Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования – Специалист

Дополнительное образование:

«Кардиология»

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Физиологические процессы в организме обусловлены не только внутренней биохимией - на них влияют и внешние факторы. Изменения температуры тела, частоты дыхания и сердцебиения - естественная реакция на внешнюю среду, нагрузку, психоэмоциональное состояние. Сердечная деятельность напрямую зависит от сиюминутного состояния человека.

Занятия спортом, физическая работа, стресс заставляют сердце биться быстрее, так как мышцам и нервным тканям требуется больше кислорода. В состоянии покоя сердце возвращается к нормальному ритму. Нерегулярный сердечный ритм тоже бывает ответной реакцией. В каком случае стоит беспокоиться и обращаться к кардиологу?

Что такое синусовый ритм

Синусовый ритм сердца означает нормальную работу сердца. Электрические импульсы, заставляющие сердце сокращаться и равномерно перекачивать кровь, исходят из положенного места - синусового узла, находящегося в верхней части правого предсердия. Импульсы генерируются с равными интервалами. Частота сердечных сокращений (ЧСС) для здорового взрослого человека в состоянии покоя - 60–90 ударов в минуту. Это называется синусовым регулярным ритмом.

Отступления от генетически заложенного режима сердечной деятельности называются аритмиями. Сбои ритма происходят в разных участках сердечной мышцы - в предсердиях, желудочках и перегородках. Если причиной является нарушение в работе синоатриального узла, то аритмию называют синусовой.

Так выглядит синусовый ритм на ЭКГ

Синусовая тахикардия

Синусовая тахикардия — это учащение сердцебиения до 100 и более ударов в минуту. При этом интервал между сокращениями остается одинаковым. Во время и сразу после физической или нервной нагрузки это состояние считается нормой. В состоянии покоя сердцебиение нормализуется. Если учащение пульса начинается без видимых причин, это говорит о патологии.

Синусовая брадикардия

Замедленное равномерное сердцебиение встречается у физически тренированных людей. С каждым ударом сердце перекачивает объем крови, достаточный для полноценного обеспечения организма кислородом и питательными веществами. Поэтому ЧСС 59–50 ударов для них является нормой. Причина патологического замедленного сердцебиения - некоторые заболевания, влияющие на работу синусового узла.

Состояние, когда частота сокращений остается в норме (повышена или понижена), а интервалы между ними отличаются, называется синусовой аритмией. Причина ее появления у детей и подростков - неравномерный рост и развитие органов или дыхательная аритмия. Синусовая аритмия как изолированное заболевание чаще встречается у людей пожилого возраста.

Синусовая аритмия - вид на ЭКГ

Изменения синусового ритма сердца иногда не проявляются выраженными симптомами. Но они отчетливо видны на ЭКГ. Электрокардиография показывает параметры работы сердечной мышцы — равномерность и частоту сокращений, проводимость мышечных волокон, работу клеток, генерирующих импульс.

Для этого на выводящемся графике врач оценивает зубцы, интервалы и сегменты. Имеет значение их наличие или отсутствие, последовательность, высота, расположение и направление. У каждого параметра есть цифровое значение. Зубцы - это участки, расположенные выше или ниже изолинии. Они показывают моменты возбуждения и расслабления миокарда разных отделов сердца:

• P - зубец, отражающий сокращение и расслабление предсердий;
• Q, S - зубцы, показывающие возбуждение перегородки между желудочками;
• R - параметр возбуждения желудочков;
• T – процесс их расслабления.

Интервал P–Q - это время прохождения импульса от предсердия к желудочкам. Сегмент QRS - желудочковый комплекс (отражает возбуждение желудочков), T–P - период диастолы (расслабления сердечной мышцы). Частоту сердечных сокращений определяют по интервалам R-R - их количество за 3 секунды умножают на 20. В норме эта цифра составляет от 60 до 90 сокращений. При нарушении синусового ритма на ЭКГ наблюдаются следующие изменения:

Синусовая аритмия - физиологическая и патологическая

Ритм синусовый нерегулярный может быть физиологическим и патологическим. Причиной физиологической аритмии часто бывает процесс дыхания, неразрывно связанный с работой сердца. В момент вдоха оно бьется быстрее, на выдохе — замедляется.

Такая нерегулярность ритма у некоторых людей является особенностью организма и происходит постоянно. Физиологическая синусовая аритмия не нарушает кровообращение и никак не влияет на сердечную деятельность. Дыхательная аритмия проявляется:

• при переутомлении или в минуты стресса;
• в детском и подростковом возрасте;
• при вегето-сосудистой дистонии;
• после тяжелых инфекционных заболеваний.

Патологическая синусовая аритмия имеет кардиальные и экстракардиальные причины. Кардиальные - заболевания или пороки сердца. Внесердечное происхождение связано с другими патологиями, нарушающими работу сердца – гипертонией, вирусными инфекциями, болезнями легких и щитовидной железы. У пожилых людей на ритм сердца влияют возрастные изменения. Вредные привычки, нехватка калия и магния, ожирение - это тоже возможные причины синусовой аритмии.

Симптомы

Перебои в сердце иногда вызывают панические атаки. Они усугубляют уже имеющиеся симптомы:

• одышку;
• невозможность сделать полноценный вдох;
• слабость;
• головокружение.

Во время приступа холодеют стопы и кисти, человек ощущает пульсацию крови в висках, возможно появление боли в области сердца с отдачей в левую руку. Один из косвенных признаков патологической синусовой аритмии - переменчивость настроения и раздражительность.

Особенности синусовой аритмии у детей

Детский сердечный ритм существенно отличается от взрослого. У новорожденных нормальная частота сердцебиений составляет от 120 до 170 ударов в минуту. С возрастом частота пульса уменьшается и к подростковому периоду достигает взрослых значений.

Врачи выделяют три варианта аритмии - легкую, умеренную и выраженную. В умеренном виде она встречается у детей до 5 лет и у подростков. Выраженная брадиаритмия бывает после перенесенного ревматизма или у детей, занимающихся спортом.

Основные причины аритмий – врожденные пороки сердца, эндокринные патологии, метаболические нарушения (нехватка микроэлементов и нарушение водно-электролитного обмена). У некоторых детей аритмия появляется в периоды бурного роста — в 5–7 и в 9 лет. В подростковом возрасте ее вызывает вегето-сосудистая дистония.

Для каждой разновидности аритмии свойственны определенные пороговые значения частоты сердцебиения. Выраженная брадикардия у детей до года - это пульс менее 100 ударов. У детей от 2 до 7 лет ее ставят с ЧСС менее 75, с 8 до 18 лет - при пульсе менее 62 ударов в минуту. Выраженная тахикардия наступает, когда нормальные значения пульса превышены на 40–60 ударов.

Общие симптомы для всех видов синусовых аритмий у детей:

• быстрая утомляемость;
• непереносимость духоты;
• беспокойное поведение (свойственно детям до года);
• плохой аппетит;
• бледная кожа;
• при подсчете пульса слышны перебои (неравномерный ритм).

Дети постарше жалуются на головную боль и утренние головокружения. Если эти симптомы наблюдаются постоянно, ребенка необходимо обследовать у кардиолога.

Как лечить аритмию у ребенка

Прежде всего, необходимо организовать жизнь ребенка так, чтобы минимизировать риск дальнейшего развития заболевания и осложнений, Следует оградить его от любых конфликтов в семье и сократить пребывание перед телевизором или компьютером. На пользу здоровью пойдут ежедневные продолжительные прогулки, рациональное питание и двигательная активность.

Синусовая аритмия у детей не лечится специальными медикаментами. Обычно она носит симптоматический характер, а усилия врачей направляются на коррекцию основного заболевания.

Лечение

Не все виды синусовой аритмии нужно лечить. Врачи выделяют две разновидности — циклическую аритмию, связанную с дыханием и нециклическую или патологическую. Циклическую аритмию не лечат, считая ее физиологической. При патологической аритмии проводят диагностику, чтобы определить причину нарушения ритма. Выбор лечения зависит от вида обнаруженной патологии и причины ее возникновения.

Если сбои в работе сердца вызваны хроническим стрессом, врач назначает успокоительные препараты. Они улучшают сон, снимают раздражительность и повышенную возбудимость. При нервных расстройствах применяют транквилизаторы.

Если нарушение сердечного ритма носит органический характер и связано с изменениями в сердечной мышце, назначаются антиаритмические средства. В дополнение к медикаментам врач дает рекомендации:

• внести изменения в питание - отказаться от вредной пищи, крепкого чая и кофе, сладостей и алкоголя;
• нормализовать вес (при ожирении);
• использовать средства народной медицины.

Пациент с синусовой брадиаритмией менее 40 ударов в минуту нуждается в имплантации кардиостимулятора. Часто аритмия носит симптоматический характер, то есть является следствием другого заболевания. После его излечения сердечная деятельность приходит в норму, а риск развития осложнений стремится к нулю.

Синусовый ритм: суть, отражение на ЭКГ, норма и отклонения, особенности

Синусовый ритм - один из важнейших показателей нормальной работы сердца, который говорит о том, что источник сокращений исходит из главного, синусового, узла органа . Этот параметр стоит в числе первых в заключении ЭКГ, а пациенты, прошедшие исследование, стремятся узнать, что он означает и стоит ли беспокоиться.

Сердце - главный орган, обеспечивающий кровью все органы и ткани, от его ритмичной и последовательной работы зависит степень оксигенации и функция всего организма. Для сокращения мышцы нужен толчок - импульс, исходящий из особых клеток проводящей системы. От того, откуда исходит этот сигнал и какова его частота, зависят характеристики ритма.

сердечный цикл в норме, первичный импульс исходит из синусового узла (СУ)

Синусовый узел (СУ) расположен под внутренней оболочкой правого предсердия, он прекрасно кровоснабжается, получая кровь непосредственно из венечных артерий, богато снабжен волокнами вегетативной нервной системы, оба отдела которой оказывают на него влияние, способствуя как увеличению, так и ослаблению частоты генерации импульсов.

Клетки синусового узла сгруппированы в пучки, они меньше, нежели обычные кардиомиоциты, имеют веретенообразную форму. Сократительная функция у них чрезвычайно слабая, но зато способность образовывать электрический импульс сродни нервным волокнам. Главный узел связан с атрио-вентрикулярным соединением, которому передает сигналы для дальнейшего возбуждения миокарда.

Синусовый узел называют главным водителем ритма, ведь именно он обеспечивает ту частоту сокращений сердца, которая дает органам адекватное кровоснабжение, поэтому сохранение регулярного синусового ритма чрезвычайно важно для оценки работы сердца при его поражениях.

СУ генерирует импульсы наибольшей частоты по сравнению с другими отделами проводящей системы, а затем передает их с высокой скоростью далее. Частота образования импульсов синусовым узлом лежит в пределах от 60 до 90 в минуту, что соответствует нормальной частоте биений сердца, когда они происходят за счет основного водителя ритма.

Электрокардиография - основной метод, позволяющий быстро и безболезненно определить, откуда сердце получает импульсы, какова их частота и ритмичность. ЭКГ прочно вошла в практику терапевтов и кардиологов благодаря доступности, простоте выполнения и высокой информативности.

Получив на руки результат электрокардиографии, каждый заглянет в заключение, оставленное там врачом. Первым из показателей и будет оценка ритма - синусовый, если исходит из главного узла, или несинусовый с указанием конкретного его источника (АВ-узел, ткани предсердий и т.п.). Так, к примеру, результат «ритм синусовый с ЧСС 75» беспокоить не должен, это норма, а если специалист пишет о несинусовом , учащении биений (тахикардии) или замедлении (брадикардии), то самое время отправляться на дообследование.

Ритм из синусового узла (СУ) — синусовый ритм — норма (слева) и патологические несинусовые ритмы. Указаны точки зарождения импульса

Также в заключении пациент может обнаружить информацию о положении ЭОС (электрической оси сердца). В норме оно может быть как вертикальным и полувертикальным, так и горизонтальным или полугоризонтальным, в зависимости от индивидуальных особенностей человека. Отклонения ЭОС влево или вправо, в свою очередь, обычно говорят об органической патологии сердца. Подробнее ЭОС и варианты её положения описаны в .

Синусовый ритм в норме

Нередко пациенты, обнаружившие в заключении ЭКГ синусовый ритм, начинают волноваться, все ли в порядке, ведь термин не всем известен, а значит, может говорить о патологии. Однако, их можно успокоить: синусовый ритм - это норма, которая свидетельствует об активной работе синусового узла.

С другой стороны, даже при сохраненной активности главного водителя ритма возможны некоторые отклонения, но и они не всегда служат показателем патологии. Колебания ритма случаются при различных физиологических состояниях, не вызванных патологическим процессом в миокарде.

Воздействие на синусовый узел блуждающего нерва и волокон симпатической нервной системы нередко вызывает изменение его функции в сторону большей или меньшей частоты образования нервных сигналов. Это отражается на частоте биений сердца, которая подсчитывается на той же кардиограмме.

В норме частота синусового ритма лежит в пределах от 60 до 90 ударов в минуту, но специалисты отмечают, что четкой границы для определения нормы и патологии нет, то есть при ЧСС 58 ударов в минуту рано говорить о брадикардии, равно как и о тахикардии при превышении показателя в 90. Все эти параметры должны оцениваться комплексно с обязательным учетом общего состояния пациента, особенностей его обмена, рода деятельности и даже того, чем он был занят непосредственно перед исследованием.

Определение источника ритма при анализе ЭКГ - принципиальный момент, при этом показателями синусового ритма считаются:

• Определение зубцов Р перед каждым желудочковым комплексом;
• Постоянная конфигурация предсердных зубцов в одном и том же отведении;
• Постоянная величина интервала между зубцами P и Q (до 200 мсек);
• Всегда положительный (направлен вверх) зубец Р во втором стандартном отведении и отрицательный в aVR.

В заключении ЭКГ обследуемый может найти: «ритм синусовый с ЧСС 85, нормальное положение электрической оси». Такое заключение считаем нормой. Другой вариант: «ритм несинусовый с частотой 54, эктопический». Этот результат должен насторожить, так как возможна серьезная патология миокарда.

Перечисленные выше характеристики на кардиограмме свидетельствуют о наличии синусового ритма, а это значит, что импульс идет из главного узла вниз, к желудочкам, которые сокращаются вслед за предсердиями. Во всех других случаях ритм считается несинусовым, а источник его лежит за пределами СУ - в волокнах желудочковой мышцы, предсердно-желудочковом узле и т. д. Возможна импульсация сразу из двух мест проводящей системы, в этом случае также речь идет об аритмии.

Правильные выводы о регуляции ритма сердца позволяет сделать изучение длительных записей ЭКГ, поскольку в процессе жизнедеятельности у всех здоровых людей происходит смена частоты биений сердца: ночью пульс один, днем - другой. Однако и более короткие промежутки фиксации ЭКГ-признаков демонстрируют неравномерность пульса, связанную с особенностями вегетативной иннервации и работы всего организма в целом. Оценке пульса помогают специально разработанные программы математической обработки, статистический анализ - кардиоинтервалография, гистография.

Чтобы результат ЭКГ оказался наиболее верным, следует исключить все возможные причины изменений деятельности сердца. Курение, быстрый подъем по лестнице или бег, чашка крепкого кофе могут изменить параметры сердечной деятельности. Ритм, конечно, останется синусовым, если узел работает правильно, но как минимум тахикардия будет зафиксирована. В связи с этим перед исследованием нужно успокоиться, исключить стрессы и переживания, а также физическую нагрузку - все то, что прямо или косвенно влияет на результат.

Синусовый ритм и тахикардия

Снова напомним, что соответствует синусовый ритм с частотой 60 — 90 в минуту. Но что делать, если параметр выходит за установленные границы при сохранении своей «синусовости»? Известно, что такие колебания не всегда говорят о патологии, поэтому преждевременно паниковать не нужно.

Ускоренный синусовый ритм сердца (), который не является показателем патологии, фиксируется при:

1. Эмоциональных переживаниях, стрессе, испуге;
2. Сильной физической нагрузке - в спортзале, при тяжелом физическом труде и т. д.;
3. После слишком обильной еды, употребления крепкого кофе или чая.

Такая физиологическая тахикардия отражается на данных ЭКГ:

• Уменьшается длина промежутка между зубцами Р, интервала RR, продолжительность которых при соответствующих подсчетах позволяет определить точную цифру ЧСС;
• Зубец Р сохраняется на своем нормальном месте - перед желудочковым комплексом, который, в свою очередь, имеет правильную конфигурацию;
• Частота сокращений сердца по результатам подсчетов превышает 90-100 в минуту.

Тахикардия при сохраненном синусовом ритме в физиологических условиях направлена на обеспечение кровью тканей, который по разным причинам стали больше в ней нуждаться - занятия спортом, пробежка, например. Ее нельзя считать нарушением, а за короткий промежуток времени сердце само восстанавливает синусовый ритм нормальной частоты.

Если при отсутствии каких-либо болезней обследуемый сталкивается с тахикардией при синусовом ритме на кардиограмме, следует сразу же вспомнить, как проходило исследование - не волновался ли он, не мчался ли в кабинет кардиографии сломя голову, а может, покурил на лестнице поликлиники как раз перед снятием ЭКГ.

Синусовый ритм и брадикардия

Противоположный синусовой тахикардии вариант работы сердца - замедление его сокращений (), которое тоже не всегда говорит о патологии.

Физиологическая брадикардия со снижением частоты импульсации из синусового узла менее 60 за минуту может возникать при:

1. Состоянии сна;
2. Занятиях профессиональным спортом;
3. Индивидуальных конституциональных особенностях;
4. Ношении одежды с тугим воротником, сильно затянутого галстука.

Стоит заметить, что брадикардия чаще, чем увеличение ЧСС, говорит о патологии, поэтому к ней внимание обычно пристальное. При органических поражениях мышцы сердца брадикардия даже при условии сохранения «синусовости» ритма может стать диагнозом, требующим медикаментозного лечения.

Во сне отмечается значительное снижение пульса - примерно на треть от «дневной нормы», что связано с преобладанием тонуса блуждающего нерва, подавляющего активность синусового узла. ЭКГ чаще регистрируется у бодрствующих субъектов, поэтому такая брадикардия не фиксируется при обычных массовых исследованиях, но ее можно увидеть при суточном мониторировании. Если в заключении холтеровского мониторирования есть указание на урежение синусового ритма во сне, то вполне вероятно, что показатель впишется в норму, о чем пояснит кардиолог особо волнующимся пациентам.

Кроме того замечено, что около 25% мужчин молодого возраста имеют более редкий пульс в пределах 50-60, а ритм при этом синусовый и регулярный, никаких симптомов неблагополучия нет, то есть это - вариант нормы. Профессиональные спортсмены тоже отличаются склонностью к брадикардии, обусловленной систематической физической нагрузкой.

Синусовая брадикардия - это состояние, когда пульс урежается менее 60, но импульсы в сердце продолжают генерироваться главным узлом. Люди с таким состоянием могут падать в обмороки, испытывать головокружение, нередко эта аномалия сопутствует ваготонии (варианту вегето-сосудистой дистонии). Синусовый ритм с брадикардией должен быть поводом для исключения серьезных изменений в миокарде или других органах.

Признаками синусовой брадикардии на ЭКГ буду удлинение промежутков между предсердными зубцами и комплексами желудочковых сокращений, однако все показатели «синусовости» ритма сохраняются - зубец Р по-прежнему предшествует QRS и имеет постоянную величину и форму.

Таким образом, синусовый ритм - нормальный показатель на ЭКГ, говорящий о сохраненной активности главного водителя ритма, а при нормосистолии ритм и синусовый, и нормальной частоты - в пределах между 60 и 90 ударами. Поводов для беспокойства в таком случае быть не должно, если нет указаний на другие изменения (ишемия, к примеру).

Когда нужно волноваться?

Поводом для беспокойства должны стать заключения кардиографии, говорящие о патологической синусовой тахикардии, брадикардии или с нестабильностью и нерегулярностью ритма.

При тахи- и брадиформах врач быстро устанавливает отклонение пульса от нормы в большую или меньшую сторону, выясняет жалобы и направляет на дополнительные обследования - УЗИ сердца, холтер, анализы крови на гормоны и т. д. Выяснив причину, можно приступать к лечению.

Нестабильный синусовый ритм на ЭКГ проявляется неодинаковыми промежутками между главными зубцами желудочковых комплексов, колебания которых превышают - 150-160 мсек. Это почти всегда признак патологии, поэтому пациента не оставляют без внимания и выясняют причину нестабильности в работе синусового узла.

О том, что сердце бьется с нерегулярным синусовым ритмом, также скажет электрокардиография. Нерегулярность сокращений может быть вызвана структурными изменениями в миокарде - рубец, воспаление, а также пороками сердца, сердечной недостаточностью, общей гипоксией, анемией, курением, эндокринной патологией, злоупотреблением отдельными группами лекарств и многими другими причинами.

Неправильный синусовый ритм исходит из главного водителя ритма, но частота биений органа при этом то возрастает, то снижается, теряя свое постоянство и регулярность. В этом случае говорят о синусовой аритмии.

Особенности ритма у детей

Дети - совершенно особая часть людей, у которых многие параметры сильно отличаются от взрослых. Так, любая мама расскажет, как часто бьется сердечко новорожденного малыша, но при этом она не будет волноваться, ведь известно, что у малышей первых лет и, особенно, новорожденных пульс значительно чаще, чем у взрослых.

Синусовый ритм должен регистрироваться у всех детей без исключения, если речи не идет о поражении сердца. Возрастная тахикардия связана с небольшими размерами сердца, которое должно обеспечить растущий организм необходимым количеством крови. Чем меньше ребенок - тем чаще у него пульс, достигая в период новорожденности 140-160 с минуту и постепенно снижаясь до «взрослой» нормы к 8 годам жизни.

ЭКГ у детей фиксирует те же признаки синусового происхождения ритма - зубцы Р перед сокращениями желудочков одинаковой величины и формы, при этом тахикардия должна вписываться в возрастные параметры. Отсутствие активности синусового узла, когда кардиолог укажет о нестабильности ритма или эктопии его водителя - повод для серьезного беспокойства врачей и родителей и поиска причины, которой в детстве чаще всего становится врожденный порок.

Вместе с тем, читая указание на синусовую аритмию по данным ЭКГ, маме не стоит сразу паниковать и падать в обморок. Вполне вероятно, что синусовая аритмия связана с дыханием, что часто наблюдается в детском возрасте. Нужно учесть и условия снятия ЭКГ: если малыша уложили на холодную кушетку, он испугался или растерян, то рефлекторная задержка дыхания усилит проявления дыхательной аритмии, которая не говорит о тяжелой болезни.

Тем не менее, синусовая аритмия не должна считаться нормой, пока точно не доказана ее физиологическая сущность. Так, патология синусового ритма чаще диагностируется у недоношенных младенцев, пострадавших от внутриутробной детей, при повышенном внутричерепном давлении у новорожденных. Ее может спровоцировать рахит, бурный рост, . По мере созревания нервной системы, совершенствуется регуляция ритма, и нарушения могут сами пройти.

Треть синусовых аритмий у детей носит патологический характер и вызвана наследственными факторами, инфекцией с высокой лихорадкой, ревматизмом, миокардитами, пороками сердца.

Спорт при дыхательной аритмии ребенку не противопоказан, но только при условии постоянного динамического наблюдения и регистрации ЭКГ. Если причина нестабильного синусового ритма окажется не физиологической, то кардиолог вынужден будет ограничить спортивные занятия ребенка.

Понятно, что родителей беспокоит важный вопрос: что делать, если на ЭКГ синусовый ритм неправильный или зафиксирована аритмия? Во-первых, нужно отправиться к кардиологу и еще раз провести ребенку кардиографию. Если физиологичность изменений будет доказана, то достаточно наблюдения и ЭКГ 2 раза в год.

Если нестабильность синусового ритма не вписывается в рамки варианта нормы, не вызвана дыханием или функциональными причинами, то кардиолог назначит лечение в соответствии с истинной причиной аритмии.

Каждому взрослому человеку хоть однажды снимали электрокардиограмму. Результаты этого исследования врачи часто отдают на руки пациентам. Почти всегда в описании попадается термин синусовый ритм сердца - что это значит для пациента, и как его трактовать?

Почему сердце сокращается

Сердечная мышца выполняет свою функцию путем регулярного сокращения, что обеспечивает прокачивание поистине огромного объема крови. У среднего человека за сутки через сердце проходит больше 7 тонн крови.

Человеческое сердце сокращается при помощи электрических импульсов возбуждения, продуцируемых в особой области сердца - в синусе. Находится он в правом предсердии, в месте впадения в него полой вены, и называется узел Кейт-Флака или главный водитель ритма.

Электрический импульс из места возникновения распространяется по всему сердцу за 200-300 миллисекунд, а у новорожденных детей еще быстрее - за 120-150 мс. Возбуждение последовательно охватывает предсердия и желудочки, что и обеспечивает нормальное сердцебиение.

Синусовый ритм - что это значит

Физиологическим или синусовым ритмом называют регулярный ритм сокращений сердца, когда источником электрической активности сердца является именно узел Кейт-Флака. Главные характеристики синусового ритма:

1. На аппаратной записи ритма (ЭКГ) есть зубцы P, который визуализируют сокращения предсердий.
2. Зубец P всегда предваряет комплекс QRS, то есть сокращение предсердий всегда опережает сокращение желудочков.
3. Расстояние от зубца P до зубца Q составляет 120-200 мс.
4. Синусовый ритм сердца в норме у взрослых представлен 60-90 сердцебиениями в минуту.
5. Равенство всех интервалов R-R (или P-P).

Наличие фразы «синусовый» ритм в описании результатов электрокардиографии говорит о том, что, по крайней мере, аритмий у человека нет. В этом случае следует обратить внимание на другие параметры.

Важно! У ребенка синусовый ритм отличается от взрослого - это значит, что частота сокращений 90-120 в минуту является нормой в возрасте 4-6 лет.

Какие бывают расстройства синусового ритма сердца

Различают несколько вариантов отклонения синусового ритма от нормы. Каждое нарушение имеет свои особенности, причем не все из них требуют лечения.

Синусовая тахикардия. Превышение скорости сокращений сердца свыше 90 ударов за минуту. Может быть вполне физиологичной, например, если ЭКГ регистрировали сразу после физической нагрузки. Об аномальной синусовой тахикардии говорят в том случае, если сердце «колотится» чаще 120 ударов в минуту и это никак не связано ни с физическими упражнениями, ни с эмоциональным стрессом. При частоте 180-210 ударов за минуту человек чувствует себя очень плохо: ощущается явная нехватка воздуха, развивается чувство страха. В этом случае требуется немедленное медицинское лечение.

Синусовая брадикардия. Падение ЧСС ниже границы в 60 сокращений. В норме такое состояние может отмечаться у человека во время сна. В состоянии бодрствования синусовая в подавляющем числе случаев является признаком сердечных проблем.

Синусовая аритмия. Состояние, когда синусовый ритм становится не совсем регулярным, имеется разница между продолжительностью интервалов R-R, но источник импульсов остается прежний - синусовый узел. Достаточно часто определяется у абсолютно здоровых детей и взрослых (циклическая форма), так как синусовый ритм несколько зависит от дыхательной активности: на вдохе он реже, а на выдохе - чаще.

Ригидный синусовый ритм. У детей и взрослых это признак патологии, при которой исчезает физиологическая нерегулярность. Говоря простым языком, сердце и при нагрузке, и при стрессе бьется с одинаковой частотой, что не очень хорошо для организма. Ригидный синусовый ритм может появляться в результате хронических или уже перенесенных острых заболеваний: миокардит у детей или инфаркт у взрослых.

Чтобы не мучиться над непонятными терминами в заключении ЭКГ, лучше обратиться к доктору, способному легко и доступно объяснить все интересующие пациента нюансы.

Причины и симптомы нестабильности синусового ритма

Чем же вызываются отклонения синусового ритма? Причин этому достаточно много, но стоит отличать физиологические причины от патологических, сопровождающих заболевания, причем не только сердечные.

Физиологические

К физиологическим причинам относят:

Патологические (вызванные болезнью)

Кардиалгические (связанные с сердцем):

• ишемия сердца любого характера (ИБС, стенокардия. инфаркт);
• сердечно-сосудистая недостаточность;
• кардиомиопатия;
• пороки и аномалии строения сердца.

Некардиалгические заболевания:

• нейрогенные болезни (нейроциркуляторная дистония или ВСД);
• дыхательная недостаточность;
• анемия;
• эндокринная патология (тиреотоксический зоб и другие заболевания щитовидной железы, надпочечников).

Прием некоторых лекарств:

• сердечных гликозидов;
• диуретических средств;
• антиаритмических средств (бета-блокаторы) и гипотензивных лекарств.

Отравления любой тяжести, в том числе и интоксикация организма в результате курения или употребления алкоголя.

Электролитный дисбаланс - состояние, при котором в организме нарушается соотношение различных ионов:

• гипо- и гиперкалиемия;
• гипокальциемия;
• гипомагниемия.

В тех случаях, когда причину расстройств синусового ритма установить не удается, говорят об идиопатической синусовой аритмии.

Способы лечения нарушений синусового ритма

Следует запомнить навсегда, что синусовый ритм - это норма и у детей, и у взрослых, поэтому не нужно сразу бросаться на поиск лекарств от несуществующей болезни. Лечебные мероприятия следует начинать только после того, как будет подтвержден патологический характер нарушений.

Немедленных лечебных процедур требуют запредельная синусовая брадикардия (сердец бьется реже 50 раз за минуту) и пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (частота сокращений превышает 150 ударов в минуту).

Справиться с нарушениями синусового ритма можно не только с помощью лекарств, но и с помощью психофизиологических способов лечения:

• Психотерапия.
• Аутотренировка.
• Психологическая ауторегуляция.

Эти методы особенно эффективны у молодых пациентов - в 80% случаев купируются все симптомы, послужившие основанием для обращения к врачу. Неэффективны эти методы в тех случаях, когда имеется физиологический субстрат для возникновения патологии, к примеру, в случаях аномалий развития сердца, при инфаркте миокарда.

Диагностика нарушений синусового ритма

Расстройства синусового ритма, хотя и не требуют в большинстве случаев каких-либо специфических мероприятий, должны настораживать пациентов. Особенно актуально это утверждение по отношению к детям - родители должны сразу обращаться к врачу, так как расстройства синусового ритма могут маскировать под собой другие заболевания.

На консультации врач может назначить дополнительные методы исследования:

• ЭКГ после физической нагрузки;
• УЗИ сердца;
• Холтеровское мониторирование - самый информативный метод в данном случае, так как он регистрирует абсолютно все сердечные сокращения за сутки. При изучении суточного изменения сердечного ритма можно правильно установить причину его нарушений.

Но не только инструментальные методы диагностики должны использоваться. Грамотному врачу бывает достаточно просто осмотреть пациента и собрать анамнез его жизни. В разговоре очень часто выясняется, что симптомы отклонений синусового ритма вызваны вполне объективными причинами: курением, злоупотреблением алкоголем или занятиями спортом.

Профилактика синусовой аритмии

Мнительным пациентам, особо озабоченным, что синусовый ритм имеет какие-то отклонения, хорошо помогают методы профилактики. Эти методы направлены на предупреждение ситуаций, при которых синусовый ритм может нарушиться. Общими рекомендациями в таком случае являются:

1. Соблюдение режима. Здоровый сон: для взрослых не менее 6 часов в сутки, для детей школьного возраста - 8-10 часов, для грудничков - по требованию.
2. Здоровый, сбалансированный рацион. В пище должны присутствовать в необходимом количестве все витамины и микроэлементы, требующиеся для бесперебойной работы сердца. Рекомендуется обогатить рацион продуктами, богатыми калием: сухофрукты, зелень.
3. Исключить стрессовые ситуации - синусовый ритм очень подвержен воздействию адреналина, который в большом количестве вырабатывается во время волнений. По назначения врач можно принимать легкие транквилизирующие средства (настойка валерианы, экстракт травы пустырника).
4. Воздержаться от курения, алкоголя и употребления веществ, содержащих стимулирующие компоненты: кофе, энергетические напитки.
5. Тщательное соблюдение назначений врача. Любые сердечные препараты принимаются только по утвержденной доктором схеме без самостоятельной коррекции дозы. Очень часто синусовый ритм становится чрезмерно редким, когда пациент принимает лишнюю таблетку бета-блокаторов или гликозидсодержащих средств.

Обобщая все сказанное, следует сказать, что синусовый ритм - это вполне физиологичное явление, обеспечивающее нормальное функционирование человеческого сердца. Расстройства синусового ритма в подавляющем числе случаев носят вполне физиологический характер и не требуют специфического лечения. В профилактике расстройств синусового ритма особое значение имеет соблюдение правильного режима жизни и отказ от губительных привычек.

Сердце – сложный орган, который работает в определенном ритме. Его задает синусовый узел в правом предсердии, являющийся генератором сердечных импульсов, они движутся сверху вниз

Выглядит это таким образом: импульс поступает вначале в правое предсердие, а после этого он продвигается в левое. Далее импульс следует по атриовентрикулярному отверстию и переходит к сердечным желудочкам. Поэтому орган ритмично сокращается и расслабляется, выполняя основную функцию передачи крови.

Если не вдаваться в медицинскую терминологию, то понятие «синусовый ритм» можно объяснить таким образом:

• В сердце человека есть клетки, которые определенным количеством ударов в минуту создают импульс.
• Эти клетки расположены в синусовом узле, в перегородке между желудочками, называющейся атриовентрикулярным узлом, и в волокнах Пуркинье, которые представляют из себя ткань желудочков сердца.
• Синусовый ритм означает, что импульс генерируется синусовым узлом (в норме – 50 уд\мин.).
• Если он изменен, другой сердечный узел создает иное количество ударов в минуту.

Основным обследованием в кардиологии является электрокардиография. ЭКГ регистрирует электрические поля, образующиеся при сердечной деятельности, давая специалисту возможность оценить состояние важнейшего органа человеческого организма.
Электрокардиограмма используется для различных обследований:

1. Определение частоты сокращений, экстрасистол – учащенные сокращения, аритмий – пропущенные сокращения.
2. Повреждения миокарда – инфаркт, ишемия.
3. Нарушения обмена электролитов: магния, кальция и т.д.
4. Нарушения проводимости сердца – блокады.
5. Скрининг при ИБС.
6. Физическое состояние сердечной мышцы.
7. Данные о заболеваниях вне сферы кардиологии – тромбоэмболия легочной артерии и др.
8. Определяет кардиограмма сердца ритм синусовый, что является одним из главных задач электрокардиографического исследования.

При ощущениях изменений в сердечной деятельности необходимо обратиться к кардиологу, который перед назначением лечения даст направление на электрокардиографию.

Если на ЭКГ зубцы Р имеют одинаковую форму, между Р-Р или R-R одно и то же расстояние, а частота сокращений не превышает 60-80 ударов в одну минуту, интервалом между ударами находится в промежутке от 0,12 до 0,22 секунды — это норма.

Если врач при видит, что расстояние между зубцами Р и их высота неодинаковы – синусовый ритм слаб. Чтобы определить причину слабости, пациенту назначается специальная диагностика, которая помогает выявить причины: то ли имеет место патология узла, то ли есть проблемы в вегетативной системе.

Запомните: Если врач написал: «Синусовый ритм, вертикальное положение сердца», это значит, что сердце в норме.

В данном случае вертикальное положение – нормальное положение сердечной оси в грудной клетке.

Нарушение синусового ритма

При нарушении возможны аритмии (нарушения функций сердечных сокращений) или блокады, возникающие в случае нарушения передачи сердечных импульсов к мышце. Если выявлено ускорение, это может быть признаком тахикардии, если наблюдается замедления, не исключена брадикардия.
В случаях нерегулярности ритма организму не хватает кислорода. Пациент ощущает симптомы этой патологии: головокружения, скачущее давление, боль, возникающая в области груди, трудности с дыханием и проч.
Когда ритм превышает 110 ударов\мин., имеет место тахикардия.Если человек здоров, ускорение пульса может возникнуть как следствие физической нагрузки, возбуждения, стресса.

Важно: При ритме меньше 50, а также больше 90 пациенту необходимо кардиологическое обследование.

Факторы, влияющие на его изменение:

• Врожденные и приобретенные пороки.
• Заболевания миокарда с изменением структуры и функций – кардиомиопатии.
• Инфекционные поражения клапанов и других частей сердца — .
• Различные перегрузки: в эмоциональной и психологической сфере, а также физические.

Нарушения у детей

Несмотря на то, что данная патология может наблюдаться в детстве, юности, взрослом возрасте, во многих случаях это не сказывается на общем самочувствии и диагностируется при обследовании на наличие иных заболеваний.
Кроме общих причин, нарушения у детей имеют и специфические, возрастные:

1. Врожденные пороки, спровоцированные ходом беременности и родового процесса матери.
2. Неврологические заболевания.
3. Патологии эндокринной системы.
4. Непереносимость или передозировка отдельных фармакологических препаратов.
5. Нехваток в организме селена и магния.

Стоит отметить: аритмия диагностируется у 25% детей, но это не означает заболевания. Частота выявления аритмии увеличивается в подростковом возрасте.

У детей и подростков нередко выявляется дыхательная синусовая аритмия, которую также называют парадоксальным пульсом. Данный вид аритмии характеризуется увеличением пульса на вдохе и значительным уменьшением на выдохе.
Для нормализации состояния порой достаточно урегулировать режим дня и питания. Но если проблема не может быть решена подобным образом, необходимо детальное обследование врачом, который специализируется на диагностике и лечении кардиологических заболеваниях у детей.

Нарушения у беременных женщин

Беременность – период перестройки всех систем женского организма. Происходят особенные изменения и в сердечно-сосудистых функциях.
Во время беременности синусовый ритм, как правило, убыстряется на 10 уд\мин, а у 50% обследуемых наблюдается или аритмия, или тахикардия. Врачи считают, что подобные изменения – рецидив имеющейся патологии или проявление адаптации женского организма к процессу беременности.
В связи с необходимостью дополнительного (усиленного) питания, увеличивается частота сокращений сердечной мышцы. Также причиной могут быть физиологические изменения, происходящие в эти месяцы. В подавляющем большинстве случаев после родов состояние нормализуется.

Главным органом человеческого тела, который обеспечивает кровью все его ткани, является сердце. От систематических сокращений его мышцы зависит степень насыщения кислородом головного мозга и функциональная деятельность всего организма. Для возбуждения мышечной ткани сердца необходим импульс (электрический сигнал), поступающий из проводящих кардиомиоцитов.

В норме эти толчки вырабатывает синусовый узел – от их частоты и локализации зависят характеристики сердечного ритма. В современной медицине заболевания сердечно-сосудистой системы обнаруживают с помощью специального метода обследования – электрокардиограммы. Практикующие специалисты назначают ее проведение для диагностирования патологий сердечной мышцы, мониторинга течения уже существующих недугов, перед любым оперативным вмешательством и в профилактических целях.

Результаты ЭКГ предоставляют врачам определенные данные о сердечной деятельности. В нашей статье мы предоставим информацию об особенностях и параметрах нормального сердечного ритма, возможных отклонениях. А также расскажем нашим читателям, что такое синусовый ритм на ЭКГ и как определить его патологические признаки.

Характеристики сердечного ритма

Возникновение электрических явлений в сердце обусловлено перемещением в мио-кардиальных клетках ионов натрия и калия, которое создает необходимые условия для возбуждения, сокращения и затем перехода в первоначальное состояние сердечной мышцы. Электрическая активность свойственна всем типам клеток миокарда, однако спонтанной деполяризацией обладают только кардиомиоциты проводящей системы.

Одним из важнейших параметров нормальной функции сердца считается синусовый ритм, который указывает на тот факт, что источник мышечных сокращений поступает из узла Кейт-Флака (или синусового участка сердца). Закономерное повторение появляющихся сердечных импульсов определяется на кардиограмме и у здоровых людей, и у пациентов с патологиями сердца.

Комплекс ЭКГ составляют несколько зубцов, интервалов и сегментов, которые отражают сложные механизмы распространения по сердечной мышце волн деполяризации и реполяризации

Проводится по следующей схеме:

• оценивание регулярности сердечного ритма;
• подсчет количества сокращений мышцы сердца;
• определение «водителя ритма» – источника возникновения и проведения возбуждения в сердечной мышце;
• изучение функции проводимости импульса по сердцу.

Частота сердечных сокращений здорового взрослого человека колеблется от 60 до 90 ударов в минуту. Тахикардия свидетельствует о повышении ЧСС, брадикардия – об урежении. Для определения «водителя ритма сердца» (участка миокарда, который генерируют импульсы), оценивают ход возбуждения по верхним отделам – предсердиям. Этот показатель устанавливают по соотношению зубцов желудочкового комплекса. Синусовый ритм, вертикальное положение ЭОС (электрической оси сердца, которая отражает особенности его строения) и нормальный показатель ЧСС указывают на отсутствие в организме пациента каких-либо отклонений работы сердечной мышцы.

Что значит синусовый ритм?

Структура сердечной мышцы состоит из четырех камер, которые разделены клапанами и перегородками. В правом предсердии, в зоне слияния верхней и нижней полых вен находится некий центр, состоящий из специфических клеток, которые посылают электрические импульсы и задают ритм закономерным повторениям мышечных сокращений – синусовый узел.

Образующие его кардиомиоциты сгруппированы в пучки, они имеют веретенообразную форму и характеризуются слабой сократительной функцией. Однако способны также генерировать разряды, как и отростки нейронов с глиальным покрытием. Синусовый узел задает сердечной мышце такт, благодаря которому обеспечивается нормальная доставка крови к тканям человеческого организма.

Именно поэтому для оценивания функции сердца чрезвычайно важно сохранить регулярный синусовый ритм. На ЭКГ этот показатель обозначает, что импульс поступает именно из главного (синусового) узла – норма составляет 50 ударов в минуту. Его изменение указывает на тот факт, что стимулирующая сердечную мышцу электрическая энергия поступает из другого участка сердца.

Для дальнейшего возбуждения и сокращения миокарда синусовый узел подает сигналы в проводящую систему – соединение Ашоффа-Тавара (атриовентрикулярное) и мышечные волокна Пуркинье (стенки сердца, располагающиеся в межжелудочковой перегородке и оплетающие его верхушку)

При интерпретации итоговых данных кардиограммы особое внимание обращают:

• на QRS (желудочковый комплекс), следующий за зубцом Р;
• на интервал (временной промежуток) PQ – в норме его диапазон составляет от 120 до 200 миллисекунд;
• на форму зубца Р, которая должна быть постоянной на каждой точке электрического поля;
• на интервалы Р-Р схожи с рубежом интервалов R-R;
• на сегмент Т наблюдается за каждым зубцом Р.

Признаки нарушения

Не каждый современный человек может похвастаться отсутствием проблем с сердцем. Очень часто при проведении ЭКГ выявляются такие патологические состояния, как блокада, которая спровоцирована изменением передачи импульсов от нервной системы непосредственно сердцу, аритмия, обусловленная несоответствием систематичности и последовательности сокращений миокарда. Нерегулярный синусовый ритм, на который указывает изменение кардиографического показателя – расстояния между зубцами кардиограммы, может свидетельствовать о дисфункции «водителя ритма».

Диагноз «синдром слабости синусового узла» ставят на основании клинических данных и частоты сердечного ритма. Для определения этого параметра врач, интерпретирующий результаты ЭКГ, использует следующие способы расчета: разделить цифру 60 на выраженный в секундах интервал R-R, умножить цифру 20 на количество зубцов желудочковых комплексов, выполненных в течение трех секунд.

Нарушение синусового ритма на ЭКГ означает следующие отклонения:

• аритмию – отличия временных промежутков R-R более 150 миллисекунд, чаще всего это явление наблюдается при вдохе и выдохе и связано с тем, что в этот момент численность ударов колеблется;
• брадикардию – ЧСС составляет менее 60 уд/мин, интервал Р-Р увеличивается до 210 мс, правильность распространения импульса возбуждения сохранена;
• ригидный ритм – исчезновение его физиологической нерегулярности в связи с нарушением нейровегетативной регуляции, в этом случае наблюдается уменьшение расстояния R-R на 500 мс;
• тахикардию – ЧСС превышает 90 уд/мин, если количество сокращений миокарда увеличивается до 150 уд/мин, наблюдается восходящая элевация ST и нисходящая депрессия сегмента PQ, может возникнуть атриовентрикулярная блокада II степени.

Для выявления возможных нарушений сердечного ритма проводится Холтер-ЭКГ – суточный мониторинг функциональной деятельности миокарда

Причины синусовой аритмии

Волнение пациента может вызвать заключение ЭКГ, в котором указаны данные о нерегулярности и нестабильности синусового ритма. Наиболее распространенными причинами таких отклонений являются:

• злоупотребление алкоголем;
• врожденные или приобретенные пороки сердца;
• табакокурение;
• пролапс митрального клапана;
• острая сердечная недостаточность;
• отравление организма ядовитыми веществами;
• бесконтрольное применение сердечных гликозидов, мочегонных и антиаритмических средств;
• невротические расстройства;
• повышение уровня тиреоидных гормонов.

Для клинического разграничения нарушений сердечного ритма проводят физиологические тесты – это позволяет нейтрализовать действие вегетативной нервной системы и точно выявить наличие морфологических изменений в синусовом узле.

Если нерегулярность синусового ритма не устраняется задержкой дыхания и лекарственными пробами – это характеризует наличие у пациента:

• кардиомиопатии;
• миокардита;
• ишемической болезни;
• патологий бронхолегочной системы;
• анемии;
• тяжелой формы вегетососудистой дистонии;
• диплатации полостей сердца;
• заболеваний эндокринных желез;
• нарушений электролитного обмена.

Особенности у маленьких пациентов

Параметры кардиограммы ребенка значительно отличаются от результатов ЭКГ взрослого человека – каждая мама знает, как часто бьется сердце ее крохи. Физиологическая тахикардия объясняется анатомическими особенностями детского организма:

• до 1 месяца ЧСС варьирует от 105 до 200 уд./мин.;
• до 1 года – от 100 до 180;
• до 2-х лет – от 90 до 140;
• до 5-ти лет – от 80 до 120;
• до 11 лет – от 75 до 105;
• до 15 – от 65 до 100.

Ритм синусового происхождения регистрируется у детей без дефектов сердечной мышцы, ее клапанного аппарата или сосудов. В норме на графической записи ЭКГ сегменты Р перед систолой желудочков должны иметь одинаковую форму и величину, ЧСС не превышать возрастных показателей. Нестабильный сердечный ритм и эктопия синуса является сигналом для поиска неблагоприятных факторов, провоцирующих снижение активности главного узла проводящей системы сердца.

Очень часто причиной синусовой аритмии в детском возрасте может быть рефлекс задержки дыхания, связанный с переменой температуры, испугом или растерянностью ребенка

Синдром слабости синусового узла наблюдается у недоношенных детей, младенцев, которые испытывали дефицит кислорода в период внутриутробного развития, новорожденных с повышенным кровяным давлением внутри черепа, грудничков с дефицитом витамина Д, подростков – процессы изменения ритма связаны с бурным ростом детского организма и вегетососудистой дистонией. Физиологические нарушения синусового ритма проходят без специфического лечения по мере совершенствования регуляции сердечных сокращений и созревания центральной нервной системы.

Такому ребенку необходимо 1 раз в полгода проходить кардиографию, состояние его сердечно-сосудистой системы контролирует квалифицированный специалист.

Дисфункция синусового ритма патологического характера может быть вызвана тяжелым инфекционно-воспалительным процессом, генетической предрасположенностью, врожденными структурными аномалиями и деформациями сердечной мышцы. В этом случае кардиолог назначает маленькому пациенту лечебно-профилактические мероприятия в условиях постоянного мониторинга функциональной деятельности сердца.

Подводя итог вышеизложенной информации, хочется добавить, что ЭКГ является простым и недорогим диагностическим способом, с помощью которого за короткий промежуток времени можно обнаружить нарушения функции сердечной мышцы. Однако при наличии серьезных патологических изменений для постановки окончательного диагноза этой методики недостаточно – пациенту назначают эхокардиографию, ультразвуковое сканирование сердца и коронарное исследование его сосудов.