Это метод измерения показателей: сатурации крови, частоты пульса и амплитуды пульсовой волны.
Термин сатурация кислорода означает насыщение кислородом гемоглобина, или более точно, это процентное соотношение оксигемоглобина ко всему гемоглобину.
Приборы, которые определяют сатурацию крови называются – пульсоксиметры.

Впервые метод пульсоксиметрии начал использоваться в палатах интенсивной терапии. Со временем метод совершенствовался, качество аппаратуры улучшалось, и это исследование стало общедоступным. В настоящее время его используют даже в амбулаторных условиях.

Преимущества пульсоксиметрии:

Неинвазивный, безболезненный метод определения сатурации, частоты пульса и амплитуды пульсовой волны;
Достаточно точный метод для определения функции дыхания;
Можно использовать как для однократного исследования, так и длительного мониторинга;
Не требует специальных медицинских знаний, калибровки и особого обслуживания;
Метод довольно прост и надежен в использовании.

Метод пульсоксиметрии основан на способности гемоглобина поглощать свет определенной длины, и эта степень поглощения зависит от процентного содержания оксигемоглобина. То есть пульсоксимерт способен различать оксигемоглобин от восстановленного (деоксигенированного) гемоглобина. Кроме того пульсоксиметр способен определять оксигемоглобин именно в артериальной крови (по пульсации светового потока), а не венозной.

Пульсоксиметр также определят по наполнению артериол (во время пульсовой волны)- частоту пульса и амплитуду пульсовой волны.

Датчик прибора оснащен двумя светодиодами (один из них излучает красные световые лучи, а другой инфракрасные) и фотоприемника, в который попадают проходящие через ткани лучи. Инфракрасный свет адсорбирует оксигенированный гемоглобин, а красный свет — деоксигенированный гемоглобин.

Что бы провести исследование на палец одевается датчик. Светодиоды излучают свет, который проходя через ткани и кровеносные капилляры пальца, воспринимается фотодатчиком. Датчик регистрирует изменение цвета гемоглобина в зависимости от насыщения его кислородом и выдает результат на дисплей монитора.

Пульсоксиметры бывают:

Трансмиссионные – которые работают на просвет через ткани.
Рефракционные — работают на отражение света от ткани. В отличие от трансмиссионных у них ряд преимуществ: можно использовать с накрашенными, накладными ногтями, не обязательно датчики должны быть друг напротив друга.

Обозначают сатурацию, определенную пульсоксиметром такими символами — SpO2.
Если сатурацию определяли лабораторным (инвазивным) путем, так называемую истинную сатурацию, то ее обозначают символами — SaO2.

Норма сатурации (SpO2) – 95-98%.

Что бы правильно понять цифры сатурации можно их сравнить с парциальным давлением кислорода в крови (PaO2).

Так сатурация (SpO2) 95-98% соответствует — 80-100 мм рт. ст. (PaO2).

Сатурация (SpO2) 90% соответствует — 60 мм рт.ст.(PaO2).

Сатурация (SpO2) 75% соответствует — 40 мм рт.ст.(PaO2).

Правила проведения пульсоксиметрии:

Нужно правильно закрепить датчик. Фиксация должна быть надежной, но без лишнего давления;
Датчики должны находится друг напротив друга, симметрично иначе путь между датчиками будет неравным и одна из длин волн будет «перегруженной». При этом изменение положения датчика приводит к изменению сатурации. Этот касается только трансмиссионных пульсоксиметров;
После прикрепления датчика к пациенту нужно немного подождать (примерно 5-20 сек), после чего прибор покажет результат;
Ноготь должен быть чистым (без лака). Различные загрязнения ногтя снижают процент сатурации (это не относится к рефракционным пульсоксиметрам);
Любые движения, дрожь искажают результат сатурации;
Яркий внешний свет также влияет на показания прибора;
Следует знать, что при отравлении угарным газом сатурация будет в пределах нормы (карбоксигемоглобин ошибочно воспринимается прибором как оксигемоглобин);
При анемии сатурация будет наоборот повышена (компенсаторно), потому, что она не зависит от количества гемоглобина, а от процентного соотношения оксигемоглобина ко всему гемоглобину;
При нарушении микроциркуляции (спазме сосудов), когда не определяется пульсовая волна на приборе — пульсоксиметр будет показывать не достоверные результаты. Если пульсоксиметр качественный он укажет, что невозможно определить результат, а если не качественный может показать сатурацию -100%;
Если во время определения — сатурация быстро изменяется (например с 95% на 80% и наоборот), тогда надо думать об ошибке прибора;
При понижении сатурации ниже 70% возрастает погрешность метода;
При нарушениях ритма сердца, нарушается восприятия пульсоксиметром пульсового сигнала;
Желтуха, темная кожа, пол, возраст на показатели пульсоксиметра практически не влияют.

Основная причина понижения сатурации это развитие артериальной гипоксемии.

Артериальная гипоксемия может иметь место:

При уменьшении кислорода во вдыхаемом газе. Это возможно при избыточной концентрации закиси азота во время анестезии. Также при дыхании разреженным воздухом в высокогорье;
При состояниях, которые ведут к гиповентиляции (апное, при интубации трахеи с применением миорелаксантов);
При шунтировании крови в легких (респираторный- дистресс синдром РДС);
При гиповентиляции отдельных легочных зон (обструкция дыхательных путей, пневмонии, макро и микроателектазы легких);
При нарушении диффузии кислорода через альвеолы в кровь (обширная пневмония, коллапс легкого, множественные ателектазы, тромбоэмболия легочных сосудов, отек или фиброз альвеолокапиллярной мембраны);
При врожденных пороках сердца, когда идет сброс крови справа на лево (тетрада Фалло), или общее смешивание крови (общий артериальный ствол, единый желудочек сердца).

Для практического врача нужно знать:

При сатурации менее 90% показана оксигенотерапия;
Цианоз возникает при SрО2 менее 85%, у новорожденных уже при SрО2- 90%;
При анемии даже при сатурации 70% может не быть цианоза (анемия скрывает цианоз);
Сатурация 80% бывает при врожденных пороках сердца, которые сопровождаются цианозом;
Разница сатурации между руками и ногами может указывать на обструкцию дуги аорты (в перешейке аорты);
При критических состояниях датчик установленный на ухо является более предпочтительным, чем датчик установленный на пальце;
Для проверки работы пульсоксиметра сначала определяют сатурацию в сидячем положении (рука находится на столе). Затем встают, поднимают руку и снова определяют сатурацию. Сатурация должна быть одинаковой. Если она не совпадает это значит пульсоксиметр не пригоден для мониторинга больных;
Если пульсоксиметр показывает 100% при дыхании пациента атмосферным воздухом, то это признак, что он не высокого качества;
Пульсоксиметрия характеризует только оксигенацию и не является показателем вентиляции;
С помощью пульсоксиметра можно определить снижение перфузии тканей (по уменьшению амплитуды пульсовой волны на фотоплетизмограмме). При этом если нет легочной патологии — сатурация будет в норме.

В заключение хочется отметить, что пульсоксиметр не дает информации о содержании кислорода в крови, количестве растворенного в крови кислорода, частоте дыхания, дыхательном объеме, артериальном давлении, сердечном выбросе. Поэтому нужно использовать дополнительно другие методы исследования для определения полной клинической картины.

Пульсоксиметрия – метод диагностики, который применяют для оценки уровня кислорода в составе артериальной крови. Снижение этого показателя указывает на развитие патологических процессов в организме, угрожающих жизни.

Основное предназначение пульсоксиметра как прибора – определение насыщенности крови кислородом без непосредственного влияния на данный показатель. В нашем центре можно пройти все виды пульсоксиметрии (суточную или ночную) под контролем специалистов.

Принцип работы пульсоксиметра

Каждая молекула гемоглобина обладает способностью переносить до четырех молекул кислорода. Показатель насыщения гемоглобина определяется в процентах и называется кислородной сатурацией.

В принцип работы аппарата заложена способность гемоглобином поглощать световые волны различной длины. Датчик излучает красные и инфракрасные волны. В зависимости от степени насыщения кислородом часть излучения поглощается кровью, а оставшийся поток улавливается фотоприемником. Фиксируемый результат обрабатывается и выводится на монитор.

Виды пульсоксиметрии и типы аппаратов

Существует два вида метода исследования:

Трансмиссионная пульсоксиметрия. В ходе исследований используется прибор, световая волна которого проходит чрез ткани организма. Соответственно, датчики аппарата должны быть расположены друг напротив друга, например, закреплены на пальце или мочке уха.
Отраженная пульсоксиметрия. Результаты исследований оцениваются по отраженной световой волне. Излучающий датчик и фотодетектор при данном методе располагаются рядом, что позволяет измерить кислородную сатурацию на любом участке тела.

Точность обоих методов одинакова. Основное преимущество отраженной пульсоксиметрии – удобство диагностики. Целесообразность применения конкретного вида исследования определяется индивидуально.

В современной диагностике используются пульсоксиметры различных типов:

Стационарные аппараты. Данный тип приборов используют частные клиники и другие медицинские учреждения. Модели оснащены большим количеством всевозможных датчиков, что позволяет проводить обследования больных различных возрастных категорий.
Напалечные пульсоксиметры. Это портативные модели, состоящие из датчика, надеваемого на палец, и небольшого блока, фиксирующего получаемую информацию.
Ушной датчик. Аппарат имеет форму прищепки, прикрепляемой к ушной раковине. Приборы не используются для проведения полноценного обследования, но эффективны в критических ситуациях.
Поясные пульсоксиметры. Модели характеризуются встроенным источником питания, низким энергопотреблением и малыми габаритами. Аппараты имеют большой объем встроенной памяти, что позволяет фиксировать полученные данные и переносить их на компьютер для последующей расшифровки специалистами.
Мониторы сна. Синдром дыхательной недостаточности предпочтительнее выявлять в период сна. Устройство осуществляет оксиметрию в течение продолжительного времени, фиксируя результаты каждые несколько секунд. Все показания записываются в память устройства, после чего передаются специалистам для постановки точного диагноза.

Область применения и показания к проведению пульсоксиметрии

Диагностический метод применяется в самых различных областях медицины:

анестезиология, в ходе проведения реанимационных мероприятий;
пластическая и микрососудистая хирургия;
ортопедия;
педиатрия и неонатология (контроль состояния недоношенных младенцев и детей более старшего возраста);
акушерская практика (для предупреждения внутриутробной гипоксии плода);
терапевтическое лечение (выявление синдрома ночного апноэ, контроль дыхательной недостаточности, оценка эффективности проводимой медикаментозной терапии).

Решение о проведение пульсоксиметрии принимается лечащим врачом Центра, учитывая состояние здоровья пациента. Показанием к диагностике являются:

явная и вероятная дыхательная недостаточность;
проведение кислородной терапии;
пребывание пациента под наркозом в течение продолжительного времени;
реабилитационный период после хирургического вмешательства;
наличие хронических заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем с риском развития гипоксии;
подозрение на синдром обструктивного или центрального апноэ;
вероятность развития ночной гипоксемии на фоне имеющих пульмонологических заболеваний (при ХОБЛ, эмфиземе легких, бронхиальной астме и другие).

Дополнительными показаниями к пульсоксиметрии являются жалобы на такие симптомы:

храп и периодическая остановка дыхания во время сна;
частые позывы в туалет в ночное время суток (более двух раз);
жалобы на одышку и затрудненность дыхания в ночное время суток;
беспокойный сон, потливость, чувство усталости и разбитости после пробуждения;
головные боли различной интенсивности, отмечаемые в утреннее время суток;
цианоз (посинение) тканей;
чувство выраженной усталости и повышенная сонливость в течение дня;
гастроэзофагеальный рефлюкс, появление отрыжки в ночное время суток.

Как следствие всех этих проблем со сном, пациенты отмечают повышенную раздражительность, депрессивный настрой, апатию.

Процедура пульсоксиметрии абсолютно безопасна для пациента, безболезненна и не имеет противопоказаний. Поэтому при имеющихся показаниях обследование проводят регулярно каждые 1-2 месяца.

Цена обследования обсуждается в индивидуальном порядке. Если процедура проводится в стационаре, ее стоимость может варьироваться.

Подготовка к проведению процедуры

Чтобы получить максимально точные суточные результаты, к проведению пульсоксиметрии необходимо подготовиться. Основные рекомендации для пациента:

Перед обследованием запрещено принимать стимулирующие или успокоительные средства, транквилизаторы.
Также стоит отказаться от спиртного и напитков, содержащих кофеин.
Последний прием пищи должен быть запланирован не позднее чем за 2-3 часа до предполагаемого времени сна.
Нельзя наносить крем и другие косметические средства в месте крепления датчиков.
Запрещено курить перед сном. Для курящих пациентов время отказа от сигарет – за 4-5 часов до проведения обследования.

Проводить ночную диагностику рекомендуется с 22:00 до 8:00. Выполняться процедура может как в стационаре Центр респираторной медицины, так и в домашних условиях. Пациенту обязательно выдается дневник, в котором фиксируется прием лекарственных препаратов, время пробуждения, приступы головной боли и другие возможные симптомы.

Особенности проведения процедуры

Ночная пульсоксиметрия – метод мониторинга сатурации крови в течение длительного времени. Дополнительно аппарат фиксирует частоту пульса пациента и амплитуду пульсовой волны.

Фиксация полученных данных осуществляется в течение 16 часов, при более раннем пробуждении пациент может отключить прибор самостоятельно.

В зависимости от продолжительности сна прибор фиксирует значения от 10 до 30 тысяч раз.

Алгоритм проведения процедуры:

На запястье левой руки фиксируется блок, в который вмонтирован микропроцессор.
На палец этой же руки устанавливается датчик прибора. Важно правильно расположить датчик, чтобы он находился выше ногтевой пластины, но на максимальном расстоянии от места соединения фаланги с ладонью.
Датчик включается автоматически сразу после установки. Полученные значения отображаются на дисплее приемника.
Датчик на пальце должен оставаться на протяжении всей ночи. Все пробуждения в течение ночи должны быть зафиксированы в дневнике.

Утром пациент самостоятельно отключает прибор, снимает датчик и приемник. Полученные результаты вместе с дневником исследования передаются врачу Центра респираторной медицины.

Расшифровка показателей пульсоксиметрии

Пульсоксиметрия оценивает сатурацию крови и частоту сердечных сокращений (пульс). Частота пульса в состоянии покоя у взрослого человека составляет от 60 до 90 ударов в минуту. Для детей норма определяется возрастом ребенка. Так, у новорожденных малышей частота сердечных сокращений достигает 140 ударов в минуту, снижаясь с каждым годом. У подростков частота пульса колеблется в пределах 75 ударов за минуту, что уже соответствует взрослым показателям.

В норме процент насыщения крови кислородом взрослого пациента составляет 96-98%. Снижение показателей до 94-95% уже представляют опасность для больного. Цифра в 90% является критической и требует проведения мероприятий неотложной помощи. Если обследования проводятся у пациента с синдромом обструктивного апноэ, сатурация крови может достигать 80%. Это свидетельствует о серьезных нарушениях дыхательной функции и необходимости частичной респираторной поддержки в ночное время суток.

Показатель сатурации крови у детей в норме должен быть выше 95%. 100% насыщение может фиксироваться при использовании кислородных смесей или глубоком дыхании во время сна. Снижение результата может указывать как на пульмонологические заболевания, так и на низкий уровень гемоглобина в крови.

Большинство современных аппаратов оборудовано звуковыми индикаторами, которые подают сигнал при фиксировании неблагоприятных показателей. К последним относится сатурация менее 90%, замедление или полное исчезновение пульса, тахикардия.

Основные нюансы проведения обследования

Если полученные результаты соответствуют значениям менее 75% без видимых признаков патологий или колеблются в большом диапазоне, готовые сведения признаются сомнительными. В данной ситуации рекомендуется провести дополнительное обследование, используя другие методы диагностики крови.

Чтобы избежать возможных погрешностей, специалисты Центр респираторной медицины учтут все нюансы проведения процедуры:

Проследят, чтобы аккумулятор портативного устройства был полностью заряжен.
При выборе пульсоксиметра для домашнего использования посоветуют размер датчиков в соответствии с возрастом пациента и частью туловища, к которому прибор будет крепиться.
В процессе фиксации датчика проследят, чтобы не было излишнего давления на него и на сам участок тела, где будет осуществляться измерение показателей.

Своевременное назначение кислородотерапии позволяет улучшить состояние больного, снизить риски развития осложнений и даже спасти жизнь. Поэтому процедура определения насыщенности крови кислородом так же важна, как и измерение температуры тела или артериального давления. Современная диагностика существенно облегчила лечение и наблюдение пациентов, находящихся в группе риска. Для таких людей портативные пульсоксиметры – неотъемлемая составляющая их жизни, как градусник, тонометр или глюкометр.

Пульсоксиметрия: суть метода, показания и применение, норма и отклонения

Одним из основных показателей нормально функционирующего организма является насыщенность артериальной крови кислородом . Этот параметр отражается на числе эритроцитов, а определить его помогает пульсоксиметрия (пульсовая оксиметрия).

Вдыхаемый воздух попадает в легкие, где имеется мощнейшая сеть капилляров, поглощающих кислород, столь необходимый для обеспечения многочисленных биохимических процессов. Как известно, кислород не отправляется в «свободное плавание», иначе клетки не смогли бы ее получить в достаточном количестве. Для доставки этого элемента к тканям природой предусмотрены переносчики – эритроциты.

Каждая молекула гемоглобина, находящаяся в красной кровяной клетке, способна связать 4 молекулы кислорода, а средний процент насыщенности эритроцитов кислородом называют сатурацией. Этот термин хорошо знаком анестезиологам, которые по параметру сатурации оценивают состояние пациента во время наркоза.

Если гемоглобин, используя все свои резервы, связал все четыре молекулы кислорода, то сатурация будет 100%. Совершенно необязательно, чтобы этот показатель был максимальным, для нормальной жизнедеятельности достаточно иметь его на уровне 95-98% . Такой процент насыщения вполне обеспечивает дыхательную функцию тканей.

Случается, что сатурация падает, и это всегда признак патологии, поэтому игнорировать показатель нельзя, особенно, при болезнях легких, во время хирургических вмешательств, при отдельных видах лечения. Контролировать насыщение крови кислородом призван прибор пульсоксиметр , а мы далее разберемся, как он работает и каковы показания для его применения.

Принцип пульсоксиметрии

В зависимости от того, насколько насыщен гемоглобин кислородом, меняется длина световой волны, которую он способен поглотить. На этом принципе основано действие пульсоксиметра, состоящего из источника света, датчиков, детектора и анализирующего процессора.

Источник света излучает волны в красном и инфракрасном спектре, а кровь поглощает их в зависимости от числа связанных гемоглобином кислородных молекул. Связанный гемоглобин улавливает инфракрасный поток, а неоксигенированный – красный. Не поглощенный свет регистрируется детектором, аппарат подсчитывает сатурацию и выдает результат на монитор. Метод неинвазивный, безболезненный, а его проведение занимает всего 10-20 секунд.

Сегодня применяется два способа пульсоксиметрии:

Трансмиссионная.
Отраженная.

При трансмиссионной пульсоксиметрии световой поток проникает сквозь ткани, поэтому для получения показателей сатурации излучатель и воспринимающий датчик нужно располагать с противоположных сторон, между ними – ткань. Для удобства проведения исследования датчики накладывают на небольшие участки тела – палец, нос, ушная раковина.

Отраженная пульсоксиметрия предполагает регистрацию световых волн, которые не поглощаются оксигенированным гемоглобином и отражаются от ткани. Этот метод удобен для применения на самых разных участках тела, где датчики расположить друг напротив друга технически невозможно либо расстояние между ними будет слишком велико для регистрации световых потоков – живот, лицо, плечо, предплечье. Возможность выбора места исследования дает большое преимущество отраженной пульсоксиметрии, хотя точность и информативность обоих способов примерно одинакова.

Неинвазивная пульсоксиметрия имеет некоторые недостатки, в числе которых — изменение работы в условиях яркого света, движущихся объектов, наличия красящих веществ (лак для ногтей), необходимость точного позиционирования датчиков. Погрешности в показаниях могут быть связаны с неправильным наложением устройства, шоком, гиповолемией у пациента, когда прибор не может уловить пульсовую волну. Отравление угарным газом и вовсе может показывать стопроцентную сатурацию, в то время как гемоглобин насыщен не кислородом, а СО.

Области применения и показания к пульсоксиметрии

В человеческом организме предусмотрены «запасы» пищи и воды, но кислород в нем не хранится, поэтому уже через несколько минут с момента прекращения его поступления начинаются необратимые процессы, ведущие к гибели. Страдают все органы, а в большей степени – жизненно важные.

Хронические нарушения оксигенации способствуют глубоким расстройствам трофики, что отражается на самочувствии. Появляются головные боли, головокружение, сонливость, ослабляется память и мыслительная деятельность, появляются предпосылки к аритмиям, инфарктам, гипертензии.

Врач на приеме или при осмотре больного на дому всегда «вооружен» стетоскопом и тонометром, но хорошо бы иметь при себе портативный пульсоксиметр, ведь определение сатурации имеет огромное значение для широкого круга пациентов с патологией сердца, легких, системы крови. В развитых странах эти приборы используют не только в клиниках: врачи общей практики, кардиологи, пульмонологи активно применяют их в повседневной работе.

К сожалению, в России и других странах постсоветского пространства пульсоксиметрия проводится исключительно в отделениях реанимации, при лечении больных, находящихся в шаге от смерти. Это связано не только с дороговизной аппаратов, но и с недостаточной осведомленностью самих врачей о важности измерения сатурации.

Определение оксигенации крови служит важным критерием состояния пациента при проведении наркоза, транспортировке тяжело больных пациентов, во время хирургических операций, поэтому широко применяется в практике анестезиологов и реаниматологов.

Недоношенные новорожденные, имеющие вследствие гипоксии высокий риск повреждения сетчатки глаза и легких, также нуждаются в пульсоксиметрии и постоянном контроле сатурации крови.

В терапевтической практике пульсоксиметрия применяется при патологии органов дыхания с их недостаточностью, нарушениях сна с остановкой дыхания, предполагаемом цианозе разной этиологии, в целях контроля терапии хронической патологии.

Показаниями к проведению пульсоксиметрии считают:

Дыхательную недостаточность вне зависимости от ее причин;
Оксигенотерапию;
Анестезиологическое пособие при операциях;
Послеоперационный период, особенно, в сосудистой хирургии, ортопедии;
Глубокую гипоксия при патологии внутренних органов, системы крови, врожденных аномалиях эритроцитов и др.;
Вероятный синдром ночных апноэ (остановка дыхания), хроническая ночная .

Ночная пульсоксиметрия

В ряде случаев возникает необходимость в измерении сатурации ночью. Некоторые состояния сопровождаются остановкой дыхания, когда пациент спит, что представляется весьма опасным и даже грозит гибелью. Такие ночные приступы апноэ нередки у лиц с высокой степенью ожирения, патологией щитовидной железы, легких, гипертонией.

Больные, страдающие нарушениями дыхания во сне, жалуются на ночной храп, плохой сон, дневную сонливость и чувство недосыпания, перебои в сердце, головную боль. Эти симптомы наталкивают на мысли о вероятной гипоксии во время сна, подтвердить которую можно только с помощью специального исследования.

Компьютерная пульсоксиметрия, проводимая ночью, занимает много часов, во время которых контролируется сатурация, пульс, характер пульсовой волны. Прибор определяет концентрацию кислорода за ночь до 30 тысяч раз, сохраняя в памяти каждый показатель. Совершенно необязательно, чтобы пациент находился в это время в больнице, хотя зачастую этого требует его состояние. При отсутствии риска для жизни со стороны основного заболевания, пульсоксиметрию проводят дома.

Алгоритм пульсоксиметрии во сне включает:

Фиксацию датчика на пальце и воспринимающего устройства на запястье одной из рук. Прибор включается автоматически.
На протяжении всей ночи пульсоксиметр остается на руке, и всякий раз, как пациент проснется, это фиксируется в специальном дневнике.
Утром, проснувшись, больной снимает прибор, а дневник отдает лечащему врачу для анализа полученных данных.

Анализ результатов проводится за промежуток с десяти часов вечера и до восьми утра. В это время пациент должен спать в комфортных условиях, с температурой воздуха около 20-23 градусов. Перед сном исключается прием снотворных препаратов, кофе и чая. Любое действие – пробуждение, прием медикаментов, приступ головной боли – фиксируется в дневнике. Если во время сна установлено снижение сатурации до 88% и ниже, то больной нуждается в длительной оксигенотерапии в ночные часы.

Показания к ночной пульсоксиметрии:

Ожирение, начиная со второй степени;
Хронические обструктивные заболевания легких с дыхательной недостаточностью;
Гипертония и , начиная со второй степени;
Микседема.

Если конкретный диагноз еще не установлен, то признаками, говорящими о возможной гипоксии, и, следовательно, являющимися поводом к пульсоксиметрии, будут: ночной храп и остановки дыхания во время сна, одышка ночью, потливость, нарушения сна с частыми пробуждениями, головной болью и чувством усталости.

Видео: пульсоксиметрия в диагностике остановки дыхания во сне (лекция)

Нормы сатурации и отклонения

Пульсоксиметрия направлена на установление концентрации кислорода в гемоглобине и частоты пульса. Норма сатурации одинакова для взрослого и ребенка и составляет 95-98% , в венозной крови — обычно в пределах 75% . Снижение этого показателя говорит о развивающейся гипоксии, повышение обычно наблюдается при проведении оксигенотерапии.

При достижении цифры в 94%, врач должен принимать срочные меры по борьбе с гипоксией, а критическим значением считают сатурацию 90% и ниже, когда пациенту требуется экстренная помощь. Большинство пульсоксиметров издают звуковые сигналы при неблагополучных показателях. Они реагируют на снижение насыщения кислородом ниже 90%, исчезновение или замедление пульса, тахикардию.

Измерение сатурации касается артериальной крови, ведь именно она несет кислород к тканям, поэтому анализ венозного русла с этой позиции не представляется диагностически ценным или целесообразным. При уменьшении общего объема крови, спазме артерий показатели пульсоксиметрии могут изменяться, не всегда показывая действительные цифры сатурации.

Пульс в состояние покоя у взрослого человека колеблется в пределах между 60 и 90 ударами в минуту, у детей ЧСС зависит от возраста, поэтому значения будут разными для каждой возрастной категории. У новорожденных малышей он достигает 140 ударов в минуту, постепенно снижаясь по мере взросления к подростковому возрасту до нормы взрослого.

В зависимости от предполагаемого места выполнения пульсоксиметрии, аппараты могут быть стационарными, с датчиками на кисти рук, для ночного мониторинга, поясные. Стационарные пульсоксиметры применяются в клиниках, имеют множество разных датчиков и хранят огромный объем информации.

В качестве портативных приборов наиболее популярны те, у которых датчики фиксируются на пальце. Они просты в применении, не занимают много места, могут быть использованы в домашних условиях.

Хроническая дыхательная недостаточность на фоне патологии легких или сердца фигурирует в диагнозах многих больных, но пристального внимания именно проблеме оксигенации крови не уделяется. Пациенту назначаются всевозможные лекарства для борьбы с основным заболеванием, а вопрос необходимости длительной терапии кислородом остается вне обсуждений.

Основным методом диагностики гипоксии в случае тяжелой дыхательной недостаточности является определение концентрации газов в крови. На дому и даже в поликлинике эти исследования обычно не проводятся не только из-за возможного отсутствия лабораторных условий, но и по причине того, что врачи не назначают их «хроникам», которые длительно наблюдаются амбулаторно и сохраняют стабильное состояние.

С другой стороны, зафиксировав факт наличия гипоксемии с помощью нехитрого прибора пульсоксиметра, терапевт или кардиолог вполне могли бы направить больного на оксигенотерапию. Это не панацея от дыхательной недостаточности, но возможность продлить жизнь и уменьшить риск ночных апноэ с гибелью. Тонометр известен всем, и сами больные им активно пользуются, но если бы распространенность тонометра была такой же, как и пульсоксиметра, то и частота выявления гипертонии была бы во много раз ниже.

Вовремя назначенная кислородотерапия улучшает самочувствие больного и прогноз заболевания, продлевает жизнь и снижает риски опасных осложнений, поэтому пульсоксиметрия – такая же необходимая процедура, как измерение давления или частоты пульса.

Особое место занимает пульсоксиметрия у субъектов с лишним весом. Уже при второй стадии заболевания, когда человека все еще называют «пухляком» или просто весьма упитанным, возможны серьезные расстройства дыхания. Остановка его во сне способствует внезапной гибели, а родственники будут недоумевать, ведь пациент мог быть молод, упитан, розовощек и вполне здоров. Определение сатурации во сне при ожирении – обычная практика в зарубежных клиниках, а своевременное назначение кислорода предупреждает смерть людей с лишним весом.

Развитие современных медицинских технологий и появление приборов, доступных широкому кругу пациентов, помогают в ранней диагностике многих опасных заболеваний, а применение портативных пульсоксиметров – уже реальность в развитых странах, которая постепенно приходит и к нам, поэтому хочется надеяться, что скоро метод пульсоксиметрии будет так же распространен, как использование тонометра, глюкометра или градусника.

Одно из важнейших потребностей человеческого организма – это непрерывное поступление кислорода. И это касается не только воздуха, поступающего в легкие путем вдыхания через нос или рот, но и поступления кислорода ко всем органам и тканям организма. Если кислород перестанет поступать в каждую клеточку тела, человек проживет всего несколько минут.

Что такое сатурация

За транспортировку кислорода по всему организму отвечает белок – гемоглобин, который содержится в красных кровяных тельцах – эритроцитах. Одна молекула гемоглобина может перенести 4 молекулы кислорода, если в организме человека так и происходит, то уровень сатурации составляет все 100%, о такого практически не бывает. Выражаясь более понятным языком, насыщение жидкости, то есть крови, - газами, то есть кислородом, - это и есть сатурация.

В медицине измерение сатурации происходит с помощью, так называемого индекса сатурации – усредненного процентного показателя, который определяется с помощью пульсоксиметрии. Специальный датчик сатурации – пульсоксиметр, который есть в каждой больнице, и на сегодняшний день его можно приобрести для использования в домашних условиях. Изображены на его мониторе сатурация – Spo2 и частота пульса - HR. Если показатели сатурации в норме, они просто появляются на экране и сопровождаются ровным звуковым сигналом, а когда у пациента определяется снижение сатурации, отсутствует пульс или наоборот – тахикардия, то аппарат измерения сатурации подаст тревожный звуковой сигнал. Чаще всего бывает низкая сатурация дыхания или дыхательная недостаточность при пневмонии (тяжелой формы), хронической обструктивной болезни легких, коме, апноэ, а также у экстремально недоношенных деток.

Определение сатурации необходимо для того, чтобы вовремя выявить отклонения этого показателя от нормы и избежать осложнений, которые может повлечь за собой недостаточное насыщение гемоглобина кислородом.

Как определить степень дыхательной недостаточности по сатурации

Нормальная сатурация легких у пожилых, взрослых, детей и новорожденных одинакова, и она составляет 95% - 98%. Сатурация легких на уровне ниже 90% является показанием для оксигенотерапии. Можно определить сатурацию пульсоксиметром двух типов – трансмиссионным или рефракционным. Первый измеряет сатурацию кислорода с помощью датчика, который закрепляется на подушечке пальца руки мочке уха и т. д., второй может определить этот показатель практически в любой части тела. Точность обоих приборов одинакова, а вот в использовании более удобна отраженная пульсоксиметрия. Сатурацию можно сопоставить с парциальным давлением:

SpO2 от 95% до 98% соответствует РаО2 на уровне 80-100 рт.ст.;
SpO2 от 90% до 95% соответствует РаО2 на уровне 60-80 рт.ст.;
SpO2 от 75% до 90% соответствует РаО2 на уровне 40-60 рт.ст.;

Очень часто падает сатурация у недоношенных детей. Как показала медицинская практика, процент смертности среди недоношенных детей с низкой сатурацией выше, чем процент смертности детей с показателем сатурации, которые находятся в пределах нормы.

Пульсоксиметр - медицинское устройство, которое косвенно измеряет насыщение кислородом крови пациентов (в отличие от измерения насыщения кислородом непосредственно через кровь) и изменения объема крови в коже, производя фотоплетизмографию.

Принцип работы:

Гемоглобин, который связан с кислородом (оксигемоглобин), имеет ярко-красный цвет. Гемоглобин не связанный с кислородом, (венозный гемоглобин), имеет темно-красный цвет. Поэтому цвет у артериальной крови ярко красный, а у венозной крови темно красный.

Работа пульсоксиметра базируется на способности связанного с кислородом гемоглобина НbО2 больше поглощать волны инфракрасного диапазона (максимум поглощения приходится на 940 нм), а не связанного с кислородом гемоглобина Нb больше поглощать волны красного диапазона (максимум поглощения приходится на 660 нм).

В пульсоксиметре используются два источника излучения (с длиной волны 660 нм и 940 нм) и два фотооптических элемента, работающих в этих диапазонах. Интенсивность излучения, измеренная фотоэлементами зависит от многих факторов, большинство из которых постоянно. Только пульсации в артериях происходят непрерывно и вызывают изменения в поглощающей способности тканей. Изменения в количестве света, который поглотился в тканях соответствуют изменениям в артериях.

Пульсоксиметр непрерывно вычисляет разницу между поглощением сигнала в красной и инфракрасной области спектра и на основании формулы, полученной опытным путем с использованием закона Ламберта-Бэра, рассчитывает значение сатурации. Изменение поглощающей способности тканей, вызванное пульсациями в артериях, фиксируется в виде кривой плезиограммы. А измеряя расстояние между её гребнями, пульсоксиметр рассчитывает частоту пульса. Измеренные значения могут быть отражены на экране, а так же записаны в память приборов для дальнейшего анализа.

Сатурацией кислорода (SaO2 или SpO2) называют отношение количества оксигемоглобина к общему количеству гемоглобина в крови, выраженное в процентах.

BPM (beats per minute) – количество ударов в минуту

Портативные пульсоксиметры имеют миниатюрные размеры и весьма неплохо справляются с возложенными на них обязанностями - измерять пульс и насыщение кислородом крови.

Давайте перейдем к обзору такого устройства, на примере, FDA HC50dl .

Данный пульсоксиметр был заказан на Aliexpress за 16$ (около 610 рублей по курсу доллара на конец августа). Стоимость аналогов данного устройства на отечественном рынке составляет 2-3 тысячи рублей. Представьте себе и это за кусок пластмассы с двумя сенсорами и светодиодами.

Посылка из Китая прибыла в место назначения через 27 дней, что очень неплохо, так как местом назначения был даже не город.

Спецификации данного устройства:

Цвет: Черный

Материал: ABS пластик

Дисплей: светодиодный

Границы определения SPO2: 35 - 99%

Границы определения пульса: 30 - 250BPM

Разрешение: 1% SpO2, 1bpm для пульса

Точность: + / - 2% (70% - 99%) для SPO2, + / - 2BPM или + / - 2% для пульса.

Оптический сенсор: Волны красного диапазона 660нм, инфракрасные волны 880нм

Размеры: Д: 58 х Ш: 32 х 34 (мм)

Питание: Две щелочные батареи типа ААА (не включены)

Потребление энергии: Две 1.5В AAA, 600mAh щелочные батареи можно непрерывно использовать в течении 30 часов (т.е. держать устройство постоянно включенным)

Что понравилось: автоматическое выключение при неиспользовании в течение 5 секунд, индикатор низкого заряда батареи, достаточная точность измерений, легкий и компактный размер, ну и конечно цена.

Что не понравилось: Желательно тестировать устройство, чтобы удостоверится в правильности измерений. Отсутствие батареек в комплекте с устройством.

Чтобы протестировать устройство: пальпаторно измерьте величину пульса на лучевой артерии и посчитайте ЧСС на верхушке сердца. Сопоставьте эти данные с данными прибора.

В моем случае разница оказалась минимальна – примерно также как и в спецификациях.

Зачем нужен пульсоксиметр?

Пульсоксиметр пригодится в диагностике:

Заболеваний легких, сопровождающихся явлениями дыхательной недостаточности (ХОБЛ, бронхиальная астма, отек легких, саркоидоз, туберкулез)

Заболеваний сердца с выраженными нарушениями гемодинамики в большом и малом кругах кровообращения (ХСН, ОИМ, ОСН, аритмии , декомпенсированные пороки сердца, кардиомиопатии, миокардиты, перикардиты)

Заболеваний крови (железодефицитные и геморрагические анемии)

И это еще не полный список.

А еще им пользуются альпинисты, горнолыжники, летчики. Так как при подъёме на большую высоту происходит снижение парциального давления кислорода и наступает кислородное голодание.

На этом хочу закончить обзор данного устройства.

Совсем скоро выложу видео с обзором этого пульсоксиметра.

Если у Вас есть вопросы – пишите их в комментариях ниже.