Instituição educacional orçamentária do estado de ensino profissional superior "Academia Médica do Estado de Tyumen" do Ministério da Saúde da Federação Russa

(GBOU VPO TyumGMA do Ministério da Saúde da Rússia)

Departamento de Treinamento em Mobilização de Saúde

e medicina de desastre

TUTORIAL

PRESTAÇÃO DE ASSISTÊNCIA EM CASOS DE ACIDENTES

Tiumen, 2013

CDD:(075,8)

Assistência em caso de acidentes: um livro didático para alunos. – Tyumen, 2013. - 125 p.

O livro didático é dedicado às questões de assistência em caso de acidentes.

O livro tem como objetivo ensinar técnicas e métodos básicos para prestar primeiros socorros em situações de emergência. Na elaboração das recomendações metodológicas, foram utilizados modernos documentos normativos do sistema de padronização da saúde e instruções de segurança.

Introdução 4

Capítulo 1. Primeiros socorros para aspiração de corpo estranho 5

Capítulo 2. Primeiros socorros para sangramento 15

Capítulo 3. Primeiros socorros para lesões: imobilização,

transporte 24

Capítulo 4. Reanimação cardiopulmonar 61

Capítulo 5. Primeiros socorros para síndrome de longa duração

compressão 79

Capítulo 6. Primeiros socorros para calor e insolação 87

Capítulo 7. Primeiros socorros para afogamento 93

Capítulo 8. Primeiros socorros para lesões elétricas. 100

Capítulo 9. Primeiros socorros para picadas de cobra e carrapato. 111

Referências 124

INTRODUÇÃO

Os primeiros socorros são um conjunto de medidas simples e racionais para proteger a saúde e a vida de uma pessoa que sofreu uma lesão ou adoeceu repentinamente. Os primeiros socorros devem ser prestados imediatamente no local do incidente, antes da chegada do médico ou antes da vítima ser hospitalizada num centro médico.

Os primeiros socorros prestados corretamente são muitas vezes o momento decisivo para salvar a vida de uma vítima.

Neste tutorial, consideramos as condições de emergência mais comuns na prática que exigem primeiros socorros às vítimas.

As abordagens apresentadas para a execução de medidas de primeiros socorros estão em conformidade com o Despacho n.º 169n de 05/03/2011 “Ao aprovar os requisitos para equipar os kits de primeiros socorros com produtos médicos para a prestação de primeiros socorros aos trabalhadores (registados no Ministério da Justiça do Federação Russa em 11 de abril de 2011, número de registro 20452), GOST 12.0.004 – 90 “SSBT. Organização de treinamento em segurança ocupacional. Disposições gerais”, Lei “Sobre o Bem-Estar Sanitário e Epidemiológico da População”, nº 52-FZ de 30 de março de 1999, recomendações do Conselho Europeu de Reanimação, 2010.

Capítulo 1. Primeiros socorros para aspiração de corpo estranho

Aspiração- penetração de material estranho além das pregas vocais nas vias aéreas.

Corpos estranhos podem atuar como m claras e espinhas de peixe, agulhas, alfinetes, botões, cascas de ovos, dentaduras, moedas, pequenas peças de brinquedos. Muito menos comuns são os corpos estranhos, como partes de instrumentos cirúrgicos quebrados, tecidos removidos durante a cirurgia, bem como corpos estranhos vivos (sanguessugas, lombrigas, abelhas, vespas).

Fatores de risco para aspiração de corpo estranho

1.Consciência prejudicada : uso de álcool ou drogas, lesão vascular cerebral, infecção ou tumor do sistema nervoso central.

2. Doenças gastrointestinais : ascite, doenças esofágicas, sangramento gastrointestinal, neoplasias malignas e obstrução intestinal.

3. Fatores mecânicos : intubação endotraqueal, traqueostomia, tumores do trato respiratório superior e sondas nasoentéricas.

4. Doenças neuromusculares : botulismo, síndrome de Guillain-Barré, esclerose múltipla, miastenia gravis, doença de Parkinson, poliomielite, polimiosite e paralisia das cordas vocais.

5. Outros fatores : obesidade, gravidez, diabetes, posição deitada do paciente, maus hábitos de segurar pequenos objetos na boca, falar enquanto come apressadamente, respirar fundo inesperadamente quando assustado, chorar, cair

Quadro clínico de aspiração de corpo estranho

O sintoma mais comum são crises de tosse pronunciadas, que podem durar muito tempo com pausas de duração variável, rouquidão até afonia. Um sinal característico de corpo estranho na laringe é a respiração ruidosa com dificuldade para inspirar (estridor).

Dependendo do grau de bloqueio da glote por um corpo estranho e da gravidade do edema reativo dos tecidos circundantes, desenvolve-se um ou outro grau de dificuldade respiratória, até asfixia. Objetivamente, são detectadas respiração rápida, inchaço das asas e nariz, retração dos espaços intercostais, fossas supra e subclávia durante a inspiração, cianose da pele e mucosas visíveis.

Com a obstrução completa do trato respiratório, surge uma tosse característica com movimentos de sucção, a vítima perde a capacidade de falar, respirar, tossir, perde a consciência e ocorre morte clínica.

Primeiros socorros para aspiração de corpo estranho

Se houver suspeita de aspiração de corpo estranho, é necessário chamar uma ambulância com urgência e internar o paciente!

Antes da chegada da equipa médica de emergência, a vítima recebe os primeiros socorros no âmbito da auto-ajuda e da ajuda mútua.

Técnicas de autoajuda

No primeiro 1-2 min após a entrada de um corpo estranho na pessoa, a consciência é preservada e ela pode imitar choques de tosse em duas técnicas sucessivas. É necessário parar de falar, pedir ajuda, prender a respiração e fazer 3 a 5 movimentos bruscos de tosse devido ao ar residual que está sempre presente nos pulmões após uma expiração normal e não forçada. Se esta técnica não levar à retirada do corpo estranho, a vítima deve pressionar fortemente a região epigástrica com as duas mãos entrelaçadas 3 a 4 vezes (Figura 1.1) ou inclinar-se rapidamente para frente, apoiando o estômago no encosto da cadeira e , por assim dizer, pairando sobre ele (Figura 1.2). O aumento da pressão criada na cavidade abdominal durante a execução dessas técnicas é transmitido através do diafragma para a cavidade torácica e ajuda a empurrar o corpo estranho para fora do trato respiratório superior.

Técnicas de assistência mútua

O prestador de assistência utiliza a parte proximal da palma da mão para aplicar 3 a 4 golpes fortes e bruscos na coluna da vítima, na altura das omoplatas (Figura 1.3).

Figura 1.3. Técnicas de primeiros socorros para vítima consciente durante aspiração de corpo estranho: aplicação de golpes bruscos com a parte proximal da palma na região interescapular da vítima.

Se esta técnica não produzir efeito, um impulso subdiafragmático é usado para liberar as vias aéreas de um corpo estranho - manobra de Heimlich. Para isso, se o paciente estiver em posição vertical, o reanimador fica atrás das costas do paciente e o segura com as duas mãos: o punho de uma das mãos é colocado na região epigástrica da vítima, no meio entre o apêndice xifóide e o umbigo. A palma da segunda mão é colocada no punho da primeira. Com três ou quatro movimentos bruscos eles pressionam a vítima contra si; A direção do movimento das mãos em relação à vítima deve ser de frente para trás e um pouco de baixo para cima. Este empurrão pode ser repetido várias vezes. Durante esse empurrão, a pressão nas vias aéreas do paciente aumenta acentuadamente, uma tosse é simulada e muitas vezes é possível empurrar o corpo estranho para fora das vias aéreas (Figura 1.4).

Se a vítima estiver sentada, não se deve tentar levantá-la, deve-se agarrá-la com as duas mãos e, com movimentos bruscos das mãos, pressioná-la contra o encosto da cadeira e em sua direção.

Se o paciente estiver deitado de bruços, o reanimador fica aos pés do paciente, coloca as palmas das mãos na região epigástrica ao longo da linha média e dá um empurrão forte com as mãos em direção ao esterno, a direção da força deve coincidir com a linha média. Ao empurrar, o reanimador utiliza seu próprio peso (Figura 1.5).

Complicações da manobra de Heimlich: ruptura de órgãos internos, fraturas de esterno e costelas (não é possível tocá-los durante a manobra), regurgitação de conteúdo gástrico.

A manobra de Heimlich pode ser repetida várias vezes (até 5 vezes). Se não for possível restaurar as vias aéreas, mas o paciente permanecer consciente, essas ações continuam até que o paciente perca a consciência ou o efeito seja alcançado.

Em caso de edema intenso ou na 2ª metade da gestação, uma alternativa ao impulso subdiafragmático é o impulso torácico.

Se o paciente estiver inconsciente, então o seguinte é recomendado:

A vítima deve ser imediatamente colocada de costas para cima, a cabeça da vítima deve ser inclinada para trás, a mandíbula inferior deve ser empurrada para a frente

Se houver suspeita de obstrução do trato respiratório superior por corpo estranho, o reanimador abre a boca da vítima; se o corpo estranho for visível, ele é removido. Devido ao risco de agravamento da obstrução, a remoção digital cega de corpo estranho é contraindicada (Figura 1.6; 1.7).

Se a respiração independente não for restaurada, faça 2 a 3 respirações boca a boca. Se o ar passar livremente, continue a ressuscitação cardiopulmonar (ver Capítulo 5).

Caso o ar não passe, vire a vítima de lado de frente para você e, segurando-a de lado, aplique 5 golpes fortes na região interescapular da vítima com a parte proximal da palma da mão (Figura 1.8 ); em seguida, coloque a vítima novamente de costas, abra ligeiramente a boca da vítima, examine-a ou examine-a com o dedo.

É aconselhável combinar choques na região epigástrica com golpes nas costas na região interescapular. No final de cada ciclo, faça 1-2 respirações

Continuar RCP

Figura 1.8. Técnicas de primeiros socorros para vítima inconsciente durante aspiração de corpo estranho: aplicação de golpes bruscos com a parte proximal da palma na região interescapular da vítima

Descrição:

A entrada de objetos estranhos nos órgãos respiratórios é chamada de aspiração de corpo estranho. Esta é uma condição perigosa que pode causar lesões graves na laringe, obstrução das vias aéreas, etc. A aspiração de corpos pequenos geralmente ocorre no brônquio direito, mais largo.
Na maioria das vezes, a aspiração de corpos estranhos, orgânicos e inorgânicos, ocorre em crianças pequenas, mas continua a ser possível para pessoas de qualquer idade e sexo.

Sintomas:

Os seguintes sintomas são típicos de pacientes que aspiraram corpos estranhos. Uma criança saudável desenvolve repentinamente tosse paroxística aguda, asfixia, às vezes com perda de consciência e cianose da pele facial. Caracterizada por respiração estenótica com retração das áreas flexíveis do tórax, crises de tosse frequentemente recorrentes e rouquidão da voz. A intensidade da tosse depende da forma, tamanho, natureza e localização do corpo estranho. Quando um corpo estranho é corrigido, a tosse costuma ser menos intensa.
Nos corpos estranhos da árvore traqueobrônquica, a estenose pode ser fulminante, aguda, subaguda e crônica. A estenose fulminante ocorre quando um corpo estranho penetra na glote. A estenose aguda é causada por um corpo estranho na laringe ou traqueia. A estenose traqueal aguda é mais frequentemente causada por um grande corpo estranho localizado na área de bifurcação traqueal e fechando a luz dos brônquios. A estenose subaguda é observada quando o brônquio está parcialmente bloqueado, por exemplo, por feijão, crônica - quando um corpo estranho fica preso no brônquio com bloqueio parcial de sua luz.
A condição das crianças com corpo estranho na laringe costuma ser grave. Ao aspirar um pequeno corpo estranho pontiagudo (agulha de costura, espinha de peixe), no primeiro momento em que entra na laringe, às vezes não se observa distúrbio respiratório; os fenômenos de estenose nesses casos ocorrem muito mais tarde, como resultado do desenvolvimento de edema reativo da mucosa laríngea, levando à asfixia. Na aspiração de corpos estranhos de formato pontiagudo ou angular, que com ponta afiada podem penetrar na espessura da mucosa da laringe e perturbar sua integridade, também são possíveis atrás do esterno, agravados por tosse e movimentos bruscos. Uma mistura de sangue aparece no escarro.
Sintomas importantes que indicam corpo estranho na laringe são disfunções vocais. Este último pode ser de curto ou longo prazo. A rouquidão persistente, assim como a afonia, indicam a localização de corpo estranho na glote ou espaço subglótico; voz áspera e leve rouquidão indicam lesão nas pregas vocais durante a passagem de corpo estranho.
O sintoma mais comum são crises pronunciadas de tosse convulsa, que às vezes duram muito tempo, com pausas de duração variável. As crianças mais velhas podem sentir sensação de corpo estranho e dor ao engolir. Na ausculta, ouve-se respiração áspera e estertores ásperos semelhantes a fios em ambos os pulmões, mais ainda nas seções superiores.
A radiografia de tórax geralmente revela aumento da transparência do tecido pulmonar, sem alterações focais e infiltrativas.

Corpos estranhos da traqueia são comuns; eles (por exemplo, sementes de melancia) movem-se facilmente na árvore traqueobrônquica e causam tosse convulsa paroxística. Os distúrbios respiratórios não são tão pronunciados como quando os corpos estranhos estão localizados na laringe, e se intensificam periodicamente devido à votação (movimento) do corpo estranho no momento de seu contato com a superfície inferior das pregas vocais verdadeiras. pode ser inconsistente e piorar à noite e quando a criança está inquieta. Às vezes, as crises de tosse são expressas de forma acentuada, acompanhadas de cianose da face e vômitos, lembrando que muitas vezes esta é a causa de erros diagnósticos, principalmente quando o momento de aspiração de um corpo estranho é “esquecido”.
A votação de corpo estranho é um sinal característico de corpos estranhos não fixos localizados na traqueia e se manifesta objetivamente pelo sintoma de batimento. Quando a criança está inquieta, chorando, rindo ou tossindo, ouve-se claramente um som de batidas - resultado do lançamento de um corpo estranho e atingindo as paredes da traqueia, laringe e pregas vocais durante o movimento durante a inspiração e expiração. A tosse de corpo estranho é dificultada pelo mecanismo valvular da árvore traqueobrônquica, que consiste em expandir a traqueia durante a inspiração e estreitá-la durante a expiração, bem como pelo fato de que, ao tossir, um corpo estranho é lançado para a glote e, em contato com a superfície inferior das pregas vocais, causa fechamento da glote e espasmo da laringe. A respiração profunda seguinte transporta novamente o corpo estranho para as partes inferiores da traqueia.
A membrana mucosa na área da bifurcação traqueal é caracterizada por maior sensibilidade a irritações externas em comparação com a membrana mucosa de todo o resto do trato respiratório. Portanto, quando um corpo estranho está localizado na área de bifurcação, a tosse é especialmente pronunciada e dura muito tempo. Quando um corpo estranho bloqueia significativamente o lúmen da traqueia ou brônquio e o ar exalado passa pelo espaço formado entre a superfície do objeto e a parede da traqueia ou brônquio, pode-se ouvir um apito semelhante ao da asma brônquica.
Com corpos estranhos nos brônquios, é feita uma distinção entre bloqueio direto, valvar e completo. Nos casos de bloqueio direto, o corpo estranho não fecha completamente a luz do brônquio. A respiração não está prejudicada. O processo inflamatório no tecido pulmonar é moderado.
O bloqueio valvar é caracterizado pelo fato do corpo estranho ficar em contato frouxo com as paredes dos brônquios e, ao inspirar, o ar penetra no pulmão. Ao expirar, ele não sai devido à contração dos músculos brônquicos. Assim, o ar fica preso no pulmão, causando enfisema. Devido ao bloqueio completo do brônquio por um corpo estranho, desenvolve-se atelectasia obstrutiva no pulmão.
Quando um corpo estranho passa pelo brônquio, a respiração fica livre, a tosse ocorre com menos frequência e tem menor duração e a criança se acalma. A localização de um corpo estranho no brônquio depende do seu tamanho. Grandes corpos estranhos ficam retidos nos brônquios principais, os pequenos penetram nos brônquios lobares e segmentares. Nesse caso, geralmente não é possível estabelecer quaisquer sinais subjetivos característicos. Do lado do brônquio obstruído ouve-se uma respiração mais forçada, como se estivesse superando um obstáculo; na área de localização do corpo estranho, nota-se encurtamento do som de percussão, enfraquecimento da respiração e tremor vocal. Mas às vezes são ouvidos estertores secos e até úmidos. Se um corpo estranho permanecer por muito tempo no brônquio, observa-se produção de escarro; sua quantidade e qualidade dependem de alterações secundárias no pulmão e na árvore traqueobrônquica.
O exame radiográfico revela sinais de condução brônquica prejudicada - sintoma de deslocamento dos órgãos mediastinais em direção ao brônquio obstruído, atelectasia de um segmento ou lobo do pulmão de acordo com o nível de localização do corpo estranho, alterações enfisematosas nos pulmões com estenose brônquica ventricular.
Na atelectasia, assim como no enfisema, podem ocorrer sintomas de insuficiência respiratória.
Se houver obstrução completa de um dos brônquios principais, o pulmão correspondente será desligado do ato respiratório. Via de regra, a atelectasia do pulmão correspondente é acompanhada de insuficiência cardiovascular. A atelectasia de um segmento de um pulmão pode ocorrer juntamente com enfisema no outro pulmão com deslocamento dos órgãos mediastinais para o lado dolorido. O enfisema é acompanhado por falta de ar e distúrbios patológicos do sistema cardiovascular.
Mais tarde, junto com atelectasia, ou se desenvolve. Porém, com o fechamento total ou valvar dos brônquios e interrupção de sua função de drenagem, pode ocorrer pneumonia crônica, na qual é determinado um processo inflamatório no local de fixação do corpo estranho.
Um corpo estranho no trato respiratório é reconhecido não apenas com base em uma história cuidadosamente coletada, dados objetivos, conhecimento das principais manifestações clínicas de aspiração de corpos estranhos, mas também com o auxílio de exames radiográficos (tomografia, etc. ). Para o diagnóstico final, também são utilizados métodos endoscópicos (broncoscopia direta).
Para detectar corpo estranho no brônquio, a aspiração do conteúdo purulento deve ser realizada por sucção elétrica e o inchaço da mucosa brônquica deve ser reduzido com solução de adrenalina a 0,1%. Os corpos estranhos da árvore traqueobrônquica devem ser diferenciados de laringotraqueobronquite, pneumonia, bronquite aguda, enfisema lobar congênito, corpo estranho do esôfago, doença respiratória aguda, etc. surgem, mais frequentemente em crianças pequenas. Muitas vezes, isso se deve ao estreitamento do lúmen das vias aéreas, bem como à diminuição da resistência do tecido pulmonar. Além disso, corpos estranhos orgânicos, como ervilhas, costumam causar broncopneumonia. Isso leva muito tempo e é difícil de tratar. Uma das complicações muito raras e graves de corpos estranhos no trato respiratório é o pulmão. As complicações incluem doenças como pneumonia por abscesso, atelectasia pulmonar, etc.

Causas:

Os corpos estranhos no trato respiratório são uma patologia bastante comum na infância. Eles são divididos em inorgânicos (chupeta, agulhas de costura, alfinetes, moedas, peças de brinquedos, pregos, etc.) e orgânicos (ervilhas, feijões, feijões, caroços de pêssegos, damascos, cerejas, sementes de melancia, etc.). Os corpos estranhos também podem ser lombrigas e sanguessugas. Dependendo da forma, tamanho e natureza dos corpos estranhos aspirados, eles estão localizados em várias partes do trato respiratório superior. Geralmente não permanecem na traquéia e em até 80% dos casos acabam no brônquio direito.
A aspiração de corpo estranho é sempre inesperada e ocorre sob uma ampla variedade de condições. Os corpos estranhos geralmente entram no corpo naturalmente, com menos frequência - durante intervenções cirúrgicas (traqueotomia, adenotomia, remoção de corpo estranho da cavidade nasal, intervenções odontológicas), bem como através de feridas penetrantes no tórax, pescoço ou trauma na laringe . Além da via usual (pela boca), corpos estranhos podem entrar no trato respiratório vindos do esôfago e do estômago neste momento.
Corpos estranhos entram no trato respiratório durante a alimentação; é promovida pelo riso, pela conversa, pelo choro, pelo medo repentino, pela tosse, pelas quedas, bem como pelo desejo da maioria das crianças de colocar todos os objetos na boca. No momento de uma inspiração brusca, corpos estranhos localizados na boca são transportados para dentro por um forte fluxo de ar inspiratório. Corpos estranhos no trato respiratório são mais frequentemente observados em crianças pequenas devido ao mau desenvolvimento de seus reflexos protetores - espasmo da entrada da laringe e espasmo da glote, seguido de tosse reflexa. Em crianças pequenas, a laringe está localizada muito alta, a distância dos dentes até a entrada da laringe é pequena. Além disso, há subdesenvolvimento de zonas reflexogênicas na região das pregas vocais verdadeiras e falsas, no espaço subglótico e na região da epiglote. As razões acima contribuem para a penetração de corpos estranhos na laringe. As alterações patológicas no trato respiratório dependem da natureza e do tamanho do corpo estranho, bem como do tempo de permanência no trato respiratório. Quando um corpo estranho metálico agudo é introduzido, hiperemia, inchaço da membrana mucosa e fenômenos de exsudação são observados localmente. Os sinais locais tardios de corpo estranho incluem a formação de uma cápsula ao seu redor, sua esclerose, a proliferação de granulações com sua subsequente cicatrização.

Tratamento:

Qualquer corpo estranho deverá ser removido. Uma criança com corpo estranho no trato respiratório deve ser internada imediatamente em um hospital. Se a criança estiver em estado de asfixia aguda, por motivos de saúde é necessária uma traqueotomia imediata (a operação é realizada por um médico).
Os pais e familiares mais próximos da criança, tendo suspeita de aspiração de corpo estranho, devem procurar ajuda em qualquer instituição médica, nomeadamente num posto médico e obstétrico. Em todos os casos, se não houver asfixia, o paramédico, caso haja suspeita de corpo estranho no trato respiratório, é obrigado a encaminhar a criança ao serviço de laringologia. O paramédico deve ser capaz de auxiliar o médico na remoção de corpo estranho do trato respiratório.
Uma criança com corpo estranho no trato respiratório é levada ao hospital de ambulância. Durante o trajeto, crianças com corpos estranhos flutuantes na traqueia devem ser colocadas sentadas para evitar movimentação do corpo estranho e asfixia. Se necessário, é realizada respiração artificial, são administrados medicamentos cardiovasculares e tsititon e é fornecido oxigênio para respirar.
Em crianças, o corpo estranho na traqueia ou brônquios é removido pelo superior (sob anestesia endotraqueal com relaxantes musculares).
No caso de corpos estranhos fortemente encravados, é necessária a realização de traqueotomia ou broncoscopia inferior. Com corpo estranho brônquico em cunha (lobar ou segmentar) em crianças pequenas, é possível ruptura brônquica com infecção do mediastino. Às vezes, nesses casos, eles recorrem.
Para prevenir o inchaço do espaço subglótico, imediatamente após a broncoscopia superior, são administrados por via intravenosa 50-100 mg de hidrocortisona e diprazina em dosagem específica para a idade.

– objetos estranhos aspirados acidentalmente ou introduzidos nas vias aéreas através dos canais da ferida e fixados ao nível dos brônquios. O corpo estranho do brônquio se faz sentir por tosse convulsa paroxística, asfixia, cianose da face, respiração estenótica, hemoptise, vômitos e dificuldade de fonação. Um corpo estranho nos brônquios é reconhecido com base na anamnese coletada, radiografia de tórax, tomografia, broncografia e broncoscopia. A remoção do corpo estranho do brônquio é realizada por via endoscópica; no caso de corpos estranhos encravados, utiliza-se broncotomia.

CID-10

T17.5 Corpo estranho no brônquio

informações gerais

Os corpos estranhos no trato respiratório são um problema urgente e gravíssimo em otorrinolaringologia e pneumologia. Segundo dados clínicos, entre todos os casos de corpos estranhos das vias aéreas, os corpos estranhos da laringe ocorrem em 12%, os corpos estranhos da traqueia - em 18%, os corpos estranhos dos brônquios - em 70% dos casos. Corpos estranhos das vias aéreas são especialmente comuns na infância. A proporção de corpos estranhos brônquicos em crianças é de 36%; Além disso, em um terço das observações, a idade das crianças é de 2 a 4 anos. Em 70% dos casos, os corpos estranhos entram no brônquio direito, por ser mais largo e reto.

Corpos estranhos brônquicos podem representar uma ameaça à vida, por isso requerem intervenção especializada urgente. Corpos estranhos brônquicos reconhecidos prematuramente e não removidos levam ao desenvolvimento de complicações secundárias: atelectasia, pneumonia aspirativa, bronquiectasia, pneumotórax, pleurisia purulenta, abscesso pulmonar.

Razões para penetração de corpo estranho no brônquio

A entrada de corpo estranho no brônquio pode ocorrer por aspiração (quando inalado pela boca, refluxo do esôfago e estômago durante refluxo gastroesofágico ou vômito), bem como pelo canal da ferida em caso de lesão no tórax e pulmão . A penetração de corpos estranhos é possível durante intervenções cirúrgicas: traqueotomia, adenotomia, retirada de corpo estranho do nariz, procedimentos odontológicos. Dentre os mecanismos listados, o mais comum é a via de aspiração de corpos estranhos que entram nos brônquios.

A aspiração de corpos estranhos para os brônquios é facilitada pelo hábito de crianças e adultos segurarem pequenos objetos na boca. A entrada de objetos da cavidade oral nos brônquios ocorre durante brincadeiras, risos, choro, conversas, tosse, medo repentino, quedas, etc. Freqüentemente, o pano de fundo para a aspiração de corpos estranhos nos brônquios é rinite concomitante e crescimento de adenóides, um estado de anestesia.

Pela sua natureza, os corpos estranhos brônquicos são divididos em endógenos e exógenos, orgânicos e inorgânicos. Corpos estranhos endógenos incluem pedaços de tecido não removidos durante amigdalectomia e adenotomia, remoção endoscópica de tumores brônquicos benignos, dentes extraídos e lombrigas.

O grupo mais diversificado de achados consiste em corpos estranhos exógenos dos brônquios: podem ser pequenos objetos de metal, materiais sintéticos ou objetos de origem vegetal. Entre os corpos estranhos exógenos do brônquio, encontram-se objetos orgânicos (partículas de alimentos, sementes e grãos de plantas, nozes, etc.) e inorgânicos (moedas, clipes de papel, parafusos, miçangas, botões, peças de brinquedos, etc.). Objetos de origem orgânica, materiais sintéticos e tecidos são os mais agressivos e de difícil diagnóstico. Eles não são contrastados pelas radiografias e podem permanecer por muito tempo na luz do brônquio, onde incham, esfarelam e se decompõem; penetram nas partes distais da árvore brônquica, causando supuração crônica dos pulmões.

Os corpos estranhos dos brônquios, de superfície lisa, são capazes de se movimentar e avançar para a periferia. Objetos de origem vegetal (espiguetas de cereais e ervas), ao contrário, cravam-se na parede do brônquio e permanecem fixos. Existem casos de corpos estranhos brônquicos únicos e múltiplos.

Alterações patológicas em corpos estranhos brônquicos

As alterações patomorfológicas nos brônquios dependem do tamanho, da natureza do corpo estranho e do tempo que ele permanece no trato respiratório. No período inicial ocorrem broncoespasmo generalizado, hiperemia local, inchaço e ulceração da mucosa brônquica e fenômenos de exsudação. Posteriormente, forma-se uma cápsula ao redor do corpo estranho, as granulações crescem com posterior cicatrização.

Os corpos estranhos nos brônquios podem ocupar diferentes posições, razão pela qual são observadas diversas alterações secundárias no tecido pulmonar. Com corpos estranhos flutuantes, a luz brônquica não é completamente bloqueada, a respiração externa não é gravemente prejudicada e as alterações inflamatórias secundárias no tecido pulmonar são moderadas.

Com o bloqueio da válvula do brônquio, ocorre um contato frouxo do corpo estranho com as paredes do brônquio, portanto, ao inspirar, o ar entra no pulmão e, ao expirar, devido ao broncoespasmo, ele não pode voltar. Assim, ocorre retenção de ar no tecido pulmonar com desenvolvimento de enfisema pulmonar abaixo do local da obstrução brônquica. Quando o brônquio é completamente bloqueado por um corpo estranho nas partes subjacentes não ventiladas do pulmão, ocorrem atelectasia obstrutiva e pneumonia atelectásica.

Um corpo estranho no brônquio sempre traz consigo uma infecção, que é acompanhada por uma reação inflamatória local. Portanto, com corpos estranhos de longa duração nos brônquios, desenvolvem-se bronquite não resolvida, broncopneumonia, bronquite deformante, bronquiectasia, abscessos pulmonares e fístulas bronco-pleuro-torácicas.

Sintomas de corpo estranho brônquico

Na sintomatologia clínica dos corpos estranhos brônquicos distinguem-se três períodos: a fase de estreia, a fase de relativa compensação das funções respiratórias e a fase de complicações secundárias.

Na fase de estreia, após aspiração de corpo estranho, desenvolve-se tosse paroxística súbita; afonia, distúrbios respiratórios até asfixia. Às vezes, um quadro semelhante é observado na difteria, mas neste caso não há fator surpresa e os sintomas patológicos (dor de garganta, febre, etc.) precedem o aparecimento de tosse. Na falsa garupa, os sintomas catarrais do trato respiratório superior também precedem um ataque de tosse e asfixia. Nos tumores benignos da laringe, a afonia aumenta gradualmente. As crises de tosse costumam ser acompanhadas de vômitos e cianose da face, lembrando a tosse convulsa: isso pode causar erros de diagnóstico, principalmente nos casos em que o fato da aspiração é “esquecido”.

Logo após a penetração de um corpo estranho no brônquio principal, lobar ou segmentar, inicia-se uma fase de relativa compensação da função respiratória. Nesse período, devido à obstrução parcial dos brônquios e broncoespasmo, pode-se ouvir à distância respiração sibilante - estridor inspiratório. Há falta de ar moderada e dor na metade correspondente do peito.

A dinâmica adicional do processo patológico com corpos estranhos brônquicos depende da gravidade das alterações inflamatórias que se desenvolvem na parte do pulmão que está desligada da respiração. Durante a fase de complicações ocorre tosse produtiva com expectoração mucopurulenta, aumento da temperatura corporal, hemoptise e dispneia. O quadro clínico é determinado pela complicação secundária desenvolvida. Em alguns casos, os corpos estranhos brônquicos passam despercebidos e são um achado acidental durante intervenções cirúrgicas nos pulmões.

Diagnóstico de corpo estranho brônquico

A dificuldade no reconhecimento de corpos estranhos brônquicos se deve ao fato de que nem sempre o fato da aspiração pode ser percebido. A inespecificidade dos sintomas muitas vezes leva ao fato de pessoas com corpos estranhos nos brônquios serem tratadas por um pneumologista por muito tempo para diversas doenças broncopulmonares. A razão para suspeitar da presença de um corpo estranho no brônquio é a terapia ineficaz para bronquite asmática, bronquite crônica e pneumonia, tosse convulsa, asma brônquica, etc.

Achados físicos com corpos estranhos brônquicos indicam a presença de atelectasia (enfraquecimento acentuado ou ausência de respiração, som de percussão embotado) ou enfisema (tom de percussão com tonalidade quadrada, respiração enfraquecida). Ao exame, chama-se a atenção para o atraso do lado afetado do tórax durante a respiração, a participação dos músculos auxiliares no ato respiratório, a retração das fossas jugulares e dos espaços intercostais, etc.

Em todos os casos, se houver suspeita de corpo estranho brônquico, está indicada a radiografia de tórax. Neste caso, pode-se detectar estreitamento do brônquio, enfisema local, atelectasia, infiltração focal do tecido pulmonar, etc.. A localização do corpo estranho e a natureza das alterações locais nos pulmões são esclarecidas por meio de raios X ou tomografia computadorizada , RMN, broncografia.

O método diagnóstico mais confiável para visualização de corpos estranhos brônquicos é a broncoscopia. Muitas vezes, devido à gravidade das alterações locais, um corpo estranho não pode ser detectado imediatamente. Nesses casos, as granulações são removidas, a higienização completa da árvore brônquica (lavado broncoalveolar), um curso de antibioticoterapia e, em seguida, o exame endoscópico dos brônquios é repetido.

Tratamento de corpo estranho brônquico

A presença de corpo estranho brônquico é indicação para sua remoção. Na maioria dos casos, é possível realizar a remoção endoscópica de corpo estranho brônquico durante broncoscopias repetidas. Se for detectado corpo estranho na luz do brônquio, o tubo do broncoscópio é cuidadosamente levado até ele, o objeto é agarrado com uma pinça e removido.

Objetos de metal podem ser removidos com um ímã; pequenos corpos estranhos dos brônquios - por meio de sucção elétrica. Em seguida, o broncoscópio é reintroduzido para inspecionar os brônquios quanto à presença de “lascas”, feridas nas paredes dos brônquios, etc. Em alguns casos, os corpos estranhos são removidos dos brônquios através de uma traqueostomia.

Corpos estranhos firmemente presos na parede do brônquio estão sujeitos a remoção cirúrgica durante toracotomia e broncotomia. As indicações para broncotomia são corpos estranhos fixos ou impactados que não podem ser removidos sem danos significativos às paredes brônquicas. As táticas cirúrgicas também são alteradas em caso de complicações na tentativa de remoção endoscópica de corpos estranhos (ruptura de brônquios, sangramento).

Prognóstico e prevenção de corpos estranhos brônquicos

Se o corpo estranho brônquico for removido em tempo hábil, o prognóstico é bom. As complicações dos corpos estranhos brônquicos podem incluir doenças incapacitantes e potencialmente fatais - empiema pleural, fístulas (toracobrônquicas, esôfago-brônquicas, broncopleurais), pneumotórax, hemorragia pulmonar, ruptura brônquica, mediastinite purulenta, etc. de asfixia repentina.

As medidas preventivas devem incluir o controlo pelos adultos da qualidade dos brinquedos e da sua adequação à idade da criança; desmamar as crianças do hábito de colocar objetos estranhos na boca; trabalho explicativo e educativo junto à população; Tenha cuidado ao realizar procedimentos médicos.

A função respiratória prejudicada é muitas vezes consequência da entrada de corpos estranhos no trato respiratório superior, e as crianças são as “líderes” deste grupo de risco, pois devido à pouca idade e, consequentemente, à curiosidade, muitas vezes tentam provar um objeto desconhecido ou encontrar saber se cabe no nariz. Se uma criança engolir um corpo estranho, pode ocorrer insuficiência respiratória, asfixia ou obstrução brônquica.

Corpos estranhos da laringe em crianças: quadro clínico

Corpos estranhos entram no trato respiratório da criança com um forte jato de ar inalado da cavidade oral. Na maioria dos casos, são encontrados em crianças menores de 5 anos. A criança tende a colocar tudo na boca, e a distância dos dentes aos brônquios nas crianças é menor do que nos adultos, além disso, os reflexos protetores (espasmo da glote) em bebês e crianças pequenas são pouco desenvolvidos. A entrada de um corpo estranho no trato respiratório é facilitada por uma conversa enquanto se come, uma respiração profunda inesperada quando assustado, uma queda repentina, riso ou choro. Da boca, um corpo estranho é levado pelo fluxo de ar para a laringe da criança, onde fica preso ou passa pela glote até a traquéia. Na maioria das vezes, são sementes ou cascas de girassol, melancia, ameixa, caroços de cereja, pinhões, grãos de frutas, cereais, feijão, ervilha, feijão, ossos de carne e peixe, agulhas, alfinetes, pregos, botões pequenos, pontas de caneta, moedas , peças de brinquedos, etc. Corpos estranhos vivos (vermes, sanguessugas) também são descritos. Corpos estranhos associados à cirurgia (pedaços de tecido adenoideano, pólipo coanal) são raros.

O quadro clínico de entrada de corpo estranho no trato respiratório de uma criança é o seguinte. A primeira reação à penetração de um corpo estranho na laringe é uma tosse convulsiva convulsiva, às vezes prolongada, com pausas de duração variável. Possível cianose. Aparecem falta de ar, rouquidão e afonia, que podem ser de curta ou longa duração. Rouquidão persistente e afonia indicam a localização de corpo estranho na glote ou cavidade subglótica. Voz áspera e leve rouquidão indicam lesão nas pregas vocais devido à passagem de corpo estranho. Um corpo estranho grande pode causar asfixia rápida, e um corpo pequeno pode permanecer preso no espaço subglótico por muito tempo, causando tosse crônica e rouquidão.

Os sintomas de corpo estranho no trato respiratório de uma criança incluem respiração pulmonar áspera e respiração ofegante, principalmente nas partes superiores. A radiografia de tórax geralmente revela aumento da transparência do tecido pulmonar, sem alterações focais e infiltrativas.

O diagnóstico é baseado na história: tosse convulsiva periódica, rouquidão, falta de ar, que apareceu repentinamente na saúde plena da criança. O exame radiográfico dá resultado positivo apenas com corpos estranhos radiopacos. Para o diagnóstico final, utiliza-se a laringoscopia direta, que permite visualizar o corpo estranho da laringe e removê-lo.

Os corpos estranhos da laringe devem ser removidos com urgência por laringoscopia direta sob anestesia local ou intravenosa (em crianças inquietas). Em casos raros de aumento da asfixia, está indicada traqueotomia urgente e posterior remoção do corpo estranho. É necessária uma consulta urgente com um otorrinolaringologista.

Corpos estranhos da traqueia e brônquios em crianças: sintomas e diagnóstico

A entrada de vários objetos na traqueia e brônquios (massas alimentares, moedas, botões, alfinetes, grãos de cereais, etc.) é caracterizada por um ataque repentino de asfixia.

O quadro clínico é determinado pelo tamanho do corpo estranho nos brônquios das crianças, sua configuração, origem (orgânica ou inorgânica) e nível de obstrução brônquica. O corpo estranho provoca crises de tosse, que se tornam menos frequentes ou cessam quando o corpo estranho se desloca para as partes distais do trato respiratório; respiração difícil; dor no peito ou atrás do esterno. Na obstrução valvar, durante a inspiração, o ar entra abaixo do obstáculo, durante a expiração, a luz do brônquio fica completamente bloqueada, o que leva ao enfisema obstrutivo.

Quando um corpo estranho é fixado no brônquio principal, as excursões respiratórias no lado da aspiração são limitadas. A percussão revela uma mudança nos limites dos órgãos mediastinais para o lado saudável e um som de caixa acima do pulmão inchado; a respiração está enfraquecida. Quando a luz brônquica é completamente bloqueada por um corpo estranho, as crianças desenvolvem sintomas como atelectasia obstrutiva, falta de ar e cianose durante o choro e o esforço físico. Do lado da aspiração, a percussão revela embotamento, deslocamento dos limites dos órgãos mediastinais em direção à atelectasia e a ausculta revela um forte enfraquecimento da respiração.

O diagnóstico é feito com base na anamnese, quadro clínico e métodos adicionais de pesquisa. O exame radiográfico permite detectar um corpo estranho se for radiopaco, sinais indiretos de aspiração de um corpo estranho não radiopaco (atelectasia, enfisema agudo de um segmento, lobo ou pulmão inteiro), deslocamento semelhante a um pêndulo da sombra mediastinal durante a respiração forçada (ao inspirar, a sombra mediastinal se desloca em direção à lesão, ao expirar - na direção saudável).

Se uma criança engoliu um corpo estranho e os sintomas indicarem que o objeto estranho está nos brônquios ou na traquéia, ele deve ser removido imediatamente. É necessária traqueobroncoscopia sob anestesia com relaxantes musculares e ventilação mecânica. Se não for possível remover o corpo estranho com broncoscópio, está indicada a broncotomia.

É necessária a internação emergencial da criança no setor de otorrinolaringologia.

Consequências da entrada de corpos estranhos na garganta ou nos brônquios de uma criança

As consequências da entrada de um corpo estranho na garganta, brônquios ou traqueia de uma criança podem ser obstrução brônquica aguda, insuficiência respiratória ou asfixia.

A obstrução brônquica aguda é consequência do inchaço da parede brônquica com possível transudação de líquido edematoso para sua luz e obstrução dos brônquios com secreções formadas em excesso, bem como consequência do espasmo da musculatura brônquica.

A proporção desses componentes varia dependendo da idade da criança e da doença que causou a obstrução brônquica aguda. As causas mais comuns de obstrução brônquica aguda que requerem atendimento de emergência são bronquite obstrutiva infecciosa (bronquiolite) devido a ARVI, crise de asma brônquica (AB) e estado de mal asmático.

A insuficiência respiratória é entendida como uma condição em que a função aprimorada do aparelho respiratório externo é incapaz de manter as trocas gasosas adequadas (remoção de dióxido de carbono e fornecimento de oxigênio) no corpo. Como resultado, desenvolvem-se hipercapnia (aumento da pressão parcial de dióxido de carbono no sangue arterial - PaCO2) e hipoxemia (diminuição da pressão parcial de oxigênio no sangue arterial - Pa02). A insuficiência respiratória aguda (IRA) é uma condição geral grave de rápida progressão, na qual a tensão parcial normal de oxigênio e dióxido de carbono no sangue arterial não é garantida e os processos redox no corpo são interrompidos. A insuficiência respiratória aguda em sua gênese pode ser primária, causada por processo patológico no trato respiratório ou no parênquima pulmonar, ou secundária, associada a danos em outros órgãos e sistemas.

Causas de insuficiência respiratória: obstrução das vias aéreas, atelectasia, pneumonia, choque pulmonar, edema pulmonar, afogamento, coma de qualquer etiologia, trauma torácico e pulmonar, pneumo e hemotórax, lesões e doenças cerebrais, estado convulsivo.

Asfixia- uma condição patológica causada por hipóxia e hipercapnia aguda ou subaguda e manifestada por distúrbios graves do sistema nervoso, respiração e circulação. Esta é a extrema gravidade da falta de ar: uma dolorosa sensação de falta de ar, medo da morte.

A asfixia se desenvolve de forma aguda em doenças do trato respiratório (corpos estranhos da laringe, traqueia, brônquios, asma brônquica, bronquiolite, pneumotórax) e do sistema cardiovascular (defeitos cardíacos, pericardite).

Clínica

Mais de 3.000 pessoas morrem todos os anos devido à aspiração de corpo estranho, sendo cerca de 50% crianças com menos de 4 anos de idade. A aspiração de corpo estranho (ACE) é a causa mais comum de morte em crianças menores de 6 anos devido a acidentes domiciliares. Isso geralmente acontece em crianças de 1 a 4 anos, mas bebês de 6 meses também foram afetados. Amendoins e sementes de girassol são mais frequentemente identificados como TI, mas é possível aspirar quase qualquer objeto de determinado tamanho e tipo (bolas de metal ou plástico, um pedaço de comida ou grama). Na idade de até um ano, essas TI geralmente são cascas de ovo que entram na traqueia durante a alimentação da criança.

Com a aspiração de CE, vários sintomas são observados dependendo da localização do CE e do grau de obstrução: sibilância, pneumonia persistente, estridor, tosse e apneia. Estridor repetitivo e (ou) sibilos podem indicar um CE que muda periodicamente de posição nas vias aéreas: o estridor ocorre quando o CE é proximal e o sibilo ocorre quando é mais distal. Estridor por TI sugere sua localização na laringe, traqueia ou brônquio principal. A localização habitual da TI é o brônquio principal (geralmente à direita); Isto resulta em tosse, sibilos ou estridores unilaterais e sinais radiológicos clássicos. Os CE de laringe e traqueia são menos comuns, mas não são raros: representam 10-15% de todos os CE. Um paciente com estridor persistente e crupe que não melhora dentro de 5 a 7 dias pode ter CE traqueal.

Nos casos clássicos, os sintomas surgem repentinamente (a criança engasga, tosse e tem vontade de vomitar), mas geralmente aliviam à medida que o corpo estranho passa para as vias aéreas menores. Isto, por sua vez, pode causar pneumonia, atelectasia ou respiração ofegante. A localização do CE no brônquio-tronco é caracterizada por um curso de sintomas em três fases: início agudo, período latente assintomático e aparecimento tardio de sibilância ou estridor. Em quase 7% dos casos, a aspiração às TI pode passar despercebida pelos pais da criança; ou simplesmente se esquecem disso. Muitas vezes não há história de aspiração; ou os dados anamnésicos são coletados apenas retrospectivamente. Portanto o médico deve ter um alto grau de vigilância em relação à TI.

Corpos estranhos na parte superior do esôfago podem causar estridor. Além disso, podem causar disfagia ou retardo no ganho de peso, principalmente no caso de permanência prolongada de CE radiotransparente no esôfago (por exemplo, tampa de alumínio, etc.). Mas mesmo na ausência de disfagia, deve-se suspeitar da presença de corpo estranho no esôfago em paciente com estridor.

Diagnóstico

Se o CE for radiopaco, pode ser facilmente detectado por radiografia. No entanto, a maioria dos CE nas vias aéreas são radiotransparentes, portanto a sua presença é diagnosticada com base em alterações na forma e tamanho das vias aéreas ou na sua dinâmica. Corpos estranhos na laringe podem ser identificados pelo contraste do ar nas radiografias laterais do pescoço. O mesmo se aplica aos CE traqueais, embora a sua identificação possa exigir equipamento especial (por exemplo, xerografia ou laminografia). Xerogramas também podem ser úteis na identificação de pequenos CE não radiopacos no trato respiratório inferior.

A presença de corpo estranho no brônquio principal provoca uma espécie de retenção valvular de ar no pulmão afetado, pois durante a expiração o brônquio se contrai ao redor do TI e ocorre enfisema obstrutivo. Isso leva à hiperinsuflação do pulmão com obstrução brônquica e desloca o mediastino durante a expiração na direção oposta à obstrução. Esse desvio pode ser observado nas radiografias inspiratórias e expiratórias em projeção anteroposterior ou durante a fluoroscopia. Se necessário, durante a expiração pode-se pressionar o epigástrio do paciente, o que garantirá a expiração máxima e facilitará a obtenção de uma boa imagem. Em uma criança muito pequena ou que não coopera, às vezes é impossível obter boas radiografias durante a inspiração e a expiração.

O desvio mediastinal também pode ser observado em radiografias de tórax bilaterais com o paciente em posição supina. Normalmente, a metade inferior do tórax é menos distendida, com uma metade elevada do diafragma e “costelas imobilizadas”. O oposto é observado no lado da localização IT, onde o pulmão está constantemente em estado de hiperinsuflação e seu volume não diminui mesmo quando o lado afetado está “para baixo”. Essas imagens podem ser tiradas mesmo em pacientes pequenos e sem contato.

É muito importante que demore um certo tempo para que essas alterações apareçam. A obtenção de uma única radiografia negativa não exclui a presença de IT. Em casos difíceis, uma tomografia computadorizada pode ser necessária para o diagnóstico. No entanto, a regra mais importante é manter um elevado grau de suspeita relativamente à possível presença de TI. O diagnóstico pré-operatório de CE no trato respiratório é feito em apenas 60% dos pacientes. Nos casos em que a suspeita de IT permanece apesar da falta de confirmação radiológica, provavelmente deverá recorrer-se à broncoscopia.

Os corpos estranhos no esôfago geralmente são radiopacos e são facilmente detectados nas radiografias. CE planos no esôfago (como moedas) são quase sempre orientados no plano circunferencial, de modo que aparecem “voltados para frente” nas radiografias anteroposteriores. Os CE traqueais quase sempre estão orientados no plano sagital devido à falta de cartilagem na parede posterior da traqueia. No entanto, estas “regras” têm exceções. As radiografias anteroposterior e lateral certamente revelarão CE radiopacos. Para diagnosticar CE radiotransparentes no esôfago pode ser necessário o uso de bário, xerografia ou tomografia.

Medidas terapêuticas

O tratamento de pacientes com CE no trato respiratório consiste na remoção laringoscópica ou broncoscópica do CE na sala cirúrgica sob anestesia. Este pode ser um procedimento difícil, especialmente em pacientes muito pequenos com vias aéreas quase “minúsculas”. Às vezes é muito difícil remover todo o corpo estranho com uma pinça broncoscópica; nesses casos, pode ser necessário um cateter Fogarty ou uma cesta para cálculos urinários. Da mesma forma, CEs esofágicos podem ser removidos usando uma pinça endoscópica com (ou sem) cateter de Foley. No entanto, o cateter de Foley é utilizado apenas se o corpo estranho tiver superfície lisa, sem arestas vivas e permanecer no esôfago por tempo suficientemente longo (pelo menos 2 semanas); além disso, o paciente não deve ter doença esofágica prévia. A broncoscopia imediata quase nunca é necessária. Normalmente você pode esperar e encontrar uma abordagem individual, especialmente em um paciente com o estômago cheio.

Devido ao inchaço das vias aéreas, causado pela presença do próprio CE e pela intervenção instrumental necessária, bem como pela presença de pneumonia química em caso de aspiração de alimentos (principalmente amendoim), o paciente necessitará de tratamento respiratório em até 24 horas. -72 horas após a remoção do CE. Antibióticos, corticosteróides, oxigênio, aerossóis finos e fisioterapia podem ser necessários. Após a remoção broncoscópica de um corpo estranho, o paciente não apresenta melhora acentuada do quadro, como em pacientes com epiglótica após intubação.