioprotetores.

Enalapril;

Lisinopril;

captopril

Antiarrítmicodrogas. O medicamento "Amiodarona" está disponível em forma de comprimido.

A amiodarona é um III grupo drogas antiarrítmicas, tem um efeito antiarrítmico complexo. Essa droga atua nos canais de Na + e K + dos cardiomiócitos e também bloqueia os receptores b e b-adrenérgicos. Assim, a amiodarona tem efeitos antianginosos e antiarrítmicos. De acordo com ensaios clínicos randomizados, o medicamento aumenta a expectativa de vida dos pacientes que o tomam regularmente. Ao tomar comprimidos de amiodarona, o efeito clínico é observado após aproximadamente 2-3 dias. Efeito máximo alcançado em 8-12 semanas. Isto é devido à longa meia-vida da droga (2-3 meses). Devido a isso esta drogaÉ utilizado na prevenção de arritmias e não é um tratamento de emergência.

Levando em consideração essas propriedades do medicamento, recomenda-se o seguinte esquema de uso. Durante o período de saturação (primeiros 7 a 15 dias), a amiodarona é prescrita em dose diária 10 mg/kg de peso do paciente em 2-3 doses. Com o início de um efeito antiarrítmico persistente, confirmado pelos resultados de exames diários Monitoramento de ECG, a dose é reduzida gradualmente em 200 mg a cada 5 dias até ser atingida uma dose de manutenção de 200 mg por dia.

Outrogruposdrogas.

Etilmetilhidroxipiridina

A droga "Mexidol" em forma de comprimido. Citoprotetor metabólico, antioxidante-anti-hipoxante, possuindo impacto complexo sobre os principais elos da patogênese doenças cardiovasculares: antiaterosclerótico, antiisquêmico, protetor de membrana. Teoricamente, o succinato de etilmetilhidroxipiridina tem efeitos benéficos significativos, mas atualmente não há dados sobre sua eficácia clínica com base em estudos independentes randomizados controlados por placebo.

· México;

· coronador;

· trimetazidina.

4. Uso antibióticos no DIC. Existem resultados de observações clínicas eficácia comparativa dois cursos diferentes de antibióticos e placebo em pacientes internados no hospital com infarto agudo do miocárdio ou infarto do miocárdio não agudo angina estável. Estudos demonstraram a eficácia de vários antibióticos no tratamento da doença arterial coronariana. A eficácia deste tipo de terapia não é comprovada patogeneticamente, e esta técnica não está incluído nos padrões de tratamento para doenças isquêmicas do coração.

5. Endovascular Angioplastia coronária. O uso de intervenções endovasculares (transluminais, transluminais) (angioplastia coronária) para vários formas de doença cardíaca isquêmica. Tais intervenções incluem angioplastia com balão e implante de stent sob orientação de angiografia coronária. Neste caso, os instrumentos são introduzidos através de um dos grandes artérias(na maioria dos casos é utilizada a artéria femoral), e o procedimento é realizado sob orientação fluoroscópica. Em muitos casos, tais intervenções ajudam a prevenir o desenvolvimento ou progressão do enfarte do miocárdio e a evitar a cirurgia aberta.

Esta área de tratamento da doença arterial coronariana é tratada em um campo separado da cardiologia - cardiologia intervencionista.

6. Cirúrgico tratamento.

A cirurgia de bypass aorto-coronário é realizada.

Sob certos parâmetros de doença coronariana, as indicações para cirurgia de revascularização miocárdica- uma operação na qual o suprimento de sangue ao miocárdio é melhorado pela conexão dos vasos coronários abaixo do local da lesão com vasos externos. A mais conhecida é a cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM), na qual a aorta é conectada a segmentos das artérias coronárias. Para esse fim, os autoenxertos (geralmente a veia safena magna) são frequentemente usados ​​como shunts.

Também é possível usar a dilatação dos vasos sanguíneos por balão. Nesta operação, o manipulador é inserido nos vasos coronários através de punção da artéria (geralmente femoral ou radial), e utilizando um balão cheio agente de contraste O lúmen do vaso é alargado; a operação é essencialmente uma dilatação dos vasos coronários. Atualmente, a angioplastia com balão “pura” sem posterior implante de stent praticamente não é utilizada, devido à sua baixa efetividade em longo prazo.

7. Outro não medicinal métodos tratamento

- Hirudoterapia. A hirudoterapia é um método de tratamento baseado no uso das propriedades antiplaquetárias da saliva da sanguessuga. Este método é uma alternativa e não foi testado testes clínicos para cumprimento dos requisitos Medicina baseada em evidências. Atualmente, é usado relativamente raramente na Rússia, não está incluído nos padrões de atendimento médico para doença arterial coronariana e é usado, via de regra, a pedido dos pacientes. Benefícios potenciais este método são para prevenir a trombose. Vale ressaltar que quando tratado de acordo com padrões aprovados, essa tarefa é realizada por meio de profilaxia com heparina.

- Métodoonda de choqueterapia. A exposição a ondas de choque de baixa potência leva à revascularização miocárdica.

Fonte extracorpórea de foco onda acústica permite influenciar remotamente o coração, causando “angiogênese terapêutica” (formação vascular) na área de isquemia miocárdica. A exposição à UVT tem um efeito duplo – a curto e a longo prazo. Primeiro, os vasos dilatam e o fluxo sanguíneo melhora. Mas o mais importante começa mais tarde - novos vasos aparecem na área afetada, o que proporciona uma melhora a longo prazo.

Ondas de choque de baixa intensidade causam tensão de cisalhamento em parede vascular. Isto estimula a liberação de fatores de crescimento vascular, desencadeando o crescimento de novos vasos que alimentam o coração, melhorando a microcirculação miocárdica e reduzindo a angina. Resultados tratamento semelhante teoricamente, é uma diminuição da classe funcional da angina de peito, um aumento na tolerância ao exercício, uma diminuição na frequência das crises e na necessidade de medicamentos.

No entanto, deve-se notar que atualmente não existem estudos randomizados multicêntricos independentes adequados que avaliem a eficácia desta técnica. Os estudos citados como evidência da eficácia desta técnica são geralmente realizados pelas próprias empresas fabricantes. Ou não atendem aos critérios da medicina baseada em evidências.

Este método não é amplamente utilizado na Rússia devido à eficácia questionável, ao alto custo do equipamento e à falta de especialistas adequados. Em 2008, esse método não fazia parte do padrão de atendimento médico para doença arterial coronariana, e essas manipulações eram realizadas em regime contratual. numa base comercial ou, em alguns casos, ao abrigo de contratos de seguro de saúde voluntário.

- Usotroncocélulas. Ao usar células-tronco, quem realiza o procedimento espera que as células-tronco pluripotentes introduzidas no corpo do paciente se diferenciem nas células faltantes do miocárdio ou da adventícia vascular. Deve-se notar que as células-tronco realmente têm essa capacidade, mas atualmente o nível tecnologias modernas não permite a diferenciação de uma célula pluripotente no tecido que necessitamos. A própria célula escolhe o caminho de diferenciação – e muitas vezes não aquele necessário para o tratamento da doença arterial coronariana.

Este método de tratamento é promissor, mas ainda não foi testado clinicamente e não atende aos critérios da medicina baseada em evidências. Leva anos pesquisa científica para fornecer o efeito que os pacientes esperam da introdução de células-tronco pluripotentes.

Atualmente, este método de tratamento não é utilizado em medicamento oficial e não está incluído no padrão de atendimento para DIC.

- QuânticoterapiaDIC.É uma terapia que utiliza radiação laser. A eficácia deste método não foi comprovada e nenhum estudo clínico independente foi realizado.

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O tratamento da doença coronariana depende principalmente da forma clínica. Por exemplo, embora alguns princípios gerais de tratamento sejam utilizados para angina e infarto do miocárdio, as táticas de tratamento, a seleção de regimes de atividade e medicamentos específicos podem diferir radicalmente. Contudo, é possível identificar algumas áreas gerais que são importantes para todas as formas de DIC.

1. Limitação da atividade física. Durante a atividade física, a carga no miocárdio aumenta e, como resultado, a necessidade de oxigênio e nutrientes do miocárdio aumenta. Se o suprimento de sangue ao miocárdio for interrompido, essa necessidade não será satisfeita, o que na verdade leva a manifestações de doença arterial coronariana. Portanto, o componente mais importante do tratamento de qualquer forma de doença arterial coronariana é limitar a atividade física e aumentá-la gradativamente durante a reabilitação.

2. Dieta. No caso de doença arterial coronariana, para reduzir a carga no miocárdio, a ingestão de água e cloreto de sódio (sal de cozinha) é limitada na dieta alimentar. Além disso, dada a importância da aterosclerose na patogênese da doença arterial coronariana, muita atenção é dada à limitação de alimentos que contribuem para a progressão da aterosclerose. Um componente importante do tratamento da doença arterial coronariana é o combate à obesidade como fator de risco.

Os seguintes grupos de alimentos devem ser limitados ou, se possível, evitados.

Gorduras animais (banha, manteiga, carnes gordurosas)

Alimentos fritos e defumados.

Produtos que contenham grande quantidade de sal (repolho salgado, peixe salgado, etc.)

Limite a ingestão de alimentos com alto teor calórico, especialmente carboidratos de absorção rápida. (chocolate, doces, bolos, pastelaria).

Para corrigir o peso corporal, é especialmente importante monitorar a relação entre a energia proveniente dos alimentos ingeridos e o gasto energético como resultado das atividades do corpo. Para uma perda de peso sustentável, o défice deve ser de pelo menos 300 quilocalorias diárias. Em média, uma pessoa que não realiza trabalho físico gasta de 2.000 a 2.500 quilocalorias por dia.

3. Farmacoterapia para cardiopatia isquêmica. Existem vários grupos de medicamentos que podem ser indicados para uso em uma forma ou outra de doença arterial coronariana. Nos EUA existe uma fórmula para o tratamento da doença arterial coronariana: “A-B-C”. Envolve o uso de uma tríade de medicamentos, nomeadamente agentes antiplaquetários. - bloqueadores adrenérgicos e medicamentos hipocolesterolêmicos.

Além disso, na presença de hipertensão concomitante, é necessário garantir que os níveis alvo de pressão arterial sejam alcançados.

— Antiplaquetários (A). Os agentes antiplaquetários previnem a agregação de plaquetas e glóbulos vermelhos, reduzem a sua capacidade de colagem e adesão ao endotélio vascular. Os agentes antiplaquetários facilitam a deformação dos glóbulos vermelhos ao passarem pelos capilares e melhoram a fluidez do sangue.

Aspirina - tomada uma vez ao dia na dose de 100 mg; se houver suspeita de infarto do miocárdio, a dose única pode chegar a 500 mg.

Clopidogrel – tomado uma vez ao dia, 1 comprimido de 75 mg. É necessário tomá-lo por 9 meses após intervenções endovasculares e revascularização do miocárdio.

- β-bloqueadores (B). Devido à sua ação sobre os β-arenoceptores, os bloqueadores adrenérgicos reduzem a frequência cardíaca e, consequentemente, o consumo de oxigênio pelo miocárdio. Estudos randomizados independentes confirmam um aumento na expectativa de vida em uso de β-bloqueadores e uma diminuição na incidência de eventos cardiovasculares, inclusive recorrentes. Atualmente não é aconselhável o uso do medicamento atenolol, pois segundo ensaios randomizados não melhora o prognóstico. Os bloqueadores -adrenérgicos são contra-indicados em caso de patologia pulmonar concomitante, asma brônquica, DPOC. Abaixo estão os β-bloqueadores mais populares com propriedades comprovadas de melhorar o prognóstico da doença arterial coronariana.

Metoprolol (Betalok Zok, Betalok, Egilok, Metocard, Vasocardin);

Bisoprolol (Concor, Coronal, Bisogamma, Biprol);

Carvedilol (Dilatrend, Talliton, Coriol).

— Estatinas e fibratos (C). Medicamentos para baixar o colesterol são usados ​​para reduzir a taxa de desenvolvimento de placas ateroscleróticas existentes e prevenir a formação de novas. Foi comprovado um efeito positivo na expectativa de vida, e esses medicamentos também reduzem a frequência e a gravidade dos eventos cardiovasculares. O nível alvo de colesterol em pacientes com doença arterial coronariana deve ser inferior ao de pessoas sem doença arterial coronariana e igual a 4,5 mmol/l. O nível alvo de LDL em pacientes com doença arterial coronariana é de 2,5 mmol/l.

Lovastatina;

Sinvastatina;

Atorvastatina;

Rosuvastatina (único medicamento que reduz significativamente o tamanho da placa aterosclerótica);

Fibratos. Pertencem a uma classe de medicamentos que aumentam a fração antiaterogênica do HDL, com diminuição na qual aumenta a taxa de mortalidade por doença arterial coronariana. Utilizadas no tratamento da dislipidemia IIa, IIb, III, IV, V. Diferem das estatinas porque reduzem principalmente os triglicerídeos (VLDL) e podem aumentar a fração HDL. As estatinas reduzem principalmente o LDL e não têm efeito significativo sobre o VLDL e o HDL. Portanto, uma combinação de estatinas e fibratos é necessária para tratar de forma mais eficaz as complicações macrovasculares. Com o uso do fenofibrato, a mortalidade por doença arterial coronariana é reduzida em 25%. Dos fibratos, apenas o fenofibrato é combinado com segurança com qualquer classe de estatinas (FDA).

Fenofibrato

Outras classes: ácidos graxos poliinsaturados ômega-3 (Omacor). No caso de cardiopatia isquêmica, são utilizados para restaurar a camada fosfolipídica da membrana dos cardiomiócitos. Ao restaurar a estrutura da membrana dos cardiomiócitos, Omacor restaura as funções básicas (vitais) das células cardíacas - condutividade e contratilidade, que foram prejudicadas como resultado da isquemia miocárdica.

Nitratos. Existem nitratos para injeção.

Os medicamentos deste grupo são derivados de glicerol, triglicerídeos, diglicerídeos e monoglicerídeos. O mecanismo de ação é a influência do grupo nitro (NO) na atividade contrátil da musculatura lisa vascular.

Os nitratos atuam predominantemente na parede venosa, reduzindo a pré-carga no miocárdio (dilatando os vasos do leito venoso e deposição de sangue). Um efeito colateral dos nitratos é a diminuição da pressão arterial e das dores de cabeça. Nitratos não são recomendados para uso se a pressão arterial estiver abaixo de 100/60 mmHg. Arte. Além disso, hoje se sabe com segurança que a ingestão de nitratos não melhora o prognóstico dos pacientes com doença arterial coronariana, ou seja, não leva ao aumento da sobrevida, e atualmente são utilizados como medicamento para aliviar os sintomas da angina de peito. . A administração intravenosa de nitroglicerina pode combater eficazmente os sintomas da angina de peito, principalmente no contexto de níveis elevados de pressão arterial.

Os nitratos existem em formas injetáveis ​​e em comprimidos.

Nitroglicerina;

Mononitrato de isossorbida.

Anticoagulantes. Os anticoagulantes inibem o aparecimento de filamentos de fibrina, previnem a formação de coágulos sanguíneos, ajudam a impedir o crescimento de coágulos sanguíneos existentes e aumentam o efeito das enzimas endógenas que destroem a fibrina nos coágulos sanguíneos.

Heparina (o mecanismo de ação se deve à sua capacidade de se ligar especificamente à antitrombina III, o que aumenta acentuadamente o efeito inibitório desta sobre a trombina. Como resultado, o sangue coagula mais lentamente).

A heparina é injetada sob a pele do abdômen ou por meio de uma bomba de infusão por via intravenosa. O infarto do miocárdio é uma indicação para profilaxia de coágulos sanguíneos com heparina, a heparina é prescrita na dose de 12.500 UI, injetada sob a pele do abdômen diariamente por 5 a 7 dias. Na UTI, a heparina é administrada ao paciente por meio de uma bomba de infusão. O critério instrumental para prescrição de heparina é a presença de depressão do segmento ST no ECG, o que indica um processo agudo. Este sinal é importante para o diagnóstico diferencial, por exemplo, nos casos em que o paciente apresenta sinais eletrocardiográficos de infartos anteriores.

Diuréticos. Os diuréticos são projetados para reduzir a carga no miocárdio, reduzindo o volume de sangue circulante devido à remoção acelerada de líquidos do corpo.

Loopbacks. A droga "Furosemida" em forma de comprimido.

Os diuréticos de alça reduzem a reabsorção de Na+, K+, Cl- no ramo ascendente espesso da alça de Henle, reduzindo assim a reabsorção (reabsorção) de água. Eles têm um efeito rápido bastante pronunciado e geralmente são usados ​​​​como medicamentos de emergência (para diurese forçada).

O medicamento mais comum neste grupo é a furosemida (Lasix). Disponível em formas de injeção e comprimido.

Tiazida. Os diuréticos tiazídicos são diuréticos poupadores de Ca2+. Ao reduzir a reabsorção de Na+ e Cl- no segmento espesso do ramo ascendente da alça de Henle e na parte inicial do túbulo distal do néfron, os medicamentos tiazídicos reduzem a reabsorção de urina. Com o uso sistemático de medicamentos nesse grupo, o risco de complicações cardiovasculares na presença de hipertensão concomitante é reduzido.

Hipotiazida;

Indapamida.

Inibidores da enzima conversora de angiotensina. Ao atuar sobre a enzima conversora de angiotensina (ECA), esse grupo de medicamentos bloqueia a formação de angiotensina II a partir da angiotensina I, prevenindo os efeitos da angiotensina II, ou seja, nivelando o vasoespasmo. Isso garante que os níveis alvo de pressão arterial sejam mantidos. Os medicamentos deste grupo têm efeitos nefro e cardioprotetores.

Enalapril;

Lisinopril;

Captopril.

Medicamentos antiarrítmicos. O medicamento "Amiodarona" está disponível em forma de comprimido.

A amiodarona pertence aos antiarrítmicos do grupo III e tem um efeito antiarrítmico complexo. Essa droga atua nos canais de Na+ e K+ dos cardiomiócitos e também bloqueia os receptores β- e β-adrenérgicos. Assim, a amiodarona tem efeitos antianginosos e antiarrítmicos. De acordo com ensaios clínicos randomizados, o medicamento aumenta a expectativa de vida dos pacientes que o tomam regularmente. Ao tomar comprimidos de amiodarona, o efeito clínico é observado após aproximadamente 2-3 dias. O efeito máximo é alcançado após 8 a 12 semanas. Isto é devido à longa meia-vida da droga (2-3 meses). Nesse sentido, este medicamento é utilizado na prevenção de arritmias e não é um tratamento de emergência.

Levando em consideração essas propriedades do medicamento, recomenda-se o seguinte esquema de uso. Durante o período de saturação (primeiros 7 a 15 dias), a amiodarona é prescrita na dose diária de 10 mg/kg de peso do paciente em 2 a 3 doses. Com o início de um efeito antiarrítmico persistente, confirmado pelos resultados da monitorização diária do ECG, a dose é gradualmente reduzida em 200 mg a cada 5 dias até atingir uma dose de manutenção de 200 mg por dia.

Outros grupos de drogas.

Etilmetilhidroxipiridina

A droga "Mexidol" em forma de comprimido. Citoprotetor metabólico, antioxidante-anti-hipoxante, que tem um efeito complexo nos principais elos da patogênese das doenças cardiovasculares: antiaterosclerótico, antiisquêmico, protetor de membrana. Teoricamente, o succinato de etilmetilhidroxipiridina tem efeitos benéficos significativos, mas atualmente não há dados sobre sua eficácia clínica com base em estudos independentes randomizados controlados por placebo.

México;

Coroador;

Trimetazidina.

4. Uso de antibióticos para cardiopatia isquêmica. Existem resultados de observações clínicas sobre a eficácia comparativa de dois cursos diferentes de antibióticos e placebo em pacientes internados no hospital com infarto agudo do miocárdio ou angina instável. Estudos demonstraram a eficácia de vários antibióticos no tratamento da doença arterial coronariana.

A eficácia desse tipo de terapia não é comprovada patogeneticamente e essa técnica não está incluída nos padrões de tratamento da doença arterial coronariana.

5. Angioplastia coronária endovascular. O uso de intervenções endovasculares (transluminais, transluminais) (angioplastia coronária) para várias formas de doença arterial coronariana está em desenvolvimento. Tais intervenções incluem angioplastia com balão e implante de stent sob orientação de angiografia coronária. Nesse caso, os instrumentos são inseridos por uma das grandes artérias (na maioria dos casos é utilizada a artéria femoral) e o procedimento é realizado sob controle fluoroscópico. Em muitos casos, tais intervenções ajudam a prevenir o desenvolvimento ou progressão do enfarte do miocárdio e a evitar a cirurgia aberta.

Esta área de tratamento da doença arterial coronariana é tratada em um campo separado da cardiologia - cardiologia intervencionista.

6. Tratamento cirúrgico.

A cirurgia de bypass aorto-coronário é realizada.

Sob certos parâmetros de doença coronariana, surgem indicações para cirurgia de revascularização do miocárdio - uma operação na qual o suprimento de sangue ao miocárdio é melhorado conectando os vasos coronários abaixo do local da lesão com vasos externos. A mais conhecida é a cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM), na qual a aorta é conectada a segmentos das artérias coronárias. Para esse fim, os autoenxertos (geralmente a veia safena magna) são frequentemente usados ​​como shunts.

Também é possível usar a dilatação dos vasos sanguíneos por balão. Durante esta operação, um manipulador é inserido nos vasos coronários através de uma punção de uma artéria (geralmente femoral ou radial) e, usando um balão cheio de agente de contraste, o lúmen do vaso é expandido; a operação é, em essência, , bougienage dos vasos coronários. Atualmente, a angioplastia com balão “pura” sem posterior implante de stent praticamente não é utilizada, devido à sua baixa efetividade em longo prazo.

7. Outros tratamentos não medicamentosos

- Hirudoterapia. A hirudoterapia é um método de tratamento baseado no uso das propriedades antiplaquetárias da saliva da sanguessuga. Este método é uma alternativa e não foi clinicamente testado para atender aos requisitos da medicina baseada em evidências. Atualmente, é usado relativamente raramente na Rússia, não está incluído nos padrões de atendimento médico para doença arterial coronariana e é usado, via de regra, a pedido dos pacientes. Os potenciais efeitos benéficos deste método incluem a prevenção de coágulos sanguíneos. Vale ressaltar que quando tratado de acordo com padrões aprovados, essa tarefa é realizada por meio de profilaxia com heparina.

- Método terapia por ondas de choque. A exposição a ondas de choque de baixa potência leva à revascularização miocárdica.

Uma fonte extracorpórea de onda acústica focalizada permite influência remota no coração, causando “angiogênese terapêutica” (formação vascular) na zona de isquemia miocárdica. A exposição à UVT tem um efeito duplo – a curto e a longo prazo. Primeiro, os vasos dilatam e o fluxo sanguíneo melhora. Mas o mais importante começa mais tarde - novos vasos aparecem na área afetada, o que proporciona uma melhora a longo prazo.

Ondas de choque de baixa intensidade causam tensão de cisalhamento na parede vascular. Isto estimula a liberação de fatores de crescimento vascular, desencadeando o crescimento de novos vasos que alimentam o coração, melhorando a microcirculação miocárdica e reduzindo a angina. Os resultados desse tratamento são, teoricamente, diminuição da classe funcional da angina, aumento da tolerância ao exercício, diminuição da frequência das crises e da necessidade de medicamentos.

No entanto, deve-se notar que atualmente não existem estudos randomizados multicêntricos independentes adequados que avaliem a eficácia desta técnica. Os estudos citados como evidência da eficácia desta técnica são geralmente realizados pelas próprias empresas fabricantes. Ou não atendem aos critérios da medicina baseada em evidências.

Este método não é amplamente utilizado na Rússia devido à eficácia questionável, ao alto custo do equipamento e à falta de especialistas adequados. Em 2008, esse método não fazia parte do padrão de atendimento médico para doenças coronarianas, e essas manipulações eram realizadas em regime comercial contratual ou, em alguns casos, no âmbito de contratos voluntários de seguro saúde.

— Utilização de células estaminais. Ao usar células-tronco, quem realiza o procedimento espera que as células-tronco pluripotentes introduzidas no corpo do paciente se diferenciem nas células faltantes do miocárdio ou da adventícia vascular. Deve-se notar que as células-tronco realmente têm essa capacidade, mas atualmente o nível da tecnologia moderna não nos permite diferenciar uma célula pluripotente no tecido de que necessitamos. A própria célula faz a escolha do caminho de diferenciação - e muitas vezes não aquele necessário para o tratamento da DIC.

Este método de tratamento é promissor, mas ainda não foi testado clinicamente e não atende aos critérios da medicina baseada em evidências. São necessários anos de investigação científica para alcançar o efeito que os pacientes esperam da introdução de células estaminais pluripotentes.

Atualmente, esse método de tratamento não é utilizado na medicina oficial e não está incluído no padrão de atendimento para DIC.

— Terapia quântica para doenças cardíacas isquêmicas. É uma terapia que utiliza radiação laser. A eficácia deste método não foi comprovada e nenhum estudo clínico independente foi realizado.

Aspectos modernos do tratamento medicamentoso da cardiopatia isquêmica crônica

Nos últimos anos, a compreensão dos mecanismos de desenvolvimento da aterosclerose e da doença cardíaca isquêmica crônica expandiu-se significativamente e progressos significativos foram feitos no campo do tratamento medicamentoso desses pacientes. Hoje, existem 2 direções no tratamento da cardiopatia isquêmica crônica: 1. melhorar o prognóstico de vida; 2. melhorar a qualidade de vida do paciente: reduzir crises de angina de peito e isquemia miocárdica, aumentando a tolerância ao exercício. Mas está ficando cada vez mais claro que estágios iniciais efeitos terapêuticosÉ extremamente importante influenciar a prevenção de danos à parede vascular (aterosclerose) através da modificação mais completa dos fatores de risco para a doença (1).

Autores:

Medicamentos que melhoram o prognóstico em pacientes com doença cardíaca isquêmica crônica

Os tratamentos obrigatórios para pacientes com cardiopatia isquêmica crônica são os medicamentos antiplaquetários (agentes antiplaquetários) (ácido acetilsalicílico - AAS, clopidogrel). A aspirina continua sendo a base da prevenção trombose arterial, indicado na dose de 75-150 mg/dia. O seu efeito no risco vascular foi demonstrado em vários estudos controlados em larga escala. Assim, o risco de desenvolver infarto do miocárdio em pacientes com angina estável diminuiu em média 87% com o uso prolongado (até 6 anos) de AAS. Após o infarto do miocárdio, a mortalidade é reduzida em 15% e a incidência de infarto do miocárdio recorrente é reduzida em 31%. O uso prolongado de agentes antiplaquetários é justificado em todos os pacientes que não apresentam contraindicações óbvias a esses medicamentos - úlcera péptica estômago, doenças do sistema sanguíneo, hipersensibilidade, etc. Segurança adicional é fornecida por preparações de ácido acetilsalicílico revestidas com revestimento entérico ou antiácidos (hidróxido de magnésio). O clopidogrel (um bloqueador não competitivo do receptor ADP) é uma alternativa ao AAS, não tem efeito direto na mucosa gástrica e tem menor probabilidade de causar sintomas dispépticos. Mas o uso combinado de inibidores da secreção gástrica (esomeprazol) e AAS (80 mg/dia) é mais eficaz na prevenção do sangramento recorrente da úlcera em pacientes com úlceras do que a mudança para clopidogrel (2). Após implante de stent coronário e em casos agudos síndrome coronariana o clopidogrel é usado em combinação com aspirina por 6 a 12 meses e, para angina estável, a terapia com dois medicamentos não se justifica. Caso seja necessário tomar antiinflamatórios não esteroides, a aspirina não deve ser descontinuada.

Medicamentos hipolipemiantes. Os medicamentos mais eficazes para baixar o colesterol atualmente são as estatinas. A indicação do uso de estatinas em pacientes com doença arterial coronariana é a presença de hiperlipidemia com efeito insuficiente da dietoterapia. Juntamente com o efeito hipolipidêmico, ajudam a estabilizar as placas ateroscleróticas, reduzir sua tendência à ruptura, melhorar a função endotelial, reduzir a tendência das artérias coronárias a reações espásticas e suprimir reações inflamatórias. As estatinas têm um efeito positivo em vários indicadores que determinam a tendência à formação de trombos - viscosidade do sangue, agregação de plaquetas e eritrócitos, concentração de fibrinogênio. Esses medicamentos reduzem o risco de complicações cardiovasculares ateroscleróticas tanto na prevenção primária quanto na secundária. Na angina estável, foi comprovada redução da mortalidade sob a influência da sinvastatina (estudos 4S, HPS), pravastatina (PPPP, PROSPER), atorvastatina (ASCOT-LLA). Os resultados do tratamento com estatinas são semelhantes em pacientes com Niveis diferentes colesterol sérico, incluindo níveis “normais”. Que. A decisão sobre o tratamento com estatinas depende não só dos níveis de colesterol, mas também do nível de risco cardiovascular. Nas recomendações europeias modernas, o nível alvo de colesterol total em pacientes com doença arterial coronariana e pacientes de alto risco é de £ 4,5 mmol/le de colesterol LDL de £ 2,0 mmol/l. O tratamento com estatinas deve ser realizado de forma contínua, pois dentro de um mês após a interrupção do medicamento, os níveis de lipídios no sangue retornam aos valores basais. Caso seja ineficaz a redução dos níveis de colesterol total e colesterol LDL aos valores alvo, a dose de estatina é aumentada, observando-se intervalo de 1 mês (neste período, maior efeito medicamento). Ao usar estatinas, o nível de triglicerídeos geralmente diminui ligeiramente (em 6-12%) e o nível de colesterol HDL no plasma sanguíneo aumenta (em 7-8%). Pacientes com colesterol HDL reduzido, nível aumentado triglicerídeos com diabetes mellitus ou síndrome metabólica, está indicada a administração de fibratos. Talvez nomeação conjunta estatinas e fibratos (principalmente fenofibrato), no entanto, o nível de CPK no sangue deve ser monitorizado regularmente.

β-bloqueadores. Na ausência de contraindicações, os β-bloqueadores são prescritos a todos os pacientes com doença arterial coronariana, principalmente após infarto do miocárdio. O principal objetivo da terapia é melhorar o prognóstico a longo prazo de um paciente com doença arterial coronariana. Os β-bloqueadores melhoram significativamente o prognóstico de vida dos pacientes, mesmo nos casos em que a doença arterial coronariana é complicada por insuficiência cardíaca. Obviamente, deve-se dar preferência aos β-bloqueadores seletivos (menos contraindicações e efeitos colaterais) (atenolol, metoprolol, bisoprolol, nebivolol, betaxolol) e medicamentos validade estendida. Os princípios básicos da prescrição de β-bloqueadores são manter a frequência cardíaca em repouso entre 55-60 batimentos por minuto. Neste caso, os receptores β são bloqueados.

Inibidores da ECA. É bem sabido que o uso de inibidores da ECA em pacientes após infarto do miocárdio com sinais de insuficiência cardíaca ou função ventricular esquerda prejudicada ajuda a reduzir significativamente a mortalidade e a probabilidade de recorrência de infarto do miocárdio. As indicações absolutas para prescrição de inibidores da ECA na cardiopatia isquêmica crônica são sinais de insuficiência cardíaca e infarto do miocárdio prévio. Nos casos de baixa tolerabilidade a esses medicamentos, são prescritos antagonistas dos receptores da angiotensina (principalmente candesartana, valsartana). Os inibidores da ECA afetam os principais processos patológicos- vasoconstrição, alterações estruturais na parede vascular, remodelação ventricular esquerda, formação de trombos, doença cardíaca isquémica subjacente. O efeito protetor dos inibidores da ECA contra o desenvolvimento da aterosclerose é aparentemente devido à diminuição do nível de angiotensina II, ao aumento da produção de óxido nítrico e à melhora da função do endotélio vascular. Além disso, os medicamentos realizam vasodilatação vasos periféricos, assim como as artérias coronárias, potencializam os efeitos dos nitrovasodilatadores, ajudando a reduzir a tolerância a eles.

Recentemente, surgiram evidências da eficácia de alguns inibidores da ECA em pacientes com doença arterial coronariana com função VE e pressão arterial normais. Assim, o estudo HOPE e EUROPA demonstraram o efeito positivo do ramipril e do perindopril na probabilidade de complicações cardiovasculares. Mas outros inibidores da ECA (quinapril, trandolapril), respectivamente, nos estudos QUIET e PEACE não mostraram um efeito claro no curso da DIC (ou seja, esta propriedade não é um efeito de classe). Atenção especial Os resultados do estudo EUROPA (2003) merecem isto. De acordo com os resultados deste estudo, em pacientes que tomaram perindopril (8 mg) durante 4,2 anos, o risco total de mortalidade total, infarto do miocárdio não fatal e angina instável foi reduzido em 20%, e o número de infartos do miocárdio fatais foi reduzido em 24%. A necessidade de internação por desenvolvimento de insuficiência cardíaca diminuiu significativamente (39%). Que. o uso de inibidores da ECA é aconselhável em pacientes com angina de peito hipertensão arterial, diabetes mellitus, insuficiência cardíaca, disfunção ventricular esquerda assintomática ou infarto do miocárdio prévio.

1. Aspirina 75 mg/dia em todos os pacientes na ausência de contraindicações (hemorragia gastrointestinal ativa, alergia à aspirina ou intolerância a ela (A)
2. Estatinas em todos os pacientes com doença coronariana (A)
3. Inibidores da ECA na presença de hipertensão arterial, insuficiência cardíaca, disfunção ventricular esquerda, infarto do miocárdio prévio com disfunção ventricular esquerda ou diabetes mellitus (A)
4. betabloqueadores por via oral em pacientes com história de infarto do miocárdio ou com insuficiência cardíaca (A)

1. Inibidores da ECA em todos os pacientes com angina de peito e diagnóstico confirmado de doença coronariana (B)
2. Clopidogrel como alternativa à aspirina em pacientes com angina estável que não podem tomar aspirina, por exemplo, por alergias (B)
3. Altas doses de estatinas na presença de alto risco (mortalidade cardiovascular superior a 2% ao ano) em pacientes com doença coronariana comprovada (B)

1. Fibratos para HDL baixo ou triglicerídeos elevados em pacientes com diabetes mellitus ou síndrome metabólica (B).

Nota: Classe I - evidências confiáveis ​​e/ou consenso de opinião de especialistas que esse tipo o tratamento é útil e eficaz, Classe IIa - predomina evidência e (ou) opinião de especialistas para benefício/eficácia, Classe IIb - benefício/eficácia não é bem apoiado por evidências e (ou) opinião de especialistas.

Nível de evidência A: informações obtidas de ensaios clínicos randomizados multicêntricos ou metanálises. Nível de evidência B: evidência de um ensaio randomizado ensaio clínico ou grandes estudos não randomizados.

Terapia medicamentosa destinada a aliviar os sintomas da doença cardíaca isquêmica crônica

O tratamento moderno da doença isquêmica do coração inclui uma variedade de medicamentos antianginosos e anti-isquêmicos e agentes metabólicos. Visam melhorar a qualidade de vida dos pacientes, reduzindo a frequência das crises de angina e eliminando a isquemia miocárdica. O tratamento antianginal é considerado bem-sucedido no caso de eliminação completa ou quase completa das crises de angina e retorno do paciente à atividade normal (angina de peito não superior à classe I) e com mínimo efeitos colaterais terapia (3,4). No tratamento da cardiopatia isquêmica crônica, são utilizados 3 grupos principais de medicamentos: β-bloqueadores, nitratos orgânicos, antagonistas do cálcio.

β-bloqueadores. Esses medicamentos são usados ​​​​para cardiopatia isquêmica crônica em 2 direções: melhoram o prognóstico, como mencionado acima, e têm um efeito antianginal pronunciado. As indicações para o uso de β-bloqueadores são a presença de angina, principalmente em combinação com hipertensão arterial, insuficiência cardíaca concomitante, isquemia miocárdica silenciosa, isquemia miocárdica com arritmias cardíacas concomitantes. Na ausência de contraindicações diretas, os β-bloqueadores são prescritos a todos os pacientes com doença arterial coronariana, principalmente após infarto do miocárdio. Ao tratar com betabloqueadores, é importante monitorar a hemodinâmica, atingir os níveis alvo de frequência cardíaca e, se necessário, reduzir as doses do medicamento, mas não cancelar se a frequência cardíaca ocorrer em repouso<60 ударов в минуту. Следует также помнить о возможности развития синдрома отмены, в связи с чем β-адреноблокаторы необходимо отменять постепенно.

Nitratos orgânicos (preparações de nitroglicerina, dinitrato de isossorbida e 5-mononitrato de isossorbida) são usados ​​para prevenir ataques de angina. Esses medicamentos proporcionam descarga hemodinâmica do coração, melhoram o suprimento sanguíneo para áreas isquêmicas e aumentam a tolerância à atividade física. No entanto, com o uso regular de nitratos, pode desenvolver-se dependência (o efeito antianginal pode enfraquecer e até desaparecer). Para evitar isso, os nitratos são prescritos apenas de forma intermitente, com tempo livre da ação do medicamento de pelo menos 6 a 8 horas por dia. Os regimes de prescrição de nitratos são diferentes e dependem da classe funcional da angina. Assim, para angina de peito, por exemplo, os nitratos FC I são prescritos apenas de forma intermitente em formas farmacêuticas de ação curta - comprimidos sublinguais, aerossóis de nitroglicerina e dinitrato de isossorbida. Devem ser usados ​​5 a 10 minutos antes da atividade física prevista, que geralmente causa crises de angina. Para angina de peito classe II, os nitratos também são prescritos de forma intermitente, antes da atividade física esperada, na forma de formas farmacêuticas de ação curta ou moderadamente prolongada. Para angina de peito classe III, medicamentos de 5-mononitrato de ação prolongada com período livre de nitrato de 5 a 6 horas são mais usados. No caso de angina classe IV, quando as crises de angina também podem ocorrer à noite, devem ser prescritos nitratos para garantir seu efeito 24 horas por dia, geralmente em combinação com outros medicamentos antianginosos.

A molsidomina tem um efeito semelhante ao do nitrato. A droga reduz a tensão da parede vascular, melhora a circulação colateral no miocárdio e possui propriedades antiagregantes. Disponível em doses de 2 mg (comparável ao dinitrato de isossorbida 10 mg), 4 mg e forma retardada 8 mg (duração de ação 12 horas). Um ponto importante é a indicação do uso de nitratos e molsidomina - presença de isquemia miocárdica confirmada.

Os antagonistas do cálcio (CA), juntamente com propriedades antianginosas (anti-isquêmicas) pronunciadas, podem ter um efeito antiaterogênico adicional (estabilização da membrana plasmática, que impede a penetração do colesterol livre na parede do vaso), o que permite que sejam prescrito com mais frequência para pacientes com doença cardíaca isquêmica crônica com danos às artérias de vários outros locais.

Ambos os subgrupos de AKs têm efeito antianginal - dihidropiridinas (principalmente nifedipina e amlodipina) e não diidropiridinas (verapamil e diltiazem). O mecanismo de ação desses subgrupos é diferente: as propriedades das di-hidropiridinas são dominadas pela vasodilatação periférica, enquanto as ações das não-di-hidropiridinas são dominadas por efeitos crono e inotrópicos negativos.

As vantagens indiscutíveis das AKs são a ampla gama de efeitos farmacológicos que visam eliminar as manifestações de insuficiência coronariana - efeitos antianginosos, hipotensores e antiarrítmicos. Esta terapia também tem um efeito benéfico no curso da aterosclerose. As propriedades antiateroscleróticas já foram demonstradas para a amlodipina no ensaio PREVENT (5). Em pacientes com diversas formas de doença arterial coronariana, verificadas por angiografia coronariana quantitativa, a amlodipina retardou significativamente a progressão da aterosclerose nas artérias carótidas: de acordo com os resultados do exame ultrassonográfico, a espessura da parede da artéria carótida diminuiu 0,0024 mm/ano ( p = 0,013). Após 3 anos de tratamento, a taxa de reinternação por deterioração do quadro foi 35% menor, a necessidade de operações de revascularização miocárdica foi 46% menor e a taxa de todas as complicações clínicas foi 31% menor. Os resultados do estudo são de extrema importância, uma vez que o indicador “espessura íntima/média das artérias carótidas” é um preditor independente do desenvolvimento de infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral (6). No ensaio MDPIT, a administração de diltiazem a 2.466 pacientes reduziu significativamente o risco de infarto do miocárdio recorrente, mas não teve efeito na mortalidade geral (7). Estudos que examinam o efeito da nifedipina e da amlodipina de liberação prolongada na vasodilatação das artérias coronárias dependente do endotélio prejudicada (ENCORE I e II e CAMELOT) foram concluídos.

No entanto, hoje as AKs representam uma classe muito importante de medicamentos para o tratamento da doença arterial coronariana. De acordo com as recomendações da Sociedade Europeia de Cardiologia e do Colégio Americano de Cardiologia, os ACs são um componente obrigatório da terapia antianginosa para angina estável - tanto na forma de monoterapia (no caso de contra-indicações aos β-bloqueadores) quanto na forma de terapia combinada em combinação com β-bloqueadores e nitratos. As CAs são especialmente indicadas para pacientes com angina vasoespástica e episódios de isquemia silenciosa. AK para cardiopatia isquêmica crônica deve ser prescrita predominantemente na forma de medicamentos de segunda geração - formas farmacêuticas de ação prolongada, utilizadas uma vez ao dia. De acordo com estudos controlados, as doses recomendadas de AA para angina estável são 30-60 mg/dia para nefidipina, 240-480 mg/dia para verapamil e 5-10 mg/dia para amlodipina (8). Deve-se lembrar que o verapamil e o diltiazem são contraindicados na presença de sinais de insuficiência cardíaca, enquanto a amlodipina pode ser prescrita nessas circunstâncias sem quaisquer consequências (9).

Outros medicamentos antianginosos

Estes incluem, em primeiro lugar, vários medicamentos de ação metabólica. Atualmente, a eficácia antiisquêmica e antianginosa da trimetazidina foi comprovada. Indicações para seu uso: DIC, prevenção de crises de angina durante tratamento prolongado. A trimetazidina pode ser prescrita em qualquer fase da terapia para estabilizar a angina e aumentar a eficácia antianginosa. Mas há uma série de situações clínicas em que a trimetazidina pode ser o medicamento de escolha: em pacientes idosos, com insuficiência circulatória de origem isquêmica, síndrome do nó sinusal, com intolerância a medicamentos antianginosos com ação hemodinâmica, bem como com restrições ou contraindicações à sua usar.

Recentemente, uma nova classe de medicamentos antianginosos foi criada - inibidores do fluxo If no nó sinusal. Seu único representante, a ivabradina (Coraxan, Les Laboratories Servier), tem pronunciado efeito antianginal devido à diminuição exclusiva da frequência cardíaca e ao prolongamento da fase de diástole, durante a qual ocorre a perfusão miocárdica (10). Quando tratado com Coraxan, a duração total do teste de estresse aumenta 3 vezes, mesmo em pacientes que já tomam β-bloqueadores. (onze). De acordo com os resultados do estudo BEAUTIFUL recentemente relatado, Coraxan reduziu significativamente o risco de infarto do miocárdio em 36% (p = 0,001) e a necessidade de revascularização em 30% (p = 0,016) em pacientes com doença arterial coronariana e frequência cardíaca acima 70 batimentos por minuto (12). Atualmente, o leque de utilização desse medicamento se expandiu: trata-se de cardiopatia isquêmica crônica com função ventricular esquerda preservada e sua disfunção.

1. Nitroglicerina de curta ação para alívio da angina e profilaxia situacional (os pacientes devem receber instruções adequadas para o uso da nitroglicerina) (B).
2. Betabloqueadores de ação prolongada com titulação da dose até a dose terapêutica máxima (A).
3. Em caso de baixa tolerabilidade ou baixa eficácia do β-bloqueador, monoterapia com antagonistas do cálcio (A), nitratos prolongados (C).
4. Se a monoterapia com β-bloqueadores não for suficientemente eficaz, adicionar antagonistas do cálcio (B).

1. Se os β-bloqueadores forem mal tolerados, prescrever um inibidor dos canais If do nó sinusal - ivabradina (B).
2. Se a monoterapia com antagonistas do cálcio ou a terapia combinada com antagonistas do cálcio e β-bloqueadores for ineficaz, substitua o antagonista do cálcio por um nitrato de ação prolongada (C).

1. Medicamentos metabólicos (trimetazidina) como complemento à terapia padrão ou como alternativa se mal tolerados (B).

Nota: Nível de evidência C: opinião de vários especialistas e/ou resultados de pequenos estudos, análises retrospectivas.

Táticas de manejo ambulatorial de pacientes com doença arterial coronariana estável

Durante o primeiro ano da doença, se o estado do paciente for estável e o tratamento medicamentoso for bem tolerado, recomenda-se avaliar o estado do paciente a cada 4-6 meses; posteriormente, se o curso da doença for estável, é bastante suficiente para realizar um exame ambulatorial uma vez por ano (mais frequentemente se indicado). Com cuidadosa seleção individual de doses de medicamentos antianginosos, um efeito antianginal significativo pode ser alcançado em mais de 90% dos pacientes com angina de peito estável classe II-III. Para obter um efeito antianginal mais completo, são frequentemente utilizadas combinações de diferentes medicamentos antianginosos (β-bloqueadores e nitratos, β-bloqueadores e AKs dihidropiridínicos, AKs não dihidropiridínicos e nitratos) (13). Porém, com a administração combinada de nitratos e antagonistas de cálcio diidropiridina em 20-30% dos pacientes, o efeito antianginal é reduzido (em comparação com o uso de cada medicamento separadamente), enquanto o risco de efeitos colaterais aumenta. Também foi demonstrado que o uso de 3 medicamentos antianginosos pode ser menos eficaz do que o tratamento com 2 classes de medicamentos. Antes de prescrever um segundo medicamento, a dose do primeiro deve ser aumentada até o nível ideal e, antes de uma terapia combinada de 3 medicamentos, devem ser testadas diferentes combinações de 2 medicamentos antianginosos.

Situações especiais: síndrome X e angina vasospástica

Tratamento da síndrome X . Os nitratos são eficazes em aproximadamente metade dos pacientes, por isso é aconselhável iniciar a terapia com este grupo de medicamentos. Se o tratamento for ineficaz, podem ser adicionados AA e β-bloqueadores. Os inibidores da ECA e as estatinas reduzem a gravidade da disfunção endotelial e da isquemia durante o exercício, por isso devem ser usados ​​neste grupo de pacientes. A terapia metabólica também é usada em tratamentos complexos. Para alcançar um efeito terapêutico duradouro em pacientes com síndrome X, é necessária uma abordagem integrada com antidepressivos, aminofilina (aminofilina), psicoterapia, métodos de estimulação elétrica e treinamento físico.

1. Tratamento com nitratos, β-bloqueadores e antagonistas do cálcio em monoterapia ou combinações (A)

2. Estatinas em pacientes com hiperlipidemia (B)

3. Inibidores da ECA em pacientes com hipertensão arterial (C)

1. Tratamento em combinação com outros medicamentos antianginosos, incluindo metabólitos (C)

1, Aminofilina se a dor persistir apesar do cumprimento das recomendações de classe I (C)

2. Imipramina se a dor persistir apesar do cumprimento das recomendações de classe I (C).

Tratamento da angina vasospástica. É importante eliminar fatores que contribuem para o desenvolvimento da angina vasoespástica, como tabagismo e estresse. A base do tratamento são nitratos e AA. No entanto, os nitratos são menos eficazes na prevenção de ataques de angina em repouso. Os antagonistas do cálcio são mais eficazes na eliminação do espasmo coronário. Aconselha-se o uso de nifedipina retard na dose de 120 mg/dia, verapamil até 480 mg/dia, diltiazem até 360 mg/dia. A terapia combinada com nitratos prolongados e AK leva à remissão da angina vasoespástica na maioria dos pacientes. Dentro de 6 a 12 meses após a cessação dos ataques de angina, você pode reduzir gradualmente a dose de medicamentos antianginosos.

1. Tratamento com antagonistas do cálcio e, se indicado, nitratos em pacientes com angiografias normais ou lesões não estenóticas das artérias coronárias (B).

Atualmente, o arsenal do médico para o tratamento da angina de peito inclui um complexo de medicamentos antiisquêmicos, antitrombóticos, hipolipemiantes, citoprotetores e outros, que, quando prescritos de forma diferenciada, aumentam muito a eficácia do tratamento e melhoram a sobrevida de pacientes com doença arterial coronariana.

1. Prevenção da doença cardíaca coronária na prática clínica/Recomendações do Segundo Grupo de Trabalho Conjunto das Sociedades Europeias e de outras Sociedades sobre prevenção coronária. /EUR. Coração J.-1998.-19.-1434-503.
2. Francis K. et.all. Clopidogrel versus aspirina e prevenção de sangramento recorrente de úlcera. /N.Engl.J.Med.-352.-238-44.
3. Tratamento da angina estável Recomendações de uma comissão especial da Sociedade Europeia de Cardiologia. /Querida russa. Diário.-1998.-Vol. 6, No. 1.-3-28.
4. Gurevich M.A. Doença cardíaca isquêmica crônica (coronária). Diretrizes para médicos.-M. 2003.- 192 p.
5. Buihgton R.P. Verifique J. Furberg CD. Pitt B. Efeito da amlodipina em eventos e procedimentos cardiovasculares. /J.Am.Coll.Cardiol.-1999.-31 (Supl.A).-314A.
6. O'Leary D.H. Polak J. F. Kronmal R.A. e outros. Espessura íntima e média da artéria carótida como fator de risco para infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral em idosos. /N.Engl.J.Med.-1999.-340.-14-22.
7. O Grupo de Pesquisa Multicêntrico Diltiazem Postinfarction Trial (MDPIT). O efeito do diltiazem na mortalidade e reinfarto após infarto do miocárdio. /N.Engl.J.Med.-1988.-319.-385-92.
8. Olbinskaya L.I. Morozova T.E. Aspectos modernos da farmacoterapia da doença coronariana. /Médico assistente.-2003.-No.6.-14-19.
9. Packer M. O'Connor CM. Ghali J.K. e outros. Para o grupo de estudo prospectivo randomizado de avaliação de sobrevivência de amlodipina. Efeito da amlodipina na morbidade e mortalidade na insuficiência cardíaca crônica grave. /New Engl.J.Med.-1996.-335.-1107-14.
10. Borer J.S. Fox K. Jaillon P. et al. Efeitos antianginosos e antiisquêmicos da ivabradina, um inibidor If, na angina estável: um ensaio randomizado, duplo-cego, multicêntrico e controlado por placebo. /Circulação.-2003.-107.-817-23.
11. Tardif J.C. e outros. //Anúncio ESC.- Munique, 2008.
12. Fox K. et al. Ivabradina e eventos cardiovasculares na doença arterial coronariana estável e disfunção sistólica do ventrículo esquerdo: um ensaio rabdomizado, duplo-cego, controlado por placebo //Lancet.-2008.-1-10.
13. Diagnóstico e tratamento da angina estável (recomendações) - Minsk, 2006. - 39 p.

DIC: tratamento, prevenção e prognóstico

O tratamento da isquemia cardíaca depende das manifestações clínicas da doença. As táticas de tratamento, tomar certos medicamentos e selecionar um regime de atividade física podem variar muito para cada paciente.

O curso de tratamento para isquemia cardíaca inclui o seguinte complexo:

• terapia sem uso de medicamentos;
• terapia medicamentosa;
• angioplastia coronária endovascular;
• tratamento com cirurgia;
• outros métodos de tratamento.

O tratamento medicamentoso da isquemia cardíaca envolve o paciente em uso de nitroglicerina, que é capaz de interromper as crises de angina em pouco tempo devido ao seu efeito vasodilatador.

Isso também inclui tomar vários outros medicamentos prescritos exclusivamente pelo especialista responsável pelo tratamento. Para prescrevê-los, o médico se baseia nos dados obtidos durante o diagnóstico da doença.

Medicamentos usados ​​no tratamento

A teoapia para doença coronariana envolve tomar os seguintes medicamentos:

• Agentes antiplaquetários. Estes incluem ácido acetilsalicílico e clopidogrel. Os medicamentos parecem “afinar” o sangue, ajudando a melhorar sua fluidez e reduzindo a capacidade das plaquetas e dos glóbulos vermelhos de aderirem aos vasos sanguíneos. Eles também melhoram a passagem dos glóbulos vermelhos.
• Bloqueadores beta. Isso é metoprolol. carvedilol. bisoprolol. Medicamentos que reduzem a frequência cardíaca do miocárdio, o que leva ao resultado desejado, ou seja, o miocárdio recebe a quantidade necessária de oxigênio. Têm várias contra-indicações: doença pulmonar crónica, insuficiência pulmonar, asma brônquica.
• Estatinas e fibradores. Estes incluem lovastatina. fenofibato, sinvastatina. rosuvastatina. atorvastatina). Esses medicamentos são projetados para reduzir o colesterol no sangue. Deve-se notar que seu nível no sangue em pacientes com diagnóstico de isquemia cardíaca deve ser duas vezes menor do que em uma pessoa saudável. Portanto, medicamentos desse grupo são imediatamente utilizados no tratamento da isquemia cardíaca.
• Nitratos. Estes são nitroglicerina e mononitrato de isossorbida. Eles são necessários para aliviar um ataque de angina. Com efeito vasodilatador dos vasos sanguíneos, esses medicamentos permitem obter um efeito positivo em um curto período de tempo. Os nitratos não devem ser usados ​​para hipotensão - pressão arterial abaixo de 100/60. Seus principais efeitos colaterais são dor de cabeça e pressão arterial baixa.
• Anticoagulantes- heparina, que “afina” o sangue, facilita o fluxo sanguíneo e impede o desenvolvimento de coágulos sanguíneos existentes, e também previne o desenvolvimento de novos coágulos sanguíneos. O medicamento pode ser administrado por via intravenosa ou sob a pele do abdômen.
• Diuréticos (tiazida - hipotazida, indapamida; alça - furosemida). Esses medicamentos são necessários para remover o excesso de líquido do corpo, reduzindo assim a carga no miocárdio.

Nas notícias (aqui) tratamento da angina com remédios populares!

Também são utilizados os seguintes medicamentos: lisinopril. captopril, enalaprina, medicamentos antiarrítmicos (amiodarona), agentes antibacterianos e outros medicamentos (Mexicor, etilmetilhidroxipiridina, trimetazidina, Mildronato, Coronatera).

Restrição de exercícios e dieta

Durante a atividade física, a carga sobre o músculo cardíaco aumenta, como resultado também aumenta a necessidade do miocárdio cardíaco por oxigênio e substâncias necessárias.

A necessidade não corresponde à oportunidade, por isso ocorrem as manifestações da doença. Portanto, uma parte integrante do tratamento da doença arterial coronariana é limitar a atividade física e aumentá-la gradativamente durante a reabilitação.

A dieta para isquemia cardíaca também desempenha um papel importante. Para reduzir a carga no coração, o paciente fica limitado na ingestão de água e sal de cozinha.

Além disso, muita atenção é dada à limitação dos alimentos que contribuem para a progressão da aterosclerose. O combate ao excesso de peso, como um dos principais fatores de risco, também é parte integrante.

Os seguintes grupos de alimentos devem ser limitados ou evitados:

• gorduras animais (banha, manteiga, carnes gordurosas);
• alimentos fritos e defumados;
• produtos que contenham grande quantidade de sal (repolho salgado, peixe, etc.).

Você deve limitar a ingestão de alimentos com alto teor calórico, especialmente carboidratos de absorção rápida. Isso inclui chocolate, bolos, doces e produtos assados.

Para manter um peso normal, você deve monitorar a energia e sua quantidade proveniente dos alimentos que ingere e o real gasto energético do corpo. Pelo menos 300 quilocalorias devem entrar no corpo diariamente. Uma pessoa comum que não pratica trabalho físico gasta cerca de 2.000 quilocalorias por dia.

Cirurgia

Em casos especiais, a intervenção cirúrgica é a única chance de salvar a vida de um doente. A chamada cirurgia de revascularização miocárdica é uma operação em que os vasos coronários são combinados com os externos. Além disso, a ligação é feita em local onde os vasos não sejam danificados. Esta operação melhora significativamente o fornecimento de sangue ao músculo cardíaco.

A revascularização do miocárdio é um procedimento cirúrgico no qual a aorta é conectada à artéria coronária.

A dilatação vascular com balão é uma operação na qual balões contendo uma substância especial são inseridos nos vasos coronários. Esse balão expande o vaso danificado até o tamanho necessário. É introduzido no vaso coronário através de outra grande artéria usando um manipulador.

O método de angioplastia coronária endovascular é outro método de tratamento de isquemia cardíaca. Angioplastia com balão e implante de stent são usados. Esta operação é realizada sob anestesia local, muitas vezes são inseridos instrumentos auxiliares na artéria femoral, perfurando a pele.

A operação é monitorada por uma máquina de raio X. Esta é uma excelente alternativa à cirurgia direta, principalmente quando o paciente apresenta certas contraindicações.

No tratamento da isquemia cardíaca podem ser utilizados outros métodos que não envolvam o uso de medicamentos. Estes são terapia quântica, tratamento com células-tronco, hirudoterapia, métodos de terapia por ondas de choque e o método de contrapulsação externa aprimorada.

Fatos interessantes sobre a doença nas notícias - a história da doença coronariana. A própria essência da doença e sua classificação são reveladas.

Tratamento em casa

Como você pode se livrar da isquemia cardíaca e preveni-la em casa? Existem vários métodos que requerem apenas a paciência e o desejo do paciente. Esses métodos predeterminam atividades que visam melhorar a qualidade de vida, ou seja, minimizar os fatores negativos.

Este tratamento envolve:

• parar de fumar, incluindo o tabagismo passivo;
• abandonar o álcool;
• dieta alimentar e balanceada, que inclui produtos de origem vegetal, carnes magras, frutos do mar e peixes;
• consumo obrigatório de alimentos ricos em magnésio e potássio;
• recusa de alimentos gordurosos, fritos, defumados, em conserva e muito salgados;
• comer alimentos com baixo teor de colesterol;
• normalização da atividade física (caminhar ao ar livre, nadar, correr; é obrigatório fazer exercícios em bicicleta ergométrica);
• endurecimento gradual do corpo, incluindo limpeza e rega com água fria;
• dormir o suficiente à noite.

O grau e tipo de carga devem ser determinados por um médico especialista. Acompanhamento e consulta constante com seu médico também são necessários. Tudo depende da fase de exacerbação e do grau da doença.

O tratamento não medicamentoso inclui medidas para normalizar a pressão arterial e o tratamento de doenças crônicas existentes, se houver.

Prevenção

Como medidas preventivas para prevenir a ocorrência de isquemia cardíaca, destacam-se:

• Não se sobrecarregue com trabalho e descanse com mais frequência;
• livrar-se do vício da nicotina;
• não abuse do álcool;
• eliminar o consumo de gorduras animais;
• limitar alimentos ricos em calorias;
• 2.500 quilocalorias por dia é o limite;
• A dieta deve incluir alimentos ricos em proteínas: queijo cottage, peixes, carnes magras, vegetais e frutas;
• pratique atividades físicas moderadas, faça caminhadas.

Qual é o prognóstico?

O prognóstico geralmente é desfavorável. A doença progride de forma constante e é crônica. O tratamento apenas interrompe o processo da doença e retarda o seu desenvolvimento.

A consulta oportuna com um médico e o tratamento adequado melhoram o prognóstico. Um estilo de vida saudável e uma dieta nutritiva também ajudam a fortalecer a função cardíaca e a melhorar a qualidade de vida.

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A doença coronariana – DIC – é uma das mais comuns e insidiosas. Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), esta doença ceifa cerca de 2,5 milhões de vidas todos os anos. Publicação do diário de um médico submetido a uma cirurgia cardíaca. evocou uma resposta viva. Qual foi a causa raiz da cirurgia de emergência? Como evitar tal destino? O que exatamente precisa ser feito para isso, quais condições devem ser observadas? Hoje tentaremos responder a essas perguntas.

Os livros médicos dizem que a doença coronariana é uma doença crônica causada pelo suprimento insuficiente de sangue ao músculo cardíaco. A própria palavra “isquemia” traduzida do grego significa “reter sangue”.

Na grande maioria dos casos (até 98 por cento), a isquemia cardíaca se desenvolve como resultado da aterosclerose das artérias do coração, ou seja, seu estreitamento devido às chamadas placas ateroscleróticas que se formam nas paredes internas das artérias .

O funcionamento normal do coração é garantido pelo fluxo de sangue através de vasos chamados vasos coronários, pois eles, como uma coroa, coroam o coração por cima.

As artérias coronárias formam corredores através dos quais o sangue flui, fornecendo oxigênio e nutrição ao coração. Nos casos em que esses corredores ficam obstruídos com todos os tipos de lixo - coágulos sanguíneos, placas - as células do miocárdio, privadas de um influxo de sangue fresco, começam a sofrer grave falta de oxigênio e, se o fluxo sanguíneo não for restaurado, a morte inevitável os aguarda - necrose de uma seção do músculo cardíaco, denominada infarto do miocárdio.

Na maioria das vezes, a doença coronariana afeta homens fortes e saudáveis, com idade entre 40 e 60 anos. As mulheres sofrem desta doença cardíaca com muito menos frequência. As razões, segundo os cientistas, residem no estilo de vida mais saudável que as mulheres levam e nos efeitos benéficos dos hormônios sexuais femininos.

Os médicos também chamaram a atenção para o fato de que a doença coronariana é uma companheira frequente de pessoas decididas ou, inversamente, de pessoas melancólicas reflexivas, com vitalidade diminuída, insatisfação constante com sua situação e propensas à tristeza.

Numerosos estudos identificaram muitos outros fatores de risco que contribuem para a ocorrência e progressão da doença coronariana. Aqui estão apenas alguns deles: predisposição hereditária, sedentarismo, alimentação excessiva, excesso de peso, tabagismo e álcool, níveis elevados de lipídios, colesterol no sangue, hipertensão, distúrbios do metabolismo de carboidratos, em particular diabetes.

Os cardiologistas identificam diversas formas e variantes do curso da doença coronariana. A forma mais grave é o infarto do miocárdio, muitas vezes levando a um desfecho trágico. Mas, além do ataque cardíaco, existem outras manifestações de doença arterial coronariana, que às vezes podem se arrastar por anos: cardiosclerose aterosclerótica, aneurisma cardíaco crônico, angina de peito. Neste caso, as exacerbações alternam-se com períodos de relativo bem-estar, quando os pacientes parecem esquecer temporariamente a sua doença.

A doença cardíaca coronária pode manifestar-se primeiro como um ataque cardíaco. Assim, cada segundo infarto do miocárdio afeta pessoas que nunca foram diagnosticadas com angina ou cardiosclerose.

Via de regra, os sintomas iniciais da DIC são ataques de dor aguda no peito - o que os médicos antigamente chamavam de “angina de peito” e os médicos modernos chamam de angina de peito. A angina é um inimigo perigoso e insidioso, e a probabilidade de desenvolver um ataque cardíaco grave aumenta acentuadamente com a frequência e exacerbação dos ataques de angina, ocorrendo em repouso ou à noite.

Na angina de peito, os pacientes muitas vezes reclamam que é como se um aro de ferro envolvesse o peito, o que os impede de respirar, ou dizem que sentem um peso, como se um fardo enorme estivesse apertando o peito.

Anteriormente, os terapeutas falavam sobre dois tipos de angina, que, dependendo do quadro clínico, eram denominadas em um caso - angina de esforço, no outro - de repouso. A primeira, segundo os médicos, é provocada por atividades físicas ou experiências emocionais que causam espasmo dos vasos cardíacos. A angina de repouso, na qual se desenvolvia um ataque doloroso sem motivo aparente, e às vezes durante o sono, era considerada uma doença muito mais grave, ameaçando complicações graves, até mesmo um ataque cardíaco.

Com o tempo, a terminologia, a classificação e, o mais importante, as táticas de tratamento da angina de peito mudaram significativamente. A angina de peito, cujo ataque não só pode ser previsto com antecedência, mas também prevenido com medicamentos, passou a ser chamada de estável. A angina de repouso, que ocorre de forma inesperada, em estado de relaxamento, sono ou com pouca atividade física, é chamada de instável.

No início da doença, um ataque de dor “padrão” geralmente ocorre durante o trabalho físico e, via de regra, desaparece dois a três minutos após sua interrupção. A duração de um ataque grave pode durar de 20 a 30 minutos; se não puder ser removido, existe um perigo real de desenvolvimento de alterações necróticas irreversíveis no tecido miocárdico.

Na maioria das vezes, a dor durante um ataque está localizada atrás do esterno, ao nível do terço superior do esterno e ligeiramente à esquerda. Os pacientes definem a dor como pressão, dor, explosão ou queimação. Ao mesmo tempo, a sua intensidade varia: de difícil de suportar a pouco pronunciada, comparável a uma sensação de desconforto. Freqüentemente, a dor irradia (irradia) para o ombro esquerdo, braço, pescoço, mandíbula, espaço interescapular, escápula. O ataque começa inesperadamente para o paciente e ele congela involuntariamente no lugar. Em um ataque grave, podem ser observados palidez facial, sudorese, taquicardia e aumento ou diminuição da pressão arterial.

O sinal mais importante de angina estável é o aparecimento de desconforto retroesternal durante a atividade física e a cessação da dor 1-2 minutos após a redução da carga. Freqüentemente, um ataque de angina é provocado por geada ou vento frio. O resfriamento do rosto estimula os reflexos vasculares que visam manter a temperatura corporal. Como resultado, ocorre vasoconstrição e aumento da pressão arterial, enquanto aumenta o consumo de oxigênio pelo miocárdio, o que provoca um ataque.

Com angina instável, às vezes a pessoa acorda repentinamente no meio da noite com uma dor intensa na região do coração. Além das formas típicas de angina, existem os chamados equivalentes arrítmicos e asmáticos da angina, que são mais frequentemente observados em pacientes após infarto do miocárdio. Com o equivalente arrítmico da angina, ocorre um distúrbio do ritmo cardíaco; na variante asmática, ocorre um ataque de falta de ar ou asfixia. Deve-se notar que neste caso pode não haver dor diretamente na região do coração.

Mais recentemente, o diagnóstico de doença coronariana foi feito com base nas queixas do paciente, nos dados de ECG obtidos durante um ataque ou durante um estudo especial, quando o paciente recebeu atividade física dosada. Os pacientes chamam este estudo de “bicicleta” e os médicos o chamam de “teste de bicicleta ergométrica com carga crescente e dosada”. Hoje existe um método ainda mais avançado para o diagnóstico de doença arterial coronariana, reconhecido mundialmente como o “padrão ouro” - a angiografia coronariana.

A angiografia coronária surgiu na intersecção de diversas disciplinas médicas - cirurgia, radiologia e informática. Graças a este método de pesquisa, é possível determinar com precisão a localização e a extensão dos danos às artérias coronárias do coração e, às vezes, realizar imediatamente um tratamento eficaz.

Um cateter fino é inserido através de uma pequena incisão em uma artéria na coxa ou ombro e avançado em direção ao coração. Em seguida, é injetado um agente de contraste no cateter, que permite ver claramente todos os vasos coronários no monitor, avaliar o grau de seu estreitamento (estenose), o número de aneurismas, coágulos sanguíneos e placas ateroscleróticas. Se o médico vir uma placa na parede de um vaso coronário que perturba o fluxo sanguíneo normal, ele poderá transformar o procedimento diagnóstico em terapêutico. Para isso, enquanto observa a imagem na tela, o médico coloca uma mola especial através do cateter até a área lesada do vaso - um stent que, ao ser expandido, pressiona as placas ateroscleróticas nas paredes da artéria. O stent evita o estreitamento das paredes das artérias, melhora o fluxo sanguíneo para o miocárdio, eliminando os sintomas da doença coronariana.

Todo o procedimento de implante de stent leva cerca de quarenta minutos e não causa nenhum desconforto. Os pacientes começam a sentir o resultado quase imediatamente - a dor na região do coração desaparece, a falta de ar diminui e o desempenho é restaurado. Devido à sua relativa simplicidade e acessibilidade, o implante de stent tornou-se um dos métodos cirúrgicos mais comuns para o tratamento de doenças coronárias.

Existem várias maneiras de reduzir a necessidade de oxigênio do coração. Por exemplo, expansão de vasos periféricos - artérias e veias. Ou reduzindo a força e a frequência das contrações cardíacas. Para tratar a angina estável, os médicos utilizam medicamentos pertencentes a diversos grupos químicos e farmacológicos. Os medicamentos mais utilizados são três grupos: compostos nitro, betabloqueadores e os chamados antagonistas dos íons cálcio.

Dos nitratos, a nitroglicerina e seus derivados de ação prolongada (prolongada), como sustak, nitrong, sustanit, nitromac, são utilizados para prevenir crises de angina, garantindo uma concentração constante de nitroglicerina no sangue.

No corpo humano, a nitroglicerina é facilmente absorvida pelas membranas mucosas. Não se decompõe no estômago, mas é menos eficaz do que quando absorvido pela mucosa oral. Portanto, os comprimidos de nitroglicerina devem ser colocados sob a língua até dissolver completamente. A nitroglicerina causa rapidamente dilatação dos vasos coronários e a dor desaparece. Sem eliminar as causas da angina, a nitroglicerina muitas vezes permite que o paciente suporte com segurança de 20 a 30 ataques. Esse tempo costuma ser suficiente para o desenvolvimento de colaterais - desviar dos vasos coronários que levam sangue ao miocárdio.

A forma de comprimido mais comum de nitroglicerina. O efeito máximo é alcançado um ou dois minutos depois de tomar o comprimido debaixo da língua. Como outros medicamentos, a nitroglicerina também tem efeitos colaterais. Por exemplo, uma dor de cabeça, que pode ser bastante intensa. Felizmente, essa sensação desagradável não tem consequências graves e logo a dor de cabeça desaparece sozinha.

A dor de cabeça ao tomar nitroglicerina pela primeira vez é causada por vasodilatação e indica que o medicamento está funcionando. Após várias doses este fenómeno desaparece, mas o efeito nos vasos cardíacos permanece, pelo que a dose não deve ser aumentada.

A nitroglicerina é rapidamente destruída pelo calor. Mantenha um estoque na geladeira e monitore o prazo de validade.

Se você tiver angina, leve o medicamento sempre com você e tome-o imediatamente se ocorrer dor. É aconselhável sentar-se ou deitar-se para evitar uma queda acentuada da pressão arterial.

Se a dor não passar, depois de 1-3 minutos você pode colocar um segundo comprimido embaixo da língua e, se necessário, um terceiro. A dose diária total de nitroglicerina não é limitada.

Para prolongar o efeito do medicamento, a nitroglicerina é colocada em cápsulas de diferentes tamanhos, que se dissolvem sequencialmente, liberando o princípio ativo e proporcionando efeito por 8 a 12 horas. Também foram criados vários adesivos com duração de ação de 24 horas, que ficam colados na pele.

O medicamento de depósito de nitroglicerina Sustak, produzido em duas dosagens: 2,6 mg (Sustak-Mite) e 6,4 mg (Sustak-Forte), tornou-se difundido. Este medicamento é tomado por via oral (mas não debaixo da língua!). O comprimido não deve ser partido ou mastigado, mas sim engolido inteiro. O efeito do medicamento começa 10 minutos após a administração. Graças à reabsorção gradual do comprimido, a concentração eficaz de nitroglicerina no sangue é mantida por muito tempo.

Você precisa saber: sustak é contraindicado para glaucoma, aumento da pressão intracraniana e acidente vascular cerebral!

Os betabloqueadores são muito eficazes no tratamento da doença arterial coronariana e da angina, reduzindo a demanda miocárdica de oxigênio e aumentando a resistência do coração ao estresse físico. As propriedades dos betabloqueadores também são muito importantes para o tratamento, como o efeito antiarrítmico, a capacidade de diminuir a pressão alta, desacelerar as contrações cardíacas, o que leva à diminuição do consumo de oxigênio pelo miocárdio.

O mais utilizado é o propranolol (anaprilina, inderal, obzidan). É aconselhável começar com uma pequena dose do medicamento: 10 mg. 4 vezes ao dia. Isto é especialmente importante para idosos e pacientes com queixas de falta de ar. Então a dose é aumentada em 40 mg. por dia a cada 3-4 dias até atingir 160 mg/dia (dividido em 4 doses).

O propranolol está contraindicado em casos de bradicardia sinusal grave (batimentos cardíacos raros), bloqueio atrioventricular de qualquer grau, asma brônquica, exacerbação de úlceras gástricas e duodenais.

Oxprenolol (Trazicor) é um pouco inferior em eficácia ao propranolol. No entanto, é eliminado do corpo mais lentamente, pelo que pode tomá-lo três ou até duas vezes por dia (20-80 mg por dose). Oxprenolol também é contra-indicado na asma brônquica, doenças obliterantes e angioedema dos vasos das extremidades (endarite, doença de Raynaud).

O atenolol tem a duração de ação mais longa (0,05-0,1 g do medicamento é suficiente para tomar uma vez ao dia), o metoprolol tem um efeito um pouco mais curto (0,025-0,1 g duas vezes ao dia); o talinolol deve ser tomado 0,05-0,1 g pelo menos três vezes ao dia.

Se os medicamentos listados causarem uma desaceleração significativa da frequência cardíaca, é aconselhável tentar o pindolol (Wisken), que em alguns casos até aumenta a frequência cardíaca. Porém, deve-se lembrar que este medicamento pode potencializar o efeito dos antidiabéticos e da insulina e não é combinado com antidepressivos.

O tratamento com betabloqueadores, principalmente no início, deve ser realizado com verificação regular da pressão arterial, pulso e monitoramento de ECG. É extremamente importante saber que a retirada repentina dos betabloqueadores pode causar uma exacerbação acentuada da angina de peito e até mesmo o desenvolvimento de infarto do miocárdio, portanto, caso seja necessário interrompê-los, a dose do medicamento é reduzida gradativamente, ao mesmo tempo complementação da terapia medicamentosa com medicamentos de outros grupos.

De acordo com o mecanismo de ação e eficácia clínica, a amodarona (cordarona) é semelhante aos betabloqueadores, que tem efeito vasodilatador, levando ao aumento do volume de sangue que flui para o miocárdio. Também reduz o consumo de oxigênio do miocárdio, reduzindo o número de contrações cardíacas e reduzindo a resistência vascular periférica nos músculos e tecidos do corpo. Cordarone é usado para formas graves de arritmia (extrassístoles atriais e ventriculares, taquicardia ventricular, arritmia por insuficiência cardíaca). No entanto, o cordarone é contra-indicado em doenças da glândula tireoide, não podendo ser combinado com betabloqueadores, diuréticos ou corticosteróides. Além disso, este medicamento pode potencializar o efeito dos anticoagulantes.

Outro grupo de medicamentos que podem impedir o aparecimento de doença arterial coronariana são os antagonistas dos íons cálcio. Esses medicamentos proporcionam um relaxamento mais completo do músculo cardíaco durante o repouso - diástole, o que contribui para um suprimento sanguíneo mais completo e restauração do miocárdio. Além disso, os antagonistas do cálcio dilatam os vasos sanguíneos periféricos - por isso são especialmente recomendados para o tratamento de doenças coronarianas quando combinadas com hipertensão e algumas formas de insuficiência cardíaca.

Para a prevenção e tratamento da angina e outras complicações da doença coronariana, são utilizados diversos medicamentos do grupo dos anticálcio. Para prevenir crises de angina de peito e tratar arritmias, utilizam-se verapamil (seus outros nomes são isoptina e fenoptina) e procório (gollopamil). Esses medicamentos devem ser manuseados com cautela em pacientes com doença hepática. Esses medicamentos são contraindicados em casos de frequência cardíaca lenta e insuficiência cardíaca crônica.

Muitos medicamentos anticálcio têm vários efeitos colaterais, causando dor de cabeça, náusea, prisão de ventre, sonolência e aumento da fadiga. Porém, a maioria dos cardiologistas acredita que não se deve abandonar os anticálcio, mas sim utilizá-los estritamente de acordo com as indicações, sob supervisão de um médico.

A nifedipina e os medicamentos sintetizados a partir dela (adalat, calgard, cordafen, nifecard, nifelat) possuem amplo espectro de ação. São utilizados na prevenção e tratamento da angina de peito e da hipertensão arterial, no alívio das crises hipertensivas. Deve ser lembrado que se esses medicamentos forem descontinuados abruptamente, pode ocorrer uma “síndrome de abstinência” - uma deterioração na condição do paciente. Esses medicamentos não devem ser usados ​​junto com betabloqueadores ou diuréticos: tais “combinações” de medicamentos podem causar uma queda acentuada da pressão arterial. Eles não são recomendados para uso na primeira semana após um ataque cardíaco, com aumento da freqüência cardíaca, pressão arterial baixa, insuficiência cardíaca ou durante o parto e alimentação de um filho.

Enduracin é uma preparação de ácido nicotínico de liberação lenta. Passando pelo trato gastrointestinal, o ácido nicotínico entra gradualmente no sangue a partir do comprimido de enduracina. É devido a esta “frouxidão” do medicamento que a sua eficácia aumenta e o risco de possíveis efeitos secundários diminui.

Enduracin é indicado para o tratamento de doença cardíaca isquêmica crônica, angina de peito, aterosclerose das extremidades inferiores com claudicação intermitente. Entretanto, não é indicado para pacientes com diabetes mellitus, hepatite crônica, úlcera péptica ou gota. Portanto, consulte primeiro o seu médico e, ao tomar o medicamento, verifique a glicemia uma vez a cada dois meses.

O medicamento está disponível na forma de comprimidos de 500 mg; A dosagem habitual é de um comprimido por dia durante ou após as refeições.

Como prevenir doenças coronárias

Qualquer doença é mais fácil de prevenir do que curar. Esta sabedoria é totalmente aplicável ao DIC. Claro, é difícil eliminar completamente a probabilidade desta doença grave, mas está inteiramente ao seu alcance aumentar as chances de uma vida longa, saudável e plena.

Para começar, é uma boa ideia determinar o grau de desgaste do coração - fazer um ECG, determinar o nível de colesterol no sangue e consultar um cardiologista experiente. Tente avaliar com sobriedade o seu estilo de vida: como você come, quanto tempo passa ao ar livre, quanto se movimenta.

A necessidade de evitar o esforço físico excessivo não significa abandonar a atividade física. Os exercícios de higiene matinal devem se tornar um elemento obrigatório do regime. Durante o sono noturno, o estado funcional do sistema cardiovascular é reduzido e os exercícios de higiene matinal facilitam o envolvimento do corpo nas atividades diárias. Existem muitas recomendações sobre os métodos dessa ginástica, mas, é claro, nenhum esquema pode substituir uma abordagem individual na escolha da atividade física.

Os exercícios mais úteis envolvem contrações rítmicas de grandes grupos musculares. São caminhada rápida, corrida lenta, ciclismo, natação.

Por exemplo, na idade de 50-55 anos, a caminhada deve começar a uma distância de dois a três quilômetros, aumentando gradativamente o ritmo e a duração do movimento. Uma caminhada de cinco quilômetros com duração de uma hora proporciona um bom treino para uma pessoa treinada. A condição mais importante para o treinamento é a sistematicidade. Uma pausa de uma ou duas semanas leva ao desaparecimento completo do efeito curativo. Portanto, é importante continuar treinando em quaisquer condições, em qualquer estação do ano, em qualquer clima.

O indicador mais simples de como seu coração está funcionando é o pulso. Sua frequência e ritmo permitem avaliar com precisão a carga experimentada pelo coração. A pulsação durante a atividade física não deve exceder 20-30 batimentos por minuto em comparação com a frequência em repouso.

A dieta desempenha um papel crítico na prevenção de doenças coronárias. Você deve evitar alimentos gordurosos à base de carne. Compense essa perda com saladas de vegetais, frutas, maçãs e peixes sem sal. Damascos secos, bananas, damascos, pêssegos, mirtilos, cerejas, framboesas, repolho, batatas assadas, arroz são alimentos ricos em potássio. São permitidos pimenta, cebola, mostarda, raiz-forte, coentro, endro e cominho.

NÃO coma alimentos ricos em gordura saturada. :

Leite condensado, creme de leite, creme de leite, manteiga, queijo, requeijão, kefir, iogurte com teor de gordura acima de 1%, além de mingaus de leite com leite integral.

Carne de porco e gordura de cozinha, margarinas, coco e óleo de palma.

Carne de porco, cordeiro, presunto, banha, bacon, salsichas, salsichas, salsichas, carnes enlatadas, caldos de carnes gordurosas.

Fígado, rins, pulmões, cérebro.

Carne vermelha de aves, ovos.

Esturjão, caviar e fígado de peixe.

Pães e biscoitos de primeira qualidade, confeitaria e massas.

Cacau, chocolate, grãos de café.

Açúcar, mel, refrigerantes doces (Fanta, Pepsi, etc.)

Cerveja, vinhos fortificados, licores.

Os seguintes alimentos PODEM ser consumidos com moderação (não mais do que 1-2 vezes por semana) :

Carne de aves brancas sem pele, carne magra.

Caldo secundário de carne magra e frango magro (uma porção de carne é fervida uma segunda vez em água, o caldo primário é escorrido).

Peixe de rio, incl. vermelho.

Pão feito de farelo e farinha de centeio, biscoitos feitos com ele. Trigo sarraceno.

Batatas, cogumelos.

Ketchup (sem açúcar), mostarda, molho de soja, especiarias, ervas.

Chá, café instantâneo sem açúcar.

Você DEVE consumir os seguintes alimentos em grandes quantidades diariamente :

Óleo vegetal para cozinhar e substituir gorduras animais.

Legumes, frutas e bagas (frescas, congeladas, sem açúcar, frutas secas).

Peixe marinho, incl. gordurosos (linguado, arenque, atum, sardinha). Couve marinha.

Aveia cozida em água.

Água mineral, suco de frutas e suco de frutas sem açúcar.

Para prevenir o aumento dos níveis de colesterol, é aconselhável o uso de medicamentos que reduzam o seu conteúdo no sangue (Crestor, Probucol, Lipostabil).

Medicina tradicional para doenças coronárias

Além de numerosos medicamentos vendidos em farmácias a preços muito elevados, existem muitos remédios populares comprovados contra a angina de peito e outras manifestações de isquemia cardíaca.

7 colheres de sopa. colheres de uma mistura de espinheiro e rosa mosqueta despeje 2 litros. água fervente, deixe por 24 horas, coe, esprema os frutos inchados, coloque a infusão na geladeira. Tome 1 copo 3 vezes ao dia com as refeições durante 2-3 semanas.

Despeje 1 colher de sopa. colher de raiz de valeriana triturada com 1 copo de água fervente, deixe durante a noite em uma garrafa térmica. Tome 1/3 xícara 3 vezes ao dia, 30 minutos antes das refeições. O curso do tratamento é de 2 a 3 semanas.

Misture 1 colher de sopa. uma colher de erva Adônis, 2 colheres de sopa. colheres de erva de hortelã, erva de orégano, erva manguito, raiz de dente de leão, erva sálvia, raiz de peônia, 3 colheres de sopa. colheres de folhas de espinheiro, folhas de bétula, grama de gerânio do prado, 4 colheres de sopa. colheres de erva Meadowsweet. 2 colheres de sopa. colheres da coleção despeje 1/2 litro. água fervente e cozinhe em fogo baixo por 5-7 minutos, depois deixe por várias horas. Distribua a solução ao longo do dia, tome antes das refeições.

Despeje 3 colheres de sopa. colheres de flores ou folhas de trigo sarraceno 500 ml. água fervente, deixe por 2 horas, coe. Tome 1/2 xícara 3 vezes ao dia. O curso do tratamento é de 3-4 semanas.

90 g de sálvia fresca, 800 ml. vodca e 400 ml. deixe água fervida por 40 dias à luz em recipiente de vidro fechado. Tome 1 colher de sopa. colher antes de comer.

Infundir em 800 ml. vodca e 400 ml. água fervida, grama do pântano - 15,0; trevo doce - 20,0; cavalinha - 20,0. 1 Colher de Sopa. Tome uma colher de infusão duas vezes ao dia.

Infundir em 400 ml. vodka e 400 ml de água fervida, flores de espinheiro - 15,0; capim cavalinha - 15,0; grama de visco - 15,0; folhas pequenas de pervinca - 15,0; grama mil-folhas – 30,0. Tome um copo de infusão em goles ao longo do dia.

Infundir folhas de hortelã em 500 ml de água fervida – 20,0; erva absinto - 20,0; frutos de erva-doce comum – 20,0; flores de tília em formato de coração – 20,0; casca de amieiro e espinheiro – 20,0. Tome 1 colher de sopa. colher pela manhã.

Para tratar doenças coronárias e angina de peito, a medicina popular utiliza cereais ricos em minerais, vitaminas, microelementos e ácidos graxos. Essas substâncias retardam a coagulação do sangue, aumentam o teor de colesterol bom no sangue e reduzem a pressão arterial.

O trigo contém muitas vitaminas B, E e biotina. O farelo de trigo moído é lavado, despejado em água fervente e deixado por 30 minutos. O mingau resultante pode ser adicionado a qualquer prato, começando com 1 colher de chá por dia, depois de uma semana aumentar a porção para 2 colheres de chá. Após 10 dias, use 1-2 colheres de sopa. colheres 2-3 vezes ao dia.

O arroz é um bom adsorvente, amplamente utilizado na prescrição de dietas de jejum. Tome 1 colher de sopa de arroz pré-embebido em água fria. colher 3 vezes ao dia.

Em livros médicos antigos, uma infusão de frutos secos de espinheiro (10 g por 100 ml de água fervida por 10-15 minutos) era recomendada para doenças coronarianas, angina de peito e crises hipertensivas. Tome 1/2 xícara duas vezes ao dia. A tintura de espinheiro é prescrita 20-40 gotas três vezes ao dia antes das refeições.

Recomenda-se beber um copo de infusão de erva visco para angina de peito ao longo do dia. A duração do tratamento é de três a quatro semanas. Como terapia de manutenção, tome 1 colher de sopa de infusão de erva visco. colher duas a três vezes ao dia.

Pétalas de camomila são preparadas na proporção de 1 colher de sopa. colher para 0,5 litro de água fervente e beber 1/2 xícara morna três vezes ao dia, acrescentando 1 colher de sopa. uma colher de mel para dois copos.

É impossível tratar a angina de peito sem o alho, a cebola e o mel preferidos de todos. Aqui estão algumas receitas.

Coloque 300 g de alho lavado e descascado em uma garrafa de meio litro e encha com álcool. Infundir por três semanas, tomar 20 gotas ao dia, diluídas em 1/2 copo de leite.

Esprema o suco de 1 kg de cebola e adicione 5 colheres de sopa. colheres de mel, misture. Pegue a mistura preparada 1 colher de sopa. colher 3 vezes ao dia 1 hora antes das refeições. O curso do tratamento é de 3 semanas.

A tintura de Leonurus, prescrita 30-40 gotas em um copo de água três vezes ao dia, é amplamente utilizada na prevenção de angina de peito e outras doenças cardiovasculares.

Os fitoterapeutas recomendam fazer banhos quentes para os pés ou medicinais em geral a partir da infusão das seguintes plantas: grama seca do pântano, orégano, folhas de bétula, flores de tília, sálvia, tomilho e cones de lúpulo - 10 g de cada ingrediente para dois banhos. Prepare todas essas plantas com 3 litros de água fervente, cozinhe no vapor por 2-3 horas e coe em uma banheira cheia de água. Tome banho (a região do coração não deve ficar coberta de água) 5 a 15 minutos após o banho higiênico. Após o banho, esfregue bem com 5 a 6 gotas de óleo de abeto na região dos vasos coronários (abaixo do mamilo).

Nikolai Alexandrov,

Candidato em Ciências Médicas

Isquemia cardíaca

Talvez a doença mais perigosa entre as doenças cardiovasculares seja a doença coronariana. Ela se desenvolve como resultado da formação de placas ateroscleróticas nas artérias do coração, compostas por substâncias gordurosas, colesterol e cálcio. O estreitamento resultante do vaso leva à interrupção do fornecimento de sangue ao coração, o que afeta naturalmente o seu funcionamento.

A doença coronariana se manifesta de diferentes maneiras. Pode se manifestar com dor, distúrbios do ritmo, insuficiência cardíaca e, às vezes, por algum tempo, é completamente assintomático.

E, no entanto, na maioria das vezes há dor. Eles surgem como resultado de uma discrepância entre a necessidade de oxigênio do coração (por exemplo, durante grandes esforços físicos) e a capacidade dos vasos cardíacos (afinal, eles estão estreitados devido às placas ateroscleróticas) de atender a essas necessidades. Assim, a dor no coração parece sinalizar um problema.

A dor característica desta doença é chamada de angina de peito, que é traduzida do latim como “angina de peito”. Provavelmente, isso se deve ao fato de que os pacientes com angina muitas vezes têm a sensação de que alguma criatura desconhecida e terrível desceu sobre o peito e apertou o coração com as garras, dificultando a respiração. A dor geralmente está localizada atrás do esterno, é ardente, pressiona ou aperta e pode irradiar para a mandíbula ou braço esquerdo. Mas os sinais mais importantes de angina de peito são os seguintes. Duração da dor - não mais que 10-15 minutos, condições de ocorrência - durante a atividade física, mais frequentemente ao caminhar, bem como durante o estresse; um critério muito importante é o efeito da nitroglicerina - depois de tomá-la, as dores passam em 3-5 minutos (podem desaparecer quando você interrompe a atividade física).

Por que descrevemos a dor da angina com tantos detalhes? Sim, porque o diagnóstico desta doença muitas vezes é difícil até para um cardiologista. O fato é que, por um lado, a angina de peito pode ocorrer sob o disfarce de outras doenças. Por exemplo, uma sensação de queimação atrás do esterno costuma ser confundida com uma úlcera estomacal ou doença do esôfago. Por outro lado, muitas vezes essas dores não têm nada a ver com angina de peito, por exemplo, com osteocondrose espinhal ou cardioneurose. Falaremos sobre essas doenças comuns separadamente na seção “Mais sobre dores no coração”.

Você, é claro, entende que o prognóstico para angina e osteocondrose é diferente. Um paciente com cardioneurose não tem absolutamente nenhuma necessidade de ver perspectivas sombrias para seu coração. Ao mesmo tempo, os pacientes com angina de peito às vezes ficam muito tempo sem consultar o médico, acreditando que estão com problemas de estômago ou coluna, o que é perigoso, pois a angina de peito é uma via para o infarto do miocárdio.

Se, na angina, os vasos do coração estão, via de regra, estreitados, mas ainda transitáveis, então o infarto do miocárdio ocorre quando as artérias estão completamente bloqueadas e significa “morte” ou, como dizem os especialistas, necrose de uma seção do músculo cardíaco . Um prenúncio de um ataque cardíaco pode ser uma nova angina de peito ou uma mudança na natureza da angina de peito pré-existente: aumento da frequência e intensificação da dor, deterioração da tolerância ao exercício, aparecimento de dor em repouso, à noite. Este tipo de angina é denominado instável. Neste caso, o paciente deve consultar imediatamente um médico!

O infarto do miocárdio também pode ser a primeira manifestação de doença coronariana. É caracterizada por fortes dores em pressão ou aperto no peito, que lembram angina de peito, porém mais intensas e prolongadas; eles diminuem um pouco, mas não desaparecem completamente após tomar nitroglicerina. Nessa situação, é necessário retomar a nitroglicerina e outros nitratos (veja abaixo) e chamar uma ambulância com urgência! O tratamento do infarto do miocárdio é realizado apenas em hospitais, nos primeiros dias - em unidades de terapia intensiva, pois existe risco de complicações graves e potencialmente fatais.

Nos últimos anos, para dissolver um coágulo sanguíneo que leva ao bloqueio completo da artéria cardíaca (um coágulo sanguíneo geralmente se forma em uma placa aterosclerótica), são usados ​​​​medicamentos especiais que são administrados por via intravenosa ou diretamente nas artérias do coração por meio de cateteres. Este tratamento é eficaz apenas nas primeiras horas de um ataque cardíaco. Nos estágios iniciais de um ataque cardíaco, também são realizadas operações destinadas a remover um coágulo sanguíneo e restaurar o suprimento de sangue ao coração - cirurgia de revascularização do miocárdio, bem como dilatação (expansão) dos vasos sanguíneos por balão, mas falaremos mais sobre isso mais tarde. Voltemos à angina, que, infelizmente, pode acompanhar o paciente por bastante tempo.

Para tratar a angina de peito, os cardiologistas prescrevem medicamentos contendo nitro - nitratos. Os mais eficazes são os mononitratos (monomak, mononit, monosan, etc.) e dinitratos (nem grosorbitol, cardiket, isoket, etc.). Sustak, sustanit, nitrong, trinitrolong e erinite são atualmente usados ​​com menos frequência. Existem várias formas de liberação de preparações nitro: na forma de comprimidos, sprays, pomadas, adesivos e placas especiais que são coladas na gengiva. O mecanismo de ação dessas drogas é dilatar os vasos sanguíneos do coração e também reduzir o volume de sangue que o coração deve bombear, retendo o sangue no sistema venoso, facilitando assim o trabalho do coração e reduzindo sua necessidade de sangue. . Devem ser tomados um comprimido 2 a 3 vezes ao dia e também 30 a 40 minutos antes de qualquer atividade física, por exemplo, antes de ir para o trabalho. Para angina leve, que ocorre apenas durante grandes esforços físicos, esses medicamentos são usados, como dizem os médicos, “sob demanda”. Às vezes ocorrem dores de cabeça após a ingestão de nitratos. Nesse caso, deve-se trocar o medicamento por outro do mesmo grupo e reduzir a dose. Nos primeiros dias, você pode tentar tomar nitratos simultaneamente com validol ou analgin, ou ácido acetilsalicílico (aspirina). As dores de cabeça que ocorrem no início do tratamento geralmente desaparecem gradualmente. A ingestão regular de nitratos muitas vezes acarreta um enfraquecimento do efeito terapêutico, portanto, recomenda-se a retirada periódica do medicamento por 2 a 3 semanas. Durante este período, pode ser substituído por outros medicamentos, por exemplo Corvatone (Corvasal, Molsidomine). Se não for possível interromper o medicamento devido à retomada da dor, tente tomá-lo com menos frequência (por exemplo, não 3, mas 1-2 vezes ao dia, mas em dose dupla (em vez de um - dois comprimidos ). Não se esqueça que os nitratos e, em primeiro lugar, a nitroglicerina são o remédio mais eficaz para um ataque de angina. A nitroglicerina atua muito rapidamente e também é rapidamente eliminada do corpo, por isso pode ser tomada repetidamente. É preciso lembrar que a atividade dos comprimidos de nitroglicerina diminui rapidamente durante o armazenamento, portanto, a cada 3-4 meses. os frascos com comprimidos devem ser renovados. Se você não tiver nitroglicerina em mãos, durante um ataque você pode colocar qualquer outro medicamento do grupo dos nitratos sob a língua , mas neste caso o efeito ocorre mais tarde, por isso a nitroglicerina é preferível. Os nitratos são contra-indicados em pacientes com glaucoma. Os medicamentos do segundo grupo que são eficazes para a angina de peito são os bloqueadores adrenérgicos. Eles reduzem a frequência cardíaca e a pressão arterial, facilitando assim o funcionamento do coração. Este grupo inclui anaprilina, obzidan, metoprolol, atenolol, carvedilol, etc. Esses medicamentos devem ser tomados sob supervisão de um médico, pois, como já mencionado, retardam o pulso e diminuem a pressão arterial. O efeito depende da dose do medicamento, por isso é preciso ter muito cuidado.

A toma de anaprilina e obzidan geralmente começa com uma dose de 10 mg (0,01 g) 3 vezes ao dia, atenolol e metoprolol - 25 mg I - 2 vezes ao dia. Após 1-2 dias, a dose do medicamento é aumentada gradativamente até que o efeito ocorra, monitorando o pulso e a pressão arterial. É necessário fazer eletrocardiograma (ECG) periodicamente, pois esses medicamentos podem causar deterioração na condução dos impulsos cardíacos - bloqueio cardíaco.

Os β-bloqueadores são contra-indicados em pacientes com asma brônquica, pacientes com doenças das artérias das extremidades inferiores, bloqueios cardíacos e diabetes mellitus “não regulamentado”. Eles podem causar insônia e dores de cabeça. No entanto, os efeitos colaterais são raros e, em geral, os medicamentos têm sido utilizados com muito sucesso para a angina.

Conforme demonstrado recentemente por estudos multicêntricos estrangeiros, apenas os β-bloqueadores, quando tomados por muito tempo, prolongam a vida de pacientes com doença coronariana. O terceiro medicamento básico (depois dos nitratos e dos β-bloqueadores) para a angina de peito é a aspirina. Previne a formação de trombos e é tomado diariamente, 1/4 comprimido (0,125); Atualmente, uma aspirina cardio especial está disponível comercialmente. Esses medicamentos são contraindicados para úlceras pépticas. Nestes casos, são substituídos por carrilhões (dipiridamol), ticlid.

Para doenças coronarianas, especialmente na chamada angina vasospástica, também é utilizado um grupo de medicamentos - antagonistas do cálcio. Essas drogas participam da troca de cálcio intracelular, causando dilatação dos vasos sanguíneos (inclusive do coração) e reduzindo a carga no coração. Eles também têm efeito antiarrítmico e reduzem a pressão arterial. Os antagonistas do cálcio incluem nifedipina, corinfar, diltiazem, verapamil. Geralmente são prescritos um comprimido 3-4 vezes ao dia. Existem também formas estendidas que são tomadas 1 a 2 vezes ao dia e não causam efeitos colaterais como palpitações e rubor facial. Estes são corinfarretard, nifedilina-retard, adalat, amlodipina, etc.

Recentemente, medicamentos que melhoram o metabolismo diretamente nas células musculares também têm sido utilizados para tratar a angina de peito e o infarto do miocárdio. Em primeiro lugar, trata-se de preductal ou trimetazidina, lightronato, neoton, etc. Para níveis elevados de colesterol e outros lipídios “nocivos”, é recomendado tomar medicamentos especiais. Mas isso será discutido abaixo.

Você pode tentar tratar a angina de peito com ervas medicinais (mas elas, é claro, devem ser consideradas como remédios adicionais):

- espinheiro - frutas secas e flores (10 g por 100 ml de água) ferva por 10-15 minutos (flores 3 minutos), infunda e beba meio copo 2-3 vezes ao dia.

- camomila - as pétalas brancas são preparadas na proporção de 1 colher de sopa para cada 0,5 litro de água fervente e bebidas 3 vezes ao dia, 1/2 xícara morna, adicionando 1 colher de sopa de mel para 3/4 xícara

Hortelã-pimenta – Cozinha como camomila.

Suco de cenoura, sementes de abóbora e uma decocção de sementes de endro também são úteis. Para prevenir a aterosclerose, o uso do alho é muito bom.

A seguinte receita é conhecida há muito tempo: pegue 0,5 litro de mel, esprema 5 limões, adicione 5 cabeças (não dentes) de alho picado em um moedor de carne, misture tudo, deixe em uma jarra por uma semana, fechada. Beba 4 colheres de chá uma vez ao dia.

Progressos significativos foram feitos no tratamento da angina nos últimos anos. Juntamente com os medicamentos, são utilizados métodos cirúrgicos - operações nos vasos do coração, que permitem restaurar a patência das artérias e melhorar o fornecimento de sangue ao coração. Estas são principalmente cirurgia de revascularização do miocárdio e dilatação das artérias por balão. A essência da cirurgia de revascularização do miocárdio é que um caminho adicional, um shunt, é criado entre a artéria na qual há alterações ateroscleróticas e a aorta. Esse tipo de ponte é formada a partir de um trecho da veia safena da coxa do paciente, da artéria radial e da artéria mamária interna. Como resultado, o sangue entra na artéria cardíaca diretamente da aorta, contornando a placa aterosclerótica que impede o fluxo sanguíneo normal. Pode haver vários shunts - tudo depende do número de artérias afetadas. Os métodos cirúrgicos têm sido amplamente utilizados desde o início dos anos 70. Aliás, pela primeira vez no mundo tal operação foi realizada em nossa cidade pelo cirurgião V.I. Kolesov em 1964. Atualmente, centenas de milhares dessas operações são realizadas anualmente nos Estados Unidos. É claro que estamos significativamente atrasados. No entanto, a cirurgia de revascularização miocárdica é realizada tanto em nosso país quanto em nossa cidade em diversos centros de cirurgia cardíaca: centro de cirurgia cardíaca municipal (hospital nº 2), Universidade Médica de São Petersburgo, Instituto de Pesquisa Cardiológica, Academia Médica Militar e hospital regional. A experiência acumulada em todo o mundo com estas operações indica que durante os primeiros anos após o tratamento cirúrgico, a angina desaparece completamente em 85% dos pacientes e é significativamente aliviada em outros 10%. Posteriormente, o efeito benéfico pode diminuir e os ataques recomeçam. Se as três principais artérias do coração envolvidas no suprimento sanguíneo forem afetadas, a cirurgia de revascularização do miocárdio reduz significativamente o risco de morte.

Além dessas operações, nos últimos anos têm sido utilizados métodos menos traumáticos de tratamento cirúrgico, em particular a dilatação dos vasos sanguíneos por balão (outro nome é angioplastia da artéria coronária). Durante esta operação, a placa aterosclerótica é esmagada com um balão especial, que é inserido na artéria cardíaca sob controle de raios X, sem abrir o tórax e sem usar máquina cardiopulmonar. A angioplastia costuma ser combinada com implante de stent: após dilatar o vaso com balão, é instalado um stent no lugar da placa anterior - dispositivo especial que, como uma mola, se expande dentro do vaso e evita seu estreitamento. Essas operações também são bastante eficazes para a angina, pois para elas, assim como para a cirurgia de revascularização do miocárdio, existem certas indicações e contra-indicações.

Para resolver a questão das indicações cirúrgicas, bem como para fins diagnósticos, os pacientes são submetidos a um exame radiográfico dos vasos do coração - angiografia coronária. Este estudo ajuda a prever o curso da doença e determinar a extensão da operação. Quanto aos métodos cirúrgicos de tratamento desta doença, deve-se acrescentar que os cirurgiões não pararam por aí. Novos métodos estão sendo desenvolvidos para destruir placas ateroscleróticas com lasers, dispositivos especiais como microbrocas - rotabladores, etc. Agora é possível olhar dentro dos vasos do coração (como na fibrogastroscopia - no estômago) e avaliar diretamente a condição da artéria e a natureza da placa com o olho!

Mas vamos voltar à terra. Embora a nossa medicina doméstica esteja longe de atingir tais patamares, o diagnóstico das doenças coronárias no nosso país é realizado a um nível bastante elevado.

Os testes de estresse são amplamente utilizados, simulando a atividade física e permitindo avaliar o funcionamento do coração durante a mesma. Isso é bicicleta ergométrica, esteira - esteira.

Recentemente, o monitoramento de 24 horas tem sido utilizado para examinar os pacientes (registro por meio de um pequeno aparelho fixado no tórax, eletrocardiogramas ao longo do dia), ecocardiografia, além de métodos completamente novos: ressonância magnética, estudos de radionuclídeos do coração e vasos sanguíneos, ultrassonografia intracoronária.

Como você entende, nem todos os métodos especificados de exame e tratamento ainda estão amplamente disponíveis. Portanto, é hora de pensar na prevenção das doenças coronarianas, e é preciso começar pelos chamados fatores de risco para aterosclerose, que aumentam significativamente a morbimortalidade dessa doença. Isso inclui tabagismo, hipertensão, obesidade, estilo de vida sedentário, dieta pouco saudável, um tipo especial de comportamento, histórico familiar de doença coronariana e diabetes mellitus.

Na presença de hipertensão, o risco de doença coronariana aumenta 2 a 3 vezes, por isso os pacientes com hipertensão devem ser tratados. O mesmo se aplica aos pacientes com diabetes, nos quais a aterosclerose se desenvolve em ritmo acelerado.

A probabilidade de infarto do miocárdio em fumantes é 5 vezes maior e sua frequência depende da quantidade de cigarros consumidos: para quem fuma em média de 1 a 14 cigarros por dia, o risco relativo é de 0,9 em relação aos não fumantes, para quem fuma quem fuma 15-24 cigarros esse número é 4,3, e para quem fuma 35 cigarros por dia ou mais - 10. A morte súbita por doença coronariana em fumantes é 4,5 vezes maior do que em não fumantes. Na nossa opinião, são desnecessários comentários sobre a questão dos perigos do tabagismo.

Certo comportamento humano também contribui para o desenvolvimento de doenças coronárias. Atualmente, existem evidências razoáveis ​​dos efeitos negativos do sedentarismo, o que nos permite recomendar o treinamento físico regular para a prevenção de infarto e angina. Ainda no início do século 20, percebeu-se que um típico paciente com doença coronariana não é um neurótico fraco, mas uma pessoa forte e enérgica, perspicaz e ambiciosa. Posteriormente, foi identificado um tipo especial de comportamento, o chamado tipo A, característico de pacientes com doença coronariana. Indivíduos com comportamento Tipo A são impacientes e inquietos, falam rápida e expressivamente, são caracterizados por vivacidade, agilidade, músculos faciais tensos, muitas vezes entrelaçam os dedos e pisam nos pés, têm uma sensação constante de pressão do tempo, são propensos a competição, hostilidade, agressividade, muitas vezes forçadas a suprimir a raiva. Descobriu-se que esse comportamento é um fator de risco independente para doença coronariana: a incidência nessas pessoas é quase 2 vezes maior do que em pessoas com comportamento tipo B, para as quais essas características não são características. É possível reduzir o risco de doença coronariana em pessoas saudáveis ​​através de modificação de comportamento tipo A e aconselhamento psicológico? Provavelmente sim. Por exemplo, há evidências de que as pessoas que receberam ajuda psicológica adequada tinham uma probabilidade significativamente menor de sofrer um enfarte do miocárdio recorrente.

Sabe-se que a obesidade, a má nutrição e o aumento dos níveis de colesterol no sangue levam ao desenvolvimento de doenças coronárias. O infarto do miocárdio ocorre 3 vezes mais frequentemente em indivíduos obesos do que em indivíduos magros. Com um nível de colesterol de 5,2-5,6 mmol/l (os valores normais são até 5,2 mmol/l), o risco de morte por doença coronariana duplica. Tanto a obesidade quanto os níveis elevados de colesterol são significativamente influenciados pela dieta. É através da correção nutricional que se deve tentar reduzir a concentração de colesterol, o peso corporal e, portanto, o risco de doenças.

A propósito, a aterosclerose e as doenças coronárias são muito menos comuns entre os esquimós da Groenlândia e em geral entre a população do Ártico do que entre os residentes da Europa Ocidental. Isto se deve principalmente à natureza da dieta. Os moradores da região do Ártico consomem mais proteínas (o principal produto alimentar é o peixe, não a carne e o leite), menos carboidratos e gorduras.

Talvez devêssemos nos debruçar mais detalhadamente sobre as questões nutricionais. Em primeiro lugar, é necessário limitar o consumo de gorduras animais e alimentos ricos em colesterol, uma vez que se depositam na parede vascular na forma de placas ateroscleróticas. O teor de gordura na dieta diária não deve ultrapassar 70-80 g, e é bom que metade dessa quantidade venha de gorduras vegetais e margarinas de baixo valor energético (por enquanto apenas importadas). As gorduras, aliás, estão incluídas não só na manteiga, banha, creme de leite, mas também em produtos como pães, assados, salsichas, salsichas, queijos, requeijão, etc. grande quantidade de gordura, estes últimos são todos -eles ainda entram no corpo com outros produtos.

O colesterol é o inimigo número 1. É encontrado em abundância no cérebro (então esqueça a carne gelatinosa!), ovos, caviar de esturjão, rins, fígado, arenque gordo, sauro, cavala, sardinha, linguado, linguado, manteiga, creme de leite. Naturalmente, estes produtos devem ser excluídos. Comer carboidratos de fácil digestão também leva a um aumento nos níveis de colesterol no sangue. Portanto, você não deve se deixar levar por doces, sorvetes e chocolates. Não agradaremos os amantes do leite. Acontece que a proteína do leite - a caseína - ajuda a aumentar os níveis de colesterol. A este respeito, queijo cottage, queijos e leite integral são indesejáveis. Os produtos lácteos fermentados líquidos são melhores.

As proteínas na dieta não devem ser limitadas. Mas é melhor satisfazer a necessidade deles principalmente não de animais (carne bovina, peixe, frango, etc.), mas de proteínas vegetais (soja, ervilha, amendoim, trigo, etc.).

Os alimentos devem conter uma quantidade suficiente de vitaminas e microelementos que tenham efeito anticolesterol. Portanto, a dieta deve incluir frutas frescas, vegetais, ervas e frutas vermelhas.

Produtos de frutos do mar que contêm iodo (algas, vieiras, mexilhões, lulas, camarões, pepinos do mar) são muito úteis. O iodo ajuda a quebrar o colesterol.

Se você tem doença coronariana, nunca deve comer demais. A obesidade não apenas altera o metabolismo no sentido de aumentar os níveis de colesterol, mas também leva ao aumento do estresse no coração. A propósito, alguns pacientes apresentam crises de angina após uma refeição pesada. Assim, a nutrição pode tanto contribuir para o desenvolvimento quanto ser um fator terapêutico nas doenças coronarianas. Escolha o que você gosta! Se o tratamento dietético for ineficaz, medicamentos como lipostabil, lovastatina, mevacor, zakor (o chamado grupo das estatinas), bem como clofibrato, colestiramina e ácido nicotínico são usados ​​para reduzir o colesterol no sangue. O tratamento com esses medicamentos é realizado constantemente, sob supervisão médica, pois o uso prolongado de medicamentos é raro, mas pode levar ao desenvolvimento de efeitos colaterais.

As estatinas são especialmente populares atualmente na América e na Europa. São prescritos para pacientes com angina de peito e que tiveram infarto do miocárdio mesmo com níveis normais de colesterol, sem falar nos níveis elevados deste último. Como demonstraram os resultados de estudos multicêntricos de longo prazo, esses medicamentos reduzem significativamente o risco de ataques cardíacos recorrentes e melhoram a sobrevida de pacientes com doença coronariana. Eles não apenas reduzem o nível de guias aterogênicos (LI), evitando a formação de novas placas, mas também afetam as placas existentes. No entanto, esses fundos têm uma séria desvantagem - são bastante caros. Portanto, caso você não tenha essas oportunidades, recomendamos iniciar medidas preventivas com mudanças na dieta e no estilo de vida. A medicina tradicional recomenda o uso dos seguintes remédios para a aterosclerose. Sálvia - deixar 90 g de sálvia fresca, 800 ml de vodka e 400 ml de água em recipiente de vidro fechado por 40 dias à luz. Tome 1 colher de sopa meio a meio com água pela manhã, antes das refeições.

Alho - coloque 300 g de alho lavado e descascado em uma garrafa de meio litro e encha com álcool. Infundir durante 3 semanas e tomar 20 gotas diariamente em meio copo de leite.

Tem outra receita: descasque o alho e pique duas vezes, misture 200 g da massa resultante com 200 g de álcool. Feche bem e guarde por 2 dias. Tomar 20 gotas diariamente antes das refeições com leite. Este curso deve ser realizado uma vez a cada 2 anos.

Cebola - misture o suco de cebola com mel na proporção de 1:1, tome 1 colher de sopa 2 vezes ao dia.

Trevo e erva - uma mistura de trevo e erva com caules em proporções iguais é preparada como chá e bebida ao longo do dia. Aliás, esse remédio também melhora o sono.

Urze - Despeje 1 colher de sopa de urze picada em 500 ml de água fervente e cozinhe em fogo baixo por 15 minutos. Deixe, coberto em recipiente, por 2 a 3 horas, coe. Beba ao longo do dia como um chá, sem dosagem.