Os dados atuais sobre a prevalência da dissecção aórtica (DA) são limitados. Segundo algumas fontes, a incidência é estimada em 6 casos por 100 mil pessoas por ano. Maior entre os homens e aumenta com a idade. Embora o prognóstico seja pior nas mulheres como resultado manifestações atípicas e diagnóstico tardio. Idade Média os pacientes têm 63 anos. Mais frequentemente, a AR ocorre na aorta torácica. Esta condição pode ser aguda, subaguda e crônica. Manifestações clínicas irá variar dependendo da duração da doença.

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Definição de patologia e fatores de risco

A dissecção aórtica é uma condição com risco de vida. Esta patologiaé definida como a destruição da camada média da parede aórtica, que é provocada pela entrada intramural de sangue como resultado da separação das camadas da parede do vaso e a subsequente formação de um lúmen verdadeiro ou falso, com ou sem comunicação entre eles.

Na maioria dos casos fator desencadeanteé uma ruptura íntima ( escudo interno), resultando na entrada de sangue no plano de dissecção - a camada medial da aorta. Então, a aorta pode romper (quando a membrana externa é destruída) ou o sangue pode entrar novamente através de um segundo dano à membrana interna. A AR pode ser anterógrada ou retrógrada.

Dissecção aórtica

A propagação da lesão também pode afetar os ramos laterais da aorta. Outras complicações incluem tamponamento, falha válvula aórtica e síndromes de má perfusão proximal ou distal (irrigação sanguínea insuficiente). Reação inflamatória sobre processos de trombose na mídia ( casca do meio) são capazes de iniciar necrose e apoptose adicionais de SMCs e degeneração do tecido elástico. Se o paciente sobreviver, essas alterações levam à formação de um aneurisma dissecante da aorta.

Os fatores de risco para o desenvolvimento de AR são:

• hipertensão, em sua maioria mal controlada (o fator mais comum);
• anteriormente doenças existentes aorta ou válvula aórtica;
• história familiar de doença aórtica;
• cirurgia cardíaca prévia;
• fumar;
• traumatismo contuso peito;
• uso drogas narcóticas(anfetamina e cocaína).



Classificação

O curso da patologia pode ser agudo (menos de 14 dias), subagudo (15-90 dias) e crônico (mais de 90 dias). Mas existem outras classificações (clínicas). Diagnóstico e táticas terapêuticas médico depende do tipo de dissecção.



Classificação da AR de acordo com sua distribuição. Nota: esquemas clássicos de AR, que distinguem os tipos I, II e III segundo De Bakey. As classes A e B de Stanford também são representadas (o tipo A ocorre na aorta ascendente e o tipo B na aorta descendente).

A mortalidade em pacientes com AR aguda tipo A é 2 vezes maior do que em pessoas com AR tipo B.



Clínica e diagnóstico de AR aguda

Clinicamente, a AR aguda se manifesta pelos seguintes sintomas:

Sintoma	Característica
Dor	Um sintoma comum de AR aguda. Sobre Estado inicial desenvolve-se acentuadamente dor forte lá atrás. O personagem pode ser afiado, dilacerante, semelhante a um golpe de faca. O local mais comum da dor é o peito (80%), enquanto as costas (40%) ou abdômen (25%) são um pouco menos comuns. A dor na região anterior do tórax é mais comumente associada à AR tipo A, e em pacientes com dissecção tipo B a dor geralmente está localizada nas costas ou no abdômen. Freqüentemente, os sintomas dos 2 tipos de AR podem se sobrepor. As sensações dolorosas podem migrar do ponto de origem para outras áreas, acompanhando a propagação da zona de dissecção ao longo da aorta
Regurgitação aórtica	Na AR ocorre quando: dilatação da raiz aórtica e do anel valvar aórtico; ruptura do anel ou abas da válvula; deslocamento de uma das válvulas abaixo da linha de fechamento da válvula; perda da área de fixação do folheto e o impacto físico do descolamento da íntima no fechamento da válvula aórtica
Isquemia e infarto do miocárdio	Pode estar presente em 10-15% dos pacientes com AR e resultar da expansão da falsa luz da aorta com posterior compressão ou fechamento dos orifícios ou extensão do processo de dissecção para as artérias coronárias. Com obstrução completa das artérias coronárias, o ECG pode revelar sinais de infarto do miocárdio com elevação do segmento ST. Além disso, a isquemia pode ser agravada por insuficiência aórtica, hipertensão ou hipotensão, choque em pacientes com ou sem antecedentes doença cardíaca corações
Falha crônica do coração	Neste cenário, a AR geralmente está associada à insuficiência aórtica. Mais frequentemente detectada na AR tipo A. A insuficiência cardíaca também pode ocorrer em pacientes com AR tipo B, com a presumível presença de fator causal sintomas como isquemia miocárdica, disfunção diastólica pré-existente ou hipertensão não controlada. Essa complicação ocorre em menos de 10% dos casos de AR.
Extensos derrames pleurais	Devido ao sangramento da aorta para a cavidade pleural e mediastino, grandes derrames pleurais são raros porque esses pacientes geralmente não sobrevivem para chegar ao hospital. Pequenos derrames pleurais podem ser encontrados em até um em cada cinco pacientes com AR e acredita-se que sejam predominantemente devidos a um processo inflamatório
Complicações pulmonares	Raro na AR aguda. Inclui compressão da artéria pulmonar e formação de fístula aortopulmonar, que leva a edema pulmonar unilateral ou falta de ar e ruptura aguda da aorta para o pulmão, que se manifesta por hemoptise maciça
Desmaio	Importante sintoma inicial RA. Está associada a um risco aumentado de mortalidade hospitalar e, portanto, está frequentemente associada a complicações potencialmente fatais (dissecção aórtica ou tamponamento cardíaco)
Sintomas neurológicos	Muitas vezes pode ser dramático e dominar o quadro clínico, mascarando a doença subjacente
Isquemia do intestino e outros órgãos-alvo	Órgãos e estruturas adjacentes podem ser privados de oxigênio e nutrientes devido à compressão dos ramos aórticos ou podem estar sujeitos à compressão mecânica devido à AR ou hemorragia aórtica, levando a complicações neurológicas, cardíacas, pulmonares, orgânicas e arteriais periféricas. A condição se manifesta por dor, morte de órgãos devido ao fornecimento insuficiente de sangue e sangramento (gastrointestinal)
Falência renal	Ocorre no início da doença ou durante o tratamento no hospital. Pode ser devido a hipoperfusão renal ou infarto renal secundário ao envolvimento artérias renais na AR ou desenvolver devido a hipotensão prolongada

Para diagnóstico, exceto para métodos de pesquisa laboratorial ( análise geral sangue e urina análise bioquímica soro sanguíneo, coagulograma, estudos de gases sanguíneos), as técnicas de visualização da AR são de fundamental importância. Esses incluem:

• Ultrassonografia do coração;
• aortografia.

Junto com isso, são utilizados outros métodos de pesquisa que permitem identificar complicações da AR - ECG, ultrassom cavidade abdominal, radiografia de tórax, etc.



Tratamento

O tratamento irá variar dependendo do tipo de AR. O método de escolha para a patologia tipo A é a cirurgia. A mortalidade sem cirurgia é de 50% nas primeiras 48 horas.

A história natural da AR tipo B é muitas vezes descomplicada, portanto, na ausência de má perfusão ou primeiros sinais A progressão da doença do paciente pode ser estabilizada com segurança apenas com terapia medicamentosa. Certifique-se de monitorar a dor e a pressão arterial. Para a AR, o tratamento começa com betabloqueadores intravenosos com o objetivo de reduzir a frequência cardíaca e a pressão arterial sistólica para 100-120 mmHg, mas devem ser excluídos casos de regurgitação aórtica. Para atingir o objetivo, seu médico pode prescrever outros medicamentos.

O tratamento endovascular da aorta torácica (TEVAR) visa estabilizar a AR e prevenir o desenvolvimento complicações tardias iniciando o processo de remodelação aórtica. A obliteração da área de fenestração íntima proximal pela implantação de uma endoprótese coberta redireciona o fluxo sanguíneo para o verdadeiro lúmen aórtico, melhorando assim a perfusão distal. A trombose ocorre na falsa luz, o que leva à sua redução. Isso evita que o aneurisma resultante se degenere e, por fim, se rompa com o tempo.

No caso de evolução complicada da AR tipo B, a única método eficaz o tratamento é TEVAR. Se a instalação de uma endoprótese não for possível, recorre-se à cirurgia aberta.

Dissecção crônica

Sobreviventes de AR aguda eventualmente progridem para curso crônico esta doença.

Esta forma da doença pode ser não complicada (com curso estável da doença) ou complicada pela destruição progressiva do aneurisma, má perfusão crônica visceral ou periférica. O grupo de pacientes com AR crônica também inclui pacientes previamente operados com AR tipo A e dissecção persistente da aorta descendente.

Quadro clínico e diagnóstico

O quadro clínico desta forma pode variar: em pacientes com AR inicialmente aguda que evoluiu para fase crônica doenças e aqueles que foram diagnosticados pela primeira vez na fase crônica.

Pacientes com AR crônica recém-diagnosticada geralmente não apresentam sintomas. A lesão é detectada incidentalmente como um alargamento da sombra mediastinal ou uma curvatura maior proeminente da aorta na radiografia de tórax. Nestes pacientes, o momento exato da dissecção é muitas vezes difícil de estimar. Para identificar uma síndrome dolorosa prévia, é necessário saber como a doença do paciente evoluiu. Raramente, os pacientes apresentam sintomas associados à expansão da AR (rouquidão, dor torácica de início recente), má perfusão crônica (dor abdominal, claudicação, disfunção renal) ou apresentam dor torácica aguda indicando ruptura.

O diagnóstico deve ser confirmado por exames de imagem transversais, como tomografia computadorizada com contraste, ecocardiografia TE ou ressonância magnética. A AR crônica é caracterizada pelas seguintes características de imagem:

• íntima espessada e imóvel;
• a presença de trombo na falsa luz;
• detecção de aneurismas torácico aorta, secundária à AR crônica, formando-se predominantemente em seções distais arco aórtico.

Os pacientes podem apresentar sinais de ruptura circunscrita, como hematoma mediastinal ou derrame pleural.

Tratamento

Em pacientes com AR tipo B crônica não complicada, o uso de medicação e exames clínicos e de imagem repetidos.

Esportes competitivos e exercícios isométricos associados ao levantamento de peso devem ser evitados para reduzir o estresse de cisalhamento na parede aórtica devido a mudanças repentinas na pressão arterial. A pressão arterial deve ser reduzida a um nível<130/80 мм рт.ст.

Pacientes com AR crônica tipo B complicada por dilatação progressiva da aorta torácica (>10 mm/ano), aneurismas de falsa luz (com diâmetro aórtico total >60 mm), síndrome de má perfusão ou dor recorrente necessitam de TEVAR ou tratamento cirúrgico aberto.

AR iatrogênica

A AR iatrogênica (IRA) pode se formar nas seguintes condições:

• intervenções endovasculares nas artérias coronárias;
• cirurgia cardíaca;
• como uma complicação:
  • tratamento endovascular da coarctação da aorta;
  • endopróteses aórticas;
  • realizar intervenções periféricas;
  • contrapulsação com balão intra-aórtico.
• durante o implante transcateter da válvula aórtica.

O termo "iatrogênico" refere-se à deterioração da condição de um paciente que não foi causada intencionalmente por um profissional médico.

Prestando homenagem às intervenções endovasculares nas artérias coronárias, a JRA é complicação rara, que ocorre em menos de 4 em cada 10.000 angiografias coronárias e em menos de 2 em cada 1.000 intervenções coronárias percutâneas.

– defeito no revestimento interno da aorta aneurismalmente dilatada, acompanhado pela formação de hematoma, dissecando longitudinalmente a parede vascular com formação de falso canal. O aneurisma dissecante da aorta se manifesta por dor súbita e intensa que migra ao longo da dissecção, aumento da pressão arterial, sinais de isquemia do coração, cérebro e medula espinhal, rins e sangramento interno. Diagnóstico de dissecção parede vascular com base em dados de ecocardiografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética de tórax/ aorta abdominal, aortografia. O tratamento do aneurisma complicado inclui tratamento intensivo terapia medicamentosa, ressecção da área lesada da aorta seguida de cirurgia plástica reconstrutiva.

Tratamento do aneurisma dissecante da aorta

Pacientes com aneurisma de aorta complicado são internados com urgência no departamento de cirurgia cardíaca. Terapia conservadora indicado para qualquer forma de doença Estado inicial tratamento para interromper a progressão da dissecção da parede vascular e estabilizar a condição do paciente. A terapia intensiva para dissecção do aneurisma da aorta tem como objetivo o alívio da dor (por meio da administração de analgésicos não narcóticos e narcóticos), remoção Estado de choque, diminuindo a pressão arterial. É realizada monitorização hemodinâmica, frequência cardíaca, diurese, pressão venosa central, pressão arterial pulmonar. Para hipotensão clinicamente significativa, é importante recuperação rápida CBC devido à infusão intravenosa de soluções.

O tratamento médico é o tratamento primário para a maioria dos pacientes com aneurismas dissecantes não complicados do tipo B (com dissecção distal), dissecção estável do arco aórtico isolada e dissecção crônica não complicada estável. Se a terapia for ineficaz, a dissecção progride e surgem complicações, assim como em pacientes com dissecção proximal aguda da parede aórtica (tipo A), a cirurgia de emergência é indicada imediatamente após a estabilização do quadro.

No caso de dissecção de aneurisma de aorta, é realizada ressecção da área lesada da aorta com ruptura, retirada do retalho intimal, eliminação da falsa luz e restauração do fragmento excisado da aorta (às vezes reconstrução simultânea de vários ramos da aorta) pelo método de próteses ou união das pontas. Na maioria dos casos, a operação é realizada sob circulação artificial. De acordo com as indicações, são realizados valvoplastia ou troca valvar aórtica, reimplante artérias coronárias.

Prognóstico e prevenção

Se não tratado, o aneurisma dissecante da aorta apresenta alta taxa de mortalidade, que pode chegar a 90% nos primeiros 3 meses. A sobrevida pós-operatória para dissecção tipo A é de 80%, tipo B - 90%. Previsão de longo prazo geralmente favorável: a taxa de sobrevivência em dez anos é de 60%. A prevenção da formação de aneurisma dissecante da aorta envolve o monitoramento do curso do doenças cardiovasculares. A prevenção da dissecção aórtica inclui observação por um cardiologista, monitoramento da pressão arterial e dos níveis de colesterol no sangue e ultrassonografia periódica ou ultrassonografia da aorta.

A dissecção aórtica afeta mais frequentemente pessoas idosas. Mas há casos em que tal doença é detectada entre os jovens. Portanto, para prevenir o desenvolvimento de complicações, é necessário saber como essa doença se manifesta.

E para isso você precisa aprender tudo sobre as causas, sintomas e tratamento da dissecção aórtica.

O que causa a doença

Existem causas congênitas e adquiridas de aneurisma da aorta. As primeiras estão associadas à presença de patologias do sistema cardiovascular no indivíduo, que se manifestam em defeito de desenvolvimento ou seu estreitamento (estenose) e defeitos de nascença a própria aorta - tortuosidade e coarctação. Além disso, a causa pode ser uma doença cardíaca congênita ou adquirida. Além disso, o desenvolvimento de um aneurisma é influenciado pelas seguintes doenças diagnosticadas associadas a patologias do tecido conjuntivo:

• síndrome de Ehlers-Danlos;
• ectasia anuarticular;
• doença renal policística;
• osteogênese;
• Síndrome de Turner;
• homocistinúria.

A expansão local da área também é influenciada por fatores etiopatogênicos, como:

• flutuações na pressão arterial causadas por hipertensão,
• aterosclerose;
• sífilis;
• trauma no tórax e cavidade abdominal;
• lesão aórtica corpo estranho ou adjacente processo patológico(câncer de esôfago, espondilite, úlcera péptica do esôfago).

Os fatores de risco também incluem:

• uso de drogas injetáveis;
• fumar;
• crônica processos inflamatórios;
• gravidez para mais tarde;
• envelhecimento.

Sintomas

A dissecção aórtica pode ser aguda ou crônica. Eles se distinguem por dor durante os ataques.

A forma aguda é caracterizada pelo aparecimento súbito de sintomas de dissecção aórtica (os motivos podem ser adquiridos ou congênitos), que causam dor, e esse quadro dura até duas semanas.

A forma crônica também é caracterizada por dor, mas a duração pode durar indefinidamente sem tratamento, até mesmo a morte. Devido a isso

que com a dissecção da aorta, a circulação sanguínea para os órgãos próximos é perdida, podem ocorrer acidentes vasculares cerebrais ou desmaios, e falta de ar grave e fraqueza inexplicável.

Na forma proximal, a dor tem caráter compressivo ou penetrante nas áreas do tórax e espaço retroesternal. Nesse caso, eles também podem dar nas costas. Na forma distal ocorrem sintomas de dissecção da aorta abdominal: dores no estômago, nas costas, que muitas vezes se irradiam para o pescoço.

No forma aguda o curso da doença se manifesta alta pressão e aumento da frequência cardíaca. Se nesta fase a doença não tiver sido curada, os sintomas tornam-se crônica.

Dissecção da aorta ascendente

Os distúrbios nesta seção da aorta são divididos em:

1. Dissecção de aneurisma da aorta, ou seja, inflamação da área desde o anel fibroso da válvula aórtica até a crista sinotubular. Muitas vezes esse diagnóstico é acompanhado
2. Dissecção da parte tubular da aorta ascendente, ou seja, inflamação da área desde a crista sinotubular até seu arco. Este tipo de doença da aorta ascendente não é acompanhada de insuficiência valvar.
3. A dissecção é tratada com medicação se seu diâmetro não ultrapassar 45 mm. Se este parâmetro for excedido, recomenda-se intervenção cirúrgica. Isso se deve ao fato de que, segundo as estatísticas, com a dissecção do trecho ascendente com diâmetro igual ou superior a 55 mm, o risco de ruptura aumenta.
4. A dissecção do aneurisma da aorta rompe com mais frequência do que outras. Se uma dissecção bilateral for detectada neste departamento, um terço dos pacientes com essa doença morrem.
5. Com a dissecção do segmento ascendente, observa-se refluxo reverso do agente de contraste da aorta para o ventrículo esquerdo. Está conectado com pressão alta na aorta.

Aorta descendente

A dissecção da aorta descendente ocorre com mais frequência em idosos com doenças cardiovasculares.

Não ocorre o sentido inverso da dissecção da aorta descendente, pelo que não se observa regurgitação aórtica. Durante a dissecção, o pulso é artérias carótidas e a pressão arterial na parte superior permanece inalterada.

O primeiro sintoma do estágio inicial de dissecção da aorta descendente é a ocorrência de dor súbita atrás do esterno ou entre as omoplatas, transmitida para a frente do tórax. Pacientes com tal dissecção geralmente não são prescritos cirurgia de emergência, e o tratamento medicamentoso é realizado. Com esta terapia pré-requisitoé a normalização da pressão arterial.

Se o diâmetro atingir quatro centímetros, o médico tem o direito de prescrever tratamento cirúrgico. Isso se deve ao fato de que se esse diâmetro for ultrapassado o risco aumenta muitas vezes.

Classificação

Michael Ellis DeBakey é um cirurgião cardíaco americano que estudou a doença e propôs a seguinte classificação da dissecção aórtica por tipo:

1. A primeira é que a dissecção inicia-se no seio de Valsava e se estende até a flexura da aorta, ou seja, pode sair da borda da aorta ascendente.
2. O segundo tipo - a doença está localizada na aorta ascendente.
3. A terceira é uma dissecção que desce abaixo da origem da artéria subclávia esquerda.

O terceiro tipo é dividido em:

1. 3A - a dissecção está localizada na aorta torácica.
2. 3B - a doença está localizada abaixo da aorta torácica. Às vezes, o terceiro tipo pode abordar a artéria subclávia esquerda.

Recentemente, a Universidade de Stanford desenvolveu uma classificação mais simples, que inclui duas opções:

• A dissecção aórtica tipo A é uma doença localizada na aorta ascendente.
• A doença aórtica tipo B é uma lesão que desce abaixo da origem da artéria subclávia esquerda.

O tratamento cirúrgico tradicional da dissecção aórtica apresenta mau prognóstico. Em estado não crítico, essa abordagem é traumática para o paciente e está associada a grandes dificuldades durante a cirurgia.

Moderno técnicas terapêuticas Os tratamentos para dissecção aórtica apresentam melhor prognóstico. A tecnologia dessa intervenção está em constante aprimoramento, o que facilita a reabilitação do paciente.

Diagnóstico

A dissecção aórtica é um dos defeitos vasculares mais graves e representa um perigo letal para a existência humana.

Segundo as estatísticas, 65-70% dos pacientes que não procuram apoio morrem de hemorragia interna. Dos que são submetidos à cirurgia, aproximadamente 30% dos pacientes morrem. O prognóstico para tal doença está longe de ser agradável. Um diagnóstico oportuno é considerado extremamente necessário para a sobrevivência da dissecção aórtica. Apesar de bastante métodos comuns encontrando um defeito, episódios de não reconhecimento não são incomuns.

A aorta contém três camadas: externa, média e interna. A estratificação é combinada com a inferioridade da cobertura intermediária em um determinado local. Devido a esse defeito, é provável uma ruptura na cobertura interna (íntima) e o desenvolvimento de um lúmen errôneo no meio de seu epitélio. A ruptura pode ocupar parte da aorta ou espalhar-se por todo o volume interno.

Uma dissecção, ou seja, um aneurisma dissecante, pode se formar em qualquer lobo da aorta e culmina na ruptura do vaso a qualquer momento. As áreas sensíveis primárias são os segmentos originais do arco aórtico.

Cirurgia

Cirurgia indicado para dissecção aguda de aorta. Durante este período, existe o risco de ruptura. A intervenção cirúrgica também é permitida para tratar a forma crônica da doença, que passou de aguda.

Na fase inicial de desenvolvimento, a cirurgia para dissecção da aorta não se justifica, pois pode ser tratada com medicamentos. Nesta fase, só pode ser prescrito se houver ameaça de danos a órgãos vitais.

Na forma crônica, a cirurgia está indicada para dissecções com mais de 6 cm de diâmetro.

Segundo as estatísticas, se você realizar a cirurgia imediatamente após identificar uma forma aguda, o risco de morte é de apenas três por cento, e se você se preparar para a cirurgia por mais tempo, é possível um risco de morte de 20 por cento.

A intervenção cirúrgica inclui:

• ressecção da aorta no local da dissecção;
• eliminação de falso lúmen;
• restauração de um fragmento excisado da aorta.

Tratamento com medicamentos

O tratamento medicamentoso para dissecção da aorta é recomendado para todos os pacientes com qualquer forma de aneurisma da aorta. Essa abordagem é indicada para interromper a progressão da doença.

A terapia para dissecção aórtica visa reduzir a dor por meio da administração de analgésicos não narcóticos e narcóticos, eliminar o choque e reduzir a pressão arterial.

Durante o tratamento medicamentoso O monitoramento da frequência cardíaca e da dinâmica da pressão é obrigatório. Para reduzir o volume circulatório cardíaco e reduzir a taxa de ejeção do ventrículo esquerdo, os bloqueadores b e p são usados ​​para reduzir a frequência cardíaca em 70 batimentos por minuto. No tratamento da dissecção aórtica, o Propranolol é administrado por via intravenosa na dose de 1 mg a cada 3-5 minutos. Máximo taxa efetiva não deve exceder 0,15 mg/kg. Durante a terapia de manutenção, o Propranolol é administrado a cada 4-6 horas na dose de 2 a 6 mg, que depende da frequência cardíaca. Você também pode usar Metoprolol na dose de 5 mg IV a cada 5 minutos.

Além disso, para o tratamento da dissecção aórtica, utiliza-se Labetalol gota a gota de 50 a 200 mg/dia por 200 ml solução salina.

Tratamento tradicional

Para alcançar e tratar um abscesso retrofaríngeo remédios populares, você deve ingerir regularmente as seguintes decocções e tinturas:

1. Tintura de icterícia. Para preparar o produto, pegue duas colheres de sopa de ervas secas e trituradas e despeje uma xícara de água fervente sobre elas. Enrole a mistura resultante tecido grosso e coloque-o num local quente, por exemplo, perto de um radiador. Após duas horas de infusão, a mistura deve ser filtrada e pode-se tomar uma colher de sopa até cinco vezes ao dia. Se a sua tintura for amarga, você pode adicionar açúcar.
2. Tintura de viburno. Se você tiver ataques de asfixia, deve usar uma infusão de bagas de viburno. Também podem ser consumidos crus, misturados com mel ou açúcar.
3. Tintura de endro. Para preparar o produto, pegue uma colher de endro fresco ou seco, se desejar, pode adicionar suas sementes. Uma parte das verduras exigirá aproximadamente trezentos mililitros de água fervente. Após infusão por cerca de uma hora, a mistura é consumida três vezes ao dia.
4. Infusão de espinheiro. Para preparar, pegue quatro colheres de sopa de frutos secos de espinheiro esmagados e despeje três copos de água fervente. Infundimos a mistura resultante por várias horas, após as quais deve ser dividida em dois dias, sendo que uma parte deve ser consumida em três doses ao dia, meia hora antes das refeições.
5. Decocção de sabugueiro. Para preparar a decocção, pegue a raiz seca do sabugueiro siberiano e triture-a. Em seguida, despeje uma colher de pó em uma xícara de endro. Deixe a mistura resultante fermentar e termine de cozinhar fervendo por quinze minutos em banho-maria. Coe a mistura finalizada e tome uma colher de sopa de cada vez.
6. Decocção de prímula. Para preparar, pegamos rizomas secos e triturados da planta. Despeje uma colher de pó em uma caneca água quente e continue fervendo por meia hora em banho-maria. Coe o caldo e esprema a umidade do pó preparado. Usar produto pronto Tome uma colher de sopa três vezes ao dia.

Se na forma aguda da doença houver aumento da temperatura, para baixá-la pode-se tomar um remédio à base de alho e folha de bigode dourado. Para fazer isso, pegue o alho descascado e pique-o finamente. Depois é preciso picar as folhas do bigode dourado e misturar com o alho. Adicione trinta gramas de mel à composição resultante. Deixe a mistura pronta fermentar em local aquecido. Em seguida, misture e consuma uma colher de sopa com água.

Complicações

Uma complicação da dissecção aórtica é a sua ruptura completa. A taxa de mortalidade por ruptura aórtica é de até 90%. 65-75% dos pacientes morrem antes de chegar ao hospital e o restante antes de chegar à sala de cirurgia. As paredes da aorta são uma estrutura elástica que requer integridade completa. Uma ruptura ocorre quando sua força é perdida. Isso pode acontecer quando a pressão interna ou externa é maior do que as paredes podem suportar.

A pressão ocorre à medida que o tumor progride. O sangramento pode ser retroperitoneal ou intraperitoneal e pode criar uma fístula entre a aorta e o intestino.

Prevenção

Para se proteger desta doença é necessário fazer prevenção, nomeadamente:

• tratar prontamente a aterosclerose;
• verificar os níveis de lipídios no sangue;
• Mantenha-se ativo, imagem saudável vida;
• elaborar nutrição apropriada, sem frituras e alimentos gordurosos no cardápio. Eliminar da dieta alimentos industrializados, fast food, refrigerantes, álcool e todos os alimentos que excedam o teor de colesterol;
• desistir do cigarro;
• controlar a pressão arterial e o colesterol no sangue;
• todos os anos, principalmente a partir dos quarenta anos, faça um exame corporal para identificar anomalias cardiovasculares;
• reserve um tempo para exercício físico, mas ao mesmo tempo evite o excesso de trabalho.

Para prolongar a vida do coração longo prazo, também é necessário prevenir doenças infecciosas e resfriados, pois estes, por sua vez, geram complicações.

Recomenda-se ingerir alimentos em pequenas porções para que o estômago e os intestinos não pressionem o coração, o que leva à deterioração da circulação sanguínea nos vasos sanguíneos, coração e órgãos abdominais. Ocorre um acúmulo de toxinas no corpo, o que aumenta a carga no coração. Para evitar isso, você precisa esvaziar o intestino a tempo.

Embora recomendado exercício físico, mas para pessoas com a doença sistema cardiovascularé necessário reduzi-los e não levantar objetos pesados. Caso contrário, ocorrerá sobrecarga vascular, que posteriormente levará a acidente vascular cerebral e ataque cardíaco.

A dissecção aórtica é a separação das partes interna e parede do meio navio em duas partes. Como resultado desse processo, é criado um falso buraco por onde o sangue pode entrar.

Muitas vezes, os médicos diagnosticam um defeito de dissecção na aorta ascendente ou descendente. As pessoas em risco incluem pessoas da raça negra, homens, idosos e pessoas que sofrem de hipertensão. Maior número as doenças são diagnosticadas aos 50-60 anos de idade. Se o paciente tiver uma lesão congênita tecido conjuntivo, então a doença pode se desenvolver em Em uma idade jovem- 20–40 anos.

Etiologia

A patologia da aorta é formada devido a vários fatores. O lugar principal na etiologia da doença é ocupado por e. São essas patologias que podem causar danos às paredes dos vasos sanguíneos. Também alterações patológicas na casca pode ocorrer devido ao desenvolvimento de tais doenças:

• sífilis terciária;
• anomalias congênitas.

Os fatores provocadores para a rápida progressão da doença são a nicotina, o final da gravidez e a hereditariedade.

Além da etiologia mencionada acima, a dissecção aórtica também pode se desenvolver devido a trauma. Vários danos mecânicos contribuem para esta doença, por exemplo, golpes fortes no peito. O próprio médico também pode danificar as paredes do vaso durante uma cirurgia cardíaca ou ao inserir um cateter em uma artéria.

Classificação

Hoje, os médicos usam com mais frequência a classificação de De Bakey ao diagnosticar uma doença. Segundo sua teoria, a doença se divide em dois tipos principais:

• parte ascendente - a dissecção estende-se às regiões torácica e abdominal;
• ruptura e separação das paredes da região inferior - a lesão fica abaixo do diafragma ou se estende além do diafragma.

Os médicos também identificaram outra versão alternativa da doença, com base na qual foram identificadas duas formas de estratificação. Esta classificação foi desenvolvida na Universidade de Stanford e oferece os seguintes tipos de doenças:

• tipo A – o foco está localizado na zona ascendente da aorta;
• tipo B - na seção descendente.

A doença pode se desenvolver em três formas– agudo, subagudo e crônico. O primeiro tipo pode causar a morte ao longo de várias horas ou dias, o segundo tipo evolui para condição crítica em 3-4 semanas, e para a formação de patologia em estágio crônico leva pelo menos vários meses.

Sintomas

A aorta possui três camadas - interna, média e externa. A dissecção aórtica está diretamente relacionada à parede média e interna, razão pela qual os pacientes são frequentemente diagnosticados com uma ruptura no revestimento interno, também chamado de íntima. Como resultado desta ação, uma falsa lacuna é formada no vaso.

A doença muitas vezes se manifesta em sintomas característicos, E Característica principal- Esse . No entanto, às vezes a doença pode progredir sem dor. Esse período assintomático é possível se já estiver presente na parte ascendente. Em outros casos, a dissecção aórtica manifesta-se como intensa sintoma de dor. Às vezes, mesmo os analgésicos não ajudam o paciente. A dor está localizada na região da aorta afetada e ao se movimentar, a dor pode se deslocar para outras partes do corpo:

• a separação proximal é indicada por dor na parte anterior superior do tórax;
• no tipo de lesão distal, o principal sintoma localiza-se na zona escapular, flui suavemente para as costas, região lombar e virilha;
• A dissecção da aorta abdominal leva a ataques graves dor na região abdominal. O paciente também pode sentir dormência e dor em membros inferiores, perturbação órgãos internos. Se, juntamente com danos nas paredes, aparecer um bloqueio no transporte de sangue para a medula espinhal, ocorre paralisia parcial.

Muitas vezes, os pacientes em consultas médicas queixam-se de crises de dor dilacerantes. Mas tal manifestação é típica não apenas de danos à aorta, mas também de ataque cardíaco, falha na circulação sanguínea do cérebro e “ abdômen agudo».

Com a dissecção da aorta, o paciente fica muito ansioso, não consegue encontrar uma posição corporal confortável, então rapidamente se vira, senta ou deita. Este é o segundo sintoma característico, o que ajudará a determinar a patologia da aorta.

Além da síndrome dolorosa, em quadro clínico A doença inclui os seguintes sinais de dissecção aórtica:

• um aumento na pressão arterial e depois uma diminuição;
• aumento da produção de suor;
• pulso diferente em ambas as mãos;
• fraqueza e fadiga;
• tonalidade azul da pele;
• desmaios e coma;
• falta de ar, rouquidão.

Diagnóstico

A dissecção aórtica é uma doença para a qual uma pessoa necessita de diagnóstico de emergência. Para identificar corretamente a doença e diferenciá-la de outras doenças, é necessário realizar os seguintes métodos de pesquisa:

• Raio-x do tórax;
• ecocardiografia;
• tomografia;
• aortografia.

Antes que você comece exame instrumental, o médico deve coletar a anamnese e examinar o paciente. Nesse caso, o paciente informa ao médico todas as manifestações e síndrome da dor, que o supera. Definição correta a dor e sua localização indicarão ao médico um diagnóstico presuntivo. Após o exame, o paciente é encaminhado para os exames citados, que ajudarão a esclarecer o diagnóstico e identificar a doença:

• por meio da radiografia é possível identificar sinais de dissecção - expansão da luz, derrame pleural, pulsação deficiente, deformação das paredes da aorta;
• a ecocardiografia dá ao médico um pouco mais de informação: é possível identificar um vaso dissecante, determinar o canal, avaliar o dano aterosclerótico e o estado da válvula aórtica;
• Usando a aortografia, o médico pode diagnosticar a localização da ruptura inicial, a extensão e localização do dano e analisar a condição dos ramos da aorta e das artérias coronárias;
• Quando a ressonância magnética é realizada corretamente, determina-se a localização da ruptura e a direção da parte dissecada, sendo possível analisar minuciosamente a estrutura dos ramos da aorta e da válvula.

Para realizar diagnóstico diferencial, um médico precisa examinar o corpo em busca da presença ou de um aneurisma não dissecante, etc.

Tratamento

O tratamento da dissecção aórtica deve ocorrer no departamento tratamento intensivo, onde o paciente passa por um exame completo e acompanhamento constante. O método de terapia é escolhido pelo médico dependendo da forma da doença. Se um paciente tiver um vaso sanguíneo bloqueado, os médicos recorrem frequentemente a assistência operacional. Após a operação o máximo de Todos os pacientes vivem mais de 10 anos.

Os sinais para intervenção cirúrgica urgente podem incluir os seguintes indicadores:

• dano à aorta ascendente;
• brecha;
• apimentado;
• dissecção progressiva.

Ao operar um paciente, o médico deve remover completamente a área lesada, eliminar a falsa luz nas camadas média e externa das paredes e também restaurar a integridade da aorta com enxerto. Se um paciente apresentar insuficiência da válvula aórtica, ela poderá ser reparada ou substituída. Processo cuidados cirúrgicos pode levar até 6 horas, enquanto a reabilitação do paciente ocorre em 10 dias.

Se o paciente apresentar um estágio de dissecção mais leve, a doença poderá ser eliminada por um método conservador. Esta terapia se concentra na redução da pressão arterial para reduzir a carga na aorta. Nos anos subsequentes de vida, o paciente precisa ser submetido a exames complementares a cada 6 meses para excluir exacerbações e complicações.

Previsão

Se um paciente com diagnóstico de dissecção aórtica não receber assistência oportuna, então, em 75% dos casos, a morte pode ocorrer 2 semanas depois da lesão. A morte geralmente ocorre devido a várias consequências da patologia.

No diagnóstico oportuno e tratamento, cerca de 70% dos pacientes com lesão da aorta proximal sobrevivem, assim como 90% dos pacientes com dissecção aórtica, que está localizada longe do coração. Se os pacientes conseguirem sobreviver nas primeiras duas semanas. A taxa de sobrevivência em 5 anos é de até 60% e cerca de 40% dos pacientes vivem 10 anos ou mais.

Prevenção

EM para fins preventivos dissecção aórtica, os médicos aconselham prevenir quaisquer patologias cardiovasculares, identificando-as e tratando-as a tempo, também é necessário fazer exames regulares, monitorar a pressão arterial e o colesterol no sangue.

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Os defeitos cardíacos são anomalias e deformações de partes funcionais individuais do coração: válvulas, septos, aberturas entre vasos e câmaras. Devido à sua defeituoso A circulação sanguínea é perturbada e o coração deixa de desempenhar plenamente a sua função principal - fornecer oxigênio a todos os órgãos e tecidos.

Em que em estado grave há uma violação da integridade da parede aórtica. O sangue da aorta atinge a mídia e divide a aorta em duas camadas, formando um lúmen falso ao longo do lúmen verdadeiro. A válvula aórtica e os ramos da aorta podem ser danificados. Muitas vezes, o lúmen falso entra novamente no lúmen verdadeiro e cria uma aorta de duas câmaras ou de duplo lúmen ou rompe-se no espaço pleural esquerdo ou na cavidade pericárdica, com consequências fatais.

O evento primário é a ruptura espontânea ou iatrogênica da íntima aórtica; além disso, é típica a presença de várias pausas. Por outro lado, muitas dissecções começam com hemorragia na camada média da aorta; essa hemorragia atravessa a íntima e atinge o lúmen verdadeiro. Esse sangramento espontâneo dos vasa vasa às vezes é limitado à parede aórtica e se manifesta como um hematoma intramural doloroso.

As dissecções crônicas levam à dilatação aneurismática da aorta; os aneurismas torácicos podem ser complicados pela dissecção; por esse motivo, pode ser difícil determinar qual condição patológica foi primária.

O pico de ocorrência ocorre entre a 6ª e a 7ª década de vida. Nos jovens, a dissecção ocorre principalmente devido à síndrome de Marfan, gravidez e trauma; os homens adoecem duas vezes mais que as mulheres.

A dissecção aórtica possui classificação anatômica e classificação de acordo com o método de tratamento - tipo A, em que a aorta ascendente é afetada, e tipo B, sem envolvimento da aorta ascendente. As dissecções do tipo A representam dois terços de todos os casos e muitas vezes estendem-se a aorta descendente. A dor segue o curso da dissecção, migrando do ponto de origem ao longo do trajeto da dissecção.

A dissecção pode causar uma ruptura da aorta com risco de vida ou começar a se espalhar em diferentes direções, criando um espaço cheio de sangue entre as camadas separadas.

O fluxo de sangue nas linhas principais (incluindo as artérias coronárias) pode estar obstruído.

Se a raiz da aorta for dissecada, pode ocorrer insuficiência da válvula aórtica e, se a dissecção se estender ao pericárdio, é possível tamponamento cardíaco.

A dissecção é geralmente definida de acordo com a classificação de Stanford e o tratamento adicional é dado dependendo do tipo de dissecção.

Tipo A. A dissecção aórtica tipo A afeta o arco aórtico ascendente. Nesses casos, não há tempo a perder!

Tipo B. A dissecção aórtica tipo B não afeta o arco aórtico ascendente e requer primeiros socorros na forma de monitoramento urgente da pressão arterial e alívio da dor.

Causas e doenças associadas à dissecção aórtica

• Hipertensão arterial (80% dos casos).
• Valva aórtica bicúspide (7-14%).
• Síndrome de Marfan (5-9%).
• Coarctação da aorta.
• Lesões - especialmente durante travagens bruscas (quedas).
• Complicações iatrogênicas (angiografia).

Fatores que predispõem à dissecção aórtica

• Aterosclerose da aorta.
• Aneurisma de aorta inespecífico.
• Distúrbios do colágeno.
• Displasia fibromuscular.
• História de cirurgia aórtica (por exemplo, cirurgia de bypass, substituição da válvula aórtica).
• Gravidez (geralmente no terceiro trimestre).
• Ferida.
• Iatrogênico (por exemplo, cateterismo cardíaco, bomba de balão intra-aórtico)

Sintomas e sinais de dissecção aórtica

Normalmente, o paciente é internado com fortes dores lacrimejantes no peito. A dor aparece muito repentinamente, muitas vezes acompanhada de colapso. Se não sinais óbvios ruptura, todos os pacientes, sem exceção, sofrem hipertensão arterial. Possível pulso assimétrico nas artérias braquial, carótida e femoral; no tipo A - sinais de regurgitação aórtica. A oclusão dos ramos da aorta causa muitas complicações, incluindo infarto do miocárdio (coronário), paraplegia (vertebral), infarto mesentérico com desenvolvimento de abdome agudo (abdominal e mesentérico superior), insuficiência renal(renal), isquemia aguda do membro (geralmente inferior).

O principal sintoma é a dor, geralmente aguda, muito forte (catastrófica), latejante ou puxada, no peito ou entre as omoplatas. A dor migra à medida que a dissecção avança.

História ± hipertensão arterial de base são fatores importantes, fazendo com que se suspeite desse diagnóstico, enquanto Sinais clínicos pode ser mínimo.

Sinais clínicos

• Pode estar faltando.
• O paciente pode estar em choque.
• Com regurgitação aórtica grave, pode ocorrer edema pulmonar.
• Em 20% dos pacientes, o pulso não pode ser sentido ou é muito fraco (este valor pode variar).
• Na dissecção aórtica tipo A podem aparecer sinais de regurgitação aórtica ou tamponamento pericárdico.
• Às vezes há derrame na cavidade pleural esquerda.

Diagnóstico de dissecção aórtica

• Hematoma intramural.
• Perfuração de placa aterosclerótica ulcerada.
• Síndrome coronariana aguda.

O exame radiográfico do tórax revela alargamento do mediastino superior e deformação da flexura aórtica; esses sinais são variáveis ​​e ausentes em 10% dos casos. O derrame pleural do lado esquerdo é típico. A ecocardiografia Doppler revela regurgitação aórtica, dilatação da raiz aórtica e, às vezes, movimento de partes dissecadas da aorta. A ecocardiografia transesofágica é particularmente útil porque a ecocardiografia transtorácica mostra apenas os primeiros 3–4 cm da aorta ascendente. A TC e a RM são altamente específicas; a angiografia do arco aórtico geralmente não é necessária e é usada apenas na ausência de outros métodos diagnósticos.

Métodos de pesquisa

• Em 90% dos casos, é perceptível um contorno aórtico anormal (deve-se lembrar que em 10% dos casos a radiografia de tórax será normal).
• Na dissecção aórtica, a distância entre a íntima calcificada e o contorno externo é superior a 1 cm.
• Os derrames na cavidade pleural esquerda geralmente ocorrem com dissecção do arco aórtico descendente.

• Em pacientes com longa duração hipertensão arterial pode ser observado Alterações no ECG, característico da hipertrofia ventricular esquerda.
• As artérias coronárias geralmente não estão envolvidas; caso contrário, a artéria coronária direita tem maior probabilidade de ser afetada (resultando em elevação secundária do segmento ST).

Exames de sangue

Eles podem atrasar o diagnóstico, portanto você deve continuar com os estudos de imagem sem esperar pelos resultados. Você deve fazer o OAK, um teste de creatinina, enzimas cardíacas e tipo sanguíneo. Geralmente um aumento moderado nos glóbulos brancos. Os níveis de hemoglobina podem ser reduzidos se houver sangramento significativo. A lactato desidrogenase pode estar elevada se houver hemólise grave. Os dímeros D geralmente estão elevados. Os níveis de troponina cardíaca podem estar elevados, o que está associado a piores resultados hospitalares.

Métodos de visualização

Deve ser realizada o mais rápido possível e utilizando os instrumentos mais precisos disponíveis em seu país. instituição médica. Geralmente isso é CG e ecocardiografia transtorácica. Você precisa descobrir o seguinte:

• O local onde começa a delaminação é o caso ideal, mas nem sempre é visível.
• A válvula aórtica está funcionando?
• Há derrame pericárdico ou tamponamento?
• As artérias coronárias estão afetadas?

Tomografia computadorizada

As tomografias helicoidais modernas fornecem sensibilidade e especificidade de 96-100%, e esse exame é o procedimento padrão para suspeita de dissecção aórtica.

Imagem de ressonância magnética

A especificidade e a sensibilidade são de cerca de 100%. Método não invasivo. As principais limitações ao uso desse método são a baixa disponibilidade do aparelho, bem como a dificuldade de exame de pacientes em estado grave.

Ecocardiografia transesofágica

Prático para obtenção de imagens da porção proximal do arco aórtico ascendente, determinação de lesões do óstio da artéria coronária e estudo da valva aórtica. A sensibilidade do método é de cerca de 98% e a especificidade é de aproximadamente 95%. Os pacientes geralmente necessitam de sedação. Este método é melhor usado imediatamente antes da cirurgia, após a obtenção do consentimento para a cirurgia.

Ecocardiografia transtorácica

Permite a determinação do envolvimento da válvula aórtica, da função ventricular esquerda e de derrames pericárdicos. A sensibilidade do método é de 59 a 85% e a especificidade é de 63 a 96%.

Os resultados normais da ecocardiografia transtorácica não excluem a presença de dissecção aórtica.

Aortografia

Um procedimento invasivo com todos os riscos associados. Requer a introdução de um agente de contraste e algum tempo para ser concluído. A sensibilidade do método é de 77 a 88% e a especificidade é de 94%. Atualmente, esse procedimento é utilizado com menos frequência, pois existem métodos mais rápidos e seguros.

Angiografia coronária

Geralmente não é realizado em pacientes com dissecção aórtica. A doença coronariana crônica é observada em um quarto dos pacientes com dissecção aórtica, mas não há evidências de sua influência no processo.

Tratamento da dissecção aórtica

• Medidas urgentes
• Prescrever analgésicos opiáceos.
• Reduzir a pressão sistólica< 120 мм рт. ст. при помощи внутривенных гипотензивных препаратов:
• β-bloqueadores e nitroprussiato de sódio como vasodilatadores - drogas tradicionais primeira linha;
• Pacientes com intolerância aos p-bloqueadores recebem prescrição de dinitrato de isossorbida por via intravenosa e nifedipina por via oral.
• Em pacientes com hipertensão arterial, é importante excluir o tamponamento pericárdico e é necessário verificar a pressão arterial em ambos os braços antes de iniciar a reposição volêmica.
• A pericardiocentese deve ser realizada na sala de cirurgia, se possível, pois pode levar à deterioração hemodinâmica irreversível.
• Exames de sangue para compatibilidade (pelo menos 6 doses).
• Cateterismo Bexiga e controle da diurese.
• Transferir o paciente para a UTI para observação.

O diagnóstico e o tratamento são urgentes porque mortalidade precoce para dissecção aguda é de cerca de 1% por hora. O tratamento inicial consiste em alívio da dor e terapia anti-hipertensiva com labetalol, um bloqueador alfa e beta-adrenérgico, até atingir a pressão arterial sistólica.<120 мм рт.ст. Расслоения типа А требуют немедленного хирургического лечения. Оно заключается в замене восходящей аорты дакроновым протезом. При расслоении типа Б пациента можно лечить консервативно, если отсутствует существующий в данный момент или угрожающий разрыв, ишемия внутренних органов (кишечник, почки) и ишемия конечностей.

Em alguns casos, é possível a restauração transluminal percutânea ou minimamente invasiva, cuja essência é a “fenestração” (perfuração) do retalho intimal para que o sangue possa retornar do lúmen falso para o verdadeiro (ou seja, descompressão deste último) e implantação de uma prótese através da artéria femoral.

Eventos de acompanhamento

Em caso de dissecção aórtica tipo A, decidir pela cirurgia imediata. A cirurgia geralmente envolve a remoção da ruptura íntima da aorta ascendente e a colocação de um shunt de Dacron. As dissecções do tipo A devem ser discutidas com cirurgiões cardíacos.

A dissecção aórtica tipo B geralmente é tratada com medicamentos. A cirurgia para o tipo B deve ser considerada se houver sinais de extensão proximal do processo, aumento progressivo da aorta ou complicações isquêmicas causadas pelo envolvimento das principais artérias de saída. A cirurgia apresenta riscos muito elevados, especialmente na paraplegia devido a danos na artéria espinhal. Uma alternativa, caso seja necessária intervenção, é a substituição aórtica.

Se necessário, entre em contato com o centro vascular local para obter orientação sobre as opções de tratamento para dissecção aórtica tipo B.

Terapia anti-hipertensiva intravenosa

• O labetalol é um β-bloqueador, mas em altas concentrações tem efeito α-bloqueador. É usado como injeção intravenosa.
• Esmolol é um p-bloqueador de ação curta. É prescrito em bolus e infusão.
• O propranolol é administrado por injeção intravenosa de 1 mg/min, o procedimento é repetido a cada 5 minutos até que o resultado adequado seja alcançado ou seja administrado um total de 10 mg do medicamento. Além disso, o propanolol deve ser administrado a cada 4 horas.
• O nitroprussiato de sódio é usado por via intravenosa por gotejamento para administração inicial e, em seguida, a dose é aumentada. A dosagem varia de 0,5-8 mcg/kg/min. Geralmente administrado junto com bloqueadores p para prevenir taquicardia reflexa.

Endopróteses aórticas

A artroplastia aórtica é um procedimento percutâneo que pode ser utilizado para dissecções aórticas começando distalmente à artéria subclávia esquerda ou para tratar complicações associadas à penetração da placa aterosclerótica na aorta. Um grande stent farmacológico (prótese) pode ser colocado na aorta descendente para cobrir a ruptura da íntima. Em alguns casos, isso interromperá o fluxo de sangue para o falso lúmen, interromperá a isquemia do ramo e evitará a dilatação subsequente do aneurisma.

Ações futuras

• Medicamentos anti-hipertensivos orais de longo prazo devem ser iniciados.
• Os medicamentos prescritos devem incluir betabloqueadores, inibidores da ECA e antagonistas do cálcio.
• Recomenda-se monitorar o estado dos pacientes por meio de métodos de imagem que permitam visualizar o local da dissecção o mais próximo possível, principalmente nos primeiros 2 anos após a manifestação.
• Se houver sinais de aumento progressivo da aorta, deve-se decidir pelo tratamento cirúrgico ou pela substituição endovascular da aorta.

Complicações da dissecção aórtica

Tipo A

• Ruptura aórtica com desfecho fatal.
• Isquemia ou infarto do miocárdio.
• Tamponamento pericárdico.
• Insuficiência da válvula aórtica.
• Complicações cerebrais.

Tipo B

• Isquemia dos órgãos abdominais.
• Isquemia de membro.
• Falência renal.

Previsão

• Inicialmente, a taxa de mortalidade por dissecção aórtica chega a 1% por hora.
• A mortalidade institucional na dissecção aórtica tipo B correlaciona-se com o diâmetro aórtico.
• A mortalidade durante as operações atinge 10-15% para o tipo A e ligeiramente superior para o tipo B.
• O falso lúmen geralmente permanece aberto por muito tempo.

síndrome de Marfan

• Sinais cardiovasculares característicos:
• prolapso da valva mitral (75%);
• expansão dos seios aórticos (90%).
• A dilatação aórtica geralmente é limitada à porção proximal do arco aórtico ascendente, com perda da junção sinotubular e aspecto em forma de frasco.
• A regurgitação aórtica geralmente se desenvolve quando a aorta atinge 50 mm de diâmetro (o diâmetro normal é< 40 мм).
• O risco de dissecção aumenta com o aumento do diâmetro aórtico, mas é relativamente raro em diâmetros< 55 мм. Расслоение аорты при синдроме Марфана обычно происходит по типу А и начинается чуть ниже устья коронарных артерий.
• Foi demonstrado que o uso prolongado de β-bloqueadores reduz a taxa de dilatação aórtica e reduz o risco de dissecção aórtica.
• Os antagonistas da angiotensina podem reduzir a dilatação aórtica.
• A cirurgia geralmente é utilizada se o diâmetro aórtico for > 50 mm.

Síndrome torácica aguda

Hematoma intramural

• O resultado de hemorragia no lúmen entre a mídia e a adventícia da parede aórtica. A íntima da aorta permanece intacta.
• Acredita-se que ocorra devido a danos nos vasa vasorum da aorta.
• As manifestações podem ser semelhantes às da dissecção aórtica.
• Geralmente ocorre em pacientes idosos, frequentemente com história de hipertensão ou aterosclerose aórtica avançada.
• Ao fazer um diagnóstico, é necessário excluir rupturas íntimas.
• Os exames de escolha são CG ou RM. Geralmente, semicírculos não contrastantes são visíveis ao longo da parede aórtica, sem falsos orifícios ou úlceras de placas ateroscleróticas.
• Há evidências crescentes de que os hematomas intramurais podem ser precursores da dissecção da aorta.
• O tratamento é igual ao da dissecção aórtica com anestesia e administração intravenosa medicamentos que reduzem a hipertensão arterial.
• A cirurgia é indicada quando o arco aórtico ascendente está envolvido.

Penetração de placa aterosclerótica ulcerada

• Ulcerações de placas ateroscleróticas na aorta, perfurando sua parede, contribuem para a formação de hematoma na mídia.
• Geralmente no arco aórtico descendente em idosos fumantes.
• As manifestações clínicas são semelhantes às da dissecção aórtica com dor torácica ou nas costas.
• Em quase 25% dos casos, a penetração da adventícia leva à formação falso aneurisma, e rupturas transmurais da aorta ocorrem em quase 10% dos casos.
• O padrão diagnóstico é a aortografia.
• O tratamento padrão é a cirurgia (alto risco), mas os stents intravasculares estão sendo usados ​​cada vez com mais sucesso.