Queimaduras por exposição a produtos químicos cáusticos são observadas em crianças com muito menos frequência do que queimaduras térmicas. Distinguir Queimaduras químicas de 3 graus: III - formação de bolhas e III - necrose tecidual. o grau é caracterizado pela presença de eritema,

Ácidos têm um efeito relativamente superficial. Ao combinar-se com as proteínas dos tecidos, os ácidos formam uma crosta densa que impede a penetração profunda do agente nocivo. Pela cor da crosta, às vezes você pode determinar qual ácido causou a queimadura. Então, quando afetado pelo ácido nítrico, ocorre uma crosta cor amarela, enxofre - preto e vinagre - branco.

Álcalis causam danos mais profundos, pois não coagulam as proteínas, mas dissolvem as gorduras e penetram mais profundamente.

Primeiros socorros e tratamento para queimaduras químicas

Como primeiros socorros, lave longamente a área queimada com água e, se possível, tente neutralizar o produto químico. Para queimaduras com álcalis, use solução de ácido acético, cítrico ou clorídrico a 2%, para queimaduras com ácidos - solução de refrigerante a 2% na forma de loções. Posteriormente, um curativo com solcoseril, bálsamo de Shostakovsky, óleo de rosa mosqueta ou óleo de espinheiro é aplicado na superfície afetada e tratado como queimadura térmica. A crosta após uma queimadura de ácido desaparece do 9º ao 11º dia, sem deixar cicatriz áspera. Após uma queimadura alcalina, a cicatrização ocorre em um ritmo mais lento, formando-se uma ferida granulada, no lugar da qual pode se formar uma cicatriz apertada. A última circunstância deve ser sempre lembrada ao localizar uma queimadura nos dedos e nas mãos. Para prevenir a formação de contraturas cicatriciais até a cicatrização completa, utiliza-se uma tala gessada fixadora e, em seguida, são prescritos procedimentos fisioterapêuticos (ultrassom com hidrocortisona, iontoforese com lidase ou ronidase, etc.) e exercícios terapêuticos.

Queimaduras do esôfago em crianças

Queimaduras do esôfago em crianças em caso de ingestão acidental de um líquido quente, produtos químicos cáusticos contendo ácidos ou álcalis constituem grupo especial dano. São mais frequentemente observados em crianças de 2 a 6 anos, o que está associado à atividade da criança, negligência e supervisão dos adultos. Os produtos químicos traumáticos mais comuns são os ácidos sulfúrico e clorídrico, essência de vinagre, amônia. Quando um líquido quente é engolido, a queimadura geralmente se limita à membrana mucosa da boca e da faringe, sem afetar o esôfago. As lesões mucosas são geralmente superficiais e cicatrizam sem deixar vestígios em poucos dias.

A localização, extensão e profundidade dos danos ao esôfago durante queimaduras com produtos químicos cáusticos dependem da quantidade e tipo de produto químico, sua concentração, duração da exposição e idade da criança. As crianças normalmente tomam apenas um gole. Quanto mais jovem a idade do paciente, mais grave é o quadro clínico. Os álcalis penetram mais profundamente nos tecidos em comparação com os ácidos. Nesse sentido, uma queimadura do esôfago com álcali provoca lesões mais profundas, principalmente em locais de estreitamento fisiológico. Os ácidos que possuem propriedade coagulante quando expostos às proteínas dos tecidos formam uma crosta que impede, até certo ponto, sua penetração profunda na parede do esôfago. No entanto, o mecanismo do efeito destrutivo depende em grande parte da concentração e da quantidade de ácido consumido, o que se reflete na profundidade da alteração na parede do esôfago.

Queimaduras na parede do estômago, via de regra, não são profundos, são observados em menos da metade dos pacientes (46%) e são diagnosticados principalmente por fibroesofagogastroscopia.

Existem 3 graus de queimadura esofágica

Grau leve (I) caracterizada por queimadura da mucosa sem lesão da camada muscular e manifesta-se por edema e hiperemia com ruptura das camadas superficiais do epitélio. Após a cicatrização (7 a 10 dias), permanecem cicatrizes finas e elásticas que não afetam a função do esôfago.

Grau médio (II) b é caracterizada por danos mais profundos à membrana mucosa, necrose de seu revestimento epitelial e formação de depósitos fibrinosos.A cura ocorre em 2 a 3 semanas por meio de epitelização ou formação de cicatrizes suaves.

Grau grave (III) de queimadura do esôfago manifesta-se como necrose, que atinge as camadas submucosa e muscular com formação de crostas necróticas profundas e duradouras (até 2 semanas ou mais). À medida que se separam, revela-se uma superfície de granulação da ferida (da 3ª à 4ª semana) com posterior substituição por cicatrizes. Com queimadura grave do esôfago, podem ocorrer perfuração espontânea e sangramento; as cicatrizes são ásperas e muitas vezes causam obstrução completa do esôfago.

Quadro clínico de queimadura de esôfago.

Imediatamente após engolir um líquido cáustico, a criança sente dor na boca e atrás do esterno, disfagia, vômitos repetidos e salivação. Desenvolvem-se inchaço e hiperemia da membrana mucosa da boca e dos lábios. A criança se recusa a comer e fica inquieta. O inchaço da entrada da laringe atinge o nível de estenose, resultando no desenvolvimento de grave falta de ar. O fluxo de impulsos de dor de superfície danificada e a toxicose resultante da absorção de produtos de degradação de proteínas muitas vezes causa o desenvolvimento de choque. Ao final de 2 dias, aparecem áreas de necrose na mucosa da boca e lábios nos pontos de contato do veneno com os tecidos. Começa a rejeição da membrana mucosa. Nesse período, são notadas alterações nos exames de urina (presença de sangue e proteínas). Gradualmente, do 5º ao 8º dia a partir do momento da lesão, os fenômenos agudos diminuem e a criança engole sem dor. As áreas necróticas são epitelizadas.

Ao final da 2ª semana, inicia-se um período de bem-estar imaginário: a criança sente-se completamente saudável. Porém, no final da 3ª ou início da 4ª semana, o mais período difícil a doença é um período de complicações. O paciente começa a sentir dificuldade, primeiro ao engolir sólidos e depois comida líquida. Às vezes ocorre obstrução aguda esôfago fique preso em uma área estreitada corpo estranho(pedaços de fruta, carne, crosta de pão, etc.). A passagem obstruída de alimentos leva, em última análise, à fome crônica. A desidratação e a exaustão desenvolvem-se gradualmente, até a caquexia.

Dificuldades conhecidas no diagnóstico podem surgir em crianças pequenas que não são capazes de fornecer informações sobre a natureza do líquido que beberam. Também em período agudo Com base apenas nos sintomas clínicos, a presença de queimadura no esôfago não pode ser presumida ou negada. Não se sabe se a criança engoliu o produto químico ou o colocou na boca e cuspiu. Uma queimadura isolada da cavidade oral e uma queimadura do esôfago podem apresentar os mesmos sintomas. Portanto, o diagnóstico de queimaduras esofágicas deve basear-se não apenas nos sintomas clínicos, mas principalmente nos dados pesquisa objetiva- estroscopia fibroesofágica diagnóstica, realizada em ambiente hospitalar.

A fibroesofagogastroscopia diagnóstica precoce permite confirmar ou excluir com segurança uma queimadura do esôfago (em 60% das crianças após ingestão acidental substância química excluir visualmente alterações destrutivas da parede do esôfago).

Tratamento de queimadura do esôfago. As medidas emergenciais são realizadas em regime ambulatorial, após o qual a criança é internada. Como primeiros socorros, dê grandes quantidades de água ou leite e induza o vômito. Se possível, lave o estômago através de uma sonda e tente também neutralizar o efeito do veneno enxaguando a boca, esôfago e estômago com um antídoto. A amônia é neutralizada com solução de 0,5 - 1% de ácido clorídrico, cítrico ou ácido acético. Os ácidos sulfúrico e clorídrico são neutralizados com uma solução de bicarbonato de sódio a 2 - 3%. Em caso de queimadura com essência de vinagre, é feito enxágue água limpa. Esta medida é aconselhável durante as primeiras 6 horas, mas é ineficaz depois disso.

Dependendo da gravidade da condição da criança, a terapia é realizada, incluindo administração intravenosa soluções de glicose e outros líquidos. Analgésicos e sedativos são indicados.

Para inchaço da laringe devido a queimadura química produzir intranasal bloqueio de novocaína, administram-se hidrocortisona, cloreto de cálcio, solução hipertônica de glicose, utilizam-se agentes distrativos (emplastros de mostarda, etc.). O principal método de tratamento realizado no hospital é a dilatação precoce do esôfago, na ausência da qual 75 a 90% dos pacientes desenvolvem estreitamento cicatricial.

Bugienage do esôfagoé uma manipulação extremamente responsável, pois na falta de habilidade não se pode excluir a possibilidade de sua perfuração com todas as consequências (mediastinite purulenta, etc.). Devido a isso Este procedimento, mesmo com acompanhamento ambulatorial, deve ser realizada por especialistas qualificados, preferencialmente por médicos hospitalares. O estreitamento cicatricial geralmente é o resultado de uma queimadura profunda do esôfago não tratada ou tratada incorretamente. Os principais sintomas clínicos são sinais de obstrução do esôfago (disfagia, vômitos comida não digerida, aumentando a exaustão). Teste de diagnostico comece com uma radiografia de bário do esôfago. Isso permite estabelecer a localização do estreitamento, seu diâmetro e o grau de expansão suprastenótica.

O paciente está sujeito a internação urgente. A fibroesofagoscopia diagnóstica esclarece o diagnóstico e ajuda a delinear medidas terapêuticas.

Guia de cirurgia ambulatorial pediátrica.-L.: Medicina. -1986

Queimaduras térmicas gargantas e pulmão do esôfago graus ocorrem frequentemente ao comer alimentos quentes, mas queimaduras graves com subsequente desenvolvimento de estreitamento cicatricial do esôfago são extremamente raras.

Danos químicos esôfago ocorrem como resultado da ingestão de substâncias químicas com a finalidade de suicídio ou por engano.

Nas queimaduras químicas do esôfago, podem ocorrer simultaneamente queimaduras na cavidade oral, laringe, edema pulmonar e insuficiência respiratória aguda. Isso acontece quando se toma ácido acético e amônia devido à sua volatilidade e quando exposto a vapores de ácidos e álcalis concentrados.

A população de pacientes é dividida em três grupos.

1) A grande maioria dos pacientes com esta patologia são crianças com menos de 10 anos de idade (cerca de 72–75%). As queimaduras do esôfago ocorrem 2,5 a 3 vezes mais frequentemente em crianças de 1 a 5 anos do que em crianças de 5 a 10 anos. As queimaduras ocorrem devido à ingestão acidental de substâncias cáusticas utilizadas no dia a dia e armazenadas inadequadamente.

Cerca de 20–25% dos pacientes com queimaduras químicas no esôfago são adultos e, na grande maioria dos casos, trata-se de uma lesão doméstica. É um pouco mais comum entre as mulheres do que entre os homens (proporção 5:4). As queimaduras do esôfago ocorrem devido à ingestão acidental ou deliberada (com propósito de suicídio) de substâncias cáusticas (4:3).

2) A maioria das queimaduras em homens não são intencionais. Eles confundiram o líquido cáustico com bebidas alcoólicas, chá, limonada, água, etc. Mais da metade dos homens que sofreram queimaduras no esôfago estavam intoxicados.

3) As queimaduras de esôfago e estômago por substâncias cáusticas ingeridas com fins suicidas prevalecem sobre as involuntárias entre as mulheres, principalmente com menos de 30 anos. Geralmente são pacientes com transtornos mentais persistentes ou temporários.

Anatomia patológica:

Ácidos (geralmente ácido acético) causam necrose coagulativa tecidos com formação de uma crosta densa, que impede a penetração profunda da substância nos tecidos e reduz sua entrada no sangue.

Álcalis cáusticos (geralmente amônia, soda cáustica) causam necrose de liquefação(formação de albuminato solúvel em água, que transfere álcali para áreas de tecidos saudáveis), caracterizada por danos mais profundos e disseminados à parede esofágica.

Danos graves a partes do trato digestivo também ocorrem ao tomar uma solução de permanganato de potássio, peridrol ou acetona. O mecanismo de sua ação nos tecidos é diferente daquele dos ácidos e álcalis. Assim, o permanganato de potássio e o peridrol atuam nos tecidos como agentes oxidantes

Queimaduras leves no esôfago também são possíveis devido à ingestão de soluções fortes de sais de metais pesados ​​​​- sublimado, cloreto de zinco, sulfato de cobre, etc. Fenol, terebintina e lisol têm um efeito de queima relativamente fraco, mas essas substâncias, quando tomadas por via oral , causam intoxicação geral mais pronunciada.

As mudanças mais pronunciadas ocorrem em locais constrições fisiológicas– na região da epiglote, esfíncter faríngeo-esofágico, ao nível da bifurcação traqueal, acima da cárdia fisiológica.

A localização das lesões mais graves no esôfago depende da natureza da deglutição e da velocidade de passagem do líquido cáustico pelo esôfago.

Em crianças e adultos que engoliram um líquido cáustico por engano, o espasmo ocorre com mais frequência no esôfago torácico médio. As áreas de queimaduras mais graves estão localizadas predominantemente aqui. Em pacientes que engolem um líquido cáustico de um só gole, confundindo-o com uma bebida alcoólica, o dano mais profundo ao esôfago está localizado em sua parte inferior ou no estômago. Durante as tentativas de suicídio, quando o paciente sabe de antemão que vai engolir um líquido cáustico, a queimadura mais grave localiza-se ao nível da faringe e da parte superior do esôfago. Muitas vezes, nestes casos, ocorreram queimaduras muito graves em todo o esôfago e estômago devido à ingestão. grande quantidade substância ardente.

A localização dos danos mais graves no esôfago ou estômago também depende da natureza química da substância cáustica ingerida. Assim, o álcali cáustico causa queimaduras graves na faringe e no esôfago, enquanto o estômago sofre em muito menor grau. Este último é o resultado da neutralização do álcali pelo conteúdo ácido do estômago. Se houve muito conteúdo gástrico (por exemplo, logo após comer), quando pequenas quantidades de álcali cáustico são engolidas, o estômago dificilmente sofre, mas ao mesmo tempo é observada necrose de liquefação profunda da parede esofágica.

Em caso de ingestão de ácido, o muco alcalino e a necrose coagulativa superficial resultante da mucosa esofágica protegem até certo ponto as camadas mais profundas do tecido esofágico de queimaduras graves. Ao mesmo tempo, o ácido que entra no estômago não é neutralizado por nada e fica em contato com sua mucosa por muito mais tempo do que com a mucosa do esôfago.

Por profundidade do dano as paredes do esôfago são divididas em três graus de dano.

Primeiro grau as queimaduras ocorrem como resultado da ingestão de uma pequena quantidade de uma substância cáustica em baixa concentração ou de alimentos quentes. Nesse caso, as camadas superficiais do epitélio são danificadas em uma área maior ou menor do esôfago.

Segundo grau A queimadura é caracterizada por necrose mais extensa do epitélio em toda a profundidade da membrana mucosa.

Terceiro grau queimadura - a necrose envolve a membrana mucosa, camadas submucosas e musculares, espalha-se para o tecido paraesofágico e órgãos vizinhos

Danos ao esôfago por ácido ou álcali podem ser acompanhados de danos ao estômago, duodeno e parte inicial do jejuno com aparecimento de áreas de necrose e sua perfuração, o que leva ao desenvolvimento de peritonite no período agudo, também como posteriormente, deformidades cicatriciais do estômago.

No caso de queimaduras químicas do esôfago, a substância administrada por via oral tem, além do local, um efeito tóxico geral no corpo, que afeta principalmente o coração, o fígado e os rins. Pode ocorrer insuficiência renal grave.

Desenvolvimento do processo patológico na área queimada seções superiores O trato digestivo é dividido em cinco etapas.

Primeira etapa – dano tecidual, inclui um período de contato de substâncias ardentes com a mucosa da cavidade oral, faringe, esôfago e estômago, com duração de vários minutos a várias horas, durante o qual se agravam os danos às paredes desses órgãos. Nesse período, o principal processo patológico local é a alteração.

Segundo estágio – inflamação aguda, é uma continuação direta do estágio I. Esta fase abrange o período desde as primeiras horas até 3–5 dias após a queimadura. Nesse período, os processos de alteração e exsudação são mais intensos, podendo se expressar em diversos graus.

Em casos leves de queimaduras químicas do esôfago, o segundo estágio é curto (até 2–3 dias). Os processos alterativos e exsudativos envolvem as camadas mais superficiais do tecido, o que dá um quadro de inflamação serosa ou catarral. As erosões resultantes epitelizam rapidamente, sem deixar vestígios.

Nas queimaduras moderadas e graves, no segundo estágio de desenvolvimento das alterações patológicas, inicia-se o processo de delimitação do tecido morto. Com a participação de microrganismos e enzimas teciduais, ocorre a fusão e quebra das massas mortas. Durante este período, a profundidade do dano tecidual necrótico se manifesta mais claramente.

Terceira etapa – rejeição de massas necróticas e formação de ulcerações - inicia-se no final da 1ª e início da 2ª semana. Dura de 7 a 15 dias, dependendo da profundidade do dano às diferentes partes do esôfago.

Com a necrose de liquefação, as massas necróticas liquefeitas fluem gradualmente para o lúmen do esôfago e posteriormente para o estômago.

Na necrose coagulativa, o processo de rejeição das massas necróticas ocorre através do sequestro do tecido necrótico. O sequestrador separado no lúmen do esôfago, que às vezes representa um único molde de sua parte morta na forma de um tubo, fita ou tecido disforme de tamanhos maiores ou menores, desliza para o estômago ou regurgita. Neste último caso, pode causar asfixia por obstrução da laringe e espasmo reflexo das cordas vocais, o que às vezes requer traqueostomia de emergência.

Em caso de queimaduras graves após rejeição do sequestro, sinais radiológicos perfuração do esôfago e, às vezes, da pleura e do pericárdio.

O desenvolvimento de perfurações tardias do esôfago e formas fulminantes de mediastinite podem ocorrer em pacientes debilitados com processos prolongados de “alteração da cadeia”, nos quais os produtos de decomposição do tecido morto e infecção associada causam a morte de novos elementos celulares. Surge uma condição que pode ser caracterizada como um processo necrótico prolongado.

Quarta etapa – desenvolvimento de granulações– aplica-se apenas a queimaduras de grau II e III. Nas queimaduras de primeiro grau, os defeitos da camada epitelial cicatrizam sem a formação de granulações. No lugar do epitélio morto, forma-se um novo, correspondendo totalmente ao perdido, que se caracteriza como regeneração completa.

As queimaduras de segundo e terceiro graus são caracterizadas pela restauração do tecido perdido durante o estágio de desenvolvimento da granulação.

Nas queimaduras limitadas de segundo grau, quando a camada submucosa rica em vasos e nervos não está danificada ou seu dano é pequeno, o processo de regeneração prossegue ativamente, a restauração do tecido perdido termina em um tempo bastante curto e é relativamente completa.

Com queimaduras extensas do mesmo grau, os processos de epitelização ficam atrasados ​​no desenvolvimento e na maturação tecido conjuntivo. No futuro, isso leva à formação de saliências em forma de pente e em forma de anel na membrana mucosa do esôfago e ao estreitamento de seu lúmen.

Para queimaduras de terceiro grau do esôfago como resultado de lesões graves em uma grande área vascular e plexos nervosos nas camadas submucosa e muscular do esôfago, a regeneração revela-se extremamente lenta e pervertida. Durante o desenvolvimento, o tecido de granulação se desintegra e ulcera repetidamente. O início precoce da involução fibrosa avança significativamente os processos de epitelização.

Quinta etapa– cicatrizes – após a granulação, é um estágio posterior de desenvolvimento e maturação do tecido conjuntivo.

Como resultado do desenvolvimento de tecido cicatricial em uma ou mais áreas, ocorre estreitamento do esôfago, cujo grau depende diretamente não apenas da profundidade e extensão da lesão, mas também do curso dos processos reparadores.

Após queimaduras profundas do esôfago, formam-se estreitamentos cicatriciais tubulares calosos, às vezes estendendo-se ao longo de todo o comprimento do esôfago.

O processo cicatricial freqüentemente (cerca de 30%) leva ao encurtamento cicatricial do esôfago com formação de hérnia de hiato cardíaco. Devido ao deslocamento da cárdia para o mediastino, o ângulo de His se endireita, a função do esfíncter cardíaco é prejudicada, ocorre refluxo gastroesofágico e, como consequência, desenvolve-se esofagite péptica.

O esôfago acima da estenose cicatricial também sofre alterações. Devido à longa retenção de alimentos nele, às vezes em decomposição e apodrecimento, causando e mantendo o processo inflamatório, a seção suprastenótica do esôfago se expande e afina significativamente. Suas paredes sofrem alterações escleróticas mais ou menos pronunciadas. Freqüentemente se desenvolvem periesofagite e mediastinite crônica.

Quadro clínico A doença consiste em sintomas causados ​​pela ação local do produto químico e manifestações de intoxicação. A gravidade da lesão depende principalmente da natureza da substância ingerida, da sua concentração, quantidade, grau de enchimento do estômago no momento do envenenamento e do momento dos primeiros socorros.

Destaque quatro etapas manifestações clínicas doenças:

Estágio I (agudo) – período de esofagite corrosiva aguda(5–10 dias). Após a ingestão de álcalis ou ácidos cáusticos, fortes dor na cavidade oral, faringe, atrás do esterno, na região epigástrica, salivação abundante, vômitos repetidos, disfagia por espasmo do esôfago na área da queimadura e inchaço da mucosa. A pele fica pálida e úmida. A respiração é rápida, há taquicardia. São observados vários graus de choque: agitação ou retardo, letargia, reação ruim no meio ambiente, sonolência, acrocianose, taquicardia, diminuição da pressão arterial, sons cardíacos abafados, diminuição da quantidade de urina até anúria. Poucas horas após a queimadura, juntamente com os sintomas de choque, aparecem sintomas de toxemia por queimadura: aumento da temperatura corporal para 39°, letargia é substituída por excitação, às vezes ocorrem delírio e espasmos musculares. A respiração é frequente, superficial, com pulsação de até 120-130 por minuto, pressão arterial diminuiu devido à hipovolemia. Os pacientes desenvolvem uma sede insuportável como resultado de desidratação e diseletrolitemia. Um exame de sangue revela leucocitose, mudança fórmula de leucócitosà esquerda, aumento da VHS, aumento do hematócrito, hipo e disproteinemia. Em casos graves, são observadas hipercalemia, hipocloremia e hiponatremia e acidose metabólica.

Complicações do estágio I.

2) Danos tóxicos aos órgãos parenquimatosos (insuficiência hepática e renal aguda).

3) Hemólise intravascular em caso de intoxicação por essência acética. Os pacientes desenvolvem icterícia, a urina assume a cor de restos de carne, observam-se bilirrubinemia e hemoglobinúria e aumenta a anemia.

4) Como resultado da aspiração, os pacientes podem desenvolver traqueobronquite e pneumonia.

5) Com danos diretos aos vasos sanguíneos na área queimada, ocorre sangramento precoce. O mais perigoso é o sangramento esôfago-aórtico. Quando os vasos gástricos sofrem erosão, ocorre sangramento gastrointestinal.

6) Às vezes, a psicose se desenvolve no 5º ao 7º dia (trauma mental, estresse, dor, toxemia por queimadura).

7) Perfuração de esôfago e mediastinite por queimadura de liquefação.

8) Gastrite aguda por queimadura e perigastrite.

De acordo com a gravidade da lesão na fase aguda, distinguem-se três graus de queimaduras de esôfago: leve (primeira), gravidade moderada(segundo) e pesado (terceiro).

Estágio II – estágio de esofagite crônica(estágio de “bem-estar imaginário”), dura de 7 a 30 dias. Ao final da 1ª semana, inicia-se a rejeição do tecido necrótico do esôfago.

Curso descomplicado de queimadura de segundo grau. Engolir alimentos líquidos torna-se um pouco mais fácil.

Curso complicado de uma queimadura de terceiro grau.

1) Arrosão dos vasos sanguíneos - sangramento.

2) Na necrose profunda, ocorre perfuração do esôfago com desenvolvimento de sintomas de mediastinite, pericardite, empiema pleural, fístula esôfago-brônquica.

3) A aspiração que ocorre no período agudo pode se manifestar como sintomas de traqueobronquite aguda, pneumonia e abscesso pulmonar.

4) Em casos graves, na presença de extensas superfícies de feridas nas paredes do esôfago, pode ocorrer sepse.

Estágio III – estágio de formação de estenose de 1 a 3 meses a 2 a 3 anos ( estágio de estreitamento orgânico do esôfago). A disfagia reaparece e progride à medida que o esôfago se estreita.

Estágio IV – estágio de complicações tardias(obliteração do lúmen, perfuração da parede esofágica, desenvolvimento de câncer). A disfagia vem em primeiro lugar no curso clínico. Com o jejum, o estado do paciente piora progressivamente. Além das estenoses, é possível desenvolver câncer, perfuração da parede esofágica e complicações como pneumonia, Abscesso pulmonar, bronquiectasias, divertículos, fístulas esôfago-brônquicas.

CUIDADOS DE EMERGÊNCIA PARA QUEIMADURAS QUÍMICAS DO ESÔFAGO E TRATAMENTO AGUDO.

Atendimento emergencial no local.

1) Para aliviar a dor, os pacientes são orientados a administrar medicamentos (promedol, morfina, etc.).

2) Para reduzir a salivação e aliviar o espasmo do esôfago, são administrados atropina, papaverina e bloqueadores ganglionares.

3) Prescrição de anti-histamínicos (difenidramina, suprastina, diprazina, etc.)

4) Enxágue a boca, faringe e estômago para retirar e neutralizar o veneno. Dependendo da natureza da substância ingerida, é utilizada lavagem gástrica soluções fracas alcalino ou ácido. Em caso de queimaduras ácidas, é aconselhável beber uma solução de bicarbonato de sódio a 2%, óxido de magnésio (magnésia queimada), almagel; em caso de intoxicação alcalina - solução de ácido acético a 1–1,5%, solução de ácido cítrico a 1% ou Solução a 1% de ácido tartárico. Os antídotos são administrados nas primeiras 6–7 horas.

Tratamento: estacionário.

A terapia antichoque e desintoxicação é realizada em unidade de Tratamento Intensivo ou unidade de terapia intensiva. Em caso de intoxicação por essência acética e desenvolvimento de hemólise intravascular, é necessária terapia alcalinizante (solução de bicarbonato de sódio a 5%) e diurese forçada.

Com o desenvolvimento de aguda insuficiência renal hemodiálise está indicada. Se a laringe for danificada e ocorrer asfixia, os pacientes recebem uma traqueostomia.

O tratamento adicional é continuado no departamento terapêutico.

1. Dieta. No caso de queimadura de primeiro grau, o jejum dura de 12 a 24 horas. Com graus de queimadura II-III, jejum de 7 dias. No futuro - tabela R 3. Para qualquer grau de queimadura, desde o primeiro dia é permitido tomar óleos vegetais per os e anestésicos locais com antibióticos diluídos neles.

2. Terapia de infusão multicomponente.

3. Terapia antibacteriana racional.

4. A formação de cicatrizes também é evitada pela administração de corticosteróides (cortisona, prednisolona, ​​etc.), que retardam o desenvolvimento de fibroblastos e reduzem alterações inflamatórias no esôfago.

5. Atualmente, considera-se apropriado realizar a bougienage precoce (do 9º ao 11º dia) do esôfago por 1–1,5 meses em combinação com administração subcutânea de lidase ou ronidase por 2 semanas. Antes de iniciar a bougienage é necessária a realização de uma esofagoscopia, que determinará o grau da queimadura e a ausência de tecido necrótico que não tenha sido rejeitado.

6. Para prevenir a estenose cicatricial do esôfago, utiliza-se a oxigenação hiperbárica (HBO), que reduz a profundidade da zona de necrose, limita a infiltração leucocitária, auxilia na limpeza da superfície da ferida e provoca sua epitelização ao final do 1º mês. A OHB suprime a formação de tecido conjuntivo, o que leva ao desenvolvimento de uma cicatriz esofágica mais frouxa, fina e elástica.

TRATAMENTO DE COMPLICAÇÕES CIRÚRGICAS PRECOCE.

1) MEDIASTINITE. Mediastinotomia transcervical ou transabdominal, drenagem do mediastino, colocação de gastrostomia pequena curvatura. Mais radicalmente – extirpação do esôfago com plastia em um estágio.

2) PERICARDITE. Punção da cavidade pericárdica ou pericardotomia.

3) FÍSTULAS ESÔFAGO-RESPIRATÓRIAS. Gastrostomia e tratamento conservador das complicações da aspiração pulmonar. A obliteração espontânea da fístula é possível. Caso isso não aconteça, após o desaparecimento do processo inflamatório nos pulmões, são realizadas operações com o objetivo de eliminar a fístula esôfago-respiratória.

CONTRAÇÕES DE CICATRIZ DO ESÔFAGO.

A estenose cicatricial do esôfago ocorre após uma queimadura, 1–2 meses depois. Se a bougienage precoce foi realizada, a estenose é formada em apenas 4,2% dos pacientes, e sem a bougienage profilática - em quase 50% dos casos.

As estenoses pós-queimadura localizam-se mais frequentemente em locais de estreitamento fisiológico do esôfago: faringoesofágico, aórtico, diafragmático.

Dependendo da profundidade do dano à parede esofágica, são formadas estenoses de comprimentos variados:

1) as estenoses membranosas são membranas finas com vários milímetros de espessura;

2) em forma de anel, com 2–3 cm de espessura;

3) tubular com comprimento igual ou superior a 5–10 cm, subtotal e total.

As restrições podem ser únicas ou múltiplas, completas ou incompletas. O curso da estenose costuma ser tortuoso e localizado de forma excêntrica.

Queimaduras de esôfago em crianças ocorrem após ingestão acidental de soluções ácidas ou alcalinas.
Os pacientes mais comuns são crianças de 1 a 3 anos que, por descuido dos adultos, muitas vezes experimentam tudo novo. Ao contrário dos adultos, as crianças raramente engolem grandes quantidades de substâncias cauterizantes, por isso o envenenamento não ocorre com muita frequência. problema principal Não são tanto envenenamentos e queimaduras, mas suas consequências - estreitamento cicatricial do esôfago. As manifestações, o diagnóstico e o tratamento das queimaduras esofágicas em crianças estão diretamente relacionados às alterações patomorfológicas que ocorrem quando o esôfago é lesado, sua profundidade e extensão. As maiores dificuldades são encontradas no tratamento de queimaduras de esôfago causadas por álcalis, bem como sulfúricos, nitrogenados ou concentrados ácidos clorídricos, quando mesmo com tratamento adequado não é possível evitar a estenose cicatricial do esôfago.

CLASSIFICAÇÃO

Existem três graus de queimadura esofágica.
. O grau leve (I) é acompanhado por catarro membrana mucosa, manifestada por edema e hiperemia com danos às camadas superficiais do epitélio. O inchaço diminui no 3-4 dia e a epitelização da superfície da queimadura termina 7-8 dias após a lesão.
. O grau médio (II) é caracterizado por danos mais profundos à membrana mucosa, necrose de seu revestimento epitelial e formação de depósitos fibrinosos ásperos e facilmente removíveis. Via de regra, a cicatrização ocorre dentro de 1,5 a 3 semanas por meio da epitelização completa ou da formação de cicatrizes suaves que não estreitam o lúmen do esôfago.
. O grau grave (III) manifesta-se por necrose da membrana mucosa, da camada submucosa e, às vezes, da parede muscular do esôfago com formação de depósitos fibrinosos ásperos que não desaparecem por muito tempo (até 2 semanas ou mais). À medida que são rejeitadas, surgem úlceras, que na 3-4 semana são preenchidas por granulações e posteriormente substituídas por tecido cicatricial, estreitando a luz do esôfago.

QUADRO CLÍNICO E DIAGNÓSTICO

Imediatamente após uma queimadura, o quadro clínico é causado por dor e processo inflamatório. Uma criança que sofreu uma queimadura no esôfago apresenta aumento da temperatura corporal, ansiedade e salivação intensa. Ao final da primeira semana, mesmo em crianças com queimaduras graves no esôfago, o quadro costuma melhorar: os sintomas desaparecem e a alimentação adequada pela boca torna-se possível.
Nas queimaduras de grau I-II, a melhora é acompanhada pela restauração da estrutura normal do esôfago. Para queimaduras de terceiro grau não tratadas, essa melhora é temporária (um período de bem-estar imaginário). A partir da 4-6ª semana, esses pacientes voltam a apresentar sinais de obstrução do esôfago, devido ao início da cicatrização e à formação de estreitamento do esôfago. Ao comer primeiro alimentos sólidos e depois semilíquidos, aparecem disfagia e vômitos esofágicos. Em casos avançados, a criança não consegue nem engolir saliva. Desenvolvem-se desidratação e exaustão. em casos raros nas queimaduras graves não há período de bem-estar imaginário, que está associado a danos profundos no esôfago, inchaço intenso, inflamação ao redor da lesão e mediastinite. Essas crianças continuam com febre alta e disfagia por muito tempo. Somente a gastroscopia diagnóstica pode fornecer informações mais confiáveis ​​​​sobre a natureza dos danos ao esôfago e ao estômago. Uma queimadura do esôfago não pode ser presumida ou excluída apenas com base nos sintomas clínicos. Nunca se pode dizer se uma criança engoliu ou não uma substância cauterizante. Com queimaduras isoladas da cavidade oral ou esôfago, ocorrem os mesmos sintomas clínicos e, na ausência de queimadura da cavidade oral, não se pode descartar queimadura do esôfago.A gastroscopia diagnóstica deve ser realizada em todos os pacientes com suspeita de queimadura do esôfago. O momento de sua implementação depende da gravidade das manifestações clínicas. Na ausência ou leve gravidade dos sinais clínicos, a primeira gastroscopia pode ser realizada no primeiro dia após a lesão, muitas vezes até em regime ambulatorial. Este estudo permite excluir os casos em que não há queimadura de esôfago e estômago ou há queimadura de primeiro grau que não requer tratamento especial. Desta forma, o diagnóstico correto pode ser feito em datas iniciais em 70% dos pacientes com suspeita de queimadura de esôfago e estômago.Para sinais clínicos de queimadura de esôfago, o primeiro FEGDS diagnóstico é realizado ao final da primeira semana após a ingestão da substância cauterizante. Permite diferenciar queimaduras de primeiro grau, caracterizadas por hiperemia e edema da mucosa, das queimaduras de segundo terceiro grau, caracterizadas pela presença de depósitos fibrinosos. Nas queimaduras de segundo grau, a epitelização da superfície queimada ocorre sem deixar cicatrizes. No caso de queimaduras de terceiro grau nesse período, a gastroscopia pode observar superfícies ulcerativas com restos de depósitos fibrinosos grosseiros e formação de granulações na superfície da queimadura. Tais lesões, na ausência de bougienage preventiva, levam à formação de estenose esofágica.

TRATAMENTO

Como primeiros socorros, dê à criança bastante água para beber e induza o vômito ( melhor opção- lavagem gástrica através de sonda). O médico de emergência deve lavar o estômago através de um tubo grande quantiaágua. Quanto mais precoce e qualificada for realizada a lavagem gástrica, menor será o risco de desenvolver intoxicações ou queimaduras graves no estômago. Nas primeiras horas após o incidente, são prescritos analgésicos narcóticos à criança, principalmente se a disfagia for grave, e a temperatura corporal é monitorada. Se surgirem sinais de envenenamento, realize terapia de infusão. Nos primeiros 5-6 dias após a ingestão de uma queimadura no esôfago em uma criança com dificuldade grave de deglutição, nutrição parenteral ou a criança recebe apenas alimentos líquidos. Para reduzir a dor, as crianças recebem azeitona ou óleo vegetal, almagel. No 5º ao 8º dia, os problemas de deglutição geralmente diminuem e a criança é transferida para uma dieta normal adequada à idade.

BOUGIENARY

Ainda não desenvolvido medicação ou outros métodos que possam efetivamente atuar diretamente no processo de queimadura do esôfago e prevenir a formação de estreitamento cicatricial, exceto a bugienage preventiva. Quando a bougienage é realizada corretamente, em casos excepcionais, formam-se estreitamentos cicatriciais em crianças.É selecionado um bougie com diâmetro igual ao tamanho do esôfago específico para a idade. A bougienage com bougies menores é impraticável, pois não impede o desenvolvimento de estreitamento do esôfago. A Bougienage é realizada no hospital 1 a 3 vezes por semana. O número de sessões de bougienage é determinado após repetidas gastroscopias. Se ocorrer epitelização completa (queimadura de segundo grau), a bougienage é interrompida, o paciente recebe alta para observação no dispensário, seguido de monitoramento endoscópico após 2-3 meses. Para uma queimadura profunda (terceiro grau), a bougienage é continuada 3 vezes por semana por mais 3 semanas. Em seguida, é realizada uma gastroscopia de controle e a criança recebe alta para bougienage ambulatorial com frequência de 1 vez por semana durante 2 a 3 meses, depois 2 vezes por mês durante 2 a 3 meses e 1 vez por mês durante seis meses, monitorando o progresso do processo de queimadura no esôfago com o uso de FEGDS a cada 3 meses.A realização de bougienage preventiva é perigosa apenas em casos raros, por exemplo, no contexto de sinais de danos extremamente graves (estenose de desenvolvimento rápido e rigidez do esôfago, que não permitir que o endoscópio seja passado para o estômago durante a gastroscopia, especialmente em combinação com sinais de paraesofagite, disfagia grave e febre). Você também não deve iniciar a bougienage direta em pacientes que chegam 3-4 semanas após uma queimadura com a primeira sinais clínicos desenvolvimento de estenose do esôfago. Nesses casos, em vez de bugiganga direta você deve usar bougienage ao longo da corda condutora ou bougienage pelo fio.

O esôfago é um tubo estreito, longo e ativo localizado entre a faringe e o estômago que ajuda a transportar os alimentos para o estômago.

Nos recém-nascidos, o esôfago começa alto - no nível disco intervertebral entre a terceira e a quarta vértebras cervicais. Em crianças de 2 anos, o início do esôfago está localizado entre a quarta e a quinta vértebras cervicais, aos 10-12 anos passa para o nível da quinta e sexta, e aos 15 anos - para o nível da sexta e sétima vértebra cervical. O comprimento médio do esôfago em recém-nascidos é de 10 cm, em crianças de 1 ano – 12 cm, 5 anos – 16 cm, 10 anos – 18 cm, 15 anos – 19 cm.

O esôfago é dividido em partes cervical, torácica e abdominal. A parte cervical do esôfago se projeta da VI vértebra cervical até a II vértebra torácica. Na frente dela fica a traqueia, ao lado estão nervos recorrentes e artérias carótidas comuns.

A topografia da parte torácica do esôfago é diferente em seus diferentes níveis: na seção inicial, o esôfago está localizado estritamente ao longo linha média, no entanto, ele logo se desvia para lado esquerdo e no nível CIII-CIV localiza-se principalmente à esquerda da traqueia. Na parte média da região torácica (V vértebra torácica), o esôfago está novamente localizado na linha média e, a seguir, é empurrado para a direita pela aorta diretamente adjacente ao esôfago. Abaixo do nível TVIII do esôfago, o esôfago se move novamente para o lado esquerdo, localizado aqui 2-3 cm à esquerda da linha média.

Na frente, o esôfago torácico é adjacente à traquéia. Entre esses órgãos existem muitas pontes de tecido conjuntivo, algumas das quais adquirem caráter muscular.

No terço médio, o arco aórtico é adjacente ao esôfago na frente e à esquerda ao nível da quarta vértebra torácica, um pouco mais abaixo - a bifurcação da traqueia e do brônquio esquerdo; fica atrás do esôfago duto torácico; À esquerda e um pouco posteriormente, a parte descendente da aorta é adjacente ao esôfago, à direita está o nervo vago direito e à direita e posteriormente está a veia ázigos.

No terço inferior do esôfago torácico, atrás e à direita dele fica a aorta, na frente - o pericárdio e o nervo vago esquerdo, à direita - o nervo vago direito, que está deslocado abaixo superfície traseira; a veia ázigos situa-se um pouco posteriormente; à esquerda – a pleura mediastinal esquerda.

A parte abdominal do esôfago é coberta por peritônio na frente e nas laterais; na frente e à direita o lobo esquerdo do fígado é adjacente a ele, à esquerda está pólo superior baço, na junção do esôfago e do estômago existe um grupo de gânglios linfáticos.

Em corte transversal, o lúmen do esôfago aparece como uma fenda transversal na parte cervical (devido à pressão da traqueia), na parte torácica o lúmen tem formato redondo ou em forma de estrela. A parede do esôfago consiste em três camadas: interna (membrana mucosa), média (membrana muscular) e externa (membrana do tecido conjuntivo).

A membrana mucosa contém glândulas mucosas que, com suas secreções, facilitam o deslizamento do alimento pelo esôfago durante a deglutição. Quando não esticada, a membrana mucosa se agrupa em dobras longitudinais. A dobra longitudinal do esôfago é um dispositivo funcional que promove o movimento do fluido ao longo do esôfago ao longo dos sulcos entre as dobras e seu alongamento durante a passagem de densos pedaços de alimento. Isso é facilitado por uma submucosa frouxa, com a qual a mucosa adquire maior mobilidade.

A camada muscular está localizada em duas camadas - a externa, longitudinal (dilatação do esôfago) e a interna, circular (constrição). No terço superior do esôfago, ambas as camadas consistem em fibras estriadas, abaixo são gradualmente substituídas por fibras lisas.

A membrana de tecido conjuntivo que envolve a parte externa do esôfago consiste em tecido conjuntivo frouxo, que permite que o esôfago altere seu diâmetro à medida que o alimento passa.

A luz do esôfago apresenta uma série de estreitamentos importantes no diagnóstico de processos patológicos: 1) faríngeo (no início do esôfago), 2) brônquico (ao nível da bifurcação da traquéia) e 3) diafragmático (quando o esôfago passa pelo diafragma). Além disso, também se distinguem estreitamentos aórticos (no início da aorta) e cardíacos (na transição do esôfago para o estômago).

O esôfago é alimentado por diversas fontes, e as artérias que o alimentam formam anastomoses abundantes entre si. As artérias do terço superior do esôfago são ramos das artérias tireoidianas inferiores, o esôfago torácico recebe nutrição diretamente de aorta torácica, região abdominalÉ suprido de sangue por ramos das artérias frênica inferior e gástrica esquerda.

Fluxo de saída sangue venoso do esôfago é transportado para o sistema das veias ázigos e semi-ciganas, e através de anastomoses com as veias do estômago - para o sistema da veia porta.

O esôfago é inervado nervos vagos e filiais tronco simpático. A sensação de dor é transmitida pelos ramos do tronco simpático; a inervação simpática reduz o peristaltismo esofágico. Inervação parassimpática aumenta o peristaltismo e a secreção das glândulas.

A linfa do esôfago flui para os gânglios paraesofágicos, paratraqueais, traqueobrônquicos, bifurcações e outros linfonodos do mediastino. Papel vasos linfáticos, contornando os nódulos, pode fluir diretamente para o ducto torácico.

Durante a esofagoscopia, a entrada do esôfago parece uma fenda transversal. Liberação da parte inicial dele região cervical também tem um formato de fenda, um pouco mais baixo em forma de funil. As dobras longitudinais da membrana mucosa convergem para o centro desta área. Quando infladas com ar, as paredes do esôfago se endireitam e seu lúmen fica aberto. Ao nível do segundo estreitamento fisiológico, é visível uma ligeira protrusão da parede, causada pela pressão do brônquio principal esquerdo sobre ela. você furo diafragmático o lúmen do esôfago se estreita novamente e tem formato de fenda ou estrela. Após passar pelo curto segmento diafragmático e pela parte abdominal do esôfago, o esfíncter cardíaco fica visível em forma de “roseta”.

A membrana mucosa do esôfago é leve, fina e finamente fibrosa. Os vasos da camada submucosa geralmente não são visíveis. As dobras aumentam na direção distal e formam uma “roseta” da cárdia. Normalmente bem traçado movimentos respiratórios diafragma, a fronteira entre a membrana mucosa pálida do esôfago e a membrana mucosa vermelho-alaranjada do estômago é claramente visível.

ETIOPATOGÊNESE DE QUEIMADURAS QUÍMICAS DO ESÔFAGO.

O esôfago químico em crianças ocorre ao engolir acidentalmente soluções concentradas de ácidos ou álcalis. Na maioria das vezes, sofrem crianças de 1 a 3 anos que, por descuido dos adultos, tentam tudo novo. Ao contrário dos adultos, as crianças raramente engolem grandes quantidades de substâncias cauterizantes, por isso o envenenamento é raro entre elas. Em crianças mais velhas, o esôfago químico pode ser causado por tentativas de suicídio.

Vazamentos esofágicos podem ser causados ​​por inúmeras substâncias, mas apenas algumas delas levam à estenose cicatricial. Atualmente o máximo de queimaduras graves do esôfago estão associadas à ingestão de ácido acético concentrado (solução a 70%). Em segundo lugar em frequência estão os ácidos técnicos e a amônia. Danos graves com localização predominante na cavidade oral e faringe produzem cristais de permanganato de potássio. Se uma criança colocar água fervente na boca, a queimadura fica localizada apenas na cavidade oral e não ocorre dano ao esôfago. Difundido na vida cotidiana soluções alcalinas para diversos fins leva ao fato de que os álcalis estão gradativamente ganhando posição de liderança como causa de lesões químicas no esôfago em crianças.

Em geral, pode-se considerar que os ácidos causam danos menos graves ao esôfago do que os álcalis. As queimaduras ácidas localizam-se mais frequentemente na entrada do estômago, onde ocorrem necrose da mucosa e inflamação intramural, resultando no desenvolvimento de estenose antral.

Preparações alcalinas concentradas, uma vez na boca, penetram rapidamente no esôfago. O contato de um agente químico com a mucosa do esôfago provoca seu espasmo persistente, o que promove o efeito da solução em toda a circunferência do esôfago. O resultado é derretimento e necrose da parede. Se a dose do medicamento for significativa, as camadas mucosa, submucosa e muscular do esôfago serão afetadas.

Queimaduras lineares do esôfago geralmente não apresentam significado clínico já que a parede intacta remanescente substitui completamente a área queimada e não ocorre estenose. Em locais de estreitamento fisiológico do esôfago (área dos músculos cricofaríngeos, arco aórtico e esfíncter cardíaco), mesmo uma pequena quantidade de um produto químico pode causar queimadura em toda a circunferência, o que posteriormente leva à formação de círculos concêntricos estenoses cicatriciais do esôfago.

CLASSIFICAÇÃO

Dependendo da profundidade do dano à parede do esôfago, são distinguidos quatro graus de queimadura.

O grau I é acompanhado por inflamação catarral da membrana mucosa, manifestada por edema e hiperemia com danos às camadas superficiais do epitélio. O inchaço diminui em 3 a 4 dias e a epitelização da superfície queimada termina em 7 a 8 dias após a lesão. Neste caso, a cicatrização não ocorre.

O estágio II é caracterizado por danos mais profundos à membrana mucosa, necrose de seu revestimento epitelial e formação de depósitos fibrinosos não ásperos e facilmente removíveis. Via de regra, a cicatrização ocorre dentro de 1,5 a 3 semanas por meio da epitelização completa ou da formação de cicatrizes suaves que não estreitam o lúmen do esôfago.

O grau III se manifesta por necrose da membrana mucosa, da camada submucosa e, às vezes, da parede muscular do esôfago com formação de depósitos fibrinosos ásperos que não se desprendem por muito tempo. À medida que são rejeitadas, aparecem úlceras, que em 3-4 semanas são preenchidas com granulações e posteriormente substituídas por tecido cicatricial, estreitando a luz do esôfago.

O grau IY consiste na disseminação da necrose para o tecido paraesofágico, pleura, às vezes para o pericárdio e outros órgãos adjacentes ao esôfago.

Deve-se notar que o estreitamento do esôfago pode ocorrer com queimaduras de 11º grau em crianças não tratadas ou tratadas inadequadamente.

QUADRO CLÍNICO E DIAGNÓSTICO

Nas primeiras horas após a lesão, o quadro clínico é causado por dor e processo inflamatório agudo. As crianças ficam inquietas, a temperatura corporal aumenta e ocorre salivação intensa, pois a criança não consegue engolir saliva devido à dor. Quando a faringe, a epiglote e a entrada da laringe são queimadas ou quando um líquido cauterizante é aspirado, ocorre insuficiência respiratória devido ao edema laríngeo. Nestes casos, desenvolvem-se respiração estridor e falta de ar tipo misto. No período agudo podem surgir sinais de intoxicação, expressos em insuficiência cardiovascular, depressão da consciência, hematúria, insuficiência renal aguda. Uma complicação comum no período agudo é o desenvolvimento de pneumonia aspirativa.

Nos dias 5 a 6 após a lesão, a condição do paciente melhora: a temperatura corporal diminui, a salivação desaparece, a disfagia diminui ou desaparece completamente. Nas queimaduras de 1 a 11 graus, a melhora clínica, via de regra, coincide com a restauração da estrutura normal do esôfago, o que é confirmado pelo exame endoscópico. No caso de queimaduras de 111º grau, essa melhora é temporária - inicia-se um período de bem-estar imaginário. A partir de 4-6 semanas, esses pacientes apresentam novamente sinais de obstrução do esôfago, associados a cicatrizes contínuas e à formação de estreitamento do esôfago. Ao ingerir alimentos sólidos e depois semilíquidos, aparecem disfagia e vômitos esofágicos. Em casos avançados, a criança não consegue nem engolir saliva. A desidratação e a exaustão desenvolvem-se gradualmente.

Em casos raros, quando queimaduras graves esôfago com ácidos ou álcalis concentrados não há período de bem-estar imaginário, que está associado a danos a todas as camadas do esôfago e à propagação processos destrutivos nos tecidos circundantes. Nessa situação, os pacientes desenvolvem sintomas de mediastinite, às vezes ocorre esôfago.

Com base apenas nos sintomas clínicos, uma queimadura do esôfago não pode ser presumida ou excluída. Muitas vezes, os pais não conseguem dizer de forma inequívoca se a criança engoliu uma substância cauterizante ou não. Com queimaduras isoladas da cavidade oral ou esôfago, ocorrem os mesmos sintomas clínicos e, na ausência de queimadura da cavidade oral, não se pode excluir danos ao esôfago. As informações mais confiáveis ​​​​sobre a natureza dos danos ao trato gastrointestinal superior só podem ser fornecidas pelo diagnóstico FEGDS, que deve ser realizado em todos os pacientes com suspeita de queimaduras químicas no esôfago.

Atualmente é geralmente aceito que o primeiro exame endoscópico deve ser realizado no primeiro dia após a lesão. Nesse caso, você pode excluir com segurança uma queimadura química do esôfago ou determinar seu grau. Nesse caso, uma queimadura de 1º grau é diagnosticada com bastante segurança, mas é quase impossível distinguir o 11º grau do 111º. Sua diferenciação torna-se real apenas 3 semanas após a lesão, durante um estudo de controle. Sintomas endoscópicos com vários graus as queimaduras do esôfago são apresentadas na tabela 1 (de acordo com S.Ya. Doletsky).

Tabela 1.

Sintomas endoscópicos de queimaduras químicas do esôfago

Com uma queimadura de 1º grau do esôfago, manifestada por hiperemia e inchaço da membrana mucosa, os fenômenos inflamatórios agudos diminuem em uma semana, o epitélio é restaurado e não ocorrem cicatrizes.

Para queimaduras de 11 e 111 graus, o quadro endoscópico nos estágios iniciais é o mesmo. Nesse caso, a membrana mucosa do esôfago é destruída e a erosão e a ulceração se desenvolvem rapidamente. Após 24 horas, os filmes necróticos superficiais começam a descascar. Neste momento, pode ocorrer sangramento dos vasos da camada submucosa. O inchaço começa a diminuir após o 3º dia, embora as úlceras aumentem de tamanho e se tornem mais profundas. Os processos necróticos diminuem por volta do 5º dia e dentro de 2 semanas aparecem novas granulações. Na semana 3, os processos de reparação começam a predominar.

Para queimaduras de 11º grau, sujeito a tratamento adequado após 3 semanas, ocorre epitelização completa das lesões, sem tendência à estenose cicatricial.

Nas queimaduras de 111 graus, o processo ulcerativo com presença de áreas de fibrina e filmes necróticos permanece após 3 semanas. O resultado de uma queimadura de 111º grau sem tratamento adequado são estreitamentos cicatriciais do esôfago.

Endoscopicamente, com estreitamento cicatricial, é detectada uma expansão supraestenótica do esôfago, localizada centralmente ou excentricamente, redonda ou forame oval. A membrana mucosa na área de expansão supraestenótica é lisa, rosa pálido. Na área de estreitamento é esbranquiçado, tem estrutura em mosaico, sua superfície é fosca, opaca e podem ser visíveis vasos deformados da camada submucosa.

TRATAMENTO DE QUEIMADURAS QUÍMICAS DO ESÔFAGO EM CRIANÇAS.

A abordagem tradicional para o tratamento de queimaduras químicas do esôfago se resume à lavagem gástrica, FEGDS diagnóstico 6 a 8 dias após a lesão e bougienage preventivo precoce do esôfago. Uso de antibióticos e hormônios esteróides no entanto, não é considerado obrigatório e é usado quando surgem complicações. Praticamente não são utilizados medicamentos que estimulem os processos de reparação dos tecidos danificados. Nesse sentido, a incidência de estenose cicatricial permanece elevada e os resultados do tratamento nem sempre são satisfatórios.

EM Ultimamente Surgiram trabalhos baseados em material experimental e clínico, revisando abordagens tradicionais para o diagnóstico e tratamento de queimaduras químicas do esôfago em crianças. A utilização de esquema semelhante em nossa clínica nos últimos 3 anos permitiu minimizar o risco de complicações no tratamento desta patologia.

O regime de tratamento utilizado é construído levando em consideração três tarefas principais que precisam ser resolvidas: em primeiro lugar, influenciar ativamente o curso de uma queimadura química o mais cedo possível; em segundo lugar, nomear terapia adequada, permitindo que você apoie nível ideal oxigenação, microcirculação e nutrição tecidual na área queimada; em terceiro lugar, controlar e, se necessário, influenciar ativamente o curso dos processos inflamatórios e reparadores na área afetada.

Na resolução do primeiro problema, a lavagem gástrica é realizada o mais cedo possível (o período ideal são as primeiras 3 horas após a queimadura). Esta manipulação permite reduzir a reabsorção da substância tóxica e diminuir a sua concentração no estômago, o que permite influenciar o grau da queimadura e a sua duração. Deve-se enfatizar que dar grande quantidade de água à criança e induzir artificialmente o vômito não só é muito menos eficaz em comparação à lavagem gástrica, mas também pode causar uma segunda queimadura no esôfago quando o agente químico retorna durante o vômito. Se a natureza da substância cauterizante for conhecida com precisão, então a lavagem é feita com uma solução fraca de ácido clorídrico ou acético a 0,1% (para uma queimadura alcalina) ou uma solução de bicarbonato de sódio a 2% (para uma queimadura ácida).

Cristais de permanganato de potássio, que podem ser firmemente fixados na cavidade da orofaringe, são removidos mecanicamente por meio de tampões umedecidos com solução de ácido ascórbico.

Para prevenir o edema laríngeo, está indicado o bloqueio intranasal da novocaína.

O primeiro FEGDS diagnóstico é realizado no primeiro dia após a queimadura, o que permite detectar precocemente lesões graves e, consequentemente, prescrever um tratamento mais intensivo.

A segunda tarefa do tratamento de pacientes com queimaduras de esôfago é resolvida com a prescrição de anestesia adequada (até analgésicos narcóticos), restauração e manutenção da hemodinâmica central e local, prevenção da síndrome trombohemorrágica diretamente na área de queimadura química (), melhora dos processos oxidativos na área de inflamação (oxigenação hiperbárica), prevenção precoce estenose cicatricial (hormônios), prevenção de infecção secundária (amplo espectro de ação) e estimulação de processos de cicatrização (solcoseryl).

Nos primeiros 5-6 dias após uma queimadura química, com disfagia grave, é administrada nutrição parenteral ou a criança recebe apenas alimentos líquidos. Ao mesmo tempo prescrito terapia local com o objetivo de reduzir síndrome da dor, redução da acidez e estimulação de processos reparadores (mistura esofágica, almagel, ranitidina, óleo de espinheiro marítimo etc.).

As doses dos medicamentos prescritos dependem do grau de queimadura do esôfago. Para queimaduras de grau I-II, a dose de heparina é de 100 UI/kg por dia, a dose de corticosteróides é de 1-2 mg/kg por dia. Dos antibióticos, as cefalosporinas de 3ª geração são preferíveis. Queimaduras de grau III-IY requerem aumento na dose de hormônios para 3-5 mg/kg por dia.

O monitoramento do andamento do tratamento de uma queimadura química do esôfago (terceira tarefa) é realizado por meio de repetidos estudos endoscópicos, realizada uma vez a cada 7 a 10 dias, ou seja, nos dias 7 a 10, 14 a 20 e 27 a 30 de tratamento. Ao mesmo tempo, são avaliadas a dinâmica do processo inflamatório-necrótico e a intensidade do reparo dos danos à parede esofágica.

A identificação da dinâmica positiva durante a primeira endoscopia de controle permite reduzir a dose dos hormônios com sua abolição até o 20º dia de tratamento. A dinâmica positiva do processo local durante o segundo ou terceiro controle FEGDS dá motivos para transferir o paciente para um hospital-dia ou dar alta para casa.

Informações sobre as principais abordagens para o tratamento das queimaduras químicas do esôfago no período agudo são apresentadas no algoritmo de tratamento, que permite fazer os ajustes necessários ao curso da terapia em tempo hábil.