Pielonefrite crônica - patologia tecido renal(código N11 segundo CID-10), que é provocada por agentes patogênicos, perdura por anos, piorando quando o sistema imunológico está enfraquecido.

Exacerbação de pielonefrite crônica

As estatísticas de morbidade mostram que a doença ocorre com bastante frequência e, após a morte, é registrada em cada décima pessoa. Entre as mulheres, a doença é mais comum, causada por uma uretra curta em comparação aos homens.

A pielonefrite crônica (código CID 10 - N11) pode não se manifestar por muito tempo e prosseguir de forma oculta. Nessa forma, a doença às vezes persiste até a morte, o que ocorre por causas não relacionadas à doença renal.

Com cálculos, estreitamento dos canais urinários, retenção de urina, diminuição da imunidade, a doença pode se intensificar e progredir.

Causas

Causa da recaída pielonefrite crônica imunidade enfraquecida, exposição prolongada ao frio, infecção. A recaída é provocada por E. coli, enterococos, estafilococos, estreptococos, fungos, vírus, Pseudomonas aeruginosa.

Durante a gravidez, 85% das mulheres desenvolvem pielonefrite crônica por E. coli. Klebsiella, Proteus e Pseudomonas aeruginosa também são encontradas em mulheres grávidas.

Microorganismos patogênicos são ativados:

  • hipotermia;
  • das Alterações Climáticas;
  • Nutrição pobre;
  • diabetes;
  • hepatite.

Sintomas

As exacerbações da inflamação renal são acompanhadas por:

  • dor;
  • temperatura;
  • inchaço;
  • intoxicação;
  • distúrbios urinários;
  • aumento da pressão arterial;
  • anemia.

A temperatura pode não subir acima de 37,2 0 C, mas às vezes é observada febre de 39 0 C com calafrios. Aquecer observado com pouca frequência, os pacientes geralmente apresentam aumento da temperatura até febre baixa em horário da noite, os sinais de intoxicação durante a recidiva da pielonefrite crônica são apagados.

A exacerbação da pielonefrite crônica se manifesta com dor surda na região lombar, nas áreas laterais do abdômen, com irradiação para a virilha e na parte anterior da coxa. A dor na pielonefrite crônica às vezes é muito semelhante às sensações na radiculite, gastrite, cistite e inflamação dos ovários.

A origem renal da dor pode ser confirmada pelo sinal de Tofilo. Para realizar o teste, o paciente é solicitado a deitar-se de costas, dobrar a perna na altura do joelho e pressioná-la contra o peito enquanto inspira. Se a dor nesta posição se intensificar, aumenta a probabilidade de pielonefrite crônica.

Os sinais indiretos de exacerbação são inchaço da face após o sono, aumento da temperatura e dor intensa na região lombar. A exacerbação da pielonefrite crônica é diagnosticada com precisão por ultrassom, testes laboratoriais urina e sangue.

A hipertensão é observada em 75% das pessoas que sofrem de pielonefrite crônica. No início da doença, os aumentos de pressão aparecem apenas durante os períodos de exacerbação, mas com o tempo, a hipertensão torna-se uma ocorrência comum nos pacientes e em 10% dos pacientes apresenta um curso complicado.

A violação da micção diária se manifesta:

  • noctúria.

Durante os períodos de exacerbação há uma diminuição Gravidade Específica urina, presença de proteínas, leucócitos na urina. Ao urinar, você pode sentir dor e ardência.

A exacerbação da pielonefrite crônica causa diminuição na produção de eritropoietina, que causa anemia. Durante a gravidez, a pielonefrite crônica geralmente piora no segundo trimestre. Permanece o perigo de exacerbação 3 semanas após o nascimento.

Primeiro socorro

Em caso de exacerbação da pielonefrite crônica, é necessário limitar o regime Atividade motora. Para pressão alta, dor aguda Recomenda-se repouso na cama; só é permitido levantar-se para ir ao banheiro e à sala de jantar.

Se a dor for intensa, chame imediatamente um médico em casa. Você não deve colocar uma almofada térmica em um paciente, dar analgésicos ou oferecer beber muitos líquidos. Você deve esperar o médico chegar.

Tratamento

Trate a exacerbação com antibióticos, sulfonamidas, nitrofuranos, suplementação terapia medicamentosa fitoterapia. Os antibióticos são prescritos com base nos resultados da cultura bacteriana.

Os antibióticos são prescritos contra infecções renais:

  • Escherichia coli – ampicilina, cefalosporina, cloranfenicol;
  • Proteem – ampicilina, carbenicilina, gentamicina;
  • Pseudomonas aeruginosa – gentamicina, carbenicilina;
  • enterococos - ampicilina, carbenicilina;
  • Staphylococcus aureus - penicilinas, ampicilina;
  • estreptococos - penicilinas, cefalosporinas;
  • micoplasmas - eritromicina.

Além dos antibióticos, os derivados são usados ​​​​para tratar recidivas de pielonefrite crônica:

  • nitrofurano – furazolidona, furadonina, furagina;
  • ácido nalixídico – navigramona, negram;
  • 8-hidroxiquinolina – nitorxolina, 5-NOK.

A cirurgia é necessária se a exacerbação for causada por apostema. O objetivo da operação é drenar o rim, visando restaurar o fluxo de urina.

Tratamento durante a gravidez

A tarefa de tratar a exacerbação da pielonefrite durante a gravidez torna-se mais complicada e os requisitos de segurança dos medicamentos aumentam. Como tratar depende flora patogênica, e o tratamento deve ser absolutamente seguro para o feto.

O tratamento é realizado em ambiente hospitalar, o curso dura 2 semanas. O tratamento começa com administração intravenosa medicamentos, passando posteriormente a tomar comprimidos por via oral. Não use furazolidona, biseptol, cloranfenicol, tetraciclina, fluoroquinolona, ​​​​estreptomicina durante a gravidez devido ao risco para o feto.

A droga de escolha para solucionar esse problema é a penicilina protegida por inibidor, ampicilina + sulbactam, amoxicilina + clavunato. Macrolídeos e cefalosporinas são usados ​​durante a gravidez.

As cefazolosporinas são usadas durante a gravidez:

  • primeiros 2 trimestres - medicamentos de 2ª geração Cefaclor, Cefuroxima;
  • no 3º trimestre - medicamentos de 3ª e 4ª geração Tsedex, Maxipin, Fortum.

Se uma exacerbação for causada por Pseudomonas aeruginosa, use cefaperazona + sulbactam, ceftazidima. Se você é alérgico a penicilinas ou cefalosporinas, o aztreon é usado como medicamento de reserva. O medicamento é prescrito estritamente de acordo com as indicações, com cautela.

Para exacerbações particularmente complexas, é usado tienam (carbapenêmicos). Uma característica do tratamento da pielonefrite crônica é a abolição das sulfonamidas e nitrofuranos 20 dias antes do nascimento devido à possibilidade de complicações no feto. Antibióticos ototóxicos (gentamicina), que causam danos auditivos no feto, não são prescritos.

Durante a lactação

Aztreonam, gentamicina, furadonina, furagina, cefalosporinas cefaclor, ceftributen praticamente não penetram no leite materno. Isso permite que você use medicamentos sem interromper a amamentação.

Parado temporariamente amamentação quando tratado com antibióticos do grupo das fluoroquinolonas - ofloxacina, ciprofloxacina, perfloxacina.

Preparações de ervas

Pode ser usado para tratamento como preparações à base de plantas Fitonefrol, Canefron N e Ervas medicinais, taxas para preparar decocções.

A droga contém amêndoa, alecrim, centauro. O medicamento é tomado em curso, potencializa o efeito dos antibióticos, que são utilizados na terapia principal, é asséptico, diurético e tem efeito antiinflamatório.

O uso de Canephron pode reduzir a proteinúria, reduzir a perda de proteínas na urina devido à diminuição da permeabilidade dos capilares sanguíneos.

As plantas medicinais usadas para preparar decocções em casa para pielonefrite crônica devem ter as seguintes propriedades:

Recursos de dieta

Para pielonefrite crônica na fase aguda, recomenda-se a dieta nº 7, na qual:

  • reduzir drasticamente a quantidade de sal (ou excluí-lo por recomendação de um médico);
  • os produtos proteicos são ligeiramente limitados;
  • aumenta produtos à base de plantas contendo vitamina C, tiamina, riboflavina, ferro, ácido nicotinico, potássio, magnésio;
  • excluem-se temperos e alimentos defumados;
  • as refeições são prescritas até 6 vezes ao dia;
  • regime de bebida durante uma exacerbação - até 1,5 l/dia.

A prevenção das exacerbações é que a dieta inclua alimentos com alto teor ferro (framboesas, romãs, maçãs), potássio (damascos secos, passas, figos). Recomenda-se uma dieta láctea e vegetal com uma pequena quantidade de acréscimos na forma de carne e peixe cozidos durante o período da doença.

No vídeo sobre os sintomas e tratamento da exacerbação da pielonefrite crônica:

é uma doença crônica inespecífica inflamação bacteriana, ocorrendo predominantemente com o envolvimento tecido intersticial rins e complexos pielocalicinais. Manifesta-se como indisposto dor surda na região lombar, febre baixa, sintomas disúricos. Durante o processo de diagnóstico, pesquisa de laboratório urina e sangue, ultrassonografia renal, pielografia retrógrada, cintilografia. O tratamento consiste em seguir uma dieta e regime suave, prescrevendo terapia antimicrobiana, nitrofuranos, vitaminas, fisioterapia.

informações gerais

Causas

O fator etiológico que causa a pielonefrite crônica é a flora microbiana. Estas são principalmente bactérias colibacilares (paraintestinais e coli), enterococos, Proteus, estafilococos, Pseudomonas aeruginosa, estreptococos e suas associações microbianas. Papel especial Formas L de bactérias, formadas como resultado de ineficaz terapia antimicrobiana e mudanças no pH do ambiente. Tais microrganismos são caracterizados pela resistência à terapia, dificuldade de identificação, capacidade de persistir por muito tempo no tecido intersticial e tornar-se mais ativos sob a influência de determinadas condições.

Na maioria dos casos, a pielonefrite crônica é precedida por um ataque agudo. A inflamação crônica é promovida por distúrbios não resolvidos no fluxo de urina causados ​​​​por cálculos renais, estenose ureteral, refluxo vesicoureteral, nefroptose, adenoma de próstata, etc. Outros processos bacterianos no corpo podem apoiar a inflamação nos rins (uretrite, prostatite, cistite, colecistite , apendicite , enterocolite, amigdalite, otite, sinusite, etc.), doenças somáticas gerais ( diabetes, obesidade), condições de imunodeficiência crônica e intoxicação. Existem casos conhecidos de combinação de pielonefrite com glomerulonefrite crônica.

Nas mulheres jovens, o impulso para o desenvolvimento da pielonefrite crônica pode ser o início da atividade sexual, gravidez ou parto. Em crianças idade mais jovem a doença está frequentemente associada a anomalias congênitas(ureterocele, divertículos da bexiga), perturbando a urodinâmica.

Classificação

A pielonefrite crônica é caracterizada por três estágios de inflamação no tecido renal. No estágio I é detectado infiltração de leucócitos tecido intersticial da medula e atrofia dos ductos coletores; os glomérulos renais estão intactos. No estágio II do processo inflamatório, observa-se dano esclerótico cicatricial no interstício e nos túbulos, que é acompanhado de morte departamentos terminais néfrons e compressão tubular. Ao mesmo tempo, desenvolve-se hialinização e desolação dos glomérulos, estreitamento ou obliteração dos vasos sanguíneos. No fim, Estágio III o tecido renal é substituído por tecido cicatricial, o rim é reduzido em tamanho e parece enrugado com uma superfície acidentada.

Por atividade processos inflamatórios no tecido renal no desenvolvimento da pielonefrite crônica, distinguem-se as fases de inflamação ativa, inflamação latente e remissão ( recuperação clínica). Sob a influência do tratamento ou na sua ausência, a fase ativa é substituída por uma fase latente, que, por sua vez, pode entrar em remissão ou novamente em inflamação ativa. A fase de remissão é caracterizada pela ausência sinais clínicos doença e alterações nos exames de urina. Por desenvolvimento clínico Existem formas de patologia apagadas (latentes), recorrentes, hipertensivas, anêmicas e azotêmicas.

Sintomas de pielonefrite crônica

A forma latente da doença é caracterizada por escassas manifestações clínicas. Os pacientes geralmente ficam preocupados com o mal-estar geral, fadiga rápida, febre baixa, dor de cabeça. Síndrome urinária(disúria, dor lombar, inchaço) geralmente está ausente. O sintoma de Pasternatsky pode ser fracamente positivo. Há proteinúria leve, leucocitúria intermitente e bacteriúria. A função de concentração renal prejudicada se manifesta por hipostenúria e poliúria. Alguns pacientes podem apresentar anemia leve e hipertensão moderada.

A versão recorrente da pielonefrite crônica ocorre em ondas com ativação periódica e diminuição da inflamação. Manifestações disso forma clínica servir peso e É uma dor chata na região lombar, distúrbios disúricos, estados febris periódicos. Na fase aguda, desenvolve-se um quadro clínico típico pielonefrite aguda. À medida que progride, hipertensos ou síndrome anêmica. Os exames laboratoriais, especialmente durante a exacerbação, revelam proteinúria grave, leucocitúria constante, cilindrúria e bacteriúria e, às vezes, hematúria.

No forma hipertensiva a síndrome hipertensiva torna-se predominante. A hipertensão arterial é acompanhada de tonturas, dores de cabeça, crises hipertensivas, distúrbios do sono, falta de ar e dores no coração. A hipertensão costuma ser maligna. A síndrome urinária geralmente não é expressa ou tem curso intermitente. A variante anêmica da doença é caracterizada pelo desenvolvimento de anemia hipocrômica. A síndrome hipertensiva não é expressa, o trato urinário é inconsistente e escasso. A forma azotêmica inclui casos em que a doença é detectada apenas em estágio de insuficiência renal crônica. Os dados clínicos e laboratoriais da forma azotêmica são semelhantes aos da uremia.

Diagnóstico

A dificuldade de diagnóstico da pielonefrite crônica se deve à variedade de variantes clínicas da doença e ao seu possível curso latente. Um exame geral de urina revela leucocitúria, proteinúria e cilindrúria. O exame de urina pelo método Addis-Kakovsky é caracterizado pelo predomínio de leucócitos sobre outros elementos do sedimento urinário. Cultura bacteriológica a urina ajuda a detectar bacteriúria, identificar patógenos de pielonefrite crônica e sua sensibilidade a medicamentos antimicrobianos.

Para avaliar o estado funcional dos rins Zimnitsky Reberg pesquisa bioquímica sangue e urina. Encontrado no sangue anemia hipocrômica, aceleração da VHS, leucocitose neutrofílica. O grau de disfunção renal é esclarecido por meio de cromocistoscopia, urografia excretora e retrógrada e nefrocintilografia. Uma diminuição no tamanho dos rins e alterações estruturais no tecido renal são detectadas por ultrassonografia, ressonância magnética e tomografia computadorizada dos rins. Métodos instrumentais indicam objetivamente uma diminuição no tamanho dos rins, deformação das estruturas pielocalicinais, uma diminuição função secretora rim

Em casos clinicamente obscuros de pielonefrite crônica, está indicada uma biópsia renal. Entretanto, a amostragem de tecido renal não afetado durante uma biópsia pode dar um resultado falso negativo durante um exame morfológico da amostra de biópsia. Em andamento diagnóstico diferencial amiloidose renal é excluída, glomerulonefrite crônica, hipertensão, glomeruloesclerose diabética.

Tratamento da pielonefrite crônica

Os pacientes são aconselhados a seguir um regime suave, com exceção de fatores que provocam exacerbações (hipotermia, resfriados). São necessárias terapia adequada para todas as doenças intercorrentes, monitoramento periódico de exames de urina e observação dinâmica por um nefrologista.

Recomendações para dieta incluir renúncia pratos picantes, especiarias, café, bebidas alcoólicas, caldos de peixe e carne. A dieta deve ser fortificada, contendo laticínios, pratos de vegetais, frutas, peixes cozidos e carnes. É necessário consumir pelo menos 1,5–2 litros de líquido por dia para evitar concentração excessiva de urina e garantir a lavagem do trato urinário. Em caso de exacerbações da pielonefrite crônica e sua forma hipertensiva, são impostas restrições à ingestão sal de mesa. Suco de cranberry, melancia, abóbora e melão são úteis.

Uma exacerbação requer a indicação de terapia antibacteriana levando em consideração a flora microbiana (penicilinas, cefalosporinas, aminoglicosídeos, fluoroquinolonas) em combinação com nitrofuranos (furazolidona, nitrofurantoína) ou preparações de ácido nalidíxico. A quimioterapia sistêmica é continuada até que a bacteriúria cesse, de acordo com os resultados laboratoriais. De uma forma abrangente terapia medicamentosa são utilizadas vitaminas B, A, C; anti-histamínicos (mebidrolina, prometazina, cloropiramina). No caso da forma hipertensiva, anti-hipertensivos e antiespasmódicos; para anêmicos - suplementos de ferro, vitamina B12, ácido fólico.

A fisioterapia é indicada. A terapia SMT, galvanização, eletroforese, ultrassom, banhos de cloreto de sódio, etc. provaram-se especialmente bem. Se ocorrer uremia, é necessária hemodiálise. Pielonefrite crônica muito avançada, não passível de tratamento conservador e acompanhada de contração unilateral do rim, hipertensão arterial, é a base para a nefrectomia.

Prognóstico e prevenção

Com latente versão crônica pacientes com inflamação muito tempo continuar capaz de trabalhar. Noutras formas, a capacidade para o trabalho é drasticamente reduzida ou perdida. Termos de desenvolvimento de crônica insuficiência renal são variáveis ​​e dependem do tipo clínico de pielonefrite crônica, da frequência das exacerbações e do grau de disfunção renal. A morte do paciente pode ocorrer por uremia, distúrbios agudos circulação cerebral(AVC hemorrágico e isquêmico), insuficiência cardíaca.

A prevenção consiste no tratamento oportuno e ativo de infecções urinárias agudas (uretrite, cistite, pielonefrite aguda), saneamento dos focos de infecção ( amigdalite crônica, sinusite, colecistite, etc.); liquidação violações locais urodinâmica (remoção de cálculos, dissecção de estenoses, etc.); correção da imunidade.

Vazamento pielonefrite crônica com fases alternadas de inflamação e remissão ativa e latente. A pielonefrite crônica não apresenta manifestações tão pronunciadas como a pielonefrite aguda e, portanto, é muito mais perigosa.

Geralmente a doença ocorre como resultado de pielonefrite aguda não completamente curada. Pode haver casos em que a pielonefrite crônica é quase assintomática. Pode durar meses e até anos, destruindo gradualmente os rins e tornando-os inoperáveis. O paciente não tem sintomas da doença, bom, às vezes a parte inferior das costas dói um pouco, e muitas vezes ele fica com dor de cabeça por muito tempo. As pessoas atribuem tudo isso ao clima ou exercício físico. As flutuações na pressão arterial também não os alarmam. Muitas pessoas simplesmente tentam derrubá-lo por conta própria, sem consultar um médico.

Existem as seguintes formas de pielonefrite crônica.

Por ocorrência:

Primário - não associado a nenhum

doença urológica,

Secundário - desenvolvendo devido a danos trato urinário.

De acordo com a localização do processo inflamatório:

Unilateral,

Bilateral,

Total - afetando todo o rim,

Segmentar - afetando parte do rim.

De acordo com o quadro clínico:

Latente,

Recorrente,

Hipertenso,

Anêmico,

Azotêmico,

Hematúrico.

Em forma latente A pielonefrite crônica é caracterizada por um quadro clínico pouco claro - fraqueza geral, dor de cabeça e fadiga rápida. Altas temperaturas são raras. Dificuldade em urinar, dor em Região lombar e o inchaço, via de regra, está ausente, mas às vezes aparece o sintoma de Pasternatsky. Há uma pequena quantidade de proteína na urina e o número de leucócitos e bactérias muda. Além disso, a forma latente costuma ser acompanhada de comprometimento da função renal, principalmente da capacidade de concentração, que se manifesta no aumento da formação de urina e na hipostenúria - liberação de urina com baixa gravidade específica.

Pacientes com forma latente de pielonefrite crônica podem permanecer capazes de trabalhar por muito tempo. A permissão para trabalhar é limitada apenas a altos hipertensão arterial e é completamente excluído em caso de curso maligno, bem como em casos de comprometimento da função de excreção de nitrogênio dos rins.

Na forma recorrente de pielonefrite crônica, são característicos períodos alternados de exacerbações e remissões. Os pacientes experimentam constante desconforto na região lombar, o processo de micção é interrompido e, após um resfriado, a temperatura pode subir repentinamente e aparecem sinais de pielonefrite aguda.

À medida que a forma recorrente se intensifica, os sintomas de certas doenças começam a predominar.

Em alguns casos, a síndrome hipertensiva pode se desenvolver com seus sintomas característicos - dores de cabeça, tonturas, deficiência visual, dores no coração, etc.

Em outros casos, a síndrome anêmica torna-se predominante - fraqueza geral, fadiga, falta de ar. Posteriormente, desenvolve-se insuficiência renal crônica.

Com a exacerbação da doença, ocorrem alterações pronunciadas na composição da urina - são possíveis proteinúria, leucocitúria, cilindrúria, bacteriúria e hematúria. Via de regra, a VHS do sangue do paciente aumenta e o número de neutrófilos aumenta (leucocitose neutrofílica).

Forma hipertensiva de pielonefrite crônica caracterizada principalmente pela presença de hipertensão. Os pacientes sofrem de tonturas, dores de cabeça, dores no coração e falta de ar. Desenvolvem insônia e crises hipertensivas. Muitas vezes a hipertensão é maligna. Geralmente não há distúrbios na micção.

Forma anêmica de pielonefrite crônica é caracterizada pelo fato de que entre os sinais da doença predominam os sintomas de anemia - diminuição do número de glóbulos vermelhos maduros no sangue. Esta forma da doença em pacientes com pielonefrite crônica é mais comum, mais pronunciada do que em outras doenças renais e geralmente é de natureza hipocrômica. Os distúrbios na micção são leves.

Para a forma azotêmica de pielonefrite crônica Estes incluem os casos em que a doença se manifesta na forma de insuficiência renal crônica. Eles devem ser qualificados como uma continuação de um curso latente da doença já existente, mas não identificado em tempo hábil. É a forma azotêmica característica da insuficiência renal crônica.

Forma hematúrica de pielonefrite crônica conhecida por ataques repetidos de macrohematúria e microhematúria persistente, que está associada à hipertensão venosa, o que contribui para a violação da integridade dos vasos da zona fórnica do rim e o desenvolvimento de sangramento fórnico.

A pielonefrite crônica geralmente se desenvolve ao longo de 10 a 15 anos ou mais e termina com o encolhimento dos rins. O enrugamento ocorre de forma desigual com formação de cicatrizes ásperas na superfície. Se apenas um dos rins encolher, então, via de regra, há hipertrofia compensatória e hiperfunção do segundo rim. Ou seja, ao longo de várias semanas, a massa do rim restante aumenta e assume as funções do rim doente. No estágio final da pielonefrite crônica, quando ambos os órgãos são afetados, desenvolve-se insuficiência renal crônica.

DIAGNÓSTICO DE PIELONEFRITE CRÔNICA

A pielonefrite crônica é reconhecida com base em:

Dados de anamnese (histórico médico),

Sintomas disponíveis

Resultados da leucocitúria - exame do sedimento urinário pelo método Kakovsky-Addis,

Detecção quantitativa de leucócitos ativos na urina, chamados células de Stenheimer-Malbin,

Análise bacteriológica de urina,

Biópsias renais.

Muitas vezes não é possível identificar a pielonefrite crônica e determinar com precisão a forma de seu curso no tempo, especialmente em uma clínica devido à diversidade manifestações clínicas doenças e com curso latente relativamente frequente.

Além disso, se houver suspeita de pielonefrite crônica, eles não análise geral sangue para determinação nele nitrogênio residual, uréia e creatinina, identificar a composição eletrolítica do sangue e da urina e examinar estado funcional rim

Usando o método de raios X, são determinadas alterações no tamanho dos rins, deformação da pelve e cálices e distúrbios no tônus ​​​​do trato urinário superior, e a renografia por radioisótopos permite obter uma imagem gráfica e avaliar o estado funcional de cada órgão separadamente.

Um método de pesquisa adicional para o diagnóstico de pielonefrite crônica é a pielografia e cenografia intravenosa e retrógrada, exame ecográfico dos rins e cromocistoscopia.

É necessário distinguir a pielonefrite crônica da glomerulonefrite crônica, amiloidose, hipertensão, glomeruloesclerose diabética.

Ao contrário da pielonefrite crônica, a glomerulonefrite crônica é caracterizada por concentração aumentada glóbulos vermelhos no sedimento urinário, ausência de leucócitos ativos e presença de micróbios na urina. A amiloidose pode ser reconhecida pela presença de focos de infecção crônica, escassez de sedimento urinário (existem apenas leucócitos, glóbulos vermelhos e cilindros, nenhum açúcar), bem como pela ausência de bacteriúria e sinais radiológicos pielonefrite.

Doença hipertônica mais frequentemente observado em pessoas idosas, ocorre com crises hipertensivas e, alterações escleróticas mais pronunciadas nas coronárias vasos cerebrais e aorta. Em pacientes hipertensão não há leucocitúria, bacteriúria, característica de pielonefrite crônica, brilhante diminuição pronunciada densidade relativa da urina e estudos de raios X e radioindicação não revelam alterações inerentes à pielonefrite crônica. Na glomeruloesclerose diabética, o paciente apresenta sinais de diabetes mellitus, além de outros sintomas angiopatia diabética- danos generalizados aos vasos sanguíneos.

TRATAMENTO DA PIELONEFRITE CRÔNICA

O tratamento da pielonefrite crônica dura pelo menos quatro meses. Se a doença prosseguir sem complicações, a terapia pode ser reduzida por recomendação de um médico.

Mensalmente o paciente faz exame de urina e antibiograma. Se a contagem de glóbulos brancos ainda estiver acima do normal, o medicamento deve ser substituído. Às vezes acontece que um mês após o início do tratamento os exames estão normais. Mas isso não significa que a doença tenha passado e os rins estejam fora de perigo. Sob nenhuma circunstância você deve desistir do tratamento.

A terapia antibacteriana é atualmente o principal método de tratamento da pielonefrite crônica. O uso de antibióticos só começa após a identificação do agente causador da infecção e a determinação de sua sensibilidade aos medicamentos. Geralmente são indicados antibióticos que suprimem a flora gram-negativa. O médico deve prescrever apenas os medicamentos que não tenham efeito tóxico nos rins. O tratamento é realizado com monitoramento laboratorial regular da sensibilidade da microflora ao antibiótico.

Nada mal efeito de cura com baixa probabilidade de recaída e reações adversas fornecer antibióticos modernos série de fluoroquinolonas: ciprofloxacina, norfloxacina, levofloxacina, pefloxacina; cefalosnorinas: cefalexina, cefuroxima, cefenim, penicilinas semissintéticas com inibidores de beta-lacgamase Augmentin, Unasin.

O uso de antiinflamatórios não esteróides que previnem a formação de coágulos sanguíneos nos vasos sanguíneos também é sugerido para tratamento complexo pielonefrite crônica. Pode ser aspirina, movalis, voltaren, ibuprofeno e outros. Para melhorar a microcirculação nos rins, os pacientes tomam chimes, tren-tal ou venoruton, e para ativar a circulação renal - urolisan, cistenal, olimetsn, uroflux.

O médico pode prescrever medicamentos imunocorretivos se curso severo doenças e complicações, especialmente em pessoas idosas. Se for encontrado infecção crônica trato urinário, são prescritos biorreguladores peptídicos.

Para garantir que o uso de antibióticos, principalmente os potentes (os chamados de quarta linha), não leve à disbiose intestinal, é necessário observar dieta de leite fermentado. Mas se a disbiose ainda aparecer, então para restaurar microflora intestinal aproximadamente uma semana antes do final da terapia principal, é necessário iniciar o uso de bifidumbacterina. EM casos difíceis Seu médico pode prescrever medicamentos antifúngicos.

A prevenção do desenvolvimento da pielonefrite crônica e suas complicações só é possível com acompanhamento constante do paciente por um urologista. Testes de controle e a pesquisa deve ser feita pelo menos três vezes por ano. Nesse período, o paciente não deve realizar grandes esforços físicos, hipotermia ou umidade elevada no trabalho; essas pessoas não devem trabalhar no turno da noite. Os pacientes são retirados do cadastro se não apresentarem sinais de exacerbação de pielonefrite crônica dentro de dois anos.

Enquete:

Pielonefrite crônica dos rins - sintomas, diagnóstico, tratamento


A pielonefrite crônica ocorre com fases alternadas de exacerbação e remissão (“quieto”). Trata-se de uma doença infecto-inflamatória com lesão predominante do aparelho pielocalicinal do rim - sistema que garante o escoamento da urina. Diz-se que a pielonefrite crônica ocorre quando os sintomas da doença e as alterações correspondentes na urina são observados ao longo do ano.

Qual é o perigo de exacerbação da pielonefrite crônica?

Cada nova exacerbação da pielonefrite crônica ocorre com o envolvimento de cada vez mais tecidos renais na inflamação. Isso não passa despercebido, pois no local da inflamação pequenas áreas do rim podem morrer, sendo substituídas por cicatrizes. Sabe-se que a pielonefrite sem tratamento adequado pode causar insuficiência renal crônica - condição com risco de vida. É por isso que a prevenção das exacerbações da pielonefrite crônica é parte importante tratamento de doenças, que não devem ser esquecidas. Mesmo pequenos sinais de pielonfrite requerem intervenção especializada.

Causas de exacerbação da pielonefrite crônica

Sabe-se que a causa da pielonefrite crônica é, na maioria das vezes, bacteriana. O processo crônico é caracterizado pelo aparecimento de microrganismos que por muito tempo capaz de persistir tecido conjuntivo rins em estado inativo. Sob certas circunstâncias, eles são ativados e causam exacerbação da pielonefrite crônica.

A exacerbação da pielonefrite crônica é facilitada por distúrbios na saída de urina dos rins, o que é facilitado por doença de urolitíase, estreitamento dos ureteres, gravidez, prolapso renal. Também é de grande importância a diminuição da resistência do organismo, a hipotermia e a falta de vitaminas. Patologias concomitantes também aumentam o risco de exacerbação da pielonefrite crônica. Estes incluem principalmente diabetes mellitus, tuberculose, doenças hepáticas e resfriados.

Sintomas de exacerbação de pielonefrite crônica

A pielonefrite crônica sem exacerbação pode ser praticamente assintomática por muito tempo. Suas manifestações dependem da prevalência e atividade da inflamação renal. No entanto, com a exacerbação da pielonefrite crônica, o curso da doença torna-se semelhante ao da doença aguda.

Se a exacerbação da pielonefrite crônica não começou como resultado de um atraso na saída da urina, a doença é dominada por sintomas infecciosos gerais. Seu diagnóstico pode ser difícil porque sintomas renais são menos pronunciados. Há aumento de temperatura, fraqueza, mal-estar, dor de cabeça, língua seca. Para diagnóstico correto O exame de urina é de grande importância.

Se a saída da urina for perturbada, aparece uma dor perceptível na região lombar, que pode irradiar ao longo do ureter. Possivelmente um início agudo na forma de cólica renal com retenção urinária.

Tratamento da exacerbação da pielonefrite crônica

Os agentes antimicrobianos desempenham um papel importante no tratamento da exacerbação da pielonefrite crônica. São utilizados medicamentos que podem ser excretados em altas concentrações pelos rins, mas não têm efeito pronunciado. efeito tóxico neles. Estes incluem antibióticos (penicilinas, cefalosporinas, aminoglicosídeos), nitrofuranos (furazidina), fluoroquinolonas (ofloxacina) e alguns outros.

Além disso, durante a exacerbação da pielonefrite crônica, outros medicamentos são utilizados no tratamento Doença aguda. Estes incluem antiinflamatórios, diuréticos, anticoagulantes, vasodilatadores e desintoxicantes.

Prevenção de exacerbações de pielonefrite crônica

Para prevenir exacerbações de pielonefrite crônica, cursos são frequentemente usados antimicrobianos. A frequência de sua prescrição é individual, depende de quão alto é o risco de exacerbação. Infelizmente, hoje os cientistas têm opiniões divergentes sobre a eficácia de tais medidas. Também temos de nos lembrar do problema do desenvolvimento de resistência bacteriana aos antibióticos e do risco de efeitos secundários. No antibioticoterapia profilática em idosos e pacientes com condições médicas subjacentes, o risco pode superar o benefício potencial.

PARA métodos não medicamentosos a prevenção das exacerbações da pielonefrite crônica inclui o regime de consumo (1,2-1,5 litros de líquido por dia) e o uso plantas medicinais. Remédios herbais têm os seguintes efeitos benéficos principais:

  • diurético (zimbro, salsa, folhas de bétula),
  • antiinflamatório (mirtilo, uva-ursina),
  • anti-séptico (camomila, alho).

Preparações complexas de ervas podem combinar todas essas ações. Além disso, quando usados ​​em conjunto ingredientes à base de ervas aumentar o efeito um do outro. O medicamento alemão Canephron N é muito popular no tratamento de infecções do trato urinário devido à sua confiabilidade e qualidade. O medicamento contém extratos de alecrim, amêndoa e centauro.

Canephron N tem efeitos antiinflamatórios, anti-sépticos e diuréticos, potencializa o efeito dos antibióticos utilizados. As bactérias não desenvolvem resistência ao seu efeito antimicrobiano; um aumento no volume de urina excretada impede que os micróbios se fixem nas paredes da pelve renal. Além disso, o medicamento protege os rins, reduzindo a quantidade de proteínas excretadas na urina.

Kanefron pode ser usado tanto no regime de tratamento para exacerbações da pielonefrite crônica quanto de forma independente na prevenção de exacerbações. Devido à ausência de efeitos colaterais, é ideal para uso regular e prolongado.

Como a doença afeta o feto?

Uma criança pode ser infectada no útero pela mãe. Os bebês geralmente nascem com conjuntivite e, em alguns casos, é mais grave - a infecção afeta órgãos vitais. Além disso, as mulheres grávidas podem desenvolver hipóxia intrauterina. O feto não terá oxigênio suficiente. Posteriormente, a criança nascerá com baixo peso ao nascer.

Como uma mulher grávida pode ser tratada?

Se for detectada inflamação renal, o médico prescreve terapia antibacteriana. Mas!!! Durante a gravidez, você não deve se deixar levar por antibióticos, por isso o urologista seleciona drogas seguras, que não afetará o feto, ajudará a eliminar a exacerbação. É impossível recusar o tratamento durante o parto.

Uma mulher grávida deve tomar antiespasmódicos, analgésicos e vitaminas. O médico prescreve uroantissépticos, sedativos medicação, necessitando adicionalmente de procedimentos fisioterapêuticos, cateterismo ureteral, desintoxicação e terapia posicional.

A pielonefrite crônica em mulheres grávidas é tratada em ambiente hospitalar. A mulher é observada por nefrologista e ginecologista-obstetra. A terapia posicional é considerada especialmente eficaz para mulheres grávidas, pois restaura o fluxo urinário prejudicado. Qual é o objetivo dessa terapia? A mulher é colocada de lado (onde rim saudável), as pernas devem ser posicionadas mais altas que a cabeça (para que o útero não pressione o ureter). Se a mulher não se sentir melhor após um dia, é realizado o cateterismo.

Qual é o perigo forma crônica para grávida?

Se você iniciar a patologia, tudo acabará em supuração. Só pode ser tratada com decapsulação renal; às vezes a cápsula fibrosa é removida. Em casos avançados, você terá que perder um rim, então a gravidez está fora de questão aqui.

Quando uma mulher fica doente, ela deve ser observada por um médico local. Após receber alta da maternidade, ela é cadastrada. Por que é isso? Para controlar a condição do paciente.

Estilo de vida grávida

Uma dieta especial é muito importante aqui. No caso de pielonefrite aguda, é necessário beber o máximo de água possível. Você terá que riscar alimentos picantes, fritos e gordurosos do menu, mas certifique-se de incluir Vegetais frescos, frutas.

Na pielonefrite crônica, é importante seguir a seguinte dieta:

  • Consuma o mínimo possível de caldo rico e evite temperos diversos.
  • Beba o máximo de água possível – até 2 litros por dia.
  • Evite sal (não mais que 8 gramas por dia).
  • Inclua o máximo possível de alimentos ricos em vitaminas.

No estágio agudo doença, se aparecer dor forte, a temperatura subir acentuadamente, aparecerem sinais de intoxicação, é preciso seguir repouso na cama. Aí você não pode ficar quieto, precisa caminhar o máximo possível, isso vai melhorar o fluxo de urina.

Atenção! Para prevenir o desenvolvimento de inflamação renal, é necessário tratar a doença em tempo hábil.

Prevenção durante a gravidez

Durante um período tão importante, a mulher deve levar sua saúde especialmente a sério. Não se esqueça da higiene pessoal, esvazie-se na hora certa, você não aguenta. Além disso, é muito importante vestir-se bem; a hipotermia muitas vezes não é a única causa doença renal, mas também leva ao aborto espontâneo.

Também é muito importante não abrir mão do registro ginecológico. É necessário comparecer à consulta conforme agendado, fazer todos os exames e fazer ultrassonografia. Quanto mais cedo o médico souber da patologia, mais fácil será se livrar dela. Ouça o seu médico em tudo, siga as recomendações básicas.

Tratamento da pielonefrite crônica

Terapia antibacteriana

O objetivo do tratamento é eliminar microflora bacteriana. EM nesse caso são prescritos urosépticos e antibióticos. O principal é que os medicamentos tenham eficácia máxima e nefrotoxicidade mínima e sejam adequados para destruição:

  • Próteas.
  • Klebsiella.
  • Pseudomonas aeruginosa.
  • Estafilococos.

Notamos que muitas vezes é prescrito Penicilina– Azlocilina, Carbenicilina, Amoxicilina. Eles não são tóxicos e fazem seu trabalho perfeitamente.

Cefalosporinas a segunda e terceira gerações também são eficazes, mas são usadas como injeções em ambientes hospitalares, e apenas Cedex e Suprax são usados ​​em casa.

Fluoroquinolonas – Ofloxacina, Levofloxacina, Norfloxacina, Ciprofloxacina. Os medicamentos destroem a maioria dos patógenos, mas não podem ser usados ​​por crianças, durante a gravidez e o período de lactação. Efeito colateral– fotossensibilidade. Durante o tratamento com o medicamento você terá que esquecer de ir ao solário e à praia.

Atenção! Medicamentos sulfonamidas(Biseptol) já foi usado para tratar infecções diferentes, agora as bactérias são praticamente insensíveis a esse grupo de drogas.

Nitrofuranos (Furamag, Furadonin) são bastante eficazes para pielonefrite, mas têm uma série de efeitos colaterais- amargura na boca, náusea intensa, vômitos, portanto os pacientes não devem ser tratados com eles.

Hidroxiquinolinas (Nitoxolina, 5-NOK) são bem tolerados, mas em anos recentes a sensibilidade das bactérias também diminuiu. Recomenda-se tratar a pielonefrite crônica por duas semanas. Se as queixas persistirem por muito tempo, o tratamento é estendido por um mês.

Desintoxicação do corpo

Caso não aumente pressão arterial e não houver inchaço, é preciso beber cerca de três litros de água limpa por dia. Além da água, é permitido beber sucos e sucos de frutas. Sua temperatura subiu e você está preocupado com sintomas de intoxicação? É necessário tomar Tsitroglucosolan e Regidron.

Fitoterapia

Um tratamento adicional é o uso métodos tradicionais tratamento. Nós notamos que chá de ervas deve ser tomado por muito tempo, com curso de terapia de um mês. EM para fins preventivosÉ bom fazer isso duas vezes por ano. Claro que você não pode usar receitas folclóricas se você está inclinado a reação alérgica, rinite alérgica.

Quais taxas são melhores?

  • Alcaçuz + centáurea + uva-ursina. Pegue uma colher de sopa da mistura e despeje água fervente (250 ml). Você precisa esperar meia hora e levar tudo para dentro.
  • Cavalinha + + folhas de bétula - pegue tudo uma parte de cada vez, acrescente roseira brava. Tudo deve ser despejado em água fervente (500 ml).

Para melhorar o fluxo sanguíneo renal você precisa tomar:

  • Agentes antiplaquetários – Curantil, Trental.
  • Medicamentos para melhorar o fluxo venoso - Troxevasin, Trental.

Características do tratamento da pielonefrite crônica em crianças

É importante dizer que em crianças a patologia é tratada apenas em ambiente hospitalar. Aos primeiros sintomas, a criança é internada no serviço urológico e nefrológico. Em ambiente hospitalar, você pode avaliar a dinâmica dos exames de sangue e urina, realizar outros exames e selecionar uma terapia segura.

PARA procedimentos médicos relacionar:

  • Cumprimento do regime. Se uma criança tiver febre ou reclamar sensações dolorosas no estômago, na região lombar, é necessário aderir ao repouso na cama. Quando a febre e dor forte passar, a criança pode se movimentar pela enfermaria. Então é necessário um regime geral - todos os dias você pode caminhar com seu filho pelas dependências do hospital por uma hora.
  • Dieta. Ajuda a reduzir a carga nos rins e a regular o metabolismo. Recomenda-se seguir a dieta nº 5, na qual não há necessidade de limitar o sal, mas é importante ampliar o regime de consumo. Se o estado da criança for muito grave, você terá que abandonar líquidos e sal. Uma dieta protéica-vegetal tem se mostrado muito bem, mas é importante excluir quaisquer alimentos irritantes - alimentos defumados, temperos, caldos ricos, alimentos gordurosos, alimentos condimentados.
  • Antibióticos. Mais informação detalhada sobre drogas antibacterianas apresentado acima, basta acrescentar que a criança recebe tratamento prescrito por um mês.
  • Medicamentos. Além disso, é necessário tomar antiespasmódicos, antitérmicos que tenham atividade antioxidante - betacaroteno, unitiol, vitamina E. Também são prescritos antiinflamatórios não esteroidais - Voltaren, Ortofen. Durante 2 meses, são prescritos urosépticos e medicamentos fitoterápicos - Canephron, folhas de mirtilo.

Importante! Depois que a criança recebe alta você não consegue relaxar, é importante acompanhá-la mensalmente com um nefrologista - doar urina, fazer ultrassom. A criança só é retirada do cadastro após os 5 anos, se nesse período não houver queixas, sintomas e análise normal urina.

É importante notar que a pielonefrite crônica em crianças não pode ser completamente curada. Via de regra, durante o período ativo, a criança é hospitalizada, examinada cuidadosamente e prescrita terapia. É muito importante identificar a causa do desenvolvimento da forma crônica, pois isso determina a frequência com que a doença incomodará a criança. Dependendo da causa da infecção, são selecionados os procedimentos necessários:

  • A operação é realizada para anomalias com processos obstrutivos, refluxo vesicoureteral.
  • Dieta em caso de nefropatia dismetabólica.
  • Psicoterapêutico e tratamento medicamentoso se disfunção neurogênica for detectada Bexiga.

Na forma crônica, durante a remissão, é prescrito um curso de antibióticos em pequenas doses para fins de prevenção. Além disso, os urosépticos são prescritos como tratamento por um mês e os agentes fitoterápicos são prescritos todos os meses durante uma semana.

Portanto, a pielonefrite crônica é uma doença bastante insidiosa e doença perigosa, o que com o tempo leva a consequências sérias. Se você notar uma exacerbação pelo menos uma vez, é importante fazer um exame e descobrir se você tem uma forma crônica. É necessário levar a saúde das crianças especialmente a sério; a sua doença é mais complicada do que a dos adultos. O mesmo vale para mulheres grávidas. Para elas, a doença pode causar aborto espontâneo e outras complicações durante a gravidez. Tenha cuidado, preste atenção ao seu bem-estar e saúde, e não desencadeie diversas doenças!