A medula espinhal é um elo importante que transmite comandos ao cérebro humano. É este órgão responsável por todos os movimentos dos braços e pernas, bem como pela respiração e digestão. A medula espinhal tem uma estrutura muito complexa e está localizada em um canal ao longo de toda a extensão da coluna. Este canal é protegido de forma confiável por um tubo especial.

É muito difícil superestimar a importância da medula espinhal, pois somente com sua ajuda são realizadas todas as funções motoras do ser humano. Até o batimento cardíaco é regulado por sinais transmitidos pela estrutura da medula espinhal. O comprimento deste órgão, claro, muda com a idade e numa pessoa de meia-idade pode atingir em média 43 cm.

A anatomia da medula espinhal sugere sua divisão condicional em várias seções:

• a coluna cervical é a transição da medula espinhal para o cérebro;
• na região torácica a espessura da medula espinhal é menor;
• na região lombar existem terminações nervosas responsáveis ​​pela ação dos membros;
• o parto sacral desempenha a mesma função que o parto lombar;
• A região coccígea forma um cone e é o final da medula espinhal.

A medula espinhal é protegida por 3 membranas que cobrem todo o seu comprimento. Essas conchas são chamadas de moles, aracnóides e duras. A pia-máter, a interna, fica mais próxima do órgão e lhe fornece sangue, sendo um recipiente para os vasos sanguíneos. A aracnóide é intermediária em sua localização. O espaço entre as membranas mole e aracnóide é preenchido com líquido. Este fluido é denominado líquido cefalorraquidiano ou, na terminologia médica, líquido cefalorraquidiano. É esse líquido que interessa aos médicos na hora de fazer uma punção.

Como parte do sistema nervoso central, o cérebro é formado já no início da 4ª semana de desenvolvimento fetal no útero da mãe. No entanto, algumas partes deste órgão estão totalmente formadas apenas aos 2 anos de idade de uma criança.

A dura-máter da medula espinhal é a camada externa ou externa. Esta bainha serve para conduzir e apoiar terminações nervosas - raízes. Os chamados ligamentos, que fazem parte da anatomia da medula espinhal, servem para fixar o órgão à coluna vertebral. Cada um desses ligamentos está localizado dentro do canal espinhal. Um pequeno tubo passa pela parte central da medula espinhal, chamada canal central. Ele também contém líquido cefalorraquidiano ou líquido cefalorraquidiano. As chamadas fissuras que se projetam na medula espinhal a dividem condicionalmente nas metades esquerda e direita.

Cada fibra nervosa é um condutor de impulsos nervosos que transportam informações específicas.

Os segmentos são componentes convencionais da medula espinhal. Cada segmento contém raízes nervosas que conectam os nervos a certos órgãos e partes do corpo humano. De cada segmento existem 2 raízes - anterior e posterior. Cada raiz do par anterior é responsável por transmitir informações para a contração de determinados grupos musculares e é chamada de motora. As raízes dorsais são responsáveis ​​​​por transmitir informações na direção oposta - dos receptores para o canal espinhal. Por esse motivo, as raízes são chamadas de sensíveis.

Os sulcos são o segundo tipo de depressão na medula espinhal. Esses sulcos dividem condicionalmente o cérebro em cordões. Existem 4 desses cabos no total - dois na parte posterior do canal e um nas laterais. Os nervos que formam a base da medula espinhal passam ao longo dessas medulas na forma de fibras.

Cada segmento está localizado em um departamento próprio, tem funções muito específicas e executa tarefas específicas. Cada departamento contém vários segmentos ao mesmo tempo. Assim, na região cervical são 8, na região torácica - 12, nas regiões lombar e sacral - 5 cada, permanecendo a região coccígea. O fato é que este é o único departamento que pode conter um número indefinido de segmentos - de 1 a 3.

Os espaços entre as vértebras servem para guiar as raízes de segmentos específicos. As raízes, dependendo da localização do departamento, podem ter comprimentos diferentes. Isso se deve ao fato de que em diferentes partes a distância da medula espinhal ao espaço intervertebral não é a mesma. A direção das raízes também pode ser diferente da horizontal.

Cada segmento tem sua área de responsabilidade: músculos, órgãos, pele e ossos. Esta circunstância permite que neurocirurgiões experientes determinem facilmente a área afetada na medula espinhal com base na sensibilidade de uma área específica do corpo humano. Este princípio leva em consideração a sensibilidade de ambos, por exemplo, da pele, dos músculos e de vários órgãos humanos.

Na estrutura desse órgão, distingue-se a presença de mais duas substâncias - cinza e branca. A cor cinza da substância espinhal pode determinar a localização dos neurônios, e a cor branca indica a presença das próprias fibras nervosas. A substância branca, localizada em formato de asas de borboleta, possui diversas projeções que lembram chifres. Existem cornos anterior, posterior e lateral. Estes últimos não são encontrados em todos os segmentos. Os cornos anteriores são neurônios responsáveis ​​pelas funções motoras do corpo. E os chifres dorsais são aqueles neurônios que percebem as informações que chegam dos receptores. Cada um dos chifres laterais é responsável pelo funcionamento do sistema autônomo humano.

Seções especiais da medula espinhal são responsáveis ​​pelo funcionamento dos órgãos internos. Assim, cada segmento está associado a um órgão específico. Este fato é amplamente utilizado em diagnósticos.

Funções e características da fisiologia

- condutivo e reflexo. A função reflexa é responsável pela reação de uma pessoa a estímulos externos. Um exemplo para demonstrar a função reflexa são os efeitos da temperatura na pele. Se uma pessoa se queima, ela retira a mão. Esta é uma manifestação da função reflexa da medula espinhal. É muito importante porque protege a pessoa de influências externas indesejadas.

O mecanismo de ação reflexa é o seguinte. Os receptores na pele humana são sensíveis ao calor e ao frio. Os receptores transmitem instantaneamente informações sobre qualquer impacto na pele para a medula espinhal na forma de um impulso. Para tal transmissão, são utilizadas fibras nervosas especiais.

O impulso é recebido pelo corpo neural localizado no espaço entre as vértebras. O corpo do neurônio e a fibra nervosa estão interligados pelo chamado gânglio espinhal. A seguir, o impulso recebido do receptor e passado ao longo da fibra e através do nó é transmitido aos cornos posteriores discutidos acima. Os chifres dorsais transmitem o impulso para outro neurônio. Localizado já nos cornos anteriores, esse neurônio ao qual o impulso foi transmitido é motor e, assim, forma-se um impulso que faz com que a mão se retire, por exemplo, de uma chaleira quente. Ao mesmo tempo, não pensamos em retirar a mão ou não; parece que o faz por conta própria.

Este mecanismo descreve o princípio geral de criação de um arco reflexo, que fornece um ciclo fechado desde o recebimento de um comando do receptor até a transmissão de um impulso motor ao músculo. Este mecanismo é a base da função reflexa.

Os tipos de reflexos podem ser congênitos ou adquiridos. Cada arco fecha em um determinado nível. Por exemplo, um reflexo favorito, testado por um neurologista, quando atingido sob a rótula, fecha seu arco no 3º ou 4º segmento da medula espinhal lombar. Além disso, com base no nível de influência externa, é feita uma distinção entre reflexos superficiais e profundos. O reflexo profundo é determinado com precisão quando exposto a um martelo. Os superficiais ocorrem com leve toque ou injeção.

A transmissão de impulsos dos receptores para o centro cerebral é chamada de função de condução da medula espinhal. Parte deste mecanismo foi discutido acima. O centro disso é o cérebro. Ou seja, o cérebro da região espinhal é um intermediário nessa cadeia. A função de condutor garante a transmissão de impulsos na direção oposta, por exemplo, do cérebro para os músculos. A função condutora é fornecida pela substância branca. Depois que o cérebro processa o impulso transmitido, a pessoa recebe uma ou outra sensação, por exemplo, de natureza tátil. Ao mesmo tempo, o próprio cérebro espinhal não faz nada além de transmitir impulsos com precisão.

Se pelo menos um elo na transmissão de informações for interrompido, a pessoa poderá perder alguns sentimentos. Distúrbios no funcionamento da medula espinhal podem ocorrer com lesões nas costas. Assim, descobrimos que a função condutiva garante o movimento do corpo humano em uma direção e forma sensações ao conduzir informações em outra. Quantos neurônios e conexões estão envolvidos? Eles chegam a milhares e é impossível contar o número exato.

Mas isso não é tudo, a função condutora da medula espinhal também controla os órgãos humanos. Por exemplo, através da região espinhal, o coração humano recebe informações do cérebro sobre a frequência das contrações exigidas no momento. Assim, é muito difícil superestimar a importância da medula espinhal. Afinal, todas as funções do corpo, sem exceção, passam pela medula espinhal. Compreender como funciona a medula espinhal humana é amplamente utilizado em neurologia para determinar com precisão as causas de certos distúrbios.

A medula espinhal (medula espinhal) é um complexo de núcleos de substância cinzenta e fibras nervosas brancas, formando 31 pares de segmentos. A medula espinhal tem um comprimento de 43-45 cm, uma massa de cerca de 30-32 g. Cada segmento inclui uma parte da medula espinhal, uma raiz sensorial (sensível) correspondente que entra pelo lado dorsal e uma raiz motora (motora) raiz emergindo do lado ventral de cada segmento.

A medula espinhal está localizada no canal espinhal, cercada por membranas entre as quais circula o líquido cefalorraquidiano. Em comprimento, a medula espinhal ocupa o espaço entre a primeira vértebra cervical e a borda superior da segunda vértebra lombar. Na parte inferior apresenta um cone medular (conus medullaris), a partir do qual se inicia o filamento terminal (filum terminale), ao nível da II vértebra coccígea, fixado à dura-máter. O filamento faz parte da seção caudal do tubo neural embrionário. Quando a coluna vertebral flexiona e se estende, ocorre um leve deslocamento da medula espinhal no canal espinhal. Quando uma pessoa está em posição vertical durante o repouso relativo, o cérebro assume a posição mais estável devido à elasticidade das raízes espinhais e principalmente dos ligamentos dentados (ligg. dentata). Dois pares de ligamentos dentados de cada segmento - derivados da pia-máter - começam na superfície lateral da medula espinhal, entre as raízes anterior e posterior dos nervos espinhais e estão ligados à dura-máter.

O diâmetro da medula espinhal ao longo de seu comprimento é irregular. Ao nível dos segmentos IV-VIII cervical e I torácico, bem como nas regiões lombar e sacral, existem espessamentos (intumescentiae cervicalis et lumbalis), que são causados ​​​​por um aumento quantitativo das células nervosas da substância cinzenta envolvida na inervação das extremidades superiores e inferiores.

458. Forma externa da medula espinhal.

A - medula espinhal com raízes espinhais e tronco simpático (vermelho); B - medula espinhal pelo lado ventral; B - medula espinhal do lado dorsal. 1 - fossa romboidea; 2 - intumescência cervical; 3 - sulco mediano posterior; 4 - sulco lateral posterior; 5 - fissura mediana anterior; 6 - sulco lateral anterior; 7 - intumescência lombar; 8 - terminação do filum.

A medula espinhal consiste em quase duas metades simétricas, separadas na frente por uma fissura mediana profunda (fissura mediana) e atrás por um sulco mediano (sulco mediano) (Fig. 458). Nas metades direita e esquerda existem sulcos laterais anteriores e posteriores (sulci laterales anterior et posterior), nos quais estão localizadas as raízes nervosas motoras e sensoriais, respectivamente. Os sulcos da medula espinhal delimitam três cordões de substância branca localizados na superfície da substância cinzenta. São formados por fibras nervosas, que se agrupam de acordo com suas propriedades funcionais, formando as chamadas vias (Fig. 459). O cordão anterior (funículo anterior) está localizado entre a fissura anterior e o sulco lateral anterior; o cordão lateral (funiculus lateralis) é limitado pelos sulcos laterais anterior e posterior; o cordão posterior (funículo posterior) está localizado entre o sulco posterior e o sulco posterior lateral.

1 - sulco mediano posterior e septo; 2 - fascículo fino (Gaull): 3 - fascículo em forma de cunha (Burdach): 4 - raiz sensitiva posterior; 5 - zona marginal: 6 - camada esponjosa; 7 - substância gelatinosa; 8 - pilar traseiro; 9 - trato espinocerebelar posterior (Flexig); 10 - trato cortical lateral; 11 - formação reticular; 12 - feixe próprio da medula espinhal; Trato 13-rednuclear-espinhal; 14 - trato espinocerebelar anterior (Gowers); 15 - trato espinotalâmico; 16- trato vestibuloespinhal; 17- trato corticoespinhal anterior; 18 - fissura mediana anterior; 19 - núcleo mediano anterior da coluna anterior; 20 - raiz motora anterior; 21 - núcleo lateral anterior da coluna anterior; 22 - núcleo intermediário; 23 - núcleo intermediário-lateral da coluna lateral; 24 - núcleo póstero-lateral da coluna anterior; 25 - núcleo dorsal; 26 - núcleo próprio do corno posterior.

Na região cervical e na região torácica superior, entre os sulcos póstero-mediano e póstero-lateral, existe um sulco intermediário posterior quase imperceptível (sulcus intermedius posterior), dividindo o cordão posterior em dois feixes.

A substância cinzenta da medula espinhal (substantia grisea medullae Spinalis) ocupa posição central na medula espinhal, aparecendo em corte transversal na forma da letra “H”. Consiste em células nervosas multipolares, fibras mielinizadas, amielínicas e neuroglia.

As células nervosas formam núcleos, que ao longo da medula espinhal se fundem nas colunas anterior, lateral e posterior da substância cinzenta (colunas anterior, lateral e posterior). Essas colunas * são conectadas no meio pelas comissuras cinzentas anterior e posterior (commisurae griseae anterior e posterior), separadas pelo canal espinhal central, que representa um canal reduzido do tubo neural embrionário.

Canal central da medula espinhal. O canal central representa um remanescente reduzido do tubo neural embrionário, que se comunica na parte superior com o IV ventrículo e termina com uma expansão no cone medular. Contém líquido cefalorraquidiano. Corre no centro da medula espinhal e tem um diâmetro de 0,5×1 mm. Na velhice, pode tornar-se parcialmente obliterado.

Segmentos da medula espinhal. A medula espinhal combina 31 pares de segmentos: 8 cervicais (C I-VIII), 12 torácicos (Th I-VII), 5 lombares (L I-V), 5 sacrais (S I-V) e 1 coccígeo (Co I). Cada segmento consiste em um grupo de células ganglionares espinhais que formam as colunas anterior e posterior, que se conectam com as fibras das raízes anterior e posterior da medula espinhal. As raízes dorsais são formadas por processos de células sensoriais dos gânglios espinhais, as raízes anteriores - por processos de células motoras dos núcleos das colunas anteriores.

Diâmetro da medula espinhal

Baseado no livro:

Rameshvili T.E. , Trufanov G.E., Gaidar B.V., Parfenov V.E.

A coluna vertebral é normalmente uma formação flexível, consistindo na versão intermediária de vértebras conectadas em uma única cadeia por discos intervertebrais, articulações facetárias e ligamentos poderosos.

O número de vértebras nos adultos nem sempre é o mesmo: existem anomalias no desenvolvimento da coluna vertebral associadas ao aumento e à diminuição do número de vértebras. Assim, a 25ª vértebra do embrião no adulto é assimilada pelo sacro, mas em alguns casos não se funde com o sacro, formando a 6ª vértebra lombar e 4 vértebras sacrais (lombarização - comparando a vértebra sacral à lombar).

Existem também relações opostas: o sacro assimila não só a 25ª vértebra, mas também a 24ª, formando 4 vértebras lombares e 6 sacrais (sacralização). A assimilação pode ser completa, óssea, incompleta, bilateral ou unilateral.

Na coluna vertebral distinguem-se as seguintes vértebras: cervical - 7, torácica - 12, lombar - 5, sacral - 5 e coccígea - 4-5. Além disso, 9 a 10 deles (sacral - 5, coccígeo - 4-5) estão conectados imóveis.

Normalmente não há curvatura da coluna vertebral no plano frontal. No plano sagital, a coluna vertebral apresenta 4 curvas fisiológicas suaves alternadas na forma de arcos direcionados convexamente anteriormente (lordose cervical e lombar) e arcos direcionados convexamente posteriormente (cifose torácica e sacrococcígea).

As relações anatômicas normais na coluna vertebral são evidenciadas pela gravidade das curvas fisiológicas. As curvas fisiológicas da coluna são sempre suaves e normalmente não angulares, e os processos espinhosos estão à mesma distância um do outro.

Ressalta-se que o grau de curvatura da coluna vertebral nas diferentes partes não é o mesmo e depende da idade. Assim, no momento do nascimento existem curvas da coluna vertebral, mas sua gravidade aumenta à medida que a criança cresce.

Uma vértebra (exceto as duas cervicais superiores) consiste em um corpo, um arco e processos que se estendem a partir dele. Os corpos vertebrais são conectados por discos intervertebrais e os arcos são conectados por articulações intervertebrais. Os arcos das vértebras adjacentes, articulações, processos transversos e espinhosos são conectados por um poderoso aparelho ligamentar.

O complexo anatômico, composto por um disco intervertebral, duas articulações intervertebrais correspondentes e ligamentos localizados neste nível, representa um segmento único dos movimentos da coluna vertebral - os chamados. segmento de movimento espinhal. A mobilidade da coluna vertebral em um único segmento é pequena, mas os movimentos de muitos segmentos proporcionam a possibilidade de mobilidade significativa da coluna vertebral como um todo.

As dimensões dos corpos vertebrais aumentam no sentido caudal (de cima para baixo), atingindo máximo na região lombar.

Normalmente, os corpos vertebrais têm a mesma altura nas seções anterior e posterior.

Uma exceção é a quinta vértebra lombar, cujo corpo é em forma de cunha: na parte ventral é mais alto que na parte dorsal (mais alto na frente do que atrás). Nos adultos, o corpo apresenta formato retangular com cantos arredondados. Na coluna toracolombar transicional, um corpo trapezoidal de uma ou duas vértebras pode ser detectado com um bisel uniforme das superfícies superior e inferior anteriormente. A vértebra lombar pode ter formato trapezoidal com inclinação posterior das superfícies superior e inferior. Um formato semelhante ao da quinta vértebra às vezes é confundido com uma fratura por compressão.

O corpo vertebral é constituído por uma substância esponjosa, cujos feixes ósseos formam um complexo entrelaçamento, a grande maioria deles tem direção vertical e correspondem às principais linhas de carga. As superfícies anterior, posterior e lateral do corpo são cobertas por uma fina camada de substância densa perfurada por canais vasculares.

Um arco se estende desde as seções superolaterais do corpo vertebral, nas quais se distinguem duas seções: a anterior, pareada - pedículo e a posterior - placa (Iamina), localizada entre os processos articulares e espinhosos. Os seguintes processos partem do arco vertebral: pareados - articulares superiores e inferiores (arculares), transversais e únicos - espinhosos.

A estrutura descrita da vértebra é esquemática, uma vez que vértebras individuais, não apenas em seções diferentes, mas também dentro da mesma seção da coluna vertebral, podem ter características anatômicas distintas.

Uma característica da estrutura da coluna cervical é a presença de orifícios nos processos transversos das vértebras CII-CVI. Essas aberturas formam um canal por onde passa a artéria vertebral com o plexo simpático de mesmo nome. A parede medial do canal é a parte intermediária dos processos semilunares. Isso deve ser levado em consideração quando aumenta a deformação dos processos semilunares e ocorre artrose das articulações descobertos, o que pode levar à compressão da artéria vertebral e irritação dos plexos simpáticos.

As articulações intervertebrais são formadas pelos processos articulares inferiores da vértebra sobrejacente e pelos processos articulares superiores da vértebra subjacente.

As articulações facetárias em todas as partes da coluna vertebral têm uma estrutura semelhante. No entanto, a forma e a localização das suas superfícies articulares não são as mesmas. Assim, nas vértebras cervicais e torácicas localizam-se em projeção oblíqua, próximo à frontal, e nas vértebras lombares - à sagital. Além disso, se nas vértebras cervicais e torácicas as superfícies articulares são planas, nas vértebras lombares elas são curvas e parecem segmentos de um cilindro.

Apesar de os processos articulares e suas superfícies articulares em várias partes da coluna vertebral possuírem características únicas, em todos os níveis as superfícies articulares articuladas são iguais entre si, revestidas por cartilagem hialina e reforçadas por uma cápsula bem esticada, fixada diretamente a a borda das superfícies articulares. Funcionalmente, todas as articulações arqueadas são classificadas como de baixa movimentação.

Além das articulações facetárias, as verdadeiras articulações da coluna incluem:

• articulação atlanto-occipital emparelhada conectando o osso occipital à primeira vértebra cervical;
• articulação atlanto-axial mediana não pareada conectando as vértebras CI e CII;
• articulação sacroilíaca emparelhada conectando o sacro aos ossos ilíacos.

Os corpos das vértebras adjacentes da segunda cervical à primeira sacral são conectados por discos intervertebrais. O disco intervertebral é tecido cartilaginoso e consiste em um núcleo pulposo (núcleo pulposo), um anel fibroso (anel fibrose) e duas placas hialinas.

O núcleo pulposo é uma formação esférica de superfície irregular, constituída por uma massa gelatinosa com alto teor de água - até 85-90% no núcleo, seu diâmetro varia de 1-2,5 cm.

No disco intervertebral na região cervical, o núcleo pulposo está deslocado ligeiramente anterior ao centro, e na coluna torácica e lombar está localizado na borda do terço médio e posterior do disco intervertebral.

O núcleo pulposo é caracterizado por grande elasticidade e alto turgor, o que determina a altura do disco. O núcleo é comprimido em um disco sob pressão de várias atmosferas. A principal função do núcleo pulposo é uma mola: agindo como um amortecedor, enfraquece e distribui uniformemente a influência de vários choques e choques sobre as superfícies dos corpos vertebrais.

Graças ao seu turgor, o núcleo pulposo exerce pressão constante sobre as placas hialinas, separando os corpos vertebrais. O aparelho ligamentar da coluna vertebral e o anel fibroso dos discos neutralizam o núcleo pulposo, aproximando as vértebras adjacentes. A altura de cada disco e de toda a coluna vertebral como um todo não é um valor constante. Está associado ao equilíbrio dinâmico das influências de direções opostas do núcleo pulposo e do aparelho ligamentar e depende do nível desse equilíbrio, que corresponde principalmente ao estado do núcleo pulposo.

O tecido do núcleo pulposo é capaz de liberar e reter água dependendo da carga e, portanto, em diferentes momentos do dia a altura de um disco intervertebral normal é diferente.

Assim, pela manhã, a altura do disco aumenta com a restauração do turgor máximo do núcleo pulposo e, em certa medida, supera a elasticidade da tração do aparelho ligamentar após o repouso noturno. À noite, principalmente após a atividade física, o turgor do núcleo pulposo diminui e as vértebras adjacentes se aproximam. Assim, a altura de uma pessoa muda durante o dia dependendo da altura do disco intervertebral.

Em um adulto, os discos intervertebrais constituem aproximadamente um quarto ou até um terço da altura da coluna vertebral. As flutuações fisiológicas observadas no crescimento durante o dia podem ser de 2 a 4 cm. Devido à diminuição gradual do turgor do núcleo pulposo na velhice, o crescimento diminui.

A peculiar reação dinâmica das influências do núcleo pulposo e do aparelho ligamentar na coluna vertebral é a chave para a compreensão de uma série de lesões distróficas degenerativas que se desenvolvem na coluna vertebral.

O núcleo pulposo é o centro em torno do qual ocorre o movimento mútuo das vértebras adjacentes. Quando a coluna flexiona, o núcleo se move posteriormente. Ao estender anteriormente e ao dobrar lateralmente - em direção à convexidade.

O anel fibroso, constituído por fibras de tecido conjuntivo localizadas ao redor do núcleo pulposo, forma as bordas anterior, posterior e lateral do disco intervertebral. Está ligado à borda marginal óssea através de fibras de Sharpei. As fibras do anel fibroso também estão ligadas ao ligamento longitudinal posterior da coluna vertebral. As fibras periféricas do anel fibroso constituem a parte externa forte do disco, e as fibras localizadas mais próximas do centro do disco estão localizadas de forma mais livre, passando para a cápsula do núcleo pulposo. A seção anterior do anel fibroso é mais densa e massiva que a posterior. A parte anterior do anel fibroso é 1,5-2 vezes maior que a posterior. A principal função do anel fibroso é fixar as vértebras adjacentes, segurar o núcleo pulposo dentro do disco e garantir o movimento em diferentes planos.

A superfície cranial e caudal (superior e inferior, respectivamente, em pé) do disco intervertebral é formada por placas cartilaginosas hialinas inseridas no limbo (espessamento) do corpo vertebral. Cada uma das placas hialinas é igual em tamanho e firmemente adjacente à placa terminal correspondente do corpo vertebral; conecta o núcleo pulposo do disco com a placa óssea terminal do corpo vertebral. Alterações degenerativas no disco intervertebral se espalham para o corpo vertebral através da placa terminal.

Aparelho ligamentar da coluna vertebral

A coluna vertebral é equipada com um complexo aparelho ligamentar, que inclui: ligamento longitudinal anterior, ligamento longitudinal posterior, ligamentos amarelos, ligamentos intertransversos, ligamentos interespinhosos, ligamento supraespinhoso, ligamento nucal e outros.

O ligamento longitudinal anterior cobre as superfícies anterior e lateral dos corpos vertebrais. Começa no tubérculo faríngeo do osso occipital e atinge a 1ª vértebra sacral. O ligamento longitudinal anterior consiste em fibras e feixes curtos e longos, que estão firmemente fundidos com os corpos vertebrais e frouxamente conectados aos discos intervertebrais; acima deste último, o ligamento é lançado de um corpo vertebral para outro. O ligamento longitudinal anterior também serve como periósteo dos corpos vertebrais.

O ligamento longitudinal posterior começa na borda superior do forame magno, reveste a superfície posterior dos corpos vertebrais e atinge a parte inferior do canal sacral. É mais espesso, porém mais estreito que o ligamento longitudinal anterior e mais rico em fibras elásticas. O ligamento longitudinal posterior, ao contrário do anterior, está firmemente fundido com os discos intervertebrais e fracamente fundido com os corpos vertebrais. Seu diâmetro não é o mesmo: ao nível dos discos é largo e cobre completamente a superfície posterior do disco, e ao nível dos corpos vertebrais parece uma fita estreita. Nas laterais da linha média, o ligamento longitudinal posterior passa por uma fina membrana que separa o plexo venoso dos corpos vertebrais da dura-máter e protege a medula espinhal da compressão.

O ligamento amarelo consiste em fibras elásticas e conecta os arcos vertebrais; eles são especialmente visualizados na ressonância magnética da coluna lombar, com cerca de 3 mm de espessura. Os ligamentos intertransversos, interespinhosos e supraespinhosos conectam os processos correspondentes.

A altura dos discos intervertebrais aumenta gradualmente da segunda vértebra cervical para a sétima, depois observa-se uma diminuição da altura até ThIV e atinge um máximo ao nível do disco LIV-LV. As menores alturas são encontradas nos discos intervertebrais cervicais superiores e torácicos superiores. A altura de todos os discos intervertebrais localizados caudalmente ao corpo vertebral ThIV aumenta uniformemente. O disco pré-sacral é muito variável tanto em altura quanto em forma; os desvios em uma direção ou outra em adultos chegam a 2 mm.

A altura das seções anterior e posterior do disco nas diferentes partes da coluna não é a mesma e depende das curvas fisiológicas. Assim, nas regiões cervical e lombar, a parte anterior dos discos intervertebrais é mais alta que a posterior, e na região torácica observam-se as relações opostas: na posição intermediária, o disco tem o formato de uma cunha, com sua ápice voltado para trás. Com a flexão, a altura da parte anterior do disco diminui e o formato em cunha desaparece e, com a extensão, o formato em cunha é mais pronunciado. Normalmente não há deslocamento dos corpos vertebrais durante os testes funcionais em adultos.

O canal espinhal é um recipiente para a medula espinhal, suas raízes e vasos; o canal espinhal se comunica cranialmente com a cavidade craniana e caudalmente com o canal sacral. Para a saída dos nervos espinhais do canal espinhal existem 23 pares de forames intervertebrais. Alguns autores dividem o canal espinhal em uma parte central (canal dural) e duas partes laterais (canais laterais direito e esquerdo - forames intervertebrais).

Nas paredes laterais do canal existem 23 pares de forames intervertebrais, através dos quais as raízes dos nervos e veias espinhais saem do canal espinhal e as artérias radicular-espinhais entram. A parede anterior do canal lateral nas regiões torácica e lombar é formada pela superfície póstero-lateral dos corpos e discos intervertebrais, e na região cervical esta parede também inclui a articulação descoberto; parede posterior – a superfície anterior do processo articular superior e articulação facetária, ligamentos amarelos. As paredes superior e inferior são representadas por recortes das pernas dos arcos. As paredes superior e inferior são formadas pela incisura inferior do pedículo da vértebra sobrejacente e pela incisura superior do pedículo da vértebra subjacente. O diâmetro do canal lateral do forame intervertebral aumenta na direção caudal. No sacro, o papel dos forames intervertebrais é desempenhado por quatro pares de forames sacrais, que se abrem na superfície pélvica do sacro.

O canal lateral (radicular) é limitado externamente pelo pedículo da vértebra sobrejacente, na frente pelo corpo vertebral e disco intervertebral e atrás pelas seções ventrais da articulação intervertebral. O canal radicular é um sulco semicilíndrico com cerca de 2,5 cm de comprimento, que vai do canal central de cima para baixo e anteriormente. O tamanho ântero-posterior normal do canal é de pelo menos 5 mm. Há uma divisão do canal radicular em zonas: a “entrada” da raiz no canal lateral, a “parte intermediária” e a “zona de saída” da raiz do forame intervertebral.

A “3ª entrada” do forame intervertebral é o recesso lateral. As razões para a compressão da raiz aqui são hipertrofia do processo articular superior da vértebra subjacente, características congênitas do desenvolvimento da articulação (forma, tamanho), osteófitos. O número de série da vértebra à qual pertence o processo articular superior neste tipo de compressão corresponde ao número da raiz nervosa espinhal pinçada.

A “zona média” é limitada na frente pela superfície posterior do corpo vertebral, atrás pela parte interarticular do arco vertebral, as seções mediais desta zona são abertas em direção ao canal central. As principais causas de estenose nesta área são osteófitos no local de fixação do ligamento amarelo, bem como espondilólise com hipertrofia da cápsula articular da articulação.

Na “zona de saída” da raiz nervosa espinhal, o disco intervertebral subjacente está localizado na frente e as partes externas da articulação estão atrás. As causas de compressão nesta área são espondiloartrose e subluxações nas articulações, osteófitos na região da borda superior do disco intervertebral.

A medula espinhal começa ao nível do forame magno do osso occipital e termina, segundo a maioria dos autores, ao nível do meio do corpo da vértebra LII (variantes de ocorrência rara são descritas ao nível do LI e do meio do corpo da vértebra LIII). Abaixo deste nível está a cisterna terminal contendo as raízes da cauda eqüina (LII-LV, SI-SV e CoI), que são cobertas pelas mesmas membranas da medula espinhal.

Nos recém-nascidos, a extremidade da medula espinhal está localizada mais abaixo do que nos adultos, ao nível da vértebra LIII. Aos 3 anos de idade, o cone medular ocupa sua localização adulta habitual.

As raízes anterior e posterior dos nervos espinhais surgem de cada segmento da medula espinhal. As raízes são direcionadas para os forames intervertebrais correspondentes. Aqui a raiz dorsal forma o gânglio espinhal (espessamento local - gânglio). As raízes anterior e posterior unem-se logo após o gânglio para formar o tronco do nervo espinhal. O par superior de nervos espinhais deixa o canal espinhal no nível entre o osso occipital e a vértebra CI, o par inferior - entre as vértebras SI e SII. Há um total de 31 pares de nervos espinhais.

Até os 3 meses, as raízes da medula espinhal estão localizadas em frente às vértebras correspondentes. Então a coluna vertebral começa a crescer mais rapidamente em comparação com a medula espinhal. De acordo com isso, as raízes tornam-se mais longas em direção ao cone da medula espinhal e estão localizadas obliquamente para baixo em direção aos seus forames intervertebrais.

Devido ao atraso no crescimento da medula espinhal em relação à coluna, essa discrepância deve ser levada em consideração na determinação da projeção dos segmentos. Na região cervical, os segmentos da medula espinhal estão localizados uma vértebra acima da vértebra correspondente.

Existem 8 segmentos da medula espinhal na coluna cervical. Entre o osso occipital e a vértebra CI existe um segmento C0-CI por onde passa o nervo CI. Os nervos espinhais correspondentes à vértebra subjacente emergem do forame intervertebral (por exemplo, os nervos CVI emergem do forame intervertebral CV-CVI).

Existe uma discrepância entre a coluna torácica e a medula espinhal. Os segmentos torácicos superiores da medula espinhal estão localizados duas vértebras acima das vértebras correspondentes, e os segmentos torácicos inferiores estão três. Os segmentos lombares correspondem às vértebras ThX-ThXII, e todos os segmentos sacrais correspondem às vértebras ThXII-LI.

A continuação da medula espinhal a partir do nível da vértebra LI é a cauda eqüina. As raízes espinhais originam-se do saco dural e divergem inferior e lateralmente para os forames intervertebrais. Via de regra, passam próximo à superfície posterior dos discos intervertebrais, com exceção das raízes LII e LIII. A raiz espinhal LII emerge do saco dural acima do disco intervertebral, e a raiz espinhal LIII sai abaixo do disco. As raízes ao nível dos discos intervertebrais correspondem à vértebra subjacente (por exemplo, o nível do disco LIV-LV corresponde à raiz do VE). O forame intervertebral inclui raízes correspondentes à vértebra sobrejacente (por exemplo, LIV-LV corresponde à raiz LIV).

Deve-se notar que existem vários locais onde as raízes podem ser afetadas nas hérnias de discos intervertebrais posteriores e posterolaterais: a parte posterior dos discos intervertebrais e o forame intervertebral.

A medula espinhal é coberta por três meninges: dura-máter espinhal, aracnóide (arachnoidea) e pia-máter espinhal. A aracnóide e a pia-máter juntas também são chamadas de membrana leptomeníngea.

A dura-máter consiste em duas camadas. Ao nível do forame magno, as duas camadas se separam completamente. A camada externa está firmemente adjacente ao osso e é, na verdade, o periósteo. A camada interna forma o saco dural da medula espinhal. O espaço entre as camadas é denominado epidural (cavitas epiduralis), peridural ou extradural.

O espaço epidural contém tecido conjuntivo frouxo e plexos venosos. Ambas as camadas da dura-máter são unidas à medida que as raízes nervosas espinhais passam através dos forames intervertebrais. O saco dural termina ao nível das vértebras SII-SIII. Sua parte caudal continua como o filum terminale, que está ligado ao periósteo do cóccix.

A aracnóide consiste em uma membrana celular à qual uma rede de trabéculas está ligada. A membrana aracnóide não está fixada à dura-máter. O espaço subaracnóideo é preenchido com líquido cefalorraquidiano circulante.

A pia-máter reveste todas as superfícies da medula espinhal e do cérebro. As trabéculas da membrana aracnóide estão ligadas à pia-máter.

A borda superior da medula espinhal é a linha que conecta os segmentos anterior e posterior do arco vertebral do IC. A medula espinhal termina, via de regra, no nível LI-LII em forma de cone, abaixo do qual está a cauda eqüina. As raízes da cauda eqüina emergem em um ângulo de 45° do forame intervertebral correspondente.

As dimensões da medula espinhal não são iguais em todo o seu comprimento, sua espessura é maior na região do espessamento cervical e lombar. Os tamanhos variam dependendo da parte da coluna:

• ao nível da coluna cervical - o tamanho ântero-posterior do saco dural é mm, a medula espinhal é 7-11 mm, o tamanho transversal da medula espinhal se aproxima do kmm;
• ao nível da coluna torácica - o tamanho ântero-posterior da medula espinhal corresponde a 6 mm, o saco dural - 9 mm, com exceção do nível das vértebras ThI-Thll, onde é mm;
• na coluna lombar - o tamanho sagital do saco dural varia de 12 a 15 mm.

O tecido adiposo epidural é mais desenvolvido nas partes torácica e lombar do canal espinhal.

A estrutura da medula espinhal humana e suas funções

A medula espinhal, juntamente com o cérebro, é parte integrante do sistema nervoso central. É difícil superestimar o trabalho desse órgão no corpo humano. Afinal, com quaisquer defeitos, torna-se impossível ao corpo comunicar-se plenamente com o mundo exterior. Não é à toa que os defeitos congênitos, que podem ser detectados por meio do diagnóstico ultrassonográfico já no primeiro trimestre da gravidez, são na maioria das vezes uma indicação para interrupção da gravidez. A importância das funções da medula espinhal no corpo humano determina a complexidade e singularidade de sua estrutura.

Anatomia

Localização

Está localizado no canal espinhal, sendo uma continuação direta da medula oblonga. Convencionalmente, a borda anatômica superior da medula espinhal é considerada a linha que conecta a borda superior da primeira vértebra cervical com a borda inferior do forame magno.

A medula espinhal termina aproximadamente no nível das duas primeiras vértebras lombares, onde se estreita gradualmente: primeiro no cone medular, depois no medular ou filum terminal, que, passando pelo canal da coluna sacral, está ligado à sua extremidade .

Esse fato é importante na prática clínica, pois ao realizar a conhecida anestesia peridural no nível lombar, a medula espinhal fica absolutamente fora de perigo de danos mecânicos.

Assista a um vídeo útil que mostra a estrutura e localização da medula espinhal de uma forma interessante e acessível.

Membranas espinhais

• Duro - na parte externa inclui os tecidos do periósteo do canal espinhal, seguidos do espaço peridural e da camada interna da casca dura.
• Aracnóide - uma placa fina e incolor fundida com uma casca dura na área do forame intervertebral. Onde não há fusões, existe um espaço subdural.
• Mole ou vascular - separado da membrana anterior pelo espaço subaracnóideo com líquido cefalorraquidiano. A própria casca mole é adjacente à medula espinhal e consiste principalmente de vasos.

Todo o órgão está completamente imerso no líquido cefalorraquidiano do espaço subaracnóideo e “flutua” nele. Sua posição fixa é dada por ligamentos especiais (septo cervical denteado e intermediário), com o auxílio dos quais a parte interna é fixada às conchas.

Características externas

• A forma da medula espinhal é um longo cilindro, ligeiramente achatado da frente para trás.
• O comprimento médio é de cerca de cm, dependendo

da altura de uma pessoa.

O peso é aproximadamente uma vez menor que o peso do cérebro,

Repetindo os contornos da coluna vertebral, as estruturas espinhais apresentam as mesmas curvas fisiológicas. Ao nível do pescoço e da parte inferior da região torácica, início das regiões lombares, distinguem-se dois espessamentos - são os pontos de saída das raízes dos nervos espinhais, responsáveis ​​​​pela inervação dos braços e pernas, respectivamente.

Existem 2 sulcos ao longo da parte posterior e frontal da medula espinhal, que a dividem em duas metades absolutamente simétricas. Ao longo de todo o comprimento do órgão existe um orifício no meio - o canal central, que se conecta na parte superior com um dos ventrículos do cérebro. Abaixo, em direção à região do cone medular, o canal central se expande, formando o chamado ventrículo terminal.

Estrutura interna

É composto por neurônios (células do tecido nervoso), cujos corpos, concentrados no centro, formam a substância cinzenta espinhal. Segundo os cientistas, existem apenas cerca de 13 milhões de neurônios na medula espinhal – milhares de vezes menos do que no cérebro. A localização da substância cinzenta dentro da substância branca tem uma forma um pouco diferente, que em seção transversal se assemelha vagamente a uma borboleta.

• Os chifres anteriores são arredondados e largos. Eles consistem em neurônios motores que transmitem impulsos aos músculos. É aqui que começam as raízes anteriores dos nervos espinhais – as raízes motoras.
• Os cornos posteriores são longos, estreitos e consistem em interneurônios. Eles recebem sinais das raízes sensoriais dos nervos espinhais - as raízes dorsais. Também existem neurônios aqui que, por meio de fibras nervosas, interligam diferentes partes da medula espinhal.
• Cornos laterais - encontrados apenas nos segmentos inferiores da medula espinhal. Eles contêm os chamados núcleos vegetativos (por exemplo, centros de dilatação da pupila, inervação das glândulas sudoríparas).

A substância cinzenta é cercada externamente pela substância branca - estes são essencialmente processos de neurônios da substância cinzenta ou fibras nervosas. O diâmetro das fibras nervosas não ultrapassa 0,1 mm, mas seu comprimento às vezes chega a um metro e meio.

A finalidade funcional das fibras nervosas pode ser diferente:

• garantir a interligação de diferentes níveis de seções da medula espinhal;
• transmissão de dados do cérebro para a medula espinhal;
• garantindo a entrega de informações da coluna vertebral para a cabeça.

As fibras nervosas, integradas em feixes, estão localizadas na forma de medula espinhal ao longo de todo o comprimento da medula espinhal.

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O que é melhor para diagnosticar patologias da coluna: ressonância magnética ou tomografia computadorizada? Nós vamos te contar aqui.

Nervos espinhais

O nervo espinhal, por sua natureza, não é sensorial nem motor - contém fibras nervosas de ambos os tipos, pois combina as raízes anterior (motora) e posterior (sensível).

São esses nervos espinhais mistos que saem aos pares através dos forames intervertebrais.

nos lados esquerdo e direito da coluna vertebral.

Existem alguns deles, dos quais:

A área da medula espinhal que é a “plataforma de lançamento” de um par de nervos é chamada de segmento ou neurômero. Conseqüentemente, a medula espinhal consiste apenas em

de segmentos.

É interessante e importante saber que o segmento espinhal nem sempre está localizado na parte da coluna com o mesmo nome devido à diferença no comprimento da coluna e da medula espinhal. Mas as raízes espinhais ainda emergem dos forames intervertebrais correspondentes.

Por exemplo, o segmento espinhal lombar está localizado na coluna vertebral torácica e seus nervos espinhais correspondentes emergem dos forames intervertebrais na coluna lombar.

Funções da medula espinhal

Agora vamos falar sobre a fisiologia da medula espinhal, sobre quais “responsabilidades” são atribuídas a ela.

A medula espinhal contém centros nervosos segmentares ou funcionais que estão diretamente conectados e controlam o corpo humano. É através desses centros de trabalho espinhal que o corpo humano está sujeito ao controle do cérebro.

Nesse caso, certos segmentos da coluna vertebral controlam partes claramente definidas do corpo, recebendo impulsos nervosos deles ao longo das fibras sensoriais e transmitindo-lhes impulsos de resposta ao longo das fibras motoras:

A medula espinhal realiza alguns reflexos autonômicos ou motores complexos sem qualquer intervenção cerebral, graças à conexão bidirecional que mantém com todas as partes do corpo humano - é assim que a medula espinhal desempenha suas funções reflexas. Por exemplo, os centros reflexos para urinar ou ereção estão localizados em 3-5 segmentos sacrais e, com danos na coluna neste local, esses reflexos podem ser perdidos.

A função condutora da coluna vertebral é garantida pelo fato de que todas as vias condutoras que conectam partes do sistema nervoso entre si estão localizadas na substância branca. Ao longo das vias ascendentes, as informações dos receptores táteis, de temperatura, de dor e de movimento dos músculos (proprioceptores) são transmitidas primeiro para a medula espinhal e depois para as partes correspondentes do cérebro. As vias descendentes conectam o cérebro e a medula espinhal na ordem inversa: com a ajuda deles, o cérebro controla a atividade dos músculos humanos.

Risco de danos e ferimentos

Qualquer lesão na medula espinhal ameaça a vida de uma pessoa.

Danos graves a outros segmentos da coluna vertebral localizados abaixo podem não causar a morte, mas levarão à incapacidade parcial ou total em quase 100% dos casos. Portanto, a natureza pretendia que a medula espinhal estivesse sob proteção confiável da coluna vertebral.

A expressão “coluna sã” na maioria dos casos equivale à expressão “medula espinhal sã”, que é uma das condições necessárias para uma vida humana plena e de alta qualidade.

Oferecemos outro vídeo interessante que o ajudará a compreender a anatomia das estruturas da coluna vertebral e seu funcionamento.

Há apenas uma razão – a coluna vertebral.”

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Seções espinhais

Figura nº 7. Seções da coluna vertebral

Vamos continuar nosso passeio pela divertida anatomia da coluna vertebral. Portanto, a coluna vertebral faz parte do esqueleto axial. Essa estrutura, única em suas funções de suporte e absorção de choque, não apenas conecta o crânio, as costelas e a cintura pélvica, mas também é um recipiente para a medula espinhal. A coluna vertebral humana consiste em 32-34 vértebras. Por que são fornecidos números tão aproximados? Porque, como você lembra, estamos falando da anatomia de uma pessoa “comum”. Mas, na verdade, a coluna vertebral, como qualquer outra estrutura viva, pode ter seus pequenos desvios quantitativos (e qualitativos), ou seja, suas próprias características estruturais individuais.

Nesta parte principal do esqueleto axial humano, distinguem-se as seções cervical, torácica, lombar, sacral e coccígea. Vamos dar uma olhada nessas seções e no número mais típico de suas vértebras.

A região cervical é a mais móvel. Contém 7 vértebras. Nome latino vértebras cervicais- vértebra cervical ( vértebra- vértebra; colo do útero- pescoço). Nos documentos médicos, as vértebras deste departamento são marcadas com a letra latina “C” - uma abreviatura da palavra cervicais, e o índice atribuído à letra, por exemplo C1, C2, C3, etc., significa o número da vértebra - a primeira vértebra cervical (C1), a segunda vértebra cervical (C2), etc.

Estas vértebras suportam menos carga em comparação com as partes subjacentes da coluna vertebral, razão pela qual parecem mais “miniaturas”. As duas primeiras vértebras cervicais, que diferem significativamente das demais (também são chamadas de vértebras atípicas), merecem atenção especial. Embora sejam de tamanho pequeno, são os trabalhadores mais responsáveis, responsáveis ​​pela articulação móvel com o crânio. Quase como pessoas que estão próximas do topo do governo e são responsáveis ​​por... Bem, não vamos falar sobre isso.

Portanto, as vértebras cervicais I e II não só possuem um formato especial, diferindo em sua estrutura das demais vértebras, mas também possuem nomes pessoais: atlas e epístrofe.

A ressonância magnética (MPT) nº 1 mostra a coluna cervical, em estado relativamente normal.

A coluna cervical deve apresentar lordose fisiológica normalmente expressa, não deve haver hipolordose ou hiperlordose, bem como deformidades cifóticas.

Largura da medula espinhal: sagital > 6-7 mm

1. Tamanho sagital do canal espinhal ao nível:
C1 ≥ 21 mm
C2 ≥ 20 mm
C3 ≥ 17 mm
C4-C5=14mm

2. Altura dos espaços intervertebrais:
C2< С3 < С4 < С5 < С6 ≥ С7

3. Largura do canal espinhal: diâmetro transversal ao nível dos pedículos: > 20-21 mm

Figura nº 8. A primeira vértebra cervical é o atlas. Vista de cima

1 - forame vertebral;
2 - tubérculo posterior;
3 - arco traseiro;
4 - sulco da artéria vertebral;
5 - abertura do processo transverso;
6 - fossa articular superior;
7 - processo transversal;
8 - massa lateral;
9 - fossa dentária;
10 - tubérculo anterior;
11 - arco frontal.

Todos provavelmente ouviram o nome Atlas na infância, devido ao ciclo de lendas antigas sobre os deuses do Olimpo. É verdade que as lendas sobre este último me lembram mais o que o poeta romano Horácio falou há muito tempo: "Decipimur espécie recti", que significa “Somos enganados pela aparência do que é certo”. Assim, de acordo com a mitologia grega antiga, existia um titã Atlas (irmão de Prometeu), que, como punição por participar da luta dos titãs contra os deuses do Olimpo, segurou a abóbada celeste sobre os ombros por ordem de Zeus. Em homenagem a Atlas (grego) Atlas) e a primeira vértebra cervical foi nomeada. É curioso que esta vértebra seja desprovida de processos espinhosos e articulares, e nem sequer tenha corpo ou entalhes. Consiste em dois arcos conectados entre si por espessamentos ósseos laterais. Tudo é como acontece com as pessoas na vertical do poder, dizem, entre os cegos e os tortuosos existe um rei. Com suas fossas articulares superiores, o atlas está ligado aos côndilos (saliências ósseas que fazem parte da articulação) do osso occipital. Estas últimas, por assim dizer, limitam o grau de liberdade (mobilidade) do atlas, para que esta vértebra conheça o seu lugar e não ultrapasse o permitido.

Figura nº 9. A segunda vértebra cervical é a epistrofia (axial - eixo). Vista traseira e superior

1 - dente da vértebra axial;
2 - superfície articular posterior;
3 - superfície articular superior;
4 - corpo vertebral;
5 - processo transversal;
6 - abertura do processo transverso;
7 - processo articular inferior;
8 - processo espinhoso;
9 - arco vertebral

A segunda vértebra cervical é epistropheus. Foi assim que o chamou Andreas Vesalius, um médico, fundador da anatomia científica, que viveu durante o Renascimento. palavra grega epistrepho significa “girar, girar”. O nome latino para a segunda vértebra cervical é eixo(eixo), ou seja, axial. Esta vértebra não é menos importante que o Atlas, se falarmos com humor, então é também aquele “ganso astuto”. Possui uma protuberância óssea - um processo semelhante a um dente (chamado de processo odontóide), em torno do qual o atlas gira junto com o crânio articulado a ele. Se traçarmos paralelos com a vida humana, então a segunda vértebra cervical é semelhante àquelas pessoas que permanecem no poder comprometendo os seus superiores. Não é à toa que as pessoas dizem: “este homem tem rancor dos seus superiores”. Ele é assim, epistropheus, pequeno, discreto, mas segurando a cabeça inteira. Porém, seja qual for o nome dessas vértebras, ambas constituem um mecanismo único, graças ao qual uma pessoa pode fazer vários movimentos com a cabeça, fazer as mesmas voltas, curvas, inclusive bater na testa, ao submeter sua petição ao autoridades.

Figura nº 10. Vértebra cervical típica (C3-C7).
Vista de cima
1 - forame vertebral;
2 - arco vertebral;
3 - processo espinhoso;
4 - processo articular superior;
5 - processo articular inferior;
6 - processo transversal;
7 - tubérculo posterior do processo transverso;
8 - tubérculo anterior;
9 - corpo vertebral;
10 - furo transversal

Em geral, a região cervical é um “departamento especial” de funcionários vertebrais, que também são responsáveis ​​pela segurança da cabeça. Graças ao seu design e operação únicos, a região cervical oferece à cabeça a oportunidade de monitorar e manter sob controle (visual, é claro) uma parte bastante ampla do horizonte espacial com a menor mobilidade do organismo “funcional” como um todo. . Além disso, os processos transversos de todas as vértebras cervicais possuem aberturas especiais que estão ausentes em outras vértebras. Essas aberturas juntas, na posição natural das vértebras cervicais, formam um canal ósseo por onde passa a artéria vertebral, fornecendo sangue ao cérebro.

Foto nº 1. Modelo da coluna cervical humana, que mostra claramente como a artéria vertebral passa pelos orifícios dos processos transversos, formando assim um canal ósseo para a artéria vertebral.

A coluna cervical também possui seus próprios “operadores” - processos articulares que participam da formação das articulações facetárias. E como as superfícies articulares desses processos estão localizadas mais próximas do plano horizontal, no total isso expande significativamente as capacidades da coluna cervical, proporciona uma mobilidade mais eficaz da cabeça e permite obter um maior ângulo de torção. No entanto, esta última tornou-se um ponto vulnerável para a coluna cervical, dada a baixa resistência das vértebras cervicais, o seu peso e grau de mobilidade. Como se costuma dizer, até o “departamento especial” tem o seu “calcanhar de Aquiles”.

Você pode descobrir exatamente onde terminam os limites do seu “departamento especial” observando a sétima vértebra cervical. O fato é que o comprimento dos processos espinhosos (aliás, suas extremidades são bifurcadas, exceto a VII) aumenta da II para a VII vértebra. O processo espinhoso da sétima vértebra cervical é o mais longo e também mais espesso na extremidade. É um marco anatômico muito perceptível: quando a cabeça está inclinada, a ponta do processo espinhoso mais proeminente pode ser claramente sentida na parte de trás do pescoço. A propósito, esta vértebra é chamada em latim vértebra proeminente- vértebra saliente. Este é o lendário “sete”, graças ao qual você pode contar suas vértebras com precisão diagnóstica.

A coluna torácica consiste em 12 vértebras. Nome latino vértebras torácicas- vértebra torácica. palavra latina tórax- peito - derivado da palavra grega tórax- seios. Nos documentos médicos, as vértebras da região torácica são designadas como “Th” ou “T”. A altura desses corpos vertebrais aumenta gradualmente da I à XII vértebras. Os processos espinhosos se sobrepõem em forma de ladrilho, cobrindo os arcos das vértebras subjacentes.

A ressonância magnética nº 2 mostra que a região torácica está em estado “normal”.

A região torácica deve apresentar grau normal de cifose (o ângulo de cifose de Stagnara é formado por uma linha paralela às placas terminais T3 e T11 = 25°).

O canal espinhal ao nível torácico tem formato arredondado, o que torna o espaço peridural estreito ao longo de quase toda a circunferência do saco dural (0,2-0,4 cm), e na área entre T6 e T9 é mais estreito.

Tamanho sagital: T1-T11 = 13-14 mm, T12 = 15 mm.
Diâmetro transversal: > 20-21 mm.
Altura dos discos intervertebrais: a menor ao nível T1, ao nível T6-T11 aproximadamente 4-5 mm, a maior ao nível T11-T12.

Figura nº 11. Vértebra torácica. Vista de cima
1 - arco vertebral;
2 - processo espinhoso;
3 - processo transversal;
4 - fossa costal do processo transverso;
5 - forame vertebral;
6 - processo articular superior;
7 - fossa costal superior;
8 - corpo vertebral

Também uma característica da maioria das vértebras torácicas é a presença nas superfícies laterais dos corpos das fossas costais superiores e inferiores para articulação com as cabeças das costelas, bem como a presença de uma fossa costal nos processos transversos para conexão com o tubérculo da costela. Devido às especificidades do seu desenho e à pequena altura dos discos intervertebrais, esta secção certamente não é tão móvel como a coluna cervical. No entanto, destina-se a outros fins. As vértebras da região torácica, juntamente com as costelas torácicas e o esterno, formam a base óssea da parte superior do corpo - a caixa torácica, que é o suporte da cintura escapular e a sede dos órgãos vitais. Permite usar os músculos intercostais durante os movimentos respiratórios. A ligação das vértebras torácicas com as costelas confere a esta parte da coluna maior rigidez graças à caixa torácica da caixa torácica. Assim, essas vértebras podem ser comparadas figurativamente a pessoas que trabalham de forma harmoniosa e eficaz em uma grande equipe, desempenhando claramente suas funções e responsabilidades.

A ressonância magnética nº 3 mostra a coluna lombar. (Nesta imagem de “controle”, observam-se fenômenos residuais do processo degenerativo-distrófico no segmento L5-S1 após a remoção de uma hérnia de disco intervertebral sequestrada por meio de vertebrorevitologia.)

Na região lombar, o formato do canal espinhal criado pelo corpo vertebral e pelos arcos é variável, mas mais frequentemente é pentagonal. Normalmente, o canal espinhal na região lombossacral é estreitado no diâmetro ântero-posterior ao nível das vértebras L3 e L4. Seu diâmetro aumenta caudalmente e a seção transversal do canal assume formato próximo ao triangular ao nível de L5-S1. Nas mulheres, o canal tende a se alargar na região sacral inferior. O diâmetro sagital diminui significativamente de L1 para L3, permanece quase inalterado de L3 para L4 e aumenta de L4 para L5.

Normalmente, o diâmetro ântero-posterior do canal espinhal é em média 21 mm (15-25 mm).

Existe uma fórmula simples e conveniente para determinar a largura do canal espinhal:

tamanho sagital normal de pelo menos 15 mm;
11-15 mm - estenose relativa;
menos de 10 mm - estenose absoluta. Uma diminuição nesta relação indica um estreitamento do canal.

A altura dos discos intervertebrais lombares é de 8 a 12 mm, aumentando de L1 a L4-L5, geralmente diminuindo ao nível de L4-S1.

A coluna lombar consiste nas 5 maiores vértebras, que possuem corpos vertebrais maciços em forma de feijão e processos fortes. A altura e a largura dos corpos vertebrais aumentam gradualmente da primeira à quinta vértebra. Nome latino vértebras lombares- vértebras lombares, lat. lombar- parte inferior das costas. Assim, são designados: a primeira vértebra lombar é L1, a segunda vértebra lombar é L2 e assim por diante. A coluna lombar móvel conecta a coluna torácica sedentária ao sacro estacionário. Estes são verdadeiros “trabalhadores esforçados” que não só sofrem uma pressão significativa da parte superior do corpo, mas também estão sujeitos a um sério estresse adicional ao longo da vida, que foi parcialmente discutido no capítulo anterior.

Figura nº 12. Vértebra lombar. Vista de cima
1 - forame vertebral;
2 - processo espinhoso;
3 - arco vertebral;
4 - processo articular inferior;
5 - processo articular superior;
6 - processo mastóide;
7 - processo transversal;
8 - pedículo do arco vertebral;
9 - corpo vertebral.

As vértebras lombares só podem ser comparadas figurativamente às dos camponeses pesados. Antigamente, na Rus' (no século XV), havia homens que trabalhavam do amanhecer ao anoitecer e até pagavam impostos integrais. Antigamente, imposto significava vários impostos, mais precisamente impostos estaduais, bem como o cumprimento de deveres estaduais. O estado tributou o camponês trabalhador de todos os lados. Além disso, ele teve que cobrar esse imposto não só para si, mas também para sua família, à razão de duas almas por imposto. Apenas uma verdadeira vértebra lombar com suas cargas. Assim, mesmo de acordo com as leis antigas, este camponês permaneceu tributável desde o casamento até aos 60 anos de idade - “enquanto um homem, pela sua idade e saúde, fosse considerado tributável”. E depois disso passou para “meio imposto” ou “trimestre de imposto”, ou foi completamente mudado. Uma verdade direta sobre as vértebras lombares e a coluna como um todo em um proprietário descuidado! Enquanto a coluna é jovem, radiante de saúde e trabalhando incansavelmente, o dono a explora impiedosamente. E à medida que os processos distróficos degenerativos começaram a se desenvolver na coluna, a osteocondrose começou a se desenvolver, e então ela começou a trabalhar com metade da força, e então você olha para um quarto da sua força. Então ele se desgasta completamente. E o mais interessante é que é a região lombar que mais desgasta. Essa é a vida da espinha dorsal do proprietário, que gastava a saúde de maneira esbanjadora e descuidada: como se dizia antigamente, “era preciso casar aos dezoito anos para pagar impostos”.

Figura nº 13. Sacro e cóccix. Vista frontal.

Sacro:
1 - base do sacro;
2 - processo articular superior;
3 - parte lateral;
4 - forame sacral anterior;
5 - linhas transversais;
6 - ápice do sacro;
7 - vértebras sacrais.

Cóccix:
8 - vértebras coccígeas;
9 - processos laterais (rudimentos de processos transversos);
10 - chifres coccígeos (rudimentos dos processos articulares superiores).

A coluna sacral também consiste em 5 vértebras fundidas em um osso. Nome anatômico em latim: os sacro- osso sacro, vértebras sacrais- vértebras sacrais, que são designadas S1, S2, etc., respectivamente. É curioso que a palavra sacro usado em latim para significar mistério (Mentira. A palavra “sacer” significa “sagrado”. É usado porque esse osso em particular era usado em sacrifícios. E eles o usavam porque, devido à sua estrutura, é difícil de roer. Todos os outros ossos foram limpos com segurança pelo sacerdotes http://www.etymonline.com/index.php?term=sacrum - H.B.) . Este osso merece bem esse nome, dada a sua estrutura, funções e as pesadas cargas que suporta devido à posição vertical do corpo. É interessante que em crianças e adolescentes as vértebras sacrais estejam localizadas separadamente, somente por volta dos 17-25 anos elas se fundem firmemente para formar uma espécie de monólito - uma grande estrutura de formato triangular. Essa estrutura em forma de cunha, com a base voltada para cima e o ápice voltado para baixo, é chamada de sacro. A base do sacro (SI) possui processos articulares superiores que se articulam com os processos articulares inferiores da quinta vértebra lombar (VE). A base também possui uma saliência direcionada para frente - uma capa. Do ápice, o sacro se conecta à primeira vértebra coccígea (CO1).

Em geral, deve-se notar que o relevo do sacro é muito interessante e em muitos aspectos misterioso. Sua superfície anterior é côncava, possui linhas transversais (locais de fusão dos corpos vertebrais), quatro pares de forames sacrais pélvicos por onde saem os nervos espinhais. A superfície posterior é convexa. Possui, respectivamente, quatro pares de forames sacrais dorsais e cinco cristas longitudinais formadas pela fusão dos processos espinhosos, articulares e transversos das vértebras sacrais. Nas partes laterais do sacro existem as chamadas superfícies articulares em forma de orelha, projetadas para articulação com os ossos pélvicos. Posteriormente a essas superfícies articulares está a tuberosidade sacral, à qual os ligamentos estão fixados.

O canal sacral, que é uma continuação do canal espinhal, corre dentro do sacro. Na parte inferior termina com a fissura sacral, em cada lado da qual existe um corno sacral (um rudimento do processo articular). O canal sacral contém o filamento terminal da medula espinhal, as raízes dos nervos espinhais lombares e sacrais, ou seja, troncos nervosos muito importantes para o corpo, que fornecem inervação aos órgãos pélvicos e extremidades inferiores. Nos homens, o sacro é mais longo, mais estreito e fortemente curvado em direção à cavidade pélvica. Mas nas mulheres, o osso sacro é plano, curto e largo. Essa estrutura anatômica do sacro feminino ajuda a formar uma superfície interna lisa da pelve feminina, necessária para a passagem segura do feto durante o parto.

Com suas características, características estruturais e funções, o sacro em uma comparação figurativa se assemelha à mais antiga instituição da sociedade humana: um conjunto de pessoas próximas unidas pelo sacramento em uma família forte e monolítica - uma unidade da sociedade, um pilar do Estado . Em geral, são pessoas próximas umas das outras, que desempenham não apenas uma função reprodutiva e estão ligadas por uma vida comum, mas também estão unidas por uma responsabilidade comum, assistência mútua e coerência na vida e nas relações.

A última e menor parte da coluna vertebral é o cóccix. Se abordarmos esta questão com humor, então podemos dizer figurativamente desta forma: na família, como dizem, ... não sem um rudimento. O cóccix é um verdadeiro rudimento (do latim rudimento- rudimento, princípio fundamental) do esqueleto caudal dos animais. O nome anatômico do cóccix em latim soa como os coccígeos- osso do cóccix, vértebras coccígeas- vértebras coccígeas. Em latim "cóccix"é interpretado como a palavra “cuco” (esta designação vem da língua grega antiga), e em princípio o osso recebeu esse nome devido à sua semelhança com o bico de um cuco.

Figura nº 14. Sacro e cóccix. Vista traseira.

Sacro:
1 - processo articular superior;
2 - canal sacral (abertura superior);
3- tuberosidade sacral;
4 - superfície em forma de orelha;
5 - crista sacral lateral;
6 - crista sacral medial;
7 - crista sacral mediana;
8 - forame sacral dorsal (posterior);
9 - chifre sacral;
10 - fissura sacral (abertura inferior do canal sacral).

Cóccix:
11 - vértebras coccígeas;
12 - protuberâncias laterais;
13 - chifres coccígeos.

O cóccix consiste em 3-5 vértebras rudimentares fundidas em um osso. Eles são designados como CO1, O2 e assim por diante. É curioso que nos primeiros estágios de desenvolvimento o embrião humano tenha um processo caudal, que às vezes permanece após o nascimento. Porém, isso não é problema para a medicina: a cauda pode ser facilmente removida sem consequências para o corpo. No adulto, o cóccix é uma estrutura única e sedentária, com formato de pirâmide, com base voltada para cima e ápice voltado para baixo e para frente. A primeira vértebra coccígea tem uma aparência incomum. Seu pequeno corpo articula-se com o sacro e possui processos laterais (rudimentos de processos transversos). E na superfície posterior do corpo existem chifres coccígeos (rudimentos dos processos articulares superiores), que se dirigem para cima até os chifres do sacro e estão conectados a eles por meio de ligamentos. As demais vértebras coccígeas são pequenas e possuem formato arredondado. Existem muitas terminações nervosas nos tecidos circundantes do cóccix. Os músculos e a fáscia do períneo estão ligados ao cóccix. Nas mulheres, o cóccix é mais móvel, durante o parto, o desvio dorsal do cóccix garante a expansão do canal de parto. Portanto, este rudimento não é tão inútil como parece à primeira vista.

Assim, examinamos brevemente as seções da coluna vertebral - esta estrutura incrível, perfeitamente adaptada à posição vertical do corpo, funciona de forma clara e harmoniosa. Mas esta é, por assim dizer, uma revisão como um todo. Agora gostaria de chamar a atenção para detalhes interessantes da mesma área da osteologia (o estudo dos ossos), a respeito de elementos importantes do sistema musculoesquelético. A coluna vertebral humana é um órgão segmentar (a palavra “segmento” vem da palavra latina segmento- "segmento de linha"). Consiste em vértebras individuais, discos intervertebrais localizados entre elas, bem como ligamentos e articulações.

16 de janeiro de 2011

O canal espinhal é formado por uma coleção de forames vertebrais. Sua parede dorsal é formada pela superfície interna dos arcos e pelos ligamentos amarelos, a parede lateral é limitada pelas superfícies mediais das pernas dos arcos vertebrais e continua nos forames intervertebrais, e a parede anterior é formada pelas superfícies posteriores. dos corpos vertebrais e discos intervertebrais.Na região cervical, seu formato se aproxima de um triângulo equilátero, cujos cantos são arredondados. Nas regiões torácica e lombar superior, a seção transversal do canal espinhal é elíptica, mas no sentido caudal torna-se novamente triangular ou mesmo assume a forma de um trevo. Nesse caso, faz sentido distinguir sua parte central e reentrâncias laterais no canal espinhal.

Os diâmetros sagital e frontal do canal espinhal e, portanto, sua área transversal, mudam com a idade, aumentando progressivamente com o crescimento. Após 20 anos e até 40-50, esses valores mudam pouco, mas nos idosos o tamanho do canal espinhal diminui devido a alterações degenerativas e hiperplasia dos arcos vertebrais e das articulações facetárias. O tamanho ântero-posterior dos recessos laterais do canal na região lombar inferior é especialmente reduzido. As dimensões do canal espinhal têm um impacto muito significativo nas reservas da função protetora da coluna vertebral.

O diâmetro sagital normal do canal espinhal na região craniana é em média 20 mm, diminui no segmento SZ-4 para ~ 17 mm e permanece quase o mesmo em toda a coluna cervical, torácica e lombar com leves flutuações (±3 mm) .

A diminuição do tamanho sagital do canal espinhal nas regiões cervical e torácica para 15 mm ou menos, e na região lombar para 13 mm ou menos é sinal de seu estreitamento e diminuição das reservas da função protetora do coluna.

O forame intervertebral é limitado acima pela superfície inferior do pedículo do arco (sua incisura inferior), abaixo pela superfície superior do pedículo do arco da vértebra subjacente (incisura superior), atrás pelos processos articulares e o amarelo ligamento e na frente pelo corpo vertebral e disco intervertebral. As dimensões dos forames intervertebrais são maiores na região lombar superior, diminuindo nas direções caudal e cranial.

Funcionalmente, não são as dimensões absolutas dos forames intervertebrais que são mais importantes, mas a forma e o tamanho dos canais dos nervos espinhais. Este termo não é encontrado na nomenclatura anatômica, mas devido à especial importância do conceito de canal nervoso espinhal, consideramos necessário fornecer informações mais detalhadas sobre esta formação. O canal anatomicamente começa diretamente no ponto de origem do nervo espinhal no saco dural (zona de entrada). Aqui o canal é ocupado pela “manga” do saco dural, contendo as raízes anterior e posterior do nervo espinhal.

Na região cervical, o canal é direcionado para fora e para frente. Neste caso, sua parede posterior é a placa do arco coberta pelo ligamento amarelo e pelo processo articular superior; na frente está a porção póstero-externa do corpo vertebral. A seguir, o canal nervoso ocupa a parte dorsal da incisura superior, e aqui na frente dele estão a artéria vertebral, veias e tecido frouxo preenchendo o forame intervertebral. O processo costotransverso forma uma espécie de sulco (canalis n. spinalis). Lembremos que o primeiro nervo espinhal cervical passa entre a costa occipital e o atlas, próximo à articulação atlantooccipital e, dirigindo-se dorsalmente, perfura a membrana atlantooccipital junto com a artéria vertebral. O segundo nervo espinhal cervical também se dirige dorsalmente, passa próximo à articulação atlantoaxial e, perfurando a membrana atlantoaxial, segue em direção cranial. O oitavo nervo espinhal cervical passa na incisura inferior da vértebra C7, entre as vértebras C7 e D1.

Na região torácica, os nervos espinhais superiores emergem do saco dural e seguem um pouco cranialmente, os médios correm horizontalmente e os inferiores correm caudalmente em um ângulo cada vez mais agudo.

No nível lombar, o nervo espinhal inicialmente corre cerca de 1-3 cm paralelo ao saco dural no recesso lateral do canal espinhal. Aqui, o canal do nervo espinhal é orientado verticalmente na direção caudal. Sua parede medial é o saco dural, a parede externa é a superfície medial do pedículo do arco, a parede posterior é composta pela placa do arco coberta pelo ligamento amarelo e pela parte medial do processo articular superior, o canal é limitado em frente pelo disco e corpo vertebral. Em seguida, o canal muda de direção, contorna a perna do arco por baixo e segue obliquamente para baixo, para fora e anteriormente, entrando no forame intervertebral (a parte foraminal do canal).
Aqui, sua parede externo-superior é formada pela perna do arco, a parede posterior é formada pela parte interarticular do arco, coberta pelo ligamento amarelo, e a parede inferior medial é o tecido. Em seguida, o canal segue no forame intervertebral, onde sua parede posterior é o ligamento amarelo que cobre a articulação facetária. Esta é a parte foraminal do canal do nervo espinhal. O gânglio espinhal e o nervo espinhal nesta parte do canal são fixados por ligamentos fibrosos às paredes ósseas do canal, o que limita seu deslocamento. Distalmente, o nervo deixa o forame intervertebral (zona de saída).

A forma e o tamanho do canal do nervo espinhal dependem, portanto, do tamanho do recesso lateral do canal espinhal, da forma e do tamanho dos processos articulares, da condição do ligamento amarelo, da borda do corpo vertebral e do disco intervertebral. Observe que o nervo espinhal em seu canal não pode entrar em contato com o disco de mesmo nome, mas no recesso lateral do canal espinhal no nível lombar, o disco serve como parede anterior do canal do nervo espinhal, que sai em um nível mais baixo.

As dimensões absolutas do canal espinhal central e dos canais dos nervos espinhais refletem de fato a “reserva” da função protetora da coluna vertebral, mas ainda mais importante clinicamente é a proporção dessas dimensões com as dimensões do conteúdo dos canais. A diferença entre os tamanhos dos canais e os tamanhos dos seus conteúdos é definida pelo termo “espaço de reserva” ou “propriedades de reserva” do canal. Na região da calota vertebral central, o espaço de reserva varia de 0 a 5 mm. É preenchido com tecido peridural frouxo, por onde passam os plexos venosos epidurais. Ao nível do segmento lombossacral, o espaço de reserva é, via de regra, um pouco maior do que ao nível de L4-5 e segmentos sobrejacentes, e na região supercervical é maior e atinge 3-7 mm. Na região cervicotorácica de transição também é mais largo do que na região médio-cervical. A quantidade de espaço de reserva nos canais nervosos espinhais também varia amplamente. A diminuição do seu tamanho é mais comum em duas áreas: na parte inicial, ou seja, no recesso lateral do canal espinhal (zona de entrada), e na parte intermediária, ou seja, na seção medial do forame intervertebral , onde a parede posterior do canal é a articulação facetária coberta pelo ligamento amarelo (zona foraminal). Nessas áreas do canal nervoso espinhal, seu espaço de reserva não excede 1-2 mm e, às vezes, está praticamente ausente.

O saco dural (saco dural) no canal espinhal é fixado às paredes do canal espinhal pelo ligamento ventral mediano e dois ligamentos dorsolaterais, e cada nervo espinhal é fixado no forame intervertebral pelos ligamentos foraminais. Sua espessura e resistência aumentam na direção caudal.

A medula espinhal é a parte mais antiga do cérebro dos vertebrados. Nos animais inferiores é mais desenvolvido que o cérebro. Com o desenvolvimento progressivo da parte central do sistema nervoso, a relação entre o tamanho da medula espinhal e do cérebro mudou em favor deste último. A massa da medula espinhal como percentagem da massa do cérebro é 120 numa tartaruga, 45 numa rã, 36 num rato, 18 num cão, 12 num macaco e apenas 2 num ser humano. estrutura da medula espinhal, padrões gerais de desenho das partes centrais do sistema nervoso.

Estrutura da medula espinhal

A medula espinhal está localizada no canal espinhal e é um corpo irregularmente cilíndrico com cerca de 45 cm de comprimento nos homens e em média 41-42 cm nas mulheres. O peso da medula espinhal em um adulto é em média 34- 38g.

A medula espinhal na região torácica tem um diâmetro de cerca de 10 mm e um tamanho sagital de cerca de 8 mm. O espessamento cervical da medula espinhal está localizado no nível do II - III segmento cervical ao I segmento torácico. Aqui o diâmetro da medula espinhal atinge 13-14 mm e o tamanho sagital é de 9 mm. No alargamento lombar, que se estende do primeiro segmento lombar ao segundo segmento sacral, o diâmetro da medula espinhal é de cerca de 12 mm e o tamanho sagital é de cerca de 9 mm.

A estrutura da medula espinhal é caracterizada pela segmentação. É composto por partes e segmentos homomórficos, ou seja, semelhantes entre si, cada um deles conectado por condutores nervosos a um segmento específico do corpo. A medula espinhal consiste em 8 segmentos cervicais, 12 torácicos, 5 lombares, 5 segmentos sacrais e 1 coccígeo. Os segmentos cervicais respondem por 23,2% do comprimento da medula espinhal, os segmentos torácicos - 56,4%, os segmentos lombares - 13,1% e os segmentos sacrais - 7,3%. Externamente, a segmentação da medula espinhal é expressa na saída de raízes anteriores e posteriores alternadas regularmente, que formam os nervos espinhais. Assim, um segmento é uma seção da medula espinhal que dá origem a um par de nervos espinhais. Como a medula espinhal não preenche todo o canal espinhal, seus segmentos estão localizados acima das vértebras de mesmo nome, e a diferença entre os dois aumenta de cima para baixo. A esqueletotopia dos segmentos espinhais é individualmente variável. Assim, a borda inferior da parte lombar da medula espinhal pode estar localizada em adultos desde o 1/3 inferior do corpo da XI vértebra torácica até o disco entre as vértebras lombares I e II.

A este respeito, se as raízes espinhais cervicais superiores vão da medula espinhal para os forames intervertebrais na direção transversal, então quanto mais abaixo no canal espinhal, mais alto será o ponto de saída das raízes nervosas espinhais da medula espinhal em comparação com o posição do forame intervertebral para onde as raízes são direcionadas e, mais ainda, as raízes têm direção oblíqua no caminho para o forame intervertebral. As últimas raízes espinhais lombares, sacrais e coccígeas vão verticalmente no canal espinhal até os forames intervertebrais localizados abaixo do nível da extremidade da medula espinhal. Este feixe de raízes nervosas circunda o filum terminale e é chamado de cauda eqüina.

Abaixo da segunda vértebra lombar, a medula espinhal continua apenas naquela formação rudimentar, que é designada pelo termo “filum terminale”. Este é um fio fino formado principalmente pela membrana mole do cérebro. Somente na parte superior da neuroglia (tecido nervoso de suporte) existem células nervosas. Há um filum terminal interno, que dentro da dura-máter vai até a II vértebra sacral, e um filum terminal externo, que se estende até a II vértebra coccígea e consiste exclusivamente em uma continuação das membranas do tecido conjuntivo da medula espinhal. O comprimento da rosca terminal interna é de cerca de 16 cm, a externa é de cerca de 8 cm.

Os segmentos e raízes não são completamente simétricos. Já nos frutos, observa-se nível e comprimento desiguais de descarga das raízes pertencentes ao mesmo segmento nos lados direito e esquerdo. A dissimetria de segmentos e raízes aumenta após o nascimento. É mais elevado nos segmentos torácicos e mais pronunciado nas raízes dorsais em comparação com as anteriores.

As raízes anteriores são formadas por axônios de células localizadas nos cornos anterior e lateral da medula espinhal e contêm fibras nervosas motoras eferentes e simpáticas pré-ganglionares. As raízes dorsais consistem em fibras aferentes, que são processos de neurônios dos gânglios espinhais. O número total de fibras nas raízes dorsais é de cerca de 1 milhão de cada lado. As raízes anteriores de um lado contêm um total de 200.000 fibras nervosas. Assim, a relação entre o número de fibras nas raízes posteriores e anteriores é de 5:1. Nos animais, a predominância do número de fibras das raízes dorsais sobre as anteriores é menos pronunciada; a proporção entre as duas em cães, ratos e camundongos é de 2,5:1. Isto revela uma das regularidades na evolução do sistema nervoso dos vertebrados, que é que os seus canais de entrada se desenvolvem em maior extensão do que os canais de saída; estes últimos são caracterizados por maior estabilidade.

O número de fibras nervosas nas raízes anterior e posterior de um segmento espinhal à direita e à esquerda, via de regra, não é o mesmo. A diferença entre os lados pode chegar a 59% do número de fibras do lado onde há menos fibras. A dissimetria das raízes da medula espinhal está provavelmente associada a diferenças na inervação da pele e dos músculos das metades direita e esquerda do corpo.

A substância cinzenta da medula espinhal em seção transversal forma uma figura que lembra a letra H ou uma borboleta com asas abertas. Existem cornos anteriores e posteriores da substância cinzenta e, nas partes torácica e lombar da medula espinhal, os cornos laterais também se projetam. A forma dos chifres muda ao longo da medula espinhal. No espaço delimitado pelos cornos posterior e lateral, existe uma formação reticular de aspecto reticular. O volume da substância cinzenta da medula espinhal é de cerca de 5 cm 3 (17,8% do volume de toda a medula espinhal), e o número de neurônios que ela contém é estimado em 13,5 milhões. Existem 3 grupos de neurônios: radiculares, fascicular e intercalar.

Neurônios raiz localizados nos cornos anterior e lateral, seus processos emergem da medula espinhal como parte das raízes anteriores. Os neurônios radiculares são, por sua vez, subdivididos em neurônios fusiformes motores somáticos, autônomos e neuromusculares. Os neurônios somáticos motores constituem a maior parte das células nervosas do corno anterior. Eles formam núcleos associados à inervação de vários grupos musculares. Existem núcleos anteromediais e posteromediais que inervam os músculos do pescoço e do tronco; núcleos anterolateral e posterolateral, que inervam os músculos da cintura escapular e membro superior, cintura pélvica e membro inferior; O núcleo posterolateral fornece inervação aos músculos que movem a mão e o pé. Se os neurônios motores da medula espinhal morrem, ocorre paralisia dos músculos correspondentes com perda de reflexos e subsequente atrofia muscular. Os neurônios do fuso neuromuscular, ou neurônios gama, também estão localizados no corno anterior. Seus processos seguem ao longo dos nervos espinhais até as fibras musculares intrafusais, que fazem parte dos fusos neuromusculares, que são proprioceptores dos músculos esqueléticos. Os neurônios autônomos estão localizados nos cornos laterais e dão origem às fibras pré-ganglionares da parte autônoma do sistema nervoso.

Neurônios tufados localizado no corno dorsal e na substância cinzenta intermediária central. Seus axônios se projetam na substância branca, formando tratos nervosos ascendentes.

Interneurônios realizar conexões entre neurônios da substância cinzenta da medula espinhal. Eles são divididos em comissurais, conectando a substância cinzenta das metades direita e esquerda da medula espinhal, e associativos, conectando os neurônios dos cornos anterior e posterior de um lado. Os interneurônios são mais numerosos na zona intermediária da substância cinzenta, mas são encontrados nos cornos anterior e posterior. Seus processos formam seus próprios feixes de matéria branca.

Os segmentos da medula espinhal podem ser subdivididos em unidades menores. Em cada segmento da substância cinzenta distinguem-se placas localizadas horizontalmente, as chamadas. discos. No nível de cada disco, os neurônios estão conectados uns aos outros principalmente horizontalmente, e há conexões verticais entre os discos. Assim, cada segmento pode ser representado como uma “pilha de discos” unidos por conexões verticais entre neurônios.

A substância cinzenta da medula espinhal, juntamente com seus próprios feixes, constitui seu próprio aparelho segmentar, por meio do qual são realizados os reflexos espinhais. Graças às conexões intersegmentares, as irritações que chegam ao longo das fibras aferentes em um dos segmentos podem se espalhar tanto nas direções ascendentes quanto descendentes, causando uma reação motora generalizada.

A substância branca da medula espinhal contém vias nervosas de associação, comissurais e de projeção. As vias associativas são representadas por seus próprios feixes, que passam ao longo da periferia da substância cinzenta em todos os cordões da medula espinhal. Os tratos comissurais que conectam ambas as metades da substância cinzenta formam uma comissura branca localizada entre a substância cinzenta e a fissura mediana anterior. Os tratos de projeção conectam a medula espinhal ao cérebro. Eles são ascendentes (aferentes) e descendentes (eferentes).

Os tratos ascendentes são compostos por axônios de neurócitos dos gânglios espinhais e núcleos dos cornos dorsais e da zona intermediária da substância cinzenta da medula espinhal. Eles passam nos funículos posterior e lateral. O funículo posterior contém feixes finos e em forma de cunha. As fibras desses feixes são axônios das células dos gânglios espinhais e entram neles diretamente das raízes dorsais. Eles são condutores da sensibilidade proprioceptiva e tátil consciente. Os fascículos finos e em forma de cunha são filogeneticamente jovens, representando quase 20% da área de substância branca em uma secção transversal da medula espinhal.

As vias ascendentes filogeneticamente mais antigas passam no funículo lateral. Eles começam a partir de neurônios tufados da substância cinzenta. Os tratos espinocerebelares contêm condutores de impulsos proprioceptivos; eles estão localizados na periferia da medula lateral. O trato espinocerebelar anterior vem dos neurônios da parte intermediária da substância cinzenta do lado oposto (trato espinocerebelar cruzado). O trato espinocerebelar posterior começa nos neurônios do núcleo torácico, localizado na base do corno posterior de seu lado (trato espinocerebelar não cruzado). O trato espinotalâmico origina-se no núcleo próprio do corno dorsal do lado oposto e conduz a temperatura e a sensibilidade à dor. Acredita-se que as células nervosas que percebem os estímulos dolorosos também estejam localizadas na substância gelatinosa do corno dorsal. Como o trato espinotalâmico é cruzado, quando danificado, perde-se a sensibilidade da pele do outro lado do corpo, enquanto o dano aos fascículos finos e em forma de cunha, que não formam uma cruz na medula espinhal, é acompanhado por um perda de sensibilidade no mesmo lado do corpo.

As vias descendentes transmitem impulsos aos neurônios da medula espinhal do córtex cerebral, núcleos subcorticais e núcleos do tronco cerebral. Eles estão localizados nos fascículos lateral e anterior. O trato piramidal atinge seu maior desenvolvimento em humanos, que contém fibras que vão do córtex cerebral aos núcleos motores da medula espinhal e dos nervos cranianos. O trato corticoespinhal lateral, que consiste em fibras cruzadas, passa pelo funículo lateral. O trato corticoespinhal anterior, composto de fibras não cruzadas, passa pela medula anterior. Em fetos e recém-nascidos, a área transversal do trato piramidal em relação à área transversal da medula espinhal é menor do que em adultos. Os tratos corticoespinhais transmitem diretamente impulsos do córtex cerebral para os neurônios motores dos cornos anteriores. Esses impulsos são necessários para a implementação de movimentos voluntários, especialmente movimentos finamente diferenciados.

Em mamíferos primitivos, como o canguru, o trato piramidal representa apenas 3,6% da área de substância branca da medula espinhal. Em um cão, na seção transversal da substância branca da medula espinhal, o trato piramidal representa 6,7%, em macacos (primatas inferiores) - 20%. Nos humanos, as fibras piramidais ocupam 30% da área da substância branca da medula espinhal.

A interrupção do trato corticoespinhal ao longo da medula espinhal leva à paralisia dos músculos esqueléticos do lado afetado. Neste caso, os músculos dos membros distais são especialmente afetados. Quando metade da medula espinhal é interrompida, ocorre paralisia dos músculos do mesmo lado e ocorre perda de sensibilidade da pele do lado oposto. Este último depende da decussação dos condutores sensoriais da pele na medula espinhal.

Os demais tratos descendentes da medula espinhal pertencem ao sistema extrapiramidal, que regula os movimentos involuntários e automáticos e o tônus ​​​​muscular. O funículo lateral contém o trato núcleo-espinhal vermelho, o trato reticular-espinhal, a medula tectoespinhal e a medula olivo-espinhal. A medula anterior contém os tratos vestibulospinal e reticular-espinhal.