O tétano é uma doença infecciosa purulenta aguda causada pelo bacilo anaeróbico B. tetani, portador de esporos. A exotoxina que ela secreta consiste em tetanospasmina e tetanohemolisina. O primeiro deles, atuando no sistema nervoso, leva ao desenvolvimento de convulsões tônicas e clônicas dos músculos estriados, e o segundo destrói os glóbulos vermelhos.

B.tetani é encontrado como saprófito no intestino de muitos animais domésticos, bem como de humanos. Excretado nas fezes, o bastão vai parar no solo. Assim, com qualquer ferida contaminada existe risco de doenças. Em tempos de paz, até 80% dos casos ocorrem entre residentes rurais, metade dos quais são crianças. Ressalta-se que a maioria dos pacientes apresentava feridas leves para as quais não procuraram ajuda.

O período de incubação da doença é de 4 a 14 dias, mas pode durar até 30 dias, raramente até 4-5 meses. Em metade das observações, o tétano, especialmente tardio, ocorre logo após trauma adicional e é particularmente grave e altamente letal. Normalmente, quanto mais curto o período de incubação, mais grave é o curso clínico e maior é a taxa de mortalidade. O maior número de casos de tétano com curto período de incubação é observado em feridas nas extremidades inferiores e no tronco. A duração do período de incubação é determinada:

Tipo (vara, esporo),

Dose e virulência,

Localização, natureza e grau de destruição tecidual,

O estado das forças imunobiológicas do corpo.

Os humanos são muito sensíveis à toxina tetânica e praticamente não têm imunidade natural a ela.

CLASSIFICAÇÃO:

1. De acordo com o local de introdução do patógeno, eles são diferenciados

Ferida de tétano

Pós-queima,

Pós-operatório,

Depois do congelamento,

Após lesões elétricas.

Há também o tétano neonatal e pós-parto.

2.Por prevalência:

Geral primário

Descendente,

Ascendente.

Local

Limitado (extremidades, cabeça, tronco, combinação de localizações limitadas).

O tétano local se desenvolve como resultado da distribuição desigual da tetanotoxina com concentração e efeito máximos nos segmentos correspondentes da medula espinhal, o que explica a síndrome local na forma de lesão muscular limitada localizada na área da lesão; o curso da doença é mais brando do que no tétano geral. O tétano local é a primeira fase do desenvolvimento do tétano geral e nem sempre é reconhecido em tempo hábil.

3. De acordo com a evolução clínica:

Afiado, com uma corrente tempestuosa,

Crônica,

Tétano claramente expresso,

Formulários apagados, curso atípico.

Particularmente distintas são as formas muito pesadas, moderadas e leves. Quanto mais grave a forma, geralmente mais curto é o período de incubação.

K L I N I K A

Os sintomas iniciais leves consistem em dor de cabeça, fadiga, irritabilidade, fraqueza, sudorese profusa, dor na área da ferida e alguma tensão e espasmos nos músculos ao redor, o que é frequentemente observado no período prodrômico. Um sintoma específico do tétano é a ocorrência de espasmos tônicos e clônicos dos músculos esqueléticos. A doença começa de forma aguda, surge o cansaço dos músculos mastigatórios ao comer, sua tensão e convulsões tônicas - trismo, que dificulta a abertura da boca. Os músculos faciais se contraem convulsivamente e dão ao rosto uma expressão típica de sorriso sardônico. À medida que a doença progride, as cólicas se espalham rapidamente para os músculos do pescoço, costas, abdômen e membros. Eles se sucedem, são acompanhados de dores lancinantes, aparecendo com qualquer irritação, mesmo que leve. As contrações espásticas dos músculos das costas, pescoço e membros causam opistótono nos pacientes. As convulsões duram vários minutos, mas a consciência permanece preservada. Desde o início da doença, a temperatura sobe, e o grau de seu aumento é determinado pela força das contrações musculares e pode atingir até 40 graus ou mais. Pulso até 120, sudorese abundante. Durante as convulsões gerais, podemos morrer de asfixia devido à forte contração dos músculos intercostais, laringe e diafragma. As contrações tônicas dos músculos perineais causam dificuldade para defecar e urinar. Os sintomas podem aumentar muito rapidamente e levar à morte em 1-2 dias (forma fulminante). Na forma aguda, os sintomas clínicos aumentam em 4-5 dias. A forma subaguda da doença é caracterizada por um aumento lento dos sintomas e sua manifestação moderada, nesta forma a maioria dos pacientes se recupera em 20 a 30 dias. No tétano crônico, a tensão muscular se desenvolve lentamente, não são observadas convulsões clônicas e a temperatura é normal ou subfebril. A doença geralmente dura várias semanas ou meses e termina com recuperação. Mais de 61% dos pacientes se recuperam dentro de 11 a 30 dias.

Tétano tardio e recorrente foram descritos. O desenvolvimento tardio ocorre vários meses, até mesmo anos após a lesão e é causado, segundo todos os dados, por infecção secundária ou mobilização de uma “infecção latente” por lesão ou cirurgia. A recaída ocorre por razões semelhantes.

COMPLICAÇÕES:

As complicações são diferenciadas precocemente e tardiamente:

1. precoce, associado ao tétano e complicações da ferida,

2. atrasado.

Complicações precoces:

A pneumonia é de natureza atelectásica e frequentemente aspirativa ou hipostática.

Asfixia,

Complicações anaeróbicas ou sépticas purulentas.

DIAGNÓSTICO:

Com quadro clínico típico, o diagnóstico não é difícil. Mas o sucesso do tratamento é determinado pelo início precoce do tratamento, por isso a identificação do tétano nas fases iniciais da doença é especialmente importante. Os primeiros sintomas são considerados:

Dor incômoda na área da ferida, espasmos musculares nesta área,

Sudorese profusa que não corresponde à altura do aumento da temperatura,

Às vezes, dor nas costas.

É preciso lembrar que a pesquisa bacteriana é complicada, demorada e nem sempre dá resposta.

O diagnóstico diferencial deve ser realizado com:

Envenenamento por estricnina

Encefalite,

Meningite,

Fraturas da base do crânio,

Raiva.

A prevenção da doença é muito mais fácil do que o tratamento.

1. Profilaxia antitóxica ativa-passiva específica, visando aumentar a imunidade à toxina tetânica.

2. Prevenção inespecífica, que consiste em medidas que visam remover micróbios da ferida, criando na ferida condições desfavoráveis ​​ao seu desenvolvimento. Essencialmente, essas medidas se resumem ao PST precoce e completo, que libera mecanicamente a ferida dos micróbios B.tetani que entraram nela, dos tecidos mortos condenados à necrose, coágulos sanguíneos, que são um terreno fértil para a microflora. Um conjunto de medidas que consiste em imunização passivo-ativa e tratamento cirúrgico ativo e precoce de feridas proporciona uma prevenção quase completa do desenvolvimento do tétano.

O tratamento do tétano é muito menos eficaz do que a sua prevenção. Os principais objetivos do tratamento complexo são:

Reduzindo a ingestão e neutralizando as toxinas que reentram no corpo a partir da ferida,

Redução e cessação completa de convulsões tônicas e clônicas,

Melhora do estado geral, normalização da atividade cardíaca, facilitação da ventilação pulmonar,

Prevenção e controle de complicações secundárias.

Solução para o primeiro problema:

Inspeção e tratamento de feridas, principalmente cegas, nas quais são frequentemente encontrados corpos estranhos,

Injeção intramuscular de doses maciças de PSS, gamaglobulina antitetânica.

Para reduzir e interromper as convulsões, são prescritos medicamentos, sulfato de magnésio, álcool, antipsicóticos e relaxantes musculares sob a proteção da ventilação mecânica. O paciente descansa, o estado do sistema cardiovascular é monitorado e é fornecida nutrição hipercalórica. Muitas vezes há necessidade de uma traqueostomia. O tratamento de feridas, a antibioticoterapia e o monitoramento da respiração ajudam a prevenir complicações. O tétano que se desenvolve após abortos criminosos é particularmente grave e tem quase 100% de mortalidade. De acordo com as visões modernas dos especialistas em doenças infecciosas, a imunidade não é criada como resultado do tétano.

G A Z O V A Y G A N G R E N A

A infecção anaeróbica por clostrídios é um processo patológico causado por clostrídios anaeróbicos formadores de esporos e tem um curso único. As características características são a ausência de resposta inflamatória e o desenvolvimento progressivo de edema, formação de gases, necrose tecidual e intoxicação grave causada por toxinas bacterianas e produtos de degradação tecidual. A infecção anaeróbica geralmente ocorre em tempos de guerra. A frequência de complicações da ferida devido a essa infecção varia e depende de muitas condições. Os mais importantes são:

O grau de contaminação de feridas com infecção anaeróbica,

Tempo e natureza do PHO.

ETIOLOGIA:

A gangrena gasosa é causada por Clostridia Cl. perfringenes, odematicus, septicus, hystoliticus. Este último raramente causa gangrena gasosa por si só, mas em combinação com outros leva ao rápido derretimento dos tecidos e intoxicação grave. Geralmente a doença é causada por uma combinação deles, muitas vezes acompanhada por uma infecção piogênica. O seguinte contribui para o desenvolvimento da gangrena gasosa:

Estilhaços, feridas cegas com grande número de ferimentos contaminados com terra,

Todos os momentos que levam a distúrbios locais ou gerais da circulação sanguínea,

Diminuição da resistência corporal,

Lesão de transporte para a área da ferida, principalmente com imobilização insuficiente.

PATOGÊNESE:

Os anaeróbios, na presença de grande número de tecidos mortos, liquefeitos e isquêmicos que servem de meio nutriente, começam a se multiplicar rapidamente. Seu efeito tóxico leva a danos e subsequente morte de tecidos saudáveis, que também se tornam um meio nutriente. A riqueza dos músculos em glicogénio torna-os particularmente favoráveis ​​ao desenvolvimento de anaeróbios.

No processo de desenvolvimento da patologia, podem ser distinguidas 2 fases:

1. Edema tóxico,

2. Formação de gases, gangrena muscular e tecido conjuntivo.

Quando as toxinas atuam nas paredes dos vasos sanguíneos da ferida, estes tornam-se permeáveis ​​​​ao plasma e a parte dos elementos formados, o que leva ao edema, que aumenta rapidamente devido ao vasoespasmo. O aumento do edema e a formação de gases levam ao aumento da pressão intersticial, compressão dos vasos sanguíneos e linfáticos, circulação prejudicada e desenvolvimento de isquemia, resultando em um círculo vicioso. Com o rápido desenvolvimento de edema e gases, eles penetram profundamente no tecido saudável através de fissuras intertecidos e leitos de vasos sanguíneos, introduzindo ali infecção. Todos os anaeróbios têm a capacidade de decompor açúcares com formação de gases.

O tétano é uma doença infecciosa específica que complica o curso do processo da ferida.

O agente causador é o bacilo do tétano – Cl. tetani é um anaeróbio gram-positivo formador de esporos. Os esporos são muito resistentes aos fatores ambientais.

Não existe imunidade humana natural ao tétano

O bacilo do tétano secreta uma exotoxina composta por duas frações: 1. tetanospasmina, que danifica o sistema nervoso; 2. tetanohemolisina, que destrói os glóbulos vermelhos.

Classificação.

Por tipo de dano tecidual:

• pós-queimadura;

  pós-injeção;

  pós-operatório;

por prevalência:

geral (generalizado);

descendente;

ascendente.

De acordo com o curso clínico:

• fulminante;

  tétano crônico;

  forma apagada.

De acordo com a gravidade e frequência dos ataques convulsivos:

• moderadamente pesado;

Clínica.

O período de incubação é de 4 a 14 dias. Quanto menor a duração, mais grave é a doença. Os sintomas do período prodrômico são dor de cabeça, insônia, aumento da irritabilidade, sensação de tensão, mal-estar geral, sudorese abundante, dor e espasmos na área da ferida, dor nas costas.

O principal sintoma é o desenvolvimento de espasmos tônicos e clônicos dos músculos esqueléticos.

As cãibras começam perto da ferida ou nos músculos mastigatórios (trismo dos músculos mastigatórios);

Sintomas iniciais indicando prontidão convulsiva - sintomas de Lorin-Epstein:

quando um membro é comprimido próximo à zona danificada, é observada contração das fibras musculares da ferida;

Quando você bate no queixo com um martelo (dedo) com a boca entreaberta, os músculos mastigatórios se contraem e a boca fecha bruscamente.

Na forma descendente, as cãibras iniciam-se com trismo dos músculos mastigatórios, na forma ascendente, com cãibras nos membros e tronco.

Com o desenvolvimento de contrações convulsivas dos músculos faciais, o rosto fica distorcido - um “sorriso sardônico”. Quando os músculos do pescoço estão envolvidos, a cabeça é jogada para trás. Contrações dos músculos respiratórios - asfixia.

Com o tétano generalizado, desenvolve-se o “opistótono” - o tronco e os membros inferiores são extremamente alongados.

As convulsões são acompanhadas de febre, sudorese e dificuldade respiratória.

Além das convulsões, a gravidade da doença é determinada pela intoxicação, localização e natureza da ferida; virulência da microflora; reatividade do corpo.

Tratamento.

Tratamento local.

Desbridamento cirúrgico da ferida.

Tratamento geral.

A soroterapia específica é a administração de soro antitetânico, que se liga à toxina circulante no sangue. O mais rápido possível, porque Se a toxina estiver fixada no sistema nervoso central, ela não poderá ser influenciada.

No primeiro ou segundo dia, são administradas 200.000 UI de soro por via intravenosa (sob anestesia);

Nos próximos 2-3 dias, 140.000 UI.

A administração mais eficaz de imunoglobulina humana antitetânica obtida de doadores revacinados com toxóide tetânico purificado. Administrado uma vez por via intramuscular na dose de 900 UI.

Para estimular a imunidade ativa no período agudo, é administrado 1 ml de toxóide tetânico.

Terapia anticonvulsivante:

medicamentos fenotiazínicos (aminazina);

tranquilizantes (Relanium, Seduxen);

neurolépticos (droperidol);

barbitúricos (hexenal, tiopental sódico);

hidrato de cloral (na forma de enemas);

na ausência de eficácia - relaxantes musculares e ventilação mecânica.

Terapia auxiliar - correção da função do sistema cardiovascular, antibióticos, fornecimento de alimentação por sonda, terapia transfusional, exclusão de irritantes.

O tétano geral (tétano) é uma forma específica de infecção anaeróbica de feridas com manifestações locais mínimas e intoxicação corporal grave geral devido a danos seletivos ao sistema nervoso central. Ocasionalmente, ocorrem formas locais de tétano nas extremidades, que não representam um perigo grave. No entanto, o tétano local da face e da cabeça está associado ao risco de distúrbios respiratórios perigosos.
A etiologia distingue entre tétano de feridas (após feridas, queimaduras ou congelamento) e tétano pós-operatório, que está relativamente frequentemente associado à remoção de corpos estranhos antigos. Além disso, o tétano grave pode ocorrer após abortos ilegais e partos domiciliares (tétano neonatal). Na ausência de danos visíveis, fala-se de tétano idiopático. Nesses casos, o patógeno penetra em fissuras profundas na superfície plantar dos pés (andar descalço) ou em pequenas feridas que conseguiram cicatrizar no início da doença.
Na história das guerras passadas, a incidência de tétano entre os feridos foi elevada. Durante a Primeira Guerra Mundial no exército russo, o tétano foi registrado em 5 a 7 casos em cada 1.000 feridos. Durante a Grande Guerra Patriótica, a incidência de tétano, graças à introdução do tratamento pós-cirúrgico precoce de feridas, diminuiu 10 vezes entre os militares soviéticos (0,5-0,7 por 1.000 feridos). Ao mesmo tempo, nos exércitos dos estados que imunizaram antecipadamente os recrutas para a participação na guerra (EUA, Inglaterra), foram observados apenas casos isolados desta infecção. Nos anos do pós-guerra, no nosso país, como em outros países desenvolvidos do mundo, a incidência do tétano diminuiu significativamente, graças à imunização em larga escala da população
(incluindo militares) vacinas contendo toxóide tetânico [vacina adsorvida contra difteria, tétano e coqueluche (DTP), etc.].
O agente causador do tétano - Clostridium tetani - um bastonete gram-positivo amplamente difundido na natureza com um selo em forma de clube na extremidade, pertence a anaeróbios estritos; durante o processo de crescimento forma esporos muito resistentes aos fatores ambientais. C. tetani encontra condições favoráveis ​​para sobrevivência e reprodução em feridas profundas contendo corpos estranhos e tecidos necróticos e altamente contaminados. Os patógenos produzem exotoxina, um dos venenos neurotrópicos naturais mais poderosos.
A tetanotoxina consiste em duas frações principais - tetanospasmina, que afeta o sistema nervoso, e tetanolisina, que causa hemólise. A toxina é absorvida e entra no sangue e na linfa, espalha-se por todo o corpo, atingindo os centros motores da medula espinhal e do tronco encefálico como parte dos troncos nervosos. A barreira hematoencefálica é impermeável à tetanotoxina. No sistema nervoso central, as estruturas responsáveis ​​pela função de inibição central (interneurônios dos arcos reflexos polissinápticos) são afetadas seletivamente. Como resultado, o componente inibitório do ato motor é desligado e os processos de excitação permanecem no mesmo nível de atividade. Como a pesquisa moderna demonstrou, a tetanotoxina também tem um efeito direcionado nos sistemas enzimáticos envolvidos na transmissão de impulsos através das sinapses interneuronais. O efeito específico da toxina em centros importantes do tronco encefálico se manifesta em casos graves por hipertermia, sudorese excessiva, taquicardia e tendência à hipotensão arterial. Foi descoberto um efeito patológico direto da toxina no coração, pulmões, fígado e sistema circulatório.
As manifestações clínicas prodrômicas do tétano geral incluem letargia, insônia, dor de cabeça, dor na nuca, nas costas e parestesia na face. Na área da ferida - “porta de entrada” da infecção - podem ser observados espasmos musculares fibrilares e ocorrência ou intensificação da dor. Logo aparecem e aumentam os sintomas da “tríade clássica”, descrita por Hipócrates: trismo, disfagia, rigidez de nuca. Em decorrência da lesão da musculatura facial, o rosto do ferido adquire uma expressão sorridente e ao mesmo tempo sofrida (“sorriso sardônico”). Nos estágios iniciais do desenvolvimento do tétano aparece

tensão na parede abdominal anterior, o que pode causar laparotomia desnecessária (Fig. 11.9).
A rigidez do pescoço costuma ser a primeira manifestação da hipertonicidade muscular, espalhando-se em ordem decrescente - para os músculos longos das costas, região lombar e todo o tronco, incluindo os membros. A rigidez muscular generalizada representa o componente tônico dos espasmos, que logo são acompanhados por espasmos clônicos. A princípio são provocados por fortes irritantes externos, mas depois de algum tempo e nas formas graves de infecção surgem espontaneamente. As convulsões clônico-tônicas (tetânicas) são características apenas do tétano. Em casos graves, outro ataque convulsivo ou desenvolvimento repentino leva à parada respiratória (crise de apneia).
Quanto mais profunda for a intoxicação específica do corpo, ou seja, quanto mais grave a infecção, mais curtos os períodos de incubação e inicial, e mais rápido todos os sintomas clínicos aumentam. O período de incubação (tempo desde o momento da lesão até o primeiro sintoma) em casos leves de tétano é de 2 a 3 semanas; período de início da doença

(tempo desde o primeiro sintoma até a generalização das convulsões) - pelo menos 4 dias. Nas formas graves de tétano, esses períodos são mais curtos: incubação - 7-9 dias, período de início da doença - 1-3 dias.
O diagnóstico precoce do tétano não é fácil. Muitas vezes, suspeita-se erroneamente de tétano quando ocorrem convulsões no contexto de certas lesões externas. Para o diagnóstico diferencial, deve-se ter em mente que para o tétano geral a tríade “clássica” de sintomas (trismo, disfagia, rigidez de nuca) é patognomônica. Além disso, o tétano é caracterizado por uma dinâmica continuamente crescente de todos os sintomas (ausência de “lacunas de luz”), consciência preservada e não participação em convulsões das extremidades distais (mãos, pés).
O tratamento moderno do tétano, baseado nos princípios da reanimação, deve ser realizado na unidade de terapia intensiva. Se possível, é alocada uma sala silenciosa e isolada com luz difusa e observação constante (risco de início súbito de asfixia convulsiva fatal).
A ferida - suposta “porta de entrada” da infecção - é passível de revisão imediatamente após a chegada do ferido ou quando ocorrem os primeiros sinais de infecção. O tratamento cirúrgico secundário urgente da ferida é indicado com remoção de todos os corpos estranhos, tecidos necróticos e enxágue completo com solução de peróxido de hidrogênio. No futuro, a ferida será tratada de forma aberta, com troca de curativos úmidos e secos com frequência de 2 a 3 vezes ao dia. Nas feridas que ainda não cicatrizaram, no momento do aparecimento do tétano, as suturas devem ser retiradas e a revisão e o tratamento cirúrgico secundário são realizados sob anestesia.
No complexo de tratamento geral, o protagonismo pertence à terapia anticonvulsivante, especialmente à eliminação de convulsões que ameaçam distúrbios respiratórios:

• O diazepam (tranquilizante benzodiazepínico, agonista do GABA) é amplamente utilizado, a dose do medicamento é aumentada gradativamente até que o resultado desejado seja obtido. Podem ser necessários 250 mg/dia ou mais. Lorazepam e midazolam, que têm ação mais prolongada que o diazepam, também são utilizados. Os medicamentos, devido à sua meia-vida curta, são administrados por infusão intravenosa de longo prazo.
• As injeções intramusculares de uma mistura neuroplégica (aminazina + promedol + difenidramina + escopolamina ou atropina) são eficazes no tratamento de convulsões tetânicas. Por via intravenosa
  Seduxen (Relanium) é administrado e hidrato de cloral é administrado em enemas. A eficácia anticonvulsivante dos medicamentos listados é mais pronunciada quando usados ​​​​em combinação; ao mesmo tempo, suas doses são visivelmente reduzidas.
• É aconselhável aumentar o efeito da mistura neuroplégica padrão pela administração subsequente de hexenal ou tiopental em dosagem moderada.
• O principal objetivo da terapia anticonvulsivante é eliminar a ameaça de asfixia com sedação mínima.

No tratamento de pacientes com tétano grave, é importante uma boa organização e, o mais importante, garantir uma prontidão constante para a eliminação imediata de crises súbitas de apneia. A ameaça de asfixia convulsiva pode ser eliminada se, em casos graves, uma traqueostomia for aplicada antecipadamente, um cateter subclávio for inserido e relaxantes musculares forem mantidos à disposição. Um ventilador e um dispositivo de sucção elétrico devem estar sempre próximos de uma pessoa ferida com tétano.
Quando o uso de anticonvulsivantes não elimina a ameaça de asfixia convulsiva e suas doses levam à depressão respiratória excessiva, está indicada a transição para a administração sistemática de relaxantes musculares com transferência para um modo de ventilação mecânica de longa duração. Então, o tratamento do tétano nas próximas 1-1,5 semanas se transforma em terapia intensiva típica. Seus pontos-chave são: ventilação mecânica adequada, higienização sistemática da traqueia e brônquios, cuidados com a traqueostomia, reposição dos gastos energéticos do organismo, prevenção de complicações pulmonares (atelectasias, etc.). O conteúdo dos glóbulos vermelhos é restaurado por transfusões de sangue, perda de água, eletrólitos, proteínas - por infusões de albumina, plasma, soro fisiológico e soluções energéticas. Os intestinos são limpos sistematicamente com enemas e laxantes.
A terapia antitóxica, que visa ligar e destruir a tetanospasmina livre encontrada no sangue e diretamente na ferida, é proporcionada pela introdução de anticorpos neutralizantes de toxinas. Eles não têm efeito sobre a toxina que conseguiu entrar em contato com as células nervosas. A droga de escolha é a imunoglobulina antitetânica (PSHI - imunoglobulina humana antitetânica). É administrado imediatamente, na dose de 3.000 - 6.000 unidades IM (geralmente em várias injeções devido ao grande volume). É aconselhável introduzir o PSCH antes de realizar o tratamento da ferida. A conveniência de injectá-lo numa ferida ou introduzi-lo proximalmente à ferida é questionável. Adicional
Não são necessárias doses do medicamento, pois ele tem meia-vida longa. Em vez de PSCH, podem ser utilizadas preparações de imunoglobulina para administração intravenosa.
Também é utilizado soro antitetânico PSS (soro antitetânico líquido concentrado e purificado de cavalos). É mais barata que a imunoglobulina antitetânica, mas tem meia-vida mais curta e muitas vezes causa reações alérgicas imediatas (choque anafilático) e doença do soro. O PSS para fins terapêuticos é administrado na dose recomendada pelas instruções atuais: 120.000 UI. O soro é diluído em solução isotônica de NaCl (não inferior a 1:10) e metade da dose é infundida nas primeiras horas do início do tratamento; o resto é injetado uma vez no músculo.
A terapia antibacteriana é usada para destruir a forma vegetativa de Clostridium tetani, embora a eficácia dessa terapia não tenha sido comprovada. Normalmente, é prescrita benzilpenicilina (10-12 milhões de unidades/dia por via intravenosa durante 10 dias) ou metronidazol (500 mg por via oral ou intravenosa a cada 6 horas ou 1 g a cada 12 horas). Se você é alérgico a penicilinas, clindamicina e eritromicina também podem ser usadas. Com o desenvolvimento de complicações infecciosas locais, viscerais ou generalizadas, são prescritos adicionalmente antibióticos de amplo espectro (antibióticograma).
O tétano transferido não deixa imunidade e, após a recuperação, os feridos são submetidos à tripla imunização com toxóide tetânico (toxóide tetânico líquido purificado e adsorvido).
A mortalidade, mesmo com o nível moderno de tratamento do tétano, permanece elevada (35-40%), principalmente devido a complicações pulmonares-cardíacas graves no contexto de atelectasia pulmonar e pneumonia no grupo de feridos transferidos para um regime de vários dias de relaxamento muscular e ventilação mecânica. Portanto, é tão importante a imunização em massa com a vacina DPT, realizada em nosso país desde a primeira infância, que cria uma proteção confiável contra o tétano após a 3ª ou 4ª vacinação.
Nas etapas de evacuação médica de militares vacinados três vezes, para imunização de emergência em casos de feridas e outros danos externos à pele ou mucosas, apenas o toxóide tetânico 1,0-0,5 ml é utilizado por via subcutânea uma vez. Em pessoas feridas não vacinadas, especialmente na presença de feridas extensas e contaminadas,

e na ausência de dados sobre vacinação, está indicada a administração de imunoglobulina tetânica (TETI). PSCHI é administrado na dose de 250 unidades IM; depois disso, um nível protetor de anticorpos é garantido por 4-6 semanas. Se for necessário usar soro antitetânico, ele é administrado em uma dose de 3.000 a 6.000 unidades.
Havendo suspeita de desenvolvimento de tétano, está indicada a evacuação urgente por via aérea para a etapa de atendimento cirúrgico especializado (o perfil do hospital é determinado pelas lesões recebidas).
Perguntas de controle:

1. Quais são os sintomas “clássicos” da inflamação local?
2. Como a patogênese das lesões IO difere da patogênese das doenças infecciosas cirúrgicas?
3. Qual é a diferença entre supuração de ferida e infecção de ferida?
4. Que formas morfológicas de infecção purulenta de feridas devem ser distinguidas?
5. Quais seções representam a estrutura do diagnóstico de feridas e lesões IO?
6. Como o VCS de feridas difere do PCS?
7. Cite as variantes etiológicas da infecção anaeróbica.
8. Que critérios indicam uma síndrome SIRS positiva?
9. Como fazer um diagnóstico razoável de sepse?
10. Que tipo de sepse (gram+ ou gram-) é caracterizada por dor de cabeça intensa, insônia, comprometimento da consciência, anorexia?
11. Que medidas garantem a prevenção da infecção de feridas nas fases da evacuação médica?
12. A “tríade clássica” de sinais descrita por Hipócrates caracteriza as manifestações iniciais de um tipo especial de infecção de ferida. Que infecção de ferida começa com essas manifestações? Descreva-os.

39. Tétano

O tétano é uma infecção cirúrgica específica, que se manifesta por sintomas típicos de contração muscular tônica, levando nos casos mais graves à morte do paciente por asfixia.

Existem tétanos gerais e locais, além de diversas formas clínicas de acordo com a gravidade da doença. O bacilo do tétano é um microrganismo anaeróbico e forma esporos. Pode permanecer por muito tempo no solo em estado inativo (na forma de esporos) e penetra no corpo humano quando ferido. Penetrando no corpo, o patógeno começa a secretar toxinas: tetanospasmina e tetano-lisina. A tetanospasmina causa espasmo e o desenvolvimento de cãibras nos músculos esqueléticos, e a tetanolisina causa hemólise dos eritrócitos. O período de incubação do tétano varia de 4 a 15 dias (às vezes estendido para 31 dias).

O tétano local se desenvolve quando a toxina atua em uma área limitada do corpo, por exemplo, tétano em uma das extremidades. Freqüentemente, as manifestações locais do tétano precedem suas manifestações gerais. Além do agudo, existem formas crônicas e apagadas de tétano, bem como tétano pronunciado.

A doença começa com um período prodrômico, cujas manifestações são comuns a muitas doenças infecciosas. Este é um mal-estar geral, fraqueza, dor de cabeça.

O principal sinal sugestivo de tétano nesta fase da doença são as contrações musculares próximas à ferida contaminada e a curta distância dela. Depois de algumas horas (às vezes até dias), os sintomas gerais pioram.

Entre os sintomas específicos do tétano geral, nota-se o aparecimento de espasmos convulsivos e, em seguida, espasmos tônicos e clônicos dos músculos estriados do corpo. A expressão facial é chamada de sorriso sardônico. As convulsões tônicas tornam-se cada vez mais pronunciadas e depois adquirem o caráter de clônus. As convulsões envolvem gradualmente todos os músculos estriados do corpo no processo.

Nos casos mais graves, as convulsões clônicas assumem o caráter de opistótono, o que significa que a contração de todos os músculos torna-se máxima.

Os métodos de tratamento inespecíficos incluem uma série de atividades. Dependendo da condição do paciente, são indicadas terapia de desintoxicação e terapia anticonvulsivante, incluindo relaxantes musculares, barbitúricos e tranquilizantes. A terapia de desintoxicação é realizada com transfusão de fluidos substitutos do sangue (hemodese, plasma) e são utilizadas soluções salinas. Certifique-se de limpar a ferida com remoção de todas as massas necróticas purulentas e lavar a ferida com uma solução anti-séptica. A operação termina com a instalação obrigatória de drenos.

Os métodos de terapia específica para o tétano incluem o uso de soro antitetânico e gamaglobulina antitetânica.

Do livro Doenças Infecciosas Infantis. Notas de aula autor Elena Olegovna Muradova

1. Tétano O tétano é uma doença toxêmica aguda causada pela ação de uma exotoxina (tetanospasmina) produzida pela bactéria Clostridium tetani. A toxina é produzida por formas vegetativas do microrganismo no local de sua penetração nos tecidos do corpo e, em seguida,

Do livro Doenças Infecciosas por N.V. Pavlova

18. Tétano. Etiologia Epidemiologia. Patogênese. Patomorfologia O tétano é uma doença tóxica aguda causada pela ação de uma exotoxina (tetanospasmina) produzida pela bactéria Clostridium tetani. A toxina é produzida por formas vegetativas do microrganismo em

Do livro Doenças Infantis. Guia completo autor autor desconhecido

19. Tétano. Clínica. Diagnóstico Manifestações clínicas. O período de incubação do tétano é de 3 a 14 dias após a lesão, com menos frequência - de 1 dia a vários meses.Existem três formas clínicas de tétano: 1) tétano local, manifestado por dor prolongada

Do livro Doenças Infecciosas Infantis. Guia completo autor autor desconhecido

20. Tétano. Tratamento. Tratamento de Prevenção. O principal objetivo do tratamento do tétano é eliminar a fonte de formação da tetanospasmina, neutralizar a toxina que circula no sangue e fornecer terapia de manutenção até que o sistema nervoso fixo seja destruído.

Do livro Cirurgia Geral autor Pavel Nikolaevich Mishinkin

TÉTANO O tétano é uma doença infecciosa aguda caracterizada por tensão tônica dos músculos esqueléticos e convulsões generalizadas periódicas, que está associada a danos nas estruturas motoras do sistema nervoso central

Do livro Vacinas em perguntas e respostas para pais pensantes autor Alexandre Kotok

CAPÍTULO 1. TÉTANO O tétano é uma doença infecciosa aguda e grave caracterizada por danos ao sistema nervoso central, como resultado do desenvolvimento de tensão nos músculos esqueléticos, convulsões periódicas, aumento geral

Do livro Doenças Sazonais. Verão autor Lev Vadimovich Shilnikov

39. Tétano O tétano é uma infecção cirúrgica específica, que se manifesta por sintomas típicos de contração muscular tônica, nos casos mais graves levando à morte do paciente por asfixia.Existe o tétano geral e local, além de diversas formas clínicas em

Do livro Manual do Paramédico autor Galina Yuryevna Lazareva

Tétano Sobre o tétano, você não vai dizer que esta doença é tão leve quanto a rubéola ou a caxumba? Sem prevenção e tratamento adequados, esta doença pode até se tornar fatal, ninguém discute isso. No entanto, o tétano é tão raro e a possibilidade de contraí-lo é tão pequena

Do livro Diretório Médico Doméstico Moderno. Prevenção, tratamento, atendimento de emergência autor Victor Borisovich Zaitsev

TÉTANO

Do livro Home Directory of Diseases autor YV Vasilyeva (comp.)

Tétano O tétano é uma doença infecciosa aguda causada pelo bacilo do tétano, que produz toxinas, e é caracterizada por sintomas de toxicose e convulsões tônico-clônicas dos músculos esqueléticos, levando a

Do livro Cirurgia de Campo Militar autor Sergei Anatolyevich Zhidkov

Tétano O tétano é uma doença infecciosa caracterizada por danos tóxicos ao sistema nervoso e convulsões tônicas. O agente causador do tétano é um anaeróbio - um grande bastão com flagelos e espessamentos nas extremidades, produzindo

Do livro Diretório de Atendimento de Emergência autor Elena Yuryevna Khramova

Do livro Guia Completo de Diagnóstico Médico por P. Vyatkin

Tétano A urgência do problema é determinada pelo facto de ainda hoje um doente com tétano inspirar no médico o medo, o medo da inevitável ameaça de morte e de impotência, semelhante ao vivido há vários milhares de anos por Hipócrates, que perdeu o filho. do tétano