Когда малышу исполняется один годик, многим родителям врачи настойчиво рекомендуют сделать пробу Манту. Но что, же это такое, зачем она делается и какой результат считается хорошим? На эти и другие вопросы мы постараемся ответить.

Что такое проба Манту?

Проба Манту (ее другие названия — проба Пирке, туберкулиновая проба, туберкулинодиагностика, tuberculin skin-test, PPD test) представляет собой иммунологический тест на наличие в организме туберкулезной инфекции. Это своеобразная кожная аллергическая проба.

Проба Манту не является вакциной, поэтому ее нет в перечне .

Принцип действия пробы Манту заключается в провоцировании воспалительно-аллергической реакции при помощи специфического вещества (туберкулина), который является компонентом возбудителя туберкулеза.

Только при наличии активированных лимфоцитов организм реагирует на введение туберкулина. Лимфоциты образуются после вакцинации БЦЖ или при сенсибилизации организма, встречаясь с микобактерией туберкулеза.

В месте введения препарата на коже возникает специфическое воспаление, вызванное скоплением Т-лимфоцитов. Суть реакции заключается в том, что частички микобактерий как бы притягивают к себе лимфоциты из пролегающих поблизости кровеносных сосудов кожи. Реагируют на введение туберкулина те лимфоциты, что уже "знакомы" с микобактерией туберкулеза. Если "встреча" с возбудителем заболевания состоялась, то таких лимфоцитов будет больше, воспаление — интенсивнее, а реакция на тест будет положительной.

Когда детям делать пробу Манту?

Как правило, в первый месяц жизни малышу проводится вакцинация БЦЖ для формирования иммунитета против туберкулеза.

При проведении реакции Манту контролируется «напряженность» иммунитета к туберкулезу. Это необходимо для того, чтобы определить есть ли инфицирование ребенка туберкулезом и как его иммунная система реагирует на контакт с туберкулезной инфекцией. Когда-нибудь все дети инфицируются микобактерией туберкулеза, но наблюдать за реакцией его организма и помогает реакция Манту.

Если вакцинация БЦЖ была сделана ребенку в роддоме, на 4-7 сутки, то в этом случае первая реакция Манту проводится в 1 год. Раньше ее проводить нет смысла, потому что до года реакция на прививку Манту может быть искажена. Если же БЦЖ по каким-либо показаниям будет сделана позднее 4-7 дневного возраста, то реакция Манту делается ребенку каждые 6 месяцев до момента вакцинации БЦЖ.

Как ухаживать за пробой Манту?

После введения пробы Манту ребенку образуется специфическое выбухание верхнего слоя кожи, называемое в народе «пуговка».

Неправильное обращение с местом введения пробы может повлиять на результат реакции.

• До того, как врач оценит результат пуговку не нужно мазать зеленкой или перекисью.
• Очень важно не допускать контакта места пробы с водой и другими жидкостями.
• Не нужно заклеивать ранку лейкопластырем - под ним кожа может потеть.
• Не допускайте того, чтобы ребенок расчесывал место введения туберкулина.

После оценки результатов, если образовался гнойничок или язвочка, ее можно обрабатывать как любую другую ранку, с применением всех традиционных средств.

Результат пробы Манту

Через 72 часа после введения пробы (3 дня) оценивается реакция Манту у ребенка. Сантиметровой линейкой измеряется поперечный размер реакции Манту.

В норме реакция Манту должна быть положительной или сомнительной до трех лет.

Первая реакция Манту может иметь вид уплотнения от 5 до 15 мм, если сформирован рубчик на предплечье после вакцинации БЦЖ, или быть сомнительной при отсутствии рубчика. При этом наблюдается прямая зависимость между размером реакции Манту и сформировавшимся рубчиком после БЦЖ: чем больше рубчик, тем больше размер Манту.

На 2 и 3 год ребенка реакция Манту немного уменьшается или остается прежнего размера, она не должна увеличиваться. В 4 года реакция Манту должна быть отрицательной. Если она остается отрицательной до 7 лет, то проводится ревакцинация БЦЖ.

Отрицательная проба - если в месте введения туберкулина имеется только след от укола.

Сомнительная реакция Манту - на месте введения пробы есть уплотнение от 2 до 4 мм или покраснение кожи любого размера.

Положительная реакция - на месте введения туберкулина имеется уплотнение размером более 5 мм. Она подразделяется на умеренно положительную (размер от 5 до 10 мм), выражено положительную (размер от 11 до 16 мм) и гиперергическую (размер более 17 мм).

Противопоказания к пробе Манту

• Индивидуальная непереносимость туберкулина;
• Аллергические заболевания;
• Кожные заболевания;
• Эпилепсия;
• Острые и хронические заболевания в стадии обострения;
• Не рекомендуется делать прививку Манту в комплексе с другими прививками.

Появление впервые положительной реакции (папула 5 мм и более) после ранее отрицательной или сомнительной;

Усиление предыдущей реакции на 6 мм и более;

Гиперергическая реакция (более 17 мм) независимо от давности вакцинации;

Реакция более 12 мм спустя 3-4 года после вакцинации БЦЖ.

Именно вираж заставляет врача думать о произошедшем в течение последнего года инфицировании. Например, если результат пробы за последние три года выглядел как 12, 12, 12, а на четвертый год был получен результат 17 мм, то с большой долей вероятности можно говорить о произошедшем инфицировании. Естественно, что при этом надо исключить все влияющие факторы – аллергию к компонентам туберкулина, аллергию на другие вещества, недавно перенесенную инфекцию, факт недавней вакцинации БЦЖ или другой вакциной и т.п.

Положительная проба Манту: вакцинация БЦЖ и или инфицирование?

Поскольку в России и других странах СНГ вакцинация является обязательной и поголовной, необходимо уметь отличать положительный результат пробы Манту вследствие поствакцинального иммунитета и инфицирования туберкулезом. Для того чтобы дифференцировать одно от другого, необходимо знать размер кожного рубца (поствакцинального знака) после иммунизации БЦЖ, время, прошедшее с момента вакцинации или ревакцинации, результаты предыдущих проб и текущий размер папулы.

Рубец, оставшийся после вакцинации БЦЖ находится на левом плече, на границе верхней и средней трети. Как правило, он имеет округлую форму, размеры его колеблются от 2 до 10 мм, средний размер – 4-6 мм. Существует связь между размером рубчика и длительностью поствакцинального иммунитета. Так при размере рубчика 5-8 мм длительность иммунитета у большинства детей составляет 5-7 лет, а при диаметре рубца 2-4 мм – 3-4 года.

При отсутствии рубца, если в первые 2 года жизни результат пробы Манту составляет 10 мм, это говорит в пользу инфицирования. Определению впервые положительных реакций у этих детей и подростков не мешает поствакцинальный иммунитет, и при систематическом повторении пробы Манту легко выявить переход отрицательной в положительную реакцию (папула 5 мм и более).

Спустя 1-1,5 года после вакцинации БЦЖ, реакция у большинства (около 60%) детей будет положительной, у других – сомнительной или отрицательной. Максимальные показатели иммунитета, то есть максимальные размеры положительных проб Манту регистрируются спустя 2 года с момента вакцинации. Размеры папулы в первые два года жизни могут достигать 16 мм. Средние показатели колеблются в пределах 5-11 мм. Показатель 12-16 мм регистрируется у детей с диаметром поствакцинального рубчика 6-10 мм.

Однако со временем, поствакцинальный иммунитет угасает и через 3-5 лет после вакцинации (или ревакцинации БЦЖ) реакция Манту, с инфильтратом 12 мм будет уже говорить об инфицировании. Спустя 6-7 лет у большинства детей (при отсутствии инфицирования) уже будут регистрироваться сомнительные и отрицательные реакции.

Важным признаком, позволяющим провести различие между поствакцинальным иммунитетом и инфицированием, как причинами положительной реакции, является наличие пигментации (коричневатое окрашивание места, где была папула) спустя 1-2 недели после постановки пробы Манту. Папула, появляющаяся после вакцинации обычно не имеет четких контуров, бледно-розовая и оставляет пигментации. Постинфекционная папула более интенсивно окрашена, имеет четкие контуры и оставляет пигментацию, сохраняющуюся около 2 недель.

При дифференцировании, в пользу первичного заражения туберкулезной микобактерией говорят следующие признаки:

Впервые выявленный, после сомнительных и отрицательных реакций, папулы размером 5 мм и более;
увеличение результата по сравнению с прошлогодним на 6 мм, если он был положительным и вызванным вакцинацией БЦЖ;
стойкая (на протяжении 3-5 лет) сохраняющаяся реакция с инфильтратом 10 мм и более;
гиперергическая реакция независимо от сроков вакцинации;
инфильтрат размером более 12 мм и более спустя 3-4 года с момента вакцинации.
Наличие предрасполагающих факторов: наличие в семье болевших (или болеющих) туберкулезом, внесемейный контакт с тубинфицированными, нахождение в эндемичном регионе, низкий социоэкономический статус, низкий уровень образования родителей.
Обратите внимание!
***Если же так и не удалось определить, является ли положительный результат пробы следствием вакцинации или инфицирования, делается предварительное заключение о неясной этиологии положительного результата пробы, а через шесть месяцев проба ставится повторно.***
Если при повторной пробе результат будет вновь положительным или увеличится, то делается заключение об инфицировании. При уменьшении размера папулы, делается вывод о поствакцинальной природе положительного результата предыдущей пробы.

Таким образом, направление участкового врача на повторную пробу спустя полгода вполне законно. Это же отражено и в одном из приложений к приведенному Вами Приказу МЗ РФ.

К сожалению, сегодня уровень детской заболеваемости туберкулёзом растёт, в то время как уровень медицинской грамотности родителей падает. Масс-медиа запускают информацию о вреде вакцинации, и люди с удовольствием в это верят. Хотя стоило бы поинтересоваться подробнее.

То же, увы, относится и к информированности о пробе Манту. Большинство родителей не в курсе даже, что эта проба из себя представляет и зачем она нужна. Да и медики часто пренебрегают необходимостью информировать матерей в роддоме.

Поэтому так часто вызывает у родителей вопрос, делать ли прививки и Манту детям. Мы детально рассмотрим все важные аспекты этой процедуры, которые позволят оценить необходимость её проведения деткам.

О Манту простыми словами

В интернете и литературе масса информации о пробе Манту детям, но часто она предназначена не для обычного родителя, а для медика. Вполне логично, что многое остаётся непонятным.

Итак, прежде всего нужно понимать, что Манту – не прививка. Вакцинация - это прививание болезни с профилактической целью. Манту же представляет собой определение реакции на введение антигена туберкулёза.

Туберкулиновая проба – это внутрикожное или накожное введение туберкулина для определения специфической иммунной реакции. Теперь подробнее.

1. Что такое туберкулин? Туберкулин - это определённая концентрация антигенов трёх видов микобактерий туберкулёза. Эти антитела в препарате содержатся в безопасном и необходимом для проверки иммунитета количестве и не приносят ребёнку вреда.
2. Что такое иммунная реакция? Это ответ организма на антигены. В крови человека содержатся антитела, в туберкулине антиген. Когда антиген встречается с антителом получается иммунная реакция. В данном случае она проявляет себя в виде покраснения и припухания на месте введения туберкулина – папулы.
3. Откуда в крови у ребёнка антитела к туберкулёзу? И правда, ведь он не болел. В роддоме малышу делают прививку БЦЖ, которая является вакцинацией в её правильном смысле. С ней малышу прививаются те самые антитела. Они позволяют выработать естественный иммунитет и значительно снизить риски заболевания. Именно БЦЖ и является прививкой от туберкулёза. А Манту просто позволяет определить наличие этих антител.

Теперь главный вопрос – делать ли Манту ребёнку и зачем? Основной целью является ранняя диагностика туберкулёза . В зависимости от концентрации этих самых антител в крови, реакция проявляется в большей или меньшей мере. Эта мера определяет два противоположных результата – иммунную реакция на вакцину и на заболевание. Первая является нормой, вторая - патологией. Мы регулярно контактируем с микобактериями туберкулёза на улицах, в транспорте и не можем быть уверены в том, что на сто человек в вагоне нет десятка больных. Один точно найдётся. Проба Манту нужна для того, чтобы заметить болезнь в её лёгкой форме, в скрытой бессимптомной фазе, и в таком случае вылечить её без последствий для здоровья.

Конечно, если делать привычную Манту всё-таки страшновато, то существуют и альтернативы, о которых мы поговорим далее.

Как действует проба Манту

В основе пробы лежит реакция комплекса «антиген-антитело» (иммунная реакция). У ребёнка с прививкой Манту-реакция будет положительной, но выраженной в рамках нормы.

За иммунитет к туберкулёзу отвечают специфические клетки крови – Т-лимфоциты. При контакте человека с туберкулёзом, определённое число этих клеток становится теми самыми антигенами к болезни, которые формируют иммунитет. При внутрикожном введении антигена бактерии туберкулёза возникает реакция антигена на антитело, «переболевшие» Т-лимфоциты скапливаются в месте введения антигена, и в коже возникает самое обычное воспаление, которое проявляется покраснением, зудом, отёчностью и незначительными болевыми ощущениями.

Как ухаживать за пробой

Собственно специального ухода не требуется. Есть общие рекомендации для избежания искажения результатов:

• не мазать никакими препаратами типа зелёнки или перекиси, так как они смазывают реакцию, и её результаты перестают вообще иметь значение. Дело в том, что эти средства имеют противовоспалительный эффект;
• при наличии у ребёнка аллергии не давать контактировать с аллергенами, так как это может спровоцировать более яркие проявления реакции;
• мочить пробу можно, но не рекомендуется допускать сильного контакта с мылом, кремами, моющими средствами, маслами и тальками, так как они меняют химический состав эксудата («пропитки» кожи при воспалении) и картина может исказиться;
• не нужно заклеивать место Манту детям - под пластырем могут образовываться испарины, которые усилят воспалительный процесс.

Календарь проб

Существует график проведения прививок и Манту детям. Проба проводится ежегодно, начиная с двенадцати месяцев. Последняя проба проводится в 15 лет. Обязательным условием является разрешение на проведение пробы. Существует определённая система – в чётный год Манту делают в правое предплечье, в нечётный – в левое.

Согласно календарю прививок, проба проводится для всех детей в возрасте от года до 15. Если нет противопоказаний, в роддоме дети получают вакцину БЦЖ, поэтому первая проба следует через 12 месяцев после прививки - Манту ставится годовалым деткам. Не привитым от туберкулёза детям проба делается два раза в год при отсутствии противопоказаний, закреплённых медицинской справкой. С такой же периодичностью туберкулинодиагностику проводят детям с хроническими неспецифическими заболеваниями и сахарным диабетом, которые могут повлиять на риск заболевания.

Какой может быть реакция на пробу Манту

Результат проведения туберкулинодиагностики оценивают через 48–72 часа после введения туберкулина. Возможны два вида реакций – папула и гиперемия. Папула – это возвышение над уровнем кожи с изменением цвета или без. Другое название – инфильтрат. В народе папулу называют «пуговкой».

Гиперемия – это покраснение. Оно может быть с припухлостью или вровень с кожей. Результат оценивают при помощи измерения диаметра папулы или покраснения с помощью прозрачной линейки.

Существуют следующие варианты реакции на пробу Манту:

1. Отрицательный результат – папула или гиперемия имеют диаметр 0–1 мм, что говорит об отсутствии контакта с микобактерией туберкулёза.
2. Сомнительный результат – инфильтрат диаметром 2–4 мм или покраснение любого размера без инфильтрации. Этот результат обычен для вакцинированных детей.
3. Положительный результат – любое проявление более 5 мм в диаметре – отсевы (высыпания в стороне от места проведения пробы), патологии со стороны лимфатических узлов, везикулярная сыпь на месте введения. Этот вариант имеет три степени выраженности:

• • слабоположительная – кожная реакция диаметром 5–9 мм;
  • среднеположительная – 10–14 мм;
  • ярко выраженная проба – 15–16 мм;
  • гиперергическая проба – 16 и более миллиметров, везикуло-некротические изменения (язвы, разрушение ткани).

Положительные результаты характерны для очень чувствительной иммунной системы или контакта с возбудителем разной степени выраженности. Поводом для беспокойства является ярко выраженный и гиперэргический результат пробы.

Существуют ли противопоказания

В определённых состояниях организма проба Манту у ребенка может дать гиперчувствительные реакции. Поэтому делать ее в это время не желательно. К таким состояниям относятся:

• различные кожные заболевания;
• острые заболевания;
• хронические заболевания в стадии обострения;
• эпилепсия;
• острые аллергические реакции.

После выздоровления и прививку, и Манту детям можно делать на 5–6 день здорового состояния.

Делать ли Манту своему ребенку

Форумы кишат страшилками про ужасные аллергии и отсутствие необходимости в Манту и БЦЖ. Главным аргументом при этом выступает самостоятельная выработка иммунитета без прививки. Вся соль в том, что без прививки иммунитет можно заработать только после заболевания. Для его выработки организм нуждается в контакте с возбудителем и распознавании его клетками крови.

Последние после контакта становятся реактивными антителами по отношению к антигенам туберкулеза. Прививание даёт безопасную дозу антигена для выработки иммунитета. Что же касается реакции Манту, то она показательна на 50%. Слабоположительная и далее по положительной шкале помогает установить риск заболевания или его факт. Ярко выраженные реакции являются показателями заболевания и достоверны на 70%. Поэтому ответ на вопрос «делать ли Манту ребёнку» очевиден.

Если вас беспокоит возможность заражения ребенка туберкулёзом - распространённой сегодня и весьма тяжёлой болезнью – делать и прививки, и Манту все же стоит.

Альтернатива

Единственной альтернативой этому способу туберкулинодиагностики являются два современных метода – диаскинтест и квантифироновый тест.

Диаскинтест представляет собой высокочувствительный внутрикожный тест, позволяющий точно и безопасно провести диагностику туберкулеза. Принцип взаимодействия тот же – высокоспецифический белок в составе диагностического препарата вызывает кожную реакцию, по интенсивности которой определяют наличие возможного заражения.

Квантифероновый тест , иначе интерфероновый тест - это одна из последних разработок в диагностике туберкулёза. Основан он на определении специфичного для контактировавшего с микобактерией туберкулёза интерферона, который вырабатывают те самые Т-лимфоциты.

По безопасности они приблизительно равны Манту. Когда делают реакцию на туберкулёз детям, эффективность одинакова как в Манту, так и в альтернативных способах диагностики.

Таким образом, реакция Манту является действительно верным способом отслеживать риски заболевания туберкулёзом у ребёнка. При ответственном подходе к процедуре и стерильности проба Манту не несёт в себе никакой опасности и поможет контролировать заболевание. Нельзя забывать, что стопроцентной защиты от туберкулёза не существует, ведь палочки Коха очень живучи и их крайне тяжело убить. Носители заболевания далеко не всегда обращаются в больницы и тем более не пытаются обезопасить окружающих. Защита своего ребёнка от этого заболевания - вакцинация и регулярный контроль с помощью пробы Манту.

Познавательное видео с участием специалистов

Манту – это диагностическая проба на выявление специфических антител к туберкулёзной инфекции. Как часто делают Манту детям, в каком возрасте — вопрос, который интересует каждую маму. Согласно приказу министерства здравоохранения Рф, новорожденных детей в России следует вакцинировать вакциной БЦЖ ещё в роддоме на 3-7 день жизни. Проба Манту первый раз ставится не ранее, чем в год со дня рождения малыша.

Так называемую «прививку Манту» вводят подкожно во внутреннюю область предплечья, затем врач или медсестра оценивают реакцию Манту, проверяют наличие аллергии на введенный туберкулин. Если Манту у ребенка даёт покраснение на руке в виде красного пятна, это свидетельствует об ответной реакции на туберкулин при наличие туберкулёзной палочки в организме, если покраснение отсутствует, значит, у годовалого ребенка нет микобактерий туберкулёза. Проба Манту позволяет при увеличении допустимых для нормы размеров пятна заподозрить присутствие в организме большого количества палочки Коха. Это говорит о возможном туберкулезе. В этом случае ребёнку необходимо сделать дополнительные диагностические тесты и процедуры. К ним относят посещение врача – фтизиатра, а также флюорографию или рентген грудной клетки. При подтверждении диагноза годовалого ребенка ставят на диспансерный учёт. Отрицательный результат пробы сигнализирует об отсутствии защитных антител после введённой . В этом случае надо делать повторную реакцию Манту через полгода. Если по истечению этого времени проба окажется тоже отрицательной, ребенку делают прививку БЦЖ еще раз.Регулярность пробы для этой категории детей устанавливает фтизиатр. Обычно сроки, когда делают Манту, фиксируются в интервале каждые полгода после повторной вакцинации от туберкулёза. Это позволяет проследить динамику формирования противотуберкулёзного иммунитета.

В каком возрасте начинают делать Манту детям?

В первые дни жизни малышам делают вакцину БЦЖ, содержащую живые ослабленные микобактерии туберкулеза. В течение года организм вырабатывает собственные антитела к возбудителю заболевания. Реакция Манту в 1 год ставится с целью определения туберкулезной палочки в организме ребенка, вызывающей заболевание. Если по каким-то причинам: отсутствие вакцины в роддоме или отказ матери от вакцинации по личным соображениям, вакцинация не была произведена в первые дни жизни младенца, допустимо проводить её по согласованию позже сроков. В этом случае перед запланированной прививкой проводится проба Манту. Это необходимо для исключения естественного заражения ребёнка микобактериями туберкулёза воздушно-капельным путем после выписки из стерильной среды роддома и соприкосновения с окружающими людьми. Если реакция окажется отрицательной — значит можно ставить БЦЖ. Если реакция положительная — живую противотуберкулёзную вакцину вводить в организм категорически запрещено. Положительная проба уже свидетельствует о наличии палочек Коха у младенца. Если ввести ещё при помощи инъекции возбудитель в организм, это приведёт к переизбытку палочек и однозначно сформируется патологический очаг туберкулёзного воспаления. Тогда малыша уже придется лечить противотуберкулёзными препаратами.

Как часто можно делать Манту ребенку?

Информацию о том, когда делают Манту и через сколько времени после последней вакцинации или болезни разрешено её проводить должны знать не только специализированные врачи, но и участковые педиатры, и медицинские сестры. Это позволит своевременно оповестить родителей и детские учреждения о предстоящей пробе. Получить письменное согласие одного из родителей и подготовить ребёнка. Туберкулинодиагностика проводится ежегодно 1 раз в одно и то же время с момента первой пробы. Делать Манту начинают детям с 12 месяцев. Дети, не достигшие этого возраста, имеют несформированный иммунитет и слабый иммунный ответ на введение туберкулина. Очень часто реакции оказываются ложноотрицательным, и это затрудняет последующую диагностику. Для упрощения этой процедуры и конкретизации, когда делать Манту, был разработан график прививок и проб.

1. Первая проба ставится в возрасте от одного года.
2. Затем с годовалого возраста реакцию необходимо делать Манту каждый год. Это нужно делать для того, чтобы контролировать наличие палочки Коха в организме и следить за возможной динамикой ее концентрации.
3. При наличии увеличенного красного пятнышка, превышающего допустимые нормы в измерении или при риске инфицирования ребёнка микобактериями туберкулёза от окружающих его людей (например, если кто-то из домашних болен туберкулёзом, или ребёнок находится в эпидемиологической опасной среде), проба Манту должна проводится один – два раза в год.

Сколько раз в год и когда можно делать реакцию, устанавливает только врач фтизиатр. Это зависит от индивидуальных обстоятельств в самочувствии и окружении ребенка. К тому же, является довольно сильным аллергеном, и злоупотреблять частым его введение нельзя. Процедура постановки пробы строго регламентирована.

Меняется ли частота проб в зависимости от предыдущего результата?

Тест проводится согласно установленным правилам и срокам, а также по индивидуальным показаниям и противопоказаниям. Ежегодно, не более одного раза за год. Предыдущие пробы никаким образом не влияют на последующую частоту постановки реакции. Алгоритм проведения прививки начинается с одного года и затем ежегодно в одни и те же временные интервалы.

Расшифровка результата

Нормы Манту необходимо знать не только специалистам, но и родителям. Для того, чтобы ориентироваться в размерах пуговки после пробы и не путаться в случае некоторых нюансов (слишком большое пятно, странная припухлость, точечки вообще нет).

Таблица № 1.

Нормы у детей

Результат проверяют по истечении 72 часов с момента постановки пробы. Для этих целей используют школьную линейку. Запрещается мочить место укола первые трое суток. Это может исказить результат.

Когда нельзя проводить реакцию Манту?

Туберкулин сам по себе безопасное вещество, он не содержит в своём составе микобактерий туберкулёза, поэтому для здорового организма он абсолютно безопасен.

Причины, когда нельзя делать Манту, приведены ниже:

• В возрасте до 12 месяцев;
• При любом проявлении заболевания кожи: атопический дерматит, крапивница, экзема;
• Интервал между Манту и любой другой вакциной должен быть не менее 1 месяца;
• При эпилепсии
• При наличии в анамнезе ребёнка аллергических заболеваний;
• Во время карантинных мероприятий в садике, школе или других детских учреждениях;
• После простуды. Должно пройти не менее 14 дней со дня выздоровления.
• При насморке и других острых или хронических заболеваниях.

Мнение доктора

Обязательно ли делать тест и во сколько лет – свое мнение высказывает доктор Комаровский.

Евгений Комаровский утверждает, что инъекция с туберкулином ничуть не опасна для здоровья ребёнка. Пробу можно и нужно ставить в обязательном порядке, учитывая индивидуальные особенности ребёнка. Число людей, заболевших туберкулёзом, в мире неумолимо растёт, и проба помогает вовремя его диагностировать.

Размер Манту — некоторые нюансы

Дело в том, что после первичной вакцинации БЦЖ, выработанные со временем антитела к туберкулёзу имеют тенденцию уменьшаться со временем. Так, при рубце 2-4 мм длительность поствакцинального иммунитета составляет 3-4 года, поэтому Манту в 3 года и в 4 года является важным диагностическим показателем. Так проверяют наличие антител и состояние противотуберкулёзной ответной реакции организма. Ведь в общей сложности иммунитет к микобактериям устойчив в течение 7 – 10 лет. Затем рекомендуется сделать вакцину БЦЖ повторно.

Делают ли Манту взрослым и как часто?

Во сколько лет делают последнюю пробу – ответить сложно. Так как взрослые тоже подвергаются этой манипуляции, правда, в особых случаях, так как для них предусмотрены другие методы диагностики: рентген, флюорография. Делать пробу рекомендуется взрослому населению при подозрении на заболевание активной формой туберкулёза, либо если последняя Манту была 10мм в 14 лет, а также, если человек имел контакт с установленным больным туберкулёзом. Одного проведения пробы для взрослого человека достаточно для установления ответной реакции организма на возбудителя. Эта информация важна также для ответа на вопрос — нужно ли делать взрослому человеку повторную вакцину БЦЖ при условии отрицательного иммунного ответа. Условия выполнения пробы такие же, как у детей: поставить и учесть через три дня.

Эта информация поможет родителям разобраться в тонкостях постановки пробы, узнать, во сколько лет делают Манту, куда вводится тест — препарат, можно ли делать пробу при некоторых нюансах и разобраться, какое количество проб должно быть сделано за всю жизнь.

Кто сказал, что вылечить туберкулез невозможно?

Если лечение врачей не помогает полностью избавиться от туберкулеза. Таблеток приходится пить все больше. К туберкулезу присоединились осложнения от антибиотиков, а результата нет. Узнайте, как наши читатели победили туберкулез...

Насколько вредна проба Манту, когда делают и через сколько месяцев повторяют ее согласно графику? Этот безобидный тест путают с прививкой, приписывают ему свойство вызывать туберкулез и всячески стараются избежать очередного укола. Но проба Манту остается практически единственным надежным и бесплатным средством вовремя определить начало болезни, поэтому проводить ее можно и нужно.

Попадая в организм, не вызывает немедленного заболевания. Она постепенно размножается и расселяется в клетках, попадает в кровоток и разносится по организму, существуя там в латентной форме в течение десятков лет. Заболевает человек при резком снижении иммунитета при ВИЧ, онкологии, различных инфекциях или стрессовых состояниях.

Чтобы вовремя определить наличие туберкулезной палочки в организме, изобрели простой тест: пробу Манту. При постановке реакции Манту пациенту вводят небольшое количество специального препарата - Туберкулина. Это вещество не содержит бактерий, но представляет собой экстракт из их клеток, то есть раствор белковых веществ. Особенностью Туберкулина является то, что клетки-защитники человеческого организма реагируют на него так же, как на настоящих микробов, и собираются в месте введения препарата. Происходит это в течение 72 часов после его введения. В это время медработник и может судить о наличии туберкулезных палочек в организме ребенка. При отсутствии воспаления (отрицательном результате) делают вывод о том, что бактерий нет, а организм даже не знает, что введенный белок - чужеродный. Развивающееся воспаление (положительный результат) свидетельствует о том, что лимфоциты распознают белок, так как уже «знакомы» с возбудителем, в этом случае врачи назначают дополнительные анализы и ставят диагноз.

Умение опознавать микобактерии туберкулеза появляется у лимфоцитов после прививки БЦЖ или при непосредственном столкновении с возбудителем болезни. Поэтому положительная реакция ярко проявляется в первые несколько лет после вакцинации или в случае заражения туберкулезом.

При нарушении техники проведения Манту или при болезни ребенка в момент тестирования результат сильно искажается. Проба может давать положительную реакцию на Туберкулин, вводя в заблуждение медиков. Поэтому перед тестированием рекомендуется обследовать ребенка, а педиатр перед уколом обязательно проводит общий осмотр.

Как часто нужно делать пробу Манту

Попавшая в организм, бактерия размножается медленно. Чтобы у клеток-защитников сформировалась реакция на белок туберкулезной палочки, должно пройти некоторое время после заражения или прививки. Поэтому пробу Манту в первый раз делают через 1 год после прививки БЦЖ (на 3-7 день после рождения ребенка). Как часто делают Манту детям после этого, в нашей стане регламентирует периодичность теста, определяемая педиатрами.

График прививок, который должны соблюдать медики и родители, рекомендует проводить тестирование 1 раз в год. На территории РФ принято и двукратное проведение пробы, если прививка БЦЖ по каким-то причинам не проводилась. Отсутствие иммунитета заставляет врачей относить непривитых детей к группе повышенного риска и тестировать их чаще, чем привитых. Прививку от туберкулеза проводят 2-3 раза до достижения ребенком возраста окончания школы. Новорожденным делают прививку вакциной БЦЖ в роддоме, на 3-7 день после рождения, ревакцинацию проводят перед школой, в 7 лет. Если ребенок не заразился туберкулезом, то следующая ревакцинация планируется в 14 лет.

Перед очередной вакцинацией проводят пробу Манту, чтобы удостовериться, что в организме нет палочек Коха. Если произошло инфицирование, прививку БЦЖ не проводят. Поэтому игнорировать перед поступлением в школу прививку Манту не стоит: ребенок будет считаться условно инфицированным, а это может закрыть для него посещение кружков, летнего лагеря и других необязательных школьных мероприятий.

В группу риска могут быть отнесены и дети, у которых в ближайшем окружении есть больные или инфицированные взрослые. Реакция Манту для детей является абсолютно безопасной, поэтому ее могут назначать и для повторного теста, если есть основания для проверки диагноза. В этом случае о том, сколько раз в год надо делать Манту, может судить только фтизиатр.

Как делают тест Манту

Как и в какую руку делают Манту? Техника постановки Манту несложна и многим знакома со школьных лет. Во время тестирования медработник вводит Туберкулин в слой кожи шприцем с короткой иглой. От того, на какой руке делают тестирование, результат не зависит. При плановом проведении чаще делают укол в левое предплечье на внутренней стороне. Повторную пробу (при необходимости) врач будет делать на другой руке, чтобы получить менее искаженный результат.

Когда все сделано правильно, после введения Туберкулина на коже остается след, напоминающий небольшую пуговицу (в детском саду и школе ребенок сообщает родителям, что ему сделали «пуговку»). Взрослым следует знать несколько правил по уходу за местом пробы:

• не тереть «пуговку» мочалкой или полотенцем;
• не обрабатывать ее спиртосодержащими жидкостями;
• не заклеивать пластырем;
• не смазывать кремом или детским маслом.

Любое механическое или химическое раздражение кожи приведет к воспалению места укола. Это заставит врача оценить результат как положительный или сомнительный и приведет к повторной пробе.

Из-за чего тест переносят на другое время

В некоторых случаях родителям сообщают о медотводе от Манту для ребенка. Техника постановки пробы Манту предусматривает осмотр малышей перед ее проведением. Врач может отложить тестирование по причинам, указанным в специальной таблице, а именно:

• повышенная температура (медотвод на 24 дня);
• кашель (потребует выяснения причины, новый срок для теста определяет врач);
• насморк (служит поводом для переноса Манту на 30 дней);
• обострение хронического заболевания;
• дерматологические проблемы;
• расстройство ЖКТ.

Как часто можно делать Манту ребенку после профилактических прививок от других болезней, определит педиатр. Этот срок может составить 1-2 месяца. Но прививки можно производить сразу после установления результата реакции Манту.

Поэтому обычный алгоритм предписывает сначала провести тестирование на туберкулез, а затем сделать возрастные прививки по графику.

Частота тестирования сохраняется такой же, что и без прививок - 1 раз в год, если врач не определил другую.

Прививка Манту имеет и собственные противопоказания, а именно:

• инфекция ВИЧ;
• эпилепсия;
• онкологические заболевания;
• астма;
• аллергия.

Если ребенку поставили один из этих диагнозов, то делать пробу Манту нельзя. В садике и школе о состоянии ребенка должен быть осведомлен медработник и воспитатель или классный руководитель.

Как еще можно определить туберкулез

Методов определения заболевания несколько. Похожий на реакцию Манту способ называется диаскинтест. Разница заключается в том, что постановка пробы Манту включает использование Туберкулина, а раствор для диаскинтеста готовят из искусственно синтезированных белков. В остальном обе процедуры похожи, но в России диаскинтест проводят не в каждом населенном пункте.

Флюорографическое обследование проводят ежегодно в школах и на некоторых предприятиях (для взрослых). Недостаток этого метода состоит в том, что он может обнаружить инфильтрат бактерий только в органах грудной клетки, тогда как туберкулез поражает и другие системы органов.

Метод Т-спот основан на анализе крови. Но медленно размножающаяся бактерия становится заметна, когда от момента заражения прошел значительный срок. Лечение в этом случае потребует больше времени. Кроме этого, анализ крови стоит около 6 000 рублей и ежегодное проведение его не каждому по карману.

Методы ПЦР, ИФА, микроскопия мокроты или анализы мочи и крови способны определить наличие палочек Коха после начала заболевания. Когда делается такой анализ, бактерии уже присутствуют в крови и органах человека, вызывая изменения в них. Только тестирование по Манту или диаскинтест способны выявить наличие бактерий на стадии инфицирования. Они могут давать неправильные результаты, но врачи в этом случае проводят дополнительные обследования.