Esse tipo de torniquete não é a melhor opção para estancar o sangramento arterial, mas se não houver nada melhor em mãos, em uma situação extrema você pode usá-lo.

A aplicação adequada de um torniquete durante o sangramento arterial salvará a vida de uma pessoa que sofreu uma lesão grave. Será útil que cada pessoa saiba como aplicar corretamente um torniquete.

O sangramento arterial é um dos tipos de sangramento mais perigosos. O sangue da artéria danificada flui como uma fonte ou um jato forte, pulsando no ritmo do músculo cardíaco. O sangue que flui pelas artérias tem cor vermelha brilhante. O sangramento arterial é extremamente perigoso; portanto, se o sangramento não for interrompido rapidamente, a pessoa morrerá. O sangramento arterial pode causar complicações e amputação de um membro se os primeiros socorros forem prestados de forma incorreta ou tardia.

Ajuda de emergência

Com esse tipo de sangramento, os primeiros socorros devem ser prestados rapidamente. É importante lembrar que a pressão arterial pode fazer com que uma pessoa ferida perca a consciência ou até entre em coma.

Não há como perder tempo: as pessoas ao redor da vítima têm alguns minutos para aplicar um torniquete na ferida e começar a prestar os primeiros socorros. O primeiro passo é usar os dedos para tentar fechar o local da ruptura da artéria, interrompendo temporariamente a fonte de sangue. Os especialistas recomendam levar em conta seguindo regras para cada um tipo separado artérias:

1. 1. Se a artéria carótida estiver danificada, ela é pressionada contra o transverso processos vertebrais no pescoço.
2. 2. Se a artéria da mandíbula estiver danificada, ela deverá ser pressionada contra o músculo da mandíbula.
3. 3. Artéria região temporal deve pressionar levemente, na frente da borda aurícula acima.
4. 4. A perda de sangue arterial subclávia é interrompida pressionando o punho nas bordas externas da clavícula, na parte posterior em direção à costela.
5. 5. A artéria braquial deve ser pressionada contra dentro músculos ósseos.
6. 6. A artéria da coxa deve ser pressionada contra o osso púbico.
7. 7. A artéria sob a articulação do joelho deve pressionar o meio da rótula.

É claro que lembrar essas regras não é tão fácil. No caso de um imprevisto situação de emergência poucas pessoas serão capazes de colocá-los em prática. Mas se você apenas ler as regras, então já existe Grande chance que eles virão à mente quando uma pessoa com problemas precisar de ajuda.

Após pressionar a artéria, deve-se aplicar um torniquete de borracha. Um torniquete de borracha médica pode ser substituído por um cinto, corda ou tecido de pano. Para evitar que a infecção penetre na área lesada, um curativo estéril deve ser aplicado na ferida. Se não houver fratura do membro, a artéria pode ser corrigida dobrando o braço ou perna lesionado. O membro deve ser dobrado e neste estado enfaixado com um curativo ou outro limpo material adequado.

Algoritmo de ações

É importante agir em conjunto ao prestar os primeiros socorros. Enquanto uma pessoa aplica o torniquete, a segunda deve preparar algodão, gaze, curativo, limpar tecido sintético, rolo Um torniquete é aplicado somente quando a parte inferior ou membros superiores. Quando a ferida é na artéria carótida, com lado reverso o pescoço deve ser imobilizado. Se não houver tala, você poderá colocar a mão da pessoa ferida sob ela. Graças à tala ou a mão da vítima deve ser pressionada artéria carótida diretamente no local da lesão.

A seguir, deve-se aplicar um rolo na área abaixo da lesão e aplicar um torniquete através da tala ou braço. Não aplique torniquete em uma ferida exposta. É imperativo colocar uma junta sob o arnês. Não deve ter dobras, deve ser macio, não sintético, o algodão é o melhor.

O membro lesionado deve ser elevado. O torniquete deve ser torcido o mais próximo possível da área lesionada. É aplicado acima da ferida. Se for uma mão, deve ser aplicado na região dos ombros. Em hipótese alguma deve-se aplicar torniquete no meio do ombro, pois ali passa o nervo radial.

Se ocorrer sangramento membro inferior, então é melhor aplicar um torniquete no terço superior da coxa. A primeira volta do torniquete deve ser de aperto, todo o resto é feito exclusivamente para fixação. Não é permitido beliscar pele. Para escolher qual deve ser a tensão do torniquete é necessário sentir o pulso abaixo do local da ferida; se estiver ausente a tensão está normal.

Depois que o torniquete for aplicado corretamente, a pessoa afetada deverá receber analgésicos. Pode ser analgin ou outro remédio forte. Se a artéria estiver gravemente danificada, a pessoa deve ser imobilizada. O torniquete não deve ficar escondido sob a roupa, deve estar visível. Se uma pessoa for ferida no outono ou inverno, o local da lesão deve ser isolado para evitar queimaduras no membro.

É importante lembrar que na estação fria o torniquete não pode ficar no membro por mais de meia hora. Se estiver calor lá fora, o torniquete deve ser removido no máximo uma hora depois. Você pode inserir uma nota no torniquete, na qual estará escrito o horário de aplicação do torniquete. Se a vítima não tiver tempo de ser levada ao hospital e segurar o torniquete já for perigoso, as seguintes ações devem ser tomadas:

1. 1. É necessário pressionar a artéria na área acima do torniquete aplicado.
2. 2. O torniquete deve ser afrouxado por meia hora. Graças a isso, a circulação sanguínea será restaurada.
3. 3. Passados ​​​​30 minutos, o torniquete deve ser aplicado novamente, mas o local deve ficar um pouco mais alto ou mais baixo que o anterior.

O procedimento é repetido novamente, se necessário, o principal é realizar todas as ações de acordo com as regras. É importante levar a vítima ao hospital o mais rápido possível e não perder tempo.

Se ocorrer perda de sangue, o que você deve fazer?

Após a aplicação do torniquete, a pessoa ferida deve ser transportada para o centro médico mais próximo o mais rápido possível. Somente uma equipe profissional de médicos poderá prestar atendimento médico qualificado à pessoa ferida. Se a ajuda médica não for prestada no prazo máximo de 10 horas após a aplicação do torniquete, isso pode causar consequências catastróficas. Até e incluindo a morte.

As consequências trágicas podem ser as mais terríveis, por exemplo, o tecido pode morrer, o que levará à amputação de um membro. Como resultado da gangrena, o membro é removido ligeiramente acima da área tocada. Se a vítima perdeu muito sangue, ela deverá passar por transfusões de sangue e outras eventos médicos para prestação de cuidados médicos de emergência.

Além do sangramento de uma artéria, há casos de perda de sangue de uma veia. Nesse caso, o sangue escorre em um riacho e tem a cor de cereja madura.

É importante saber que se houver perda de sangue de uma veia, o curativo deve ser aplicado alguns centímetros abaixo da área da lesão.

Qualquer sangramento representa um perigo para a vida humana, por isso as pessoas ao redor da vítima devem reagir rapidamente em uma situação incomum para elas. O principal é não entrar em pânico, mas sim aplicar o torniquete com responsabilidade e de acordo com as normas.

O torniquete é aplicado acima da ferida, o mais próximo possível dela, mas não a menos de 4-5 cm, para não interferir na dissecção e revisão da ferida durante o tratamento cirúrgico primário. O torniquete não é aplicado nas áreas articulares, nas mãos e nos pés. No início do século XX, existia a ideia de que o torniquete só poderia ser aplicado em segmentos de membros que possuíssem um osso (ombro e coxa), pois em segmentos que possuíssem dois ossos (antebraço e canela), compressão da artéria interóssea pode não ocorrer. Foi agora estabelecido que este não é o caso; a artéria interóssea é comprimida de forma confiável pelos tecidos circundantes.

O membro recebe uma posição elevada.

O torniquete não é aplicado na pele nua - é necessário um forro - toalha, guardanapo, manga de camisa.

O torniquete de borracha Esmarch é esticado, aplicado ao membro pela lateral da projeção dos vasos e enrolado 2 a 3 vezes, depois preso com um gancho. A primeira rodada é feita com muita tensão, as rodadas seguintes são fixas, com enfraquecimento. O critério para a aplicação correta do torniquete é a cessação completa do sangramento. Se o torniquete for aplicado de forma frouxa, a artéria não será completamente comprimida e o sangramento continuará. Nesse caso, as veias são pinçadas com um torniquete, o membro transborda de sangue e o sangramento pode até se intensificar.

O torniquete é aplicado por não mais que 2 horas no verão e no inverno - por não mais que 1-1,5 horas. Uma etiqueta (folha de papelão) é fixada no torniquete indicando o momento da aplicação, ou registro semelhante é feito diretamente no torniquete.

Se após o tempo especificado a vítima não for entregue a um centro médico, é necessário:

aplique pressão com o dedo na artéria acima do torniquete;

afrouxe ou remova o torniquete por 10-15 minutos;

reaperte o torniquete ou mova-o um pouco mais para cima;

libere a pressão do dedo e certifique-se de que não haja sangramento.

Para sangramento uterino pós-parto profuso, avulsões das extremidades inferiores, feridas artérias ilíacas um torniquete Momburg pode ser usado. É uma fita de lona com cerca de 3 metros de comprimento. O paciente é colocado na mesa, de costas. Uma almofada grossa com diâmetro de 8 a 10 cm é colocada na barriga, à esquerda do umbigo, depois, na altura do umbigo, duas voltas de torniquete são enroladas em volta da barriga, que é apertada com grande força: duas pessoas, apoiando uma perna sobre a mesa, puxam o torniquete em direções diferentes. Isso comprime a aorta abdominal. O torniquete pode ser segurado por 15 a 20 minutos. durante o qual é realizada a preparação para uma cirurgia de emergência. Atualmente, devido aos avanços no desenvolvimento da obstetrícia, o torniquete Momburg caiu quase completamente em desuso.

Complicações da aplicação de torniquete.

O uso de torniquete hemostático é uma forma simples e confiável de estancar temporariamente o sangramento, porém, além de suas vantagens indiscutíveis, tem suas desvantagens.

Choque do torniquete (síndrome do acidente). Ao contrário de todos os outros métodos para parar temporariamente o sangramento, um torniquete interrompe o fluxo sanguíneo não apenas ao longo da área danificada navio principal, mas também ao longo de todas as suas colaterais, veias, vasos linfáticos. Isto leva a graves distúrbios no trofismo do membro abaixo da aplicação do torniquete. Na ausência de influxo de sangue oxigenado, o metabolismo prossegue de acordo com o tipo anaeróbico. Se o tempo permitido para aplicação do torniquete for excedido, produtos suboxidados se acumulam no membro metabolismo que causam miólise (quebra de fibras músculos esqueléticos). Após a remoção do torniquete, produtos suboxidados entram na corrente sanguínea geral, causando uma mudança acentuada do estado ácido-base para o lado ácido (acidose). Os produtos da miólise causam vasoplegia generalizada (diminuição do tônus ​​vascular), e a mioglobina liberada das fibras musculares é filtrada na urina e, em condições de acidose, precipita nos túbulos renais, causando insuficiência renal aguda. A combinação dos fatores prejudiciais descritos causa falência cardiovascular aguda e, em seguida, falência de múltiplos órgãos, conhecida como choque do torniquete ou síndrome do acidente. A patogênese do choque do torniquete é quase idêntica à patogênese da síndrome de compressão prolongada e da síndrome de compressão posicional.

Se o torniquete permanecer no membro por mais de duas horas e for detectado durante o transporte, as ações são semelhantes às descritas acima (afrouxar o torniquete por 10-15 minutos pressionando o dedo acima do torniquete). Ao entregar tal vítima a um centro médico, são necessárias as seguintes ações:

O paciente é colocado em um departamento ou enfermaria tratamento intensivo, são monitorados os parâmetros de hemodinâmica central e diurese horária.

Grandes volumes de substitutos plasmáticos são administrados por via intravenosa, seguidos de diurese forçada para prevenir o desenvolvimento de insuficiência renal aguda.

Acima do torniquete é feito um estojo bloqueio de novocaína, o membro abaixo do torniquete é coberto com bolsas de gelo. Estas medidas permitem retardar o fluxo de produtos suboxidados e mioglobina do membro afetado para a corrente sanguínea geral. Após a retirada do torniquete, é realizado o tratamento cirúrgico primário da ferida, parada final sangramento.

Uma sessão da HBO está sendo conduzida.

No futuro, a condição do membro afetado será monitorada cuidadosamente. Se ocorrer edema de reperfusão, é realizada fasciotomia. Para trombose das principais artérias - trombectomia. Nos casos de isquemia irreversível e desenvolvimento de gangrena, bem como no desenvolvimento de insuficiência renal aguda, amputação do membro.

Durante a Grande Guerra Patriótica, foi utilizada a técnica de desenrolamento lento e fracionado do torniquete, bem como para desacelerar fluxo venoso Um torniquete tubular de borracha foi aplicado no membro acima do torniquete aplicado. Atualmente, estas medidas são consideradas ineficazes e não são aplicadas.

Infecção anaeróbica da ferida. Na ausência de influxo de sangue oxigenado nos membros onde o torniquete é aplicado, condições ideais para desenvolvimento infecção anaeróbica(a presença de uma porta de entrada - uma ferida, um meio nutriente - tecidos danificados e a temperatura necessária para a incubação dos micróbios). O risco de desenvolver uma infecção anaeróbica é especialmente alto quando a ferida está contaminada com solo, esterco ou fezes.

Neuralgia, paresia e paralisia desenvolvem-se quando há compressão excessivamente forte do membro com um torniquete, o que leva a lesões e danos isquêmicos aos nervos.

Trombose e embolia . A compressão excessiva pode causar danos aos vasos sanguíneos com desenvolvimento de trombose de veias e artérias. O risco de trombose arterial é especialmente elevado no contexto da aterosclerose.

Geladura das extremidades sob o torniquete geralmente se desenvolve na estação fria. Isto explica o limite de tempo de 1 a 1,5 horas para a aplicação de um torniquete nestas condições.

Tendo em conta os perigos associados à aplicação do torniquete acima descritos, as indicações para a sua utilização devem ser estritamente limitadas: deve ser utilizado apenas em casos de lesão dos grandes vasos, quando for impossível estancar a hemorragia por outros meios.

Uma alternativa à aplicação de um torniquete são os métodos relativamente recentes de parar temporariamente o sangramento: aplicação de pinça hemostática na ferida, sutura cega da ferida sobre o vaso danificado, próteses temporárias do vaso.

Aplicação de pinça hemostática na ferida na fase de primeiros socorros é possível quando:

Está disponível pinça hemostática estéril com catraca (Billroth, Kocher ou qualquer outra) - incluída no kit da ambulância;

O vaso sangrante na ferida é claramente visível.

O vaso é apreendido com uma pinça, a pinça é fixada e um curativo asséptico é aplicado na ferida junto com a pinça. Ao transportar a vítima para um centro médico, é necessária a imobilização do membro lesionado. As vantagens deste método são a simplicidade e a preservação da circulação colateral. As desvantagens incluem baixa confiabilidade (a braçadeira pode se soltar durante o transporte, quebrar a embarcação ou sair junto com parte da embarcação); a possibilidade de danos pela pinça às veias e nervos localizados próximos à artéria lesada; esmagamento da borda do vaso danificado, o que posteriormente dificulta a aplicação de uma sutura vascular para finalmente estancar o sangramento.

Próteses temporárias de vasos e sutura de ferida fechada sobre o vaso danificado . Esses métodos de parar temporariamente o sangramento arterial, ao contrário dos discutidos acima, não são usados ​​​​na prestação de primeiros socorros, mas durante a operação do tratamento cirúrgico primário de uma ferida, quando um ferimento na artéria principal é detectado, e atualmente não há condições para restaurar sua integridade (o cirurgião não possui a técnica de operações em vasos sanguíneos, não possui ferramentas e materiais necessários).

Se as extremidades do vaso danificado na ferida estiverem claramente visíveis, ele pode ser substituído temporariamente por um tubo plástico (especial ou de sistema de transfusão de sangue), fixado no lúmen do vaso no local da lesão com ligaduras enroladas. A técnica desta operação bastante complicada é discutida com mais detalhes em manuais especiais.

Sujeito à prescrição de anticoagulantes (heparina), antibióticos, reposição da perda de sangue e fornecimento das propriedades reológicas necessárias do sangue, uma prótese temporária pode funcionar por vários dias, embora haja perigo de trombose da prótese ou vaso danificado, tromboembolismo da extremidade distal do vaso, o deslizamento das ligaduras e a recidiva aumentam constantemente e com o tempo.

Se as extremidades do vaso danificado não puderem ser encontradas na ferida, suturas seladas poderão ser colocadas na ferida acima do vaso danificado. Uma cavidade fechada é formada ao redor do local da lesão do vaso. O sangue que flui da extremidade proximal do vaso danificado para esta cavidade não encontra outra saída exceto para a extremidade distal do vaso. Forma-se o chamado “hematoma pulsante”. Assim, o fluxo sanguíneo através do vaso danificado é restaurado e pode persistir por um dia ou mais. Existe um grande perigo de que, em vez de uma pequena cavidade pulsante, se forme um grande hematoma intersticial (veja acima). Não menos grande é o risco de trombose do vaso no local da lesão, desenvolvimento de falha nas suturas da ferida e recorrência de sangramento externo. Em alguns casos, um aneurisma falso (traumático) pode se formar no local de um “hematoma pulsátil” (veja abaixo).

Tanto no caso de próteses vasculares temporárias como quando são aplicadas suturas seladas, a vítima deve ser submetida a repetidas cirurgias o mais rápido possível, a fim de restaurar a integridade do vaso. Em condições de campo militar, deve ser evacuado em ambulância para a fase de atendimento médico especializado. Durante o transporte, a imobilização confiável do membro afetado é de particular importância. Numa situação civil, é preciso chamar uma equipe de cirurgiões vasculares “para assumir”.

Pode ser usado como uma forma temporária de parar o sangramento externo. tamponamento de feridas . O tamponamento pode ser utilizado tanto na fase de primeiros socorros quanto durante o tratamento cirúrgico primário da ferida. Cotonetes de gaze que preenchem firmemente a ferida servem como estrutura para a deposição de fibrina e formação de coágulos. Deve-se notar que tal hemostasia não é confiável e, portanto, o tamponamento pode ser complementado pela aplicação de suturas na ferida para fixar os tampões em sua profundidade.

Flexão e extensão máxima nas articulações São também formas de parar temporariamente o sangramento arterial. Para parar o sangramento das artérias do antebraço ou da perna, você pode usar flexão máxima no cotovelo ou articulações do joelho. Um rolo com diâmetro de 5 a 7 cm é colocado na superfície flexora da articulação, em seguida é realizada a flexão máxima da articulação e o membro é fixado nesta posição com um curativo.

Para estancar o sangramento das artérias do membro superior, você pode usar a extensão máxima da articulação do ombro: se você colocar o membro afetado atrás da cabeça da vítima, a artéria braquial se curvará sobre a cabeça do úmero e o fluxo sanguíneo através dela irá parar. Para realizar o transporte, o membro deve ser fixado nesta posição com um curativo.

Ambos os métodos não têm confiabilidade suficiente: a interrupção do sangramento quando usada é acompanhada pela compressão dos feixes nervosos. Eles raramente são usados ​​na prática da saúde e têm significado principalmente teórico.

A interrupção temporária do sangramento em caso de lesão das veias safenas é discutida acima (ver interrupção temporária do sangramento capilar).

Em caso de danos nas veias principais das extremidades A interrupção temporária do sangramento geralmente pode ser obtida por tamponamento da ferida. É possível aplicar suturas na ferida sobre tampões. Ao mesmo tempo, nem sempre é possível realizar um tamponamento completo na fase de primeiros socorros, na ausência de condições assépticas e anestesia. Além disso, pode ser difícil diferenciar o sangramento venoso do sangramento arterial com a anatomia complexa do canal da ferida (veja acima) e o sangramento venoso-arterial misto. É por isso, se o sangue flui da ferida em jato potente, principalmente mais ou menos pulsante, deve-se agir como no caso de sangramento arterial, ou seja, recorrer à aplicação de torniquete hemostático, que é sempre aplicado de maneira uniforme, como no caso de sangramento arterial - acima da ferida. Deve ser considerado um erro grave aplicar um torniquete abaixo da ferida, conforme recomendado em alguns livros e manuais.

Ao aplicar um torniquete abaixo da ferida, apenas a extremidade distal da veia danificada é pinçada, enquanto:

o sangramento retrógrado continua em sua extremidade proximal;

uma embolia gasosa pode ocorrer na extremidade proximal da veia danificada;

com danos concomitantes, mesmo menores, à artéria, o sangramento não apenas não irá parar, mas também se intensificará.

Quando um torniquete é aplicado acima da ferida, como mencionado anteriormente, o membro ficará completamente excluído da circulação sanguínea e linfática, assim:

a extremidade proximal da veia danificada é fixada com um torniquete;

a artéria acima da ferida também é comprimida com um torniquete, interrompendo assim o fluxo de sangue para o membro e interrompendo o sangramento da extremidade distal da veia danificada.

Para sangramento interno e oculto A interrupção temporária do sangramento geralmente é impossível. As exceções incluem sangramento de varizes esofágicas com hipertensão portal. Nestes casos, é aconselhável a utilização de sonda de Blackmore, que é uma sonda gástrica com dois balões inflados através de canais separados, localizados na extremidade da sonda e cobrindo a sonda em forma de balonetes. O primeiro balão (inferior, gástrico), localizado a 5-6 cm da extremidade da sonda, quando inflado, tem o formato de uma bola com diâmetro de 7 a 8 cm, o segundo balão, localizado imediatamente após o primeiro, tem a forma de um cilindro com um diâmetro de 4-5 cm e um comprimento de cerca de 20 cm.Uma sonda com balões não inflados é inserida no estômago. Em seguida, o balão inferior é inflado e a sonda é puxada para cima até que o balão inflado se encaixe na parte cardíaca do estômago. Depois disso, o balão superior localizado no esôfago é inflado. Assim, as veias da parte cardíaca do estômago e do terço inferior do esôfago são pressionadas contra as paredes dos órgãos por balões inflados. O sangramento deles para.