O papel do médico ortopedista na restauração da estética facial. Estética em Odontologia. Conceito de odontologia estética
Em conexão com o aumento do nível cultural das pessoas modernas, uma restauração completa da aparência da face, perturbada pela perda de dentes, é considerada necessária para todos os pacientes, independentemente de sua posição social, profissão, idade, o que se tornou possível em conexão com o estabelecimento da ampla produção e produção de dentes artificiais de diversos estilos, tamanhos e cores, além de materiais - plásticos, porcelanas, etc. Porém, os ortopedistas também precisam de certos conhecimentos na área de estética.
Estética (grego) aisthesis) é uma doutrina filosófica sobre arte e criatividade artística. Como ciência, a estética estuda agora todas as áreas do desenvolvimento estético da realidade e diz respeito a qualquer atividade criativa das pessoas. Esta doutrina tomou forma principalmente nas profundezas da arte e foi desenvolvida ao longo de muitos séculos por artistas, escultores, músicos e filósofos. No entanto, a estética se armou de uma teoria verdadeiramente científica somente com o advento da teoria filosófica do marxismo. Pela primeira vez, tendo criado uma verdadeira ciência da natureza e da sociedade, o marxismo determinou o lugar da arte (como objeto da estética) entre outros fenômenos sociais, bem como sua origem, natureza e essência.
Cada ciência tem seus próprios conceitos, categorias e métodos científicos. Para a estética, tais categorias são os conceitos do belo, do belo, e há uma distinção estrita entre beleza e decoração.
É geralmente aceito que a beleza acompanha a saúde humana. Portanto, é difícil superestimar o papel do médico ortopedista, que, por meio do tratamento ortopédico, é chamado, por um lado, a restaurar a função prejudicada ou totalmente perdida do sistema dentário nos pacientes e, por outro lado, para ajudar os pacientes a retornarem a uma configuração facial esteticamente completa.
O método artístico-estético, utilizado na estética, abrange diversas disciplinas e meios, como física (óptica, cor), psicologia da percepção (ilusões, emoções), meios de expressão artística, perspectiva, etc. , que fornece dados digitais embora médios, mas bastante objetivos.
O cirurgião ortopédico utiliza os meios listados e muitos outros no processo de confecção das próteses, tentando torná-las o mais próximas possível dos dentes naturais. Além disso, o médico se orienta em seu trabalho pelo princípio básico da estética - a lei da harmonia. A lei da harmonia aplicada à nossa especialidade pode ser formulada da seguinte forma: Unidade de forma e função, integridade da estrutura do sistema dentário, proporcionalidade e proporcionalidade de seus elementos individuais.
Os fatores estéticos no tratamento ortopédico são multifacetados, mas incluem sobretudo os conceitos de harmonia de forma e harmonia de função.
Harmonia de forma significa proporcionalidade, proporcionalidade dos elementos individuais da face e do sistema dentário em repouso. Por exemplo, o mais atraente será o formato e o tamanho dos dentes que correspondam ao formato e tamanho do rosto de uma pessoa, sua cabeça, ou seja, que estejam de acordo com a configuração geral do rosto e seus elementos.
Harmonia de função significa os movimentos corretos e harmoniosos da mandíbula, contrações dos músculos mastigatórios e faciais, a relação correta entre os elementos individuais da face e os órgãos do sistema dentário durante a fala, mastigação e deglutição. Se houver algum movimento adaptativo da mandíbula durante a mastigação que produza uma impressão negativa, considera-se que a estética da função mastigatória está prejudicada.
A pronúncia incorreta dos sons da fala, dependendo das próteses, deve ser diagnosticada como uma violação da estética da fala. Em relação à colocação de dentes artificiais, uma configuração funcional esteticamente completa será aquela em que os dentes pareçam naturais tanto em repouso quanto ao sorrir, rir, falar ou comer.
O tratamento ortopédico em termos estéticos visa, por um lado, reproduzir a imagem ideal do rosto de uma pessoa, do seu sistema dentário e, por outro, exibir desvios do ideal, ou seja, restaurar o indivíduo.
Durante o apogeu da arte grega, o grande escultor Policleto (século V a.C.) criou uma figura humana, chamada de “cânone”, que por muito tempo serviu de guia na determinação da proporcionalidade das partes do corpo humano (estabeleceu Policleto, por exemplo, que o comprimento da cabeça é 1/8 do comprimento do corpo e o comprimento do rosto é 1/10 do comprimento do corpo). Para um dentista ortopédico, tal cânone é a mordida ortognática e todos os seus sinais - dentários, musculares, articulares, incluindo a configuração da face frontal e de perfil, característica de uma mordida ortognática. O conhecimento dos sinais da oclusão ortognática ajuda a criar a forma “ideal”, ou melhor, a forma média e mais comum do sistema dentário. Mas isto não é o suficiente. É preciso também encontrar características únicas de determinada pessoa, ou seja, reproduzir o indivíduo. E nesta parte do seu trabalho, o médico ortopedista está muito próximo do artista, porque, ao mesmo tempo que se aprimora na arte, um pintor ou escultor passa pelas mesmas duas etapas de crescimento criativo: do cânone aceito à concretização de uma imagem individual .
Estudar fotografias tiradas antes da perda dos dentes ajuda a restaurar características faciais individuais; medições na face usando pontos de referência anatômicos relativamente permanentes nos ossos e tecidos moles da face.
Um fator importante que determina a eficácia das próteses em termos estéticos e não menos fonéticos é a escolha e colocação dos dentes anteriores. Muitos pesquisadores tentaram encontrar padrões na construção de elementos individuais do sistema dentário e desenvolver critérios estéticos para a instalação de dentes artificiais.
A correspondência frequente entre formato facial e incisivos centrais foi estabelecida pela primeira vez por Hall, Berry e depois por Williams. Como resultado de inúmeras medições em crânios de pessoas de diferentes raças, Wiliiams identificou três tipos de faces comuns a todas as raças: triangular, quadrada e ovóide (arredondada), que correspondem em formato aos incisivos superiores (Fig. 35, a, b,c); Os princípios estabelecidos por Williams ainda são utilizados na produção de dentes artificiais.
A Kharkov Dental Materials Factory produz conjuntos de dentes frontais e de mastigação e álbuns para eles. O álbum contém dentes anteriores em 14 tamanhos e 13 estilos. O álbum vem acompanhado de um diagrama para seleção dos dentes anteriores de acordo com o formato da face e o tamanho das arcadas dentárias.
O próximo critério estético para instalação de dentes artificiais entrou na literatura com o nome de tríade de Nelson. Segundo este autor, os dentes e as arcadas dentárias geralmente correspondem ao formato da face (Fig. 36, a, b).
Modrach distingue três tipos de formas constitucionalmente predeterminadas do processo alveolar, dentro das quais os dentes, embora nem sempre, repetem completamente a forma da arcada dentária no local.
Alguns autores consideram o formato e o tamanho da cabeça um guia confiável para determinar o formato e o tamanho da arcada dentária. Uma cabeça longa e estreita geralmente está associada a um palato longo e estreito, arcos alveolares cônicos estreitos e dentes anteriores cônicos. Uma cabeça redonda corresponde a arcadas dentárias quadradas, dentes frontais largos e uma disposição de dentes plana e no mesmo nível (horizontal). O formato arredondado da cabeça é combinado com o formato arredondado das arcadas dentárias e dos dentes.
De acordo com as leis da harmonia, os dentes convexos correspondem a um perfil facial convexo; perfil reto - dentes planos; uma testa plana e bochechas encovadas correspondem a dentes planos; testa convexa e bochechas redondas - dentes convexos com equador bem definido (Fig. 37). Como se sabe na ortodontia, o formato do perfil facial geralmente corresponde aos tipos de oclusão (Fig. 38): observa-se perfil convexo com prognatismo (classe 2, segundo Engle); côncavo - com descendência (3ª classe, segundo Engle).
O formato dos dentes também deve corresponder aos contornos da face quando vistos de diferentes posições - reto, lateral, superior e inferior. As leis da harmonia podem ser utilizadas como um guia geral na prática da odontologia ortopédica na escolha não só do formato dos dentes, mas também do seu tamanho e cor. Os dentes artificiais são selecionados principalmente com base nas características faciais, mas, além disso, sua escolha deve estar ligada ao sexo, idade, tipo de sistema nervoso e constituição do paciente.
Os dentes dos homens são geralmente maiores, com dentes frontais mais claramente definidos, enfatizando força e coragem. Os dentes femininos apresentam contornos mais suaves e flexíveis, repetindo a redondeza e suavidade das linhas do rosto e do corpo.
Os dentes dos idosos são geralmente de cor mais escura e geralmente têm pescoços alongados e bem definidos. As arestas cortantes dos dentes frontais e principalmente dos caninos são achatadas devido à abrasão.
Resumindo o que foi dito acima, tentamos formular princípios gerais sobre a harmonia estética da forma que está subjacente à fixação dos dentes.
- 1. A fixação dos dentes deve basear-se no princípio de uma combinação harmoniosa da forma dos elementos individuais do sistema dentário e do funcionamento harmonioso eficaz.
- 2. As formas harmoniosas dos dentes não distraem a atenção e não prejudicam a impressão geral do rosto, mas estão de acordo com seu caráter, configuração e características.
- 3. A falta de harmonia significa, antes de mais nada, a violação da conformidade das próteses com as proporções anatômicas da face e da cabeça como um todo, bem como a impossibilidade de funcionamento normal do sistema dentário.
Princípios gerais sobre a harmonia de forma e função podem ser utilizados na seleção e colocação de dentes artificiais. Porém, vale ressaltar que muitos autores indicam que a estética da colocação dos dentes deve ser baseada no princípio da assimetria moderada, mas não da simetria absoluta.
A assimetria funcional observada na natureza em geral e na estrutura do corpo humano, sua face e sistema dentário-maxilar em particular é demonstrada nos trabalhos de M. M. Gerasimov, A. P. Kibkalo, Tanzer e outros. A reprodução desta assimetria e características de a disposição dos dentes que existiam antes da sua perda, nomeadamente três entre os dentes, rotações dos dentes individuais, seu apinhamento, etc., é um meio de evitar a impressão de “artificialidade” na percepção da prótese.
Uma maneira de fazer com que os dentes artificiais pareçam mais naturais é desalinhando os dentes. As arestas de corte dos dentes anteriores não devem estar no mesmo nível. Uma impressão natural é produzida quando os incisivos centrais superiores e caninos são mais longos que os dentes laterais. Os incisivos centrais podem ser girados com suas superfícies mediais na direção palatina e suas superfícies distais na direção labial. Este tipo de colocação é especialmente indicado quando existe um processo alveolar amplo. A rotação das superfícies mesiais dos incisivos centrais e laterais em direção aos lábios e das superfícies distais em direção ao palato é útil quando o processo alveolar tem formato triangular.
Diastemas e trematas em arcada dentária artificial são indicados para pessoas com face larga. Eles podem ser combinados com arestas de corte achatadas e colocados rente aos dentes inferiores.
Para dar uma aparência natural aos dentes artificiais, você pode usar dentes bicolores, que possuem bordas cortantes de tom mais claro que os da parte cervical. Também é possível aplicar obturações ou incrustações nas áreas cervicais, promáximas, na borda cortante dos dentes anteriores ou nas superfícies visíveis dos pré-molares. As incrustações podem ser feitas simultaneamente na cadeira do paciente em ligas de ouro ou prata-paládio.
Reiter, utilizando o método de fotomontagem, apresentou inúmeras opções para fixar os dentes dentro da “moldura labial” de uma pessoa. O autor demonstrou de forma muito ilustrativa como ao mudar a localização dos dentes anteriores apenas no plano vertical, obtém-se um efeito estético muito diferente, até mesmo uma caricatura. Ao obter uma impressão visual positiva dos dentes, Reiter atribui particular importância a levar em conta o chamado efeito facial, incisal e cervical da fixação dos dentes. O efeito facial, que dá a impressão geral dos dentes, segundo Reiter, é determinado pelo formato dos dentes, pela cor e pela correspondência com as características faciais. O efeito incisal depende da posição dos incisivos em relação aos lábios.
O efeito cervical é determinado pela relação entre os colos dos dentes e os contornos da margem gengival. A impressão visual dos dentes artificiais será favorável ou desfavorável dependendo de quão corretamente as características incisais e faciais dos dentes de uma determinada pessoa são levadas em consideração e observadas durante a colocação.
Para obter um efeito incisivo positivo na fixação dos dentes, é necessário determinar o nível individual de localização dos dentes superiores em relação ao lábio, o que é auxiliado pela labiometria - medindo o lábio superior e estabelecendo seu tipo. Porém, uma determinação ainda mais precisa do nível das arestas cortantes dos dentes anteriores em relação aos lábios superiores e inferiores e sua posição vestíbulo-oral só é possível com o auxílio de testes fonéticos funcionais especiais.
É muito importante, principalmente com um tipo de lábio superior curto, encontrar não apenas a localização das arestas cortantes dos dentes anteriores, mas também o nível do colo desses dentes.
Para garantir que a gengiva artificial não fique visível ao sorrir (com lábio superior curto), Kemeny e outros recomendam fixar os dentes mais longos do que o paciente tinha. Esta colocação de dentes sem gengiva artificial pode ser indicada sob certas condições anatômicas, nomeadamente a forma saliente da inclinação vestibular e o processo alveolar da mandíbula preservado.
Noutros casos, os melhores resultados estéticos são garantidos pela colocação de dentes que correspondam ao comprimento do tipo de rosto do paciente, mas sujeitos a uma modelação particularmente cuidada da base da prótese, e à criação de uma forma natural das saliências alveolares, relevo da margem gengival, etc.
Um ponto muito significativo e necessário na fixação dos dentes é garantir a beleza e, o mais importante, a aparência natural do rosto de uma pessoa mesmo quando ela sorri ou ri.
V. A. Pereverzev, Hulsey propuseram um método objetivo para avaliar um sorriso, que realizaram em fotografias frontais da face por meio de medidas lineares e angulares. Eles identificaram os seguintes componentes de um sorriso (Fig. 39, a, b):
- 1) o grau de exposição dos dentes e do processo alveolar ao sorrir;
- 2) as linhas incisais médias das arcadas dentárias superior e inferior (que podem coincidir, o que é considerado positivo do ponto de vista estético, ou não coincidir);
- 3) “espaço bucal” - distância entre a borda visível do último dente e o canto da boca.
As características individuais da localização dos dentes dentro das “molduras labiais”, de acordo com os elementos listados, podem ser estabelecidas com bastante precisão por um médico ao avaliar fotografias antigas de pacientes e repetidas ou levadas em consideração na confecção de próteses.
Concluindo, deve-se destacar que o ápice da arte de fixar os dentes deve ser considerada a naturalidade de sua aparência no repouso, durante a mastigação, na fala e também quando a pessoa sorri ou ri, em que a habilidade, a criatividade, o trabalho do médico e conhecimento do assunto se manifestam.
ACADEMIA MÉDICA DO ESTADO DE TVERDEPARTAMENTO DE ODONTOLOGIA ORTOPÉDICA
PRÓFESSOR A. G. SCHHERBAKOV
PALESTRAS SELECIONADAS
TVER1996
PALESTRA
AUMENTO DA LAVAGEM DE TECIDOS DENTES DUROS.
TRATAMENTO ORTOPÉDICO"
Lavando tecidos dentesé um processo natural que visa preservar a integridade morfológica e a funcionalidade do periodonto. Com a idade, as forças de reserva do periodonto e da articulação inferior diminuem. Se as cúspides dos dentes forem apagadas, a oclusão torna-se suave (deslizante) e são criadas condições favoráveis para o funcionamento do periodonto e da ATM. A falta de abrasão com o tempo cria condições desfavoráveis para as estruturas de suporte.
Apagando dentes Também pode ser um processo patológico. De acordo com dados internacionais classificação de doenças(Genebra, OMS, 1980), tal patologia é definida como aumentada baixo desgaste dentário. O aumento da abrasão dentária é caracterizado pela velocidade e grau de abrasão, que Não corresponder à idade do paciente.
O aumento da abrasão dos tecidos dentários duros é uma doença bastante comum, segundo G. Butan (1979). É observado em 11,8 + 0,6% das pessoas com idade entre 20 e 60 anos de acordo com as observações de V. I. Kobeleva (1981) em 18% e S. B. Sadykov (1984) em 12,7% das pessoas da mesma idade. Com a idade, há um aumento no desgaste dentário.
Entre os moradores da cidade de Tver, foco endêmico de fluorose, o aumento do desgaste dentário foi de 14,9%, e entre os trabalhadores locais na produção de viscose - 18,3 - 19,6% (A.P. Osipov, 1987).
Etiologia do aumento da abrasão dos tecidos dentários duros As causas da doença são:
I Deficiência funcional dos tecidos dentários duros devido à sua inferioridade morfológica:
congênita - consequência de uma violação da amelo e dentinogênese em doenças da mãe e do filho.
hereditário (como a doença de Caldepon);
adquirido - consequência de processos neurodistróficos, distúrbios do sistema circulatório e do aparelho endócrino, distúrbios metabólicos de diversas etiologias.
perda parcial de dentes (redução do número de pares de dentes opostos, função mista, etc.);
parafunção (bruxismo);
hipertonicidade dos músculos mastigatórios de origem central e associada à profissão (vibração, estresse físico);
trauma dentário crônico (incluindo maus hábitos).
(A.S. Shcherbakov, 1984).
Clínica superior pt n ah apagável ainda fibra sólida pt o dente dela
O principal sintoma do aumento da abrasão dos tecidos dentários duros é a diminuição do tamanho das coroas clínicas dos dentes. Ocorre o desaparecimento dos tubérculos dos dentes de mastigação e das arestas cortantes dos incisivos. Como resultado da abrasão, formam-se planos na dentina
(facetas) abrasão ou escavação de formato semilunar ou em forma de cratera. Planos de abrasão com superfícies brilhantes suavemente polidas são formados devido ao atrito das arestas de corte ou superfícies de mastigação dos dentes. Quando a dentina é exposta, a camada adjacente de esmalte sofre abrasão mais intensamente, resultando na formação de planos ou sulcos de formato semilunar ou em forma de cratera, limitados por saliências pontiagudas do esmalte. A quantidade de apagamento é expressa em graus (Bushan M. G.) (1979). De acordo com a direção, a abrasão distingue-se entre horizontal, vertical e mista. O aumento da abrasão pode afetar vários dentes ou toda a dentição. No primeiro caso falam de abrasão localizada, no segundo - aumento generalizado da abrasão.
Na clínica de aumento da abrasão dos tecidos dentários duros, o ponto mais importante é distinguir três formas da doença dependendo da reação do processo alveolar à abrasão. É necessário distinguir entre abrasão aumentada não compensada, compensada e subcompensada. Essas formas de apagamento podem ser localizadas ou generalizadas em intensidade. O aumento da abrasão de forma generalizada provoca alterações significativas no sistema dentofacial. O aumento não compensado da abrasão generalizada devido à diminuição da altura das coroas de todos os dentes causa diminuição da altura interalveolar e diminuição da altura facial. Com esta forma de patologia, o maxilar inferior aproxima-se do maxilar superior. Seu deslocamento distal é possível. Assim, a abrasão generalizada não compensada causa alterações na posição espacial da mandíbula. Nesse caso, pode ser observada síndrome miodisfuncional da ATM. O deslocamento distal da mandíbula é mais frequentemente observado quando o desgaste é combinado com oclusão distal ou mordida profunda.
Em alguns pacientes, ocorre diminuição da altura das coroas dos dentes, diminuição da altura interalveolar, mas a altura da face não muda. Esta forma é chamada de aumento de combustibilidade compensada. Em pacientes com essa forma de abrasão da coluna, paralelamente à diminuição da altura das coroas dos dentes, ocorre aumento do processo alveolar (hipertrofia vaga).
Pacientes nos quais o aumento do processo alveolar não compensa totalmente a perda de tecido duro constituem uma forma subcompensada de aumento da abrasão.
^ Mudança dentofacial sistemas em níveis elevadosapagabilidadesólido
tecidos dentários
Sob um microscópio eletrônico, o esmalte desgastado apresenta uma estrutura delicada, achatada e homogênea. Com o aumento da abrasão do esmalte, a mineralização do esmalte aumenta. A abrasão da dentina leva à compactação da camada superficial, aumento de sua microdureza e obliteração dos túbulos dentinários.
Com o aumento do desgaste dos dentes, são notadas alterações na polpa. Mesmo com leve abrasão do esmalte, ocorrem alterações nos odontoblastos, as alterações morfológicas da polpa dependem do grau de abrasão, bem como de suas reações compensatórias. A polpa compensa a perda de tecido duro pela deposição de dentina secundária, ocorre ativação de odontoblastos, concentração de células macrófagas, linfócitos na camada central. Com o aumento do grau de abrasão, as alterações distróficas na polpa também aumentam: suas capacidades compensatórias se esgotam, observa-se vacuolização dos odontoblastos, as estruturas fibrosas da polpa desaparecem, a camada de odontoblastos diminui, a circulação sanguínea é prejudicada, atrofia da malha da parte coronal da polpa e suas alterações escleróticas são notadas, a polpa está esgotada de elementos celulares, deposição sais de cálcio, espessamentos em forma de frasco e fragmentação de fibras nervosas, perturbação da função trófica do dente e do metabolismo mineral. Alterações estruturais no tecido periodontal com aumento da abrasão dentária se manifestam por hipercementose ou reabsorção locunar de cimento, expansão ou estreitamento da fissura periodontal. Com abrasão significativa dos dentes, observam-se fissuras no cimento, descamação parcial do mesmo, até a separação completa das seções de cimento da dentina radicular. Em locais de deformação acentuada e estreitamento da fissura periodontal, são determinados sinais de distúrbios circulatórios - hiperemia, estase, hemorragias, aumento do número de vasos com sua esclerose. A abrasão das superfícies mastigatórias dos dentes leva a um aumento significativo da carga sobre o periodonto, enquanto é observada uma diminuição na sensibilidade do periodonto à carga.
Com o aumento do desgaste dentário, ocorre uma alteração nas superfícies oclusais da dentição, cuja forma alterada prejudica a função do sistema dentofacial. Uma oclusão patológica é formada. De interesse é a morfologia do esqueleto facial e sua parte gnática em pacientes com desgaste aumentado de tecidos dentários duros. De acordo com estudos cefalométricos de raios X de VM Shulkov (1989), as formas não compensadas, compensadas e subcompensadas de abrasão aumentada são caracterizadas por características de deposição do esqueleto facial.
A estrutura do esqueleto facial em pacientes com uma forma compensada de abrasão generalizada dos tecidos dentários duros é caracterizada pelo seguinte: 1
) redução das dimensões verticais de todos os dentes; 2
) sem alterações na posição do maxilar inferior e preservação das dimensões verticais da face; 3) deformação da superfície oclusal e diminuição da profundidade da sobreposição incisal; 4) alongamento dentoalveolar na região dos dentes superiores, exceto caninos superiores; 5) redução da altura interalveolar, intercerebral e distância entre bases apicais; 6
) encurtamento do comprimento das arcadas dentárias e retrusão dos incisivos superiores; 7) aumentar o comprimento da base do maxilar inferior em distância Peso
- antes; 8
) redução do comprimento das raízes dos dentes anteriores, dos primeiros pré-molares de ambos os maxilares e dos segundos pré-molares do maxilar inferior; 9) leve movimento do maxilar inferior da posição de oclusão para a posição de repouso.
Para pacientes com uma forma generalizada não compensada de abrasão aumentada, a estrutura do esqueleto facial apresenta as seguintes características:
As dimensões verticais de todos os dentes foram reduzidas.
A deformação da superfície oclusal, a profundidade da sobreposição incisal e a distância sagital interincisal são reduzidas.
A altura interalveolar é reduzida, simultaneamente com diminuição das alturas intercervical e interapical.
Encurtamento dentoalveolar na região dos caninos superiores e primeiros pré-molares, ausência de alongamento dentoalveolar na região dos demais dentes.
O comprimento das raízes dos dentes anteriores e primeiros pré-molares do maxilar inferior, bem como dos caninos e primeiros pré-molares do maxilar superior, é reduzido.
A altura dos processos alveolares na área dos dentes anteriores superiores, pré-molares superiores e caninos inferiores é reduzida.
A configuração da mandíbula inferior foi alterada e seu ângulo foi reduzido.
As dimensões verticais da face e sua área são reduzidas.
O comprimento das arcadas dentárias é reduzido.
Movimento significativo da mandíbula da posição de oclusão central para a posição de repouso com predomínio do movimento rotacional e aparecimento de grande espaço interoclusal.
O diagnóstico em pacientes com abrasão aumentada inclui as seguintes manifestações patomorfológicas:
localização de processos, 2 . grau de abrasão, 3. forma clínica da doença dependendo da reação do processo alveolar à abrasão, 4. possíveis complicações.
Enquetedoentecom maior combustibilidadetecidos duros dos dentes
Levando em consideração as alterações que ocorrem no sistema dentário com esta patologia, para o correto planejamento do preparo da cavidade oral e do tratamento ortopédico, são necessários os seguintes métodos de exame dos pacientes: 1 ) radiografia de todos os dentes,
eletroodontodiagnóstico de todos os dentes, 3) estudo de modelos diagnósticos e 4) radiografia das articulações temporomandibulares. Se possível, é aconselhável realizar um exame eletromiográfico dos músculos mastigatórios e uma análise cefalométrica radiográfica do esqueleto facial.
A terapia para pacientes com maior queimadura dentária deve incluir:
Eliminação da causa (tratamento do bruxismo, hipertonicidade dos músculos mastigatórios, eliminação de maus hábitos, etc.).
Preparação da cavidade oral para próteses (eliminação da oclusão distal, aumento da altura interalveolar, eliminação de contatos oclusais prematuros, tratamento de disfunções das articulações temporomandibulares, etc.).
Substituição da perda de tecidos dentários duros por métodos ortopédicos.
^ Tratamento de pacientes com local denão há ninguém para tomar banhonãonsiroVAnna aumentou a combustibilidade
Objetivos do tratamento: restaurar a forma anatômica e a função dos dentes desgastados. No
Os graus I-II de abrasão utilizam coroas combinadas de plástico, porcelana, fundidas sólidas, com graus III - coroas de coto.
Tratamento de pacientes com inflamabilidade aumentada compensada localizada
Objetivos do tratamento: restaurar a forma anatômica e a função dos dentes desgastados. Os pacientes desse grupo necessitam de preparo especial antes da prótese, cuja função é fornecer espaço para a prótese. Para tanto, é utilizada uma placa de mordida terapêutica para reconstruir o processo alveolar e movimentar dentes com abrasão patológica aumentada. A quantidade de separação da dentição no bloco de mordida deve ser igual ao valor da distância interoclusal livre. Para acelerar a reestruturação do processo alveolar em pacientes com mais de 30 anos, deve-se realizar corticotomia.
Com o aumento da abrasão grau III, quando as raízes dos dentes não têm valor, é realizado um preparo cirúrgico especial antes das próteses - retirada da córnea dos dentes desgastados com ressecção de parte do processo alveolar.
Após o preparo da cavidade oral, são realizadas próteses com diversos tipos de coroas artificiais, cuja escolha é determinada pela localização do dente na dentição e pelo grau de abrasão.
^ Tratamento de pacientes com doença generalizada não compensada
aumento da abrasão e dentição intacta
Objetivos do tratamento: 1 ) prevenção de abrasão adicional, 2) restauração da forma anatômica e função dos dentes, 3) restauração da posição normal dos dentes inferiores
Maxilares, 4) normalização dos movimentos do maxilar inferior e da função dos músculos mastigatórios e da estrutura temporomandibular, 5) restauração da aparência."
O método de tratamento dos pacientes desse grupo depende da magnitude da diminuição da altura interalveolar e da presença de deslocamento distal da mandíbula. Reduzindo a distância interalveolar para 6 sem deslocamento distal da mandíbula inferior, permite fornecer próteses a pacientes sem preparação especial com aumento de uma etapa na altura interalveolar. Redução da altura interalveolar por 8 mm e mais necessita de sua restauração em etapas usando placas de mordida terapêuticas para evitar alterações patológicas nos músculos mastigatórios, articulação temporomandibular e dentes periodontais.
Uma diminuição da altura interalveolar com deslocamento distal da mandíbula inferior requer preparação especial dos pacientes em bloco de mordida terapêutico com plano inclinado. O movimento da mandíbula para frente deve ser realizado sob controle radiográfico da articulação temporomandibular.
O tratamento de pacientes com abrasão generalizada não compensada nos estágios iniciais é de caráter preventivo e consiste em próteses com contra-coroas e incrustações. As próteses para pacientes deste grupo com grau de abrasão II são realizadas com próteses removíveis e fixas. Próteses fixas - coroas combinadas fundidas, coroas estampadas com superfície mastigatória fundida, coroas plásticas e protetores bucais. Próteses removíveis - próteses em arco com tala de sobreposição oclusal Schnadef . No caso de grau III de aumento da abrasão dentária, raízes saudáveis são preparadas pelo método Elbrecht e as próteses de mandíbula são substituídas por próteses removíveis.
^ Tratamento de pacientes com aumento generalizado de abrasão e perda parcial de dentes
Objetivos do tratamento; 1 ) todo o complexo de tarefas para o tratamento desta forma de abrasão aumentada (ver acima) e 2) restauração da dentição. O tratamento dos pacientes deste grupo é possível de duas maneiras. No primeiro caso, a reconstrução da altura interalveolar é realizada restaurando a forma anatômica dos dentes remanescentes com próteses fixas, seguida de prótese da dentição com próteses removíveis. No segundo caso, todos os problemas são resolvidos por próteses removíveis com sobreposições oclusais nos dentes remanescentes. O uso de sobreposições oclusais em dentes desgastados sem capas protéticas prévias é indicado apenas nos casos em que os pacientes não apresentam tendência à cárie e apresentam boa higiene bucal. Com a má higiene oral, a desmineralização dos tecidos dentários duros ocorre sob as camadas oclusais.
^ Tratamento de pacientes com hipertensão compensada generalizada Comabrasão e dentição intacta
Objetivos do tratamento: restaurar a forma anatômica e a função dos dentes. O método de tratamento ortopédico dos pacientes desse grupo é determinado principalmente pelo grau de desgaste dentário. Para abrasão grau I, o tratamento é de caráter preventivo e consiste em criar um contato de três pontos em coroas ou incrustações opostas, sem alterar a altura interalveolar.
Com o desgaste grau II, há necessidade de restaurar a forma anatômica dos dentes e aumentar a altura do terço inferior da face, uma vez que este último não foi alterado. Portanto, os pacientes necessitam de um preparo especial, que consiste na reestruturação do processo alveolar e na alteração da posição do repouso fisiológico relativo da mandíbula por meio de um bloco de mordida terapêutico. Para acelerar o processo de reestruturação, é aconselhável o uso de corticotomia. Após receber um local para próteses, a restauração da forma anatômica dos dentes é realizada com estruturas fixas e removíveis.
Para desgastes dentários grau III, o tratamento ortopédico é realizado de diversas formas. Em alguns pacientes, é realizado preparo especial com a finalidade de reestruturação dos processos alveolares com posterior prótese com coroas de culto.
Outros pacientes são submetidos a preparo especial da cavidade oral, obturação das raízes dos dentes pelo método Elbrecht e próteses removíveis. dentaduras. Nos terceiros pacientes é realizado preparo cirúrgico especial, que consiste na retirada das raízes dos dentes e parte do processo alveolar. A prótese nesses pacientes é encenada, imediata e remota.
^ Tratamento de pacientes com aumento da abrasão compensada generalizada e perda parcial de dentes
Objetivos do tratamento: restauração da forma anatômica e função dos dentes, restauração da dentição.
O tratamento ortopédico dos pacientes desse grupo com abrasão grau I consiste na criação de contato de três pontos nos dentes remanescentes por meio de contra-coroas ou inlays, seguido de próteses com próteses removíveis. Nos pacientes com combustibilidade estágio II, é realizado um preparo especial para movimentar os dentes remanescentes e reconstruir seu processo alveolar, seguido de próteses (restauração da forma anatômica dos dentes remanescentes com próteses fixas e restauração da dentição com próteses removíveis). Em pacientes com abrasão grau III, devem ser realizadas próteses diretas com retirada das raízes e parte do processo alveolar. Posteriormente, são realizadas próteses à distância.
Um dos problemas difíceis no tratamento de pacientes com abrasão aumentada de tecidos dentários duros é a restauração da superfície oclusal da dentição.
Ao modelar as superfícies mastigatórias de próteses fixas que restauram a forma anatômica dos dentes, deve-se buscar o estado “ideal”: 1 ) carga vertical uniforme nos dentes com fechamento máximo da dentição (deglutição); 2 ) contato múltiplo máximo na posição de oclusão central; 3) ausência de contatos prematuros e bloqueadores; 4) ausência de cargas horizontais nos dentes durante a movimentação do maxilar inferior.
Existe a opinião de que a oclusão restaurada deve corresponder à original.
O método mais comum de modelagem da superfície oclusal é o método de impressão negativa, ou seja, modelar o relevo da superfície mastigatória dos dentes desgastados de acordo com a configuração dos antagonistas. Neste caso, a idade do paciente e as relações oclusais correspondentes como resultado de a aparência das facetas de desgaste nem sempre é levada em consideração. Além disso, a imperfeição do método de modelagem tradicional reside no fato de não haver desenho de relevo das superfícies mastigatórias e as relações oclusais da dentição durante a função não serem levadas em consideração. Tudo isso pode levar a alterações patológicas no periodonto dos dentes de suporte, nos músculos da mastigação e na ATM.
Outro método para modelar a superfície oclusal é a modelagem em articulador. Contatos prematuros e bloqueadores são identificados com o auxílio de talco, derramado em camada fina sobre a superfície de mastigação modelada em cera.
Muitos autores utilizaram coroas plásticas temporárias, em cuja superfície de mastigação foram aplicados plástico de endurecimento rápido, cera e material de silicone e realizados movimentos da mandíbula inferior. A modelagem subsequente foi realizada de acordo com as trilhas de deslizamento dos antagonistas.
O departamento desenvolveu um método de fabricação de próteses fixas com superfície oclusal individual para pacientes com maior abrasão de tecidos dentários duros. (I.I. Abdullov, V.N. Strelnikov). Coroas e pontes plásticas temporárias foram utilizadas para restaurar a aparência e a distância interalveolar, normalizar a função mastigatória, bem como para reconstruir a função dos músculos mastigatórios e da ATM para a nova posição da mandíbula. A superfície mastigatória das estruturas temporárias foi modelada de acordo com o plano oclusal individual, determinado com rolos de cera-corindo de acordo com o método Helfond-Katz. O paciente utilizou próteses provisórias e formou-se um relevo individual da superfície mastigatória, que posteriormente foi reproduzido na superfície metálica sólida das próteses fixas permanentes.
Assim, o aumento da abrasão dos tecidos dentários duros é um processo patológico progressivo sem presença de regeneração. O principal lugar no tratamento dos pacientes com esta doença é dado ao método ortopédico. Ao fornecer próteses para este grupo de pacientes, é necessário resolver um complexo de problemas individuais complexos, pelo que melhorar as técnicas protéticas utilizando designs protéticos modernos e novos materiais continua a ser uma tarefa urgente.
^ PALESTRA “OCLUSÃO TRAUMÁTICA*
A oclusão traumática é um fechamento dos dentes que causa sobrecarga funcional do periodonto. De acordo com a definição da OMS (1980), o termo “oclusão traumática* significa dano periodontal devido ao aumento da pressão sobre os dentes, direta ou indireta, sobre os dentes do maxilar oposto.
A oclusão traumática é significativamente comum. Suas manifestações clínicas ocorrem em diversas condições patológicas em 34,09 - 94,6% dos pacientes (Vagramov Yu. G., Shulkov V. M.).
É necessário distinguir entre tr primário ahma tique SimÓ inclusão, secundário E combinação vagou. A oclusão traumática primária é caracterizada pelo fechamento dos dentes, no qual o periodonto saudável sofre aumento de carga. A oclusão traumática secundária se manifesta pelo fechamento de dentes com periodonto doente, quando a carga habitual é percebida como prejudicial.
A oclusão traumática combinada combina os sinais primários e secundários. Causas de lesões sótão As oclusões podem ser divididas em 3 grupos.
O Grupo A inclui fatores que causam oclusão traumática primária. Estes incluem anomalias na erupção e posição dos dentes, na forma das arcadas dentárias e no fechamento da dentição. São a causa mais comum de oclusão traumática, podendo ocorrer em 94,6% dos examinados. A sobrecarga do tecido periodontal ocorre principalmente devido a anomalias na localização de dentes individuais (46,9 ± 2,9%) posição fechada dos dentes (46,7 ± 2,9%), mordida profunda (45,7 ± 7%) e relação distal da dentição (32,4 ± 3,3%).
A perda parcial dos dentes leva ao desenvolvimento de oclusão traumática em 66,2% dos pacientes. Suas manifestações são especialmente pronunciadas com a perda dos dentes mastigatórios, que é acompanhada pelo desenvolvimento de deformações na dentição. A abrasão aumentada e irregular dos tecidos dentários duros, especialmente em combinação com anomalias da dentição, perda parcial de dentes e próteses inadequadas, causa oclusão traumática em 34,09 - 46,67% dos pacientes.
O Grupo A também inclui planejamento inadequado do tratamento ortopédico, erro E restauração oclusal X índices para próteses e obturações dentárias. Erros que levam a danos ao tecido periodontal podem ser cometidos durante próteses com estruturas removíveis e não removíveis. Os erros mais comuns em próteses são o desenho de próteses sem levar em conta o estado dos tecidos periodontais dos dentes de suporte e antagonistas, restauração incorreta da forma anatômica dos dentes artificiais, ruptura da relação entre a gengiva marginal e a borda do coroa artificial, uso de próteses cantilever, imprecisões na restauração das superfícies oclusais das próteses, descaso com a necessidade de eliminar deformações da dentição antes das próteses.
A causa do desenvolvimento da oclusão traumática pode ser o tratamento ortodôntico forçado, principalmente em pacientes adultos, devido à finalização da formação do sistema dentário, diminuição da reatividade do tecido ósseo e presença de alterações nos tecidos periodontais.
A próxima razão são as parafunções dos músculos mastigatórios, músculos das bochechas, lábios e língua. As contrações inconscientes dos músculos mastigatórios muitas vezes causam lesões no tecido periodontal, acompanhadas de deformações da dentição. Nos pacientes com bruxiema, foram detectados sinais de oclusão traumática em 78,2% dos pacientes.
Este grupo também inclui estresse físico e psicoemocional, riscos ocupacionais e maus hábitos. O estresse físico e psicoemocional, decorrente das características do estado psicológico, das condições de trabalho, bem como das reações individuais do sistema neuromuscular da região maxilofacial durante diversos processos patológicos, tem efeito pronunciado nas funções do sistema dentário e pode causar danos aos tecidos periodontais."
O grupo “B” inclui fatores que causam oclusão traumática secundária.As doenças dos tecidos periodontais contribuem para a diminuição da resistência do aparelho de suporte dos dentes e a ocorrência de oclusão traumática não só pela sua destruição, mas também pela distorção do sensibilidade sensorial do periodonto à carga mastigatória.Com a reabsorção do osso alveolar em Em média, em 42%, a sensibilidade sensorial do tecido periodontal diminui aproximadamente 1,5 vezes.
O grupo B inclui distúrbios hormonais e doenças neurossomáticas. A oclusão traumática secundária também é causada por doenças inflamatórias e tumorais da região maxilofacial.
Grupo C - fatores causadores de oclusão traumática combinada. Isso inclui toda a variedade de razões que causam oclusão traumática primária e secundária. O exemplo mais óbvio de oclusão traumática combinada são os pacientes com periodontite marginal generalizada em combinação com perda parcial do dente. Nesta situação clínica, o periodonto doente (oclusão traumática secundária) está sujeito a uma carga funcional aumentada (oclusão traumática primária).
A sobrecarga funcional de acordo com o mecanismo de desenvolvimento pode ser diferente. Existem sobrecargas funcionais incomuns em magnitude, direção e duração de ação. Na maioria das vezes, o periodonto sofre sobrecarga funcional causada por uma combinação desses fatores. A sobrecarga funcional em magnitude ocorre com perda de parte dos dentes, contato oclusal prematuro e aumento do tônus dos músculos mastigatórios.
Anomalias na posição dos dentes individuais, na dentição e em suas relações causam estresse incomum na direção e duração da ação. As funções de vapor dos músculos mastigatórios e o bruxismo levam à perda de espaço interoclusal livre e ao resto da mandíbula dos pacientes. Sua dentição acaba sendo fechada com uma força significativa de contração dos músculos mastigatórios por muito tempo fora da mastigação. Uma carga funcional de duração incomum causa isquemia periodontal.
A oclusão traumática pode se desenvolver durante a mastigação, deglutição e fora de função. A deglutição ocorre em oclusão neutra quando os dentes estão fechados. Durante o dia, uma pessoa realiza 1.500 movimentos de deglutição, muitas vezes maior que o número de movimentos da mandíbula durante a mastigação. Portanto, a sobrecarga funcional ao engolir é mais perigosa do que ao mastigar e pode ocorrer a qualquer hora do dia.
A oclusão traumática de acordo com a biomecânica das forças atuantes pode ser de dois tipos. Existem oclusões traumáticas do tipo balanço e do tipo ortodôntico. A oclusão traumática do tipo balanço é causada por forças que atuam alternadamente nas direções vestíbulo-lingual ou médio-distal, que surgem durante a contração dos músculos mastigatórios, músculos das bochechas, língua, lábios e devido a contatos oclusais prematuros. Neste caso, surgem zonas combinadas de pressão e tensão no periodonto.
Devido à reabsorção do osso alveolar e à expansão da fissura periodontal, a mobilidade dos dentes expostos à oclusão traumática do tipo oscilante aumenta significativamente. A alteração na mobilidade dentária causada pela oclusão traumática do tipo balanço ocorre em duas fases: um aumento progressivo da mobilidade dentária e um aumento permanente da mobilidade dentária estabelecido.
A oclusão traumática do tipo ortodoxo ocorre quando a ação das forças é unilateral. Dependendo da direção e do tipo de movimento dos dentes, distinguem-se as forças que causam inclinação e corpo, bem como os efeitos de impacto. Este tipo de oclusão traumática provoca a formação de zonas localizadas de pressão e tensão no periodonto, que manifestam uma série de alterações que levam à reabsorção e oposição do tecido ósseo e ao aumento ou diminuição da largura da fissura periodontal. Como resultado, o dente danificado se move na direção da força.
A sobrecarga funcional provoca alterações nos dentes periodontais. Estas alterações podem desenvolver-se em duas fases: compensação e descompensação. O aumento da tensão funcional provoca uma reestruturação do aparelho mastigatório e sua adaptação às novas condições. A capacidade do periodonto de se adaptar ao aumento da carga funcional determina suas capacidades compensatórias (forças de reserva). As forças de reserva dependem do estado geral do corpo, das doenças gerais e locais previamente sofridas, do tamanho da superfície radicular, da largura da lacuna periodontal, do estado do periodonto, da idade do paciente, etc.
Os fenômenos de compensação se expressam no aumento da circulação sanguínea, no aumento do número e espessura das fibras periodontais de Sharpey, nos fenômenos de hipercementose e na reestruturação do osso alveolar. Os sinais externos de aumento da carga funcional na fase de compensação são o movimento dos dentes em diferentes direções sem mobilidade, abrasão do esmalte e da dentina e o aparecimento de fissuras no esmalte e na dentina. Nas radiografias pode-se observar hipercementose, aumento do padrão ósseo alveolar, alargamento ou estreitamento da fissura periodontal e uma faixa clara da lâmina compacta.
O período de compensação pelo aumento da carga funcional pode durar tempos diferentes. Em alguns casos, consiste na reestruturação completa do periodonto e na liberação do dente do aumento da carga. Em outros ocorre a distrofia periodontal, ou seja, a transição das alterações periodontais para o estágio de descompensação. Os primeiros sinais de descompensação são a mobilidade dentária. Está associada à reabsorção da parede alveolar e à expansão da fissura periodontal, que por sua vez são causadas por distúrbios circulatórios.
EI Gavrilov chamou o complexo de sintomas, expresso em mobilidade patológica, atrofia do processo alveolar e oclusão traumática, de síndrome traumática. Alterações no periodonto. ; surgindo* como resultado de sua sobrecarga, pode desaparecer se a causa da oclusão traumática for eliminada a tempo. No processo de desenvolvimento dos tecidos periodontais sob a influência da oclusão traumática, distingue-se o estágio I - dano, estágio II - reparação, estágio III - remodelação adaptativa.
Uma das questões importantes na teoria da oclusão traumática é a questão do seu papel na etiologia e patogênese das doenças periodontais. Vários especialistas são de opinião que a oclusão traumática causa alterações características das doenças periodontais sistêmicas (E. I. G. Avrilov, Kh. A. Kalomkarov, V. N. Kopeikin).
Estudos experimentais nos últimos anos revelaram significativamente a essência deste problema através da modelagem da oclusão traumática em animais de laboratório. Os resultados experimentais mostraram que em dentes com periodonto saudável, a oclusão traumática pode causar uma leve reação inflamatória do periodonto e reabsorção tanto do osso alveolar quanto do cimento radicular. Alterações nos tecidos levam ao alargamento da lacuna periodontal, formação de defeitos ósseos angulares e aumento da mobilidade dentária. Foi demonstrado que a oclusão traumática não causa danos à inserção do tecido conjuntivo alveolar e à formação de bolsas periodontais. Isto permitiu aos autores concluir que a oclusão traumática não deve ser considerada como fator etiológico na ocorrência de doenças periodontais inflamatórias.
Contudo, os dados de observação clínica não excluem a possibilidade da influência da oclusão traumática nos processos inflamatórios e destrutivos presentes nos tecidos periodontais.
Wennström J. . eu . et al.(1987) estudaram as reações do periodonto ao movimento do corpo dos dentes anteriores sob influência da oclusão traumática do tipo ortodôntico. Verificou-se que não há danos nos tecidos de inserção do tecido conjuntivo e não ocorre crescimento interno do epitélio conjuntivo ao longo da superfície radicular, mesmo na presença de placa microbiana supragengival nos dentes que estão sendo movidos. Assim, não há aumento de processos inflamatórios e destrutivos no periodonto. Porém, segundo os autores, o risco de reações adversas nas gengivas é mínimo, desde que os dentes se movam dentro do processo alveolar. Se a movimentação dos dentes acarretar lesão destes, a espessura do tecido mole que o recobre deve ser considerada como fator que influencia a possibilidade de desenvolvimento de bolsas periodontais, uma vez que gengivas finas apresentam resistência reduzida à ação da placa microbiana. .
Pesquisa interessante n & euS £P* V. (1986), que se dedica ao estudo das alterações nos tecidos periodontais inclinados e impactados sob a influência da oclusão traumática de dentes do tipo ortodôntico, que foram mantidos em boas ou más condições higiênicas durante o experimento. Um experimento em macacos mostrou que o movimento oblíquo de dentes infectados com placas microbianas na direção medioapical leva à formação de bolsas periodontais intraósseas revestidas por epitélio, à formação de um significativo infiltrado celular inflamatório supra e intraósseo e à expansão angular do periodonto marginal . Por outro lado, onde os dentes foram mantidos em boas condições higiênicas, tal movimento não levou à formação de bolsas intraósseas, embora o epitélio dentogengival estivesse comprimido entre o osso alveolar e a superfície do dente, manteve o caráter do epitélio conjuntivo, e o tecido conjuntivo adjacente a esse epitélio quase continha um infiltrado de células inflamatórias.
O estudo das reações dos tecidos periodontais à oclusão traumática do tipo oscilante no periodonto marginal em experimentos em cães permitiu estabelecer que nas zonas combinadas de pressão e tensão ocorrem fenômenos inflamatórios em poucos dias: um aumento no número dos vasos e aumento da permeabilidade de suas paredes, levando a exsudação, trombose, aumento do número de neutrófilos e fagócitos. Foi observada reabsorção osteoplástica no tecido ósseo circundante. Se não houve deslocamento dos dentes devido à ação das forças de balanço, então houve expansão da fissura periodontal em ambos os lados, aparecimento de defeitos angulares no tecido ósseo dos alvéolos, que foi acompanhado por um aumento progressivo em mobilidade dentária. Não houve mais danos à fixação do tecido conjuntivo.
Os resultados da pesquisa levaram à conclusão de que a oclusão traumática do tipo balanço, que permite o desenvolvimento de alterações adaptativas nas áreas de pressão e alongamento do periodonto, não agrava o curso da periodontite marginal. Ao mesmo tempo, se as forças de balanço forem de uma magnitude que não permita que os tecidos periodontais se adaptem a elas durante o experimento (6 meses), "o dano surgido torna-se mais permanente. No periodonto, continuam os processos de proliferação vascular, exsudação e trombose, acúmulo de neutrófilos e fagócitos, destruição do colágeno. Os osteoclastos localizados na face interna da parede alveolar sustentam o processo da reabsorção do tecido ósseo, o que leva a uma maior expansão das fissuras periodontais e ao aumento dos defeitos ósseos angulares.O dano ao periodonto marginal causado pelas placas microbianas funde-se com o dano às áreas intra-alveolares do periodonto, o epitélio periodontal prolifera apicalmente, o que contribui para a progressão da periodontite
Assim, no contexto do processo inflamatório no periodonto, a oclusão traumática acaba sendo um cofator destrutivo. No entanto, a questão de saber se acelera a formação de bolsas periodontais e a reabsorção óssea alveolar permanece em aberto, pois apesar da confirmação desta suposição em estudos experimentais, não existem dados confiáveis sobre tal dependência em humanos.
Os sintomas clínicos da oclusão traumática são: aumento da mobilidade dos dentes, contatos oclusais prematuros, retração da margem gengival, aumento da sensibilidade dos dentes ao frio, guirlandas de mudanças na posição dos dentes, abrasão das facetas, fissuras no esmalte e na dentina, ranger durante o oclusal contato da dentição, dor à palpação dos dentes de mastigação, músculos, dor nas articulações temporomandibulares, dor de cabeça.
Segundo a maioria dos autores, o principal sinal clínico da oclusão traumática é o aumento da mobilidade dentária, e o sintoma mais confiável é considerado o aumento constante da mobilidade, enquanto outros sintomas podem ser uma manifestação de processos patológicos que acompanham a oclusão traumática.
As manifestações radiográficas da oclusão traumática são caracterizadas pelo seguinte complexo de sintomas: expansão da fissura periodontal, reabsorção do tecido ósseo do processo alveolar na área da furca e ápice das raízes dos dentes, espessamento ou afinamento de placa compacta dos alvéolos, expansão das trabéculas e diminuição da densidade do tecido ósseo da crista do processo alveolar, hipercementose ou reabsorção do cimento radicular, bolsas intraósseas, fraturas radiculares.
As manifestações radiográficas da oclusão traumática podem servir como confirmação das observações clínicas, mas requerem análise cuidadosa na ausência de sinais clínicos, pois também ocorrem em outros processos patológicos.
Utilizar alterações na quantidade de líquido gengival para diagnosticar oclusão traumática, segundo alguns autores, não é possível, uma vez que esse indicador é determinado principalmente pelo grau de alterações inflamatórias no tecido periodontal. Estudar a alteração na quantidade de fluido gengival em pacientes com oclusão traumática combinada com periodontite, antes e depois da eliminação dos distúrbios oclusais, mostrou que o nível de exsudação gengival diminui significativamente apenas quando a correção da oclusão é combinada com tratamento antiinflamatório e permanece o mesmo quando apenas a oclusão traumática é eliminada.
Critérios diagnósticos objetivos para oclusão traumática foram obtidos por meio de métodos de pesquisa funcional: reoparodontografia, fotopletismografia e eletromiografia. Estudos em tecidos periodontais durante a oclusão traumática revelaram distúrbios pronunciados da microcirculação que contribuem para a progressão de processos patológicos. Como resultado de uma análise abrangente da reação do leito vascular dos tecidos de suporte dos dentes durante a oclusão traumática complicada por doenças periodontais inflamatórias, aumento do tônus, diminuição da elasticidade da parede vascular e do nível de fluxo sanguíneo e saída, diretamente proporcional à profundidade do processo patológico no periodonto.
No processo de estudo da reação dos músculos mastigatórios durante os distúrbios oclusais, foi encontrada uma diminuição na amplitude dos biopotenciais, um aumento no tempo de mastigação com um aumento correspondente na 1,8 vezes o número de movimentos mastigatórios, que foi acompanhado pela formação de um centro mastigatório fixo em um grupo de dentes sobrecarregado. Foi revelada uma correlação positiva direta entre distúrbios hemodinâmicos periodontais e parâmetros da atividade bioelétrica dos músculos mastigatórios
Estudos bioquímicos da reação dos tecidos periodontais durante a oclusão traumática levaram à conclusão de que, juntamente com alterações na microvasculatura no mecanismo de dano aos tecidos de suporte dos dentes sujeitos a sobrecarga funcional,
Um papel importante é desempenhado pelo dano celular, que leva à liberação de enzimas de proteólise lisossomal, ativadores de colagenose e mediadores químicos (giotomig, serotonina) no espaço extracelular. Os mediadores, atuando no leito capilar, aumentam a permeabilidade vascular e, juntamente com as enzimas proteolíticas dos lisossomos que danificam o revestimento endotelial dos vasos sanguíneos, causam exsudação e edema tecidual. Os ativadores de colagenose promovem a transição da pró-colagenose contida no tecido extracelular para uma forma ativa, o que causa lise das fibras periodontais e outros tecidos constituídos por colágeno. Isso leva ao aumento da mobilidade dentária.
O diagnóstico diferencial das diversas formas de oclusão traumática é muito difícil e nem sempre possível. Porém, em cada caso é necessário realizá-lo para planejar corretamente o preparo da cavidade oral para próteses, a escolha do método de tratamento e seu prognóstico. O diagnóstico diferencial é baseado na história médica, quadros clínicos e radiológicos.
O tratamento da oclusão traumática primária está associado à identificação da causa e à sua eliminação. Portanto, as medidas terapêuticas estão associadas à correção da oclusão, correção de anomalias e deformações do sistema dentofacial e de próteses.
Quando os distúrbios oclusais são eliminados, os processos de cicatrização e reparação dos danos causados pela oclusão traumática ocorrem nos tecidos periodontais. O estudo experimental desses processos permitiu constatar que a restauração do tecido ósseo da crista alveolar ocorre em ritmo lento, ocorre a revascularização e a restauração da densidade de distribuição dos vasos. A formação de novo osso ocorre juntamente com o aumento do tamanho das cavidades ósseas, e a reatividade do osso alveolar é muito maior que a do cimento radicular. O processo de reparo termina com a restauração completa do volume e da densidade do tecido ósseo da crista alveolar e do tamanho da lacuna periodontal.
No entanto, a combinação da oclusão traumática com doenças periodontais inflamatórias coloca em dúvida a possibilidade de reparação completa dos tecidos danificados após eliminação da sobrecarga funcional. Segundo EV Mokrenko (1992), o desenvolvimento de um processo inflamatório nos tecidos periodontais e o aumento na duração da sobrecarga funcional dos dentes provocam uma diminuição na taxa de reparo após a eliminação dos distúrbios oclusais. A sobrecarga funcional dos dentes contribui para uma diminuição gradual do nível do componente mineral no tecido ósseo alveolar, o que leva a uma diminuição das características de resistência do periodonto e das suas capacidades compensatórias.
PALESTRA
^ "ESTÉTICA EM ODONTOLOGIA ORTOPÉDICA"
Na literatura especializada e no cotidiano dos cirurgiões-dentistas ortopédicos são utilizados os termos “estética” e “cosméticos”, denotando as propriedades das próteses artificiais. O que é certo? Literalmente, cosméticos significa a arte de decorar. Os cosméticos médicos (decorativos) ocultam ou tornam os defeitos de aparência menos perceptíveis.
A palavra “estética” é traduzida do grego como “sentimento, sensual.” Num sentido amplo, a estética é a ciência filosófica dos princípios gerais da criatividade de acordo com as leis da beleza, a gênese, os padrões de desenvolvimento e funcionamento da consciência estética. , incluindo a arte como forma específica de reflexão da realidade . O tema da estética médica abrange as leis da estrutura do corpo humano, a organização espacial das partes do corpo, sua proporcionalidade em repouso e na dinâmica, harmonia de cores, questões de simetria, fala, mudanças relacionadas à idade, etc.
Um ramo da estética médica, especialmente na odontologia ortopédica, é a teoria da modelagem artística. Isso se aplica a todos os tipos de próteses.
Medida, harmonia, proporção e simetria são consideradas sinais universais de beleza.
Os métodos quantitativos em estética médica são antropométricos, biométricos, cinefotostáticos e telerradiográficos.
Na odontologia protética, o objeto de estudo é a face humana. A arquitetura do rosto de uma pessoa depende dos seguintes pontos:
altura do rosto (tipo longo, médio, curto),
orientação das mandíbulas no espaço,
ângulo da mandíbula inferior.
Rosto quadrado.
Rosto triangular.
Face oval.
Rosto ovóide (dimensões maiores sob os olhos).
Segundo Pereverzev, o formato retangular é caracterizado pelo fato de a altura da coroa ultrapassar sua largura e as superfícies de contato serem paralelas. Formato de dentes quadrados
largura e altura iguais, as superfícies de contato são paralelas. Forma triangular - colo do dente estreito, convergência de superfícies de contato. O formato oval ocorre em 66,9% das mulheres.
Sua importância aumenta ainda mais com o estado dinâmico do rosto durante uma conversa, um sorriso ou uma risada. Quando expostas, a dentição e os próprios dentes moldam ativamente a aparência da face com suas características, complementando a harmonia facial ou destruindo-a. Sua cor, forma, tamanho, posição, relevo, integridade, posição relativa na dentição em relação às bordas livres dos lábios e outras partes da face, proporcionalidade entre si, toda a face e muito mais formam a beleza de um sorriso .
^ Componentes de um sorriso
Correspondência dos tamanhos gerais dos dentes de uma pessoa com o seu tipo constitucional e o tamanho geral da sua cabeça. Normalmente, pessoas altas do tipo astênico são caracterizadas por dentes retangulares longos e estreitos, para normostênicos - dentes de qualquer formato com leve predominância de altura sobre largura, para hipertensos - dentes largos, muitas vezes com sinais de ovalidade.
Combinando o formato dos incisivos superiores com o formato do rosto. Pereverzev distingue três formatos principais de rosto e dentes: retangular, quadrado e triangular. A forma adicional é oval.
Largura da boca em repouso e ao sorrir. Se em repouso a distância entre os cantos da boca for menor que a distância entre as pupilas, então a largura da boca é considerada normal e ao sorrir os cantos da boca ficarão na mesma vertical das pupilas. Uma “impressão desagradável” é criada por uma boca larga e estreita. Ao fazer próteses para um paciente, é necessário levar em consideração a visibilidade dos dentes expostos ao sorrir. Com um sorriso largo, grampos em pré-molares e molares e pontes sólidas em as partes laterais da dentição podem ser visíveis.
Simetria de um sorriso.
Combine a largura dos dentes frontais superiores com a largura da boca.
O grau de exposição dos dentes anteriores. Normalmente, os dentes inferiores ficam expostos no máximo 1/3 de sua altura. Os dentes superiores são expostos de forma diferente. Existem 4 graus de detecção
.queima: 1 . as coroas dos incisivos centrais superiores ficam expostas dentro do terço cortante,
as coroas desses dentes estão expostas no terço médio, 3. os dentes estão expostos no terço cervical, 4. o processo alveolar está exposto.
A relação da dentição superior com a borda do lábio inferior. A relação mais bonita é quando a dentição segue a curva do lábio inferior.
Exposição uniforme dos dentes superiores de um canto da boca ao outro.
O plano que passa entre os incisivos centrais superiores e inferiores deve coincidir com o centro estético da face.
Relação espacial correta de partes do rosto. Correspondência da largura dos 4 incisivos superiores com a largura interorbital.
A largura do nariz nas mulheres corresponde à distância entre as cúspides das presas, A nos homens, toda a largura 6 dentes anteriores superiores.
A largura do filtro é igual à largura dos dois incisivos centrais superiores.
A correspondência dos ângulos de curvatura da linha incisal superior, o ângulo de curvatura do lábio superior e a inclinação horizontal das fissuras palpebrais, normalmente seu valor é de 160-170°.
Inclinação axial dos dentes anteriores. O melhor efeito estético é observado em um ângulo de 5° para os 4 incisivos superiores.
Correspondência da localização dos dentes superiores com a base do nariz.
Uma alta correlação foi estabelecida entre a largura da base do nariz e a largura dos quatro incisivos superiores.
Meios expressivos em estética médica (odontologia ortopédica)
Cor. 2. Alívio. 3. Equilíbrio composicional da face. 4. Tamanho, forma e posição dos dentes.
A sala deve ser bem iluminada, não exposta à luz solar direta, pintada em
Os pacientes devem usar roupas em cores suaves.
Não são utilizados babadores e iluminação artificial.
A cor é aplicada ao dente em ângulo reto.
Modelar a forma e o tamanho das próteses fixas artificiais não apresenta grandes dificuldades se houver dentes no lado oposto da mandíbula. Porém, a ausência de todos os dentes anteriores, a presença de diastema e três, anomalias no desenvolvimento dos maxilares, etc. Para conseguir uma boa estética e próteses permanentes, as próteses devem ser realizadas em duas etapas. A primeira etapa são próteses para o paciente com coroas e pontes plásticas provisórias; a segunda - próteses metalocerâmicas, metaloplásticas ou porcelanas. Na primeira etapa, a cor, o formato e o tamanho das coroas provisórias artificiais são discutidos com o paciente. Com o consentimento do paciente, esse formato e tamanho são transferidos para próteses permanentes. O tamanho dos processos alveolares desdentados determina o tamanho dos dentes artificiais. Isso nem sempre garante a harmonia facial. Para resolver este problema, são utilizados meios expressivos, que devem criar uma ilusão. Ao modelar dentes artificiais e coroas no maxilar superior com diastema, as superfícies de contato ficam mais convexas, a inclinação dos dentes em relação à linha média aumenta e uma cor mais escura é usada. Se o paciente tiver boca larga e mandíbula superior estreita, então para dar a ilusão de largura da mandíbula, o eixo dos dentes anteriores superiores deve ser posicionado verticalmente.Outra técnica de ilusão é sobrepor os incisivos laterais aos centrais. Isso alcança:
reduzindo a área de visualização dos dentes centrais e aumentando a área dos pequenos incisivos laterais.
a situação espacial, atraindo a atenção para si, por sua vez desvia a atenção da percepção de grandes tamanhos indesejáveis dos dentes vizinhos.
Inclinação transversal dos dentes.
Inclinação sagital dos dentes.
Girando os dentes ao longo do eixo.
Usando tons de cores dos dentes. Os dentes mais claros parecem mais largos, os dentes mais escuros parecem mais estreitos.
Cores diferentes de partes individuais do dente.
Criação de formas complexas e relevo de dentes.
Se for necessário criar a ilusão de uma dentição larga, os dentes laterais devem ser escolhidos mais claros. Para criar a ilusão de estreitamento da dentição, os dentes mais claros são colocados no centro. A estética das próteses removíveis depende da escolha e colocação dos dentes artificiais, da cor e modelagem da gengiva artificial e da visibilidade dos elementos de fixação da prótese. Se for impossível prescindir da goma artificial, então sua superfície deve ser modelada de acordo com a goma natural. A goma artificial transparente percebe a cor da membrana mucosa e fica invisível. Na hora de escolher os dentes de suporte e o tipo de fixação da prótese, deve-se lembrar da estética. Os fechos visíveis ao sorrir não tornam os pacientes atraentes. Os objetivos estéticos são melhor atendidos por sistemas de vigas e acessórios.
Em muitos pacientes com altas exigências estéticas, o médico é forçado a fazer concessões - melhorar a aparência da prótese removível - reduzir a fixação da prótese. Para perceber o formato dos dentes de uma pessoa, um dentista ortopédico deve esculpir ou cortar fileiras completas de dentes.
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Instituição Educacional Autônoma do Estado Federal
Educação Profissional Superior "Belgorod
Instituto Médico Estadual Universidade Nacional de Pesquisa BelSU"
Instituto Médico
Departamento de Educação Médica de Pós-Graduação
RESUMO SOBRE O TEMA:
“ANÁLISE DA ESTÉTICA EM ODONTOLOGIA”
REALIZADO:
Shaposhnikova E.A.
BELGOROD 2014
Introdução
O aumento do nível cultural e material das pessoas modernas exige uma restauração completa das funções e da aparência da face, perturbada pela perda de dentes em todos os pacientes, independentemente da sua posição social, profissão e idade.
A odontologia protética tem feito progressos significativos no diagnóstico, prevenção e tratamento de doenças que requerem intervenção ortopédica. Contudo, a necessidade de próteses não está diminuindo, mas, infelizmente, está aumentando.
Recentemente, as demandas dos pacientes pelo lado estético das próteses aumentaram significativamente. Por isso é tão importante para o ortopedista hoje ter os conhecimentos necessários de estética, gosto artístico e habilidades de escultor e artista. É necessário nos determos em questões de estética em odontologia ortopédica.
É geralmente aceito que a beleza acompanha a saúde humana. Portanto, é difícil superestimar o papel do médico ortopedista, que, por meio do tratamento ortopédico, é chamado, por um lado, a restaurar a função prejudicada ou totalmente perdida do sistema dentário nos pacientes e, por outro lado, para ajudar os pacientes a retornarem a uma configuração facial esteticamente completa.
1. Parte principal
Identificar os desejos do paciente e identificar possíveis formas de atendê-los são fatores-chave para o sucesso da terapia. A análise das características faciais e da movimentação labial em relação aos dentes é realizada por meio da avaliação de parâmetros faciais, dentários, labiais e fonéticos. Embora apenas um destes parâmetros possa precisar de ser alterado para alcançar resultados óptimos, uma avaliação completa de todos os aspectos do seu sorriso é essencial antes de iniciar a reabilitação ortopédica. A análise estética inclui seis aspectos obrigatórios:
1. Estabelecendo contato com o paciente
2. Avaliação dos parâmetros faciais
3. Análise do terço inferior da face
4. Análise fonética
5. Análise odontológica
6. Análise da margem gengival
2. Estabelecendo contato com o paciente
Desde a primeira consulta ao médico, o paciente deve vivenciar uma atitude amigável e prestativa por parte da equipe para se sentir calmo e confiar na equipe. O médico e o paciente preenchem o prontuário com informações sobre o histórico médico e odontológico, o médico determina o plano de medidas de tratamento necessárias e analisa os parâmetros estéticos, e insere os indicadores em uma seção especial do prontuário.
· Conversa com o paciente
Esta etapa inicial é necessária para estabelecer uma relação de confiança com o paciente. Uma conversa informal deve ocorrer antes do paciente se sentar na cadeira de exame. Isso permite avaliar com eficácia sua aparência, caráter e comportamento, bem como estudar sua aparência facial relaxada, sorriso e expressões faciais. Um tom de mentoria e uma definição de subordinação estrita não contribuem de forma alguma para a construção de relações de confiança.
Ao conhecer os desejos do paciente, o dentista não deve impor sua opinião, levando em conta toda a subjetividade das ideias sobre beleza, mas se a mastigação do paciente ultrapassa os limites do possível e ele se recusa a compreender a irrealidade de seu requisitos, é melhor não iniciar o tratamento, pois neste caso o fracasso é inevitável.
· Comunicação com o paciente
O dentista deve optar por uma abordagem individualizada, utilizar uma linguagem de comunicação acessível, recomenda-se a utilização de recursos visuais: fotografias, modelos de gesso de pacientes com problemas semelhantes.
· Informar os pacientes sobre os procedimentos realizados
O dentista é obrigado a informar o paciente sobre os procedimentos que estão sendo realizados. É necessário explicar o motivo da escolha de um determinado método de tratamento, levando em consideração as vantagens e desvantagens.
· Preenchendo um cartão de paciente
Para isso, é realizado um exame clínico completo, incluindo avaliação do estado do periodonto, das restaurações existentes e dos dentes tratados endodonticamente, análise do estado da ATM e da oclusão, e estudo de modelos de diagnóstico no articulador. Além disso, é realizado um exame de raios X e tiradas fotografias do paciente.
· Fazer um diagnóstico e traçar um plano de tratamento
· Prognóstico do tratamento e consentimento informado do paciente
tratamento labial dente facial
3. Avaliação dos parâmetros faciais
As características faciais determinam em grande parte como os outros percebem um indivíduo. A análise facial é realizada utilizando linhas de referência horizontais e verticais para comparar as características faciais e a posição dos dentes do paciente.
Linha interpupilar
Passa pelas pupilas e, desde que paralelo à linha do horizonte, representa o ponto de referência mais conveniente para a avaliação estética da face. Via de regra, a linha interpupilar é paralela às linhas que ligam as sobrancelhas, cantos da boca e asas do nariz. O paralelismo das linhas determina a harmonia do rosto.
Linha média
Passa verticalmente pela glabela, ponta do nariz, dobra cutânea nasolabial e ponta do queixo. Via de regra, perpendicular à linha interpupilar.
A grande maioria das pessoas tem um rosto assimétrico; se a diferença de tamanho entre os lados esquerdo e direito for inferior a 3%, então é invisível para os outros.
A linha interpupilar geralmente é usada como referência horizontal. Porém, os olhos ou mesmo os cantos da boca nem sempre estão no mesmo nível. Nesses casos, a linha do horizonte é utilizada como guia, independentemente de as linhas interpupilares ou comissurais serem paralelas a ela. Se todas as 3 linhas não forem paralelas entre si, o médico deve discutir com o paciente a escolha de uma linha que servirá de guia.
Os pontos para determinação da linha média também nem sempre são confiáveis, por isso o centro do lábio superior pode ser utilizado como ponto de referência ideal para determiná-la.
Proporcionalidade facial
Uma face proporcional pode ser dividida em 3 partes de igual altura:
Superior: área entre a borda do couro cabeludo e a linha que liga as sobrancelhas
Meio: a área entre a linha que conecta as sobrancelhas e a linha que conecta as asas do nariz
Inferior: a área entre a linha que liga as asas do nariz e a linha horizontal que passa pela ponta do queixo
· Perfil
A posição natural da cabeça é verificada pela linha horizontal de Frankfurt, que passa pela borda inferior da órbita e pela borda superior do conduto auditivo externo ósseo. A horizontal de Frankfurt forma um ângulo de 8 graus com um plano horizontal arbitrário.
Tipos de perfil:
Normal: o ângulo formado pela glabela, ponto subnasal e ponta do queixo é de aproximadamente 170 graus
Convexo: o ângulo é reduzido devido ao reposicionamento relativo da ponta do queixo
Côncavo: O ângulo é maior que 180 graus, devido à posição relativamente anterior da ponta do queixo.
A linha E conecta as pontas do nariz e do queixo. Em uma pessoa com perfil normal, o lábio superior está localizado aproximadamente 4 mm e o inferior 2 mm posterior à linha E.
O ângulo nasolabial é formado quando duas linhas se cruzam no ponto subnasal, uma delas perpendicular à base do nariz e a outra à borda externa do lábio superior. Com perfil normal, o ângulo nasolabial é de 90-95 graus nos homens e 100-105 nas mulheres.
4. Análise do terço inferior da face
Análise da posição dos lábios e dentes
Esta análise é necessária para avaliar a correta relação entre os dentes e os lábios ao falar e sorrir.
Para analisar os movimentos naturais dos lábios, é necessário comunicar-se com o paciente numa fase inicial, pré-clínica, num ambiente informal e descontraído, observando os movimentos dos lábios durante uma conversa amigável e descontraída. Uma avaliação dos lábios deve ser realizada antes da administração de anestésicos locais.
Visualização da dentição em repouso com os dentes fechados em oclusão central, os lábios tocando-se levemente e o terço cortante dos incisivos superiores coberto pelo lábio inferior. Se os músculos que sustentam a mandíbula inferior estão em estado de repouso fisiológico, a dentição não fecha, os lábios ficam ligeiramente separados e o terço cortante dos incisivos superiores fica exposto. A altura da área visível é de 1 a 5 mm dependendo da altura dos lábios, sexo e idade do paciente. Com a idade, a porção visível dos incisivos superiores diminui devido à abrasão da borda incisal e à diminuição do tônus dos músculos que circundam a cavidade oral, o que leva à exposição progressiva dos incisivos inferiores, pelo que estes dentes desempenham um papel crucial. papel da estética em pacientes idosos. Determinar a parte dos incisivos superiores visível em repouso é um dos aspectos fundamentais para determinar a necessidade de correção do comprimento dos dentes.
· Ponta
A determinação da altura da borda incisal verticalmente (contorno da borda incisal) e no sentido ântero-posterior (perfil da borda incisal) é de grande importância para a análise estética.
A relação entre o contorno das arestas cortantes dos dentes superiores e o contorno do lábio inferior.
Normalmente, a linha das bordas incisais é convexa e paralela à borda superior côncava natural do lábio inferior. A relação entre as duas curvas traçadas ao longo das arestas cortantes dos dentes anteriores e o contorno do lábio inferior pode diferir de pessoa para pessoa:
Se houver uma lacuna entre a aresta de corte e o lábio inferior, essa relação é chamada de sem contato.
Se houver contato entre as arestas cortantes e o lábio inferior, essa relação é chamada de contato
Se o lábio inferior se sobrepõe ao terço cortante dos incisivos superiores, essa relação é chamada de sobreposição
Uma superfície de corte lisa com dentes de igual comprimento e o desaparecimento dos cantos interincisais conferem ao sorriso simetria horizontal, o que inevitavelmente cria a sensação de um sorriso “relacionado à idade”.
O perfil da aresta de corte é o contorno da aresta de corte no plano sagital.
· Linha do sorriso
Ao analisar a linha do sorriso, primeiro é necessário avaliar o grau de visualização dos dentes anteriores ao sorrir. Existem 3 tipos de linhas do sorriso:
Baixo: ao mover o lábio superior, não mais que 75% da superfície dos dentes anteriores fica exposta
Médio: 75-100% da superfície dos dentes anteriores e papilas interdentais
Alto: não apenas os dentes da frente ficam expostos, mas também uma seção da gengiva de largura variável
Um sorriso é considerado bonito quando os dentes do maxilar superior e uma faixa gengival com cerca de 1 mm de largura estão completamente expostos; uma exposição gengival de 2-3 mm é considerada aceitável.
Largura do sorriso
· Corredor bucal
O corredor bucal é o espaço visível ao sorrir em ambos os lados, entre as superfícies vestibulares dos dentes superiores e os cantos da boca. Esta lacuna está sempre presente num sorriso harmonioso e confere-lhe naturalidade.
Interincisal e linha média
A diretriz para determinar a linha média da dentição geralmente é a linha interincisal, mas é melhor usar a papila gengival entre os incisivos centrais do maxilar superior.
Muitas vezes há uma discrepância entre a linha média da face e a dentição, um desvio de 4 mm, que geralmente permanece imperceptível para o paciente.
5. Análise fonética dos dentes
Os testes fonéticos são um meio confiável para avaliar indicadores estéticos e funcionais, além de ajudar a determinar a posição correta, a altura das coroas dentárias e a distância interalveolar.
Pronunciando o som "M":
Permite estimar o comprimento dos incisivos
Pronunciando o som “I”:
Estime o comprimento dos incisivos
Pronunciando os sons “F” e “V”:
Estime o comprimento dos incisivos
Avalie o perfil das arestas de corte
Pronunciando o som “S”:
Avalie a posição dos dentes
Estime a altura da oclusão central
Análise de dentes
Linhas interincisais da mandíbula superior e inferior
· Formato dos dentes:
Triangular
Retangular
oval
Cor dos dentes
Micro e macrorrelevo dos dentes
· Proporções de dentes
· Posição dos dentes e formato da arcada dentária:
Quadrado
oval
Triangular
6. Análise da margem gengival
A saúde dos tecidos moles determina sua aparência. O desenvolvimento da patologia leva a alterações na cor, forma e consistência das gengivas, o que prejudica significativamente a estética do complexo dentogengival. Por isso, é muito importante dar atenção especial à margem gengival.
Idealmente, a margem gengival deve estar em harmonia com a linha incisal e outras linhas de referência horizontais. Além disso, a margem gengival deve ter recortes apropriados, pontos zenitais corretamente posicionados e papilas interdentais saudáveis.
Características anatômicas
Na gengiva, há margem gengival livre circundando o dente na altura do pescoço, gengiva aderida queratinizada estendendo-se até a junção mucogengival (JMJ), mucosa alveolar, localizada apical à JM e recobrindo o processo alveolar.
A gengiva livre está localizada apicalmente da margem gengival até a junção amelo-cementária (JCE), seguindo o perímetro do colo do dente. A altura da margem gengival corresponde essencialmente à profundidade do sulco periodontal (normalmente 1-2 mm). A largura da margem gengival livre é irregular; é menor onde a gengiva está em contato com a superfície do dente e maior nas áreas interdentais.
Estende-se da borda apical da gengiva marginal livre até o SDS. Normalmente, o DPC é rosa, o que o distingue da mucosa alveolar vermelha brilhante. A camada externa do CPD é representada por epitélio queratinizado, que pode suportar esforços mecânicos durante a mastigação e escovação dos dentes. A altura da parte fixada não é a mesma e depende da posição dos dentes e da localização dos pontos de entrelaçamento das fibras musculares.
O bom suprimento sanguíneo e a presença de epitélio não queratinizado conferem à mucosa alveolar uma cor vermelha brilhante e uma superfície lisa.
Características anatômicas distintas
As gengivas saudáveis são geralmente de cor rosa, o que varia muito de pessoa para pessoa. Após o tratamento endodôntico, a cor das gengivas ao redor do dente causador pode mudar devido ao escurecimento da raiz.
Grão
Em muitas pessoas, a superfície das gengivas tem a aparência de uma casca de laranja, o que é explicado pelo crescimento interno de fibras de tecido conjuntivo supracrestal no epitélio.
A forma da gengiva é determinada por uma diminuição gradual em sua espessura desde a gengiva marginal fixada até a margem livre.
Arquitetura
Nas áreas vestibulares, a gengiva está localizada mais apicalmente do que nas áreas interdentais. A vieira é mais pronunciada na região dos dentes anteriores e torna-se quase invisível ao redor dos molares.
Biótipo periodontal
Biótipo gordo
Caracterizado por leve deformação da margem gengival e visualização normal ou reduzida das coroas clínicas dos dentes, em sua maioria de formato quadrado.
Biótipo magro
É caracterizada por uma grande exposição das coroas clínicas dos dentes e severa deformação das gengivas.
Ao analisar os parâmetros da margem gengival, é necessário levar em consideração diversos parâmetros estéticos, sendo o principal deles o grau de visualização da gengiva ao sorrir.
Paralelismo
Idealmente, o contorno gengival seguindo os colos clínicos dos incisivos centrais e caninos deve ser paralelo à borda incisal e ao contorno do lábio inferior. A margem gengival também deve ser suficientemente paralela ao plano oclusal e horizontal às linhas de orientação, em especial a comissural e a interpupilar.
Simetria
O contorno gengival na região dos incisivos centrais superiores e caninos deve ser simétrico e localizado em um nível mais apical em relação à gengiva na região dos incisivos laterais.
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Estética (do grego aisthetikos - sentimento, sensual) - filosofia. uma disciplina que estuda a natureza de toda a variedade de formas expressivas do mundo circundante, sua estrutura e modificação.
A odontologia estética é uma área da medicina que visa melhorar, restaurar e manter a bela aparência (estética) dos dentes. Na odontologia estética, existem três conceitos que estão intimamente relacionados entre si, mas apresentam uma diferença significativa em sua essência: restauração, reconstrução, transformação.
A restauração é a restauração da forma, função e propriedades estéticas de um dente com materiais de restauração artificiais. Ou seja, a restauração de uma forma anteriormente perdida dentro dos limites topográficos do dente devido a cáries, traumas, etc. A reconstrução é uma mudança na orientação espacial de um dente na cavidade oral para diversas anomalias na posição dos dentes, como tortoanomalias, saliências, retrusões, distopias, bem como uma combinação dessas anomalias. A transformação é uma mudança na forma inerente de um dente para outro e, assim, transferi-lo para outro grupo. Por exemplo, um canino em incisivo, um pré-molar em canino, etc. Muitas vezes a transformação torna-se importante com o tratamento ortodôntico simultâneo.
Etapas da restauração: Para alcançar a alta qualidade do trabalho executado, é necessário cumprir rigorosamente algumas etapas, tais como:
- · Preparo do paciente e análise do nível de higiene.
- · Anestesia
- Limpeza de superfícies
- Detecção de cores
- · Preparação
- Macro e micro isolamento contra umidade
- Aplicação de almofada terapêutica (se necessário)
- · Ar condicionado
- Aplicação do sistema de ligação
- · Aplicação camada por camada e fotopolimerização do material
- · Remoção de materiais isolantes (rolos, matrizes, cunhas)
- · Lixar
- · Polimento
- Polimerização final
A restauração estética é a restauração de dentes afetados por cárie e danificados de acordo com sua aparência original por meio da seleção correta do material restaurador de acordo com parâmetros como cor, transparência e forma. A diferença entre restauração e obturação dentária: se durante a obturação as características funcionais do dente são restauradas principalmente, durante a restauração o tecido dentário perdido é reabastecido com um material que imita a dentina e o esmalte, sua transparência e gama de cores.
A restauração dentária é uma tecnologia especial que utiliza materiais específicos de origem artificial: compômeros e compósitos.
A restauração estética é dividida em direta e indireta:
· Na restauração artística direta, o dentista recria e restaura partes danificadas dos dentes a partir de fotopolímero ou ionômero de vidro (materiais de restauração fotopolimerizáveis) diretamente na boca do paciente.
Os compômeros possuem boas propriedades estéticas e são utilizados para restauração dentária por um período de tempo bastante curto. Uma paleta de cores variada de materiais restauradores permite escolher a cor do dente a ser restaurado da forma mais próxima possível. Fotopolímeros. Prós: -penetra na dentina e no esmalte, praticamente fundindo-se com os tecidos nativos; -ajustar à cor do esmalte; - tempo de operação ilimitado, pois endurecem somente após o uso de uma lâmpada especial. Contras: -preço alto; - quando a umidade atinge o material, o fotopolímero escurece; -a má moagem resulta na formação de placa. Os compósitos têm sido amplamente utilizados na restauração dentária há bastante tempo e têm uma vida útil de 10 a 15 anos. Os ionômeros de vidro são uma classe completa de materiais odontológicos modernos criados pela combinação das propriedades dos sistemas de silicato e poliacrílicos. (Classificado: pó, pó-líquido, cápsulas, pasta).
Prós: - boa adesão química aos tecidos dentários; - boa adesão química a outros materiais de enchimento; - alta compatibilidade biológica com os tecidos dentários; - características de expansão térmica próximas aos tecidos dentais; - baixo módulo de elasticidade; - tem bioatividade. Desvantagens: - duração do endurecimento da massa de cimento; - sensibilidade ao excesso ou falta de umidade durante o processo de cura; - sensibilidade a influências mecânicas externas durante o processo de endurecimento; - perigo de irritar a polpa em cavidades profundas.
· Os métodos indiretos incluem a restauração da integridade do dente por meio de micropróteses, que requerem moldagem e tempo para sua confecção em laboratório. As micropróteses incluem facetas e onlays cerâmicos, com os quais a integridade dos incisivos ou dentes mastigadores é restaurada sem o uso de próteses completas.
As facetas são micropróteses que restauram a forma e/ou a cor de um dente individual ou grupo de dentes e, ao contrário das coroas, cobrem não todo o dente, mas uma ou duas de suas superfícies. As facetas são feitas para cobrir a superfície frontal dos dentes, que fica visível quando você sorri. Normalmente, a linha do sorriso inclui 10 dentes superiores e 8 dentes inferiores.
Os folheados de cerâmica são considerados os melhores. Essas facetas são feitas em um laboratório de prótese dentária. Facetas de porcelana. A porcelana é o principal material para a confecção de facetas cerâmicas. Isso se deve ao fato da porcelana ser durável, não mudar de cor com o tempo, ter transparência e estrutura mais parecida com o esmalte dentário. Folheados de dióxido de zircônio. As facetas de zircônio consistem em uma estrutura de dióxido de zircônio altamente durável e uma massa de porcelana sinterizada sobre ela. Há, sem dúvida, uma vantagem das facetas de dióxido de zircônio sobre as facetas de porcelana não prensadas. O fato é que a moldura de zircônio é mais resistente que a porcelana não prensada. No entanto, é comparável em resistência à porcelana prensada.
Vantagens das facetas cerâmicas:
- § A mais alta estética e total estabilidade de cores, ou seja, eles não escurecem nem desaparecem com o tempo.
- § Confiabilidade e longa vida útil, limitada apenas por circunstâncias de força maior (por exemplo, lesões esportivas, etc.)
Desvantagens das facetas cerâmicas:
· Preço Alto.
Folheados compostos. Esses folheados são feitos de materiais de enchimento compostos de polímero leve. Existem dois métodos para fazer folheados de compósitos:
§ Na cadeira odontológica na boca do paciente - neste caso, a faceta é feita de materiais obturadores compósitos fotopolimerizáveis. Portanto, tais folheados também são chamados de folheados diretos, folheados terapêuticos. Essencialmente, esta é uma restauração dentária feita de materiais de preenchimento de polímeros leves.
O processo de fabricação de tal faceta consiste no fato de o próprio terapeuta lixar a superfície frontal do dente e, pela aplicação camada por camada de um material de preenchimento de polímero leve, restaurar a superfície frontal do dente.
§ Em um laboratório de prótese dentária - neste caso, primeiro você precisa lixar o dente para fazer uma faceta e fazer uma moldagem dos dentes. No laboratório, um técnico em prótese dentária usará um molde para fazer uma impressão de gesso dos dentes, sobre a qual será modelada uma faceta com os mesmos materiais obturadores fotopolimerizáveis. Esta opção de fabricação é de maior qualidade e mais confiável que a primeira.
Vantagens dos folheados compostos:
- § Conveniente para pequenos defeitos dentários.
- § Possibilidade de tratar apenas a área danificada do dente.
- § Preço acessível.
Desvantagens das facetas compostas:
- § Mudança na cor do folheado ao longo do tempo.
- § Baixo nível de estética.
- § Frágil.
- § Não são feitos em laboratório, mas sim por um dentista diretamente na boca do paciente – o fator humano.
Onlays ou insertos dentários são utilizados nos casos em que há cárie dentária significativa e sua restauração com materiais compósitos não é possível. Onlays e inserções dentárias são duráveis; ajudam a fortalecer os dentes em até 75%; inlays e onlays prolongam a vida do dente e evitam a necessidade de tratamento odontológico no futuro.
Lumineers são um dos meios da odontologia estética moderna. Em sua essência, são onlays cosméticos que são instalados na parte visível do dente para corrigir sua estrutura, forma ou cor (eliminar lascas, curvaturas ou corrigir a cor do esmalte) e, em alguns casos, os lumineers podem até ser usado em vez de aparelho ortodôntico. De acordo com a tecnologia de iluminação, não é necessário ranger os dentes antes da instalação das luminárias, ao contrário dos folheados. Já o folheado atinge uma largura de 0,7 mm, e o luminoso tem 0,2 mm.
Vantagens dos iluminadores:
- § Não requer ranger de dentes.
- § É possível remover a luminária.
Desvantagens dos iluminadores:
- § Cor não natural.
- § É possível a correção de apenas um dente.
- § Preço Alto. Os principais métodos de restauração dentária artística hoje são:
- · alinhamento e remodelagem dos dentes,
- · eliminação de dentes lascados ou suas rotações,
- · remoção de obturações antigas e escurecidas,
- eliminação de espaços interdentais muito estreitos ou grandes,
- · clareamento profissional e restauração de esmalte.
As principais técnicas utilizadas na odontologia estética podem ser consideradas as seguintes, as mais comuns atualmente:
- · restauração da estética e da forma dos dentes;
- · correção da forma da dentição e dos dentes individuais;
- · alteração na cor dos dentes (clareamento do esmalte dentário);
- · mudança na localização de dentes individuais na dentição;
- · colmatar os espaços entre os dentes (trema, diastema).
Restauração dentária direta: Prós:
- Remoção minimizada do esmalte dentário
- · confiabilidade - é graças às tecnologias modernas que o efeito da intervenção cirúrgica dura muitos anos,
- economia de tempo - o número de visitas ao dentista é significativamente reduzido,
- · economia de custos - para restauração estética direta de dentes, os preços são geralmente mais baixos do que para restauração indireta.
· os materiais utilizados na restauração requerem cuidados especiais, pois podem mudar de cor.
Restauração dentária indireta: Prós:
· facetas e onlays instalados correspondem melhor ao formato e cor dos dentes naturais.
· ocorre em várias etapas e leva mais tempo no total.
prótese dentária para restauração estética
Bibliografia
Borovsky E.V. et al.: Odontologia terapêutica.
PALESTRA
^ "ESTÉTICA EM ODONTOLOGIA ORTOPÉDICA"
Na literatura especializada e no cotidiano dos cirurgiões-dentistas ortopédicos são utilizados os termos “estética” e “cosméticos”, denotando as propriedades das próteses artificiais. O que é certo? Literalmente, cosméticos significa a arte de decorar. Os cosméticos médicos (decorativos) ocultam ou tornam os defeitos de aparência menos perceptíveis.
A palavra “estética” é traduzida do grego como “sentimento, sensual.” Num sentido amplo, a estética é a ciência filosófica dos princípios gerais da criatividade de acordo com as leis da beleza, a gênese, os padrões de desenvolvimento e funcionamento da consciência estética. , incluindo a arte como forma específica de reflexão da realidade . O tema da estética médica abrange as leis da estrutura do corpo humano, a organização espacial das partes do corpo, sua proporcionalidade em repouso e na dinâmica, harmonia de cores, questões de simetria, fala, mudanças relacionadas à idade, etc.
Um ramo da estética médica, especialmente na odontologia ortopédica, é a teoria da modelagem artística. Isso se aplica a todos os tipos de próteses.
Medida, harmonia, proporção e simetria são consideradas sinais universais de beleza.
Os métodos quantitativos em estética médica são antropométricos, biométricos, cinefotostáticos e telerradiográficos.
Na odontologia protética, o objeto de estudo é a face humana. A arquitetura do rosto de uma pessoa depende dos seguintes pontos:
altura do rosto (tipo longo, médio, curto),
orientação das mandíbulas no espaço,
ângulo da mandíbula inferior.
Rosto quadrado.
Rosto triangular.
Face oval.
Rosto ovóide (dimensões maiores sob os olhos).
Segundo Pereverzev, o formato retangular é caracterizado pelo fato de a altura da coroa ultrapassar sua largura e as superfícies de contato serem paralelas. Formato de dentes quadrados
largura e altura iguais, as superfícies de contato são paralelas. Forma triangular - colo do dente estreito, convergência de superfícies de contato. O formato oval ocorre em 66,9% das mulheres.
Sua importância aumenta ainda mais com o estado dinâmico do rosto durante uma conversa, um sorriso ou uma risada. Quando expostas, a dentição e os próprios dentes moldam ativamente a aparência da face com suas características, complementando a harmonia facial ou destruindo-a. Sua cor, forma, tamanho, posição, relevo, integridade, posição relativa na dentição em relação às bordas livres dos lábios e outras partes da face, proporcionalidade entre si, toda a face e muito mais formam a beleza de um sorriso .
^ Componentes de um sorriso
Correspondência dos tamanhos gerais dos dentes de uma pessoa com o seu tipo constitucional e o tamanho geral da sua cabeça. Normalmente, pessoas altas do tipo astênico são caracterizadas por dentes retangulares longos e estreitos, para normostênicos - dentes de qualquer formato com leve predominância de altura sobre largura, para hipertensos - dentes largos, muitas vezes com sinais de ovalidade.
Combinando o formato dos incisivos superiores com o formato do rosto. Pereverzev distingue três formatos principais de rosto e dentes: retangular, quadrado e triangular. A forma adicional é oval.
Largura da boca em repouso e ao sorrir. Se em repouso a distância entre os cantos da boca for menor que a distância entre as pupilas, então a largura da boca é considerada normal e ao sorrir os cantos da boca ficarão na mesma vertical das pupilas. Uma “impressão desagradável” é criada por uma boca larga e estreita. Ao fazer próteses para um paciente, é necessário levar em consideração a visibilidade dos dentes expostos ao sorrir. Com um sorriso largo, grampos em pré-molares e molares e pontes sólidas em as partes laterais da dentição podem ser visíveis.
Simetria de um sorriso.
Combine a largura dos dentes frontais superiores com a largura da boca.
O grau de exposição dos dentes anteriores. Normalmente, os dentes inferiores ficam expostos no máximo 1/3 de sua altura. Os dentes superiores são expostos de forma diferente. Existem 4 graus de detecção
.queima: 1 . as coroas dos incisivos centrais superiores ficam expostas dentro do terço cortante,
as coroas desses dentes estão expostas no terço médio, 3. os dentes estão expostos no terço cervical, 4. o processo alveolar está exposto.
A relação da dentição superior com a borda do lábio inferior. A relação mais bonita é quando a dentição segue a curva do lábio inferior.
Exposição uniforme dos dentes superiores de um canto da boca ao outro.
O plano que passa entre os incisivos centrais superiores e inferiores deve coincidir com o centro estético da face.
Relação espacial correta de partes do rosto. Correspondência da largura dos 4 incisivos superiores com a largura interorbital.
A largura do nariz nas mulheres corresponde à distância entre as cúspides das presas, A nos homens, toda a largura 6 dentes anteriores superiores.
A largura do filtro é igual à largura dos dois incisivos centrais superiores.
A correspondência dos ângulos de curvatura da linha incisal superior, o ângulo de curvatura do lábio superior e a inclinação horizontal das fissuras palpebrais, normalmente seu valor é de 160-170°.
Inclinação axial dos dentes anteriores. O melhor efeito estético é observado em um ângulo de 5° para os 4 incisivos superiores.
Correspondência da localização dos dentes superiores com a base do nariz.
Uma alta correlação foi estabelecida entre a largura da base do nariz e a largura dos quatro incisivos superiores.
Meios expressivos em estética médica (odontologia ortopédica)
Cor. 2. Alívio. 3. Equilíbrio composicional da face. 4. Tamanho, forma e posição dos dentes.
A sala deve ser bem iluminada, não exposta à luz solar direta, pintada em
Os pacientes devem usar roupas em cores suaves.
Não são utilizados babadores e iluminação artificial.
A cor é aplicada ao dente em ângulo reto.
Modelar a forma e o tamanho das próteses fixas artificiais não apresenta grandes dificuldades se houver dentes no lado oposto da mandíbula. Porém, a ausência de todos os dentes anteriores, a presença de diastema e três, anomalias no desenvolvimento dos maxilares, etc. Para conseguir uma boa estética e próteses permanentes, as próteses devem ser realizadas em duas etapas. A primeira etapa são próteses para o paciente com coroas e pontes plásticas provisórias; a segunda - próteses metalocerâmicas, metaloplásticas ou porcelanas. Na primeira etapa, a cor, o formato e o tamanho das coroas provisórias artificiais são discutidos com o paciente. Com o consentimento do paciente, esse formato e tamanho são transferidos para próteses permanentes. O tamanho dos processos alveolares desdentados determina o tamanho dos dentes artificiais. Isso nem sempre garante a harmonia facial. Para resolver este problema, são utilizados meios expressivos, que devem criar uma ilusão. Ao modelar dentes artificiais e coroas no maxilar superior com diastema, as superfícies de contato ficam mais convexas, a inclinação dos dentes em relação à linha média aumenta e uma cor mais escura é usada. Se o paciente tiver boca larga e mandíbula superior estreita, então para dar a ilusão de largura da mandíbula, o eixo dos dentes anteriores superiores deve ser posicionado verticalmente.Outra técnica de ilusão é sobrepor os incisivos laterais aos centrais. Isso alcança:
reduzindo a área de visualização dos dentes centrais e aumentando a área dos pequenos incisivos laterais.
a situação espacial, atraindo a atenção para si, por sua vez desvia a atenção da percepção de grandes tamanhos indesejáveis dos dentes vizinhos.
Inclinação transversal dos dentes.
Inclinação sagital dos dentes.
Girando os dentes ao longo do eixo.
Usando tons de cores dos dentes. Os dentes mais claros parecem mais largos, os dentes mais escuros parecem mais estreitos.
Cores diferentes de partes individuais do dente.
Criação de formas complexas e relevo de dentes.
Se for necessário criar a ilusão de uma dentição larga, os dentes laterais devem ser escolhidos mais claros. Para criar a ilusão de estreitamento da dentição, os dentes mais claros são colocados no centro. A estética das próteses removíveis depende da escolha e colocação dos dentes artificiais, da cor e modelagem da gengiva artificial e da visibilidade dos elementos de fixação da prótese. Se for impossível prescindir da goma artificial, então sua superfície deve ser modelada de acordo com a goma natural. A goma artificial transparente percebe a cor da membrana mucosa e fica invisível. Na hora de escolher os dentes de suporte e o tipo de fixação da prótese, deve-se lembrar da estética. Os fechos visíveis ao sorrir não tornam os pacientes atraentes. Os objetivos estéticos são melhor atendidos por sistemas de vigas e acessórios.
Em muitos pacientes com altas exigências estéticas, o médico é forçado a fazer concessões - melhorar a aparência da prótese removível - reduzir a fixação da prótese. Para perceber o formato dos dentes de uma pessoa, um dentista ortopédico deve esculpir ou cortar fileiras completas de dentes.
^ PALESTRA
„Tratamento ortopédico de doenças da articulação temporomandibular"
Segundo vários autores, a incidência de lesões na ATM varia de 20 a 43,3% (I. I. Uzhumetskene. VOCÊ. A. Petrosov, V. A. Khvatova) as mulheres sofrem com mais frequência. Dos 622 pacientes com doença da ATM, 78,8% eram mulheres (Yu. A. Petrosov, 1982). Existem muitas doenças da ATM, bem como muitas classificações.
O I Congresso de Reumatologistas da União (1971) propôs a seguinte classificação de doenças articulares.
Doenças articulares inflamatórias (artrite).
Degenerativa (artrose).
Formas especiais (tumores, artropatia psicogênica).
Artrite e artrose associadas a outras doenças.
Artrite traumática.
Doenças extra-articulares dos tecidos moles do sistema músculo-esquelético.
Classificação de V. A. Khvatova (1982).
Artrite (aguda e crônica).
Artrose (esclerosante e deformante, na fase crônica e na fase aguda).
Disfunções músculo-articulares.
Anquiloses.
Tumores.
Classificação VOCÊ. A. Petrosova (1982).
I Síndromes disfuncionais:
a) síndrome neuromuscular,
b) síndrome de oclusão-articulação,
c) luxações habituais na articulação (mandíbula, menisco),
II Artrite
a) infecciosas agudas (específicas e inespecíficas) e alérgicas,
b) traumático agudo,
c) crônica sistêmica (reumática, reumatóide) e infeccioso-alérgica,
III. Artrose:
a) pós-infecciosa (neoartrose),
b) osteoartrite pós-traumática (deformante),
c) osteoartrite miogênica,
d) artrose metabólica, anquilose (fibrosa, óssea).
4. Formulários combinados.
V. Neoplasias (processos benignos, malignos e displásicos (semelhantes a tumores). Pacientes com síndrome disfuncional e artrose são submetidos a tratamento ortopédico.
