A saúde é um dos principais componentes Vida de qualidade qualquer pessoa.

E realmente, boa saúde permite viver plenamente, aproveitando cada dia; se houver lacunas na saúde, a qualidade de vida será visivelmente reduzida e o prazer de dor constante ou desconforto piora o seu humor e torna a sua percepção da vida mais pessimista.

No artigo conversaremos sobre uma doença como a esclerose múltipla. O tratamento com células-tronco para esta doença tem permitido melhorar a qualidade de vida dos pacientes.

Representando uma doença grave com risco de vida que se desenvolve em sistema nervoso, a esclerose múltipla se desenvolve mais frequentemente em pessoas na faixa etária de 25 a 55 anos - essa faixa etária é a mais suscetível à doença.

Esta doença é expressa em danos fibras nervosas, e essas lesões estão espalhadas por todo o corpo – foi aí que foi dado o nome da doença.

As fibras nervosas humanas são cercadas, como fios elétricos, por uma densa bainha de células de gordura que protegem os nervos de danos - a mielina. Com o desenvolvimento da esclerose múltipla, a integridade desta camada, a mielina, é perturbada. Os impulsos nervosos são mal transmitidos ao cérebro, assim como medula espinhal, como resultado do qual pode ser observado todo um “buquê” de manifestações desta doença.

Para compreender as especificidades desta doença, deve-se considerar suas principais manifestações, causas, fatores e zonas de risco que podem causar o desenvolvimento da esclerose múltipla.

Principais manifestações

Os casos em que pode ocorrer o aparecimento e desenvolvimento de esclerose múltipla incluem as seguintes manifestações externas:

• Tremor de mãos e pés.
• Perda de solo denso sob os pés durante o movimento.
• Coordenação prejudicada.
• Complicação do controle nervos faciais, resultando em um deslocamento visível de parte da face para o lado.
• Formigamento em certas partes do corpo, sensação de dormência.
• Aumento ou diminuição do tônus ​​​​muscular - isso pode se aplicar a qualquer grupo muscular do corpo.
• Distúrbios no processo de micção - incontinência ou, inversamente, retenção urinária.
• Violações em Estado mental — colapsos nervosos, crises inexplicáveis ​​de depressão e estado agressivo, diminuição inexplicável da autoestima, lágrimas incontroláveis, euforia sem motivo aparente.

As manifestações listadas podem indicar uma possível deterioração do estado da bainha de mielina das fibras nervosas e o aparecimento da doença. Com efeito, é neste caso que devido à deterioração da camada de mielina, a velocidade de transmissão diminui impulsos nervosos e há uma desaceleração na reação, uma diminuição no grau de controlabilidade de todas as ações físicas.

Quais poderiam ser as causas este estado?

As principais razões para o desenvolvimento da doença

Com o desenvolvimento da esclerose múltipla, ocorre rejeição descontrolada do sistema nervoso do corpo do paciente.

Este processo é o mais perigoso - tanto para a saúde como para a vida humana.

Na verdade, na ausência de tratamento, os sintomas em em grande medida reduzir a qualidade de vida, primeiro a pessoa fica incapacitada e depois até a vida do paciente pode ficar ameaçada.

Hoje, todas as causas da esclerose múltipla não são compreendidas; nem uma cura definitiva foi encontrada.

Para o máximo razões comuns Esta condição pode ser atribuída a:

• Predisposição genética. Isso significa que se a doença foi diagnosticada em um ou até mais de dois pais, existe a possibilidade de ter um filho com predisposição à esclerose múltipla. No entanto, isto nem sempre significa que as mulheres com esta doença não possam ter filhos - métodos modernos tratamento para estágios iniciais pode reduzir significativamente a gravidade dos sintomas desta doença.
• Sobrecarga nervosa, brigas frequentes, instabilidade mental e psicológica.
• Resfriados frequentes e doenças infecciosas.
• Enfraquecimento significativo sistema imunológico.
• Doenças autoimunes, alergias frequentes de qualquer natureza.

Estas razões são muito diversas, mas o seu impacto na saúde humana é muito significativo.

Fatores de risco

Pessoas que têm predisposição para frequentar Reações alérgicas que muitas vezes sofrem de doenças infecciosas, resfriados, doenças autoimunes, bem como aqueles pertencentes à raça branca e residentes nas regiões norte.

Um estilo de vida pouco saudável, a falta de desporto e exercício, uma alimentação deficiente e irracional e a falta de atenção à saúde também afectam negativamente o funcionamento do sistema imunitário, enfraquecendo o corpo e aumentando o risco de esclerose múltipla.

Tratamento da esclerose múltipla hoje

Até recentemente, esta doença era considerada incurável e condenava os pacientes a tratamento a longo prazo e restrições significativas na vida.

No entanto, há relativamente pouco tempo, os cientistas que estudam a esclerose múltipla fizeram uma descoberta verdadeiramente revolucionária, que melhorou significativamente a qualidade de vida dos pacientes com esta doença. Estamos falando do uso de células-tronco. As primeiras operações de transplante de células-tronco foram realizadas com sucesso - foram realizadas nos EUA e também em países europeus.

Existe alguma evidência de resultados positivos das operações de tratamento? desta doença na Rússia?

A esclerose múltipla é uma doença que não é tão fácil de reconhecer imediatamente. Aqui falaremos sobre sinais específicos desta doença e sobre possíveis complicações a longo prazo.

Rússia – o que há de novo no tratamento da esclerose múltipla?

Em relação à Rússia, também podemos falar da prática bem-sucedida de transplante de células-tronco do Professor A. A. Novik, realizada na clínica de hematologia de Moscou.

Foi ele quem operou uma mulher que sofria há muito tempo de um período secundário de exacerbação da esclerose múltipla e, apesar de tudo tratamento necessário os sintomas da doença só progrediram e sua vida tornou-se cada vez mais difícil.

Segundo a paciente, ela já era visitada por pensamentos de deixar esta vida, pois começou a se sentir um fardo para seus entes queridos.

No entanto, depois de A.A. Novik ter realizado uma operação bem sucedida para transplantar células estaminais nesta mulher, os sintomas não só pararam de progredir, como também continuaram a tomar os medicamentos prescritos. medicação deixou de ser necessária: as manifestações de esclerose múltipla desapareceram por completo!

Comentários sobre o tratamento da esclerose múltipla com células-tronco

Segundo a mulher que foi submetida a tal operação por Novik A.A., sua vida mudou significativamente. Não houve mais necessidade de tratamento para esclerose múltipla e as manifestações da doença desapareceram. A qualidade de vida aumentou significativamente e está quase próxima de um estado saudável.

Mais uma revisão de uma operação também realizada em Moscou. Uma mulher de 39 anos sofria de esclerose múltipla há 4 anos. O tratamento utilizado aliviou um pouco o curso da doença, mas os períodos entre as exacerbações começaram a diminuir gradativamente e a remissão tornou-se cada vez mais curta.

Os médicos, com base em dados sobre o estado de saúde do paciente e a gravidade da doença atual, decidiram pela necessidade de cirurgia. A recuperação após a cirurgia durou cerca de 1,5 a 2 meses; então o tremor dos braços e pernas, que incomodava especialmente o paciente, diminuiu significativamente, e o mental e equilíbrio emocional, a mulher parou de sofrer de enurese Estado inicial, a autoconfiança apareceu.

E há uma quantidade significativa dessas evidências, por isso o transplante de células-tronco pode ser considerado um verdadeiro avanço no método de tratamento dessa terrível doença.

Informações adicionais

Uma mudança qualitativa na vida após tal operação, a remoção das principais manifestações da doença e a capacidade de retornar à vida normal cotidiana é o principal resultado as últimas conquistas medicina nesta área.

Deve-se ressaltar que o transplante dessas células pode ser realizado com sólidos resultado positivo somente ao retirar esse material do próprio paciente - isso elimina o risco complicações graves, Como predisposição genética Para doenças cancerígenas, a possibilidade de o corpo rejeitar as células transplantadas.

O próprio transplante de células-tronco é prescrito por um médico caso o paciente não tenha outras formas de melhorar ou estabilizar a situação - o tratamento utilizado traz muito pouco alívio ou não funciona de jeito nenhum.

Também um ponto importante para determinar a eficácia de tal operação em cada caso específico, é saber que sua maior eficácia é observada quando o paciente tem menos de 50 anos de idade, bem como nos estágios iniciais da doença.

Se a doença não estiver mais no primeiro estágio e estiver progredindo visivelmente, muitas funções do corpo já foram perdidas completa e irreversivelmente (incluindo micção, defecação e movimento), então a cirurgia não será mais prescrita.

Custo do tratamento

O custo do transplante de células-tronco na Rússia varia e, em muitos aspectos, seu valor final depende do nível da instituição médica que realiza esse tipo. intervenções cirúrgicas, classificações de médicos.

Os centros médicos de Moscou oferecem esta operação pelo preço mais caro - dependendo do nível da instituição, varia de 270.000 a 780.000 rublos.

O procedimento de transplante de células-tronco ocorre em várias etapas principais:

1. Aplicativo procedimentos médicos E tratamento medicamentoso, o objetivo é interromper as manifestações da doença e possível recuperação camada de mielina das fibras nervosas.
2. O procedimento de introdução de células-tronco em um paciente é realizado com um determinado estágio para que as células sejam enxertadas com sucesso no corpo.

O custo final dessa operação é afetado pelo preço de cada uma de suas etapas - o isolamento das células-tronco do material retirado do paciente e, a seguir, a introdução das células resultantes.

E o sucesso do procedimento depende diretamente do estágio da doença, portanto, com quaisquer manifestações e sinais de esclerose múltipla - interrupção do processo de micção, funções motoras, instabilidade Estado emocional deveria contatar instituição médica. A eficácia do tratamento depende muito do próprio paciente - esteja atento à sua saúde!

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As operações mais comuns e difundidas para a epilepsia são as operações em Lobo temporal. A principal razão para isto reside na frequente localização do foco epileptogênico no lobo temporal e alta probabilidade desenvolvimento de formas de epilepsia resistentes a medicamentos.

Quando o lobo temporal é afetado, os ataques são geralmente caracterizados por distúrbios de consciência em combinação com automatismos oroalimentares e gestuais. O diagnóstico de epilepsia em pacientes adultos com ressonância magnética do cérebro revela sinais de esclerose mesial temporal.

As imagens T2 (esquerda) e FLAIR (direita) mostram sinais de esclerose mesial temporal: aumento do sinal de RM, diminuição do tamanho e ruptura da estrutura do córtex hipocampal (indicado pelas setas vermelhas).

Dada a significativa experiência acumulada na cirurgia da epilepsia do lobo temporal, existem diversas operações padronizadas que permitem alcançar efeito máximo em termos de controle de convulsões.

Lobectomia temporal medial anterior e amigdalo-hipocampectomia.

T técnica de operação:

Uma craniectomia pterional temporal baixa é realizada.

Um pré-requisito é a ressecção da amígdala e do hipocampo, que são as estruturas mais epileptogênicas.

Após a operação, o retalho ósseo é colocado e a ferida é suturada com fio intradérmico.

Amigdalohipocampectomia seletiva

Visualizar tratamento cirúrgico, em que apenas as estruturas mediais (complexo amígdala e hipocampo) são removidas.

As indicações para amígdalo-hipocampectomia seletiva são lesões isoladas seções mediais lobo temporal, sem envolver as partes neocorticais do lobo temporal (por exemplo, “esclerose mesial temporal”).

Existem várias abordagens para o hipocampo:

Transcortical-transventricular

Transilviano

Subtemporal

Transtentorial-supracerebelar

Na figura, ressonância magnética T2 do cérebro em projeção coronal: o hipocampo e o giro parahipocampal estão circulados em amarelo; seta verde - abordagem transcortical-transventricular; amarelo - transilviano; laranja - transtentorial-supracerebelar.

No entanto, de acordo com vários estudos (1,2,3), o melhor resultado em termos de controle das crises foi alcançado com a lobectomia temporal medial anterior, em vez da amigdalo-hipocampectomia seletiva:

1. Revisão sistemática e meta-análise da cirurgia de epilepsia do lobo temporal padrão versus seletiva. Josephson CB, et al. Neurologia. 30 de abril de 2013;80(18):1669-76

2. Amigdalohipocampectomia seletiva versus lobectomia temporal padrão em pacientes com epilepsia do lobo temporal mesial e esclerose hipocampal unilateral. Epilepsia Res. Março de 2013;104(1-2):94-104

3. Amigdalohipocampectomia seletiva versus lobectomia temporal anterior no tratamento da epilepsia do lobo temporal mesial: uma meta-análise de estudos comparativos,J Neurocirurgia. Novembro de 2013;119(5):1089-97

Infelizmente, como qualquer outra cirurgia, operações cirúrgicas com epilepsia do lobo temporal apresentam riscos:

A hemianopsia homônima do quadrante superior (a chamada “torta no céu”) - perda dos campos visuais superiores opostos à operação em ambos os olhos - ocorre em 3-22% dos pacientes após a cirurgia.

Comprometimento da memória - ocorre principalmente quando o lobo temporal dominante é removido em 5-22% dos pacientes imediatamente após a cirurgia, e após um ano em 50% é completamente restaurado ao nível pré-operatório.

Afasia (comprometimento da fala) - em 1-4% e apenas com cirurgia no lobo temporal dominante.

A hemiparesia (dificuldade de movimento e fraqueza nos membros opostos à operação) é temporária, transitória em 0-4% dos pacientes, permanente, permanente - em 0-1%.

As células-tronco têm habilidade única“transformar” em uma célula de qualquer outro tecido do corpo. Eles podem atualizar e regenerar de forma independente e ter uma espécie de inteligência artificial.

As células-tronco podem se transformar em células:

• sangue;
• tecido muscular;
• epitélio;
• músculos;
• cérebro, etc

Diferentes tipos de células-tronco têm diferentes predisposições para se tornarem. O tipo mais comum de célula são as células-tronco do cordão umbilical. Este tipo proporciona crescimento para todos células sanguíneas e desempenha o papel de base do nosso sistema imunológico. O sangue do cordão umbilical permanece na veia durante o parto. Contém um grande número de células-tronco e armazená-las para necessidades médicas subsequentes. Estas células podem curar mais de 100 doenças, o que foi confirmado por milhares de transplantes em todo o mundo.

As vantagens deste tipo de células do cordão umbilical sobre outras:

1. são fáceis de montar;
2. na coleta não há risco nem para a mãe nem para o recém-nascido;
3. adaptam-se rapidamente no corpo;
4. reduzir o risco de rejeição do organismo quando transplantado para uma criança e adaptar-se mais rapidamente quando transplantado para o corpo de parentes;
5. o risco de infecção durante o transplante é reduzido;
6. pode contornar a barreira hematoencefálica e se transformar em neurônios e outras células cerebrais, o que é fator positivo para doenças do cérebro.

Os pontos 3 e 4 devem-se ao facto de células-tronco Sangue do cordão umbilical imunologicamente imaturo. E em longo prazo isso significa que as células-tronco do sangue do cordão umbilical podem aprender a funcionar adequadamente, de modo que sejam mais capazes de se comunicar com outras células do corpo estranho.

O quinto ponto é a razão pela qual as células-tronco do cordão umbilical são tão valorizadas. Eles não são suscetíveis à maioria doenças virais, quando comparado com células-tronco de tecido ósseo adultos. Também é importante que essas células sejam adequadas para transplante especificamente para o seu filho e sejam adequadas para seus parentes mais próximos na proporção de 1 para 4 (25%).

IMPORTANTE! Em 60% dos casos, quando células de estranhos (não parentes) são transplantadas, elas são atacadas pelas células do paciente, rejeitando sua ajuda ao organismo.

O próprio tecido do cordão umbilical é boa fonte células-tronco que são chamados de mesenquimais. As células-tronco mesenquimais possuem muitos recursos interessantes, incluindo a habilidade:

As células-tronco mesenquimais são cada vez mais utilizadas em Medicina regenerativa para uma ampla gama de problemas, incluindo doenças:

1. do sistema cardiovascular;
2. rim;
3. cicatrização de feridas;
4. tratamento de doenças autoimunes.

O que é terapia STEM?

O processo de tratamento da esclerose múltipla com células-tronco é dividido em várias etapas:

1. No primeiro eles são executados procedimentos médicos utilizando plasmaférese, Copaxone e outras substâncias - dependendo da esclerose múltipla, especificação da doença e outros fatores. a tarefa principal na primeira etapa dos procedimentos - para interromper o processo de destruição da mielina e interromper o processo imunoinflamatório.
2. No segundo, terceiro e, se necessário, quarto estágio do tratamento da esclerose, é realizado o transplante de células-tronco. Estas são as células-tronco mesenquimais do próprio paciente, isoladas do biomaterial do paciente - medula óssea e tecido adiposo.

As operações de transplante para esclerose múltipla são realizadas com intervalo de 30 dias. Normalmente, durante um procedimento, as células são introduzidas no sangue do paciente a uma taxa de 1 milhão por 1 quilograma do corpo do paciente (por exemplo, para pacientes com peso de 70 kg, é necessária a integração de 70 milhões de células). Em pouco tempo, o corpo do paciente apresenta os primeiros sinais de melhora (redução das exacerbações), associadas à estabilização da recepção e transmissão dos sinais nervosos e à reposição da população de neurônios.

Em que:

1. Ocorre uma remissão estável.
2. O estado psicológico se estabiliza, a memória retorna e os sintomas de fadiga crônica desaparecem.
3. O funcionamento do aparelho de fala está totalmente atualizado.

Mais informações sobre o tratamento da esclerose múltipla com células-tronco são descritas neste vídeo:

Quão eficaz é este tratamento para a esclerose múltipla?

Esclerose múltipla (EM)– doença desmielinizante (afeta apenas matéria branca) GM, nervos ópticos e SC (especialmente tratos corticospinais e colunas dorsais). Placas de diferentes idades se formam em diferentes locais do sistema nervoso central, especialmente na substância branca periventricular. Esses focos primeiro causam uma resposta reação inflamatória na forma de envolvimento perivascular em monócitos e linfócitos, que com a idade se transformam em cicatrizes gliais.

Epidemiologia

A doença geralmente começa entre os 10 e os 59 anos, com o maior pico ocorrendo entre os 20 e os 40 anos. ♂:♀=1,5:1.

A prevalência depende da latitude; está perto do equador
Dados clínicos

Típica é a presença de exacerbações e remissões com várias localizações no sistema nervoso central (disseminação no tempo e no espaço). Sintomas comuns: distúrbios visuais(diplopia, visão turva, perda de campos visuais e escotomas), paraparesia espástica, disfunção Bexiga. Nomenclatura várias formas para o curso de EM, ver tabela. 2-5. A opção inicial mais comum é uma forma ondulada. É a forma tratável com maior sucesso, porém, posteriormente esta forma torna-se secundária progressiva em mais de 50% dos casos. A forma progressiva primária ocorre em apenas 10% dos casos, geralmente em pacientes cuja doença começou em idade mais avançada (40-60 anos). Eles desenvolvem rapidamente mielopatia progressiva. Um curso recidivante progressivo é muito raro.

Mesa 2-5. Formas clínicas curso de MS

Os déficits neurológicos que persistem por >6 meses geralmente não regridem.

Diagnóstico diferencial

Devido à variedade de possíveis manifestações clínicas MS DD cobre quase todas as condições que causam foco ou distúrbios difusos SNC. Condições que mais se assemelham à EM clinicamente ou com base em testes de diagnóstico:

1. encefalomielite disseminada aguda, na qual também podem existir linhas oligoclonais na eletroforese. A doença geralmente tem curso monofásico, as lesões aparecem em 2 semanas

2. Linfoma do SNC

3. outras doenças desmielinizantes semelhantes: por exemplo, síndrome de Devic

Reclamações e sintomas

Distúrbios visuais: Os distúrbios da acuidade visual podem ser causados ​​por neurite óptica (ou neurite retrobulbar), que é o sintoma inicial em 15% dos casos de EM e que ocorre em 50% dos pacientes com EM. Em pacientes com neurite óptica de início recente e que não tiveram quaisquer outras crises anteriormente, a EM se desenvolve em 17-87% dos casos, dependendo do grupo de pacientes. Sintomas: perda aguda visão em um ou ambos os olhos com dor moderada(muitas vezes com movimentos do globo ocular).

A diplopia na oftalmoplegia internuclear pode ser causada por uma placa no fascículo longitudinal medial. A detecção de oftalmoplegia internuclear é um sintoma muito importante, pois muito raramente ocorre em outras doenças além da EM.

Distúrbios do movimento: fraqueza dos membros (mono-, para- ou tetraparesia) e distúrbios da marcha estão entre os mais sintomas comuns RS. Observado em membros inferiores a espasticidade é frequentemente causada por uma lesão caminhos da pirâmide. A fala digitalizada é causada por danos ao cerebelo.

Distúrbios sensoriais: O envolvimento das colunas dorsais frequentemente causa distúrbios na propriocepção. Pode haver parestesia nos membros, tronco e face. O sinal de Lhermitte (sensação de descargas elétricas descendo pela coluna ao dobrar o pescoço) é frequentemente observado, mas não é patognomônico. A neuralgia do trigêmeo ocorre em ≈2% dos casos, é mais frequentemente bilateral e é observada em pacientes mais jovens do que na população em geral.

Problemas mentais: euforia (la belle indiferença) e depressão são observadas em ≈50% dos pacientes.

Distúrbios reflexos: hiperreflexia e sinal de Babinski estão frequentemente presentes. Os reflexos patológicos da pele desaparecem em 70-80% dos pacientes.

Sintomas do sistema geniturinário: Muitas vezes há um aumento da vontade de urinar e incontinência urinária. Em ♂, a impotência é frequentemente observada e uma diminuição nas sensações sexuais é observada em ambos os sexos.

Critério de diagnóstico

Diagnóstico de EM após um episódio único e de passagem rápida sintomas focaisé muito arriscado. 50-70% dos pacientes com sintomas focais típicos de EM apresentam lesões múltiplas, característico da EM. A presença de tais lesões na ressonância magnética aumenta o risco de desenvolver EM x 1-3 anos (isto é mais importante fator prognóstico do que a detecção de uma banda oligoclonal por eletroforese). Quanto mais lesões detectadas na ressonância magnética, maior o risco.

Os seguintes critérios foram originalmente desenvolvidos para fins de pesquisa, mas também podem ser úteis na prática clínica.

Explicação do texto usado

1. ataque: problemas neurológicos(± evidência objetiva) com duração >24 horas
2. informações sobre histórico de EM: relato de sintomas do paciente (de preferência confirmados por um pesquisador) suficientes para localizar o foco da EM e que não têm outra explicação (ou seja, não podem ser associados a nenhum outro processo)
3. sintomas clínicos(reclamações): distúrbios neurológicos registrados por um investigador competente
4. confirmação paraclínica: exames ou estudos que detectam lesões do sistema nervoso central que não causam sintomas; por exemplo, teste banho quente, ASVP, neuroimagem (TC, RM), exame urológico qualificado
5. queixas e sintomas característicos da EM: permite excluir lesões em matéria cinzenta, sistema nervoso periférico, queixas inespecíficas como dor de cabeça, depressão, convulsões, etc.
6. remissão: melhora significativa por um período >1 mês de queixas e sintomas que duraram >24 horas
7. lesões separadas: queixas e sintomas não podem ser explicados com base em uma lesão (neurite de ambos os nervos ópticos observada simultaneamente ou dentro de 15 dias é considerada uma lesão focal)
8. Confirmação laboratorial: Neste estudo, apenas as bandas oligoclonais na eletroforese do LCR (ver abaixo) foram consideradas como confirmação (podem não estar presentes no plasma) ou aumento da produção de IgG no LCR (os níveis de IgG no plasma podem ser normais). Esses dados permitem excluir sífilis, panencefalite esclerosante subaguda, sarcoidose, etc.

Critérios para fazer um diagnóstico de EM

1. quadro clinicamente claro de EM
A. 2 ataques, separados por remissão, com derrota Vários departamentos SNC
B. E um dos seguintes:
1) Sinais clínicos a presença de duas lesões separadas
2) sinais clínicos de uma lesão e informações anamnésicas de outra
3) sinais clínicos de uma lesão e sinais paraclínicos da presença de outra

2. confirmação laboratorial de EM; um dos seguintes:
A. 2 ataques, separados por remissão, afetando diferentes partes do sistema nervoso central E confirmação clínica ou paraclínica de uma lesão separada E a presença de IgG oligoclonal no LCR
B. um ataque E sinais clínicos de duas lesões diferentes E a presença de IgG oligoclonal no LCR
C. um ataque E sinais clínicos de uma lesão e sinais paraclínicos da presença de outra lesão separada E a presença de IgG oligoclonal no LCR

3. EM clinicamente possível; um dos seguintes:
A. 2 crises, separadas por remissão, afetando diferentes partes do sistema nervoso central E confirmação clínica de uma lesão
B. um ataque E sinais clínicos de duas lesões diferentes
C. um ataque E sinais clínicos de uma lesão e sinais paraclínicos da presença de outra lesão separada

4. possível EM com confirmação laboratorial:
A. 2 ataques, separados por remissão, com danos em diferentes partes do sistema nervoso central e presença de IgG oligoclonal no LCR

ressonância magnética: A ressonância magnética tornou-se o método de neuroimagem de escolha para o diagnóstico de EM. Em 80% dos pacientes com diagnóstico clinicamente claro de EM, múltiplas lesões são detectadas na substância branca (e na tomografia computadorizada apenas em 29%). As lesões têm sinal alto no modo T2; lesões recentes acumulam mais gadolínio do que lesões antigas. No exame ponderado em T2, as lesões periventriculares podem ser invisíveis devido ao sinal do LCR localizado nos ventrículos. Essas lesões são mais visíveis nas imagens de densidade de prótons por terem maior intensidade que o LCR. A especificidade da ressonância magnética é de ≈94%; no entanto, lesões de encefalite e lesões vagas e brilhantes podem simular a presença de lesões de EM.

LCR: A ressonância magnética reduziu a necessidade de exame do LCR. O LCR na EM é límpido e incolor. A pressão inicial é normal. Em 75% dos pacientes proteína total 20 células/μl ( valores altos pode ser observado na mielite aguda).

Em ≈90% dos pacientes com EM clara, os níveis de IgG no LCR estão elevados em relação a outras proteínas. Este aumento tem um padrão característico. Na eletroforese em gel de agarose, diversas bandas de IgG são visíveis na região gama (bandas oligoclonais), que não estão presentes no plasma. A presença de bandas oligoclonais no LCR não é específica para EM e pode ser observada em infecções do SNC e menos comumente em infecções agudas do trato urinário ou tumores. O significado da ausência de IgG num paciente com suspeita de EM não foi estabelecido de forma confiável.

Tratamento

Esses medicamentos foram usados ​​principalmente para EM ondulante de gravidade leve a moderada:

1. interferon β-1b (Betaseron®)74: injeções de 0,25 mg em dias alternados (8 milhões de mU) reduzem a taxa de recaída em 30%
2. interferon β-1a (Avonex®)75,76: injeções de 33 μg semanais (9 milhões de m.U.)
3. glatirâmero (anteriormente copolímero-1, uma mistura de oligopeptídeos tetramétricos) (Copaxone®): 20 mg SC reduz o risco anual de recaída em 30%
4. Imunoglobulinas: têm algum efeito, mas são muito caras
5. Imunossupressão: Foi demonstrado que o metotrexato tem efeitos benéficos moderados a curto prazo
6. Corticosteróides: comumente usados, mas os resultados da pesquisa são controversos
A. corticotropina (ACTH): seu uso está diminuindo
B. recaídas graves: tratadas com grandes doses Metilprednisolona IV ou 1.000 mg/d (administrado durante 30 minutos) por 3 dias, ou 500 mg/d por 5 dias
C. recidiva leve a moderada: frequentemente tratada com prednisona oral em dose baixa, reduzida gradualmente ao longo de ≈3 semanas

Outros tipos de tratamento são sintomáticos.

Greenberg. Neurocirurgia

Otosclerose– uma doença causada por processos dismetabólicos na estrutura óssea do ouvido interno humano com perda gradual de audição.

Na otosclerose, a estrutura densa do tecido ósseo, característica do ouvido interno, é substituída por uma estrutura porosa e esponjosa rica em vasos sanguíneos.

Como resultado:

1. Amplitude de movimento reduzida em articulação óssea estribo e janela redonda. Isso leva à condução sonora prejudicada (forma timpânica de otosclerose).
2. A densidade da cápsula da cóclea do ouvido interno muda com a diminuição progressiva da percepção sonora (forma coclear de otosclerose).

Esses processos podem ocorrer separadamente ou simultaneamente (forma mista da doença).

Sobre a natureza sistemática do que está acontecendo processos patológicos indica o predomínio de lesões bilaterais.

Os primeiros sinais de perda auditiva aparecem entre 20 e 30 anos. No entanto, houve casos de início da doença em infância. O sexo feminino sofre predominantemente de ostosclerose (75-80%).

Desde o momento das primeiras manifestações clínicas até o desenvolvimento surdez completa leva, em média, cerca de 20 anos ou mais. Mas também há uma descrição de uma perda auditiva extremamente rápida, dentro de vários meses, em pacientes até a surdez completa, o que pode ser explicado junto com os processos que ocorrem nos ossos e degeneração simultânea. tecido nervoso E aparelho receptor caramujos

Sintomas e sinais clínicos de otosclerose

• o tímpano está mais fino e tem mobilidade um pouco maior que o normal;
• o paciente reage mal e pode nem sentir o exame instrumental pele canal do ouvido e ela mesma tímpano, que está associado a uma diminuição da sensibilidade tátil e sensibilidade à dor esta zona;
• redução na quantidade ou ausência completa cera de ouvido;
• os canais auditivos estão dilatados, a pele seca e facilmente ferida.

Causas da doença

Sobre palco moderno Várias teorias sobre a origem desta doença são igualmente consideradas.

1. Condicionamento hereditário
   Esta teoria é confirmada pela presença personagem familiar otosclerose em 60% dos pacientes.
2. Efeitos endócrinos no metabolismo ósseo
   Isso indica sinais de tireoide combinada e glândulas paratireoides na otosclerose, além disso, há o fato de progressão da doença durante a gravidez.
3. Crônica doenças inflamatórias ouvido interno e doenças infecciosas anteriores
   Por exemplo, foi observada uma conexão entre perda auditiva e sarampo anterior. No entanto, a maioria dos pesquisadores considera o fator de crônica processo inflamatório só no ouvido mecanismo de gatilho com uma predisposição existente para otosclerose.
4. Carga acústica aumentada crônica com traumatização
   Ruído industrial, música alta através de fones de ouvido, levam à degeneração dos tecidos moles do ouvido, o que prejudica a condutividade veias de sangue. Como resultado, não há provisões suficientes nutrientes osso e tecido cartilaginoso com o lançamento dos mecanismos iniciais da otosclerose.

Otosclerose - você precisa de cirurgia?

Uma pesquisa ativa está em andamento métodos eficazes tratamento terapêutico otosclerose. Assim, uma combinação de ingestão constante de fluoreto de sódio com preparações de vitamina D3, cálcio e magnésio é amplamente utilizada para reduzir a lixiviação de minerais de base óssea ouvido interno.

Junto com isso, eles são usados Aparelhos auditivos diversas modificações.

Os métodos cirúrgicos podem melhorar significativamente a acuidade sonora em 80% dos pacientes operados. No entanto, como acontece com qualquer intervenção cirúrgica, existem certos riscos de complicações que devem ser considerados ao decidir sobre tratamento instrumental. Além disso, a operação em si, ao mesmo tempo que melhora a condutividade sonora, não interrompe os processos degenerativos do tecido ósseo.

Os seguintes tipos devem ser distinguidosoperações cirúrgicas:

1. Gentil, visando alterar a mobilidade do estribo e remover (isolar) o foco da esclerose.
2. Radical: estapedectomia e estapedoplastia. No caso da estapedoplastia, parte das articulações imobilizadas do estribo é substituída por uma prótese de Teflon.

Geralmente, operações radicais prescrito quando manipulações suaves realizadas anteriormente são ineficazes. Porém, a eficácia da estapedoplastia (95%) coloca este tipo de intervenção cirúrgica em primeiro lugar.

Indicações absolutas para cirurgia:

1. Derrota bilateral.
2. Identificado por audiometria, teste negativo Rinne. Neste caso, a diferença de ar e condução óssea som, a diferença corresponde a 20 dB ou mais.
3. Grau pronunciado de sensação subjetiva zumbido. O efeito pós-operatório mais favorável é proporcionado pelo tratamento da forma timpânica da otosclerose. Nas demais formas, observa-se restauração parcial da audição, sendo necessária uso adicional aparelho auditivo.

Presença de grave patologia concomitante órgãos internos pode influenciar a decisão sobre a correção cirúrgica da otosclerose. Nestes casos, a decisão sobre a cirurgia é tomada em conjunto com outros especialistas – como terapeuta, cardiologista, oncologista, etc.