Многие пользователи отдают свое предпочтение , который называется Google Chrome. Это отличный браузер, но и у него иногда случаются глюки. Сегодня рассмотрим глюк, когда Google Chrome находится поверх всех окон, и соответственно блокирует все остальные окна, а также панель задач.

Давайте Я немного поподробней объясню, что же это за проблема такая:

При развернутом на весь экран браузере вы пытаетесь переключиться на другое приложение посредством Alt+Tab (или например Win+Tab), но у вас это не получается, так как Google Chrome по прежнему остается на переднем плане.

Если у вас панель задач автоматически сворачивается, то она так же оказывается заблокированной. А именно при подводе указателя мышки к краю экрана, панель задач не появляется.

То есть Гугл Хром находится все время на переднем плане (поверх всех окон), и пока вы его не свернете, или не закроете, доступ к другим приложениям получить не удается.

На первый взгляд проблема кажется незначительной, и решается обычным перезапуском браузера, но на деле выходит все куда серьезнее. Не будем забывать тот факт, что у многих пользователей интернет не является безлимитным, и они считают чуть ли не каждый мегабайт! К тому же некоторые пользователи любят держать довольно много открытых вкладок в браузере. При таком раскладе перезапуск уже не кажется хорошей идеей!

В результате поиска информации о данной проблеме в интернете, вот что удалось найти:

Некоторые говорят что это просто баг, и его скоро пофиксят, надо лишь немного подождать. Другие дают откровенно дурацкие советы, которые совершенно не помогут при данной проблеме. Третьи к этому вопросу вообще подходят очень радикально, и предлагают сменить браузер.

Решение проблемы

Скорее всего все знают, что открытые в браузере вкладки можно перемещать с одного места на другое, а также откреплять, после чего они становятся уже не вкладкой, а новым окном. Тоже самое можно проделывать сразу с несколькими вкладками. На этом принципе и строится решение данной проблемы.

Вам нужно сделать следующее:

1) Перейдите на самую крайнюю вкладку, затем зажмите Shift, и удерживая его перейдите на крайнюю вкладку с другого гонца браузера. Таким образом у вас будут выделены сразу все вкладки.

2) Теперь схватитесь за любую вкладку левой кнопкой мыши, и не отпуская ее потяните вниз, а затем отпустите.

Все, проблема решена быстро, и без перезапуска браузера!

Если Google Chrome неожиданно завершает работу и не запускается, приведенные ниже советы помогут Вам устранить проблему или узнать его причину.

Решение проблемы Google Chrome

Попробуйте перезапустить браузер

На компьютере:

  1. Закройте и перезапустите Chrome.
    • Windows: нажмите Ctrl + Q .
    • Mac: нажмите Command + Q .
  2. Попробуйте ещё раз загрузить страницу.

Совет : на вашем компьютере, вы можете восстановить все ранее открытые вкладки:

  • Windows: нажмите Ctrl + Shift + T .
  • Mac: нажмите Command + Shift + T .

На мобильном устройстве

  1. Откройте меню с приложениями:
    • iOS: нажмите дважды кнопку «Главная страница».
    • Android: нажмите иконку в нижней части экрана.
  2. Проведите пальцем вверх внутри окна Chrome, чтобы их закрыть.

Перезапустите устройство

Иногда правильная загрузка страницы мешают другие программы или приложения. Выключите и перезагрузите компьютер или мобильное устройство, а затем попробуйте ещё раз загрузить страницу.

Закройте все другие вкладки

Возможно, что на компьютере недостаточно доступной памяти, чтобы загрузить страницу. Для запуска страниц, приложений, расширений и программ, компьютер использует оперативной памяти. Если ее слишком мало, они могут работать медленно или вообще перестать работать.

Закройте все вкладки кроме той, на которой отображается ошибка или ошибка загрузки , а затем попробуйте её загрузить снова.

Проверьте наличие конфликтующего программного обеспечения

Можно проверить наличие конфликтного программного обеспечения Windows, введя в адресной строке about:conflicts . Если у вас есть программное обеспечение, о котором известно, что оно вызывает аварийные завершения работы Google Chrome, оно будет выделено на этой странице. Также будут описаны рекомендуемые действия по устранению конфликта.

Во многих случаях конфликтующее программное обеспечение является злонамеренным программным обеспечением, которое необходимо удалить с помощью антивирусного программного обеспечения.

Проверьте, нужен ли вам новый профиль браузера

Если сообщение об ошибке отображается не впервые, возможно, ваш профиль браузера поврежден. Сначала попробуйте удалить подпапку «Default» из папки «User Data» и проверьте, устранена ли проблема.

Для этого выполните следующие действия:

  1. Откройте окно Выполнить (нажмите Win + R ).
  2. Введите в поле один из указанных ниже каталогов (в зависимости от операционной системы).

    Windows

    • Windows XP: %USERPROFILE%/Local Settings/Application Data/Google/Chrome/User Data/
    • Windows Vista и Windows 7: %LOCALAPPDATA%/Google/Chrome/User Data/

    Mac OS X

    ~/Library/Application Support/Google/Chrome/Default

    Linux

    ~/.config/google-chrome/Default

  3. Нажмите OK .
  4. В открывшемся окне, переименуйте папку «Default» на «Backup».
  5. Переместите папку «Backup» из папки «User Data» на один уровень выше в папку «Chrome».

Если ошибка все еще повторяется, создайте новый профиль на замену существующему.

Попробуйте открыть страницу в другом браузере

Чтобы выяснить, является ли источником проблемы страница сайта или браузер Chrome, попробуйте открыть эту страницу в другом браузере. Вы можете использовать другой веб-браузер, такой как Firefox или Safari.

Если страница открывается в другом браузере, выполните следующие действия:

  1. Удалите и переустановите Chrome . Причиной проблем может быть Ваш профиль в Chrome . Удалите Chrome и обязательно установите флажок удалить данные браузера. Затем переустановите Chrome.
  2. Удалите и переустановите расширения . Причиной проблемы может быть одно из расширений Chrome. Удалите все расширения, а затем добавляйте их один за другим.
  3. Решите проблемы с аппаратным ускорением . Возможно, что проблемой является неправильное взаимодействие между компьютером или устройством и браузером.

Чтобы исправить это, выполните следующие действия:

  1. Откройте меню Chrome → Настройки → Показать дополнительные настройки → Система .
  2. Снимите флажок Использовать аппаратное ускорение, если доступно .
  3. Перезапустите Chrome.

Если сайт не работает в другом браузере, причиной может быть проблема с сетью или с самим сайтом. Более подробную информацию вы найдете ниже.

Лекарственный препарат Ко-тримоксазол относится к группе сульфаниламидов. Его производителем является компания Санавита. Отпускается из аптек по рецепту лечащего врача.
Срок годности Ко-тримоксазола составляет 3 года.

В состав Ко-тримоксазола входит 2 вещества – триметоприм и сульфаметоксазол. Формы выпуска :

  • Таблетки 480 мг (80 мг триметоприма и 400 мг сульфаметоксазола);
  • Суспензия для приема внутрь 100 мл (40 мг триметоприма и 200 мг сульфаметоксазола в каждых 5 мл)


Ко-тримоксазол при цистите

Ко-тримоксазол применяется при следующих разновидностях цистита:

  • Острый инфекционный
  • Хронический инфекционный
  • Вторичный, с присоединением инфекции

При воспалении мочевого пузыря используется таблетированная форма препарата. Дозировка при цистите составляет по 960 мг (2 таблетки по 480 мг) 2 раза в день через равные промежутки времени.

На курс лечения необходимо 2 недели.

Показания к применению Ко-тримоксазола

Показания к применению Ко-тримоксазола касаются практически всех органов тела человека:

  • Скарлатина;
  • Отит;
  • Тонзиллит;
  • Фарингит;
  • Ангина;
  • Воспаление легких;
  • Абсцесс легкого;
  • Пиелонефрит;
  • Бронхит;
  • Цистит;
  • Гонорея;
  • Уретрит;
  • Простатит;
  • Холера;
  • Фурункулез;
  • Сепсис;
  • Сальмонеллез;
  • Остеомиелит;
  • Менингит;
  • Инфицированные раны кожи и мягких тканей

Противопоказания к применению Ко-тримаксазола

Противопоказания Ко-тримоксазола следующие:

  • Анемические состояния;
  • Дети до 3 месяцев;
  • Печеночная недостаточность;
  • Аллергия на составляющие препарата;
  • Бронхиальная астма;
  • Почечная недостаточность;
  • Беременность;
  • Дефицит фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;
  • Грудное вскармливание

Побочные эффекты и передозировка Ко-тримоксазола

Побочные действия Ко-тримоксазола встречаются достаточно редко. К ним относятся:

  • Апатичное состояние;
  • Головокружение;
  • Сыпь на коже;
  • Головная боль;
  • Боли в области живота;
  • Тошнота;
  • Снижение количества тромбоцитов и склонность к кровотечениям;
  • Повышение в крови ферментов печени;
  • Почечная недостаточность;
  • Боли в мышцах и суставах;

При передозировке Ко-тримоксазолом возникают более серьезные состояния :

  • Колющие боли в животе;
  • Желтуха;
  • Нарушение сознания;
  • Головокружение;
  • Депрессия;
  • Обильная рвота;
  • Ухудшение остроты зрения;
  • Головная боль;
  • Наличие крови в моче.

При возникновении подобного состояния необходимо срочно отменить препарат, промыть желудок и дать обильное питье. Внутримышечно ввести фолинат кальция и при необходимости назначить гемодиализ.

Инструкция к применению в форме таблеток

Прием Ко-тримоксазола в форме таблеток зависит от возраста пациента.

  • От 12 лет и старше назначают по 2 таблетки 480 мг 2 раза в день.
  • От 6 до 11 лет – 1 таблетка 480 мг 2 раза в день.

Курс лечения колеблется от 5 дней до 2 недель, в зависимости от состояния пациента и его заболевания.

Инструкция к применению в форме суспензии

Суспензию назначают обычно в возрасте от 3 месяцев до 12 лет. Кратность приема – 2 раза в день. Способ применения Ко-тримоксазола следующий:

  • 3-5 месяцев – по 2,5 мл
  • 6 месяцев – 5 лет – по 5 мл
  • 6 лет – 11 лет – по 10 мл
  • 12 лет и старше (при необходимости) – по 20 мл

Особые указания

При беременности и в период лактации Ко-тримоксазол не назначается , потому как влияние на плод и ребенка до конца не изучено.

Недоношенным детям и до 3 месяцев применение Ко-тримоксазола противопоказано.

Алкоголь не влияет на эффект препарата, однако может усугубить течение болезни, поэтому его прием не рекомендуется.

Аналоги Ко-тримоксазола : Бактрим, Котрим, Эриприм, Бактризол, Тримезол, Абактрим, Сульфатрим. Подробная аннотация содержится в упаковке с препаратом.

Цена в Интернет-Аптеках

Лекарство из группы антибиотиков, направлено на борьбу с заболеваниями инфекционного происхождения.

Наименование

На латинском препарат называется Co-trimoxazol, МНН не зарегистрировано. Торговое название: Ко Тримоксазол Акри.

Форма выпуска и состав

Согласно перечню РЛС лекарство производится в форме комбинированных препаратов:

  1. Мазь для наружного применения содержит 1% активного вещества.
  2. Свечи изготавливаются с добавлением кукурузного крахмала, соды, винной кислоты и стеарата магния. Массовая доля основного компонента - 100, 200 или 500 мг. Не существует свечей для детей.
  3. Крем для наружного применения изготавливается на водной основе, содержит 1% основного компонента, спирты и синтетические добавки.
  4. Раствор для наружного использования на спиртовой основе.
  5. Раствор для инъекций.
  6. Сироп для детей.

Таблетки

Ко-тримоксазол в форме таблеток содержит комбинацию сульфаметоксазола и триметоприма. 1 таблетка содержит 100 мг активного компонента и вспомогательные вещества: соду, стеарат магния, коллоидный оксид кремния, кукурузный крахмал. Препарат продается в блистерах, упакованных в картонные пачки с маркировкой.

Суспензия

Суспензия подходит для применения в детском возрасте. Продается в темных стеклянных флаконах с мерной ложкой. Емкость может быть объемом 50, 100, 125 мг.

Фармакологическая группа

Сульфаниламид, антибактериальное средство широкого спектра действия.

Механизм действия Ко-Тримоксазола

Активный компонент нарушает синтез фолиевой кислоты, тем самым препятствуя синтезу бактериальных белков и аминокислот. Микроорганизмы не могут размножаться и легко захватываются иммунными клетками организма.

Фармакодинамика

Лекарственное средство Ко-тримоксазол обладает бактерицидной активностью в отношении различных бактерий:

  1. Стрептококков, включая гемофильный штамм.
  2. Стафилококка золотистого и сапрофитного.
  3. Нейссерий, возбудителей гонореи и инфекционного менингита.
  4. Холерного вибриона.
  5. Возбудителя сибирской язвы.
  6. Протея.
  7. Клебсиелл.
  8. Возбудителей бруцеллеза.
  9. Токсоплазмы.
  10. Хламидий.
  11. Возбудителей туберклеза.
  12. Возбудителей проказы.

Фармакокинетика

При пероральном приеме из кишечника усваивается 90% активного вещества. Максимальная концентрация в плазме крови наблюдается в среднем через 2,5 часа. Лекарство активно проникает через плаценту, выделяется с материнским молоком. Проходя через гематоэнцефалический барьер, обнаруживается в мозге и спиномозговой жидкости, в выделениях слизистой половых органов, слюне и мокроте - в меньшем количестве.

Сульфаметоксазол связывается с плазменными белками в количестве 66% от введенной дозы. Первый компонент метаболизируется в печени с образованием неактивных ацетилатов.

Период полувыведения лекарственных соединений составляет 10-12 часов в среднем. У детей первого года - 7 часов. У детей от года до 12 лет период полувыведения минимален и составляет 5 часов. Период выведения увеличивается у пациентов с болезнями почек и в пожилом возрасте.

Антибиотик или нет

Основной активный компонент является бактериостатиком, предотвращающим размножение бактерий, но не является антибиотиком. Для того чтобы увеличить эффективность лечения, в состав таблеток добавлен триметоприм, который является противомикробным средством.

По-быстрому о лекарствах. Ко-тримоксазол

Бисептол | инструкция по применению (таблетки)

От чего помогает Ко-Тримоксазол?

Медикамент назначается в следующих случаях:

  1. При заболеваниях дыхательной системы: пневмонии, остром и хроническом бронхите, ангине, скарлатине, воспалении среднего уха и носовых пазух, воспалении неуточненной локализации.
  2. При болезнях мочеполовой системы: уретрите, цистите, гонорее у мужчин и женщин, при образовании венеричесикх гранулем, при хламидиозе. Используется для лечения инфекционного простатита. Также назначается при других воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей. Подготовка к операции и послеоперационный период при лечении женских тазовых органов.
  3. Для облегчения симптомов кожных заболеваний: акне, гнойничковых поражений, а также для предотвращения раневой инфекции.
  4. Системные инфекции: остеомиелит, острый бруцеллез, малярия.
  5. Эпидемические инфекции: холера, тиф и паратиф.
  6. Для борьбы с патогенными штаммами кишечной палочки.
  7. Различные хирургические вмешательства.
  8. Хронические воспалительные болезни.

Назначается бактериостатик для купирования острых респираторных заболеваний. В составе комплексной терапии назначается для лечения бактериальных осложнений ВИЧ и СПИДа.

Противопоказания

Ко-тримоксазол не назначается в следующих случаях:

  1. Если у пациента в анамнезе хроническая почечная или печеночная недостаточность.
  2. Апластическая анемия или вызванная дефицитом витамина B12.
  3. Общая лейкопения или снижение количества гранулоцитов в анализе крови.
  4. Детский возраст: препарат не назначается для приема внутрь до 3 месяцев, инъекции противопоказаны до 6 лет.
  5. Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.
  6. Детям - повышение уровня билирубина в крови.
  7. Период беременности и кормления грудью.

С осторожностью следует использовать препарат при дефиците фолиевой кислоты и пониженном количестве глюкозы в крови. При наличии в анамнезе бронхиальной астмы или нарушений в работе щитовидной железы препарат следует принимать под наблюдением лечащего врача.

Как принимать Ко-Тримоксазол

Таблетки: 1 или 2 приема в сутки. Общее количество препарата - не больше 960 мг. В случае тяжелой инфекции дозу можно увеличить до 1340 мг и разбить на 3 приема. Чтобы не допустить развития кристаллурии, объем приема жидкости внутрь должен составлять не менее 1,5 л. Лечение пожилых людей требует коррекция режима терапии, так как лекарство выводится медленнее.

Для детей первого года жизни доза составляет 120 мг, следует давать лекарство утром и вечером.

Детям 2-6 лет - до 240 мг в сутки двумя приемами. Для детей с 6 лет доза составляет 240-480 мг. Старше 12 лет препарат можно давать во взрослой дозировке.

Для лечения детей предпочтительно применять лекарство в виде суспензии или сиропа. Маленьким детям суспензию желательно развести в молоке или теплой воде.

Для лечения гонореи и венерических заболеваний дозировку можно увеличить до 2880 мг лекарства в сутки.

Длительность курса зависит от болезни, но не может составлять меньше 4-5 дней. При лечении хронических инфекций терапия продолжается до месяца. У больных тифом срок лечения может достигать 3 месяцев. Терапия продолжается несколько дней после исчезновения симптомов.

Лечение малярии требует внутривенного введения максимально возможной дозы лекарства.

До или после еды

Принимать Ко-тримоксазол нужно после приема пищи, запивая небольшим количеством теплой воды. Детям первого года жизни можно развести препарат в молоке и дать во время кормления или можно смешать лекарство с небольшим количеством воды.

Побочные действия и передозировка

Во время лечения могут развиваться побочные эффекты:

  1. Со стороны дыхательной системы может развиваться бронхоспазм, в редких случаях образуется инфльтрат в ткани легких.
  2. Со стороны нервной системы: мигрени, неврозы, тремор конечностей.
  3. Со стороны пищеварительной системы: боль в области желудка, развитие стоматита, глоссита и гастрита. Может развиваться тошнота, диарея, холестатические явления. В редких случаях некроз печени.
  4. Со стороны кровеносной системы: анемия, тромбопения, лейкопения, агранулоцитоз.
  5. Со стороны выделительной системы: полиурия, кристаллурия, кровь в моче, нарушение функции почек, повышение в крови концентрации мочевины и мочевой кислоты, тубулоинтерстициальные болезни почек, токсическая нефропатия.
  6. Со стороны костной и мышечной ткани: боли в мышцах и суставах.
  7. Аллергические реакции: кожный зуд, крапивница и сыпь. Аллергический ринит, светобоязнь. Может развиваться токсический эпидермальный некролиз и ангионевротические отеки. Гипертермия, отек склер, аллергический миокардит.

При внутривенном введении развивается тромбофлебит. По ходу вены могут появляться болезненные образования.

Передозировка

При передозировке Ко-тримоксазолом развиваются следующие симптомы: тошнота, рвота, диарея, боль в животе. Со стороны нервной системы: головная боль, депрессия, апатия, спутанность сознания. Могут возникать галлюцинации или обморочные состояния. При длительной передозировке развивается желтуха, холестаз и гематурия.

Специфического антидота нет. Показано промывание желудка, обильное питье, при необходимости назначается гемодиализ. Для того чтобы защитить костный мозг от воздействия активных компонентов, используются препараты кальция.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами

Ко-тримоксазол провоцирует головокружение, поэтому не стоит водить машину или управлять сложными устройствами во время лечения.

Особенности применения

При длительном лечении показано соблюдение диеты и обильное питье, чтобы защитить почки. Не рекомендуется в период терапии употреблять капусту, шпинат и бобовые, так как эти продукты создают дополнительную нагрузку на выделительную систему.

Можно ли детям?

Ко-тримоксазол назначается детям, начиная с 3 месяцев, дозировка корректируется врачом согласно возрасту. Требуется наблюдение врача, так как у детей побочные симптомы проявляются чаще.

Лекарственное взаимодействие

Препарат усиливает токсический эффект антибиотиков ряда азитромицина, комбинировать лекарственные средства категорически запрещается. Усиливает действие препаратов, влияющих на свертываемость крови и снижающих уровень глюкозы в крови. Повышается риск возникновения аллергических реакций.

Рифампицин сокращает период полувыведения вспомогательного компонента. Сочетание с диуретическими препаратами приводит к развитию тромбоцитопении и перекрестной кожной аллергии.

Такие средства, как бензокаин и прокаин, снижают интенсивность терапевтического воздействия. Пириметамин в дозировке больше 25 мг в неделю в сочетании с бактериостатиком может провоцировать мегалобластную анемию.

Сочетание с барбитуратами приводит к дефициту фолиевой кислоты. Салициловая кислота и ее препараты усиливают действие.

Совместимость с алкоголем

При лечении бактерицидными средствами запрещено распитие алкогольных напитков, так как в этом случае повышается токсическая нагрузка на организм и снижается иммунитет. Употребление даже малого количества этанола приводит к развитию аллергии и лекарственной резистентности, которая делает дальнейшее лечение невозможным.

Условия отпуска из аптек

Ко-тримоксазол продается по назначению врача.

Продают ли без рецепта

Без рецепта Ко-тримоксазол не отпускается.

Сколько стоит

Цена препарата начинается от 30 рублей.

Сроки и условия хранения

Препарат годен в течение 5 лет с даты изготовления, указанной на упаковке. Следует хранить препарат в сухом месте, защищая от влаги и солнечного света. Лекарство беречь от детей.

Ко-тримоксазол — фиксированная комбинация двух противомикробных средств (сульфаметоксазол и триметоприм в соотношении 5:1), которые оказывают синергическое действие, блокируя два фермента, катализирующих последовательные стадии биосинтеза фолиевой кислоты в микроорганизмах. Благодаря этому механизму бактерицидное действие in vitro достигается при такой концентрации, в которой отдельные компоненты проявляют бактериостатический эффект. Помимо этого, ко-тримоксазол часто бывает эффективен в отношении возбудителей, устойчивых к одному из его компонентов.
In vitro антибактериальное действие ко-тримоксазола распространяется на широкий спектр грамположительных и грамотрицательных патогенных микроорганизмов, хотя чувствительность может отличаться в различных географических регионах.
Чувствительные возбудители (МПК ≤80 мг/л по сульфаметоксазолу):

  • кокки: Staphylococcus aureus (метициллиночувствительные и метициллиноустойчивые штаммы), Staphylococcus spp. (коагулазоотрицательные), β-гемолитические стрептококки групп А и В, Enterococcus faecalis , не β-гемолитические стрептококки (не классифицируемые по-другому), Streptococcus pneumoniae (пенициллиночувствительные и пенициллиноустойчивые штаммы), Branhamella catarrhalis ;
  • грамотрицательные микроорганизмы: Haemophilus influenzae (β-лактамазообразующие и β-лактамазонеобразующие штаммы), Haemophilus parainfluenzae , Haemophilus ducreyi, Citrobacter freundii, другие виды Citrobacter, Klebsiella pneumoniae , Klebsiella oxytoca , другие виды Klebsiella, Enterobacter cloacae, Enterobacter aerogenes, Hafnia alvei, Serratia marcescens, Serratia liquefaciens , другие виды Serratia, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Morganella morganii, Providencia rettgeri, другие виды Providencia, Salmonella typhi, Salmonella enteritidis, Shigella spp., Yersinia enterocolitica , другие виды Yersinia, Vibrio cholerae, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Cedecea spp., Edwardsiella tarda, Kluyvera spp., Acinetobacter lwoffi, Acinetobacter anitratus (в основном A. baumanii ), Aeromonas hydrophila, Alcaligenes faecalis, Pseudomonas cepacia, Brucella spp., Chlamydia trachomatis, Nocardia asteroides, Pneumocystis carinii.

Частично чувствительные возбудители (МПК = 80-160 мг/л по сульфаметоксазолу): Stenotrophomonas maltophilia (ранее называвшаяся Xanthomonas maltophilia ).
Устойчивые возбудители (МПК 160 мг/л по сульфаметоксазолу): Mycoplasma spp., Mycobacterium tuberculosis, Treponema pallidum.
После перорального приема триметоприм и сульфаметоксазол быстро и почти полностью всасываются в верхних отделах ЖКТ. После однократного приема 160 мг триметоприма + 800 мг сульфаметоксазола максимальная концентрация триметоприма в плазме крови составляет 1,5-3 мкг/л, а сульфаметоксазола — 40-80 мкг/л. При многократном приеме каждые 12 ч минимальная равновесная концентрация через 2-3 дня стабилизируется в пределах 1,3-2,8 мкг/мл для триметоприма и 32-63 мкг/мл для сульфаметоксазола. Объем распределения триметоприма составляет около 130 л, сульфаметоксазола — около 20 л; 45% триметоприма и 66% сульфаметоксазола связаны с белками плазмы крови. Триметоприм несколько лучше, чем сульфаметоксазол, проникает в невоспаленную ткань предстательной железы, семенную жидкость, секрет влагалища, слюну, здоровую и воспаленную ткань легких, а также в желчь, в то время как в СМЖ и водянистую влагу глаза оба компонента ко-тримоксазола проникают одинаково. Большое количество триметоприма и несколько меньшее количество сульфаметоксазола поступает из кровотока в интерстициальную и другие экстравазальные жидкости организма, при этом их концентрация превышает МПК для большинства патогенных микроорганизмов. У человека оба компонента выявляют в плаценте, крови пуповины, околоплодных водах, ткани печени и легких плода, что свидетельствует о проникновении обоих веществ через плацентарный барьер. Как правило, концентрация триметоприма в организме плода близка к таковой в организме матери, а концентрация сульфаметоксазола в организме плода ниже. Оба вещества проникают в грудное молоко. Концентрация в грудном молоке близка (для триметоприма) или ниже (для сульфаметоксазола) таковой в плазме крови матери. Приблизительно 50-70% дозы триметоприма и 10-30% дозы сульфаметоксазола выводится в неизмененном виде. Основными метаболитами триметоприма являются 1- и 3-оксиды и 3- и 4-гидроксипроизводные. Некоторые метаболиты обладают противомикробной активностью. Сульфаметоксазол метаболизируется в печени преимущественно путем N4-ацетилирования и (в меньшей степени) конъюгацией с глюкуроновой кислотой. Значения периода полувыведения двух компонентов очень близки друг к другу (в среднем 10-11 ч). Оба вещества, а также их метаболиты выделяются почти исключительно почками как путем клубочковой фильтрации, так и канальцевой секреции, вследствие чего концентрация обоих активных веществ в моче значительно выше, чем в крови. Небольшая часть активных веществ выводится с калом. У больных старческого возраста, а также при тяжелой почечной недостаточности (клиренс креатинина — 15-30 мл/мин) период полувыведения обоих компонентов ко-тримоксазола увеличивается, что требует коррекции дозы.

Показания к применению препарата Ко-тримоксазол

Применение препарата Ко-тримоксазол

Дозу устанавливают индивидуально, с учетом лекарственной формы, возраста, тяжести заболевания.
Принимают внутрь, в/в, в/м. В каждой лекарственной форме количественное соотношение триметоприма и сульфаметоксазола 1:5.
Внутрь после еды взрослым и детям в возрасте старше 12 лет обычно назначают 2 раза в сутки из расчета 800 мг сульфамектоксазола/160 мг триметоприма на прием; поддерживающая терапия — 800 мг сульфамектоксазола/160 мг триметоприма 1 раз в сутки.
Детям в возрасте 5-12 лет назначают из расчета 400 мг сульфамектоксазола/80 мг триметоприма 2 раза в сутки, в возрасте 2-5 лет назначают из расчета 200 мг сульфамектоксазола/40 мг триметоприма 2 раза в сутки. Продолжительность терапии — 5-14 дней.
В/в капельно в виде концентрата для приготовления р-ра для инфузий взрослым и детям в возрасте старше 12 лет назначают 2 раза в сутки (каждые 12 ч) в течение 5 дней, из расчета 800 мг сульфаметоксазола/160 мг триметоприма на 250 мл изотонического р-ра натрия хлорида.В тяжелых случаях назначают в максимальной дозе — 1200 мг сульфаметоксазола/240 мг триметоприма 2-3 раза в сутки в течение 3 дней. Детям в возрасте до 12 лет назначают в дозе 30 мг сульфаметоксазола/6 мг триметоприма на 1 кг массы тела в сутки в 2 введения.
В/в капельно, взрослым и детям в возрасте старше 12 лет — 960-1920 мг каждые 12 ч; дети 6-12 лет — 480 мг 2 раза в сутки; 6 мес-5 лет — 240 мг 2 раза в сутки; 6 нед-5 мес — 120 мг 2 раза в сутки. Продолжительность инфузии не должна превышать 1,5 ч. Инфузии ко-тримоксазола обычно назначают в том случае, если пациент не может принимать его перорально.

Противопоказания к применению препарата Ко-тримоксазол

Выраженные поражения паренхимы печени, тяжелая почечная недостаточность, повышенная чувствительность к компонентам ко-тримоксазола; возраст до 6 лет (для в/м введения), детский возраст (до 3 мес — для перорального приема); для в/в инфузии не применяют у новорожденных, в том числе недоношенных, в первые 6 нед жизни.

Побочные эффекты препарата Ко-тримоксазол

В рекомендованных дозах обычно хорошо переносится. Самыми частыми побочными эффектами являются кожная сыпь и желудочно-кишечные расстройства. У больных с повышенной чувствительностью к компонентам ко-тримоксазола могут развиться аллергические реакции: повышение температуры тела, ангионевротический отек, анафилактоидные реакции, сывороточная болезнь, в редких случаях — инфильтраты в легких по типу эозинофильных или аллергический альвеолит. Клинически они могут проявляться кашлем и одышкой. При внезапном возникновении или нарастании подобных симптомов больного необходимо обследовать и решить вопрос о целесообразности продолжения терапии. В редких случаях могут возникать узелковый периартериит и аллергический миокардит. Иногда наблюдаются также следующие побочные эффекты (приведены в порядке убывания частоты):

  • кожные проявления: обычно выражены слабо и быстро исчезают после отмены ко-тримоксазола; как и другие средства, содержащие сульфаниламиды, ко-тримоксазол в редких случаях может привести к фотосенсибилизации, развитию мультиформной эритемы, синдрома Стивенса — Джонсона, токсического эпидермального некролиза (синдром Лайелла) и пурпуры Шенлейна — Геноха;
  • со стороны пищеварительного тракта: тошнота (с рвотой или без), стоматит, диарея, гепатит (в редких случаях), холестаз, глоссит, псевдомембранозный колит (в отдельных случаях), повышение активности трансаминаз и концентрации билирубина; описаны случаи острого панкреатита на фоне лечения ко-тримоксазолом (при наличии тяжелых заболеваний, в том числе СПИДа);
  • со стороны системы крови: лейкопения , нейтропения и тромбоцитопения (чаще всего выражены слабо, бессимптомно и исчезают после отмены ко-тримоксазола); очень редко — агранулоцитоз , мегалобластная, гемолитическая или апластическая анемия, метгемоглобинемия, панцитопения или тромбоцитопеническая пурпура;
  • со стороны мочевыделительной системы : в редких случаях — нарушение функции почек, интерстициальный нефрит, повышение уровня азота мочевины и креатинина в крови, кристаллурия ;
  • со стороны ЦНС : в редких случаях — асептический менингит или менингеальная симптоматика, атаксия, судороги, головокружение , очень редко — галлюцинации;
  • со стороны опорно-двигательного аппарата : редко — артралгия и миалгия ;
  • нарушения обмена веществ: триметоприм в высоких дозах, применяемый для лечения пневмоцистной пневмонии, вызывает прогрессирующую, но обратимую гиперкалиемию у значительного числа больных; гиперкалиемию может вызвать даже прием триметоприма в рекомендуемых дозах, если его назначают на фоне нарушений калиевого обмена, почечной недостаточности или одновременно с препаратами, вызывающими гиперкалиемию. У этих больных необходимо регулярно контролировать содержание калия в сыворотке крови.

У лиц, не болеющих сахарным диабетом и получающих ко-тримоксазол, изредка наблюдается развитие гипогликемии, обычно через несколько дней после начала лечения. Риск развития гипогликемии выше у больных с нарушениями функции почек, заболеваниями печени, недостаточным питанием или получающих ко-тримоксазол в высоких дозах.
Частота побочных эффектов, особенно сыпи, лихорадки, лейкопении и повышенной активности аминотрансфераз в сыворотке крови значительно выше у больных СПИДом, получающих ко-тримоксазол по поводу пневмоцистной пневмонии, чем у лиц, не болеющих СПИДом.
Риск развития тяжелых побочных реакций выше у больных старческого возраста, а также у больных с сопутствующей патологией, например с нарушением функции почек и/или печени, либо при одновременном приеме других препаратов (в этом случае степень риска зависит от дозы и продолжительности лечения). Описаны редкие случаи летального исхода, обусловленные такими побочными реакциями, как дискразия крови, синдром Стивенса — Джонсона, синдром Лайелла и молниеносный некроз печени.

Особые указания по применению препарата Ко-тримоксазол

При первом появлении кожной сыпи или любой другой побочной реакции ко-тримоксазол следует отменить. Больным со склонностью к аллергическим реакциям и БА ко-тримоксазол следует назначать с осторожностью.
При длительном назначении ко-тримоксазола необходимо регулярно контролировать состав периферической крови. При значительном уменьшении количества лейкоцитов и/или тромбоцитов ко-тримоксазол следует отменить.
При тяжелых гематологических заболеваниях ко-тримоксазол можно применять лишь в случае крайней необходимости. У лиц пожилого и старческого возраста, а также у больных с уже имеющимся дефицитом фолиевой кислоты или почечной недостаточностью могут возникнуть изменения со стороны крови, характерные для дефицита фолиевой кислоты. Они исчезают при применении препаратов фолиевой кислоты.
При поражении почек дозу следует скорректировать (см. ПРИМЕНЕНИЕ). У больных, длительно принимающих ко-тримоксазол (особенно при почечной недостаточности), необходимо регулярно контролировать функцию почек. Во время лечения следует обеспечить достаточное поступление жидкости в организм и адекватный диурез для предотвращения кристаллурии.
Ввиду возможности развития гемолиза ко-тримоксазол следует назначать больным с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы только по абсолютным показаниям и в минимальных дозах.
Триметоприм нарушает обмен фенилаланина, однако при условии соблюдения соответствующей диеты не влияет на состояние больных с фенилкетонурией.
Как и при назначении любых сульфаниламидов, необходимо соблюдать осторожность у больных с порфирией или нарушением функции щитовидной железы.
У животных ко-тримоксазол в очень высоких дозах вызывал пороки развития плода, типичные для дефицита фолиевой кислоты. По данным некоторых исследований прием ко-тримоксазола, по-видимому, не сопряжен с достоверным риском тератогенности для человека. Поскольку триметоприм и сульфаметоксазол проникают через плацентарный барьер и таким образом могут повлиять на обмен фолиевой кислоты, в период беременности ко-тримоксазол следует назначать только в том случае, если ожидаемый эффект от его применения превосходит возможный риск для плода. Беременным, получающим ко-тримоксазол, рекомендуется назначать по 5-10 мг фолиевой кислоты в сутки. В поздние сроки беременности необходимо избегать применения ко-тримоксазола из-за возможного риска развития желтухи у новорожденных. Компоненты ко-тримоксазола проникают в грудное молоко. Несмотря на то что с грудным молоком ребенок получает незначительное их количество, рекомендуется сопоставить возможный риск для ребенка (желтуха, гиперчувствительность) и ожидаемый терапевтический эффект для матери.
Триметоприм может повлиять на результаты определения концентрации метотрексата в сыворотке крови, проводимого методом конкурентного связывания с белками с применением бактериальной дигидрофолатредуктазы в качестве лиганда. Однако при определении метотрексата радиоиммунным методом интерференции не возникает. Триметоприм и сульфаметоксазол могут также воздействовать на результаты реакции Яффе (определение креатинина по реакции с пикриновой кислотой в щелочной среде), при этом в диапазоне нормальных значений результаты завышаются примерно на 10%.

Взаимодействия препарата Ко-тримоксазол

У больных пожилого и старческого возраста, одновременно принимавших некоторые диуретики (в основном тиазиды), наблюдалась повышенная частота тромбоцитопении .
Ко-тримоксазол может повысить концентрацию дигоксина в сыворотке крови, особенно у лиц пожилого возраста, поэтому необходим мониторинг его концентрации в сыворотке крови.
У больных, принимающих варфарин, ко-тримоксазол может вызвать увеличение протромбинового времени. О возможности такого взаимодействия следует помнить при назначении ко-тримоксазола больным, которые уже получают антикоагулянты. В таких случаях необходимо вновь определить время свертывания крови.
Ко-тримоксазол может угнетать печеночный метаболизм фенитоина. После назначения ко-тримоксазола в обычных дозах возможно увеличение периода полувыведения фенитоина на 39% и снижение скорости его метаболического клиренса на 27%. При одновременном их назначении важно следить за токсическим действием фенитоина.
У больных, получающих ко-тримоксазол и циклоспорин после трансплантации почки, может наблюдаться обратимое ухудшение функции почек, проявляющееся повышением уровня креатинина. Вероятно, этот эффект вызывает триметоприм.
Ко-тримоксазол может снижать эффективность трициклических антидепрессантов.
Сульфаниламиды, в том числе сульфаметоксазол, могут конкурировать за связывание с белками и почечный транспорт метотрексата, повышая таким образом концентрацию свободного метотрексата и усиливая его системный эффект.
При одновременном назначении ко-тримоксазола у больных, получающих пириметамин для профилактики малярии в дозах выше 25 мг в неделю, может развиться мегалобластная анемия.
Ко-тримоксазол может потенцировать действие пероральных гипогликемизирующих средств.
У больных, принимающих индометацин, может повыситься концентрация сульфаметоксазола в плазме крови.
Описан один случай токсического делирия после одновременного приема триметоприма, сульфаметоксазола и амантадина.

Передозировка препарата Ко-тримоксазол

Симптомы острой передозировки — тошнота, рвота, диарея, головная боль , головокружение , нарушение зрения , психические расстройства, в тяжелых случаях — кристаллурия , гематурия и анурия .
Симптомы хронической передозировки: угнетение кроветворения (тромбоцитопения , лейкопения), а также другие патологические изменения состава крови вследствие дефицита фолиевой кислоты.
Лечение проводят с учетом имеющихся симптомов: усиление почечной экскреции путем форсированного диуреза (ощелачивание мочи способствует выведению сульфаметоксазола), гемодиализ (перитонеальный диализ неэффективен). Необходимо контролировать состав периферической крови и содержание электролитов. При выраженных патологических изменениях состава крови или желтухе назначают специфическое лечение. Для устранения действия триметоприма на кроветворение можно назначать кальция фолинат в дозе 3-6 мг в/м в течение 5-7 дней.

Список аптек, где можно купить Ко-тримоксазол:

  • Санкт-Петербург