Uma dor leve perto da unha pode ser o resultado de uma lesão: uma injeção, um pequeno ferimento, um corte. O local onde ocorre a infecção passa a ser chamado de panarício do dedo. É improvável que o autotratamento interrompa a inflamação grave. Você precisa ter um conhecimento considerável ou experiência prática em tratamento para obter um resultado positivo.

Um dano muito pequeno à pele pode se tornar uma "janela" através da qual eles podem penetrar. Se depois de alguns dias a ferida não cicatrizar e a supuração continuar, então podemos dizer com segurança que os micróbios criaram raízes e continuam a sujar trabalhar com força e força, provocando inflamação purulenta.

Como você pode pegar a doença, seus sinais
Qualquer ferida, mesmo a mais insignificante, principalmente na região do leito ungueal e próximo a ele, deve ser tratada com iodo ou verde brilhante. Se isso não acontecer, o risco de infecção aumenta significativamente. Você pode pegar um panarício de dedo, cujo tratamento será adiado se as feridas do leito periungueal não forem tratadas. Qualquer injeção ou corte também pode causar o desenvolvimento da doença. Às vezes, a infecção ocorre em uma sala de manicure (pedicure).

A palma da mão possui tecido tendinoso denso, e entre eles existe tecido adiposo, o que contribui para a rápida disseminação da infecção para as articulações e ossos da palma. O panarício é acompanhado de dor, como se “puxasse” um dedo por dentro e tivesse caráter pulsante.

Sintomas:
- a ferida infecciona;
- o dedo incha muito;
- a pele fica quente, aparece vermelhidão intensa;
- a flexão e extensão do dedo são difíceis;
- pode ser: febre leve, dores de cabeça, mal-estar.

Patógeno, tipos de doença
Na maioria dos casos, os agentes causadores são estafilococos, menos frequentemente estreptococos, e a flora mista está frequentemente presente. O tipo mais simples de doença é o panarício ungueal (subungueal) ou cutâneo do dedo. O tratamento não é difícil, mesmo quando está escondido sob a lâmina ungueal, sempre há a oportunidade de limpar o dedo da supuração no consultório do cirurgião e esperar que uma nova unha cresça. Neste caso, não haverá vestígios da doença.

Outra coisa é quando, por descuido com a doença ou automedicação, o panarício atinge uma articulação ou osso. Ocorre então um panarício ósseo ou articular do dedo do pé, cujo tratamento é perigoso devido à perda ou dano grave ao osso (o mesmo se aplica. Uma diminuição nas funções protetoras do corpo, bem como diabetes mellitus e doenças do sangue contribuem ao curso prolongado da doença.

Tratamento de criminoso
O estágio inicial de graus leves de panarício permite a utilização de métodos conservadores de tratamento: (20%), aquecimento e UHF. Se ocorrer um estágio purulento, você deve recorrer imediatamente à ajuda cirúrgica. O primeiro sinal da gravidade da doença será uma noite sem dormir, quando a dor não o deixará dormir. Este é um sinal claro de que o panarício do dedo se desenvolveu; o tratamento é necessário na forma de

O desenvolvimento adicional da doença pode levar a resultados desastrosos. A supuração pode ser complicada pelo fato de ocorrer uma infecção geral e poder se espalhar pelos vasos linfáticos e circulatórios, o que pode causar sepse, inflamação dos tecidos profundos da mão, etc.

Prevenção e remédios populares contra o panarício
Para evitar que uma doença inocente se transforme em um grande problema, é necessário interromper o desenvolvimento da doença a tempo. Em primeiro lugar, é imprescindível tratar até mesmo os pequenos arranhões com compostos desinfetantes, evitando o desenvolvimento e propagação de micróbios patogênicos, para que não ocorra panarício do dedo do pé (ou mão).

Nos estágios iniciais do criminoso ungueal ou cutâneo, quando a dor é leve e o processo purulento ainda não se desenvolveu, você pode mergulhar completamente o dedo em um copo de vodka ou álcool diluído (um para um) e mantê-lo por tanto tempo possível, contanto que você tenha força para aguentar. Uma folha de babosa amarrada a um dedo é boa para extrair um pequeno abscesso. Ele precisa ser alterado com a maior freqüência possível.

é um processo inflamatório purulento agudo localizado nos tecidos dos dedos das mãos (menos comumente, dedos das mãos) e ocorrendo na superfície palmar dos dedos. Manifesta-se por dor, inchaço, vermelhidão, aumento da temperatura corporal e sintomas de intoxicação geral. Diagnosticado com base nas queixas e nos resultados de um exame objetivo. Se houver suspeita de uma forma óssea ou articular da doença, é necessária uma radiografia. Nos estágios iniciais, o tratamento conservador é possível. Quando se forma um abscesso, é necessária abertura e drenagem; em casos graves, está indicada a amputação.

CID-10

L03.0 Phlegmon dos dedos das mãos e dos pés

informações gerais

Panarício é uma supuração aguda dos dedos (menos comumente, dos pés). É uma das patologias mais comuns na cirurgia purulenta. Ela se desenvolve como resultado da atividade de microrganismos piogênicos (na maioria das vezes Staphylococcus aureus) que penetram no tecido através de pequenas lesões cutâneas. Com o panarício, são observados inchaço, vermelhidão e dor na área dos dedos. Nas formas graves, são observados calafrios e febre. A dor pode ser aguda, latejante e privar você de sono. Nas fases iniciais, o tratamento conservador é possível; nas fases posteriores, a cirurgia é necessária.

Causas do panarício

A causa direta da patologia é na maioria das vezes o Staphylococcus aureus, que penetra no tecido através de feridas, escoriações, injeções, rachaduras, lascas ou unhas, que às vezes passam despercebidas ou parecem tão insignificantes que o paciente simplesmente não presta atenção a elas. Menos comumente, o panarício é causado por bacilos gram-negativos e gram-positivos, estreptococos, E. coli, Proteus, bem como microflora anaeróbica não clostridial e patógenos de infecções putrefativas.

Os fatores externos que contribuem para o desenvolvimento do criminoso incluem resfriamento sistemático, umidificação, vibração, maceração, poluição ou exposição a irritantes. Fatores internos que aumentam a probabilidade de ocorrência de criminoso são doenças endócrinas, hipovitaminose, distúrbios metabólicos e diminuição da imunidade.

O panarício é mais frequentemente observado em crianças, bem como em pessoas jovens e de meia-idade - de 20 a 50 anos. Segundo as estatísticas, três quartos dos pacientes adoecem após microtraumas recebidos no trabalho. A localização mais comum é o 1º, 2º e 3º dedos da mão direita. O desenvolvimento do criminoso é promovido por fatores externos (resfriamento, vibração, exposição a produtos químicos) e internos (imunidade enfraquecida).

Patanatomia

Na superfície palmar dos dedos existem muitas formações anatômicas importantes: tendões e bainhas de tendões, nervos, vasos sanguíneos, cápsulas articulares, etc. Numerosas fibras elásticas e fortes vão da pele até a aponeurose palmar. Além disso, feixes longitudinais de tecido conjuntivo estão localizados na espessura da fibra. Como resultado, a fibra é dividida em pequenas células, que lembram um favo de mel.

Esta estrutura, por um lado, evita a propagação da inflamação “junto”, por outro lado, cria condições favoráveis ​​​​para a penetração do processo purulento profundamente nos tecidos. É por isso que com o panarício é possível uma progressão rápida, envolvendo tendões, ossos e articulações, ou mesmo todos os tecidos do dedo.

Classificação

Tendo em conta a localização e natureza dos tecidos afetados, distinguem-se os seguintes tipos de panarício:

• Criminoso de pele. A forma mais leve. Um abscesso se forma na espessura da pele.
• Criminoso periungueal (paroníquia). A inflamação está localizada na região da prega periungueal.
• Panarício subungueal. Desenvolve-se sob a lâmina ungueal.
• Panarício subcutâneo. Ocorre no tecido subcutâneo da superfície palmar dos dedos.
• Panarício ósseo. Uma característica distintiva é o envolvimento do osso no processo purulento.
• Criminoso articular. Desenvolve-se nas articulações interfalângicas ou metacarpofalângicas.
• Panarício osteoarticular. Geralmente ocorre com a progressão do panarício articular, quando a inflamação se espalha para as extremidades articulares dos ossos falangeais.
• Panarício tendíneo. Localizado na área do tendão.

Sintomas de criminoso

Os sintomas podem variar dependendo da forma da doença. No entanto, em qualquer forma, são observadas várias manifestações comuns. Nos estágios iniciais do panarício, ocorre vermelhidão, leve inchaço e dor leve ou moderada, possivelmente sensação de queimação. Aí o inchaço aumenta, a dor se intensifica, fica intensa, estourando, puxando, privando o sono.

Um foco purulento se forma na área de inflamação, que é claramente visível nas formas superficiais de panarício. A formação de um abscesso pode ser acompanhada de fraqueza, fadiga, dor de cabeça e febre. Os sintomas de intoxicação são mais pronunciados nas formas profundas e graves de panarício (ossos, articulações, tendões). Além disso, cada forma de panarício apresenta sintomas próprios.

Panarício cutâneo geralmente ocorre na área da falange ungueal. A pele fica vermelha e, em seguida, uma área limitada da epiderme se desprende no centro da vermelhidão. Forma-se uma bolha, preenchida com um líquido turvo, sanguinolento ou amarelo-acinzentado que é visível através da pele. No início a dor é leve, depois se intensifica gradativamente e torna-se latejante. Essa forma de panarício costuma ser acompanhada de linfangite-tronco, na qual listras vermelhas se formam no antebraço e na mão ao longo dos gânglios linfáticos inflamados. Com o panarício não complicado, o estado geral não sofre; com linfangite, febre, fraqueza e fraqueza são possíveis.

Criminoso periungueal(paroníquia), via de regra, se desenvolve após uma manicure malsucedida ou é uma complicação de unhas e rachaduras na prega periungueal em pessoas que trabalham fisicamente. Inicialmente nota-se inchaço local e vermelhidão, depois o processo se espalha rapidamente, cobrindo toda a prega ungueal. Um abscesso se forma rapidamente, visível através da pele fina dessa área. Dor intensa ocorre na área de inflamação, perturbando o sono, mas o estado geral quase não é afetado. A linfangite com esta forma de panarício é raramente observada.

A abertura espontânea do abscesso é possível, mas seu esvaziamento incompleto pode causar a transição da forma aguda do panarício para crônica. À medida que o processo progride, o pus pode romper sob a base da unha, espalhar-se pelo tecido subcutâneo da área palmar, pelo osso e até pela articulação interfalângica distal.

Panarício subungueal. Geralmente é uma complicação da paroníquia, mas também pode se desenvolver principalmente como resultado de uma lasca, um ferimento na área da borda livre da unha ou durante a supuração de um hematoma subungueal. Como o abscesso em desenvolvimento nesta área é “comprimido” por uma lâmina ungueal dura e densa, o panarício subungueal é caracterizado por dor extremamente intensa, mal-estar geral e aumento significativo da temperatura. A falange ungueal está inchada, o pus é visível sob a unha.

Panarício subcutâneo. O tipo mais comum de panarício. Geralmente se desenvolve quando feridas pequenas, mas profundas, infeccionam (por exemplo, quando picadas por um espinho de planta, um furador, uma espinha de peixe, etc.). Inicialmente aparecem leve vermelhidão e dor local. Ao longo de várias horas, a dor se intensifica e torna-se latejante. O dedo incha. O estado geral do paciente pode permanecer satisfatório ou piorar significativamente. Com úlceras sob alta pressão, são observados calafrios e aumento da temperatura para 38 graus ou mais. Na ausência de tratamento, tratamento insuficiente ou tardio, o processo purulento pode se espalhar para formações anatômicas profundas (ossos, articulações, tendões).

Panarício ósseo. Pode desenvolver-se a partir de uma fratura exposta infectada ou tornar-se uma consequência de panarício subcutâneo quando a infecção se espalha dos tecidos moles para o osso. Caracteristicamente, os processos de fusão óssea (osteomielite) predominam sobre a sua restauração. É possível a destruição parcial e completa da falange. Nos estágios iniciais, os sintomas lembram o panarício subcutâneo, porém são muito mais pronunciados. O paciente sofre de dores latejantes extremamente intensas e não consegue dormir.

A falange afetada aumenta de volume, por isso o dedo fica com aspecto de frasco. A pele é lisa, brilhante, vermelha com tonalidade cianótica. O dedo está ligeiramente dobrado, o movimento é limitado devido à dor. Ao contrário do panarício subcutâneo, com a forma óssea é impossível determinar a área de dor máxima, pois a dor é difusa. Calafrios e febre são observados.

Criminoso articular. Pode desenvolver-se como resultado de infecção direta (com feridas penetrantes ou fraturas intra-articulares abertas) ou disseminação de um processo purulento (com tendão, panarício subcutâneo e ósseo). Inicialmente, há um leve inchaço e dor na articulação ao se movimentar.

Então a dor se intensifica, os movimentos tornam-se impossíveis. O inchaço aumenta e torna-se especialmente pronunciado no dorso do dedo. A palpação determina a tensão da cápsula articular. Posteriormente, forma-se uma fístula na parte posterior do dedo. Os criminosos primários podem terminar em recuperação; nos criminosos secundários (causados ​​pela disseminação da supuração dos tecidos adjacentes), o resultado geralmente é amputação ou anquilose.

Panarício de tendão(tenossinovite purulenta), como outros tipos de panarício, pode se desenvolver tanto pela penetração direta da infecção quanto quando ela se espalha a partir de outras partes do dedo. O dedo está uniformemente inchado, levemente dobrado, nota-se dor intensa, intensificando-se acentuadamente ao tentar movimentos passivos. Quando a pressão é aplicada ao longo do tendão, uma dor aguda é detectada. A vermelhidão pode não ser perceptível. Há um aumento significativo de temperatura, fraqueza e falta de apetite. Podem ocorrer confusão e delírio.

O panarício do tendão é a inflamação purulenta mais grave e perigosa do dedo. Isso se deve ao fato do pus se espalhar rapidamente pelas bainhas dos tendões, deslocando-se para os músculos, ossos, tecidos moles da palma da mão e até mesmo para o antebraço. Se não for tratado, o tendão derrete completamente e o dedo perde sua função.

Diagnóstico

O diagnóstico é feito com base nas queixas do paciente e nos sintomas clínicos da doença. Para determinar a forma do panarício e esclarecer a localização do abscesso, a palpação é realizada com sonda de botão. Para excluir panarício ósseo e articular, é realizada radiografia. Deve-se levar em consideração que, diferentemente do panarício ósseo, na forma articular da doença as alterações não são detectadas imediatamente e podem ser levemente expressas. Portanto, para esclarecer o diagnóstico, devem ser prescritas radiografias comparativas do dedo sadio de mesmo nome.

Tratamento de criminoso

O tratamento é realizado por cirurgiões purulentos. Nas formas superficiais o paciente pode ficar em regime ambulatorial, nas formas profundas é necessária internação. Nos estágios iniciais, pacientes com panarício superficial podem receber terapia conservadora: darsonval, UHF, procedimentos térmicos. Nos estágios posteriores do panarício superficial, bem como em todos os estágios da forma óssea e tendínea da doença, a cirurgia está indicada. A abertura do panarício é complementada com drenagem para garantir o escoamento mais eficaz da fibra dividida em células.

As táticas cirúrgicas para criminosos ósseos ou articulares são determinadas pelo grau de preservação dos tecidos afetados. Em caso de destruição parcial, é realizada a ressecção das áreas danificadas. Em caso de destruição total (possível com panarício ósseo e osteoarticular), está indicada a amputação. Paralelamente, é realizada terapia medicamentosa com o objetivo de combater a inflamação (antibióticos), reduzir a dor e eliminar os fenômenos de intoxicação geral.

Representando uma doença inflamatória de curso agudo, o criminoso pode ser causado pela penetração de um vírus nos tecidos do corpo. O panarício ocorre nas mãos e falanges dos dedos, com maior incidência na mão direita. A causa mais comum é considerada um acidente de trabalho, que causa danos mecânicos significativos às mãos. A especificidade desta lesão de tecidos moles é tal que os estágios iniciais rapidamente se transformam em estágios mais progressivos, cobrindo cada vez mais partes e áreas saudáveis, penetrando gradualmente nos ossos, o que é especialmente perigoso.

Nas primeiras manifestações desta lesão cutânea causada pela penetração do vírus, surgem sintomas bastante evidentes que chamam imediatamente a atenção e permitem identificar a doença o mais precocemente possível. , que acompanham o surgimento e disseminação do panarício, são observadas principalmente nos tecidos dos dedos (lesões semelhantes na parte externa das mãos não se aplicam ao panarício). Os sintomas característicos e o alto grau de dor durante o “amadurecimento” da inflamação purulenta permitem iniciar o tratamento a tempo, que pode ser realizado por métodos conservadores nos estágios iniciais da doença. Se o processo patológico piorar e as massas purulentas penetrarem profundamente nos tecidos, até aos ossos, é necessária uma intervenção cirúrgica urgente.

Características da doença

Uma característica específica do criminoso pode ser chamada de velocidade do processo purulento patológico, sua rápida penetração nos tecidos moles e a possibilidade de capturar o osso, o que é perigoso para a saúde do sistema esquelético. Um panarício negligenciado pode causar danos ao tecido ósseo, que muitas vezes são irreversíveis.

Skin criminoso tem o seguinte código CID 10 - L03.0.

A incidência desta lesão nas mulheres é aproximadamente a mesma em relação aos homens; porém, devido ao seu aparecimento ao receber danos mecânicos nos tecidos das mãos e dos dedos, que, segundo as estatísticas médicas, são especialmente registrados no trabalho, o panarício é uma lesão predominantemente encontrada em homens. Nas crianças, o panarício pode ocorrer durante as brincadeiras, com impactos mecânicos nas mãos e dedos.

Leia abaixo sobre doenças nas mãos, pés, unhas e outros tipos de panarício.

Elena Malysheva falará sobre panarício de dedo no próximo vídeo:

Classificação

Hoje, os médicos distinguem diversas variedades de panarício, que diferem na localização da lesão. Todos apresentam manifestações idênticas, os sintomas característicos pioram na ausência de efeitos terapêuticos.

A classificação do criminoso é a seguinte:

1. Variedade de pele, considerada a mais fácil de tratar. O abscesso se forma na espessura da pele e geralmente não afeta as camadas mais profundas do tecido.
2. Forma periungueal, a localização do processo inflamatório é a área próxima à prega ungueal.
3. Aparência subungueal O panarício é caracterizado pela localização do local do abscesso no espaço sob a lâmina ungueal.
4. Variedade subcutânea O panarício está localizado nos tecidos da palma, na sua parte interna.
5. Criminoso articular afeta as falanges e articulações das mãos e dedos. Neste caso, o processo inflamatório pode envolver um número cada vez maior de tecidos.
6. Lesão purulenta óssea, em que o processo patológico se espalha pela espessura do tecido ósseo. Esta variedade é especialmente perigosa porque a sua profundidade de penetração é maior, tornando-a mais difícil de tratar.
7. Tendinoso, afetando áreas de tendões e ligamentos.
8. Tendão ósseo, em que são observadas lesões purulentas de ambas as articulações e áreas adjacentes e tecido ósseo. O tratamento para este tipo de doença requer tratamento urgente para prevenir novas infecções do corpo.

A classificação listada permite classificar a lesão purulenta identificada como um tipo específico, o que permite determinar o regime de tratamento mais eficaz.

Tipos de criminoso

Causas

A causa mais comum de uma doença como o criminoso deve ser considerada a penetração de infecções piogênicas e vírus nos tecidos das mãos e dos dedos. Sua reprodução adicional e ativa provoca a formação de massas purulentas. Mesmo pequenas feridas podem se tornar portas abertas para a entrada de infecções no tecido, e sua penetração muitas vezes passa despercebida.

A causa mais comum de inflamação nos tecidos dos dedos e das mãos é. No entanto, os seguintes microrganismos podem causar criminoso:

• estreptococos;
• bastonetes gram-positivos;
• bastonetes gram-negativos;
• coli;
• patógenos de infecção putrefativa.

Os microrganismos patológicos listados, multiplicando-se ativamente, com diminuição da imunidade, provocam a formação de massas purulentas que preenchem os tecidos e requerem liberação em forma de úlceras.

Sintomas

Os sintomas mais característicos do panarício incluem o aparecimento de inflamação na pele das palmas das mãos, dedos, espaços interdigitais e nas falanges dos dedos. Neste caso, sensações subjetivas como:

• dor intensa nas áreas afetadas;
• o aparecimento de massas de pus que buscam liberação na pele;
• com saída para o exterior;
• formação de áreas inflamadas da pele;
• agravamento gradual do processo patológico nos tecidos na ausência de tratamento ou na sua insuficiência.

Cada variedade apresenta uma série de manifestações características, e os sintomas permitem ainda um diagnóstico preliminar, que deve ser confirmado pelo médico assistente: esta é a abordagem que deve ser tomada para aliviar rapidamente as manifestações externas do doença, alivia a dor e evita a possibilidade de a inflamação penetrar nos tecidos. O mais difícil de tratar é o criminoso, que afeta as camadas mais profundas da pele ou tecido da palma da mão.

Diagnóstico

O diagnóstico desta doença deve ser realizado em instituição médica; Com base nos exames e estudos obtidos, o médico, levando em consideração o estado geral do paciente, prescreve um regime de tratamento que aliviará rapidamente as manifestações características da doença.

Além do exame externo das áreas afetadas, o médico pode prescrever uma radiografia, que fornecerá dados completos sobre o estado da pele e dos tecidos moles da palma e dos dedos.

Agora vamos descobrir como tratar o criminoso.

Panarício de dedo em criança (foto)

Tratamento

Deve ser lembrado que o criminoso nos estágios iniciais pode ser curado muito mais rapidamente. Porém, se o processo piorar e uma infecção piogênica penetrar nos tecidos, há grande probabilidade da necessidade de um tratamento mais aprofundado com o uso de potentes antibacterianos, que têm maior probabilidade de aliviar o processo inflamatório, eliminar a dor e inchaço na área afetada.

Este vídeo mostrará como curar o criminoso:

De forma terapêutica

• As peculiaridades da utilização de métodos terapêuticos de influência são que a obtenção de um resultado de tratamento pronunciado no diagnóstico de panarício de qualquer forma se manifesta em lesões externas dos tecidos e da pele das mãos.
• Se a infecção penetrar mais profundamente, apenas a intervenção cirúrgica deve ser utilizada, o que removerá a infecção e evitará danos aos ligamentos, tendões e tecido ósseo.

Por medicação

No caso do panarício, os agentes antibacterianos provaram ser os mais eficazes, pois aliviam de forma eficaz e confiável o processo inflamatório e eliminam a dor. Existem muitos desses fundos. Portanto, o conjunto padrão de medicamentos para criminosos é, além de alguns antibióticos.

A terapia antibacteriana geralmente é realizada após a cirurgia, mas também pode ser usada com sucesso para formas superficiais de panarício.

Agora vamos falar sobre a abertura do panarício.

Operação

É a intervenção cirúrgica reconhecida como o método mais eficaz de influenciar os tecidos afetados durante o panarício. Com a ajuda da operação, as massas purulentas são removidas e as cavidades são limpas.

A operação é prescrita por um médico após a realização dos exames laboratoriais e de sangue necessários.

Prevenção de doença

As medidas preventivas contra o criminoso incluem o tratamento da pele dos braços e das mãos após a realização de qualquer trabalho, evitando a penetração de uma infecção viral nos tecidos das mãos. Para isso, mesmo com pequenos danos mecânicos à pele, deve-se tratar imediatamente a ferida com uma solução desinfetante.

Complicações do criminoso

As complicações quando qualquer forma de panarício é detectada e se não for tratada suficientemente incluem condições como danos ao tecido ósseo e aos tendões. Estas condições são difíceis de tratar, por isso, se houver algum sinal de desvio da norma no estado da pele e dos tecidos das mãos, dedos e palmas, deve consultar um médico para um exame.

Previsão

A taxa de sobrevivência nos estágios iniciais do panarício é de 100%. Porém, à medida que o processo patológico piora e massas purulentas penetram no tecido ósseo, é provável que ocorram complicações, o que reduz a taxa de sobrevivência.

Este vídeo mostra a operação como método de tratamento do panarício:

O panarício é uma inflamação purulenta dos tecidos do dedo, menos comumente do pé. Na maioria dos casos, os dedos I, II e III são afetados. Segundo as estatísticas, as pessoas com idades entre os vinte e os cinquenta anos têm maior probabilidade de sofrer de panarício, que está associado principalmente ao trabalho ativo. Assim, aproximadamente 75% dos casos da doença são causados ​​por acidentes de trabalho e apenas 10% por acidentes domésticos, 15% são causados ​​por outras causas. É importante notar que o criminoso ocorre frequentemente na primeira infância. E não é surpreendente, porque as crianças são muito curiosas, ativas e muitas vezes apresentam microlesões na pele.

Causas do panarício

A inflamação purulenta nos tecidos é causada por bactérias patogênicas e oportunistas: estafilococos, estreptococos, enterococos, Proteus ou Pseudomonas aeruginosa. Os microrganismos penetram profundamente nos tecidos do dedo através de todos os tipos de cortes, perfurações, lascas, mordidas, queimaduras e rachaduras. Fatores concomitantes também influenciam o desenvolvimento de inflamação purulenta:

• Distúrbios da circulação periférica;
• Estados de imunodeficiência.

Para os trabalhadores, esses agravantes são a influência da vibração, da hipotermia e da exposição a produtos químicos irritantes.

A pele da superfície palmar da mão está firmemente fundida com a aponeurose, sua conexão é garantida por pontes fibrosas. As pontes formam células fechadas cheias de células de gordura. Graças a isso, a infecção se espalha mais profundamente, e não mais, na mão. Essas características anatômicas explicam porque os processos purulentos estão predominantemente localizados na superfície palmar.

Sintomas de criminoso

Dependendo da localização do processo purulento, bem como da sua propagação, distinguem-se os seguintes tipos de criminosos:

1. Cutâneo;
2. Subcutâneo;
3. Subungueal;
4. Periungueal (paroníquia);
5. Tendinoso;
6. Articular;
7. Osso;

As primeiras quatro formas são classificadas como criminoso superficial, os próximos quatro - para profundo. Nas formas superficiais da doença, os sintomas locais prevalecem no quadro clínico e os sintomas gerais são leves. E formas profundas de panarício podem afetar muito o bem-estar geral do paciente.

As manifestações clínicas dependem principalmente do tipo de panarício.

Nessa forma da doença, o processo purulento está localizado na pele. Muitas vezes ocorre supuração na epiderme, com pus elevando o estrato córneo. Como resultado, uma bolha purulenta se forma na pele. A bolha é cercada por uma borda estreita de hiperemia. O pus amarelo é visível através da parede da bexiga. A dor com esta forma de panarício é leve.

Nessa forma da doença, a inflamação purulenta concentra-se na gordura subcutânea. O perigo do panarício subcutâneo é que o pus da gordura subcutânea pode se espalhar para a bainha do tendão, articulações e ossos.

Na maioria dos casos, o processo purulento concentra-se na região da falange distal do dedo na superfície palmar. Alguns dias, e às vezes várias horas depois de receber o microtrauma, aparece dor nesta área, que então se transforma em dor latejante, especialmente pior à noite, o que perturba o sono.

Freqüentemente, o paciente desenvolve linfadenite regional, fraqueza e aumento da temperatura corporal.

Os limites da inflamação purulenta são determinados pela extensão da dor detectada ao pressionar a área afetada do dedo com a ponta de uma pinça.

Na área da dor, determina-se espessamento e vermelhidão da pele. Pode haver um leve inchaço no dorso da mão.

A infecção da prega periungueal ocorre devido às unhas existentes causadas por microtraumas durante a manicure. O processo purulento penetra sob a unha, destacando-a do leito ungueal. A prega periungueal e a pele circundante tornam-se edemaciadas e inchadas. Dor é notada. Ao pressionar a área afetada, aparece pus na superfície da pele. Se você olhar de perto, também poderá ver pus sob a lâmina ungueal.

O processo pode se tornar crônico e durar semanas.

Esta forma da doença se desenvolve como resultado de uma lasca que fica sob a unha ou infecção de um hematoma formado como resultado de um hematoma na área da unha. Um acúmulo amarelado de pus é visualizado sob a lâmina ungueal e é observada dor local. Além disso, são detectados vermelhidão e inchaço na área da prega periungueal. A pessoa é incomodada por fortes dores latejantes, que pioram visivelmente ao abaixar o braço.

As bactérias penetram na bainha do tendão do dedo flexor quando ele é danificado por todos os tipos de objetos que ferem ou devido à disseminação de uma infecção purulenta do tecido subcutâneo. O aparecimento de exsudato purulento na bainha do tendão provoca aumento de pressão ali. Clinicamente, isso se manifesta pelo aparecimento de dores intensas. O perigo é que o aumento da pressão e do derrame comprimam os vasos sanguíneos e isso pode levar à necrose do tendão. Como resultado, as funções do dedo são irreversivelmente prejudicadas.

O processo purulento das bainhas dos tendões do 1º e 2º dedos pode se espalhar para o espaço celular profundo do antebraço. E a supuração isolada da bainha do tendão do primeiro dedo pode se espalhar para a bainha do tendão do quinto dedo, esse fenômeno é denominado em forma de U.

O panarício do tendão ocorre com dor latejante intensa. A dor ocorre à palpação ao longo da bainha do tendão. O dedo afetado fica vermelho, dilatado, meio dobrado e, quando você tenta endireitá-lo, ocorre uma dor terrível.

Esta forma da doença ocorre como resultado da introdução de microrganismos diretamente no próprio osso durante a lesão, mas mais frequentemente como resultado da disseminação de um processo purulento para o periósteo durante o criminoso subcutâneo.

O panarício ósseo freqüentemente afeta a falange ungueal. O dedo fica ligeiramente dobrado, os menores movimentos levam ao aumento da dor. O derrame purulento leva à compressão dos vasos sanguíneos, bem como ao descolamento do periósteo. Como resultado, ocorre necrose do tecido ósseo. Mesmo após a drenagem do foco purulento (operatório ou espontâneo), o processo inflamatório pode se tornar crônico devido à infecção do tecido ósseo morto. Com um longo curso da doença, a falange ungueal aumenta de volume e adquire a forma de um taco.

O panarício ósseo ocorre com sintomas de intoxicação na forma de fraqueza, febre, linfadenite.

Esta forma da doença se desenvolve como resultado da infecção da cavidade articular quando um ferimento é aplicado nesta área ou quando um processo purulento passa dos tecidos moles ou da falange adjacente. Vale ressaltar que o aparecimento de derrame purulento leva à rápida destruição de elementos do aparelho articular. Portanto, muitas vezes não ocorre a restauração completa da função articular, mesmo após a cura.

Inchaço e dor aparecem na região articular, que logo se espalha por todo o dedo. Devido à destruição dos elementos articulares, ocorre mobilidade patológica da articulação, bem como crepitação durante os movimentos. O bem-estar geral de uma pessoa também piora: aparecem fraqueza, aumento da temperatura corporal e linfadenite.

Esta é a forma mais grave da doença, afetando pele, tecido subcutâneo, tendões, articulações e ossos. Desenvolve-se como uma complicação de panarício cutâneo, articular e ósseo, o que é possível se o paciente não consultar o médico em tempo hábil ou na presença de doenças gerais que agravam o curso do panarício.

O dedo afetado fica muito aumentado e até deformado. A pele do dedo fica tensa, roxo-cianótica, o que indica um distúrbio circulatório grave. O dedo assume uma posição meio dobrada. Freqüentemente, formam-se fístulas em sua superfície, através das quais o pus é liberado.

O paciente sente fraqueza severa, febre e linfadenite são observadas.

Nas formas superficiais de panarício, é possível nos estágios iniciais tratamento conservador com antibacterianos e AINEs, fisioterapia e banhos com solução salina hipertônica. Infelizmente, os pacientes muitas vezes não vão ao médico durante esse período, esperando que a doença desapareça por conta própria. Mas depois de alguns dias, o processo purulento ganha impulso. Os cirurgiões se orientam pela regra da primeira noite sem dormir, que é a seguinte: se o paciente não dormiu à noite por causa de dor no dedo, é hora de operar.

A operação deve ser realizada o mais precoce possível, pois a disseminação mais profunda do processo purulento pode levar à necrose tecidual.

No panarício cutâneo, o cirurgião retira a camada esfoliada da epiderme com uma tesoura e, em seguida, aplica um curativo com anti-séptico.

No panarício subcutâneo, o cirurgião faz incisões paralelas correspondentes ao foco purulento, e nas falanges ungueais - incisões em forma de taco. Depois de abrir o abscesso, o médico excisa o tecido necrótico e disseca as pontes fibrosas para abrir as células do tecido. A cavidade é drenada através de duas incisões. Em seguida, é aplicado um curativo e o dedo imobilizado na posição desejada.

Para tratar o panarício periungueal, abre-se a cavidade purulenta, remove-se o tecido mole necrótico da prega periungueal e, em seguida, aplica-se um curativo com anti-séptico. Se houver acúmulo de pus sob a base da unha, a lâmina ungueal será removida. Após a operação, é necessário aplicar curativos com pomada. O mesmo é feito para criminoso subungueal.

O panarício do tendão às vezes pode ser tratado de forma conservadora por punção da bainha do tendão com aspiração de conteúdo purulento e administração de um antibiótico. Mas na maioria dos casos ainda é necessário recorrer à intervenção cirúrgica. O cirurgião faz incisões paralelas nas falanges proximal e média e, em seguida, abre a bainha do tendão. A ferida é lavada e drenada. Após a cirurgia, a vagina é lavada regularmente com anti-sépticos. Se o tendão morrer, ele será removido.

No criminoso ósseo, o cirurgião faz incisões longitudinais paralelas, remove tecidos moles necróticos, bem como ossos destruídos. Nesse caso, a base da falange deve ser preservada, pois é graças a ela que no futuro será possível a regeneração do tecido ósseo. E com o panarício articular, o cirurgião remove a articulação afetada com a perspectiva de criar uma artrodese no futuro.

No caso da pandactilite, para salvar o dedo, o cirurgião retira fragmentos de ossos e cartilagens, além de abrir bolsas e vazamentos com sua drenagem. Mas, infelizmente, em muitos casos é necessária a amputação do dedo.

Grigorova Valeria, observadora médica

Criminoso EU Panarício (lat. panaricium hormoega)

No P. cutâneo, o foco purulento está localizado entre a camada papilar da pele e a epiderme ( arroz. 1 ,A ). A camada acumuladora esfolia, resultando na formação de uma camada preenchida por conteúdo seroso, purulento ou hemorrágico e circundada por estreita crista inflamatória. No início não se expressa, o estado geral não sofre. À medida que o pus se acumula, a dor se intensifica e se torna constante e latejante. Linfangite e linfadenite regional aparecem ao redor da bolha.

No P. subungueal, a inflamação purulenta está localizada sob a lâmina ungueal. Ocorre devido à infecção de feridas penetrantes, supuração de hematomas subungueais, introdução de farpas ou como paroníquia. A restrição do foco purulento pela lâmina ungueal teimosa causa uma dor aguda e latejante que se intensifica com a pressão na unha. elevado, visível através dele, flutuação pode ser notada à palpação. P. subungueal é frequentemente acompanhado por.

Com o P. linfático, o processo inflamatório se espalha pelos vasos linfáticos e tecidos circundantes. As manifestações locais geralmente não são pronunciadas (leve inchaço e hiperemia da pele na área de microtrauma do dedo). A dor geralmente é leve. O quadro clínico é dominado por sintomas gerais (mal-estar, letargia, etc.). sobe para 39-40°. Observa-se palidez acentuada da pele e aumento da VHS. Com uma diminuição significativa na reatividade do organismo, a doença pode progredir como um raio.

P. subcutâneo é caracterizado por inflamação do tecido subcutâneo do dedo ( arroz. 1 ,b ) e é a forma mais comum de inflamação purulenta dos dedos. Em 75-85% dos casos, localiza-se na superfície palmar das falanges ungueais dos dedos, onde um grande número de cordões fibrosos passam pelo tecido subcutâneo no sentido vertical da camada papilar ao periósteo, dividindo o tecido em células peculiares. Nesse sentido, o processo inflamatório purulento se espalha profundamente nos tecidos. O exsudato acumulado comprime as terminações nervosas, causando forte dor latejante. Além disso, um aumento acentuado da pressão nas células fechadas causa perturbação da microcirculação, o que leva à necrose do tecido subcutâneo. Na superfície palmar das falanges média e principal dos dedos, a camada subcutânea é mais frouxa e contém menos fios fibrosos, portanto, quando o processo patológico está localizado nesta área, a dor é menos pronunciada e o inchaço muitas vezes se espalha para a superfície dorsal. A dor é um sintoma constante da P. subcutânea; gradualmente cresce e torna-se insuportável, intensificando-se quando a mão é abaixada. O ponto de dor máxima à palpação com sonda de botão corresponde à localização do foco purulento. ou a falange afetada aumenta de volume, fica tensa e hiperêmica. Nos casos graves da doença, o paciente fica privado de sono, exausto, sobe para 38-39°, são observados calafrios e ocorrem linfangite e inflamação regional. Com tratamento tardio ou irracional, a inflamação purulenta se espalha para o tendão interfalângico ( arroz. 2 ), e ao longo do tecido frouxo dos espaços interdigitais - nas falanges principais dos dedos adjacentes ( arroz. 3 ).

Nas falanges ósseas, as falanges ósseas dos dedos estão envolvidas no processo inflamatório purulento ( arroz. 1 ,G ). Com base na localização, as falanges ósseas são diferenciadas: falanges ungueais, médias e principais. De acordo com a etiologia, distingue-se o P. ósseo primário, que ocorre em decorrência de dano profundo com a introdução de agentes infecciosos no osso; secundário, cuja causa é a propagação da inflamação purulenta dos tecidos moles do dedo para o osso, e. Necrose e fusão purulenta causam isso ou a formação de sequestro ( arroz. 4 ). Na maioria das vezes o osso da falange ungueal é afetado, podendo ser marginal, subtotal e total ( arroz. 5 ). com P. ósseo da falange ungueal ocorre sem a formação de caixa sequestral devido ao fato de os processos reparadores que determinam sua formação não terem tempo de se desenvolver.

O quadro clínico do P. ósseo no estágio inicial não difere daquele do P. subcutâneo, mas logo os sintomas tornam-se pronunciados. Quando a falange ungueal é afetada, ela fica em forma de frasco; a pele é tensa, brilhante, com dobras suavizadas ( arroz. 6 ). A dor é constante, o dedo fica levemente dobrado, as articulações interfalângicas ficam limitadas pela dor. O estado geral do paciente pode ser grave. Aparecem calafrios, fraqueza, a temperatura corporal sobe para 39-40°. Articulações e tendões adjacentes às vezes estão envolvidos no processo purulento. Em caso de abertura espontânea de um osso P. ou tratamento cirúrgico inadequado de um P., após uma melhora imaginária de curto prazo (a dor diminui, o inchaço diminui), a doença torna-se crônica: aparece uma dor constante e surda, o pus não para de as fístulas formadas.

No criminoso articular, o processo inflamatório purulento envolve tecidos moles paraarticulares das articulações interfalângicas ou metacarpofalângicas. À medida que a destruição progride, o processo se espalha para o tecido ósseo das extremidades articulares (osteoarticular P.; arroz. 1 ,d ). Os agentes infecciosos podem entrar na articulação por via hematogênica, mas mais frequentemente penetram através de pequenas articulações na parte posterior, onde a cápsula está localizada superficialmente sob a pele (P. articular primário), ou movendo-se dos tecidos que circundam a articulação no tecido subcutâneo, ósseo e tendão P. (articular secundário P. .). A área articular aumenta de volume e o dedo afetado assume uma forma fusiforme. As dobras interfalângicas da pele são suavizadas. A hiperemia e o inchaço são especialmente pronunciados na superfície dorsal da articulação. A dor é constante, intensifica-se acentuadamente com pressão brusca ao longo do eixo longitudinal do dedo e movimentos na articulação. Quando uma articulação é perfurada, uma pequena quantidade de líquido turvo pode ser obtida. Na dor osteoarticular, a cartilagem articular é afetada, o tecido ósseo invade, as articulações laterais são destruídas e ocorre mobilidade patológica, até subluxação ou luxação na articulação ( arroz. 7 ), sentido ao se mover. Às vezes ocorre abertura espontânea da articulação, mais frequentemente na superfície dorsal - é formada com secreção purulenta e granulações patológicas ( arroz. 8 ). Ao mesmo tempo, o estado geral do paciente melhora temporariamente, a temperatura corporal diminui, o inchaço diminui e a dor diminui. No entanto, a recuperação não ocorre, continua a destruição das superfícies articulares, o que posteriormente, via de regra, leva à anquilose.

Tendão P. (tenossinovite purulenta) - inflamação purulenta da bainha do tendão e do tendão ( arroz. 1 ,V ). Geralmente envolvido secundariamente. Quando a bainha do tendão é danificada (microtrauma), agentes infecciosos penetram na cavidade deste, causando sua inflamação. A pressão do exsudato que se acumula rapidamente no espaço fechado limitado da bainha do tendão aumenta, o que leva à circulação sanguínea prejudicada no tendão devido à compressão de seu mesentério (mesotenon). Dentro de 48-72 h ocorre tendão. Um sinal precoce de lesão no tendão, detectado durante a cirurgia, é a ausência do brilho característico. O tendão necrótico torna-se opaco, inchado, de cor verde-acinzentada e frouxo. Na tendovaginite purulenta dos dedos II-IV, devido ao derretimento da bainha do tendão, é possível um avanço de pus nos espaços fascio-celulares da palma com o desenvolvimento de flegmão comissural, flegmão do espaço palmar mediano da mão , etc. Com o panarício tendíneo dos dedos I e V, o processo purulento se espalha ao longo da bainha do tendão até a palma da mão nas cápsulas articulares radial e ulnar com o desenvolvimento da tenobursite correspondente. Às vezes, o processo purulento se espalha proximalmente para o espaço de Pirogov-Parona, localizado na superfície anterior do antebraço, na articulação do punho, entre os tendões do flexor profundo dos dedos e do pronador quadrado ( arroz. 9 ). É possível que o pus se espalhe da bolsa sinovial radial para a bolsa ulnar e vice-versa com o desenvolvimento de um flegmão em forma de U (cruzado) na mão. começa agudamente com dor aguda na área do dedo afetado. Há inchaço de todo o dedo, mais pronunciado na superfície dorsal. O dedo está em uma posição meio dobrada forçada; tentar endireitar o dedo causa uma dor insuportável. Quando examinado com sonda de botão, o maior é determinado na projeção da bainha do tendão na superfície palmar. O estado geral grave do paciente piora acentuadamente quando o processo se move para o antebraço, quando aparece uma mão em forma de U (cruzada) (ver Mão). Se a intervenção cirúrgica não for realizada em tempo hábil, ocorre necrose do tendão em uma grande área. Manchas purulentas se formam na superfície palmar do dedo, através das quais seções do tendão sequestrado são arrancadas por um longo tempo ( arroz. 10 ). A função de flexão do dedo é perdida.

A pandactilite é uma inflamação purulenta progressiva de todos os tecidos do dedo, incl. tendões, ossos e articulações. Freqüentemente ocorre com o tratamento irracional de formas mais leves de P. (ossos, articulações, tendões) e freqüentemente se desenvolve com diabetes mellitus concomitante. O dedo aumenta acentuadamente de volume, fica inchado, tenso e deformado; sua pele adquire tonalidade púrpura cianótica e brilha. Formam-se fístulas através das quais o pus é liberado, o tecido necrótico e os tendões são rejeitados ( arroz. 11 ). Mobilidade patológica lateral e crepitação nas articulações interfalângicas são frequentemente observadas. Após a abertura espontânea da fístula, o estado geral do paciente melhora um pouco, mas a recuperação não ocorre. Em caso de tratamento inoportuno e inadequado, a mão e até o antebraço estão envolvidos no processo inflamatório purulento.

Diagnóstico P. é estabelecido com base em queixas, histórico médico, exame radiográfico e outros métodos de pesquisa (termografia, transiluminação, etc.). Uma sonda de botão é importante para determinar a localização de um foco purulento. Cada tipo de P. é caracterizado por uma determinada zona de dor máxima ( arroz. 12 ). P. cutâneo, periungueal e subungueal são diagnosticados com base na localização característica do foco purulento. A disseminação do processo patológico para o tecido subcutâneo durante o P. subcutâneo é frequentemente detectada apenas durante a cirurgia. O tendão e o P. articular são confirmados durante a cirurgia pela aparência dos tendões e superfícies articulares, pela condição dos tecidos circundantes (tecido subcutâneo, superfície cartilaginosa, osso).

O diagnóstico radiográfico de P. é realizado por radiografia em duas projeções perpendiculares entre si. Os preferidos são a radiação suave sem tela, a radiografia com ampliação direta e a eletrorradiografia. No caso do P. ósseo, somente no final da primeira semana da doença, uma clarificação irregular é observada nas radiografias da parte afetada da falange. No caso de progressão do processo inflamatório, detecta-se destruição óssea até a destruição completa da falange. Após o desaparecimento da inflamação, o contorno e a estrutura da falange são restaurados dentro de 3-5 semanas. No osso P., complicado por artrite purulenta, as radiografias, além da osteoporose, mostram estreitamento progressivo da cavidade articular (devido à condrólise da cartilagem articular), irregularidades e contornos borrados das extremidades articulares. Com fluxo ósseo ou linfático ativo e de longo prazo, é possível que todos os ossos adjacentes da mão fiquem claros (principalmente as extremidades articulares dos ossos), ou seja, osteoporose regional.

O tratamento do P. cutâneo consiste na remoção completa da epiderme esfoliada e do pus acumulado sob ela; não requerido. Após tratar o dedo com uma solução (por exemplo, clorexidina), a epiderme esfoliada é cuidadosamente extirpada com tesoura pontiaguda, a ferida é tratada com solução de peróxido de hidrogênio a 3% e é aplicado um curativo com antisséptico. Antes de aplicar o curativo, é necessário examinar cuidadosamente a superfície da ferida, pois às vezes é possível encontrar nele um trato fistuloso, que se aprofunda no tecido subcutâneo, onde está localizado o principal foco purulento. Nesse caso, o acúmulo de pus sob a epiderme é o resultado de sua passagem espontânea através da derme a partir de tecidos mais profundos - o chamado criminoso do tipo abotoadura (Fig. 1, f) . Seu tratamento é semelhante ao tratamento do P. subcutâneo. Para prevenir a recidiva do P. cutâneo, utiliza-se laser e irradiação UV. paciente em média 3-4 dias.

O tratamento da unha P. é cirúrgico. No caso de localização subungueal regional de pus após anestesia segundo Obereg-Lukashevich, a lâmina ungueal é excisada acima da lesão em forma de cunha. Com foco purulento limitado e centralmente localizado, está indicada a lâmina ungueal ou parte de suas partes proximais. Toda a lâmina ungueal geralmente é removida somente quando está completamente destacada. O período médio de incapacidade para o trabalho é de 5 dias.

Com P. linfático, o paciente necessita de imobilização do membro afetado, administração intravenosa de antibióticos de amplo espectro em grandes doses. Após a cessação dos sintomas gerais e a formação de um foco necrótico, é realizada a higienização cirúrgica.

O tratamento do P. subcutâneo é cirúrgico. Somente no estágio inicial o tratamento conservador (antibióticos, curativos com álcool, terapia UHF, laser, etc.) pode ser eficaz, cujas capacidades não devem ser exageradas. A falta de efeito da terapia conservadora é indicação de cirurgia. Se o paciente consultar o médico após uma noite sem dormir por dor no dedo, é indicado atendimento de urgência, pois Isso indica que um foco purulento já se formou e o tratamento conservador é inútil. Quando um foco purulento está localizado na falange ungueal, o mais racional é um foco unilateral em forma de taco (semi-oval), que proporciona bem e não prejudica a função do dedo. As abordagens utilizadas anteriormente (oval, cruciforme, longitudinal ao longo da superfície palmar do dedo, etc.) levam posteriormente à formação de cicatrizes dolorosas, ásperas e retraídas, deformação da falange ungueal e diminuição da sensibilidade tátil. Nas falanges média e principal, as incisões mediolaterais ao longo das superfícies laterais das falanges dos dedos são ideais. É permitido usar abordagens palmar-laterais (ântero-laterais). O tecido necrótico é excisado cuidadosamente, a ferida é drenada com tiras de borracha, tubos de PVC ou drenagem de janela de borracha ( arroz. 15 ), aplicar um curativo com pomadas hidrofílicas (levosina, etc.), enzimas proteolíticas, etc. A eficiência da drenagem da ferida pode ser aumentada pela aspiração ativa usando dispositivos especiais, bem como pela lavagem prolongada com soluções de degmina, dioxidina, degmicida , furagin, etc. O uso de vácuo ou a chamada drenagem de fluxo permite expandir para a aplicação de uma sutura primária após a excisão radical do tecido necrótico.

Desde que haja cirurgia precoce, excisão radical de tecidos inviáveis ​​​​e uso de um complexo de meios e métodos modernos (terapia a laser, ultrassom, cirurgia primária, etc.), o período médio de incapacidade pode ser reduzido para 10-12 dias.

O tratamento do P. ósseo consiste na remoção cuidadosa de tecidos moles necróticos purulentos e fragmentos inviáveis ​​​​da falange óssea do dedo. realizada com as mesmas incisões do P. subcutâneo, porém leva-se em consideração a presença de fístulas. A intervenção nos ossos deve ser radical e ao mesmo tempo económica. É necessário ter cuidado especial com a epífise proximal da falange terminal, que produz os ossos. As áreas necróticas são raspadas com uma colher afiada de osso. Não é recomendado morder ossos com pinças, porque... neste caso, é esmagado, o que pode contribuir para a propagação da infecção. A ressecção óssea é possível com um disco diamantado. O uso de antibióticos, enzimas proteolíticas e a aplicação de sutura primária podem reduzir o período de incapacidade para 10 a 18 dias.

O tratamento da P. articular no estágio inicial consiste na punção da articulação, injeção de antibióticos e uso de terapia a laser. Se não houver efeito após 3-4 punções, é realizada uma operação: a articulação é aberta com duas incisões dorso-laterais, lavada com soluções anti-sépticas e o tecido necrótico é removido. Em caso de fusão purulenta de cartilagem e osso, eles são ressecados dentro dos limites do tecido viável. O tratamento da P. osteoarticular, que é uma complicação do P. ósseo ou tendão, geralmente termina com a amputação do dedo. O período médio de incapacidade para o trabalho é de 19 a 20 dias.

O tratamento do tendão P. nas primeiras horas pode ser conservador (bainha do tendão, exsudato, administração de antibióticos, laserterapia, etc.), se ineficaz está indicado. Para abrir a bainha do tendão, são utilizadas incisões médio-laterais unilaterais ou bilaterais nas falanges média e principal; para abrir a “extremidade cega” das bainhas do tendão do dedo II, III ou IV, é utilizada uma incisão longitudinal ou arqueada. Após a abertura da bainha do tendão, ela é lavada com solução anti-séptica de cloreto de polivinila. A operação é finalizada com cateterização da bainha do tendão em toda a sua extensão com microirrigador para enxágue no pós-operatório e administração de antibióticos. Para extirpar o tendão flexor necrótico do dedo, é permitida a utilização de uma incisão em zigue-zague ao longo da superfície palmar, o que permite uma revisão completa do tendão. O período médio de invalidez, dependendo do grau do dano, é de 10 a 25 dias.

O tratamento da pandactilite é cirúrgico e consiste na excisão de todo o tecido inviável com bisturi a laser, utilização de ambiente não bacteriano controlado e outros meios físicos modernos. Devido à gravidade das alterações patomorfológicas, a operação muitas vezes termina com amputação ou desarticulação do dedo. Nos casos em que o dedo pode ser salvo, devido à destruição significativa do osso e das articulações interfalângicas, ocorre necrose do tendão, ocorre deformação do dedo e sua função fica prejudicada. O dedo fica fixado em posição dobrada ou esticada, sua pele muda cicatrizes, fica dolorida e aumenta acentuadamente com as oscilações de temperatura do ambiente. Um dedo que não funciona interfere no trabalho e os pacientes muitas vezes insistem em sua amputação. O período médio de incapacidade para o trabalho é de 25 a 30 dias.

A restauração completa da função do dedo e da mão é importante para a reabilitação social e laboral de pacientes com P. Imobilização prolongada, cicatrizes pós-operatórias ásperas após incisões irracionais ao longo do tendão e nas articulações levam à rigidez dos dedos e comprometimento de sua função . Portanto, em todas as fases do tratamento, a prevenção de contraturas digitais é extremamente importante. A imobilização racional dos dedos e da mão (em posição funcionalmente vantajosa), o uso de tala removível, o uso precoce de um complexo especial de terapia por exercícios, agentes fisioterapêuticos e terapia ocupacional encurtam o tempo de tratamento, ajudam a melhorar os resultados funcionais e restauram a capacidade dos pacientes para trabalhar. É importante lembrar que em pessoas de algumas profissões (músico, etc.) os dedos podem ser a causa de sua profissão. Em processo de reabilitação, incl. com prognóstico favorável, é necessário aplicar amplamente o emprego racional dos pacientes, criar condições de adaptação laboral, levando em consideração o grau de perda da função dos dedos e da mão, a persistência e reversibilidade dos distúrbios.

Previsão depende em grande parte da oportunidade e radicalidade do tratamento cirúrgico. A cirurgia precoce geralmente proporciona resultados rápidos com bons resultados funcionais. Com osso, articular, tendão P., pandactilite, existe o perigo de perda irreversível da função dos dedos.

Prevenção. O papel principal na prevenção de P. é desempenhado pela prevenção de microtraumas e suas complicações inflamatórias purulentas. É importante melhorar a cultura sanitária da população, melhorar as condições de trabalho e de vida e melhorar as precauções de segurança no trabalho (cuidados com as mãos, luvas de proteção, etc.). A redução do número de pessoas que contraem P. é facilitada pelo tratamento de microdanos nas mãos no trabalho e em casa com uma solução alcoólica de iodo a 5%, polimerização rápida de anti-sépticos multicomponentes como “Furoplast”, etc.

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Arroz. 4. Radiografia de um dedo com panarício ósseo: destruição do tecido ósseo da falange ungueal.

Drenagem; b - introdução de drenagem em; c - lavagem da ferida através de drenagem; d - remoção de drenagem">

Arroz. 15. Drenagem com drenagem fenestrada de borracha para panarício subcutâneo da falange média: a - drenagem fenestrada; b - introdução de drenagem no canal da ferida; c - lavagem da ferida através de drenagem; d - remoção de drenagem.