Здравствуйте! Я на форуме новичок, поэтому не знаю как правильно излагать свою проблему. С одной стороны хочется написать все подробности, вдруг это важно. С другой стороны не хочется вызывать раздражения уважаемых врачей ненужными деталями. Поэтому напишу 2 варианта: подробный и краткий.
Подробный
В сентябре 2012 года упал неудачно на спину, в результате чего пару дней была скованность движений в спине. Затем все прошло. Но через пару недель начались боли и онемение во внешней боковой поверхности бедра. Боли усиливались после продолжительной ходьбы или стояния. После 5-10 минут сидения, боли исчезали. После МРТ был поставлен диагноз грыжа и назначено традиционное лечение: мовалис, мильгама и комплекс упражнений. Какое-то время боли не прогрессировали, но в феврале 2013, после непрерывной ходьбы в течение 3 часов, всю боковую поверхность бедра пронзили боли, которые не прекратились и в положении сидя. НПВП не помогали, пришлось отпрашиваться с работы. Боли прекратились только в положении лежа через минут 30. Снова невролог и снова традиционное лечение, описанное выше, плюс магнитолазер. Естественно на больничном нагрузка на ногу была меньше и боли прошли. Но в начале марта выйдя на работу, я понял, что период беспрерывного нахождения на ногах сократился до полутора часов. Пару раз работа не позволяла присесть по 2 часа, и оба раза приходилось в итоге отпрашиваться, потому что боль была такой силы, что ни о чем другом думать было решительно невозможно. Снова невролог, снова все тоже лечение плюс физиотерапия (СМТ и фонофорез) и снова никаких результатов. Сделав свежее МРТ пошел к хирургу, который ожидаемо предложил операцию без альтернативы. Тогда я записался на 6 сеансов дефанотерапии в клинику Бобыря. И каково же было мое удивление, когда после 4 сеанса, врач заявил, что все проблемы со спиной он снял. Но спазм грушевидной мышцы ему никак не снять. И это именно он меня беспокоит. Надо сказать, что у меня коксартроз т/б сустава на той же ноге, поэтому все усугубляется малой подвижностью бедра. В итоге сейчас период нахождения на ногах сократился до 40 минут. Боль в ягодице и внешней поверхности бедра постоянные, но терпимые. Позвоночник перекосило на бок и даже корсет не помогает. Боли сохраняются и в положении лежа. И только в положении сидя все исчезает. Спина не болит совсем.
Вопрос, как мне определить, что именно меня беспокоит в первую очередь? Есть ли какая-то диагностическая процедура, которая со 100% вероятностью, подтвердила бы или опровергла спазм грушевидной мышцы? Спасибо. Снимки внизу.
Краткий вариант
Дано: грыжа L4-L5 +коксартроз т/б сустава. Беспокоят боли в ягодице, внешней поверхности бедра, онемение по все длине ноги. Спина не болит совсем. НПВП+ физиотерапия не помогают вообще. Есть мнение одного из врачей, что боли вызывает не грыжа, а спазм грушевидной мышцы.
Вопрос, есть ли какая-то диагностическая процедура, которая со 100% вероятностью, подтвердила бы или опровергла спазм грушевидной мышцы? Спасибо. Снимки прилагаются.

Остеохондроз – самый популярный диагноз при острых и хронических болях в позвоночнике. Если находят грыжу межпозвонкового диска, то тем более – остеохондроз. Он, установленный однажды, считается единственно верным. А ведь какая причина будет найдена, такая и будет лечиться. Только вот порой она не является истинной. Подтверждением этому является временно обезболивающее, длящееся годами и десятилетиями лечение. При этом испытываемые человеком мучения вообще не в счёт.

Какая связь между дистрофическими изменениями межпозвонковых дисков и позвонков (остеохондрозом), грыжами диска с одной стороны, болями и нарушениями в работе структур и систем организма – с другой?

Когда грыжа возникает в дистрофическом диске, определяют остеохондроз. Когда грыжа возникает при внезапном разрыве диска (в результате аварии), или когда грыжи находят у детей, то также диагностируют остеохондроз. Однако, в последних случаях очень часто ни в близлежащих к травмированному диску позвонках, ни в самом разорванном межпозвонковом диске (он не «расплющен», а в месте существования грыжи высота диска может быть больше, чем на других участках этого же диска), нет дистрофических изменений. Тогда причём здесь остеохондроз?

Очень часто боль существует при здоровом межпозвонковом диске. Мало того, диск может долго не деформироваться, когда существует боль. Объясняется это тем, что когда болит, очень стараешься уменьшить эту боль, защититься, не нагружать участок с болью. Это очередной раз подтверждает, что динамические и статические нагрузки – основная причина боли и функциональных нарушений.

Разрушение межпозвонкового диска приводит к исчезновению грыж, но не к исчезновению боли. Вот эти этапы.

1. Нагрузки в процессе жизнедеятельности приводят к напряжению мышц и связок позвоночника. Если эти ткани находятся в длительном напряжении, то они спазмируются, отекают и тем самым поддавливают нервы и сосуды.

2. Волокна спазмированных мышцы и связок стягиваются. Именно собственным напряжением и стягиванием они притягивают один позвонок к другому. Воздействие на нервы и сосуды усиливается.

3. Притянутые (даже на доли чего-то там) друг к другу позвонки давят на межпозвонковый диск, оказывают на него нагрузку.

4. К нагрузке позвонков на диск добавляется регулярная повседневная нагрузка (она и не прекращалась, ведь любой из нас всё время что-то делает).

5. Желеобразный центр межпозвонкового диска (пульпозное ядро) не в состоянии постоянно противостоять усиленным нагрузкам, уменьшается в объёме и дегенерирует.

Дело в том, что в пульпозном ядре за счет его собственной желеобразной структуры существует внутреннее давление, которое противостоит внешнему давлению близлежащих тканей на сам диск и на весь позвоночник. Именно благодаря этому внутреннему давлению позвоночник и весь организм могут выдерживать огромные нагрузки. Когда давление в диске сравнивается с давлением на него окружающих тканях (за счёт того же уменьшения внешних нагрузок) выпячивание пульпозного ядра (протрузия, грыжа) прекращается, и оно восстанавливается в своей форме.

6. Нагрузки уже приходятся на внешние связки диска (фиброзное кольцо). Под их воздействием оно ослабевает и расслабляется. В результате уже весь межпозвонковый диск не сопротивляется нагрузкам.

7. Позвонки сближаются ещё больше. Диск утончается, снижается его высота (толщина). Часть его пульпозного ядра смещается встрону (протрузия, грыжа).

8. Разбалтываются суставы позвонков. Не исключено смещение самих позвонков. В них происходят дегенеративные изменения.

10. Вместо диска образуется жесткая соединительная ткань. Грыжи исчезают, близлежащие позвонки сращиваются вместе. Но при этом, в большинстве случаев, хроническая боль и дистрофические изменения мышц и связок остаются.

Распространеннейшая ситуация.

Существует боль в спине, из-за которой двигаться сложно. Возникает она и при несильных надавливаниях на мышцы вдоль позвоночника, на участки возле крестца, на отростки позвонков и промежутки между ними, после рекомендуемого лежания на жёсткой и ровной поверхности. Патологию не находят. После рентгена или МРТ ставится диагноз остеохондроз. И при этом не обращается никакого внимания на жёсткие и натянутые мягкие ткани не только возле позвоночника, но и на других участках спины и всего тела. А почему? А потому, что дистрофические изменения мышц, сухожилий и связок не принято считать причиной возникновения боли и различных нарушений организма. Их рассматривают только как результат и сопутствующее явление дистрофических изменений костей и хрящей: остеохондроза позвоночника, патологии позвонков и их суставов, компрессионных переломов позвоночника, грыж дисков, артроза суставов и т.д.

Причины образования боли и функциональных нарушений надо искать именно в мышцах, сухожилиях и связках. Аргументы:

— Мышцы защищают, разгибают и сгибают. Это броня. Связки соединяют, прикрепляют, связывают части в единую конструкцию. Это заклёпки, винтики и шурупчики. Сухожилия крепят мышцы к костям. Если суставы – это моторы, и их приводят в движение мышцы, то сухожилия – это топливо для моторов. Их общие задачи – это защищать, соединять и приводить в движение. Их естественное состояние – эластичность и крепость. Когда броня слабая – травмируются элементы конструкции. Когда соединение не крепкое – вся конструкция разваливается. Когда топливо не качественное, не эластичное – в элементах конструкции нарушается объём движения.

— Эмоциональные стрессы – очень частая причина провоцирования дальнейшего напряжения уже существующих спазмов мышц и связок и возникновения новых. В результате напряжения (нервный стресс – это тоже напряжение), сужаются сосуды, ограничивается поступление крови и кислорода, в результате мышцы сжимаются, возникает или обостряется боль.

— Многими специалистами-медиками признаётся тот факт, что наряду с анестезирующими препаратами (тем же новокаином), которые вводятся в места боли, при хронических болях и функциональных нарушениях эффективны акупунктурные иглы, грамотные массажи и специальные гимнастики. Но они ведь воздействуют непосредственно на мышцы, сухожилия и связки. И в результате состояние больного человека улучшается.

— С возрастом, в результате нагрузок или травм мышцы, связки и сухожилия могут отвердеть и окостенеть. Происходит это не только возле позвоночника, а на любом участке тела. При этом боль возникает в этих тканях до их отвердения, на этапе длительного напряжения. Это значит, что этот дистрофический процесс и сопутствующая боль не обязательно являются результатом остеохондроза и грыж дисков.

Об авторе

Салай Дмитрий Анатолиевич - рефлексотерапевт с более чем 20-летним опытом работы. Довелось самому побывать в роли пациента и на себе убедиться в эффективности практикуемой методики.

По статистике наиболее часто межпозвонковая грыжа локализуется на уровне L5-S1, намного реже на уровне L4-L5 и только в 2-4% случаев на уровне L3-L4. Причём излюбленной локализацией межпозвонковой грыжи является область задней и заднебоковой поверхности фиброзного кольца, а именно между межпозвонковыми суставами.

Для того чтобы представить механизм образования межпозвонковой грыжи нам придется вспомнить анатомию человека и здесь лучшего помощника, чем анатомический атлас Р.Д.Синельникова найти трудно.

Открываем описание бедренного нерва и читаем: Бедренный нерв (L1, L2, L3, L4) — самый толстый нерв поясничного сплетения, в своём начальном отделе лежит позади большой поясничной мышцы (m. psoas major) затем выходит из-под её латерального (наружного) края.

Располагаясь далее в борозде между большой поясничной и подвздошной мышцей (m.iliacus), под подвздошной фасцией, он следует в так называемое мышечное озеро (lacuna musculorum) под паховой связкой и далее на бедро. На его передней поверхности, концевые ветви бедренного нерва рассыпаются в медиальной, промежуточной и латеральной широких мышцах бедра.

При осмотре пациентов, обратившихся по поводу радикулита и межпозвонковой грыжи обращает на себя внимание ограниченное сгибание коленных суставов, больше выраженное на стороне поражения. Пассивное сгибание этих суставов приводит к усилению боли, а приведение бёдер к животу уменьшает как натяжение мышц передней поверхности бёдер, так и боль. Всё это говорит не только о заинтересованности бедренного нерва, но и о том, что причина боли кроется в мышечном спазме, а не в межпозвонковой грыже. По крайней мере, при наиболее частой локализации межпозвонковой грыжи на уровне L5-S1, этого мы не должны были бы наблюдать, т.к. ветви бедренного нерва не выходят из этого межпозвонкового промежутка. Тем не менее, после снятия спазма мышц бедра не только восстанавливается функция коленных суставов, но и уменьшаются боли, хотя на саму грыжу при этом никакого воздействия не производилось.

На стопе концевые ветви бедренного нерва идут по её медиальному краю и образуют соединения с ветвями поверхностного малоберцового нерва, который является концевой ветвью седалищного нерва.

Теперь прочитаем о мышцах окружающих бедренный нерв в месте выхода его из спинномозгового канала:
Большая поясничная мышца, длинная веретенообразной формы, начинается пятью зубцами от боковой поверхности тел Х11 грудного и четырёх верхних поясничных позвонков и соответствующих межпозвонковых хрящей.

Большая поясничная мышца, сливая с подвздошной мышцей, образуют пояснично-подвздошную мышцу.
Действие, которое производит эта совместная мышца: сгибает бедро в тазобедренном суставе, вращая его наружу. При фиксированном бедре наклоняет (сгибает) туловище вперёд и в сторону фиксированного бедра, что и приводит к искривлению позвоночника. То же самое очевидно будет и при спазме этих мышц. И именно это мы наблюдаем у пациентов, обратившихся к нам с диагнозом «межпозвонковая грыжа», независимо от уровня локализации самой грыжи.

При этом обращает на себя внимание, что больные из-за усиления боли не способны совершать малейшие движения, говорить кашлять и т.п. Иначе говоря, всё, что приводит к повышению внутрибрюшного давления и как следствие ещё большему сдавливанию бедренного и седалищного нервов спазмированными мышцами приводит и к усилению боли. Как правило, боль ослабевает при неподвижном положении в постели, лёжа на боку с подогнутыми ногами, т.е., когда происходит ослабление натяжения спазмированных мышц. А усиливается боль в положении лёжа на спине или на животе с выпрямленными ногами и стоя или при ходьбе, т.е. когда происходит натяжение спазмированных мышц.

Все описанные случаи усиления боли сопровождаются либо пассивным (в положении лёжа на спине или на животе), либо активным (в положении стоя или при ходьбе) растяжением спазмированной пояснично-подвздошной мышцы. Прогиб туловища назад приводит к усилению боли и натяжению, также спазмированных, прямых мышц живота, подобное можно наблюдать и при пассивном отведении бедра назад в положении лёжа на противоположном боку.

Уже слышу: «Причём здесь бедренный нерв? Ведь при радикулите страдает седалищный нерв».
Однако не будем спешить с выводами, и почитаем дальше:
Седалищный нерв (L4, L5, S1, S2, S3)- самый толстый нерв не только пояснично-крестцового сплетения, но и во всём теле, является непосредственным продолжением всех корешков крестцового сплетения. При этом обращает на себя внимание, что через отверстие L3 (межпозвонковый промежуток L3-L4) ветви седалищного нерва не выходят. Следовательно, при данной локализации межпозвонковой грыжи, вообще не должно быть симптоматики со стороны седалищного нерва, однако на практике так не бывает.

При выходе через отверстие под грушевидной мышцей седалищный нерв ложится между большой ягодичной мышцей с одной стороны и близнецовыми, внутренней запирательной и квадратной мышцами бедра — с другой.

• Действие грушевидной мышцы: супинирует бедро , а также участвует в его отведении .
• Действие близнецовых мышц: вращают бедро кнаружи .
• Действие внутренней запирательной мышцы: супинирует бедро .
• Действие квадратной мышцы бедра: вращает бедро кнаружи .

И опять давайте вспомним наших пациентов, при их осмотре обращает на себя внимание, что приведение бедра к животу в сторону противоположного плеча на стороне поражения резко ограниченно. Не это ли является причиной действия перечисленных мышц в состоянии спазма?

Для того чтобы определить наличие мышечного спазма в местах наибольшей болезненности на голени тоже не надо быть большим специалистом.

Интересно как бы всё это объяснили те, кто причиной всего считает межпозвонковую грыжу?

И, наконец, очень интересно, почему те, кто считает причиной боли межпозвонковую грыжу, когда хотят показать распределение внутридискового давления, всегда изображают позвоночник в положении кифоза? (см. схему). В то время как в поясничном отделе, особенно в нижней его части, а именно на уровне L5-S1, где чаще всего локализуется межпозвонковая грыжа, он даже теоретически в таком положении никогда не бывает! (см. Рис.2).

Рис.2

Если теперь напрячь своё воображение и представить действие сил на фиброзные кольца во время спазма большой поясничной мышцы, то любому станет ясно, что именно мышечный спазм является основной причиной разрыва фиброзных колец по заднебоковым поверхностям и образования межпозвонковых грыж на уровне L4- L5 и L5-S1.

При этом спазм поясничных мышц приводит также и к уменьшению поясничного лордоза .

Из сказанного следует, что причиной межпозвонковой грыжи является мышечный спазм, вызвавший чрезмерное растяжение и разрыв фиброзного кольца, а не сдавливание межпозвонкового диска! Разрывом фиброзного кольца, с образованием межпозвонковой грыжи на стороне поражения, часто сопровождаются и межпозвонковые блоки , что также противоречит компрессионной теории образования межпозвонковых грыж.

Мышечный спазм является и причиной боли!

Вот почему, когда удаётся снять мышечный спазм, боли проходят, несмотря на то, что грыжа остаётся прежних размеров!

Очевидно, из-за того, что ни один из специалистов, считавших причиной боли мышечный спазм, до сих пор не смог обосновать свою точку зрения и существуют ещё горе — «специалисты» которые глубоко уверены, что во всём виноват межпозвонковый диск и причиной боли является межпозвонковая грыжа. При этом свои доводы они как школьники без стеснения списывают друг у друга, даже не перестраивая предложений. Один из таких «специалистов» даже создал сайт в Интернете, на котором подверг критике сторонников мышечного спазма. Сам же, не смотря на то, что в прошлом работал хирургом-ортопедом, контрактуру Дюпюитрена расценил как проявление остеохондроза. До этого даже сам Дюпюитрен не смог догадаться. А межпозвонковые грыжи рекомендует лечить вытяжением, утверждая, что при этом происходит «всасывание» выпавшей грыжи, что и приводит к уменьшению боли. Прочитав же его тесты на сколиоз, я подумал, что получил полное представление об уровне квалификации автора. Но куда там, оказалось и это ещё не всё — он до сих пор сколиозы лечит с помощью корсетов и о пользе корсетов пишет статьи. Я не злой человек, но прежде, чем назначать корсет ребёнку хочется посоветовать такому врачу — попробовать его на себе. Думаю, что после этого он бы действительно смог бы оценить «пользу от корсета» и тогда вряд ли бы у него появилось желание назначать его ребёнку.

И чтобы больше никогда не вспоминать этого «специалиста» хочу завершить эту главу его словами об остеохондрозе: » Остеохондроз — заболевание позвоночника, вызванное дистрофией (то есть нарушением питания) хрящевого межпозвонкового диска, который скрепляет позвонки между собой. Если амортизация нарушена, все удары и нагрузки, попадающие на позвоночник, беспрепятственно передаются на костный скелет и деформируют позвонки. При этом за счет снижения высоты дисков уменьшаются и межпозвонковые щели, через которые выходят нервные корешки. Результатом этого является ущемление нерва и резкие боли. При искривлении позвоночника нагрузка на упомянутые диски осуществляется неравномерно, — сильнее со стороны вогнутой части, а со стороны выпуклой — диск работает на растяжение.

Такое распределение сил приводит к нарушению функции межпозвонкового диска, то есть, к раннему остеохондрозу».

Думаю, что такое может быть только у тех, у кого вместо межпозвонковых отверстий через которые можно просунуть палец имеются лишь межпозвонковые щели.

Конечно, найдутся такие оппоненты, которые как последний довод приведут вопрос:

- «А почему же тогда некоторым после операции становится сразу легче? »

Вот именно, некоторым…. Был и у меня такой один пациент, который говорил:

- «Доктор, до операции я совсем ходить не мог, так болела левая нога, что я, её еле тянул, а после операции на следующий день встал и пошёл… «.

- «А какую операцию Вам сделали ?» — спрашиваю у него.

- «Резекцию желудка » — отвечает он.

Это не шутка, просто во время операции по поводу резекции желудка пациентам вводят миорелаксанты (препараты вызывающие полное расслабление мускулатуры), которые очевидно и сделали своё дело.

Межпозвоночной грыже иногда сопутствует онемение ноги, пальцев или части стопы. Это обусловлено повреждением аксонов нервов. Согласно статистике, в 90% случаев онемение ног – результат различных заболеваний позвоночника.

Что такое межпозвоночная грыжа

В хребте между позвонками имеются фиброзно-хрящевые образования, которые служат для амортизации сотрясений при ходьбе, беге, прыжках. Они называются дисками. Диск состоит из гелеобразного ядра, плотного фиброзного кольца и тонкого хрящевого слоя, который принимает участие в питании позвонка.
Грыжа – это смещение ядра и разрыв фиброзного кольца. Выпяченная часть ядра сдавливает нервное окончание, вызывая спазмы мышц, боль и онемение конечностей. Также может возникнуть ощущение «мурашек», ватных ног. При длительном сидении, наклоне, кашле боль может усиливаться.

Диагностика

Грыжу видно при проведении МРТ, УЗИ или КТ. С помощью рентгена также иногда можно определить наличие этой патологии.

Характер онемения при грыже

Характер онемения зависит от расположения грыжи. Если нарушен диск в грудном отделе, будут неметь пальцы рук. Пациенты отмечают онемение ноги при в поясничном отделе. При патологии грудного отдела этого явления не наблюдается.

Для профилактики и лечения ГРЫЖИ наша постоянная читательница применяет набирающий популярность метод БЕЗОПЕРАЦИОННОГО лечения, рекомендованный ведущими немецкими и израильскими ортопедами. Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

Грыжа может влиять непосредственно на нерв. В этом случае теряется чувствительность определённого участка ноги. Второй вариант – давление на нерв вызывает рефлекторный спазм мышц ноги. В этом случае наряду с потерей чувствительности могут быть частые судороги, покалывание, резкая боль в мышцах ноги.

Онемение ноги наблюдается:

• при длительном сдавливании нерва у позвоночного столба;
• после удаления межпозвночной грыжи;
• в результате интенсивной нагрузки на позвоночник;
• при применении агрессивных методов мануальной терапии, неправильно проведённом массаже и т.д.

Последствия межпозвонковой грыжи поясничного отдела:

• онемение участка ноги, иногда обеих нижних конечностей;
• приступы боли в спине;
• прострелы от позвоночника к ноге;
• покалывания, «мурашки» в конечности;
• может перерасти в более серьёзное заболевание, привести к инвалидности или ограничению жизнедеятельности.

Лечение

Лечение онемения ног при грыже позвоночника нужно проводить в комплексе с основным заболеванием.
Грыжу позвоночника можно вылечить без операции. Упражнения, направленные на растяжение позвоночника и восстановление питания тканей вокруг него, способствуют полному избавлению от заболевания.

После удаления грыжи часто случаются рецидивы, опять же, онемение конечностей. Поэтому правильная реабилитация предусматривает регулярные физические упражнения, специально подобранные для восстановления функциональности позвоночника и предотвращения повторного появления патологий.

Процедуры, назначаемые при онемении ноги:

• медикаментозное лечение в период обострения (анальгетики, противовоспалительные препараты, витамины, минералы, хондропротекторы и т.д.);
• физиотерапия (ультразвук, электрофорез с введением лекарственных средств, фонофорез, лазерное излучение и другие методики, которые запускают процессы восстановления тканей);
• массажи;
• мануальная терапия (снимает спазмы, снижает напряжение в мышцах, восстанавливает подвижность суставов, способствует освобождению зажатого нерва);
• рефлексотерапия;
• криотерапия;
• лечебная гимнастика (восстанавливает кровообращение в онемевшей зоне и всей конечности, предотвращает дальнейшее развитие патологического процесса);
• вытяжение позвоночника (восстанавливает правильное положение ядра в диске).

Лечебная гимнастика при онемении ног в домашних условиях

Для стимуляции кровообращения и работы нервных окончаний медики рекомендуют выполнять такие упражнения:

1. Массаж при помощи деревянных счёт. Надеть хлопчатобумажные носки, чтобы не травмировать кожу. Большие деревянные счёты положить на пол, катать их ногами, массажируя стопы и пальцы ног. Выполнять утром и вечером по 10 — 15 мин.
2. Катать ногами скалку.
3. Ходить на цыпочках, как можно больше.
4. В небольшой ящичек насыпать речной гальки, в течение 15 минут совершать в нём ходьбу на месте.

Это упражнения для местного лечения онемения при межпозвоночной грыже. После регулярных упражнений дискомфортные проявления должны снизиться. Но, чтобы избавиться от проблемы навсегда, нужен комплекс лечебной гимнастики для позвоночника.