К чему могут прикрепляться сухожилия мышц. Что такое сухожилие: определение, функции, примеры

Сухожилия - это соединительнотканная часть мышц, с помощью которой они прикрепляются к костям скелета.
Сухожилия играют важную роль в самых разнообразных движениях. Они соединяют, как правило, активную часть мышцы или всю мышцу с костью и обеспечивают передачу мышечных усилий на костные рычаги.

Сухожилие состоит из компактных параллельных пучков коллагеновых волокон, между которыми расположены ряды фиброцитов. Особенностью строения сухожилий является преобладание волокнистых элементов над клеточными. Благодаря своей структуре сухожилия имеют высокую прочность и низкую растяжимость. Кровеносные и лимфатические сосуды, нервы проникают в сухожилие со стороны брюшка мышцы или надкостницы в месте прикрепления сухожилия к кости. Возрастные изменения сухожилий связаны с определенной диспропорцией в развитии мышечной и сухожильной частей мышц.
В мышцах новорожденного сухожилия развиты слабо. Примерно до 15 лет сухожилия и брюшко мышцы растут одинаково интенсивно. С15 до 23-25 лет быстрее растет сухожильная часть мышц. У пожилых людей возрастные изменения ведут к дезорганизации сухожильных пучков и уменьшению эластичности сухожилий.
Форма сухожилий различна. Различают короткие и длинные, широкие, узкие, округлые, шнуровидные и лентовидные сухожилия, а также пластинчатые сухожилия в виде растяжения - апоневроза.

Сухожилия мышц дистальных отделов конечностей отличаются значительной протяженностью и, проходя около суставов, залегают в костно-фиброзных каналах. В этих местах сухожилия могут легко травмироваться. Для того чтобы сухожилия могли легко двигаться, они заключены в синовиальные влагалища в тех точках, где пересекаются друг с другом или находятся в тесном контакте с другими структурами. Синовиальное влагалище представляет собой муфту с двойными стенками, предназначенную изолировать, защищать и смазывать сухожилие. В некоторых сухожилиях (например, в четырехглавой мышце бедра) встречаются сесамовидные кости, которые изменяют угол прикрепления мышцы и препятствуют соприкосновению сухожилия с суставными поверхностями. Некоторые сухожилия расположены близко к поверхности тела, и их можно легко прощупать - например сухожилия, ограничивающие с боков подколенную ямку, сухожилия на обеих сторонах кистей рук и ступней ног. Мышцы, управляющие этими сухожилиями, расположены на значительном расстоянии.

Сухожилия значительно тоньше мышц, однако прочность их настолько велика, что они способны выдержать большую нагрузку и практически нерастяжимы. Пяточное сухожилие выдерживает нагрузку до 500 килограммов, а сухожилие четырехглавой мышцы бедра - около 600.

В наших пальцах нет мышц. Мышцы, с помощью которых наши пальцы могут двигаться, находятся в ладонях и в середине предплечья. Они соединяются с костями пальцев при помощи сухожилий, которые тянут и управляют пальцами, как марионетками.

Сухожилия (tendo, единственное число) - соединительнотканная часть мышц, посредством которой они прикрепляются к костям. Основное функциональное значение С. состоит в том, что, фиксируя места прикрепления мышц к костям , они обеспечивают передачу мышечных усилий на костные рычаги, поэтому биомеханика мышц существенно зависит от формы и размеров сухожилий.

Различают короткие и длинные С.; широкие, узкие, округлые, шнуровидные и лентовидные С., а также пластинчатые в виде растяжения - апоневроза. Встречаются С. в виде перемычек, которые расчленяют мышцу на несколько отделов, сухожильные дуги, натянутые между двумя точками костей. Особую форму представляют центрально расположенные С. в куполообразных мышцах (например, сухожильный центр диафрагмы, сухожильный шлем надчерепной мышцы). В двубрюшных мышцах имеются промежуточные сухожилия, С. может располагаться по боковой поверхности тела мышцы, проникать внутрь ее. Ход мышечных волокон бывает параллельным длинной оси мышцы и С., либо мышечные волокна располагаются под углом к продольной оси С., что изменяет направление тяги мышц и передачу развиваемой при этом силы. В веретенообразных мышцах ее тело на обоих концах, постепенно суживаясь, переходит в относительно узкое С., что обеспечивает точную передачу мышечного усилия на кости. В одно- и двуперистых мышцах мышечные волокна располагаются под углом к продольной оси С., в результате увеличивается так называемый физиологический поперечник мышцы и нарастает ее сила тяги.

Сухожилия образованы оформленной плотной волокнистой соединительной тканью. Ее особенностью является преобладание волокнистых элементов над клеточными. Волокнистые элементы представлены главным образом коллагеновыми структурами (рис. 1 ), имеющими сложную многоуровневую организацию: молекулы коллагенового белка, микрофибриллы, фибриллы, волокна, остов. Между коллагеновыми волокнами находятся соединительнотканные клетки (фибробласты и фиброциты). С. связывают мышцы с костями. Прочность этой связи обеспечивается непрерывностью перехода волокнистых элементов сухожилия в волокнистую основу органов, которые соединяет сухожилие.

Кровеносные и лимфатические сосуды, нервы проникают в С. со стороны брюшка мышцы или надкостницы в месте прикрепления сухожилия к кости. Сухожилия мышц дистальных отделов конечностей отличаются значительной протяженностью и, проходя около суставов, залегают в костно-фиброзных каналах. В этих местах С. могут легко травмироваться. В костно-фиброзных каналах С. заключены в синовиальные влагалища, что облегчает их скольжение. В местах наибольшей подвижности и трения С. о костные выступы могут помещаться синовиальные сумки, способствующие уменьшению трения. В некоторых сухожилиях (например, в четырехглавой мышце бедра) встречаются сесамовидные кости, которые изменяют угол прикрепления мышцы и препятствуют соприкосновению С. с суставными поверхностями.

Возрастные изменения С. связаны с определенной диспропорцией в развитии мышечной и сухожильной частей мышц в онтогенезе. В мышцах новорожденного С. развиты слабо. Примерно до 15 лет сухожилия и брюшко мыши растут одинаково интенсивно. С 15 до 23-25 лет быстрее растет сухожильная часть мышц. В пожилом возрасте инволютивные изменения ведут к дезорганизации сухожильных пучков и уменьшению эластичности сухожилий.

Характерно снижение тонуса мышцы, сухожилие которой повреждено; при ее напряжении образуется полушаровидное выпячивание тестоватой консистенции. При полном разрыве С. отмечают западение тканей (лучше определяется после уменьшения отека). Во всех случаях повреждений С. нарушается функция соответствующей мышцы, при полном разрыве она выпадает полностью. Так, при разрыве С. коротких ротаторов плеча невозможно полное активное отведение плеча или его ротация, при разрыве сухожилия трехглавой мышцы плеча - разгибание предплечья, при разрыве сухожилия четырехглавой мышцы бедра - разгибание голени. В некоторых случаях мышцы-синергисты берут на себя функцию поврежденной, что затрудняет диагностику; например, при разрывах С. двуглавой мышцы бедра или полусухожильной мышцы активное сгибание голени возможно, т.к. сохранена целость икроножной, портняжной и других мышц; при разрыве пяточного сухожилия снижается сила подошвенного сгибания стопы, но оно возможно за счет сгибателей пальцев, задней большеберцовой, малоберцовой мышц. В отличие от других повреждений, сопровождающихся нарушением двигательной функции (см. Параличи ), для изолированных разрывов С. не характерно нарушение чувствительности, сжатие брюшка мышцы не сопровождается натяжением сухожилия, т.к. нарушена его целость. Для уточнения диагноза проводят рентгенологическое исследование, при отрыве костного фрагмента вместе с С. его хорошо видно на рентгенограмме. Для уточнения уровня и протяженности повреждения С. используют термографию и ультрасонографию. При разрывах С., расположенных внутри суставов, ценную информацию дает артроскопия.

Лечение подкожных разрывов С. зависит от локализации и характера повреждения. При частичных разрывах С. обычно выполняют местную анестезию области повреждения и накладывают гипсовую повязку или шину, обеспечивающую иммобилизацию в положении, в котором сближаются концы разорванного сухожилия; длительность обездвижения около 6 нед. Затем назначают ЛФК, массаж, физиотерапию. Трудоспособность восстанавливается обычно через 2-3 мес. При полных разрывах С. лечение, как правило, оперативное. Для восстановления целости С. в поздние сроки после травмы, когда между концами его образовался рубец, также выполняют операцию. При наличии противопоказаний лечение полных разрывов С. может быть консервативным (аналогично лечению частичных разрывов С.). Однако в этом случае на месте разрыва образуется рубец, который увеличивает длину С., что приводит к функциональной недостаточности соответствующей мышцы. Так, при консервативном лечении полного разрыва пяточного С. нередко сохраняется хромота из-за слабости мышц, выполняющих подошвенное сгибание стопы; практически во всех случаях остается затруднение при быстрой ходьбе, прыжках и беге, больной не может встать с опорой на передний отдел стопы. Лечение спонтанных разрывов С. может быть как консервативным, так и оперативным. Выбор метода зависит от уровня физической активности пациента, локализации повреждения и выраженности нарушения функции. Так, отрыв от места прикрепления дистального С. двуглавой мышцы плеча значительно нарушает функцию руки, поэтому в большинстве случаев показана операция, а отрыв проксимального сухожилия длинной головки той же мышцы незначительно нарушает функцию и дает лишь косметический дефект, что практически мало отражается на функции руки в быту. Свежий разрыв С. коротких ротаторов плеча лечат оперативно, а при застарелом нередко даже после операции нарушена функция. Для оценки степени восстановления функции ценную информацию дает динамометрия (см. Мышечная работа ).

Попадание конечности между движущимися деталями машин сопровождается ее размозженном, образуются рваные раны, концы С. значительно расходятся в результате сокращения мышц. Даже незначительная колотая рана конечности может приводить к полной перерезке сухожилия.

Диагноз открытого повреждения С. основан на определении локализации раны, нарушения функции расположенного дистально от нее сегмента; осмотра при ревизии раны. Так, отсутствие активного сгибания в дистальных межфаланговых суставах кисти (II-V пальца) свидетельствует о повреждении глубокого сгибателя. При исследовании функции необходимо фиксировать среднюю фалангу. Отсутствие активных движений в межфаланговых суставах (при сохранении пассивной подвижности) указывает на повреждение и поверхностного, и глубокого сгибателей пальцев кисти (рис. 5 ). Следует помнить, что сохраняющаяся при этом функция червеобразных мышц обеспечивает активное сгибание в пястно-фаланговых суставах (рис. 6 ). Для диагностики повреждений нервов одновременно исследуют чувствительность пальцев. При ленных и размозженных ранах обязательна рентгенография в стандартных проекциях, т.к. возможно повреждение костей и суставов.

Открытые повреждения С. разгибателей пальцев кисти встречаются значительно реже, чем сгибателей. Клиническая картина помимо раны характеризуется своеобразной деформацией, зависящей от уровня повреждения. Повреждение на уровне дистального межфалангового сустава сопровождается сгибанием ногтевой фаланги до 60°, активное ее разгибание невозможно. При неполном разрыве степень нарушения подвижности меньше. Повреждение сухожильно-апоневротического растяжения разгибателей пальцев кисти на уровне проксимального межфалангового сустава приводит в случае нарушения целости его центральной части к разгибанию ногтевой фаланги, в то время как средняя находится в положении сгибания. При повреждении всех трех частей ногтевая и средняя фаланги согнуты. Если разгибатель пальца поврежден в области основной фаланги, то активное разгибание в межфаланговых суставах возможно, но не в полной мере (благодаря функции червеобразных и межкостных мышц), а активное разгибание основной фаланги отсутствует. Повреждение разгибателя пальцев на уровне пястья может происходить дистальнее и проксимальнее сухожильных перемычек. В первом случае клиническая картина совпадает с повреждением на уровне пястно-фалангового сустава, а при более проксимальном повреждении благодаря соседнему разгибателю, функция разгибания утрачивается частично. Повреждения С. в области запястья обычно сопровождаются значительным расхождением концов (повреждение в пределах синовиального влагалища). Клинические проявления зависят от объема повреждения.

Лечение повреждения сгибателей и разгибателей пальцев кисти в большинстве случаев оперативное, за исключением свежих разрывов в области дистального межфалангового сустава, когда хороший результат может дать иммобилизация в положении гиперэкстензии ногтевой фаланги и сгибания средней фаланги под прямым углом в течение 4-6 нед. При открытых повреждениях С. на рану накладывают асептическую повязку, останавливают кровотечение из мягких тканей, затем накладывают транспортную шину и доставляют пострадавшего в травматологический пункт, хирургический стационар, где после уточнения диагноза проводят первичную хирургическую обработку раны, включающую наложение сухожильного шва. Противопоказанием к нему являются рвано-ушибленные раны, в некоторых случаях переломы костей и повреждения суставов. При застарелых повреждениях С. как сгибателей, так и разгибателей пальцев кисти производят их пластику. До операции обязательно восстанавливают полную пассивную подвижность в суставах. Прогноз при повреждениях С. в случае своевременной помощи благоприятный.

Особенности повреждений сухожилий, этапное лечение - см.

соединительнотканная часть мышц, посредством которой они прикрепляются к костям. Основное функциональное значение С. состоит в том, что, фиксируя места прикрепления мышц (Мышцы) к костям (Кость), они обеспечивают передачу мышечных усилий на костные рычаги, поэтому биомеханика мышц существенно зависит от формы и размеров сухожилий.

Сухожилия образованы оформленной плотной волокнистой соединительной тканью. Ее особенностью является преобладание волокнистых элементов над клеточными. Волокнистые элементы представлены главным образом коллагеновыми структурами (рис. 1), имеющими сложную многоуровневую организацию: молекулы коллагенового белка, микрофибриллы, фибриллы, волокна, остов. Между коллагеновыми волокнами находятся соединительнотканные клетки (фибробласты и фиброциты). С. связывают мышцы с костями. Прочность этой связи обеспечивается непрерывностью перехода волокнистых элементов сухожилия в волокнистую основу органов, которые соединяет сухожилие.

Методы исследования. Для выявления патологии С. используют осмотр, пальпацию выполняют пассивные движения, сопровождающиеся растягиванием С. (при заболеваниях) активные движения с участием соответствующей мышцы. Для уточнения диагноза в некоторых случаях проводят термографию, ультрасонографию (рис. 2, 3 ), реже рентгенологическое исследование (например, мягкие снимки) и биопсию. При внутрисуставном поражении С. применяют артроскопию.

Патология. Пороки развития сухожилий обычно не имеют самостоятельного клинического значения, т.к. являются лишь элементом других пороков развития опорно-двигательного аппарата. В ряде случаев отмечают атипичный ход сухожилий или необычное их прикрепление, сочетающееся с гипоплазией соответствующей мышцы, например большой грудной.

Повреждения . Наиболее часто в амбулаторной практике приходится сталкиваться с механическими повреждениями С. в результате прямого (например, удар тупым предметом) или непрямого (например, резкое мышечное сокращение) действия травмирующей силы. Различают закрытые и открытые повреждения С. Среди закрытых повреждений С. встречаются вывихи (редко) и разрывы. Особую группу закрытых повреждений С. составляют так называемые спонтанные их разрывы, которые обычно происходят на фоне хронической травматизации и дистрофических изменений структуры сухожилий (например, кистозных) или действия инфекционно-токсических и обменно-токсических факторов (сахарный диабет, артриты, инфекционные болезни и др.), которые также приводят к дистрофическим и воспалительным изменениям в сухожилиях (см. Микротравма, Тендовагиниты). Разрывы сухожилий без повреждения кожи называют подкожными. Они могут быть частичными и полными. В зависимости от уровня повреждения различают отрыв С. от места прикрепления (иногда одновременно отрывается костный фрагмент), разрыв на протяжении С. (встречается реже) и разрыв С. в месте перехода его в мышцу. Разрывы С. чаще возникают в пожилом возрасте, у лиц, профессия которых связана с постоянными перенапряжениями мышц, и длительно занимающихся спортом.

Вывих С. может возникнуть в результате разрыва удерживающего его аппарата (связок). При этом отмечают кровоизлияние, припухлость, местную болезненность, усиливающуюся при сокращении соответствующей мышцы или при некоторых пассивных движениях в суставе. В ряде случаев сместившееся сухожилие хорошо заметно при внешнем осмотре, особенно при напряжении мышц, например малоберцовых, или С. разгибателей пальцев кисти (разведение их). В других случаях его можно определить с помощью пальпации, например при вывихе сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча (см. Плечевой сустав). Повторные травмы (смещения) сухожилий, особенно на фоне врожденного недоразвития связок, удерживающих его в соответствующем канале, или стенок самого канала (уплощение), могут приводить к формированию привычного вывиха сухожилия (рис. 4). Лечение вывиха С. включает его вправление, иммобилизацию гипсовой повязкой на 3-4 нед. При застарелых и привычных вывихах, сопровождающихся болевым синдромом и значительным нарушением функции, показана операция. Прогноз, как правило, благоприятный, однако возможны рецидивы. Длительно существующий привычный или невправленный вывих С. может приводить к прогрессирующему нарушению функции и спонтанному разрыву сухожилия.

Разрыв С. обычно сопровождается треском, сильной болью и нарушением функции соответствующей мышцы. Из подкожных разрывов С. верхних конечностей чаще других встречаются повреждения С. коротких ротаторов плеча (см. Плечевой сустав), двуглавой мышцы плеча (см. Плечо), и нижних конечностей - повреждения сухожилий четырехглавой мышцы бедра (см. Бедро) и пяточного (ахиллова) сухожилия (см. Голень). Среди разрывов С. кисти и пальцев преобладают открытые, но могут происходить и закрытые, например разрывы сухожилий разгибателей у места прикрепления к дистальной фаланге (см. Кисть). Разрывы С. нередко сочетаются с более тяжелыми повреждениями, например вывихами, переломами.

Клинически разрыв С. проявляется тупой болью, усиливающейся при мышечном сокращении, нарастающим отеком окружающих мягких тканей и кровоизлиянием. При спонтанных разрывах С. боль может практически отсутствовать, значительно меньше выражены отек и кровоизлияние. Характерно снижение тонуса мышцы, сухожилие которой повреждено; при ее напряжении образуется полушаровидное выпячивание тестоватой консистенции. При полном разрыве С. отмечают западение тканей (лучше определяется после уменьшения отека). Во всех случаях повреждений С. нарушается функция соответствующей мышцы, при полном разрыве она выпадает полностью. Так, при разрыве С. коротких ротаторов плеча невозможно полное активное отведение плеча или его ротация, при разрыве сухожилия трехглавой мышцы плеча - разгибание предплечья, при разрыве сухожилия четырехглавой мышцы бедра - разгибание голени. В некоторых случаях мышцы-синергисты берут на себя функцию поврежденной, что затрудняет диагностику; например, при разрывах С. двуглавой мышцы бедра или полусухожильной мышцы активное сгибание голени возможно, т.к. сохранена целость икроножной, портняжной и других мышц; при разрыве пяточного сухожилия снижается сила подошвенного сгибания стопы, но оно возможно за счет сгибателей пальцев, задней большеберцовой, малоберцовой мышц. В отличие от других повреждений, сопровождающихся нарушением двигательной функции (см. Параличи), для изолированных разрывов С. не характерно нарушение чувствительности, сжатие брюшка мышцы не сопровождается натяжением сухожилия, т.к. нарушена его целость. Для уточнения диагноза проводят рентгенологическое исследование, при отрыве костного фрагмента вместе с С. его хорошо видно на рентгенограмме. Для уточнения уровня и протяженности повреждения С. используют термографию и ультрасонографию. При разрывах С., расположенных внутри суставов, ценную информацию дает артроскопия.

Открытые повреждения С. отмечаются при колотых, резаных, рубленых ранах, более тяжелых травмах, связанных, например, с попаданием кисти в работающие станки или агрегаты. В основном наблюдаются повреждения С. мышц верхней конечности на уровне кисти и предплечья, причем чаще сгибателей, чем разгибателей. Встречаются как изолированные повреждения С., так и сочетающиеся с повреждением расположенных рядом структур (сосудов, нервов), особенно на передней поверхности предплечья. Попадание конечности между движущимися деталями машин сопровождается ее размозженном, образуются рваные раны, концы С. значительно расходятся в результате сокращения мышц. Даже незначительная колотая рана конечности может приводить к полной перерезке сухожилия.

Диагноз открытого повреждения С. основан на определении локализации раны, нарушения функции расположенного дистально от нее сегмента; осмотра при ревизии раны. Так, отсутствие активного сгибания в дистальных межфаланговых суставах кисти (II-V пальца) свидетельствует о повреждении глубокого сгибателя. При исследовании функции необходимо фиксировать среднюю фалангу. Отсутствие активных движений в межфаланговых суставах (при сохранении пассивной подвижности) указывает на повреждение и поверхностного, и глубокого сгибателей пальцев кисти (рис. 5). Следует помнить, что сохраняющаяся при этом функция червеобразных мышц обеспечивает активное сгибание в пястно-фаланговых суставах (рис. 6). Для диагностики повреждений нервов одновременно исследуют чувствительность пальцев. При ушибленных и размозженных ранах обязательна рентгенография в стандартных проекциях, т.к. возможно повреждение костей и суставов.

Особенности повреждений сухожилий, этапное лечение - см. Раны, Суставы.

Заболевания . Острые воспалительные поражения влагалищ С. являются чаще всего следствием микротравм - уколов, царапин, мелких порезов пальцев кисти (см. Панариций). Они наблюдаются довольно часто и требуют оперативного лечения (см. Тендовагиниты).

Рубцовые изменения вокруг С. развиваются в результате его повреждения (спустя 1 1 / 2 -2 мес.), гнойного воспаления, нарушения техники наложения первичного шва С., длительной иммобилизации соответствующего сустава. Возникающие при этом контрактуры (Контрактура) часто требуют оперативного вмешательства.

В случаях развития сгибательной теногенной контрактуры пальцев и кисти, связанной с повреждением С. или патологическим процессом на предплечье, показано удлинение С. сгибателей. При контрактурах в результате образования рубцовых спаек на ладонной поверхности кисти и пальцев показан тенолиз (освобождение С. от паек) или тенотомия (рассечение сухожилия).

Нередко встречаются дистрофические измерения в апоневротических кольцевидных связках (кольцевой части фиброзного влагалища), вызывающие сужение их просвета. С. сгибателей при этом с трудом проходят под связкой и вторично утолщаются с развитием синдрома щелкающего пальца.

Опухоли , исходящие непосредственно из С., не наблюдаются. Встречаются доброкачественные опухоли (ганглии, кисты), исходящие из сухожильных влагалищ. Лечение оперативное. Прогноз благоприятный.

Библиогр.: Анатомия человека, под ред. М.Р. Санина, т. 1, М., 1986; Башкиров В.Ф. Возникновение и лечение травм у спортсменов, М., 1981; Гришин И.Г., Азолов В.В. и Водянов Н.М. Лечение повреждений кисти на этапах медицинской эвакуации, М., 1985; Шойлев Д. Спортивная травматология, пер. с болг., М., 1986.

Сухожилия (tendo, единственное число)

соединительнотканная часть мышц, посредством которой они прикрепляются к костям. Основное функциональное значение С. состоит в том, что, фиксируя места прикрепления мышц (Мышцы) к костям (Кость), они обеспечивают передачу мышечных усилий на костные рычаги, поэтому мышц существенно зависит формы и размеров сухожилий.

Различают короткие и длинные С.; широкие, узкие, округлые, шнуровидные и лентовидные С., а также пластинчатые в виде растяжения - апоневроза. Встречаются С. в виде перемычек, которые расчленяют мышцу на несколько отделов, сухожильные дуги, натянутые между двумя точками костей. Особую форму представляют центрально расположенные С. в куполообразных мышцах (например, диафрагмы, надчерепной ). В двубрюшных мышцах имеются промежуточные , С. может располагаться по боковой поверхности тела мышцы, проникать внутрь ее. Ход мышечных волокон бывает параллельным длинной оси мышцы и С., либо мышечные волокна располагаются под углом к продольной оси С., что изменяет направление тяги мышц и передачу развиваемой при этом силы. В веретенообразных мышцах ее на обоих концах, постепенно суживаясь, переходит в относительно узкое С., что обеспечивает точную передачу мышечного усилия на . В одно- и двуперистых мышцах мышечные волокна располагаются под углом к продольной оси С., в результате увеличивается так называемый физиологический поперечник мышцы и нарастает ее сила тяги.

Сухожилия образованы оформленной плотной волокнистой соединительной тканью. Ее особенностью является преобладание волокнистых элементов клеточными. Волокнистые элементы представлены главным образом коллагеновыми структурами (рис. 1 ), имеющими сложную многоуровневую организацию: молекулы коллагенового белка, микрофибриллы, фибриллы, волокна, остов. Между коллагеновыми волокнами находятся соединительнотканные клетки (фибробласты и фиброциты). С. связывают мышцы с костями. Прочность этой связи обеспечивается непрерывностью перехода волокнистых элементов сухожилия в волокнистую основу органов, которые соединяет .

Кровеносные и лимфатические сосуды, проникают в С. со стороны брюшка мышцы или надкостницы в месте прикрепления сухожилия к кости. Сухожилия мышц дистальных отделов конечностей отличаются значительной протяженностью и, проходя около суставов, залегают в костно-фиброзных каналах. В этих местах С. могут легко травмироваться. В костно-фиброзных каналах С. заключены в синовиальные влагалища, что облегчает их скольжение. В местах наибольшей подвижности и трения С. о костные выступы могут помещаться , способствующие уменьшению трения. В некоторых сухожилиях (например, в четырехглавой мышце бедра) встречаются сесамовидные кости, которые изменяют угол прикрепления мышцы и препятствуют соприкосновению С. с суставными поверхностями.

Методы исследования. Для выявления патологии С. используют осмотр, пальпацию выполняют пассивные , сопровождающиеся растягиванием С. (при заболеваниях) активные движения с участием соответствующей мышцы. Для уточнения диагноза в некоторых случаях проводят термографию, ультрасонографию (рис. 2, 3 ), реже (например, мягкие снимки) и биопсию. При внутрисуставном поражении С. применяют артроскопию.

Патология. Пороки развития сухожилий обычно не имеют самостоятельного клинического значения, т.к. являются лишь элементом других пороков развития опорно-двигательного аппарата. В ряде случаев отмечают ход сухожилий или необычное их прикрепление, сочетающееся с гипоплазией соответствующей мышцы, например большой грудной.

Повреждения . Наиболее часто в амбулаторной практике приходится сталкиваться с механическими повреждениями С. в результате прямого (например, удар тупым предметом) или непрямого (например, резкое ) действия травмирующей силы. Различают закрытые и открытые С. Среди закрытых повреждений С. встречаются (редко) и . Особую группу закрытых повреждений С. составляют так называемые спонтанные их разрывы, которые обычно происходят на фоне хронической травматизации и дистрофических изменений структуры сухожилий (например, кистозных) или действия инфекционно-токсических и обменно-токсических факторов (сахарный , артриты, и др.), которые также приводят к дистрофическим и воспалительным изменениям в сухожилиях (см. Микротравма , Тендовагиниты). сухожилий без повреждения кожи называют подкожными. Они могут быть частичными и полными. В зависимости от уровня повреждения различают С. от места прикрепления (иногда одновременно отрывается костный фрагмент), на протяжении С. (встречается реже) и разрыв С. в месте перехода его в мышцу. Разрывы С. чаще возникают в пожилом возрасте, у лиц, профессия которых связана с постоянными перенапряжениями мышц, и длительно занимающихся спортом.

Вывих С. может возникнуть в результате разрыва удерживающего его аппарата (связок). При этом отмечают , припухлость, местную , усиливающуюся при сокращении соответствующей мышцы или при некоторых пассивных движениях в суставе. В ряде случаев сместившееся сухожилие хорошо заметно при внешнем осмотре, особенно при напряжении мышц, например малоберцовых, или С. разгибателей пальцев кисти (разведение их). В других случаях его можно определить с помощью пальпации, например при вывихе сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча (см. Плечевой сустав). Повторные (смещения) сухожилий, особенно на фоне врожденного недоразвития связок, удерживающих его в соответствующем канале, или стенок самого канала (уплощение), могут приводить к формированию привычного вывиха сухожилия (рис. 4 ). вывиха С. включает его , иммобилизацию гипсовой повязкой на 3-4 нед. При застарелых и привычных вывихах, сопровождающихся болевым синдромом и значительным нарушением функции, показана . Прогноз, как правило, благоприятный, однако возможны рецидивы. Длительно существующий привычный или невправленный С. может приводить к прогрессирующему нарушению функции и спонтанному разрыву сухожилия.

Клинически разрыв С. проявляется тупой болью, усиливающейся при мышечном сокращении, нарастающим отеком окружающих мягких тканей и кровоизлиянием. При спонтанных разрывах С. может практически отсутствовать, значительно меньше выражены отек и кровоизлияние. Характерно снижение тонуса мышцы, сухожилие которой повреждено; при ее напряжении образуется полушаровидное выпячивание тестоватой консистенции. При полном разрыве С. отмечают западение тканей (лучше определяется после уменьшения отека). Во всех случаях повреждений С. нарушается соответствующей мышцы, при полном разрыве она выпадает полностью. Так, при разрыве С. коротких ротаторов плеча невозможно полное активное плеча или его , при разрыве сухожилия трехглавой мышцы плеча - предплечья, при разрыве сухожилия четырехглавой мышцы бедра - разгибание голени. В некоторых случаях мышцы-синергисты берут на себя функцию поврежденной, что затрудняет диагностику; например, при разрывах С. двуглавой мышцы бедра или полусухожильной мышцы активное голени возможно, т.к. сохранена целость икроножной, портняжной и других мышц; при разрыве пяточного сухожилия снижается сила подошвенного сгибания стопы, но оно возможно за счет сгибателей пальцев, задней большеберцовой, малоберцовой мышц. В отличие от других повреждений, сопровождающихся нарушением двигательной функции (см. Параличи), для изолированных разрывов С. не характерно нарушение чувствительности, сжатие брюшка мышцы не сопровождается натяжением сухожилия, т.к. нарушена его целость. Для уточнения диагноза проводят рентгенологическое исследование, при отрыве костного фрагмента вместе с С. его хорошо видно на рентгенограмме. Для уточнения уровня и протяженности повреждения С. используют термографию и ультрасонографию. При разрывах С., расположенных внутри суставов, ценную информацию дает .

Лечение подкожных разрывов С. зависит от локализации и характера повреждения. При частичных разрывах С. обычно выполняют местную анестезию области повреждения и накладывают гипсовую повязку или шину, обеспечивающую иммобилизацию в положении, в котором сближаются концы разорванного сухожилия; длительность обездвижения около 6 нед. Затем назначают ЛФК, физиотерапию. восстанавливается обычно через 2-3 мес. При полных разрывах С. , как правило, оперативное. Для восстановления целости С. в поздние сроки после травмы, когда между концами его образовался , также выполняют операцию. При наличии противопоказаний лечение полных разрывов С. может быть консервативным (аналогично лечению частичных разрывов С.). Однако в этом случае на месте разрыва образуется рубец, который увеличивает длину С., что приводит к функциональной недостаточности соответствующей мышцы. Так, при консервативном лечении полного разрыва пяточного С. нередко сохраняется из-за слабости мышц, выполняющих подошвенное сгибание стопы; практически во всех случаях остается затруднение при быстрой ходьбе, прыжках и беге, не может встать с опорой на передний стопы. Лечение спонтанных разрывов С. может быть как консервативным, так и оперативным. Выбор метода зависит от уровня физической активности пациента, локализации повреждения и выраженности нарушения функции. Так, отрыв от места прикрепления дистального С. двуглавой мышцы плеча значительно нарушает функцию руки, поэтому в большинстве случаев показана операция, а отрыв проксимального сухожилия длинной головки той же мышцы незначительно нарушает функцию и дает лишь косметический , что практически мало отражается на функции руки в быту. Свежий разрыв С. коротких ротаторов плеча лечат оперативно, а при застарелом нередко даже после операции нарушена функция. Для оценки степени восстановления функции ценную информацию дает (см. Мышечная работа).

Открытые повреждения С. отмечаются при колотых, резаных, рубленых ранах, более тяжелых травмах, связанных, например, с попаданием кисти в работающие станки или агрегаты. В основном наблюдаются повреждения С. мышц верхней конечности на уровне кисти и предплечья, причем чаще сгибателей, чем разгибателей. Встречаются как изолированные повреждения С., так и сочетающиеся с повреждением расположенных рядом структур (сосудов, нервов), особенно на передней поверхности предплечья. Попадание конечности между движущимися деталями машин сопровождается ее размозженном, образуются рваные , концы С. значительно расходятся в результате сокращения мышц. Даже незначительная колотая конечности может приводить к полной перерезке сухожилия.

Диагноз открытого повреждения С. основан на определении локализации раны, нарушения функции расположенного дистально от нее сегмента; осмотра при ревизии раны. Так, отсутствие активного сгибания в дистальных межфаланговых суставах кисти (II-V пальца) свидетельствует о повреждении глубокого сгибателя. При исследовании функции необходимо фиксировать среднюю фалангу. Отсутствие активных движений в межфаланговых суставах (при сохранении пассивной подвижности) указывает на и поверхностного, и глубокого сгибателей пальцев кисти (рис. 5 ). Следует помнить, что сохраняющаяся при этом функция червеобразных мышц обеспечивает активное сгибание в пястно-фаланговых суставах (рис. 6 ). Для диагностики повреждений нервов одновременно исследуют пальцев. При ушибленных и размозженных ранах обязательна в стандартных проекциях, т.к. возможно повреждение костей и суставов.

Открытые повреждения С. разгибателей пальцев кисти встречаются значительно реже, чем сгибателей. помимо раны характеризуется своеобразной деформацией, зависящей от уровня повреждения. на уровне дистального межфалангового сустава сопровождается сгибанием ногтевой до 60°, активное ее разгибание невозможно. При неполном разрыве степень нарушения подвижности меньше. Повреждение сухожильно-апоневротического растяжения разгибателей пальцев кисти на уровне проксимального межфалангового сустава приводит в случае нарушения целости его центральной части к разгибанию ногтевой фаланги, в то время как средняя находится в положении сгибания. При повреждении всех трех частей ногтевая и средняя фаланги согнуты. Если пальца поврежден в области основной фаланги, то активное разгибание в межфаланговых суставах возможно, но не в полной мере (благодаря функции червеобразных и межкостных мышц), а активное разгибание основной фаланги отсутствует. Повреждение разгибателя пальцев на уровне пястья может происходить дистальнее и проксимальнее сухожильных перемычек. В первом случае совпадает с повреждением на уровне пястно-фалангового сустава, а при более проксимальном повреждении благодаря соседнему разгибателю, функция разгибания утрачивается частично. С. в области запястья обычно сопровождаются значительным расхождением концов (повреждение в пределах синовиального влагалища). Клинические проявления зависят от объема повреждения.

Лечение повреждения сгибателей и разгибателей пальцев кисти в большинстве случаев оперативное, за исключением свежих разрывов в области дистального межфалангового сустава, когда хороший результат может дать в положении гиперэкстензии ногтевой фаланги и сгибания средней фаланги под прямым углом в течение 4-6 нед. При открытых повреждениях С. на рану накладывают асептическую повязку, останавливают из мягких тканей, затем накладывают транспортную шину и доставляют пострадавшего в , хирургический , где после уточнения диагноза проводят первичную хирургическую обработку раны, включающую наложение сухожильного шва. Противопоказанием к нему являются рвано-ушибленные раны, в некоторых случаях костей и повреждения суставов. При застарелых повреждениях С. как сгибателей, так и разгибателей пальцев кисти производят их пластику. До операции обязательно восстанавливают полную пассивную подвижность в суставах. Прогноз при повреждениях С. в случае своевременной помощи благоприятный.

Рубцовые изменения вокруг С. развиваются в результате его повреждения (спустя 1 1 / 2 -2 мес.), гнойного воспаления, нарушения техники первичного шва С., длительной иммобилизации соответствующего сустава. Возникающие при этом контрактуры (Контрактура) часто требуют оперативного вмешательства.

В случаях развития сгибательной теногенной контрактуры пальцев и кисти, связанной с повреждением С. или патологическим процессом на , показано удлинение С. сгибателей. При контрактурах в результате образования рубцовых спаек на ладонной поверхности кисти и пальцев показан (освобождение С. от паек) или ( сухожилия).

Опухоли , исходящие непосредственно из С., не наблюдаются. Встречаются доброкачественные (ганглии, кисты), исходящие из сухожильных влагалищ. Лечение оперативное. Прогноз благоприятный.

микроскопия; ×3000">

Рис. 1в). Электронограмма коллагеновых волокон пяточного сухожилия. Сканирующая электронная микроскопия; ×3000.

Сухожилия (tendo) - образования из соединительной ткани, концевая структура поперечно-полосатых мышц, с помощью которой они прикрепляются к костям скелета. Соединительнотканные оболочки сухожилий без видимой границы переходят в аналогичные оболочки мышц. Основное функциональное значение сухожилий состоит в том, что, фиксируя места прикрепления мышц к костям, они обеспечивают передачу мышечных усилий на костные рычаги, поэтому биомеханика мышц существенно зависит от формы и размеров сухожилий.

Сухожилия состоят из компактных параллельных пучков коллагеновых волокон, между которыми расположены ряды фиброцитов (тендоцитов). Чаще в формировании сухожилий участвует коллаген типа I, также встречаются волокна коллагена типов III и V. Пучки коллагена удерживаются вместе протеогликанами. Параллельно ходу коллагеновых волокон расположены кровеносные сосуды, имеющие поперечные анастомозы.

Форма сухожилий различна - от цилиндрической (чаще у длинных мышц) до плоской, пластинчатой (апоневрозы широких мышц). Благодаря своей структуре сухожилия имеют высокую прочность и низкую растяжимость. Благодаря спиралевидному строению коллагеновых волокон и их волнообразному ходу сухожилие может растягиваться на 5 % от его длины и оптимально распределять действующие на него силы.

Сухожилия образованы оформленной плотной волокнистой соединительной тканью. Её особенностью является преобладание волокнистых элементов над клеточными. Волокнистые элементы представлены главным образом коллагеновыми структурами, имеющими сложную многоуровневую организацию: молекулы коллагенового белка, микрофибриллы, фибриллы, волокна, остов. Между коллагеновыми волокнами находятся соединительнотканные клетки (фибробласты и фиброциты). Сухожилия связывают мышцы с костями. Прочность этой связи обеспечивается непрерывностью перехода волокнистых элементов сухожилия в волокнистую основу органов, которые соединяет сухожилие.

Спиральная структура придает сухожилию (даже после выпрямления волнообразно расположенных волокон) очень высокую прочность на разрыв - 500-1000 кг/кв.см. Сухожилие очень прочно и выдерживает бОльшую нагрузку, чем стальной трос такой же толщины. Пяточное сухожилие выдерживает нагрузку до 500 кг, а сухожилие четырехглавой мышцы бедра - около 600 кг.

Виды сухожилий

короткие и длинные сухожилия
широкие, узкие, округлые, шнуровидные и лентовидные сухожилия
пластинчатые в виде растяжения - апоневроза
сухожилия в виде перемычек, которые расчленяют мышцу на несколько отделов, сухожильные дуги, натянутые между двумя точками костей
центрально расположенные сухожилия в куполообразных мышцах (например, сухожильный центрдиафрагмы, сухожильный шлем надчерепной мышцы)
в двубрюшных мышцах имеются промежуточные сухожилия, сухожилие может располагаться по боковой поверхности тела мышцы, проникать внутрь её

Ход мышечных волокон бывает параллельным длинной оси мышцы и сухожилия, либо мышечные волокна располагаются под углом к продольной оси сухожилия, что изменяет направление тяги мышц и передачу развиваемой при этом силы. В веретенообразных мышцах её тело на обоих концах, постепенно суживаясь, переходит в относительно узкое сухожилие, что обеспечивает точную передачу мышечного усилия на кости. В одно- и двуперистых мышцах мышечные волокна располагаются под углом к продольной оси сухожилия, в результате увеличивается так называемый физиологический поперечник мышцы и нарастает её сила тяги.

Сухожилия различаются не только по форме, но и по строению в зависимости от окружающей их ткани. Некоторые сухожилия состоят исключительно из сухожильной ткани. В месте особенно высокой нагрузки (например, в области изгибов костей) в толще сухожилия образуется зона волокнистого хряща (например, в сухожилии двуглавой мышцы плеча в области лучевой кости). Если сухожилия скользят по другим тканям, прежде всего костям, для снижения трения образуются сухожильные влагалища (сухожильная сумка трехглавой мышцы плеча между ее сухожилием и локтевым отростком).

Кровоснабжение и иннервация сухожилий

Сухожильная ткань, включая ее соединительнотканные компоненты, хорошо кровоснабжается и иннервируется. Сосуды и нервы подходят к ней через соединительнотканные оболочки (эндотеноний, пери-теноний, паратеноний) и располагаются параллельно сухожильным волокнам. Кроме внесухожильных существуют и внутрисухожильные сосуды и нервы, которые анастомозируют друг с другом. В области костно-сухожильного соединения они соединяются с сосудами и нервами периоста и кости. Анастомозы также формируются и с сосудистыми и нервными структурами сухожильных влагалищ. В месте формирования в сухожилии волокнистого хряща питание тканей выполняется аваскулярно, т.е. благодаря процессам осмоса и диффузии. Сухожилия получают как вегетативную, так и чувствительную иннервацию (например, через рецепторы Гольджи).

Кровеносные и лимфатические сосуды, нервы проникают в сухожилия со стороны брюшка мышцы или надкостницы вместе прикрепления сухожилия к кости. Сухожилия мышц дистальных отделов конечностей отличаются значительной протяженностью и, проходя около суставов, залегают в костно-фиброзных каналах. В этих местах сухожилия могут легко травмироваться. В костно-фиброзных каналах сухожилия заключены в синовиальные влагалища, что облегчает их скольжение. В местах наибольшей подвижности и трения сухожилия о костные выступы могут помещаться синовиальные сумки, способствующие уменьшению трения. В некоторых сухожилиях (например, в четырехглавой мышце бедра) встречаются сесамовидные кости, которые изменяют угол прикрепления мышцы и препятствуют соприкосновению сухожилий с суставными поверхностями.

Возрастные изменения сухожилий

Возрастные изменения сухожилий связаны с определенной диспропорцией в развитии мышечной и сухожильной частей мышц в онтогенезе. В мышцах новорожденного сухожилия развиты слабо. Примерно до 15 лет сухожилия и брюшко мыши растут одинаково интенсивно. С 15 до 23-25 лет быстрее растет сухожильная часть мышц. В пожилом возрасте инволютивные изменения ведут к дезорганизации сухожильных пучков и уменьшению эластичности сухожилий.

С возрастом пролиферативные возможности клеток сухожилий снижаются. Количество клеток и продукция основного вещества снижаются, а также уменьшается количество эластических и коллагеновых волокон. В результате этого происходит возрастное снижение прочности на разрыв и растяжимости сухожилий приблизительно на 20%. Также снижается максимальная допустимая нагрузка на сухожилие. Только при постоянных раздражениях (натяжение и расслабление, т.е. при тренировках) возможно сохранение прочности постоянно обновляющегося сухожилия.

Воздействие тренировок на сухожилия

При соответствующих тренировках прочность сухожилий можно даже повысить. Адекватные раздражения ткани сухожилий приводят к повышению активности теноцитов и синтезу коллагена и основного вещества - повышается количество коллагеновых фибрилл и волокон и увеличивается диаметр сухожилия.

Слишком большие нефизиологичные нагрузки, например, в профессиональном спорте да и в любительском, могут привести к замене толстых коллагеновых волокон на тонкие, что приводит к формированию более стабильного, но менее эластичного сухожилия. Слишком высокие нагрузки могут привести к частичному окостенению сухожилий вследствие того, что сухожильные клетки, как и остеоциты (клетки костной ткани), могут реагировать повышенной кальцификацией. Прочность сухожилия при оссификации (окостенении) снижается и возрастает риск его разрыва. При иммобилизации или недостаточной нагрузке сухожилия (например, при неактивной мышце) количество коллагеновых и неколлагеновых волокон снижается.

Повреждения сухожилий

Наиболее часто в амбулаторной практике приходится сталкиваться с механическими повреждениями сухожилий в результате прямого (например, удар тупым предметом) или непрямого (например, резкое мышечное сокращение ) действия травмирующей силы.

Различают закрытые и открытые повреждения сухожилий. Среди закрытых повреждений сухожилий встречаются вывихи (редко) и разрывы. Особую группу закрытых повреждений сухожилий составляют так называемые спонтанные их разрывы, которые обычно происходят на фоне хронической травматизации и дистрофических изменений структуры сухожилий (например, кистозных) или действия инфекционно-токсических и обменно-токсических факторов (сахарный диабет, артриты, инфекционные болезни и др.), которые также приводят к дистрофическим и воспалительным изменениям в сухожилиях (микротравма, тендовагиниты).

Вывих сухожилия может возникнуть в результате разрыва удерживающего его аппарата (). При этом отмечают кровоизлияние, припухлость, местную болезненность, усиливающуюся при сокращении соответствующей мышцы или при некоторых пассивных движениях в суставе. В ряде случаев сместившееся сухожилие хорошо заметно при внешнем осмотре, особенно при напряжении мышц. В других случаях его можно определить с помощью пальпации.

Повторные травмы (смещения) сухожилий, особенно на фоне врожденного недоразвития связок, удерживающих его в соответствующем канале, или стенок самого канала (уплощение), могут приводить к формированию привычного вывиха сухожилия. Лечение вывиха сухожилия включает его вправление, иммобилизацию гипсовой повязкой на 3-4 недели.

При застарелых и привычных вывихах, сопровождающихся болевым синдромом и значительным нарушением функции, показана операция. Прогноз, как правило, благоприятный, однако возможны рецидивы. Длительно существующий привычный или невправленный вывих сухожилия может приводить к прогрессирующему нарушению функции и спонтанному разрыву сухожилия.

Разрывы сухожилий

Разрывы сухожилия чаще возникают в пожилом возрасте, у лиц, профессия которых связана с постоянными перенапряжениями мышц, и длительно занимающихся спортом.

Разрывы сухожилий без повреждения кожи называют подкожными. Они могут быть частичными и полными. В зависимости от уровня повреждения различают отрыв сухожилия от места прикрепления (иногда одновременно отрывается костный фрагмент), разрыв на протяжении сухожилия (встречается реже) и разрыв сухожилия в месте перехода его в мышцу.

Разрыв сухожилия обычно сопровождается треском, сильной болью и нарушением функции соответствующей мышцы. Из подкожных разрывов сухожилий верхних конечностей чаще других встречаются повреждения сухожилий коротких ротаторов плеча, двуглавой мышцы плеча, и нижних конечностей - повреждения сухожилий четырехглавой мышцы бедра и пяточного (ахиллова) сухожилия. Среди разрывов сухожилий кисти и пальцев преобладают открытые, но могут происходить и закрытые, например разрывы сухожилий разгибателей у места прикрепления к дистальной фаланге. Разрывы сухожилий нередко сочетаются с более тяжелыми повреждениями, например вывихами, переломами.

Клинически разрыв сухожилий проявляется тупой болью, усиливающейся при мышечном сокращении, нарастающим отеком окружающих мягких тканей и кровоизлиянием. При спонтанных разрывах сухожилий боль может практически отсутствовать, значительно меньше выражены отек и кровоизлияние. Характерно снижение тонуса мышцы, сухожилие которой повреждено; при её напряжении образуется полушаровидное выпячивание тестоватой консистенции. При полном разрыве сухожилий отмечают западение тканей (лучше определяется после уменьшения отека).

Во всех случаях повреждений сухожилий нарушается функция соответствующей мышцы, при полном разрыве она выпадает полностью. Так, при разрыве сухожилий коротких ротаторов плеча невозможно полное активное отведение плеча или его ротация, при разрыве сухожилия трехглавой мышцы плеча - разгибание предплечья, при разрыве сухожилия четырехглавой мышцы бедра - разгибание голени.

В некоторых случаях мышцы-синергисты берут на себя функцию поврежденной, что затрудняет диагностику; например, при разрывах сухожилий двуглавой мышцы бедра или полусухожильной мышцы активное сгибание голени возможно, т.к. сохранена целость икроножной, портняжной и других мышц; при разрыве пяточного сухожилия снижается сила подошвенного сгибания стопы, но оно возможно за счет сгибателей пальцев, задней большеберцовой, малоберцовой мышц.

В отличие от других повреждений, сопровождающихся нарушением двигательной функции, для изолированных разрывов сухожилий не характерно нарушение чувствительности, сжатие брюшка мышцы не сопровождается натяжением сухожилия, т.к. нарушена его целость. Для уточнения диагноза проводят рентгенологическое исследование, при отрыве костного фрагмента вместе с сухожилием его хорошо видно на рентгенограмме. Для уточнения уровня и протяженности повреждения сухожилия используют термографию и ультрасонографию. При разрывах сухожилий, расположенных внутри суставов, ценную информацию дает артроскопия.

Методы исследования повреждений сухожилий

Для выявления патологии сухожилий используют осмотр, пальпацию выполняют пассивные движения, сопровождающиеся растягиванием сухожилий (при заболеваниях) активные движения с участием соответствующей мышцы. Для уточнения диагноза в некоторых случаях проводят термографию, ультрасонографию, реже рентгенологическое исследование (например, мягкие снимки) и биопсию. При внутрисуставном поражении сухожилий применяют артроскопию.

Электронограмма коллагеновых волокон пяточного сухожилия. Сканирующая электронная микроскопия х 50 крат

Лечение разрывов сухожилий

Лечение подкожных разрывов сухожилий зависит от локализации и характера повреждения.

При частичных разрывах сухожилий обычно выполняют местную анестезию области повреждения и накладывают гипсовую повязку или шину, обеспечивающую иммобилизацию в положении, в котором сближаются концы разорванного сухожилия; длительность обездвижения около 6 недель. Затем назначают лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию. Трудоспособность восстанавливается обычно через 2-3 месяца.

При полных разрывах сухожилий лечение, как правило, оперативное. Для восстановления целости сухожилий в поздние сроки после травмы, когда между концами его образовался рубец, также выполняют операцию.

При наличии противопоказаний лечение полных разрывов сухожилий может быть консервативным (аналогично лечению частичных разрывов сухожилий). Однако в этом случае на месте разрыва образуется рубец, который увеличивает длину сухожилия, что приводит к функциональной недостаточности соответствующей мышцы. Так, при консервативном лечении полного разрыва пяточного сухожилия нередко сохраняется хромота из-за слабости мышц, выполняющих подошвенное сгибание стопы; практически во всех случаях остается затруднение при быстрой ходьбе, прыжках и беге, больной не может встать с опорой на передний отдел стопы.

Лечение спонтанных разрывов сухожилий может быть как консервативным, так я и оперативным. Выбор метода зависит от уровня физической активности пациента, локализации повреждения и выраженности нарушения функции. Так, отрыв от места прикрепления дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча значительно нарушает функцию руки, поэтому в большинстве случаев показана операция, а отрыв проксимального сухожилия длинной головки той же мышцы незначительно нарушает функцию и дает лишь косметический дефект, что практически мало отражается на функции руки в быту. Свежий разрыв сухожилий коротких ротаторов плеча лечат оперативно, а при застарелом нередко даже после операции нарушена функция.

Для оценки степени восстановления функции ценную информацию дает динамометрия.