Интерфероны представляют собой гликопротеины, продуцируемые клетками млекопитающих. Определены три основных класса интерферонов: альфа, бета и гамма. Эти классы не являются однородными и могут содержать несколько различных типов интерферонов, отличающихся молекулярной массой. Интерферон бета образуется из различных типов клеток, включая фибробласты и макрофаги. Обладает противовирусной активностью, антипролиферативным и иммуномодулирующим действием. Оказывает влияние, соединяясь с человеческими клетками при помощи специфических рецепторов на их поверхности. К биологическим показателям воздействия интерферона относятся, в частности, неоптерин и b2-микроглобулин. После однократного введения дозы внутриклеточная активностиь сыворотки 2-5А синтетазы и неоптерина, а также концентрация b2-микроглобулина в сыворотке крови увеличивается в течение дня. Механизм действия препарата при рассеянном склерозе до сих пор не изучен, например, он может опираться на ингибирование эндогенного интерферона-гамма, который является медиатором воспаления при данном заболевании. У большинства пациентов, интерферон бета снижает частоту рецидивов, уменьшает выраженность клинических симптомов и тормозят развитие физической инвалидности. Клинические эффекты лечения можно оценить только после применения препарата в течение года. После применение внутривенно концентрация препарата в плазме снижается в соответствии с экспонентиальной кривой. t1/2α составляет несколько минут, t1/2β –несколько часов. После подкожной или внутримышечной инъекции концентрация интерферона бета-1а в сыворотке небольшая, но измеримая в течение 12–24 часов. Методы введения препарата подкожно или внутримышечно эквивалентны. У здоровых добровольцев tmax после введения внутримышечно составляет 3–15 ч, t1/2 10 ч. Интерферон бета-1а метаболизируется и выводится из организма через печень и почки. Биодоступность интерферона бета-1а после подкожного введения составляет 50%, a tmax 1–8 h, t1/2 – 5 ч. Биологическая реакция увеличивается в течение 6 часов после приёма первой дозы, достигает максимума по истечении 40-124 ч и остается повышенной в течение 7 дней.

Интерферон бета 1А: инструкция по применению

Ремиттирующий рассеянный склероз. Вторичный прогрессирующий рассеянный склероз в активной стадии, с подтверждёнными рецидивами. Отдельные очаги демиелинизации с активным воспалительным процессом, если альтернативные диагнозы были исключены, и если эти симптомы определяются высоким риском прогрессирования с клиническим диагнозом рассеянного склероза. Подробная информация – смотреть: описания, касающиеся отдельных препаратов.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к интерферону натуральному или рекомбинантному, человеческому или любому ингредиенту препарата, начало лечения во время беременности, тяжёлая депрессия и/или суицидальные мысли. В случае декомпенсации заболевания печени не применять или применять с соблюдением особой осторожности; соблюдать осторожность также у пациентов с тяжёлыми заболеваниями печени, с клиническими симптомами активного заболевания печени, у пациентов с алкогольной зависимостью, с повышенным уровнем АЛТ (> 2,5 х ULN), или принимающих другие лекарства, которые могут повлиять на работу печени; следует рассмотреть прекращение лечения, если пациент заболел желтухой или появились иные клинические симптомы нарушения деятельности печени. Соблюдать осторожность больным с неконтролируемой эпилепсией, принимающим противосудорожные препараты. Также соблюдать осторожность больным с депрессивными расстройствами, прошлыми или настоящими, особенно с имеющими суицидальные мысли; в случае появления симптомов депрессии или суицидальных мыслей следует рассмотреть прекращение лечения. У пациентов с предшествующей моноклональной гаммапатией применение цитокинов было связано с возникновением проницаемости сосудов, что приводит к шоку и летательному исходу. В связи с отсутствием исследований не рекомендуется для использования при прогрессирующем рассеянном склерозе. Не рекомендуется для лечения пациентов с рецидивирующим рассеянным склерозом, у которых в течение последних двух лет произошло менее 2 рецидивов или пациентов с вторично-прогрессирующим рассеянным склерозом, у которых за последние два года не было замечено активной фазы заболевания. Не применять детям до 12 лет (отсутствие соответствующих исследований). Следует проявлять осторожность больным с сердечной недостаточностью или ишемической болезнью сердца, нарушениями сердечного ритма, почечной недостаточностью, а также больным с тяжелой миелосупрессией или после лечения иммуносупрессивными препаратами. В случае появления симптомов кардиомиопатии и определения причинно-следственной связи между возникновением симптомов и лечением интерфероном, тяжелых реакций гиперчувствительности (бронхоспазмов, анафилаксии, крапивницы), лечение следует прекратить. Гриппоподобные симптомы, связанные с применением интерферона бета могут ухудшить здоровье людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Рекомендуется мониторинг функции щитовидной железы у пациентов с дисфункцией щитовидной железы или по клиническим показаниям. Помимо стандартных лабораторных исследований, которые обычно проводятся для мониторинга пациентов с рассеянным склерозом до начала лечения и регулярно во время лечения, а затем периодически после исчезновения клинических симптомов, целесообразно выполнять анализ морфологии крови и печёночные пробы (например, АСТ, АЛТ и ГГТ). Пациентам с анемией, тромбоцитопенией, лейкопенией может потребоваться более интенсивный мониторинг морфологи крови. Пациентов с нейтропенией следует тщательно контролировать в связи с риском развития инфекции. Для того, чтобы свести к минимуму риск возникновения некроза в месте инъекции, пациенты должны быть проинструктированы о правильной методике введения препарата, следует периодически контролировать пациентов, которые самостоятельно вводят препарат, особенно в случае возникновения реакции в месте инъекции; в случае возникновения у пациента воспалительных процессов, связанных с отёком или дренажем жидкости в месте инъекции, следует проинструктировать больного о необходимости консультации с лечащим врачом перед тем, как продолжить применение препарата. Содержание человеческого в препарате создает возможность передачи вирусных заболеваний или болезни Крейтцфельдта и Якоба. Существует также риск возникновения иммуногенности. Присутствие антител, нейтрализующих интерферон бета, может снизить клиническую эффективность препарата. Препараты, содержащие бензиловый спирт, нельзя использовать детям в возрасте до 3 лет.

Взаимодействие с другими препаратами

Возможно взаимодействие с лекарствами, метаболизирующими цитохром Р-450; следует соблюдать осторожность в случае одновременного применения препаратов с низким терапевтическим индексом и клиренсом, который во многом зависит от печёночного цитохрома Р-450, например, противоэпилептических препаратов и некоторых групп антидепрессантов. Следует рассмотреть преимущества и риск, связанные с одновременным использованием лекарств с гепатотоксическим действием. Осторожно использовать с противоэпилептическими препаратами или препаратами, влияющими на кровеносную систему. Препарат можно применять с кортикостероидами и АКТГ. Не рекомендуется использование с другими иммуномодулирующими препаратами из-за отсутствия клинического опыта у пациентов с рассеянным склерозом.

Интерферон бета 1А: побочные эффекты

Наиболее распространенными являются гриппоподобные симптомы (озноб, лихорадка, суставные и мышечные боли, головная боль, слабость, тошнота) особенно после первой дозы препарата, позже эти симптому исчезают. Кроме того, очень часто появляются: нейтропения, лимфопения, лейкопения, тромбоцитопения, анемия, бессимптомное увеличение активности аминотрансфераз, головная боль, воспаление и другие симптомы в месте инъекции. Часто: значительное увеличение активности аминотрансаминаз, депрессия, бессонница, диарея, рвота, тошнота, зуд, сыпь, алопеция, боль в мышцах или суставах, боль в месте инъекции, усталость, озноб, повышенная температура. Нечасто: дисфункция щитовидной железы (чаще всего гипертиреоз или гипотиреоз), гепатит, судороги, дисфункция сосудов сетчатки, тромбоэмболические осложнения, одышка, крапивница, некроз, инфильтраты или абсцесса на месте инъекции, развитие инфекции на месте инъекции, повышенное потоотделение. Редко: тромбоцитопеническая пурпура, гемолитико-уремический синдром, панцитопения, анафилактические реакции, печеночная недостаточность, аутоиммунный гепатит, попытки суицида, отек Квинке, эритема, кожные реакции, такие как мультиформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, системная красная волчанка, воспаление соединительной ткани в месте инъекции. Кроме того, с неизвестной периодичностью: переходные неврологические симптомы (т.е. онемение, мышечные судороги, парестезии, нарушение походки (дисбазия), скованность в мышцах и суставах), которые могут имитировать симптомы обострения рассеянного склероза. Прием интерферонов может быть связан с возникновением анорексии, головокружения, беспокойным состоянием, аритмией, вазодилатацией и учащённым сердцебиением, сильным менструальным кровотечением и вагинальным кровотечение. Во время лечения интерфероном бета может произойти увеличение производства аутоантител. Частота побочных реакций в месте инъекции может быть снижена с помощью автоматического инжектора. Примерно у 8% пациентов после 12 месяцев лечения появляются антитела, нейтрализующие интерферон, что может привести к снижению эффективности препарата. Подробная информация о побочных эффектах отдельных препаратов - смотреть зарегистрированные материалы от производителя. В случае передозировки пациенты должны быть госпитализированы для наблюдения и поддерживающего лечения.

Беременность и лактация

Категория C. Интерфероны могут увеличить риск выкидыша. Не начинать лечение во время беременности. Не применять во время кормления грудью. Женщины детородного возраста должны использовать эффективные контрацептивные средства.

Интерферон бета 1А: дозировка

Внутримышечно, подкожно. Схемы приема лекарственного средства - смотреть описания отдельных препаратов

Примечания

Некоторые побочные эффекты, действующие на нервную систему, могут влиять на способность управлять автомобилем и обслуживать механическое оборудование. Препарат следует хранить при температуре 2-8 ° С.

Препараты на польском рынке, содержащие интерферон бета 1А

Авонекс 30мкг/мл (лиофилизат)

Ребиф 44 мкг/0,5 мл (шприц)

Провитамин А (Е160а), известный больше как бета-каротин – это вещество, которое образуется в процессе фотосинтеза, содержится в натуральных продуктах, а так же синтезируется искусственно и выпускается в форме таблеток. Растительный пигмент оранжевого цвета относится к группе каротиноидов –жирорастворимых витаминов, то есть усваивается только совместно с жирами растительного и животного происхождения. В организме превращается в ретинол (витамин А).

Что такое бета-каротин

Вещество бета-каротин было выделено еще в 19 веке. Название происходит от латинского слова "морковь", которая является рекордсменом среди овощей по содержанию каротина. Накапливается во всех овощах и фруктах оранжевого цвета, в некоторых видах зелени, грибов, водорослей и бактерий. Впоследствии витамин был синтезирован искусственно, однако активность химического Е160а гораздо ниже, чем природного.

Свойства

Относящийся к группе натуральных каротиноидов, провитамин А оказывает мощное антиоксидантное воздействие на организм. При усвоении, в результате взаимодействия с жирами, синтезируется в ретинол, обладающий следующими полезными свойствами:

• защищает клетки организма, способствует их росту;
• улучшает зрение;
• повышает иммунитет;
• защищает кожу от воздействия ультрафиолетовых лучей;
• улучшает состояние ногтей, волос;
• предотвращает развитие факторов риска заболевания атеросклерозом;
• защищает ткани от воздействия свободных радикалов, что тормозит процессы их старения, природный антиоксидант.

Источники

Получив ответ на вопрос, что такое каротин и чем он полезен для организма, стоит узнать, где это вещество содержится. Основные природные источники каротиноидов – растения, грибы, некоторые виды водорослей, бактерий. Предшественником витамина А богаты оранжевые и красные овощи, фрукты, однако получают его путем микробиологического синтеза из клеток мицелиальных грибов, дрожжей, водорослей и бактерий.

Как усваивается в организме

Каротин усваивается в слизистых оболочках кишечника, степень высвобождения витамина А и усвоения из растительной пищи зависит от полноты разрыва клеток, содержащих Е160а. При термической обработке источников витамина утрачивается около трети его общего содержания. Употреблять в пищу растительные каротиноиды нужно в сочетании с жирами (сметаной, растительным маслом),иначе ретинол не синтезируется и не усваивается организмом.

Для чего нужен бета-каротин

Каротин используется как натуральный краситель при изготовлении соков и лимонадов. Для здоровья взрослого человека важны антиоксидантные свойства этого вещества, способность ретинола подавлять процессы старения клеток, усиливать активность иммунной системы за счет благотворного воздействия на клетки макрофагов. Провитамин А снижает риск развития онкологии, поэтому может использоваться как средство для профилактики рака желудка, молочных желез, шейки матки, других органов.

При беременности

Бета-каротин при беременности необходим для поддержания здоровья будущей матери, для полноценного формирования и развития плода, сердечно-сосудистой, дыхательной, иммунной, нервной систем. Как правило, при соблюдении рекомендованной врачом диеты необходимый уровень витамина А удается поддерживать за счет полноценного правильного питания. Иногда может быть назначен поливитаминный курс. Важно избежать гипервитаминоза, чтобы не перегружать печень, поджелудочную железу матери и ребенка.

Детям

В детском возрасте достаточный уровень каротина, поступающий с пищей, необходим для поддержания процессов роста клеток, обеспечения развития иммунной системы. Витамин А защищает организм от инфекций, воспалений, от вредных воздействий агрессивной внешней среды (например, от ультрафиолета), обогащает ткани активным кислородом. Противодействие Е160а свободным радикалам увеличивает способность детского организма противостоять инфекционным заболеваниям, оказывает общеукрепляющее действие.

Дефицит бета-каротина

При нарушениях обмена веществ, вызванных неправильным питанием (регулярный дефицит белков и жиров), при заболеваниях печени, поджелудочной железы или кишечника, может наблюдаться дефицит каротина. Симптомами этого явления являются:

• ухудшение зрения;
• ухудшение состояния кожи;
• ломкость и усиленное выпадение волос;
• увеличение чувствительности эмали зубов.

Продукты, богатые бета-каротином

Избежать дефицита или гиповитаминоза провитамина А можно, зная ответ на вопрос, в каких продуктах содержится бета-каротин. Содержится каротин в моркови, тыкве, шпинате, красном перце, капусте, помидорах. Фрукты оранжевого цвета – грейпфруты, абрикосы, хурма, дыня – также являются растительными источниками Е160а. Каротины содержатся в ягодах – черной смородине, крыжовнике, чернике, облепихе. Бета-каротин в продуктах питания усваивается лучше, чем синтезированный искусственно, поэтому его польза выше, чем польза поливитаминных комплексов, содержащих витамин А.

Препараты с бета-каротином

Бета-каротин в таблетках назначают при дефиците витамина А. Содержащие поливитамин А витаминные комплексы и пищевые добавки помогают восполнить недостаток содержания каротина в рационе питания. На фармацевтическом рынке представлена широкая линейка препаратов, содержащих Е160а:

1. Оксилик. Биологическая добавка, одна капсула которой содержит 2 мг каротина, 36 мг витамина Е, 300 мг витамина С. Комплекс этих активных веществ усиливает действие друг друга, поэтому прием препарата позволяет достичь лучшего эффекта, чем прием чистого каротина. Курс составляет три-четыре недели, по одной капсуле каждый день.
2. Веторон. Капли, 1 мл которых содержит 8 мг витамина Е, 20 мг провитамина А (каротина). Рекомендуются к приему во время сезонных инфекционных карантинов (для повышения иммунитета и защитных сил организма), при развитии офтальмологических заболеваний, в составе комплексного лечения атеросклероза, сердечно-сосудистых заболеваний, во время лучевой и химиотерапии. Способ применения – натощак по утрам, растворив 6 - 11 капель в стакане чистой питьевой воды.
3. Солгар. Биологически активная добавка, содержит ретинол, комплекс альфа и бета каротинов. Принимать ее следует по одной таблетке каждый день. Прохождение месячного курса терапии препаратом восполняет дефицит ретинола и укрепляет общее состояние здоровья.
4. Синергин. Пищевая добавка, содержащая пять природных антиоксидантов, включая каротин (5 мг на каждую капсулу), витамины Е и С, рутин, коэнзим, ликопин. Принимается во время еды, по две капсулы каждый день для взрослых, по одной - для детей младше 18 лет. Длительность приема составляет 30 дней.
5. Витрум. Поливитаминный комплекс, содержащий витамины А, В, Е, С, а так же комплекс основных минеральных веществ. Каждая таблетка содержит 6 мг каротина. Препарат отличается сбалансированным витаминно-минеральным составом, помогает укрепить здоровье, защитную систему организма.

Суточная норма

В соответствии с признанными и рекомендуемыми нормами употребления пищевых и биологически активных веществ, ежедневная суточная доза витамина А составляет 1 мг, что соответствует 5 мг каротина. Такое количество этого вещества содержит 200 г моркови, 350 г тыквы, 250 г шпината, 300 г абрикосов, 100 г облепихи.

Противопоказания

Как любая биологически активная добавка, каротин имеет ряд особых указаний к применению и противопоказаний. Не рекомендовано принимать его при хроническом алкоголизме (из-за повышенной нагрузки на печень), соблюдать осторожность при совместном приеме с другими поливитаминными комплексами. Повышенное употребление каротина курильщиками может грозить риском рака легких. Есть ряд заболеваний и состояний, при которых прием препаратов с каротинами категорически не показан. К ним относятся:

• болезни печени;
• болезни поджелудочной железы;
• вирусный гепатит;
• гипотиреоз;
• почечная недостаточность хронического характера.

Видео

Приказ Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 № 256 (ред. от 15.12.2014)
«О Порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение»

Статус: действующий по состоянию на 01.06.2015

Извлечения.

В соответствии с подпунктами 5.2.12 и 5.2.101 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. № 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, № 28, ст. 2898), статьей 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. №178-ФЗ « О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 29, ст. 3699; 2004, № 35, ст. 3607) и в целях совершенствования порядка медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение приказываю:

(в ред. Приказа Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 № 545н)

1. Утвердить:
1.1. Порядок медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение (Приложение № 1).
1.2. Форму № 070/у-04 «Справка для получения путевки» (Приложение № 2).
(Форма № 070/у-04 утратила силу. – )
1.3. Форму № 072/у-04 «Санаторно-курортная карта» (Приложение № 3).
(Форма № 072/у-04 утратила силу. – )
1.4. Форму № 076/у-04 «Санаторно-курортная карта для детей» (Приложение № 4).
(Форма № 076/у-04 утратила силу. – )
1.5. Инструкцию по заполнению формы № 070/у-04 «Справки для получения путевки» (Приложение № 5).

1.6. Инструкцию по заполнению формы № 072/у-04 «Санаторно-курортная карта» (Приложение № 6).
(Инструкция утратила силу. – )
1.7. Инструкцию по заполнению формы № 076/у-04 «Санаторно-курортная карта для детей» (Приложение № 7).
(Инструкция утратила силу. – )
2. Признать утратившим силу Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 июня 2001 г. № 215 «О направлении больных на санаторно-курортное и амбулаторно-курортное лечение».
3. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации В.И. Скворцову.
(в ред. Приказа Минздравсоцразвития России от 24.12.2008 № 763н)

Министр
М.Ю.ЗУРАБОВ
_________________________
PRO kurort

форма № 070/у «Справка для получения путевки на санаторно-курортное лечение» .

Утвержден Порядок заполнения учетной формы № 070/у «Справка для получения путевки на санаторно-курортное лечение».

форма № 076/у «Санаторно-курортная карта для детей ».

Приложение № 1

к Приказу

Министерства здравоохранения

и социального развития

Российской Федерации

от 22.11.2004 № 256

ПОРЯДОК
МЕДИЦИНСКОГО ОТБОРА И НАПРАВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ
НА САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

(в ред. Приказов Минздравсоцразвития России
от 09.01.2007 № 3, от 24.12.2007 № 794)

I. Порядок медицинского отбора и направления на санаторно-курортное лечение взрослых (кроме больных туберкулезом)

1.1. Настоящий Порядок определяет основные принципы медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение.

1.2. Медицинский отбор и направление больных, нуждающихся в санаторно-курортном лечении (за исключением граждан, указанных в абзаце втором настоящего пункта), осуществляют лечащий врач и заведующий отделением, а там, где нет заведующего отделением, главный врач (заместитель главного врача) лечебно-профилактического учреждения (амбулаторно-поликлинического учреждения (по месту жительства) или медико-санитарной части (по месту работы, учебы) больного при направлении его на профилактическое санаторно-курортное лечение и больничного учреждения при направлении больного на долечивание).

Медицинский отбор и направление на санаторно-курортное лечение граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, осуществляют лечащий врач и врачебная комиссия (далее – ВК) лечебно-профилактического учреждения по месту жительства.

1.3. Лечащий врач определяет медицинские показания для санаторно-курортного лечения и отсутствие противопоказаний для его осуществления, в первую очередь для применения природных климатических факторов, на основании анализа объективного состояния больного, результатов предшествующего лечения (амбулаторного, стационарного), данных лабораторных, функциональных, рентгенологических и других исследований.

В сложных и конфликтных ситуациях по представлению лечащего врача и заведующего отделением заключение о показанности санаторно-курортного лечения выдает ВК лечебно-профилактического учреждения.

ВК лечебно-профилактического учреждения по представлению лечащего врача и заведующего отделением выдает заключение о показанности или противопоказанности санаторно-курортного лечения гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

Санаторно-курортное лечение в соответствии с рекомендацией врача и заявлением больного может быть предоставлено и в амбулаторном виде (далее – санаторно-курортное лечение).

1.4. При решении вопроса о выборе курорта, помимо заболевания в соответствии с которым больному рекомендовано санаторно-курортное лечение, следует учитывать наличие сопутствующих заболеваний, условия поездки на курорт, контрастность климатогеографических условий, особенности природных лечебных факторов и других условий лечения на рекомендуемых курортах.

Больных, которым показано санаторно-курортное лечение, но отягощенных сопутствующими заболеваниями, либо с нарушениями здоровья возрастного характера, в тех случаях, когда поездка на отдаленные курорты может вредно отразиться на общем состоянии здоровья, следует направлять в близрасположенные санаторно-курортные учреждения, организации (далее – СКО) необходимого профиля.

1.5. При наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний для санаторно-курортного лечения больному выдается на руки справка для получения путевки по форме № 070/у-04 (далее – справка для получения путевки) (приложение № 2) с рекомендацией санаторно-курортного лечения, о чем лечащий врач лечебно-профилактического учреждения делает соответствующую запись в медицинской карте амбулаторного больного.

Гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, справка для получения путевки выдается на основании заключения ВК лечебно-профилактического учреждения.

Срок действия справки для получения путевки 6 месяцев.

1.6. Справка подлежит заполнению лечащим врачом по всем обязательным разделам с использованием информации на обратной стороне справки.

Затемненное поле справки заполняется и маркируется литерой «Л» в организационно-методическом кабинете лечебно-профилактического учреждения (далее – организационно-методический кабинет) только гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг.

Справка носит предварительный информационный характер и представляется больным вместе с заявлением о выделении путевки на санаторно-курортное лечение по месту предоставления путевки, где и хранится в течение трех лет.

1.7. Получив путевку, больной обязан не ранее чем за 2 месяца до начала срока ее действия явиться к лечащему врачу, выдавшему ему справку для получения путевки, с целью проведения необходимого дополнительного обследования. При соответствии профиля СКО, указанного в путевке, ранее данной рекомендации, лечащий врач заполняет и выдает больному санаторно-курортную карту по форме № 072/у-04 (далее – санаторно-курортная карта) (приложение № 3) установленного образца, подписанную им и заведующим отделением.

Затемненное поле санаторно-курортной карты заполняется и маркируется литерой «Л» в организационно-методическом кабинете только гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг.

О выдаче санаторно-курортной карты лечащий врач лечебно-профилактического учреждения делает соответствующую запись в медицинской карте амбулаторного больного (в истории болезни при направлении на долечивание).

1.8. Организационно-методический кабинет осуществляет контроль за своевременным предоставлением санаторно-курортного лечения и ведет учет следующих документов, выданных гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг:

Количества выданных справок для получения путевки;
- количества выданных санаторно-курортных карт;
- количества обратных талонов санаторно-курортных карт.

1.9. Лечащие врачи, заведующие отделениями и ВК лечебно-профилактических учреждений должны руководствоваться следующим обязательным перечнем диагностических исследований и консультаций специалистов, результаты которых необходимо отразить в санаторно-курортной карте:

а) клинический анализ крови и анализ мочи;
б) электрокардиографическое обследование;
в) рентгенологическое исследование органов грудной клетки (флюорография);
г) при заболеваниях органов пищеварения – их рентгеноскопическое исследование (если с момента последнего рентгенологического обследования прошло более 6 месяцев) либо УЗИ, эндоскопия;
д) в необходимых случаях проводятся дополнительные исследования: определение остаточного азота крови, исследование глазного дна, желудочного сока, печеночные, аллергологические пробы и др.;
е) при направлении на санаторно-курортное лечение женщин по поводу любого заболевания обязательно заключение акушера-гинеколога, а для беременных – дополнительно обменная карта;
ж) справка-заключение психоневрологического диспансера при наличии в анамнезе больного нервно-психических расстройств;
з) при основном или сопутствующих заболеваниях (урологических, кожи, крови, глаз и др.) – заключение соответствующих специалистов.

1.10. Главные врачи лечебно-профилактических учреждений осуществляют контроль за выполнением настоящего Порядка и организацией медицинского отбора и направления больных (взрослых и детей) на санаторно-курортное лечение.

II. Порядок медицинского отбора и направления детей на санаторно-курортное лечение

2.1. Медицинский отбор детей на лечение в санаторно-курортные организации осуществляется лечебно-профилактическими учреждениями, которые должны обеспечивать:

Учет детей, нуждающихся в санаторно-курортном лечении;

Контроль полноты обследования больных перед направлением на санаторно-курортное лечение и качества оформления медицинской документации;

Учет дефектов отбора, направления детей на санаторно-курортное лечение и анализ его эффективности.

2.2. Необходимость направления ребенка на санаторно-курортное лечение определяется лечащим врачом и заведующим отделением лечебно-профилактического учреждения, а детей, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, лечащим врачом и ВК лечебно-профилактического учреждения по месту жительства с оформлением справки для получения путевки на ребенка (для предоставления по месту требования) и санаторно-курортной карты для детей по форме № 076/у-04 (далее – санаторно-курортная карта для детей) (приложение № 4).

В организационно-методическом кабинете лечебно-профилактического учреждения маркируется литерой «Л» и заполняется затемненное поле справки для получения путевки и санаторно-курортной карты для детей только для детей из числа граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг.

2.3. Направление детей на санаторно-курортное лечение осуществляется в порядке, аналогичном для взрослых больных.

2.4. Медицинский отбор взрослых больных, направляемых совместно с детьми в санатории для детей с родителями, осуществляется в порядке, установленном в разделах I и III настоящего Порядка. При определении профиля СКО учитывается заболевание ребенка и отсутствие противопоказаний для санаторно-курортного лечения у его сопровождающего.

2.5. Перед направлением ребенка на санаторно-курортное лечение лечащий врач организует его клинико-лабораторное обследование в зависимости от характера заболевания, а также санацию хронических очагов инфекции, противоглистное или противолямблиозное лечение.

2.6. При направлении на санаторно-курортное лечение ребенка необходимо иметь следующие документы:

- путевку;
- санаторно-курортную карту для детей;
- полис обязательного медицинского страхования;
- анализ на энтеробиоз;
- заключение врача-дерматолога об отсутствии заразных заболеваний кожи;
- справку врача-педиатра или врача-эпидемиолога об отсутствии контакта ребенка с инфекционными больными по месту жительства, в детском саду или школе.

2.7. По окончании санаторно-курортного лечения на ребенка выдается обратный талон санаторно-курортной карты для представления в лечебно-профилактическое учреждение, выдавшее санаторно-курортную карту, а также санаторная книжка с данными о проведенном в СКО лечении, его эффективности, медицинскими рекомендациями.

Данная документация выдается на руки родителям или сопровождающему лицу.

III. Порядок приема и выписки больных

3.1. По прибытии в СКО больной предъявляет путевку и санаторно-курортную карту, которая хранится в СКО в течение трех лет. Кроме того, больному рекомендуется иметь при себе полис обязательного медицинского страхования.

3.2. После первичного осмотра лечащий врач СКО выдает больному санаторную книжку, в которую записываются назначенные лечебные процедуры и иные назначения. Больной предъявляет ее в лечебных подразделениях СКО для отметки о проведенном лечении или обследовании.

3.3. При оказании санаторно-курортной помощи виды и объемы медицинских услуг предоставляются в соответствии со стандартами, рекомендованными Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

3.4. По завершении курса санаторно-курортного лечения больному выдается обратный талон санаторно-курортной карты и санаторная книжка с данными о проведенном в СКО лечении, его эффективности, рекомендациями по здоровому образу жизни. Обратный талон санаторно-курортной карты больной обязан представить в лечебно-профилактическое учреждение, выдавшее санаторно-курортную карту или в амбулаторно-поликлиническое учреждение по месту жительства больного после завершения курса долечивания.

3.5. Обратные талоны санаторно-курортных карт подшиваются в медицинскую карту амбулаторного больного и хранятся в лечебно-профилактическом учреждении в течение трех лет.

3.6. Документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность граждан, обусловленную острым заболеванием, травмой либо обострением хронического заболевания, возникшими в период нахождения их на санаторно-курортном лечении, выдаются, как правило, лечебно-профилактическими учреждениями по месту пребывания больного в соответствии с действующими нормативными правовыми документами.

IV. Порядок выявления и эвакуации больных, которым противопоказано санаторно-курортное лечение

4.1. Пребывание в СКО, которое влечет за собой ухудшение состояния здоровья больного, считается для него противопоказанным.

4.2. При определении противопоказанности к санаторно-курортному лечению врачи лечебно-профилактического учреждения и СКО должны руководствоваться утвержденными в установленном порядке противопоказаниями, исключающими направление больных на санаторно-курортное лечение, учитывая в каждом отдельном случае не только форму и стадию заболевания, но и степень опасности пребывания на курорте или в санатории для него, а также для окружающих.

4.3. Противопоказанность направления и пребывания больного в СКО устанавливается лечащим врачом, а в конфликтных случаях – ВК лечебно-профилактического учреждения, СКО.

Лечащий врач или ВК лечебно-профилактического учреждения, СКО определяет:

- наличие противопоказаний для лечения;
- возможность оставления больного в СКО для проведения бальнеологического, климатического, медикаментозного или другого лечения;
- необходимость перевода больного в больницу или транспортировки с выделением сопровождающего по месту жительства;
- необходимость оказания содействия в приобретении проездных билетов и т.д.

4.4. Срок выявления противопоказанности пребывания больного в СКО, как правило, не должен превышать 5 дней с момента его поступления.

4.5. В случае установления у больного противопоказаний ВК СКО составляет акт о противопоказанности больному санаторно-курортного лечения в 3 экземплярах, один из которых направляется в орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации, второй – в адрес лечебно-профилактического учреждения, выдавшего санаторно-курортную карту, для разбора на ВК, а третий экземпляр акта остается в СКО.

4.6. Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации ежегодно проводят анализ отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение и при необходимости принимают соответствующие меры.

О ПОРЯДКЕ МЕДИЦИНСКОГО ОТБОРА И НАПРАВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

В соответствии со статьями 5.2.11. и 5.2.101. Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утверждённого Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. №321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, №28, ст. 2898), статьей 6.2. Федерального закона от 17 июля 1999 г. №178–ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, №29, ст. 399; 2004, №35, ст. 3607) и в целях совершенствования порядка медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение

ПРИКАЗЫВАЮ

1. Утвердить.

1.1. Порядок медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение (Приложение №1).

1.2. Форму №070/у–04 «Справка для получения путёвки» (Приложение №2).

1.3. Форму №072/у–04 «Санаторно-курортная карта» (Приложение №3).

1.4. Форму №076/у–04 «Санаторно-курортная карта для детей» (Приложение №4).

1.5. Инструкцию по заполнению формы №070/у–04 «Справка для получения путёвки» (Приложение №5).

1.6. Инструкцию по заполнению формы №072/у–04 «Санаторно-курортная карта» (Приложение №6).

1.7. Инструкцию по заполнению формы №076/у-04 «Санаторно-курортная карта для детей» (Приложение №7).

2. Признать утратившим силу Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 июня 2001 г. №215 «О направлении больных на санаторно-курортное и амбулаторно-курортное лечение» (зарегистрировано в Минюсте России 10.07.2001, регистрационный №2800).

3. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации В.И. Стародубова.

Министр здравоохранения и социального развития М.Ю. Зурабов.

Приложение № 1 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.11.2004 г. № 256

^ ПОРЯДОК МЕДИЦИНСКОГО ОТБОРА И НАПРАВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

I. Порядок медицинского отбора и направления на санаторно-курортное лечение взрослых (кроме больных туберкулёзом)

1.1. Настоящий Порядок определяет основные принципы медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение.

1.2. Медицинский отбор и направление больных, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, осуществляет лечащий врач и заведующий отделением, а там, где нет заведующего отделением, главный врач (заместитель главного врача) лечебно-профилактического учреждения (амбулаторно-поликлинического учреждения (по месту жительства) или медико-санитарной части (по месту работы, учёбы) больного при направлении его на профилактическое санаторно-курортное лечение и больничного учреждения при направлении больного на долечивание).

1.3. Лечащий врач определяет медицинские показания для санаторно-курортного лечения и отсутствие противопоказаний для его осуществления, в первую очередь для применения природных климатических факторов, на основании анализа объективного состояния больного, результатов предшествующего лечения (амбулаторного, стационарного), данных лабораторных, функциональных, рентгенологических и других исследований.

В сложных и конфликтных ситуациях по представлению лечащего врача и заведующего отделением заключение о показанности санаторно-курортного лечения выдаёт врачебная комиссия (далее - ВК) лечебно-профилактического учреждения.

Санаторно-курортное лечение в соответствии с рекомендацией врача и заявлением больного может быть предоставлено и в амбулаторном виде (далее - санаторно-курортное лечение).

1.4. При решении вопроса о выборе курорта, помимо заболевания, в соответствии с которым больному рекомендовано санаторно-курортное лечение, следует учитывать наличие сопутствующих заболеваний, условия поездки на курорт, контрастность климатогеографических условий, особенности природных лечебных факторов и других условий лечения на рекомендуемых курортах.

Больных, которым показано санаторно-курортное лечение, но отягощённых сопутствующими заболеваниями, либо с нарушениями здоровья возрастного характера, в тех случаях, когда поездка на отдалённые курорты может вредно отразиться на общем состоянии здоровья, следует направлять в близрасположенные санаторно-курортные учреждения, организации (далее - СКО) необходимого профиля.

1.5. При наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний для санаторно-курортного лечения больному выдаётся на руки справка для получения путёвки по форме №070/у-04 (далее - справка для получения путёвки) (приложение №2) с рекомендацией санаторно-курортного лечения, о чём лечащий врач лечебно-профилактического учреждения делает соответствующую запись в медицинской карте амбулаторного больного. Срок действия справки 6 месяцев.

1.6. Справка подлежит заполнению лечащим врачом по всем обязательным разделам с использованием информации на обратной стороне справки.

Затемнённое поле справки заполняется и маркируется литерой «Л» в организационно-методическом кабинете лечебно-профилактического учреждения (далее - организационно-методический кабинет) только гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг.

Справка носит предварительный информационный характер и представляется больным вместе с заявлением о выделении путёвки на санаторно-курортное лечение по месту предоставления путёвки, где и хранится в течение трёх лет.

1.7. Получив путёвку, больной обязан не ранее чем за 2 месяца до начала срока её действия явиться к лечащему врачу, выдавшему ему справку для получения путёвки, с целью проведения необходимого дополнительного обследования. При соответствии профиля СКО, указанного в путёвке, ранее данной рекомендации лечащий врач заполняет и выдаёт больному санаторно-курортную карту по форме №072/у-04 (далее - санаторно-курортная карта) (приложение №3) установленного образца, подписанную им и заведующим отделением.

Затемнённое поле санаторно-курортной карты заполняется и маркируется литерой «Л» в организационно-методическом кабинете только гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг.

О выдаче санаторно-курортной карты лечащий врач лечебно-профилактического учреждения делает соответствующую запись в медицинской карте амбулаторного больного (в истории болезни при направлении на долечивание).

1.8. Организационно-методический кабинет осуществляет контроль за своевременным предоставлением санаторно-курортного лечения и ведёт учёт следующих документов, выданных гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг:

 количества выданных справок для получения путёвки;

 количества выданных санаторно-курортных карт;

 количества обратных талонов санаторно-курортных карт.

1.9. Лечащие врачи и заведующие отделениями должны руководствоваться следующим обязательным перечнем диагностических исследований и консультаций специалистов, результаты которых необходимо отразить в санаторно-курортной карте:

А) клинический анализ крови и анализ мочи;

Б) электрокардиографическое обследование;

В) рентгенологическое исследование органов грудной клетки (флюорография);

Г) при заболеваниях органов пищеварения - их рентгеноскопическое исследование (если с момента последнего рентгенологического обследования прошло более 6 месяцев) либо УЗИ, эндоскопия;

Д) в необходимых случаях проводятся дополнительные исследования: определение остаточного азота крови, исследование глазного дна, желудочного сока, печёночные, аллергологические пробы и др.;

Е) при направлении на санаторно-курортное лечение женщин по поводу любого заболевания обязательно заключение акушера-гинеколога, а для беременных - дополнительно обменная карта;

Ж) справка-заключение психоневрологического диспансера при наличии в анамнезе больного нервно-психических расстройств;

З) при основном или сопутствующих заболеваниях (урологических, кожи, крови, глаз и др.) - заключение соответствующих специалистов.

1.10. Главные врачи лечебно-профилактических учреждений осуществляют контроль за выполнением настоящего Порядка и организацией медицинского отбора и направления больных (взрослых и детей) на санаторно-курортное лечение.

^ II. Порядок медицинского отбора и направления детей на санаторно-курортное лечение

2.1. Медицинский отбор детей на лечение в санаторно-курортные организации осуществляется лечебно-профилактическими учреждениями, которые должны обеспечивать:

 учёт детей, нуждающихся в санаторно-курортном лечении;

 контроль полноты обследования больных перед направлением на санаторно-курортное лечение и качества оформления медицинской документации;

 учёт дефектов отбора, направления детей на санаторно-курортное лечение и анализ его эффективности.

2.2. Необходимость направления ребёнка на санаторно-курортное лечение определяется лечащим врачом лечебно-профилактического учреждения с оформлением справки для получения путёвки на ребёнка (для предоставления по месту требования) и санаторно-курортной карты для детей по форме №076/у-04 (далее - санаторно-курортная карта для детей) (приложение №4).

В организационно-методическом кабинете маркируется литерой «Л» и заполняется затемнённое поле справки для получения путёвки и санаторно-курортной карты для детей, только для детей из числа граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг.

2.3. Направление детей на санаторно-курортное лечение осуществляется в порядке, аналогичном для взрослых больных.

2.4. Медицинский отбор взрослых больных, направляемых совместно с детьми в санатории для детей с родителями, осуществляется в порядке, установленном в разделах I и III настоящего Порядка. При определении профиля СКО учитывается заболевание ребёнка и отсутствие противопоказаний для санаторно-курортного лечения у его сопровождающего.

2.5. Перед направлением ребёнка на санаторно-курортное лечение лечащий врач организует его клинико-лабораторное обследование в зависимости от характера заболевания, а также санацию хронических очагов инфекции, противоглистное или противолямблиозное лечение.

2.6. При направлении на санаторно-курортное лечение ребёнка необходимо иметь следующие документы:

 путёвку;

 санаторно-курортную карту для детей;

 полис обязательного медицинского страхования;

 анализ на энтеробиоз;

 заключение врача-дерматолога об отсутствии заразных заболеваний кожи;

 справку врача-педиатра или врача-эпидемиолога об отсутствии контакта ребёнка с инфекционными больными по месту жительства, в детском саду или школе.

2.7. По окончании санаторно-курортного лечения на ребёнка выдаётся обратный талон санаторно-курортной карты для представления в лечебно-профилактическое учреждение, выдавшее санаторно-курортную карту, а также санаторная книжка с данными о проведенном в СКО лечении, его эффективности, медицинскими рекомендациями.

Данная документация выдаётся на руки родителям или сопровождающему лицу.

^ III. Порядок приёма и выписки больных

3.1. По прибытии в СКО больной предъявляет путёвку и санаторно-курортную карту, которая хранится в СКО в течение трёх лет. Кроме того, больному рекомендуется иметь при себе полис обязательного медицинского страхования.

3.2. После первичного осмотра лечащий врач СКО выдаёт больному санаторную книжку, в которую записываются назначенные лечебные процедуры и иные назначения. Больной предъявляет её в лечебных подразделениях СКО для отметки о проведённом лечении или обследовании.

3.3. При оказании санаторно-курортной помощи виды и объёмы медицинских услуг предоставляются в соответствии со стандартами, рекомендованными Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

3.4. По завершении курса санаторно-курортного лечения больному выдаётся обратный талон санаторно-курортной карты и санаторная книжка с данными о проведённом в СКО лечении, его эффективности, рекомендациями по здоровому образу жизни, которые больной обязан представить в лечебно-профилактическое учреждение, выдавшее санаторно-курортную карту или в амбулаторно-поликлиническое учреждение по месту жительства больного после завершения курса долечивания.

3.5. Обратные талоны санаторно-курортных карт подшиваются в медицинскую карту амбулаторного больного и хранятся в лечебно-профилактическом учреждении в течение трёх лет.

3.6. Документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность граждан, обусловленную острым заболеванием, травмой либо обострением хронического заболевания, возникшими в период нахождения их на санаторно-курортном лечении, выдаются, как правило, лечебно-профилактическими учреждениями по месту пребывания больного в соответствии с действующими нормативными правовыми документами.

^ IV. Порядок выявления и эвакуации больных, которым противопоказано санаторно-курортное лечение

4.1. Пребывание в СКО, которое влечёт за собой ухудшение состояния здоровья больного, считается для него противопоказанным.

4.2. При определении противопоказанности к санаторно-курортному лечению врачи лечебно-профилактического учреждения и СКО должны руководствоваться утверждёнными в установленном порядке противопоказаниями, исключающими направление больных на санаторно-курортное лечение, учитывая в каждом отдельном случае не только форму и стадию заболевания, но и степень опасности пребывания на курорте или в санатории для него, а также для окружающих.

4.3. Противопоказанность направления и пребывания больного в СКО устанавливается лечащим врачом, а в конфликтных случаях - ВК лечебно-профилактического учреждения, СКО.

Лечащий врач или ВК лечебно-профилактического учреждения, СКО определяет:

 наличие противопоказаний для лечения;

 возможность оставления больного в СКО для проведения бальнеологического, климатического, медикаментозного или другого лечения;

 необходимость перевода больного в больницу или транспортировки с выделением сопровождающего по месту жительства;

 необходимость оказания содействия в приобретении проездных билетов и т.д.

4.4. Срок выявления противопоказанности пребывания больного в СКО, как правило, не должен превышать 5-ти дней с момента его поступления.

4.5. В случае установления у больного противопоказаний ВК СКО составляет акт о противопоказанности больному санаторно-курортного лечения в 3-х экземплярах: один из которых направляется в орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации, второй - в адрес лечебно-профилактического учреждения, выдавшего санаторно-курортную карту, для разбора на ВК, а третий экземпляр акта остаётся в СКО.

4.6. Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации ежегодно проводят анализ отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение и при необходимости принимают соответствующие меры.

^ Приложение № 2 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.11.2004 г. № 256

ОГРН___________________

^ МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ ФОРМА №070/У-04

Справка для получения путёвки*

От «__» _________ 20 г. №____

Настоящая справка не заменяет санаторно-курортной карты и не даёт права поступления в санаторий или на амбулаторно-курортное лечение.

1. Выдана______________________________________________________

Заполняется полностью Ф.И.О.

2. Пол: 2.1. Мужской___, 2.2. Женский____

3. Дата рождения_________________________

(число, месяц, год)

4. Адрес _______________________________________________________________________

5. Идентификационный номер в системе ОМС__________________

6. Регион проживания____________________________________

(код см. на обороте)

7. Ближайший регион__________________________________________________

(код субъекта РФ, только в случае проживания вблизи границы субъектов)

8. Климат в месте проживания______________________________

(код см. на обороте)

9. Климатические факторы в месте проживания _____________________________________________________________

(код см. на обороте)

10. Код льготы________________________________________________

11. Документ, удостоверяющий право на получение набора социальных услуг

Номер _____ Серия _____ Дата выдачи «___»_________20___г.

12. СНИЛС (Страховой номер индивидуального лицевого счёта)________________________

13. Сопровождение**________________

14. №истории болезни или амбулаторной карты ______________________________________

15. Диагноз:

Коды МКБ-10____________________________________

15.1. Заболевание, для лечения которого направляется в санаторий______________________

15.2. Основное заболевание или заболевание, являющееся причиной инвалидности___________

______________________________

15.3. Сопутствующие заболевания____________________________________________________

Дополнительная информация о формах, стадиях, характере течения заболеваний, влияющая на выбор места и сезона для прохождения профильного лечения______________________________

Общие противопоказания, исключающие направление на санаторно-курортное лечение, отсутствуют

16. Лечащий врач_______________

17.1. Санаторно-курортное ____17.2. Амбулаторно-курортное______

18. Предпочтительное место лечения

Местный санаторий________________________________________ или

(отметить «V», если предпочтительно лечение в местном санатории)

Или курорт(ы)___________________________________________________________________

(указать один или несколько курортов, на которых предпочтительно лечение)

(отметить символом «V» те сезоны, в которые рекомендовано лечение)

(необязательно для заполнения)

20. Лечащий врач ________________

(подпись)

21. Заведующий отделением ___________ или председатель ВК__________________

(подпись) (подпись)

* Действительна в течение 6 месяцев.

** Заполняется, если больной относится к гражданам, имеющим ограничение способности к трудовой деятельности III степени, и к детям-инвалидам.

Для типографии! Формат А4.

^ Оборотная сторона

^ Код субъектов Российской Федерации (субъект РФ)

^ Приложение № 3 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.11.2004 г. № 256

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

_________________________________________________________________________

(наименование лечебно-профилактического учреждения, адрес)

ОГРН____________________________

^ МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ ФОРМА №072/У-04

Санаторно-курортная карта №____

От «__» _________ 20__ года

Выдаётся при предъявлении путёвки на санаторно (амбулаторно)-курортное лечение.

(Ф.И.О. полностью)

2. Выдана ______________________________________________________

(Ф.И.О. полностью)

3. Пол 3.1. Мужской____3.2. Женский____

(отметить нужное символом «V»)

4. Дата рождения_____________

(число, месяц, год)

(адрес постоянного места проживания, телефон)

6. №истории болезни или амбулаторной карты ___________________________

7. Идентификационный номер в системе ОМС____________________________

Заполняется только для граждан-получателей социальных услуг

Номер _____ Серия _____ Дата выдачи «___»__________20____г.

10. СНИЛС (Страховой номер индивидуального лицевого счёта) ___________________________________

11. Сопровождение*________________________

(отметить символом «V» при необходимости сопровождения)

12. Место работы, учёбы ________________________________________________________

13. Занимаемая должность, профессия ____________________________________________

* Заполняется, если больной относится к гражданам, имеющим ограничение способности к трудовой деятельности III степени.

^ Линия отреза

Оборотная сторона

14. Жалобы, длительность заболевания, анамнез, предшествующее лечение, в том числе санаторно-курортное лечение__________________________________________________________________

15. Данные клинического, лабораторного, рентгенологического и других исследований (даты) ________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

(для женщин обязательным является заключение гинеколога)

16. Диагноз:

16.1. Заболевание, для лечения которого направляется в санаторий ________________________________________________________________________________

16.2. Основное заболевание или заболевание, являющееся причиной инвалидности________

________________________________________________________________________________

16.3. Сопутствующие заболевания___________________________________________________

________________________________________________________________________________

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

17. Название санаторно-курортной организации ___________________________________

18. Лечение 18.1. санаторно- курортное________ 18.2. амбулаторно- курортное____

(отметить нужное символом «V»)

19. Продолжительность__________дней

20. Путёвка №_________

21. Лечащий врач __________________

(подпись)

22. Заведующий отделением____________ или председатель ВК _____________

(подпись) (подпись)

^ Линия отреза

Обратный талон

Подлежит возврату в лечебно-профилактическое учреждение, выдавшее санаторно-курортную карту

1. Больной _____________________________________________________________________

(Ф. И. О. полностью)

2. Находился в санаторно-курортной организации ОГРН СКО____________________________

3. С _____по ______ ___________ 20_______г.

4. Диагноз при поступлении:________________________________________________________

Коды МКБ-10_____________________________________________________________________

4.1. Заболевание, для лечения которого направляется в санаторий_________________________________________________________________________

____________________________________________

4.2. Основное заболевание или заболевание, являющееся причиной инвалидности____________

4.3. Сопутствующие заболевания_______________________________________________________

___________________________________________________________________________________

5. Диагноз при выписке из санатория:

5.1. Основное заболевание или заболевание, являющееся причиной инвалидности________________________________________________________________________

5.2. Сопутствующие заболевания________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

(виды лечения, количество процедур их переносимость)

____________________________________________________________________________________

Причины отклонения от стандарта санаторно-курортной помощи.

6.1. Да____ 6.2. Нет _____

7. Эпикриз _____________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

8. Результаты лечения: значительное улучшение ____; улучшение____; без перемен ____; ухудшение ____

(отметить нужное символом «V»)

9. Наличие обострений, потребовавших отмену процедур:

9.1. Да______ 9.2. Нет_______

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

11. Лечащий врач _______________

(подпись)

12. Главный врач санаторно- курортной организации ___________

(подпись)

Для типографии! Формат А4

Приложение № 4 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.11.2004 г. № 256

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

________________________________________________________________________

(наименование лечебно-профилактического учреждения, адрес)

Код ОГРН __________________________

^ МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ ФОРМА №076/У-04

Санаторно-курортная карта для детей №____

От «__» _________ 20__ года

Выдаётся при предъявлении путёвки на санаторно(амбулаторно)-курортное лечение.

Без настоящей карты путёвка недействительна.

1. Лечащий врач ________________________________________________________________

2. Выдана______________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество полностью)

3. Пол 3.1. Мужской ____ 3.2. Женский _____

(отметить нужное символом «V»)

4. Дата рождения __________________________

(число, месяц, год)

5. Адрес _____________________________________________________________________

(адрес постоянного места проживания, телефон)

6. №истории развития (болезни)_________________________________________________

7. Идентификационный номер в системе ОМС_____________________________________

Заполняется только для граждан-получателей социальных услуг

8. Код льготы______________________

9. Документ, удостоверяющий право на получение набора социальных услуг

Номер _____ Серия _____ Дата выдачи «___»__________20___г.

10. СНИЛС________________________

11. Сопровождение*_______

(отметить символом «V» при необходимости сопровождения)

12. Образовательное учреждение _________________________________________________

13. Место работы родителей _____________________________________________________

_______________________________________________________________________________

14. Анамнез ____________________________________________________________________

(вес при рождении, особенности развития,

________________________________________________________________________________

Перенесённые заболевания, в каком возрасте)

_________________________________________________________________________________

* Заполняется, если больной относится к детям-инвалидам.

^ Оборотная сторона

15. Наследственность ___________________________________________________________

16. Профилактические прививки __________________________________________________

(указать даты)

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

17. Анамнез настоящего заболевания _____________________________________________

[с какого возраста болен, особенности и

__________________________________________________________________________________

Характер течения, частота обострений, дата последнего обострения, проводимое

____________________________________________________________________________________

Лечение (в т.ч. противорецидивное)]

_____________________________________________________________________________________

18. Пользовался ли санаторно-курортным лечением ранее

18.1. Да ____ 18.2. Нет____18.3. Сколько раз _____________

(отметить нужное символом «V»)

19. Наименование ранее посещаемой санаторно-курортной организации, дата посещения ____________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

20. Жалобы в настоящее время ___________________________________________________

________________________________________________________________________________

21. Данные клинического, лабораторного, рентгенологического и других исследований (даты) __________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

22. Диагноз:

Коды МКБ-10

22.1. Заболевание, для лечения которого направляется в санаторий___________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

22.2. Основное заболевание или заболевание, являющееся причиной инвалидности_____________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

22.3. Сопутствующие заболевания

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

23. Название санаторно-курортной организации ______________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

24. Лечение 24.1. санаторно- курортное____; 24.2. амбулаторно-курортное____

(отметить нужное символом «V»)

25. Продолжительность курса _____ дней

26. Путёвка №__________

27. Лечащий врач ________________________

(подпись)

28. Заведующий отделением _________________ или председатель ВК _________________

(подпись) (подпись)

Данная карта действительна при условии чёткого заполнения всех граф, разборчивых подписей, наличия печати.

^ Обратный талон

Подлежит возврату в лечебно-профилактическое учреждение, выдавшее санаторно-курортную карту.

1. Ребёнок _____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество ребёнка полностью)

2. Находился в санаторно-курортной организации_________________________________________

(наименование организации, адрес)

_________________________________________________________________________________

ОГРН СКО____________________

3. С «____»____________ по «____» __________

(число, месяц) (число, месяц)

4. Диагноз при выписке из санатория:

Коды МКБ-10______________________________________________________________________

4.1. Основное заболевание или заболевание, являющееся причиной инвалидности___________

_________________________________________________________________________________

4.2. Сопутствующие заболеваниния _________________________________________________

_________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

(виды лечения, количество процедур, переносимость)

5.1. Да____5.2. Нет____

(нужное отметить символом «V»)

5.2. Причины отклонения от стандарта санаторно-курортной помощи_________________________

______________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Линия отреза

6. Эпикриз _____________________________________________________________________

(включая данные обследования)

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

7. Результаты лечения: значительное улучшение ____; улучшение ____; без перемен ____; ухудшение ____

(отметить нужное символом «V»)

8. Наличие обострений, потребовавших отмену процедур

8.1. Да____8.2. Нет____

(отметить нужное символом «V»)

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

10. Контакты с больными инфекционными заболеваниями ____________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

11. Перенесённые интеркуррентные заболевания и обострение основного и сопутствующих заболеваний ______________________________________________________

_______________________________________________________________________________

12. Лечащий врач ______________

(подпись)

13. Главный врач санаторно-курортной организации______________

(подпись)

* Для типографии! Формат А4.

Приложение № 5 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 г. № 256

^ ИНСТРУКЦИЯ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ ФОРМЫ №070/У-04 «СПРАВКА ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ПУТЁВКИ»

Справка для получения путёвки носит предварительный информационный характер, не заменяет санаторно-курортной карты и не даёт права поступления в СКО на санаторно-курортное лечение, которое может быть предоставлено и в амбулаторном виде.

Справка для получения путёвки заполняется лечащими врачами лечебно-профилактических учреждений, осуществляющих амбулаторно-поликлиническую помощь.

Затемнённое поле справки для получения путёвки (п.п. 6–13) заполняется и маркируется литерой «Л» в организационно-методическом кабинете только гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг.

На титульном листе справки для получения путёвки проставляется полное наименование лечебно-профилактического учреждения в соответствии с документом регистрационного учёта.

Номер справки для получения путёвки - это индивидуальный номер учёта справки для получения путёвки, установленный лечебно-профилактическим учреждением.

В пункте «Регион проживания» указывается код субъекта Российской Федерации, в котором проживает больной, в соответствии с перечнем субъектов Российской Федерации, находящимся на оборотной стороне справки для получения путёвки.

Пункт «Ближайший регион» заполняется только в случае проживания больного на территории, находящейся вблизи границы другого субъекта Российской Федерации, с указанием кода этого субъекта Российской Федерации.

В пунктах «Климат в месте проживания» и «Климатические факторы в месте проживания» указываются цифровые коды в соответствии с перечнем климатов в месте проживания, приводимым на оборотной стороне справки для получения путёвки.

В пункте «Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС)» указывается страховой номер индивидуального лицевого счета по документу, удостоверяющему право на получение набора социальных услуг.

В пункте «№истории болезни или амбулаторной карты» указывается номер учета данных документов, установленный лечебно-профилактическим учреждением.

Пункт «Диагноз» заполняется в соответствии с МКБ-10 (Международная классификация болезней) по сведениям медицинской документации о формах, стадиях, характере течения болезни.

В пункте «Заболевание, для лечения которого направляется в санаторий» указывается диагноз заболевания, для лечения которого больной направляется в санаторий.

В пункте «Основное заболевание или заболевание, являющееся причиной инвалидности» указывается диагноз основного заболевания, а для инвалидов и детей-инвалидов - диагноз заболевания, являющегося причиной инвалидности.

В пункте «Сопутствующие заболевания» указываются диагнозы сопутствующих заболеваний.

Пункты «Предпочтительное место лечения» и «Рекомендуемые сезоны лечения» не обязательны для заполнения.

Справка заверяется подписями лечащего врача, заведующего отделением или председателя ВК и круглой печатью лечебно-профилактического учреждения.

Приложение № 6 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 г. № 256

^ ИНСТРУКЦИЯ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ ФОРМЫ №072/У-04 «САНАТОРНО-КУРОРТНАЯ КАРТА»

Санаторно-курортная карта выдаётся лечащим врачом при предъявлении пациентом путёвки на санаторно-курортное лечение, которое может быть предоставлено и в амбулаторном виде (далее - санаторно-курортное лечение).

 санаторно-курортной карты;

 обратного талона.

Санаторно-курортная карта заполняется лечащими врачами лечебно-профилактических учреждений, осуществляющих амбулаторно-поликлиническую помощь.

Затемнённое поле санаторно-курортной карты (п.п. 8–11) заполняется и маркируется литерой «Л» в организационно-методическом кабинете только гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг.

Фамилия, имя, отчество, пол, дата рождения, адрес постоянного места жительства в Российской Федерации заполняются в соответствии с документом, удостоверяющим личность гражданина.

В пункте «№истории болезни или амбулаторной карты» указывается номер учёта данных документов, установленный лечебно-профилактическим учреждением.

В пункте «Идентификационный номер в системе ОМС» по страховому медицинскому полису ОМС указывается идентификационный номер в соответствии с бланком представленного полиса, где на серию и номер полиса определяется по двенадцать знаков.

Пункт «Код льготы» заполняется в соответствии с главой 2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. №178–ФЗ «О государственной социальной помощи». Перечень категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, с указанием кодов приводится на оборотной стороне справки для получения путёвки. Указанный пункт заполняется путём проставления нулей до первой значимой цифры.

Пример: если гражданин, имеющий право на получение набора социальных услуг, относится ко второй категории, в пункте «Код льготы» проставляется «002».

В пункте «Документ, удостоверяющий право на получение набора социальных услуг» делается запись по реквизитам представленного документа (номер, серия, дата).

Пункт «Сопровождение» заполняется в случае, если больной относится к гражданам, имеющим ограничение способности к трудовой деятельности III степени.

Пункты «Место работы, учёбы» и «Занимаемая должность, профессия» заполняются со слов больного.

Пункт «Жалобы, длительность заболевания, анамнез, предшествующее лечение, в том числе санаторно-курортное лечение» заполняется на основании медицинской документации и со слов больного.

Пункт «Данные клинического, лабораторного, рентгенологического и других исследований» заполняется на основании медицинских документов с обязательным указанием даты проведения исследования.

Пункт «Диагноз» заполняется в соответствии с МКБ-10 по сведениям медицинской документации о формах, стадиях, характере течения болезни.

Обратный талон заполняется лечащим врачом санаторно-курортной организации для предъявления его больным в лечебно-профилактическое учреждение, выдавшее санаторно-курортную карту (после завершения курса долечивания - в амбулаторно-поликлиническое учреждение по месту жительства).

Фамилия, имя, отчество заполняются в соответствии с документом, удостоверяющим личность гражданина, признаваемым на территории Российской Федерации.

Пункт «Диагноз при поступлении» заполняется в соответствии с МКБ-10 по сведениям, указанным в санаторно-курортной карте.

В подпункте «Заболевание, для лечения которого направляется в санаторий» указывается диагноз заболевания, для лечения которого больной направляется в санаторий.

В подпункте «Основное заболевание или заболевание, являющееся причиной инвалидности» указывается диагноз основного заболевания, а для инвалидов - диагноз заболевания, являющегося причиной инвалидности.

В подпункте «Сопутствующие заболевания» указываются диагнозы сопутствующих заболеваний.

В подпункте «Основное заболевание или заболевание, являющееся причиной инвалидности» указывается диагноз основного заболевания, а для инвалидов - диагноз заболевания, являющегося причиной инвалидности.

В подпункте «Сопутствующие заболевания» указываются диагнозы сопутствующих заболеваний.

Приложение № 7 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 г. № 256

^ ИНСТРУКЦИЯ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ ФОРМЫ №076/У-04 «САНАТОРНО-КУРОРТНАЯ КАРТА ДЛЯ ДЕТЕЙ»

Санаторно-курортная карта для детей выдаётся лечащим врачом при предъявлении больным путёвки на санаторно-курортное лечение, которое может быть предоставлено и в амбулаторном виде (далее - санаторно-курортное лечение).

Бланк санаторно-курортной карты состоит из:

 санаторно-курортной карты;

 обратного талона.

Санаторно-курортная карта заполняется лечащими врачами лечебно-профилактических учреждений, осуществляющих амбулаторно-поликлиническую помощь детям.

Затемнённое поле санаторно-курортной карты (п.п. 8–11) заполняется и маркируется литерой «Л» в организационно-методическом кабинете только для детей из числа граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг.

На титульном листе санаторно-курортной карты проставляется полное наименование лечебно-профилактического учреждения в соответствии с документом регистрационного учёта.

Номер санаторно-курортной карты - это индивидуальный номер учёта санаторно-курортной карты, установленный лечебно-профилактическим учреждением.

Фамилия, имя, отчество, пол, дата рождения, адрес постоянного места жительства в Российской Федерации заполняются в соответствии с документом, удостоверяющим личность гражданина.

В пункте «№истории развития (болезни)» указывается номер учёта данного документа, установленный лечебно-профилактическим учреждением.

В пункте «Идентификационный номер в системе ОМС» по страховому медицинскому полису ОМС указывается идентификационный номер в соответствии с бланком представленного полиса, где на серию и номер полиса определяется по двенадцать знаков.

Пункт «Код льготы» заполняется в соответствии с главой 2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. №178–ФЗ «О государственной социальной помощи». Перечень категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, с указанием кодов приводится на оборотной стороне справки для получения путёвки. Указанный пункт заполняется путём проставления нулей до первой значимой цифры.

Пример: если гражданин, имеющий право на получение набора социальных услуг, относится ко второй категории, в пункте «Код льготы» проставляется «002».

В пункте «Документ, удостоверяющий право на получение набора социальных услуг» делается запись по реквизитам представленного документа (номер, серия, дата).

В пункте «Страховой номер индивидуального лицевого счёта (СНИЛС)» указывается страховой номер индивидуального лицевого счёта по документу, удостоверяющему право на получение набора социальных услуг.

Пункт «Сопровождение» заполняется в случае, если больной относится к детям-инвалидам.

Пункты «Образовательное учреждение» и «Место работы родителей» заполняются со слов лица, сопровождающего ребёнка.

Пункты «Анамнез», «Наследственность», «Профилактические прививки», «Анамнез настоящего заболевания», «Пользовался ли санаторно-курортным лечением ранее», «Наименование ранее посещаемой санаторно-курортной организации, дата посещения», «Данные клинического, лабораторного, рентгенологического и других исследований (даты)» заполняются на основании данных истории развития (болезни) ребёнка и другой медицинской документации.

Пункт «Диагноз» заполняется в соответствии с МКБ-10 по сведениям медицинской документации о формах, стадиях, характере течения заболеваний.

В подпункте «Заболевание, для лечения которого направляется в санаторий» указывается диагноз заболевания, для лечения которого больной направляется в санаторий.

В подпункте «Сопутствующие заболевания» указываются диагнозы сопутствующих заболеваний.

Заключение заполняется в соответствии с рекомендациями о виде курортного лечения и данными, указанными в путёвке на санаторно-курортное лечение.

Санаторно-курортная карта заверяется подписями лечащего врача, заведующего отделением или председателя ВК и круглой печатью лечебно-профилактического учреждения.

Обратный талон заполняется лечащим врачом санаторно-курортной организации для предъявления в лечебно-профилактическое учреждение, выдавшее санаторно-курортную карту.

На титульном листе обратного талона проставляется полное наименование санаторно-курортной организации в соответствии с документом регистрационного учёта.

Фамилия, имя, отчество ребёнка заполняются в соответствии с документом, удостоверяющим личность гражданина, признаваемым на территории Российской Федерации.

Пункт «Диагноз при выписке из санатория» заполняется в соответствии с МКБ-10 по сведениям медицинской документации санаторно-курортной организации о формах, стадиях, характере течения заболевания.

В подпункте «Основное заболевание или заболевание, являющееся причиной инвалидности» указывается диагноз основного заболевания, а для детей-инвалидов - диагноз заболевания, являющегося причиной инвалидности.

В подпункте «Сопутствующие заболевания» указываются диагнозы сопутствующих заболеваний.

В пункте «Проведено лечение» указываются сведения санаторной книжки. Если виды лечения или количество процедур не отвечали соответствующему рекомендованному стандарту санаторно-курортной помощи, лечащий врач делает отметку с указанием причин в пункте «Причины отклонения от стандарта санаторно-курортной помощи».

В пункте «Эпикриз» указываются сведения о полученном больным лечении в санаторно-курортной организации и его состоянии на момент выписки на основании данных санаторной книжки, медицинской документации и объективного состояния больного.

Пункты «Результаты лечения», «Наличие обострений, потребовавших отмену процедур» и «Рекомендации по дальнейшему лечению» заполняются на основании данных, указанных в пункте «Эпикриз».

При наличии контакта с инфекционными больными во время пребывания в санаторно-курортной организации делается отметка в пункте «Контакты с больными инфекционными заболеваниями» с указанием даты и диагноза заболевания.

Пункт «Перенесённые интеркуррентные заболевания и обострение основного и сопутствующих заболеваний» заполняется на основании данных медицинской документации.

Обратный талон заверяется подписями лечащего врача, главного врача и круглой печатью санаторно-курортной организации.