Удары головы чреваты повреждением мягких тканей, что может быть не менее опасным, нежели сотрясение головного мозга. Получить травму могут как дети, так и взрослые, но чаще всего страдают дети до 2 лет и спортсмены, которые занимаются специфическими видами спорта – боксом, борьбой и т.д.

Что представляет собой травма?

Медицинская литература совершенно четко дает определение ушиба головы – это повреждение мягких тканей, не сопровождающееся нарушением их целостности. Ушиб головы в большинстве случаев характеризуется отсутствием повреждения костей черепа и мягких тканей мозга, хотя в особо тяжелых случаях это возможно. Такое повреждение может возникнуть в результате бытовой травмы или намеренного удара в область головы.

Чаще всего в результате незначительного ушиба страдают только мягкие ткани. Определенное механическое воздействие различной силы, направленное в голову, оказывает травматическое влияние на кожный покров, подкожно-жировую клетчатку и мышечный слой. При серьезном ушибе затрагиваются кровеносные сосуды и нервные окончания, пролегающие в этих слоях.

Таким образом, мы видим после удара шишку или синяк на лбу. Обычно шишки и синяки проходят быстро, но в ряде случаев при склерозировании подкожно-жировой клетчатки может быть нарушено кровоснабжение тканей и питание клеток в области шишки, что приводит к возникновению уплотнения по типу жировика, который самостоятельно не проходит.

Еще одна опасность таких травм – отторжение мягких тканей от надкостницы, что провоцирует некроз в данном участке. Если ушиб мягких тканей головы был большей силы, то пострадать могут и внутричерепные структуры, например, кровоизлияние может произойти внутри черепной коробки. Внешне его заметить нельзя, но внутричерепная гематома обязательно дает о себе знать другими признаками.

При сильном ушибе мягкие ткани головы могут не справляться с амортизацией удара, что приводит к передаче разрушающего импульса на кости черепа. Наиболее неприятное последствие в данном случае – образование трещин и переломов в области лицевого скелета или костей черепной коробки. В этом случае происходит отслоение клетчатки, свободная полость заполняется кровью или лимфой. Лечение травмы затруднено, оно должно проводиться в специализированном учреждении.

Признаки повреждения

Удар в область головы может провоцировать самые различные симптомы. Признаки после ушиба могут быть как незначительными, так и довольно серьезными. Также симптоматика различается в зависимости от того, в какую область направлена сила удара. Рассмотрим самые часто встречающие симптомы ушиба мягких тканей головы:

Симптомы из этого перечня не возникают все сразу. Как правило, классическим признаком ушиба является шишка на голове с последующим формирование кровоподтека или без него. Вдобавок к шишке пострадавший получает несколько других признаков, например, расстройство зрения или координации движений. Отметим, что при травмах мягких тканей головы такие признаки возникают быстро и также быстро проходят.

Расстройство зрения может длиться несколько секунд, после чего у человека вновь восстанавливается зрительная функция, как только перестает ощущаться деструктивный фактор. А вот слабость после удара и болезненность мягких тканей продолжается довольно долго, вплоть до нескольких дней. Если у пострадавшего наблюдались только перечисленные симптомы, которые быстро устранились, то такой ушиб можно считать слабым или умеренным и не переживать по его поводу.

В случае если сила удара была настолько сильной, что повреждения получил и головной мозг, то симптомы будут существенно отличаться.

При их возникновении необходима госпитализация пострадавшего и осмотр у невропатолога или травматолога, которые определят степень поражения головного мозга и направят больного на лечение.

Симптоматика, которая говорит о серьезных повреждениях головного мозга, заключается в следующем:

При возникновении таких последствий травмы головы необходима неотложная консультация врача. Скорее всего, ушиб мягких тканей головы осложнился сотрясением мозга или внутренним кровоизлиянием, что требует грамотного лечения, возможно – оперативного вмешательства.

Первая помощь

При ушибе важно оказать правильно первую помощь, чтобы предотвратить возможные осложнения, такие как отечность и сильные болевые ощущения. В первую очередь необходимо приложить лед к ушибленному месту, также можно использовать любой прохладный предмет, находящийся поблизости. Достаточно подержать холод на месте удара примерно десять минут, чтобы затормозить отек. Пострадавшему кладут небольшой сверток для поддержания головы (можно из сложенной одежды) и обеспечивают полный покой.

Если в результате травмы образовалось повреждение мягких тканей – ссадины, порезы, царапины, то их необходимо обработать антисептиком. В качестве «скорой помощи» подойдут Перекись водорода, Хлоргексидин. При отсутствии серьезной симптоматики пострадавшего через несколько минут можно усадить, проверить рефлексы, расспросить о самочувствии.

В первые минуты речь пострадавшего может быть несвязной, заторможенной, но это последствие шока быстро проходит. Обычно нетяжелые ушибы лечат дома, после устранения отека можно смазывать синяк (если такой появился) рассасывающей мазью, постепенно прогревая область удара. Это поможет быстрее восстановить мягкие ткани.

От боли помогут препараты Кетанов, Темпалгин, Анальгин и Цитрамон. Пострадавшему можно выпить теплый сладкий чай.

При длительно не проходящей головной боли нет смысла заглушать ее таблетками – нужно обратиться в клинику сделать обследование.

Если началась рвота, помутнение сознания, судороги, беспокойство или другие тяжелые симптомы, нужно вызывать бригаду медиков. Дальнейшее обследование и лечение проводят в условиях стационара. При ушибах у детей нужно обратить на такие симптомы особое внимание. Зачастую дети не могут выразить свои чувства и описать свои ощущения. Поэтому ушиб не всегда легко идентифицировать в результате травмы.

К таким повреждениям нужно отнестись со всей серьезностью – тщательно обследовать кожу ребенка и место ушиба, в ряде случаев у маленьких детей кости черепа могут напоминать после ушиба впадину, что обусловлено недостаточным окостенением тканей. При обнаружении любых повреждений, которые вызывают тревогу, необходима консультация у врача. Дальнейшее лечение будет определяться диагнозом, который поставят в медицинском учреждении.

Шейно-черепной синдром — это болезненное состояние шейно-затылочного перехода, возникающее в результате травмы головы или шеи (шейного отдела позвоночника) или их хронической перегрузки. Это вызывает раздражение болевых рецепторов в связочном аппарате, в капсулах межпозвонковых (фасеточных) суставов, мышцах шейного отдела позвоночника и апоневроза в затылочной части черепа.

Источником возникновения боли в шее и затылке служит травма или хроническая перегрузка опорных структур этой области (травма или ушиб шейного отдела позвоночника). Травма шейного отдела позвоночника по времени возникновения может быть как острой (в результате автомобильных аварий, падений, ударов головой или ударов по голове, ушиба шеи и затылка при падении), так и хронической (сидячая работа, кормление или длительное ношение ребёнка на руках и т.д.).

Острая травма шеи (шейного отдела позвоночника) и шейно-затылочного перехода возникает при падении, столкновении с другим подвижным или неподвижным объектом, человеком (при катании на лыжах, сноуборде и т.д.). От подобного механизма травмы или ушиба шейного отдела позвоночника происходит резкое движение в шейно-затылочном переходе и межпозвонковых сочленениях. В результате этой хлыстовой травмы шейного отдела позвоночника происходит растяжение связок и мышц шеи (задняя, передняя, боковая группа и их сочетания).

Иногда это движение в шее может быть в объёме больше, чем физиологическая норма для шейного отдела позвоночника. Тогда вероятны разрывы связок и мышц с подвывихами межпозвонковых суставов и зубовидного отростка шейного С2 позвонка.

В зависимости от интенсивности боли в затылке и шее при травме или ушибе шейного отдела позвоночника пациент не может подобрать удобное положение для сна.

Хроническая травма шеи (шейного отдела позвоночника) и шейно-затылочного перехода формируется статической нагрузкой от монотонных усилий в течение длительного периода времени (сидячая работа). При этом на протяжении некоторого количества времени человек испытывает дискомфорт в шее и затылке. Обострение боли в шейном отдела позвоночника может вызвать переохлаждение, резкое движение головой (поворот головы в сторону или назад), неудобное положение шеи во сне.

На фоне хлыстовой травмы и боли в шейном отделе позвоночника происходит раздражение позвоночных артерий, которые проходят в поперечных отростках шейных позвонков.

При шейно-черепном синдроме так же возможны жалобы на появление шума или звона в ушах и голове (кохлеарное проявление), онемение кожи лица, затылка, в области уха, слизистой языка.

Возникает быстрая утомляемость. Утром после сна нет чувства того, что удалось выспаться. Иногда может на этом фоне может возникать бессонница. Снижается общая работоспособность и внимание, возникает раздражительность.

Методическая разработка

Для учащихся

Специальность

Квалификация:

Семестр- 5 (7) семестр

Курс- 4

По дисциплине -«Хирургические болезни»

По теме -

Алматы, 2015 г.

Уход за больными с повреждениями и заболеваниями ротовой полости.

Во избежании аспирации проглатывания слизи крови и некротических масс следует придавать больным полусидячее положение. Кроме обычных перевязок необходимо систематическое промывание слабым раствором дезинфицирующих средств.

Промывание осуществляют из шприца, резинового баллона. При промывании под подбородок подставляют лоток.

Промывание производят 4-5 раз в день. Больным назначают полужидкую питательную пищу. Для питания больных используют специальные поильники с длинными носиками. На носик одевают резиновую трубку, которую вводят в рот больного.

При двух челюстном шинировании обе челюсти находятся в сомкнутом состоянии, резиновую трубку проводят через дефект в зубном ряду или позади последнего коренного зуба.

Заболевания и повреждения пищевода

Перфорация стенки пищевода Причины- опухоли, ожогах, пептическая язва и т.д. Клиника боль при глотании, подкожная эмфизема, эзофагит, медиастенит, кровотечение. Диагностика обзорная рентгеноскопия и рентгенография, эзофагоскопия. Лечение консервативное(исключение питания через рот, парентеральное питание, антибиотики). При обширных повреждениях пищевода, наличие сообщения со средостением и трахеобронхиальным деревом, плевральной полостью показано хирургическое лечение.

Инородные тела пищевода

Инородные тела пищевода чаще встречается у маленьких детей, психических больных, при поспешной еде. Острые инородные тела(иглы, рыбные и мясные кости, гвозди и др.) застревают в начальном отделе пищевода, крупные предметы задерживаются в местах физиологических сужений пищевода (на уровне бифуркации трахеи, над кардией). Клиника и диагностика симптомы зависят от величины, формы и локализации инородного тела. Пациенты испытывают чувство страха, жалуются на боль и ощущение неловкости при глотании, усиливается при глотании слюны, жидкости. Дисфагия в результате спазма мускулатуры и воспалительным отеком слизистой. Возникает полная непроходимость пищевода и регургитация при приеме жидкости и пищи, отмечается повышенное слюноотделение. При попадании крупного инородного тела в область входа в пищевод возможна мгновенная смерть от асфиксии. При прободении стенки пищевода развивается подкожная эмфизема, симптомы острого гнойного медиастенита – повышается температура тела, озноб, ухудшения общего состояния. Может развиться профузное кровотечение из поврежденных прилежащих кровеносных сосудов, возможность повреждение плевры, легких и развитие пищеводно-дыхательных путей. Необходимо провести экстренное рентгенологическое исследование, которое позволяет выявить металлические инородные тела, производят исследование с контрастным веществом, томографию, эзофагоскопию. Лечение немедленно необходимо доставить пациента в хирургическое отделение, удаление инородных тел проводят под наркозом с помощью эзофагоскопа или оперативным путем.

Ожоги пищевода

Возникают при случайном или преднамеренном (с целью самоубийства) проглатывание кислот(уксусная, соляная, серная и т.д.) или щелочей(каустическая сода, нашатырный спирт и т.д.). Кислоты вызывают коагуляционный некроз тканей с образованием плотного струпа, который препятствует проникновению вещества вглубь тканей, уменьшает попадание его в кровь. Едкие щелочи вызывают колликвационный некроз (образование водорастворимого альбумината, который переносит щелочь на здоровые участки ткани). При химических ожогах пищевода могут одновременно возникать ожоги ротовой полости, гортани, отек легких, острая дыхательная недостаточность. Ожоги слизистой оболочки локализуются в местах физиологических сужений пищевода(в среднем и кардиальных отделах). Клиника Выделяют 4 стадии клинических проявлений: 1 стадия – острый эзофарингит; 2 стадия – хронический эзофарингит; 3 стадия – стадия образования стриктуры (органического сужения пищевода)(2-3 мес до 2-3 лет); 4 стадия – поздних осложнений (облитерация просвета, перфорация стенки пищевода, развитие рака). По тяжести поражения в острой стадии выделяют 3 степени ожога: 1 степень – возникает в результате приема внутрь небольшого количества едкого в-ва в малой концентрации или горячей пищи. Происходит повреждение поверхностных слоев эпителия на небольшом или меньшем участке пищевода. 2степень – характеризуется поражением слизистой на всю глубину. 3 степень – некроз захватывает слизистую оболочку, подслизистый слой, мышечный слой и распространяется на клетчатку, окружающую пищевод и соседние органы. При ожоге пищевода могут поражаться желудок, двенадцатиперстная кишка и начальный отдел тощей кишки. Перфорация участков некроза может привести к развитию перитонита, а затем и к рубцовым деформациям желудка. Первая стадия длится 5-10 суток. После приема кислоты или щелочи пациент испытывает сильные боли в полости рта, глотке, за грудиной, в эпигастральной области, отмечается сильное слюноотделение, многократная рвота, нарушение глотания вследствие спазма пищевода в области ожога и отека слизистой. Пациент напуган, возбужден. Кожные покровы бледные, влажные. Тахикардия, учащение дыхания, акроцианоз, глухость тонов сердца, уменьшение количества мочи до анурии. Через несколько часов присоединяются симптомы ожоговой токсемии(повышение тем-ры, возбуждение, бред, судорожные подергивания мышц). Тахикардия до 120 и более в мин, дыхание частое, АД падает. Пациент испытывает жажду за счет обезвоживания. Происходит нарушение электролитного баланса, развивается метаболический ацидоз. При сопутствующем ожоге гортани и голосовых связок могут быть осиплость голоса, затрудненное дыхание, асфиксия. Происходит токсическое поражение паренхиматозных органов(острая почечная недостаточность, пневмония, кровотечение). Вторая стадия -стадия хронического эзофагита или «мнимого благополучия» с 7-30 сутки. После отторжения некротических тканей облегчается проглатывание жидкой пищи, но возможны кровотечения. При перфорации пищевода- симптомы медиастенита, перикардита, эмпиемы плевры, пищеводно-бронхиального свища. Боли за грудиной и в спине усиливаются, тем-ра гектическая, чередование ознобов с проливными потами, одышка, тахикардия. Подкожная эмфизема, пневмония, абсцесс легкого, сепсис. Третья стадия –образование стриктуры. При рентгенологическом исследовании пищевода обнаруживают одиночные или множественные участки сужений различной протяженности. Формироваие рубца происходит в течении месяца. Стадия поздних осложнений через 2-3 года дисфагия. Истощение, развитие рака. Неотложная помощь Провести промывание желудка водой в количестве 10-15 литров через зонд. Наркотические аналгетики(промедол, омнопон). Для уменьшения саливации и снятия спазма(атропин, папаверин, ганглиоблокаторы). Лечение –стационарное. Противошоковая и дезинтоксикационная терапия (реополиглюкин, гемодез, желатиноль, плазма, электролиты и т.д.). сердечные гликозиды, кортикостероиды. Парентеральное питание в первые 3-4 дня. Антибиотикотерапия. Для предупреждения развития рубцового сужения с первых суток дают через каждые 30-40 мин микстуру(анестезин, антибиотик, подсолнечное масло, 5% новокаин) холодная пища. Кортикостероиды препятствуют образованию рубцов. С 9-11 дня бужирование пищевода. Оперативное лечение – пластика пищевода через 2 года после ожога.

Рак пищевода.

2-3 место среди злокачественных образований. Болеют мужчины в пожилом и старческом возраста.Причины: хроническое воспаление слизистой пищевода, ахалазия пищевода, дивертикулы пищевода, при длительном застаивании пищи, при пептических язвах пищевода, рубцовых стриктурах после химических ожогах. Различают 3 формы рака: узловой рак(грибовидный, папилломатозный), язвенный, инфильтрирующий. Клиника – 1. Местные симптомы, 2. Вторичные, возникают в результате распространения процесса на соседние органы и ткани, 3. Общие. Бессимптомное течение рака может длиться около 2 лет. У большинства больных первым симптомом является дисфагия сначала при проглатывании плотной или плохо пережеванной пищи, а затем жидкой пищи. Частым симптомом рака является боль. Боли за грудиной с иррадиацией в спину, шею, левую половину грудной клетки во время приема пищи. Когда опухоль прорастает окружающие ткани и органы, появляются постоянные боли. Срыгивание пищей и пищеводная рвота при значительном сужении просвета и скоплении пищи над ним. Неприятный запах изо рта связан с разложением пищи или распадом опухоли. Усиление слюнотечение. Слабость, похудание, анемия в результате голодания и интоксикации. Диагностика -эзофагоскопия, гистологическое и цитологическое исследование. Рентгенологическое исследование – обзорная рентгеноскопия. Лечение хирургическое при 1 стадии, редко при 2-3. Не оперируют при прорастании опухоли в соседние органы (аорта, трахея, легкое, метастазы в отдаленные лимфоузлы и органы) и наличие заболеваний сердца, легких, печени, почек в стадии декомпенсации. Паллиативная операция(реканализация опухоли, наложение гастростомы). Химиотерапия. Лучевая терапия.

Пациенты с заболеваниями пищевода должны быть тщательно подготовлены к операции, т.к. они часто обезвожены и истощены. Медсестра проводит инфузионную терапию белковыми препаратами, солевыми растворами, кровозаменителями. Перед операцией проводит промывание антисептическими растворами расширения пищевода над местом сужения для удаления остатков пищи. После операции пациента помещают в палату интенсивной терапии или в реанимационное отделение до выхода из наркоза. Здесь обеспечивают подачу увлажненного кислорода, заполняют и подключают систему для капельного введения жидкостей, проводят контроль за гемодинамикой(измеряют АД, наполнение и напряжение пульса, следят за окраской кожных покровов и слизистых, состоянием повязки). Контролируют положение дренажа в плевральной полости, подсоединяет открытый конец дренажа к аппарату Боброва(пассивное дренирование) или периодически проводят активное дренирование с помощью электроотсоса. После выхода из наркоза пациенту придают полусидячее положение, проводят комплекс профилактических мероприятий для улучшения дыхательной функции и для предупреждения осложнений со стороны легких: вдыхание увлажненного кислорода в течении первых часов после операции(по показаниям дольше); комплекс физических упражнений, направленных на удаление секрета из трахеобронхиального дерева и расправление легочной ткани, проводимых через 2-3часа в течении первых суток, затем через 4-6 часов, а начиная с третьих суток 1-2 раза в день; аэрозольная терапия через 3-4 часа с использованием протеолитических ферментов, которые разжижают мокроту. Пациенту нельзя пить до 4 суток после операции. Для уменьшения слюноотделения назначают атропин, слюну пациент должен сплевывать в специальную емкость, не глотать в течении суток после операции. Принимать жидкость через рот пациент начинает с 4-5 дня после операции до одного стакана воды в день. Через неделю после операции разрешают жидкую пищу(бульон, кисель, сметану) 5-6 раз в день по 40-50 мл за один прием. Постепенно диету расширяют и через 2 недели переводят на диету №1. Часто пациент поступает из операционной с назогастральным зондом. В этом случае его кормят через зонд. Если пациенту наложена гастростома, кормление проводят через нее.

Заболевания щитовидной железы. Зоб – стойкое увеличение щитовидной железы. Различают диффузные, узловатые и смешанные формы зоба. В зависимости от функционального состояния выделяют зоб с повышенной продукцией гормонов (гипертиреоидный), со сниженной функцией (гипотиреоидный) и с нормальной ф-цией (эутиреоидный). В зависимости от причины заболевания различают 3 формы зоба: эндемическую, встречается в горных областях, вследствие недостаточного количества в воде и в пище йода; эпидемическую- в местах большого скопления людей(казармы, школы и т. д.), при витаминной недостаточности, истощении и др. причинами; спорадическая форма(единичные случаи) – встречается в любой местности и обусловлено нарушением эндокринной и нервной системы. По величине различают 5 степеней зоба: при 1 степени увеличен только перешеек железы, видимый при глотании; при 2 степени определяются боковые доли при глотании и ощупывании; при 3 степени железа изменяет конфигурацию шеи и видна во время осмотра(«толстая шея»); 4 степень- резко изменяет форму шеи; при 5 степени – железа достигает больших размеров, иногда опускается на грудную клетку. Клиника:Женщины заболевают зобом в 10 раз чаще, чем мужчины, наиболее часто в возрасте 20-50 лет. Консистенция зоба м/б мягкой и плотной. Подвижность зоба нарушается при быстром его росте, кровоизлияниях и воспалении железы, а также при озлокачествлении. Большой зоб может сдавливать трахею, шейные нервы, пищевод. Одышка наблюдается при физическтой нагрузке, а затем в покое. Размягчение хрящевых колец, возникающее от давления. Удушье может наступить в результате ущемления зоба в верхней грудной апертуре. Длительное нарушение лёгочной вентиляции при сдавлении трахеи вызывает гипертрофию сердечной мышцы, расширение желудочков («зобное сердце»). Зоб сдавливает вены на шее, что приводит к увеличению подкожной венозной сети, одутловатости лица, цианотичной окраске кожных покровов и застойным расстройствам мозгового кровообращения. Сдавление шейных нервов является причиной пареза голосовых связок, осиплости голоса, поперхивания при глотании, одностороннего сужения глазной щели(симптом Хорнера). Расстройства сердечного ритма возникают при сдавлении блуждающего нерва. Икота и высокое стояние диафрагмы появляется при сдавлении диафрагмального нерва. Сдавление возвратного нерва приводит к охриплости, осиплости голоса. Особенно опасно двустороннее сдавление возвратных нервов: развивается сужение голосовой щели и нарушается дыхание. Сдавление пищевода сопровождается расстройством глотания. Для уточнения диагноза применяют рентгеновское исследование в двух проекциях, сканирование железы. Лечение должно быть комплексным. В период полового созревания диффузный зоб 3 степени не требует никакого лечения. При дальнейшем увеличении железы назначают йод по 1-2 капли в растворе Люголя или настойку йода на молоке 1 раз в день. При неэффективности лечения показана хирургическая операция- резекция щитовидной железы.

Тиреотоксикоз (Базедова болезнь) Описана впервые немецким врачом Базедовым, который обнаружил триаду: зоб, пучеглазие(экзофтальм) и тахикардию. Различают первичный диффузный токсикоз, когда увеличение щитовидной железы и гиперфункция проявляются одновременно и вторичный, при котором явления тиреотоксикоза возникают у больных с уже существующим зобом. Клиника: Тиреотоксикоз сопровождается развитием как местных, так и общих симптомов. Отмечается увеличение щитовидной железы, который имеет плотную консистенцию. У больных тиреотоксикозом заметно изменяется психика: становятся раздражительными, суетливыми, тревожными, плаксивыми. Работоспособность снижается, отмечается выпадение памяти, в тяжёлых случаях возникает истерия или психоз. Внешний вид больных: испуганный взор, блеск глаз, выраженная потливость, покраснение кожных покровов при внешних раздражениях. Со стороны ССС отмечается тахикардия(180), мерцательная аритмия, увеличение размеров сердца. Пульсация сосудов видна на глаз. Для тиреотоксикоза характерны глазные симптомы: экзофтальм (увеличение глазных яблок); с-м Штелльвага- редкое мигание(«неподвижный взгляд»); симптом Грефе- отставание верхнего века от верхнего края зрачка при взгляде вниз, с-м Кохера- отставание нижнего века при взгляде вверх; с-м Мебиуса- нарушение конвергенции(при приближении предмета по средней линии к глазам, глаза расходятся); с-м Мелихова-«гневный взгляд», с-м Елленека- потемнение кожи верхнего века; с-м Резенбаха- дрожание век при их смыкании; с-м Зенгера- припухлость и мешкообразное свисание век. К дополнительным с-мам относятся: «рука мадонны»- руки с тонкими и длинными пальцами; с-м Кохера- яркий румянец на щеках, интенсивная окраска губ и языка. Наблюдается повышение основного обмена: нарушается углеводный, белковый, жировой, отмечается потеря массы тела. Выявляются расс-ва ф-ции ЖКТ- поносы, жажда, рвота, боли в животе. Страдает кроветворение, ф-ция почек, наблюдаются кожные с-мы: зуд, отёчность кожи и подкожной клетчатки голени, резкий дермографизм. Лечение: вначале применяют консервативную терапию. Больные получают усиленное питание, постельный режим. Назначают препараты йода: р-р Люголя, таблетки Шерешевского 1 т х 2 раза в день-курс 20 дней. Назначают бромиды: бромид натрия-0,1гх3раза; транквилизаторы: аминазин 0,025гх3 раза в день; валериану, сердечные ср-ва. Более эффективны препараты тиомочевины: 6-метилтиоурацил по 0,25гх3 раза в день; метилурацил по 0,2 гх3 раза в день-курс 14 дней. Лечение осуществляют радиоактивным йодом. Распадаясь на частицы, радиактивный йод вызывает гибель гормонпродуцирующих фолликулов с замещением их соединительной тканью.

Диагностика заболеваний шеи

Обследование. Осмотр шеи. Шея расположена между нижней челюстью сверху и ключицами снизу. При осмотре шеи обращают внимание на симметричность формы и расположения грудино-ключично-сосцевидной мышц. Определяют форму и размер шеи, отмечают видимую на глаз пульсацию сосудов(при аневризме сонной артерии), выпячивание в области щитовидной железы. По середине передней поверхности шеи располагается трахея. Если пациент поднимает вверх голову, становится хорошо виден щитовидный хрящ, особенно у мужчин («адамово яблоко», кадык). При осмотре шеи можно также обнаружить выбухание и пульсацию вен шеи(при сердечной недостаточности), увеличение лимфатических узлов шеи, единичных или в виде пакетов. Обращают внимание на состояние кожи над увеличенными лимфоузлами. Осмотр шеи позволяет выявить наличие выходных отверстий свищей, опухолевидные образования, подозрительные на боковые или срединные кисты шеи, наличие отека клетчатки и изменение окраски кожи при воспалительных заболеваниях, увидеть отделяемое из свища и определить его характер(серозное, гнойное и т.д.). Пальпация. С помощью пальпации определяют пульсацию сонной артерии, располагая поперечно указательный и третий палец кисти в середине грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Пр поднятой голове пальпируется подъязычная кость. Перстневидный хрящ вместе с верхними кольцами трахеи пальпируется ниже перешейка щитовидной железы. На всем протяжении пальпируется грудино-ключично-сосцевидная мышца, щитовидная железа, выемка грудины. Обязательна пальпация подчелюстных, шейных лимфоузлов для определения их формы, величины, консистенции, болезненности, подвижности, сращения с подлежащими тканями. Подлежат пальпации и другие опухолевидные образования в области шеи, щитовидная железа, хрящи трахеи, мягкие ткани, шейный отдел позвоночника. Щитовидная железа располагается между перстневидным хрящем и яремной вырезкой, не доходя до нее 1-2см. Пальпацией определяют размеры щитовидной железы(ее долей правой и левой и перешейка), консистенцию, наличие узлов. Щитовидная железа сращена с трахеей и движется вместе с ней при акте глотания. По задней поверхности боковых долей располагаются по две паращитовидные железы. Иногда пальпацией можно определить у пациента наличие добавочных шейных ребер, которые отходят от седьмого и редко от шестого шейных позвонков. Медсестра должна знать, что в области шеи располагаются следующие крупные сосуды: общая сонная артерия, которая делится на наружную и внутреннюю сонные артерии, внутренняя и наружная яремные вены. Около сонной артерии проходит блуждающий нерв(n . vagus), возле подъязычной –возвратный нерв. Сзади и слева от трахеи располагается пищевод. Аускультация сосудов шеи используется для выслушивания сосудистых шумов, систолического дрожания. Дополнительные методы исследования: рентгенография пищевода с контрастированием его барием определяется положение пищевода, наличие свищей, ранений стенки, сужение просвета или его расширение. Размер и характер изменений щитовидной железы определяется ультразвуковым исследованием, сканированием с радиоактивными изотопами.

Диагностирование. Сестринская диагностика: - отказывается от еды в связи с болью за грудиной или при глотании; - не понимает в необходимости постельного режима; - страх смерти от удушья; - снижение физической активности из-за головной боли; -нарушение сна из-за состояния тревоги за исход операции; - ограничение способности самоухода из-за дрожания конечности; - невозможность самоухода за полостью рта из-за лечебных шин на верхней и нижней челюсти; -риск травмы в связи с бредом; - риск обезвоживания в связи с лихорадкой; -риск кровотечения в связи с ожогом пищевода; -невозможность общаться, связанная с наложением трахеостомы; -удушье, вызванное закупоркой внутренней канюли трахеостомической трубки густым отделяемым; - недостаточное питание, несоответствующее потребностям организма, связанное с невозможностью принимать пищу естественным путем.

Планирование вмешательств. У пациента пройдет удушье в течении 3 минут(провести мероприятия по очищению дыхательных путей: отсосать с помощью электроотсоса слизь через стому). Пациент с трахеостомой научится общаться с окружающими в течении дня(объяснить пациенту, что он может говорить, прикрывая наружный конец канюли пальцем, обернутый стерильной салфеткой). Пациенту будет обеспечена безопасность в палате в течении трех недель(установить на кровати пациента, находящегося в бессознательном состоянии, защитную сетку для предупреждения вероятного падения). Сестринское вмешательство подразделяются на независимые, которая осуществляет сестра по собственной инициативе.

Реализация плана вмешательств. Медицинская сестра пишет заключение о реакции пациента на сестринский уход(объективная оценка) и мнение пациента о достижении цели(субъективная оценка). В результате оценки отмечается не только достижение цели, но и отсутствие ожидаемого результата или даже ухудшение состояния пациента, несмотря на проводимые мероприятия.

Ушиб хрящей гортани

Алгоритм действия:

1. Провести обезболивание введением 50% анальгин 2 мл.
2. Пузырь со льдом на место удара.
3. Следить за дыханием.
4. При стенозе 3-4 степени провести трахеостомическую пункцию.
5. Провести госпитализацию в положении полусидя, в хирургическое или ЛОР – отделение.

Перелом хрящей гортани

Алгоритм действия:

1. Уложить пострадавшего на носилки горизонтально на спину.
2. Удалить кровь из носоглотки с помощью медицинской резиновой груши или электроотсоса.
3. Наложить асептические повязки на наружные раны.
4. Провести обезболивание введением в/м 50% анальгин 2-5 мл.
5. Наложить пузырь со льдом на место удара.
6. Следить за дыханием.
7. При стенозе 3-4 степени из-за отека гортани провести трахеостомическую пункцию.
8. Провести госпитализацию в положении полусидя в хирургическое отделение.

Ранение сосудов шеи

Алгоритм действия:

1. Уложить пострадавшего горизонтально на спину.
2. Остановить кровотечение из раны пальцевым прижатием сонной артерии к позвоночнику на протяжении.
3. Провести обезболивание введением в/м 50% р-ром анальгина 5 мл или 2% промедолом 1 мл.
4. Обработать вокруг раны р-ром антисептика.
5. Провести тампонаду раны.
6. Наложить на рану давящую повязку с предохранением противоположной стороны шеи шиной или рукой пострадавшего.
7. Наложить пузырь со льдом.
8. Ввести в/в полиглюкин до 500 мл, кордиамин 2 мл.
9. Следить за АД, пульсом.
10. Провести госпитализацию на носилках в положении лежа на спине с приподнятым нижними конечностями в хирургическое отделение.
11. Решить вопрос о профилактике столбняка.

За практические навыки

«5» (отлично) – отсутствие ошибок в технике выполнения манипуляции и полное, развернутое обоснование последовательности ее выполнения

«4» (хорошо) – в технике выполнения манипуляции допущено не более 2-х несущественных ошибок. Дает полное, развернутое обоснование последовательности ее выполнения. Допущенные ошибки не приводят к осложнениям и не угрожают жизнедеятельности организма пациента

«3» (удовлетворительно) – при выполнении техники манипуляции допущено более 2-х несущественных ошибок (нарушение техники), которые могут привести к осложнениям. Учащийся устраняет их с помощью преподавателя

«2» (неудовлетворительно) – при выполнении техники манипуляции допущены грубые (более 2) ошибки. Учащийся не может исправить их с помощью преподавателя.

Уровень освоения практических навыков оценивается по пятибалльной системе:

2 «неудовлетворительно» - не в состоянии выполнять практические умения;

3 «удовлетворительно» - выполняет практические умения, но допускает существенные ошибки в методологии выполнения и деталях, не достиг рекомендуемого уровня;

4 «хорошо» - владеет практическими умениями в его принципиальных основах и на рекомендуемом уровне, но допускает несущественные неточности;

5 «отлично» - качественно и в полном объеме владеет практическим умением на рекомендуемом уровне или выше.

Критериями оценки работы на производственной практике являются:

Умение использовать теоретические знания в процессе работы;

Умения выполнять индивидуальные задания с демонстрацией практических навыков и умений в объеме содержания программы практики;

Умения использовать знания психологии и этические нормы в общении с пациентом;

Выполнения внутреннего распорядка и соблюдение графика работы;

Активность и интерес к выполняемой работе.

Методическая разработка

Для учащихся

Специальность 0302000 – « Сестринское дело»

Квалификация: 0302033 – «Медсестра общей практики»

Семестр- 5 (7) семестр

Курс- 4

По дисциплине -«Хирургические болезни»

По теме - Хирургические заболевания и повреждения головы, лица, шеи и пищевода.

Алматы, 2015 г.

ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВЫ, ЛИЦА И ШЕИ.

Закрытая черепно-мозговая травма (ЗЧМТ) – повреждение черепа и

мозга, которое не сопровождается нарушением целостности мягких тканей головы.

По тяжести состояния больных с ЧМТ – основывается на оценке степени угнетения сознания пострадавшего, наличии и выраженности неврологических симптомов, наличии или отсутствии повреждения других органов. Наибольшее распространение получила шкала комы Глазго (предложенная G. Teasdale и B. Jennet 1974г.).

По видам повреждений мозга различают:

1. Сотрясение головного мозга

2. Ушиб головного мозга

3. Сдавление головного мозга

К легким ЗЧМТ относят сотрясение головного мозга и ушиб головного мозга легкой степени. ЗЧМТ средней степени тяжести – ушиб головного мозга средней тяжести. К тяжелой ЗЧМТ относят ушиб головного мозга тяжелой степени и все виды сдавления головного мозга.

Шкала комы Глазго

Сотрясение мозга. – это травма вещества мозга, при которой имеются выраженные функциональные изменения. Гидродинамический удар (приводит в движение головной мозг и жидкую составную часть- ликвор, кровь), морфологически при этом наблюдаются изменения: кратковременный спазм сосудов с последующим их расширением, венозный застой, отёк мозга и оболочек, точечные кровоизлияния. При сотрясении мозга происходят сложные нарушения между нейронами, изменения ф-ции коры и подкорковых образований. Продолжительность этих изменений 1-2 недели.

Клиника: ведущими симптомами, является потеря сознания от нескольких минут до нескольких часов и ретроградная амнезия. Может возникнуть рвота. Отмечается побледнение кожных покровов лица, гиперемия. Дыхание поверхностное. При легкой степени сотрясения головного мозга пульс учащается(тахикардия), при тяжёлой- замедляется(брадикардия). Могут наблюдаться равномерное сужение или расширение зрачков, лёгкая сглаженность носогубной складки. В дальнейшем появляются головная боль, головокружение, шум в ушах, тяжесть в голове, ломота в глазах, усиливающиеся при их движении и ярком освещении(с-м Манна- Гуревича). При спинномозговой пункции ликвор обычно без патологических изменений, но давление м/б повышено. Спустя несколько дней после травмы развиваются бессонница, раздражительность, потливость, общая слабость, расходящееся косоглазие при чтении(с-м Седона). В зависимости от тяжести повреждения по классификации Пти выделяют три степени сотрясения головного мозга: лёгкую(кратковременная потеря сознания без ретроградной амнезии), средней тяжести(с ретроградной амнезией, но без общих или очаговых черепномозговых расс-в) и тяжёлую(со значительными мозговыми расс-вами).

Лечение: Госпитализация показана при любой степени сотрясения мозга. При лёгкой степени назначают постельный режим -10 дней, при средней-20, при тяжёлой – 3-4 недели. В первые сутки кладут холод на голову, назначают снотворные, при появлении признаков повышения давления ликвора(замедление пульса, усиление болей) производят спинномозговую пункцию, в/в гипертонические р-ры глюкозы или глюкозоновокаиновую смесь, (40-60 мл 40% глюкозы, 10-20 мл 10% хлорида натрия, 5-10 мл40% уротропина, в/м 10мл 20% сернокислой магнезии, мочегонные, 5-10мл 2% гексония,1-2мл 2% димедрола, 50-100 мг кортизона или гидрокортизона). При нарушении дыхания проводят реанимацию.

Прогноз при сотрясении(исключение тяжёлая степень) благоприятный. Больной может вернуться к работе ч/з 2-8 недель.

Ушиб головного мозга – нарушение в-ва мозга при закрытой травме черепа. Наблюдается при переломах черепа: участок мозга повреждается в месте прямой травмы или на стороне, противоположной травме(противоудар).морфологически в мозговой ткани отмечаются очаги разрушения мозгового в-ва(разрыв, размягчение, размозжение, кровоизлияние, отёк, который вызывает деформацию желудочков и нарушение циркуляции спинномозговой жидкости). Часто ушиб сочетается с под- и надоболочечными гематомами.со временем повреждённый участок рассасываетя с образованием рубца или кисты.

Клиника: напоминает тяжёлое сотрясение: потеря сознания происходит на более продолжительное время, сменяясь заторможенностью на несколько дней или недель. Ретроградная амнезия более выражена. Многократная рвота, нарушение дыхания и сердечной дея-ти. Возникают параличи конечностей, нарушение речи, чувствительности,гемиплегия, патологические рефлексы.

Лечение: по такой же схеме, как и при сотрясении головного мозга. При нарушении дыхания отсасывают слизь из трахеи и бронхов ч/з интубированную гортань, дают кислород, накладывают трахеостому, ИВЛ. Покой, холод на голову, спинномозговые пункции, дегидратационная терапия, витаминотерапия. Срок лечения до 3 месяцев.

Сдавление мозга возникает при уменьшении вместимости полости черепа. Уменьшение полости черепа при небольших гематомах или компрессии костными отломками легко компенсируется за счёт увеличения оттока спинномозговой жидкости в позвоночный канал. Наиболее частой причиной сдавления является прогрессирующая гематома а экстрадуральном и интрадуральном пространствах при повреждении средней мозговой артерии, венозного синуса. Гематома вызывает механическое сдавление мозга и нарушение циркуляции ликвора. По локализации гематомы делят: субдуральные(под твёрдую мозговую оболочку), эпидуральные(над твёрдой мозговой оболочкой), субарахноидальные(под мягкую мозговую оболочку) и внутрицеребральные(в вещество мозга).

Клиника: У больных со сдавлением мозга обнаруживают общие и очаговые симптомы. Больные с гематомой жалуются на сильные головные боли, многократную рвоту, не связанную с приёмом пищи. Признаком гематомы явл-ся замедление пульса до 40-50 в мин, которое сменяется тахикардией, аритмией. В тяжёлых случаях наступает урежение дыхания, а затем его остановка. Наблюдается также расширение зрачка, определяется застойный сосок зрительного нерва. Неблагоприятен в прогностическом плане симптом затруднения или отсутсвия дыхания. Для диагностики важен «светлый промежуток» от нескольких часов до нескольких дней. При экстрадуральной гематоме промежуток короткий, при интрадуральной- длинный. Постепенно выявляются очаговые с-мы. Зависящие о размера и локализации гематомы: параличи, парезы, изменение сухожильных рефлексов на стороне, противоположной гематоме. При интрадуральной гематоме наблюдаются регидность затылочных мышц. Возбуждение, бессонница, гипертермия.

Диагноз: устанавливается на основании анамнеза(«светлый промежуток»), объективного исс-я (брадикардия, застойный сосок, параличи, парезы). Рентгенограмма – на стороне поражения обнаруживается трещина. Спинномозговая пункция, при интрадуральной гематоме в ликворе- кровь, высокое давление жидкости. Электроэнцефалография и эхография(запись токов мозга), контрастная ангиография сосудов, диагностическая трепанация.

Лечение: оперативное лечение, под общим обезболиванием проводят костнопластическую трепанацию. Просверливают несколько отверстий, соединяют их, пропиливая кость тонкой пилкой. Лоскут из кости, мягких тканей отбрасывают. Открывается твёрдая мозговая оболочка. При субдуральной гематоме ч/з оболочку просвечивает кровь, пульсации мозга не отмечается. Твёрдую мозговую оболочку вскрывают, удаляют гематому и производят тщательный гемостаз, лоскут затем водворяют на место и прикрепляют швами к мягким тканям к коже.

В послеоперационном периоде назначают дегидратационную терапию, мочегонные, спинномозговые пункции, антибиотики.

Переломы свода черепа: При таких переломах в большей степени страдает внутренняя пластина. Костные отломки, вдавливаясь, могут повреждать твёрдую мозговую оболочку, в-во мозга. При разрыве сосудов твёрдой мозговой оболочки формируются субдуральные гематомы. Переломы свода м/б открытыми и закрытыми. При закрытых клиническая диагностика затруднена, местно образуется гематома без чётких границ, диагноз можно поставить при значительной деформации свода.

Клиника: как при открытых, так и при закрытых переломов весьма разнообразна. В некоторых случаях отмечается лёгкое течение с кратковременной потерей сознания после травмы, головной болью. Очаговых сим-мов может и не быть. Длительность потери сознания при переломах свода определяется повреждением в-ва мозга. В тяжёлых случаях кома. При субдуральной гематоме имеется светлый промежуток. Пострадавший теряет сознание ч/з некоторое время после травмы. При оскольчатых переломах с компрессией, при ушибах мозга, субдуральных гематомах наблюдаются очаговые с-мы: параличи, парезы, нарушение речи, ф-ции черепных нервов и т. д. в тяжёлых случаях

Тема №10: Ранения и закрытые повреждения головы и шеи.

Голова. Повреждения головы встречаются, к сожалению, достаточно часто. Это могут быть ушибы и раны мягких тканей, черепно-мозговые травмы, а также повреждения лица и челюсти.

Ушибы. Основными признаками ушибов являются боль, припухлость, изменение цвета кожи.

Первая помощь заключается в наложении давящей повязки и применении холода (пузыри со льдом, бутылки с холодной водой, снег, завернутый в клеенку, и т.п.). Больные с ушибами головы нуждаются в медицинском обследовании, чтобы исключить переломы костей черепа и сотрясение мозга.

Раны мягких тканей головы . Их характерные особенности - очень большая кровоточивость и отслойка мягких тканей с образованием лоскутов кожи (так называемые скальпированные раны).

Первая помощь заключается в наложении давящей повязки стерильным бинтом (или чистой, по возможности проглаженной тканью). При артериальном кровотечении (кровь бьет алой пульсирующей струёй) давящая повязка малоэффективна. Если струя бьет из раны на волосистой части, можно наложить жгут (медицинский резиновый или из подручного материала), проведя его горизонтально через лоб и над ушами. Если рана небольшая, пострадавший потерял немного крови и состояние его удовлетворительное (нет резкой бледности, головокружения), его можно отправить пешком с сопровождающим в ближайший травматологический пункт или в больницу. При большой кровопотере (с бледностью и головокружением) больного надо положить горизонтально на носилки (специальные или импровизированные) и транспортировать в больницу.

Особо следует оговорить момент, когда при отслоении лоскута мягких тканей он полностью отрывается. Оторванный лоскут надо завернуть в чистую (стерильную) ткань и отправить вместе с пострадавшим - этот лоскут может быть потом использован травматологами для закрытия дефекта.

Закрытые повреждения черепа и головного мозга. При закрытом переломе наружной части черепа, так называемого свода, при отсутствии повреждений кожи подчас очень трудно определить, имеется ли перелом костей или это только сильный ушиб мягких тканей. Это может сделать достаточно точно лишь врач с помощью рентгеновского снимка. При малейшем подозрении на перелом костей черепа надо оказывать помощь, как при явном переломе - уложить пострадавшего на носилки без подушки, на голову положить холод и транспортировать его в больницу.

Особого внимания заслуживают те пострадавшие, у которых перелом свода черепа сочетается с повреждением головного мозга (сотрясение, ушиб, ушиб со сдавлением). Им надо оказывать помощь в полном соответствии с тяжестью их состояния, вплоть до искусственного дыхания.

Перелом основания черепа - это очень тяжелое повреждение центральной части черепа. Оно возникает чаще при падении с высоты на голову или на ноги и, как правило, сопровождается повреждением или ушибом головного мозга. При переломе основания черепа ушибы мягких тканей не обнаруживаются. Характерным признаком при этом является кровотечение (или истечение прозрачной спинномозговой жидкости) из носа и ушей. Ранними симптомами этого перелома могут быть асимметрия лица (при сдавлении и повреждении лицевого нерва), резкое урежение пульса (до 35-30 ударов в минуту) из-за повышения внутричерепного давления. Через 18-24 ч появляются весьма типичные для перелома основания черепа признаки, например обширные кровоподтеки вокруг глаз в виде «очков».

Первая помощь. Пострадавшему кладут холод на голову и транспортируют его на носилках в больницу. Если больной без сознания, то у него может западать язык и возникает опасность удушья. Поэтому для транспортировки можно выбрать один из вариантов:

1) лежа горизонтально на животе - тогда язык не западает, а при рвоте массы из желудка свободно вытекают наружу и не попадают в дыхательные пути. Однако, так транспортировать больного можно лишь при достаточном контроле за ним - ведь его лицо обращено книзу;

2) лежа горизонтально на спине с фиксацией языка проколом (отступя на 2 см от его кончика, безопасной булавкой прикрепить язык к тесьме или полоске бинта, завязанной вокруг шеи) или давящей повязкой, прижимающей язык к нижней челюсти. При положении на спине надо внимательно следить за пострадавшим и при позывах на рвоту повернуть его голову набок так, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути. Необходимо подчеркнуть, что больные с переломом основания черепа, особенно если он сопровождается повреждением мозга и затемнением сознания, нуждаются в очень аккуратном перекладывании на носилки и щадящей транспортировке. Если под рукой нет носилок, их надо соорудить из подручных средств. Те, кто несет носилки, должны идти не в ногу: это обеспечивает больший покой пострадавшему.

Повреждения челюстно-лицевой области . Ушиб лица характеризуется припухлостью и болезненностью в месте травмы, что требует наложения холода и давящей повязки. При ранении губ раны зияют и кровоточат, развивается быстрый отек, губы становятся массивными и малоподвижными. Нередко повреждается околоушная железа, лицевые нервы, слюнные железы, зубы и т.д. Очень важно отличить ушиб лица от перелома челюсти.

Перелом нижней челюсти бывает наиболее часто. Следует помнить, что он отличается от ушиба тем, что при переломе больной не может говорить, жевать и глотать. Рот обычно полуоткрыт и из него обильно течет слюна. Кроме того, у пострадавшего (хоть он и в сознании) может западать язык (опасность удушения!). Нередко можно обнаружить неправильный прикус и перелом зубов.

Перелом верхней челюсти бывает не так часто, как нижней. Нередко он возникает как дополнительная травма при переломе основания черепа. Характерными для такого перелома считаются сильная болезненность при ощупывании места травмы и резкое изменение лица (обезображивание) из-за быстро нарастающего кровоизлияния в ткани.

Первая помощь. Прежде всего нужно предотвратить удушение от западения языка. Язык надо вытянуть вперед и зафиксировать. После этого пальцем, обернутым какой-либо тканью, удалить кровь и рвотные массы из ротоглотки.

При переломах челюстей бывает очень сильное струйное (артериальное) кровотечение. Как правило, его не удается остановить с помощью давящей повязки. Поэтому спасателю надо знать точки на лице, нажимая на которые можно придавить артериальные сосуды и остановить струю крови. Таких точек две: одна чуть впереди козелка ушной раковины (артерию в этой точке нужно прижимать к скуловой кости), вторая - на нижней челюсти чуть впереди переднего края жевательной мышцы. Если, сильно нажимая пальцем на эти точки, не удастся остановить кровотечение, придется до прихода врача или до момента доставки в больницу прижимать с этой стороны сонную артерию.

Отломки верхней челюсти закрепляют. Узкую палочку, обернутую носовым платком или бинтом, подводят под зубы верхней челюсти и фиксируют за выступающие изо рта концы этой палочки бинтом или тесьмой, укрепляя их несколькими турами вокруг головы.

Транспортировать таких больных надо в положении на животе, чтобы кровь не попала в дыхательное горло. Если кровотечение было сильным и у больного кружится голова, летают «мушки» перед глазами и он резко бледнеет, надо немного приподнять ножной конец носилок, чтобы увеличить приток крови к голове и избежать шока.

Среди повреждений довольно часто встречается вывих нижней челюсти, который возникает при ударе, чрезмерном раскрывании рта в момент зевания, смеха или еды, когда суставная головка выходит из суставной впадины и выдвигается вперед. У людей пожилого и старческого возраста нередко наблюдаются так называемые привычные вывихи.

Распознавание вывиха нижней челюсти не представляет затруднений: рот открыт, движения челюсти ограничены, глотание затруднено, обильное слюноотделение.

Что при такой травме следует предпринять? Исходить надо из того - привычный это вывих или травматический. Привычный вывих вправляют на месте. Методика вправления очень простая. Больного сажают на стул. Оказывающий помощь становится впереди, вводит в рот пострадавшего по нижним коренным зубам свои большие пальцы, обернутые бинтом, и, надавливая на коренные зубы, смещает челюсть вниз и назад, одновременно подправляя ее пальцами снизу.

После вправления пострадавший свободно двигает челюстью и внятно говорит. При травматическом вывихе вправление на месте не производят, пострадавшего доставляют в травматологическое отделение, предварительно наложив на подбородок пращевидную, удерживающую челюсть повязку.

Повреждения шеи. Различают закрытые и открытые повреждения шеи. Закрытые повреждения возникают при тупом ударе, сильном толчке, падении на голову с высоты, при сдавлении Ш. руками или петлей. При этом могут наблюдаться ушибы мягких тканей, переломы хрящей гортани, трахеи и редко - подъязычной кости. При ударе и повешении возможны вывихи или переломы шейных позвонков. Главной непосредственной опасностью при закрытых повреждениях шеи являются нарушение дыхания и повреждения спинного мозга.

При лечении закрытых повреждений шеи в первую очередь восстанавливают проходимость дыхательных путей, интубируя трахею, а по показаниям производят трахеостомию или коникотомию. При переломе подъязычной кости смещенные отломки вправляют, а при безуспешности бескровного вправления прибегают к оперативному вмешательству. При переломах и вывихах шейных позвонков осуществляют вытяжение и иммобилизацию шейного отдела позвоночника.

Среди открытых повреждений шеи в мирное время чаще встречаются ранения, причиненные острым или колющим, реже огнестрельным оружием. Резаные и колотые раны шеи опасны и часто приводят к повреждениям органов шеи, т.к. расстояние от поверхности кожи до крупных сосудов, воздухоносных путей, пищевода незначительно. Диагноз наружного кровотечения не вызывает затруднений. При внутреннем кровотечении можно наблюдать пульсирующую гематому, ослабление пульсового наполнения поверхностной височной артерии, сосудистые шумы. О повреждении гортани или трахеи свидетельствуют нарушение дыхания вплоть до асфиксии, выход воздуха через рану, изнуряющий кашель, кровохарканье, нарушение фонации, подкожная эмфизема. При проникающих ранениях глотки и пищевода наблюдается нарушение глотания, может выделяться через рану пища или слюна. Во время хирургической обработки проводят ревизию органов шеи, при этом рану рассекают до дна. При ранении крупных сосудов и крупных их ветвей накладывают сосудистый шов, мелкие ветви перевязывают в ране или на протяжении.

Кроме повреждений органов шеи, магистральных сосудов и позвоночника, встречаются травмы возвратного гортанного нерва, IX, X, XI и XII черепных нервов, симпатического ствола, шейного сплетения и плечевого сплетения.

Первая медицинская помощь раненным в шею предусматривает временную остановку наружного кровотечения путем наложения на рану асептической повязки с помощью индивидуального перевязочного пакета. При продолжающемся кровотечении применяют повязку по Каплану: запрокинутую за голову руку раненого (на стороне, противоположной стороне повреждения шеи) закрепляют бинтом, на рану накладывают ватно-марлевый валик, который плотно фиксируют к ране бинтом, проводят его через плечо запрокинутой руки. Аналогичным образом может быть использована лестничная шина Крамера. Для профилактики аспирации крови раненых, особенно потерявших сознание, укладывают лицом вниз или на бок. При западении языка используют воздуховод. В случаях, когда возникает подозрение на повреждение шейного отдела позвоночника, его иммобилизируют с помощью стандартных шин или подручных средств.

На этапе оказания квалифицированной помощи по показаниям осуществляют противошоковую терапию, трахеостомию, окончательную остановку кровотечения (сосудистый шов, перевязка сосудов в ране или на протяжении), наружное дренирование ран глотки и пищевода. Питание таких пострадавших проводится с помощью зонда, введенного через нос или рот в желудок.

Заболевания. Острые и хронические неспецифические воспалительные заболевания шеи чаще всего вызывают гноеродные бактерии, иногда анаэробы, особенно неспорообразующие. Гнойный лимфаденит и флегмона шеи могут развиться в связи с наличием очагов инфекции в кариозных зубах, при ангине, фарингите, ларингите, тиреоидите, гнойных заболеваниях слюнных желез, кожи лица и волосистой части головы, детских инфекционных болезнях, а также ранениях.

Наиболее тяжелым воспалительным заболеванием шеи, требующим экстренного оперативного вмешательства, является флегмона, которая может локализоваться в любом клетчаточном пространстве. Обычно флегмона протекает остро, за исключением так называемой деревянистой флегмоны Реклю. Особенности анатомического строения способствуют быстрому распространению гнойного процесса с одного клетчаточного пространства на другие, в средостение, в полость черепа, подмышечную и подключичную ямки, на переднюю грудную стенку.

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ ТРАВМЫ

(КЛАССИФИКАЦИЯ)

Открытые ЧМТ: с повреждением твердой мозговой оболочки;

Закрытые ЧМТ: без повреждения твердой мозговой оболочки;

Классификация закрытых повреждений головного мозга:

Сотрясение мозга : в клинике – общемозговая симптоматика (кратковременная потеря сознания, головная боль, тошнота, м.б. однократная рвота, ретроградная амнезия, легкое кратковременное угнетение рефлексов и т.д.), терапия включает постельный режим, седативные препараты, сосудистые препараты, улучшающие кровоснабжение и трофику мозга, витамины; курс – около трех недель.

Ушиб мозга (легкой, средней или тяжелой степени тяжести): в клинике наряду с общемозговой, сразу же появляется очаговая симптоматика – выпадение рефлексов и т.д., в терапии добавляются седативные препараты; могут быть стойкие последствия.

Сдавление мозга: причиной могут быть гематомы (чаще всего), отломки, инородные тела и т.д. В клинике общемозговая и очаговая симптоматика. При внутричерепных гематомах очаговые симптомы присоединяются медленно по мере нарастания гематомы, характерен «светлый промежуток». Лечение при гематомах подразумевает обязательное оперативное вмешательство, затем то же, что при ушибе мозга с добавлением легкой дегидратации для предотвращения отека мозга.

Классификация закрытых переломов черепа:

Линейный, вдавленный и оскольчатый;

Перелом свода черепа, перлом основания, перелом свода и основания.

Классификация проникающих (открытых) огнестрельных ранений черепа и головного мозга:

1. 2. 3. 4.

1) сквозные; 2) слепые (кортикальные, радиарные, сегментарные, диаметральные); 3) касательные; 4) рикошетирующие (внутренние или наружные).

ПЕРИОДЫ ТЕЧЕНИЯ ЧМТ

Начальный период – общемозговые симптомы (кома, сопор, ступор, расстройства дыхания, ССС); по мере обратного развития – очаговые симптомы (параличи, парезы);

Период ранних реакций и осложнений (2-3 дня – 1 месяц);

Период ликвидации ранних последствий (осложнений) – (1-6 месяцев) – заживают раны мягких тканей, нарушенные функции ЦНС восстанавливаются;

Период поздних осложнений – (до 2-3 лет) – слипчивый арахноидит, эпилепсия, гидроцефалия и др.;

Период отдаленных последствий (годы, десятилетия).

АЛГОРИТМ ЭТАПНОЙ ПОМОЩИ ПРИ СКВОЗНОМ ПУЛЕВОМ РАНЕНИИ СВОДА ЧЕРЕПА

Первая медицинская помощь:

Освобождение верхних дыхательных путей от слизи, рвотных масс; голову следует повернуть набок;

Введение воздуховода или осуществление фиксации или прошивания языка;

Введение наркотических анальгетиков (S. Promedoli 1 мл – 2%; в/м);

Наложение асептической повязки;

Иммобилизация головы скаткой шинели;

Эвакуация на МПБ на носилках лежа; голова повернута набок.

Доврачебная помощь:

Контроль правильности выполнения мероприятий предыдущего этапа; коррекция, дополнение; при необходимости – осуществление профилактики аспирации рвотными массами, кровью и т.д., западения языка;

Введение анальгетиков (S. Promedoli) по показаниям; холод на голову;

Иммобилизация валиком;

Эвакуация на МПП на носилках лежа; голова повернута набок.

Первая врачебная помощь:

Оценка состояние по сх. Колесникова (критическое);

Сортировка (в перевязочную в первую очередь или в эвакуационную);

Введение воздуховода (если не было сделано);

Исправление или замена повязки, применение антисептиков;

ПСС по Безредко; АС 0.5 мл п/к;

Введение антибиотиков парентерально;

Введение анальгетиков (S. Promedoli) по показаниям; холод на голову;

Заполнение первичной медицинской карты (ф. 100);

Эвакуация по назначению (в I очередь лежа (голова повернута набок) в ОМедБ (ОМО) дивизии).

Могут появиться различные повреждения: синяк, шишка, ссадина, рана, ушиб или растяжение. Но степень травмирования зависит от характера повреждения. Если порваны один или несколько слоев ткани, удар может привести к травме черепа или мозга.

То же самое относится к шее - если ранение задело артерию, может открыться обильное кровотечение, опасное для жизни человека. При травмах головы и шеи следует соблюдать предельную осторожность при лечении: при глубоком повреждений ключевых артерий и тканей мозга могут возникнуть кровотечения и гипоксия головного мозга.

Причины травм головы и шеи

И шеи могут возникнуть при различных обстоятельствах: бытовые травмы, повреждения, связанные с экстремальными видами спорта, травмирование во время работы за техническим станком и т.д. Основными факторами, которые могут привести к повреждению головы и шеи, являются следующие.

1. Удар тупым или острым предметом, например, камнем или палкой. При таких ударах возникают поверхностные повреждения мягких тканей головного мозга. При ударе по шее может возникнуть кратковременная асфиксия (удушье) вместе с болевым шоком. Удар бейсбольной битой или железной арматурой может спровоцировать не только повреждения тканей, но и переломы черепной кости и даже перелом трахеи.
2. Столкновение с транспортным средством. При столкновении с автомобилем или мотоциклом может возникнуть внутреннее кровотечение, что очень опасно. При таком повреждении требуется срочное оперативное вмешательство, так как в отличие от внешних повреждений трудно установить наличие внутреннего кровотечения.
3. Травма, полученная в драке. В драке самыми распространенными повреждениями считаются травмы головы и шеи.

Опасные моменты при травме головы и шеи

Существует несколько опасных моментов при повреждениях головы и шейного отдела. Следует немедленно обратиться к врачу в следующих случаях.

1. Ребенку, которому нанесли травму, меньше 9 месяцев. В таком возрасте появляется опасность перелома черепных костей и шейных позвонков.
2. Повреждение средних слоев кожи на голове, глубокая открытая рана.
3. Если через 5 минут после травмирования кровотечение продолжается, несмотря на оказанную первую помощь. Существует риск артериального кровотечения.
4. Наблюдается постоянная рвота, сильная головная боль. Зрачки глаз могут быть неодинаковы, возникают трудности с моторными движениями мышц и шеи.

Травмы головы и шеи опасны для людей любого возраста. При возникновении повреждения головы или шеи следует немедленно обратиться к врачу. Если данная травма связана, например, с внутренним или внешним кровотечением, то быстрота доставки больного в медицинское учреждение может спасти ему жизнь.