Первая помощь – это комплекс мероприятий, направленных на восстановление или сохранение жизни и здоровья пострадавшего. Ее должен оказывать тот, кто находится рядом с пострадавшим (взаимопомощь), или сам пострадавший (самопомощь) до прибытия медицинского персонала. От того, насколько умело и быстро оказана первая помощь, зависит жизнь пострадавшего. Последовательность действий при оказании первой помощи пострадавшему: - устранение воздействия на организм пострадавшего опасных и вредных факторов (освобождение его от действия эл. тока, вынос из опасной зоны, гашение горящей одежды и т. д.) - оценка состояния пострадавшего - определение характера травмы - выполнение необходимых мероприятий по спасению пострадавшего (искусственное дыхание, наружный массаж сердца, остановка кровотечения и т. д.) - поддержание жизненных функций пострадавшего до прибытия мед. персонала. - вызов скорой помощи. Способы оказания первой помощи зависят от состояния пострадавшего. Если пострадавший дышит очень редко и судорожно (как бы со всхлипыванием), но у него прощупывается пульс, то необходимо сразу же делать искусственное дыхание. Если у пострадавшего отсутствуют сознание, дыхание, пульс, кожный покров синюшный, а зрачки расширенные, следует немедленно приступить к реанимации (то есть оживлению) путем проведения искусственного дыхания и наружного массажа сердца. Не следует раздевать пострадавшего, теряя на это драгоценные секунды. Попытки оживления эффективны в тех случаях, когда с момента остановки сердца прошло не более 4 минут, поэтому первую помощь следует оказывать немедленно. Нельзя пострадавшего считать умершим, вывод о смерти делает только мед. персонал. Приступив к оживлению, следует позаботиться о вызове скорой мед. помощи. Искусственное дыхание проводится двумя методами «рот в рот» и «рот в нос». 1. Уложить пострадавшего на спину, 2. Расстегнуть стесняющую одежду, 3. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, которые в положении на спине в бессознательном состоянии закрыты запавшие языки. 4. Удалить инородные тела. 5. Запрокинуть максимально голову (корень языка поднимается и освобождает вход в гортань, рот открывается). Метод «рот в рот» Спасатель двумя пальцами руки, находящейся на лбу, зажимает нос пострадавшего. Затем делает глубокий вдох, плотно прижимается ко рту пострадавшего и делает энергичный выдох. Следит за грудной клеткой пострадавшего, которая должна подниматься. Затем поднимает голову и следит за пассивным выдохом. Если у пострадавшего хорошо определяется пульс, то интервал между вдохами должен составлять 5 секунд, то есть 12 раз в минуту. Следует следить за тем, чтобы вдуваемый воздух попадал в легкие, а не в желудок. Если же воздух попал в желудок – быстро поверните пострадавшего на бок и осторожно надавить на живот между грудиной и пупком. Метод «рот в нос» Спасатель одной рукой фиксирует голову пострадавшего, другой обхватывает его подбородок, выдвигает нижнюю челюсть немного вперед и плотно смыкает с верхней. Губы зажимает большим пальцем. Затем набирает воздух и плотно обхватывает губами основание носа, так чтобы не зажать носовые отверстия и энергично вдувает воздух. Освободив нос, следит за пассивным воздухом. Прекращают искусственное дыхание после восстановления у пострадавшего достаточно глубокого и ритмичного самостоятельного дыхания. Наружный массаж сердца. Если после искусственных вдохов, пульс пострадавшего на сонной артерии не появился, немедленно начинайте наружный массаж сердца. Сердце у человека расположено в грудной клетке между грудиной и позвоночником. Грудина – подвижная плоская кость. В положении человека на спине (на твердой поверхности) позвоночник является жестким неподвижным основанием. Если надавливать на грудину, то сердце будет сжиматься между грудиной и позвоночником и кровь из его полостей будет выжиматься в сосуды. Это называется наружным массажем сердца. Массажные толчки выполняют скрещенными ладонями. Основания одной из них располагают на нижней половине грудины (отступив 2 пальца выше мечевидного отростка), пальцы отогнуты вверх, другую ладонь кладут поверх и делают быстрые надавливания. При выполнении массажных толчков спасатель должен выпрямить руки в локтях. Прогиб грудины должен составлять 4 см., а темп 60 толчков в минуту. Необходимо постоянно контролировать пульс. Если реанимацию выполняет один человек, то после двух вдохов он делает 15 массажных толчков. За 1 минуту выполняется 12 вдохов и 60 толчков. При участии в реанимации двух человек это соотношение составляет 1:5. Нельзя делать искусственный вдох одновременно с массажным толчком. При проведении реанимации одним человеком ему следует через каждые 2 минуты прерывать массаж сердца и определять пульс на сонной артерии. Если реанимацию выполняют 2 человека, то пульс на сонной артерии проверяет тот, кто делает искусственное дыхание, также проверяет состояние зрачков. Второй по команде первого выполняет массажные толчки. При появлении пульса немедленно прекратить массаж сердца, но продолжать проведение искусственного дыхания. Реанимацию проводить до восстановления устойчивого самостоятельного дыхания. При проведении реанимации 2 спасателями целесообразно меняться местами через 5-10 минут. Признаками восстановления кровообращения являются: - пульс хорошо прощупывается - зрачки сужаются - кожные покровы розовеют - восстанавливается самостоятельное дыхание. Первая помощь при поражении электрическим током. При поражении эл. током необходимо как можно быстрее освободить пострадавшего от действия тока, так как от продолжительности его действия на организм зависит тяжесть электротравмы. Если пострадавший держит провод руками, его пальцы сжимаются так сильно, что высвободить провод из его рук становится невозможным. Поэтому первым действием спасателя должно быть быстрое отключение электроустановки. Отключить электроустановку можно с помощью выключателя, рубильника и т. д. Если быстро отключить электроустановку невозможно, то спасатель, прежде чем прикоснуться к пострадавшему, обязан защитить себя от поражения током: - изолироваться от земли, встав на сухие доски, резиновый коврик или надеть диэлектрические галоши; - не дотрагиваться до металлических предметов и до тела пострадавшего (только за его одежду); - надеть диэлектрические перчатки или обмотать руку шарфом, натянуть край рукава. Нужно действовать одной рукой. Освободить пострадавшего от токоведущего элемента: - любым сухим предметом, не проводящим ток (палкой, доской, канатом); - оттянуть за воротник (если одежда сухая); - перерубить провод топором с сухой деревянной рукояткой; - перекусить кусачками с изолирующими рукоятками (каждую фазу отдельно) При ожогах осторожно разрезают обугленную одежду ножницами. На рану накладывают стерильную повязку. Запрещается касаться ожоговой раны пальцами или каким-либо предметом, удалять обугленные участки кожи, вскрывать пузыри. При поражении эл. током пострадавшего (независимо от площади ожога) следует доставить в лечебное учреждение. Первая помощь при кровотечениях. Кровотечение может быть наружным (кровь изливается наружу) или внутренним (кровь изливается во внутренние полости черепа, груди, живота). В зависимости от вида поврежденных сосудов различают следующие кровотечения: - артериальное; - венозное; - капиллярное. Артериальное кровотечение возникает при глубоких рубленных и колотых ранах. Кровь ярко-красная, изливается пульсирующей струей (в такт с сокращением сердечной мышцы. При ранении крупных артерий (сонной, подключичной, плечевой, бедренной, надколенной) возникает сильное кровотечение, если его вовремя не остановить, то пострадавший может погибнуть в течение нескольких минут. Для временной остановки кровотечения артерию выше места ранения зажимают пальцем или накладывают давящую повязку. Кровотечение из конечности можно остановить сгибанием ее в суставе выше места ранения, если нет перелома этой конечности. При сильном кровотечении необходимо перетянуть конечность, наложив жгут. Для этого используют резиновые жгуты, ленточные, также подручные средства – резиновую трубку, подтяжки. Жгут накладывают выше раны, предварительно прижав кровоточащий сосуд пальцами. Конечность приподнять кверху, наложить мягкую прокладку, для уменьшения боли и возможного ущемления кожи. Жгут растянуть (начальный отрезок остается свободным), сделать 2-3 оборота вплотную друг к другу, последний ход делают поверх предыдущих, концы связать. Жгут накладывают до тех пор, пока кровотечение не остановится. Нельзя сильно затягивать жгут, так как можно повредить мышцы, пережать нервы и вызвать паралич конечности. Время нахождения жгута на конечности не более 2 часов, а зимой – 1 час. При более длительном сроке наложения жгута есть опасность омертвления тканей обескровленной конечности. Через час следует прижать сосуд пальцем выше места кровотечения, снять жгут на 10-15 минут, затем вновь наложить жгут чуть выше или ниже прежнего места. Пострадавшего доставить в лечебное учреждение. К жгуту обязательно прикрепить записку с указанием в ней точного времени наложения. Венозное кровотечение возникает при ранении вен. Кровь вытекает медленно, вяловатой струей, имеет темно-красный цвет. При несильном кровотечении на рану наложить давящую повязку. Для этого кожу вокруг раны смазывают йодом, на рану накладывают стерильную салфетку, затем поверх нее плотный валик из материи и плотно прибинтовывают (витки бинта должны идти снизу вверх – от пальцев к туловищу). Конечность поднимают вверх. Капиллярное кровотечение бывает при повреждении мельчайших кровеносных сосудов (капилляров) при обширных ссадинах и поверхностных ранах. Кровь сочится по всей поверхности раны, вытекает медленно, по каплям. Первая помощь – смазать кожу вокруг раны йодом и наложить стерильную повязку. Внутреннее кровотечение очень опасное для жизни, кровь изливается во внутренние полости и остановить практически невозможно. Распознается по внешнему виду пострадавшего (бледнеет, выступает липкий пот, дыхание частое). Первая помощь: - в брюшную полость –пострадавшего уложить на спину, на живот положить «холод», не давать пить; - в грудную полость –положение полусидячее; - из полости рта –пострадавшего уложить на живот, голову повернуть в сторону. - Из носа –положить «холод» на нос ближе к его основанию, сжать пальцами ноздри на 4-5 минут. Пострадавшего усадить, голову слегка наклонить вперед, чтобы кровь не стекала в носоглотку. Первая помощь при ранении. При оказании первой помощи при ранении: - нельзя промывать рану водой или каким-либо лекарственным препаратом, засыпать порошком, смазывать мазями; - нельзя удалять грязь из раны. Нужно осторожно снять грязь с кожи вокруг раны, в направлении от раны. Очищенный участок кожи обработать йодом и наложить повязку. Вату непосредственно на рану накладывать нельзя. - При проникающем ранении брюшной полости запрещается вправлять выпавшие органы, прикасаться к ним. Следует наложить стерильную ватно-марлевую повязку и рыхло забинтовать. - При проникающем ранении груди осторожно удалить грязь с кожи вокруг раны, наложить на нее стерильную салфетку. На расстоянии 5 см. от раны нанести слой вазелина, поверх салфетки наложить кусок чистой клеенки так, чтобы его контур накрыл полоску вазелина. На выдохе сделать закрепляющую повязку. Первая помощь при переломах и ушибах. Переломом называется нарушение целости кости. В области перелома пострадавший испытывает резкую боль, усиливающуюся при попытке изменить положение. Переломы бывают открытые и закрытые; открытый перелом сопровождается нарушением кожного покрова. Различают переломы изолированные (одной кости), множественные (двух и более), сочетанные (одной и несколько костей с одновременным повреждением внутренних органов). При открытом переломе необходимо: - обнажить конечность; - остановить кровотечение, - обработать края раны и наложить стерильную повязку. Нельзя касаться раны, вправлять отломки кости, удалять осколки и инородные тела! При переломах пострадавшему необходимо обеспечить иммобилизацию (обездвиживание) поврежденного участка тела. Это уменьшает боль и предотвращает дальнейшее смещение костных обломков и повторное ранение ими кровеносных сосудов и мягких тканей. При иммобилизации используются стандартные шины или любые подручные средства (узкие доски, палки и т.д.) За неимением других средств обездвиживание верхней конечности достигается фиксацией ее к туловищу, а нижней –к здоровой ноге. Фиксируют не менее двух суставов с обеих сторон от перелома. На плечевой и бедренной костях –не менее трех. Суставы и костные выступы во всех случаях обкладывают ватно-марлевыми прокладками и закрепляют бинтом. Затем накладывают шины. При закрытом переломе не следует снимать с пострадавшего одежду, шину накладывать поверх нее. К месту перелома необходимо прикладывать «холод» для уменьшения боли. Для обездвиживания дают под язык размельченные 1-2 таблетки анальгина. После наложения шины конечность с изолированным переломом фиксируют косынкой, полоской ткани, полой пиджака. При повреждении позвоночника осторожно, не поднимая пострадавшего, подсунуть под его спину широкую доску, дверь, снятую с петель. При фиксации шейного отдела позвоночника нельзя, чтобы пострадавший наклонял голову вперед. Для этого бинт обкладывают ватой и накладывают вокруг шеи, создавая ватно-марлевый воротник. Транспортируют на деревянном щите. При переломе ребер необходимо туго забинтовать грудь или стянуть ее полотенцем во время выдоха. При переломе костей таза: под спину пострадавшего необходимо подсунуть широкую доску, уложить его в положение «лягушка», т.е. согнуть его ноги в коленях и развести в стороны, а стопы сдвинуть вместе, под колени подложить валик из одежды. У пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, может быть рвота. В этом случае следует повернуть его голову набок. При ушибах, у пострадавшего, появляется припухлость, боль при прикосновении к месту ушиба. Первая помощь: приложить «холод» для уменьшения боли и предупреждения кровоизлияния, затем наложить тугую повязку. Ушибленному месту создают «покой». Обморок. Это внезапная кратковременная потеря сознания, из-за внезапного отлива крови от мозга. При обмороке выступает обильно пот, холодеют конечности, бледнеют кожные покровы. Пострадавший медленно оседает, падает. Первая помощь: - уложить так, чтобы голова находилась ниже туловища, - расстегнуть воротник, - обеспечить приток свежего воздуха, - лицо и грудь обрызгать водой, - дать нюхать нашатырный спирт, - дать выпить холодной воды или горячего чая. Тепловой или солнечный удар возникает в результате перегрева организма, при повышенной влажности, при работе в жарких, плохо проветриваемых помещениях. Происходит прилив к мозгу, температура тела повышается до 40-41 градуса. Первая помощь: - вынести пострадавшего из жаркого помещения в прохладное место, - уложить так, чтобы голова была выше туловища, - снять одежду, обернуть простыней и обливать холодной водой, - дать выпить холодный чай или подсоленную воду. Когда температура тела пострадавшего снизится до 37 градусов, то обливание прекращают и обертывают его сухой простыней. Попадание инородного тела в глаз. Если в глаз попала соринка, то можно удалить ее, промывая глаз струей воды, по направлению от виска к носу. Тереть глаз не следует, наложить стерильную повязку. При проникающих ранениях удалять инородные тела и промывать глаз запрещается. Наложить стерильную повязку и срочно госпитализировать. Первая помощь при ожогах. Ожоги бывают: - термические (вызванные огнем, паром, металлическими предметами), - электрические (поражение током около 1000 В и выше), - химические (вызванные кислотами и щелочами). Ожоги делятся на четыре степени: 1 степень –покраснение и отек кожи, 2 степень –водяные пузыри, 3 степень- омертвление поверхностных и глубоких слоев кожи, пузыри с кровянистой жидкостью, 4 степень – обугливание кожи, поражение мышц, сухожилий, кости. При термическом ожоге не допускайте, чтобы человек, на котором загорелась одежда, бежал. Нельзя касаться обоженного участка кожи, смазывать его мазями, жирами, присыпать питьевой содой. Нельзя вскрывать пузыри, удалять приставшие к обоженному месту мастику и другие смолянистые вещества. Нельзя срывать с обоженного тела одежду и обувь, необходимо разрезать и осторожно снять. Если обгоревшие куски одежды прилипли к обоженному участку кожи, то поверх них следует наложить стерильную повязку. При ожоге 1 степени обливайте пораженный участок кожи холодной водой не менее 10 минут, а затем наложите стерильную повязку. При тяжелых и обширных ожогах заверните пострадавшего в чистую простыню, укройте потеплее, дать 1-2 таблетки анальгина. Если нет рвоты дать обильное солевое питье или теплый чай. При химическом ожоге важно как можно быстрее уменьшить концентрацию химического вещества и время его воздействия. Если кислота или щелочь попала на кожу через одежду, то сначала надо смыть ее водой с одежды, а потом осторожно разрезать и снять с пострадавшего мокрую одежду, после чего промыть кожу большим количеством проточной воды в течение 15-20 минут. Старайтесь, чтобы отработанная вода не попала на другие участки тела или на самого спасателя. При попадании на тело человека кислоты или щелочи в виде твердого вещества необходимо удалить ее сухой ватой, а затем промыть водой. При химическом ожоге полностью смыть химические вещества водой полностью не удается. Поэтому необходимо зону ожога обработать нейтрализующими растворами. Нейтрализующие растворы при ожогах: кислотами – 1 чайная ложка питьевой соды на стакан воды, щелочами - 1 чайная ложка борной кислоты на стакан воды. Затем обоженный участок кожи просушить и наложить стерильную повязку. При попадании кислоты или щелочи в пищевод необходимо срочно вызвать врача. Нельзя нейтрализовать попавшую в пищевод щелочь или кислоту, пытаться промыть желудок, вызывая рвоту, т.к. при обратном движении по пищеводу прожигающая жидкость еще раз травмирует слизистую оболочку. Пострадавшему дать выпить не более 3-х стаканов воды, разбавляя таким образом попавшую в пищевод кислоту или щелочь и уменьшая ее прожигающее действие. Полезно пить молоко, яичные белки (12 штук на 1 литр воды). Первая помощь при отравлении газом. При отравлении газами (угарным, природным, парами бензина) появляется головная боль, усиленное сердцебиение, тошнота и рвота. При сильном отравлении –сонливость, безразличие. При тяжелом –возбужденное состояние, расширение зрачков, нарушения дыхания. При всех отравлениях следует: - немедленно вывести или вынести пострадавшего на чистый воздух, - расстегнуть одежду, - обеспечить приток свежего воздуха, - уложить, приподняв ноги, растереть тело, - укрыть потеплее, - дать нюхать нашатырный спирт. Если при бессознательном состоянии началась рвота, то голову поверните набок. При остановке дыхания приступить к проведению искусственного дыхания. Во всех случаях при отравлениях газами необходимо дать пострадавшему выпить большое количество молока. Первая помощь при обморожениях. Обморожением называется повреждение тканей в результате воздействия низкой температуры. При действии низких температур происходит угнетение жизненных процессов в тканях, а не гибель их. Гибель переохлажденных тканей наступает при неравномерном их согревании. Более подвержены обморожению пальцы, кисти, стопы, уши, нос. При оказании первой помощи главное – не допускать быстрого согревания переохлажденных участков тела, т.к. на них губительно действуют теплый воздух, теплая вода, прикосновение теплых предметов и даже рук. До входа пострадавшего в отапливаемое помещение переохлажденные участки тела нужно защитить от воздействия тепла, наложив на них теплоизолирующие повязки (ватно-марлевые, шерстяные). Повязка должна закрывать только обмороженный участок кожи. В противном случае тепло от участков тела с ненарушенным кровообращением будет распространяться под повязку на переохлажденные участки и вызывать их согревание, что приведет к гибели поверхностных тканей. После наложения теплоизолирующей повязки необходимо обеспечить неподвижность переохлажденных пальцев ног и рук, т.к. их сосуды очень хрупки и потому возможны кровоизлияния. Для этого можно использовать шины или любой подручный материал. Если на пострадавшем оледенелая обувь, то не следует ее снимать, а нужно укутать ноги ватником или другим подручным материалом. Пострадавшего следует срочно доставить в лечебное учреждение, не снимая теплоизолирующих повязок. На переохлажденных участках тела повязку следует оставлять до тех пор, пока не появится чувствительность. Для восполнения тепла в организме и улучшения кровообращения пострадавшему следует давать пить горячий сладкий чай.

Подготовка к оказанию первой помощи. Вначале место происшествия осматривается на предмет отсутствия опасностей для пострадавшего и спасателя.

Затем определяется состояние пострадавшего, способы, последовательность и средства оказания ПМП.

Для определения наличия сознания следует громко окликнуть пострадавшего, ущипнуть (сделать болевой эффект). Если реакция наблюдается, пострадавший в сознании, если нет, то возможна клиническая смерть или временная потеря сознания.

Далее устанавливается наличие сердцебиения. Оно определяется прощупыванием пульса на сонных артериях. Расположить четыре пальца на шее пострадавшего между кивательной мышцей и хрящами гортани, осторожно продвигать вглубь нащупывая удары пульса (в течение не менее 10 секунд). Отсутствие пульса - главный признак клинической смерти.

Наличие дыхания у пострадавшего определяется:

По поднятию груди или живота;

прослушиванием, приложив ухо ко рту пострадавшего:

- положив руку на границу живота и груди, ощутить дыхательные движения;

По увлажнению зеркала поднесенного к носу (рту) пострадавшего.

Отсутствие дыхания является признаком клинической смерти.

Осмотреть зрачки: зрачки расширены и не реагируют на свет - дополнительный признак клинической смерти.

Чтобы не ухудшить состояние пострадавшего, запрещается:

Перемещать пострадавшего в другое место (если нет опасности для жизни и здоровья и не требуется реанимация пострадавшего);

давать лекарства или воду пострадавшему, находящемуся без сознания;

Оставлять на спине лежащего без сознания или с признаками тошноты, пострадавшего надо повернуть на бок или хотя бы повернуть вбок его голову;

вправлять выпавшие органы из поврежденных грудной клетки и брюшной полости;

прикасаться к ране руками или какими-либо предметами.

При наличии внешних кровотечений необходимо в первую очередь их остановить, а при установлении клинической смерти немедленно продолжить оказание помощи путем соответствующих реанимационных действий.

Для этого предварительно необходимо:

уложить пострадавшего спиной на жесткое основание (пол или стол);

освободить грудную клетку от одежды;

расстегнуть поясной ремень и брюки.

При оказании ПМП незнакомому человеку (в случае контакта с кровью и другими выделениями пострадавшего) возможно заражение спасателя инфекционными заболеваниями, поэтому необходимо соблюдать соответствующие меры безопасности.

Во всех случаях необходимо принять меры для вызова медицинских работников.

3. Реанимационная помощь

Непрямой массаж сердца проводится при отсутствии пульса и наличии дыхания.

Спасатель размещает пострадавшего на спину на жесткое основание (кушетку, стол, пол и т.п.), освобождает грудную клетку от одежды, расстегивает поясной ремень. Проводит надавливание грудной клетки руками.

Нижнюю часть ладони одной руки наложить на середину грудины (на расстояние 2-3 пальца от мечевидного отростка), вторую руку расположить сверху на первой и продавливать грудную клетку прямыми руками.

Частота продавливаний должна быть не менее 60 раз в минуту. Чтобы не повредить внутренние органы и не сломать ребра, продавливать грудную клетку следует на глубину 3 - 4 см.

После каждых 5 нажатий делать паузу 1 - 2 с, а после 15-20 нажатий проверить появление пульса на сонной артерии.

Массаж сердца проводится до возникновения устойчивого пульса, а при неудачном случае реанимация продолжается до появления признаков биологической смерти.

Восстановление проходимости верхних дыхательных путей проводится при наличии пульса и отсутствии дыхания.

Причинами непроходимости дыхательных путей могут быть:

западание корня языка;

закупорка дыхательных путей инородным телом;

попадание в дыхательные пути жидкости;

отек гортани (травматический, аллергический).

Пострадавшего укладывают на спину, голову

запрокидывают назад и, захватив пальцами за углы нижней челюсти, выдвигают ее вперед так, чтобы зубы нижней челюсти располагались впереди верхних. Затем ротовую полость очищают от инородных тел (пищи, песка, мокроты и т.п.), используя салфетку (носовой платок), намотанные на указательный палец. Запавший язык вытягивают

Далее спасатель подводит одну руку под шею пострадавшего и приподнимает ее, другой рукой надавливая на лоб, максимально откидывая голову пострадавшего назад. Запрокинутую голову можно зафиксировать, подложив под плечи валик, свернутый из одежды, одеяла и т.п.

При своевременных и правильных действиях западание языка устраняется. Дыхательные пути освобождаются, дыхание восстанавливается, о чем свидетельствует движение грудной клетки.

Если в органах дыхания находится жидкость (пострадавший захлебнулся), то действия спасателя, должны быть аналогичными. Для удаления жидкости следует голову пострадавшего повернуть на бок (можно все тело положить на бок или живот) и несколько раз нажать рукой на живот. Вода при этом удаляется из дыхательных путей. Пострадавшего укладывают на спину, максимально запрокидывают голову, вытягивают язык и удерживают от западания - дыхание должно восстановиться.

Когда отсутствует дыхание (при свободных дыхательных путях) необходимо пострадавшему делать искусственное дыхание.

Искусственное дыхание проводится при наличии пульса, свободных дыхательных путях и отсутствии признаков дыхания.

Спасатель одной рукой удерживает за лоб голову пострадавшего в запрокинутом положении, одновременно пальцами руки зажимает пострадавшему нос. Сделав глубокий вдох, спасатель прикладывает (через платок или марлю) свой рот к открытому рту пострадавшего и вдыхает в него воздух из своих легких. Вдувая воздух, боковым зрением спасатель должен следить за подъемом грудной клетки (вдох пострадавшего). Затем спасатель отнимает свои губы ото рта пострадавшего, происходит пассивный выдох - грудная клетка опускается.

Следует вдувать воздух через каждые 3 секунды. При проведении более 3-х правильных вдуваний появляются признаки самостоятельного дыхания.

Если воздух попадает в желудок, то заметно вздутие живота пострадавшего. Чтобы удалить воздух из желудка, необходимо повернуть пострадавшего на бок (или повернуть только голову), резко нажать рукой между пупком и грудиной. Передняя стенка живота опустится. Затем пострадавшего размещают в прежнее положение и продолжают вентиляцию легких до появления дыхания.

Сочетание непрямого массажа сердца и искусственного дыхания проводится при наличии признаков клинической смерти (отсутствие дыхания и пульса).

Вначале спасатель должен убедиться в нормальной проходимости дыхательных путей (при необходимости быстро ее восстановить). Освободить от стесняющих элементов одежды. Провести 2 вдувания воздуха в легкие и 15 сдавливаний грудины с частотой 80 раз в минуту с интервалом между вдохом и массажем сердца в 1 секунду, Спасатель наблюдает при этом за подъемом и опусканием грудной клетки при принудительном заполнении легких воздухом.

При проведении более 3-х правильных циклов восстанавливаются пульс на сонной артерии и дыхание.

Для повышения эффективности массажа сердца можно поднять ноги на угол 30 градусов и более.

Приступая к оказанию первой помощи, следует оценить степень опасности сложившейся ситуации для проведения спасательных мероприятий и принять меры предосторожности для себя и пострадавшего. Нельзя подвергать себя неоправданному риску!

Первым этапом оказания помощи пострадавшему является прекраще­ние воздействия травмирующего фактора (причины поражения) на него.

В зависимости от сложившейся ситуации для этого может понадобиться:

удалить пострадавшего из-под завала/из воды, очага пожара;

погасить горящую одежду;

прекратить действие электрического тока, химического вещества и т.п.

При удалении пострадавшего в безопасное место или на безопасное расстояниеиспользуют различные способы и приемы, выбор которых зависит от вида травмы, степени тяжести состояния пострадавшего и количества «спасателей». Поскольку в опасной зоне, как правило, оказывающий помощь не располагает дополнительным временем для оценки вида и степени тяжести травмы, то основным требованием при этом является максимально аккуратное перемещение пострадавшего в безопасное место.

Если травма была связана с падением с высоты или произошло дорожно-транспортное происшествие и т.п. – то, что может вызвать травму позвоночника, тогда необходимо предварительно фиксировать шейный отдел позвоночника с помощью специальной шины (шина Шанца) или подручных средств (слайд 4.5.3).

При перемещении пострадавшего также возможно воспользоваться как транспортировочными средствами (носилками) так и одеждой пострадавшего.

Так, в ситуациях, когда пострадавший находится без сознания и нет возможности использования каких-либо подручных средств или привлечения дополнительной помощи нужно:

обхватить пострадавшего со спины, пропустив свои руки под подмышками, а затем сомкнуть их на груди пострадавшего «в замок» или обхватить предплечье его руки так, как это указано на слайде 4.5.4;

откинувшись назад, осторожно приподнять и оттащить пострадавшего в безопасное место.

Если удаление пострадавшего невозможно, то оказание помощи проводится на месте, соблюдая при этом необходимые меры безопасности.

Следующими этапами являются оценка состояния пострадавшего и проведение мероприятий первой помощи, направленных на поддержание его жизни и здоровья (адекватных поражению).

Не прекращая спасательных мероприятий, следует вызвать «скорую помощь»!

При отсутствии такой возможности необходимо, транспортировать пострадавшего своими силами в ближайшее медицинское учреждение, соблюдая необходимые требования его транспортировки.

Вопрос 4.5.5. Оценка состояния пострадавшего

Для определения характера и степени повреждения необходимо провести тщательный осмотр, опрос (при возможности) и осторожное исследование (ощупывание) пострадавшего (головы, туловища, конечностей).

Это позволит определить локализацию травмы (перелома костей, ушиба, раны) и оценить ее опасность для жизни и здоровья пострадавшего.

Оценка тяжести состояния пострадавшего производится по степени опасности (угрозы) для его жизни.

Критическим состоянием для жизни пострадавшего является прекращение сердечной деятельности и/или остановка дыхания. Поэтому в первую очередь оценке подлежат эти жизненно-важные функции организма (время, затрачиваемое для этих целей, составляет не более 10 секунд).

Как можно быстрее освободите пострадавшего от действия электрического тока.

Немедленно отключить (с помощью выключателя, рубильника или другого отключающего аппарата) ту часть электроустановки, которой касается пострадавший.

Если пострадавший находится на высоте, то отключение установки и тем самым освобождение от действия тока может вызвать его падение. В этом случае необходимо принять меры, предупреждающие падение пострадавшего или обеспечивающие его безопасность. Оказывающий помощь не должен прикасаться к пострадавшему без надлежащих мер предосторожности, так как это опасно для жизни. Он должен также следить за тем, чтобы самому не прикоснуться к токоведущим частям и не оказаться под напряжением.

Когда невозможно отключить электроустановку, следует принять иные меры по освобождению пострадавшего, соблюдая надлежащую предосторожность.

Освобождение пострадавшего от действия Средства личной защиты при осво-

электрического тока путём отключения электро- бождении пострадавшего от действия

установки. электрического тока в электроустановках до

Освобождение пострадавших от Освобождение пострадавших от

действия электрического тока в установках токоведущей части, находящейся под

низкого напряжения. напряжением до 1000 В.

При освобождении пострадавшего от действия электрического тока напряжением ниже 1000 В, кроме диэлектрических средств защиты можно пользоваться подручными материалами такими, как сухие доски, канаты или каким-либо другим сухим предметом, не проводящим электрический ток. Можно оттянуть пострадавшего за одежду (если она сухая и отстает от тела), избегая при этом прикосновения к окружающим металлическим предметам и частям тела пострадавшего, не прикрытыми одеждой.

Для изоляции своих рук следует воспользоваться диэлектрическими перчатками или обмотать руку шарфом, надеть на нее суконную фуражку натянуть на руку рукав пиджака или пальто, накинуть на пострадавшего сухую материю. Действовать рекомендуется одной рукой, другая должна находиться в кармане или за спиной.

Для отделения пострадавшего от токоведущих частей, находящихся под напряжением выше 1000 В, следует применять диэлектрические боты, перчатки и изолирующие штанги, рассчитанные на соответствующее напряжение. Такие действия может производить только обученный персонал.

Проверяют состояние пострадавшего (пульс, состояние зрачков). Если зрачки расширены, на свет не реагируют, отсутствует пульсация на сонной артерии, то необходимо приступить к реанимации. Если пострадавший дышит очень редко и судорожно, но пульс прощупывается, необходимо начать делать ему искусственное дыхание. Приступив к оживлению, нужно позаботиться о вызове врача или скорой медицинской помощи.

При отсутствии пульса на сонной артерии – нанести удар кулаком по грудине. Нельзя наносить удар при наличии пульса на сонной артерии.

Немедленно начать делать ему непрямой массаж сердца и искусственное дыхание по способу «изо рта в рот». Нельзя наносить удар по грудине и проводить непрямой массаж сердца, не освободив поясной ремень.

Частота нажатия при непрямом массаже сердца должна составлять 50 – 80 раз в минуту. Глубина продавливания грудной клетки должна быть не менее 3-4 см. При проведении искусственного дыхания необходимо зажать нос пострадавшего, захватить подбородок, запрокинуть ему голову и сделать максимальный выдох ему в рот (желательно через марлю, салфетку или маску «рот в рот»).

Если оказывает помощь один спасатель, то 2 «вдоха» искусственного дыхания делают после 15 надавливаний на грудину.

Если оказывает помощь группа спасателей, то 2 «вдоха» искусственного дыхания делают после 5 надавливаний на грудину.

Для быстрого возврата крови к сердцу – приподнять ноги пострадавшего.

Для сохранения жизни головного мозга – приложить холод к голове.

Продолжать реанимацию до приезда скорой помощи.

Если помощь оказывает группа спасателей, то необходимо организовать действия партнёров:

–первый спасатель проводит непрямой массаж сердца, отдаёт команду «Вдох» и контролирует эффективность вдоха по подъёму грудной клетки;

– второй спасатель проводит искусственное дыхание, контролирует реакцию зрачков, пульс на сонной артерии и информирует партнёров о состоянии пострадавшего: «Есть реакция зрачков! Нет пульса! Есть пульс!» и т. п.;

– третий спасатель приподнимает ноги пострадавшего для лучшего притока крови к сердцу и готовиться к смене партнёра, выполняющего непрямой массаж сердца.

Если пострадавший, который был в обмороке, но с сохранившимся, устойчивым дыханием и пульсом, пришел в сознание, его следует уложить, расстегнуть одежду, стесняющую дыхание, обеспечить приток свежего воздуха, согреть, если холодно, или обеспечить прохладу, если жарко, и создать ему полный покой, но при этом непрерывно наблюдать за пульсом и дыханием.

Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, необходимо наблюдать за его дыханием. В случае нарушения дыхания из-за западания языка нужно выдвинуть нижнюю челюсть пострадавшего вперед, взявшись пальцами за ее углы, и удерживать ее в таком положении, пока не прекратится западание языка. При возникновении у пострадавшего рвоты следует повернуть его голову и плечи налево.

Пострадавшему обеспечить полный покой, не разрешать двигаться или продолжать работу, так как возможно ухудшение состояния из-за ожогов внутренних органов и тканей по ходу протекания электрического тока. Последствия внутренних ожогов могут проявиться в течение первых суток или ближайшей недели.

Пострадавший должен находиться на жестком основании - на полу, на земле (грунте), на досках и прочее. Грудь и живот освобождают от стесняющей одежды, проверяют, нет ли перелома шейных позвонков, повреждения черепа (затылочной части).

Переносить пострадавшего можно только в такой ситуации, когда ему или лицу, оказывающему помощь, продолжает угрожать опасность или когда оказание помощи на месте невозможно.

Если невозможно вызвать врача на место происшествия, необходимо обеспечить транспортировку пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение. Перевозить постра

давшего можно только при удовлетворительном дыхании и устойчивом пульсе. Если состояние пострадавшего не позволяет его транспортировку, необходимо продолжать доврачебную помощь.

Проведением искусственного дыхания следует заниматься людям, которые обучены приемам оказания экстренной реанимационной, первой медицинской помощи. Неумелое оказание первой помощи может привести к ухудшению состояния пострадавшего.

Первая медицинская помощь должна быть оказана в первые четыре-пять минут после поражения электрическим током. Применяя современные методы оживления в первые две минуты после наступления клинической смерти, можно спасти до 92 % пострадавших, а в течение от трех до четырех минут - только 50 %.

Некоторые виды электротравм, особенно при напряжении более 1000 В, характеризуются термическим действием электрического тока. Пострадав­ший может получить тяжелые ожоги наружных и глубоко расположенных тканей, что приводит к не совместимым с жизнью нарушениям органов и систем.

Главной причиной смерти при поражении человека электрическим током является периферический циркуляторный коллапс после фибрилляции желудочка сердца.

Он непременно разовьется, если не делать массаж сердца одновременно с проведением искусственного дыхания «изо рта в рот».

При поражении электрическим током пострадавший в любом случае должен обратиться к врачу. Через несколько часов могут возникнуть опасные последствия (падение сердечной деятельности, вызванное нарушением функции сердца из-за воздействия электрического тока). Периферические сосудистые нарушения могут обнаруживаться через неделю после травмы. Отмечены случаи, когда спустя несколько месяцев развивалась катаракта.

Схема действий в случаях поражения электрическим током.