/ Ginecologia Operatória

Perfuração do útero

Perfuração significa violação da integridade da parede de um órgão interno, neste caso o útero. Perfuração é o mesmo que perfuração. Se o defeito passar e afetar todas as camadas da parede uterina, fala-se em perfuração completa. Se o dano não se estender além do revestimento seroso externo do útero, a perfuração estará incompleta. Além disso, dependendo do dano aos órgãos e tecidos circundantes, a perfuração pode ser complicada ou não complicada. Com perfuração complicada, a bexiga, os intestinos e o omento podem ser danificados.

Causas

Na grande maioria dos casos, a perfuração uterina desenvolve-se iatrogenicamente, ou seja, por culpa do médico durante várias intervenções no útero. Trata-se de sondagem da cavidade uterina, curetagem diagnóstica do útero, aborto artificial ou criminoso. Os instrumentos traumáticos neste caso são uma sonda uterina, uma cureta e uma pinça de aborto (uma pinça para remover partes do óvulo fertilizado durante um aborto). O principal motivo da perfuração em todos esses casos são as ações incorretas do médico. Porém, existem fatores que “facilitam” a perfuração durante a manipulação uterina. Esse:

• Doenças inflamatórias do útero e anexos
• Abortos anteriores (há menos de 6 meses), cirurgias uterinas
• Cicatriz no útero após cesariana
• Anomalias congênitas da estrutura uterina
• Patologia dos órgãos abdominais que leva ao aumento da pressão intra-abdominal

Sintomas

O principal sintoma da perfuração uterina é a dor que a paciente sente diretamente durante a lesão da parede. Porém, se levarmos em conta que muitas operações ginecológicas, os mesmos abortos, são realizadas sob anestesia, então esse momento pode ser assintomático para a mulher. Nestes casos, a patologia deve ser sentida pelo médico pela ausência de resistência característica da parede uterina. Além da dor, o paciente apresenta fraqueza geral, tontura e queda da pressão arterial devido ao sangramento. A gravidade da dor e dos sintomas associados é altamente variável, dependendo da extensão do dano e do grau de envolvimento dos órgãos internos. Por exemplo, se o defeito for coberto por um omento, os sintomas serão mínimos e o diagnóstico será tardio.

Tratamento

O tratamento da perfuração é cirúrgico. Além disso, a operação deve ser realizada o mais rápido possível. Para pequenos defeitos, a sutura simples é suficiente. Com danos extensos e completos com sangramento intenso, pode surgir a questão da amputação do útero. Independentemente do escopo da operação, é obrigatória a inspeção da cavidade abdominal e o monitoramento da integridade dos órgãos adjacentes.

A perfuração uterina é uma complicação perigosa de alguns procedimentos ginecológicos, que envolve danos à parede do útero que penetra. O motivo é o não cumprimento por parte do médico da técnica de intervenção cirúrgica no interior da cavidade uterina durante as seguintes manipulações:

• Aborto induzido;
• curetagem da cavidade uterina;
• durante a inserção de contraceptivos intrauterinos.

A perfuração do útero durante a curetagem é especialmente perigosa porque o procedimento é realizado com uma cureta, que possui bordas afiadas. Em conexão com isso, os órgãos internos são frequentemente danificados. Neste caso, as consequências da perfuração uterina podem ser fatais.

Fatores de risco e sintomas

Não é apenas um erro do profissional médico que causa a perfuração uterina. Um papel importante é desempenhado pelo estado de saúde e pelas características da estrutura anatômica dos órgãos genitais internos. Por exemplo, são fatores de risco que predispõem à perfuração uterina:

• retroflexão acentuada do útero;
• processo inflamatório no útero;
• presença após operações anteriores;
• realizar histeroscopia com visão visual deficiente;
• velhice – altera-se a estrutura dos tecidos, observa-se perda de elasticidade;
• intervenções cirúrgicas frequentes ou recentes no útero (até 6 meses).

Determinar sinais de perfuração uterina nem sempre é fácil, pois muitas vezes as manipulações na cavidade uterina são realizadas sob anestesia. E o médico só pode adivinhar a complicação que surgiu pela aparência do paciente e por seus sentimentos subjetivos. Mesmo assim, os principais sintomas da perfuração uterina incluem:

Perfuração do útero - tratamento

O tratamento da perfuração uterina ocorre apenas cirurgicamente através de acesso laparoscópico ou laparotômico. Durante a operação, as bordas da ferida são suturadas, a cavidade abdominal é inspecionada para identificar possíveis danos e a cavidade abdominal é lavada. Com diagnóstico e tratamento oportunos, o estado de saúde não sofre, não há consequências negativas.

Muitas operações e manipulações intrauterinas são realizadas pelo médico quase às cegas. Em 1% dos casos de todas as intervenções, pode ocorrer perfuração do útero - é um ferimento passante em sua parede com um instrumento cirúrgico.

Causas de lesão

O maior perigo do ponto de vista de lesões na parede uterina são as pinças e curetas de aborto, que possuem pontas afiadas. Ao mesmo tempo, órgãos vizinhos podem ser feridos. O dilatador de Hegar é arredondado na extremidade e tem grande espessura, por isso é muito mais difícil perfurar o órgão. Em 0,3% dos casos, é possível a perfuração do útero quando um DIU é inserido.

A principal causa de lesão é considerada a realização tecnicamente incorreta de intervenções intrauterinas. A perfuração da parede do órgão pode ocorrer durante as seguintes operações:

• aborto médico;
• curetagem terapêutica e diagnóstica separada;
• histeroscopia;
• inserção de um dispositivo intrauterino.

Acredita-se que seja quase impossível perfurar a parede de um órgão saudável: é bastante elástico e durável. E em diversas doenças, a estrutura dos tecidos fica frouxa e frágil, tornando possíveis seus danos.

O risco de perfuração uterina aumenta nos seguintes casos:

• inflamação aguda ou crônica -;
• nódulos miomatosos de vários locais;
• cicatriz após parto artificial ou intervenções cirúrgicas;
• intervenções intrauterinas frequentes, incluindo abortos e diagnósticos;
• cirurgia recente, menos de seis meses se passaram;
• aborto após 12 semanas de gestação;
• hipoplasia uterina;
• características de idade durante;
• desvio posterior do órgão (retroversão);
• Câncer do endométrio.

Lesões com sonda uterina são raras e não causam sangramento intenso. O dilatador de Hegar é perigoso apenas em caso de manipulação brusca e com curvatura pronunciada do corpo uterino anterior ou posterior. Se for usado para perfurar a parede, forma-se um grande orifício com sangramento abundante. Mas o maior perigo é representado pela cureta e pela pinça de aborto, que representam até 80% das perfurações traumáticas.

A cureta (acima) e a pinça de aborto são os instrumentos cirúrgicos mais perigosos do ponto de vista de lesões na parede uterina.

Perfuração espiral

Se o dano ao DIU tiver levado à sua liberação na cavidade abdominal, ele deverá ser removido o mais rápido possível, especialmente para DIUs contendo cobre. Os íons de cobre levam a uma resposta inflamatória. A manipulação é realizada por laparoscopia. Mas se necessário, é ampliado para laparotomia. O paciente é informado antes da operação que em caso de grande número de aderências na cavidade abdominal ou lesão de outros órgãos, o curso da operação será alterado.

Lesões em outros órgãos pélvicos - intestinos, bexiga - requerem o trabalho de um cirurgião, não de um ginecologista.

No caso de múltiplas lesões graves no útero e se a sutura dos defeitos não estancar o sangramento, recorrem a um método extremo - a amputação do órgão. O sangramento devido a lesão dos vasos do útero é maciço e muitas vezes leva à síndrome da coagulação intravascular disseminada. Portanto, para salvar a vida do paciente, os médicos têm que tomar medidas extremas.

O tratamento da perda sanguínea aguda depende da gravidade da doença. É realizada terapia antichoque, bem como restauração do volume sanguíneo circulante. Para tanto, são utilizadas soluções coloidais e cristalóides, que compensam a deficiência com líquido e também restauram a composição iônica. Dependendo da situação clínica, utiliza-se plasma e realizam-se transfusões de sangue. Se o sangramento acabou de ocorrer, é possível a reinfusão do seu próprio sangue coletado da cavidade abdominal.

Antibióticos são necessários em todos os casos de perfuração. Os medicamentos de amplo espectro são selecionados do grupo das cefalosporinas (Cefotaxima, Ceftriaxona), Gentamicina e Metronidazol para a prevenção da infecção anaeróbica.

Reabilitação e prevenção

As consequências do trauma uterino dependem da extensão do dano. Grandes perfurações cicatrizam com a formação de uma cicatriz. Após tal lesão, a mulher é cadastrada na clínica pré-natal.

A gravidez após perfuração uterina pode ser complicada por:

• fraqueza do trabalho;
• descarga prematura de líquido amniótico;
• ameaça de ruptura uterina ao longo da cicatriz;
• sangramento no período pós-parto.

A gravidez nessas pacientes deve ser cuidadosamente planejada. É necessário um exame preliminar do estado da cicatriz. Recomenda-se engravidar não antes de 2 anos após a lesão.

As consequências da perfuração variam em gravidade. A intervenção na cavidade abdominal muitas vezes termina na formação de aderências. Lesões podem ser evitadas com prevenção adequada.

As mulheres dos grupos de risco merecem atenção especial:

1. Com endometrite aguda ou crônica.
2. Com cicatriz no útero após intervenções cirúrgicas (,).
3. Manipulações intrauterinas frequentes (abortos, curetagens diagnósticas).
4. Após cirurgia recente (menos de 6 meses).

Para evitar correr riscos, você deve seguir recomendações simples. Qualquer infecção deve ser tratada com um ciclo completo de antibióticos. Isso deve ser feito em tempo hábil para evitar que a forma aguda se torne crônica.

Para reduzir o volume de intervenção, a terapia medicamentosa (castração médica) pode ser utilizada antes da remoção cirúrgica do nódulo miomatoso. Sob a influência de medicamentos que reduzem os níveis de estrogênio, os nódulos ficam menores e não são necessárias grandes incisões no útero.

O aborto deve ser evitado e escolhido cuidadosamente. O coito interrompido não é um deles. O melhor método em cada caso pode ser discutido com seu médico.

O tratamento oportuno de doenças não inflamatórias dos órgãos genitais reduzirá a probabilidade de curetagens frequentes e, portanto, o risco de perfuração de um deles.

Colapso

Ao realizar operações dentro do útero, como limpeza ou aborto, pode ocorrer uma complicação perigosa - perfuração do útero. Esta é uma violação mecânica da integridade da parede uterina em decorrência do uso de instrumentos cirúrgicos. Os sintomas visuais desta complicação incluem sinais de hemorragia interna e dor intensa na parte inferior do abdômen. A vítima fica muito pálida, tonta, fraca e o pulso diminui. Muco sangrento é excretado da vagina. No futuro, a temperatura poderá subir.

O diagnóstico é confirmado com base em exames de ultrassom, laparoscopia e resultados de exames. Em casos graves, os órgãos adjacentes ao útero também podem ser lesados. As formas leves são tratadas com medicamentos, enquanto as formas graves requerem cirurgia. Se possível, a ferida é suturada, mas pode ser necessário remover o útero. A falta de tratamento leva à morte por perda de sangue ou infertilidade.

O que é perfuração uterina?

A perfuração uterina é um dano mecânico ao revestimento uterino durante procedimentos cirúrgicos realizados dentro do útero. Na maioria das vezes, isso é resultado da atitude negligente do cirurgião em relação ao paciente ou da inexperiência da equipe médica. De uma forma ou de outra, os médicos são os culpados por tais lesões.

A porcentagem de tais complicações é bastante alta - uma em cada cem pacientes foi submetida a um aborto ou outra cirurgia uterina. Isso se explica pelo fato de as operações serem realizadas às cegas, sem abrir o órgão, por meio de instrumentos rígidos. O risco aumenta quando os procedimentos são realizados sem anestesia.

Tipos

Existem vários tipos de perfuração:

• Incompleta - quando a lesão na parede está dentro do órgão, mas a casca externa permanece intacta. Essas lesões são tratadas com medicamentos.
• Completo - quando o útero é perfurado em toda a espessura da membrana. Tal lesão pode levar à peritonite devido ao fato de o sangue entrar na cavidade abdominal. Além disso, a perfuração completa é dividida em dois grupos. Pode ser simples - quando apenas o útero está lesionado e outros órgãos não são afetados. Nesse caso, também é observada uma patologia complicada - quando órgãos adjacentes (bexiga, trompas de falópio, ovários, intestinos e outros) são perfurados junto com o útero.

Qualquer tipo de perfuração é perigosa para o corpo feminino. Em primeiro lugar, está repleto de sangramento, que é difícil de estancar. Como resultado, além da perda de sangue, podem ocorrer peritonite, anemia e infecção. Isto leva, na melhor das hipóteses, à perda do útero e à infertilidade e, na pior das hipóteses, à morte.

Causas

Em quase 100% dos casos, a lesão ocorre por culpa dos médicos que violaram as regras para a realização de procedimentos dentro do útero. Ocorre durante operações como:

• Aborto.

• Raspagem. É feito após um aborto espontâneo, antes de um aborto para diagnóstico, na remoção de miomas e outros.

• Com a introdução do histeroscópio - um dispositivo de diagnóstico que permite detectar patologias.
• Quando colocado dentro do útero, o DIU.

Existe a opinião de que, se o útero estiver saudável, sua elasticidade impossibilitará lesões. Na presença de doenças, as paredes do útero enfraquecem e tornam-se mais finas. Então qualquer interferência externa torna-se perigosa.

É arriscado realizar manipulações no útero se:

• inflamação aguda e crônica do revestimento uterino;
• miomas ou outras neoplasias na cavidade uterina;
• cicatrizes cirúrgicas após cesárea ou outras intervenções;
• abortos e limpezas frequentes;
• no pós-operatório não antes de seis meses após a cirurgia;
• aborto no final da gravidez;
• mudanças no sistema reprodutivo relacionadas à idade devido à menopausa;
• lesões cancerígenas do endométrio.

O grau de lesão também depende das ferramentas utilizadas. A trompa de Falópio é considerada a mais segura. Mesmo que estejam feridos, isso não causa sangramento grave. O uso de um dilatador de Hegar pode lesar a parte inferior do útero, criando um grande buraco ou ruptura, o que leva a sangramento intenso, que só pode ser interrompido por cirurgia.

Mas os instrumentos mais perigosos são a ferramenta de aborto e a cureta. Sua introdução na cavidade uterina geralmente leva à perfuração não apenas do próprio útero, mas também de órgãos próximos. Aproximadamente 80% de todas as lesões são causadas por essas ferramentas. A ferida está localizada na parte inferior ou na parede do útero e é bastante grande. Isso leva a sangramento excessivo e, se a paciente não for tratada imediatamente, ela pode morrer.

Na maioria das vezes, a perfuração ocorre durante um aborto. Onde e como é realizado é de grande importância. Se estiver num hospital, o risco é reduzido, pois existem todas as condições para tal. Os abortos domiciliares, realizados às pressas, sem as devidas normas sanitárias e com anestesia deficiente, são muito perigosos. A dor durante o aborto causa ansiedade na paciente, o que aumenta significativamente o risco de lesões. Uma gravidez longa também acarreta consequências perigosas. A perfuração do útero durante a curetagem da cavidade uterina também é uma ocorrência bastante comum.

Sintomas e sinais

Os sintomas de perfuração dependem da extensão da lesão e da sua localização. Se a perfuração for incompleta, o paciente pode não sentir nada, pois os sintomas podem estar completamente ausentes. Nesse caso, o corpo enfrenta a situação sozinho e a recuperação ocorre sem consequências.

O alarme deve ser dado se uma mulher sentir dor aguda na parte inferior do abdômen após o procedimento. Normalmente não deve haver corrimento vaginal, mas se houver, sanguinolento e abundante, isso deve alertá-la, por isso deve consultar imediatamente um médico. O atraso pode custar a vida do paciente.

Se após algumas horas a tontura e a fraqueza do paciente não desaparecerem, isso indica a presença de hemorragia interna. Nas próximas horas, a pressão arterial da mulher diminuirá, a frequência cardíaca aumentará e a pele ficará muito pálida. Ao mesmo tempo, a parede abdominal fica tensa, o que indica acúmulo de sangue na cavidade abdominal. Se a temperatura subir, isso indica que um processo inflamatório associado à decomposição do sangue começou na cavidade abdominal.

Assim, podem ser distinguidos os seguintes sintomas de perfuração uterina:

• dor aguda na parte inferior do abdômen;
• secreção forte dos órgãos genitais;
• pele pálida;
• pressão sanguínea baixa;
• febre baixa;
• tontura;
• pulso rápido.

Um atraso no diagnóstico leva a consequências terríveis. Além do sangramento, complicações podem resultar de danos a outros órgãos. Lesões na bexiga e nos intestinos podem atrapalhar o funcionamento normal desses órgãos, e a perfuração pode levar à sepse devido à liberação de conteúdo na cavidade abdominal. Lesões nos ovários, trompas de falópio e orifício uterino levam ao desenvolvimento de gravidez ectópica, abortos espontâneos e infertilidade. Freqüentemente, a perfuração pode ser tão grave que o útero precisa ser removido.

Diagnóstico de perfuração

A perfuração uterina pode ser diagnosticada imediatamente durante a cirurgia. Um cirurgião experiente notará se sentir que o instrumento está se movendo além das paredes do útero. Se o orifício for muito grande, uma alça intestinal ou um ovário pode entrar na cavidade uterina, que pode ser removida do órgão durante a cirurgia.

Dispositivos anticoncepcionais intrauterinos também podem causar perfuração. Nesse caso, ao exame do ginecologista, descobre-se a ausência de fios anticoncepcionais na região cervical. Embora às vezes estejam presentes, não é possível remover a espiral devido à dor intensa. Isso indica que ele cresceu na cavidade uterina como resultado de uma lesão.

Mas se a operação for realizada com histeroscópio, o cirurgião deve ficar alerta quando a pressão intrauterina enfraquece e a saída do líquido que é introduzido na cavidade uterina é interrompida. Neste momento, outros órgãos internos podem ser exibidos na tela. Isso indica que a extremidade do instrumento ficou atrás da parede do útero e está localizada na cavidade abdominal. Neste caso, o cirurgião deve parar imediatamente e verificar a sua localização. Se for detectada uma perfuração, tome medidas imediatas.

Após realizar qualquer manipulação no útero, é necessário deixar a paciente várias horas sob supervisão de um médico. É necessário monitorar cuidadosamente seu estado geral e, em caso de desvios da norma, agir imediatamente. Se houver suspeita de perfuração, encaminhe o paciente para uma ultrassonografia.

Tratamento

No futuro, o resultado do tratamento depende do momento da consulta médica e do diagnóstico correto. Quanto mais cedo o defeito for detectado, maior será a chance de cura do paciente. O tratamento também depende da gravidade da lesão. Se for leve, o paciente receberá repouso na cama. Qualquer atividade física é proibida e gelo é colocado na parte inferior do abdômen. São prescritos medicamentos hemostáticos e antibióticos. São realizados exames periódicos de ultrassom.

Em casos mais complexos, é realizado um exame minucioso da OMT e da OBP. Se o defeito for pequeno, a ferida é suturada. Com grandes rupturas, é possível a remoção completa do útero ou de sua parte supravaginal sem colo do útero. Antibióticos e gotas de sangue são prescritos para repor a perda de sangue.

Com um diagnóstico oportuno, a vida de uma mulher pode ser salva, mas a continuação da gravidez pode trazer-lhe muitos problemas, desde a incapacidade de engravidar até aborto espontâneo e ruptura uterina.

Prevenção de complicações

A presença de complicações em um paciente depende diretamente da oportunidade do diagnóstico. Quanto mais cedo for feito o diagnóstico, maiores serão as chances de evitar consequências graves. Além disso, tudo depende da experiência e da consciência do cirurgião que realiza a operação. Portanto, para prevenir complicações, é necessário entrar em contato com bons médicos e seguir todas as suas instruções.

Assim, a principal condição para o sucesso da terapia da perfuração uterina é o diagnóstico oportuno e correto. Deve-se lembrar que a taxa de mortalidade por tais lesões é muito alta e, se necessário, não se deve recorrer a médicos duvidosos, mas sim a especialistas experientes, qualificados e licenciados.

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A perfuração do útero ocorre como resultado de manipulação intrauterina. A doença iatrogênica é caracterizada pela formação de um defeito no útero. A perfuração é uma deformação total da cavidade do órgão reprodutor de uma mulher. Se não for diagnosticada e tratada prontamente, a doença pode levar a patologias potencialmente fatais, como sepse ou hemorragia.

Principais causas da doença

A perfuração da parede uterina em quase todos os casos é uma patologia cujo aparecimento é causado por uma violação da técnica de realização de manipulações ginecológicas. Mulheres com dispositivo intrauterino correm maior risco de desenvolver essa condição. Manipulações básicas que levam à perfuração:

• realizar um aborto medicamentoso com curetagem;
• curetagem para gravidez perdida;
• realização de exame histeroscópico para detecção de diversas doenças graves;
• a perfuração do útero pode ocorrer devido à histerorretoscopia; esta intervenção minimamente invasiva é usada para miomas, pólipos e aderências na pelve.

Outro fator de risco é a estenose cervical. Além disso, a perfuração do útero pode ocorrer devido à dissecção de sinéquias ou durante a ressecção de pólipos e miomas. Condições que enfraquecem as paredes do útero, como gravidez ou menopausa, tornam a mulher mais suscetível à formação de patologias.

Manifestações clínicas de patologia iatrogênica

A perfuração do útero não se forma apenas devido a manipulações ginecológicas, sua ocorrência depende da saúde geral do corpo feminino e da localização dos órgãos reprodutivos. A doença iatrogênica não é assintomática; os sinais de perfuração uterina dependem de sua natureza e localização. Sintomas de patologia:

• o paciente está incomodado com fortes dores agudas na parte inferior do abdômen;
• Pode ocorrer sangramento ou secreção sanguinolenta intensa do trato genital;
• a temperatura corporal aumenta;
• inchaço;
• desenvolvimento de pelvioperitonite;
• fraqueza e mal-estar geral.

A perfuração pode causar tonturas e dor de cabeça. Esses sintomas aparecem devido a sangramento intenso. A pele fica pálida, os batimentos cardíacos aceleram, a pressão arterial cai e as paredes abdominais ficam tensas.

O diagnóstico tardio da doença leva a lesões intestinais, possíveis lesões na bexiga e formação de hematomas. A falta de tratamento oportuno pode causar sepse. Além disso, a perfuração das paredes uterinas pode contribuir para a insuficiência cervical e possível interrupção da gravidez.

Diagnóstico da doença

Um exame pélvico pode revelar sangramento vaginal e parede uterina mole, indicando falta de resistência da parede uterina. Antes de realizar o exame físico, o médico faz uma anamnese, na maioria das vezes todos os procedimentos e doenças ginecológicas ficam no prontuário da paciente. Porém, quando uma mulher vai a uma clínica particular, as informações sobre as manipulações realizadas e os resultados obtidos não ficam registradas no cartão, sendo o médico obrigado a entrevistar a mulher. Para fazer o diagnóstico, o médico assistente encaminha o paciente para realização de exames instrumentais:

• ecografia;
• laparoscopia;
• histeroscopia.

Os estudos de imagem podem detectar evidências diretas ou indiretas de perfuração. Às vezes, é realizado diagnóstico ultrassonográfico transvaginal dos órgãos pélvicos. Com esse método, o médico verá líquido livre, indicando um dos sinais de perfuração uterina.

Tratamento e prognóstico

A perfuração do útero requer hospitalização de emergência. O tratamento da doença iatrogênica geralmente é baseado em cirurgia e posterior recuperação. A terapia é baseada na causa e extensão da perfuração. Métodos de intervenção cirúrgica dependendo do curso da doença:

1. Se o intestino for perfurado, é realizada a ressecção cirúrgica, na qual o cirurgião utiliza uma técnica especial para conectar os órgãos ocos chamada anastomose.
2. Se ocorrer perfuração uterina devido ao uso de dispositivo intrauterino, o DIU deve ser removido por meio de um laparoscópio.
3. Sangramento intenso e danos extensos ao órgão reprodutor levam à amputação do útero.

Após a cirurgia, o paciente é prescrito:

• terapia antibacteriana (Tetraciclina, Amoxicilina, Ampicilina);
• antiespasmódicos (Papaverina ou Nosh-pa);
• Para restaurar a função contrátil do útero, é prescrito o medicamento Oxitocina.

Lembre-se de que os medicamentos não devem ser tomados sem orientação médica. A autoadministração de medicamentos pode causar efeitos colaterais indesejados.