As estatísticas nos dizem que aproximadamente 60% de todas as pessoas tiveram sangramento nasal pelo menos uma vez na vida. Como a membrana mucosa das passagens nasais é generosamente suprida de vasos sanguíneos, às vezes aparece sangue mesmo ao assoar o nariz descuidadamente. Além disso, pode ser bastante, parece muito ameaçador e muitas vezes causa pânico. Mas não há necessidade de ter medo nessa situação, é preciso tentar estancar o sangramento e descobrir sua causa. Para fazer isso, você precisará consultar um médico, e nós lhe diremos o que fazer nessas situações e por que elas podem surgir.

Por que acontecem sangramentos nasais?

Existem muitas razões para hemorragias nasais, e nem todas são inofensivas:

• Fadiga intensa, estresse e falta de ar puro por muito tempo.
• Processos atróficos no nariz. Podem estar associados a doenças frequentes ou a influências ambientais prejudiciais, como o ar seco e poluído. Gradualmente, a mucosa nasal torna-se mais fina e coberta por crostas duras. Se estiverem danificados, o sangramento começa.
• Aumento severo da pressão arterial. Em tal situação, o sangramento permite reduzi-lo ligeiramente e melhorar a condição do paciente.
• Inchaço da membrana mucosa e dos vasos nela localizados durante o ARVI.
• Transbordamento de sangue para o revestimento interno das cavidades nasais com rinite e sinusite.
• Neoplasias nas fossas nasais: por exemplo, angiomas ou granulomas específicos.
• Doenças infecciosas graves - por exemplo, tuberculose.
• Doenças do sistema cardiovascular: por exemplo, anomalias vasculares, defeitos cardíacos, aterosclerose ou hipertensão.
• Coagulopatias (distúrbios de coagulação sanguínea), hipovitaminose e diátese hemorrágica.
• Superaquecimento do corpo, insolação ou insolação.
• Uma queda acentuada na pressão externa - por exemplo, ao subir em um avião.
• Desequilíbrios hormonais que ocorrem durante a puberdade ou gravidez.

Como prestar primeiros socorros para sangramento capilar:

O que fazer se você tiver sangramento nasal? (Vídeo)

Muitos de nós, quando aparecem sangramentos nasais, começamos a ficar agitados e a fazer coisas precipitadas. Você só precisa aprender o algoritmo correto de ações e fazer o seguinte:

• Sente-se e incline a cabeça para frente.
• Fornecer ar fresco, nomeadamente: abrir a janela, afrouxar a gravata, desabotoar a roupa.
• Aplique frio, como uma bolsa de gelo, no nariz por cerca de 3 a 5 minutos.
• Se o sangramento não parar durante esse período, será necessário pressionar firmemente a narina contra o septo interno por 5 minutos. Assim, os vasos sanguíneos são comprimidos e o sangue para de fluir.
• Se isso não ajudar, você pode pegar uma turunda de algodão ou gaze, umedecê-la com qualquer gota nasal vasoconstritora - por exemplo, Naftizina ou Sanorin - e inseri-la no nariz.
• Se após uma lesão surgir sangramento e suas consequências forem perceptíveis no rosto, é melhor aplicar gelo e procurar ajuda médica o mais rápido possível.
• Para sangramento causado por coriza, você pode inserir uma turunda de gaze lubrificada com vaselina na cavidade nasal.
• Se surgirem problemas após a insolação, é necessário usar uma compressa fria na região do nariz e transferir a vítima para um local fresco.

O que você não deve fazer?

Como enxaguar adequadamente o nariz com solução de sal marinho:

Às vezes, a assistência prestada incorretamente causa mais danos do que a falta de prestação. Isto é especialmente verdadeiro em situações com hemorragias nasais. Há toda uma lista de ações que você nunca deve realizar:

• Deite-se e levante as pernas. Isso aumenta o fluxo sanguíneo para a cabeça e torna o sangramento mais intenso, mas não o interrompe.
• Jogue sua cabeça para trás. Esse movimento é parcialmente um reflexo natural - uma pessoa tenta impedir a saída de fluido. Mas é preciso entender que isso não estanca o sangramento, apenas muda sua direção. Agora tudo irá fluir para a garganta ou traqueia, o que pode causar vômitos e até pneumonia.
• Assoar o nariz. Você pode limpar as fossas nasais desta forma apenas 12 horas após a cessação do sangramento, para não provocar sua retomada.
• Beba café ou chá forte. Eles podem causar um aumento na pressão, o que ameaça sangramento repetido.

Quando você deve consultar um médico?

Na grande maioria dos casos, as hemorragias nasais praticamente não representam perigo para uma pessoa, por isso as visitas ao médico nesta situação são extremamente raras. Mas você não deve negligenciá-los, para não perder sintomas verdadeiramente perigosos.

Segundo a lenda, foram as hemorragias nasais que causaram a morte do líder dos hunos, Átila. Acredita-se que o abuso de álcool levou ao aparecimento de hemorragia abundante nos vasos do nariz. O historiador bizantino Prisco de Pania afirma que Átila morreu na noite seguinte ao seu próprio casamento, engasgado com sangue, porque, estando bêbado, não conseguiu se levantar e detê-la.

Às vezes não é possível lidar com o sangramento sem a ajuda de médicos

Existem situações em que a procura de ajuda médica deve ser imediata:

• Se, após uma lesão no nariz, forem perceptíveis deformações e inchaço em seus contornos;
• Se um corpo estranho entrou nos seios nasais (é estritamente proibido removê-lo);
• Se houver suspeita de que a causa do sangramento seja a queda da pressão arterial;
• Se a causa do problema for o uso prolongado e descontrolado de medicamentos que reduzem a coagulação sanguínea;
• Se o sangramento não puder ser estancado em 30 minutos, desde que tenha sido utilizado o algoritmo correto de ações;
• Se as hemorragias nasais aparecerem regularmente e também forem acompanhadas de doenças do sistema cardiovascular ou hematopoiético.

Além disso, consultar um médico não será supérfluo se ocorrer sangramento em uma criança, uma mulher grávida ou um idoso.

O que os médicos podem fazer?

Durante uma crise hipertensiva, o sangue nasal é uma espécie de mecanismo de proteção que permite reduzir a pressão arterial e evitar consequências graves. Infelizmente, esse fusível não funciona para todos.

O tratamento para sangramento pode variar muito dependendo da causa.

Para atingir esses objetivos, diferentes formas podem ser utilizadas:

• O tamponamento da cavidade nasal envolve a introdução de uma turunda de gaze tratada com vaselina ou um medicamento que melhora a coagulação do sangue. É realizado de duas formas: com tamponamento anterior, a turunda é inserida pela lateral da narina, e com tamponamento posterior, pela nasofaringe.
• Se tudo mais falhar, recorrem à cirurgia. Consiste em ligar as artérias que levam sangue ao nariz e algumas outras manipulações. Na maioria das vezes é realizado após lesões.

Depois que o sangramento parar, o médico poderá prescrever exames complementares para fazer o diagnóstico correto e prescrever o tratamento adequado.

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Introdução

Hemorragias nasais e hemorragias nasais são conceitos semelhantes, mas não sinônimos.

Sangramento nasal– sangramento dos vasos da cavidade nasal, seios paranasais, nasofaringe quando a integridade desses vasos está prejudicada.

Sangramento nasal pode surgir de vasos localizados na cavidade craniana quando a parede superior da cavidade nasal está danificada. A fonte do sangramento pode ser o trato respiratório, esôfago e estômago. Nestes casos, o sangue pode fluir para a cavidade nasal através das coanas (aberturas internas que ligam a cavidade nasal à orofaringe) e fluir para fora.

A mucosa nasal é ativamente suprida de sangue: possui uma rede de plexos de pequenos vasos sanguíneos (capilares). Sangramentos nasais frequentes podem ser o primeiro sinal de uma doença grave. Mas pessoas saudáveis ​​também podem sofrer hemorragias nasais.

Sangramentos nasais podem ocorrer em qualquer idade. Tais situações ocorrem com frequência - em primeiro lugar entre os sangramentos espontâneos. De 3% a 10% dos pacientes internados no setor de otorrinolaringologia são pacientes com sangramento nasal.

Causas de hemorragias nasais

As causas das hemorragias nasais em qualquer idade são divididas em locais e gerais.

Em crianças

A membrana mucosa da nasofaringe e da cavidade nasal em crianças é delicada e facilmente lesionada. O suprimento sanguíneo para a mucosa é fornecido pelos ramos da artéria carótida (um dos maiores vasos). Na maioria das vezes (em 90% dos casos), pequenos vasos sangram na parte ântero-inferior do septo nasal, onde está localizado o plexo coróide superficial - a zona de sangramento (zona de Kiesselbach).

Na infância, além das causas locais e gerais de sangramento nasal, também existem as externas.

As causas externas incluem danos aos vasos da mucosa nasal:

• corpo estranho (ervilha, lápis, botão, peças de brinquedo);
• ao cutucar o nariz.

Razões locais:

• lesões nasais (contusão ou fratura);
• rinite atrófica;
• tumores nas fossas nasais (angiofibromas, hemangiomas, pólipos);
• ressecamento da mucosa nasal, levando à fragilidade dos vasos sanguíneos (quando em ambiente quente e sem ventilação).

Razões comuns:

• doenças infecciosas (escarlatina, gripe, ARVI e outras);
• aumento da temperatura corporal;
• doenças do sangue com violação do sistema de coagulação;
• doenças hereditárias (hemofilia);
• aumento da pressão arterial ou intracraniana;
• doenças hepáticas;
• alterações hormonais;
• falta de vitaminas no corpo;
• atividade física (por exemplo, esportes);
• superaquecimento ao sol, mudanças repentinas na pressão atmosférica.

Em adolescentes

As causas locais e gerais das hemorragias nasais são as mesmas das crianças, uma vez que os adolescentes também são crianças. Mas nesta idade, as alterações hormonais durante a puberdade também podem ser uma possível causa de sangramento.

O sangramento nasal em adolescentes também pode estar associado ao aumento da pressão arterial ou intracraniana devido ao estresse excessivo - psicoemocional ou educacional. Em outras palavras, o excesso de trabalho é uma das causas de sangramento nasal em adolescentes.

Em adultos

Razões locais:

• rinite aguda e crônica (atrófica);
• desvio de septo nasal;
• tumores benignos (pólipos, hemangiomas, angiofibromas) e malignos na cavidade nasal;
• queimaduras (térmicas, químicas, radiação);
• intervenção cirúrgica ou procedimentos médicos (punção de seios paranasais, intubação nasogástrica, endoscopia e outros);
• corpos estranhos (perfurações, por exemplo);
• mau hábito (cutucar o nariz).

As razões gerais também são bastante variadas:

• patologia do sistema cardiovascular (defeitos cardíacos, anomalias vasculares com aumento da pressão nos vasos do pescoço e da cabeça, hipertensão, aterosclerose vascular);
• distúrbios hemorrágicos, doenças do sangue (leucemia), diátese hemorrágica;
• falta de vitaminas C e K, falta de cálcio no organismo;
• aumento da temperatura corporal (em caso de doenças infecciosas, superaquecimento, etc.);
• condições patológicas decorrentes de mudanças bruscas de pressão (em mergulhadores, pilotos, alpinistas);
• desequilíbrios hormonais (menopausa, gravidez);
• doenças renais e hepáticas em fase de descompensação;
• patologia congênita (hemofilia, doença de Rendu-Osler);
• tomar medicamentos que previnem a coagulação do sangue (heparina, varfarina, pentosano, aspirina).

O sangramento nasal em pessoas saudáveis ​​pode ser desencadeado por atividade física significativa ou por uma situação estressante. A causa também pode ser a inalação de ar gelado ou seco por muito tempo, o que causa ressecamento das mucosas e fragilidade dos vasos sanguíneos.

Os sangramentos nasais em pessoas saudáveis ​​não são abundantes, têm vida curta e geralmente param por conta própria.

Em pessoas mais velhas

As possíveis causas de hemorragias nasais na velhice são todas as listadas para adultos, com algumas nuances.

Uma característica desta idade é que os vasos das seções posteriores da cavidade nasal perdem a elasticidade e pode ocorrer sangramento “posterior”, quando o sangue flui para a garganta, e a perda significativa de sangue pode tornar-se invisível. Esse sangramento pode até ser fatal.

Na velhice, os sangramentos nasais ocorrem com mais frequência do que nos jovens, o que pode estar associado à rinite atrófica. São especialmente comuns em mulheres idosas, pois durante a menopausa ocorre enrugamento e ressecamento da mucosa nasal e aumento da fragilidade das paredes vasculares.

Uma causa muito comum de sangramento nasal em idosos é a hipertensão. Com esta doença, os sangramentos nasais podem ocorrer por vários motivos: com estresse físico significativo, com superaquecimento, com alterações na pressão atmosférica, durante uma crise hipertensiva.

Além disso, na velhice, os pacientes são mais propensos a tomar medicamentos que podem contribuir para o sangramento (Aspirina, Naprosyn, Ibuprofeno, Tolectina e outros).

Em mulheres grávidas

As causas do sangramento nasal em mulheres grávidas podem ser diferentes.

Para casos leves – a perda de sangue é de 500-700 ml em um adulto ou 10-12% do volume total de sangue. Manifesta-se pelos seguintes sintomas: zumbido, fraqueza, tontura, manchas cintilantes diante dos olhos, sede, taquicardia, palidez da pele e mucosas.

Com um diploma médio – a perda de sangue é de 1000-1400 ml em um adulto ou 15-20% do volume total de sangue. Além dos sintomas acima, aparecem aumento da frequência cardíaca, falta de ar, diminuição da pressão arterial e lábios e unhas azulados.

Em casos graves (perda de sangue superior a 20% do volume total de sangue) desenvolve-se choque hemorrágico: o pulso é muito frequente, enchimento fraco (pulso "em forma de fio"), diminuição acentuada da pressão arterial, comprometimento da consciência.

Causas e sintomas de hemorragias nasais – vídeo

Sangramentos nasais graves, frequentes e profusos

As hemorragias nasais são consideradas graves ou profusas, nas quais a perda de sangue por dia ultrapassa 200 ml (pode chegar a 1 litro ou mais). Esse sangramento representa uma ameaça real à vida.

Em pacientes e crianças debilitados, o vazamento de sangue nem sempre corresponde à verdadeira perda de sangue, uma vez que parte do sangue pode ser engolido. Isso pode causar vômito com sangue e fezes pretas.

A perda grave de sangue manifesta-se clinicamente por aumento da frequência cardíaca, diminuição da pressão arterial, sede, tontura, palidez da pele e membranas mucosas.

• Na maioria das vezes, o sangramento grave ocorre em lesões graves com danos aos ramos da artéria carótida. Esse sangramento geralmente não é apenas intenso, mas também recorrente. Além disso, o sangramento pode reaparecer (recorrência) após alguns dias (ou mesmo semanas). O sangramento recorrente pode levar a transtornos mentais: perda de orientação no local e no tempo, ansiedade, pânico. Isto é devido à hipóxia (fornecimento insuficiente de oxigênio) ao cérebro.
• Uma causa comum de hemorragias nasais graves é a pressão arterial excessivamente alta.
• Sangramentos nasais intensos e frequentes combinados com hematomas e sangramento nas gengivas podem indicar distúrbios hemorrágicos. Tais manifestações podem ocorrer com leucemia, diátese hemorrágica, hemofilia (patologia hereditária em homens) e cirrose hepática.
• Sangramentos nasais frequentes podem ser o primeiro sinal de uma neoplasia maligna ou benigna.

Os pacientes precisam de exame e tratamento cuidadosos. Se você tiver sangramentos nasais intensos e frequentes, não hesite em consultar um médico.

Sangramentos nasais à noite

As causas das hemorragias nasais noturnas podem ser diferentes e, em muitos casos, estão longe de ser inofensivas. As seguintes causas de sangramento noturno são diferenciadas:
1. Danos à parede vascular como resultado de lesão ou doença. Os vasos da mucosa nasal podem ser feridos ao assoar ou cutucar o nariz com força. E os vasos feridos podem começar a sangrar à noite.
2. Alterações na composição do sangue ou aumento da permeabilidade da parede vascular.
3. Aumento da pressão intracraniana ou arterial.
4. A congestão venosa nos seios da face do cérebro também pode causar sangramento nasal à noite.
5. Dormir em um quarto quente e sem ventilação.
6. Mudança na pressão atmosférica.
7. Distúrbios no sistema de coagulação sanguínea.

Em qualquer caso, não se deve ignorar a consulta médica e os exames para esclarecer a causa do sangramento noturno.

Sangramentos nasais pela manhã

O sangramento pela manhã pode ser causado por:

• coagulopatias (distúrbios de coagulação sanguínea) – devido a doenças do sangue, deficiência de vitaminas;
• doenças do sistema cardiovascular (doenças cardíacas, hipertensão, anomalias vasculares, aterosclerose, etc.); aumento da pressão arterial;
• alterações hormonais no corpo (durante a puberdade, gravidez, etc.);
• temperatura elevada (em caso de doenças infecciosas);
• superaquecimento ao sol na véspera do sangramento;
• aumento da pressão intracraniana como resultado de um aumento acentuado da manhã;
• falta de cálcio no organismo;
• lesão sofrida na véspera ou pela manhã (cutucar o nariz, por exemplo);
• secura da mucosa nasal (com atrofia da mucosa nasal ou dormir em ambiente quente e sem ventilação).

Em qualquer caso, o paciente ou os pais não devem ser envolvidos no diagnóstico. Uma consulta com um médico e um exame ajudarão a determinar a causa e fornecer tratamento.

Sangramentos nasais recorrentes

Se o sangramento nasal for único e não abundante, a causa de sua ocorrência é mais fácil de estabelecer e não preocupa muito a pessoa. Sangramentos nasais recorrentes (repetidos) são alarmantes porque... é impossível prever quando o sangramento poderá começar ou quanto tempo irá durar.

Existem muitas razões para hemorragias nasais. A causa das hemorragias nasais recorrentes pode ser fatores gerais e locais ou, mais frequentemente, uma combinação de ambos.

Os fatores locais incluem doenças da mucosa nasal (rinite seca, rinite atrófica), neoplasias vasculares benignas (angiofibroma, hemangioma), neoplasias malignas e outros fatores.

As causas comuns incluem distúrbios do sistema de coagulação sanguínea, hipertensão, doenças sistêmicas (vasculite, trombocitopenia, leucemia, etc.).

No caso de sangramentos nasais recorrentes, é necessária a realização de uma série de exames e consultas com especialistas para esclarecer o diagnóstico e a causa do sangramento.

Existem várias medidas para prevenir sangramentos recorrentes:

• você não deve assoar o nariz ou mesmo tocar no nariz depois que o sangramento parar;
• após a cessação do sangramento, usar soro fisiológico adquirido na farmácia para umedecer a mucosa nasal; Para isso, pode-se usar gel de vaselina;
• controlar a umidade do ar na sala e usar umidificadores se necessário;
• Se você precisar do uso constante ou frequente de aspirina ou anti-inflamatórios não esteroides, discuta com seu médico a possibilidade de mudar para paracetamol.

O que fazer se você tiver sangramento nasal (atendimento de emergência)

Para hemorragias nasais, é recomendado:

• Sente-se e incline um pouco a cabeça para a frente. Você não deve inclinar a cabeça para trás, pois isso pode fazer com que o sangue seja engolido e cause vômito ou entre no trato respiratório. Além disso, quando a cabeça é jogada para trás, o fluxo venoso de sangue da cabeça e do pescoço torna-se difícil. Isso aumenta a pressão arterial nos vasos da cabeça e aumenta o sangramento.
• Se a causa do sangramento foi superaquecimento ao sol, leve imediatamente a pessoa para a sombra ou para um local bem ventilado.
• Desaperte a gola e abra a janela para tomar ar fresco.
• Aplique uma bolsa, bolsa ou bolsa de gelo na área do nariz. Caso não seja possível aplicar gelo, é necessário aplicar um curativo, pano ou lenço umedecido em água fria. O mesmo deve ser feito em caso de lesão no nariz, alterando sua configuração. Neste caso, é necessária consulta urgente e ajuda de um médico.
• Se o sangramento continuar, você precisará pressionar a asa do nariz (narina) de fora para o septo nasal com o dedo por 5 a 10 minutos.
• Se o sangramento continuar, você pode umedecer um tampão curativo com um remédio para coriza (Naftizina, Nafazolina, Sanorin, etc.) ou uma solução de peróxido de hidrogênio a 3% e inseri-lo na cavidade nasal.
• Se a causa do sangramento foi superaquecimento ao sol, leve imediatamente a pessoa para a sombra ou para um local bem ventilado.

Primeiros socorros para hemorragias nasais - vídeo

Ajudando uma criança com hemorragia nasal

Em primeiro lugar, é preciso acalmar a criança, sentá-la e pedir-lhe que incline a cabeça para a frente. Se a causa do sangramento for o superaquecimento ao sol, leve-o para um local fresco e bem ventilado. Você também pode deitar a criança, mas com a cabeceira da cama ou a metade superior do corpo levantada.

Coloque uma bolsa de gelo ou pano embebido em água fria na região do nariz. Aplique frio na parte de trás da cabeça também. Ao mesmo tempo, mantenha os pés aquecidos.

Pressione a asa do nariz contra o septo nasal por 5 a 10 minutos.

É aconselhável que a criança inspire pelo nariz e expire pela boca.

Você pode inserir um pequeno curativo umedecido com uma solução de peróxido de hidrogênio a 3% na passagem nasal. Em vez de peróxido de hidrogênio, você pode usar gotas nasais (Sanorin, Otrivin, Naftizina, Galazolin, Tizin).

Se não for possível estancar o sangramento em 20-30 minutos, é necessário chamar uma ambulância ou consultar um médico otorrinolaringologista.

Se a causa do sangramento for a entrada de um corpo estranho na cavidade nasal da criança, você não deve tentar removê-lo sozinho. Um corpo estranho pode entrar no trato respiratório e causar asfixia. Você precisa chamar imediatamente uma ambulância ou consultar um médico otorrinolaringologista.

Você também deve procurar um médico otorrinolaringologista em caso de lesão nasal com desenvolvimento de inchaço e violação da configuração do nariz.

Após estancar o sangramento, é recomendável deitar-se por meia hora. Durante o dia, não devem ser permitidas atividades físicas e assoar o nariz para evitar a retomada do sangramento. Também é necessário explicar à criança que cutucar o nariz é inadmissível.

Tratamento de hemorragias nasais

O tratamento das hemorragias nasais baseia-se nos seguintes princípios:

• parada rápida do sangramento para evitar um aumento na perda de sangue;
• terapia medicamentosa hemostática;
• impacto na causa do sangramento.

Terapia medicamentosa

O tratamento medicamentoso é uma das principais etapas para ajudar no sangramento, independentemente da sua causa.

Medicamentos como etamsilato de sódio (Dicinona), ácido aminocapróico (Epsilon), Vikasol, preparações de cálcio, Ambien são bastante eficazes e amplamente utilizados. Adroxon, Exacil e Gumbix são usados ​​com menos frequência.

Dicinona pode ser usado tanto na forma de injeções quanto na forma de comprimidos. Este é um medicamento com ação hemostática rápida. Pode ser usado por muito tempo (se necessário).

Ácido aminocapróico administrado por via intravenosa. Um bom efeito hemostático também pode ser obtido pela administração de ácido aminocapróico no nariz na forma de gotas. Cloreto de cálcio e gluconato de cálcio também são administrados por via intravenosa.

Se a causa do sangramento for hipertensão, um passo importante no tratamento é a consulta medicamentos para baixar a pressão arterial para níveis normais. Para tanto, são prescritos medicamentos de ação rápida (Corinfar, Nifedipina, Clonidina), injeções de sulfato de magnésio, dibazol. Você também pode usar Pentamina, Benzohexônio em pequenas doses por via intramuscular ou subcutânea.

Usado para estancar hemorragias nasais e drogas biológicas. O plasma sanguíneo é usado localmente: os tampões são umedecidos com ele antes de serem inseridos na cavidade nasal. Esponja hemostática, filme de fibrina e swab antisséptico biológico (BAT) são amplamente utilizados. Esses medicamentos são produzidos a partir de plasma sanguíneo seco. Antes da inserção, os tampões também podem ser umedecidos com Vivicol (feito de sangue citratado).

Os medicamentos biológicos são especialmente eficazes para o sangramento que se desenvolve com várias diáteses hemorrágicas (vasculite hemorrágica, hemofilia, doença de Werlhof, etc.), leucemia e cirrose hepática.

Para hemorragias nasais traumáticas intensas, é usado Contrikal, Trasilol. Esses medicamentos previnem a formação de trombos intravasculares.

Cauterização da mucosa nasal

A cauterização (coagulação) da mucosa nasal é realizada nos casos em que a fonte do sangramento são os pequenos vasos da parte anterior do septo nasal. Este método de tratamento é indicado em caso de hemorragias nasais recorrentes e na ausência de efeito do tratamento.

A cauterização pode ser realizada de diferentes formas: eletricidade (eletrocoagulação), laser (coagulação a laser), ácido tricloroacético ou nitrogênio líquido (criodestruição), ultrassom (desintegração ultrassônica).

O procedimento é realizado sob anestesia local. Para isso, lubrifique a mucosa nasal com uma solução de cocaína com adrenalina a 3-5%. Antes da cauterização, o sangue é retirado, o local exato do sangramento é determinado e cauterizado rapidamente.

Oxigenoterapia

A oxigenoterapia também é usada para interromper sangramentos nasais - inalando oxigênio de uma almofada de oxigênio pelo nariz. O paciente deve respirar calma e uniformemente. O sangramento para rapidamente.

É mais eficaz administrar oxigênio umidificado através de um cateter no nariz ou na boca do paciente. O procedimento dura de 5 a 10 minutos. e repete 2-3 vezes em uma hora. Em casos graves, a oxigenoterapia é usada 5 a 6 vezes ao dia.

Tamponamento nasal

Há tamponamento anterior e posterior da cavidade nasal. O tamponamento nasal é realizado apenas por um médico. O tamponamento pode ser realizado com compressas de gaze ou esponja hemostática.

O tamponamento anterior é usado se não houver efeito de métodos simples de parar o sangramento em 15 minutos.

Para realizá-lo, são preparadas tiras estreitas (até 2 cm) e longas (até 60 cm) a partir de um curativo, com o qual é feito um tampão. O tampão é umedecido com pasta hemostática (ou, na sua ausência, vaselina).

Usando uma pinça dobrada e um espéculo nasal, a cavidade nasal é bem preenchida, começando pelas seções profundas. Normalmente são usados ​​​​2-3 desses tampões (ou seja, até 1,5 m de curativo). Se ocorrer sangramento em ambas as metades do nariz, o tamponamento será realizado sequencialmente na outra metade do nariz.

Depois disso, avalia-se a viabilidade do tamponamento. Se não houver sangramento externo ou fluxo pela parede posterior da faringe, o tamponamento é eficaz. Aplique uma bandagem tipo tipoia.

O tamponamento anterior realizado corretamente permite estancar o sangramento das seções anteriores do septo nasal e até mesmo, em muitos casos, o sangramento de fontes “posteriores”.

Se, após o tamponamento anterior, for descoberto que o sangue está fluindo pela parede posterior da faringe, é realizado um tamponamento posterior da cavidade nasal.

É realizado por um otorrinolaringologista (médico otorrinolaringologista) por meio de tampões especiais.

A remoção dos tampões é realizada com muito cuidado no segundo dia após o tamponamento anterior e nos dias 7 a 9 após o tamponamento posterior. Primeiro, os tampões são generosamente embebidos em solução de peróxido de hidrogênio a 3%.

Às vezes, são usados ​​cotonetes pneumáticos ou hidráulicos de látex em vez de cotonetes de gaze.

As desvantagens do tamponamento são: procedimento doloroso para inserção e retirada do tampão, trauma na mucosa e possibilidade de novo sangramento. Os tampões ficam rapidamente saturados de muco e sangue, criando assim condições para a proliferação de microrganismos.

Para superar essas deficiências, antes da inserção, os tampões são umedecidos, além das soluções hemostáticas (hemostáticas), com líquidos antissépticos (Dioxidina, Iodofórmio, solução antibiótica). Das soluções hemostáticas, além do ácido aminocapróico, são utilizados Feracryl e Kaprofer. Feracryl tem ação rápida, também possui efeito anti-séptico (antimicrobiano) pronunciado e efeito analgésico moderado.

Métodos cirúrgicos para parar hemorragias nasais

Se a cauterização e o tamponamento não surtirem efeito, métodos de tratamento cirúrgico podem ser utilizados. Existem várias técnicas cirúrgicas.

Intervenções cirúrgicas leves: injeção de solução de novocaína a 0,5% ou solução de dicloridrato de quinina a 0,5-1% na área de sangramento sob a membrana mucosa do septo nasal; incisões da mucosa sem descamação ou com descamação; remoção submucosa do septo nasal; curetagem de crescimentos vasculares (granulações).

O sangramento nasal (cientificamente chamado de epistaxe) é uma patologia muito comum em humanos. Com ele, ocorre secreção de sangue pela cavidade nasal, que ocorre devido ao rompimento dos vasos sanguíneos. Em alguns casos, a epistaxe leva a uma grande perda de sangue e até ameaça a vida. Em 20% desses sangramentos, é necessária atenção médica imediata. A mucosa nasal distingue-se pela presença de um número significativo de pequenos vasos sanguíneos. Quando estão danificados, o sangue sai das narinas, mas em casos graves pode fluir para a laringe e interferir na respiração. Na maioria das vezes, o dano vascular ocorre acidentalmente quando o nariz é ferido.

Após 40-50 anos, os sangramentos nasais aparecem com mais frequência, pois em pessoas maduras a membrana mucosa é muito mais seca e fina do que em idade jovem. Ao mesmo tempo, a capacidade de contração dos vasos sanguíneos é reduzida e há tendência à progressão da hipertensão arterial. Em 80% dos casos com causas pouco claras de hemorragias nasais recorrentes, são identificados problemas no sistema hemostático (sistema hemostático) no paciente.

Os especialistas distinguem dois tipos desse tipo de sangramento, dependendo de quais partes da cavidade nasal eles se originam:

O anterior, que ocorre com mais frequência. Com isso, o sangue sai das narinas;

Posterior, o que é raro, mas representa um risco significativo à saúde e requer atenção médica. Com ele, o sangue flui pela nasofaringe para dentro.

Causas de hemorragias nasais

Esta condição patológica é causada por vários motivos, mas existem dois grupos de fatores que levam ao sangramento nasal.

Lesões locais que são a causa mais comum de hemorragias nasais:

• Lesão no nariz durante esportes ou acidente;

  Cirurgia, como rinoplastia;

  Interferência de objetos estranhos, incluindo um dedo;

  Doenças: rinite alérgica e atrófica, sinusite, sinusite. Com essas patologias, os vasos sanguíneos do nariz ficam desprotegidos e são mais frequentemente danificados, especialmente se a membrana mucosa for regularmente ressecada por medicamentos nasais;

  Deformação anatômica da cavidade nasal;

  Ulcerações na região do plexo coróide de Kisselbach;

  Usar drogas cheirando-as pelo nariz;

  Tumores na cavidade nasal ou seios paranasais: carcinoma nasofaríngeo, pólipo hemorrágico;

  Baixa umidade do ar (principalmente no inverno), levando ao ressecamento da mucosa nasal;

  Barotrauma;

  Usando um cateter de oxigênio.

Causas sistêmicas, que são menos comuns, mas requerem muita atenção do médico:

• Alergia;

  Várias doenças infecciosas: infecções respiratórias agudas, infecções virais respiratórias agudas, gripe, difteria, sepse, acompanhadas de intoxicação corporal. Toxinas, vírus e bactérias levam à dilatação dos vasos sanguíneos, que se tornam finos e frágeis. No contexto das infecções, ocorre um enfraquecimento dos processos de coagulação sanguínea e um aumento da permeabilidade dos seus elementos;

  Hipertensão arterial (pressão alta);

  Doenças vasculares, incluindo aterosclerose;

  Insuficiência cardíaca;

  Aumento da pressão intracraniana;

  Doenças do sangue: leucemia, toxicose capilar, hemoblastose, anemia, hemofilia, vasculite hemorrágica, doenças de Randu-Osler, Werlhoff, von Willebrand;

  Falta de vitaminas K e C no organismo;

  Condições patológicas do fígado: hepatite e cirrose, que levam à diminuição da síntese de componentes que afetam o funcionamento normal do sistema hemostático. Ao mesmo tempo, a estrutura do tecido hepático muda, o que provoca desaceleração do fluxo sanguíneo e aumento da pressão arterial nos vasos responsáveis ​​pela circulação renal;

  Abuso de bebidas alcoólicas que causam vasodilatação;

  Angiofibroma, que é uma formação localizada na nasofaringe ou na base do crânio. Caracteriza-se por hemorragias nasais frequentes;

  Doenças renais que causam hipertensão;

  Hipotireoidismo, expresso na disfunção da glândula tireoide, em que diminui a produção de plaquetas;

  Efeitos colaterais dos medicamentos.

Em 90-95% dos casos de epistaxe, sua origem é a parte ântero-inferior do septo nasal, denominada plexo de Kisselbach. Em outros casos, o sangramento se desenvolve nas seções média e posterior da cavidade nasal. As mais ameaçadoras são a epistaxe, caracterizada por início súbito, grande perda de sangue e curta duração. Os especialistas os chamam de epistaxe de “sinal”. Eles podem ser causados ​​​​por danos a um grande vaso na cavidade nasal ou por uma ruptura de aneurisma. O sangramento nasal também pode ser causado por um tumor cancerígeno.

A hemorragia pulmonar, caracterizada pelo aparecimento de sangue escarlate e espumoso, também pode ocorrer pelo nariz. Quando ocorre sangramento no trato gastrointestinal superior, sangue escuro e coagulado pode sair do nariz. As doenças do sangue e o tratamento com anticoagulantes costumam causar essa condição patológica e aumentar sua duração. A epistaxe também é um dos sinais de fratura do crânio. Freqüentemente, manchas brancas de líquido cefalorraquidiano são observadas no sangue. A insolação ou insolação também pode causar sangramento nasal. É acompanhada por dor de cabeça, tontura, náusea e desmaios. Mesmo pessoas saudáveis ​​podem ser suscetíveis a esta condição.

Nos casos em que a causa exata da epistaxe não foi estabelecida, ela geralmente está associada a doenças do sangue. Além disso, podem ser várias doenças graves. Estes incluem distúrbios na função e estrutura das plaquetas, diminuição dos fatores de coagulação sanguínea e diminuição dos níveis de protrombina. As causas que levam ao sangramento nasal também incluem esforço físico intenso, corrida rápida, superaquecimento do corpo, flexão repentina e levantamento de alta pressão e ar rarefeito.

Para determinar a causa das hemorragias nasais crônicas, podem ser necessários os seguintes testes laboratoriais e instrumentais:

Exames de sangue e urina que mostrarão sua saúde geral;

Coagulograma caracterizando o funcionamento do sistema de coagulação sanguínea;

Exame de sangue para presença de protrombina e determinação de patologias hepáticas ALAT, AST;

Eletroencefalograma, refletindo a natureza das biocorrentes cerebrais;

Ultrassonografia da cabeça e órgãos internos;

Um eletrocardiograma indicando distúrbios no funcionamento do sistema cardiovascular;

Ecocardiografia, destinada a estudar alterações no coração e suas válvulas;

Radiografia da cavidade nasal e crânio;

Tomografia computadorizada dos seios da face;

Ressonância magnética dos seios da face e crânio.

Para estabelecer o diagnóstico, o paciente pode precisar ser examinado pelos seguintes médicos: otorrinolaringologista, hematologista, cirurgião, neurologista, cardiologista, oftalmologista.

Sangramentos nasais devido à pressão alta

A hipertensão é considerada uma das causas mais comuns de sangramento nasal. Seus primeiros sinais são:

Dor de cabeça latejante;

Zumbido prolongado;

Náusea e fraqueza geral.

Casos frequentes de sangramento nasal, acompanhados dos sintomas acima, indicam hipertensão. Nesse caso, o aparecimento de sangue pelo nariz é uma espécie de processo compensatório que evita a sobrecarga dos vasos cerebrais. Os sangramentos nasais que ocorrem na hipertensão arterial são caracterizados por longa duração. Sangramento intenso do nariz com pressão alta pode levar a uma queda rápida, o que pode provocar insuficiência cardíaca aguda (colapso).

Qual é a causa de sangramentos nasais frequentes?

Sangramentos nasais frequentemente recorrentes estão frequentemente associados à estrutura anatômica da cavidade nasal. O aparecimento de gotículas ou jatos de sangue ao tossir, espirrar, coriza ou ao sentir-se normal indica paredes fracas dos vasos do plexo de Kisselbach. Essas hemorragias nasais são quase sempre observadas desde tenra idade.

Outra causa de hemorragias nasais espontâneas frequentes é a rinite atrófica. Com esta doença, a mucosa nasal torna-se fina e seca. Esta condição contribui para a violação da integridade dos vasos sanguíneos ao menor toque.

A epistaxe frequente ocorre quando os níveis hormonais mudam. Podem ocorrer durante a adolescência e em mulheres grávidas. Meninas a partir dos 11 anos às vezes apresentam sangramento nasal. Eles podem acompanhar a primeira menstruação por algum tempo. Durante a gravidez, ocorrem alterações hormonais, estruturais e funcionais globais no corpo. O nível de hormônios sexuais, como estrogênios e progesterona, aumenta muito. Eles têm um efeito direto no aumento do suprimento sanguíneo na área da membrana mucosa. Ao mesmo tempo, em mulheres com vasos frágeis ou mucosa nasal fina, o risco de epistaxe frequente aumenta significativamente. Às vezes, em mulheres grávidas, o sangramento nasal indica aumento da pressão arterial, o que é um sinal do desenvolvimento de condições perigosas, como pré-eclâmpsia e eclâmpsia. Além disso, a ocorrência de epistaxe pode indicar uma exacerbação de doenças renais e hepáticas em uma mulher grávida.

Independentemente dos motivos, a epistaxe privada é um motivo importante para consultar um médico e realizar um diagnóstico abrangente da saúde de uma pessoa.

O que fazer se você tiver sangramento nasal?

A maioria das pessoas experimenta as seguintes sensações características antes do início de um sangramento nasal: piora da dor de cabeça, zumbido pulsante, sensação de cócegas ou coceira no nariz. As ações para tal patologia dependem diretamente dos fatores que a causaram. A gravidade da patogênese também deve ser levada em consideração.

Os especialistas identificam os seguintes sinais típicos de hemorragia nasal:

A descarga de sangue escarlate das narinas ou o fluxo para a garganta indica que sua origem é a parte anterior ou posterior da cavidade nasal;

O fluxo de sangue espumoso do nariz é um sinal de patologia nas partes inferiores do sistema respiratório, nomeadamente nos brônquios e nos pulmões;

Sangramento leve, caracterizado pela liberação de gotas e jatos de sangue. Por via de regra, o seu volume não excede vários mililitros. Geralmente para por conta própria e tem vida muito curta. Para interromper essa epistaxe, basta pressionar as asas do nariz. Na maioria das vezes, essa patologia se forma na região do plexo de Kisselbach;

Sangramento moderado, que leva à perda de até 300 ml de sangue. Apesar disso, na maioria das vezes não ocorrem alterações patológicas no sistema cardiovascular. É aconselhável consultar um médico para estudar as causas da epistaxe;

Perda grave de sangue (300-500 ml), causando pele pálida, reduzindo a pressão arterial para 110-70 mm Hg. Art., fraqueza geral, aumento significativo da frequência cardíaca (até 90 batimentos/min.), tonturas. Nos casos mais graves, o paciente perde até 1 litro de sangue. Após essa perda de sangue, o nível de hemoglobina no sangue geralmente cai após 1-2 dias. O número de hematócrito com esta epistaxe é reduzido para 30-35 unidades. Sangramentos nasais excessivos são uma séria ameaça à saúde humana, por isso você deve consultar um médico imediatamente.

Nem sempre é possível estancar um sangramento nasal sozinho. Neste caso, o tratamento medicamentoso pode ser utilizado. Nesse caso, são prescritos ao paciente medicamentos hemostáticos por via intravenosa/intramuscular ou oral. Eles são escolhidos dependendo da gravidade do sangramento. Para epistaxe leve e moderada, você deve tomar 1-2 colheres de chá de cloreto de cálcio a 10%. Aumenta o efeito dos medicamentos hemostáticos, melhora a contratilidade das paredes vasculares e reduz a sua permeabilidade.

Os médicos prescrevem os seguintes medicamentos para interromper a epistaxe:

Solução de etamsilato de sódio 12,5% (dicinona), que melhora a função plaquetária e ajuda a estancar o sangramento. Não afeta a coagulação do sangue, por isso é prescrito por muito tempo. É utilizado por via oral ou intravenosa;

Vikasol, que potencializa o efeito dos medicamentos hemostáticos, mas não pode ser usado por mais de 3-4 dias. Este medicamento é administrado por via intramuscular;

Ácido aminocapróico, que reduz os processos que levam ao afinamento do sangue. É administrado por via intravenosa (mais de 60 gotas por minuto). Este medicamento é contra-indicado em DIC (distúrbio de coagulação intravascular) porque aumenta a coagulação sanguínea.

O paciente também deve tomar vitaminas C e K. Para hemorragias nasais graves, são utilizadas transfusões de hemocomponentes. O paciente recebe pelo menos 500 ml de plasma fresco, que tem efeito hemostático.

Para sangramentos nasais que persistem por muito tempo, podem ser utilizados métodos de tratamento cirúrgico.

Tamponamento anterior

O tamponamento anterior, que interrompe o sangramento da cavidade nasal anterior, é realizado da seguinte forma:

Durante o procedimento, a região nasal é anestesiada com solução aerossol de lidocaína a 10% ou instilação de dicaína a 2%.

Um cotonete de gaze (turunda) de até 20 cm de comprimento e 1,5 cm de largura é inserido na narina.

Antes de ser inserida no nariz, a turunda é umedecida com peróxido de hidrogênio a 3%, que acelera a formação de coágulo sanguíneo, ou com solução de ácido aminocapróico a 5%, que tem efeito hemostático.

Turunda também pode ser umedecida com trombina ou hemofobina.

Após a inserção do tampão, uma bandagem em forma de tipoia é aplicada no nariz.

Deixe a turunda no nariz por 1-2 dias, injetando ácido aminocapróico no tampão diariamente. Em casos especialmente graves, as turundas permanecem no nariz por 6 a 7 dias.

Antes de retirar o tampão, é injetado peróxido de hidrogênio a 3% para torná-lo úmido e fácil de remover.

Tamponamento posterior

O tamponamento posterior, necessário para sangramento intenso da cavidade nasal posterior, é realizado da seguinte forma:

Para este procedimento, prepare cotonetes estéreis com gaze dobrada. Seu tamanho deve ser 2,5x2 cm.

O tampão é amarrado com dois fios de seda de 20 cm de comprimento, transversalmente. Uma das quatro pontas dos fios é cortada.

Antes do procedimento, a anestesia intramuscular é realizada com mistura lítica composta por soluções aquosas de 1 ml de promedol 1%, 2 ml de analgin 50%, 1 ml de difenidramina 2%.

O procedimento começa com a inserção de um cateter de borracha fino na narina que está sangrando. É injetado até sair pela nasofaringe até a faringe.

Em seguida, usando uma pinça ou pinça, o cateter é puxado pela boca.

Um tampão é amarrado na extremidade do cateter e puxado para dentro da cavidade nasal até parar nas coanas (aberturas nasais internas).

O tampão é mantido no lugar por dois fios esticados que se estendem desde a abertura nasal.

O terceiro fio é retirado da boca. É colado na bochecha com esparadrapo.

Para maior confiabilidade, o tamponamento posterior é complementado pelo anterior.

Os tampões são deixados no nariz por 1-2 dias. Em casos graves - por 6-7 dias. O paciente deve tomar antibióticos e sulfas para prevenir doenças infecciosas e sepse rinogênica.

Os tampões são removidos com fios de seda.

A cirurgia é usada em 5-17% dos casos de sangramento nasal extenso e persistente.

Neste caso, é possível influenciar a cavidade nasal através dos seguintes métodos:

Cauterização com cotonete redondo umedecido em solução de lápis-lazúli (nitrato de prata) a 40% ou ácido tricloroacético. Este é o método mais simples de tratamento da epistaxe. Após esse procedimento, forma-se uma crosta que interrompe o fluxo de sangue;

Introdução de medicamentos (novocaína, lidocaína) na membrana submucosa da cavidade nasal. Este método de terapia é usado para sangramento local;

Ressecção submucosa da cartilagem localizada no septo nasal, descolamento da mucosa nasal e intervenções locais recomendadas para recidivas frequentes da patologia;

Eletrocoagulação (cauterização com corrente elétrica), que só deve ser realizada em ambiente médico. O procedimento é realizado sob anestesia local. A eletrocoagulação funciona bem para danos a pequenos vasos do septo nasal anterior e sangramento recorrente;

Exposição a ondas de rádio através do aparelho Surgitron, que se distingue pela sua eficácia e segurança. Este procedimento cirúrgico praticamente não apresenta efeitos colaterais ou complicações;

Criodestruição, durante a qual a área danificada da membrana mucosa é tratada com nitrogênio líquido. Após essa terapia, não aparece tecido cicatricial na mucosa nasal. Neste caso, a membrana mucosa é completamente restaurada rapidamente. O procedimento dura cerca de meia hora;

Coagulação a laser, altamente eficaz e segura. Sua única desvantagem é o preço bastante alto de uma sessão de terapia. Durante este procedimento, um laser de alta intensidade é aplicado na membrana mucosa danificada. A operação é caracterizada pelo mínimo trauma tecidual, alta precisão e efeito antibacteriano do laser, o que reduz o risco de infecções;

Remoção das cristas e espinhas do septo nasal com instrumentos cirúrgicos.

Nos últimos anos, o método mais popular para interromper a epistaxe são as manipulações realizadas nos seios paranasais (maxilares, etmoidais). Durante este procedimento, o vaso danificado é ligado ou cortado. Em alguns casos, pode ser necessária cirurgia para destruir mecanicamente as células do seio etmoidal. Em seguida, é realizado o tamponamento da cavidade nasal.

Em casos especialmente graves, de acordo com as indicações do médico, é realizada a ligadura dos vasos principais, como as artérias carótida externa e maxilar interna. Esta operação é realizada nos casos em que outros métodos de terapia foram ineficazes. Na maioria das vezes não causa complicações e interrompe efetivamente o sangramento.

Para sangramentos nasais graves causados ​​​​por danos à artéria carótida interna, são realizadas angiografia e embolização do vaso sangrante localizado dentro do crânio. Este é um método muito promissor de tratamento de patologias particularmente graves. Esta operação permite bloquear com precisão a área danificada do vaso onde ocorre o sangramento. O procedimento é bastante complexo de realizar e impossível sem equipamentos especiais caros e a experiência do cirurgião. Infelizmente, esta operação complexa às vezes pode levar à paralisia e sangramento de grandes áreas do cérebro.

Os métodos de alta tecnologia de cirurgia microrinoscópica e endoscópica que existem hoje são caracterizados por uma complexidade excessiva e nem sempre são eficazes. Ao mesmo tempo, também podem levar a várias complicações.

Se ocorrer um sangramento nasal, a pessoa deve determinar claramente o que pode enfrentar sozinha ou com a ajuda de entes queridos e o que requer intervenção médica imediata.

Se você tiver sangramento nasal, faça o seguinte:

Acalme a vítima. Para fazer isso, ele deve respirar lenta e profundamente. Esta etapa alivia a excitação emocional e evita o aumento da frequência cardíaca e da pressão arterial, que apenas aumentam a perda de sangue;

Sente o paciente em uma posição confortável e levante a cabeça sem jogá-la para trás. A cabeça deve estar ligeiramente inclinada para a frente. Quando a cabeça é jogada para trás, o sangue flui pela nasofaringe, o que pode causar vômitos e coágulos sanguíneos no trato respiratório, causando dificuldade respiratória. Um recipiente é colocado sob o nariz do paciente para coletar o sangue vazado, o que permite determinar com precisão o volume de perda de sangue;

Tome medidas para parar o sangramento. Para fazer isso, as asas do nariz são pressionadas contra o septo com os dedos. O paciente também pode liberar cuidadosamente a cavidade nasal dos coágulos sanguíneos acumulados nela. Gotas para coriza (Galazolin, Nazivin, Sanorin, Tizin) são instiladas no nariz limpo. Eles têm um efeito vasoconstritor. 5-6 gotas da droga são instiladas em cada narina. Depois disso, 10 gotas de peróxido de hidrogênio a 3% são instiladas no nariz. Um método muito eficaz para parar o sangramento nasal é irrigar a cavidade nasal com ácido aminocapróico a 5% frio. Você também pode usar medicamentos como Tromboplastina ou Trombina para esses fins. Os procedimentos acima atuam de forma abrangente: os vasos são comprimidos mecanicamente, o sangue acumulado coagula e seca mais rápido, criando uma espécie de tampão, as gotas nasais estreitam os vasos sanguíneos, o peróxido de hidrogênio e outros medicamentos aceleram o processo de formação de um coágulo sanguíneo , parando o sangue;

Aplique uma compressa fria no nariz. Pode ser uma bolsa de gelo enrolada em um pano ou toalha fria. A cada 15 minutos, retire a compressa por alguns minutos. Devido aos efeitos do frio, os vasos sanguíneos se estreitam, o que reduz rapidamente a intensidade do sangramento. Mergulhar as mãos em água fria e os pés em água morna também ajuda a estancar o sangramento mais rapidamente;

Insira um cotonete embebido em uma solução de vasoconstritores (3% de peróxido de hidrogênio, 5% de ácido aminocapróico) nas narinas. Nesse caso, as asas do nariz devem ser pressionadas contra o septo por 5 a 15 minutos. Ao retirar o tampão, deve-se ter muito cuidado para não danificar novamente os vasos e arrancar a crosta resultante;

Dê ao paciente um copo de água salgada (1 colher de chá/200 ml).

Às vezes, as medidas de primeiros socorros podem não ser suficientes. Você deve consultar um médico imediatamente se:

Lesões no nariz e no crânio;

Sangramento contínuo por muito tempo;

Muita perda de sangue (até 200 mililitros ou mais);

Exacerbações de doenças renais e hepáticas crônicas;

A presença de doenças infecciosas;

Uma acentuada deterioração da saúde, fraqueza geral, vómitos, pele pálida, tonturas, perda de consciência.

Para prevenir epistaxe, podemos recomendar:

Fortalecimento das paredes dos vasos sanguíneos tomando regularmente vitamina C ou Ascorutina;

Manter a pressão arterial normal;

Treinar os vasos sanguíneos com ducha de contraste, banho, endurecimento por imersão;

Aumentar a coagulação do sangue tomando vitamina K e cálcio;

Fornecer umidade à mucosa nasal por meio de pomadas ou óleos;

Parar de fumar e de álcool;

Tratamento oportuno de doenças crônicas dos rins, fígado, coração e sistema vascular;

Atividade física moderada;

Uma dieta saudável que inclua alimentos proteicos, como queijo cottage, fígado, frango e peru.

Como as hemorragias nasais não são apenas uma patologia local menor, mas também um sinal de várias doenças perigosas para a saúde humana, com recidivas frequentes ou hemorragias intensas, é necessário submeter-se a um exame completo para estabelecer um diagnóstico preciso e realizar a terapia adequada.

Entre os pacientes que consultam o médico otorrinolaringologista, cerca de 5 a 10% queixam-se de desenvolvimento de hemorragias nasais espontâneas, enquanto 20% deles são internados por motivos de emergência, na maioria dos casos após lesão.

Sangramentos nasais após estresse mecânico não requerem explicação, pois a causa dessa condição é óbvia, mas na maioria das vezes a preocupação é causada por sangramentos nasais frequentes que não têm causa aparente e podem ser de curto e longo prazo, escassos ou abundantes , em adultos ou em crianças.

O sangramento nasal pode começar devido a uma violação da integridade das paredes vasculares da cavidade nasal ou se houver distúrbios no funcionamento do sistema de coagulação sanguínea. Em 70-90% dos casos, o sangramento se desenvolve a partir dos vasos das seções anteriores do nariz; o sangramento das seções posteriores é muito mais difícil de parar e é especialmente perigoso para a vida do paciente, uma vez que grandes vasos estão localizados no seção posterior do nariz, e a intensidade desse sangramento é alta.

Na maioria das vezes, essas condições surgem devido a uma violação da membrana mucosa da cavidade nasal na zona de Kisselbach, que fica na parte anterior do septo nasal (uma área do tamanho de uma moeda de um centavo). A membrana mucosa desta área é especialmente fina, frouxa e saturada de vasos sanguíneos, é nesta área do plexo vascular que o sangramento pode ocorrer mesmo com o menor dano.

As causas de hemorragias nasais frequentes podem ser doenças cardiovasculares, reumatismo, doenças renais, hepáticas, doenças infecciosas (sífilis, tuberculose), patologias sanguíneas. Nesse caso, o sangue pode ser liberado na forma de gotas, jatos, escorrer pela parede posterior da faringe e ser acompanhado de taquicardia, zumbido, tontura, fraqueza e diminuição da pressão arterial.

Em alguns casos, o sangramento nasal pode ser facilmente confundido com sangramento do esôfago, estômago, brônquios, nasofaringe, pulmões e traquéia. É preciso lembrar que ao sangrar pelo nariz, o sangue costuma ser limpo e de cor normal.

Causas de hemorragias nasais: fatores externos

Causas externas que podem desencadear o desenvolvimento de hemorragias nasais em uma pessoa saudável:

Ar seco– Podem ocorrer hemorragias nasais frequentes em crianças quando o ar da divisão está excessivamente seco, especialmente durante a estação de aquecimento. A exposição a esse ar provoca o desenvolvimento de ressecamento da mucosa nasal e sua colagem com pequenos vasos, enquanto estes perdem a elasticidade e tornam-se quebradiços.

Superaquecimento do corpo– uma das causas naturais de hemorragias nasais em uma pessoa saudável é a insolação ou insolação. Esse sangramento devido ao superaquecimento do corpo é acompanhado por zumbido, tontura, desmaios e fraqueza.

Mudanças na pressão barométrica ou atmosférica– ocorrem ao subir a uma altura (alpinistas, pilotos) ou ao descer a uma profundidade (mergulho, mergulhadores).

Envenenamento ou intoxicação ocupacional– inalação de gases tóxicos, aerossóis, vapores no trabalho ou em casa. Queimaduras térmicas, químicas, elétricas da membrana mucosa, exposição à radiação. Por exemplo, na intoxicação crônica por benzeno, os órgãos hematopoiéticos e os vasos sanguíneos são afetados, a permeabilidade das paredes vasculares é prejudicada, o que leva ao sangramento das gengivas e do nariz. Em caso de envenenamento por fósforo, pode ocorrer hepatite aguda, que se combina com diátese hemorrágica.

Espirros intensos, tosse– com estas respostas do corpo, ocorre um aumento acentuado da pressão nos vasos, o que leva a uma violação da sua integridade em áreas particularmente enfraquecidas.

Tomar certos medicamentos– heparina, AINEs, aspirina e outros anticoagulantes, sprays vasoconstritores nasais, corticosteróides, anti-histamínicos.

Causas locais de sangramento nasal

Lesões

Esta é a causa mais comum de sangramento nasal, geralmente as lesões ocorrem em acidentes de carro ou após lesões industriais ou domésticas - são pancadas, quedas, que levam à fratura do tecido cartilaginoso do nariz. Esse sangramento na maioria dos casos é combinado com dor nos tecidos circundantes, inchaço pronunciado da área lesada, em caso de fratura dos ossos faciais ou do tecido cartilaginoso, as deformidades são facilmente visualizadas.

Além disso, o trauma na mucosa da cavidade nasal ocorre durante operações ou procedimentos terapêuticos e diagnósticos - cateterismo, sondagem, punção dos seios da face.

Doenças otorrinolaringológicas

Com o desenvolvimento de doenças locais em que se observa congestão da mucosa nasal - com sinusite, sinusite, adenóides em crianças. A rinite crônica, inclusive a alérgica, também é causa de sangramento nasal, principalmente se houver uso descontrolado de medicamentos hormonais ou vasoconstritores, que levam ao afinamento da mucosa nasal e sua atrofia.

Desvio do septo nasal, anomalias no desenvolvimento das veias, alterações distróficas na mucosa nasal

Conforme mencionado acima, durante o tratamento da rinite alérgica crônica e da rinite atrófica, são observadas alterações degenerativas na mucosa nasal, o que contribui para o desenvolvimento de sangramentos nasais. Além disso, as razões para o desenvolvimento desse sangramento são anomalias no desenvolvimento de artérias e veias (aumento local), bem como uma curvatura significativa do septo nasal e a localização superficial dos vasos da mucosa nasal.

Pólipos, adenóides, tumores nasais

O sangramento frequente das cavidades nasais pode ser o único sinal do desenvolvimento de uma formação benigna ou maligna nas fossas nasais - angiomas, adenóides, granulomas específicos, pólipos, tumores nasais.

Causas comuns de hemorragias nasais

O aumento da fragilidade dos vasos da cavidade nasal pode ocorrer como resultado da presença das seguintes condições e doenças:

Mudanças na parede do vaso

A hipovitaminose é uma deficiência de cálcio e vitaminas C e K.

Doenças infecciosas - gripe, sarampo, varicela, tuberculose (com o desenvolvimento da tuberculose na cavidade nasal, formam-se periodicamente coágulos sanguíneos), a meningite meningocócica pode causar alterações patológicas nas paredes vasculares.

A aterosclerose dos vasos cerebrais pode se manifestar pelo aparecimento de sangue no nariz, esta doença ameaça o desenvolvimento de infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral.

Vasculite (inflamação do revestimento interno dos vasos sanguíneos) - o sangramento nesses casos é escasso, às vezes podem ocorrer hemorragias nos órgãos internos, articulações, músculos, a patologia é sempre acompanhada de erupção cutânea.

Mudanças nos níveis hormonais

Com flutuações hormonais - geralmente em mulheres durante a menopausa e gravidez, bem como durante a adolescência.

Aumento da pressão arterial

Um salto brusco da pressão arterial pode ocorrer num contexto de sobrecarga emocional ou física, como resultado de patologias do sistema cardiovascular e outras; com esse aumento da pressão arterial, as paredes dos pequenos vasos do nariz se rompem:

sobrecarga – física e emocional;

tumores adrenais;

enfisema e pneumosclerose pulmonar;

glomerulonefrite crônica e pielonefrite;

estenose mitral, estenose aórtica;

defeitos cardíacos, que aumentam a pressão arterial;

aterosclerose;

doença hipertônica.

Doenças do sangue:

leucemia ou anemia aplástica;

o distúrbio hemorrágico é um dos sintomas de todo um grupo de condições e patologias patológicas hereditárias e adquiridas, que são acompanhadas não apenas por sangramentos nasais, mas também por outros sangramentos;

um nível reduzido de produção de plaquetas pelo organismo (púrpura trombocitopênica) é a causa de casos frequentes de sangramento nasal;

cirrose do fígado.

Outras razões:

distúrbios nervosos e enxaquecas;

enfisema;

agranulocitose;

doença de Osler;

doenças renais;

lúpus eritematoso sistêmico;

tamponamento frequente da cavidade nasal, que provoca o desenvolvimento de atrofia da mucosa e leva a sangramentos.

Sintomas de sangramento anterior e posterior

Um sintoma de sangramento nasal, além do sangramento, também pode ser sinais de perda aguda de sangue ou sinais de uma patologia subjacente:

leve palidez da pele;

fraqueza geral;

dor de cabeça;
cócegas, coceira no nariz;

diminuição da pressão arterial;

falta de ar, taquicardia;

tontura;

barulho nos ouvidos.

Com sangramento leve, geralmente não há sintomas de perda de sangue. O fluxo de sangue pode ocorrer tanto para dentro quanto para fora. Em situações em que o sangue flui pela parede posterior da orofaringe até o esôfago, ele pode ser detectado durante a faringoscopia. Em caso de perda grave de sangue, pode ocorrer choque hemorrágico - taquicardia, queda acentuada da pressão, pulso semelhante a um fio.

Com o sangramento posterior, grandes vasos localizados profundamente na cavidade nasal são danificados, condição especialmente perigosa para a vida do paciente, pois o sangue não para por conta própria.

No caso de sangramento anterior, a fonte mais frequente (em 90% dos casos) é a zona de Kisselbach, que é uma extensa rede de pequenos vasos sanguíneos, que são recobertos por uma membrana mucosa bastante fina, que praticamente não possui camada submucosa. Nesse caso, a perda de sangue é pequena e cessa por conta própria, sem ameaçar a vida do paciente.

Para determinar a natureza do sangramento (anterior ou posterior), o médico realiza um exame do paciente, que inclui faringoscopia e rinoscopia anterior.

Com sangramentos nasais intensos, quando o sangue flui pela parede posterior da orofaringe, pode ocorrer vômito de sangue de cor escura.

No sangramento pulmonar, o sangue é escarlate brilhante e espumoso; no sangramento gástrico, é muito escuro, lembrando a cor da borra de café; no sangramento nasal, é vermelho escuro.

No sangramento pulmonar e gástrico, o sangue pode entrar na cavidade nasal, simulando sangramento nasal, o médico determinará a origem da secreção sanguínea durante o exame.

Para descobrir a principal causa do desenvolvimento de hemorragias nasais, é necessário realizar um exame abrangente e determinar os sintomas da patologia de base. Para avaliar o grau de perda de sangue, você precisa fazer um exame de sangue geral e um coagulograma.

Primeiros socorros para o desenvolvimento de hemorragias nasais

Para dar a uma criança ou adulto uma posição semi-deitada, é melhor que a pessoa se sente e incline a cabeça para a frente.

É necessário aplicar frio na ponte do nariz por cerca de 10 minutos.

Você pode pingar gotas vasoconstritoras no nariz (Nazivin, Naphthyzin, Glazolin); se essas gotas não estiverem disponíveis, você pode usar peróxido de hidrogênio a 3% e, em seguida, apertar as narinas com os dedos.

Se tais medidas não derem certo, pode-se aplicar uma solução de água oxigenada ou gotas em um cotonete, colocá-lo na narina e pressioná-lo contra o septo nasal.

Se o sangramento ocorrer pela narina direita, o paciente deve levantar a mão direita e, neste momento, apertar a narina com a esquerda; se o sangramento ocorrer pelas duas fossas nasais ao mesmo tempo, o paciente levanta as duas mãos e o quem o ajuda aperta ambas as narinas.

Se as medidas acima não funcionarem dentro de 15 a 20 minutos, você deve chamar uma ambulância.

Depois que o sangramento parar, não se deve remover abruptamente o tampão, pois o coágulo sanguíneo formado no vaso ainda está bastante fraco e pode ser danificado e, conseqüentemente, o sangramento reabrirá. Antes de retirar o tampão, é melhor mergulhá-lo em água oxigenada e depois retirá-lo.

Mesmo que seja registrado pelo menos um episódio de sangramento nasal, principalmente se tiver sido observado em uma criança, é necessário consultar um otorrinolaringologista para descobrir as causas do sangramento e prevenir recaídas. Você pode reduzir o risco de novo sangramento, acelerar a cicatrização da membrana mucosa e prevenir o ressecamento lubrificando a mucosa nasal com vaselina (bacitracina, pomada de neomicina) duas vezes ao dia; se o ar seco prevalecer na sala, você pode pingar preparações de água do mar no nariz da criança - “Salis”, “Aquamaris” "

Se o sangramento não puder ser interrompido por si só, os médicos podem anemizar a mucosa nasal com uma solução de adrenalina ou efedrina. Se o tamponamento anterior não estancar o sangramento, é realizado o tamponamento das seções posteriores. No entanto, o tamponamento anterior geralmente funciona bem mesmo se ocorrer sangramento posterior.

Em caso de recorrências frequentes de sangramento nasal ou falta de efeito do tamponamento, é realizado o tratamento cirúrgico da patologia. Em caso de sangramento frequente das partes anteriores do nariz, é realizada cauterização (coagulação), criodestruição endoscópica e também podem ser injetadas substâncias esclerosantes nos vasos.

Se você tiver sangramento nasal, não deve:

Remova um corpo estranho da cavidade nasal, mesmo que cause sangramento.

Não assoe o nariz - isso desloca o coágulo sanguíneo e pode causar aumento do sangramento.

Não há necessidade de jogar a cabeça para trás ou deitar - esta posição provoca aumento do sangramento e o sangue começa a fluir para o trato respiratório e o esôfago. Se o sangue entrar no estômago, ocorrerão náuseas e vômitos, e se o sangue entrar no trato respiratório, ocorrerá asfixia.

Quando procurar ajuda médica imediatamente

Os casos listados abaixo são uma lista de condições nas quais você não deve esperar estancar o sangramento sozinho, mas deve chamar imediatamente uma ambulância:

o sangramento é intenso e o risco de perda rápida de sangue é alto;

o paciente perdeu a consciência, desmaiou;

ocorreu uma lesão nasal;

o paciente sofre de diabetes;

o paciente tem hipertensão;

após um traumatismo cranioencefálico, iniciou-se sangramento nasal, acompanhado de liberação de líquido claro, neste caso há grande probabilidade de fratura da base do crânio;

se o paciente toma aspirina, heparina, AINEs há muito tempo ou se um adulto ou criança foi diagnosticado com um distúrbio hemorrágico (por exemplo, hemofilia);

o paciente vomita sangue, isso pode indicar a presença de sangramento no estômago ou esôfago e, se sair sangue espumoso do nariz, existe a possibilidade de hemorragia pulmonar.

Assistência médica

Adultos e crianças com sangramento grave e perda sanguínea significativa devem ser internados no setor de otorrinolaringologia de um hospital multidisciplinar. Se fosse possível estancar o sangramento com rapidez suficiente em casa, a criança ainda precisa ser levada ao médico, e uma consulta com um adulto não faria mal. No caso de sangramentos nasais frequentes em adultos e crianças, quando não há causa óbvia para essa condição, é necessário fazer um exame completo do corpo por um neurologista, endocrinologista ou hematologista.

Na maioria dos casos, o sangramento vem da área de Kisselbach, portanto a cauterização é realizada para evitar sangramentos futuros nesta área. O médico também pode realizar as seguintes manipulações:

remover corpo estranho ou pólipos;

tamponamento anterior ou posterior embebido em solução a 1% de âmnio preservado, ácido épsilon-aminocapróico, feracryl;

inserir um tampão com ácido tricloroacético ou vagotil na cavidade nasal para cauterizar o vaso;

use uma esponja hemostática;

é possível administrar medicamentos esclerosantes, uma solução oleosa de vitamina A;

coagulação por um dos métodos inovadores: criodestruição endoscópica, ácido crômico, nitrogênio líquido, nitrato de prata, ultrassom, laser, corrente elétrica;

em caso de perda sanguínea grave, está indicada a administração intravenosa de ácido aminocapróico, reopoliglucina, hemodez, transfusão de sangue de doador e uso de plasma fresco congelado;

se todos os métodos acima falharem, pode ser necessária intervenção cirúrgica - ligadura (ebolização) de grandes vasos em áreas problemáticas da mucosa nasal;

prescrição de medicamentos que provocam aumento do processo de coagulação sanguínea - “Viksol”, gluconato de cálcio, cloreto de cálcio, vitamina C.

Depois de estancar o sangramento nasal, não é aconselhável beber bebidas quentes ou comer alimentos quentes, não se deve praticar exercícios físicos por vários dias, pois a atividade física aumenta o fluxo sanguíneo para a cabeça, o que pode levar a sangramentos recorrentes.

Prevenção:

prevenção de lesões;

nutrição nutritiva, dieta rica em minerais e vitaminas naturais;

umidificação do ar interno durante a estação de aquecimento;

tomar Ascorutin de acordo com as indicações para fortalecer as paredes vasculares.

As hemorragias nasais são causadas por danos locais no nariz ou pela manifestação de uma doença geral. Que doenças causam hemorragias nasais?

Causas de hemorragias nasais

A causa mais comum de sangramento nasal local é a patologia dos vasos da parte ântero-inferior do septo nasal (local de Kiesselbach). Na maioria dos casos, o sangramento é leve, surge em decorrência de lesões e escoriações (retirada de crostas secas desta área onde existe uma densa rede vascular) e cessa espontaneamente. Eles são facilmente interrompidos pressionando a área lesionada com um cotonete ou gaze.

Danos a outras partes do nariz, especialmente às porções superior e posterior das paredes laterais, podem levar a graves perdas de sangue.

A causa mais comum de sangramento nasal é o trauma, que é especialmente perigoso quando há danos significativos aos tecidos do esqueleto facial, nariz e todo o crânio. Nesse caso, são lesados ​​os grandes ramos arteriais que fornecem irrigação sanguínea ao nariz: o esfenopalatino, o etmoidal e o oftálmico, respectivamente, estendendo-se desde as artérias carótidas externa e interna. Isto explica a natureza abundante das hemorragias nasais pós-traumáticas, muitas vezes potencialmente fatais para os pacientes. Esse sangramento é difícil de parar e pode reaparecer no futuro, após muitos dias e meses.

As hemorragias nasais durante intervenções cirúrgicas têm a mesma gênese traumática; o processo erosivo local da parede vascular causa sangramento nasal em tumores benignos (pólipo hemorrágico, angioma, papiloma) e malignos (câncer, sarcoma) do nariz e seios paranasais, angiofibroma juvenil da nasofaringe, lesões ulcerativas na sífilis, tuberculose, sepse.

Que outras doenças causam hemorragias nasais? As causas dos sangramentos nasais também são doenças que causam alterações distróficas nos vasos da mucosa nasal: hipertensão, nefroesclerose, enfisema, defeitos cardíacos, doenças do sangue, principalmente trombocitopenia e telangiectasia, hiperesplenismo, gravidez, hipo e avitaminose, síndromes desormonais (vicária e hemorragias concomitantes).

Quadro clínico de hemorragias nasais

O quadro clínico das hemorragias nasais é variado: em alguns o sangramento começa inesperadamente, em outros imediatamente após lesão ou fenômenos prodrômicos (dor de cabeça, zumbido, coceira ou desconforto no nariz, tontura). Mais frequentemente, os sangramentos nasais ocorrem em uma metade do nariz, com menos frequência em ambos. O sangue no nariz pode vir de outras partes do trato respiratório superior - faringe, laringe, traquéia, pulmão e, às vezes, do ouvido médio através da tuba auditiva.

Diagnóstico de hemorragias nasais

O diagnóstico de sangramento nasal inclui anamnese da doença (fato, tempo e volume da perda de sangue), exame do nariz e outras partes do trato respiratório superior para determinar a origem do sangramento, medição da pressão arterial, avaliação de outros parâmetros hemodinâmicos, um exame de sangue geral, indicando necessariamente o número de plaquetas e realizando um coagulograma ( ACT, índice de protrombina, fibrinogênio, retração, fibrinólise).