Brucelóza u lidí je zoonotické infekční onemocnění, které primárně postihuje retikuloendoteliální, muskuloskeletální, cévní a nervový systém. Nemoc se také nazývá maltézská nebo středomořská horečka, Bangova choroba nebo Bruceova choroba. Způsobují ji bakterie rodu Brucella. Zdrojem patogenů jsou nejčastěji zvířata jako kozy a ovce, méně často skot. Brucelóza je společensky nebezpečná nemoc, a proto je zařazena do seznamu. Léčba se provádí antibakteriálními léky.

Rýže. 1. Potrat, zadržená placenta a zánět varlat jsou hlavními projevy brucelózy u zvířat.

Původce brucelózy

Původcem onemocnění jsou gramnegativní bakterie rodu Brucella, které zahrnují 6 nezávislých druhů, rozdělených do řady biovarů.

• melitensis(3 biovary) postihuje nejčastěji člověka. Hlavními hostiteli jsou ovce a kozy.
• abortus(9 biovarů). Hlavním hostitelem je dobytek.
• suis(4 biovary). Hlavními hostiteli jsou prasata, zajíci, sobi, koně, velbloudi a jaki.
• Mnohem méně často je onemocnění u lidí způsobeno canis, jehož hlavními majiteli jsou psi.

Brucella má dostatečnou odolnost ve vnějším prostředí. Bakterie zůstávají životaschopné déle než 2 měsíce ve vodě, asi 3 měsíce v syrovém mase, asi 1 měsíc v soleném mase, od 20 do 70 v mléčných výrobcích a syrovém mléce, až 2 měsíce v sýru feta, až 4 měsíce - v vlna.

Když se vaří, brucellae okamžitě umírají. Při zahřátí na 60 °C zemřou do 30 minut. Bakterie vykazují odolnost vůči nízkým teplotám a dokonce i mrazu. Známé dezinfekční prostředky (kyselina karbolová, kreolin, Lysol, bělidlo) ničí patogeny během několika minut.

Ložiska brucelózy byla registrována na všech kontinentech Země. Onemocnění je běžné v regionech, kde je rozvinutý chov dobytka - středoasijské země, v Ruské federaci to jsou Krasnodarská a Stavropolská území, jižní Ural a Kazachstán. Nákaza je běžná u pastýřů, pastýřů, dojek, veterinárních a hospodářských pracovníků, pracovníků v masokombinátech, jatkách a továrnách na zpracování vlny.

Zdrojem patogenů jsou nejčastěji kozy a ovce, méně často - skot.

• Nejtěžší případy onemocnění jsou zaznamenány při infekcích
• V případech infekce abortus nemoc je mírná a pacient sám není nebezpečný pro ostatní.

Rýže. 3. Na fotografii jsou zvířata, která jsou nemocná a šíří nemoc.

Mechanismus přenosu brucelly

• Hlavní cestou přenosu infekce je výživa. K infekci dochází prostřednictvím mléčných výrobků (mléko, sýr, feta sýr a kumys), masa (stroganina, ražniči s krví, syrové mleté ​​maso), zvířecí vlny a kůže.
• Patogeny se mohou dostat do lidského těla kontaktem a kontaktem v domácnosti. Poškozená kůže a sliznice jsou vstupními body infekce při práci s novorozenými jehňaty a telaty (péče, ruční odlučování placenty) a při zpracování těl zvířat. Brucella může proniknout do lidského těla i přes neporušené sliznice.
• Půda, podestýlka, krmivo a voda kontaminované bakteriemi se stávají infekčními faktory.
• Při práci se srstí nemocných zvířat (stříhání, třídění vlny, vyčesávání chmýří) se do lidského těla dostávají bakterie se směsí vzduchu a prachu.
• Byly hlášeny případy infekce laboratorních pracovníků aerogenními cestami.

Infikované syrové mléko, ovčí sýr a nezrající sýry jsou hlavními potravinářskými produkty, které mohou při konzumaci způsobit brucelózu.

Brucelóza u zvířat

Stejně jako u lidí se brucella po infekci zvířat dostává do regionálních lymfatických uzlin, kde se množí a hromadí. Příznaky patologie se objevují poté, co bakterie vstoupí do krevního oběhu a rozptýlí se po celém těle. Zvíře se stává přenašečem bakterií a začíná uvolňovat patogeny do vnějšího prostředí, kontaminuje půdu, podestýlku, krmivo a vodu bakteriemi, které se následně stávají infekčními faktory.

Jakmile se bakterie dostanou do placenty, naruší její fungování a vývoj embrya se zastaví. K potratu dochází ve 4-5 měsících březosti (u skotu). V případě, že se mláďata narodí včas, nejsou životaschopná.

• U krav je často jediným příznakem onemocnění potrat a jeho následky, které se projevují endometritidou, zadrženou placentou, hlenovitým výtokem z genitálií, mastitidou a edémem vemene.
• U psů je onemocnění často asymptomatické a má chronický průběh.

Mrtvé narození plodu, záněty stěn dělohy, záněty mléčné žlázy, záněty kloubů, varlat a předkožky jsou příznaky brucelózy u zvířat. Plod, jeho membrány, plodová voda a mléko nemocného zvířete jsou zdrojem brucel. K úplnému zotavení zvířat dochází po 3 - 5 letech.

Rýže. 4. U nemocných býků jsou často zaznamenány příznaky zánětu předkožky a varlat (orchitida).

Rýže. 5. Mrtvé narození plodu u zvířat je jedním z hlavních příznaků onemocnění.

Rýže. 6. Zánět kloubů je jedním z hlavních příznaků onemocnění.

Jak se brucelóza vyvíjí u lidí?

Inkubační doba

Jakmile je Brucella v lidském těle, nezanechává žádné stopy v oblasti průniku (vstupní brána). Bakterie pronikají lymfatickými cestami do regionálních lymfatických uzlin, kde se množí a hromadí. Toto období se nazývá inkubace. U různých lidí se liší v trvání a závisí na imunitě osoby a počtu patogenů. Během tohoto období tělo produkuje a hromadí protilátky a test na brucelin je pozitivní. Průměrná inkubační doba je 2 - 4 týdny.

Období hematogenní diseminace

Na konci inkubační doby pronikají patogeny a jejich toxiny do krve (bakteriémie a toxinémie), vzniká klinický obraz akutní brucelózy. Dochází k toxicko-alergickým reakcím. Bakteriální toxiny ovlivňují především autonomní nervový systém.

Fáze lokální léze

Během fáze lokálních lézí jsou bakterie fixovány v orgánech bohatých na retikuloendotel. Makrofágy se aktivují a hromadně zachycují brucelu a v postižených orgánech vznikají difúzní změny v podobě specifických granulomů. Při výskytu onemocnění v klinickém obrazu dominují známky poškození pohybového aparátu a nervového systému.

Senzibilizovaný organismus reaguje opožděnými a okamžitými typy alergických reakcí. Onemocnění trvá dlouho a často se stává chronickým. Neustále se tvoří nová zánětlivá (metastatická) ložiska, jejichž vznik je založen na autoimunitních procesech. Postupem času se v orgánech a systémech vyvinou trvalé změny jizev.

Imunita při brucelóze

Imunita vůči onemocnění je krátkodobá a průměrně 6 až 9 měsíců. Při brucelóze lze vytvořit zkříženou imunitu. U pacientů s brucelózou skotu vzniká silná imunita.

Lidé mají zvýšenou náchylnost k brucelóze.

Formy brucelózy u lidí

Akutní forma onemocnění

Akutní forma brucelózy vzniká u pacientů, u kterých se klinické příznaky objeví do 3 měsíců.

S postupným rozjezdem onemocnění (častěji u starších pacientů) slabost, malátnost, slabost, špatný spánek, bolesti svalů a kloubů, nízká tělesná teplota jsou hlavní příznaky brucelózy v tomto období. Periferní lymfatické uzliny jsou mírně zvětšené (mikropolyadenopatie). S nárůstem příznaků intoxikace se výrazně zvyšuje tělesná teplota. Pacient pociťuje silné pocení a zimnici. Zvětšují se játra a slezina.

S rychlým rozvojem onemocnění (akutní forma) tělesná teplota stoupá na 39 - 40°C. Teplotní křivka má vlnovitý tvar, často nepravidelného typu. Pacient pociťuje silné pocení a zimnici, ale celkový zdravotní stav zůstává uspokojivý. Periferní lymfatické uzliny jsou zvětšené, některé z nich jsou bolestivé při palpaci. Pod kůží se palpují bolestivé útvary - celulitida a fibrositida. Do konce prvního týdne se zvětší játra a slezina. Nejsou žádné fokální léze. ESR a leukocyty zůstávají v normálních mezích nebo jsou mírně zvýšené.

Rýže. 7. Fotografie ukazuje teplotní křivku ve tvaru vlny.

Subakutní forma onemocnění

Subakutní forma brucelózy vzniká u pacientů, u kterých se klinické příznaky objeví během 3 až 6 měsíců. Onemocnění je charakterizováno recidivujícím průběhem. Tělesná teplota pacienta obtěžuje několik dní. Svalové a muskuloskeletální bolesti, parestézie, špatný spánek a chuť k jídlu, svalová slabost jsou hlavními příznaky brucelózy v tomto období. Na kůži jsou pozorovány alergické projevy ve formě exantémů a dermatitidy. V některých případech, se závažným onemocněním, jsou nalezeny známky infekčně-alergické endokarditidy, myokarditidy a perikarditidy. V 10 - 15 % vzniká klinický obraz poškození pohybového aparátu, periferního nervového systému a genitální oblasti.

Rýže. 8. V průběhu onemocnění jsou na kůži často pozorovány alergické projevy ve formě exantémů a dermatitid.

Chronická forma onemocnění

V současné době jsou těžké a akutní formy brucelózy vzácné. Chronické formy jsou častější, vyskytují se s relapsy a častými exacerbacemi.

Chronická brucelóza se vyznačuje velkou variabilitou klinických projevů. Příznaky intoxikace jsou slabě vyjádřeny. Období exacerbací a remisí na sebe navazují v intervalu 1 - 2 měsíce. Když se objeví čerstvé léze, stav pacienta se zhoršuje. Onemocnění trvá 2-3 roky a je charakterizováno komplexním poškozením orgánů. Existují viscerální, osteoartikulární, urogenitální a nervové formy chronické brucelózy. Často jsou zaznamenány kombinace různých forem onemocnění.

Nemocný člověk nepředstavuje nebezpečí pro ostatní

Známky a příznaky brucelózy u lidí

Horečka

V minulosti byla horečka u brucelózy důležitým příznakem onemocnění. V současné době má většina pacientů nízkou horečku a u 1/3 pacientů se onemocnění vyskytuje při normální teplotě. Méně často má teplota vlnový charakter.

Zvětšené lymfatické uzliny

V počáteční fázi onemocnění se regionální lymfatické uzliny zvětšují. Dále se během hematogenní diseminace bakterie hromadí ve všech periferních lymfatických uzlinách. Lymfatické uzliny jsou malé a velmi husté, ne více než 0,7 mm v průměru (mikropolyadenopatie).

Rýže. 9. Když se onemocnění objeví, často se na kůži objeví vyrážka jako kopřivka.

Známky a příznaky onemocnění s poškozením pohybového aparátu

Jako první je brucelózou postižen pohybový aparát. Objevují se bolesti svalů a kloubů. Bolest je hlavním příznakem brucelózy při postižení pohybového aparátu. Proces zahrnuje především velké klouby. Zánětlivý proces postihuje jak samotný kloub, tak kloubní pouzdro, šlachy, periost a perichondriální tkáň. Při dlouhém průběhu je pozorována destrukce kloubu v důsledku proliferace kostní tkáně (nedochází k osteoporóze). Klouby otékají. Pohyb v nich je omezený. Kůže nad klouby nemění barvu.

Onemocnění často postihuje klouby. Poškození sakroiliakálního kloubu má významnou diagnostickou hodnotu.

Bolest v postižených svalech je tupá a prodloužená. V tloušťce svalů jsou hmatatelné bolestivé boule.

Zánět fascií a aponeuróz (fibrozitida) je zaznamenán v podkoží nohou, předloktí, zad a bederní oblasti. Nádorové útvary jsou od 5 mm do 4 cm, oválného tvaru, bolestivé při palpaci. Postupem času se fibrositida vyřeší nebo zhoustne a zůstane v této formě po celý život.

Sakroiliitida (zánět sakroiliakálního kloubu) a spondylóza (poškození páteře) jsou typickými příznaky brucelózy při postižení pohybového aparátu.

Rýže. 10. Fotografie ukazuje brucelózu u člověka. Postiženy jsou šlachové pochvy.

Rýže. 11. Jsou postiženy kolenní klouby (brucelózní artritida).

Rýže. 12. Fotografie ukazuje brucelózu u člověka. Vlevo je brucelózní spondylitida bederní páteře. Vpravo je bilaterální brucelóza sakroiliitida. Jasně viditelné jsou rozšířené mezery sakroiliakálních kloubů s nerovnými obrysy.

Známky a příznaky onemocnění s poškozením nervového systému

Brucelóza často postihuje nervový systém. Plexitida, ischioradikulitida, interkostální neuralgie, neuritida sluchového a zrakového nervu, poruchy citlivosti jsou hlavní příznaky brucelózy při postižení periferního nervového systému.

Centrální nervový systém je postižen méně často, ale onemocnění je těžké a dlouhodobé. Myelitida, encefalitida, arachnoiditida, meningitida jsou hlavní příznaky brucelózy při postižení centrálního nervového systému.

Hyperhidróza, jevy vegetativně-vaskulární dystonie, neurózy a reaktivní stavy jsou charakteristické projevy poruchy autonomního nervového systému.

Rýže. 13. Fotografie ukazuje brucelózu u člověka. Počítačová tomografie ukazuje velkou oblast meningoencefalitidy vlevo.

Známky a příznaky onemocnění v oblasti genitálií

Zánět varlete (orchitida) a epididymis (epididymitida) jsou charakteristické příznaky brucelózy u mužů. Menstruační poruchy, endometritida, salpingitida, spontánní potrat, mrtvé narození a předčasný porod jsou charakteristické příznaky brucelózy u žen. Těhotenství má často negativní vliv na průběh onemocnění.

Následky onemocnění

Následky brucelózy jsou funkční.

• Když je autonomní nervový systém po brucelóze poškozen, pacienti mají nadále pocení, příznaky neurózy a změny v neuropsychické sféře.
• Když je poškozen nervový systém, když onemocnění vede k tvorbě vazivově-jizvených změn v oblasti nervových kořenů, kmenů a plexů, jsou zaznamenány všechny druhy neurologických příznaků.
• Při poškození pohybového aparátu vzniká ankylóza, kontraktury a spondylóza, často vyžadující chirurgickou léčbu.

Diagnóza brucelózy

Klinické a epidemiologické údaje a potvrzení onemocnění laboratorními testy jsou základem pro diagnózu brucelózy.

Obecný rozbor krve

Charakteristickým rysem onemocnění je leukopenie a lymfocytóza v krvi. Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) se mírně zvyšuje.

Vlastnosti klinického obrazu

• Dlouhotrvající horečka.
• Stav pacienta je při vysoké teplotě uspokojivý.
• Mikropolyadenopatie.
• Vzhled fibrositidy a celulitidy.
• Četné a různé stížnosti pacientů spojené s poškozením více orgánů.

Bakteriologická diagnostika

Bakteriologická diagnostika brucelózy se provádí pouze ve specializovaných („přísně zabezpečených“) laboratořích, což je způsobeno vysokou nakažlivostí bakterií Brucella. Krev, punkce lymfatických uzlin, mozkomíšní mok a kostní dřeň jsou hlavními typy biologického materiálu pro výzkum. Míra výsevu patogenu je nízká.

Specifické testy

Sérologická diagnostika

V diagnostice brucelózy jsou široce používány sérologické testy, které umožňují detekci protilátek a zvýšení titru protilátek v průběhu onemocnění (Wrightova reakce, RSK, RIF, RNGA). Wrightova aglutinační reakce je v akutním období velmi informativní. V chronické formě onemocnění - Coombsova reakce.

Lyzační reakce brucely pod vlivem krevního séra pacienta.

Kožní test na alergii na Burnet je vysoce citlivý. Pozitivní se stává již v prvním měsíci onemocnění.

Zrychlená Heddlesonova reakce používané v masovém výzkumu.

Sérologické testy k detekci protilátek proti Brucella melitensis - hlavní testy na brucelózu

Rýže. 14. Na fotografii je vlevo Brucella abortus (pohled pod mikroskopem) a vpravo Brucella melitensis (pohled pod mikroskopem) (barvení Kozlovského). Brucella jsou zbarveny červeně.

Rýže. 15. Na fotografii je brucella. Pěstování na pevné živné půdě.

Léčba

1. Základem léčby brucelózy je antibakteriální terapie. Léčebný režim zahrnuje dvě antibakteriální léčiva, z nichž jedno má schopnost pronikat buněčnou membránou.

• Rifampicin + doxycyklin
• Doxycyklin + streptomycin
• Rifampicin + Ofloxacin

1. Detoxikační terapie.
2. Použití imunomodulátorů.
3. Pokud je postižen nervový systém a pohybový aparát, předepisují se nesteroidní protizánětlivé léky. Při silné bolesti jsou indikovány novokainové blokády.
4. Glukokortikoidy v léčbě brucelózy se používají přísně podle indikací a s velkou opatrností.
5. V období remise a během rekonvalescence je indikována fyzioterapeutická léčba (parafínové koupele, UHF, diatermie, solluxové a radonové koupele a křemen).
6. Během období zotavení je léčba sanatoriem indikována v letoviscích Sernovodsk, Pyatigorsk, Tskhaltubo, Soči-Matseste a Goryachy Klyuchi.

Rýže. 16. Sanatorní léčba onemocnění je indikována v období stabilní remise.

Prevence brucelózy

Epidemiologický dozor je založen na hodnocení epizootických a epidemických situací. jsou prováděny v úzkém kontaktu s hygienicko-epidemiologickými a veterinárními službami. Jsou identifikovány nemoci mezi zvířaty a lidmi a jsou hodnoceny rizikové faktory jejich výskytu.

Soubor veterinárních, hygienických a zdravotních opatření pro brucelózu:

• Systematické vyšetření hospodářských zvířat na brucelózu v oblastech postižených touto chorobou.
• Likvidace nemocných zvířat.
• Provádění aktivní imunizace zvířat.
• Očkování stálých a dočasných pracovníků chovů hospodářských zvířat a masokombinátů.
• Dezinfekce surovin a výrobků.
• Dezinfekce prostor, kde se chovají hospodářská zvířata, roztokem bělidla, formaldehydu nebo směsi mýdla a kresolu.
• Teenageři, těhotné ženy a lidé s chronickými nemocemi nesmějí pracovat související s péčí o zvířata.
• Osoby pečující o zvířata jsou vybaveny speciálním oděvem a proškoleny v používání dezinfekčních prostředků.
• Provádění pravidelných preventivních prohlídek pracovníků pracujících se zvířaty, surovinami a produkty (nejméně jednou ročně).
• Pacienti s brucelózou nejsou nebezpeční pro ostatní, proto nepotřebují izolaci.
• Lidé, kteří měli brucelózu, jsou pod dispenzárním dohledem po dobu 2 let.
• Osoby v kontaktu s nemocnými zvířaty jsou vyšetřovány na brucelózu 1x za 3 měsíce.
• Nouzová profylaxe se provádí antibiotiky rifampicin, doxycyklin a tetracyklin.
• Vše o brucelóze
Nejoblíbenější

Zoonotické infekční onemocnění postihující především kardiovaskulární, muskuloskeletální, reprodukční a nervový systém člověka se nazývá brucelóza. Mikroorganismy této nemoci byly identifikovány již v roce 1886 a objevitelem nemoci je anglický vědec Bruce Brucellosis.

Původce brucelózy je v životním prostředí rozšířený, adaptoval se na přežití při nízkých teplotách a vyznačuje se také schopností reprodukce i v půdě a vodě. Za nejlepší prostředí pro mikrobakterie je považováno maso a mléčné výrobky, kde může patogen žít až šest měsíců. Původci onemocnění jsou mikroorganismy sestávající z polymorfní struktury a mající virulentně-patogenní vlastnosti.

Brucelóza u lidí nastává poté, co se původce onemocnění, který se nachází v potravinách, dostane do těla. Nejčastěji jsou hlavními produkty zvířecí maso nebo mléko, ve kterém se množí mikroorganismy Brucella. Patogeny se do lidského těla dostávají přes dýchací nebo trávicí systém. Je běžné, že člověk po kontaktu s nakaženým zvířetem chytí nemoc i přes ránu nebo odřeninu na ruce. Riziková zóna zahrnuje osoby, které jsou neustále v kontaktu se zvířaty: veterináři, farmáři, dojičky a specialisté na hospodářská zvířata.

Infekční proces je způsoben tím, že patogen vstoupí do lidského těla, kde se bakterie nahromadí v určitém množství v lymfatických uzlinách a poté se dostanou do krevního řečiště a šíří se po celém těle.

Příčiny

Příčiny brucelózy u lidí lze nazvat nejbanálnějšími, protože zahrnují nejjednodušší: konzumaci mléčných výrobků z nemocného zvířete, které nebylo pasterizováno nebo zpracováno. Zdrojem onemocnění jsou tedy zvířata, se kterými jsou lidé v každodenním kontaktu.

Nakazit se můžete nejen od skotu, do rizikové skupiny patří všechna nemocná zvířata, se kterými člověk přijde do styku. K infekci dochází třemi cestami:

• Kontakt;
• nutriční;
• aerogenní.

Kontaktní infekce Brucelóza se vyznačuje tím, že bakterie pronikají do lidské kůže tam, kde je sebemenší otevřená rána. Přímý kontakt je způsoben slinami nebo plodovou vodou zvířete. Telení, jehňata, porody zvířat – to vše se vztahuje k primárnímu zdroji nákazy člověka brucelózou. Ke kontaktnímu typu infekce dochází také po konzumaci masa ze zvířete, které neprošlo určitým stupněm zpracování.

Živné druhy K onemocnění obvykle dochází v důsledku konzumace mléčných výrobků, které nebyly dezinfikovány a vyčištěny. Mezi tyto produkty patří: mléko, sýr, máslo.

Aerogenní cesta způsobené infekcí přes lidský dýchací systém. Prostřednictvím vzdušných kapiček se mikroorganismy aktivně přenášejí do lidského těla, kde je určován jejich další vývoj. Zvláštní nebezpečí představuje syrové nebo nedovařené maso, které se konzumuje.

Po porážce nemocného zvířete zůstávají na jeho místě tyto patogenní mikroorganismy, které se nacházejí v podestýlce, hnoji, krmivu, půdě apod. I přes tato infikovaná místa se může patogen dostat do lidského těla. I přes nejběžnější způsob infekce – odstraňování hnoje.

Je také možné, že se bakterie mohou dostat do lidského těla při práci se srstí nemocného zvířete. I když má člověk ochranné prostředky v podobě rukavic, nelze vyloučit cestu průniku bakterií přes dýchací orgány.

Tělo člověka s oslabeným imunitním systémem se nakazí celkem rychle. To však neznamená, že patogen neovlivňuje lidi se silnou imunitou. Jediným rozdílem je rychlost, jakou se bakterie šíří po těle a rozmnožují se.

Zbavit se nemoci vlastními silami je téměř nemožné, protože náchylnost k mikrobakteriím je poměrně vysoká. Aby bylo možné správně identifikovat první příznaky onemocnění, je nutné se s příznaky onemocnění seznámit.

Příznaky

Příznaky brucelózy jsou nespecifické, protože infekce těla patogeny je způsobena postupným projevem příznaků.

Známky lidské infekce patogeny brucelózy se projevují výskytem horečnaté zimnice. Nemocný mívá horečky do 38, někdy až 39 stupňů. První příznaky infekce se objevují nejdříve 12–14 dní po přímém kontaktu se zvířetem nebo konzumaci masa a mléčných výrobků. Často se příznaky mohou objevit po měsíci, ale to naznačuje, že osoba má silný imunitní systém.

Zvýšení teploty vede k bolestem hlavy, svalů a krku. Dochází k celkové nevolnosti těla, která vede ke vzniku řídké stolice. Pokud při prvních příznacích nejsou přijata vhodná opatření k boji s nemocí, má nemoc tendenci přejít do další fáze.

Příznaky pokročilého stadia infekce brucelózou jsou charakterizovány následujícími projevy:

• Výskyt zácpy, což vede ke zvýšeným návštěvám toalety;
• Ztráta chuti k jídlu, která vede k vyčerpání těla;
• Objevují se zvýšené křeče v břiše a bolesti kloubů;
• Je běžné, že se lidé cítí depresivně, podrážděně a slabí.

Kromě toho má člověk s brucelózou narušený spánek, což způsobuje spánkovou deprivaci a podrážděnost. Po celou dobu se teplota může držet kolem 38 stupňů, ale po 5–7 dnech odezní. Toto jsou hlavní příznaky onemocnění, ale existují tři formy onemocnění, které se vyznačují závažností a aktivitou zánětlivého procesu. Tyto formy onemocnění se nazývají:

1. Pikantní. Vyznačuje se aktivním projevem symptomů.
2. Chronický. Je určena délkou onemocnění a vyskytuje se, pokud nejsou přijata opatření k odstranění prvních příznaků akutní formy.
3. Reziduální. Nejsložitější forma onemocnění, která se vyznačuje vymizením příznaků, ale nezbavením se patogenů.

Podívejme se podrobněji na příznaky každé formy.

Akutní příznaky

Akutní forma je charakterizována postupným rozvojem onemocnění, které je často charakteristické pro starší lidi. U dětí se akutní forma vyskytuje v aktivnější formě. Kromě výše uvedených příznaků se u pacienta objevují zvětšené lymfatické uzliny, přibývají známky intoxikace a pocení. Vnitřní orgány, jako jsou játra a slezina, se zvětšují, což je pozorováno pomocí ultrazvuku.

Doba trvání horečnaté zimnice v akutní formě může trvat až 4 týdny, poté se postupně snižuje. Při středně těžké intoxikaci lidského těla je průběh onemocnění poměrně mírný, a proto většina lidí do nemocnice nespěchá.

Dlouhodobá progrese onemocnění vede k bledosti kůže na celém těle a také k hyperémii obličeje a krku. Když cítíte zanícené lymfatické uzliny, dochází k palpaci bolesti. Bolest je také cítit při tlaku na břicho, játra a slezinu. Bolest je převážně akutní, vyzařující do oblasti třísel.

Stupeň závažnosti primárně závisí na typu patogenu, takže příznaky se mohou objevit buď mírné, nebo závažné.

Příznaky chronické formy

Chronická forma nastává, když se tělo adaptuje na patogen, zatímco u lidí se příznaky onemocnění periodicky zhoršují a ustupují. Tato forma je charakterizována příznaky ve formě mírné intoxikace a bez zvýšení tělesné teploty (někdy až 37,5). Pokud onemocnění přejde do remisní formy exacerbace, pak osoba zažívá příznaky podobné akutní formě.

Při chronické brucelóze dochází k poškození centrálního nervového systému, což se odráží ve vzhledu:

• neuralgie;
• neuritida;
• poruchy citlivosti;
• plexity;
• Nelze vyloučit rozvoj diencefalického syndromu, který způsobuje hyperhidrózu nebo vegetativně-vaskulární dystonii.

U těhotných žen, které trpí chronickou formou onemocnění, je předčasný porod běžný. Někdy chronický průběh onemocnění dokonce vede k úmrtí plodu v časných stádiích po početí. Dochází k narušení menstruačního cyklu, hormonálnímu rozvratu a vše vede k patologické neplodnosti.

U mužů způsobují patogeny v chronické formě onemocnění hormonální poruchy a v některých situacích neplodnost, která je způsobena negativním účinkem na varlata.

Chronická forma onemocnění může trvat 2-3 roky, ale pokud dojde k opětovné infekci, období se mnohem prodlouží.

Příznaky reziduální brucelózy

Zbytková forma se často nazývá subakutní, která se vyznačuje recidivujícím průběhem. Tato forma je charakterizována následujícími příznaky: horečka a zvýšená teplota se střídají s obdobími apyrexie. Interval mezi střídáními závisí na složitosti stupně onemocnění a může se pohybovat od dvou dnů do týdne.

Tělesná teplota neustále kolísá, během dne může spontánně stoupat a klesat. Pacient má značné množství stížností, mezi které patří: bolest svalů, lymfatických uzlin, kostí a kloubů. Člověk má neustále žízeň, protože jazyk vyschne. Nízká tvorba slin a častá zácpa také způsobují subakutní formu onemocnění.

Při vyšetření pacienta se zjišťuje celulitida a fibrositida. Pokud diagnostikujete kardiovaskulární systém, výsledky ukážou přítomnost a relativní. Zcela vzácně je u všech forem onemocnění pozorována patologická odchylka ve vývoji dýchacích orgánů a je také možná tvorba nebo.

U mužů způsobuje subakutní forma onemocnění poruchy genitourinárních orgánů, výskyt epididymitidy. Ženy mohou zažít spontánní potrat v kterémkoli měsíci těhotenství.

Na základě toho stojí za to věnovat tomuto onemocnění zvláštní pozornost a při prvních výše uvedených příznacích začít přijímat terapeutická a zdravotní opatření.

Diagnostika a léčba

Příznaky onemocnění jsou potvrzeny v nemocnici pomocí diagnostických opatření. Diagnostika onemocnění zahrnuje provedení sérologického testu a provedení Burnetova kožního alergického testu. Provádí se Wrightova aglutinační reakce, která, pokud je výsledek pozitivní, indikuje převahu patogenů brucelózy v těle. Závěrečná studie se provádí pomocí krevního testu, který v přítomnosti patogenů v těle ukáže zvýšené složení titrů protilátek. Na základě toho se udělá závěr a dojde k přechodu na léčbu.

Léčba brucelózy je složitá, protože je infikováno celé tělo. Nejpřijatelnějšími způsoby léčby jsou použití symptomatických, etiologických, patogenetických agens, stejně jako fyzioterapeutické a sanatoriové účinky. Hospitalizace pacienta je povinná, aby bylo možné léčit brucelózu metodou kapkové vakcinace.

Pro vaši informaci! Osoba trpící brucelózou nepředstavuje nebezpečí pro ostatní, protože nemoc se nepřenáší z člověka na člověka. Hlavním a jediným přenašečem patogenů jsou výhradně neočkovaná zvířata.

Léčba brucelózy pomocí léků se provádí užíváním širokospektrých antibiotik. Užívání antibiotik trvá až šest měsíců, poté se udělá pauza. Při opětovné diagnóze se odhalí účinnost léků. Mezi účinná antibiotika patří:

• gentamicin;
• doxycyklin;
• Streptomycin;
• rifampicin.

Chronické formy relapsu jsou léčeny předepsáním komplexního příjmu vitamínů, stimulantů krevního oběhu, antihistaminik a kortikosteroidů. Etiotropní terapie u chronické formy nemá žádný efekt.

Očkování je nejúčinnější metodou léčby a pomáhá zbavit se dráždivých látek v 80 % případů. Očkování zahrnuje očkování složek proti brucelóze.

Chirurgický zákrok nelze vyloučit u extrémně komplikovaných stadií onemocnění, mezi nimiž stojí za zmínku. Endokarditida je charakterizována zablokováním srdečních chlopní, po kterém je nutné je vyměnit, aby nedošlo ke smrti.

Prevence

Chcete-li snížit pravděpodobnost poškození těla viry brucelózy, musíte:

• nejíst mléčné výrobky, které nebyly pasterizovány (vařeny);
• Při práci se zvířaty je nutné dodržovat hygienu a vždy nosit rukavice;
• očkovat zvířata. Právě prevence šíření bakterií u zvířat prostřednictvím očkování účinně brání možnosti onemocnění u lidí.

Rovněž stojí za to připomenout, že i když se člověk po kontaktu s nemocným zvířetem neobjeví první známky onemocnění, je důležité osobu šest měsíců sledovat, abyste se ujistili, že neexistuje žádná nemoc.

Děkuji

Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnostika a léčba onemocnění musí být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Nutná konzultace s odborníkem!

Co je brucelóza?

Brucelóza je infekční onemocnění, které se přenáší ze zvířat na člověka. Infekce brucelózou je charakterizována zvýšeným množením bakterií v lidském těle a aktivací lidského imunitního systému, což společně způsobuje vážné poškození pohybového aparátu, kardiovaskulárního, nervového, dýchacího, reprodukčního a mnoha dalších systémů a orgánů.

Patogeny a přenašeči brucelózy (epidemiologie onemocnění)

Původci brucelózy jsou bakterie z rodu Brucella, jejichž hlavním biotopem jsou domácí a divoká zvířata. U zvířat tyto mikroorganismy nezpůsobují zjevný klinický obraz onemocnění, ale mohou vést k hromadným potratům a dalším patologiím. Věda zná 6 druhů brucel, ale 4 z nich mohou způsobit patologii u lidí.

Brucella může přežít:

• Ve vodě– až 2 měsíce.
• V syrovém mase– až 3 měsíce.
• Ve zvířecí srsti– až 4 měsíce.
• Při teplotě 60 stupňů– až 30 minut.

Při varu tyto mikroorganismy umírají téměř okamžitě, stejně jako při vystavení různým dezinfekčním roztokům (0,2 - 1% roztok bělidla, chloraminu atd.).

Jak může dojít k infekci brucelózou?

Lidé s brucelózou nejsou navzájem nakažliví, to znamená, že člověk se může touto infekcí nakazit pouze od zvířete.

Brucelóza se může přenést ze zvířat na člověka:

• Fekálně-orální (potravinová) cesta. Jedná se o hlavní cestu infekce, při které se bakterie dostávají do lidského těla přes sliznice trávicího ústrojí (když člověk přijde do styku s močí nebo výkaly infikovaných zvířat a nedodržuje pravidla osobní hygieny). Člověk se může nakazit i požitím mléka, sýrů, sýrů feta, špatně zpracovaného (tepelně) masa a dalších produktů živočišného původu.
• Kontakt-domácnost způsobem. Charakterizováno pronikáním bakterií do lidského těla přes poškozenou kůži nebo sliznice. Nemocná zvířata kontaminují (infikují) bakteriemi téměř celé prostředí kolem sebe – podestýlku, vodu, půdu. Proto se člověk pracující se zvířaty může celkem snadno nakazit brucelózou (např. při čištění kotců pro zvířata a nedodržování pravidel osobní hygieny, při práci s ovčí vlnou a podobně).
• Aerogenní cestou. V tomto případě člověk vdechne mikročástice prachu nebo vlny, na kterých se nachází brucella. Tyto mikročástice jsou zadržovány na sliznici horních cest dýchacích, odkud se patogen dostává do těla.

Stojí za zmínku, že brucelóza je rozšířena téměř všude. Rizikovou skupinou jsou však lidé zabývající se chovem hospodářských zvířat (pastýři, dojičky), ale i pracovníci v masokombinátech. Imunita po infekci trvá 6 až 12 měsíců, poté je možná reinfekce.

Patogeneze (mechanismus vývoje) brucelózy

Jak již bylo zmíněno dříve, brucella se do lidského těla dostává sliznicí nebo poškozenou kůží (poškození nemusí být masivní a znatelné, někdy stačí mikrotrhlinky, které má na rukou snad každý zemědělský pracovník). Je důležité si uvědomit, že v místě invaze Brucella nezůstávají žádné viditelné stopy nebo patologické změny, takže může být poměrně obtížné určit přesný čas infekce.

Po proniknutí do lidského těla prochází Brucella několika po sobě jdoucími fázemi vývoje, které určují klinické projevy onemocnění.

Existuje několik fází vývoje brucelózy, a to:

• Lymfogenní fáze. Brucella ihned po vstupu do tkání těla proniká lymfatickým systémem a proudem lymfy je zanášen do regionálních lymfatických uzlin. Lymfatické uzliny jsou unikátní filtry skládající se z velkého množství lymfocytů (buněk imunitního systému). Tyto filtry zachycují všechny patogenní mikroorganismy a další cizí částice, které do nich pronikají z tkání. Brucella, která vstoupila do těla, také přetrvává v lymfatických uzlinách a interaguje s lymfocyty, čímž stimuluje jejich zvýšené dělení.
• Primární fáze latence. V této fázi dochází k množení brucel v lymfatických uzlinách a také k aktivaci imunitního systému a zvýšenému dělení lymfocytů v reakci na průnik cizích agens (to znamená, že tělo začíná bojovat s infekcí). První dvě fáze brucelózy odpovídají latentnímu (skrytému) průběhu onemocnění, kdy nejsou pozorovány žádné klinické projevy.
• Fáze hematogenního driftu. V této fázi bakterie pronikají přes lymfatickou bariéru a dostávají se do krve. Jejich uvolňování toxických látek, stejně jako aktivace imunitního systému, určují vývoj klinických projevů akutní brucelózy.
• Fáze poškození různých orgánů a systémů. Krevním řečištěm se bakterie šíří do mnoha orgánů a tkání, kde je pohlcují speciální buňky imunitního systému (makrofágy), jejichž účelem je ničit (strávit pomocí různých enzymů) cizorodé látky. Makrofágy však nemohou zcela „strávit“ Brucellu, která se v nich dále vyvíjí. V důsledku toho se v různých tkáních a orgánech tvoří tzv. granulomy, které se skládají z makrofágů, které absorbovaly brucelu a okolní buňky imunitního systému. Postupem času makrofág odumírá, infekční agens se uvolňuje do okolních tkání a znovu se dostává do krevního oběhu, což způsobuje opakované případy exacerbace onemocnění.
• Fáze reaktivně-alergických změn. V důsledku dlouhodobé přítomnosti patogenních agens v těle dochází k patologické restrukturalizaci imunitního systému. Zvýrazňují se imunitní reakce, což samo o sobě začíná mít škodlivý vliv na různé tkáně a orgány.

Příznaky a příznaky brucelózy

Příznaky brucelózy do značné míry závisí na stadiu jejího vývoje, na stavu imunitního systému pacienta a také na dávce patogenu, který původně vstoupil do těla (čím vyšší je, tím rychlejší a výraznější jsou klinické projevy onemocnění se objeví). Za zmínku také stojí, že nejzávažnější formy brucelózy jsou způsobeny B. melitensis, kterou se lidé mohou nakazit od malých hospodářských zvířat.

Klinické projevy brucelózy mohou být:

• oteklé lymfatické uzliny;
• kostní léze;
• poškození kloubů;
• plicní léze;
• poškození kardiovaskulárního systému;
• poškození nervového systému;
• léze reprodukčního systému;
• oční léze.

Zvýšená tělesná teplota (horečka) s brucelózou

Zvýšení tělesné teploty je ochranná reakce, která se vyvíjí v reakci na zavedení patogenní brucelly do těla. Faktem je, že mnoho mikroorganismů je citlivých na vysoké teploty, v důsledku čehož na ně může mít zvýšení teploty i o několik stupňů neblahý vliv.

Rychlost vývoje a závažnost horečky u brucelózy je určena typem patogenu a také jeho počáteční dávkou. Ve většině případů se během několika dnů po infekci může u pacientů objevit mírná horečka nízkého stupně (zvýšení tělesné teploty na 37 - 37,5 stupňů), doprovázená dalšími nespecifickými příznaky infekce (celková slabost, zvýšená únava, bolesti hlavy a bolesti svalů , bolesti kloubů, bolesti celého těla a tak dále). Tyto příznaky progredují několik dní (zatímco se brucella množí v lymfatických uzlinách), poté může tělesná teplota stoupnout na 38 - 39 stupňů, což je obvykle doprovázeno zimnicí, silným pocením a zhoršením celkové pohody.

Horečka u brucelózy je charakterizována vlnovitým průběhem, to znamená, že trvá několik dní, poté na chvíli ustoupí a poté se znovu obnoví (období exacerbace jsou v tomto případě spojena s destrukcí makrofágů a vstupem velké množství brucel do krevního řečiště).

Zvětšené lymfatické uzliny v důsledku brucelózy

Během inkubační doby obvykle nejsou pozorovány patologické změny v lymfatických uzlinách a lymfatických cévách. Generalizované (rozšířené) zvětšení periferních lymfatických uzlin lze pozorovat v časných stádiích onemocnění, které je způsobeno pronikáním bakterií do krve a jejich šířením po těle. V tomto případě se lymfatické uzliny zvětší na průměr 5–7 mm, při palpaci se stanou hustými a mírně bolestivými. Kůže nad nimi je obvykle nezměněna. Patologické změny lze zvláště jasně identifikovat v cervikální, axilární a inguinální skupině lymfatických uzlin.

Za zmínku také stojí, že u většiny pacientů s brucelózou dochází ke zvětšení jater a sleziny, což je způsobeno pronikáním a rozvojem brucel v malých krevních cévách těchto orgánů.

Při dlouhém průběhu onemocnění se do patologického procesu zapojuje stále více skupin lymfatických uzlin, které mohou být časem zničeny a nahrazeny pojivovou (jizvou) tkání, čímž ztrácejí svou funkční aktivitu.

Poškození kostí a kloubů v důsledku brucelózy

K poškození pohybového aparátu (ale i jiných orgánů a tkání) dochází v důsledku průniku Brucelly do tkání kloubů a kostí s následným rozvojem infekčních a zánětlivých procesů v nich a tvorbou granulomů. Tyto granulomy mohou být časem nahrazeny fibrózní jizvou, což povede k nevratnému poškození struktury a funkce postiženého orgánu. Tyto jevy jsou pozorovány u subakutního nebo chronického průběhu onemocnění.

Brucelóza se vyznačuje:

• Artritida. Artritida (zánět kloubů) s brucelózou je mnohočetná, to znamená, že je současně postiženo několik kloubů po celém těle (zpočátku malé klouby rukou a nohou, pak větší). Artritida vzniká, když brucella pronikne do kloubních dutin a poškodí intraartikulární struktury (synoviální membrána, kloubní povrchy chrupavky atd.). Artritida se projevuje silnou bolestí a omezenou pohyblivostí v postižených kloubech v důsledku progrese zánětlivého procesu. Kůže nad postiženým kloubem může být oteklá, oteklá, hyperemická (červená) a velmi bolestivá při dotyku nebo pohybu.
• Periartritida. Pro periartrózu je typický zánět periartikulárních komponent (kloubní pouzdro, periartikulární vazy apod.), který se klinicky projevuje bolestí a zhoršenou pohyblivostí v kloubu (výraznější než u prosté artritidy).
• Bursitov. Bursitida je zánět synoviální membrány, která vystýlá vnitřní povrch kloubní dutiny. Za normálních podmínek synovia produkuje určité množství synoviální tekutiny, která vyživuje kloubní chrupavku a usnadňuje jejich klouzání proti sobě při pohybech. Při bursitidě se množství produkované tekutiny výrazně zvyšuje. V důsledku toho se hromadí v kloubní dutině, což způsobuje zvýšení nitrokloubního tlaku, zhoršenou pohyblivost a bolest.
• Tenosynovitida. Tento termín označuje zánět vnitřní výstelky synoviálních pouzder svalových šlach, který se obvykle pozoruje v oblasti rukou a nohou. Za normálních podmínek tyto obaly obklopují šlachy a umožňují jim volně klouzat během svalové kontrakce (to se děje kvůli přítomnosti synoviální tekutiny v nich). S rozvojem tenosynovitidy se poševní stěny ztlušťují a množství produkované tekutiny se zvyšuje, což vede ke stlačení šlach a bolesti.
• Periostitis. Periostitis je zánět okostice - vnějšího obalu kosti, který je zodpovědný za ochranu a obnovu kostní tkáně.
• Fibrosity. Fibrositida je zánět fasciálních membrán obklopujících svaly. Nejprve se to může projevit jako mírná bolestivost v oblasti svalů a následně se v místě opruzeniny vytvoří husté uzlíky, které se snadno přesunou pod kůži.

Poškození plic v důsledku brucelózy

Brucelóza je charakterizována poškozením jak dýchacího traktu, tak samotné plicní tkáně.

Brucelóza se může vyvinout:

• Katarální bolest v krku. Angína je zánět krčních mandlí (mandlí). Mandle se skládají ze souboru buněk imunitního systému (lymfocytů), které jako jedny z prvních přicházejí do styku s infekčními agens, které se dostávají přes horní cesty dýchací. A jelikož brucelóza zvyšuje aktivitu celého imunitního systému, reagují mandle na zavlečení brucelly obzvlášť intenzivně. Bolest v krku s brucelózou je charakterizována rozvojem nehnisavého zánětlivého procesu, který se projevuje bolestí v krku a bolestí v krku, zhoršující se během řeči a při polykání. Při vyšetření je sliznice mandlí a zadní stěny hltanu jasně červená a oteklá.
• Faryngitida (zánět sliznice hltanu). Faryngitida obvykle doprovází katarální tonzilitidu a má podobné klinické projevy. Tělesná teplota s bolestmi v krku a faryngitidou může být mírně zvýšená (až 38 - 39 stupňů).
• Bronchitida. Bronchitida je zánět průduškové sliznice, vedoucí k jejímu otoku a zvýšené sekreci průduškového hlenu. Klinicky se bronchitida projevuje kašlem a bolestí na hrudi. Kašel je zpočátku suchý a bolestivý, ale po několika dnech se stává produktivním, to znamená, že je doprovázen uvolňováním hlenu. Při poslechu plic u takových pacientů se zjistí suché (v prvních dnech onemocnění) nebo vlhké (později) sípání. V těžkých případech bronchitidy může kašel způsobit dušnost (pocit nedostatku vzduchu).
• Zápal plic. Pneumonie je zánět plicní tkáně, doprovázený narušením procesu výměny plynů v postižené oblasti plic. Stojí za zmínku, že s brucelózou se pneumonie vyskytuje u ne více než 1–2 % pacientů. Hlavními obtížemi pacientů jsou postupně progredující dušnost a produktivní kašel, při kterém se může uvolňovat hlenovité nebo hlenovitě hnisavé (šedé nebo nažloutlé) sputum. Při poslechu plic u takových pacientů se zjišťuje oslabení dýchání nad postiženou oblastí (vzhledem k tomu, že vzduch neprochází do postižené alveolární tkáně). Celkový stav může být také narušen (může dojít ke zvýšení tělesné teploty na 39 stupňů nebo více, celková slabost, slabost a tak dále).

Poškození kardiovaskulárního systému

U subakutní brucelózy jsou obvykle pozorovány funkční změny (tj. poruchy fungování kardiovaskulárního systému, které nejsou spojeny s rozvojem nevratných lézí).

Poškození kardiovaskulárního systému brucelózou se může projevit:

• Myokarditida. Myokard je samotný srdeční sval, který je zodpovědný za orgán vykonávající svou čerpací funkci. Při jeho zánětu (myokarditida) se může objevit dušnost, zrychlený a zrychlený tep (zejména na pozadí horečky) a poruchy frekvence a rytmu srdečních kontrakcí (arytmie). Pacienti si také mohou stěžovat na bodavou bolest v oblasti srdce bez ohledu na intenzitu vykonávané práce nebo polohu těla.
• Endokarditida. Endokard je vnitřní výstelka srdce, která vystýlá jeho komory a je v přímém kontaktu s krví. Endokard je velmi hladký, proto se na něj krvinky nelepí. Rozvoj endokarditidy u brucelózy je charakterizován porušením celistvosti endokardu a zvýšeným rizikem tvorby krevních sraženin (krevní sraženiny), které se mohou odlomit a transportovat krevním řečištěm do různých orgánů, ucpávat cévy a narušení krevního oběhu v nich. U endokarditidy je nejnebezpečnější poškození srdečních chlopní (jejich patologické zúžení v důsledku poškození zánětlivého procesu), které může časem způsobit rozvoj srdečního selhání.
• Perikarditida. Perikard je vnější vrstva srdce (srdeční vak), skládající se ze dvou vrstev - vnitřní (bezprostředně obklopující srdeční sval) a vnější, která je připojena k okolním tkáním a orgánům. Hlavní funkcí osrdečníku je zajistit pohyblivost srdce při kontrakcích a relaxacích, při kterých se vnitřní a vnější list vůči sobě pohybují. Pokud se perikarditida rozvine s brucelózou, vede to k tvorbě velkého množství exsudátu (zánětlivé tekutiny). Tato tekutina se hromadí mezi vrstvami osrdečníku a stlačuje srdeční sval, čímž narušuje proces srdeční kontrakce a relaxace.
• Tromboflebitida. Proces průniku brucelly do krve je doprovázen aktivací imunitního systému, což může vést k narušení celistvosti vnitřní výstelky cév (endotelu) a zánětu žilních stěn. V důsledku toho se krevní destičky (krevní buňky odpovědné za zastavení krvácení) uchytí na poškozených místech endotelu a vytvoří se krevní sraženina, která naruší průtok krve cévou. To se projevuje silnou bolestí v místě tvorby trombu, stejně jako otokem tkání, ze kterých je narušen odtok krve (například u tromboflebitis stehenních žil bude zaznamenán otok v oblasti chodidlo a bérce). Nejnebezpečnější je v tomto případě zvýšené riziko odtržení krevní sraženiny a její transport krevním řečištěm do plic, kde může ucpat plicní cévy a vést ke smrti pacienta.

Poškození nervového systému

U subakutní brucelózy lze detekovat funkční léze nervového systému, u chronické formy onemocnění se obvykle vyskytují vážnější poruchy.

Poškození nervového systému brucelózou se může projevit:

• Meningitida. Zánět mozkových blan s brucelózou je poměrně vzácný, obvykle se rozvíjí 3 až 4 týdny po infekci. Klinicky se meningitida projevuje ztuhlostí šíje (hlava pacienta se nepředklání v důsledku silného napětí svalů na zadní straně krku) a dalšími meningeálními příznaky. Může se také objevit výrazné zvýšení teploty, zimnice, nevolnost nebo zvracení a poruchy vědomí.
• encefalitida. Encefalitida se vyvíjí, když je mozková tkáň poškozena zánětlivým procesem. Kromě celkových příznaků (horečka, bolesti hlavy atd.) mohou být pozorovány příznaky fokálního poškození mozku (zhoršená citlivost nebo motorická aktivita v končetinách, stejně jako narušení nebo vymizení různých dalších funkcí, pro které je postižená oblast ​mozek byl zodpovědný).
• Myelitida. Tento termín označuje poškození míchy, ke kterému dochází, když je do ní brucella zavedena krevním řečištěm. Klinicky se to projevuje poruchou citlivosti na horních nebo dolních končetinách. Pacienti si stěžují na necitlivost, parestezii (pocit plazení), mravenčení nebo pálení v různých částech těla. Po nějaké době se také objevují motorické poruchy (až do úplného ochrnutí).
• Plexit. Tento termín označuje zánětlivé poškození nervových svazků a plexů inervujících určité části těla. Při brucelóze se může vyvinout plexitida cervikálního plexu (inervuje svaly a kůži krku), brachiálního plexu (inervuje horní končetinu) a lumbosakrálního plexu (inervuje dolní končetinu). Klinicky se plexitida projevuje i poruchou citlivosti nebo motorické aktivity v postižené oblasti.
• Mezižeberní neuralgie. Je charakterizována periodicky se vyskytující bolestí tupé, bolestivé nebo pálivé povahy v jednom nebo několika mezižeberních prostorech najednou. Příčinou bolesti je poškození mezižeberních nervů zánětlivým procesem. Bolest obvykle zesílí během inspirace, což může způsobit vážné problémy s dýcháním.

Poškození reprodukčního systému

K poškození orgánů reprodukčního systému může dojít i při subakutní brucelóze. Bez včasné léčby bude patologický proces postupovat, což časem povede k rozvoji nevratných změn v postižených orgánech a může způsobit neplodnost.

Při brucelóze se u mužů může vyvinout:

• Orchitida. Zánět varlete, projevující se silnou bodavou nebo bolestivou bolestí, která může vyzařovat (dávat) do oblasti třísel, hráze, podbřišku nebo dolní části zad. Při vyšetření je postižené varle zvětšené a je ostře bolestivé při palpaci (palpaci). Při silném otoku mohou být přirozené záhyby v oblasti šourku vyhlazeny, stává se hladká, hyperemická (červená), teplejší (ve srovnání s nezanícenými oblastmi).
• Epididymitida (zánět nadvarlete). Klinicky se projevuje bolestí v šourku, dále bolestí při močení nebo ejakulaci (ejakulaci). Při palpaci (palpaci) je v šourku určena objemná bolestivá formace. Samotné varle může být normální nebo také zanícené (v tomto případě mluvíme o orchiepididymitidě).
• Prostatitida. Zánět prostaty, projevující se bolestí v tříslech a/nebo bederní oblasti a také v podbřišku. Charakteristickým znakem prostatitidy je silná pálivá nebo řezavá bolest v tříslech při močení.

Brucelóza u žen se může projevit:

• Endometritida. Zánět endometria (sliznice dělohy vystýlající její vnitřní povrch) se může projevit bolestí v podbřišku, ale i patologickým krvácením (objevujícím se mimo menstruační cyklus). Bez včasné léčby se zánětlivý proces může rozšířit do svalové vrstvy dělohy nebo do vejcovodů, což povede k rozvoji komplikací.
• Salpingitida. Salpingitida je zánět vejcovodů spojujících dělohu s vaječníky. Postupem zánětlivého procesu může být postižena nejen sliznice, ale i celá tloušťka stěny vejcovodu, což bez léčby může způsobit jeho neprůchodnost a s tím spojenou neplodnost.
• Ooforitida. Zánět vaječníků, který je často kombinovaný se zánětem vejcovodů. Projevuje se jako ostrá nebo bolestivá bolest v podbřišku, stejně jako bolest při pohlavním styku. Většina žen pociťuje menstruační nepravidelnosti (nepravidelná menstruace, bolesti při menstruačním krvácení a podobně). Bez včasné léčby může ooforitida také způsobit neplodnost a snížené libido u žen.

Poškození očí v důsledku brucelózy

Poškození očí touto nemocí je poměrně časté. Bez vhodné léčby se může vyvinout zhoršení zraku nebo úplná ztráta.

Poškození očí v důsledku brucelózy se může projevit:

• Uveitida. Uveitida (zánět uvey) může zahrnovat iridocyklitidu (zánět duhovky a řasnatého tělíska), choroiditidu (zánět zadní stěny cévnatky, který může postihnout sítnici) nebo panuveitidu (zánět všech struktur uvey). Uveitida se projevuje jako zarudnutí oka, výrazný cévní obrazec a rozmazané vidění. Výsledná porucha krevního oběhu může způsobit rozvoj závažnějších změn, včetně ztráty zraku.
• Keratitida. Zánět rohovky oka, projevující se zákalem nebo ulcerací. Pacienti si obvykle stěžují na rozmazané vidění, slzení a světloplachost a zarudnutí oka.

Formy brucelózy

V závislosti na stadiu onemocnění a závažnosti klinických projevů se rozlišuje několik forem brucelózy, z nichž každá má zvláštní prognózu a vyžaduje zvláštní léčbu.

V závislosti na závažnosti klinických projevů existují:

• akutní brucelóza;
• subakutní brucelóza;
• chronická brucelóza;
• zbytková brucelóza.

Akutní brucelóza

Akutní období onemocnění začíná prvními klinickými projevy (obvykle měsíc po infekci patogenními druhy Brucella) a netrvá déle než jeden a půl měsíce. Je však třeba poznamenat, že v některých případech (například u lidí s oslabeným imunitním systémem nebo s malou počáteční dávkou patogenu) se první příznaky onemocnění mohou objevit 2 nebo 3 měsíce po infekci.

Akutní brucelóza se může vyvinout rychle (úplný klinický obraz onemocnění je stanoven během několika dnů po objevení prvních příznaků) nebo pomalu, což je obvykle pozorováno u starších lidí (jejich imunitní systém nemůže rychle reagovat na průnik brucel do krevního řečiště, a proto se mohou objevit nové příznaky, které se mohou vyvíjet během několika týdnů).

První a hlavní stížnosti pacientů v akutní formě onemocnění jsou těžká slabost, snížená schopnost pracovat, horečka a další příznaky intoxikace. U většiny pacientů se zjistí generalizované zvětšení lymfatických uzlin.

Je důležité si uvědomit skutečnost, že i při těžké intoxikaci a zvýšené tělesné teplotě zůstává celková pohoda pacientů relativně stabilní, což je častou příčinou chyb při diagnostice. Poškození různých orgánů není pro akutní brucelózu typické, ve zvláště závažných případech se však již během prvních týdnů mohou u pacientů objevit bolesti kloubů a svalů, poškození reprodukčního, nervového a jiného systému.

Subakutní brucelóza

Subakutní brucelóza se údajně vyskytuje, pokud klinické příznaky přetrvávají 1,5 až 4 měsíce. Charakteristickým rysem subakutní formy onemocnění je zvlněný průběh horečky. Tělesná teplota u takových pacientů bývá zvýšená a většina pacientů pociťuje výkyvy teplotní křivky i během dne (ráno může být mírný subfebrilie, večer může teplota přesáhnout 40 stupňů). Po několika dnech se teplotní křivka vrátí do normálu (což je doprovázeno ústupem dalších příznaků), ale po krátké době se horečka opět zhorší.

Poškození orgánů a systémů, ke kterému dochází při subakutní brucelóze, je funkční povahy, to znamená, že při včasném zahájení a adekvátní léčbě je lze zcela odstranit.

Chronická brucelóza

Chronická brucelóza je diagnostikována u pacientů, u kterých jsou klinické a/nebo laboratorní příznaky onemocnění pozorovány po dobu 4 měsíců nebo déle. Během této doby má imunitní systém těla čas na obnovu, v důsledku čehož začne reagovat odlišně na brucelu, která se v něm vyvíjí. Exacerbace onemocnění jsou pozorovány méně často a horečka není tak výrazná. Období remise mezi dvěma následujícími exacerbacemi může trvat několik měsíců, ale nedojde k úplnému vymizení všech příznaků, protože jsou postiženy různé orgány a systémy.

Tento klinický obraz lze pozorovat 2–3 roky, přičemž příznaky poškození různých orgánů a systémů budou progredovat po každé nové exacerbaci onemocnění. Zároveň při opakované infekci (např. pokud nemocný člověk nadále přichází do kontaktu s nakaženými zvířaty) je možný delší průběh onemocnění. Prognóza je v tomto případě extrémně nepříznivá, protože vyvíjející se orgánové léze se mohou stát nevratnými.

Zbytková brucelóza

V této fázi vývoje onemocnění může patogenní brucella v těle chybět a rozvoj patologického procesu bude podpořen narušeným fungováním imunitního systému a změnami v nervovém systému. Jsou možné vzácné záchvaty horečky nebo prodloužená horečka nízkého stupně. Téměř všichni pacienti mají deformity pohybového aparátu, vyžadující chirurgickou léčbu (která není vždy účinná), stejně jako poškození jiných orgánů a tkání.

Diagnóza brucelózy

Diagnózu brucelózy lze předpokládat po důkladném rozhovoru s pacientem, dále na základě údajů z klinického vyšetření a údajů o epidemiologické situaci v oblasti. Současně je k potvrzení diagnózy nutné provést řadu laboratorních testů.

Při rozhovoru s pacientem se lékař může zeptat:

• Za jak dlouho se objevily první příznaky onemocnění (horečka, celková malátnost atd.)?
• Co dělá pacient (lékaře zejména zajímá, zda je pacient zaměstnán v odvětví živočišné výroby)?

• Měli jste kontakt s domácími nebo volně žijícími zvířaty, která by mohla přenášet brucelózu (skot, malý skot, prasata, psi, zajíci, jeleni atd.)? Pokud ano - jak je to dávno?
• Konzumoval pacient tepelně nezpracované (nebo špatně zpracované) živočišné produkty (maso, mléko atd.)?
• Měl pacient již dříve brucelózu? Pokud ano - jak je to dávno?
• Má někdo v okolí pacienta podobné příznaky (kolegové v práci, manželka/manžel, děti)?

K objasnění diagnózy může lékař předepsat:

• sérologická diagnostika;
• mikrobiologický výzkum.

Krevní test na brucelózu

Obecný krevní test (CBC) obvykle neodhalí žádné specifické změny. Nespecifické známky zánětu v těle však pomáhají určit fázi onemocnění a posoudit aktivitu infekčně-zánětlivého procesu.

Při exacerbaci brucelózy v UAC lze zjistit následující:

• Zvýšení celkového počtu leukocytů (normální – až 9,0 x 10 9 / l). Leukocyty jsou buňky imunitního systému těla, které reagují na zavedení cizích látek. Je však třeba poznamenat, že někdy u brucelózy zůstává počet bílých krvinek normální (to je typické pro starší lidi s oslabeným imunitním systémem).
• Zvýšení počtu monocytů (norma – 3 – 9 %). Monocyty jsou typem bílých krvinek, které přecházejí z krve do tkání různých orgánů a mění se v makrofágy. Jsou to makrofágy, které jsou zodpovědné za vstřebávání a trávení brucel, které vstupují do těla, takže pacienti s brucelózou mohou zaznamenat střední počet monocytů (zvýšení počtu monocytů v krvi) několik týdnů po infekci.
• Snížení počtu neutrofilů. Je to nespecifická, ale běžná laboratorní známka brucelózy.
• Zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů (norma je až 10 mm za hodinu u mužů a až 15 mm za hodinu u žen). Tento laboratorní indikátor lze použít k posouzení stupně aktivity zánětlivého procesu v těle. Při aktivaci imunitního systému se do krve uvolňují tzv. zánětlivé proteiny akutní fáze, které se přichytí na povrch erytrocytů (červených krvinek) a podporují jejich vzájemné slepení, v důsledku čehož se rychle usadí dno zkumavky během studie.

Sérologická diagnostika brucelózy

Když se do těla dostanou cizí mikroorganismy (bakterie, patogenní houby a jakékoli další), imunitní systém určitým způsobem zareaguje a vytvoří specifické protilátky. Tyto protilátky vstupují do krevního řečiště a vážou se pouze na cizí mikroorganismus, proti kterému byly syntetizovány (to znamená, že protilátky proti Brucelle nebudou interagovat s žádnou jinou bakterií). Na základě toho vyplývá, že čím více brucel v těle, tím vyšší množství protilátek proti nim syntetizovaných v krevním séru. Na tomto principu je založena řada diagnostických metod nazývaných sérologické.

Pro sérologickou diagnostiku brucelózy lze použít:

• Wrightova reakce (aglutinační reakce). Wrightova reakce se stává pozitivní od prvních týdnů onemocnění a může být použita pro diagnostické účely po celou dobu akutního období onemocnění. Podstatou této reakce je, že při interakci brucellových antigenů (speciálních komplexů umístěných na povrchu bakterií) se specifickými protilátkami dochází k jejich vysrážení. K provedení reakce se do zkumavky umístí speciálně připravená suspenze antigenů, načež se přidá určité množství pacientova séra, které je třeba vyšetřit. Pokud testovací sérum obsahuje protilátky proti brucele (tedy pokud se tělo pacienta dostalo do kontaktu s těmito bakteriemi a jeho imunitní systém proti nim začne bojovat), dojde k jejich interakci s antigeny a precipitaci, což bude viditelné při hodnocení výsledků . Pokud v krvi pacienta nejsou žádné protilátky, nedojde k žádné reakci.
• Coombsova reakce. U chronické brucelózy je možný vznik tzv. neúplných protilátek, které aglutinační reakce nezachytí. Tyto protilátky (což jsou imunoglobuliny) jsou však fixovány na mnoha buňkách lidského těla, včetně červených krvinek. Podstatou Coombsovy reakce je přidání specifických činidel do testované krve, která interagují s nekompletními antigeny. Pokud jsou nějaké na povrchu červených krvinek, červené krvinky se slepí, to znamená, že reakce bude pozitivní.
• Burnetův test. Podstata tohoto testu je následující. Pacientovi je intradermálně podána velmi malá dávka brucelózních antigenů a je pozorována následná odpověď. Pokud pacient nikdy nebyl nemocný a netrpí brucelózou, jeho imunitní systém není připraven bojovat s těmito antigeny (produkce specifických protilátek trvá minimálně několik týdnů). Nebudou žádné výrazné reakce (je možné krátkodobé a nebolestivé zarudnutí kůže v oblasti vpichu, což je přirozená reakce těla na cizí látku). Pokud je pacient infikován brucelózou, jeho imunitní systém aktivně produkuje protilátky proti antigenům tohoto patogenu. Intradermální podání takových antigenů způsobí výraznou lokální alergickou reakci, která se projeví zarudnutím, otokem a bolestivostí kůže v místě vpichu po dobu 24 až 48 hodin. Tento test bude pozitivní 20–30 dní po infekci (kdy mohou chybět zjevné klinické příznaky onemocnění).

Mikrobiologická diagnostika brucelózy

Podstatou této studie je izolace patogenů z různých biologických tkání těla (z krve, z punkcí lymfatických uzlin, z mozkomíšního moku atd.). K identifikaci brucelly se testovací materiál vysévá na speciální živná média a pěstuje se za zvláštních podmínek po dlouhou dobu.

Stojí za zmínku, že kvůli složitosti postupu a častým falešně negativním výsledkům a také vysoké infekčnosti testovaného materiálu se tato studie provádí velmi zřídka (lze ji provádět pouze ve speciálně vybavených laboratořích a speciálně vyškolených personál).

Diferenciální diagnostika brucelózy

Diferenciální diagnostika se provádí za účelem odlišení brucelózy od nemocí, které mají podobný klinický obraz. Například v případě akutní brucelózy by měla být vyloučena onemocnění, která se vyskytují se silnou horečkou. Ve prospěch brucelózy bude svědčit vlnovité zvýšení teploty, generalizované zvětšení lymfatických uzlin a relativně uspokojivý celkový stav pacienta.

Akutní brucelózu je třeba rozlišovat:

• Od malárie. U této patologie je horečka také charakterizována zvlněným průběhem, existují však důkazy o pobytu pacienta v oblastech, kde je toto onemocnění rozšířené (obvykle tropické země), a také o kousnutí komáry, kteří přenášejí malárii.
• Pro AIDS (syndrom získané imunodeficience). S touto patologií může být také pozorováno celkové zvětšení různých skupin lymfatických uzlin, ale není zde žádná horečka.
• Ze sepse. S touto patologií vstupují do krve pyogenní mikroorganismy, které se šíří po celém těle a ovlivňují mnoho orgánů a tkání. V tomto případě může tělesná teplota stoupnout na 40–42 stupňů a zůstat na této úrovni po celou dobu onemocnění, což je obvykle spojeno s extrémně těžkým celkovým stavem pacienta (až do rozvoje kómatu).
• Od lymfogranulomatózy. Jedná se o nádorové onemocnění krevního systému, které postihuje i lymfatické uzliny a může způsobit vlnovité zvýšení teploty. Na rozdíl od brucelózy se u lymfogranulomatózy jedna skupina lymfatických uzlin zpočátku zvětšuje a postupem času (během několika týdnů nebo měsíců) se patologický proces rozšiřuje na další skupiny. V tomto případě pomůže ke stanovení diagnózy podrobný rozhovor s pacientem (zejména se objasní, zda měl kontakt se zvířaty s brucelózou) a laboratorní diagnostika.

Subakutní a chronickou brucelózu je třeba odlišit od artritidy (zánětu kloubů) u revmatických onemocnění. Revmatoidní artritida je charakterizována převládajícím poškozením malých kloubů, stejně jako přítomností silné ztuhlosti kloubů po ránu, která odezní 30–60 minut po probuzení (u brucelózy se ranní ztuhlost prakticky nepozoruje). Před použitím byste se měli poradit s odborníkem.

Práce anglického bakteriologa Davida Bruce o tropických infekcích se v letech 1886-87 dostaly do širokého povědomí veřejnosti. Byl to on, kdo prokázal rozkaz infekce člověka mlékem nemocná zvířata a na jeho počest objevil bakterii jménem Brucella. Brucelóza se nazývá jinak a v lékařské literatuře se nacházejí další jména:

• Bruceova septikémie (septická léze);
• maltská horečka;
• Bangova nemoc (pojmenovaná podle dánského lékaře Berndharda Banga, který nemoc studoval na zvířatech);
• gibraltarská horečka;
• vlnící se horečka.

Ovce a skot jsou rezervoáry infekce., kozy, sobi, prasata. Vzácnějšími případy jsou velbloudi, jaci, psi.

Charakteristickým rysem brucelózy je sezónnost (zima-jarní vzestup v případech infekce). Nebyly zaznamenány žádné infekce získané v nemocnici a nebyly zjištěny žádné případy přenosu z člověka na člověka.

Příčiny

Existují čtyři příčiny infekce:

• Nedodržování norem a pravidel chovu hospodářských zvířat, přemísťování a porážení hospodářských zvířat.
• Zanedbání osobní hygieny s vysokou náchylností k infekcím.
• Konzumace nepasterizovaných mléčných výrobků, syrových masných výrobků, kontakt s kontaminovanou kůží, strništěm nebo vlasy.
• Porušení bezpečnostních předpisů ze strany zaměstnanců klinické laboratoře.

Klasifikace

Podle způsobu vstupu patogenu ze zvířete do lidského těla se rozlišují následující cesty:

• Fekálně-orální, při kterém člověk sní jídlo kontaminované Brucellou. Zdrojem mohou být mléčné výrobky a maso nemocných zvířat. Největší nebezpečí představují produkty, které nebyly podrobeny tepelnému ošetření: mléko, tvaroh, kyselé mléko, sýr, stroganina, syrové mleté ​​maso.
• Kontakt. Ohroženi jsou především pracovníci v živočišné výrobě. Zavedení patogenu nastává přes vrstvy kůže, sliznice s narušenou integritou. I minimální poškození kůže může sloužit jako vstupní brány.
• Aerogenní. Vdechnutí patogenu je typické při zpracování vlny pastevci, při čištění území mikročásticemi zeminy a hnoje a případy infekce jsou popsány i při laboratorních rozborech bakteriálních kultur.

Podle povahy toku jsou rozděleny do forem:

• Akutní forma brucelózy. Inkubační doba trvá od pěti dnů do několika měsíců. Nejčastěji se vyskytuje do dvou týdnů po infekci. Po třech/čtyřech dnech prodromálního období se stížnostmi na mírnou malátnost dochází k prudkému zhoršení s nárůstem symptomů. Tato fáze nastává za 3-4 týdny.
• Subakutní forma brucelózy. V období od jednoho do tří měsíců hovoří o přechodu do subakutního stadia.
• Chronická forma brucelózy. Pokud příznaky brucelózy po třech měsících nezmizí, pak se říká, že proces vstoupil do chronického stadia.
• Reziduální forma brucelózy. Zbytkové účinky, které přetrvávají v nepřítomnosti brucely u pacienta. Funkční poruchy imunoalergické etiologie se projevují v podobě poruch autonomního nervového systému: zvýšené pocení, bolesti kloubů závislé na počasí bez viditelné deformace kloubů, změny nálad se sklonem k podrážděnosti, mírné spontánní zvýšení tělesné teploty.

Příznaky

Klinický obraz brucelózy je pestrý, hlavní Charakteristickým příznakem je horečka. Podtypy horečnatých stavů u pacientů jsou různé, pro většinu pacientů je charakteristické vlnové zvýšení teploty do vysokých čísel. U chronických forem brucelózy je teplota v subfebrilním rozmezí nebo v normálních mezích.

Mohou být postiženy všechny lidské orgány a systémy:

• Příznaky intoxikace těla rostoucí povahy. Pacienti s brucelózou uvádějí bolesti hlavy a myozitidu, zimnici, náhlé pocení při horečce, zduření lymfatických uzlin, potíže s usínáním a náladou.
• Kosti a klouby. Silná bolest, zánětlivé projevy, vizualizované otoky bez zarudnutí kloubů, omezení pohybů, sakroiliitida.
• Srdce a krevní cévy. , vaskulitida, pankarditida, změny propustnosti cévní stěny.
• Rozmnožovací systém. Poruchy sexuálních funkcí u mužů a žen. Široká škála zánětlivých onemocnění: orchitida, u mužů, u žen.
• Nervový systém. Na počátku brucelózy jsou zaznamenány psychoemotické poruchy. Později je možný rozvoj zánětu nervu, sklerozitidy atd.
• Zvětšená játra a slezina, dyskineze žlučovodů.
• Průdušky a plíce. Pneumonie a těžké případy.
• Sluch a zrak. U některých pacientů dochází k poškození zrakových a sluchových funkcí různé intenzity.

Diagnostika

Provádí se komplexně:

• Důkladný odebírání historie s důrazem na epidemické předpoklady pro možnost nákazy.
• Laboratorní diagnostika zahrnuje biochemické, bakteriologické, imunologické testy, testy krve a stolice, sérologické reakce.
• EKG a ultrazvuk vnitřní orgány k identifikaci problémů v pozdějších fázích brucelózy.
• Pro adekvátní léčbu poruch je podle indikací nutné předepsat konzultaci s úzkými odborníky.

Léčba

• Jmenování dvou antibakteriální lékyširoké spektrum účinku, aktivní proti patogenu. Doporučuje se domluvit schůzky po kultivaci bakteriálního materiálu pro citlivost na antibiotika po dobu 6-8 týdnů. Přestávka v užívání antibiotik není povolena.
• Detoxikační opatření zahrnují infuze fyziologických roztoků a 5% glukózy, vitaminovou terapii a v těžkých případech glukokortikoidy.
• Výběr antihistaminika se provádí individuálně a doporučuje se používat po dlouhou dobu.
• Symptomatická terapie závisí na povaze léze v konkrétním případě a může zahrnovat nesteroidní protizánětlivé léky, léky na srdce, hepatoprotektory, celková anestetika nebo lokální novokainové blokády.
• Chronická forma brucelózy vyžaduje jmenování cvičební terapie, fyzioterapeutické procedury.
• U reziduální formy brucelózy je indikována sanatorium-rezortní léčba pomocí koupelí, aromaterapie, masáží a aplikací bahna.

Komplikace

• Z pohybového aparátu - hnisavé infekce kostí a kloubů: artritida;
• Vidění. Poškození zrakového nervu.
• Poruchy genitourinárního systému u mužů a žen, včetně neplodnosti.
• Z vnitřních orgánů: infekce srdce a chlopní.
• Sekundární abscesy orgánů a tkání.

Prevence

Preventivní opatření proti brucelóze zahrnují:

• Koordinovaná práce a včasné informování zdravotnických pracovníků ze strany veterinárních lékařů o případech onemocnění hospodářských zvířat a epidemické situaci v oblasti.
• Přísné dodržování norem a pravidel ochrany práce ohrožených specialistů: dodržování sanitárních a hygienických norem, nošení speciálního oblečení, používání dezinfekčních roztoků při práci.
• Kontrola zvířat v oblastech náchylných k epidemii, včasná vakcinace hospodářských zvířat na základě brucellinového testu.
• Při zjištění epizootie okamžitá karanténa nemocných jedinců, důkladná opakovaná dezinfekce jatek a chovů.
• Sanitární a výchovná práce s obyvatelstvem v oblasti prevence konzumace potravin, které neprošly tepelnou úpravou.
• Specifická imunizace. Vzhledem k tomu, že brucelóza je charakterizována pracovní povahou, doporučuje se imunizovat specializované pracovníky jednou za 6 měsíců živou suchou nebo chemickou vakcínou. Imunita není stabilní, ale zesíťovaná. Zavedení jednoho druhu Brucella poskytuje imunitu vůči různým kmenům patogenu.

Předpověď

Příznivý výsledek s brucelózou je pozorována v naprosté většině případů. Je třeba mít na paměti, že i když příznaky vymizí, léčba brucelózy by měla pokračovat po dobu šesti týdnů. Procento návratu symptomů a relapsů je malé, ne více než pět případů na sto. Chronická brucelóza je nebezpečná kvůli invaliditě v důsledku nevratných změn v pohybovém aparátu.

Našli jste chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter

Brucelóza je onemocnění charakterizované poškozením muskuloskeletálního systému, nervového, reprodukčního a dalších systémů.

Brucella je stabilní ve vnějším prostředí. Ve vodě vydrží přes 2 měsíce, v mléce - 40 dnů, v sýru feta - 2 měsíce, v syrovém mase - 3 měsíce, v nasoleném mase - až 30 dnů, ve vlně - až 4 měsíce. Brucella je zabita teplem a vystavením mnoha dezinfekčním prostředkům.

Brucella se nemůže přenést z nemocného na zdravého. Rezervoárem a zdrojem infekce jsou domácí zvířata (ovce, kozy, krávy, prasata, méně často psi).

K infekci brucelózou od nemocných zvířat dochází kontaktem, potravou a vzduchem. K infekci kontaktem dochází zvláště často při kontaktu plodové vody s kůží (pomoc při telení, jehňat, při péči o novorozená telata, jehňata). Často jsou nakaženi veterináři, telata, pastevci apod. K infekci může dojít i kontaktem s masem nakažených zvířat nebo s hnojem.

Brucella proniká přes sebemenší poškození kůže. Ke kontaminaci z potravin často dochází prostřednictvím syrového mléka a také konzumací mléčných výrobků (sýr, sýr, máslo). K nákaze vzduchem může dojít při vniknutí prachu obsahujícího brucellu do dýchacích cest (na pastevních plochách a v ohradách pro ovce) a také v laboratořích z důvodu porušení bezpečnostních předpisů. Tato cesta infekce je poměrně vzácná. Častěji onemocní osoby v produktivním věku (18~50 let). Ve většině případů se jedná o nemoc z povolání.

Příznaky brucelózy

Brucelóza nastává, když do těla vstoupí 10 mikrobů. Bránami infekce jsou mikrotraumata kůže, sliznic trávicích orgánů a dýchacích cest. V místě infekční brány nedochází k žádným změnám. Brucella se dostává do lymfatických uzlin prostřednictvím lymfatických cest. K reprodukci a akumulaci mikrobů při brucelóze dochází hlavně v lymfatických uzlinách, ze kterých se brucely periodicky dostávají do krve.

Brucelóza je charakterizována výraznou alergickou restrukturalizací těla. Brucelóza se vyznačuje sklonem k chronicitě, což je spojeno s dlouhým pobytem brucel v těle.

Po prodělané brucelóze se imunita tvoří, ale není příliš dlouhodobá a opětovná infekce je možná po 3-5 letech. Ne každá infekce vede k rozvoji onemocnění. Odpověď pravděpodobně závisí na stavu imunitního systému. U některých jedinců probíhá infekce bez jakýchkoli příznaků, u jiných se rozvine prudký infekční proces nebo je chronický od samého počátku. U lidí s velmi slabým imunitním systémem může dokonce i živá vakcína proti brucelóze vyvolat reakci podobnou nemoci.

Projevy akutní brucelózy

Inkubační doba pro akutní brucelózu může trvat asi 3 týdny, ale inkubace může trvat několik měsíců.

Akutní septická forma je charakterizována vysokou horečkou (39-40°C a více). I přes vysokou a velmi vysokou tělesnou teplotu zůstává zdravotní stav pacienta dobrý (při teplotě 39 °C a vyšší může pacient číst knihy, hrát šachy, sledovat televizi atd.). Tato forma brucelózy neohrožuje život pacienta, i bez léčby končí uzdravením.

Projevy chronické brucelózy

Chronické formy jsou charakterizovány syndromem celkové intoxikace (slabost, bolest hlavy). Mezi obecné příznaky patří dlouhotrvající nízká teplota, slabost, zvýšená podrážděnost, špatný spánek, ztráta chuti k jídlu a snížená výkonnost. Téměř u všech pacientů dochází ke zvětšení lymfatických uzlin. Často se zjistí zvětšení jater a sleziny. Na tomto pozadí je zaznamenáno poškození kloubů, nervového a reprodukčního systému. U brucelózy mohou existovat další léze (pneumonie, myokarditida, oční léze atd.), Ale jsou pozorovány méně často.

Poškození pohybového aparátu je nejčastějším projevem chronické brucelózy. Pacienti si stěžují na bolesti svalů a kloubů, hlavně velkých. Nejčastěji jsou postiženy kolenní, loketní, ramenní a kyčelní klouby, zřídka pak drobné klouby rukou a nohou. Klouby otékají, pohyblivost v nich je omezená, kůže nad nimi bývá normální barvy. Zhoršená pohyblivost a deformace kloubů jsou způsobeny proliferací kostní tkáně. Postižena je páteř, nejčastěji v bederní oblasti.

Nejčastěji se projevuje poškození nervového systému u chronické brucelózy

• neuritida,
• polyneuritida,

Poškození centrálního nervového systému (myelitida, meningitida, encefalitida, meningoencefalitida) je vzácné, ale je dlouhodobé a dosti závažné.

Změny v reprodukčním systému u mužů se projevují v

• orchitida,
• snížená sexuální funkce.

U žen existují

• salpingitida,
• endometritida,
• dochází k amenoree
• Může se vyvinout neplodnost.

Těhotné ženy často zažívají potraty, mrtvé porody, předčasné porody a vrozenou brucelózu u dětí.

Někdy jsou pozorovány změny na očích (iritida, chorioretinitida, uveitida, keratitida, atrofie zrakového nervu atd.). Při aerogenní infekci se často rozvíjí malátná brucelózní pneumonie, která se neúspěšně léčí antibiotiky. Může existovat myokarditida, endokarditida, aortitida a další léze kardiovaskulárního systému.

Léčba

Principy a způsoby léčby závisí na formě brucelózy. Antibiotická terapie může být účinná pouze u akutní septické (akutní) formy brucelózy, u chronických forem hraje podpůrnou roli preskripce antibiotik, primární význam má vakcinační terapie.

Léčba akutní brucelózy

U této formy je nutné předepisovat antibiotika v poměrně velkých dávkách. Nedostatečné dávky a předčasné vysazení léků způsobují další rozvoj chronické formy brucelózy. Antibiotika je nutné podávat nepřetržitě.

Tetracyklin - 0,5 g každých 6 hodin po dobu 3-6 týdnů, během prvních 2 týdnů se navíc používal streptomycin (intramuskulárně) v dávce 1 g každých 12 hodin. Tetracyklin je kontraindikován u těhotných žen a dětí do 8 let.

Pokud není možné použít výše uvedený režim, můžete předepsat Biseptol (co-trimoxazol) 6 tablet denně po dobu 4 týdnů. Nejlepší výsledky poskytuje kombinace biseptol rifampicinu (900 mg denně). Při absolvování celého kurzu jsou relapsy vzácné. Jsou předepsány vitamíny.

Léčba chronické formy

Antibiotika pro chronické formy brucelózy se ukázala jako neúčinná. Hlavní roli u těchto forem hraje podávání léků, které mají nespecifické a specifické desenzibilizační účinky. U chronických forem je nejúčinnější vakcinační terapie, která je nejen desenzibilizačním opatřením, ale také stimuluje imunitní systém.

Pacientům je předepsán komplex vitamínů a nespecifických stimulantů hematopoézy (pentoxyl, nukleová kyselina sodná, metacil). V zimě je nutné provést celkové ultrafialové ozařování. Používají se antihistaminika (pipolfen, suprastin atd.). U závažných zánětlivých změn (orchitida, neuritida atd.) jsou předepisovány kortikosteroidy (40-50 mg prednisolonu po dobu 2-3 týdnů nebo srovnatelné dávky jiných kortikosteroidů).

Vakcinační terapie se používá ke specifické desenzibilizaci a posílení imunity. Při výrazných alergických změnách se používá brucellin, ale nejčastěji se používá speciální (usmrcená) terapeutická vakcína. Živá vakcína je předepsána pouze pro preventivní účely. Byly navrženy různé způsoby podávání vakcíny: intravenózní, intramuskulární, subkutánní a intradermální. Je třeba mít na paměti, že nepřesné dávkování vakcíny může vést k exacerbaci onemocnění (v případě předávkování) nebo v nepřítomnosti výrazného účinku (v případě nedostatečné dávky). V tomto ohledu hraje důležitou roli volba způsobu podávání a výpočet individuální dávky.

Nejrozšířenější v léčbě chronické brucelózy je subkutánní a intradermální aplikace vakcíny. Vakcína se předepisuje subkutánně, když se průběh brucelózy zhorší a když je proces těžký. Důležitým principem vakcinační terapie je individuální výběr dávky léku. Do určité míry se závažnost reakce posuzuje podle intenzity Burnetova testu. Subkutánní podání často začíná 10-50 miliony mikrobiálních buněk. Pokud nedojde k lokální ani celkové reakci, pak se vakcína aplikuje ve zvýšené dávce druhý den. Pro léčbu zvolte dávku, která způsobí mírnou reakci. Další injekce vakcíny se aplikuje až poté, co odezní reakce na předchozí injekci vakcíny. Jedna podaná dávka na konci cyklu je upravena na 1-5 miliard mikrobiálních buněk.

Intradermální vakcinační terapie je šetrnější. Tato metoda se používá ve stádiu kompenzace, stejně jako při přechodu brucelózy do latentní formy. Na základě závažnosti kožní reakce se zvolí pracovní ředění vakcíny (mělo by vyvolat lokální reakci v podobě zarudnutí kůže o průměru 5 až 10 mm). Vakcína se aplikuje první den intradermálně do palmárního povrchu předloktí, 0,1 ml na 3 místech, poté se přidá 1 injekce každý den a 8. den se zvýší na 10 injekcí. Pokud se reakce na vakcínu sníží, použijte koncentrovanější ředění.

Je třeba mít na paměti, že i při úplném vymizení všech klinických projevů může ve 20–30 % dojít k další exacerbaci onemocnění.

Prognóza života s brucelózou je příznivá.

Prevence brucelózy

Prevence onemocnění je založena na kontrole brucelózy u hospodářských zvířat.

Dodržování preventivních opatření při péči o zvířata.

Očkování a přeočkování živou vakcínou proti brucelóze osob ohrožených brucelózou.