O pós-operatório é o tempo decorrido desde o término da intervenção cirúrgica até a recuperação do paciente. Existem três fases do pós-operatório:

1) precoce - 3 a 5 dias após a cirurgia;

2) tardio - até 2 a 3 semanas após a cirurgia;

3) remoto - até a restauração total da capacidade de trabalho.

Os principais objetivos do pós-operatório são a prevenção e o tratamento das complicações pós-operatórias; aceleração dos processos de recuperação (regeneração) em tecidos e órgãos; restauração da capacidade de trabalho do paciente.

Preparar o quarto e a cama do paciente após a cirurgia.

Após as operações sob anestesia geral, os pacientes são internados em enfermaria de unidade de terapia intensiva ou departamento cirúrgico, especialmente organizado para monitoramento de pacientes, realização de medidas de reanimação e cuidados intensivos. O departamento (enfermaria) dispõe de laboratório expresso, equipamentos de controle e diagnóstico (monitoramento) e insumos médicos: conjunto de medicamentos e agentes transfusionais, suprimento centralizado de oxigênio, equipamentos de ventilação mecânica, kits estéreis para venesecção e traqueostomia, aparelho de desfibrilação cardíaca, cateteres estéreis, sondas, equipados com mesa de instrumentais e materiais.

Após pequenas operações realizadas sob anestesia local, o paciente é internado na enfermaria geral do departamento cirúrgico.

Se o paciente foi submetido a uma operação complexa e deve ser colocado em uma pequena enfermaria especialmente designada (para um máximo de 2 a 3 pessoas). Nestes casos, o enfermeiro-chefe do serviço organiza um posto individual para um enfermeiro, ou menos frequentemente para um enfermeiro, 24 horas por dia ou apenas à noite.

O enfermeiro deve garantir antecipadamente que a sala de recuperação esteja limpa e ventilada, livre de luz forte e estímulos sonoros. É aconselhável utilizar uma cama funcional que permita dar ao paciente a posição necessária. A cama deve ser posicionada de forma que seja possível abordar o paciente por todos os lados. Deve ser vestido com roupa de cama limpa e sem rugas e aquecido com várias almofadas térmicas. Para proteger o colchão, um oleado é colocado sobre o lençol sob o paciente, que é coberto com outro lençol. Cubra o paciente com lençol e cobertor limpos. Os produtos de cuidado devem ser disponibilizados na mesa de cabeceira e na cama do paciente (anel de borracha inflável, copinho, mictório, bandeja, toalha, sonda gástrica estéril, etc.).

Transportar o paciente da sala de cirurgia.

Após o término da operação, estabilização dos principais indicadores funcionais, aplicação de curativo estéril na ferida cirúrgica, o paciente é transferido da mesa cirúrgica para uma maca, coberto com lençol, manta e transportado para a sala de recuperação sob o orientação de um anestesista ou enfermeiro anestesista. Após pequenas operações realizadas sob anestesia local, o paciente é transportado pela equipe médica do departamento cirúrgico sob orientação de uma enfermeira vigilante.

Durante o transporte, é necessário evitar traumas, resfriamento e mudanças bruscas de posição corporal do paciente, além de monitorar o estado do próprio paciente, da ferida cirúrgica, drenos e cateter intravenoso com sistema de infusão.

O paciente é deslocado com muito cuidado para evitar aumento da dor na área da ferida cirúrgica, diminuição ortostática da pressão arterial e venosa e deterioração da respiração - a chamada reação postural. O paciente é levantado nos braços e deslocado por pelo menos 3 pessoas. sob comando ao mesmo tempo, para que os eixos longitudinal e lateral do tronco, cabeça e membros não se desloquem.

Posição do paciente na cama.

O enfermeiro que atende a sala de recuperação deve saber em que posição o paciente deve ser colocado. Dependendo da natureza da operação, pode variar:

A posição supina é a mais comum. Nesta posição, o paciente é colocado horizontalmente sem travesseiro (por 2 horas) para evitar que anemia cerebral, muco e vômito entrem no trato respiratório;

A posição lateral é permitida após a estabilização da condição do paciente. Essa posição facilita o trabalho do coração, promove o funcionamento do trato gastrointestinal e é menos provável que ocorra vômito;

Uma posição semi-sentada é recomendada após operações no trato gastrointestinal. Previne a congestão pulmonar, facilita a respiração e a atividade cardíaca e promove a restauração mais rápida da função do trato gastrointestinal;

A posição prona é utilizada após cirurgias na coluna, bem como após algumas cirurgias cerebrais, com almofada macia. Após operações na coluna cervical, é necessária a posição supina (é colocada uma proteção sob o colchão);

A posição com a cabeceira abaixada (posição de Trendelenburg) ou com a perna elevada (posição de Clark) é utilizada nos casos em que o paciente apresentou grande perda sanguínea, estado de choque traumático ou pós-operatório;

A posição elevada da cabeça (posição de Fawler) é necessária na drenagem da cavidade peritoneal ou bolsa de Douglas. Para evitar que o paciente escorregue, uma caixa é colocada sob seus pés para apoio;

A posição elevada do membro é usada após cirurgia de membro. O membro inferior é colocado sobre uma tala tipo Beler ou Brown.

O enfermeiro deve posicionar o paciente de forma que ele não se sinta desconfortável e não se canse com a posição forçada. A menos que o seu médico dê instruções especiais, a posição mais confortável é com a cabeceira da cama elevada e as pernas ligeiramente flexionadas.

Imediatamente após a cirurgia, é aconselhável colocar um saco de areia ou uma bexiga de borracha com gelo, envolto em uma toalha ou fralda limpa, sobre a área da ferida cirúrgica para hemostasia, redução da dor e desaceleração do metabolismo por 4 a 5 horas. Neste caso, é necessário garantir que a bolha não vaze, pois isso viola a assepticidade. No caso de um paciente gravemente enfermo, para prevenir escaras, é aconselhável colocar um círculo de borracha enrolado em um lençol sob a região sacral.

Ao usar almofadas térmicas para aquecer um paciente, a enfermeira deve lembrar que após a anestesia a sensibilidade dos tecidos do paciente é reduzida e as almofadas térmicas quentes podem causar queimaduras.

Acompanhamento do paciente no pós-operatório

A enfermeira observa a aparência do paciente: expressão facial (sofrida, calma, alegre); a cor da pele (palidez, hiperemia, cianose) e sua temperatura à palpação, o estado dos curativos na ferida pós-operatória.

Ela é obrigada a registrar indicadores funcionais básicos: pulso, respiração, pressão arterial, temperatura, quantidade de líquido administrado e excretado (com urina, da cavidade pleural ou abdominal); passagem de gases, fezes. A enfermeira relata imediatamente ao médico quaisquer alterações na condição do paciente. A enfermeira cuida da cavidade oral e da pele do paciente, realiza procedimentos de higiene, alimenta-o e cumpre todas as ordens do médico.

Nos casos em que no pós-operatório não há disfunções de órgãos e sistemas e não há complicações associadas à intervenção cirúrgica, fala-se de curso normal do pós-operatório. Se ocorrerem disfunções de órgãos e sistemas no corpo do paciente após a cirurgia, surgem complicações e falam de um curso pós-operatório complicado. A operação em si e os fatores a ela associados (trauma mental, anestesia, dor, resfriamento do corpo, posição forçada na mesa cirúrgica e no pós-operatório, perda sanguínea, trauma tecidual com instrumentos, uso de tampões e drenagens, disfunção dos órgãos e sistemas do paciente) sempre provocam reações reativas e alterações no organismo do paciente, que se caracterizam como um quadro pós-operatório. Durante o curso normal do período pós-operatório, essas alterações reativas são de natureza passageira. Esses incluem:

Distúrbios do metabolismo dos carboidratos, expressos no aparecimento de hiperglicemia e glicosúria;

Distúrbios do metabolismo protéico, manifestados por aumento do nitrogênio residual, hipoproteinemia;

Violação do estado hidroeletrolítico do corpo, que ocorre com o desenvolvimento de desidratação dos tecidos corporais devido ao aumento da temperatura corporal, aumento dos movimentos respiratórios, aumento da sudorese, que ocorreu durante a operação de sangramento;

Alterações na composição do sangue devido ao aumento do número de leucócitos (reação do organismo à absorção de produtos de degradação de proteínas na área cirúrgica, à entrada de microrganismos na ferida), diminuição do número de eritrócitos e diminuição da a quantidade de hemoglobina associada à perda de sangue durante a cirurgia, diluição do sangue com líquido intersticial, degradação do sangue dos eritrócitos transfundidos, diminuição da quantidade de trombos.

As reações descritas do corpo ao trauma cirúrgico durante o funcionamento ativo dos órgãos e tecidos do corpo desaparecem entre o 3º e o 5º dia do pós-operatório e têm pouco efeito na condição do paciente. Nos casos em que no pré-operatório foram descobertos os pré-requisitos para essas reações do organismo, e mais ainda foi realizada sua correção, a presença de tais reações do organismo requer medidas terapêuticas ativas para eliminá-las.

Muita atenção no pós-operatório deve ser dada à prevenção e tratamento das complicações pós-operatórias, que se dividem em locais e gerais.

1. 2 leitos por sala cirúrgica.

2. Havendo unidades de terapia intensiva, esses leitos não são disponibilizados.

3. A área das enfermarias de pós-operatório é de 13 m2.

4. Para casos pós-operatórios existem:

· posto de enfermeira de plantão,

· instalações para lavagem e esterilização de recipientes,

· salas para guardar roupa suja e material de limpeza.

Normas higiênicas para disposição de instalações com regime especial de esterilidade

Divisões operacionais:

1. Situado em bloco isolado - prédio separado ou seções isoladas conectadas ao hospital por passagens ou corredores.

2. Devem estar o mais afastados possível das comunicações verticais (poços técnicos, elevadores, rampas de lixo).

3. As salas cirúrgicas para atendimento cirúrgico de emergência podem estar localizadas em serviços de emergência.

Nas maternidades, o layout deve garantir:

1. separação clara de departamentos;

2. enchimento cíclico e tratamento sanitário das instalações;

3. fluxos hospitalares simplificados;

4. Condições ótimas para o trabalho do pessoal médico.

No setor de acolhimento das maternidades, o tratamento sanitário das gestantes deve ser realizado em duas vertentes:

1. “fluxo limpo” - para o departamento de fisiologia e departamento de patologia da gravidez;

2. “fluxo sujo” - para o departamento de observação para observação e tratamento.

3. O fluxograma deverá ser acordado com o serviço sanitário.

Os serviços de observação, mais infetados, deverão situar-se no último piso, acima dos serviços de patologia da gestante, dos departamentos de fisiologia e ginecologia ou no 1.º andar, afastados do edifício principal.

Conjunto de quartos da maternidade:

1. salas de parto - sala de exames, sala de pré-natal (pelo menos 4 leitos), sala de parto (pelo menos 2 quartos com 1-2 leitos (24-36 m2), sala de manipulação e banheiro, sala de esterilização, enfermarias de terapia intensiva, pequenas sala cirúrgica, sala para armazenamento de sangue;

2. salas cirúrgicas - ampla sala cirúrgica, sala pré-operatória, sala de esterilização, enfermaria pós-operatória e demais salas;

3. instalações auxiliares.

68. Requisitos de higiene para decoração de interiores de instalações UZ, acabamento de instalações nos modos “seco” e “úmido”.

1. A decoração interior das instalações das organizações de saúde deve cumprir os seguintes requisitos:

· devem ser realizados de acordo com a finalidade funcional das instalações das organizações de saúde;

· devem ser utilizados materiais que atendam aos requisitos da TNLA.

2. As paredes e pisos das instalações das organizações de saúde devem cumprir os seguintes requisitos:

· deve ser uniforme, liso e sem fissuras;

· devem ser feitos de materiais à prova de umidade e resistentes a detergentes e desinfetantes que atendam aos requisitos da TNLA.

3. Em organizações de saúde em locais onde estão instalados equipamentos sanitários. dispositivos, bem como equipamentos cujo funcionamento requeira condições úmidas, as paredes devem ser acabadas com materiais resistentes à umidade a uma altura de pelo menos 1,6 m do chão e a uma largura de pelo menos 0,2 m dos equipamentos e instalações sanitárias. dispositivos de cada lado.

4. Os revestimentos de pisos nas organizações de saúde devem ser feitos de materiais com propriedades de isolamento térmico aprimoradas.

5. Os pisos das salas de cirurgia, salas de anestesia, salas de parto individuais e salas de parto de organizações de saúde devem ser antiestáticos.

6. Na utilização de tectos falsos de diversas concepções em organizações de saúde, devem ser observados os regimes anti-epidémicos e de desinfecção das instalações. A utilização de tetos falsos em hospitais de tuberculose e infectologia deve ocorrer apenas em prédios administrativos.

7. As estruturas e materiais dos tectos falsos devem garantir a estanqueidade e a possibilidade de limpeza e desinfecção húmida.

Em salas com modo de funcionamento “úmido” - em banheiros, chuveiros, instalações sanitárias, salas de enema, salas de desmontagem de roupa suja, bem como em salas onde é realizada a desinfecção por corrente úmida (salas cirúrgicas, vestiários, salas de parto, pré-operatório salas, salas de anestesia, salas de procedimentos):

1. As paredes deverão ser revestidas com materiais impermeáveis ​​(azulejos) em toda a sua altura.

2. Os tetos dos ambientes “úmidos” devem estar isentos de fissuras e juntas e possuir revestimentos impermeáveis ​​(pintura).

3. Os pisos das salas de cirurgia, salas de anestesia, salas de parto e outras salas similares devem ser de materiais impermeáveis, anti-faíscas e antiestáticos.

Nas salas com modo “seco” (enfermarias, salas, átrios, consultórios médicos, gabinetes administrativos, cantinas, fisioterapia e outras salas de diagnóstico e tratamento):

2. Os tetos podem ser pintados com tinta à base de cal ou água. A utilização de tectos falsos é permitida apenas em ambientes que não necessitem de condições assépticas e anti-sépticas.

3. Os pisos devem ser feitos de materiais com propriedades de isolamento térmico aprimoradas.

4. Nos saguões, os pisos devem ser resistentes aos esforços mecânicos, portanto, devem ser utilizados materiais de construção duráveis ​​​​- azulejos, mármore.

Os procedimentos cirúrgicos e as cirurgias tornaram-se tão comuns que é fácil esquecer que mesmo uma operação relativamente pequena pode ser um acontecimento importante na vida de uma pessoa. Portanto, quem planeja fazer uma cirurgia deve estar preparado não só fisicamente, mas também mental e socialmente. Você só deve concordar em fazer a cirurgia se acreditar que é do seu interesse ou do seu filho e que os benefícios da cirurgia superam os riscos e danos ao corpo.

O termo "pequena cirurgia" geralmente significa que a cirurgia utilizará um anestésico local (por exemplo, remoção de uma verruga ou cisto sebáceo na pele) ou define uma cirurgia que requer apenas uma anestesia geral rápida (por exemplo, remoção de amígdalas, inserção de ventilador em ouvido no tratamento de otite média exsudativa ou cirurgia de bursite).

Cirurgia de grande porte é qualquer operação que requeira anestesia prolongada ou abertura do abdômen ou tórax.

Exemplos de operações extensas:

• na articulação do quadril
• cirurgia de revascularização miocárdica
• quase todos os transplantes de órgãos
• hemicolectomia (remoção de parte do cólon).

Obviamente, existe uma grande variedade de cirurgias diferentes, mas alguns princípios gerais se aplicam a todas, seja uma operação eletiva de rotina ou uma emergência.

Anestesia

Anestésicos locais

Os anestésicos locais podem ser usados ​​de diferentes maneiras durante a cirurgia. Por exemplo, eles podem ser injetados diretamente sob a pele para anestesiar a área operada. Este método é usado para remover manchas ou inserir uma agulha grande para obter uma biópsia (um pequeno pedaço de tecido para análise) de um órgão interno (como o fígado). Gotas de anestésico aplicadas localmente são usadas da mesma maneira para remoção de catarata sem anestesia geral.

Além disso, um anestésico local pode ser injetado na área ao redor de certos nervos. Essa técnica é mais frequentemente usada por dentistas para anestesiar parte da boca e também por anestesiologistas durante algumas cirurgias de membros superiores e inferiores.

Finalmente, um anestésico local pode ser injetado no fluido ao redor da medula espinhal (chamado de "anestesia espinhal") ou na camada de gordura ao redor da medula espinhal ("anestesia epidural"). Ambos os métodos resultam em dormência completa da parte inferior ou superior do corpo e permitem ao cirurgião realizar algumas operações básicas sem anestesia geral. A raquianestesia e a peridural são usadas para operações como cesarianas (visto que a mãe permanece acordada durante o nascimento do bebê) e também são frequentemente preferidas para operações importantes em pessoas frágeis ou idosas.

Anestésicos gerais

Anestesia geral refere-se à anestesia em que o paciente está inconsciente. Isso ocorre sob monitoramento cuidadoso dos parâmetros vitais, com uso de analgésicos administrados por via intravenosa ou misturas de gases inalados. Este método é adequado para cirurgias de grande porte, como cirurgia cardíaca e torácica e a maioria das formas de cirurgia abdominal (já que esse tipo de cirurgia exige que os músculos abdominais sejam paralisados ​​artificialmente durante toda a operação). Como o estômago pode esvaziar-se involuntariamente sob anestesia geral, é necessário jejuar antes de ser submetido à anestesia geral. Imediatamente após a anestesia geral, nenhum alimento ou bebida é permitido.

Exame pré-operatório

A condição médica do paciente deve ser avaliada antes da cirurgia para minimizar os efeitos da anestesia no paciente durante e após a cirurgia. Exemplos proeminentes são diabetes mellitus, doenças cardíacas e trombose venosa das extremidades inferiores, mas existem muitas outras condições que colocam o paciente em risco. É por isso que o anestesista (e/ou membro da equipe cirúrgica) costuma atender o paciente um dia antes da cirurgia e, às vezes, no mesmo dia.

Dependendo da natureza da operação e do estado geral de saúde do paciente, exames como:

• Radiografia de tórax em pacientes com doenças pulmonares crônicas
• ECG (eletrocardiograma) em pacientes com mais de 65 anos de idade ou naqueles que já foram diagnosticados com problemas cardíacos
• Exames de sangue, como hemograma completo, antes de qualquer cirurgia de grande porte.

Medicamentos e cirurgia

O cirurgião e o anestesista também precisam saber quais medicamentos o paciente está tomando atualmente, como insulina ou comprimidos para diabetes, medicamentos para hipertensão, antidepressivos e assim por diante. Essa informação é necessária porque os medicamentos que o paciente está tomando podem afetar a anestesia ou a própria cirurgia. Se um paciente precisar tomar medicamentos esteróides cronicamente para doenças como asma e artrite, pode ser necessário tomar doses mais altas desses medicamentos durante vários dias para mitigar os efeitos da cirurgia. Uma lista de medicamentos, incluindo medicamentos de venda livre, deve ser fornecida ao hospital para que a equipe possa verificar a compatibilidade dos medicamentos com os anestésicos.

Em alguns casos, as mulheres podem ser aconselhadas a parar de tomar contraceptivos orais para reduzir a chance de desenvolver trombose venosa profunda após a cirurgia. As mulheres são geralmente aconselhadas a parar de tomar pílulas anticoncepcionais orais combinadas quatro semanas antes de qualquer grande cirurgia planejada ou cirurgia nas pernas. Portanto, você precisa estar preparado para mudar para um tipo diferente de método e meio anticoncepcional.

Depois que o paciente é internado no hospital, ele pode receber um comprimido para dormir na noite anterior à cirurgia, mesmo que o paciente normalmente não tome esses medicamentos.

Preparação geral

É aconselhável pensar no futuro antes mesmo de fazer a cirurgia. Em um nível básico: você pode precisar de alguém que irá buscá-lo no hospital após sua alta ou que vá ao supermercado comprar mantimentos frescos. Aquelas pessoas que moram sozinhas devem levar em consideração a segurança de sua casa e o bem-estar de seus animais de estimação, principalmente se a internação demorar um pouco mais do que o esperado. É aconselhável parar de fumar antes da cirurgia, pois fumar aumentará as chances de ocorrência de problemas durante o período de recuperação após a cirurgia.

Treino especial

Algumas operações planeadas requerem preparação especial. O exemplo mais comum é a cirurgia realizada no cólon (intestinos), que geralmente requer o intestino vazio. Isso pode exigir vários dias de dieta com baixo índice glicêmico (pobre em fibras), seguida de enema ou laxantes.

Consentimento para cirurgia

Quando confrontados com a assinatura de um termo de consentimento para a cirurgia, os pacientes por vezes brincam sobre assinar um contrato para a sua vida e deixam a maioria das suas perguntas sem resposta. Porém, é muito melhor estar informado sobre os detalhes de qualquer operação.

Embora a maioria das pessoas provavelmente não queira ter conhecimento dos detalhes técnicos da operação que está prestes a ser submetida, o paciente deve pelo menos saber o suficiente para garantir que o consentimento que assina é válido.

A questão mais importante sobre a operação é saber os benefícios desta operação e os possíveis riscos. Tal como não existem atividades “isentas de risco” na vida quotidiana, também não existem transações isentas de risco. O grau de risco depende de uma série de fatores, como a complexidade da operação que está sendo realizada, a saúde do paciente e se a operação ocorre conforme planejado ou se está sendo realizada em caso de emergência.

Perguntas úteis para fazer ao seu cirurgião incluem:

• Que tipo de anestesia será utilizada – local ou geral?
• Quanto tempo pode durar uma internação hospitalar?
• a cirurgia envolve algum tipo de biópsia, quanto tempo levará para receber os resultados do laboratório?
• É esperada uma transfusão de sangue?
• Há alguma necessidade dietética especial após a cirurgia?
• quais serão os próximos passos?
• Como serão retiradas as suturas - pela equipe do hospital ou em regime ambulatorial, em casa?
• Quando será seguro dirigir?
• Quanto tempo você precisa ficar afastado do trabalho por licença médica?
• Quando você pode retomar a vida íntima sem perigo para a saúde?
• Quando será seguro viajar de trem/avião?

Pode muito bem haver mais perguntas que o paciente queira fazer, dependendo da cirurgia específica e das circunstâncias de cada paciente individual.

Enfermaria pós-operatória

A sala de recuperação, ou unidade de terapia intensiva, costuma ser adjacente à sala de cirurgia, proporcionando um alto nível de atendimento prestado por enfermeiras especialmente treinadas à medida que o paciente se recupera da cirurgia. O anestesista está à disposição para fornecer suporte, se necessário. Como muitos pacientes se sentem fracos e confusos após a anestesia, nem todos se lembram bem disso. Após uma pequena cirurgia, o tempo gasto na sala de recuperação pode ser mínimo; pode demorar uma hora ou mais após a artroplastia de quadril, por exemplo.

Depois que os pacientes se recuperam da anestesia, eles são transferidos para uma enfermaria. Após operações muito graves e extensas, podem ser encaminhados para a unidade de terapia intensiva, onde a equipe tem especial cuidado no monitoramento de todos os seus sinais vitais e processo de recuperação.

Anestesia

Muitas pessoas que acabaram de fazer uma cirurgia ficam surpresas ao descobrir a intensidade da dor pós-operatória, já que não sentiram nada durante a operação em si. Novas técnicas cirúrgicas, como operações laparoscópicas (através de uma pequena incisão no tecido), requerem muito menos trauma na pele, portanto há menos dor. Mas a realidade é que as feridas cirúrgicas costumam ser dolorosas. A maioria das pessoas necessitará de algum alívio da dor após a cirurgia, especialmente nas primeiras 72 horas.

Se a dor durar muito mais tempo ou retornar depois de melhorar, pode ser devido a uma infecção na ferida. As infecções complicam uma pequena porcentagem das operações, principalmente aquelas em que o paciente está debilitado e, portanto, apresenta baixa resistência. Às vezes, a infecção também ocorre quando o conteúdo intestinal entra no campo cirúrgico.

Os métodos de alívio da dor incluem:

• medicamentos que podem ser administrados por injeção, como petidina, morfina e seus análogos. As injeções podem ser administradas no músculo da coxa, na veia e, às vezes, administradas por via epidural.
• medicamentos prescritos por via oral, como paracetamol e didramol. São analgésicos leves e mais adequados para o alívio da dor após pequenas cirurgias ou durante as primeiras 48 horas.
• supositórios. O alívio da dor pode ser administrado por via retal na forma de supositórios; às vezes, o diclofenaco é usado dessa forma.

Nausea e vomito

Náuseas e vômitos são agora muito menos comuns após a cirurgia do que antes. Isso se deve ao fato de a toxicidade dos anestésicos ter diminuído e também porque os procedimentos cirúrgicos são realizados mais rapidamente do que antes. No entanto, estes sintomas podem ocorrer durante ou logo após a cirurgia ou devido a medicamentos utilizados durante a anestesia.

Esses sintomas podem ser controlados com medicamentos antieméticos, que são frequentemente usados ​​durante viagens, mas após a cirurgia geralmente são administrados por injeção. Se o paciente sentir náuseas e vômitos depois de comer e beber, pode ser necessário limitar a ingestão de alimentos e líquidos e administrar medicamentos antieméticos por via intravenosa por via intravenosa. Provavelmente, você também terá que esvaziar o estômago através de uma sonda nasogástrica.

Constipação

Muitos fatores podem causar constipação após a cirurgia, incluindo:

• repouso na cama
• analgésicos
• dieta pobre em fibras
• a operação em si.

Seja qual for a causa, o resultado pode ser desconforto, especialmente quando a tensão intestinal está localizada na área da incisão cirúrgica. Felizmente, este sofrimento pode ser facilmente aliviado e os enemas nem sempre são necessários, uma vez que muitos outros métodos de indução de evacuações estão agora disponíveis. Os profissionais de saúde precisam saber se você precisa de ajuda para evacuar.

Os sintomas menos comuns nos primeiros dias após a cirurgia são dores abdominais devido ao acúmulo de gases. Isso pode resultar em uma dor aguda e ardente que se move lentamente do centro do abdômen até o ânus. Isso pode ser bastante perturbador, mas não dura muito. Qualquer outra dor persistente deve ser relatada ao pessoal médico.

Retenção urinária

A incapacidade de urinar pode causar problemas após a cirurgia, especialmente em homens de meia idade que já tiveram próstata aumentada. No entanto, a retenção urinária também ocorre frequentemente em mulheres. Apenas ficar na cama, especialmente em um local desconhecido, pode causar retenção urinária e prisão de ventre.

A retenção urinária aguda provoca sensações muito desagradáveis, pois existe uma forte vontade de urinar, apesar da impossibilidade de o fazer. Se a retenção urinária não for aliviada com medidas simples (como tomar banho com as torneiras abertas) e a constipação tiver sido descartada como causa, um cateter urinário pode ser necessário como medida temporária por aproximadamente 24 a 48 horas. Para retenção urinária em homens, uma pequena quantidade de anestésico local é aplicada na ponta do pênis para aliviar o desconforto quando o cateter é inserido.

Trombose venosa profunda (TVP)

A TVP é uma complicação potencialmente perigosa na qual um coágulo se forma nas veias das pernas ou da pelve. Isso pode causar dor localizada e inchaço nas pernas. Além disso, o coágulo, ou trombo, pode por vezes soltar-se e subir para os pulmões, resultando numa embolia pulmonar, que pode ser fatal se afectar uma área grande.

As causas da trombose venosa profunda incluem:

• imobilidade na cama, resultando em má circulação
• pressão nas veias, especialmente durante cirurgia pélvica (por exemplo, histerectomia)
• o fato de que o próprio sangue se torna mais espesso e mais propenso a formar coágulos sanguíneos após a cirurgia
• tratamento medicamentoso concomitante, como terapia de reposição hormonal ou pílulas anticoncepcionais
• história de coágulos sanguíneos em parentes próximos.

A TVP é relativamente rara porque são tomadas medidas após a cirurgia para prevenir a doença:

• o paciente deve começar a sair da cama o mais rápido possível após a cirurgia (dentro do razoável)
• fornecimento de medicamentos anticoagulantes (anticoagulantes), como heparina em baixas doses ou comprimidos de aspirina
• o uso de meias de descompressão, que estimulam o fluxo sanguíneo nas veias das pernas
• interromper contraceptivos orais combinados conforme necessário

Se, apesar de tudo isto, se desenvolver TVP, o tratamento com anticoagulantes pode prevenir uma complicação mais grave, como a embolia pulmonar.

Confusão

Permanecer no hospital pode ser desorientador, especialmente para os idosos que podem ficar confusos após a cirurgia.

Existem muitos motivos possíveis:

• falta temporária de oxigênio
• desidratação
• infecções na cavidade torácica
• retenção urinária
• efeitos colaterais de medicamentos
• outras doenças aleatórias.

Isso confunde os entes queridos e familiares do paciente, que repentinamente ficam ansiosos e até agressivos após a operação. Mas, via de regra, essa condição é temporária. Se houver algo que os entes queridos saibam sobre o paciente (por exemplo, os hábitos de consumo do paciente) que possa ajudar a equipe de saúde a aliviar a confusão do paciente, seria útil compartilhar informações.

Emoções

Com os anestésicos modernos usados ​​hoje, as pessoas geralmente se recuperam da anestesia geral sentindo-se bem e lúcidas. Ainda assim, os pacientes podem sentir-se emocionalmente energizados após a cirurgia. Mesmo pessoas normalmente estóicas podem sentir-se deprimidas e até chorosas, muitas vezes no terceiro ou quarto dia após uma grande cirurgia. Embora a causa exata seja desconhecida, essa condição geralmente dura pouco. Às vezes, os enfermeiros notam que essa condição geralmente piora antes que o paciente sinta alívio, e as lágrimas do paciente são um sinal confiável de sua recuperação iminente.

Além disso, são comuns tonturas leves após anestesia geral, possivelmente relacionadas a alterações na pressão arterial. Isso pode durar várias semanas, e a tontura costuma ser agravada por mudanças rápidas na posição do corpo, de deitado para sentado. O desmaio pode até ocorrer se a pessoa se levantar muito rapidamente. Portanto, se a tontura for grave o suficiente, a pessoa que está se recuperando deve ter paciência e tentar não apressar as coisas.

Costuras

Existem dois tipos principais de costuras:

• absorvível, que o próprio corpo destrói
• não absorvíveis, que permanecem inalterados até serem removidos.

Os cirurgiões usam material absorvível para a maioria das suturas internas, embora materiais não absorvíveis sejam usados ​​para unir os ossos e tendões e proteger a hérnia.

Os únicos pontos que incomodam a maioria dos pacientes são os da pele. Às vezes são absorvíveis, mas geralmente é usada uma sutura que deve ser removida alguns dias após a cirurgia. O momento da retirada varia de acordo com a operação, bem como com a abordagem individual de cada cirurgião, mas em geral as suturas abdominais são retiradas uma semana ou mais após a cirurgia. Os pontos faciais geralmente são removidos muito mais cedo. Qualquer médico ou enfermeiro pode remover as suturas, e a remoção das suturas geralmente é muito mais rápida e menos dolorosa do que a maioria dos pacientes imagina que seja o procedimento.

Outras formas de fechamento de feridas

Além das suturas, existem outros materiais disponíveis para fechamento de feridas cirúrgicas. Eles podem ser usados ​​se necessário. Por exemplo, grampos cirúrgicos, cola e fita adesiva estéril.

Escaras

Pacientes idosos às vezes desenvolvem escaras. Isso pode acontecer após longos períodos de imobilidade na cama. Mas hoje em dia, as escaras são raras porque os cuidados pós-operatórios melhoraram significativamente e os pacientes tornam-se móveis muito mais rapidamente após a cirurgia. Na verdade, a taxa de complicações pós-operatórias entre os pacientes diminuiu nas últimas décadas. A grande maioria das pessoas que passam por cirurgia agora apresentam poucas complicações e sua qualidade de vida melhora significativamente após a cirurgia.

O conceito de pós-operatório. O pós-operatório é considerado o período desde o término da operação até a alta do departamento cirúrgico e restauração da capacidade para o trabalho. Dependendo da natureza e extensão da intervenção cirúrgica e do estado geral do paciente, pode durar de vários dias a vários meses. O resultado da operação cirúrgica depende muito de como é realizado o pós-operatório. Um papel importante no cuidado aos pacientes no pós-operatório pertence à equipe de enfermagem. A implementação correta e oportuna das prescrições médicas e a atitude sensível para com o paciente criam condições para uma recuperação rápida.

Transportar o paciente da sala de cirurgia. A entrega do paciente da sala de cirurgia para a sala de recuperação é realizada sob orientação de um anestesista ou enfermeiro da sala de recuperação. Deve-se tomar cuidado para não causar lesões adicionais, não deslocar o curativo aplicado ou quebrar o gesso. Da mesa cirúrgica o paciente é transferido para uma maca e transportado para a sala de recuperação. A maca com a maca é colocada com a cabeceira formando um ângulo reto com os pés da cama. O paciente é recolhido e transferido para a cama. O paciente também pode ser colocado em outra posição: os pés da maca são colocados na cabeceira da cama e o paciente é transferido para a cama (Fig. 29).

Preparando o quarto e a cama. Atualmente, após operações particularmente complexas sob anestesia geral, os pacientes são internados na unidade de terapia intensiva por 2 a 4 dias. Posteriormente, dependendo do seu estado, são transferidos para a enfermaria de pós-operatório ou geral. A enfermaria para pacientes pós-operatórios não deve ser grande (máximo para 2 a 3 pessoas). A enfermaria deve ter suprimento centralizado de oxigênio e todo o conjunto de instrumentos, aparelhos e medicamentos para reanimação.
Normalmente, camas funcionais são usadas para proporcionar ao paciente uma posição confortável. A cama é coberta com lençóis limpos e um oleado é colocado sob o lençol. Antes de colocar o paciente na cama, a cama é aquecida com almofadas térmicas.
No pós-operatório, os pacientes costumam suar, por isso precisam trocar de roupa íntima. A roupa de cama é trocada em uma determinada sequência. Primeiro, puxe cuidadosamente as costas da camisa e transfira-a da cabeça até o peito, depois remova as mangas, primeiro do braço saudável e depois do paciente. Vista a camisa na ordem inversa: primeiro no braço dolorido, depois no braço são, depois pela lata e puxe pelas costas, tentando endireitar as dobras. Quando sujo, o lençol deve ser trocado. As folhas são alteradas da seguinte forma. O paciente é virado de lado e levado até a beira da cama. A metade livre do lençol é movida em direção às costas do paciente. Um lençol limpo é colocado na parte vazia do colchão, o paciente é virado de costas e colocado sobre um lençol limpo. A folha suja é removida e a folha limpa é esticada sem rugas (Fig. 30).

Para prevenir escaras, principalmente na região sacral, o paciente pode ser colocado sobre um círculo inflável de borracha enrolado em um lençol. O paciente é coberto por um cobertor. Você não deve envolvê-lo com muito calor. Um posto de enfermagem é instalado próximo aos pacientes no pós-operatório.
O enfermeiro deve registrar indicadores funcionais básicos: pulso, respiração, pressão arterial, temperatura, quantidade de líquido ingerido e excretado (com urina, da cavidade pleural ou abdominal).
Observação e cuidado do paciente. Um grande papel é dado ao enfermeiro no acompanhamento do paciente no pós-operatório. As queixas do paciente devem ser levadas em consideração. É preciso estar atento à expressão facial do paciente (sofrimento, calmo, alegre, etc.), à cor da pele (palidez, vermelhidão, cianose) e à sua temperatura quando palpada. É necessário medir a temperatura corporal (baixa, normal, alta) e realizar regularmente um exame geral do paciente. É necessário monitorar cuidadosamente o estado dos órgãos e sistemas mais importantes.
Uma boa prevenção de diversas complicações é o atendimento geral ao paciente devidamente organizado.
O sistema cardiovascular. A atividade do sistema cardiovascular é avaliada pelo pulso, pressão arterial e cor da pele. Uma desaceleração e um aumento na voltagem do pulso (40-50 batimentos por minuto) podem indicar uma violação do sistema nervoso central devido a inchaço e hemorragia no cérebro, meningite. Um pulso aumentado e enfraquecido no contexto de uma queda na pressão arterial e palidez da pele (mais de 100 batimentos por minuto) é possível com o desenvolvimento de choque secundário ou sangramento. Se o quadro correspondente aparecer repentinamente e for acompanhado de dor torácica e hemoptise, pode-se pensar que o paciente está com embolia pulmonar. Com esta patologia, o paciente pode morrer em poucos segundos.
A prevenção e o tratamento do choque secundário consiste no uso de medidas anti-choque (transfusões de sangue e fluidos substitutos do sangue, tônicos cardíacos e vasculares). Os primeiros movimentos ativos do paciente, exercícios terapêuticos e anticoagulantes (heparina, neodicumarina, etc.) são uma boa prevenção de trombose e embolia.
Sistema respiratório. No pós-operatório, os pacientes, em maior ou menor grau, independente do local da operação, apresentam diminuição da ventilação pulmonar (respiração frequente e superficial) devido à diminuição das excursões respiratórias (dor, posição forçada do paciente), acúmulo de conteúdo brônquico (secreção insuficiente de escarro). Essa condição pode causar insuficiência pulmonar e pneumonia. A prevenção da insuficiência pulmonar e da pneumonia pós-operatória consiste na movimentação ativa precoce dos pacientes, fisioterapia, massagem, inalação periódica de oxigênio, antibioticoterapia, expectoração sistemática, realizada com auxílio de enfermeira.
Órgãos digestivos. Qualquer intervenção cirúrgica afeta a função dos órgãos digestivos, mesmo que a operação não tenha sido realizada neles. O efeito inibitório do sistema nervoso central, restrição da atividade do paciente pós-operatório provoca certa disfunção dos órgãos digestivos. O “espelho” do funcionamento dos órgãos digestivos é a língua.
A língua seca indica perda de líquidos pelo corpo e comprometimento do metabolismo da água. Uma saburra espessa e marrom no fundo de uma língua seca e rachaduras pode ser observada com patologia na cavidade abdominal - peritonite de várias etiologias, paresia do trato gastrointestinal.
Em caso de boca seca, recomenda-se enxaguar ou limpar a cavidade oral com água acidificada, e se aparecerem fissuras - com solução de refrigerante (1 colher de chá por copo de água), solução de ácido bórico a 2%, água oxigenada (2 colheres de chá por copo de água), solução de permanganato de potássio 0,05-0,1%, lubrificada com glicerina. No contexto da boca seca, pode ocorrer estomatite (inflamação da membrana mucosa) ou caxumba (inflamação da glândula parótida). Para aumentar a salivação (salivação), adicione suco de limão ou suco de cranberry à água.
Náuseas e vômitos podem ser consequência de anestesia, intoxicação corporal, obstrução intestinal, peritonite. Se você tiver náuseas e vômitos, é preciso descobrir a causa. Primeiros socorros para vômito: incline a cabeça para o lado, passe uma sonda fina pelo nariz e enxágue o estômago. Você pode usar medicamentos (atropina, novocaína, aminazina). É necessário garantir que não ocorra aspiração de vômito.
Os soluços ocorrem quando o diafragma se contrai convulsivamente devido à irritação do nervo frênico ou vago. Se a irritação for de natureza reflexa, atropina, difenidramina, aminazina, bloqueio vagossimpático e lavagem gástrica podem ter um bom efeito.
Flatulência (inchaço). As causas da flatulência são a paresia intestinal e o acúmulo de gases nela. Para aliviar a flatulência, recomenda-se realizar consistentemente as seguintes medidas: levantar periodicamente o paciente, inserir um tubo de saída de gás no reto, aplicar enemas de limpeza ou hipertônicos (150-200 ml de solução de cloreto de sódio a 5%), administrar 30-50 ml de solução de cloreto de potássio a 10% por via intravenosa, 1-2 ml de solução de proserina a 0,05% por via subcutânea. Em casos graves de paresia, é indicado um enema de sifão. Um tubo de borracha é colocado em um funil com capacidade de 1 a 2 litros, cuja segunda extremidade é inserida no reto. Água em temperatura ambiente é despejada no funil, o funil sobe, a água vai para o intestino grosso; Quando o funil é abaixado, água junto com fezes e gases sai para dentro do funil. Um enema requer 10-12 litros de água.Em alguns casos, recorrem ao bloqueio de novocaína perinéfrica (100 ml de uma solução de novocaína a 0,25% são injetados no tecido perinéfrico). O bloqueio pode ser feito de ambos os lados.
Constipação. Uma boa maneira de prevenir a constipação é o movimento ativo precoce. Os alimentos devem conter grande quantidade de fibras e ter efeito laxante (iogurte, kefir, frutas). Você pode usar enemas.
Diarréia. Os motivos são muito diversos: neurorreflexo, aquilico (diminuição da acidez do suco gástrico), enterite, colite, peritonite. O tratamento da diarreia é o combate à doença de base. Na diarreia aguda, um bom resultado é obtido com a administração de ácido clorídrico com pepsina.
Sistema urinário. Normalmente, uma pessoa excreta cerca de 1.500 ml de urina por dia. Mas, em alguns casos, a função renal é gravemente prejudicada (neuro-reflexo, devido a intoxicação, etc.) até a cessação completa da produção de urina (anúria). Às vezes, no contexto da função renal normal, observa-se retenção urinária - ischúria, muitas vezes de natureza neuro-reflexa.
Para anúria, bloqueio de novocaína perinéfrica, diatermia da região renal, pilocarpina e diuréticos ajudam. Com anúria persistente e desenvolvimento de uremia, o paciente é transferido para hemodiálise por meio de aparelho renal artificial.
Em caso de ischúria, se o quadro permitir, o paciente pode ficar sentado ou mesmo em pé, colocar uma almofada térmica na parte inferior do abdômen, o paciente sentado ou colocado em um recipiente aquecido e pingar água na bacia (efeito reflexo). Se essas medidas não tiverem sucesso, o cateterismo vesical é realizado conforme prescrição médica.
Sistema neuropsíquico. O estado de espírito é de grande importância no pós-operatório. Um paciente caprichoso e desequilibrado não segue bem o regime e as instruções. A este respeito, a cura muitas vezes ocorre com complicações. No pós-operatório é necessário aliviar a tensão neuropsíquica, o que se consegue não só com a prescrição de terapia medicamentosa, mas também com um bom atendimento.
Observação do curativo. Ao se recuperar da anestesia, se o paciente desenvolver agitação motora, ele poderá arrancar ou mover acidentalmente o curativo, o que pode causar sangramento ou infecção da ferida, seguido de supuração.
O curativo pode ficar saturado de sangue mesmo quando o paciente está em repouso. Em todos estes casos, o enfermeiro deve avisar imediatamente o médico. Via de regra, esses curativos devem ser substituídos.
Cuidados com a pele. Com cuidados inadequados com a pele, as escaras geralmente ocorrem em áreas de saliências ósseas. Clinicamente, isso se expressa na vermelhidão da pele (hiperemia). Posteriormente, essa área morre, a pele é arrancada e surge o derretimento purulento do tecido. Prevenção de escaras: comportamento ativo do paciente após a cirurgia, fricção da pele com álcool canforado, massagem, uso de absorventes. Tratamento: tratamento com soluções anti-sépticas, curativos com pomada Vishnevsky, lubrificação com solução de permanganato de potássio a 5%. Após a desinfecção, a paciente deve lavar o períneo. Para mulheres... A lavagem da pele deve ser feita diariamente, mesmo que não haja fezes.

PERÍODO PÓS-OPERATÓRIO- o período que vai do final da operação até ao restabelecimento da capacidade laboral do paciente, durante o qual é realizado um conjunto de medidas destinadas a prevenir e tratar complicações, bem como promover os processos de reparação e adaptação do corpo ao relações anatômicas e fisiológicas criadas pela operação.

Existem P. p. imediatos e distantes. O P. p. mais próximo começa no final da operação e continua até que o paciente receba alta do tratamento. instituições. O pós-operatório de longa duração ocorre fora do hospital e é utilizado para a eliminação definitiva dos distúrbios gerais e locais causados ​​​​pelo trauma cirúrgico (ver Reabilitação).

Num futuro próximo, o período mais responsável é o período inicial, ou seja, os primeiros 2-3 dias. Nesse momento, as mudanças na atividade de órgãos e sistemas que são consequência direta do trauma cirúrgico e do alívio da dor são mais pronunciadas. P. precoce depende das características do patógeno, do processo para o qual a operação foi realizada, da condição do paciente antes da operação, das doenças concomitantes, da idade do paciente, do volume e da natureza da intervenção cirúrgica, das complicações que podem ocorrem durante a operação, o curso da anestesia e etc.

Após operações longas e traumáticas, por exemplo, nos órgãos do tórax e cavidade abdominal, no cérebro e na medula espinhal, via de regra, os pacientes em P. inicial ficam na unidade de terapia intensiva (Fig. 1 e cor Fig. 4 -9 ) ou em enfermarias pós-operatórias especialmente designadas no território do departamento cirúrgico. O monitoramento e monitoramento dos pacientes são realizados por pessoal médico especialmente treinado, se disponível, com a ajuda de sistemas monitor e monitor-computador (Fig. 2), registrando parâmetros fisiológicos e corporais básicos (ver Monitoramento). Se necessário, são realizados estudos especiais - cateterismo do coração e monitoramento da pressão em suas cavidades, ecocardiografia (ver), estudos radiopacos, endoscópicos, radioisótopos (ver estudo de radioisótopos), etc.

Os principais objetivos da terapia no início do P. p. são: manutenção da atividade cardíaca e circulação sistêmica, função respiratória externa, combate à hipovolemia, hipóxia, distúrbios do equilíbrio hidroeletrolítico, metabolismo e equilíbrio ácido-base, o que é especialmente importante após trauma, operações de grande volume.

Com base na natureza do curso, é feita uma distinção entre pós-operatórios não complicados e complicados.

Pós-operatório sem complicações caracterizado por distúrbios moderados do biol, equilíbrio do corpo e processos reativos levemente expressos na ferida cirúrgica. No processo de normalização do metabolismo em P., podem ser distinguidas 4 fases: catabólica, transicional, anabólica e a fase de aumento do peso corporal (massa). Imediatamente após a operação, devido ao aumento da intensidade dos processos metabólicos, aumenta a necessidade de energia e material plástico do organismo; em condições de fornecimento limitado de nutrientes, é suprido principalmente pelas reservas internas do corpo, estimulando processos catabólicos com hormônios apropriados (catecolaminas, glicocorticóides). Como resultado, a excreção de resíduos nitrogenados na urina aumenta, ocorre um balanço negativo de nitrogênio, observa-se disproteinemia, aumento na concentração de ácidos graxos livres no sangue, etc. formação de glicose a partir do glicogênio e aumento da gliconeogênese. V. A. Oppel chamou essa condição de “diabetes cirúrgico menor”. A hipercalemia (ver) resultante da hiperfunção das glândulas supra-renais e do aumento da degradação de proteínas causa o desenvolvimento de acidose pós-operatória (ver). Já num futuro próximo após a operação, ocorre uma mudança no equilíbrio ácido-base (ver) em direção à alcalose metabólica (ver) devido a hipovolemia, hipocloremia e hipocalemia (ver). Esta fase é caracterizada pela perda de peso do paciente. Durante a fase de transição, ocorre um equilíbrio entre os processos de degradação e síntese, e a hiperfunção adrenal diminui. A ingestão de maiores quantidades de nutrientes pelo organismo cria condições para o início da fase anabólica, caracterizada pelo predomínio de processos de síntese sob a influência da hipersecreção de hormônios anabólicos (insulina, andrógenos, hormônio somatotrópico). Esta fase continua até que o corpo restaure completamente o conjunto de proteínas estruturais e reservas de carboidratos e gorduras, após o que começa a fase de aumento de peso do paciente.

Nos primeiros dias, o paciente é incomodado por dores na ferida, fraqueza geral, falta de apetite e sede. A temperatura está entre 37-38°C, há leucocitose moderada no sangue (9.000 - 12.000) com desvio da fórmula leucocitária para a esquerda. Às vezes há flatulência, dificuldade para urinar, associada a uma posição forçada na cama ou de origem reflexa.

O regime do paciente depende da natureza da intervenção cirúrgica. Via de regra, o repouso no leito é indicado por 2 a 4 dias. Nos casos em que a ativação dos pacientes por um motivo ou outro é atrasada, uma medida para prevenir complicações pós-operatórias é tratar. treinamento físico.

As características da nutrição em P. itens dependem em grande parte da natureza específica da operação, da condição do paciente, etc. Alimentação após operações que não são acompanhadas pela abertura do lúmen do trato gastrointestinal. trato, geralmente começam no 2º dia com pequenas porções de alimentos líquidos. Do 5º ao 6º dia, os pacientes são gradualmente transferidos para uma dieta geral. Normalmente, a ferida cirúrgica é examinada no dia seguinte à cirurgia. Quando cicatriza por intenção primária, as suturas do pescoço podem ser retiradas no 5º dia, nas demais áreas - no 6º ao 8º dia. Em pacientes debilitados e com câncer, as suturas são retiradas posteriormente, do 11º ao 16º dia.

No curso descomplicado de P. p., os cuidados gerais (ver) do paciente se resumem a virá-lo várias vezes ao dia, endireitar as dobras da cueca, enxugar o corpo com álcool canforado duas vezes ao dia, realizar movimentos passivos em todos articulações, enxaguando a boca com solução bicarbonato de sódio ou furacilina. Segundo as indicações, é realizada uma massagem geral. Para prevenir a caxumba, recomendam mascar chiclete, chupar limão, para prevenir complicações pulmonares - ativar o paciente, fisioterapia, massagem, emplastros de mostarda.

Quando o curso de P. é suave, são prescritos medicamentos cardíacos, analépticos respiratórios e analgésicos. Para o alívio da dor em P., o método DPA tem se mostrado bem - anestesia peridural de longa duração (ver Anestesia local), que consiste na introdução de anestésicos locais (trimecaína, dicaína) no espaço peridural. O DPA interrompe o fluxo de patol, os impulsos dos órgãos operados, alivia a sensibilidade à dor sem inibir o reflexo da tosse e ajuda a restaurar a motilidade gastrointestinal. trato. Para aliviar a dor após a cirurgia, também é utilizada a inalação de oxigênio com óxido nitroso por meio de um aparelho de fluxo intermitente (ver Anestesia inalatória).

Para corrigir o equilíbrio ácido-base e realizar terapia de desintoxicação, especialmente após grandes intervenções cirúrgicas traumáticas, infusões intravenosas de soluções de glicose, eletrólitos, fluidos substitutos do sangue, etc. são realizadas no ponto P. sob constante controle laboratorial (ver Terapia de infusão).

Em P., a fisioterapia é amplamente utilizada, pois ajuda a normalizar as funções corporais prejudicadas, principalmente devido ao efeito tônico geral do exercício físico. Os exercícios respiratórios melhoram a ventilação dos pulmões, reduzem a congestão e reduzem as náuseas. Os movimentos nas articulações do quadril estimulam a motilidade intestinal e promovem a liberação de gases. A circulação sanguínea periférica é melhorada devido aos movimentos nas pequenas articulações. A prática de exercícios físicos previne a trombose venosa, além de ajudar a acelerar o processo de cicatrização de feridas pós-operatórias, previne a formação de aderências e prepara o paciente para atividades domésticas e laborais plenas. A técnica da terapia por exercício é baseada nas características da intervenção cirúrgica, na idade e na condição do paciente. Se não houver contra-indicações (só podem ser determinadas pelo cirurgião), trate. a ginástica é prescrita após operações torácicas dentro de algumas horas e no dia seguinte após operações abdominais. A técnica de fisioterapia inclui 3 períodos: precoce (antes da retirada das suturas), tardio (antes da alta hospitalar) e longo prazo (antes da restauração da capacidade de trabalho).

No primeiro período, nos primeiros três dias, os exercícios são realizados em ritmo lento para todas as articulações dos membros. Após a cirurgia abdominal, a carga sobre os músculos abdominais é limitada. Uma leve massagem no peito pelas costas ajuda a eliminar a congestão, ativar a circulação sanguínea e linfática e melhorar a respiração. Os movimentos das pernas devem ser realizados com amplitude incompleta, sem levantar os pés da cama (os exercícios nas pequenas articulações são repetidos de 5 a 8 vezes, nas médias e grandes articulações de 4 a 6, levando em consideração a reação do corpo). Após operações nos órgãos torácicos, o movimento na articulação do ombro no lado da operação é limitado. Posições iniciais - deitado de costas e de lado. Gradualmente, a carga total é aumentada com a realização de novos exercícios. A duração da aula no primeiro período é de 10 a 15 minutos. No segundo período, são realizados exercícios para todos os grupos musculares, a amplitude dos movimentos é aumentada gradativamente e levada ao máximo. Após operações nos órgãos abdominais, em primeiro lugar, presta-se atenção ao fortalecimento dos músculos abdominais, após operações nos órgãos torácicos - ao fortalecimento dos músculos do tronco e à restauração da mobilidade na articulação do ombro do lado operado. As aulas podem ser realizadas em sala de fisioterapia, utilizando exercícios com objetos (bastões de ginástica, halteres, etc.), em equipamentos (parede de ginástica, banco, etc.), além de diversos tipos de caminhada. Cada exercício é repetido 10 a 12 vezes, a duração da sessão é de 20 a 25 minutos. No terceiro período, são introduzidos exercícios gerais de desenvolvimento para todos os grupos musculares. A intensidade da carga aumenta ainda mais, a duração da aula é de 30 a 40 minutos. Junto com a lição, trate. A ginástica inclui caminhada medida (de 500 m a 2-3 km), bem como esqui, natação, remo, etc.

A fisioterapia é de grande importância em P. p. Nos primeiros três dias após a cirurgia, é prescrita hipotermia local por 20 a 30 minutos para reduzir a dor e prevenir o desenvolvimento de edema e hematoma. com intervalo de 1 a 2 horas, 5 procedimentos. Para ativar o metabolismo mineral e aumentar os processos imunobiológicos no curso normal de P. p., após 7 a 10 dias, a irradiação UV geral (ver Radiação ultravioleta) é indicada de acordo com um esquema acelerado em combinação com eletroforese de cálcio na área do colar. Com o desenvolvimento da paresia intestinal atônica, é realizada estimulação elétrica dos músculos intestinais (ver Estimulação elétrica) ou a área do plexo celíaco é afetada por correntes pulsadas (ver), ultrassom, microondas. A retenção urinária é indicação para terapia de alta frequência (indutotermia, terapia UHF, micro-ondas, irradiação UV e aplicações de parafina na região da bexiga).

O curso da P. p. não complicada é caracterizado por uma melhora gradual e diária na condição do paciente. Nos casos em que este processo é retardado, deve-se primeiro suspeitar da ocorrência de algumas complicações.

Pós-operatório complicado. As complicações podem ser observadas após qualquer operação, mas mais frequentemente se desenvolvem após grandes intervenções cirúrgicas traumáticas, tanto nos órgãos torácicos (ressecção pulmonar, extirpação do esôfago, etc.) quanto abdominais (gastrectomia, pancreaticoduodenectomia, ressecção gástrica, ressecção hepática, operações reconstrutivas no trato gastrointestinal e no trato biliar, etc.).

Nas primeiras horas ou dias após a cirurgia pode ocorrer sangramento (ver), associado à hemostasia insuficiente durante a cirurgia ou devido ao deslizamento da ligadura de um vaso sanguíneo. O sangramento interno é especialmente perigoso. Posteriormente, é possível o sangramento arrosivo, associado ao derretimento da parede do vaso por um processo purulento.

A perda de sangue, bem como o alívio inadequado da dor, contribuem para o desenvolvimento de choque pós-operatório (ver). Os principais elos na patogênese desta complicação são distúrbios da microcirculação nos tecidos e do metabolismo celular. Caso apareçam sinais de choque (palidez da pele, tonalidade acinzentada, cianose das unhas e lábios, pulso baixo e rápido, pressão arterial baixa), o paciente deve receber repouso absoluto e ser aquecido com almofadas térmicas; Estão indicadas transfusão intravenosa e intra-arterial de sangue e fluidos substitutos do sangue, administração de hormônios, vitaminas, cardíacos e analgésicos, oxigenoterapia.

As complicações do sistema respiratório incluem atelectasia pulmonar (ver Atelectasia) e pneumonia (ver Pneumonia). Mais frequentemente ocorrem após operações nos pulmões, menos frequentemente durante intervenções cirúrgicas nos órgãos abdominais; geralmente são detectados no 3-4º dia após a cirurgia. Segundo N. S. Molchanov (1971), pneumonia atelectásica, aspirativa, hipostática, infecciosa e intercorrente são observadas em P. p. A gravidade do curso e o prognóstico da pneumonia dependem da extensão da lesão (unilateral ou bilateral), da natureza da pneumonia (focal, confluente ou abscesso); também pode se desenvolver no único pulmão presente. Na cunha, o quadro de pneumonia pós-operatória e atelectasia é dominado por sintomas de insuficiência respiratória (ver), expressos em graus variados. O fator decisivo para fazer um diagnóstico é o rentgenol, a pesquisa. O tratamento é complexo - antibióticos, sulfonamidas, oxigenoterapia, etc. O uso de broncoscopia sanitária é eficaz (ver).

Prevenção de complicações pulmonares - exercícios respiratórios, ativação precoce do paciente, ventosas, emplastros de mostarda. As complicações da laringe e da traquéia desenvolvem-se mais frequentemente após a anestesia de intubação. Nestes casos, utiliza-se terapia UHF (ver), terapia por microondas (ver), bem como irradiação UV da laringe, traqueia e zona do colar.

A paresia intestinal é frequentemente observada. O mais significativo na etiologia e patogênese do estado parético é considerado uma violação da atividade do. n. p., inervação dos intestinos, distúrbio do metabolismo da acetilcolina com inibição dos sistemas colinérgicos, irritação dos mecano e quimiorreceptores da parede intestinal durante seu estiramento excessivo, deficiência de hormônios adrenais, distúrbios do metabolismo hidroeletrolítico (hipocalemia) e das proteínas, etc. O tratamento e a prevenção da paresia intestinal são realizados levando em consideração todos esses mecanismos patogenéticos (veja abaixo).

Uma complicação perigosa é a insuficiência hepático-renal (ver Síndrome hepato-renal), em cujo desenvolvimento o estado inicial do fígado desempenha um papel significativo. Na maioria das vezes ocorre em pacientes operados por icterícia obstrutiva causada por colelitíase, câncer da zona pancreaticoduodenal, cirrose hepática e, menos frequentemente, por outras doenças. Os primeiros sintomas de insuficiência renal hepática são icterícia, taquicardia, hipotensão e oligúria. Observam-se flatulência, retenção parcial de fezes e gases, náuseas, vômitos, regurgitação, acúmulo de grande quantidade de líquido marrom no estômago, apatia, sonolência, letargia, confusão, delírio, agitação motora, euforia, etc. a forma de injeções subcutâneas é possível: hemorragias, sangramentos nasais, sangramento nas gengivas, etc. O nível de bilirrubina, amônia e nitrogênio residual no sangue aumenta com um teor relativamente baixo de uréia. O tratamento da insuficiência hepático-renal é complexo: infusões de soluções de glicose, glutamato, suplementos de cálcio, bicarbonato de sódio, cocarboxilase, vitaminas B6, B15, corticosteróides. No estado grave do paciente, estão indicadas oxigenação hiperbárica, hemodiálise, hemossorção, administração intraportal de medicamentos e sangue oxigenado, inclusive com auxílio de derivação arterioportal. Para prevenir a insuficiência hepático-renal, utiliza-se o método de diurese forçada com Lasix e manitol com administração adequada de líquidos e sais.

A trombose é uma complicação grave da P. p. (ver Trombose). A ocorrência clínica mais comum é a trombose das veias das extremidades (ver Tromboflebite), cujos principais sintomas são dor nas veias, inchaço do membro e aumento do padrão venoso. Uma forma especial de complicações trombóticas em P. p. é o tromboembolismo do tronco pulmonar e das artérias pulmonares (ver Tronco pulmonar, Embolia pulmonar). A principal causa da formação de trombos é uma violação do sistema de coagulação sanguínea (ver), manifestada na hipercoagulação. Isso é facilitado pelo próprio trauma cirúrgico, quando o corte altera a hemostasia como resultado de ruptura da parede vascular, perda de sangue, hipóxia, alterações no equilíbrio hídrico e eletrolítico, reação do sistema simpático-adrenal e liberação de tromboplastina . O repouso prolongado no leito em P. também contribui para a formação de trombos.Segundo a maioria dos cientistas, a hipercoagulação persiste até 5-6 dias após a cirurgia e este período é considerado o mais trombótico. Há também a opinião de que, independente do tipo de intervenção cirúrgica, nos primeiros 3-5 dias. Há alguma ativação de fatores anticoagulantes e inibição de fatores de coagulação, e então observa-se o fenômeno oposto. Avaliar o sistema de coagulação sanguínea quanto à formação de trombos é difícil, pois de acordo com os dados do coagulograma (ver), só se pode avaliar seu estado no momento do registro. Os indicadores do coagulograma podem mudar durante a anestesia, cirurgia, etc. Porém, estudando uma série de coagulogramas antes, durante e após a cirurgia, levando em consideração tromboflebite prévia, processos inflamatórios na pelve, presença de varizes nas extremidades inferiores, distúrbios de gordura metabolismo e doenças cardiovasculares concomitantes, a idade (acima de 50 anos) ajuda a identificar pacientes trombóticos para tratamento adequado. eventos. Existem prevenções específicas e inespecíficas de trombose. A prevenção específica inclui terapia anticoagulante (ver Anticoagulantes) - o uso de anticoagulantes de ação direta (heparina) e ação indireta (neodicumarina, fenileno, sincumar, etc.). A prevenção inespecífica consiste em massagem diária, exercícios respiratórios, bandagem elástica de membros inferiores e ativação precoce do paciente. A questão da prevenção da trombose é muito complexa e não foi completamente resolvida. A maioria dos pesquisadores acredita que a profilaxia anticoagulante deve começar no 1º ao 2º dia após a cirurgia; Existe uma opinião que a partir do 3-4º dia.

Ocasionalmente, no início de P., desenvolve-se síndrome hipertérmica (ver), associada a edema cerebral tóxico. O diagnóstico geralmente não causa dificuldades. O tratamento é hipotermia craniocerebral (ver Hipotermia Artificial), punções espinhais, administração de amidopirina. aminazina, pipolfen.

Quando se forma um hematoma ou infiltrado inflamatório no P. p., é prescrita terapia UHF, que promove a reabsorção do sangue residual e reduz a probabilidade de propagação da inflamação purulenta. Se a infiltração não resolver por muito tempo. Junto com os efeitos térmicos, é realizada eletroforese de iodo, dionina e lidase. A terapia de ultrassom proporciona um bom efeito de absorção (ver). Às vezes ocorre supuração da ferida cirúrgica. Nestes casos é necessário retirar os pontos. separe as bordas da ferida e drene bem. A irradiação da ferida cirúrgica com raios UV curtos (3-5 vezes) também ajuda a limpar a ferida cirúrgica. O tratamento adicional é realizado de acordo com o princípio do tratamento de feridas purulentas (ver Feridas, feridas).

O mais formidável de inf. complicações em P. p. é sepse (ver). Mais frequentemente, desenvolve-se em pacientes operados de emergência com doenças agudas dos órgãos abdominais no contexto de peritonite ou em caso de falha das suturas anastomóticas. Pode desenvolver-se após operações realizadas para doenças inflamatórias purulentas (osteomielite, abscesso, flegmão). O tratamento consiste em eliminar o foco infeccioso, realizar terapia antiinflamatória, etc.

Na P. complicada, ocorre uma perturbação no processo de normalização do metabolismo, que se manifesta no prolongamento da fase catabólica, o que pode levar ao esgotamento do corpo e à desaceleração dos processos de cicatrização; Perder mais de 40% do peso corporal é fatal. Com profilaxia e tratamento. O objetivo é a terapia vitamínica, fornecendo ao organismo quantidade suficiente de proteínas, gorduras e carboidratos e, em alguns casos, o uso de hormônios anabólicos.

As psicoses pós-operatórias - um tipo de psicose sintomática aguda - geralmente se desenvolvem no P. P. mais próximo A descrição clássica dos sintomas das psicoses pós-operatórias pertence a S.S. Korsakov, Kleist (K. Kleist). Transtornos mentais agudos ocorrem em 0,2-1,6% dos pacientes submetidos a cirurgia abdominal. Eles se desenvolvem nos dias 2 a 9 após a cirurgia e duram de várias horas a 2 semanas. O estereótipo do desenvolvimento de psicoses pós-operatórias pode ser apresentado da seguinte forma: cirurgia - astenia somatogênica - tipo de reação exógena (ver tipos de reação exógena de Bongeffer, vol. 10, materiais adicionais); Às vezes, a chamada ocorrência pode ocorrer. síndromes transicionais (ver Psicoses sintomáticas). No contexto de astenia física e mental grave com predominância de sintomas de fraqueza irritável, as síndromes de comprometimento da consciência se desenvolvem com mais frequência, como delírio (ver Síndrome delirante), muitas vezes oniroide hipnagógico (ver síndrome de oneiroide), amência (ver síndrome de Amentive), atordoamento (ver.), menos frequentemente estupefação crepuscular (ver); distúrbios amnésticos, bem como síndrome convulsiva, são possíveis. Relativamente raramente, o tipo exógeno de reações é substituído por síndromes transicionais como alucinatório-paranóico (ver Síndrome paranóica), depressivo (ver Síndromes depressivas), maníaco (ver Síndromes maníacas), distúrbios na forma de fenômenos de desrealização, distúrbios de já vistos e nunca visto, bem como distúrbios do esquema corporal. A frequência de ocorrência e as características da cunha, o quadro dos transtornos mentais agudos dependem da natureza da doença somática e do órgão em que a operação foi realizada. Após a cirurgia cardíaca, os transtornos mentais ocorrem 2 vezes mais frequentemente do que durante outras intervenções cirúrgicas abdominais e desenvolvem-se, via de regra, na forma de um estado depressivo de ansiedade; Fenômenos cardiofóbicos, medo vital, distúrbios de desrealização, alucinações auditivas são típicos; Síndromes de comprometimento da consciência são observadas com menos frequência - Delirante, Onírico, Amentivo. Os transtornos mentais são acompanhados por sintomas neurológicos transitórios. Depois que as operações foram.-intestinais. trato, a paranóide aguda ocorre com mais frequência e as síndromes de comprometimento da consciência ocorrem com menos frequência. Após o transplante renal no início do P., pode ocorrer síndrome delirante com predominância de delírio hipnagógico. Devido à falta de expressão da agitação psicomotora, a psicose pode permanecer não reconhecida. A exceção são os episódios delirantes com euforia e agitação psicomotora significativa num contexto de poliúria (nos primeiros dias de funcionamento do transplante). Distúrbios de desrealização de curto prazo também são possíveis. No contexto da terapia hormonal massiva usada durante o transplante para fins de imunossupressão, às vezes se desenvolvem distúrbios catatônico-oníricos e afetivos. Num contexto de crises de rejeição, observa-se um estado próximo da ansiedade-melancolia com medo vital, crises epileptiformes. As operações ginecológicas, em particular a histerectomia, são por vezes acompanhadas de depressão psicogénica com pensamentos suicidas. Psicoses depressivas clinicamente semelhantes de natureza psicogênica com melancolia, pensamentos sobre a grande gravidade da doença ou fenômenos depressivos-paranóicos com ideias sobre relacionamentos podem ocorrer após operações para neoplasia maligna da laringe, após amputações da glândula mamária, membros e outras operações associadas a defeitos cosméticos graves. As psicoses pós-operatórias devem ser diferenciadas de exacerbações ou manifestações de psicoses endógenas, delírio alcoólico (ver Psicoses alcoólicas, Psicose maníaco-depressiva, Esquizofrenia). Tanto fatores somatogênicos quanto psicogênicos estão envolvidos na etiologia dos transtornos mentais após a cirurgia. Na patogênese dos transtornos mentais, o lugar de destaque é ocupado por fatores de toxicose, hipóxia, sensibilização alérgica, alterações no equilíbrio iônico, alterações endócrinas, patol. Interocepção de órgãos e tecidos lesionados. Um papel importante pertence à natureza do patologia, ao processo como um todo, ao estado das capacidades compensatórias do cérebro, bem como às características pré-mórbidas da personalidade. Devido à possibilidade de tendências destrutivas e ações suicidas causadas pela psicose, é necessária uma supervisão rigorosa dos pacientes, o que requer treinamento da equipe de enfermagem. Para o tratamento das psicoses pós-operatórias, conforme as indicações, antipsicóticos e tranquilizantes podem ser utilizados em combinação com a terapia intensiva da patologia de base. A psicose pós-operatória geralmente termina com recuperação mental completa. Prognósticamente desfavorável é a mudança de delirium ou oniroide para síndrome amentiva ou seu desenvolvimento primário.

Características do pós-operatório dependendo da natureza da intervenção cirúrgica

Operações nos órgãos abdominais. P. p. após operações nos órgãos abdominais apresenta três características: desenvolvimento frequente de complicações broncopulmonares, necessidade de nutrição parenteral, além de paresia do trato gastrointestinal. trato, que geralmente se desenvolve em um grau ou outro em quase todos os pacientes. As complicações broncopulmonares são causadas pela hipoventilação dos pulmões devido à limitação da respiração diafragmática no contexto de dor pós-operatória, flatulência e localização da operação na parte superior do abdômen. Prevenção de complicações broncopulmonares e seu tratamento - veja acima.

Nos casos em que há violação da função de evacuação motora do trato gastrointestinal. trato é diagnosticado antes ou durante a cirurgia, recorrem à gastrostomia temporária com cateter de Foley (ver Estômago, operações) ou a várias opções de intubação intestinal (ver). A normalização da função de evacuação motora do intestino também é facilitada pela ingestão precoce de líquidos e alimentos pela boca, levantamento precoce e terapia com exercícios, recusa do uso prolongado de medicamentos que retardam a passagem de massas alimentares pelo trato gastrointestinal trato. trato.

Após operações no estômago, duodeno e intestino delgado, nos primeiros 2 dias. o paciente está em nutrição parenteral. No 3º dia é permitido beber até 500 ml de líquidos (água, chá, sucos de frutas, caldos e geleias). Na ausência de estagnação do estômago, a partir do 4º dia é prescrita a dieta nº 1A, excluindo substâncias que são fortes estimulantes da secreção, bem como substâncias mecânicas, químicas e térmicas que irritam a mucosa gástrica (a alimentação é dada apenas em forma líquida e pastosa). Do 7º ao 8º dia - dieta “N” 1 ou nº 5 (dieta mecanicamente e quimicamente suave): os alimentos são fornecidos na forma líquida e pastosa, os alimentos mais densos são fornecidos na forma fervida e em purê fino (ver Nutrição médica). Nos primeiros dois a três dias após a cirurgia, o conteúdo gástrico é aspirado através de uma sonda 2 vezes ao dia; nos dias subsequentes, a intubação gástrica é continuada conforme indicado. Sentar e caminhar são permitidos por 2 a 3 dias. As suturas são removidas no 7º ao 8º dia e em pacientes debilitados - no 12º ao 14º dia. Os pacientes recebem alta do departamento cirúrgico no 8º ao 15º dia.

Após operações na vesícula biliar - colecistectomia (ver), colecistostomia (ver) - a dieta nº 5A é prescrita a partir do 2º dia. Depois de criar anastomoses biliodigestivas, o sistema nutricional é o mesmo que após operações no estômago e duodeno. Se o curso de P. p. for suave, a drenagem da cavidade abdominal é retirada no 3º dia, tampões - no 4º dia, drenagem do ducto biliar comum se sua seção distal estiver patência - no 15-20º dia. Sentar e ficar em pé são permitidos após a cessação da drenagem abdominal. Dependendo da natureza da intervenção cirúrgica, os pacientes recebem alta no 10º ao 25º dia.

Após operações no intestino grosso (ver Intestinos), acompanhadas da criação de uma anastomose colônica, a partir do 2º dia é prescrita uma tabela zero (a dieta mais suave incluindo alimentos de fácil digestão), a ingestão de líquidos, via de regra, não é limitada . A partir do 5º dia são transferidos para a dieta nº 1. A partir do 2º dia, durante 5 dias, o paciente bebe 30 ml de óleo de vaselina 3 vezes ao dia. Enemas geralmente não são prescritos. O manejo de pacientes com colostomias é realizado da mesma forma que após a ressecção do cólon. Se a colostomia (ver) for realizada em caráter de emergência, o intestino é aberto o mais tarde possível, quando se formam aderências entre o intestino removido e o peritônio parietal. Em caso de sintomas graves de obstrução intestinal (ver), o intestino removido deve ser puncionado com agulha grossa ou seu lúmen deve ser aberto com faca elétrica de 1 a 1,5 cm. Na ausência de fenômenos de aumento da obstrução intestinal, o intestino é aberto no 2º ao 4º dia após a operação. Os pacientes recebem alta após cirurgia de cólon nos dias 12 a 20.

A complicação mais grave após operações nos órgãos abdominais é a falha das suturas colocadas na parede do estômago ou intestinos e das anastomoses entre diferentes partes do trato gastrointestinal. trato. Mais frequentemente observa-se falha das anastomoses esôfago e esôfago-gástrica, menos frequentemente das anastomoses gastrointestinais e colônicas, após a ressecção do estômago observa-se falha das suturas do coto duodenal.

Cunha, o quadro de falha da sutura é diferente. Às vezes, manifesta-se no 5º ao 7º dia com início súbito, acompanhado de dor aguda no abdômen, tensão muscular na parede abdominal anterior, sintomas de irritação peritoneal e estado de colapso. Mais frequentemente, a partir do 3-4º dia, surge uma dor surda no abdômen, geralmente sem localização clara, a temperatura sobe para 38-39°, paresia persistente do trato gastrointestinal. trato não responde às medidas conservadoras, os sintomas de irritação peritoneal aumentam gradualmente. Com a finalidade de diagnosticar insuficiência de suturas, rentgenol, um estudo com contraste foi.-intestinal. trato. Em casos duvidosos, utiliza-se um cateter “tateador”, que é inserido na cavidade abdominal após a retirada de uma ou duas suturas da ferida cirúrgica, além da laparoscopia (ver Peritoneoscopia). O tratamento para suturas malsucedidas é cirúrgico. A aplicação de suturas adicionais na área do defeito na parede de um órgão oco ou anastomose, mesmo com peritonização da linha de sutura por um fio do omento maior, nem sempre é eficaz. Freqüentemente, as suturas reaplicadas são cortadas. Nesse sentido, se as suturas do intestino delgado e grosso falharem, é aconselhável retirar a seção correspondente do intestino à parede abdominal; em outros casos, deve-se limitar-se à drenagem da cavidade abdominal (ver Drenagem) e à nutrição parenteral.

A insuficiência de suturas é a causa mais comum de peritonite pós-operatória (ver). Devido ao uso generalizado de antibióticos em cunha, o quadro da peritonite pós-operatória mudou. Segundo I. A. Petukhov (1980), a peritonite pós-operatória pode ser lenta, atípica, com cunha borrada, imagem e aguda, lembrando perfuração de órgãos ocos.

Os primeiros sintomas da peritonite são um pequeno pulso suave e frequente que não corresponde à temperatura e ao estado geral do paciente, aumentando a paresia intestinal, dor abdominal, tensão nos músculos da parede abdominal, agitação, ansiedade, euforia ou, inversamente, depressão , insônia, aumento da boca seca, sede, soluços, náuseas e vômitos. O tratamento consiste em relaparotomia precoce, eliminação da fonte de infecção, higienização da cavidade abdominal e descompressão intestinal.

Em P. p. após operações intra-abdominais, especialmente no estômago, pâncreas e vias biliares, pode ocorrer pancreatite aguda (ver). Suas principais causas são trauma direto no pâncreas durante a intervenção e fluxo prejudicado dos ductos biliares e ductos pancreáticos. Normalmente, a pancreatite pós-operatória aparece no 3-4 dia após a cirurgia. O diagnóstico de pancreatite em P. p. é difícil, porque muitas vezes se desenvolve no contexto de um curso pós-operatório grave e apresenta uma imagem em cunha apagada. Nestes casos, é importante a monitorização dinâmica dos níveis de amilase no sangue e na urina. O tratamento da pancreatite em P. p. geralmente é conservador: medicamentos citostáticos e antienzimáticos, bloqueios de novocaína, diurese forçada, hipotermia local, antibióticos, etc. Se aparecerem sinais de peritonite ou formação de abscesso, a cirurgia está indicada; o objetivo do corte é remoção de áreas sequestradas da glândula, administração local de inibidores enzimáticos, drenagem da bolsa omental e cavidade abdominal.

Uma complicação séria de P. p. é a obstrução intestinal mecânica (ver), a causa do corte é na maioria das vezes um processo adesivo devido à traumatização da cobertura serosa da glândula. trato durante a cirurgia e restrição da mobilidade intestinal em locais danificados. O diagnóstico precoce apresenta dificuldades significativas, desde os sintomas iniciais de obstrução intestinal mecânica e paresia pós-operatória do trato gastrointestinal. folhetos são muito semelhantes. No entanto, retenção persistente de gases, inchaço, ronco intestinal, cólicas, etc. devem alertar o médico. O aumento da cunha e do rentgenol, sinais de obstrução intestinal, é uma indicação para relaparotomia.A operação se resume a eliminar a obstrução e descomprimir o estômago e os intestinos.

Características do pós-operatório na prática ginecológica - ver Cesariana, Histerectomia, Cuidados com pacientes ginecológicas.

Operações ortopédicas e traumatológicas. Muitas operações ortopédicas e traumatológicas modernas são uma intervenção difícil para o paciente; são acompanhados de grande perda sanguínea e necessidade de imobilização de fragmentos ósseos por longos períodos. A grande perda de sangue se deve ao fato de a hemostasia do tecido ósseo ser difícil e a ferida cirúrgica geralmente ser uma grande superfície da ferida. Portanto, o sangramento após a cirurgia pode continuar por muito tempo. Em P. p., a principal tarefa é compensar a perda de sangue e normalizar a homeostase (ver Perda de sangue). A imobilização após operações ortopédicas e traumatológicas é realizada com dispositivos internos ou externos, incluindo pinos, placas (ver Osteossíntese), dispositivos de distração-compressão (ver), moldes de gesso (ver Técnica de gesso), etc. , via de regra, é necessária uma imobilização relativamente prolongada para adaptação e reconstrução dos enxertos ósseos. Independentemente do método de imobilização, o paciente deve ficar algum tempo em posição forçada (de bruços, de costas, de lado ou em outra posição especial). Após a substituição articular (ver Endoprótese), a imobilização dura um período mínimo (1 a 2 semanas) ou está totalmente ausente, o que está associado à necessidade de movimentos precoces do membro operado.

Em P., devido à imobilização prolongada de ossos e articulações, muitas vezes podem ocorrer contraturas e rigidez.Para prevenir essas complicações, bem como para restaurar as funções do sistema musculoesquelético, é utilizado tratamento. Educação Física. Na forma de aplicação, distinguem-se dois períodos - o período de imobilização do órgão lesado e o período após a retirada do gesso. No primeiro período para deitar. a ginástica é prescrita para articulações livres de imobilização. Após a retirada do gesso, inicia-se a restauração da função do órgão afetado. Em alguns casos, são utilizados dispositivos especiais para isso (ver Mecanoterapia).

Operações neurocirúrgicas. P. p. não complicado é caracterizado por uma restauração gradual das funções cerebrais prejudicadas causadas pelo processo principal. O critério para avaliar o estado do paciente é o seu nível de consciência. Se a consciência não for restaurada algumas horas após a operação, deve-se pensar em uma complicação.

A natureza das complicações após operações craniocerebrais está associada à interrupção das funções reguladoras do cérebro devido a trauma cirúrgico e alterações adicionais, às vezes irreversíveis, em seus tecidos. Isso se manifesta principalmente por funções prejudicadas das células nervosas e processos metabólicos nelas, danos à barreira hematoencefálica (ver), circulação cerebral prejudicada e processos de circulação do licor. São frequentemente observados sintomas de distúrbios no funcionamento do sistema cardiovascular e na respiração, no metabolismo da água e dos eletrólitos, nas funções dos órgãos pélvicos e no sistema músculo-esquelético.

Tendo em conta o estado geral do paciente, o seu nível de consciência, atividade motora e mental, neurol, estado, reações afetivas e emocionais, distinguem-se dois estados: um é caracterizado por uma diminuição excessiva da atividade geral, o outro pelo seu aumento . Cada uma dessas condições requer uma terapia fundamentalmente diferente, destinada a ativar e estimular as estruturas do tronco cortical-subcortical do cérebro, ou a reduzir o nível geral de seu funcionamento com sedativos ou anestesia terapêutica e protetora. Existem opções de transição, que combinam as principais áreas da terapia intensiva.

A terapia vascular visa normalizar o tônus ​​​​vascular, a permeabilidade da parede vascular, as propriedades reológicas do sangue, a microcirculação e inclui a administração de agentes vasoativos (sermão, etc.) e dextranos de baixo peso molecular (reopoliglucina). Tratamento as medidas destinadas a normalizar a circulação de bebidas alcoólicas dependem da natureza da sua violação. Na hipertensão intracraniana resultante do aumento do volume de um dos componentes do conteúdo do crânio (líquor, sangue ou líquido tecidual), são utilizados os seguintes métodos de tratamento: para reduzir o volume do líquido cefalorraquidiano - drenagem lombar ou ventricular , inibidores da anidrase carbônica, glicosídeos cardíacos; para reduzir o volume sanguíneo - exercícios respiratórios, massagem, hiperventilação com ventilação pulmonar artificial (ALV), hiperoxigenação, hipotermia; para reduzir o volume excessivo de água nos tecidos - hormônios glicocorticóides, osmodiuréticos, saluréticos (ver Síndrome hipertensiva). Para hipotensão intracraniana, são administrados medicamentos que estimulam a produção de líquido cefalorraquidiano - cafeína, piracetam (nootropil) e melhoram a microcirculação (ver Síndrome hipotensiva). Para manter a função respiratória, utiliza-se oxigenoterapia (ver Oxigenoterapia) e, conforme as indicações, ventilação mecânica. Se a ventilação mecânica continuar por mais de 2-3 dias, a traqueostomia é indicada (ver). Deve ser realizada o mais precocemente possível em pacientes em estado de coma, mesmo com respiração adequada, bem como em casos de paralisia completa da musculatura da faringe e laringe.

As complicações mais típicas: hematoma (ver), hipóxia isquêmica do cérebro, às vezes causada por clipagem forçada dos grandes vasos durante a cirurgia, luxação e hérnia, edema cerebral. Para eliminá-los, são utilizados métodos de terapia patogenética específica.

As cirurgias na medula espinhal, dependendo do nível de dano, são acompanhadas por vários graus de disfunção dos órgãos respiratórios e pélvicos. No caso de P. não complicada, o tratamento se reduz à redução da dor; no caso de retenção urinária, cateterismo da bexiga. As complicações incluem o desenvolvimento de insuficiência respiratória, distúrbios tróficos, processos infecciosos e inflamatórios - pielocistite (ver Pielonefrite), escaras infectadas (ver).

Após operações nos nervos periféricos, é realizada terapia para melhorar o trofismo da fibra nervosa, eliminar o inchaço e a inflamação.

Operações no órgão da visão. Após operações abdominais no globo ocular (operações antiglaucomatosas, extração de catarata, extração de catarata com implantação de lente artificial, transplante de córnea, etc.), os pacientes, via de regra, dentro de 10-12 horas. Após a operação, eles ficam em repouso absoluto. Você tem permissão para se levantar e caminhar a partir do dia seguinte. Após operações para descolamento de retina (ver) - repouso absoluto (até 6 dias). As suturas da conjuntiva não são removidas antes de 7 dias. após a operação. As suturas Supramid colocadas na córnea após a extração de catarata e ceratoplastia não são removidas antes de 4-5 semanas. A terapia medicamentosa inclui a prescrição de midriáticos (solução de atropina 1%, solução de escopolamina 0,25%, solução de homatropina 1%, solução de mezaton 10%, solução de adrenalina 0,1% em gotas, aplicações) para prevenir o desenvolvimento de irite, iridociclite. Após a ceratoplastia, a corticoterapia é indicada para suprimir a reação de incompatibilidade. Na presença de exsudato inflamatório na umidade da câmara anterior do globo ocular, são utilizados antibióticos de amplo espectro (sob a conjuntiva, por via intramuscular, por via intravenosa).

O trauma cirúrgico é acompanhado pela liberação de prostaglandinas, que contribuem para o desenvolvimento de irite e edema retiniano na zona macular (síndrome de Erwin), portanto, na véspera ou no dia da cirurgia, é aconselhável prescrever e continuar tomando medicamentos que bloqueiam a síntese de prostaglandinas (indometacina e etc.).

O manejo dos pacientes após implantação de lente artificial depende do princípio de sua fixação no olho. Quando a fixação intrapupilar de lentes íris-clins de Fedorov-Zakharov é realizada, a administração de midriáticos pode causar dilatação significativa da pupila e levar ao deslocamento e deslocamento da lente intraocular para a câmara anterior do globo ocular ou para o corpo vítreo, o que pode causar o desenvolvimento de complicações graves. Com a fixação extrapupilar de lentes de íris proposta por M. M. Krasnov, implantação intracapsular de lente artificial por B. N. Alekseev, o manejo dos pacientes é o mesmo que após a extração de catarata. As complicações em P. p. podem incluir o desenvolvimento de iridociclite (ver). Nesses casos, os corticosteróides são prescritos em gotas (dexazona, prednisolona, ​​​​cortisona) ou na forma de injeções subconjuntivais (dexazona, hidrocortisona). Para hemorragia na câmara anterior do globo ocular (ver Hifema), as injeções subconjuntivais de fibrinolisina, alfa-quimotripsina, papaína e outras enzimas proteolíticas ou a introdução desses medicamentos na forma de eletroforese são eficazes.

A causa da ocorrência em P. da síndrome da pequena câmara anterior (ver) com aumento ou diminuição da pressão intraocular é: bloqueio pupilar relativo; combinação de bloqueio pupilar relativo com bloqueio ciclolenticular (glaucoma maligno), que se desenvolve na mesa de operação em olhos com ângulo de câmara anterior fechado quando o paciente está propenso a crises hipertensivas; descolamento ciliocoroidal em olhos com filtração significativa de líquido sob a conjuntiva após operações antiglaucomatosas ou filtração externa em caso de ruptura do retalho conjuntival, filtração ao longo da sutura conjuntival, bem como ao longo da sutura da córnea durante a extração de catarata e por meio de transplantes de córnea ( ver). O bloqueio pupilar relativo é eliminado pela prescrição de midriáticos.

Com o desenvolvimento de glaucoma maligno (ver), a extração do cristalino é indicada. A filtração externa é eliminada aplicando suturas adicionais, suturando uma obturação de silicone (fita) ou uma lente de silicone. Em caso de ausência prolongada da câmara anterior do globo ocular (por 5-6 dias), a esclerotomia ciliar (ver Esclera) é indicada com restauração da câmara anterior com soluções estéreis através de punção valvar da córnea.

Características do pós-operatório em crianças. A natureza do P. p. em crianças é determinada por fatores anatômicos e fisiológicos. características de um organismo em crescimento. Essas características são mais pronunciadas nos recém-nascidos e na primeira infância, embora persistam em graus variados durante todo o período de formação do corpo. Em P. p., o alívio da dor desempenha um papel importante, pois em crianças, especialmente na primeira infância, a resposta à lesão é sempre de natureza hiperérgica e, portanto, o fator dor pode causar perturbação difusa de todas as funções vitais, principalmente trocas gasosas e circulação sanguínea. Para prevenir a dor, as crianças recebem por via intramuscular analgin, promedol, às vezes em combinação com fentanil, difenidramina e aminazina. As doses dependem da idade da criança. A anestesia peridural é eficaz (ver Anestesia local). Em alguns casos, a síndrome dolorosa é bem aliviada pela acupuntura (ver Acupuntura, Reflexoterapia).

Em P. p., os distúrbios da homeostase são os mais perigosos em crianças, uma vez que a imaturidade dos mecanismos compensatórios e a falta da termogênese necessária excluem a possibilidade de autorregulação adequada e correção de violações das funções vitais básicas. Em primeiro lugar, é necessário eliminar os distúrbios circulatórios associados à hipovolemia. Isto se deve à necessidade relativamente maior da criança de volume sanguíneo por unidade de peso corporal (massa) e ao perigo de até mesmo uma “pequena” perda de sangue. Assim, uma diminuição no volume sanguíneo circulante em 12-14% em um recém-nascido equivale, em seu efeito negativo no corpo, a uma perda de 20% do volume sanguíneo em um adulto. A hipovolemia é corrigida por transfusão de hemácias, grupo sanguíneo, plasma, albumina e poliglucina. Para aliviar o espasmo das arteríolas, utiliza-se uma mistura de glucozona-caína e Droperidol. Após isso, é aconselhável administrar estrofantina, cocarboxilase, solução de pantotenato de cálcio a 20% e ATP em dosagens específicas para a idade.

Uma das características do P. p. em recém-nascidos e crianças pequenas é o perigo de violação do equilíbrio de temperatura, que está associado à imperfeição de sua termorregulação. A abertura do tórax ou abdômen, a eventração intestinal e a administração de fluidos intravenosos durante a cirurgia podem causar hipotermia. Para prevenir a hipotermia, os recém-nascidos são operados em mesas especiais aquecidas ou cobertos com almofadas térmicas. A temperatura na sala de cirurgia deve ser de pelo menos 24-26°. Os fluidos intravenosos devem ser aquecidos à temperatura ambiente. Da sala de cirurgia, as crianças são transportadas cobertas e cobertas com almofadas térmicas ou em incubadoras especiais.

A hipertermia não é menos perigosa. Aumento da temperatura corporal St. 39,5° pode causar convulsões, inchaço cerebral e até morte. Em P. p., a hipertermia está mais frequentemente associada a complicações infecciosas e inflamatórias.

Para eliminar a síndrome hipertérmica, a criança é resfriada com ventilador, aberta, enxugada com álcool ou éter, o estômago e o reto são lavados com água fria, soluções resfriadas são administradas por via intravenosa, etc. Se não houver efeito, injeções de amidopirina, analgin , está indicada aminazina em dosagens adequadas à idade.

Para manter o equilíbrio ácido-base normal, são realizadas correção de distúrbios hemodinâmicos, trocas gasosas, equilíbrio de temperatura e alívio eficaz da dor. Nos casos em que essas condições são atendidas, mas ainda ocorre acidose metabólica, é administrada por via intravenosa solução de bicarbonato de sódio a 4%, cuja quantidade é calculada pela fórmula: deficiência de base (BE) X 0,5 X peso corporal. A alcalose metabólica é eliminada pela administração intravenosa de cloreto de potássio.

Na maioria das vezes, em P. p., há uma violação da respiração e das trocas gasosas (ver Insuficiência respiratória). As crianças precisam de mais oxigênio por unidade de peso corporal do que os adultos. Ao mesmo tempo, como resultado da estreiteza comparativa do trato respiratório superior, da posição horizontal das costelas, da posição elevada do diafragma, do tamanho relativamente pequeno do tórax e da fraqueza dos músculos respiratórios, a respiração da criança sistema passa por um estresse significativo. Naturalmente, obstruções das vias aéreas, inflamação e inchaço das membranas mucosas, hipoventilação dolorosa, distúrbios respiratórios restritivos, trauma na parede torácica e no tecido pulmonar em uma criança levam a distúrbios nas trocas gasosas mais rapidamente do que em um adulto (ver). A permeabilidade das vias aéreas é garantida pela posição correta da criança na cama (cabeceira elevada, a criança deve deitar sobre o lado saudável e não operado), aspiração do conteúdo da orofaringe e árvore traqueobrônquica, intubação nasal prolongada.

A hipoxemia é corrigida pela inalação de oxigênio quente e umidificado na concentração de 40-60% por meio de máscara, cateteres nasais ou tenda de oxigênio. A respiração espontânea com aumento da resistência expiratória é muito eficaz na prevenção e tratamento de distúrbios respiratórios em crianças. Este método é indicado para baixa pressão parcial de oxigênio, edema pulmonar, pneumonia aspirativa, pulmão em “choque” e também para prevenção de microatelectasias. O aumento da resistência das vias aéreas é benéfico para a hipoventilação associada à depressão pós-anestésica e durante a transição da ventilação mecânica para a respiração espontânea. A ventilação mecânica (ver Respiração artificial) é indicada nos casos em que a respiração espontânea está ausente ou prejudicada a tal ponto que não é capaz de garantir as trocas gasosas. Os critérios para avaliar o grau de insuficiência respiratória e transferência para ventilação mecânica são o nível de pressão parcial de oxigênio 50-45 mm Hg. Arte. e abaixo, o nível de pressão parcial de dióxido de carbono é de 70 mm Hg. Arte. e mais alto.

Para prevenir pneumonia e atelectasia, é realizada massagem de percussão, ventosas e procedimentos fisioterapêuticos são úteis.

Na primeira infância, devido às imperfeições da função renal relacionadas à idade, a introdução de grandes quantidades de líquidos, especialmente soluções salinas, é perigosa.

Características do pós-operatório em pacientes idosos e senis

A principal característica da P. p. em pacientes com mais de 60 anos é o seu curso relativamente mais grave, que se deve à diminuição da função dos sistemas respiratório e cardiovascular, à diminuição da resistência do organismo às infecções e à deterioração nas habilidades regenerativas dos tecidos. Muitas vezes, o trauma cirúrgico leva a uma exacerbação de patologia concomitante óbvia ou latente - diabetes mellitus, doença renal, doença hepática, etc. Com a idade, a capacidade vital dos pulmões diminui, a ventilação máxima dos pulmões é significativamente reduzida, a função de drenagem dos brônquios é perturbado, o que contribui para a ocorrência de atelectasia (ver Atelectasia) e pneumonia (ver Pneumonia). A este respeito, a respiração e o tratamento são de particular importância. ginástica, massagem, ativação precoce de pacientes, prescrição de broncodilatadores. Nos primeiros 3-5 dias. após a cirurgia, são utilizadas inalações periódicas de óxido nitroso com oxigênio por meio de uma máquina de anestesia de fluxo intermitente (ver Anestesia inalatória). Esse evento ajuda a aliviar a dor, melhorar a tosse e, diferentemente dos medicamentos, não deprime o centro respiratório. Devido aos fenômenos de aterosclerose (ver), cardiosclerose (ver) frequentemente observada em idosos e à limitação das capacidades compensatórias do músculo cardíaco, são necessariamente prescritos glicosídeos cardíacos. Para melhorar o fluxo sanguíneo coronariano em pacientes com doença coronariana crônica (ver), são indicados intensaína, isoptina, vitaminas B, ácido nicotínico, etc.

Devido às alterações significativas no sistema de coagulação sanguínea relacionadas à idade, a hipercoagulação predomina nos pacientes desse grupo, que se torna mais pronunciada após as operações, principalmente nas neoplasias malignas e nos processos inflamatórios agudos dos órgãos abdominais. As medidas preventivas incluem tratamento da insuficiência cardíaca, terapia trombolítica e ativação precoce dos pacientes.

Na prevenção de complicações pós-operatórias pulmonares, cardiovasculares e tromboembólicas, a anestesia peridural de longa duração adquiriu um papel significativo (ver Anestesia Local), graças à qual os pacientes mantêm elevada atividade motora, respiração externa adequada e boa orientação.

A diminuição das capacidades compensatórias do corpo envelhecido determina a necessidade de estudos mais frequentes do equilíbrio ácido-base e do equilíbrio eletrolítico para corrigi-los de forma oportuna e adequada.

Devido à diminuição da função ácido-enzimática e motora do estômago e intestinos, os idosos em P. recebem uma dieta de fácil digestão, suave e hipercalórica.

Em pacientes idosos, ocorre frequentemente supuração da ferida cirúrgica, que muitas vezes ocorre sem sinais característicos de inflamação, o que requer um monitoramento mais cuidadoso da ferida. Para supuração, metiluracil e pentaxil são amplamente utilizados, e enzimas proteolíticas são utilizadas localmente, na ferida.

As propriedades regenerativas dos tecidos em idosos são reduzidas, por isso recomenda-se a retirada das suturas do 9º ao 10º dia, e em pacientes com câncer - do 11º ao 16º dia após a cirurgia.

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