A infecção de garganta em crianças é uma condição muito perigosa, que pode ser complicada por laringotraqueíte e espasmo traqueal. É necessário realizar diagnóstico oportuno e tratamento. Nesta página você pode ver como é uma infecção de garganta em crianças na foto, ilustrando a manifestação de sintomas externos, como hiperemia de faringe, erupções cutâneas, inchaço, etc. Infecção aguda superior trato respiratório em crianças pode ser causada por uma doença viral ou bacteriana microflora patogênica, dependendo do tipo de patógeno, é prescrito tratamento etiotrópico.

As doenças respiratórias agudas são as mais estatisticamente patologia comum V infância. Os agentes causadores de doenças infecciosas agudas do trato respiratório superior são na maioria das vezes vírus (até 95%). Qualquer vírus respiratório afeta seletivamente uma parte específica do trato respiratório e não todas as vias respiratórias.

Entre as crianças que frequentam instituições pré-escolares, bem como nas infecções hospitalares, uma proporção significativa apresenta infecções mistas virais-bacterianas.

O aumento da gravidade da doença e suas complicações, via de regra, indicam o acréscimo ou ativação de infecção bacteriana, uma vez que há uma violação função de barreira trato respiratório e diminuição da resistência.

Ao mesmo tempo, as lesões bacterianas do trato respiratório superior podem ser primárias. Assim, em mais de 15% dos casos, são causados ​​pela exposição isolada ao estreptococo beta-hemolítico do grupo A; a otite média purulenta aguda e a sinusite são frequentemente causadas por pneumococos, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis e estreptococos piogênicos.

O papel das infecções atípicas na ocorrência de doenças do trato respiratório é crescente. Assim, 35% das crianças e adolescentes são portadores do micoplasma, que pode levar a doenças recorrentes do nariz, seios paranasais e laringe.

As infecções fúngicas do anel faríngeo são possíveis quando o fungo Candida albicans, sob certas condições, adquire propriedades patogênicas (causadoras de doenças) pronunciadas.

Infecção viral da garganta e do trato respiratório superior em crianças (sintomas)

Respiratório agudo infecções virais o trato respiratório superior em uma criança é um grande grupo de infecções virais que respondem por até 90% de todos os casos de doenças infecciosas. Na infância, cada criança apresenta até 8 infecções virais respiratórias agudas por ano. Todos ficam doentes com eles - alguns com mais frequência, outros com menos frequência. Eles adoecem com mais frequência no inverno, pois os vírus são mais ativos nesse período e com menos frequência no verão.

A causa das infecções virais da garganta em crianças é um grande grupo de vírus respiratórios (mais de 200 vírus), descobertos pela primeira vez em 1892 pelo cientista russo D.I. Ivanovsky. Se compararmos o tamanho das bactérias - os agentes causadores de um grande número de doenças infecciosas - com os vírus, então uma bactéria (estreptococo) contém 1.750 partículas do vírus influenza. Os primeiros sintomas de infecção do trato respiratório superior em crianças aparecem após 2-3 dias ou após o período prodrômico.

Qualquer célula do corpo desempenha uma série de funções exclusivas. Quando infectado por um vírus, surgem vários problemas. Assim, quando a membrana mucosa dos brônquios é danificada, aparecem tosse, respiração ofegante nos pulmões e respiração rápida.

Os vírus respiratórios têm várias dezenas de tipos e subtipos. Ao mesmo tempo, imunidade, ou seja, imunidade do corpo após uma doença, desenvolve-se apenas para um estritamente um certo tipo ou subtipo de vírus. Portanto, uma pessoa tem uma oportunidade real de contrair ARVI com muita frequência.

A disseminação generalizada de doenças respiratórias é facilitada pela transmissão de infecções pelo ar. Desde o momento da infecção até o aparecimento dos primeiros sinais da doença, passa muito pouco tempo - de várias horas a quatro dias.

A fonte da infecção pode ser uma criança ou adulto doente que libera um grande número de partículas virais ao falar, tossir ou espirrar. No entanto, em ambiente externo os vírus morrem muito rapidamente. Uma pessoa doente é mais contagiosa nos primeiros 3 a 8 dias de doença (para infecção por adenovírus - até 25 dias).

Na maioria dos casos, não é possível determinar o patógeno específico, e isso não é necessário, pois a doença é tratada da mesma forma para qualquer etiologia. Baseado apenas quadro clínico o médico pode presumir a presença de uma infecção específica em vários casos: influenza, parainfluenza, adenovírus e infecções sinciciais respiratórias, que são mais comuns na infância.

Diferentes formas têm suas próprias sintomas clínicos infecção viral na garganta em crianças, mas elas têm muito em comum:

• sintomas catarrais (coriza, tosse, vermelhidão na faringe, rouquidão, asfixia);
• sintomas de intoxicação ( temperatura elevada, Mal-estar, dor de cabeça, vômitos, falta de apetite, fraqueza, sudorese, humor instável).

Os sintomas específicos do ARVI dependerão de qual parte do trato respiratório o vírus causa mais grave processo inflamatório: rinite - danos à mucosa nasal, faringite - danos à faringe, nasofaringite - danos ao nariz e faringe ao mesmo tempo, laringite - laringe, traqueíte - traquéia, bronquite - brônquios, bronquiolite - danos à maioria pequenos brônquios- bronquíolos

No entanto, a gravidade da intoxicação e a profundidade dos danos ao trato respiratório em diferentes infecções respiratórias são diferentes.

. Os cientistas identificam três tipos principais de vírus influenza - A, B e C. As diferenças mais fundamentais estão na capacidade de mudança. Assim, o vírus influenza C é praticamente estável. E, tendo ficado doente uma vez, a pessoa adquire imunidade para quase toda a vida. Isso deixa claro que a incidência extremamente rara de influenza C entre adultos é o destino das crianças.

Vírus da gripe B muda moderadamente, e se a gripe C afecta apenas crianças, então a gripe B afecta principalmente crianças.

Gripe A- o mais insidioso, é ele quem, em constante mudança, provoca epidemias.

Uma característica distintiva da gripe é o início agudo e súbito da doença com sintomas graves de intoxicação: febre alta, dor de cabeça, às vezes vômitos, dores por todo o corpo, vermelhidão no rosto. Os sintomas catarrais da gripe aparecem mais tarde. Os sintomas mais comuns da traqueíte são tosse seca e dolorosa e coriza.

Os sintomas da gripe são principalmente semelhantes aos sintomas de outras infecções virais respiratórias agudas. No entanto, a tendência do vírus de afetar predominantemente as membranas mucosas da traqueia e dos brônquios leva a um curso mais grave da doença com a gripe do que com outras infecções virais respiratórias agudas.

Parainfluenza. Com a parainfluenza (em oposição à gripe), os sintomas catarrais aparecem desde as primeiras horas da doença na forma de coriza, tosse áspera e “latida” e rouquidão, especialmente perceptível quando uma criança está chorando. Pode ocorrer asfixia - falsa garupa. Os sintomas de intoxicação por parainfluenza são leves, a temperatura não ultrapassa os 37,5 °C.

Na infecção adenoviral, desde os primeiros dias da doença, ocorre corrimento nasal profuso, mucoso ou mucopurulento, tosse úmida, bem como conjuntivite, amigdalite aguda (inflamação das amígdalas). Os gânglios linfáticos submandibulares e cervicais estão aumentados. As manifestações de intoxicação, menores no início da doença, aumentam gradativamente com o desenvolvimento da doença. A doença é caracterizada por um curso longo (até 20-30 dias), muitas vezes ondulatório, quando, após o desaparecimento dos sintomas principais, reaparecem após 2 a 5 dias.

Os vírus sinciciais respiratórios infectam principalmente seções inferiores trato respiratório - brônquios e bronquíolos menores. A criança desenvolve uma forte tosse úmida, dispneia expiratória e sinais de insuficiência respiratória, ou seja, a síndrome obstrutiva se desenvolve.

Infecção bacteriana e viral-bacteriana na garganta em crianças e seus sintomas

Uma infecção bacteriana na garganta em crianças raramente se desenvolve de forma independente em sua forma primária. Via de regra, é uma complicação de tratamento inadequado forma viral doenças. Importante lembrar: qualquer infecção viral respiratória enfraquece significativamente as defesas corpo de criança. Isso contribui para o acréscimo de uma infecção bacteriana (estafilococos, estreptococos, pneumococos, etc.) e o desenvolvimento de complicações, muitas vezes de natureza purulenta. Uma infecção viral-bacteriana se desenvolve em crianças, razão pela qual as infecções virais respiratórias agudas em crianças em idade pré-escolar são frequentemente acompanhadas de pneumonia (pneumonia), inflamação do ouvido médio (otite média), inflamação seios paranasais nariz (sinusite ou sinusite). Além disso, sob a influência de infecções respiratórias, focos crônicos de infecção latentes no corpo da criança são revividos. A amigdalite crônica piora, Bronquite crônica, doenças crônicas trato gastrointestinal, rins, etc. Infecção viral-bacteriana em uma criança no início
a idade pode causar atrasos no desenvolvimento físico e mental.

Como o corpo humano reage à penetração do vírus? Claro, ele começa a lutar contra o “invasor” primeiro com meios imunidade inespecífica- fagocitose, lisozima, interferon, sistema complemento, etc., e depois a produção de anticorpos específicos.

Depois que um vírus entra em uma célula, ele se multiplica ativamente e leva rapidamente à morte e destruição da célula que capturou. Da célula desintegrada, os vírus entram na corrente sanguínea, e lá os anticorpos antivirais já os aguardam. Conseqüentemente, o ARVI durará exatamente o tempo que o corpo precisar para sintetizar anticorpos. O prazo para a produção de anticorpos é curto e dura de 5 a 10 dias. Os anticorpos neutralizam o vírus e a doença termina.

ARVI é uma doença contagiosa. Porém, via de regra, se uma criança se sentir mal, tiver coriza, tosse ou aumento da temperatura corporal, a mãe não dirá que seu bebê está com ARVI, ela dirá de forma inequívoca e com convicção que ele está resfriado . Preste atenção aos sintomas característicos das infecções virais e bacterianas em crianças, pois geralmente são mais graves e têm manifestação clínica de longa duração.

A palavra “frio” tem vários significados - o resfriamento ao qual o corpo foi submetido e a doença causada por esse resfriamento (coloquial).

Conseqüentemente, um resfriado geralmente não tem nada a ver com ARVI. Na mucosa do nariz, faringe e brônquios existe um grande número de micróbios (não vírus, mas bactérias) que, quando a resistência do organismo diminui, causam doenças. Diminuir forças protetoras hipotermia, sudorese excessiva, andar descalço, exercício físico, rascunhos, água fria. Quando falamos em ARVI, significa ser infectado por uma pessoa já doente.

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Preferanskaya Nina Germanovna
Arte. Docente do Departamento de Farmacologia do MMA. ELES. Sechenova, Ph.D.

A duração do tratamento é reduzida pela metade ao iniciar o tratamento nas primeiras 2 horas após o aparecimento dos primeiros sintomas. sinais clínicos processo inflamatório agudo, ao iniciar o tratamento apenas um dia após os primeiros sintomas da doença aumenta tanto a duração do tratamento quanto o número de medicamentos utilizados. Local medicação mostram um efeito inicial mais rápido do que medicamentos sistêmicos. O uso desses medicamentos permite o início precoce do tratamento, além de afetar o período prodramático da doença e ter efeito preventivo nos pacientes. EM Ultimamente A eficácia destes medicamentos aumentou significativamente, o espectro da sua atividade expandiu-se, o tropismo seletivo e a biodisponibilidade melhoraram, mantendo a sua elevada segurança.

Medicamentos com efeitos mucolíticos e expectorantes

A evacuação do muco acumulado e a respiração mais fácil são facilitadas por remédios fitoterápicos contendo substâncias ativas de termopsis, marshmallow, alcaçuz, tomilho rasteiro (tomilho), erva-doce, óleo de anis Atualmente, as preparações combinadas de origem vegetal são especialmente populares. Preparações amplamente utilizadas: contendo tomilho - brônquico(elixir, xarope, pastilhas), Tussamag(xarope e gotas), xarope de stoptussina, bronquiprete; contendo alcaçuz, xaropes - Dra. MÃE, links; contendo guaifenesina ( Ascoril, Coldrex-Broncho). Pertussina, tem propriedades expectorantes e suavizantes da tosse: aumenta a secreção brônquica e acelera a evacuação do escarro. Contém extrato líquido de tomilho ou extrato líquido de tomilho 12 partes e brometo de potássio 1 parte. Prospan, Gedelix, Tonsilgon, contém extrato de folhas de hera. As farmácias oferecem pastilhas com sálvia, pastilhas com sálvia e vitamina C. Fervex remédio para tosse contendo ambroxol. Bálsamo Tussamag contra resfriados, contém botão de pinheiro e óleo de eucalipto. Tem efeitos antiinflamatórios e expectorantes. Aplique para esfregar na pele do peito e nas costas 2 a 3 vezes ao dia.

Erespal está disponível na forma de comprimidos revestidos por película contendo 80 mg de cloridrato de fenspirida e xarope - 2 mg de cloridrato de fenspirida por 1 ml. A droga contém extrato de raiz de alcaçuz. Erespal neutraliza a broncoconstrição e tem efeito antiinflamatório no trato respiratório, envolvendo vários mecanismos envolvidos, e tem efeito antiespasmódico tipo papaverina, reduz o inchaço da mucosa, melhora a secreção de escarro e reduz a hipersecreção de escarro. Para crianças, o medicamento é prescrito na forma de xarope na proporção de 4 mg/kg de peso corporal por dia, ou seja, crianças com peso até 10 kg - 2-4 colheres de chá de xarope (10-20 ml) por dia, acima de 10 kg - 2-4 colheres de sopa de xarope (30-60 ml) por dia.

Esses medicamentos são utilizados para tosse produtiva, para infecções virais respiratórias agudas e gripe, bem como para complicações (traqueíte, bronquite) e doenças respiratórias obstrutivas crônicas.

Medicamentos com efeitos analgésicos, antiinflamatórios e antialérgicos
Falimint, Toff plus, Agisept, Fervex, Dr. Theiss com extrato de equinácea e etc.

Coldrex LariPlus, medicamento combinado ação prolongada. A clorfeniramina tem efeito antialérgico, elimina lacrimejamento, coceira nos olhos e nariz. O paracetamol tem propriedades antipiréticas e efeito analgésico: reduz síndrome da dor observado durante resfriados - dor de garganta, dor de cabeça, muscular e dor nas articulações, reduz a alta temperatura. A fenilefrina tem efeito vasoconstritor - reduz o inchaço e a hiperemia das membranas mucosas do trato respiratório superior e dos seios paranasais. Semelhante em composição e ação farmacológica drogas Coldrex, Coldrex Hotrem, Coldex Teva.

Rinza contém 4 princípios ativos: paracetamol + clorfeniramina + cafeína + mesaton. Tem uma ampla gama de ações. Usado quando resfriados trato respiratório superior, acompanhado de febre, dor de cabeça, coriza.

Preparações com efeitos antibacterianos e antimicrobianos

Bioparox, Ingalipt, Grammidin, Hexaral, Stopangin e etc.

Dentre os antibacterianos, destaca-se o Locabiotal (Bioparox) na forma de aerossol, um medicamento combinado Polidex, prescrito para crianças a partir dos 2,5 anos.

Gramicidina S(grammidin) é um antibiótico polipeptídico que aumenta a permeabilidade da membrana celular microbiana e perturba sua estabilidade, o que leva à morte de micróbios. Aumenta a salivação e a limpeza da orofaringe de microorganismos e exsudato inflamatório. Ao tomar o medicamento, é possível Reações alérgicas, antes de usar é necessário testar a sensibilidade.

Inalador um aerossol para uso tópico contendo sulfonamidas solúveis - estreptocida e norsulfazol, que têm efeito antimicrobiano em bactérias gram “+” e gram “--”. O óleo de eucalipto e o óleo de hortelã-pimenta, o timol, têm efeito suavizante e antiinflamatório.

Usado para a prevenção da gripe e rinite viral pomada oxolínica. A pomada a 0,25% é utilizada para lubrificar a mucosa nasal pela manhã e à noite durante uma epidemia de gripe e em contato com pacientes, a duração do uso é determinada individualmente (até 25 dias).

Faringosept contém 10 mg de ambazona monohidratada em 1 comprimido, aplicado perlintualmente (sucção). O comprimido dissolve-se lentamente na boca. A concentração terapêutica ideal na saliva é alcançada tomando 3-5 comprimidos por dia durante 3-4 dias. Adultos: 3-5 comprimidos por dia durante 3-4 dias. Crianças de 3 a 7 anos: 1 comprimido ao dia, 3 vezes ao dia. Usado para tratar doenças dos órgãos otorrinolaringológicos. Tem efeito bacteriostático sobre estreptococos e pneumococos, tem atividade antimicrobiana sem afetar E. coli.

Preparações com efeito anti-séptico

Hexoral, Yox, Lizobakt, Strepsils, Sebidin, Neo-angin N, Grammidin com anti-séptico, Antisept-angin, Astrasept, Fervex para dor de garganta, etc.

Septolete, pastilhas para reabsorção completa, contendo cloreto de benzalcônio, que possui amplo espectro de ação. Eficaz principalmente contra bactérias gram-positivas. Também tem um poderoso efeito fungicida sobre Candida albicans e alguns vírus lipofílicos, microrganismos patogênicos, causando infecções boca e faringe. O cloreto de benzalcônio contém o medicamento Tantum Verde.

Laripront para o tratamento da inflamação da mucosa da boca, garganta e laringe. O medicamento contém dois ingredientes ativos: cloridrato de lisozima e cloreto de dequalínio. Graças à lisozima, fator natural proteção da membrana mucosa, o medicamento tem efeitos antivirais, antibacterianos e antifúngicos. O dequalínio é um anti-séptico local, aumenta a sensibilidade dos agentes infecciosos à lisozima e promove a penetração desta nos tecidos. Prescrever 1 comprimido para adultos, 1/2 comprimido para crianças a cada 2 horas após as refeições, manter os comprimidos na boca até completa absorção. Use até que os sinais da doença desapareçam. Para efeito de prevenção, a dose do medicamento é reduzida à metade ou até 1, duas vezes ao dia.

Original versão clássica Strepsils(Strepsils), contendo amilmetacresol, álcool diclorobenzílico e óleos de erva-doce e hortelã-pimenta, está disponível em pastilhas. Tem efeito anti-séptico. Strepsils com mel e limão acalma a irritação da garganta. Produzem Strepsils com vitamina C e Strepsils sem açúcar com limão e ervas. Ao usar uma combinação de mentol e eucalipto, suaviza dor de garganta e a congestão nasal é reduzida.

Medicamentos com ação anestésica local

Strepsils mais, é um medicamento combinado que contém o anestésico lidocaína para alívio rápido da dor e dois componentes anti-sépticos ampla variedade ações para tratar a infecção. As pastilhas proporcionam um efeito anestésico local duradouro - até 2 horas, aliviam eficazmente a dor, ao mesmo tempo que suprimem a atividade de patógenos de doenças respiratórias.

Broca de pastilhas, indicado para uso em adultos e crianças maiores de 12 anos, contém em uma pastilha como substância anestésica que alivia a dor, cloridrato de tetracaína 200 mcg e um anestésico para suprimir infecção - bigluconato de clorexidina 3 mg.

Medicamentos antiinflamatórios

Faringomed usado como remédio sintomático para doenças inflamatórias agudas e crônicas dos órgãos otorrinolaringológicos (amigdalite, faringite, amigdalite). O medicamento reduz a gravidade de distúrbios como dor de garganta, inchaço das mucosas, coceira e dor no nariz; torna mais fácil respiração nasal. Pegue um caramelo - mantenha-o na boca até dissolver completamente. Crianças menores de 5 anos devem tomar o medicamento no máximo quatro vezes ao dia, o restante - no máximo seis.Em caso de exacerbação de amigdalite crônica ou faringite, não acompanhada Temperatura alta e dor de garganta aguda, 2 doses do medicamento por dia são suficientes - um caramelo de manhã e à noite durante 7 a 10 dias.

Espinheiro marítimo, pastilhas Dr. Theiss, têm propriedades gerais de fortalecimento. Eles contêm cálcio e magnésio para normalizar o metabolismo energético e o processo de formação de enzimas no corpo. Groselha preta, pastilhas Dr. Theiss, têm um efeito benéfico na irritação da garganta, complementam norma diária vitamina C. Contém extrato natural groselha preta. Fitopástilos com mel do Dr. Theiss, têm um efeito benéfico na tosse, irritação na garganta, rouquidão e resfriados no trato respiratório superior. Refresca a cavidade oral.

Strepfen- um medicamento para dor de garganta contendo o antiinflamatório flurbiprofeno 0,75 mg em pastilhas. Reduz a inflamação da membrana mucosa da garganta, elimina a dor. A duração do efeito é de 3 horas.

Tendo um efeito misto e combinado

Faringosept, Carmolis, Solutan, Faringopils, Ledinets Carmolis, Foringolid, Travesil e etc.

O complexo medicamento broncosecretolítico Bronchosan contém óleos essenciais, que têm efeito anti-séptico e antiinflamatório, e o óleo de erva-doce e erva-doce potencializam o efeito expectorante da bromexina, aumentando a atividade do epitélio ciliado e a função de evacuação do trato respiratório.

Anti-angina, tem efeito bactericida, antifúngico, anestésico local e restaurador devido ao seu ingredientes ativos: a clorexidina é um antisséptico do grupo das biguanidas que possuem efeito bactericida contra uma ampla gama de bactérias gram-positivas e gram-negativas (estreptococos, estafilococos, pneumococos, corinebactérias, bacilo da gripe, Klebsiella). A clorexidina também suprime certos grupos de vírus. A tetracaína é um anestésico local eficaz que alivia ou reduz rapidamente a dor. Ácido ascórbico desempenha um papel importante na regulação dos processos redox, metabolismo de carboidratos, coagulação sanguínea, regeneração de tecidos, participa da síntese de corticosteróides, colágeno e normaliza a permeabilidade capilar. É antioxidante natural, aumenta a resistência do corpo a infecções.

O arsenal de medicamentos utilizados para uso tópico nas doenças do trato respiratório superior é bastante diversificado e quanto mais cedo o paciente começar a utilizá-los, mais rápido poderá enfrentar a infecção sem possíveis complicações posteriores.

Lewis Weinstein ( Louis Weinstein)

As doenças do trato respiratório superior (nariz, nasofaringe, seios paranasais, laringe) estão entre as doenças humanas mais comuns. Na grande maioria dos casos, esta patologia, acompanhada de uma doença transitória, não representa uma ameaça imediata à vida e não causa incapacidade a longo prazo.

Doenças do nariz

Anosmia. A perda transitória completa (anosmia) ou parcial (hiposmia) do olfato é uma das manifestações clínicas comuns de lesões infecciosas agudas do trato respiratório superior. Via de regra, distúrbios olfativos são observados com inchaço da membrana mucosa e inchaço da cavidade nasal, defeitos congênitos de desenvolvimento, ozena (coriza fétida), lesões traumáticas Nervo olfatório, rinossinusopatia poliposa.

Rinite (coriza). Descarga constante ou periódica de exsudato nasal é observada na febre do feno, rinite vasomotora, polipose nasal, rinite aguda de etiologia viral, em caso de lesão do trato respiratório superior por sarampo, sífilis congênita (rinite sifilítica de recém-nascidos), tuberculose , difteria nasal, corpos estranhos e também como consequência do uso prolongado de vasoconstritores na forma de gotas nasais.

A congestão nasal aguda acompanha muitas vezes doenças infecciosas do trato respiratório superior, principalmente de etiologia viral. As causas subjacentes dos distúrbios respiratórios nasais são frequentemente hipertrofia e inchaço das conchas nasais de origem alérgica, acompanhados ou não de secreção nasal abundante. Uma causa muito comum de problemas respiratórios nasais é o desvio de septo nasal. Às vezes, ocorre congestão nasal transitória durante a menstruação ou durante a gravidez.

Rinorréia. Embora a secreção nasal unilateral possa ser causada por corpos estranhos, a possibilidade de rinorréia devido a vazamento de líquido cefalorraquidiano também deve ser excluída. Esta condição patológica é diagnosticada quando detectada no departamentoum corante (fluoresceína) ou radiofármaco retirado da cavidade nasal, previamente injetado no canal medular.

Sangramento nasal. A causa mais comum de sangramento nasal são arranhões e escoriações formadas quando crostas bem aderidas são removidas da entrada do nariz, o que é explicado pela rica rede venosa de vasos localizada neste local (ponto Kiesselbach). Pequenos sangramentos da cavidade nasal são frequentemente observados em doenças respiratórias virais agudas. Entre as doenças mais graves de natureza infecciosa, complicadas por hemorragias nasais, destacam-se a febre tifóide, a difteria nasal, a coqueluche e a malária. Razões possíveis sangramentos nasais intermitentes são incontroláveis hipertensão arterial, menstruação vicária, diátese hemorrágica, policitemia vera, rinolite, sinusite aguda, especialmente envolvendo processo patológico células do labirinto etmoidal e trombose da veia etmoidal, tumores do nariz e seios paranasais, angiomatose da cavidade nasal. Um fator de risco para hemorragias nasais recorrentes é frequentemente tomar aspirina. Às vezes, com hipovitaminose C e diminuição dos níveis de protrombina, o aumento do sangramento se manifesta por sangramento nasal. Atenção especial deve ser dada à angiomatose hemorrágica familiar (telangiectasia) - síndrome de Osler-Rendu-Weber, que pode se manifestar por sangramento nasal.

Furunculose a superfície externa ou interna do nariz é uma doença potencialmente fatal devido à possível trombose do seio venoso cavernoso. Nas fases iniciais da doença, a terapia antibacteriana é muito eficaz; neste caso, dá-se preferência a antibióticos com ação contra Staphylococcus aureus, administrados em altas doses. Primeiro, os antibióticos são administrados por via oral; porém, com o desenvolvimento das manifestações sistêmicas da doença, a administração parenteral de medicamentos está certamente indicada. Sob nenhuma circunstância o furúnculo deve ser espremido, pois isso pode levar à propagação da infecção nos seios venosos intracranianos. Também não é recomendado abrir o furúnculo, a menos que seu tamanho se torne extremamente grande ou quando o paciente comece a sentir dores insuportáveis.

Doenças da faringe

Faringite aguda. O principal sinal clínico da faringite aguda, independentemente da causa específica de sua ocorrência, é a dor de garganta. A causa de 60% de todos os casos de faringite aguda é uma doença viral do trato respiratório superior, geralmente acompanhada de desconforto ou dor de garganta.A faringite aguda, levando em consideração a causa que a causou, é dividida nos três grupos seguintes: curável infecções, infecções incuráveis ​​e doenças de origem não infecciosa.

A gravidade das alterações na mucosa faríngea varia de vermelhidão moderada e vasos sanguíneos injetados (na maioria das infecções respiratórias virais) a hiperemia vermelho-arroxeada, manchas amareladas, hipertrofia das amígdalas (por exemplo, com inflamação causada por Streptococcus pyogenes grupo A).

Etiologia da faringite

I. Infeccioso

A. Curável

1. Streptococcus pyogenes grupo A

2. Haemophilus influenzae

3. H. parainfluenzae

4. Neisseria gonorrhoeae

5. N. meningite

6. Corynobacterium diphtheriae

7. Spirochaeta pallida

8. Fusobactéria

9. F.tularensis

10. Cândida

11. Criptococo

12. Histoplasma

13. Mycoplasma pneumoniae

14. Streptococcus pneumoniae (?)

15. Staphylococcus aureus ou bactérias gram-negativas (geralmente isoladas de pacientes com neutropenia ou tratados com antibióticos)

16. Chlamydia trachomatis

B. Incurável

1. Primário (Vírus Influenza, Rinovírus, Coxsackievírus A, vírus Epstein-Barr, Echovírus, Herpes simplex, Reovírus)

2. Manifestação de uma doença sistêmica (poliomielite, sarampo, catapora, varíola, hepatite viral, rubéola, coqueluche)

II. Não infeccioso

A. Queimadura, lesão traumática causada por objetos pontiagudos, etc.
B. Inalação de irritantes

B. Secagem da mucosa faríngea (ao respirar pela boca)
G. Neuralgia glossofaríngea

D. Tireoidite subaguda (tende a ser prolongada ou frequentemente recorrente, muitas vezes combinada com febre baixa)

E. Psicogênico

G. Leucemia monomielocítica

H. Estados de imunodeficiência

As manifestações clínicas da doença também são diferentes - desde dor de garganta até dores intensas, dificultando até a deglutição da saliva. Às vezes, na faringite de etiologia estreptocócica, as tonsilas linguais, localizadas na superfície póstero-lateral da língua, também estão envolvidas no processo patológico, que é acompanhado de dor ao falar. A presença de exsudato ainda não indica uma etiologia específica de faringite e pode ser observada em infecções causadas por S. pyogenes, Hemophilus influenzae, H. parainfluenzae (em crianças), Corynobacterium diphtheriae, Streptococcus pneumoniae (raramente), adenovírus e vírus Epstein-Barr. Lesões ulcerativas-necróticas da parede posterior da faringe e/ou amígdalas são características de angina de Plaut-Vincent, tularemia faríngea, sífilis (cancróide primário), tuberculose (desenvolvendo-se com dano local à membrana mucosa da faringe), bem como em pacientes com condições de imunodeficiência e com agranulocitose devido a infecção causada por bactérias fusiformes ou outra microflora saprofítica da faringe. A formação de placas transparentes limitadas ou generalizadas também não indica necessariamente uma etiologia microbiana específica da doença. Mais frequentemente, esse tipo de lesão ocorre na difteria da faringe, mas também pode ser observada na mononucleose infecciosa (vírus Epstein-Barr), agranulocitose, faringite estafilocócica, bem como devido a reações químicas, térmicas ou lesão traumática membrana mucosa da faringe.

Freqüentemente, na faringite infecciosa ou viral, as amígdalas estão envolvidas no processo, que é acompanhado por inchaço, vermelhidão e exsudato inflamatório das criptas.

O diagnóstico etiológico da faringite aguda, baseado apenas na avaliação visual da natureza da lesão, é extremamente difícil. No entanto, às vezes os sintomas locais “revelam” a natureza da doença: placa transparente típica e mau hálito são característicos de difteria, infecção estreptocócica (grupo A); ulceração da membrana mucosa e mau hálito indicam a possibilidade de infecção fusobacteriana, e forma irregular placas esbranquiçadas que cobrem defeitos ulcerativos da membrana mucosa são específicas para candidíase.

Para efeito de diagnóstico etiológico de faringite e prescrição de terapia antimicrobiana direcionada, são realizados estudos bacteriológicos de esfregaços de mucosa de faringe, amígdalas ou secreção inflamatória. No entanto, a eficácia desta abordagem diagnóstica não é absoluta. Por exemplo, apenas em 70% dos casos de faringite grave causada por S. Piogenes , é possível isolar a cultura do patógeno correspondente. Pacientes com faringite com suspeita de etiologia estreptocócica, na ausência de confirmação cultural, devem ser tratados adequadamente se esta forma da doença for suficientemente comum na população estudada. Na tireoidite subaguda, a dor de garganta regride enquanto se toma hormônio tireoidiano ou prednisolona. Pacientes com faringite aguda de etiologia viral não recebem nenhum tratamento antimicrobiano específico.

Faringite gonocócica quase sempre se desenvolve como resultado de contatos orogenitais. A prevalência desta doença em homens heterossexuais é de 0,2-1,4%. Em homens homossexuais, a incidência de faringite específica é de 5 a 25% e, em 20% deles, são observadas lesões faríngeas simultaneamente com uma infecção genital. De 5 a 18% das mulheres com gonorreia também sofrem de faringite gonorréica, e em 1-3% dos pacientes inflamação específica a mucosa faríngea é a única manifestação da doença. Dor de garganta, moderada ou grave, é observada em apenas 30% dos pacientes, enquanto nos demais a doença é clinicamente assintomática. Como os sinais clínicos da faringite gonocócica são muitas vezes semelhantes aos das faringites de outras etiologias, o isolamento e a identificação de Neisseria gonorrhoeae , bem como a diferenciação do patógeno de outros microrganismos do gênero Neisseria , que são representantes da microflora saprofítica da faringe.

Celulite e abscessos periamigdalianos. Esta patologia, via de regra, é uma complicação da faringite aguda, etiologicamente associada na maioria das vezes a S. Piogenes e Staphylococcus aureus. A doença começa com aumento significativo das amígdalas, hiperemia e inchaço dos arcos palatinos. Um aumento progressivo no tamanho das amígdalas e dos tecidos moles periamigdalianos devido ao edema é acompanhado por estreitamento das vias aéreas superiores. Os pacientes estão preocupados com calafrios, febre febril; leucocitose é observada no sangue. Sobre estágios iniciais a doença é caracterizada como celulite, mas na ausência de tratamento antimicrobiano, forma-se um abscesso que afeta uma ou ambas as amígdalas, cuja superfície fica coberta por uma camada branca suja. O diagnóstico é feito durante um exame físico. O tratamento com agentes antimicrobianos iniciado em tempo hábil (na fase da celulite) pode levar ao curso abortivo do abscesso. Se um abscesso já se formou, o tratamento antibacteriano por si só não é suficiente. Nesta fase do processo patológico, é claro, está indicada a abertura do abscesso com sua posterior drenagem até a cura.

Abscesso parafaríngeo. Via de regra, é uma complicação da faringite aguda. A invasão bacteriana primária ou secundária de uma das amígdalas pode ser acompanhada pela formação de um abscesso intratonsilar com inchaço e reação inflamatória espaço parafaríngeo. O processo patológico é muitas vezes unilateral: a amígdala afetada incha em direção à linha média, enquanto o paciente sente apenas desconforto ou dor moderada na garganta; no entanto, ao pressionar o lado afetado, é detectada dor intensa na área do ângulo maxilar inferior. Via de regra, o paciente fica preocupado com febre e é detectada leucocitose no sangue. Se o diagnóstico for tardio e o tratamento for iniciado tardiamente, o processo inflamatório se espalha pelo sistema de veias tonsilares até a veia jugular, podendo ocorrer tromboflebite. Este último, por sua vez, às vezes é complicado pela formação de abscessos metastáticos únicos ou múltiplos nos pulmões ou sepse de origem amendoada, caracterizada por alta mortalidade. A este respeito, o reconhecimento precoce e o início oportuno da terapia antes do desenvolvimento de tromboflebite veia jugular contribuirá para a localização processo infeccioso e cura.

Abscesso retrofaríngeo. Essa doença é mais comum em crianças menores de 4 anos, pois nessa idade ainda existem linfonodos na região retrofaríngea, que podem ser infectados na faringite aguda. Os adultos ficam doentes com muito menos frequência. Neste último caso, está-se predisposto ao seu desenvolvimento otite média aguda, rinite, faringite, processo inflamatório na cavidade oral, lesão local da mucosa por ingestão de corpo estranho, intubação oroendotraqueal, procedimento endoscópico, lesão penetrante externa, fratura da parte correspondente da coluna vertebral, trauma contuso no pescoço. Fatores predisponentes adicionais para o desenvolvimento desta doença são diabetes, distrofia nutricional, estados de imunodeficiência. Uma complicação muito grave do abscesso retrofaríngeo é a osteomielite das vértebras cervicais, que por sua vez é complicada pela formação de um abscesso paravertebral. Esta complicação está etiologicamente associada à inflamação infecciosa causada por Mycobacterium tuberculose , microrganismos piogênicos e Coccidiodes immitis.

Tumores e outras razões dor a longo prazo na garganta. Às vezes, alguns pacientes com neoplasias malignas apresentam dor de garganta prolongada. Ao mesmo tempo, a febre nem sempre é evidência de invasão microbiana, mas pode ser causada por pirogênios.pela atividade do próprio tumor. O carcinoma de amígdalas é o segundo mais comum entre todos os tumores do trato respiratório superior (o primeiro lugar é ocupado pelo osteoma). Outros tipos de tumores que envolvem a faringe e são acompanhados de dor de garganta são o carcinoma nasofaríngeo, o mieloma múltiplo, a leucemia mielomonocítica e a doença de Hodgkin. Tumor sólido frequentemente afeta apenas uma amígdala; na leucemia, observa-se faringite difusa. Freqüentemente, o tratamento antitumoral é caracterizado pelo aparecimento de dor de garganta que antes não existia. Um estado de imunodeficiência causado por tratamento antitumoral pode ser acompanhado pelo desenvolvimento de mucosite ou inflamação infecciosa causada por Aspergillus, Mucor, Actinomyces e Pseudomonas.

Entre causas benignas dor crônica na garganta, considere respirar pela boca. A maioria dos idosos dorme com boca aberta; o desconforto resultante na garganta, via de regra, desaparece depois que o paciente bebe um pouco de líquido. Outra razão para a respiração bucal é a dificuldade de respiração nasal devido ao desvio de septo nasal. Nessa situação, a gravidade dos sinais clínicos diminui somente após a correção cirúrgica do desvio de septo nasal. A inalação de substâncias irritantes, em particular a fumaça do tabaco, também pode causar dor de garganta persistente em fumantes inveterados de charuto ou cachimbo. A tireoidite subaguda é acompanhada por dor de garganta intensa por várias semanas a vários meses. Ao mesmo tempo, muitas vezes os pacientes procuram ajuda médica pela primeira vez devido às manifestações graves de faringite, e somente durante o exame subsequente é estabelecido o fato de uma lesão inflamatória glândula tireóide. Nessa situação, um sinal diagnóstico característico é uma forte dor de garganta, “adjacente” à membrana mucosa inalterada. Em casos raros, o desconforto prolongado na garganta pode ser de origem psicogênica. Como exceção, são descritas observações isoladas de neuralgia do glossofaríngeo, manifestada clinicamente por dor intensa e prolongada na garganta.

Sinusite

Sinusite aguda.Os agentes causadores mais comuns de sinusite aguda são S. pneumoniae, S. pyogenes e N. influenzae . A ligação etiológica da sinusite com outros patógenos é mais frequentemente observada durante terapia imunossupressora, tratamento com drogas antibacterianas, feridas penetrantes dos seios paranasais, tumores locais ou vasculites. A etiologia da sinusite crônica na maioria dos casos é semelhante à da sinusite aguda, mas associações microbianas são frequentemente identificadas. Deve-se enfatizar ao mesmo tempo que, com o desenvolvimento da sinusite, a microflora habitual do trato respiratório superior é frequentemente liberada.

Na maioria das vezes, um fator que predispõe ao desenvolvimento de sinusite purulenta aguda é uma infecção respiratória viral do trato respiratório superior, que causa drenagem prejudicada dos seios paranasais e é acompanhada por dor local, febre baixa e fraqueza. Normalmente, esses sintomas refletem uma infecção viral em si. No entanto, às vezes pode ocorrer sinusite purulenta devido à superinfecção bacteriana. As principais causas da sinusite aguda são a saída prejudicada pelas aberturas dos seios paranasais ou a invasão bacteriana. A segunda causa mais comum de sinusite aguda são as doenças das raízes dos quatro dentes superiores: pequenos molares, molares I e II e dentes do siso. Danos traumáticos nas paredes do seio podem levar à infecção do seio frontal, às células do labirinto etmoidal e subsequente inflamação. Na granulomatose de Wegener e tumores da cavidade nasal, quadro clínico de aguda ou sinusite crônica. Em alguns destes pacientes (com o acréscimo de uma superinfecção bacteriana), a doença subjacente pode não ser diagnosticada inicialmente. Nesse caso, são característicos episódios repetidos e prolongados de sinusite, refratários à terapia antibacteriana contínua, e um curso recorrente de sinusite após a descontinuação do tratamento, o que acaba por levar a um exame mais aprofundado e à detecção da natureza correspondente da lesão.

O diagnóstico de sinusite purulenta aguda é feito com base em tais sintomas característicos, como febre, calafrios, dor local, agravada pela pressão, congestão nasal, dores de cabeça repetidas, variando de intensidade dependendo da posição do corpo e retomando logo após o despertar. A etiologia da sinusite é estabelecida durante um exame bacteriológico da secreção da cavidade nasal ou do conteúdo sinusal obtido durante uma punção diagnóstica. Nos casos em que há inchaço intenso da mucosa dos cornetos, aplica-se topicamente cocaína ou qualquer outro vasoconstritor, o que facilita a drenagem do exsudato inflamatório dos seios paranasais afetados. No caso de inflamação dos seios paranasais confirmada radiograficamente, é aconselhável realizar uma punção diagnóstica.

Antes de iniciar o tratamento da sinusite aguda, é aconselhável isolar e identificar (na secreção nasal ou no conteúdo dos seios da face) microrganismos patogênicos e determinar sua sensibilidade a vários medicamentos antibacterianos. E só então prescrever terapia antimicrobiana adequada.

Vasoconstritores aplicados topicamente são usados ​​para aliviar os sintomas locais, mas não devem ser usados ​​em demasia. A drenagem cirúrgica está indicada em casos de sinusite prolongada ou desenvolvimento de complicações intracranianas.

A sinusite frontal (sinusite frontal) é caracterizada por dor na projeção dos seios frontais. Ao mesmo tempo, pode ocorrer inchaço e vermelhidão na testa e na pálpebra superior. Caracteristicamente, a dor aumenta ao pressionar a parede anterior do seio frontal, principalmente no canto superior interno da órbita. Durante a rinoscopia, a secreção purulenta é frequentemente encontrada na frente da extremidade anterior da concha superior ou média.

Dor, inchaço e sensibilidade ao pressionar a parede anterior do seio maxilar são sintomas clínicos característicos da sinusite aguda. A dor de dente também ocorre na metade correspondente maxilar superior, pior ao mastigar. A rinoscopia anterior revela secreção purulenta fluindo sob a concha média.

As manifestações clínicas da etmoidite são caracterizadas por dores na raiz do nariz, ponte do nariz, dores de cabeça na localização frontal, vermelhidão da pele e dor ao pressionar na região da ponte do nariz e na borda inferior do a fissura palpebral. Durante a rinoscopia, em caso de lesão das células anteriores do labirinto etmoidal, o exsudato inflamatório é liberado da passagem nasal média e, em caso de lesão das células posteriores, da passagem nasal superior. No entanto, na maioria dos casos, devido à inflamação das células anteriores e posteriores do labirinto etmoidal, o pus é secretado nas passagens nasais média e superior.

Na inflamação aguda do seio principal (esfenoidite aguda), surge dor na nuca, região parietal e na região do processo mastóide (com tímpano intacto), que se intensifica com a pressão. Às vezes, é observada vermelhidão linear da pele ao longo do arco zigomático devido ao envolvimento do ramo maxilar do nervo trigêmeo no processo patológico.

As complicações raras da sinusite frontal aguda incluem osteomielite do osso frontal, caracterizada por febre, calafrios, leucocitose, frio e inchaço pálido da parte frontal da cabeça no lado afetado (o chamado tumor de Pott). Quando o tecido ósseo está envolvido no processo, os pacientes com etmoidite aguda podem apresentar um ou mais exoftalmia bilateral. A causa desta condição patológica é a inflamação asséptica ou purulenta do tecido orbital, que por sua vez é causada por inflamação “simpática” ou perfuração da placa de papiro - a parede lateral do labirinto etmoidal e a parede interna da órbita. A violação do fluxo venoso da órbita pode causar hemorragia na retina. As consequências da disseminação intracraniana do processo inflamatório através das veias da substância esponjosa dos ossos da abóbada craniana são meningite, trombose das veias cerebrais superficiais ou seios venosos cavernosos e sagitais, paresia (paralisia) nervos cranianos e abscesso extradural.

Outra possível complicação da sinusite purulenta (geralmente sinusite) é a meningite bacteriana, acompanhada de osteomielite dos ossos do crânio, abscessos subdurais ou intracerebrais. Uma súbita deterioração do estado do paciente, manifestada por convulsões, hemiplegia e afasia no contexto de sinusite frontal aguda, indica um abscesso subdural com tromboflebite do seio sagital ou da veia cerebral superficial. A etmoidite aguda pode ser complicada por paralisia do terceiro par de nervos cranianos devido à disseminação do processo inflamatório para os seios da dura-máter ou sangramento nasal abundante devido à trombose das veias etmoidais com efusão de sangue nas células do etmoidal labirinto e sua subsequente trombose. A sinusite purulenta crônica ou recorrente pode causar bronquiectasia. Condição patológica rara caracterizada pela presença de sinusite crônica, bronquiectasia e inversus órgãos internos, é descrita como síndrome de Kartagener. Esta categoria de pacientes é caracterizada por distúrbios na depuração mucociliar das vias aéreas distais - a chamada síndrome dos cílios imóveis; além disso, em pacientes do sexo masculino há diminuição da atividade motora dos espermatozoides, enquanto seu número permanece normal.

Sinusite crônica. É muito difícil estabelecer o diagnóstico de sinusite crônica na ausência de indicações anamnésicas de episódios repetidos de inflamação purulenta aguda dos seios paranasais. A maioria dos pacientes queixa-se de dores de cabeça predominantemente de localização frontal, congestão nasal e dor ao pressionar a projeção dos seios paranasais correspondentes. Na radiografia dos seios paranasais, via de regra, ocorre diminuiçãoadelgaçamento da membrana mucosa. Os estudos bacteriológicos da secreção nasal geralmente não conseguem isolar uma cultura. microorganismos patogênicos. Na maioria dos casos, a sinusite crônica baseia-se na inflamação alérgica da membrana mucosa; nessas situações clínicas, observa-se um claro efeito terapêutico quando são prescritos vasoconstritores por via intranasal e realizado tratamento antialérgico específico. Freqüentemente, as manifestações clínicas acima são causadas pela inalação de poeiras, gases e fumaça de tabaco irritantes.

Tumores dos seios paranasais.O tumor benigno mais comum dos seios paranasais é o osteoma. Nesse caso, em 50% dos pacientes o seio frontal é afetado, em 40% - as células do labirinto etmoidal e em 10% - os seios maxilar e principal. As neoplasias malignas dos seios paranasais incluem carcinoma do seio maxilar, sarcoma, linfoma de Burkitt, mieloma e adenocarcinoma. O melanoma da cavidade nasal devido ao crescimento invasivo pode se espalhar para os seios paranasais. Às vezes, os tumores localizados principalmente nos seios paranasais podem se espalhar para a cavidade nasal, causando obstrução e dificultando a determinação da localização primária do tumor (seios paranasais ou cavidade nasal). A possibilidade de envolvimento tumoral dos seios paranasais pode ser assumida em pacientes com sinusite aguda de repetição ou sinusite crônica acompanhada de sangramentos nasais recorrentes, mesmo que microrganismos patogênicos não sejam isolados na secreção nasal.

Doenças da laringe

Manifestações clínicas das doenças laríngeas.Existem três causas principais de doenças laríngeas: 1) lesão intralaríngea; 2) processos patológicos extralaríngeos que causam compressão da laringe ou dos nervos que inervam as cordas vocais; 3) lesões locais ou difusas do sistema nervoso envolvendo os nervos que inervam as cordas vocais no processo patológico.

Diagnóstico diferencial para rouquidão e outras manifestações clínicas de lesões laríngeas

I. Doenças intralaríngeas

A. Rinite de origem infecciosa

Laringite viral

Infecção causada por Haemophilus influenzae Laringite membranosa Difteria da laringe

Infecção causada por Herpes simples

Actinomicose

Candidíase

Blastomicose

Histoplasmose

Tuberculose (ulcerogênica) Hanseníase

Sífilis (secundária; pericondrite, infiltração gengival)

Infecção causada por Mycoplasma pneumoniae Infestação por helmintos ( Syngamus laríngeo)

B. Origem não infecciosa Trauma (inchaço ou hematoma) Nódulos nas cordas vocais (nódulos de cantores) Papilomatose das cordas vocais

Inalação de fumaça de tabaco, gases irritantes, queimadura térmica laringe Leucoplasia de cordas vocais

Artrite reumatóide (que afeta as articulações cricoaritenóideas) Alcoolismo crônico Tumores benignos de laringe Câncer de laringe

Corpos estranhos da laringe

II. Doenças extralaríngeas

A. Rouquidão causada por compressão da laringe e dificuldade de movimentação das cordas vocais; inchaço da laringe devido ao fluxo venoso ou linfático prejudicado; dano nervo laríngeo com o desenvolvimento de paresia ou paralisia das cordas vocais

Hemorragia e/ou inchaço devido a trauma, tração acentuada do pescoço, tireoidectomia, traqueostomia, como complicação de biópsia pré-escalonamento

Tumores da parte laríngea da faringe (hipofaringe)

Tumores do corpo carotídeo; tromboflebite na área do bulbo da veia jugular

B. Local ou doenças sistêmicas, localizado fora do pescoço; rouquidão por compressão do nervo laríngeo em toda a sua extensão fora do pescoço; paralisia ou paresia das cordas vocais como manifestação de uma doença neurológica sistêmica

1. Distúrbios locais [meningite bacteriana; meningovasculite sifilítica; Mononucleose infecciosa(com linfonodos mediastinais aumentados); angioedema; estenose mitral(com dilatação do tronco pulmonar); aneurisma do arco aórtico, artérias carótidas ou inominadas; ligadura do canal arterial; neoplasias mediastinais; tumores da paratireóide; policondrite recidivante; neoplasias das meninges; fratura da base do crânio; câncer de tireoide; bócio (struma)]

2. Distúrbios sistêmicos [difteria (neurite periférica); poliomielite (bulbar); mononucleose infecciosa (com danos ao sistema nervoso); herpes zoster; fibrose cística; mixedema; acromegalia; Granulomatose de Wegener; lúpus eritematoso sistêmico; neuropatia diabética; envenenamento com mercúrio, chumbo, arsênico, toxinas botulínicas]

Voz rouca (rouca)- o sintoma mais comum nas doenças da laringe. Entre os fatores etiológicos desta condição patológica incluem processos inflamatórios, não inflamatórios e distúrbios funcionais (afonia histérica). Embora a rouquidão, mais frequentemente causada por inflamação infecciosa, seja bastante transitória, não são incomuns situações clínicas caracterizadas por um longo curso. Os sinais comuns de danos à laringe também incluem tosse, a síndrome da dor é observada com menos frequência e tais manifestações patológicas, assim como o estridor e a dispneia, são descritos como casuística. Porém, quando estes últimos estão presentes no quadro da doença, indica uma obstrução do trato respiratório superior que progride rapidamente. Nesse caso, a obstrução do trato respiratório superior pode ser consequência não apenas de lesões intralaríngeas ou compressão externa da laringe, mas também de paralisia de ambas as cordas vocais. A causa específica da obstrução laríngea é determinada durante o exame direto e indireto da laringe. Certamente está indicado em todos os casos em que os sintomas de obstrução laríngea persistem por 2 a 3 semanas. Porém, no caso de aumento rápido dos sintomas de obstrução laríngea, está indicada a laringoscopia imediata e, se necessário, a traqueostomia.

Epiglotite (inflamação aguda da epiglote). É mais frequentemente diagnosticado em crianças do que em adultos. Manifestações clínicas doenças e os resultados do exame bacteriológico variam significativamente dependendo da idade dos pacientes. Os homens adoecem 3 vezes mais frequentemente do que as mulheres. Os fatores predisponentes são mieloma múltiplo, doença de Hodgkin, leucemia mielomonocítica, blastomicose da laringe e outras doenças acompanhadas de estados de imunodeficiência. Os agentes causadores da epiglotite são N. influenzae, H. parainfluenzae, S. pneumoniae, S. Piogenes , microflora “normal”; às vezes, na blastomicose primária da laringe, a inflamação pode se espalhar para a epiglote. A bacteremia transitória é registrada em 50% dos pacientes com epiglotite. As manifestações clínicas da epiglotite em adultos diferem daquelas em crianças. Dor de garganta é típica de quase todos os pacientes. Isto é seguido com frequência decrescente por febre (80%), falta de ar, disfagia e rouquidão (cerca de 15%). Sinais objetivos faringite e dor à palpação do pescoço são relativamente raras. Um abscesso epiglótico se desenvolve em 12% dos pacientes. Durante a laringoscopia, são observados inchaço e hiperemia da epiglote, projetando-se significativamente no lúmen da parte inferior da faringe. O diagnóstico é confirmado por radiografia multi-view do pescoço. Definitivamente mostrado terapia antimicrobiana, cuja escolha é feita com base nos resultados de pesquisas bacteriológicas. Em caso de progressão da falta de ar e aumento dos sintomas de obstrução laríngea, a traqueostomia é realizada em caráter emergencial.

Laringite fúngica. Uma doença rara causada por fungos do gênero Cândida , que é mais suscetível a pacientes com condições de imunodeficiência ou em uso de antibioticoterapia. Como a laringite por Candida está naturalmente associada à infecção fúngica do esôfago, a laringoscopia é indicada nos casos de diagnóstico de esofagite por Candida. A rouquidão da voz não é típica desta doença. Na ausência de tratamento antifúngico específico, o resultado da laringite por Candida pode ser estenose cicatricial da laringe.

Mais duas infecções fúngicas Histoplasma capsulatum e Blastomyces dermatidis pode determinar o desenvolvimento laringite crônica. Essas formas de inflamação fúngica da laringe são caracterizadas por rouquidão, falta de ar, disfagia, obstrução do trato respiratório superior e, às vezes, hemoptise. Característica é o dano ulcerativo-necrótico à membrana mucosa da laringe, que pode causar sangramento.

Tuberculose da laringe. Apesar do declínio na incidência de tuberculose atualmente, a laringite causada por Mycobacterium tuberculose , permanece clinicamente relevante. A sintomatologia da laringite tuberculosa sofreu uma patomorfose conhecida ao longo de 40 anos. Homens de meia-idade e idosos (50-59 anos) começaram a adoecer com mais frequência, os homens em geral adoecem com mais frequência que as mulheres (3:1); Freqüentemente, danos específicos à laringe são observados na ausência de sinais clínicos e radiológicos de tuberculose pulmonar. A rouquidão é uma das manifestações mais comuns da laringite tuberculosa. Bastante típicas no passado, as lesões ulcerativas da parte posterior das cordas vocais são agora relativamente raras. Em geral, as cordas vocais estão envolvidas no processo patológico em 50% dos casos, e com relativa frequência as falsas cordas vocais e os ventrículos laríngeos (Morgani) também são afetados. Às vezes, porém, são observados apenas hiperemia e inchaço da mucosa, o que pode causar um diagnóstico errôneo de laringite inespecífica.

Corpos estranhos da laringe. Normalmente, a aspiração de um corpo estranho é caracterizada por sintomas clínicos de desenvolvimento agudo. Aparecem dores “perfurantes” na garganta e laringoespasmo. Devido ao inchaço da membrana mucosa da laringe, ocorre falta de ar que progride rapidamente. A fonação também muda frequentemente.

Se o corpo estranho aspirado for pontiagudo (por exemplo, um osso de galinha), o inchaço do trato respiratório superior pode se desenvolver rapidamente, acompanhado de aumento da falta de ar. Em caso de perfuração da parede laríngea, ocorre inflamação infecciosa dos tecidos moles do pescoço ou mediastinite. Se houver suspeita de aspiração de corpo estranho laríngeo, é necessário um exame de emergência (laringoscopia indireta ou direta).

Câncer de laringe. Esta forma de neoplasia maligna é diagnosticada principalmente em idosos (cerca de 60 anos), mais frequentemente em homens do que em mulheres. O câncer de laringe é dividido em dois tipos: “interno” (câncer de vestíbulo e cordas vocais) e “externo” (câncer da região subglótica). A rouquidão é um dos primeiros sinais do câncer de laringe “interno”, diagnosticado em 70% dos casos. Pelo contrário, no cancro “externo” este sintoma aparece relativamente tarde (quando o tumor cresce na prega vocal). O tratamento é cirúrgico. A exceção é a forma local do tumor que afeta apenas o terço médio das cordas vocais, quando a radioterapia é utilizada com sucesso. No entanto, na maioria dos casos é realizada uma laringectomia total ou parcial. Quando o tumor se espalha para a epiglote e/ou falsas cordas vocais, dá-se preferência à laringectomia parcial (acima da glote), pois neste caso é possível preservar a função vocal, e a operação em si é caracterizada por significativa eficácia terapêutica. Em alguns pacientes, melhores resultados podem ser alcançados com irradiação pré-operatória da laringe e dos linfonodos regionais. Em mais de 80% dos casos, com diagnóstico e tratamento precoces, a cura pode ser alcançada.

TP. Harrison. Princípios da medicina interna. Tradução do Doutor em Ciências Médicas A. V. Suchkova, Ph.D. NN Zavadenko, Ph.D. D. G. Katkovsky

46-47.DOENÇAS RESPIRATÓRIAS

Nas crianças, as doenças respiratórias são muito mais comuns do que nos adultos e são mais graves, devido às peculiaridades das características anatômicas e fisiológicas das crianças e ao estado de imunidade.

Características anatômicas

Os órgãos respiratórios são divididos em:

1.Trato respiratório superior (UR): nariz, faringe.

3. DP inferior: brônquios e tecido pulmonar.

Doenças respiratórias

Doenças do trato respiratório superior: Rinite e amigdalite são as mais comuns.

Angina- uma doença infecciosa que afeta o palato

amígdalas. O agente causador é mais frequentemente estreptococos e vírus.

Existem amigdalites agudas e crônicas.

Quadro clínico de amigdalite aguda:

Sintomas de intoxicação: letargia, dores musculares, falta de apetite.

Febre

Dor ao engolir

O aparecimento de placa nas amígdalas

Princípios da terapia:

Terapia antibacteriana! (A droga de escolha é a penicilina (amoxicilina)).

Beba muitos líquidos (V = 1,5-2 l)

Vitamina C

Gargarejo com soluções desinfetantes.

Quadro clínico da amigdalite crônica:

O principal sintoma: exacerbações repetidas de dor de garganta.

Sintomas de intoxicação podem estar presentes, mas são menos graves

Congestão nasal frequente

Mal hálito

Infecções frequentes

Febre baixa prolongada

Princípios da terapia:

Enxaguar lacunas e amígdalas com soluções anti-sépticas (curso 1-2 vezes por ano).

Anti-sépticos locais: ambazon, gramicidina, hepsetidina, falimint.

Medidas gerais de fortalecimento

Tratamento de spa regular

Alimentos ricos em vitaminas (Vit.C na dose de 500 mg por dia)

Fitoterapia: tonsilgon para crianças 10-15 gotas x 5-6 r/dia durante 2-3 semanas.

Rinossinusite aguda– uma doença infecciosa, o agente causador é na maioria das vezes vírus. Dependendo do tipo de patógeno, a rinossinusite é dividida em catarral (viral) e purulenta (bacteriana).

Quadro clínico:

Dificuldade em respirar nasal

Dor de cabeça

Corrimento nasal (pode ser mucoso - com infecção viral e purulento - com infecção bacteriana).

Menos comum: aumento da temperatura corporal, tosse

Princípios da terapia:

Nos casos leves, nos estágios iniciais da doença, é eficaz enxaguar o nariz com solução morna (soro fisiológico, furacilina), escalda-pés quentes, sprays hidratantes (para diluir o muco) - Aquamoris ou agentes mucolíticos.

Medicamentos mucolíticos: rinofluimucil por 7 a 10 dias.

Os medicamentos vasoconstritores são prescritos por um período não superior a 7 a 10 dias.

Para rinite viral com curso severo bioparox é eficaz..

Os medicamentos antibacterianos são prescritos apenas na presença de secreção purulenta (o medicamento de escolha é a amoxicilina, na presença de alergia à penicilina - sumamed (macropen)).

Doenças do trato respiratório médio

Das lesões do PSD, a laringotraqueíte é a mais comum.

Laringotraqueíte aguda – Doença aguda, cujo agente causador geralmente são vírus, mas também podem ser alérgenos.

Quadro clínico:

Início repentino, geralmente à noite

Chiado ruidoso e falta de ar

Menos comum: aumento da temperatura corporal

Princípios da terapia:

Terapia de distração (escalda-pés, emplastros de mostarda em músculos da panturrilha, muitas bebidas quentes).

O ar da sala deve ser fresco e umidificado.

Inalação de broncodilatadores (Ventolin) através de nebulizador.

Se não houver efeito, hospitalize o paciente.

Doenças do trato respiratório inferior

As lesões mais comuns do trato respiratório superior são:

Obstrução de vias aéreas

Bronquite

Pneumonia

Asma brônquica

Bronquite obstrutiva aparecem com mais frequência em crianças nos primeiros 2 anos de vida

devido às características anatômicas do trato respiratório: estreito

lúmen dos brônquios. A obstrução está associada ao estreitamento do lúmen ou ao bloqueio das vias aéreas por muco espesso. O agente causador em 85% são vírus.

Quadro clínico:

No início da doença, apresenta-se quadro clínico de doença respiratória aguda (coriza, mal-estar, talvez febre). Mais tarde a tosse se junta: no início fica seca, mas depois fica úmida. Subseqüentemente

ocorre falta de ar, caracterizada por dificuldade em inspirar e expirar

com um assobio característico, respiração bicada ou ruído ouvido em

distância, respiração rápida, retração de todos os locais compatíveis

tórax (fossa jugular, espaços intercostais).

Princípios da terapia:

Para casos leves, tratamento ambulatorial:

Ventilação frequente da sala

Inalação através de nebulizador ou espaçador com broncodilatadores:

Berodual, Ventolin, inalações de sal sodado.

Drenagem brônquica e massagem vibratória

Bronquite aguda– caracterizada por inflamação da mucosa brônquica e acompanhada de hipersecreção de muco. A causa da doença geralmente são vírus.

Quadro clínico:

Nos primeiros dias da doença, quadro de infecção respiratória aguda: mal-estar, coriza, talvez aumento da temperatura corporal

Tosse seca, que posteriormente (após 2-5 dias) torna-se úmida

Princípios da terapia:

Beba muitas bebidas quentes ( água mineral, decocção de ervas expectorantes)

Para tosse seca e cortante - antitússicos (libexin, sinekod)

Emplastros e potes de mostarda não são recomendados (pois prejudicam a pele e podem causar uma reação alérgica).

Pneumonia aguda– uma doença infecciosa em que ocorre inflamação do tecido pulmonar. O agente causador em 80-90% é a flora bacteriana, com muito menos frequência - vírus ou fungos.

Quadro clínico:

Os sintomas de intoxicação são expressos: temperatura corporal > 38-39, persistindo por mais de 3 dias; letargia, fraqueza,

Pode haver vômito, dor abdominal

Falta de apetite

Respiração rápida (dispneia) sem sinais de obstrução.

Princípios da terapia

Nas formas leves, o tratamento pode ser realizado em regime ambulatorial; em casos graves, assim como em crianças menores de 3 anos, a internação está indicada:

Antibacteriana: o medicamento de escolha para as formas leves é a amoxicilina.

Expectorantes (ambroxol, lazolvan, acetilcisteína)

Beba bastante líquido (água mineral, sucos de frutas, decocções).

Repouso no leito nos primeiros dias da doença

A partir do quinto dia de doença - exercícios respiratórios

Vitaminas (aevit, vit. C)

Fisioterapia

Asma brônquicaé uma doença alérgica crônica do trato respiratório, caracterizada por ataques periódicos de dificuldade respiratória ou sufocamento. A causa da doença na grande maioria dos casos são os alérgenos. Os fatores que agravam o efeito dos fatores causais são: ARVI, fumaça de tabaco, odores fortes, ar frio, atividade física, corantes alimentares e conservantes.

Quadro clínico:

Dispneia associada a sibilância

Tosse seca e paroxística

Possíveis espirros, congestão nasal

Geralmente a condição piora ao longo de várias horas ou

dias, às vezes em poucos minutos.

Além dos sinais clássicos asma brônquica Existem possíveis sinais da doença:

A presença de episódios frequentes de tosse paroxística e sibilância

Falta de efeito positivo do tratamento antibacteriano

O aparecimento de tosse à noite

Sazonalidade dos sintomas

Identificando casos de alergias na família

A presença de outras reações alérgicas na criança (diátese)

Princípios da terapia

A terapia preventiva é a prevenção de ataques de exacerbação, ou seja, eliminando o contato com o alérgeno;

A terapia sintomática inclui a administração de medicamentos preventivos ou antiinflamatórios;

A terapia patogenética visa a causa da doença, ou seja, se a eliminação do alérgeno for impossível, está indicada imunoterapia específica (vacinação contra alérgenos).

Difteria- uma doença infecciosa aguda causada pelo bacilo da difteria, que produz uma forte exotoxina. A doença é acompanhada de intoxicação grave, formação de filmes fibrinosos na área de entrada da infecção (faringe, laringe, traqueia, olhos). A fonte de infecção são pacientes com difteria (portadores de bactérias). A infecção ocorre através de gotículas transportadas pelo ar, bem como através de brinquedos e itens de cuidado. A doença é sazonal - final do outono, início do inverno. A doença deixada para trás imunidade fraca, pelo que é possível doenças recorrentes. Em alguns casos, após uma doença, o transporte bacteriano permanece.

Período de incubação dura de 2 a 10 dias. Na maioria das vezes há difteria da faringe. A doença começa com febre, calafrios, dor ao engolir e dor de cabeça. A membrana mucosa da faringe é hiperêmica, coberta por películas cinzentas que são difíceis de separar dos tecidos circundantes. Submandibular e linfonodos cervicais aumentar, às vezes ocorre inchaço do tecido do pescoço.

Complicações: 3 10-12 dias, e às vezes mais rápido, desenvolve-se paresia palato mole, após 2 semanas - miocardite aguda, lesões hepáticas e renais, no final da terceira semana - polineurite com distúrbios de deglutição.

Prevenção: vacinação oportuna e revacinação com toxóide diftérico.

Gripe (gripe, gripe)- apimentado doença viral humanos com transmissão por gotículas do patógeno, propagação epidêmica e pandêmica. É caracterizada por danos ao trato respiratório, intoxicação grave, febre e sintomas catarrais moderados.

A gripe e outras doenças respiratórias agudas (IRAs) são as doenças humanas mais comuns. Segundo a OMS, uma em cada três pessoas no planeta adoece todos os anos, representam 75% de todas as doenças infecciosas e, durante os anos epidêmicos, até 90%. A gripe e outras doenças gastrointestinais ocupam o primeiro lugar entre as causas de incapacidade temporária. Fator etiológico Mais de 200 vírus diferentes de RNA e DNA, bem como outros microrganismos, podem ser detectados pelo GLC. De acordo com a etiologia, podem ser distinguidos 5 principais formas nosológicas: influenza, parainfluenza, sintídeo respiratório, rinovírus, doenças adenovirais.

Etiologia. O agente causador da gripe é um vírus pneumotrópico contendo RNA. Dependendo do estrutura antigênica, existem três tipos de vírus: A, B e C. Eles não causam imunidade cruzada.

Os vírus da gripe não são muito estáveis ​​no ambiente e morrem rapidamente quando aquecidos ou expostos à luz solar. soluções desinfetantes, permanecem viáveis ​​por mais tempo em baixas temperaturas.

Epidemiologia. A fonte do patógeno é uma pessoa: uma pessoa sã, no final do período de incubação, um paciente durante todo o período da doença (em média 5-7 dias) e um convalescente (em alguns indivíduos o vírus pode persistir por até 14-15 dias).

A transmissão do patógeno ocorre pelo ar, o que permite que o vírus influenza se espalhe rapidamente em escala continental e até global se não houver imunidade coletiva.

A gripe afeta tudo faixas etárias pessoas e é sazonal. A incidência máxima ocorre no inverno. Todos os anos, 10 a 25% da população adoece e durante grandes surtos - 50% ou mais.

Patogênese. O vírus influenza entra na membrana mucosa do trato respiratório superior através do ar inalado e penetra epitélio colunar, onde se reproduz intensamente. Isso leva à destruição e esfoliação do epitélio. Os vírus penetram nos capilares linfáticos e depois na corrente sanguínea.

A gripe “abre a porta” para a microflora secundária, que muitas vezes leva à inflamação dos pulmões, cavidades paranasais, ouvido médio, vasos renais e assim por diante. Também desenvolvendo estado de imunodeficiência o corpo, como resultado do qual as doenças crônicas que o acompanham se tornam mais ativas - tuberculose, reumatismo, nefrite.

A duração da imunidade depende do tipo de vírus. Após a gripe causada por um vírus do tipo A, ele não é armazenado por mais de 2 anos, tipo B - até 3-4 anos e após o tipo C - pelo resto da vida.

Manifestações clínicas. O período de incubação dura de várias horas a dois dias. Sintomas clínicos a gripe causada pelos vírus dos tipos A e B é aproximadamente a mesma. O vírus tipo C causa uma forma geralmente leve da doença. As formas graves ocorrem com mais frequência durante epidemias do que durante o período interepidêmico.

Distinguir típica(com presença de toxicose e fenômenos catarrais) e gripe atípica. Este último inclui as seguintes formas: fulminante, sem febre, sem fenômenos catarrais.

Uma gripe típica começa repentinamente: o paciente começa a sentir febre, a dor de cabeça aumenta rapidamente e a temperatura corporal aumenta. A dor localiza-se principalmente na testa, nas cristas superciliares, menos frequentemente nas têmporas, com transição para o globo ocular. Logo aparecem dores e dores nos músculos, grandes articulações e parte inferior das costas, além de uma sensação de calor. O bem-estar deteriora-se acentuadamente, a fraqueza aumenta, a deterioração luz brilhante, barulho. O paciente está fraco, sonolento, às vezes, ao contrário, um tanto agitado e reclama de insônia. Em casos graves de gripe, aparecem tonturas, são possíveis distúrbios de consciência, delírio e convulsões. Tudo isso indica o desenvolvimento de intoxicação grave. A temperatura corporal atinge rapidamente valores elevados (38,5-40 ° C), a pele fica coberta de suor.

Os pacientes notam que têm nariz entupido, dor de garganta e espirram com frequência. Aparece uma tosse seca, acompanhada de coceira e dor atrás do esterno. A rouquidão da voz está frequentemente associada. Existem hemorragias nasais. Na maioria dos pacientes, no 2º ao 4º dia, a tosse fica úmida e incomoda com menos frequência. A doença ocorre com ou sem coriza.

Hiperemia e inchaço da face, olhos brilhantes, conjuntivite moderada e lacrimejamento chamam a atenção. Erupções herpéticas geralmente aparecem nos lábios e narinas. A secreção nasal é insignificante; se houver presença de flora bacteriana, torna-se mucopurulenta.

Tratamento e cuidado de pacientes. Durante uma epidemia, torna-se importante organizar cuidados médicos oportunos para a população. A prática de prestar cuidados médicos aos pacientes principalmente em casa tem se mostrado comprovada.

O paciente deve ficar deitado em uma sala separada e bem ventilada 3-4 vezes ao dia. Durante a ventilação, o paciente deve ser coberto com um cobertor quente. Durante o período febril e nos 2 dias seguintes, ele deve observar repouso na cama. Recomenda-se uma dieta fortificada com laticínios e vegetais, o consumo grande quantidade líquido acidificado quente (chá com limão, sucos de frutas). São amplamente utilizadas bebidas quentes à base de bagas de viburnum, framboesas, infusão de flores de tília, sabugueiro, folhas de morango, eucalipto, cavalinha, flores de camomila, bem como leite quente com mel. Com efeito diaforético, esses produtos ajudam a remover vírus e toxinas e a prevenir o superaquecimento do corpo. Depois transpiração intensa o paciente precisa trocar de roupa íntima.

O prognóstico para influenza não complicada é geralmente favorável. Prognóstico sério quando complicado por pneumonia em crianças idade mais jovem, idosos, pessoas muito debilitadas, com doenças concomitantes graves (insuficiência pulmonar crônica, diabetes mellitus, cardiopatias, etc.).

Ações preventivas. É necessário o isolamento precoce do paciente. Em casa, é melhor alocar um kimnaiu separado, que geralmente é ventilado (4-6 vezes ao dia) e limpo com soluções desinfetantes; A irradiação ultravioleta é recomendada.

As pessoas que se comunicam com o paciente devem usar máscara de gaze.

Meios inespecíficos de prevenção da gripe: educação física, endurecimento, reflexologia, automassagem, etc.

Sazonal ações preventivas realizado durante períodos de maior morbidade.

O trabalho educativo sanitário é realizado junto à população, utilizando todo tipo de informação - rádio, televisão, cartões postais, palestras, conversas.

Angina. Dor de garganta é uma inflamação da faringe, ou seja, dos arcos, amígdalas e faringe. No entanto, na maioria das vezes o termo “amigdalite” refere-se à inflamação das amígdalas - amigdalite. Dor de garganta pode ser uma doença independente, geralmente causada por estreptococos (geralmente hemolíticos), que é acompanhada de febre e às vezes se espalha de forma epidêmica. Em outros casos, a amigdalite é apenas uma manifestação única de alguma doença infecciosa (escarlatina, sarampo, gripe, difteria, etc.). Existem várias formas mais comuns de dor de garganta.

A amigdalite catarral aguda se expressa em vermelhidão, inchaço das membranas mucosas das amígdalas, arcos da faringe e faringe. Às vezes aparece uma camada mucopurulenta. Muitas vezes o processo inflamatório concentra-se nas criptas, lacunas das amígdalas, nas quais se acumula exsudato com leucócitos e fibrina. Com essa angina lacunar, as amígdalas ficam aumentadas e inchadas devido ao edema inflamatório.

A amigdalite fibrinosa é caracterizada pela formação de uma camada fibrinosa cinza na superfície das amígdalas. Na maioria das vezes, essa dor de garganta ocorre com a difteria. A amigdalite flegmonosa é caracterizada por um aumento muito acentuado das amígdalas devido ao enchimento flegmonoso de seus tecidos. Às vezes, forma-se um abscesso na amígdala inflamada, que pode penetrar na cavidade oral ou no tecido retrofaríngeo e causar inflamação flegmonosa ou o desenvolvimento de um abscesso retrofaríngeo. O flegmão retrofaríngeo e o abscesso retrofaríngeo são potencialmente fatais para o paciente, pois causam intoxicação grave, problemas respiratórios e asfixia.

A amigdalite crônica (amigdalite) geralmente é o resultado de sintomas recorrentes dores de garganta agudas. As amígdalas estão aumentadas e contêm alterações hiperplásicas. tecido linfático e esclerose. Nas amígdalas que sofreram alterações dessa forma, muitas vezes mesmo sob a influência de causas menores, por exemplo, com leve resfriamento, ocorre uma exacerbação do processo inflamatório. Dores de garganta, tanto agudas quanto crônicas, são sempre acompanhadas de reação geral o corpo se manifesta por aumento da temperatura, alterações no hemograma. Na patogênese da angina, ela se desenvolve como doença independente, a reatividade do corpo é de grande importância. Numerosos estudos mostram que nas profundezas das lacunas das amígdalas de pessoas saudáveis ​​​​é sempre possível encontrar uma grande variedade de flora microbiana que influencia o corpo. No entanto, os mesmos micróbios no primeiro estado do corpo podem não apenas causar inflamação das amígdalas, mas também causar danos a vários órgãos. Dor de garganta e amigdalite crônica às vezes são a causa da sepse. Como resultado de dor de garganta, endocardite, pleurisia, nefrite aguda, artrite. Acredita-se que as amígdalas sejam a localização da infecção primária no reumatismo e o local onde se desenvolvem focos que causam efeito sensibilizante e infeccioso-tóxico no organismo.

Tuberculose. Hoje, como parte da análise da morbidade populacional, doenças perigosasÉ considerado o problema da tuberculose, do VIH/SIDA e das doenças sexualmente transmissíveis.

A incidência da tuberculose na população do país é um dos problemas médicos, sociais e económicos prementes. Tuberculose - Esta é uma doença infecciosa socialmente perigosa que ocorre com exacerbações, recaídas e remissões periódicas, afeta principalmente os pobres e as pessoas que perderam conexões sociais e requer tratamento complexo e reabilitação de pacientes a longo prazo.

Tuberculose (do latim tuberculum - tubérculo) doenças infecciosas, provoca um processo inflamatório, que é acompanhado pela formação de pequenos tubérculos principalmente nos pulmões e gânglios linfáticos. A doença tende a ser crônica.

De acordo com os critérios da OMS e a dinâmica da incidência da tuberculose, a Ucrânia está entre os países afectados pela epidemia de tuberculose desde 1995.

Em Abril de 1999, a Resolução do Conselho de Ministros aprovou medidas abrangentes para combater a tuberculose na Ucrânia. No entanto, apesar de todos os esforços dos médicos, o número de pacientes não para de crescer.

As principais razões que causam a rápida propagação da tuberculose na Ucrânia:

1. bactéria patogênica mudança sob a influência fatores externos, em particular, aumenta a resistência das bactérias causadoras da tuberculose à ação dos medicamentos;

2. o sistema de controlo da propagação desta doença está inactivo, não existe controlo estatístico dos doentes com tuberculose, tendo em conta os resultados do tratamento, como é habitual em todo o mundo;

3. As condições de vida deterioraram-se significativamente, os padrões de vida da população diminuíram, a nutrição deteriorou-se e surgiu a necessidade de migração forçada.

A atual epidemia de tuberculose é chamada trino. Identifica convencionalmente três epidemias inter-relacionadas, a saber:

Primeiro- esta é uma epidemia tradicional, diz respeito à chamada tuberculose comum, que se generalizou nos anos do pós-guerra. Responde bem ao tratamento. Entre todos os pacientes com tuberculose Gravidade Específica esta “epidemia tende a diminuir;

Segundo- Esta é uma epidemia causada pela tuberculose quimiorresistente, que se espalha rapidamente e cria um grande perigo. A eficácia do tratamento é baixa, a mortalidade é elevada, o número desses pacientes representa até 40% do número total e continua a aumentar;

Terceiroé uma epidemia de tuberculose e SIDA, bem como de tuberculose em pessoas infectadas pelo VIH. Existem 20-30% desses pacientes e seu número tende a aumentar.

Formas de infecção com tuberculose. A tuberculose é uma doença infecciosa causada pelo Mycobacterium tuberculosis. Não são móveis, não possuem cápsulas e são estáveis ​​(a uma temperatura de 100°C permanecem viáveis ​​por até cinco minutos). Eles vivem com expectoração seca por até 10 meses. Mycobacterium tuberculosis persiste no ambiente em lugares diferentes de 3-4 a 8-12 meses. Eles não toleram preparações que contenham cloro, mas os raios ultravioleta os destroem após algumas horas.

Rotas de transmissão do patógeno:

Aerotransportado (90-95%)

Poeira transportada pelo ar;

Contato e domicílio;

Alimentar (comida)

Transplacentário (1-3%).

A principal fonte de infecção: pessoas doentes, animais domésticos (vacas).

A maioria das pessoas infectadas pelo agente causador da tuberculose permanece saudável devido à imunidade - inata ou adquirida após a vacinação BCG.

Fatores que determinam o risco individual de infecção.

1. concentração de micobactérias no ar contaminado.

2. a duração da permanência de uma pessoa neste ambiente.

O maior risco de infecção é em pessoas que secretam bactérias e significativamente menor em pacientes com tuberculose não pulmonar.

Sinais de tuberculose:

Tosse (sintoma constante), acompanhada de produção de expectoração;

Sangramento na garganta

Falta de ar e dor ao respirar;

O aumento da temperatura corporal pode ser leve (37,1-37,2°C) ou atingir 39-40°C;

Fraqueza geral;

Aumento da sensibilidade (especialmente à noite)

Perda de apetite e peso.

Curso da doença:

Atípico (principalmente idosos)

Forma leve (a pessoa não suspeita de uma possível doença) forma grave (a morte ocorre dentro de alguns meses). A prevenção das doenças tuberculosas inclui três aspectos:

A) sociais;

B) sanitário;

B) específico.

Prevenção social - Trata-se de um conjunto de medidas governamentais que visam melhorar a saúde da população: melhorar a legislação laboral, a legislação sobre protecção da saúde, melhorar as condições materiais de vida, aumentar o nível de cultura sanitária da população.

Poofililáticos sanitários inclui medidas destinadas a prevenir a infecção por tuberculose:

Isolamento de pacientes formulário aberto tuberculose, sua internação e tratamento;

Exame constante das pessoas em contato com o paciente;

Realizar exame fluorográfico da população uma vez por ano, especialmente daqueles que vivem em dormitórios e trabalham em instituições infantis relacionadas com a produção e venda de produtos alimentares;

Realização de trabalhos de educação sanitária junto à população.

Prevenção específica- trata-se de uma vacinação, é aplicada a todos os recém-nascidos no quarto dia de vida na maternidade, a revacinação é feita aos 7, 12 e 17 anos, e depois, até aos 30 anos - a cada sete anos.