Espessura das dobras cutâneas em crianças. Tecido adiposo subcutâneo. Causas da icterícia parenquimatosa
A espessura das várias camadas da pele em crianças menores de três anos é 1,5-3 vezes menor do que em adultos, e somente aos 7 anos atinge o nível de um adulto.
As células epidérmicas das crianças estão relativamente distantes umas das outras e sua estrutura é frouxa. O estrato córneo em recém-nascidos é fino e consiste em 2 a 3 camadas de células facilmente audíveis. A camada granular é pouco desenvolvida, o que determina a significativa transparência da pele do recém-nascido e sua coloração rosada. A camada basal é bem desenvolvida, mas nos primeiros meses de vida, devido à baixa função dos melanócitos, o fundo da pele é mais claro.
Uma característica distintiva da pele das crianças, principalmente dos recém-nascidos, é a fraca ligação da epiderme com a derme, causada principalmente pelo número insuficiente e pelo mau desenvolvimento das fibras âncoras. Em várias doenças, a epiderme se desprende facilmente da derme, o que leva à formação de bolhas.
A superfície da pele do recém-nascido é recoberta por uma secreção com fraca atividade bactericida, pois seu pH é próximo do neutro, mas ao final do primeiro mês de vida o pH diminui significativamente.
Na pele de recém-nascidos e crianças do primeiro ano de vida, uma rede de amplos capilares está bem desenvolvida. Posteriormente, o número de capilares largos diminui gradualmente e o número de capilares longos e estreitos aumenta.
As terminações nervosas da pele não estão suficientemente desenvolvidas no momento do nascimento, mas são funcionalmente sólidas e causam dor, sensibilidade tátil e térmica.
A pele de uma criança no primeiro ano de vida, pelas suas características estruturais, composição bioquímica e boa vascularização, é macia, aveludada e elástica. Em geral, é fino, liso, sua superfície é mais seca que a dos adultos e tem tendência a descamar. Toda a superfície da pele e do cabelo é coberta por uma camada hidrolipídica, ou manto, que protege a pele dos fatores ambientais adversos, retarda e evita a absorção e os efeitos dos produtos químicos, serve como local para a formação de pró-vitamina D , e tem propriedades antibacterianas.
Glândulas sebáceas
As glândulas sebáceas começam a funcionar no período pré-natal e sua secreção forma um lubrificante pegajoso que cobre a superfície da pele fetal. O lubrificante protege a pele dos efeitos do líquido amniótico e facilita a passagem do feto pelo canal do parto.
As glândulas sebáceas funcionam ativamente no primeiro ano de vida, depois sua secreção diminui, mas aumenta novamente durante a puberdade. Em adolescentes, muitas vezes ficam obstruídos com tampões córneos, o que leva ao desenvolvimento de acne.
Glândulas sudoriparas
No momento do nascimento, as glândulas sudoríparas écrinas não estão totalmente formadas, seus ductos excretores estão subdesenvolvidos e fechados por células epiteliais. A sudorese começa às 3-4 semanas de idade. Durante os primeiros 3-4 meses, as glândulas não funcionam totalmente. Em crianças pequenas (até 3 anos de idade), a transpiração ocorre a uma temperatura mais elevada do que em crianças mais velhas. À medida que as glândulas sudoríparas, o sistema nervoso autônomo e o centro de termorregulação do cérebro amadurecem, o processo de sudorese melhora e seu limiar diminui. Por volta dos 5-7 anos, as glândulas estão totalmente formadas e a sudorese adequada ocorre aos 7-8 anos.
As glândulas sudoríparas apócrinas começam a funcionar apenas no início da puberdade.
Os pelos primários são substituídos por pelos velos antes ou logo após o nascimento (com exceção das sobrancelhas, cílios e couro cabeludo). O cabelo do recém-nascido a termo não possui núcleo e o folículo piloso não está suficientemente desenvolvido, o que não permite a formação de furúnculo com núcleo purulento. A pele, principalmente nos ombros e nas costas, é coberta por pelos velos (lanugo), muito mais perceptíveis em bebês prematuros.
As sobrancelhas e os cílios são pouco desenvolvidos, mas seu crescimento se intensifica posteriormente. O desenvolvimento do cabelo termina durante a puberdade.
As unhas dos recém-nascidos a termo são bem desenvolvidas e atingem a ponta dos dedos. Nos primeiros dias de vida, o crescimento das unhas é temporariamente retardado e uma chamada característica fisiológica se forma na lâmina ungueal. No 3º mês de vida atinge a borda livre da unha.
MÉTODO DE PESQUISA DE PELE
Para avaliar o estado da pele são realizados questionamentos, exames, palpação e exames especiais.
CONSULTA E INSPEÇÃO
Sempre que possível, a criança é examinada à luz natural. A pele é examinada sequencialmente de cima para baixo: couro cabeludo, pescoço, dobras naturais, regiões da virilha e nádegas, palmas das mãos, solas dos pés, espaços interdigitais. Durante o exame eles avaliam:
Cor da pele e sua uniformidade;
Umidade;
Limpeza (sem erupções cutâneas ou outros elementos patológicos, como descamação, arranhões, hemorragias);
O estado do sistema vascular da pele, em particular a localização e gravidade do padrão venoso;
Integridade da pele;
Condição dos anexos da pele (cabelos e unhas).
Erupções cutâneas
As erupções cutâneas (elementos morfológicos) podem afetar várias camadas da pele, bem como seus anexos (glândulas sudoríparas e sebáceas, folículos capilares).
Elementos morfológicos primários aparecem na pele inalterada. São divididos em cavitários (mancha, pápula, nódulo, etc.) e cavitários com conteúdo seroso, hemorrágico ou purulento (vesícula, bexiga, abscesso) (Tabela 5-3, Fig. 5-2-5-P).
A cor da pele depende da sua espessura e transparência, da quantidade de pigmentos normais e patológicos que contém, do grau de desenvolvimento, da profundidade e abundância dos vasos da pele, do conteúdo de lib e do volume unitário da cultura e do grau de saturação da pele. lib com oxigênio. Dependendo da raça e etnia, a cor normal da pele de uma criança pode ser rosa pálido ou vários tons de amarelo, vermelho, marrom e preto. As alterações patológicas na cor da pele em crianças incluem palidez, hiperemia e nianose. icterícia e pigmentação
O teor de humidade da pele é indicado pelo seu brilho: normalmente a superfície da pele é moderadamente brilhante, com humidade elevada a pele é muito brilhante e frequentemente coberta com gotas de suor: a pele excessivamente seca é mate, áspera
Se forem detectados elementos patológicos na pele, é necessário esclarecer;
Hora de seu aparecimento;
conexão com quaisquer fatores (alimentares, medicinais, químicos, etc.):
A existência de sintomas semelhantes no passado, a sua evolução (e alterações na cor da pele e na natureza da erupção cutânea):
Tipo morfológico (veja abaixo):
Tamanho (em milímetros ou centímetros):
Número de elementos (elementos únicos, erupção cutânea leve, cujos elementos podem ser contados após exame, abundante - múltiplos elementos que não podem ser contados):
Formato (redondo, oval, irregular, em forma de estrela, em forma de anel, etc.):
Cor (por exemplo, durante a inflamação ocorre isquemia);
Localização e prevalência (indicar todas as partes do corpo que apresentam erupção cutânea, predominantemente cabeça, tronco, superfícies flexoras ou extensoras das extremidades, dobras cutâneas, etc.):
Antecedentes da pele na área da erupção cutânea (por exemplo, hiperêmica):
Estágios e dinâmica de desenvolvimento de elementos precipitados: - características de elementos secundários remanescentes após
| Pele limpa |
desaparecimento da erupção cutânea (descamação, hiper ou ginopigmentação, crostas e etc.)
Os elementos morfológicos secundários aparecem como resultado da evolução dos primários (Tabela 5-4).
Condição dos anexos da pele
Ao examinar o cabelo preste atenção na uniformidade de crescimento, eu determino! correspondência do grau de desenvolvimento do cabelo e sua distribuição no corpo com a idade e sexo da criança. Avalie a aparência do cabelo (deve ser brilhante e com pontas retas) e o estado do couro cabeludo.
Ao examinar as unhas, preste atenção ao formato, cor, transparência, espessura e integridade das placas ungueais. As unhas saudáveis são de cor rosa, têm superfícies e bordas lisas e aderem firmemente ao leito ungueal. A crista periungueal não deve ser hiperenfatizada e dolorida.
PALPAÇÃO
A palpação da pele é realizada sequencialmente de cima para baixo e nas áreas danificadas - com extremo cuidado. São avaliadas a umidade, a temperatura e a elasticidade da pele.
A umidade é determinada acariciando a pele de áreas simétricas do corpo, incluindo a pele das palmas das mãos, pés, axilas e virilhas.
5.2. FIBRA ADIPOSA SUBCUTÂNEA
O tecido adiposo é constituído predominantemente por gordura branca, encontrada em diversos tecidos, e uma pequena quantidade de gordura marrom (em adultos, localizada no mediastino, ao longo da aorta e sob a pele na região interescapular). Nas células de gordura marrom existe um mecanismo natural de desacoplamento da fosforilação oxidativa: a energia liberada durante a hidrólise dos triglicerídeos e o metabolismo dos ácidos graxos não é utilizada para a síntese do trifosfato de adenosina, mas é convertida em calor.
CARACTERÍSTICAS ANAT0M0-PHYSI0L0GICAL DA FIBRA ADIPOSA SUBCUTÂNEA
No final do período pré-natal e no primeiro ano de vida, a massa de tecido adiposo aumenta como resultado do aumento do número e do tamanho das células adiposas (aos 9 meses de vida, a massa de uma célula aumenta 5 vezes). A espessura da gordura subcutânea aumenta sensivelmente desde o nascimento até os 9 meses e depois diminui gradualmente (aos 5 anos, em média, diminui 2 vezes). A menor espessura é observada aos 6-9 anos.
Durante a puberdade, a espessura da camada de gordura subcutânea aumenta novamente. Nas adolescentes, até 70% da gordura está localizada no tecido subcutâneo (o que lhes confere um formato redondo), enquanto nos meninos a camada subcutânea representa apenas 50% da gordura total.
TÉCNICA DE ESTUDO DA FIBRA ADIPOSA SUBSCUTÂNEA
A condição da gordura subcutânea é avaliada por inspeção e palpação.
GRAU DE DESENVOLVIMENTO
O grau de desenvolvimento do tecido adiposo subcutâneo é avaliado pela espessura da dobra cutânea, medida em várias partes do corpo (Fig. 5-40):
Na barriga;
No peito (na borda do esterno);
Nas costas (sob as omoplatas);
Nos membros.
Para uma avaliação prática aproximada, você pode limitar-se a estudar 1-2 dobras.
Enviado por A.F. Tura, a espessura média da dobra no abdômen é:
Em recém-nascidos - 0,6 cm;
Aos 6 meses - 1,3 cm;
Aos 1 ano - 1,5 cm;
Aos 2-3 anos - 0,8 cm;
Aos 4-9 anos - 0,7 cm;
Aos 10-15 anos - 0,8 cm.
Os gânglios linfáticos são formações ovais de vários tamanhos, localizadas em grupos na confluência de grandes vasos linfáticos.
Os gânglios linfáticos axilares estão localizados nas fossas axilares e coletam linfa da pele do membro superior (com exceção dos 111. dedos IV e V e da superfície interna da mão).
Os linfonodos torácicos estão localizados medialmente à linha axilar anterior, sob a borda inferior do músculo peitoral maior; eles coletam linfa da pele do tórax, da pleura parietal, parcialmente dos pulmões e das glândulas mamárias.
Os gânglios linfáticos ulnares (cubitais) estão localizados no filtro do bíceps do camundongo. Colete linfa de II I. IV. V dedos e superfície interna da mão.
Os gânglios linfáticos inguinais estão localizados ao longo do ligamento inguinal e coletam linfa da pele das extremidades inferiores, parte inferior e abdômen, nádegas, períneo, órgãos genitais e ânus.
Os gânglios linfáticos poplíteos estão localizados nas fossas poplíteas e coletam a linfa da pele do pé.
Metodologia de Pesquisa
O questionamento revela:
Aumento do tamanho dos gânglios linfáticos;
O aparecimento de dor e vermelhidão na área dos gânglios linfáticos;
Há quanto tempo surgiram essas reclamações;
Possíveis causas que antecedem o aparecimento dessas queixas (infecções e outros fatores provocadores);
Condições concomitantes (presença de febre, perda de peso, sintomas de intoxicação, etc.).
O exame revela:
Linfonodos significativamente aumentados;
Os sinais de inflamação são hiperemia da pele e inchaço do tecido adiposo subcutâneo acima do linfonodo.
A palpação permite avaliar as alterações características nos gânglios linfáticos.
* Tamanho dos gânglios linfáticos. Normalmente, o diâmetro do linfonodo é de 0,3 a 0,5 cm (o tamanho de uma ervilha). Existem seis graus de aumento dos linfonodos:
Grau I – linfonodo do tamanho de um grão de milho;
Grau . A idade avançada, a alimentação excessiva, o consumo de álcool, principalmente cerveja, e o sedentarismo contribuem para o acúmulo excessivo de gordura – obesidade. Má alimentação, dependência de certas dietas, jejum, trabalho físico exaustivo, sobrecarga psicoemocional, intoxicações habituais (tabagismo, álcool, drogas) podem levar à perda de peso e à exaustão.
A obesidade e a perda de peso são observadas em certas doenças dos sistemas nervoso e endócrino. Perda de peso em vários graus
ocorre em muitas doenças somáticas, infecciosas e oncológicas. A deposição excessiva de gordura e sua diminuição acentuada podem ser generalizadas e locais, limitadas, focais. As alterações locais, dependendo da causa, podem ser simétricas ou unilaterais.
Inicialmente, a nutrição é avaliada visualmente, levando em consideração sexo, tipo de constituição e idade.
Com nutrição normal existe:
- a proporção correta entre altura e peso corporal, a proporção correta de suas partes individuais - as metades superior e inferior do corpo, o tamanho do tórax e abdômen, a largura dos ombros e da pelve, o volume dos quadris;
- há depósitos moderados de gordura no rosto e pescoço, não há dobras no queixo e na nuca;
- os músculos do tronco e dos membros são bem desenvolvidos e bem contornados;
- saliências ósseas - clavículas, omoplatas, processos espinhosos da coluna, ossos ilíacos, rótulas projetam-se moderadamente;
- o tórax é bem desenvolvido, sua parede anterior está na altura da parede anterior do abdômen;
- a barriga é de tamanho moderado, a cintura é bem visível, não há dobras de gordura na barriga e na cintura;
- depósitos moderados de gordura nas nádegas e coxas.
Com o excesso de nutrição, o rosto fica arredondado, largo, inchado de gordura com queixo pronunciado, rugas finas desaparecem, aparecem grandes dobras na testa, queixo, nuca,
na barriga, na região da cintura. Na obesidade, os contornos musculares desaparecem, os recessos naturais (fossas supraclaviculares, subclávias, etc.) são suavizados, as saliências ósseas “afundam” no tecido adiposo.
A diminuição da nutrição se manifesta pela diminuição do tamanho corporal, diminuição ou desaparecimento da camada de gordura e diminuição do volume muscular. As características faciais tornam-se mais nítidas, bochechas e olhos afundados, arcos zigomáticos são delineados, fossas supraclaviculares e subclávias se aprofundam, clavículas, omoplatas, processos espinhosos, ossos pélvicos são claramente contornados, espaços intercostais e costelas, espaços interespinhosos nas mãos são claramente delineados. A exaustão extrema é chamada de caquexia.
O exame de palpação da camada de gordura subcutânea é realizado para determinar o grau de seu desenvolvimento nas diversas partes do corpo, para identificar formações gordurosas e não gordurosas em sua espessura e em outros tecidos, para identificar dores e inchaços.
A palpação é realizada com movimento deslizante da superfície palmar dos dedos nos locais de maior acúmulo de gordura e principalmente onde há configuração incomum da superfície da pele e suas dobras. Essas áreas também são sentidas cobrindo-as com dois ou três dedos de todos os lados, prestando atenção à consistência, mobilidade e dor.
Em uma pessoa saudável, a camada de gordura subcutânea é elástica, resiliente, indolor, facilmente removível e sua superfície é lisa. Com uma palpação cuidadosa, não é difícil determinar sua estrutura finamente lobada, especialmente no estômago e nas superfícies internas das extremidades superiores e inferiores.
A espessura da camada de gordura subcutânea é determinada segurando a prega pele-gordura com dois ou três dedos em determinados locais (Fig. 36).
Pela espessura da prega cutâneo-gordurosa em diferentes locais, pode-se avaliar a gravidade e a natureza da distribuição do tecido adiposo e, no caso de obesidade, o tipo de obesidade. Com nutrição normal, a espessura da prega cutânea oscila entre 1-2 cm.Um aumento para 3 cm ou mais indica excesso de nutrição, uma diminuição de menos de 1 cm indica desnutrição. A espessura da prega cutânea-gordurosa pode ser medida com um paquímetro especial, mas não é utilizado na medicina prática (Fig. 37).
Há casos de desaparecimento completo da camada de gordura subcutânea com condição muscular saudável, o que pode ser devido à lipodistrofia generalizada congênita. Existência
Arroz. 36. Locais para estudo da espessura da prega cutâneo-gordurosa.
- - no estômago, na borda do arco costal e ao nível do umbigo ao longo da linha hemiclavicular; 2 - na parede torácica anterior ao longo da linha hemiclavicular ao nível do 2º espaço intercostal ou 3ª costelas; 3 - no ângulo da lâmina; 4 - no ombro acima do tríceps; 5 - acima da crista ilíaca ou na nádega; 6 - na superfície externa ou frontal da coxa.
Arroz. 37. Medir a espessura da dobra de gordura da pele com um compasso de calibre. 
Existe uma variante especial da lipodistrofia - o desaparecimento da camada de gordura subcutânea no contexto do desenvolvimento muscular excessivo - a lipodistrofia hipermuscular, cuja gênese não é clara. Essas características devem ser levadas em consideração na avaliação do peso corporal e no cálculo do percentual de gordura corporal.
Observa-se aumento local da camada de gordura ou acúmulo limitado de massas gordurosas na lipomatose, lipoma, doença de Dercum, após injeções subcutâneas.
O espessamento limitado da camada de gordura ocorre com inflamação no tecido adiposo subcutâneo - paniculite. Isto é acompanhado por dor, vermelhidão e aumento da temperatura local.
É possível a redução local ou desaparecimento da camada de gordura na face, metade superior do corpo, pernas e coxas. Sua gênese não é clara. O desaparecimento focal da camada de gordura subcutânea ocorre nos locais de injeções repetidas. Isso é frequentemente observado em locais onde a insulina é administrada sistematicamente - nos ombros e quadris.
Conhecendo o seu índice de massa corporal (IMC), você pode utilizar uma fórmula para calcular o percentual de gordura corporal, que é importante para identificar a obesidade e monitorar durante o tratamento.
Fórmula para homens - (1,218 x índice de massa corporal) - 10,13
Fórmula para mulheres - (1,48 x índice de massa corporal) - 7,0
Ao calcular o índice de massa corporal e o percentual de gordura corporal, é necessário excluir a presença de edema, principalmente edema oculto.
