Estes são chamados de parciais convulsões, em que clínica e eletroencefalograficamente há indícios de que se iniciam com a ativação de um sistema de neurônios em uma parte limitada de um dos hemisférios.
Existem três grupos crises epilépticas parciais: 1) parciais simples; 2) parciais complexas; 3) crises parciais com generalização secundária.

Como já foi indicado, o principal critério A diferença entre crises complexas e simples é o comprometimento da consciência. As crises parciais complexas incluem aquelas em que a capacidade de compreender o que está acontecendo e (ou) responder adequadamente aos estímulos é prejudicada.

Por exemplo, se durante uma convulsão o paciente está ciente do que está acontecendo ao seu redor, mas não consegue responder a influências externas (responder a uma pergunta, mudar de posição, etc.), tal convulsão é classificada como complexa. A consciência prejudicada pode ser o sintoma clínico inicial de um ataque ou ocorrer durante ele.

Convulsões motoras são causadas por descargas em qualquer parte do córtex motor. As crises jacksonianas somatomotoras ou motoras são ataques de convulsões em qualquer grupo muscular de acordo com a localização do foco epiléptico. Devido ao significado especial dos músculos orofacial-manuais para os humanos e a certas características de sua representação cortical (grande área, menor limiar de excitabilidade, etc.), as crises faciobraquiais são muito mais comuns que as pedocrurais.

Ha outro paroxismos motores parciais: crise epiléptica oculoclônica ou nistagmo epiléptico (abdução clônica dos globos oculares), crise epiléptica oculomotora (abdução tônica dos globos oculares), crise epiléptica adversiva (abdução tônica dos olhos para a cabeça e às vezes para o corpo), rotacional (versiva) crise epiléptica (rotação do corpo, ou seja, suas rotações em torno de seu eixo após a adversão inicial). Essas crises são mais frequentemente causadas por descargas no córtex pré-motor (área 8 ou 6), raramente no córtex temporal ou na área motora suplementar.

Neste último caso eles pode têm uma estrutura mais complexa, por exemplo, levantando um braço meio dobrado no lado da descarga. É possível que tais complexos motores complexos que ocorrem durante uma convulsão possam ser uma manifestação de mecanismos filogeneticamente antigos, por exemplo, um reflexo defensivo.

Para epiléptico classificações surgindo na zona motora da fala, ocorre parada da fala ou vocalização forçada, às vezes palilalia - repetição involuntária de sílabas ou palavras (crises fonatórias).

Convulsões sensoriaisé um tipo de crise epiléptica focal, cuja manifestação inicial ou única são manifestações sensoriais elementares ou complexas. Estes incluem convulsões somatossensoriais, visuais, auditivas, olfativas, gustativas e ataques epilépticos de tontura.

Convulsões jacksonianas somatossensoriais- ataques acompanhados de sensações de dormência, rastejamento, etc. em qualquer parte do corpo. Assim como as crises somatomotoras, elas podem ser localizadas ou espalhar-se para partes adjacentes do corpo de acordo com a localização somatomotosensorial no córtex de projeção; são causadas por focos epilépticos na região pós-lândia.

Muitas vezes uma convulsão, começando como somatossensorial, inclui então manifestações somatomotoras (crise sensório-motora).

Relativo visual, convulsões auditivas, olfativas e gustativas, então podem ser representadas por sensações elementares correspondentes durante descargas no córtex de projeção ou manifestações ilusórias e alucinatórias muito complexas quando áreas corticais associativas estão envolvidas. Estas últimas já se referem a crises com sintomas mentais.

E apenas um terço desses pacientes apresenta convulsões recorrentes, o que permite o diagnóstico de epilepsia.

Uma convulsão é um episódio separado e a epilepsia é uma doença. Conseqüentemente, qualquer convulsão não pode ser chamada de epilepsia. Na epilepsia, as convulsões são espontâneas e recorrentes.

Causas

Uma convulsão é um sinal de aumento da atividade neurogênica. Esta circunstância pode provocar diversas doenças e condições.

Causas que levam a convulsões:

1. Distúrbios genéticos levam ao desenvolvimento de epilepsia primária.
2. Distúrbios perinatais - efeitos no feto de agentes infecciosos, medicamentos, hipóxia. Lesões traumáticas e asfixiantes durante o parto.
3. Lesões infecciosas do cérebro (meningite, encefalite).
4. Efeito de substâncias tóxicas (chumbo, mercúrio, etanol, estricnina, monóxido de carbono, álcool).
5. Síndrome de abstinência.
6. Eclampsia.
7. Tomar medicamentos (aminazina, indometacina, ceftazidima, penicilina, lidocaína, isoniazida).
8. Traumatismo crâniano.
9. Acidentes cerebrovasculares (acidente vascular cerebral, hemorragia subaracnóidea e encefalopatia hipertensiva aguda).
10. Distúrbios metabólicos: distúrbios eletrolíticos (por exemplo, hiponatremia, hipocalcemia, hiperidratação, desidratação); distúrbios do metabolismo de carboidratos (hipoglicemia) e aminoácidos (com fenilcetonúria).
11. Tumores cerebrais.
12. Doenças hereditárias (por exemplo, neurofibromatose).
13. Febre.
14. Doenças cerebrais degenerativas.
15. Outras razões.

Certas causas de convulsões são típicas de certas faixas etárias.

Tipos de convulsões

Na medicina, foram feitas repetidamente tentativas para criar a classificação mais apropriada das convulsões. Todos os tipos de convulsões podem ser divididos em dois grupos:

As crises parciais são desencadeadas pelo disparo de neurônios em uma área específica do córtex cerebral. As convulsões generalizadas são causadas pela hiperatividade de uma grande área do cérebro.

Convulsões parciais

As crises parciais são chamadas de simples se não forem acompanhadas de comprometimento da consciência e complexas se estiverem presentes.

Crises parciais simples

Eles ocorrem sem comprometimento da consciência. O quadro clínico depende de qual parte do cérebro ocorre o foco epileptogênico. Os seguintes sinais podem ser observados:

• Cãibras nos membros, bem como giro da cabeça e do tronco;
• Sensação de formigamento na pele (parestesia), flashes de luz diante dos olhos, alterações na percepção dos objetos ao redor, sensação de cheiro ou sabor incomum, aparecimento de vozes falsas, música, ruído;
• Manifestações mentais na forma de déjà vu, desrealização, despersonalização;
• Às vezes, diferentes grupos musculares de um membro são gradualmente envolvidos no processo convulsivo. Essa condição foi chamada de marcha jacksoniana.

A duração dessa convulsão é de apenas alguns segundos a vários minutos.

Crises parciais complexas

Acompanhado de comprometimento da consciência. Um sinal característico de convulsão é o automatismo (a pessoa pode lamber os lábios, repetir alguns sons ou palavras, esfregar as palmas das mãos, caminhar pelo mesmo caminho, etc.).

A duração do ataque é de um a dois minutos. Após uma convulsão, pode haver uma turvação da consciência de curto prazo. A pessoa não se lembra do evento ocorrido.

Às vezes, as crises parciais se transformam em generalizadas.

Convulsões generalizadas

Ocorre no contexto da perda de consciência. Os neurologistas distinguem convulsões generalizadas tônicas, clônicas e tônico-clônicas. Cãibras tônicas são contrações musculares persistentes. Clônico - contrações musculares rítmicas.

As convulsões generalizadas podem ocorrer na forma de:

1. Convulsões do tipo grande mal (tônico-clônicas);
2. Crises de ausência;
3. Convulsões mioclônicas;
4. Convulsões atônicas.

Convulsões tônico-clônicas

O homem de repente perde a consciência e cai. A fase tônica começa, durando segundos. Observam-se extensão da cabeça, flexão dos braços, alongamento das pernas e tensão do tronco. Às vezes ocorre uma espécie de grito. As pupilas estão dilatadas e não respondem aos estímulos luminosos. A pele adquire uma tonalidade azulada. Pode ocorrer micção involuntária.

Depois vem a fase clônica, caracterizada por espasmos rítmicos de todo o corpo. Há também olhos revirados e espuma na boca (às vezes com sangue se a língua for mordida). A duração desta fase é de um a três minutos.

Às vezes, durante uma convulsão generalizada, apenas são observadas convulsões clônicas ou tônicas. Após um ataque, a consciência de uma pessoa não é restaurada imediatamente; é notada sonolência. A vítima não se lembra do que aconteceu. Dor muscular, escoriações no corpo, marcas de mordida na língua e sensação de fraqueza podem ser usados ​​para suspeitar de uma convulsão.

Crises de ausência

As crises de ausência também são chamadas de crises de pequeno mal. Esta condição é caracterizada por uma perda repentina de consciência por apenas alguns segundos. A pessoa fica em silêncio, congela e seu olhar fica fixo em um ponto. As pupilas estão dilatadas, as pálpebras ligeiramente abaixadas. Pode ser observada contração dos músculos faciais.

É típico que uma pessoa não caia durante uma crise de ausência. Como o ataque não dura muito, muitas vezes passa despercebido pelos outros. Após alguns segundos, a consciência retorna e a pessoa continua a fazer o que fazia antes do ataque. A pessoa não tem conhecimento do evento ocorrido.

Convulsões mioclônicas

Estas são crises de contrações simétricas ou assimétricas de curto prazo dos músculos do tronco e dos membros. As convulsões podem ser acompanhadas de mudança de consciência, mas devido à curta duração da crise, esse fato muitas vezes passa despercebido.

Convulsões atônicas

Caracterizado por perda de consciência e diminuição do tônus ​​muscular. As convulsões atônicas são companheiras fiéis de crianças com síndrome de Lennox-Gastaut. Esta condição patológica é formada no contexto de várias anormalidades no desenvolvimento do cérebro, danos cerebrais hipóxicos ou infecciosos. A síndrome é caracterizada não apenas por convulsões atônicas, mas também tônicas com ausências. Além disso, há retardo mental, paresia dos membros e ataxia.

Estado de mal epiléptico

Esta é uma condição formidável, caracterizada por uma série de crises epilépticas, entre as quais a pessoa não recupera a consciência. Esta é uma condição de emergência que pode resultar em morte. Portanto, o estado de mal epiléptico deve ser interrompido o mais cedo possível.

Na maioria dos casos, a epistatus ocorre em pessoas com epilepsia após a interrupção do uso de medicamentos antiepilépticos. No entanto, o estado de mal epiléptico também pode ser a manifestação inicial de distúrbios metabólicos, câncer, síndrome de abstinência, lesão cerebral traumática, distúrbios agudos do suprimento sanguíneo cerebral ou danos cerebrais infecciosos.

As complicações do epistatus incluem:

1. Distúrbios respiratórios (parada respiratória, edema pulmonar neurogênico, pneumonia aspirativa);
2. Distúrbios hemodinâmicos (hipertensão arterial, arritmias, cessação da atividade cardíaca);
3. Hipertermia;
4. Vomitar;
5. Distúrbios metabólicos.

Síndrome convulsiva em crianças

A síndrome convulsiva entre crianças é bastante comum. Uma prevalência tão elevada está associada a estruturas imperfeitas do sistema nervoso. A síndrome convulsiva é mais comum em bebês prematuros.

Convulsões febris

São convulsões que se desenvolvem em crianças de seis meses a cinco anos em um contexto de temperatura corporal acima de 38,5 graus.

Você pode suspeitar do início de uma convulsão pelo olhar errante do bebê. A criança para de responder a sons, mover as mãos e objetos diante de seus olhos.

Existem estes tipos de convulsões:

• Convulsões febris simples. São crises convulsivas únicas (tônicas ou tônico-clônicas), com duração de até quinze minutos. Eles não possuem elementos parciais. Após a convulsão, a consciência não foi prejudicada.
• Convulsões febris complicadas. Estas são crises mais longas que se sucedem em série. Pode conter um componente parcial.

As convulsões febris ocorrem em aproximadamente 3-4% dos bebês. Apenas 3% destas crianças desenvolvem posteriormente epilepsia. A probabilidade de desenvolver a doença é maior se a criança tiver histórico de convulsões febris complicadas.

Convulsões afetivo-respiratórias

Esta é uma síndrome caracterizada por episódios de apneia, perda de consciência e convulsões. O ataque é provocado por emoções fortes, como medo, raiva. O bebê começa a chorar e ocorre apnéia. A pele fica cianótica ou roxa. Em média, o período de apneia dura segundos. Após o que pode ocorrer perda de consciência e um corpo flácido, seguido por convulsões tônicas ou tônico-clônicas. Então ocorre uma inspiração reflexiva e o bebê volta a si.

Espasmofilia

Esta doença é consequência da hipocalcemia. Uma diminuição do cálcio no sangue é observada no hipoparatireoidismo, raquitismo e doenças acompanhadas de vômitos excessivos e diarréia. A espasmofilia é registrada em crianças de três meses a um ano e meio.

Existem tais formas de espasmofilia:

A forma óbvia da doença se manifesta por espasmos tônicos dos músculos da face, mãos, pés e laringe, que se transformam em espasmos tônicos generalizados.

Você pode suspeitar de uma forma latente da doença com base nos sinais característicos:

• Sintoma de Trousseau - espasmos musculares da mão que ocorrem quando o feixe neurovascular do ombro é comprimido;
• O sinal de Chvostek é uma contração dos músculos da boca, nariz e pálpebras que ocorre em resposta a batidas com um martelo neurológico entre o canto da boca e o arco zigomático;
• O sintoma de Lyust é a dorsiflexão do pé com inversão da perna para fora, ocorrendo em resposta à batida do nervo fibular com um martelo;
• Sintoma de Maslov - quando a pele formiga, ocorre uma retenção da respiração por um curto período.

Diagnóstico

O diagnóstico da síndrome convulsiva baseia-se na obtenção do histórico médico do paciente. Se for possível estabelecer uma ligação entre uma causa específica e as convulsões, então podemos falar de uma crise epiléptica secundária. Se as convulsões ocorrerem espontaneamente e recorrerem, deve-se suspeitar de epilepsia.

Um EEG é realizado para diagnóstico. Registrar a eletroencefalografia diretamente durante uma crise não é uma tarefa fácil. Portanto, o procedimento diagnóstico é realizado após a convulsão. Ondas lentas focais ou assimétricas podem indicar epilepsia.

Observação: a eletroencefalografia geralmente permanece normal mesmo quando o quadro clínico de uma síndrome convulsiva não levanta dúvidas sobre a presença de epilepsia. Portanto, os dados do EEG não podem desempenhar um papel importante na determinação do diagnóstico.

Tratamento

A terapia deve ter como foco a eliminação da causa que causou a convulsão (remoção do tumor, eliminação dos efeitos da síndrome de abstinência, correção de distúrbios metabólicos, etc.).

Durante um ataque, a pessoa deve ser colocada na posição horizontal e virada de lado. Esta posição evitará asfixia com o conteúdo gástrico. Você deve colocar algo macio sob sua cabeça. Você pode segurar um pouco a cabeça e o corpo de uma pessoa, mas com força moderada.

observação: Durante uma convulsão, não coloque nenhum objeto na boca da pessoa. Isso pode causar lesões nos dentes, bem como objetos presos nas vias respiratórias.

Você não pode deixar uma pessoa até que a consciência esteja completamente restaurada. Se as convulsões forem novas ou se uma convulsão for caracterizada por uma série de convulsões, a pessoa deverá ser hospitalizada.

Para uma convulsão com duração superior a cinco minutos, o paciente recebe oxigênio por meio de uma máscara e dez miligramas de diazepam com glicose são administrados durante dois minutos.

Após o primeiro episódio de convulsão, geralmente não são prescritos medicamentos antiepilépticos. Esses medicamentos são prescritos nos casos em que o paciente recebe um diagnóstico definitivo de epilepsia. A escolha do medicamento é baseada no tipo de convulsão.

Para crises parciais e tônico-clônicas, usar:

Para crises mioclônicas é prescrito o seguinte:

Na maioria dos casos, o efeito esperado pode ser alcançado com terapia com um medicamento. Nos casos resistentes, vários medicamentos são prescritos.

Grigorova Valeria, observadora médica

Saúde, medicina, estilo de vida saudável

Convulsões parciais

Etiologia e fisiopatologia

Descargas elétricas patológicas emanadas de lesões cerebrais focais causam crises parciais, que podem se manifestar de diferentes maneiras.

As manifestações específicas dependem da localização do dano (a patologia do lobo parietal pode causar parestesia no membro oposto ao caminhar; na patologia do lobo temporal observa-se comportamento bizarro).

As causas do dano cerebral focal podem ser acidente vascular cerebral, tumor, processo infeccioso, defeitos congênitos, malformações arteriovenosas, trauma.

A doença pode começar em qualquer idade, desde que esse tipo de epilepsia seja adquirido.

Frequentemente com início em adultos, a causa geralmente é patologia cerebrovascular ou neoplasia.

Em adolescentes, a causa mais comum é traumatismo cranioencefálico ou forma idiopática da doença.

As crises parciais simples são distúrbios focais sensoriais ou motores que não são acompanhados de perda de consciência.

Durante crises parciais complexas, ocorre uma breve perda de consciência, muitas vezes na presença de sensações ou ações bizarras (p. ex., sonhos, automatismo, alucinações olfativas, movimentos de mastigação ou deglutição); Isso geralmente ocorre no contexto da patologia dos lobos temporal ou frontal.

Todas as crises parciais podem levar a crises tônico-clônicas generalizadas secundárias.

Amnésia global transitória.

As crises parciais simples não são acompanhadas de perda de consciência.

São classificadas de acordo com as manifestações clínicas, incluindo: crises motoras focais, crises sensoriais focais e crises acompanhadas de distúrbios mentais.

Transtornos mentais: déjà vu (do francês “já visto”), jamais vu (do francês “nunca visto”), despersonalização, sensação de irrealidade do que está acontecendo.

Frequentemente evoluem para crises parciais complexas.

Durante crises parciais complexas, ocorre uma perda de consciência de curto prazo (30-90 s), seguida por um período pós-convulsivo com duração de 1-5 minutos.

Automatismo - ações sem objetivo (beliscar roupas, estalar os lábios, engolir movimentos).

O diagnóstico geralmente é feito com base no relato de uma testemunha.

Nas crises parciais complexas, o paciente não se lembra do ataque; A testemunha descreve o olhar do paciente para lugar nenhum e pequenas manifestações de automatismo.

As crises parciais simples são autodescritas pelo paciente, observando espasmos focais de um membro, distúrbios sensoriais focais que ocorrem com mais frequência em um lado do corpo ou em um membro, ou sintomas mentais como déjà vu.

O EEG geralmente mostra anormalidades focais, incluindo descargas focais de ondas lentas ou pontiagudas.

Pode ser necessária monitorização múltipla de EEG.

Em casos pouco claros, pode ser necessário monitoramento de vídeo do paciente a longo prazo para registrar um ataque.

A ressonância magnética permite determinar a patologia focal.

Existem muitas opções de terapia medicamentosa, incluindo fenitoína, carbamazepina, oxcarbazepina, fenobarbital, primidona, zonisamida, topiramato, lamotrigina, tiagabina e levetiracetam.

A escolha do medicamento é geralmente determinada por possíveis efeitos colaterais e dados adicionais (por exemplo, probabilidade de gravidez, interações medicamentosas, idade e sexo do paciente).

É necessário monitorar periodicamente o nível do medicamento no sangue, os resultados de exames clínicos de sangue, plaquetas e testes de função hepática.

Se a terapia medicamentosa for ineficaz, outros métodos de tratamento são utilizados: remoção cirúrgica do foco da atividade convulsiva ou instalação de estimulador do nervo vago.

As crises parciais simples e complexas recorrem com muita frequência; essas variantes de crises são frequentemente refratárias à terapia medicamentosa, mesmo combinada.

A remissão é possível, mas é difícil prever com que frequência ocorrerão períodos sem doença; a probabilidade de remissão é maior em pacientes com resposta rápida à terapia medicamentosa e pequenas alterações no EEG. O prognóstico também depende da etiologia das crises, sendo as lesões mais graves e os acidentes vasculares cerebrais acompanhados de crises mais resistentes.

Nas crises refratárias, o tratamento cirúrgico melhora os resultados da terapia medicamentosa em 50% dos casos.

O que são cólicas?

As estatísticas mostram que as convulsões acontecem a todas as pessoas pelo menos uma vez. Você deve se preocupar se tal fenômeno entrar no sistema.

O conceito de síndrome convulsiva é definido como uma condição patológica caracterizada por contrações inexplicáveis ​​do sistema muscular. Nesse caso, as cãibras podem aparecer em um local específico ou se espalhar por todo um grupo muscular.

Existem muitas razões para esta doença. Existem medicamentos específicos para cada caso.

O principal é fazer o diagnóstico correto. E somente um médico qualificado pode prescrever o tratamento adequado.

Existem vários tipos de convulsões:

• convulsões tônico-clônicas;
• contrações mioclônicas;
• convulsões parciais.

As convulsões tônico-clônicas se manifestam por perda de consciência:

Crianças e adolescentes podem apresentar contrações mioclônicas. O processo envolve todo o músculo ou apenas um determinado grupo de músculos. Por exemplo, os músculos dos dedos ou do rosto. Muitas convulsões podem causar a queda de uma criança, resultando em ferimentos.

As convulsões de origem clônica sem perda de consciência são chamadas de parciais. O processo pode envolver os músculos da face, pés e outras partes do corpo.

Muitas pessoas confundem espasmos musculares da panturrilha durante o sono com cãibras. Este fenômeno é chamado de mioclonia. Freqüentemente acompanhada de contrações dos músculos da coxa.

Os estados mioclônicos ocorrem como resultado da deficiência de cálcio, bem como pela influência de baixas temperaturas.

Durante o treinamento esportivo, ocorrem contrações dolorosas devido ao aquecimento insuficiente, perda de líquidos e aumento excessivo das cargas.

Causas

Podem ser identificadas as seguintes causas de convulsões em diferentes faixas etárias da população:

• a ocorrência de várias doenças neuroinfecciosas, por exemplo, meningite ou encefalite;
• desvios no desenvolvimento da atividade cerebral;
• hipóxia;
• falta de cálcio, glicose e magnésio no sangue;
• a ocorrência de pré-eclâmpsia durante a gravidez;
• intoxicação grave;
• formas graves de desidratação;
• doenças complexas do sistema nervoso;
• febre alta e doenças infecciosas respiratórias;
• lesões de nascimento em recém-nascidos;
• patologias de processos metabólicos;
• epilepsia;
• vários tumores cerebrais;
• lesões cerebrais traumáticas.

Mesmo a luz forte e o ruído alto podem desencadear convulsões. Fatores hereditários também desempenham um papel importante.

Se suas mãos tiverem cãibras

Na maioria das vezes, cãibras nas mãos aparecem em pessoas que trabalham muito no computador.

As reduções podem ser causadas pelos seguintes motivos:

• estado de estresse;
• fornecimento insuficiente de sangue às extremidades superiores;
• atividades esportivas excessivas;
• hipotermia;
• falta de cálcio;
• vários envenenamentos.

Os amantes do café devem lembrar que esta bebida contribui para uma lixiviação significativa de cálcio do corpo, o que também pode causar cólicas.

As seguintes manipulações podem ajudar com este problema:

Para evitar tais condições, você precisa seguir regras simples:

1. Consuma alimentos ricos em potássio e cálcio.
2. Evite resfriamento extremo.
3. Os banhos quentes com adição de óleos essenciais têm um efeito benéfico.

Doenças e consequências

As manifestações da síndrome convulsiva são devidas às doenças que as causaram.

Em alguns casos, as convulsões podem até causar a morte. Isto é devido a complicações associadas. Por exemplo, parada cardíaca, fratura da coluna vertebral, arritmia ou lesões diversas.

Os espasmos musculares normais não são perigosos.

Os fenômenos convulsivos ocorrem como resultado de distúrbios do sistema nervoso central, que podem ocorrer devido a doenças neurológicas e infecciosas, processos tóxicos, distúrbios do metabolismo água-sal ou histeria.

As convulsões ocorrem nas seguintes doenças:

Primeiro ocorre a fase tônica e depois a fase clônica:

• a consciência desliga, o rosto fica pálido e a respiração para;
• o corpo está tenso, a cabeça puxada para trás, os olhos não reagem à luz;
• ocorre tensão e relaxamento alternados dos músculos, a espuma é liberada da boca;
• as convulsões diminuem e param, o paciente pode adormecer.

Convulsões frequentes levam à morte de células cerebrais e também podem ocorrer alterações de personalidade.

Vale lembrar que durante essas crises o paciente deve ser protegido de hematomas, e também não é recomendado inserir objetos de plástico ou metal na boca para evitar picadas.

A doença apresenta as seguintes manifestações:

• contração dos músculos mastigatórios;
• então as convulsões cobrem todas as partes do corpo, começando pela cabeça;
• prendendo a respiração;
• o paciente se curva em um arco.

As seguintes consequências aparecem:

• aumento de temperatura;
• contração dos músculos respiratórios ao ver água;
• Ocorrem convulsões tônicas e espasmos dos músculos da deglutição;
• alucinações;
• salivação.

O que fazer se você tiver convulsões

O tratamento das convulsões ocorre em duas etapas. Primeiro, o ataque é interrompido e, em seguida, é administrado tratamento à causa subjacente.

O tratamento medicamentoso deve ser realizado somente conforme prescrição médica. Os medicamentos são frequentemente prescritos na presença de uma crise epiléptica generalizada ou parcial.

Medicamentos para parar um ataque de convulsões epilépticas

Convulsões

As cãibras são contrações musculares involuntárias e incontroláveis, que se manifestam como uma série de contrações e relaxamentos ou como um período de tensão. Dependendo do número de músculos envolvidos, distinguem-se os tipos localizados e generalizados.

As convulsões aparecem repentinamente, são paroxísticas ou constantes. Quase qualquer tipo de convulsão indica excitação patológica de neurônios no córtex ou em estruturas subcorticais do cérebro.

Se sentir cólicas prolongadas, graves ou frequentes que afetem o seu bem-estar, consulte imediatamente um médico. As convulsões são um sintoma de muitas doenças, algumas das quais podem levar à perda de saúde, incapacidade e morte. Portanto, se você reclamar de convulsões, o tratamento deve começar imediatamente.

Classificação de convulsões

Tipos de convulsões

Dependendo do tipo e da duração das convulsões, elas são divididas em vários tipos.

Convulsões tônicas

As convulsões tônicas são consequência da excitação neural nas estruturas subcorticais do cérebro. As contrações musculares de longo prazo mantêm parte ou todo o corpo em uma determinada posição. As convulsões tônicas começam gradualmente e podem durar bastante tempo.

O ataque pode ser acompanhado de perda de consciência, apnéia (parada de respiração) e pode ser substituído por um tipo clônico.

O tipo tônico muitas vezes indica a presença de doenças causadas por infecções, lesões cerebrais traumáticas, epilepsia, envenenamento e intoxicação corporal. Pode desenvolver-se como resultado da desidratação do corpo e ser um sintoma de um ataque histérico.

O quadro clássico de um forte ataque tônico é o opistótono no tétano. O corpo reclinado arqueia-se, apoiando-se nos calcanhares e na nuca.

A causa das convulsões tônicas deve ser determinada por um médico. O especialista de primeira escolha para esse tipo geralmente é um neurologista.

Convulsões clônicas

Quase todas as pessoas estão familiarizadas com convulsões clônicas. Tensões e contrações rítmicas limitadas a um músculo ou afetando vários grupos (por exemplo, membros e face), esses espasmos são provocados pela estimulação do córtex cerebral.

As crises clônicas localizadas são divididas em focais e multifocais (vários músculos separados ao mesmo tempo). As convulsões clônicas generalizadas são acompanhadas por perda ou comprometimento da consciência, alterações no ritmo respiratório, hipóxia (e, como resultado, cianose).

A causa pode ser deficiência de vitaminas e minerais, fadiga, desidratação, hipertensão, estresse, bem como doenças graves associadas à pressão intracraniana elevada e distúrbios circulatórios no cérebro. Entre as doenças acompanhadas de crises convulsivas clônicas estão epilepsia, abscessos, tumores cerebrais, consequências de traumatismo cranioencefálico e eclâmpsia.

Convulsões tônico-clônicas

Uma ilustração clássica de dois tipos de crises que se substituem em um ataque convulsivo é uma crise epiléptica.

Uma convulsão tônico-clônica começa no estágio tônico no contexto de uma perda repentina de consciência. A tensão dos músculos esqueléticos do corpo dura várias dezenas de segundos. A fase tônica é seguida por uma fase de convulsões clônicas generalizadas, cerca de 40 segundos. Os músculos do corpo ficam tensos e relaxados alternadamente, as convulsões são substituídas por relaxamento. Durante o estágio clônico, a respiração é retomada e a cianose diminui.

Uma convulsão tônico-clônica é acompanhada por globos oculares rolados com listras brancas da esclera, salivação abundante e sangue ao morder a língua. O estágio final é um estado de coma, seguido de sono ou episódios de confusão de curta duração. É possível um curso grave de coma, levando à morte ou a uma nova série de ataques.

Na maioria das vezes, as convulsões tônico-clônicas indicam epilepsia, traumatismo cranioencefálico, edema cerebral devido a encefalopatia e eclâmpsia. Também podem ocorrer em altas temperaturas (convulsões febris), envenenamento crônico por monóxido de carbono, chumbo, álcool (sem perda de consciência). Na eclâmpsia, um ataque tônico-clônico é acompanhado por pulso rápido e cheio, pressão alta e aumento dos reflexos tendinosos.

Espasmos mioclônicos

Um tipo de espasmos clônicos, espasmos rítmicos ou arrítmicos de um ou mais músculos do corpo, os espasmos mioclônicos são divididos em benignos (fisiológicos) e patológicos.

A mioclonia fisiológica inclui soluços (a reação das fibras musculares do diafragma e da laringe à irritação do nervo vago), tremores quando assustados, acompanhados de manifestações vegetativas, e espasmos ao adormecer e durante o sono. Em crianças do primeiro ano de vida, a mioclonia também pode acompanhar períodos de vigília e deve ser diferenciada de convulsões patológicas, tremores e tremores.

Se a mioclonia se manifesta como uma resposta a um irritante, não causa muito desconforto e não causa deterioração do estado fisiológico e psicológico, então não há com o que se preocupar.

Quando as convulsões mioclônicas progridem, afetam seu bem-estar e a conexão com o estímulo não pode ser rastreada, você deve consultar um médico com urgência. Muito provavelmente, tais fenômenos são causados ​​​​por uma violação do sistema nervoso central e indicam a presença de uma doença.

A mioclonia patológica manifesta-se como espasmos rítmicos de todo o corpo (de forma generalizada), flexão convulsiva dos membros, tremores de partes individuais do corpo. Se a mioclonia afetar os músculos da língua e do palato, o funcionamento do aparelho da fala, os processos de mastigação e deglutição são interrompidos, a fala torna-se ininteligível e a comida na boca não é processada adequadamente.

Outra diferença entre a mioclonia fisiológica e a patológica é a presença de convulsões durante o sono. A mioclonia, sintoma de doenças, geralmente se manifesta como convulsões durante a vigília, intensificando-se com atividade física ou estresse.

A predisposição à mioclonia pode ser determinada geneticamente, atingindo pico de manifestações na adolescência.

Convulsões

Uma convulsão é uma reação dos músculos do corpo a um aumento repentino da atividade neurogênica no cérebro. Dependendo da parte do cérebro envolvida, dividem-se as crises parciais (localizadas em músculos ou membros específicos) e as crises generalizadas que envolvem todo o corpo.

Algumas convulsões são tão fracas que passam despercebidas tanto pelos outros quanto pela própria pessoa. Segundo a pesquisa, 2% das pessoas sofrem pelo menos uma convulsão durante a vida.

Convulsões parciais

As crises parciais são desencadeadas pela atividade anormal de um grupo isolado de neurônios e estão localizadas em um grupo separado de músculos ou partes do corpo. Nesse caso, influencia a localização das áreas que controlam os músculos do cérebro, e não a proximidade das partes do corpo envolvidas nas convulsões. Por exemplo, cãibras nos dedos ou nas mãos podem ser acompanhadas por contrações dos músculos faciais.

Às vezes, as cãibras que começam localmente em uma parte de um membro, como o pé, se espalham por todo o membro. Este fenômeno é chamado de “Marcha Jacksoniana”.

As crises convulsivas parciais são divididas em simples (sem comprometimento da consciência, a pessoa percebe e reage adequadamente ao que está acontecendo) e complexas (com comprometimento da consciência e comportamento inconsciente). Se uma pessoa está tendo uma convulsão e não consegue atender a um pedido simples (estender a mão, sentar), a condição é descrita como uma convulsão complexa.

O tipo complexo é caracterizado pelo fenômeno do automatismo: repetição das mesmas palavras, movimentos, andar em círculos. A duração do estado é de alguns minutos. Após o término do ataque, a pessoa pode perder a consciência e quase nunca se lembrar do que aconteceu.

As crises parciais simples podem evoluir para crises generalizadas complexas e secundárias (com epilepsia de Kozhevnikov)

Crises convulsivas generalizadas - quando “todo o corpo tem cãibras”.

As convulsões generalizadas incluem convulsões tônico-clônicas e mioclônicas. Essas convulsões são caracterizadas pelo envolvimento de muitos músculos no processo, uma sensação de “cólicas no corpo inteiro”.

Ocasionalmente, uma crise tônico-clônica é acompanhada apenas por convulsões tônicas ou apenas clônicas. Ao final do ataque ocorre sonolência ou coma, a consciência não é restaurada imediatamente. Muitas vezes, um ataque ocorrido sem testemunhas só pode ser adivinhado por uma sensação de fraqueza, escoriações, feridas na língua, dores musculares causadas por cãibras e golpes.

Uma crise mioclônica é um ataque de muito curta duração de contrações musculares rítmicas ou caóticas, às vezes acompanhada de turvação da consciência, mas a duração da crise é tão curta que a mudança na consciência praticamente não é percebida pela pessoa ou por outras pessoas.

Tipos comuns de convulsões

Algumas manifestações convulsivas ocorrem com bastante frequência e têm a natureza de um sintoma de uma condição dolorosa temporária. Em outros casos, as convulsões podem acompanhar a pessoa por toda a vida. Dependendo da causa das convulsões, do tipo de convulsão, da idade e do estado da pessoa, os especialistas escolhem o tipo de terapia. Porém, quando há queixas de convulsões, o tratamento e a terapia são sempre direcionados não ao sintoma, mas à doença de base.

Convulsões febris

Há dois milénios e meio, no seu tratado “Sobre a Doença Sagrada”, Hipócrates descreveu as convulsões febris como um sintoma mais frequentemente encontrado em crianças com menos de 7 anos de idade. A pesquisa moderna confirma que as convulsões devido à hipertermia se desenvolvem principalmente em crianças de seis meses a cinco anos. As convulsões febris em adultos são bastante raras e não são causadas apenas pelo aumento da temperatura corporal.

Convulsões febris em uma criança

O pico das convulsões febris ocorre entre 18 e 22 meses de idade. Os meninos são mais propensos do que as meninas a ter convulsões devido à febre alta. Nas diferentes regiões do mundo, a prevalência do fenômeno é estatisticamente heterogênea. Em média, as convulsões com febre ocorrem em 2 a 5% das crianças da faixa etária correspondente. Nas populações fechadas e nas ilhas, este número chega a 14%, o que confirma a presença de uma predisposição genética.

É importante distinguir as convulsões febris verdadeiras em crianças de uma combinação de febre alta e doença que causa convulsões. As convulsões com febre podem ser causadas por hipertermia ou serem convulsões provocadas por febre, sintomas de algumas formas de epilepsia.

As convulsões durante a febre em crianças são geralmente divididas em simples e atípicas.

A forma simples é responsável por ¾ de todas as convulsões febris e é típica em crianças de 6 meses a 5 anos de famílias com tendência hereditária a convulsões febris ou casos de epilepsia. As convulsões simples (típicas) com febre duram menos de 15 minutos (geralmente 1-3 minutos), com episódios isolados no contexto da febre; componentes parciais não são observados. Os ataques param por conta própria e, com os antitérmicos, não aparecem no contexto de uma diminuição da temperatura corporal.

Os exames da criança não revelam sintomas neurológicos ou anomalias no EEG, com raras pequenas exceções.

As convulsões febris complicadas (atípicas) são caracterizadas por várias séries de convulsões, uma após a outra. Eles se desenvolvem antes de um ano de idade e também após cinco anos. A remissão espontânea subsequente pode ser substituída por convulsões psicomotoras afebris (independentes da temperatura) e epilepsia do lobo temporal em crianças com mais de 9 anos de idade.

Apenas 3% de todas as convulsões febris evoluem posteriormente para epilepsia. No entanto, mesmo na presença de um único ataque, é necessário um exame médico para diagnosticar e prevenir doenças subsequentes.

Convulsões com febre em adultos

Via de regra, os adultos não sofrem convulsões febris. Se uma temperatura corporal elevada for acompanhada de convulsão, é necessária uma consulta urgente com um especialista para determinar a verdadeira causa. Convulsões durante a febre em adultos podem indicar neuroinfecções, envenenamento e outras doenças. Diferenciar as convulsões febris dos quadros convulsivos causados ​​por outras causas ajuda a fazer um diagnóstico correto, manter a saúde e prevenir o desenvolvimento de complicações graves.

Cólicas durante a gravidez

As cólicas durante a gravidez podem se desenvolver devido ao estresse fisiológico do corpo, ser consequência do curso patológico da gravidez e também ser um sintoma de doenças concomitantes não relacionadas à gravidez.

Um dos fenômenos comuns durante a gravidez são cãibras musculares na panturrilha causadas por deficiência de vitaminas e minerais. Freqüentemente, o segundo e terceiro trimestre são acompanhados por espasmos dolorosos dos músculos da panturrilha em mulheres grávidas.

A causa mais comum são os baixos níveis de potássio, cálcio e magnésio no sangue, causando dores e cãibras musculares de dia e de noite. Um feto em crescimento requer um aumento de nutrientes. Muitas vezes, a falta de magnésio ocorre não como resultado da falta deste elemento nos alimentos ou em preparações vitamínicas, mas como resultado de uma má absorção num contexto de baixo teor de cálcio no sangue. É preciso lembrar que a absorção de magnésio e cálcio pelo organismo é um processo equilibrado, com baixo teor de um elemento, o segundo é pouco absorvido.

Tais condições são normalizadas com a introdução na dieta de alimentos ricos em minerais essenciais, medicamentos ou complexos de suplementos para mulheres grávidas.

A eclâmpsia (grego antigo - surto) em mulheres grávidas é uma condição perigosa tanto para o bebê quanto para a futura mãe. O quadro é caracterizado por edema e hipertensão e refere-se à toxicose tardia da gravidez, manifestando-se no terceiro trimestre.

Desenvolvendo-se durante a gravidez, a eclâmpsia pode se manifestar durante a gravidez, durante o parto ou no pós-parto.

As crises eclâmpticas são classificadas como crises tônico-clônicas, começando com perda de consciência. Os precursores de uma convulsão podem ser dores de cabeça, inchaço e manifestações nefropáticas. Durante o processo, as contrações fibrilares dos músculos faciais (10-30 segundos) são substituídas por convulsões tônicas com cianose, problemas respiratórios e olhos revirados. A duração das convulsões tônicas é de até 20 segundos.

A fase tônica é substituída por uma fase clônica, com contrações e relaxamentos dos músculos do corpo e membros (1 -1,5 minutos). Muitas vezes babando, espumando com sangue pela boca, hematomas, fraturas.

Uma convulsão eclâmptica geralmente termina em coma. Durante ou após um ataque de eclâmpsia, a morte é possível devido a hemorragia cerebral, asfixia e edema pulmonar. Durante o processo, a criança experimenta hipóxia aguda, o que também tem um efeito extremamente negativo em sua condição.

Após uma saída bem-sucedida do coma, é possível o desenvolvimento de pneumonia por aspiração e insuficiência renal hepática.

A eclâmpsia é uma doença grave em mulheres grávidas. A sua ocorrência não pode ser prevista, embora os fatores que contribuem para o desenvolvimento da eclâmpsia incluam predisposição genética, hereditariedade, presença de episódios de pré-eclâmpsia em gestações anteriores, nascimentos múltiplos, obesidade, diabetes, doenças renais e cardiovasculares. Também correm risco as mulheres grávidas com mais de 40 anos de idade, especialmente na primeira gravidez, bem como o intervalo entre a gravidez de mais de 10 anos.

O diagnóstico oportuno de eclâmpsia ajudará a reduzir as chances de um ataque. Com o desenvolvimento ameaçador de eclâmpsia, o parto precoce com monitoramento obrigatório no período pós-parto é fortemente recomendado.

Diferenciar o fenômeno das convulsões durante a gravidez, causadas por patologias da gestação, de outras crises convulsivas é importante na escolha da terapia. O exame pré-gravidez, a recolha de história familiar e a consulta genética são a chave para medidas preventivas bem sucedidas para prevenir condições que ameaçam a vida da mãe e do bebé.

Cólicas após exercício

As cólicas após a atividade física ocorrem como resultado do esforço excessivo do corpo, que apresenta uma doença que se manifesta como ataques convulsivos ou como uma reação à diminuição do nível de eletrólitos (magnésio, cálcio) no sangue.

Com algumas doenças, envenenamentos e infecções, áreas do cérebro podem funcionar de forma instável, causando fenômenos convulsivos. Nesses casos, a prevenção e o tratamento das convulsões serão o tratamento da doença de base.

Cãibras musculares na panturrilha

Se uma pessoa for saudável, as cólicas após a atividade física podem se manifestar como espasmos musculares. Começando no músculo da panturrilha, o espasmo pode se espalhar para a região do pé e da coxa. Nem iniciantes nem atletas profissionais estão imunes a tais manifestações.

Cãibras nos músculos da panturrilha costumam acompanhar esportes como corrida, caminhada, salto e natação. A causa dos espasmos, muitas vezes chamados de cólicas (às vezes é usada a palavra cólica, uma tradução da palavra inglesa cãibra - espasmo), pode ser uma predisposição hereditária ou as consequências de doenças e condições temporárias do corpo.

Os fatores que causam cãibras musculares na panturrilha incluem:

• desidratação. O motivo mais comum na prática de esportes é causado por sudorese profusa, perda de umidade ao respirar pela boca, falha na manutenção do equilíbrio hídrico do corpo;
• discrepância no consumo e absorção de minerais (potássio, magnésio);
• deficiência de ferro ou deficiência de vitamina E.

A mioclonia que ocorre durante a atividade física também é diferenciada. Contrações ou convulsões repentinas, únicas ou em série, durante o treinamento ou atividade física, que não causam dor intensa, são chamadas de espasmos mioclônicos benignos. Esses ataques desaparecem por conta própria e não requerem intervenção médica.

Cãibras durante o movimento

Manter um estilo de vida saudável, seguir uma dieta alimentar, um regime adequado de treino, trabalho e descanso ajudarão a evitar fenómenos como cãibras durante os movimentos causadas por desequilíbrios água-sal, stress e falta de microelementos. É preciso lembrar também da importância do aquecimento antes do treino e da reposição de água e minerais.

Cãibras musculares – como tratar?

Para queixas de convulsões, o tratamento é feito restaurando o equilíbrio água-sal, massageando e mantendo um estilo de vida saudável. Ajuda a introduzir na dieta alimentos ricos em potássio, magnésio e cálcio: queijo cottage, queijos, banana, chucrute, legumes.

A automassagem, beliscar a canela, puxar o pé ou o dedão do pé em sua direção ajuda com espasmos dolorosos. Em casos de espasmos graves, também são prescritas fisioterapia e acupuntura. Se sentir sensações prolongadas, dolorosas e incomuns de cãibras musculares após o treino, consulte um médico.

Se você está ciente da presença de uma doença que se manifesta como convulsões, evitar convulsões durante o movimento só pode ser feito tratando a causa subjacente das convulsões.

Convulsões como sintoma de doenças corporais

As verdadeiras convulsões são causadas pela excitação de neurônios no córtex ou em estruturas subcorticais do cérebro. Portanto, qualquer fenômeno convulsivo deve causar muita atenção à saúde da pessoa e uma visita ao médico.

Convulsões em uma criança

As convulsões em uma criança devem ser diferenciadas de tremores ou tremores - manifestações fisiológicas frequentes da imaturidade do sistema nervoso das crianças. As manifestações de alerta incluem mioclonia e convulsões com febre em recém-nascidos. Essas manifestações podem indicar doenças graves, distúrbios de desenvolvimento e infecções.

Às vezes, as convulsões de uma criança podem passar despercebidas devido à curta duração do ataque e à incapacidade das crianças de descrever como se sentem. Qualquer desvio do comportamento e reações normais deve ser anotado para consulta com um pediatra.

Convulsões em adultos

As convulsões em adultos ocorrem tanto em doenças crônicas quanto em condições patológicas, dolorosas ou fisiológicas temporárias. Dependendo da etiologia do fenômeno, diferentes especialistas tratam do sintoma.

Muitas vezes acredita-se que as convulsões são o destino dos pacientes com epilepsia. No entanto, existem muitas causas de convulsões em adultos, incluindo infecções transmitidas por carrapatos, envenenamento por monóxido de carbono ou excesso de álcool (incluindo uma bebida). Algumas convulsões são sinais de doenças graves que podem causar problemas de saúde ou morte. Se você tiver cólicas ou convulsões frequentes e dolorosas, entre em contato imediatamente com a clínica.

Cãibras devido ao estresse

As convulsões durante o estresse são geralmente uma manifestação do funcionamento instável das estruturas cerebrais. Tal sintoma pode indicar a presença de uma doença ou infecção que piorou devido a experiências estressantes e requer intervenção médica imediata.

Cãibras condicionalmente inofensivas durante o estresse podem ser consideradas cãibras - cãibras nos músculos da panturrilha. Na maioria das vezes, eles surgem devido ao alto consumo de magnésio pelo corpo durante o estresse nervoso, bem como ao não cumprimento da dieta durante condições estressantes. Uma grande quantidade de café preto, companheiro de situações tensas, também ajuda a “eliminar” os minerais benéficos do corpo e pode causar neuroticismo e espasmos musculares.

Convulsões: causas e tratamento

As causas das verdadeiras convulsões estão enraizadas na excitação dos neurônios no córtex e nas estruturas subcorticais do cérebro. Na maioria das vezes, quando se fala em cãibras, elas se referem a espasmos musculares, não a convulsões. O tratamento das convulsões verdadeiras depende da etiologia da doença que causa as convulsões.

Por que os músculos têm cãibras?

Na maioria das vezes, cãibras musculares devido à desidratação ou falta de magnésio no corpo. Tais espasmos não pertencem a convulsões verdadeiras e aparecem como um sintoma separado no contexto de esforço físico, estresse, durante a gravidez e outras condições que causam uma violação do equilíbrio água-sal. Isso também pode incluir visitas frequentes ao balneário, consumo frequente de álcool, café e diuréticos.

Se os músculos apresentarem cãibras repetidas, o ataque for prolongado, acompanhado de sintomas neurológicos, febre, problemas respiratórios e de consciência, é necessário consultar um especialista com urgência. Um quadro semelhante acompanha tanto disfunções do corpo quanto doenças que podem levar à morte sem intervenção médica imediata.

Cólicas noturnas ou mioclonia?

Cólicas noturnas costumam ser uma manifestação de mioclonia. Contrações musculares repetidas ou únicas dos membros ocorrem na fronteira entre a vigília e o sono e são chamadas de mioclonia benigna. Ao contrário da mioclonia patológica, tais crises não requerem tratamento e são provocadas por estresse físico ou mental durante o dia.

Nas crianças, essas convulsões noturnas aparecem como resposta a um grande número de impressões ou alta atividade física.

Às vezes, as cólicas tônicas noturnas são o resultado de uma posição inadequada do membro, acompanhada de tensão muscular. Na maioria das vezes, essas cólicas noturnas perturbam o sono dos idosos, mas podem interferir no sono em qualquer idade.

Os espasmos dolorosos em repouso são geralmente provocados por distúrbios metabólicos, falta de minerais e sais e desidratação do corpo. É por isso que as cólicas noturnas geralmente indicam maus hábitos nutricionais.

Por que acontecem cólicas ao nadar?

A natação é um esforço para todo o corpo. Na maioria das vezes, as cólicas ocorrem ao nadar em resposta à atividade física ou devido a uma violação do equilíbrio água-sal (o que é especialmente típico no mergulho, quando a respiração pela boca causa perda de umidade pela membrana mucosa).

A segunda razão pela qual ocorrem cãibras durante a natação é o alongamento dos músculos das pernas durante movimentos incomuns.

As cãibras nas pernas mais comuns durante a natação são os tônicos localizados.

Cãibras nas pernas ao nadar

Cãibras nas pernas durante a natação são provocadas pela atividade física e mudanças de temperatura. Na maioria das vezes, causa cãibras nos músculos da panturrilha. O espasmo em si não é perigoso, mas o medo e a dor causados ​​por cãibras nas pernas podem causar pânico e afogamento.

Para aliviar o espasmo, você precisa se acalmar, puxar o dedão do pé em sua direção e, se necessário, fazer uma série de beliscões no músculo contraído.

Cãibras nos dedos

Cãibras nos dedos podem ocorrer em músicos e dançarinos profissionais e também ocorrer com pouco estresse nos membros. As principais causas de cãibras nos dedos:

Como medidas terapêuticas e preventivas, a fisioterapia é utilizada para restaurar o suprimento sanguíneo, incluindo automassagem, um regime de exercícios suaves e suplementos de cálcio. Essa terapia pode reduzir a frequência e ter efeito preventivo.

Convulsões: tratamento com medicamentos

Os medicamentos utilizados na terapia medicamentosa dos quadros convulsivos dependem da etiologia da doença de base. Os anticonvulsivantes são frequentemente usados ​​para aliviar convulsões e, posteriormente, preveni-las. No entanto, para eventos convulsivos, o tratamento medicamentoso visa principalmente tratar a doença ou condição que causa o sintoma.

Cólicas intensas: causas e diagnóstico

Todas as convulsões graves, independentemente da frequência de ocorrência, são causadas por um fator que requer intervenção médica.

Ao reclamar de convulsões, a causa é determinada e o tratamento é realizado por diversos especialistas. Para formular corretamente um quadro do fenômeno e auxiliar na determinação do diagnóstico, ao entrar em contato com um especialista, é necessário ter respostas para as seguintes questões:

• duração de um ataque convulsivo, horário de início e término;
• o que precedeu cólicas fortes: estresse, dor, sons estranhos, sensações, cheiros;
• a presença de doenças concomitantes e condições fisiológicas: gravidez, ARVI, treinamento físico;
• houve perda de consciência durante o ataque, houve convulsões fortes ou leves, quais movimentos foram feitos, o que mais acompanhou o ataque;
• como a convulsão terminou, há alguma lembrança clara do que aconteceu.

Cólicas fortes são motivo para consultar um médico imediatamente.

Convulsões epilépticas

As convulsões epilépticas variam em força e duração da manifestação. Para diferenciar as condições convulsivas causadas pela epilepsia de outras causas, é necessário um exame do paciente.

Ao contrário da crença popular, as crises epilépticas são caracterizadas não apenas por um quadro de crise tônico-clônica, mas também podem ocorrer quase despercebidas por observadores externos. A epiatividade do cérebro nesses casos é registrada durante estudos especiais em clínicas. Caso haja suspeita de crises epilépticas, a busca da causa e do tratamento deve ser realizada o mais precocemente possível.

Convulsões durante a histeria

As convulsões psicogênicas causadas por estados histéricos diferem das crises convulsivas generalizadas. Apesar da semelhança externa, as convulsões durante a histeria não ocorrem durante o sono, ocorrem mais frequentemente na posição sentada ou deitada. Não há alteração na pele facial (ou há vermelhidão), movimentos assíncronos, micção involuntária, revirar os olhos ou danos graves nos membros.

Ao final do ataque, nenhum sintoma de confusão é observado (ou é demonstrativo).

Convulsões em neuroinfecções e traumatismo cranioencefálico

Convulsões durante neuroinfecções e lesões cerebrais traumáticas são um sintoma de atividade cerebral prejudicada. As convulsões podem ser graves, evoluir para outra série de convulsões e causar complicações graves além da doença subjacente.

Qualquer convulsão é motivo para chamar imediatamente especialistas.

Doenças degenerativas como causa de convulsões

Alterações degenerativas na coluna também podem causar convulsões conhecidas como cólicas patológicas. Espasmos dolorosos ocorrem na presença de osteocondrose lombar e iscalgia.

A terapia para convulsões, neste caso, está diretamente relacionada ao tratamento de uma doença degenerativa que causou alterações no organismo.

As convulsões são um motivo para consultar um médico

Convulsões fisiológicas, mioclonia benigna e espasmos únicos, via de regra, não requerem intervenção médica e desaparecem por conta própria. No entanto, espasmos repetidos que causam desconforto, ataques convulsivos que afetam o seu bem-estar, tanto físico como mental, devem ser motivo para consultar um médico o mais rápido possível. O diagnóstico oportuno das causas das convulsões, o tratamento e a prevenção de condições dolorosas são a chave para manter a saúde e preservar a vida humana.

Convulsões parciais são representados por uma semiologia diferente, que é determinada pela localização do foco epiléptico e geralmente se correlaciona com os dados do EEG. As crises parciais ocorrem com lesões no córtex de projeção. As crises motoras jacksonianas mais características são espasmos clônicos na face (lesão na parte inferior do giro pré-central), dedos e mão (lesão na parte média) ou nos dedos dos pés e pés (lesão na parte superior e continuação do giro pré-central na superfície medial dos hemisférios cerebrais - lóbulo paracentral).

Com lesões do giro pós-central, correspondem a sensoriais Convulsões jacksonianas- ataques de parestesia da mesma localização de acordo com o tema do dano ao giro nomeado; focos epilépticos no córtex pré-motor (anterior ao giro pré-central) causam giro da cabeça e dos olhos ou ambos na direção oposta, no córtex occipital (sulco calcarino) - várias fotópsias no campo visual oposto, no córtex do giro temporal superior - sensações auditivas, no córtex temporal mediobasal (hipocampo) e amígdala do lobo temporal - alucinações olfativas e gustativas, etc.

Existem simples, complexo e secundariamente crises epilépticas parciais generalizadas.

Convulsões complexas, via de regra, distinguem-se por manifestações clínicas mais complexas e são sempre acompanhadas de certas alterações de consciência - incapacidade de resposta ou violação da consciência do que está acontecendo. Os episódios de perturbação perceptual incluem fenómenos alucinatórios complexos - visuais ou auditivos e, mais importante, fenómenos de despersonalização e/ou desrealização.

Fenômenos de despersonalização manifestam-se em uma percepção incomum de sensações vindas do próprio corpo, ocorrendo em uma pessoa saudável e no próprio paciente fora de um ataque. Essas sensações são tão incomuns que muitas vezes o paciente tem dificuldade em descrevê-las. O mesmo se aplica à percepção do mundo externo - aqui há desrealização (“tudo é incomum”, “tudo está imóvel”, “obscuro”, “os objetos mudaram”, etc.). Muitas vezes, durante um ataque, o familiar torna-se irreconhecível, e o que é visto pela primeira vez, ao contrário, parece familiar. Às vezes, o ataque é percebido como ocorrendo em um sonho (estados semelhantes a sonhos). Outro componente ou manifestação de uma crise parcial complexa podem ser os automatismos epilépticos - ações estereotipadas, às vezes formalmente apropriadas, mas inadequadas em uma determinada situação - o paciente mexe com as mãos nos bolsos ou parece estar procurando algo, se despe ou sai de um lugar para outro, gesticulando e resmungando, etc. A memória de tais ataques de automatismo está completamente ausente ou incompleta e fragmentada. Nos casos mais raros do chamado automatismo ambulatorial, num contexto de falta de consciência, o paciente implementa um programa comportamental adequado, por exemplo, chega ao trabalho, mas não se lembra de como isso aconteceu.

Convulsões autonômicas-viscerais complexas pode manifestar-se como sensações incomuns no abdômen ou no peito, acompanhadas de náuseas e, às vezes, vômitos. Nesse caso, o ataque pode se assemelhar externamente a uma crise de ausência, mas não há correlatos de ausência no EEG (pseudoausência). Os fenômenos mentais podem ser a única manifestação de uma convulsão (crises mentais) - medo, pensamentos acelerados, memórias violentas de algo (crise mnéstica) ou ser um componente de uma crise parcial complexa.

A epilepsia é um distúrbio na condução dos impulsos nervosos no cérebro, que ocorre com crises epilépticas de gravidade e sintomas variados. A patogênese desta doença é uma interrupção da comunicação neural no cérebro. Ao contrário da forma generalizada desta doença, que afeta ambos os hemisférios, a epilepsia parcial está associada a danos em áreas individuais do cérebro.

Classificação da epilepsia parcial

A classificação médica deste tipo de doença é baseada na área do cérebro onde é detectado aumento de atividade durante uma crise epiléptica. Aliás, a localização do foco de excitabilidade nervosa patológica determina o quadro clínico da convulsão:

• A epilepsia do lobo temporal é a forma mais comum de epilepsia parcial. É responsável por até metade dos casos desta doença.
• A epilepsia frontal ocupa o segundo lugar em prevalência. É diagnosticado em 24–27% dos pacientes com epilepsia parcial.
• A epilepsia parcial occipital afeta aproximadamente 10% dos pacientes.
• O parietal é o menos comum (1% dos casos).

A localização da lesão no cérebro pode ser determinada através da realização de um eletroencefalograma (EEG). O exame é feito em repouso, durante o sono (polissonografia). Mas a coisa mais importante para diagnosticar a epilepsia parcial é fazer leituras de EEG durante um ataque. Como é quase impossível “pegá-lo”, medicamentos especiais são administrados ao paciente durante o exame para estimular uma convulsão.

Razões para o desenvolvimento da doença

Muitos médicos concordam que a epilepsia parcial é, na maioria dos casos, uma doença multifatorial. Além disso, sua principal causa é a predisposição genética. Acredita-se que isso se deva ao fato de a epilepsia parcial se manifestar frequentemente na infância ou adolescência.

As seguintes condições patológicas podem provocar o aparecimento do desenvolvimento da doença e aumentar a frequência das crises, além de se tornarem uma causa independente:

• Tumores cerebrais benignos ou malignos.
• Cistos, hematomas, abscessos.
• Aneurismas, malformações vasculares.
• Isquemia, acidentes vasculares cerebrais e outras patologias que causam distúrbios circulatórios persistentes no cérebro.
• Neuroinfecções (meningite, encefalite, sífilis, etc.).
• Patologias congênitas do desenvolvimento do sistema nervoso.
• Ferimentos na cabeça.

Sob a influência de tais fatores, um conjunto de neurônios de um determinado lobo do cérebro começa a gerar sinais de intensidade patológica. Gradualmente, esse processo afeta as células próximas - desenvolve-se uma crise epiléptica.

Sintomas Tipos de crises parciais.

O quadro clínico das crises epilépticas em todos os pacientes é puramente individual. No entanto, existem vários tipos de convulsões. As crises parciais simples ocorrem com preservação total ou parcial da consciência. Esta condição pode se manifestar da seguinte forma:

• Contrações musculares de baixa intensidade dos músculos faciais, músculos dos braços e pernas, sensação de formigamento, dormência, “arrepios” na pele.
• Virar os olhos com virar simultaneamente a cabeça e às vezes o corpo para o mesmo lado.
• Movimentos de mastigação, caretas, baba.
• Parando a fala.
• Dor epigástrica, sensação de peso no abdômen, azia, aumento do peristaltismo com sintomas de flatulência.
• Alucinações visuais, olfativas e gustativas.

Crises parciais complexas são observadas em aproximadamente 35–45% dos pacientes. Eles são acompanhados por perda de consciência. A pessoa entende o que está acontecendo com ela, mas não consegue responder às perguntas que lhe são dirigidas ou falar. Ao final da crise, observa-se amnésia, quando o paciente não se lembra do que aconteceu.

Epilepsia: crise epiléptica motora parcial

Epilepsia: convulsão generalizada secundária

Epilepsia. Perguntas e respostas

Freqüentemente, o início da atividade patológica focal abrange ambos os hemisférios do cérebro. Nesse caso, desenvolve-se uma convulsão generalizada secundária, que na maioria das vezes se manifesta na forma de convulsões. As crises parciais complexas de epilepsia são caracterizadas pelos seguintes sintomas:

• O aparecimento de emoções negativas na forma de medo da morte, ansiedade intensa e inexplicável.
• Experimentar ou concentrar-se em eventos ou palavras que já aconteceram.
• Estando em um ambiente familiar, a pessoa o percebe como desconhecido ou, inversamente, experimenta uma sensação de “déjà vu”.
• Sensação de irrealidade do que está acontecendo, o paciente se observa de fora, consegue se identificar com os personagens dos livros que leu ou dos filmes que assistiu.
• O aparecimento de automatismos - certos movimentos, cuja natureza é determinada pela área de dano cerebral.

No período interictal, nos estágios iniciais da epilepsia parcial, a pessoa pode sentir-se normal. No entanto, com o tempo, os sintomas da doença subjacente ou da hipóxia cerebral progridem. Isto é acompanhado por sintomas de esclerose, dores de cabeça, alterações de personalidade e demência.

Tratamento

A epilepsia parcial é uma doença incurável. O principal objetivo da terapia medicamentosa é reduzir o número de crises, ou seja, a remissão da doença. Para esses fins, os seguintes são mais frequentemente prescritos:

• Carbamazepina. Este medicamento é considerado o “padrão ouro” no tratamento de todas as formas de epilepsia. Comece a tomar com uma dose mínima (para um adulto é de 20 mg/kg) e depois, se necessário, aumente a dosagem.
• Depakina.
• Lamotrigina ou Lamictal.
• Topiramato.

Às vezes, combinações de dois medicamentos antiepilépticos são usadas para obter um efeito melhor. No entanto, recentemente, tais táticas de tratamento raramente são utilizadas devido ao alto risco de efeitos colaterais.

Em aproximadamente um terço dos pacientes, a terapia medicamentosa “não funciona”. Neste caso, a neurocirurgia é recomendada.

As crises epilépticas podem ser parciais (focais, locais), surgindo como resultado de descargas neurais focais de uma área localizada de um hemisfério. Ocorrem sem comprometimento da consciência (simples) ou com comprometimento da consciência (complexo). À medida que a secreção se espalha, as crises parciais simples podem evoluir para crises complexas, e as crises simples e complexas podem se transformar em crises generalizadas secundárias. As crises parciais predominam em 60% dos pacientes com epilepsia.

A. Crises parciais simples

Nas classificações anteriores, para designar tais precursores de uma crise secundária generalizada, utilizava-se o conceito de “aura” (termo Pelonos), que significa “um sopro, uma leve brisa”. Neurocirurgiões e neurologistas chamam a aura de “sinal sintomático”, uma vez que sua natureza é um dos principais critérios clínicos para determinar o foco epiléptico primário. Com aura motora (quando o paciente começa a correr), ou rotatória (girando em torno de seu eixo) - o foco epiléptico está localizado no giro central anterior, com aura visual (“faíscas, flashes, estrelas nos olhos”) - o foco epiléptico está localizado no centro cortical primário de visão do lobo occipital, com aura auditiva (ruído, crepitação, zumbido nos ouvidos) - o foco está localizado no centro primário da audição (giro de Heschl) nas partes posteriores do giro temporal superior, com aura olfativa (sensação de odor desagradável) - o foco da atividade epiléptica geralmente está localizado no centro cortical do olfato (parte ântero-superior do hipocampo), etc.

Assim, a “aura” pode ser uma crise parcial simples sem perda de consciência (“aura isolada”), ou pode ser um estágio de uma crise generalizada secundária. Nesse caso, as sensações que o paciente experimenta durante a aura são as últimas coisas de que ele se lembra antes de perder a consciência (geralmente não há amnésia para a “aura”). A duração da aura é de vários segundos (às vezes uma fração de segundo), de modo que o paciente não tem tempo de tomar precauções para se proteger de hematomas e queimaduras ao cair.

Já as crises motoras parciais simples (I, A, 1), costumam ser chamadas de jacksonianas, pois foram descritas por Jackson em 1869, que foi o primeiro a estabelecer que sua ocorrência está associada a uma lesão focal do giro central anterior ( geralmente começa com contração do canto da boca, depois outros músculos faciais, língua e depois a “marcha” passa para os braços, tronco, pernas do mesmo lado).

O diagnóstico oportuno de crises vegetativo-viscerais parciais simples é de grande importância para o médico (I, A, 3). Essas crises ocorrem como paroxismos isolados, mas podem se transformar em crises parciais complexas ou em uma aura de crises convulsivas secundariamente generalizadas. É habitual distinguir entre 2 variantes clínicas destas crises:

• visceral convulsões - sensações desagradáveis ​​​​na região epigástrica que “rolam até a garganta”, “batem na cabeça” (aura epigástrica), fenômenos sexuais paroxísticos na forma de desejo sexual irresistível, ereção, orgasmo (“convulsões orgásticas”),
• vegetativo convulsões - caracterizadas por fenômenos vasomotores pronunciados - hiperemia facial, termorregulação prejudicada com aumento da temperatura corporal para subfebril com sensação de calafrios, sede, poliúria, taquicardia, sudorese, bulimia ou anorexia, aumento da pressão arterial, sintomas álgicos (cardialgia, algia abdominal , etc.).

Muitas vezes, os paroxismos visceral-vegetativos isolados (ou crises psico-vegetativas, como agora são chamados) são considerados uma manifestação de “distonia vegetativo-vascular”, “distonia neurocirculatória”, “neurose vegetativa”, etc., o que leva a erros de diagnóstico e inadequação da terapia.

Existem critérios característicos das crises vegetativas epilépticas. Esses incluem:

• fraca expressão ou ausência de fatores provocadores para sua ocorrência, inclusive psicogênicos;
• curta duração (não ultrapassa 510 minutos);
• espasmos convulsivos durante um ataque;
• tendência a ataques em série;
• estupor pós-paroxístico e desorientação do ambiente;
• combinação com outras crises epilépticas;
• identidade fotográfica dos paroxismos vegetativo-viscerais, em que cada ataque subsequente é uma cópia exata do anterior;
• alterações no EEG características da epilepsia no período interictal na forma de descargas hipersíncronas;
• explosões bilaterais de atividade de alta amplitude;
• complexos de ondas de pico - ondas lentas e outras alterações epilépticas específicas nos biopotenciais cerebrais.

Anteriormente, muitos pesquisadores consideravam os distúrbios autonômicos-viscerais como resultado de danos ao cérebro intersticial (diencéfalo) sob os termos “síndrome diencefálica”, “diencefalose”, “crises diencefálicas”, “síndrome autonômica hipotalâmica”, “epilepsia diencefálica”.

Foi agora estabelecido que a localização do foco epiléptico durante as crises vegetativo-viscerais pode ocorrer não apenas na região diencefálica, mas também em outras estruturas cerebrais:

• região amígdala-hipocampal;
• hipotálamo;
• região opercular;
• região orbitofrontal;
• parietal;
• lobo temporal do cérebro.

A este respeito, as crises autonômico-viscerais são estudadas na seção de “epilepsia sintomática de causa local” (Classificação Internacional de Epilepsia, New Daily, 1989).

“Crises parciais simples com distúrbios mentais” (“crises mentais”) são apresentadas na seção I.A.4. As “crises mentais” incluem uma variedade de fenômenos psicopatológicos que ocorrem em pacientes com epilepsia, tanto na forma de crises isoladas quanto na forma de crises convulsivas secundariamente generalizadas. Este grupo inclui as seguintes convulsões.

1.A.4.a. Afásico as convulsões foram descritas pela primeira vez em 1957 por W. Landau e F. Kleffner sob o nome de “afasia epiléptica adquirida”. Na maioria das vezes eles aparecem aos 37 anos. A afasia é o primeiro sintoma e é de natureza sensório-motora mista. Os distúrbios da fala ocorrem ao longo de vários meses. No início, as crianças não respondem à fala dirigida, depois começam a usar frases simples, palavras individuais e, por fim, param de falar por completo. A afasia sensório-motora é acompanhada por agnosia verbal auditiva e, portanto, os pacientes são diagnosticados com autismo na primeira infância e perda auditiva. As crises epilépticas (tônico-clônicas generalizadas, atônicas, parciais), via de regra, ocorrem várias semanas após o desenvolvimento da afasia. À medida que a doença progride, a maioria dos pacientes apresenta distúrbios comportamentais na forma de hiperatividade, aumento da irritabilidade e agressividade. O EEG revela mudanças típicas na forma de picos multifocais de alta amplitude ou complexos de ondas de pico nas seções centrotemporal e centrofrontal dos hemisférios dominante e subdominante. Durante o sono, a atividade epiléptica é ativada, os picos e o complexo se espalham para ambos os hemisférios.

IA4.6. Dismnéstico convulsões. Estes incluem paroxismos de “já visto”, “já ouvido”, “já experimentado” (dejavu, deja etendu, deja vecu). Via de regra, o fenômeno do “déjà vu” se expressa em um sentimento de familiaridade, identidade e repetibilidade de impressões que surgem no processo de percepção. Neste caso, há uma espécie de repetição fotográfica de uma situação já anterior; parece que toda a situação se repete detalhadamente, como se tivesse sido fotografada no passado e transferida para o presente. Os objetos de experiências reduplicadas são uma grande variedade de fenômenos relacionados tanto à realidade percebida quanto à atividade mental do paciente (impressões visuais e auditivas, cheiros, pensamentos, memórias, ações, feitos). A reduplicação de experiências está intimamente ligada à personalidade do paciente, refratada por meio dela - não os próprios eventos se repetem, mas seu próprio humor, em sintonia com algum tipo de passado. Não são algumas palavras abstratas da música que parecem ser ouvidas, mas justamente aquelas conversas e conversas das quais o próprio paciente participou: “Já pensei, preocupado, experimentei sentimentos semelhantes em relação a esta situação”. Quando surgem crises de “déjà vu”, os pacientes tentam dolorosamente lembrar quando puderam ver este ou aquele estado de coisas, situação, tentando concentrar sua atenção nessa memória. Posteriormente, quando esses estados se repetem, os pacientes, não encontrando a identidade das sensações vivenciadas em sua própria vida real, vão gradativamente inclinados à conclusão de que tudo isso lhes é familiar nos sonhos, embora nunca sejam capazes de localizar esses sonhos em um determinado intervalo de tempo. As características essenciais dos distúrbios epilépticos “déjà vu” são a sua natureza paroxística, a estereotipia e a repetibilidade fotográfica, em que cada ataque subsequente é uma cópia exata do anterior. Durante um ataque, os pacientes sentem-se como se estivessem em outra dimensão, congelam, ouvem palavras que lhes são dirigidas, mas seu significado é difícil de entender. O olhar fica imóvel, foca em um ponto e são observados movimentos involuntários de deglutição. Nesses momentos, ficam completamente focados na experiência de “déjà vu”, sem conseguir tirar os olhos do objeto. Eles comparam esse sentimento à leitura de um livro muito interessante, quando nenhuma força pode forçá-lo a se desvencilhar dele. Após o término da crise, sentem fraqueza, cansaço, sonolência e, às vezes, perda de desempenho, ou seja, quadro próximo ao que ocorre após crises tônico-clônicas generalizadas.

A ocorrência de crises de “déjà vu” está associada à localização amígdalo-hipocampal do foco epiléptico e, com foco direito, “já visto” ocorre 39 vezes mais frequentemente do que com foco esquerdo.

IA4.B. Ideatorial as convulsões são caracterizadas pelo aparecimento de pensamentos estranhos e violentos, enquanto o paciente parece estar “preso” a um pensamento do qual não consegue se livrar, por exemplo, sobre a morte, a eternidade ou algo que leu. Os pacientes descrevem tais condições como “um pensamento estranho”, “pensamento duplo”, “cessação do pensamento”, “paragem da fala”, “paralisia da fala”, experimentam a experiência de “separação do pensamento da fala”, “uma sensação de vazio no cabeça”, “os pensamentos correm com uma velocidade incrível” - ou seja, todos esses transtornos são próximos do esquizofrênico (“sperrung”, “mentismo”) e requerem diagnóstico diferencial com esquizofrenia.

A localização do foco epiléptico em pacientes com crises de ideação corresponde às partes profundas do lobo frontal ou temporal.

1.A.4.G. Emocionalmente afetivo convulsões. Os pacientes desenvolvem medo paroxístico desmotivado com ideias de autoacusação, premonição de morte, “fim do mundo”, lembrando crises psicovegetativas com predomínio de transtornos de ansiedade (“ataques de pânico”), o que obriga os pacientes a fugir ou se esconder .

Ataques com emoções positivas (“felicidade”, “deleite”, “felicidade”, com brilho, volume, alívio da percepção do ambiente), bem como com experiências próximas ao orgasmo, são muito menos comuns.

F. M. Dostoiévski descreveu sua condição antes do desenvolvimento de uma crise convulsiva secundariamente generalizada:

“Todos vocês, pessoas saudáveis, não têm ideia do que é a felicidade, a felicidade que nós, epilépticos, experimentamos um segundo antes de uma convulsão... Não sei se essa felicidade dura segundos ou horas, ou a eternidade, mas acreditem no palavra, todas as alegrias que a vida pode proporcionar, eu não aceitaria por ele.”

F. M. Dostoiévski descreve a aura emocionalmente afetiva do herói do romance “O Idiota”, Príncipe Myshkin, de forma ainda mais figurativa e vívida:

“...de repente, em meio à tristeza, escuridão espiritual, pressão, seu cérebro pareceu pegar fogo por momentos e com um impulso extraordinário sua mente e todas as suas forças vitais ficaram tensas. A sensação de vida e autoconsciência quase aumentou dez vezes nesses momentos, que duraram como um raio. A mente e o coração foram iluminados com uma luz extraordinária; todas as suas preocupações, todas as suas dúvidas, todas as suas preocupações pareciam ser pacificadas ao mesmo tempo, resolvidas em uma espécie de calma suprema, cheia de alegria e esperança claras e harmoniosas...”

O foco epiléptico em pacientes com crises afetivo-emocionais é mais frequentemente encontrado nas estruturas do sistema límbico.

1.A.4.D. Ilusório convulsões. Fenomenologicamente, esse grupo de crises não pertence às ilusões, mas aos distúrbios psicossensoriais. Entre eles, destacam-se os seguintes tipos de distúrbios de síntese psicossensorial.

1. Os ataques de metamorfopsia são caracterizados por experiências repentinas de que os objetos ao redor começam a mudar de forma, esticar, torcer, mudar de localização, estão em constante movimento, parece que tudo ao redor está girando, um armário, um teto está caindo, o a sala está se estreitando, há a sensação de que o ambiente está flutuando em algum lugar, os objetos sobem, começam a se mover, se movem em direção ao paciente ou se afastam. Esse fenômeno é descrito na literatura sob o nome de “tempestade óptica” e está associado a uma violação da constância da percepção, como resultado da qual o mundo objetivo se transforma em um caos caleidoscópico - cores, formas e tamanhos tremeluzentes. O componente vestibular é o principal na estrutura das crises de metamorfopsia - “ Quando detectamos distúrbios vestibulares, arrancamos toda a gama de fenômenos psicossensoriais como se por um fio"[Gurevich M.O., 1936].

O foco epiléptico em pacientes com metamorfopsia geralmente está localizado na junção dos lobos temporal, parietal e occipital.

2. Crises de distúrbios do “esquema corporal” (despersonalização somatopsíquica), nas quais os pacientes experimentam sensações de aumento de partes do corpo, sensações de rotação do corpo em torno de seu eixo, experimentando alongamento, encurtamento e curvatura dos membros.

Em alguns casos, os distúrbios do “diagrama corporal” são enormes, fantásticos e absurdos (“braços e pernas são arrancados, separados do corpo, a cabeça cresce até o tamanho de uma sala”, etc.). Aqui está uma observação.

Exemplo. A paciente Sh., 14 anos, 2 meses após uma forte gripe com sintomas de meningoencefalite, antes de adormecer de olhos fechados, começou a sentir que suas mãos estavam salientes e, virando bolas, voavam pela sala. No início foi muito interessante e engraçado, mas esses estados começaram a ser observados todas as noites, cada vez mais complexos e adquirindo novos detalhes. Senti que os ossos estavam divergindo, separados dos músculos, os músculos se torciam em torno dos objetos e o corpo se desintegrava em ossos, girando diante dos meus olhos. A paciente sentiu que sua cabeça estava ampliada, girando em volta do pescoço, depois voando para o lado e correndo atrás dela. Senti que minhas mãos mudavam de formato e tamanho: ora eram grossas e curtas, ora longas e arejadas, como um lobo de desenho animado. Ela estava convencida de que os ataques convulsivos eram uma bênção em comparação com as experiências descritas acima, “é tão doloroso e difícil sentir que seu próprio corpo está se desintegrando em ossos girando no ar”.

3. Os paroxismos de despersonalização autopsíquica são caracterizados por experiências da irrealidade do próprio “eu”, uma sensação de barreira, uma concha entre você e o mundo exterior. Os pacientes não conseguem integrar todos os objetos e fenômenos em um só; eles sentem medo da incomum e da incognoscibilidade do ambiente. Seu próprio rosto parece estranho, morto, distante para eles. Em alguns casos, a alienação da percepção da própria personalidade pode atingir a gravidade da síndrome de autometamorfose com a experiência de transformação em outra pessoa.

O foco epiléptico neste grupo de pacientes está frequentemente localizado no lobo parietotemporal direito.
4. Os paroxismos de desrealização são caracterizados por:

• uma sensação de irrealidade, falta de naturalidade, percepção incomum do ambiente;
• falta de tridimensionalidade de percepção (os objetos parecem planos, como em uma fotografia);
• embotamento, palidez do mundo circundante, perda de nitidez e clareza de sua percepção;
• mudanças na percepção da cor e coloração do ambiente;
• alienação de objetos, pessoas (“desumanização” do meio ambiente);
• uma sensação de desconhecido, de incognoscibilidade do mundo real;
• perda de sentido do significado interno do meio ambiente;
• inutilidade, inutilidade do ambiente, vazio do mundo externo;
• experiências da “imaterialidade” do meio ambiente, a incapacidade de perceber o mundo que nos rodeia como realidade.

Nesse estado, os objetos são percebidos como se não fossem reais, a situação parece não natural, irreal e é difícil para a consciência compreender o significado do que está acontecendo ao seu redor. Aqui está uma observação.

Exemplo. Paciente Yu., 16 anos. 5 anos após o primeiro ataque convulsivo, começou a surgir a sensação de que a fala dos outros perdeu repentinamente o sentido habitual. Ao mesmo tempo, palavras, frases, letras de repente adquiriram algum significado especial, compreensível apenas para ele. Naquele momento, pareceu-lhe que de alguma forma entendia o significado interior das frases de uma forma muito legal e original - ouvia-se a voz de uma pessoa, mas algo especial, outra coisa se adivinhava, apenas pelos movimentos da cabeça, dos lábios, mãos das pessoas ao seu redor ele sabia que a pessoa estava dizendo ou pedindo algo. A duração desse estado durou vários segundos, até que a consciência se desligasse, a capacidade de reagir ao ambiente não desaparecesse, mas ele estava tão absorto nas experiências que outros pensamentos e raciocínios não apareceram. Nesse estado, ele não conseguia pronunciar uma palavra, embora enfatizasse que, se conseguisse se concentrar bastante, poderia responder a qualquer pergunta em monossílabos.

O foco epiléptico nesses pacientes geralmente está localizado nas partes posteriores do giro temporal superior.

Assim, todo o grupo de crises parciais simples com funções mentais prejudicadas é caracterizado por um estado de consciência alterada, conhecido como “estados especiais de consciência”.

O primeiro uso do termo “estados especiais” (Ausnahmezustande) pertence a N. Gruhle (1922), que ele entendeu como estados crepusculares leves com perturbação do afeto, experiências delirantes alucinatórias, mas sem amnésia subsequente, ou seja, alterações de consciência, mas não está escurecido, como nos estados crepusculares " De acordo com esta posição, a diferença entre estados especiais e crepusculares é apenas quantitativa, ou seja, em estados especiais ocorre um menor grau de perturbação da consciência e, portanto, a amnésia não se desenvolve.

Os mesmos distúrbios, mas com um nome diferente (estados oníricos), foram estudados por I. Jackson (1884), analisando pacientes com epilepsia com “aura intelectual”. Ele descreveu “estados de sonho” como “o aparecimento repentino na mente de imagens que não estão relacionadas com a situação real, estranheza, irrealidade, sensação de percepção alterada do ambiente, ausência de amnésia após o fim do ataque, como bem como a presença de ilusões, alucinações gustativas e olfativas e memórias violentas.”

No entanto, a compreensão moderna de “estados especiais de consciência” está associada ao conceito de M. O. Gurevich (1936), que identificou a “natureza lacunar dos distúrbios de consciência” como a principal característica dos “estados especiais”, em contraste com o generalizado natureza dos estados crepusculares. A lacunaridade se expressa não apenas na ausência de amnésia, mas também no fato de que, após o término da crise, os pacientes criticam o que vivenciaram durante condições especiais e, via de regra, não chegam a uma interpretação delirante.

M. O. Gurevich considerou os principais sintomas de “estados especiais de consciência” como distúrbios psicossensoriais, que incluíam despersonalização, desrealização, fenômeno de “déjà vu”, perturbação do diagrama corporal, metamorfopsia, distúrbios espaciais na forma de sintoma de rotação o ambiente em 90° e 180°, violações óptico-vestibulares. Ao mesmo tempo, M. O. Gurevich não reconheceu a possibilidade de combinar distúrbios psicossensoriais com alucinações visuais, auditivas, olfativas e, mais ainda, com ideias delirantes. Porém, em trabalhos posteriores, outros autores incluíram no grupo dos transtornos psicossensoriais verdadeiras verbais e pseudoalucinações, alucinações visuais e fenômenos de automatismo mental, alucinações olfativas e gustativas, memórias violentas e enganos perceptivos de orientação.

1. A.4.e. Alucinatório convulsões.

1. Alucinações olfativas (sensações paroxísticas de odores que não existem no momento). Como regra, os pacientes sentem um odor estritamente definido e desagradável de gasolina, tinta e fezes. No entanto, o cheiro pode ser indiferenciado e difícil de descrever.
2. As alucinações gustativas manifestam-se por sensações desagradáveis ​​​​de sabor na boca (metal, amargor, borracha queimada).
3. As alucinações auditivas são divididas em elementares (acoasmos - ruído, crepitação, assobio) e verbais ("vozes" de caráter ameaçador, comentário imperativo).
4. As alucinações visuais também podem ser elementares (flashes de luz, pontos, círculos, relâmpagos) e complexas com imagens panorâmicas de pessoas, animais e seus movimentos. Muitas vezes os pacientes observam uma mudança nas imagens, na dinâmica da trama, como em um filme. Particularmente características são as alucinações ecmnésticas (alucinações de memória), manifestadas no aparecimento de imagens e cenas que realmente ocorreram na vida dos pacientes há muitos anos. Às vezes atingem tal brilho e imagens que os pacientes parecem estar assistindo a um filme em que se veem de fora (autoscopia).

B. Crises parciais complexas

Na maioria das vezes, são observadas crises parciais complexas com automatismos (1.B.2.6) - o antigo nome é “crises psicomotoras”, que são variantes da estupefação crepuscular.

Sua principal manifestação clínica é a atividade motora involuntária do paciente com a realização de ações de complexidade variada no contexto da estupefação crepuscular. A duração dos ataques é de 35 minutos, após a sua conclusão ocorre amnésia completa.

Com base na natureza do automatismo dominante, distinguem-se as seguintes variedades:

1. Ataques de automatismo oral (crises orais) - manifestam-se sob a forma de engolir, mastigar, sugar, lamber, língua saliente e outros sintomas operculares.
2. Automaticidade dos gestos - caracterizada por esfregar as mãos, desabotoar e abotoar roupas, separar objetos da bolsa, reorganizar móveis.
3. Automatismos de fala - pronunciar palavras e frases sem sentido (conectadas ou incoerentes).
4. Automatismos sexuais - manifestados por masturbação, atos depravados, exibicionismo (mais comum em homens).
5. Os automatismos ambulatoriais são caracterizados pela movimentação dos pacientes em estado de estupefação crepuscular (eles se esforçam para correr para algum lugar, afastar os outros, derrubar objetos que estejam em seu caminho).
6. Sonambulismo (sonambulismo) - durante o sono diurno ou noturno, os pacientes realizam ações automatizadas, às vezes com risco de vida.