MINISTÉRIO DA SAÚDE E DESENVOLVIMENTO SOCIAL DA FEDERAÇÃO DA RÚSSIA CENTRO DE PESQUISA DA RÚSSIA PARA MEDICINA DE REABILITATIVA E PESQUISA DE SAÚDE questões de balneologia, fisioterapia e cultura física terapêutica EDITORIAL JULHO-AGOSTO DE 2007 REVISTA CIENTÍFICA E PRÁTICA DE DOIS MESES L O S N O V A N EM 1923 CONSELHO: J Editor-in- Chefe A. N RAZUMOV V. B. ADILOV, I. ​​​​P. BOBROVNITSKY, S. A. BUGAEV, F. E. GORBUNOV, V. D. GRIGORYEVA (editor-chefe adjunto), V. A. EPIFANOV, O. I. EFANOV, A. I. ZHURAVLEVA, I. P. LEBEDEVA (editor-chefe adjunto) chefe), N. V. LVOVA (editor científico), S. B. PERSHIN, G. N. PONOMARENKO, B. N. SEMENOV (secretário executivo), M. A. KHAN CONSELHO EDITORIAL: I. P. ANTONOV (Minsk), B. N. HARUTYUNYAN (Yerevan), K. D. BABOV (Odessa), I. A. BALABANOVA (Anapa ), I. F. BALAKIN (Tula), A. T. BYKOV (Sochi), V. A. VASIN (Pyatigorsk), E. Y. VEINPALU (Pernu), E. V. VLADIMIRSKY (Perm), K. A. GEORGIADI-AVDIENKO (Sochi), G. A. GORCHAKOVA (Odessa), Y. M. GRINZAID (Pyatigorsk ), P. DEETJEN (Innsbruck), N. P. DRINEVSKY (Evpatoria), V. N. ZAVGORUDKO (Khabarovsk), 3. R ZUNNUNOV (Termez), E. M. IVANOV (Sadgorod), N. N. KALADZE (Evpatoria), S. V. KLEMENKOV (Krasnoyarsk), L. A. KOMAROVA ( São Petersburgo), E. CONRADI (Berlim), E. F. LEVITSKY (Tomsk), A. V. MUSAEV (Baku), I. E. ORANSKY (Ecaterimburgo), H. G. PRATZEL (Munique), A. V. SOKOLOV (Moscou. região), S. S. SOLDATCHENKO (Yalta), U. SOLIMENE (Milão), E. P. SOROKIN (São Petersburgo), M. T. SULTANMURATOV (Bishkek), A. P. TARNOVSKY (Tver), I D. TARKHAN-MOURAVI (Tbilisi), V. S. ULASHCHIK (Minsk ), S. V. KHRUSHCHEV (Moscou), A. V. CHOGOVADZE (Moscou), A. M. YAROSH (Yalta) "MEDIAINA PUBLISHING HOUSE" » EQUIPE DE AUTORES, 2007 UDC 615.838.03:616.233-002.2-007.272 N. S. Airapetova, E. B. Polikanova, | O. B. Davydova], L. D. Gosn, O. V. Kulikova, I. V. Ksenofontova, N. V. Nicoda, M. A. Rassulova, O. V. Nitchenko, L. A. Sizyakov a, Yu. V. Doronina, Ya. A. Derevnina APLICAÇÃO DE BANHOS DE TURPÊNICO NO TRATAMENTO RESTAURADOR DE PACIENTES COM OBSTRUTIVA CRÔNICA PULMONARY DOENÇA RNC de Medicina de Reabilitação e Balneologia, Moscou Aumentar a eficácia do tratamento de pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é um importante problema médico e social da medicina moderna. A prevalência da DPOC está a aumentar a um ritmo alarmante; Atualmente ocupa o 2º lugar entre as doenças não infecciosas, é uma das patologias mais comuns do aparelho respiratório e leva a uma redução significativa (até 8 anos) na expectativa de vida dos pacientes. Na estrutura de morbidade, a DPOC está entre as líderes em número de dias de incapacidade para o trabalho, casos de incapacidade grave e ocupa o 4º lugar entre as causas de morte; De acordo com as previsões científicas, até 2030 nos países europeus a taxa de mortalidade por esta forma nosológica deverá duplicar. A base da patogênese da DPOC é a inflamação difusa recorrente crônica da membrana mucosa, principalmente dos brônquios terminais, e danos às partes respiratórias dos pulmões, causados ​​pela influência de fatores ambientais agressivos. Um complexo de mecanismos inflamatórios com ampla gama de mediadores pró-inflamatórios leva à formação de obstrução brônquica, que serve como fonte universal de todos os eventos patológicos subsequentes e consiste em componentes reversíveis e irreversíveis. À medida que o processo avança, o papel dos mecanismos reversíveis, que se baseiam no inchaço inflamatório da membrana mucosa, hipersecreção de muco, espasmo da musculatura lisa, é gradualmente nivelado e o curso da doença é determinado principalmente por distúrbios estruturais irreversíveis - enfisema , fibrose peribrônquica, colapso expiratório de pequenos brônquios, bronquíolos. De acordo com as recomendações das principais sociedades pneumológicas e os padrões de tratamento aceitos, a base da terapia básica para a DPOC deve ser broncodilatadores e antiinflamatórios. Ao mesmo tempo, os broncodilatadores, amplamente utilizados na prática clínica, só podem reduzir o grau de obstrução, mas não podem impedir a progressão do processo com o inevitável desenvolvimento de enfisema, insuficiência respiratória e cor pulmonale. A dificuldade de tratamento de pacientes com DPOC se deve em grande parte à falta de antiinflamatórios confiáveis ​​e seguros no ambulatório de pneumologia. A prescrição de glicocorticóides inalados para esta patologia não é suficientemente eficaz, e os esteróides sistêmicos e os antiinflamatórios não esteróides causam reações adversas graves, incluindo o desenvolvimento de miopatia esteróide, que causa fadiga dos músculos respiratórios, aumento da falta de ar e ativação da flora infecciosa. Portanto, a busca por métodos eficazes de influenciar o processo inflamatório tem sido apontada como uma das áreas prioritárias no desenvolvimento deste problema. De acordo com a literatura, a desaceleração da taxa de progressão da doença, a melhoria do prognóstico e da qualidade de vida dos pacientes podem ser alcançadas através da inclusão de métodos de reabilitação nos regimes de tratamento, e principalmente de fatores físicos com atividade anti-inflamatória, promovendo a ativação das reservas fisiológicas. do corpo, aumentando a resistência inespecífica, otimizando os mecanismos regulatórios. Foi comprovada a viabilidade de utilização de métodos de reabilitação no período inicial da doença, quando predominam os distúrbios funcionais dos sistemas fisiológicos. Chamamos a atenção para os banhos gerais de terebintina, cujo efeito absorvível é mediado por um aumento pronunciado da microcirculação, hemodinâmica, processos metabólicos, oxigenação dos tecidos e é combinado com um efeito anti-séptico e mucolítico. Na prática, utilizam-se banhos de terebintina com emulsão branca e solução amarela, com diversos emulsificantes incluídos em sua composição: ácido salicílico, sabonete infantil - no primeiro caso, óleo de mamona, soda cáustica, ácido oleico - no segundo. A presença de pré-requisitos teóricos para a utilização do método e a falta de trabalhos científicos dedicados ao estudo do efeito terapêutico dos banhos de terebintina com emulsão branca, solução amarela e misturada em pacientes com DPOC serviram de base para a realização deste estudo. Examinamos 120 pacientes com DPOC, que em 6% das pessoas estava associada a pneumonia prolongada; A maior parcela era composta por homens em idade produtiva - de 30 a 60 anos. O curso leve da doença foi encontrado em 41,6% dos examinados, o curso moderado em 58,4% e o processo inflamatório de baixo grau foi detectado em 22,7% dos casos. Enfisema pulmonar foi detectado em 52,3% dos pacientes, pneumosclerose focal - em 18,1%, difusa - em 45,6%. A insuficiência respiratória estágios I e II foi registrada em 54,4 e 16,1% dos pacientes, respectivamente. A maioria dos pacientes (67,5%) fumava há muitos anos; 48,3% tinham histórico de contato com riscos ocupacionais, poluentes produzidos pelo homem e mudanças frequentes de temperatura. Indicações de alergias domiciliares, medicamentosas, polínicas e polivalentes foram encontradas em 18,3% dos examinados, asma brônquica intermitente - em 6,7%, rinossinusopatia alérgica - em 7,5%, dermatite atópica em remissão - em 4,1%. Dentre as doenças concomitantes, destaca-se a presença de focos de infecção crônica no trato respiratório superior (52,5% dos casos), doenças do sistema musculoesquelético e sistema nervoso periférico (44,2%), trato gastrointestinal (21,7%). %) , órgãos circulatórios (principalmente hipertensão arterial leve - 17,5%), sistemas urinário e reprodutivo (6,7%). As principais manifestações clínicas da DPOC foram tosse (100%), em alguns casos paroxística, produção de expectoração de natureza mucosa (65,8%) ou mucopurulenta (21,5%), muitas vezes de consistência viscosa, falta de ar de gravidade variável ( 70,5%). Sintomas de intoxicação foram observados em 61,7% dos pacientes, incluindo temperatura corporal baixa em 11,4%. Ao exame, foram detectados aumento do volume do tórax, menor localização das bordas pulmonares e limitação de sua mobilidade (19,5%) em pacientes com enfisema pulmonar. A mudança no som da percussão foi caracterizada pelo aparecimento de um caráter quadradão (57%), encurtamento (36,2%) ou mosaico (36,2%). Foi ouvida respiração difícil (58,4%) ou enfraquecida (34,9%), em alguns casos uma combinação de ambas em diferentes partes dos pulmões. A maioria dos pacientes (61,7%) observou prolongamento da fase expiratória, estertores expiratórios secos de diferentes tons (76,5%), estertores úmidos de vários tamanhos (23,5%) e ruído de fricção pleural (3,3%). As alterações radiográficas em pacientes com enfisema pulmonar consistiram em rarefação, depleção do padrão pulmonar nas partes periféricas, aumento da transparência dos campos pulmonares e achatamento do diafragma (14,8-37,6%). Na presença de pneumosclerose notaram-se fortalecimento, deformação do padrão pulmonar e compactação das raízes dos pulmões (39,6-45,6%). Adesões pleurais, espessamento da pleura interlobar, obliteração dos seios pleurodiafragmáticos foram detectados em pacientes com manifestações residuais de pneumonia prolongada (2,5%). Em alguns indivíduos (11,4%) houve abaulamento do cone da artéria pulmonar, característico da hipertensão da circulação pulmonar (HCP). Aumento do conteúdo de leucócitos, neutrófilos em banda, VHS, presença de proteína C reativa (PCR), aumento do nível de ceruloplasmina, seromucóide, fibrinogênio (19,5-34,2% dos casos) foram registrados em indivíduos com baixa processo inflamatório de grau no sistema respiratório. Em pacientes com sinais claros de inflamação, o método de hidroterapia não foi prescrito devido à potencial ameaça de provocar uma exacerbação. A eritrocitose moderada (em 34,8%) foi considerada uma reação compensatória causada por hipóxia e hipoxemia. O desenvolvimento da DPOC foi acompanhado por alterações no quadro imunológico do sangue. Testes especiais foram usados ​​para estudar o estado do sistema imunológico. Os números absolutos e relativos de linfócitos T e B foram avaliados pelo método de Gondal M. et al. (1970), a análise de subpopulações foi realizada de acordo com o método de Moretta et al. (1975). A atividade funcional dos linfócitos foi estudada utilizando a reação de transformação blástica (RBTR) com fitohemaglutinina (PHA). O nível de imunoglobulinas séricas (Ig) foi determinado pelo método de imunodifusão radial simples segundo Mancini et al. (1965), o conteúdo de complexos imunes circulantes (CIC) - pelo método de M. Digeon et al. (1977). O comprometimento da imunidade celular foi evidenciado pela diminuição do nível do pool de linfócitos dependentes do timo (62,3) e de sua atividade funcional (63,7%).Quase metade dos pacientes (45,6%) apresentou aumento da proliferação espontânea de linfócitos devido à estimulação antigênica, característica de um processo infeccioso crônico.Desequilíbrio na proporção dos principais reguladores do sistema imunológico - T-helpers/indutores (Tx) e T-supressores/células citotóxicas - Tc (em 47,8-48,5%) foi acompanhada por diminuição do índice imunorregulador Tx/Tc (em 74%).A disfunção da imunidade humoral foi caracterizada por aumento do nível de linfócitos B - em 46,3% dos examinados, além de IgG, IgA, IgM - em 51,4, 65,2, 60,1% respectivamente. O conteúdo excessivo de CEC em 29% dos pacientes pode ser a causa de reações do tipo imunocomplexo. Em média para o grupo, ao estudar a cardiohemodinâmica pulmonar por meio da reopulmonografia, foi revelada a presença de hipertensão pulmonar , causada por aumento da resistência dos vasos pulmonares de pequeno e médio porte (aumento da taxa média de expulsão rápida - Vcp, prolongamento da fase de ejeção lenta - FMI) e dificuldade de escoamento venoso (diminuição da relação sistólico-diastólica - Ac/Ad) da ICC. Mudanças na estrutura de fases da sístole do ventrículo direito - VD (prolongamento do período de tensão, fases de contração assíncrona e isométrica, FMI, encurtamento da fase de ejeção rápida - FBI) ​​​​indicaram diminuição de sua função contrátil e foi acompanhado por diminuição da ejeção sistólica do VD (diminuição da velocidade máxima de ejeção rápida - VM ) e pulso de enchimento sanguíneo dos pulmões (diminuição do índice reográfico - IR). Ao avaliar o estado funcional do aparelho respiratório por meio da espirografia pelo método geralmente aceito com registro da curva fluxo-volume parcial de expiração máxima, observou-se diminuição da patência brônquica no grupo como um todo (diminuição do volume expiratório forçado em 1 segundo - VEF, e índice de Tiffno - VEF, capacidade vital forçada - capacidade vital por obstrução de vias aéreas grandes, médias e pequenas (diminuição de V25, V50, V75).Ao mesmo tempo, foi observada constrição generalizada em 34 % de pacientes, brônquios médios e pequenos - em 35%, predominantemente periféricos - em 31. Foi registrada diminuição da capacidade vital tanto em distúrbios obstrutivos quanto restritivos da ventilação pulmonar. Teste broncodilatador com anticolinérgico (Atrovent) ou P2- O agonista (salbutamol) foi negativo em todos os pacientes - menos de 11%, o que confirmou o diagnóstico de DPOC. Para determinar o desempenho físico foi realizado um teste de bicicleta ergométrica (teste VEM). A diminuição da tolerância à atividade física (diminuição da potência de carga limiar - MPN, índice de desempenho ventricular esquerdo - IPVE, duplo produto na carga limiar - DP) e elevados gastos energéticos ao realizá-la (aumento do DP sob carga padrão - DPstaid) indicaram diminuição da as capacidades compensatórias do sistema cardiorrespiratório. Os resultados obtidos foram analisados ​​através de métodos de estatística de variação baseados no programa Statistika. A significância das diferenças foi determinada pelo teste t de Student (as diferenças foram consideradas significativas quando o valor de p< 0,05). Все больные в зависимости от лечебного метода были разделены на 4 группы, сопоставимые по клинико-функциональным характеристикам. 31 больному 1-й группы назначали скипидарные ван- ны с белой эмульсией, 30 больным 2-й группы - с желтым раствором, 30 больным 3-й группы - сме- шанные скипидарные ванны, 29 больным 4-й груп- пы (контрольная) - только симптоматические ле- карственные средства (бронхолитические, мукоактивные препараты), аналогичные тем, которые по- лучали больные основных групп. Скипидарные ванны проводили в ванной уста- новке объемом 200 л с начальным количеством бе- лой эмульсии, желтого раствора или их смеси 20 мл на 200 л пресной воды с постепенным его увеличе- нием на 5 мл в каждой последующей процедуре, доводя количество раствора до 65-70 мл. Для сме- шанных ванн белую эмульсию и желтый раствор использовали в равных пропорциях. Процедуры назначали 5 раз в неделю при температуре воды 38-39°С, экспозиции 10-15 мин; на курс 10-12 ванн. Больные ХОБЛ хорошо переносили лечение скипидарными ваннами, отмечали легкий запах хвои, ощущение приятного тепла, иногда легкого покалывания кожных покровов, общего расслабле- ния, субъективного комфорта. В то же время у 4 больных после 3 ванн с белой эмульсией скипидара наблюдались негативные реакции: развитие кон- тактного дерматита (у 1), рецидив атопического дерматита (у 1), усиление симптомов аллергиче- ской риносинусопатии (у 1), развитие острого цис- тита (у 1), что послужило причиной их отмены и проведения медикаментозной коррекции. Курсовое применение скипидарных ванн с бе- лой эмульсией, желтым раствором и смешанных оказало положительное действие на течение ХОБЛ, при этом клиническая эффективность составила 74,2, 80,0 и 66,7% соответственно. В контрольной группе улучшение состояния наблюдалось у 41,4% больных. Динамика клинического состояния про- являлась улучшением самочувствия у большинства больных, уменьшением или устранением кашля, одышки, снижением объема мокроты и изменени- ем ее характера (уменьшение гнойности, вязкости), нивелированием симптомов хронической интокси- кации. Наблюдалось улучшение характера дыха- ния, устранение или уменьшение сухих и влажных хрипов, шума трения плевры, а также укорочения фазы выдоха. У больных с сопутствующей затяж- ной пневмонией по данным рентгенографии орга- нов грудной клетки отмечено улучшение бронхолегочного рисунка, уменьшение тени корня легко- го с соответствующей стороны. Под влиянием белых скипидарных ванн наблю- дался регресс воспалительного процесса, что под- тверждалось снижением исходного лейкоцитоза с 9,92 ± 0,68 до 5,76 ± 0,87- 109/л (р < 0,01), уровня палочкоядерных гранулоцитов - с 7,96 ± 0,47 до 5,31 ± 0,78% (р < 0,05), СОЭ - с 17,71 ± 1,06 до 14,00 ±0,12 мм/ч (р < 0,05), уровня С-РБ - с 1,44 ± 0,24 до 0,68 ± 0,12 усл. ед. (р < 0,02), церулоплазмина - с 402,3 ± 7,52 до 380,4 ±5,17 мг/л (р < 0,05), серомукоида - с 0,263 ± 0,012 до 0,218 ± 0,009 усл. ед. (р < 0,02). В то же время у 6 больных выявлена тенденция к повышению кон- центрации фибриногена - с 4,70 ± 0,34 до 6,31 ± 0,59 г/л (р >0,05) e em 5 - aumento significativo no conteúdo de eosinófilos - de 3,70 ± 1,04 para 7,51 ± 0,59% (p< 0,05), что могло быть следствием акти- вации аллергического воспаления. В результате курсового применения желтых ски- пидарных ванн динамика показателей, характери- зующих активность процесса, была однонаправ- ленной и имела большую степень достоверности (р < 0,01-0,002). Снижение уровня фибриногена (с 5,40 ± 0,51 до 3,60 ± 0,31 г/л; р < 0,05) и ком- пенсаторного эритроцитоза (с 5,25 ± 0,046 до 5,12 ± 0,030 1012/л; р < 0,05) у больных этой груп- пы косвенно свидетельствовало об уменьшении вязкости крови и гипоксемии. В группе, получавшей смешанные скипидарные ванны, степень выраженности положительных из- менений гемограммы (р < 0,05) уступала таковой в 1-й и 2-й группе. У лиц контрольной группы с признаками вос- палительной активности отмечалась лишь тенден- ция к снижению уровня лейкоцитоза (/; >0,05). Pelos dados apresentados fica claro que os banhos de terebintina com solução amarela têm o efeito antiinflamatório mais ativo. As medidas terapêuticas tiveram um efeito benéfico sobre o estado do sistema imunológico em pacientes com DPOC. Após o uso de banhos de terebintina branca, foi observado aumento no nível de linfócitos T - de 40,6 ± 0,65 para 45,8 ± 1,38% (p< 0,01), или с 768,7 ± 41,3 до 918,3 ± 28,1 абс./л 106 (р < 0,01), а также их пролиферативной способности, о чем су- дили на основании увеличения бласттрансформации лимфоцитов при воздействии ФГА с 26507,8 ± 1902 до 38306,0 ± 2474 имп/мин (р < 0,002) и индекса стимуляции с 33,2 ± 2,35 до 43,8 ± 2,74 усл. ед. (р < 0,01). По-видимому, это стало причиной снижения уровня функционально неактивных нулевых клеток (Т0) - с 74,5 ± 2,19 до 66,5 ±1,55% (р<0,02), или с 785,5 ± 21,3 до 717,4 ± 17,5 абс./л 106 {р < 0,05), за счет улучше- ния их дифференцировки в тимусе. Изменение со- держания иммунорегуляторных субпопуляций ха- рактеризовалось повышением исходно сниженно- го уровня Тх - с 14,7 ±1,27 до 19,5 ± 1,19% (р < 0,02), или с 171,8 ± 17,8 до 237,5 ± 15,3 а б с / л- 106 (р < 0,02), снижением избыточной концен- трации Тс - с 25,0 ±1,19 до 19,8 ±1,35% (р < 0,01, или с 271,2 ± 19,5 до 182,3 ± 20,1 а б с / л*10 6 (р < 0,01), и сопровождалось повышением иммунорегуляторного индекса с 1,09 ± 0,07 до 1,43 ± 0,05 усл. ед. (р < 0,002). Положительные из- менения гуморальных факторов иммунитета за- ключались в снижении исходно высоких значений В-лимфоцитов - с 27,4 ± 0,46 до 22,8 ± 1,48% (р < 0,02), или 630,8 ± 24,3 до 526,8 ± 39,8 а б с / л- 106 (р < 0,05), IgG - с 15,83 ± 0,38 до 13,61 ± 0,29 г/л (р < 0,05) и тенденции к снижению уровня IgA - с 2,90 ± 0,15 до 2,48 ± 0,15 г/л (р >0,05). No grupo que recebeu banhos de terebintina com solução amarela, foi revelada dinâmica unidirecional, mas menos distinta, dos resultados dos testes de imunidade celular (p.< 0,05-0,02). В то же время в этой группе, в отличие от изменений иммунограммы больных 1-й группы, наблюдалось снижение числа сенсибилизированных клеток в 90 РБТЛ с 2160,0 ± 358,7 до 1277,7 ± 131,3 имп/мин (/? < 0,05), что можно объяснить уменьшением ан- тигенной нагрузки на фоне отчетливой редукции воспалительного процесса. Подтверждением этому служило и более значимое снижение исходно вы- сокого уровня всех изучаемых факторов гумораль- ного иммунитета: В-лимфоцитов, IgG, IgA, IgM {р < 0,02-0,01), ЦИК (р >0,05). Com o uso de banhos mistos de terebintina, juntamente com a tendência de aumento do conteúdo de linfócitos T, ocorre diminuição do nível elevado de Tc e de alguns indicadores de imunidade humoral - linfócitos B, IgG e IgA. Nos pacientes do grupo controle, houve tendência à diminuição do número absoluto de linfócitos B e da concentração de IgA (p > 0,05). A dinâmica dos parâmetros do sistema imunocompetente indica que os banhos de terebintina branca e amarela tiveram efeito mais adequado. Ao mesmo tempo, o primeiro influenciou principalmente o nível e a atividade funcional dos fatores de imunidade celular; a vantagem do último foi um efeito pronunciado na ligação humoral, o que provavelmente está associado ao efeito antiinflamatório mais significativo deste tipo de banhos . Os banhos aromáticos contribuíram para a melhora da cardiohemodinâmica pulmonar. O tratamento com banhos de terebintina branca foi acompanhado por diminuição da resistência vascular pulmonar (encurtamento do PMI de 0,138 ± 0,0060 para 0,119 ± 0,0061 unidades rel., p< 0,05; увеличение Vcp с 0,51 ± 0,019 до 0,55 ± 0,012 Ом/с, р < 0,05) и улуч- шением венозного оттока (повышение Ас/Ад с 1,38 ± 0,027 до 1,46 ± 0,018 отн. ед., р < 0,05) из МКК. Вместе с тем выявлено заметное увеличение ударного выброса ПЖ и интенсивности легочного кровообращения (увеличение ФБИ с 0,063 ± 0,0015 до 0,068 ± 0,0012 отн. ед., р < 0,02, VM с 2,06 ± 0,055 до 2,29 ± 0,055 Ом/с, р < 0,01, и РИ с 2,05 ± 0,061 до 2,29 ± 0,059 Ом, р < 0,01). Поскольку перечис- ленные изменения сочетались с улучшением фазо- вой структуры систолы ПЖ, можно с уверенностью говорить о заметном повышении сократительной функции миокарда правого желудочка. После курсового применения желтых скипидар- ных ванн отмечено достоверно более значимое по сравнению с таковым в 1-й группе укорочение ФМИ (р < 0,02), увеличение Vcp (p < 0,01) и Ас/Ад (р < 0,01), что свидетельствовало о выраженном спазмолитическом действии и уменьшении застой- ных явлений в сосудах МКК. Вместе с тем благо- приятные сдвиги VM (р < 0,05) и РИ (р < 0,02) про- являлись в меньшей степени. Применение смешанных скипидарных ванн оказало сопоставимое по направленности, но срав- нительно небольшое влияние на реографические показатели. В контрольной группе положительные измене- ния ограничивались лишь тенденцией к снижению легочного сосудистого сопротивления (увеличение Vcp, p >0,05). Os resultados da reopulmonografia permitem afirmar que os banhos de terebintina branca tiveram o efeito mais pronunciado na função contrátil do miocárdio, os amarelos - nos parâmetros hemodinâmicos. A reestruturação da atividade dos sistemas executivos do corpo listados levou a uma melhoria no estado funcional do aparelho respiratório externo. Como resultado de um curso de uso de banhos de terebintina branca, observou-se um aumento no VEF, de 69,4 ± 2,54 para 76,6 ± 2,21% (p< 0,05), тенденция к повышению индекса Тиффно с 66,9 ± 2,41 до 73,1 ± 2,23% (р >0,05), aumento de VnHK de 73,4 ± 2,24 para 81,2 ± 2,17% (p< 0,02) и V25 с 61,6 ± 1,57 до 67.3 ± 1,43% {р < 0,02). Подобные изменения свидетельствуют об улучшении бронхиальной проходимости, преимущественно на уровне крупных дыхательных путей. Это сопровожда- лось тенденцией к снижению констрикции бронхов среднего сечения (увеличение V50 с 53.6 ± 1,62 до 58,5 ± 1,92%, р >0,05) e aumento da capacidade vital (de 73,3 ± 1,72 para 77,6 ± 1,09%, p< 0,05). После лечения желтыми скипидарными ванна- ми наряду с увеличением интегральных показате- лей бронхиальной проходимости - ОФВ, (р < 0,05) и индекса Тиффно (р < 0,05) выявлена позитивная динамика всех параметров петли поток-объем. Повышение значений скоростных показателей: VnilK с 70,1 ± 1,81 до 77,5 ± 2,70% (р < 0,05), V25 с, 64,7 ± 1,17 до 70,1 ± 2,32% (р < 0,05), V50 с 50,1 ± * 2,15 до 56,9 ± 1,68% (р< 0,02), V75 с 40,1 ± 2,05 до 46.7 ± 1,67% (р < 0,05) - свидетельствовало об улучшении проходимости бронхов на всех уровнях респираторного тракта и сочеталось с увеличением ЖЕЛ с 72,6 ± 1,27 до 76,8 ± 1,54% (р < 0,05). Курсовое применение смешанных ванн способ- ствовало уменьшению обструкции крупных брон- хов (увеличение V25, р < 0,05 и Vf]MK, p >0,05). Os pacientes do grupo controle apresentaram tendência à diminuição da constrição das vias aéreas proximais (aumento de V25, p > 0,05). De acordo com os dados apresentados, os banhos de terebintina com emulsão branca contribuíram principalmente para aumentar a permeabilidade dos grandes brônquios, o que pode ser explicado pela significativa expectoração de secreções brônquicas observada nos pacientes desse grupo. Os banhos com solução amarela causaram diminuição da constrição em todos os níveis da árvore brônquica, aparentemente devido à acentuada diminuição do edema inflamatório da mucosa e da estagnação venosa no ICC. A melhora do estado funcional do sistema cardiorrespiratório resultou no aumento do desempenho físico dos pacientes com DPOC. O uso de banhos de terebintina branca foi acompanhado de aumento do NMP de 94,1 ± 0,69 para 96,3 ± 0,68 W (p< 0,05), аэробной мощности сердца (ДП пор - с 238,0 ± 3,68 до 251,6 ± 3,26 усл.. ед.; р < 0,02) и миокардиального резерва (ИПЛЖ с 0,526 ± 0,004 до 0,546 ± 0,006 усл. ед; р < 0,02). Сопоставимое повышение толерантности к физической нагрузке наблюдалось и после ле- чения желтыми скипидарными ваннами. При этом выявлено отчетливое уменьшение энерго- затрат при выполнении работы (ДПстанд - с 189,5 ± 2,58 до 179,7 ± 2,49 усл. ед.; р < 0,02), в то время как при назначении белых скипидар- ных ванн прослеживалась лишь тенденция к увеличению экономизации сердечной деятель- ности (р >0,05). O resultado do uso de banhos mistos foi um aumento moderado de NMP e DPpore (p.< 0,05). В контрольной группе динамика ВЭМ-показателей оказалась недостоверной (р < 0,5). Таким образом, очевидным являлось более ак- тивное влияние на физическую работоспособность больных ХОБЛ скипидарных ванн с белой эмуль- сией и желтым раствором. Подводя итог проведенному исследованию, можно аргументированно говорить о целесооб- разности и эффективности применения скипи- дарных ванн с белой эмульсией, желтым раство- ром и смешанных у больных ХОБЛ легкого и среднетяжелого течения, в фазе полной и не- полной ремиссии, при наличии дыхательной недостаточности I и II стадии. Полученные ре- зультаты позволяют рекомендовать дифферен- цированное применение разных видов аромати- ческих ванн в зависимости от особенностей клинического течения заболевания и сопутст- вующей патологии. В частности, использование белых скипидар- ных ванн предпочтительно при преобладании проксимальной обструкции дыхательных путей, обусловленной дискриническими и эвакуаторными нарушениями, в том числе при сочетании со снижением сократительной функции миокар- да, супрессией клеточного иммунитета. Основанием для выбора в качестве лечебного метода желтых скипидарных ванн служит нали- чие бронхиальной обструкции, связанной с вя- лотекущим воспалительным процессом в респи- раторной системе на фоне гиперфункции гумо- рального иммунитета, гемодинамических нару- шений в МКК. Смешанные скипидарные ванны можно на- значать при легком течении ХОБЛ. Малоэффективным является использование водолечебного метода при формировании выра- женных морфологических изменений в бронхолегочной системе. Противопоказано примене- ние скипидарных ванн у больных с аллергиче- скими заболеваниями верхних дыхательных пу- тей и кожных покровов, сопутствующими забо- леваниями мочевыделительной системы и инди- видуальной непереносимости скипидара. ЛИТЕРАТУРА 1. Айсанов А. Г., Кокосов А. Н., Овнаренко С. И. и др. / / Рус. мед. журн. - 2001. - № 1. - С. 9-34. 2. Алтымышвв А. Лекарственные богатства Киргизии. - Фрунзе, 1976. - С. 181-182. 3. БелевскийА. С. //Лечебноедело. - 2003. - № 1. - С. 76- 80. 4. Жданов В. Ф. 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Поступила 09.01.07 TURPENTINE BATHS IN REHABILITATION OF PATIENTS WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE N.S. Airopetovo, E.B. Polikanova, \O.B. Davydova[ L.D. Gosn, O. V. Kidikova, I. V. Ksenofontova, N. V. Nikoda, M.A. Rassulova O. V. Nitchenko, L.A. Sizyakova, Yu. V. Doronina, N.A. Derevnina We have investigated effects of turpentine baths with white emultion, yellow solution and mixed on the course of inflammation, im- munocompetent system, external respiration function, pulmonary cardiohemodynamics, physical performance in patients with chronic obstructive pulmonary disease. We developed differential indications for each bath variant depending on the features of a clinical picture of the disease, comorbid pathology and revealed contraindications to their administration.

Experiência no uso de métodos não medicamentosos no tratamento de pacientes com doença do refluxo gastroesofágico

MT. Efendieva

FSBI "Centro Científico Russo para Reabilitação Médica e Balneologia" do Ministério da Saúde da Rússia, Moscou

A experiência com a aplicação de métodos não medicamentosos no tratamento de pacientes com doença do refluxo gastroesofágico

Instituição orçamentária estadual federal "Centro Russo de Pesquisa em Medicina de Reabilitação e Balneoterapêutica", Ministério da Saúde da Rússia, Moscou

A eficácia da terapia eletromagnética de ressonância estrutural (SRT), acupuntura e terapia UHF no tratamento de pacientes com doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) tem sido estudada. Foi comprovado o efeito benéfico da acupuntura no estado funcional do esôfago, na regulação neuro-humoral do esfíncter esofágico inferior e na diminuição da função de formação de ácido do estômago. Uma diminuição no nível de peptídeo intestinal vasoativo no soro sanguíneo foi estabelecida sob a influência da TRC, acupuntura e terapia com DMV em pacientes com DRGE. Os resultados obtidos permitem recomendar a acupuntura em pontos corporais em forma de monoterapia, realizada em conjunto com dieta alimentar, para pacientes com DRGE com esofagite de 0 e 1 graus (de acordo com a classificação de Savary-Miller). A TRC, em monoterapia ou em combinação com banhos de iodo-bromo, pode ser recomendada para pacientes com DRGE com esofagite grau 0. O uso da terapia DMV em combinação com banhos de iodo-bromo também é indicado para pacientes com DRGE com esofagite grau 0. Para pacientes com DRGE com esofagite grau I, o tratamento com os fatores físicos acima é recomendado em combinação com terapia medicamentosa apropriada. A utilização dos métodos desenvolvidos de tratamento com SRT, tanto na forma de monoterapia quanto em combinação com banhos de iodo-bromo, pode ser recomendada para pacientes com DRGE com esofagite grau 0. O uso da terapia DMV em combinação com banhos de iodo-bromo também é indicado para pacientes com DRGE com esofagite grau 0. Para pacientes com DRGE com esofagite grau I, o tratamento com os fatores físicos acima é recomendado em combinação com terapia medicamentosa apropriada.

Palavras-chave: doença do refluxo gastroesofágico, regulação neuro-humoral do esfíncter esofágico inferior, terapia eletromagnética de ressonância estrutural, acupuntura, terapia DMV.

O presente estudo foi desenhado para estimar a eficácia da terapia eletromagnética de ressonância estrutural, acupuntura e terapia DMW aplicada no tratamento de pacientes com doença do refluxo gastroesofágico. Foi demonstrado que a acupuntura produziu efeito benéfico no estado funcional do esôfago e na regulação neuro-humoral do esfíncter esofágico inferior; além disso, suprimiu a atividade produtora de ácido do estômago. A terapia eletromagnética de ressonância estrutural, acupuntura e terapia DMW diminuíram o nível de peptídeo intestinal vasoativo no soro sanguíneo dos pacientes com essa condição. Esses achados justificam a recomendação da acupuntura com uso de pontos corporais (na forma de monoterapia em combinação com dieta) aos pacientes que apresentam doença do refluxo gastroesofágico e esofagite graus 0 e 1 (classificação de Savary-Miller). A terapia eletromagnética por ressonância estrutural (sozinha ou em combinação com banhos de iodo-bromo) pode ser usada para tratar pacientes com doença do refluxo gastroesofágico e esofagite grau 0. Esses pacientes podem ser igualmente bem tratados com terapia DMW em combinação com banhos de iodo-bromo. Pacientes que apresentam esofagite grau 1 devem ser tratados com o uso dos fatores físicos acima em combinação com terapia medicamentosa.

Palavras-chave: doença do refluxo gastroesofágico, regulação neuro-humoral do esfíncter esofágico inferior, terapia eletromagnética de ressonância estrutural, acupuntura, terapia DMW.

• Efendieva Matanet Talyatovna- Doutor em Ciências Médicas, Prof., Deputado CH. médico pelo trabalho científico e de testes do Complexo de Reabilitação do Centro Científico Russo de Ciências Médicas e Radiológicas, e-mail: emt12(a)mail.ru

Nas últimas décadas, houve um aumento significativo no número de pacientes que sofrem de DRGE. A prevalência da DRGE entre adultos é de até 40%. A formação da DRGE é determinada pela ação de diversos fatores, mas é geralmente aceito que o gatilho é a incompetência do esfíncter esofágico inferior (EEI), cuja gênese está associada a uma violação da regulação neurohumoral.

O tratamento medicamentoso da DRGE baseia-se na redução do efeito ácido no esôfago e no uso de medicamentos que corrigem distúrbios motores do trato gastrointestinal superior. Nesse sentido, a principal direção do tratamento é a terapia antissecretora e a administração de procinéticos.

Embora os mecanismos da DRGE clássica sejam amplamente conhecidos, a doença do refluxo não erosiva (DRNE) ainda não foi estudada em muitos aspectos, por isso o interesse nela está aumentando constantemente. Entre as inúmeras hipóteses com as quais tentam explicar a natureza da NERD, os distúrbios nas esferas emocional e autonômica desempenham um papel importante, e até que ponto é justificado o uso da terapia medicamentosa padrão nesta categoria de pacientes é uma questão bastante séria. Além disso, se considerarmos que em 5-21% dos pacientes com DRGE a causa da azia é o refluxo alcalino, e a monitorização diária do pH não está disponível para todos os pacientes, então a terapia antissecretora em alguns pacientes desta categoria pode não ter sucesso. Os pacientes com DRGE representam um problema significativo para os cuidados de saúde em termos da eficácia insuficiente da maioria dos métodos utilizados e dos elevados custos económicos do tratamento.

A multiplicidade de vias para regular a formação de ácido dá origem à necessidade de desenvolver métodos de tratamento que tenham um efeito multifacetado. Sabe-se que o tônus ​​​​da musculatura lisa depende em certa medida da regulação autonômica e da adrenorrecepção. Os métodos tradicionais de tratamento, fatores físicos naturais e pré-formados são capazes de influenciar os distúrbios funcionais e o processo patológico, influenciando os sistemas reguladores do corpo. Importante no tratamento da DRGE é o efeito na regulação neurohumoral do EEI, na motilidade prejudicada do esôfago e estômago e no fator de agressão - refluxo ácido e alcalino.

Foram desenvolvidos métodos de fisioterapia e balneoterapia para pacientes com DRGE. No entanto, até o momento, a influência dos fatores físicos na regulação neurohumoral do EEI, no estado psicológico e vegetativo dos pacientes com DRGE e na sua qualidade de vida (QV) não foi suficientemente estudada.

De 2001 até o presente, o Centro Científico Russo de Medicina e Radioterapia da Instituição Orçamentária Federal do Estado vem realizando pesquisas científicas para estudar a eficácia do uso de vários métodos não medicamentosos no tratamento de pacientes com DRGE. Numa primeira fase, de 2001 a 2004, os estudos dedicaram-se a estudar o efeito da acupuntura na regulação neuro-humoral do EEI e na função formadora de ácido do estômago. Os resultados da pesquisa obtidos motivaram os autores no futuro, juntamente com E.B. Tishkova, Chefe do Departamento de Gastroenterologia do Complexo de Reabilitação do Centro Científico Russo para MRiK, para estudar o efeito da terapia eletromagnética de ressonância estrutural no estado clínico e funcional, estado vegetativo, psicoemocional e qualidade de vida de pacientes com DRGE.

O objetivo da pesquisa científica é desenvolver métodos de tratamento de pacientes com DRGE com base patogenética usando métodos de tratamento não medicamentosos - acupuntura, fatores físicos naturais e pré-formados.

material e métodos

Foram observados 197 pacientes com DRGE com idade entre 18 e 65 anos.

Os pacientes observados foram divididos em 4 grupos (principais) e um grupo controle.

Grupo 1 - 40 pacientes com DRGE, receberam tratamento que incluiu exposição a campo eletromagnético de ultra-alta frequência (terapia UHF) e banhos gerais de iodo-bromo.

Grupo 2 - 67 pacientes com DRGE submetidos a tratamento com acupuntura. 60 pacientes com DRGE receberam terapia eletromagnética de ressonância estrutural (SRT): grupo 3 (30 pacientes) como monoterapia, grupo 4 (30 pacientes) em combinação com banhos de iodo-bromo.

Grupo 5 - controle, 30 pacientes com DRGE que faziam dietoterapia.

O desenho do estudo envolveu exame clínico e verificação diagnóstica, randomização e formação de grupo de pacientes, exame de controle com avaliação de sintomas clínicos, dados de esofagogastroduodenoscopia e regulação neurohumoral do EEI. Os estudos dos hormônios intestinais foram realizados pelo método radioimunológico no Centro Científico de Química da Academia Russa de Ciências Médicas, no laboratório de imunologia e mecanismos regulatórios em cirurgia. Para verificar o diagnóstico, realizamos monitoramento diário de pH usando um medidor de pH Gastroscan-24 ("Sistema Istok", Fryazino). Avaliação do estado do sistema nervoso autônomo com base nos resultados da variabilidade da frequência cardíaca (VFC) - pelo método de análise espectral usando o monitor cardíaco Cardiotekhnika-4000AD como parte do monitoramento diário de ECG. Avaliação do psicológico o status foi realizado por meio de uma versão computacional do questionário abreviado de personalidade multifatorial (SMOL). Como critério para a autoavaliação subjetiva do paciente, foi utilizado um método para determinar a qualidade de vida dos pacientes com base em um questionário utilizando o questionário geral SF-36 (Pesquisa de saúde MOS 36-Item Shot-Form - versão russa).

O processamento dos dados estatísticos foi realizado utilizando o pacote de software Statistica 6.0 (Win).

O cálculo da significância das diferenças entre os grupos foi realizado por análise de variância unidirecional utilizando o teste t de Student. As diferenças entre duas médias foram consideradas significativas no valor de p<0,05.

Métodos de tratamento

O complexo de tratamento de reabilitação foi construído tendo em conta os dados da literatura sobre o mecanismo de ação dos fatores físicos e as síndromes clínicas e distúrbios do estado funcional dos órgãos digestivos e da regulação neuro-humoral que identificamos, que foram descobertos quando os pacientes foram internados no clínica.

A terapia UHF foi prescrita por meio de aparelho Volna-2 com potência de 25-30 W. A exposição foi realizada na região do colar com emissor retangular 35x16 cm por 8 a 10 minutos, foram prescritos 8 a 10 procedimentos para o curso do tratamento em dias alternados; Terapia DMV alternada com banhos gerais de iodo-bromo.

Banhos gerais de iodo-bromo (à base de cloreto de sódio na concentração de 10 g/l) foram prescritos a uma temperatura de 36-37 °C. A duração dos banhos foi aumentada de 8 a 10 minutos no início do tratamento para 12 a 15 minutos no final do tratamento. Os banhos eram dados em dias alternados, para um curso de tratamento - 10-12 banhos.

O curso do tratamento com acupuntura foi realizado de acordo com métodos tradicionais. A receita básica foi baseada nos seguintes pontos: E36, E25, E23, GI11, MC6, RP6, VC12, VC10, VC13, E45.

Junto com a receita básica, foram utilizados pontos de acupuntura, levando em consideração as manifestações individuais da doença. Existem 10-12 procedimentos por curso de tratamento.

O SRT foi realizado utilizando o aparelho REMATERP. O impacto é sem contato, sistêmico (através de indutores), o fator de operação é um campo eletromagnético alternado, modo nº 43, espectro de frequência 0,26-45100,0 Hz, duração do procedimento no modo especificado 43 minutos, curso de tratamento 8- 10 procedimentos.

Resultados e discussão

Um estudo do quadro clínico da DRGE indicou que a principal queixa que obriga o paciente a consultar o médico - azia - estava presente em todos os observados. 75% dos pacientes queixaram-se de arrotos, 46% de regurgitação.

O exame endoscópico revelou insuficiência cardíaca; Havia muco espumoso no lúmen do esôfago e havia inchaço e hiperemia da membrana mucosa. Na maioria das vezes, as alterações patológicas começaram no terço médio ou inferior do esôfago e sua intensidade aumentou no sentido aboral. Em 21% dos examinados foram detectadas erosões únicas do terço inferior do esôfago. Todos os pacientes com esofagite erosiva foram incluídos nos grupos principais.

A determinação do neurotransmissor envolvido na regulação do estado funcional do EEI, o polipeptídeo intestinal vasoativo (VIP), revelou um aumento significativo do seu nível no soro sanguíneo de pacientes com DRGE para 36,5 ± 1,01 pg/ml, em comparação com valores​ ​em indivíduos saudáveis ​​de 29,85 ± 2,8 pg/ml (p<0,05). Уровень гастрина в сыворотке крови наблюдаемых больных также достоверно превышал показатели у здоровых лиц.

A análise espectral da estrutura ondulatória do ritmo cardíaco em pacientes com DRGE revelou na estrutura da potência total do espectro um predomínio significativo da atividade dos centros superiores de regulação autonômica e influências simpáticas e uma diminuição da atividade do parassimpático influências. Assim, em pacientes com DRGE, foi revelado um desequilíbrio da regulação autonômica com predomínio de mecanismos reguladores centrais e diminuição das influências vagais.

Os dados obtidos sobre o desequilíbrio da regulação autonômica em pacientes com DRGE contribuem para a compreensão da patogênese da doença, que pode ser utilizada no desenvolvimento de métodos eficazes de tratamento para essa categoria de pacientes.

A análise das características psicológicas dos pacientes com DRGE de acordo com os resultados do teste SMOL revelou características do estado psicológico como ansiedade, tensão interna, inquietação, diminuição do humor, juntamente com um nível aumentado de transtornos depressivos-hipocondríacos e psicastênicos (escalas 1, 2, 7). Clinicamente, isso se manifestou por humor deprimido, deprimido, apatia, pessimismo e descrença na possibilidade de um desfecho favorável da doença.

Os resultados de um estudo sobre qualidade de vida de pacientes com DRGE mostraram que os pacientes geralmente classificavam sua qualidade de vida como baixa, a maioria dos escores da escala variavam de 42,6 ± 3,4 a 55,8 ± 2,2 pontos.

Esse fato indica baixa diferenciação de áreas importantes da vida que influenciam na avaliação da QV.

Assim, em pacientes com DRGE, juntamente com as manifestações clínicas esofágicas e extraesofágicas da doença, ocorrem: alterações no estado funcional do esôfago, aumento do nível de VIP no sangue, desequilíbrio do sistema nervoso autônomo, caracterizado por uma predominância de mecanismos reguladores centrais e uma diminuição das influências parassimpáticas. Distúrbios psicológicos e diminuição da qualidade de vida em pacientes com DRGE determinam não apenas o significado médico, mas também social do problema.
Como resultado do tratamento, o estado geral melhorou na grande maioria dos pacientes e foram notadas alterações favoráveis ​​nas manifestações subjetivas e objetivas da doença. As queixas de azia desapareceram em 75% dos pacientes do grupo 1, 84% no grupo 2, 63% no grupo 3 e 73% no grupo 4. A regurgitação após o tratamento não foi observada em 75% dos pacientes do grupo 1, 97% do grupo 2, 67% do grupo 3 e 80% do grupo 4.

Em 2 (33,3%) dos 6 pacientes com esofagite erosiva, após 5 procedimentos de terapia com DMV e banhos de iodo-bromo, permaneceram as queixas de dor sob o apêndice xifóide do esterno. Um paciente apresentou deterioração da saúde após procedimentos de terapia com DMV.

Todos os três pacientes receberam terapia medicamentosa apropriada. Após cinco procedimentos fisioterapêuticos, 5 (83,3%) dos 6 pacientes do grupo 3 e 6 (86%) dos 7 pacientes do grupo 4 com esofagite erosiva ainda se queixavam de dor sob o apêndice xifóide do esterno. Os pacientes acima receberam terapia medicamentosa apropriada.

O exame endoscópico do esôfago revelou desaparecimento dos fenômenos inflamatórios em 56% dos pacientes do grupo 1, 75% do grupo 2, 71% do grupo 3 e 68% do grupo 4. As erosões desapareceram apenas nos pacientes do grupo 2.

O estudo do estado funcional do EEI de acordo com a monitorização do pH do esôfago mostrou diminuição do número de relaxamentos transitórios do EEI com o pH<4 у больных 1-й группы с 4,3 за час до 1,3 после процедуры ДМВ на воротниковую область, во 2-й группе - с 4,8 за час до 0,7 после процедуры акупунктуры, что свидетельствует о повышении тонуса НПС. Снижение интенсивности кислотообразования было отмечено только у пациентов, получающих акупунктуру (с 1,42±0,03 до 1,64±0,03; р<0,05).

Após o curso do tratamento, houve uma diminuição significativa no nível elevado de VIP (p<0,05) в крови больных ГЭРБ во всех основных группах.

Uma diminuição do VIP pode indicar uma melhora na função do EEI e, como consequência, uma diminuição e/ou desaparecimento do refluxo do conteúdo gástrico para o esôfago. Houve uma diminuição do nível inicialmente elevado de gastrina no sangue de 69,46±2,85 para 60,16±1,8 pg/ml (p<0,05) у больных ГЭРБ после курса лечения акупунктурой. У больных ГЭРБ, лечившихся физиотерапией, существенной динамики уровня гастрина не отмечалось.

Assim, a acupuntura influenciou vários elos na patogênese da DRGE, por um lado, no estado funcional do EEI, por outro, no fator de agressão - o fator ácido-péptico.

A avaliação da regulação autonômica segundo indicadores de análise espectral da VFC (realizada apenas nos pacientes dos grupos 3 e 4, etapa posterior da pesquisa) revelou alterações positivas unidirecionais após o tratamento em pacientes com DRGE. Assim, após um curso de SRT, houve uma diminuição na potência do espectro das ondas LF lentas, refletindo a atividade dos centros simpáticos do cérebro, em valores absolutos em 18% (de 1233±150 a 1010± 105 ms2) e um aumento na potência do espectro de ondas HF rápidas, refletindo a atividade do centro parassimpático da medula oblonga, em 19% (de 294±55,2 para 363±52,6 ms2), o que causou uma diminuição significativa no coeficiente do equilíbrio vagossimpático de 4,3±0,3 para 3,25±0,3 (p<0,05). В результате комплексного лечения СРТ и йодобромными ваннами мощность спектра медленных волн LF снизилась на 8% (с 1155±119 до 1064±114 мс 2), мощность быстрых волн повысилась на 21% (с 365±43 до 442±48 мс 2), что обусловило снижение коэффициента вагосимпатического баланса с 3,8±0,4 до 2,6±0,3 (р<0,05).

No grupo controle não foi detectada dinâmica dos parâmetros estudados da análise espectral da VFC.

Assim, o SRT ajuda a aumentar as influências parassimpáticas, otimizando assim a regulação autonômica, o que pode ter um efeito positivo na disfunção motora esofágica.

Os resultados dos testes psicodiagnósticos realizados ao longo do tempo em pacientes com DRGE indicaram um efeito psicocorretivo unidirecional dos métodos propostos. Após o curso do tratamento, houve uma diminuição significativa dos indicadores das escalas da “tríade de ansiedade” (SMOL 1; SMOL 2; SMOL 7), que se caracteriza pela diminuição da tensão interna, ansiedade e inquietação. Nos pacientes do grupo controle não foram observadas alterações significativas nos parâmetros estudados.

É sabido que a natureza da doença, bem como a resposta ao tratamento, depende em grande parte das características individuais do paciente: seu estado fisiológico, psicológico e emocional. Nesse sentido, o principal objetivo do tratamento da DRGE não é apenas aliviar os sintomas da doença, mas também melhorar a qualidade de vida dos pacientes.

A melhora do estado geral dos pacientes foi caracterizada pela mudança nos indicadores de qualidade de vida dos pacientes com DRGE. Assim, a análise dos indicadores de qualidade de vida após o tratamento indicou dinâmica positiva na escala de desempenho de papéis, determinada pelo estado emocional, e na escala de intensidade da dor em todos os pacientes observados. Nos pacientes dos grupos principais, foram reveladas dinâmicas significativas nas escalas gerais de saúde; funcionamento do papel devido à condição física; funcionamento social; atividade vital; saúde mental.

No grupo controle não foram observadas alterações significativas nos indicadores dessas escalas. Na escala de funcionalidade física, dinâmica significativa foi observada apenas nos pacientes dos grupos 2 e 4.

conclusões

Resumindo o acima exposto, podemos concluir que os métodos de tratamento propostos, incluindo terapia DMV e banhos gerais de iodo-bromo, acupuntura, bem como SRT, tanto na forma de monoterapia quanto em combinação com banhos de iodo-bromo, são patogeneticamente fundamentados e eficazes métodos de tratamento de pacientes com DRGE.

A maior eficácia terapêutica, a capacidade de influenciar várias partes da patogénese da DRGE, a ausência de reações adversas e a capacidade de selecionar pontos em função das características individuais do paciente, tendo em conta a patologia concomitante, permitem-nos dar preferência no tratamento de pacientes com DRGE com esofagite graus 0 e 1 (de acordo com a classificação de Savary-Miller) acupuntura

A TRC, em monoterapia ou em combinação com banhos de iodo-bromo, pode ser recomendada para pacientes com DRGE com esofagite grau 0. O uso da terapia DMV em combinação com banhos de iodo-bromo também é indicado para pacientes com DRGE com esofagite grau 0. Para pacientes com DRGE com esofagite grau I, o tratamento com os fatores físicos acima é recomendado em combinação com terapia medicamentosa apropriada. A utilização dos métodos desenvolvidos para o tratamento de pacientes com DRGE é possível em hospitais, sanatórios, sanatórios e também em clínicas.

À luz das abordagens modernas ao tratamento de doenças comuns, os princípios da personalização na medicina estão a tornar-se cada vez mais importantes. A partir desta posição, a continuação da investigação e estudo de métodos de tratamento de pacientes com DRGE de base patogenética, aliada aos resultados de estudos anteriores, permitir-nos-á sistematizar e implementar os princípios da personalização no tratamento de reabilitação desta categoria de pacientes.

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ISSN 0042-8787 (impresso), ISSN 2309-1355 (on-line)

Problemas de Balneologia, Fisioterapia e Terapia por Exercício / “Question kurortologii, fizioterapii i lechebnoi fizicheskoi kul’tury”

Fundador:

Organização pública russa “Sociedade Russa de Médicos de Medicina Regenerativa, Reabilitação Médica, Balneologistas e Fisioterapeutas” (Moscou, Rússia)

A revista russa mais antiga na área de uso de fatores de cura física. Fundada em 1923 por sugestão do chefe da Direcção de Operações do Resort, Professor P.N. Obrosov e com a assistência pessoal do Comissário do Povo da Saúde N.A. Semashko. A revista reflete problemas teóricos fundamentais dos métodos físicos de tratamento, as últimas conquistas de pesquisadores nacionais e estrangeiros, questões aplicadas que contribuem para a implementação dos mais recentes desenvolvimentos na prática.

A revista aborda as questões de estudo dos mecanismos de ação fisiológica e terapêutica dos fatores físicos, cultura física terapêutica, métodos e resultados de sua utilização no tratamento, reabilitação, prevenção primária e secundária e no tratamento restaurador. Nas páginas da revista, os principais especialistas discutem questões teóricas e práticas complexas e controversas da balneologia, fisioterapia e terapia por exercícios. São publicados os resultados de pesquisas científicas e artigos de médicos praticantes, destacando a experiência de utilização de métodos físicos e termais na prática do trabalho médico e na organização de atendimentos fisioterapêuticos e de sanatório-resort. Os títulos “Para ajudar o praticante” e “Novas tecnologias” contêm materiais metodológicos aprovados pelo Ministério da Saúde da Federação Russa, aprovados para uso na prática, palestras sobre questões atuais de balneologia, fisioterapia, terapia por exercício e tratamento de reabilitação, artigos contendo experiência generalizada no uso prático de métodos físicos de tratamento. A seção da revista “Páginas de História” é de grande interesse. Os autores da revista são importantes cientistas do país e do exterior, além de jovens especialistas e fisioterapeutas praticantes, médicos de medicina de reabilitação.

A revista contém regularmente resenhas de livros sobre fisioterapia, balneologia e fisioterapia, cobre amplamente a vida científica de fisioterapeutas, balneologistas e especialistas em fisioterapia e medicina de reabilitação, publica relatórios sobre congressos, conferências, simpósios, informações sobre próximos fóruns científicos e científicos- eventos práticos.

A revista destina-se a médicos práticos de balneários e organizadores médicos que trabalham em sanatórios e balneários, fisioterapeutas e especialistas em fisioterapia e tratamento de reabilitação, funcionários de centros de spa, centros de reabilitação e tratamento de reabilitação, bem como investigadores na área destas disciplinas.

Os artigos publicados na revista e os autores são citados e indexados nos seguintes motores de busca eletrônicos e bases de dados: RSCI (Russian Science Citation Index), Web of Science (Russian Science Citation Index - RSCI), Index Medicus, Medline, Scopus (via Medline) .

A revista está incluída na lista de publicações aprovadas pela Comissão Superior de Certificação para publicação de materiais de candidatos e dissertações de doutorado. A publicação é incluída na Lista automaticamente porque indexados em bases de dados internacionais.

A lista atual de publicações está disponível no site da Comissão Superior de Certificação - Publicações científicas revisadas por pares incluídas em bases de dados de resumos e sistemas de citações internacionais (a partir de 03/08/2018).

Metas e objetivos

Principais seções da revista
- Artigos originais
- Recursos do resort
- Coluna do organizador
- Revisões científicas
- Palestras
- Para ajudar o praticante
- Literatura metodológica

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Equipe editorial

Alexandre Nikolaevich
Razumov

Editor-chefe, acadêmico. RAS, prof., doutor em ciências médicas

Presidente da Instituição Autônoma do Estado "Centro Científico e Prático de Moscou para Reabilitação Médica, Reabilitação e Medicina Esportiva do Departamento de Saúde de Moscou", Cientista Homenageado da Federação Russa, laureado com o Prêmio do Governo Russo no campo da ciência e tecnologia, Presidente da a Organização Autônoma Sem Fins Lucrativos de Ensino Superior "Universidade Internacional de Medicina de Reabilitação", Chefe do Departamento de Medicina Regenerativa, Reabilitação e Balneologia da Primeira Universidade Médica Estadual de Moscou em homenagem a I.M. Ministério da Saúde Sechenov da Federação Russa (Universidade Sechenov), (Moscou, Rússia).

tamanho, condição dos poros, pigmentação, gravidade das rugas antes do tratamento e a dinâmica desses indicadores no contexto da correção.

As alterações mais pronunciadas na pele do rosto relacionadas à idade foram encontradas em mulheres com níveis reduzidos de atividade e humor. A dinâmica do indicador “humor” durante o processo de correção correlacionou-se com a dinâmica da gravidade das rugas, suavidade e elasticidade da pele facial.

APLICAÇÃO COMBINADA DE ELETROMIOESTIMULAÇÃO E MESOTERAPIA PARA A CORREÇÃO DE ALTERAÇÕES DA PELE FACIAL RELACIONADAS À IDADE A. R. Rozhanets, E. A. Turova, D. B. Kul"chitskaya

Palavras-chave: pele facial, alterações relacionadas à idade, eletromioestimulação, mesoterapia, rugas, microcirculação

O objetivo do presente estudo foi avaliar os efeitos da mesoterapia (MT) e da eletroestimulação (EMS) nas alterações da pele facial relacionadas à idade. O objetivo secundário foi identificar fatores que influenciam a eficácia terapêutica desses métodos. O estudo incluiu 60 mulheres com idades entre 30 e 59 anos. Ala aminada antes do início e no final (tratamento corretivo aflA. As condições da pele facial foram o sistema xP Pro e a microcirculação da pele por laseft (LDF). O estado psicológico dos pacientes \ a ajuda do teste de bem-estar-atividade-humor . Afa aminação, os participantes do estudo foram divididos em dois grupos. O grupo 1 (n = 30) incluiu mulheres trl EMS, o grupo controle 2 (n = 30) foi o composto® que não recebeu o tratamento acima. Os resultados indicam que combinar a terapia MT + EMS melhora o estado significativo da pele facial, diminui sua pigmentação, redua e profundidade das rugas, aumenta a umidade da pele, melhora e diminui a porosidade.A dinâmica desses parâmetros e a correção dos pés mostraram-se correlacionadas com as alterações auto antes do tratamento. As alterações relacionadas foram especialmente bem aparentes em mulheres com nível de atividade reduzido e humor prejudicado.As características do humor no decurso da correção terapêutica correlacionaram-se com a dinâmica da suavidade e elasticidade da pele.

Informações de contato: - chefe. departamento cirurgião, dentista e Cirurgia Maxilofacial, SSMU, Dr. ciências, prof. E-mail:*****@***ru, - dir. LLC "TRIMA", Ph.D. física e matemática Ciência. E-mail: *****@***ru, - Assoc. departamento cirurgião, dentista e Cirurgia Maxilofacial, SSMU, Ph.D. mel. Ciências, - Assoc. departamento odontologia cirúrgica e cirurgia maxilofacial, Saratov State Medical University em homenagem. Roszdrav, Dr. Ciência. Tel.: 8-, 8-(8452). E-mail: *****@***ru, - ass. departamento cirurgião, dentista e cirurgia maxilofacial da SSMU, - auxiliar do departamento. cirurgião, dentista e Cirurgia Maxilofacial, SSMU, Ph.D. mel. Ciência.

A implantação dentária há muito faz parte da prática generalizada dos dentistas como uma forma eficaz de restaurar a função do aparelho dentofacial. As próteses sobre implantes são eficazes, principalmente na ausência de outras possibilidades de produção de próteses com fixação confiável. Ao longo dos mais de 50 anos de história de utilização deste tipo de tratamento, muitos estudos foram realizados para avaliar o nível de consolidação dos implantes com osso e a reação dos próprios tecidos à introdução de um agente estranho. Mas os pesquisadores não param de buscar formas de aumentar a taxa de sucesso da operação e aumentar a vida útil das estruturas. Um papel importante é desempenhado pelo preparo pré-operatório da cavidade oral e pelo curso do pós-operatório. A chave do sucesso é o estado da cavidade oral, próximo da norma fisiológica, que é assegurado pela higienização de todos os focos patológicos tanto dos tecidos dentários duros como dos tecidos periodontais.

Os processos de regeneração dos tecidos corporais dependem do nível de metabolismo, do estado da microcirculação e do nível de substâncias biologicamente ativas. Quanto mais ativos os processos metabólicos, menor o nível de mediadores inflamatórios, mais equilibrada a autorregulação, maior a taxa de regeneração, e isso pode ser alcançado por meio de vários métodos de fisioterapia.

O objetivo do nosso estudo é avaliar a eficácia do preparo pré-operatório da cavidade oral por meio de massagem a laser a vácuo e o impacto nos tecidos por diversos métodos físicos após cirurgia de implantação dentária (terapia magnética, lasers infravermelho (IR) e vermelho (R), eletroforese ).

Examinamos 230 pacientes com defeitos dentários de diversas localizações e extensões que foram tratados com implantes dentários. A idade dos sujeitos era de 27 a 62 anos.

Antes da cirurgia de implantação dentária, todos os pacientes foram submetidos a um conjunto de medidas diagnósticas, que incluíram métodos de avaliação clínica, radiológica e laboratorial da possibilidade de implantação. Para objetivar a gravidade do processo inflamatório nos tecidos periodontais, identificar distúrbios na atividade do sistema imunológico e controlar a qualidade do tratamento, foram estudadas características citomorfológicas, bem como o nível de citocinas no fluido gengival. Os níveis de citocinas foram determinados por sistemas de teste de ensaio imunoenzimático (ELISA) da Vector-Best (Novosibirsk) usando o analisador imunoenzimático STAT-FAX. No pós-operatório, as sensações subjetivas foram avaliadas em todos os pacientes ao longo do tempo, as condições clínicas foram registradas.

informações: presença de edema, estado das suturas, grau de epitelização da ferida pós-operatória. Para avaliar objetivamente a dor, foi utilizada uma escala para medir a intensidade da dor e a necessidade de analgésicos. Escala de intensidade da dor (em pontos): 0 - sem dor, 1 - leve, 2 - moderada, 3 - intensa, 4 - dor insuportável. A eficácia do tratamento baseado na necessidade de analgésicos foi avaliada da seguinte forma: resultado excelente - sem necessidade de analgésicos, bom - redução da necessidade de analgésicos em mais de 50%, satisfatório - redução da necessidade de analgésicos em menos de 50% comparado ao nível inicial, insatisfatório - nenhum efeito de analgésicos.

A preparação para a cirurgia de implantação dentária incluiu higiene oral profissional (POH).

A operação de implantação dentária foi realizada seguindo o protocolo clássico de Brånemark em dois estágios; foram instalados um total de 685 implantes - Comrade. No pós-operatório imediato, todos os pacientes receberam prescrição de dose fria (com intervalo de 30 minutos, com duração de 15 minutos por 24 horas), antibioticoterapia (amoxiclav 625 mg ou lincomicina 0,25 g conforme esquema), enxágue bucal com soluções antissépticas (clorexidina 0,05%), sintomaticamente - analgésicos.

Todos os pacientes foram divididos em 2 grupos: Grupo 1 (104 pessoas) - pessoas que não realizaram tratamento físico. No 2º grupo (126 pessoas), o tratamento físico foi realizado antes da operação de implantação e no pós-operatório com o complexo odontológico KAP - “Parodon - tolog” (LLC “TRIMA”, Saratov).

O complexo odontológico KAP - “Parodontist” permite a utilização de uma ampla gama de procedimentos fisioterapêuticos. Proporciona 5 tipos de efeitos fisioterapêuticos (massagem a vácuo, radiação de lasers K e IR, eletroforese, magnetoterapia), pois a influência de diversos fatores físicos de forma alternada ou simultânea (dependendo da situação clínica) aumenta a eficácia do efeito, resumindo-o .

Em indivíduos praticamente saudáveis, antes do início do tratamento, as células epiteliais nos citogramas do fluido gengival eram representadas por células epiteliais intermediárias (53,03 ± 5,7%), foram encontrados granulócitos neutrofílicos - 33,7 ± 3,72% em um campo de visão (formas preservadas e células únicas destruídas), monócitos e linfócitos (1,86 ± 0,01 e 1,37 ± 0,02%). No fluido gengival, ocorre aumento no conteúdo de citocinas pró-inflamatórias, como interleucina-ip (IL-1 (3), fator de necrose tumoral a (TNF-a), IL-6, IL-8, interferon-γ ( INF-γ) e diminuição da citocina antiinflamatória IL-4 (ver tabela), que indicava a alta atividade do sistema de remoção de substâncias estranhas com auxílio de fagócitos mononucleares e a inclusão de neutrófilos no processo ao nível do junção periodontal. Apesar de em pessoas sem patologia periodontal, antes do tratamento -medidas preventivas, não havia sinais visíveis de regeneração;

inflamação (preservação da integridade da junção periodontal, ausência dos principais sinais de inflamação gengival detectados durante o exame), apresentaram alterações significativas na composição citológica e no perfil de citocinas do fluido gengival secretado. A presença de neutrófilos destruídos, formas degenerativas de células epiteliais e um alto nível de citocinas pró-inflamatórias no fluido gengival indicaram a presença de um processo inflamatório oculto e assintomático.

Após PHPR nos pacientes do grupo 1 (sem uso de fisioterapia no pré-operatório), a maioria dos indicadores estudados não se alterou significativamente (ver tabela). No grupo 2, após PHPR, foi utilizada laserterapia a vácuo (vácuo 0,35 atm, comprimento de onda 0,65 µm, tempo de exposição 3-8 minutos, curso de 5 procedimentos). A ação de massagem a vácuo expande e renova os capilares periodontais, aproxima as células sanguíneas da fonte de radiação laser e esta melhora sua reologia. Nos pacientes deste grupo, o número de células epiteliais aumentou (até 59,4 ± 3,6%), o conteúdo de granulócitos neutrófilos (até 28,1 ± 1,57%), linfócitos (até 0,3 ± 0,02%) diminuiu significativamente e monócitos ( até 0,34 ± 0,02%). Também foram observadas diminuição das concentrações de citocinas pró-inflamatórias no fluido gengival e ligeiro aumento do nível de IL-ip, o que confirma a eficácia da influência das medidas higiênicas e do tratamento fisioterapêutico no estado funcional da defesa imunológica células da junção dentogengival.

Após a cirurgia no 2º grupo de pacientes, em caso de grave inchaço tecidual, principalmente na instalação de mais de dois implantes, o tecido foi exposto ao campo magnético do complexo odontológico KAP - “Parodontista”. O efeito de um campo magnético reversível alternado é um movimento rotacional do campo magnético, realizado alternadamente em direções opostas com um período de mudança de direção de 1-1,5 minutos e uma frequência de rotação de 10 Hz. O efeito terapêutico máximo foi obtido com o uso diário de terapia magnética após a cirurgia (8 a 10 procedimentos) com tempo de exposição de 15 minutos.

O módulo laser de bandas IK e K disponível no complexo KAP - "Parodontologista" permite implementar técnicas de laserterapia com duas frequências de modulação. O uso do primeiro (100 Hz) afeta a inflamação, a microcirculação, o metabolismo, o regime de oxigênio e outros parâmetros importantes do trofismo tecidual. A influência deste fator foi utilizada na colocação de implantes individuais e uma reação tecidual pronunciada à intervenção. A segunda modulação de frequência da terapia a laser (2.000 Hz) é usada principalmente para influenciar os processos de regeneração tecidual, aumentando a atividade mitótica das células e acelerando a epitelização. A alta eficiência de seu uso foi notada após a operação de abertura de implantes dentários e fixação do formador de gengiva, o efeito foi realizado alternadamente na área de cada elemento por 5 minutos, num curso de 3 a 7 procedimentos.

Buscando o objetivo de acelerar a osseointegração a partir do 10º dia, quando finalizou o processo de vascularização e ocorreu a formação dos feixes ósseos, utilizou-se magnetoforese ou eletroforese com solução de cloreto de cálcio a 2% de eletrodo de polaridade adequada (ânodo carregado positivamente). para acelerar a recalcificação.

No grupo 1 de pacientes, a intensidade da dor foi de 1,9 pontos, necessidade de analgésicos: bom resultado - 47%, satisfatório - 53%. No 3º dia a dor persistiu em 35,4% dos pacientes, o desconforto em 52,1% e no 5º dia em 6,3 e 31,3%, respectivamente. No 2º grupo de pacientes que receberam fisioterapia antes e após a cirurgia, a intensidade da dor foi de 0 ponto em 80% dos pacientes, 1 ponto em 9%, 2 pontos em 11%. A necessidade de analgésicos foi a seguinte: resultado excelente - 87%, bom - 13%. No 3º dia após a cirurgia de implante dentário, foi notada presença de dor em apenas 10,9% dos pacientes (3 vezes menos em relação ao controle) e desconforto em 34,5% (1,5 vezes menos). No 5º dia nenhum paciente se queixou de dor e apenas 3,6% dos pacientes relataram desconforto na área cirúrgica.

No 5º dia do 2º grupo foram observados inchaço e hiperemia da mucosa gengival na área de intervenção cirúrgica em 41,6% dos pacientes, e no 7º dia - em 16%. No grupo 1, esses números foram de 59,3 e 29,1%, respectivamente.

A epitelização da ferida pós-operatória no 2º grupo de pacientes começou mais cedo. No 5º dia foi observado início da epitelização em 18,2% dos pacientes, e no 7º dia - em 58,2%. Ao mesmo tempo, no grupo 1, esses valores foram de 6,3 e 22,9%, respectivamente. Na maioria dos pacientes deste grupo (70,8%), a epitelização final da ferida pós-operatória foi observada apenas no 10º dia. Além disso, a cicatrização na área de intervenção cirúrgica em 4%) pacientes do 2º grupo ocorreu sem complicações inflamatórias, e em 7 (14,6%) pacientes do 1º grupo foram observadas complicações no pós-operatório (hematomas submucosos e deiscência da sutura).

Observações de longo prazo mostraram que um ano após a cirurgia de implante dentário, foram registrados 3 casos de rejeição de implante e 10 casos de peri-implantite em pacientes do grupo 1, ou seja, o número total de complicações foi de cerca de 4,3%. No grupo 2 não foram registradas complicações tardias durante o ano.

A análise dos dados obtidos permite crer que o tratamento fisioterapêutico com recurso ao complexo dentário KAP - “Parodontista” antes e após a cirurgia de implantação dentária tem um efeito positivo no estado dos tecidos. A eficácia das medidas terapêuticas, incluindo terapia a laser e massagem a laser a vácuo antes da cirurgia, normaliza o nível de vários grupos de citocinas, e o complexo
A nova fisioterapia no pós-operatório, incluindo laserterapia, terapia magnética e eletroforese medicamentosa, reduz o inchaço dos tecidos, regula a microcirculação, acelera a mitose celular e, consequentemente, a epitelização, melhora os processos de regeneração. Os procedimentos acima permitiram reduzir a duração da dor, a gravidade do inchaço, reduzir significativamente o número de complicações (hematomas, deiscência de sutura, complicações inflamatórias) no pós-operatório imediato e reduzir a probabilidade de complicações tardias em comparação ao tratamento tradicional métodos. A marcação de procedimentos físicos garante o sucesso da implantação dentária, aumentando a vida útil da estrutura, e intensifica os processos de cicatrização.

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Recebido em 02/04/10

Palavras-chave: implante dentário, tratamento fisioterapêutico

O estudo, que envolveu 230 pacientes com defeitos na dentição, mostrou que o tratamento fisioterapêutico antes e depois da cirurgia de implantação dentária utilizando o complexo dentário KAP - “Parodontologista” pode aumentar a eficácia da implantação dentária.

APLICAÇÃO DE TÉCNICAS FISIOTERAPÊUTICAS PARA MELHORIA DA EFICÁCIA DA IMPLANTAÇÃO DENTÁRIA

A. V. Lepilin, Yu. M. Raigorodsky, N. L. Erokina, V. A. Bulkin, O. V. Prokofieva, D. A. Smirnov

Palavras-chave: implante dentário, tratamento fisioterapêutico

Este estudo incluiu 230 pacientes apresentando defeitos no alinhamento dos dentes. Demonstrou que o tratamento fisioterapêutico antes e depois do implante dentário com sistema estomatológico KAP-Parodontolog melhorou significativamente o resultado do implante.

Atualmente, o problema da morbimortalidade cardiovascular é o mais agudo da cardiologia russa e mundial, o que obriga os governos de muitos países a adotarem programas de combate aos fatores de risco dessas doenças. Graças aos sucessos na mudança do estilo de vida da população e no aumento do nível de cuidados médicos nos últimos 20 anos nos Estados Unidos, a mortalidade por enfarte do miocárdio e acidentes vasculares cerebrais diminuiu 2 vezes, embora continue a liderar em comparação com outras nosologias . Na Rússia, desde 1992 até ao presente, tem havido um aumento constante da mortalidade populacional. As doenças do aparelho circulatório em 2006 representaram 56,9% na estrutura da mortalidade total, sendo as doenças coronárias 49,3%, as doenças cerebrovasculares 35,3%.

No que diz respeito à obesidade e ao diabetes mellitus tipo 2 (DM), a prevalência destas doenças continua a aumentar em todo o mundo. Nos Estados Unidos, de 1980 a 2000, a incidência de obesidade aumentou 8% e de diabetes, 10%. Em 2003, havia 146,8 milhões de pessoas com diabetes no mundo e, em 2010, estima-se que o seu número será de 210 milhões de pessoas. Ao mesmo tempo, prevê-se um novo aumento significativo na incidência: até 2025, espera-se que 5,4% da população adulta tenha diabetes, com 75% nos países industrializados. Na Rússia existem atualmente cerca de 10 milhões de pacientes com diabetes, com uma população de 142,2 milhões de pessoas (2007). Segundo especialistas, as pessoas com excesso de peso corporal representam cerca de metade da população mundial e, entre a população urbana dos países economicamente desenvolvidos, esses números são muito mais elevados.

Nos últimos anos, a síndrome metabólica (SM) é um dos problemas médicos mais discutidos. Os especialistas da OMS definem-na como uma “pandemia do século XXI”. Isto deve-se à prevalência generalizada da EM (até 30% ou mais na população), a um novo aumento na incidência e ao facto de preceder patologias como a diabetes tipo 2 e a aterosclerose.

A experiência mostra que a EM muitas vezes não é diagnosticada em sanatórios e, se for diagnosticada, nem sempre é tratada de forma eficaz. Portanto, nosso objetivo foi destacar e formular