(transplante de fígado) é a substituição de um órgão doente por um fígado saudável de outra pessoa (). A cirurgia de transplante de fígado está indicada para pacientes com cirrose e insuficiência hepática aguda, embora a disponibilidade de órgãos doados seja uma limitação importante. O método mais comum é o transplante ortotópico, no qual o fígado nativo é removido e substituído por um órgão doador na mesma posição anatômica do fígado original.

Cirurgia de transplante de fígado

O transplante de fígado só é possível em centros médicos de transplante designados por médicos transplantadores altamente treinados e equipes médicas de apoio. A duração da operação varia de 4 a 18 horas, dependendo do resultado.

O transplante de fígado é um tratamento potencial para condições agudas ou crônicas que causam disfunção hepática irreversível e grave (“estágio final”). Como o procedimento acarreta riscos relativamente elevados, exige muitos recursos e exige grandes mudanças na vida após a cirurgia, ele é reservado para circunstâncias terríveis. Julgar a adequação/eficácia do transplante de fígado caso a caso é fundamental, pois os resultados variam amplamente.

Indicações para transplante de fígado

O programa de transplante de fígado foi iniciado no Hospital Albert Einstein, em Israel, em 1990. Segundo as estatísticas, mais de 1.400 transplantes de fígado bem-sucedidos foram realizados até o momento. Só em 2013, foram realizados 102 transplantes de fígado de doadores falecidos.

Tabela 1. Principais indicações para transplante de fígado

1. A insuficiência hepática aguda é definida como uma doença hepática aguda sem lesão hepática crônica prévia. A doença pode progredir ao longo de 2 a 8 semanas para encefalopatia ou mesmo coma hepático. A etiologia geralmente é causada por hepatite viral aguda (geralmente hepatite B, raramente hepatite A, C ou E), doença de Wilson aguda, síndrome de Buddha-Chiari, doença hepática autoimune ou intoxicação aguda. Em alguns pacientes, a etiologia da insuficiência hepática aguda não pode ser determinada com certeza. Pacientes com suspeita de insuficiência hepática aguda devem ser imediatamente encaminhados a um centro de transplante de fígado. Os indicadores para transplantes de longo prazo são avaliados por especialistas independentes utilizando fatores prognósticos reconhecidos internacionalmente.
2. Carcinoma hepatocelular. O transplante de fígado para oncologia é a única abordagem terapêutica potencialmente curativa porque, em comparação com terapias ressectivas ou ablativas locais, também trata a condição pré-cancerosa subjacente (cirrose). Para minimizar o risco de recorrência do carcinoma hepatocelular após o transplante de fígado e atingir uma taxa de sobrevida em 5 anos superior a 70%, pacientes com prognóstico favorável devem ser selecionados. Até agora, essa seleção baseou-se em critérios que determinam o risco de recorrência apenas com base no tamanho do tumor. Os chamados critérios de Milão, definidos como foco único ≤5 cm ou no máximo três tumores ≤3 cm e sem evidência de invasão macrovascular ou manifestação extra-hepática. O transplante de fígado para câncer é possível e praticado em muitos centros de transplante.
3. Transplante de fígado para hepatite C. A cirrose hepática secundária à infecção crônica pelo vírus da hepatite C (HCV) é a indicação mais comum, e na Áustria a segunda mais comum, para transplante de células hepáticas em muitos centros europeus e americanos. Até recentemente, não havia opções terapêuticas médicas disponíveis para pacientes com cirrose descompensada pelo VHC. Quase todos os pacientes que eram positivos para RNA do VHC no momento do transplante parcial de fígado apresentaram infecção recorrente, resultando em nova hepatite C crônica do órgão transplantado em mais de 80% dos pacientes. A disponibilidade de novos medicamentos antivirais de acção directa (DAAs) revolucionou não só o tratamento da infecção pelo VHC em geral, mas também no campo dos transplantes. Estudos recentes demonstraram que a terapia com AAD antes e depois do transplante de fígado é segura, altamente eficaz e está associada a taxas de cura >90%. Por esta razão, um plano de terapia pré-operatória sem interferon deve ser considerado em pacientes positivos para RNA do VHC.
4. A cirrose alcoólica é a terceira indicação mais comum em todo o mundo e na Áustria a indicação mais comum para transplante de fígado. Para pacientes com cirrose alcoólica, a avaliação psiquiátrica/psicológica é especialmente importante no tratamento de complicações associadas ao alcoolismo ou abuso crônico de álcool. Os pacientes devem aceitar o seu alcoolismo e estar preparados para se absterem de álcool durante toda a vida, serem submetidos a cuidados psiquiátricos pré e pós-operatórios e devem estar socialmente integrados. Um estudo francês mostrou que pacientes com hepatite alcoólica aguda submetidos a um procedimento de avaliação minucioso com critérios de seleção rigorosos apresentavam excelente prognóstico após o transplante de fígado.

Contra-indicações

Embora o transplante de fígado seja o tratamento mais eficaz para muitas formas de doença hepática terminal, a enorme limitação da disponibilidade de aloenxertos e os resultados pós-operatórios amplamente variáveis ​​tornam a escolha extremamente importante.

A avaliação da elegibilidade de uma pessoa para transplante é realizada por uma equipe multidisciplinar que inclui cirurgiões, médicos e outros profissionais de saúde.

O primeiro passo na avaliação é determinar se o paciente tem doença hepática irreversível que será curada com um novo fígado. Assim, pessoas com doenças que se baseiam principalmente fora do fígado ou que se espalharam para além do fígado tendem a ficar em último lugar na lista de transplantes.

Contra-indicações comuns ao transplante de fígado:

• alguém com câncer de fígado avançado com disseminação conhecida/provável para além do fígado
• abuso ativo de álcool e outras substâncias (drogas)
• doença cardíaca/pulmonar grave
• Níveis elevados de colesterol no sangue existentes do paciente
• dislipidemia

É importante ressaltar que muitas contraindicações ao transplante hepático são consideradas reversíveis; uma pessoa inicialmente considerada “inelegível para transplante” pode mais tarde tornar-se um candidato favorável se a situação mudar.

Alguns exemplos:

• um tratamento parcial para câncer de fígado que reduz o risco de propagação para fora do fígado
• parar o abuso de substâncias (o período de abstinência é variável)
• melhorar a função cardíaca, por exemplo, através de intervenção coronária percutânea ou cirurgia de bypass
• Tratamento do HIV

Tabela 2. Contraindicações para transplante hepático.

O transplante de fígado para um paciente infectado pelo HIV é possível em casos raros. Historicamente, o HIV foi considerado uma contraindicação “absoluta” ao transplante de fígado. Isto deveu-se em parte à preocupação de que a infecção pudesse piorar com os medicamentos imunossupressores necessários após o transplante.

No entanto, com o advento da terapia antirretroviral altamente activa, o prognóstico das pessoas com VIH melhorou significativamente. O transplante pode ser oferecido seletivamente, embora a consideração das condições gerais de saúde e de vida ainda possa ser limitada. A doença não controlada pelo VIH (SIDA) continua a ser uma contra-indicação absoluta.

Como é feito um transplante de fígado?

A terapia de suporte hepático (ponte para o transplante) pode ser indicada antes do transplante. O suporte artificial da função hepática, como a diálise pediátrica ou os conceitos de suporte hepático bioarticular, estão atualmente em avaliação pré-clínica e clínica.

Os corticosteróides foram a base da indução da imunossupressão após os primeiros casos bem-sucedidos de transplante de órgãos sólidos. As injeções intravenosas de corticosteroides são administradas em altas doses durante a cirurgia de transplante e nos primeiros dias após a cirurgia (geralmente até 3 dias) em combinação com pelo menos um agente imunossupressor. A dose e a duração da administração intravenosa de medicamentos variam de acordo com a prática local entre os diferentes centros; entretanto, a dose típica é 500 ou 1.000 mg de metilprednisolona.

Quase todas as operações de transplante de fígado são realizadas de forma ortotópica, ou seja, o fígado nativo é retirado e colocado no mesmo local anatômico. A operação de transplante pode ser conceituada como consistindo em uma fase de hepatectomia (retirada do fígado), uma fase angiótica (sem fígado) e uma fase pós-implantação.

Fígado preparado antes do transplante

A operação é realizada através de uma grande incisão na parte superior do abdômen. A hepatectomia envolve a divisão de todas as ligações ligamentares do fígado, bem como do ducto biliar comum, da artéria hepática, da veia hepática e da veia porta. Normalmente, a porção retro-hepática da veia cava inferior é removida junto com o fígado, embora um método alternativo preserve a veia receptora (técnica piggyback). O sangue do doador no fígado será substituído por uma solução gelada de armazenamento de órgãos, como Viaspan ou Histidina Triptofano Cetoglutarato, até que o implante do aloenxerto seja transplantado. A implantação inclui anastomoses (conexões) da veia cava inferior, veia porta e artéria hepática. Uma vez restaurado o fluxo sanguíneo no novo fígado, uma anastomose biliar (ducto biliar) é construída, seja com o próprio ducto biliar do receptor ou com o intestino delgado. A cirurgia geralmente leva de cinco a seis horas, mas pode ser mais longa ou mais curta devido à complexidade do procedimento e à experiência do cirurgião.

A grande maioria dos transplantes de fígado utiliza o fígado inteiro de um doador não vivo para transplante, especialmente para pacientes adultos. Um dos principais avanços no transplante hepático pediátrico foi o desenvolvimento do transplante hepático de tamanho reduzido, no qual parte do fígado adulto é utilizada para bebês ou crianças pequenas. Outros desenvolvimentos neste campo incluíram o transplante de fígado dividido, no qual um fígado é usado para transplante para dois receptores, e o transplante de fígado de doador vivo, no qual parte do fígado de uma pessoa saudável é removida e usada como aloenxerto. O transplante de fígado de doador vivo para receptores pediátricos envolve a remoção de cerca de 20% do fígado (segmentos 2 e 3).

O avanço adicional do transplante de fígado envolve apenas a ressecção do lobo do fígado envolvido pelo tumor e o lobo livre de tumor permanece dentro do receptor. Isso acelera a recuperação e a internação do paciente é rapidamente reduzida para 5 a 7 dias.

Muitos dos principais centros de transplante de fígado usam a ablação por radiofrequência de tumores hepáticos como ponte enquanto aguardam um transplante de fígado. Este método não é amplamente utilizado e mais pesquisas são necessárias.

Transplante de fígado em crianças

Nas décadas anteriores, o transplante hepático pediátrico tornou-se um procedimento moderno com excelente sucesso e mortalidade limitada. A sobrevida dos enxertos e dos pacientes continuou a melhorar como resultado de melhorias no manejo médico, cirúrgico e anestésico, na disponibilidade de órgãos, na imunossupressão e na identificação e manejo de complicações pós-operatórias.

Criança após transplante de fígado bem-sucedido

O transplante de fígado tem sido muito bem sucedido no tratamento de crianças com doença hepática terminal e oferece a oportunidade para um estilo de vida saudável a longo prazo. A escassez de órgãos, principal limitação à plena exploração da transplantação, está a ser ultrapassada graças a técnicas cirúrgicas inovadoras. Um doador de fígado para essas crianças, mesmo as menores, pode ser encontrado no menor tempo possível.

As principais indicações para transplante de fígado em crianças são:

1. Colestase extra-hepática: atresia biliar
2. Colestase intra-hepática: colangite esclerosante; Síndrome de Alagilla; insuficiência não sindrômica dos ductos biliares intra-hepáticos; e colestase intra-hepática familiar progressiva.
3. Doenças metabólicas: doença de Wilson; deficiência de α 1 -antitripsina; síndrome de Crigler-Najjar; erro congênito do metabolismo dos ácidos biliares; tirosinemia; distúrbios do ciclo da ureia; acidemia orgânica; defeito da lipase ácida; oxalúria tipo I; e distúrbios do metabolismo de carboidratos.
4. Insuficiência hepática aguda.
5. Outros: tumor primário de fígado e fibrose cística.

A preparação para um transplante de fígado inclui uma série de exames que devem ser realizados antes que a criança seja colocada na lista de espera. Os testes gerais incluem:

• Avaliação psicológica e social. Esses testes são feitos na criança, se tiver idade suficiente, e na família.
• Análises
• Testes de diagnóstico

Testes antes do transplante de fígado

Exames de sangue são feitos para coletar informações que ajudarão a determinar com que urgência é necessário que a criança seja colocada na lista de transplantes e para garantir que a criança receba um doador de órgão compatível. Esses testes incluem uma análise da saúde geral do corpo, incluindo as funções cardíaca, pulmonar e renal da criança, o estado nutricional da criança e a presença de infecção. Os exames de sangue podem ajudar a aumentar a probabilidade de um órgão doado não ser rejeitado. Esses testes podem incluir:

• Enzimas hepáticas. Níveis elevados de enzimas hepáticas podem alertar os médicos sobre danos ou lesões no fígado, porque essas condições fazem com que as enzimas vazem do fígado para a corrente sanguínea.
• Bilirrubina. A bilirrubina é formada no fígado e excretada na bile. Níveis elevados de bilirrubina geralmente indicam uma obstrução no fluxo da bile ou um defeito no processamento da bile pelo fígado.
• Albumina, proteína completa e globulina. Baixos níveis de proteínas produzidas pelo fígado estão associados a muitas doenças hepáticas crônicas.
• Estudos de coagulação, como tempo de protrombina e tempo de tromboplastina parcial. Esses testes medem o tempo que leva para o sangue coagular e são frequentemente usados ​​antes do transplante de fígado. A coagulação do sangue requer vitamina K e proteínas produzidas pelo fígado. Danos às células do fígado e obstrução biliar podem impedir a coagulação adequada do sangue.

Outros exames de sangue ajudarão a aumentar a probabilidade de um órgão doado não ser rejeitado. Isso pode incluir:

• Tipo sanguíneo da criança. Cada pessoa possui um determinado tipo sanguíneo: tipo A+, A -, B+, B -, AB+, AB -, O+ e O -. Ao receber uma transfusão, o sangue recebido deve ser compatível com o tipo sanguíneo do bebê, ou ocorrerá uma reação alérgica. A mesma reação alérgica ocorrerá se o sangue contido no órgão do doador entrar no corpo da criança durante o transplante. As reações alérgicas podem ser evitadas combinando os tipos sanguíneos da criança e do doador.
• Testa a função dos rins, coração e outros órgãos vitais.
• Pesquisa viral. Esses testes determinam se a criança possui anticorpos contra vírus que podem aumentar a chance de rejeição de órgãos, como o citomegalovírus (CMV) e o vírus Epstein-Barr (EBV).

Testes de diagnóstico

Os testes diagnósticos realizados são extensos, mas necessários para compreender o estado médico geral da criança. Abaixo estão alguns testes que podem ser realizados, embora muitos dos testes sejam decididos caso a caso:

1. Ultrassonografia abdominal (também chamada de ultrassonografia). Esta técnica de imagem utiliza ondas sonoras de alta frequência e um computador para criar imagens de vasos sanguíneos, tecidos e órgãos. O ultrassom é usado para visualizar o funcionamento dos órgãos internos e avaliar o fluxo sanguíneo através de vários vasos.
2. Biópsia hepática. Neste procedimento, amostras de tecido são removidas (com uma agulha ou durante uma cirurgia) do fígado para serem examinadas ao microscópio.

Transplante de fígado dividido

O transplante de fígado dividido, originalmente descrito por Pichlmayr, envolve a obtenção de um fígado inteiro de um doador falecido (transplante de fígado cadavérico). Posteriormente, ele se divide em duas partes ao longo do ligamento redondo, deixando intactas todas as estruturas vasculares das duas partes do parênquima hepático. Assim, dois órgãos parciais são obtidos de um fígado: o segmento lateral esquerdo (segmentos 2 e 3), que pode ser transplantado para uma criança, e o fígado direito estendido (segmentos 1 e 4-8), que pode ser transplantado para uma criança. adulto. Esse procedimento envolve um tempo isquêmico muito maior, o que tem resultado em maus resultados, com alto índice de disfunção primária e complicações técnicas.

Crianças após transplante de fígado

Após a operação, a criança irá para a unidade de terapia intensiva para acompanhamento cuidadoso. O tempo de permanência de uma criança na terapia intensiva depende de seu estado geral. Assim que a criança estiver estável, ela será encaminhada para uma unidade especial do hospital que cuida de pacientes transplantados de fígado e continuará a ser monitorada de perto. Durante esse período, você receberá todo o conhecimento necessário sobre todos os aspectos do cuidado de uma criança. As informações incluirão informações sobre medicamentos, atividades, cuidados de acompanhamento, dieta e quaisquer outras instruções específicas da equipe de transplante da criança.

Transplante de fígado de um parente

O transplante de fígado de doadores vivos foi introduzido em 1989 para superar a grave escassez de órgãos de doadores.

Um transplante de fígado de doador vivo envolve o transplante de parte do fígado de um doador vivo para um receptor cujo fígado não está mais funcionando adequadamente. O fígado do doador restante se recupera e retorna ao volume e capacidade normais alguns meses após a cirurgia. Enquanto isso, a porção transplantada do fígado cresce e restaura a função hepática normal ao receptor.

Os doadores devem ter entre 18 e 60 anos de idade e ser capazes de dar consentimento informado. O transplante de parte do fígado de um parente traz vários benefícios potenciais. A operação pode ser realizada no momento ideal, antes que o estado de saúde do receptor se deteriore indevidamente; Além disso, o receptor recebe um órgão de alta qualidade devido à avaliação cuidadosa do doador e ao menor tempo de isquemia fria. Um doador tem uma oportunidade única de restaurar a saúde de um amigo próximo ou familiar. Como o fígado se regenera, a função hepática a longo prazo é normal tanto no doador quanto no receptor, desde que não haja complicações.

O desafio do sucesso do transplante de fígado relacionado é realizar o procedimento com segurança, sem comprometer o resultado do receptor. O risco de morte do doador é estimado em 0,2% para doação do lado esquerdo e 0,5% para doação do lado direito, portanto a ênfase na segurança do doador é de suma importância neste procedimento.

Requisitos para um doador de fígado

Qualquer membro da família, pai, irmão, filho, cônjuge ou voluntário pode doar o fígado. Critérios para doação de fígado:

1. Deve estar com boa saúde
2. É necessário ter um tipo sanguíneo que corresponda ou seja compatível com o receptor, embora alguns centros já realizem transplantes de tipos sanguíneos incompatíveis com protocolos especiais de imunossupressão.
3. Idade de 20 a 60 anos ou de 18 a 60 anos (dependendo do país)
4. A doação de fígado só pode ser possível se o doador tiver um fígado de tamanho semelhante ou maior que o do receptor
5. Antes de se tornar um doador de fígado, são necessários testes para garantir que a pessoa esteja com excelente saúde e não tenha pressão alta não controlada, doença hepática, diabetes ou doença cardíaca. Às vezes, uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética é feita para obter imagens do fígado. Na maioria dos casos, o trabalho é concluído em 2 a 3 semanas.

Complicações após transplante de fígado

O transplante de fígado apresenta risco de complicações graves. Existem riscos associados ao procedimento em si e aos medicamentos necessários para prevenir a rejeição do fígado do doador após o transplante. Após o transplante de fígado, a rejeição do aloenxerto imunomediada pode ocorrer a qualquer momento.

Podem ocorrer três tipos de rejeição do enxerto: rejeição hiperaguda, aguda e crônica.

1. A rejeição hiperaguda é causada por anticorpos anti-doadores pré-formados. Caracterizado pela ligação desses anticorpos a antígenos nas células endoteliais vasculares. A ativação do complemento é ativada e o efeito geralmente é profundo. A rejeição hiperaguda ocorre minutos a horas após o procedimento de transplante.
2. A rejeição aguda é mediada por células T (versus rejeição hiperaguda de células B). Inclui citotoxicidade direta e vias mediadas por citocinas. A rejeição hepática aguda é o alvo mais comum e primário dos medicamentos imunossupressores. Geralmente observado alguns dias ou semanas após o transplante.
3. A rejeição crônica é a presença de quaisquer sinais e sintomas de rejeição 1 ano após o transplante. A causa da rejeição crónica ainda é desconhecida, mas a rejeição aguda é um forte preditor de rejeição crónica.

A infecção é uma causa comum de morbidade e mortalidade após o transplante de fígado. Os fatores de risco incluem fatores de transplante, doadores e receptores. Os fatores de transplante incluem lesão de isquemia-reperfusão, número de transfusões sanguíneas intraoperatórias, nível e tipo de imunossupressão, rejeição e complicações, permanência prolongada em terapia intensiva com diálise ou ventilação, tipo de drenagem biliar, reoperações, retransplante, antibióticos, regime antiviral e ambiente. Os fatores de risco do doador incluem infecção, permanência prolongada em terapia intensiva, qualidade do fígado do doador (por exemplo, esteatose) e status viral. Para o receptor, os mais importantes são escore MELD >30, desnutrição, insuficiência renal, insuficiência hepática aguda, presença de infecção ou colonização e estado imunológico para vírus como o citomegalovírus. Assim, o risco de infecção após o transplante de fígado é um problema multifatorial, e todos os fatores requerem atenção para reduzir esse risco e prevenir consequências para o doador após o transplante de fígado.

História do transplante de fígado

Em 1958, Francis Moore descreveu uma técnica para transplante ortotópico de fígado em cães. Os primeiros ensaios clínicos não foram conduzidos levianamente. Membros das equipes de Boston e Denver desenvolveram técnicas de substituição de fígado para cães no final da década de 1950, e ambos os laboratórios conduziram pesquisas de doação de fígado continuamente por mais de 4 anos.

O primeiro transplante de fígado humano foi realizado na Universidade do Colorado em 1º de março de 1963 pelo Dr. Thomas Starles. O primeiro paciente morreu após a cirurgia e os outros quatro morreram nos 7 meses seguintes.

As falhas subsequentes interromperam todos os ensaios clínicos até 1966. Foi em outubro deste ano que foi realizado o sexto transplante de fígado e em janeiro de 1967 o sétimo. Infelizmente, ambas as operações não tiveram sucesso.

Tabela 3. Ensaios iniciais de transplante ortotópico de fígado. O primeiro transplante de fígado foi fatal.

A tabela indica claramente quais doenças os pacientes apresentavam e quanto tempo viveram após o transplante de fígado. Aqueles que foram submetidos a transplante de fígado infelizmente viveram vários dias. Em primeiro lugar, isso se deve à base mínima de conhecimento sobre a técnica de transplante.

O principal problema na área de transplante de fígado é o número insuficiente de doadores frente à crescente demanda por candidatos a transplante. Assim, enfatizamos que a seleção adequada de doadores/receptores, a alocação e preservação de órgãos devem ajudar a melhorar o número e os resultados do transplante de fígado.

Quanto tempo você vive após um transplante de fígado?

As chances de sucesso no transplante de fígado e sobrevivência a longo prazo dependem da sua situação específica. No geral, cerca de 70% das pessoas que recebem um transplante de fígado vivem pelo menos cinco anos. Isto significa que por cada 100 pessoas que recebem um transplante de fígado por qualquer razão, cerca de 70 pessoas viverão dentro de cinco anos e 30 pacientes morrerão dentro de cinco anos.

As pessoas que recebem um fígado de um doador vivo geralmente apresentam melhores taxas de sobrevivência a curto prazo do que aquelas que recebem um fígado de um doador falecido. Mas comparar os resultados a longo prazo é difícil porque as pessoas que têm um dador vivo normalmente têm uma espera mais curta para um transplante e não ficam tão doentes como aquelas que recebem um fígado de doador falecido.

O prognóstico após o transplante de fígado é variável, dependendo da saúde geral, do sucesso técnico da operação e do processo da doença subjacente que afeta o fígado. Nenhum modelo preciso para prever a sobrevivência

O prognóstico de sobrevivência entre receptores de transplante de fígado também varia entre os centros de transplante e pode ser encontrado online no Registro Científico de Receptores de Transplantes.

Vida após transplante de fígado

Hoje, o número de pessoas submetidas a transplante de fígado é maior do que nunca e a grande maioria continua a levar uma vida activa. O transplante ainda é muito difícil e continua a ser um tratamento, não uma cura, para a sua condição. As complicações após um transplante podem ser causadas por infecções, doenças recorrentes como cirrose biliar primária, câncer e problemas em outras partes do corpo que podem levar anos ou décadas para aparecer.

Quer você receba um órgão ou doe parte do fígado, a vida geralmente volta ao normal alguns meses após a cirurgia. Quando você atingir a marca dos 3 meses, seu fígado provavelmente terá atingido o tamanho normal e você estará de volta à sua rotina normal.

Se você é um doador de parte do fígado. Você permanecerá no hospital por cerca de uma semana e poderá se sentir fraco e cansado após a operação. Esteja preparado para sentir dor – você pode facilmente obter alívio com analgésicos. Durante os primeiros dias, seu médico fará com que você se mova e faça exercícios respiratórios. Isso acelera a recuperação e evita coágulos sanguíneos, pneumonia e perda muscular.

Você irá para casa quando se sentir confortável e pronto para fazer isso sozinho. Planeje fazer o teste aproximadamente 2 semanas após a cirurgia e novamente em intervalos regulares.

O fígado voltará a crescer rapidamente. O crescimento rápido ocorre nas primeiras 2 semanas, por isso você pode se sentir muito cansado, principalmente no primeiro mês. Medicamentos para dor ainda podem ser necessários nesta fase. Seu médico pode recomendar exercícios leves e respiração profunda. Caminhadas diárias irão ajudá-lo a se recuperar. No entanto, ainda haverá algumas restrições. Até que seu estômago cicatrize, você não deve levantar nada mais pesado que 6 a 9 kg.

Você pode precisar de ajuda com atividades diárias, como fazer compras ou cozinhar. Peça ajuda a um amigo ou familiar. Você pode não conseguir dirigir imediatamente, especialmente se ainda estiver tomando analgésicos. A doação de fígado não é uma tarefa fácil e nem todas as pessoas podem fazê-lo.

Se você tem um doador de fígado. Você ficará no hospital por cerca de 6 a 8 dias. O tempo de permanência no centro doador depende do estado geral de saúde antes do transplante.

Você também tomará medicamentos para manter seu sistema imunológico. Imediatamente após a cirurgia, as doses dos medicamentos serão altas, após o que começarão a diminuir diariamente. No futuro, os medicamentos prescritos precisarão ser tomados pelo resto da vida. Você pode reduzir a dose, mas não pode abandoná-las completamente!

Você sairá do hospital em uma semana e deverá seguir seu cronograma de medicação. Provavelmente, você fará exames semanais durante o primeiro mês e meio e, a partir de então, com menos frequência. Dependendo de como você se sente, você ainda poderá usar um analgésico.

Chame seu médico se você tiver febre superior a 38°C, sua pele parecer amarelada, você sentir coceira ou tiver dor de cabeça, tremores ou diarréia. Esses sintomas podem ser sinais de infecção ou outros problemas, como vazamentos do ducto biliar, sangramento, trombose da artéria hepática, hepatite ou rejeição do fígado.

Fotos 4 dias e 90 dias após o transplante de fígado

Os receptores de transplante de fígado (doadores e receptores) retornam ao trabalho 6 a 8 semanas após a cirurgia. Depende de como você se sentiu antes e do tipo de trabalho que você faz. É mais fácil retornar ao trabalho de escritório do que ao trabalho físico.

Medicamentos após transplante de fígado

A imunossupressão no transplante de órgãos foi revolucionária para a época, mas as mudanças tecnológicas e demográficas trouxeram um novo impulso à sua utilização. A síndrome metabólica (EM) está crescendo como um problema de saúde pública, ao mesmo tempo que aumenta o desafio para os pacientes submetidos a transplante ortotópico de fígado; entretanto, medicamentos que são rotineiramente usados ​​para imunossupressão contribuem para o metabolismo disfuncional.

A imunossupressão atual consiste principalmente em inibidores da calcineurina; eles são potentes, mas interrompem de forma inespecífica a sinalização intracelular de uma forma que exacerba os efeitos da EM no fígado. Finalmente, os agentes imunossupressores devem ser considerados à luz dos novos desenvolvimentos no tratamento do vírus da hepatite C, que prejudicam o que antes era uma recaída viral inevitável. Em geral, embora os agentes imunossupressores tradicionais continuem a ser os mais utilizados, os perfis específicos de efeitos secundários de todos os agentes imunossupressores devem ser ponderados à luz de cada paciente que necessita de transplante de fígado.

Agentes imunossupressores são necessários no transplante de órgãos sólidos para induzir a imunossupressão na fase inicial, manter a imunossupressão na fase tardia ou para prevenir a rejeição de órgãos.

Tabela 4. Agentes imunossupressores comumente utilizados no transplante de fígado

Medicamentos poderosos que desempenham um papel importante em ajudar as pessoas a sobreviver e se recuperar do transplante podem causar problemas. Muitos deles podem ter efeitos colaterais que afetam gravemente algumas pessoas.

Embora seja obrigado a visitar centros de saúde durante o resto da vida, para a maioria das pessoas estas visitas tornar-se-ão menos regulares à medida que a sua condição melhorar.

Dieta após transplante de fígado

Uma dieta bem balanceada é especialmente importante após um transplante de fígado para ajudá-lo a se recuperar e a se manter saudável.

Sua equipe de transplante deve ter um nutricionista (nutricionista) que possa discutir suas necessidades nutricionais e dietéticas e responder a quaisquer dúvidas que você possa ter após o transplante. Em geral, a sua dieta após um transplante de fígado deve ser pobre em sal, colesterol, gordura e açúcar.

Para evitar danificar o seu novo fígado, é importante evitar o álcool. Não beba bebidas alcoólicas nem use álcool na cozinha.

• Coma pelo menos cinco porções de frutas e vegetais todos os dias
• Evite toranjas e sucos de toranja, romãs ou laranjas de Sevilha devido aos seus efeitos sobre um grupo de medicamentos imunossupressores (inibidores da calcineurina)
• Tenha fibra suficiente em sua dieta diária
• Escolha grãos integrais em vez de processados
• Beba laticínios com baixo teor de gordura ou com baixo teor de gordura, que são importantes para manter níveis ideais de cálcio e fósforo
• Coma carne magra, aves e peixes

A maioria das pessoas não necessita de uma dieta especial após um transplante de fígado. Normal e equilibrado irá ajudá-lo a restaurar e manter a saúde. Às vezes, pode ser necessária ajuda adicional de um nutricionista.

Transplante de fígado na Rússia

• O primeiro transplante em Krasnoyarsk foi realizado no Hospital Clínico Regional em novembro de 2016
• 8 de julho de 2018 no Hospital Clínico Estadual em homenagem. Botkin (Moscou) realizou o primeiro transplante de fígado bem-sucedido.

Quanto custa um transplante de fígado?

O custo de um transplante de fígado inclui exames de pré-avaliação, cirurgias, internação e acompanhamento. O preço de um transplante de fígado pode variar dependendo da localização do hospital onde a cirurgia é realizada.

Quanto custa um transplante de fígado na Europa?

• O Reino Unido oferece cuidados de saúde de boa qualidade e a maioria das cirurgias no país são bem-sucedidas. O custo médio de um transplante de fígado no Reino Unido é em média de US$ 150.000.
• A Turquia é um dos melhores países para transplante de fígado, com hospitais e clínicas decentes, oferecendo aos pacientes serviços médicos de qualidade a preços acessíveis em comparação com outros países europeus. O custo de um transplante de fígado na Turquia é de cerca de US$ 100.000.
• A Alemanha oferece serviços de alta qualidade utilizando tecnologias médicas avançadas e pessoal médico experiente. O custo do transplante de fígado na Alemanha não é totalmente razoável, pois o custo da cirurgia de transplante de fígado na Alemanha varia de US$ 250.000 a US$ 300.000.

Quanto custa um transplante de fígado na América?

• Os EUA são um dos países mais confiáveis ​​onde os transplantes de fígado são realizados em hospitais equipados com dispositivos de alta tecnologia e médicos e equipe médica altamente qualificados. No entanto, o custo de um transplante de fígado nos EUA pode não caber no seu orçamento, pois pode chegar a US$ 700.000, juntamente com despesas subsequentes.
• O custo de um transplante de fígado no México é aproximadamente 30 a 50 por cento menor do que nos Estados Unidos, já que o custo médio está entre US$ 250.000 e US$ 300.000.

Custo da cirurgia de transplante de fígado na Ásia

• Singapura é um dos destinos mais populares para transplantes de fígado devido à sua elevada oferta de órgãos, praticamente sem listas de espera no país. No entanto, o transplante de fígado em Singapura é geralmente adequado para pacientes ricos, uma vez que o custo do transplante de fígado em Singapura é de cerca de 500.000 dólares e este custo pode até chegar a 1 milhão de dólares, juntamente com transporte, hospitalização, cuidados de acompanhamento, medicamentos e outros custos adicionais.
• O custo do transplante de fígado na Índia é geralmente mais barato do que na maioria dos países. O custo médio de um transplante de fígado na Índia está entre US$ 50.000 e US$ 60.000.No entanto, devido aos altos níveis de poluição, a Índia pode não atender às suas expectativas tanto quanto Cingapura.
• Jordânia: Localizada na Península Arábica (sudoeste da Ásia), a Jordânia está a tornar-se um destino privilegiado para o turismo médico, à medida que o sistema de saúde na Jordânia está a melhorar gradualmente e o país recebe muitos pacientes internacionais todos os anos. O custo de um transplante de fígado na Jordânia é de cerca de US$ 60 mil.

Custo do transplante de fígado no Norte da África

• Um transplante de fígado no Egito custa em média cerca de US$ 50 mil. O Egipto tem uma grande oferta de dadores para transplantes de fígado e uma elevada taxa de sobrevivência, mas o sistema de saúde não é tão simplificado e regulamentado como deveria ser. No entanto, você pode considerar o Egito como destino para transplante de fígado.

Todos os materiais do site foram elaborados por especialistas da área de cirurgia, anatomia e disciplinas especializadas.
Todas as recomendações são de natureza indicativa e não são aplicáveis ​​sem consulta a um médico.

O fígado é o maior órgão interno do nosso corpo. Desempenha cerca de cem funções, sendo as principais:

• Produção e excreção de bile, necessária para a digestão e absorção de vitaminas.
• Síntese proteíca.
• Desintoxicação do corpo.
• Acúmulo de substâncias energéticas.
• Produção de fatores de coagulação sanguínea.

Uma pessoa não pode viver sem fígado. Você pode viver com baço, pâncreas ou rim removidos (mesmo que ambos os rins falhem, a vida em hemodiálise é possível). Mas a medicina ainda não aprendeu como substituir as funções do fígado por alguma coisa.

Existem muitas doenças que levam à insuficiência hepática completa e seu número aumenta a cada ano. Não existem medicamentos que restaurem efetivamente as células do fígado (apesar da publicidade). Portanto, a única maneira de salvar a vida de uma pessoa com processos escleróticos progressivos neste órgão é um transplante de fígado.

O transplante de fígado é um método bastante jovem, as primeiras operações experimentais foram realizadas na década de 60 do século XX. Até o momento, existem cerca de 300 centros de transplante de fígado em todo o mundo, várias modificações desta operação foram desenvolvidas e o número de transplantes de fígado realizados com sucesso chega a centenas de milhares.

A prevalência insuficiente deste método em nosso país é explicada pelo pequeno número de centros de transplante (apenas 4 centros em toda a Rússia), lacunas na legislação e critérios insuficientemente claros para a coleta de transplantes.

Principais indicações para transplante de fígado

Em poucas palavras, o transplante de fígado é indicado quando fica claro que a doença é incurável e sem reposição desse órgão a pessoa morrerá. Que tipo de doenças são essas?

1. O estágio final das doenças hepáticas progressivas difusas.
2. Anomalias congênitas do fígado e ductos.
3. Tumores inoperáveis ​​(câncer e outras formações focais do fígado).
4. Insuficiência hepática aguda.

Os principais candidatos ao transplante de fígado são os pacientes com cirrose. A cirrose é a morte progressiva das células do fígado e sua substituição por células conjuntivas.

A cirrose hepática pode ser:

• Natureza infecciosa (como resultado de hepatite viral B, C).
• Cirrose alcoólica.
• Cirrose biliar primária do fígado.
• Como resultado da hepatite autoimune.
• No contexto de distúrbios metabólicos congênitos (doença de Wilson-Konovalov).
• Como resultado de colangite esclerosante primária.

Pacientes com cirrose hepática morrem de complicações - hemorragia interna, ascite, encefalopatia hepática.

As indicações para o transplante não são a presença do diagnóstico de cirrose em si, mas a taxa de progressão da insuficiência hepática (quanto mais rápido os sintomas aumentam, mais cedo devem ser tomadas medidas para encontrar um doador).

Contra-indicações para transplante de fígado

Existem contra-indicações absolutas e relativas para este método de tratamento.

As contra-indicações absolutas para transplante de fígado são:

1. Doenças infecciosas crônicas nas quais há persistência prolongada de um agente infeccioso no organismo (HIV, tuberculose, hepatite viral ativa, outras infecções).
2. Disfunção grave de outros órgãos (insuficiência cardíaca, pulmonar, renal, alterações irreversíveis no sistema nervoso).
3. Doenças oncológicas.

Contra-indicações relativas:

• Idade acima de 60 anos.
• Anteriormente submetido a operações no andar superior da cavidade abdominal.
• Pacientes com baço removido.
• Trombose da veia porta.
• Baixa inteligência e status social do paciente, inclusive no contexto de encefalopatia alcoólica.
• Obesidade.

Que tipos de transplante de fígado existem?

Existem duas técnicas principais de transplante de fígado:

1. Ortotópico.
2. Heterotópico.

Transplante ortotópico de fígado- Trata-se de um transplante do fígado do doador para seu local habitual no espaço subdiafragmático à direita. Nesse caso, o fígado doente é primeiro removido junto com uma seção da veia cava inferior e um fígado doador (inteiro ou apenas parte) é colocado em seu lugar.

Transplante heterotópico- Trata-se do transplante de um órgão ou parte dele no lugar do rim ou baço (para os vasos correspondentes) sem remover o fígado doente.

De acordo com o tipo de enxerto utilizado, o transplante de fígado é dividido em:

• Transplante de fígado inteiro de cadáver.
• Transplante de uma parte ou de um lobo de fígado cadavérico (técnica SPLIT - divisão do fígado do doador em várias partes para vários receptores).
• Transplante de parte do fígado ou de um lobo de um parente próximo.

Como um doador é selecionado

O fígado é um órgão muito conveniente para a seleção de um doador. Para determinar a compatibilidade, basta ter o mesmo grupo sanguíneo sem levar em conta os antígenos HLA. A seleção de acordo com o tamanho do órgão também é muito importante (isso é especialmente verdadeiro quando se realizam transplantes de fígado em crianças).

O doador pode ser uma pessoa com fígado saudável e morte cerebral (na maioria das vezes são pessoas que morreram de lesão cerebral traumática grave). Existem muitos obstáculos para coletar um órgão de um cadáver devido à imperfeição das leis. Além disso, em alguns países é proibida a extração de órgãos de cadáveres.

Procedimento transplante de fígado cadavéricoé o seguinte:

1. Estabelecidas as indicações para transplante de fígado, o paciente é encaminhado ao centro transplantador mais próximo, onde faz os exames necessários e é adicionado à lista de espera.
2. A vaga na lista de espera para transplante depende da gravidade do quadro, da taxa de progressão da doença e da presença de complicações. Isto é claramente determinado por vários indicadores - o nível de bilirrubina, creatinina e INR.
3. Quando um órgão cadavérico adequado fica disponível, uma comissão médica especial analisa a lista de espera a cada vez e determina o candidato ao transplante.
4. O paciente é chamado com urgência ao centro (dentro de 6 horas).
5. São realizados o preparo pré-operatório de emergência e a própria operação.

Transplante parcial de fígado relacionado realizado a partir de parente consanguíneo (pais, filhos, irmãos, irmãs) desde que o doador tenha idade igual ou superior a 18 anos, consentimento voluntário e grupos sanguíneos correspondentes. O transplante relacionado é considerado mais aceitável.

As principais vantagens do transplante relacionado:

• Não há necessidade de esperar muito por um doador de fígado (o tempo de espera na fila por um fígado cadavérico pode variar de vários meses a dois anos; muitas pessoas necessitadas simplesmente não sobrevivem).
• Há tempo para a preparação normal tanto do doador quanto do receptor.
• Os fígados de um doador vivo geralmente são de boa qualidade.
• As reações de rejeição são observadas com menos frequência.
• É psicologicamente mais fácil tolerar um transplante de fígado de um parente do que de um cadáver.
• O fígado é capaz de se regenerar em 85%, parte do fígado “cresce” tanto no doador quanto no receptor.

Para um transplante de fígado relacionado para uma criança menor de 15 anos, metade de uma ação é suficiente, para um adulto – uma ação.

Breve descrição das etapas do transplante ortotópico de fígado

80% de todos os transplantes de fígado são transplantes ortotópicos. A duração dessa operação é de 8 a 12 horas. As principais etapas desta operação:

1. 
   

   Hepatectomia. O fígado doente é removido junto com a seção adjacente da veia cava inferior (se todo o fígado também for transplantado com um fragmento da veia cava). Nesse caso, todos os vasos que levam ao fígado, assim como o ducto biliar comum, são cruzados. Para manter a circulação sanguínea nesta fase, são criados shunts que conduzem o sangue da veia cava inferior e das extremidades inferiores para o coração (uma bomba especial é conectada para bombear o sangue).

2. Implantação de fígado de doador. Um fígado doado (inteiro ou parcial) é colocado no lugar do órgão removido. A principal tarefa desta fase é restaurar completamente o fluxo sanguíneo através do fígado. Para isso, todos os vasos (artérias e veias) são suturados. A equipe deve contar com um cirurgião vascular experiente.
3. Reconstrução da drenagem biliar. O fígado do doador é transplantado sem vesícula biliar, durante a operação forma-se uma anastomose do ducto biliar do órgão doador e do receptor. A anastomose, via de regra, é drenada, sendo a drenagem inicialmente retirada para fora. Após a normalização do nível de bilirrubina no sangue, a drenagem é removida.

É ideal quando ocorrem duas operações simultaneamente e no mesmo hospital: retirada de órgãos do doador e hepatectomia do paciente. Caso isso não seja possível, o órgão doado é preservado em condições de isquemia fria (período máximo - até 20 horas).

Pós-operatório

O transplante de fígado é uma das operações mais complexas nos órgãos abdominais. A restauração do fluxo sanguíneo através do fígado do doador geralmente ocorre imediatamente na mesa de operação. Mas o tratamento do paciente não termina com a operação em si. Começa uma fase pós-operatória muito difícil e longa.

O paciente passará cerca de uma semana após a operação na unidade de terapia intensiva.

Principais complicações após o transplante de fígado:

• Falência primária do enxerto. O fígado transplantado não desempenha sua função - aumenta a intoxicação e a necrose das células do fígado. Se um retransplante urgente não for realizado, o paciente morrerá. A razão para esta situação é geralmente uma reação aguda de rejeição.
• Sangramento.
• Derramamento biliar e peritonite biliar.
• Trombose da veia porta ou artéria hepática.
• Complicações infecciosas (processos purulentos na cavidade abdominal, pneumonia, infecções fúngicas, infecção por herpes, tuberculose, hepatite viral).
• Rejeição de transplante.

A rejeição do transplante é o principal problema de toda transplantologia. O sistema imunológico humano produz anticorpos contra qualquer agente estranho que entre no corpo. Portanto, se esta reação não for suprimida, as células do fígado do doador simplesmente morrerão.

Portanto, um paciente com qualquer transplante de órgão terá que tomar medicamentos que suprimem o sistema imunológico (imunossupressores) pelo resto da vida. Os medicamentos mais comumente prescritos são a ciclosporina A e os glicocorticóides.

No caso do fígado, a peculiaridade é que com o tempo o risco de reação de rejeição diminui e é possível uma redução gradual da dose desses medicamentos. Um transplante de fígado de um parente também requer doses mais baixas de medicamentos imunossupressores do que um transplante de órgão cadavérico.

A vida com um transplante de fígado

Após a alta do centro, o paciente é orientado a não viajar para muito longe por 1 a 2 meses e ser acompanhado semanalmente por especialistas do centro de transplante. Durante este tempo, a dose da terapia imunossupressora é selecionada.

Pacientes transplantados de fígado que recebem constantemente medicamentos que suprimem o sistema imunológico são um grupo de alto risco, principalmente para complicações infecciosas, e mesmo aquelas bactérias e vírus que normalmente não causam doenças em uma pessoa saudável (oportunistas) podem causar doenças em eles. Devem lembrar que caso ocorra alguma infecção, precisam receber tratamento (antibacteriano, antiviral ou antifúngico).

E, claro, apesar da disponibilidade de medicamentos modernos, o risco de rejeição permanece ao longo da vida. Se aparecerem sinais de rejeição, é necessário um novo transplante.

Apesar de todas as dificuldades, mais de trinta anos de experiência em transplante de fígado mostram que os pacientes com fígado de doador, em sua grande maioria, vivem mais de 10 anos após o transplante, voltam ao trabalho e até dão à luz filhos.

Onde você pode fazer um transplante de fígado na Rússia e quanto custa?

Os transplantes de fígado na Rússia são pagos pelo Estado no âmbito do programa de assistência médica de alta tecnologia. O encaminhamento para um dos centros de transplante é emitido pelo Ministério da Saúde regional. Após exame e determinação das indicações, o paciente é adicionado à lista de espera por um doador de fígado. Nos casos com transplante relacionado, a situação é mais simples, mas também será necessário aguardar na fila.

Pacientes que não querem esperar e têm dinheiro terão interesse em conhecer os preços do transplante pago.

A cirurgia de transplante de fígado é uma das mais caras. No exterior, o preço dessa operação varia de 250 a 500 mil dólares. Na Rússia, são cerca de 2,5 a 3 milhões de rublos.

Existem vários centros principais para transplante de fígado e também cerca de uma dúzia de instituições médicas nas principais cidades licenciadas para fazê-lo.

1. O principal centro de transplante de fígado na Rússia é o Centro Científico Federal de Transplantologia e Órgãos Artificiais. Shumakova, Moscou;
2. Centro de Transplante de Fígado de Moscou, Instituto de Pesquisa de Medicina de Emergência em homenagem. Sklifosovsky;
3. RRCHT em São Petersburgo;
4. FBUZ "Centro Médico do Distrito Privolzhsky" em Nizhny Novgorod;
5. Os transplantes de fígado também são realizados em Novosibirsk, Yekaterinburg e Samara.

Vídeo: transplante de fígado relacionado

O transplante de fígado ou transplante de câncer ou cirrose costuma ser a única maneira de salvar a vida do paciente. O primeiro caso de transplante bem-sucedido foi registrado em um hospital em Denver, EUA, em 1963. Desde então, a abordagem da cirurgia mudou significativamente. Graças ao trabalho científico realizado, foram encontradas formas de prevenir a destruição do fígado transplantado e tornou-se possível o transplante parcial de órgãos. Agora o transplante é uma operação comum que prolonga a vida de milhares de pacientes.

Indicações

O transplante é prescrito quando a terapia é ineficaz e fica claro que o paciente morrerá sem medidas radicais. As indicações para transplante de fígado são as seguintes:

1. A artesia biliar (patologia grave de bebês) é um indicador comum com o qual as crianças são admitidas para transplante.
2. Um transplante de câncer é considerado um tratamento mais eficaz do que a remoção de um tumor maligno, se o câncer não tiver afetado outros órgãos internos. Na presença de metástases, o transplante é ineficaz.
3. Defeito de desenvolvimento.
4. A doença policística é uma doença na qual se forma um cisto em um dos segmentos do fígado.
5. Fibrose cística.
6. Insuficiência hepática aguda após intoxicação grave.
7. A cirrose é um diagnóstico mais comum em adultos que necessitam de transplante. Como resultado da cirrose, o tecido saudável do órgão é irreversivelmente substituído por estroma ou tecido conjuntivo fibroso, o que leva ao desenvolvimento de insuficiência hepática. O transplante de fígado para cirrose permite prolongar a vida do paciente. A doença é generalizada: na CEI, 1% da população sofre com ela. A doença se desenvolve com o abuso de álcool; é uma complicação após sofrer hepatite autoimune; em caso de distúrbios no funcionamento do sistema de drenagem do fígado; devido à hepatite tipo B ou C; trombo venoso hepático; se o metabolismo do cobre estiver prejudicado devido à distrofia hepatocerebral.

O transplante de fígado para cirrose é realizado de acordo com as exigências da norma, ou seja, se o paciente apresentar um ou mais sintomas: lesão na maior parte do fígado, ascite, coma hepático e sangramento constante das veias alimentares.

Seleção de pacientes para cirurgia

Na decisão sobre a prioridade dos pacientes, dá-se prioridade às pessoas cujas vidas dependem do transplante. A prioridade depende do tipo de doença, do seu estágio e grau de ameaça à vida, da presença de doenças extra-hepáticas, do alcoolismo e da probabilidade de sucesso da operação. Pessoas que sofrem de alcoolismo podem receber um transplante de fígado somente após 6 meses de abstinência do consumo de álcool. Se o paciente tiver hepatite, ele deverá passar por tratamento antiviral antes de ser incluído na lista.

Ao escolher um centro de transplante, o doente deve considerar os seguintes fatores:

• número de transplantes por ano;
• taxa de sobrevivência do paciente;
• condições para a operação;
• processo de reabilitação do paciente (disponibilidade de grupos de apoio, etc.).

Contra-indicações

Doador para transplante

Para o transplante, um fígado é retirado de uma pessoa viva ou falecida. Às vezes o paciente encontra um doador entre parentes ou amigos. Para o doador, não basta a vontade de ajudar: ele passa por um minucioso exame médico e psicológico. Esse tipo de transplante tem seus prós e contras. As vantagens incluem: alta taxa de sobrevivência de órgãos (especialmente em crianças), menos tempo gasto na preparação de órgãos. O fígado é capaz de gerar 85% tanto no doador quanto no receptor. Psicologicamente, é mais fácil tolerar a doação de um familiar do que de uma pessoa falecida.

Os fatores negativos incluem a possível disfunção do órgão transplantado no doador após a cirurgia, bem como a complexidade técnica da operação em si. Existe um certo percentual de recidivas da doença que motivou o transplante. Também é difícil a necessidade de ajustar parte do órgão transplantado ao corpo de uma pessoa doente.

O lobo direito do órgão é transplantado - é maior, o que garante maior percentual de enxerto, além de ter localização cirúrgica mais conveniente. Para uma criança menor de 15 anos, metade da parcela é suficiente.

Requisitos do doador:

1. Os grupos sanguíneos devem corresponder.
2. Se o doador for pessoa próxima, o grau de parentesco é de até 4 gerações.
3. O doador de fígado deve ser adulto.
4. O órgão a ser transplantado deve ser saudável.

Se o doador for falecido, é possível transplantar o fígado inteiro ou um lobo. Às vezes, o fígado é dividido para ajudar vários pacientes. O transporte do órgão do doador é feito em solução salina, sendo possível a preservação das funções necessárias por 8 a 20 horas. Nesse caso, o risco para o paciente é causado pelo período prolongado entre a morte do doador e o momento da operação.

Preparando-se para o transplante

O transplante de fígado é uma operação tecnicamente complexa. Uma equipe de médicos está envolvida e o processo de preparação e recuperação leva vários meses. Caso ainda não haja doador, o paciente segue as seguintes regras:

• segue rigorosamente a dieta prescrita;
• cessação completa do fumo e do álcool;
• controla o peso, não se esquece de fazer a série de exercícios físicos prescritos;
• toma os medicamentos prescritos;
• informa o cirurgião sobre qualquer alteração no quadro;
• guarda todas as coisas e documentos necessários recolhidos em caso de operação de emergência, e também está em contato 24 horas por dia caso apareça um órgão são.

Se um fígado for recebido para transplante, uma série de exames é realizada antes da operação:

• Exame de sangue (geral, bioquímica, AIDS e hepatite), testes cutâneos para infecções.
• Eletrocardiograma.
• Testes para a presença de câncer em estágio inicial.
• Estudos dos órgãos internos da cavidade abdominal - pâncreas, vesícula biliar, condição dos vasos sanguíneos ao redor do fígado e intestino delgado.
• A colonoscopia é realizada de acordo com as indicações de idade.
• O estudo principal é a administração de amostras de tecido e sangue de um doador para prevenir a rejeição.

Uma operação de transplante de fígado pode ser realizada por vários especialistas - um cirurgião, um hepatologista, um cardiologista. Sangue e fluido são bombeados para fora do órgão doado e drenos são inseridos. A bile é drenada, controlando seu volume e cor. Em seguida, os vasos são cortados e o fígado ou sua parte é removido. O receptor recebe uma incisão em forma de L, após a qual é realizada uma hepatectomia (remoção do órgão doente). Para fazer isso, os ductos biliares e os vasos que levam ao fígado são cruzados. Shunts são então feitos para fornecer suprimento de sangue. A próxima etapa é a implantação do fígado. Os ductos biliares e vasos são suturados.

Após o transplante do fígado, o principal é restaurar o suprimento de sangue. Durante a cirurgia, o fluxo sanguíneo das pernas para o coração é garantido por meio de uma bomba. Todo o procedimento leva de 4 a 12 horas. A princípio, o paciente está na unidade de terapia intensiva. Até que o órgão comece a funcionar, suas funções são desempenhadas pelo aparelho “fígado artificial”.

Complicações e consequências do transplante de fígado

A primeira semana após o transplante é a mais difícil. Quais consequências e complicações podem surgir:

1. A falha primária ocorre devido à rejeição aguda. Nesse caso, inicia-se a intoxicação e depois a necrose celular. Nesses casos, é necessário um novo transplante. Característica ao transplantar um órgão de uma pessoa falecida.
2. Derramamento biliar e peritonite biliar são observados em 25% dos casos.
3. O sangramento ocorre em 7% dos casos.
4. A trombose da veia porta é diagnosticada por ultrassom. Probabilidade - 1,3% de todos os casos.
5. Problemas com vasos sanguíneos são observados em 3,5%. Se detectado precocemente, o tratamento local é possível. Em outros casos, é realizado um novo transplante.
6. As complicações infecciosas são insidiosas porque às vezes são assintomáticas. Portanto, a antibioticoterapia é realizada no pós-operatório.
7. A rejeição do implante ocorre quando o sistema imunológico do paciente produz anticorpos contra o agente estranho. A prevenção é a supressão imunológica ao longo da vida.

A cirrose hepática em estágio final é difícil de tratar e leva os pacientes à morte inevitável. Um transplante de fígado para cirrose é uma operação necessária que ajuda a prolongar significativamente a vida do paciente e a melhorá-la. Você aprenderá sobre a racionalidade da realização de cirurgias em diferentes categorias de pacientes e a sobrevida após o transplante lendo o artigo.

Desenvolvimento da transplantologia na Federação Russa

A cirurgia de transplante de fígado foi realizada pela primeira vez em 1963 em Denver. O transplante de fígado para cirrose na Rússia é realizado de acordo com os mesmos princípios desenvolvidos nos EUA.

Para a realização da operação é necessária uma base material significativa, por isso o transplante de fígado para cirrose é possível em clínicas das grandes cidades com hospitais que possuam os equipamentos necessários. O transplante de fígado para cirrose na Rússia não é difícil de encontrar um doador, devido ao fato de que o transplante de órgãos é permitido por lei na ausência de recusa vitalícia da pessoa em remover material biológico.

Seleção do material biológico necessário

Um doador é uma pessoa falecida de quem um órgão é removido para cirurgia. Ao transplantar uma parte do fígado, o doador pode ser uma pessoa viva, geralmente um parente. A vida do voluntário não corre perigo, pois um fígado saudável pode regenerar rapidamente o tecido perdido. Um receptor é uma pessoa que recebe um transplante de órgão.

Considerando o risco cirúrgico e a gravidade do quadro do paciente, a seleção do doador exige o cumprimento de regras rígidas.

• Deve ser um adulto.
• A pessoa doadora do órgão deve ser completamente saudável e não ter doenças crônicas ou agudas.
• O tipo sanguíneo e o fator Rh do doador e do receptor devem ser iguais, caso contrário o sistema imunológico do receptor atacará o transplante.

O órgão doador deve atender a uma série de requisitos:

• O fígado da pessoa que doa seu órgão deve estar absolutamente saudável.
• O transplante de doadores com vírus da imunodeficiência humana (HIV) é inaceitável.
• É inaceitável transplantar um fígado infectado pelo vírus da hepatite.
• O órgão doado deve ter o mesmo tamanho do fígado do receptor.

Quem é elegível para substituição de órgãos?

O transplante de fígado para cirrose tem indicações estritas. Não há necessidade de transplantar um órgão nos estágios iniciais da doença, quando o fígado ainda está total ou parcialmente capaz de desempenhar suas funções. A principal indicação do transplante é a descompensação da cirrose com complicações que ameaçam a morte do paciente.

• Ascite, que não pode ser tratada e pressiona os órgãos abdominais, prejudicando sua função.
• Sangramento frequente de veias varicosas dilatadas do esôfago e reto.
• Síntese proteica prejudicada, manifestada por diminuição do índice de protrombina e albumina no sangue abaixo de 30 g/l.
• Um aumento da bilirrubina para níveis que podem levar ao coma hepático num futuro próximo.

Proibição justificada de transplante

Existem muito mais contra-indicações absolutas para a cirurgia do que indicações. É inaceitável realizar o transplante em condições que possam levar à morte do paciente na mesa de operação. Condições que proíbem estritamente a operação:

• Um tumor hepático maligno em fase de metástase interfere no transplante porque, após a operação, o órgão do doador é imediatamente afetado pelas células cancerígenas.
• Doenças descompensadas do coração e dos pulmões, pois os medicamentos utilizados durante uma operação prolongada podem causar parada circulatória e respiratória.
• Doenças infecciosas em fase ativa, que, com intervenção cirúrgica, podem afetar todo o organismo e levar à sepse.
• Danos cerebrais graves com distúrbios de consciência e coma.

Existem contra-indicações relativas, que são realizadas sob a condição de que o benefício da operação seja maior que a chance de causar danos ao paciente.

• Idade avançada da pessoa (acima de 65 anos) que necessita de transplante
• Crianças menores de 2 anos
• Obesidade 3-4 graus
• A necessidade de transplantes de múltiplos órgãos
• Bloqueio da veia porta por coágulos sanguíneos
• Cirurgia repetida de transplante de fígado

O paciente deverá realizar exames prescritos pelo médico. Entre os métodos de exame de hardware, dá-se preferência aos exames de ressonância magnética e ultrassonografia.

Etapas da cirurgia e tratamento pós-operatório

No caso de cirrose hepática, o transplante requer um longo preparo pré-operatório e um cirurgião altamente qualificado. O transplante é uma operação com alto grau de complexidade, sendo necessário mudar constantemente as táticas operacionais de acordo com as circunstâncias. A duração da operação pode ultrapassar 8 horas.

A operação começa com a retirada do órgão afetado.

1. As veias e artérias hepáticas são identificadas por meio de instrumentos.
2. Em seguida, os vasos isolados são pinçados e cruzados.
3. A circulação sanguínea normal sem o fígado é mantida através da criação de um shunt venovenoso.
4. O fígado do doador é colocado no lugar do órgão removido e o cirurgião cria anastomoses (conexões artificiais) entre os vasos e as vias biliares.
5. Para monitorar a integridade das suturas e prevenir sangramento pós-operatório, a cavidade abdominal não é suturada exatamente 1 hora após o transplante.

Após a operação, são prescritos medicamentos que suprimem o ataque imunológico ao transplante. A ciclosporina e a prednisolona são medicamentos que podem prevenir a morte de um órgão transplantado devido à resposta agressiva das células linfócitos do receptor. Os antibióticos são administrados para prevenir a ativação de micróbios condicionalmente nocivos que podem prejudicar uma pessoa com imunidade reduzida.

Princípios de previsão de sobrevivência

A sobrevivência após a cirurgia depende em grande parte das complicações que se desenvolvem durante o pós-operatório e da causa da doença. No primeiro ano após o transplante, segundo diversas fontes, uma grande percentagem de pessoas sobrevive. A taxa de sobrevivência em cinco anos é de 60-75%. Aproximadamente 40% dos pacientes convivem com um órgão transplantado há mais de 20 anos.

Você pode descobrir os detalhes do transplante da lista no vídeo:

A medicina no mundo moderno está se desenvolvendo rapidamente, salvando milhões de pacientes desesperados todos os dias. Participe da discussão sobre o método moderno de tratamento da cirrose, deixe comentários.