Processos alérgicos, colagenoses sistêmicas. A doença é crônica, manifestada por dor atrás do esterno e dilatação da aorta. A prevenção e o tratamento se resumem ao tratamento ativo da doença subjacente.

A aortite é uma inflamação da aorta, muitas vezes de origem infecciosa. A principal causa da aortite é a infecção sifilítica; Aortite estreptocócica, reumática, séptica e tuberculosa são menos comuns. Às vezes, a aorta está envolvida no processo devido à inflamação de órgãos vizinhos (tuberculose pulmonar, mediastinite). Foram descritos casos isolados de aortite com trombangite sistêmica. As formas de aortite listadas não apresentam um quadro clínico claro. Suspeita-se de aortite quando a dilatação da aorta é detectada no contexto de doenças reumáticas, sépticas ou outras.

A aortite é uma manifestação tardia da sífilis. Os primeiros sintomas clínicos da aortite aparecem vários anos após a infecção, muito mais frequentemente nos homens. O principal sintoma clínico da aortite é a dor. Os pacientes geralmente se queixam de dor prolongada, incômoda, premente e dolorida atrás do esterno, que se intensifica com atividade física e excitação. Com danos nos óstios das artérias coronárias e insuficiência das válvulas aórticas, a dor pode assumir um caráter anginoso intenso.

A aortite sifilítica é dividida em não complicada e complicada (estreitamento da boca das artérias coronárias, insuficiência aórtica, aneurisma). Na aortite sifilítica não complicada, os dados objetivos são escassos. Às vezes é possível notar aumento da pulsação da aorta na fossa jugular, e com percussão na parte superior do esterno - expansão da aorta. Ao ouvir no segundo espaço intercostal à direita do esterno, é característica uma mudança no segundo tom, adquirindo um caráter metálico sonoro. Freqüentemente, um sopro sistólico suave é ouvido no mesmo local, em contraste com o sopro sistólico áspero na estenose aórtica. Freqüentemente, o sopro sistólico na aortite sifilítica ocorre ou se intensifica ao levantar os braços (sintoma de Sprotinin). Quando grandes vasos que se estendem do arco aórtico são afetados, ocorre uma diferença na intensidade da pulsação de ambas as artérias carótidas, na frequência de pulso e na pressão arterial nos braços direito e esquerdo. O eletrocardiograma geralmente permanece inalterado. Uma reação de Wasserman positiva é observada em 74-95% dos pacientes com aortite sifilítica. O mais importante para o diagnóstico de aortite sifilítica é um exame radiográfico completo (fluoroscopia, telerradiografia, quimografia de raios X e eletroquimografia, aortografia contrastada). Caracterizada por expansão da aorta, aumento da amplitude de sua pulsação, contornos irregulares e aumento da sombra da aorta.

Quando a aortite sifilítica é complicada por estreitamento dos óstios das artérias coronárias ou insuficiência aórtica, desenvolve-se um quadro de insuficiência coronariana crônica lentamente progressiva, seguido de cardiosclerose e insuficiência circulatória. O diagnóstico diferencial é realizado com aterosclerose da aorta (ver Aterosclerose), cardiosclerose aterosclerótica (ver), endocardite séptica subaguda (ver), tumores mediastinais (ver).

O prognóstico da aortite sifilítica depende da atividade e extensão do processo e da presença de complicações. A prevenção e o tratamento se resumem a uma terapia ativa e abrangente para a sífilis. O tratamento é realizado em ambiente hospitalar, começando com terapia com bismuto, mercúrio, iodo e penicilina ativa (ver Sífilis, tratamento). Em caso de insuficiência coronariana grave, insuficiência cardíaca, o tratamento antissifilítico deve ser realizado com mais cautela, combinando-o com terapia de dilatação coronariana eficaz, administração de glicosídeos cardíacos, saliuréticos, oxigenoterapia [ver. Angina de peito, Circulação sanguínea (insuficiência)]. V.Soloviev.

Anatomia patológica. O termo “aortite” refere-se tanto a um processo inflamatório na parede da aorta, predominantemente de natureza infecciosa, quanto a alterações reativas na aorta de natureza imunoalérgica, cujo quadro morfológico se assemelha à inflamação. Com base na localização do processo, distinguem-se endoortite, mesaortite, periaortite e panaortite, mas danos isolados à íntima ou adventícia são extremamente raros (com brucelose, reumatismo). De acordo com a distribuição, a aortite pode ser difusa, ascendente e descendente.

A aortite infecciosa é uma manifestação particular da doença de base (sífilis, reumatismo, sepse, malária, brucelose, gonorreia, etc.). Mesaortite e panaortite são mais comuns. Na aortite infecciosa aguda (séptica, estreptocócica, gonorréica, riquétsial, malárica), a aorta está inchada e pouco elástica. Microscopicamente, suas membranas estão infiltradas por leucócitos polimorfonucleares. Na aortite infecciosa crônica (sifilítica, reumática, tuberculosa), a parede aórtica é compactada, quebradiça, com calcificações. A íntima é espessada, enrugada, com abundantes depósitos calcários (aortite sifilítica), às vezes com formação de dobras tipo “válvula” (aortite reumática). A adventícia é manchada e nitidamente pletórica. Microscopicamente, na íntima da aortite reumática, são detectados focos de inchaço mucóide e necrose fibrinóide: na mídia - fenômenos de edema metacromático, às vezes são encontrados granulomas reumáticos. A aortite sifilítica é caracterizada por múltiplos focos de necrose com rupturas de fibras elásticas, infiltrados de células linfóides, plasmáticas, histiocíticas e extensos campos de esclerose. O quadro microscópico da brucelose e da aortite reumática fibrosa crônica difere daquele indicado pela ausência de plasmócitos nos infiltrados. Característica da aortite tuberculosa, sifilítica e actinomicótica é a presença de granulomas específicos na adventícia.

As doenças imunoalérgicas incluem as chamadas aortites de células gigantes e juvenis. A primeira é observada em jovens, mais frequentemente em mulheres. A patogênese e a etiologia da doença não são claras; o termo “aortite” é aqui puramente arbitrário. O processo é caracterizado por lesão predominante da aorta torácica ascendente. A parede aórtica é difusamente espessada, inelástica, às vezes com adventícia densa calcificada. Microscopicamente - desenvolvimento desigual do tecido conjuntivo sob o endotélio, inchaço e fragmentação das membranas elásticas com deposição de lipóides e infiltrados de células linfóides e plasmáticas. Necrose do tipo microinfarto é frequentemente observada na parede da aorta. Na adventícia, no contexto da esclerose, há abundância de vasa vasorum, totalmente obliterados ou com extensa proliferação de seu endotélio. A lesão da aorta ascendente se espalha para seus ramos com o desenvolvimento do quadro clínico da doença “sem pulso” (doença de Takayasu).

A “aortite” de células gigantes, ou necrose idiopática da mídia aórtica, é acompanhada por dilatações aneurismáticas e rupturas de sua parede. O processo começa, como a aortite reumática, com infiltração focal de células linfóides da adventícia com uma mistura de células gigantes do tipo Langhans. Os infiltrados penetram na mídia, onde aparecem focos de necrose, circundados por células gigantes. O estágio final do processo é a fibrose de todas as membranas da aorta e o desenvolvimento de aterosclerose secundária.

Aortite é uma doença na qual as paredes da aorta ficam inflamadas (aortite, do grego aortē - “aorta” e do latim -itis - terminação que indica a presença de inflamação).

Tanto as camadas interna, média e externa da aorta podem ser afetadas isoladamente (estamos falando de endoortite, mesaortite, periaortite, respectivamente) e toda a espessura da parede vascular (panaortite). Além da própria aorta, a válvula aórtica, os óstios das artérias coronárias e o tecido adiposo adjacente podem estar envolvidos no processo patológico.

Um quadro patológico característico da doença: o revestimento interno do vaso está espessado, deformado, as paredes estão sobrecarregadas e escleróticas, o componente elástico é substituído por tecido conjuntivo. Devido à morte das fibras elásticas, a parede do vaso pode se transformar em um saco aneurismático, que em casos graves se desintegra ou se rompe. A parede interna alterada da aorta é frequentemente coberta por massas trombóticas.

As seções torácica e abdominal da aorta podem ter a mesma probabilidade de estar envolvidas no processo inflamatório.

Dissecção aórtica é uma complicação da aortite

Causas e fatores de risco

A aortite raramente ocorre como uma doença independente: mais frequentemente é uma manifestação de patologia sistêmica dos vasos sanguíneos, tecido conjuntivo ou um processo infeccioso.

As principais doenças e condições que causam aortite:

  • aortoarterite de Takayasu (doença de Takayasu);
  • arterite de células gigantes;
  • espondilite anquilosante (espondilite anquilosante);
  • policondrite recidivante (condromalácia sistêmica);
  • endocardite bacteriana;
  • artrite psoriática;
  • tuberculose;
  • doença de Reiter;
  • sífilis;
  • febre maculosa das Montanhas Rochosas (rickettsiose transmitida por carrapatos das Américas);
  • micoses profundas;
  • sepse;
  • necrose medial da aorta;
  • Síndrome de Cogan.

Formulários

Dependendo da causa, distinguem-se as seguintes formas de aortite:

  • infeccioso (sifilítico, infeccioso inespecífico);
  • alérgico (autoimune, infeccioso-alérgico, tóxico-alérgico).

De acordo com a natureza do curso da aortite, existem:

  • agudo (purulento, necrótico);
  • subagudo (mais frequentemente se desenvolve com danos bacterianos à camada endotelial interna);
  • crônica.

Sintomas

Os principais sintomas da aortite, comuns a diversas condições patológicas provocadoras, são:

  • distúrbios circulatórios nos ramos da aorta que se estendem desde a área afetada, como resultado - isquemia e hipóxia nos órgãos e tecidos que irrigam;
  • dor de intensidade variável (de pressão monótona e não intensa a aguda, insuportável), de localização variável, que depende do nível de dano ao tronco aórtico (atrás do esterno, na cavidade abdominal, na região lombar, com irradiação para zonas anatômicas vizinhas);
  • sopro sistólico na área afetada da aorta;
  • fraqueza severa, intolerância à atividade física habitual, calafrios, extremidades frias.
A principal complicação da aortite é a formação de um aneurisma da aorta com sua posterior dissecção ou ruptura.

Para algumas aortites, além das gerais, são identificados vários sintomas específicos.

Aortite sifilítica:

  • ocorre no período de 5 a 25 anos a partir do momento da infecção (anamnese específica);
  • sem reclamações por muito tempo;
  • as manifestações clínicas estão associadas à insuficiência da válvula aórtica, isquemia dos próprios tecidos do coração (doença coronariana, doença isquêmica do coração);
  • a principal complicação é o aneurisma (a causa mais comum de morte nesses pacientes).

Aortite infecciosa inespecífica:

  • desenvolve-se no contexto de uma doença aguda anterior;
  • mais frequentemente provocado por Staphylococcus aureus;
  • há febre de etiologia desconhecida;
  • o curso é rápido e maligno.

Aortite que acompanha a doença de Takayasu:

  • progressão lenta;
  • as mulheres sofrem mais frequentemente que os homens (proporção 8:1);
  • estreia aos 15–30 anos;
  • predisposição hereditária;
  • iniciando com sintomas gerais inespecíficos (febre, fraqueza, mal-estar, perda de peso, artralgia);
  • enfraquecimento do pulso em uma ou ambas as artérias radiais, até seu desaparecimento completo, acompanhado de fraqueza e parestesia dos membros superiores;
  • mais da metade dos pacientes apresenta complicação de hipertensão arterial.

Aortite tuberculosa:

  • há uma clara ligação com história de tuberculose;
  • há sinais de tuberculose em órgãos adjacentes à aorta (gânglios linfáticos do mediastino, pulmões, coluna vertebral);
  • as paredes da aorta são afetadas por granulações específicas com focos caseosos (necróticos);
  • são observadas ulceração do revestimento interno do vaso e deposição de cálcio intraparede.

Diagnóstico

Os pacientes consultam um médico com queixas de uma síndrome de dor característica, aumento espontâneo da temperatura corporal para níveis elevados, mal-estar geral, calafrios e fraqueza.

A aortite pode igualmente afetar a aorta torácica e abdominal.

Para estabelecer um diagnóstico, é realizado o seguinte:

  • exame de sangue geral (é estabelecida uma aceleração acentuada e desmotivada da VHS, um aumento no número de leucócitos);
  • exame bioquímico de sangue (são determinados marcadores inflamatórios, proteína C reativa);
  • exame sorológico se houver suspeita de processo sifilítico;
  • cultura de sangue arterial em meio nutriente para excluir (confirmar) um processo bacteriano ativo;
  • Exame ultrassonográfico da aorta (são reveladas alterações no diâmetro, ulceração, presença de focos de calcificação na parede, patologia da válvula aórtica, descarga reversa de sangue);
  • Varredura Doppler (diminuição do fluxo sanguíneo);
  • aortografia;
  • radiografia.

Tratamento

O tratamento visa principalmente eliminar a causa da aortite, aliviar os sintomas dolorosos (dores, distúrbios circulatórios) e consiste na prescrição de:

  • antibióticos;
  • imunossupressores;
  • medicamentos antiinflamatórios;
  • analgésicos.
A aortite raramente ocorre como uma doença independente: mais frequentemente é uma manifestação de patologia sistêmica dos vasos sanguíneos, tecido conjuntivo ou um processo infeccioso.

No caso de aneurisma da aorta, sua dissecção ou lesão da boca das artérias que dele se estendem, está indicado o tratamento cirúrgico: ressecção do segmento afetado com próteses. No caso de aortoarterite inespecífica, é preferível realizar a cirurgia após alívio da inflamação aguda.

Possíveis complicações e consequências

A principal complicação da aortite é a formação de um aneurisma da aorta com sua posterior dissecção ou ruptura.

Além disso, ocorrem frequentemente as seguintes complicações:

  • insuficiência da válvula aórtica;
  • estenose das artérias coronárias, como resultado - doença arterial coronariana;
  • insuficiência cardíaca aguda e crônica;
  • infarto do miocárdio;
  • acidente vascular cerebral agudo;
  • insuficiência renal aguda e crônica;
  • tromboembolismo;
  • morte cardíaca súbita.

Previsão

O prognóstico depende da oportunidade do diagnóstico e do início do tratamento da doença. Na aortite não complicada, o prognóstico geralmente é favorável. Se as artérias que irrigam os tecidos do coração estiverem envolvidas no processo, ou se houver formação de insuficiência valvar aórtica, o prognóstico piora e depende da gravidade do dano valvar, da intensidade da cardiosclerose, do tipo e estágio da insuficiência cardíaca. O prognóstico é especialmente desfavorável quando ocorre um aneurisma de aorta, embora mesmo neste caso varie entre os diferentes pacientes, o que se deve à natureza, localização e tamanho do aneurisma.

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MESAORTITE, mesaortite (do grego mesos - médio e aortite - inflamação da aorta), inflamação do revestimento médio da aorta. O termo M. é geralmente usado para denotar inflamação da parede aórtica nos casos em que as alterações inflamatórias estão localizadas predominantemente (raramente, exclusivamente) na camada média. M. pode ser agudo ou crônico. M. agudo, expresso em infiltração purulenta da túnica média da aorta com necrose e destruição, complicada pelo desenvolvimento de um aneurisma agudo ou perfuração da parede do vaso, às vezes é observado no tifo, amigdalite, sepse estreptocócica (ver. Aorta). M. crônica tem caráter de inflamação produtiva (mesaortite produtiva) e se manifesta ao longo dos vasa vasorum da camada média em uma proliferação focal de células linfóides, plasmáticas e epitelióides; esse tipo de M. ocorre ocasionalmente em reumatismo e sepse lenta. Na maioria das vezes, hron. M. produtivo é observado na sífilis (mesaortite produtiva sifilítica), sendo a manifestação mais comum da sífilis visceral. M. sifilítico afeta Ch. arr. aorta torácica, muito raramente passando para a aorta abdominal; relativamente raramente, é expresso na formação de gomas verdadeiras (mesaortite gomosa) na parede da aorta. Mais frequentemente, trata-se do desenvolvimento de focos de granulação ao longo dos vasa vasorum (daí o antigo termo “mesaortite granulosa”, constituído por células linfóides e plasmáticas; neste caso, ocorre nova formação de ramos dos vasa vasorum, penetrando no camadas internas da membrana média e na membrana interna. Esses vasos recém-formados com infiltrados estratificam as camadas elástico-musculares da camada média da aorta e, dissecando-as e destruindo-as, perturbam sua continuidade. Às vezes, além desses infiltrados, observam-se pequenos focos de granulação de células epitelióides. Muitas vezes há presença de células gigantes do tipo Langhans entre os infiltrados e focos de granulação. Em locais o maior desenvolvimento dessas alterações pode ser necrose de grandes ou grandes áreas da camada média. Dos outras camadas da parede aórtica no M. sifilítico, a mais alterada é a adventícia, na qual, via de regra, se abrem mantos de infiltrados de células linfóides e plasmáticas ao longo do vasa vasorum, bem como vasculite produtiva. Quanto à concha interna, nela, de acordo com os locais de maiores alterações da camada intermediária, observam-se espessamentos devido à proliferação compensatória inespecífica do tecido conjuntivo. O tipo de alterações descritas acima são característicos de b. ou M. período recente de M. sifilítico; posteriormente há substituição gradual de infiltrados, focos de granulação e necrose por tecido conjuntivo cicatricial. Nesse sentido, nos estágios mais avançados do M. sifilítico, o microscópio revela apenas cicatrizes focais que formam, por assim dizer, manchas calvas na membrana média, que se destacam especialmente bem quando o corte é corado com tecido elástico. M. dá um quadro muito característico: a superfície interna da aorta torácica, principalmente em sua parte ascendente, em alguns pontos ou na totalidade, apresenta aspecto irregular devido à presença de uma série de pequenas retrações em forma de pequenas cicatrizes ou lineares rugas. Essas rugas podem ramificar-se ou distribuir-se em forma de estrela e muitas vezes estão localizadas em fileiras, dando alguns lugares à superfície interna da aorta b. ou m. aparência uniformemente enrugada ou desgrenhada. Cicatrizes maiores na superfície interna da aorta são mais raras. Esse quadro, característico do M. sifilítico, pode ser obscurecido pela presença de espessamento compensatório significativo da membrana interna ou pelo acréscimo de aterosclerose banal. O M. sifilítico é a causa mais comum de aneurismas da aorta (ver. Aorta, aortite sifilítica). A. Abrikosov. Aceso.-cm. aceso. ao art. Aortite sifilítica.

A aortite é uma doença inflamatória do sistema vascular humano que afeta camadas individuais ou toda a parede da aorta. Vale ressaltar que esta doença pode se manifestar com o desenvolvimento de outras patologias e sintomas graves, inclusive desmaios. Esta doença é diagnosticada por meio de exames laboratoriais e instrumentais, e o tratamento depende diretamente da natureza e da causa da doença.

Na maioria das vezes, quando esta doença se desenvolve, a aorta torácica é afetada, mas há casos em que a aorta abdominal é afetada. Esta doença também pode ser classificada de acordo com sua distribuição:

  • ascendente;
  • descendente;
  • difuso.

Causas

Quanto às causas desta doença, todas podem ser divididas em duas categorias:

  • natureza infecciosa;
  • de natureza alérgica.

A aortite infecciosa é formada como resultado da penetração da infecção na parede da aorta, após a qual o processo inflamatório se espalha não apenas na área afetada, mas também nos tecidos adjacentes. O tipo infeccioso da doença, por sua vez, divide-se em específico e inespecífico. Um tipo específico de doença infecciosa se desenvolve no contexto de doenças como tuberculose, sífilis ou brucelose, e um tipo inespecífico torna-se consequência de uma infecção estreptocócica ou febre reumática. Nos casos em que o paciente apresenta abscesso pulmonar, endocardite infecciosa ou mediastinite, a inflamação pode afetar não apenas as paredes, mas também a própria aorta.

Quanto ao tipo alérgico desta doença, muitas vezes é causado por uma doença autoimune, como colagenose ou vasculite sistêmica. Mas, além disso, houve casos em que a aortite se desenvolveu no contexto de espondilite anquilosante, tromboangeíte ou artrite reumatóide.

Como a doença se manifesta?

Considerando que a principal causa da aortite é outra doença de natureza diferente, os seus sintomas dependem dos sintomas da doença contra a qual se desenvolveu. A própria doença se manifesta por sinais de isquemia dos órgãos internos, que recebem irrigação sanguínea através dos principais ramos da aorta. Por exemplo, a isquemia cerebral pode se manifestar na forma de tonturas, dores de cabeça, distúrbios visuais e até perda de consciência. Os sintomas de isquemia do músculo cardíaco manifestam-se por infarto do miocárdio ou angina de peito, e a isquemia renal por hipertensão arterial. Ataques de sapo abdominal podem ocorrer durante a isquemia intestinal.

Além disso, vale ressaltar que a aortite pode ser acompanhada de dor na área afetada da aorta, uma vez que as terminações nervosas estão envolvidas no processo patológico. Quando a aorta torácica está danificada, as seguintes alterações podem ser observadas:

  • dor na região do peito de natureza premente ou ardente;
  • taquicardia;
  • dispneia;
  • tosse grave e sem causa.

Quando a aorta abdominal é lesada, observa-se dor no abdômen e na região lombar, enquanto a síndrome dolorosa é constante, a única coisa que pode mudar é sua intensidade.

Nos estágios iniciais, um pulso assimétrico pode indicar a ocorrência desta doença, que pode ser verificada pela palpação da artéria radial, subclávia ou carótida. Além disso, de um lado o pulso pode estar completamente ausente. O mesmo se aplica à pressão arterial, ou seja, em mãos diferentes pode ter indicadores diferentes ou nem ser determinada.

É importante saber que a aortite pode causar complicações graves como tromboembolismo, embolia bacteriana, ruptura aórtica e dissecção de aneurisma. E como os sintomas de uma doença infecciosa podem levar vários anos para aparecer, é muito importante fazer exames médicos regulares para evitar tais complicações.

Diagnóstico da doença

Para determinar com precisão a condição do paciente, um exame completo deve ser realizado. Como as causas desta doença podem ser outras doenças, uma pessoa deve ser examinada por vários especialistas, incluindo venereologista, cardiologista, reumatologista e tisiatra. Muitas vezes, fazer um diagnóstico preciso e prescrever um tratamento eficaz baseia-se em estudos laboratoriais, instrumentais e clínicos.

Quanto aos exames laboratoriais, dependendo das suspeitas dos especialistas, pode ser necessário exame de sangue para imunoglobulinas, anticorpos antinucleares, exame sorológico de sangue e líquido medular, análise de escarro e assim por diante. O exame instrumental inclui radiografia, tomografia, ultrassonografia, aortografia e muito mais.

Somente após realizar todos os exames necessários o médico poderá determinar com precisão o estado do paciente, identificar a causa da doença e prescrever o tratamento correto.

Métodos de tratamento

Considerando que o desenvolvimento da aortite pode ser provocado por outras doenças, a terapia principal deve ter como objetivo eliminar a causa imediata da doença, ou seja, a doença concomitante. Nesse caso, dependendo da natureza da doença concomitante, podem ser prescritos medicamentos de diferentes grupos, por exemplo:

  • antibióticos;
  • medicamentos glicocorticóides;
  • antiinflamatórios não esteróides;
  • imunossupressores;
  • antibióticos penicilina;
  • preparações contendo iodo e muito mais.

É claro que, ao longo do tratamento, o médico monitora cuidadosamente a condição do paciente e a eficácia do tratamento.

Vale ressaltar que sem realizar a pesquisa acima é quase impossível fazer qualquer previsão. Já a gravidade da doença depende principalmente da forma e da etiologia. Hoje, a aortite bacteriana é considerada a mais grave, pois a eficácia do seu tratamento depende diretamente de quando é iniciado. Ou seja, quanto mais cedo o problema foi detectado e quanto antes o tratamento foi iniciado, mais fácil foi se livrar da doença.

Quanto à forma crônica da aortite, sua ocorrência e curso dependem novamente da doença de base que provocou sua ocorrência. Por isso, se não for realizado o tratamento adequado e imediato, a doença pode progredir e causar complicações graves.

Considerando o fato de que o tratamento da aortite pode envolver o uso de medicamentos potentes, você nunca deve se automedicar. Isso se deve ao fato de que alguns medicamentos podem afetar negativamente órgãos internos saudáveis, o que agravará ainda mais o quadro do paciente. Além disso, quase todos os medicamentos têm contra-indicações e dosagens próprias, o médico deve levá-las em consideração ao prescrever o tratamento. Também é muito importante lembrar que a aortite pode ser causada por doenças muito graves e às vezes fatais, sendo este outro argumento importante a favor do tratamento profissional.