Существует множество факторов, способных спровоцировать поражение тройничного нерва. К основным местным и общим причинам относятся такие:

1. повреждение нерва в результате хирургического вмешательства;
2. черепно-мозговые травмы;
3. воспалительные процессы одонтогенной природы, развивающиеся в мягких тканях, окружающих нерв, а также в самой челюсти;
4. аллергические реакции на материалы, содержащиеся в зубных процессах;
5. инфекционные патологии - герпес, опоясывающий лишай и другие;
6. токсикоз у женщин при беременности;
7. генетическая предрасположенность.

Невропатия тройничного нерва может возникнуть после неправильно выполненной пломбировки зубных каналов, когда материал проникает за верхушку корня и вызывает воспаление тканей.

Симптоматика

Для заболевания характерны выраженные признаки, которые носят хронический характер и беспокоят больных постоянно на протяжении длительного времени. Неприятные болезненные ощущения локализованы в зонах прохождения ветвей пораженного нерва. Как правило, боль сосредоточена в области подбородка, верхней и нижней губы, зубов и десен.

Выделяют такие основные симптомы невропатии троичного нерва:

• болевой синдром разной интенсивности;
• онемение участков лица;
• покалывание;
• нарушение чувствительности.

Болезненные ощущения могут возникнуть внезапно и усиливаться при пальпации участков, где проходит пораженный тройничный нерв. Также боль может становиться интенсивнее самопроизвольно. Периодически наблюдается кратковременное снижение выраженности симптоматики.

Нарушения, вызванные воспалением тройничного нерва, проявляются по-разному. У одних пациентов при обследовании диагностируют полную потерю чувствительности десен и кожных покровов лица - анестезию, у других выявляют признаки повышения чувствительности - гиперестезию. В большинстве случаев больные жалуются на гипестезию, то есть частичное снижение чувствительности.

Невропатия тройничного нерва нередко приводит к воспалению небного, щечного или язычного нерва. В таких ситуациях симптоматика дополняется другими признаками, такими как:

• онемение одной половины неба;
• покалывание и парез части языка;
• анестезия слизистой оболочки щеки, иннервируемой пораженным нервом.

Диагностика и лечение

Для правильной постановки диагноза необходимо провести дифференциальное исследование, чтобы исключить развитие невралгии тройничного нерва и дисфункцию нижнечелюстного сустава. Эти заболевания сопровождаются схожей симптоматикой, поэтому отталкиваясь только от признаков, можно сделать ошибочные заключения.

Широко применяется методика электроотондодиагностики, которая определяет уменьшение возбудимости иннервируемой пульпы соответствующей части зубов. При постановке диагноза врач обращает внимание и на составленный анамнез пациентов.

В лечении патологии основную роль играет устранение причин поражения нерва. Больным назначается фармакологическая терапия, включающая обезболивающие препараты, противосудорожные средства (при необходимости), витаминные комплексы, общеукрепляющие лекарства.

Физиотерапевтическое лечение также необходимо для устранения симптомов и снятия воспаления. К пациентам применяют такие процедуры, как:

• ультразвук;
• иглоукалывание;
• фонофорез с использованием гидрокортизона;
• динамические токи.

Невропатия тройничного нерва хорошо поддается лечению и имеет положительные прогнозы.

Нейропатия тройничного нерва - это поражение тригеминальной систе мы, которое характеризуется изменениями интерстициальной ткани, мие-линовой оболочки, осевых цилиндров и проявляется болью, парестезиями и расстройствами чувствительности в зонах иннервации его основных ветвей. Если в патологический процесс вовлекается нижнечелюстной нерв, наблюдается нарушение функции жевания.

Среди этиологических факторов нейропатии тройничного нерва выделяют следующие:

• инфекционные (при малярии, вирусном гепатите, сифи лисе, тонзиллите, синуситах);
• ятрогенные (как следствие деструктивной терапии);
• травматические;
• ишемические;
• интоксикационные.

Чаще всего определяется нейропатия отдельных ветвей тройничного нерва.

Нейропатия нижнего альвеолярного нерва возникает при инфекционных заболеваниях, диффузном остеомиелите, стоматологических манипуляциях (введение избыточной массы пломбировочного материала за верхушку зуба при лечении премоляров и моляров нижней челюсти, травматическое уда ление зубов, в особенности третьих нижних моляров, выполнение мандибу-лярной анестезии), токсического периодонтита.

Клиника.

Ведущими симптомами являются боль и онемение в обла сти нижней челюсти, подбородка, десны и нижней губы. При объективном исследовании наблюдается выпадение или снижение всех видов чувстви тельности в области десны нижней челюсти, нижней губы и подбородка на стороне поражения. В острой стадии может наблюдаться мучительное све дение челюстей (тризм) в сочетании с парезом жевательных мышц.

В стоматологической практике иногда бывает острая токсико-травматическая нейропатия нижнего альвеолярного нерва, подбородочного, возникающая в случае попадания пломбировочного материала в нижнече люстной канал во время лечения пульпита I и II премоляра на нижней че люсти. Во время пломбирования каналов у больного остро возникает очень интенсивная боль в обасти нижней челюсти с онемением нижней губы и подбородка. В случае возникновения такой ситуации проводят неотложные мероприятия - декомпрессию канала: дексаметазон 8 мг + 5 мл 2,0 % раство ра эуфиллина + 20 мл 40 % раствора глюкозы внутривенно струйно. Одно временно назначают димедрол по 1 мл внутримышечно, фуросемид по 40 мг внутримышечно. В дальнейшем используют средства, которые улучшают микрогемоциркуляцию (никотиновая кислота, пентоксифиллин), а также нейропротекторы (ноотропил, церебролизин, актовегин), десенсибилизи рующие препараты (димедрол, супрастин, диазолин).

Нейропатия щечного нерва.

Причинами возникновения заболевания могут быть периостит, воспалительные заболевания зубов и десен, травматическое удаление зубов на нижней челюсти.

Клиника.

Боль возникает подостро, носит постоянный характер, интенсивность ее постепенно возрастает. Сначала возникает на передней поверхности десны, переходной складки, а затем распространяется на всю переднюю поверхность зубов нижней челюсти и захватывает весь участок иннервации щечного нерва. Онемение нехарактерно, при объективном ис следовании определяют снижение всех видов чувствительности в области иннервации слизистой оболочки щеки и вестибулярной поверхности десен, а также кожи угла рта.

Нейропатия верхнего альвеолярного нерва.

Причинами возникновения заболевания могут быть хронический пульпит и периодонтит, поражение нерва в случае сложного удаления зубов, синусит, хирургическое вмешательство при гайморите.

Проявляется болью и ощущением онемения в зубах верхней челюсти. Объективно наблюдается снижение или отсутствие чувствительности в области десны верхней челюсти, а также прилежащего участка слизистой обо лочки щеки. Электровозбудимость пульпы в соответствующих зубах верх ней челюсти снижена или отсутствует.

Если причиной заболевания является стеноз подглазного канала, то больные будут жаловаться на боль и онемение кожи в области иннервации подглазного нерва (крыло носа, участок над клыковой ямкой, верхняя губа).

Травматическая нейропатия. Этиология.

Травматическая нейропатия чаще всего возникает в случае оперативных вмешательств на зубах (травматическое удаление зубов, вывод пломбировочного материала за вер хушку корня зуба, проведение анестезии с травмированием нервных ство лов, удаление кости или опухоли челюстей), а также в случаях хирургиче ских вмешательств на придаточных пазухах и подглазничном канале.

Поражение I ветви тройничного нерва, как правило, практически не наблюдается. Чаще всего поражается III ветвь тройничного нерва, что связа но, по-видимому, с анатомическим расположением нижнего альвеолярного нерва, делающим его легко доступным при разнообразных травматических стоматологических манипуляциях. В особенности это касается стоматологических вмешательств на третьих молярах. Причиной травматической невропатии нижнего альвеолярного нерва также может быть пломбирование ментального канала во время лечения пульпита 4 и 5 зубов нижней челюсти.

Объединенное поражение I и II ветвей тройничного нерва может возникать после воспалительных заболеваний головного мозга с развитием спаечного процесса или в случае синусита, когда в воспалительный процесс включаются одновременно верхнечелюстная и лобная пазухи.

Клиника.

Больные жалуются на постоянную ноющую, иногда пульсирующую боль в участке иннервации травмированного нерва, ощущение онемения и «ползания мурашек». В случае травмирования нижнечелюстного нерва возникает сведение зубов, которые связаны с поражением дви гательной части нерва, больные не могут принимать пищу, разговаривать. Триггерные зоны на лице и в полости рта не определяются.

Во время объективного обследования обнаруживают гипестезию или анестезию (возможна и гиперпатия) кожи и слизистой оболочки в области иннервации нерва. При пальпации отмечают болезненность точек выхода II и III ветвей тройничного нерва, а также в случае вертикальной перкуссии зубов и глубокой пальпации нижней челюсти.

Диагностика.

Основным диагностическим критерием является возникновение болевого синдрома после вмешательств на зубочелюстной системе. Заболевание характеризуется клиническим полиморфизмом и значительной продолжительностью. Во время изменения погоды, стрессовых ситуаций и при наличии соматических заболеваний может возникать обострение болевого синдрома.

В случае возникновения рубцовых изменений в нервах или втягивания нерва в рубец мягких тканей (после огнестрельных ранений, в случае дефектов мягких и костных тканей после резекции челюстей) наблюдается постоянная ноющая боль невыраженной интенсивности со стойкими нарушениями чувствительности.

Ятрогенная нейропатия тройничного нерва.

Эта нозологическая единица возникла в связи с тем, что лечение невралгии тройничного нерва в большинстве случаев начинали с проведения нейродеструктивных операций (спиртово-лидокаиновые блокады, нейроэкзерез, деструкция узла тройничного нерва). Вследствие этого у значительного числа больных наблюдались ятрогенные травматические или токсико-травматические нейропатии тройничного нерва. Чаще всего поражались верхне- и нижнечелюстной нервы.

Во многих пособиях по неврологии предлагается в случае невралгии тройничного нерва проводить спиртово-новокаиновые и спиртово-лидокаиновые блокады периферических его ветвей или узла - так называемая алкоголизация . Обезболивающий эффект в этом случае достигается в среднем после второй-третьей процедуры, но объясняется он тем, что наступает онемение вследствие развития деструктивных изменений в стволе нерва. С течением времени развивается токсико-травматическая нейропатия, практически резистентная к лечению, поэтому больному необходимо проводить и дальше блокады, эффективность которых уменьшается пропорционально к их количеству.

Таким образом, нейродеструктивные операции, которые проводятся при лечении невралгии, приводят к развитию токсико-травматической нейропатии. Этим и обусловлен характер болевого синдрома.

Клиника.

Клиническая картина представлена, как правило, наличием постоянной ноющей, жгучей или тупой нейропатической боли в участке иннервации пораженного нерва, на фоне которой возникают невралгические пароксизмы с иррадиацией боли соответственно в сегментарные зоны лица (сегменты Зельдера). У больных наблюдаются разнообразные виды парестезии (онемение, «ползание мурашек», жжение) и расстройства чувствительности (гипестезия с явлениями гиперпатии или гиперестезии), которые иногда распространяются за пределы иннервации одной из ветвей тройничного нерва.

Во многих случаях в процесс втягиваются вегетативные волокна, что приводит к трофическим изменениям слизистой оболочки полости рта (гингивит), зубочелюстной системы (прогрессирующий пародонтит) и кожи лица (пигментация или депигментация, сухость, шелушение, атрофия мягких тканей). В таких случаях боль становится невыносимо жгучей, разрывной, сверлящей, сопровождается вегетативными реакциями (покраснением и отеком кожи лица, местным повышением температуры тела, слезоте чением, слюнотечением).

Во время проведения нейродеструктивных манипуляций на нижнечелюстном нерве может возникать болевое сведение зубов (больные вынуждены принимать пищу через соломинку, не могут разговаривать и открывать рот). С каждой последующей алкоголизацией характер болевого синдрома изменяется: невралгические пароксизмы становятся более длительными, частыми, может формироваться невралгический статус, на коже лица возникают незначительно выраженные триггерные участки. Боль провоцируют погодные условия (холод или жара), обострение соматической патологии, употребление пищи, физические нагрузки. Точки выхода тройничного не рва болезненны во время пальпации приблизительно у 2/3 больных.

Приведенные данные убедительно свидетельствуют о том, что про ведение нейродеструктивных манипуляций не является методом выбора лечения невралгии тройничного нерва, поскольку в большинстве случаев достигается непродолжительный эффект. Вместе с тем такая терапия приводит к развитию токсической нейропатии, прогрессированию заболевания и развитию резистентности к консервативным методам лечения. Лишь в том случае, когда все использованные методы лечения невралгии являются не эффективными, а интенсивность болевого синдрома остается выраженной, можно использовать нейродеструктивные операции, разработанные в последнее время нейрохирургами.

Лечение

В зависимости от причины развития нейропатии тройничного нерва и его отдельных веток используют антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства (нимесулид, мелоксикам, диклофенак-натрий, ибупрофен в средних терапевтических дозах).

Для улучшения процессов миелинизации и обезболивающего действия применяют нейротрофические препараты витамины группы В (тиамин, рибофлавин, цианокобаламин) или их комплексные препараты (нейровитан, нейрорубин, нервиплекс), аскорбиновую кислоту.

С целью улучшения обратного аксонального транспорта и нейрометаболических процессов в пораженном нерве используют нейропротекторы (ноотропил, пирацетам, энцефабол, глутаминовую кислоту), нейтрофические средства (церебролизин), активаторы энергетических метаболиче ских процессов (рибоксин, милдронат, актовегин). Обоснованным является назначение десенсибилизирующих препаратов (фенкарол, диазолин, цетрин, лоратидин) в лечении токсичных и инфекционно-аллергических нейропатии. В случае продолжительного болевого синдрома назначают обезболивающие средства (анальгин, баралгин), антидепрессанты (ами-триптилин), седативные препараты и транквилизаторы (ноофен, феназе-пам, гидазепам).

Для улучшения регенераторных процессов в нерве целесообразно применять вазоактивные препараты: никотиновую кислоту, дипиридамол, трентал, реополиглюкин, реосорбилакт.

Составной частью терапии является физиотерапевтическое лечение: в острый период - УФО пораженной половины лица, УВЧ, диадинамические токи, фонофорез лидокаина, никотиновой кислоты. Проводят сеансы игло-рефлексотерапии.

При неэффективности консервативного лечения в условиях нейрохи рургического стационара проводят оперативные вмешательства на нервах.

Нейропатия тройничного нерва представляет собой одну из форм патологии тригеминальной системы. При этой форме патологии дегенеративным изменениям подвергается интестинальная ткани. Возможны ее многочисленные трансформации, а также функциональные изменения. Также изменению подвергаются миелиновые волокна и осевые цилиндры. Представляет собой серьезную проблему, с которой все чаще приходится сталкиваться современной неврологии. Она существенно снижает качество жизни человека, усложняет ее. Неприятным явлением выступает боль, также существенно снижается чувствительность, наблюдается онемение, потеря многих функциональных возможностей. Наиболее опасным является парестезия лица, паралич.

Повреждение нерва чревато серьезными последствиями, поскольку происходит нарушение многих структур. Соответственно, нарушаются и их функции. Нарушается иннервация многих органов и систем. Тройничный нерв образован тремя ветвями, которые обеспечивают передачу нервного импульса от иннервируемых органов к тем структурам, которые отвечают за обработку нервного импульса. Тройничный нерв отвечает за иннервацию лица и ротовой полости. Также под зону иннервации попадают кожные покровы, зубы, язык, нервы, глаза. Этот нерв обеспечивает двигательные рефлексы, а также отвечает за различные вегетативные реакции.

Причин нейропатии может быть множество. Это могут быть как структурные, так и функциональные нарушения. Чаще всего встречается нарушение отдельной ветви нерва. Нарушение первой ветви является достаточно редкой формой патологии, тогда как самой распространенной формой является нарушение второй ветви. Все три ветви нарушаются крайне редко. Это единичные случаи во всей неврологической практике. Особенность данной формы заболевания состоит в том, что оно может развиваться достаточно длительно. Зачастую заболевание развивается от нескольких месяцев и более.

, , ,

Код по МКБ-10

G50.8 Другие поражения тройничного нерва

Причины нейропатии тройничного нерва

Первичная патология развивается в том случае, если нерв подвергся прямому, непосредственному воздействию. Это может быть сдавливание нерва костными выступами, связками, патологическими смещениями тканей. Это может быть прямое повреждение нерва в результате удара, сжатия, растяжения.

Вторичные причины представлены перечнем факторов, которые привели к воспалению или повреждению нерва. Таким образом, вторичные причины являются следствием патологических явлений, происходящих в организме, которые отражаются на структурном и функциональном состоянии нерва.

В качестве вторичных причин развития патологии рассматривают проказу, различные новообразования. Одинаково негативно сказываются на тройничном нерве как доброкачественные, так и злокачественные новообразования, поскольку они оказывают механическое давление на него. Негативно отражается и сдавливание нерва патологически измененными сосудами, которые имеют место при развитии опухоли. Также опасны изменения, отложения в сосудах, тромбы. Атеросклероз является одной из причин патологии, поскольку внутри сосуда образуются бляшки, которые также могут оказывать давление на нерв. Особую опасность представляет собой бляшка, которая образуется в области чувствительного ядра тройничного нерва.

К основным причинам следует отнести и наследственные факторы, которые обеспечивают предрасположенность нерва к патологическим изменениям. Негативно отражаются патологические явления, наблюдающиеся при беременности, в ходе внутриутробного развития. Особенно опасны родовые травмы, а также различные повреждения, полученные уже после рождения, особенно в ранний период младенчества.

Все чаще нейропатии развиваются после перенесенных хирургических операций, косметических процедур, инвазивных манипуляций, в ходе которых повреждается нерв. Часто нерв травмируется зубными протезами, а также в ходе различных стоматологических процедур. Черепно-лицевые, черепно-мозговые травмы также часто заканчиваются нейропатиями. Часто нерв повреждается токсическими веществами, факторами аллергической, аутоиммунной природы. Многие вирусы, бактерии, простейшие, и даже скрытые инфекции, могут стать причиной повреждения нерва. Токсическое воздействие могут оказывать различные пластмассы, протезы, железные конструкции, которые применяются в стоматологии.

Причиной повреждения нерва может стать даже обычное переохлаждение. Особенно легко можно повредить нерв на сквозняке, при пониженных температурах, на ветру. Негативное воздействие оказывает резкая смена температур, а также кондиционеры, вентиляторы, обогреватели, работающие в помещении. Опасность состоит и в том, что подобные воздействия могут снижать иммунитет и сопротивляемость организма, в результате чего нерв становится более уязвимым и подверженным негативным воздействиям. Нерв в таком состоянии более подвержен воздействию инфекции, воспалений, и даже механических повреждений. Могут повредить нерв различные выхлопные газы, токсины из окружающей среды, никотин.

Не стоит пренебрегать и воздействием таких тяжелых воспалительных и инфекционных заболеваний, как брюшной тиф, корь, краснуха. Поражение нерва может развиться в результате воспаления в области уха, носа, глотки. Герпесвирусная инфекция, воспаление лимфоузлов, гайморит, кариес, синусит часто приводят к поражению нерва. Часто симптомы этих заболеваний настолько близки с повреждением нерва, что их путают с нейропатией. Поэтому может потребоваться дифференциальная диагностика. Причиной поражения тройничного нерва может стать и общее повреждение нервной системы, головного и спинного мозга, а также других отделов нервной системы, при котором патологический процесс распространяется на дургие участки и нервы. Паралич нервных окончаний, как тройничного нерва, так и других нервов, парезы и опухоли головного мозга могут также привести к повреждению нерва и другим осложнениям. Даже небрежное отношение к лечению, при котором пациент не соблюдает рекомендаций врача, занимается самолечением, может закончиться воспалением. Даже столь отвлеченные проблемы, как сифилис, туберкулез, гнойно-септические патологии, могут привести к нейропатии.

Первичная нейропатия тройничного нерва

Первичная патология встречается довольно часто как следствие инфекционного и воспалительного процесса, который развивается в результате переохлаждения, травмы, сдавливания и механического повреждения нерва, на фоне сниженного иммунитета. Также первичная патология может развиться в результате прямого повреждения нерва в ходе операций, стоматологических манипуляций. Врожденные аномалии, при которых повреждается нерв, также служат фактором, который вызывает прямое развитие нейропатии. Существенных отличий в клинической картине между первичной и вторичной формой патологии нет.

Вторичная нейропатия тройничного нерва

Вторичная форма нейропатии также встречается нередко. Она является следствием развития различных патологических процессов в организме. Например, повреждение нерва может развиваться в результате развития вирусной и бактериальной инфекции в организме. Часто опухоли головного мозга, различные врожденные патологии, атеросклеротические отложения, спазмы влекут за собой повреждение нерва. Часто нейропатии развиваются на фоне таких заболеваний, как туберкулез, сифилис, герпесвирусная инфекция. Гайморит, кариес, пульпит также зачастую влекут за собой повреждение нервов.

Невропатия тройничного нерва после удаления зуба

Наиболее распространенной патологией в стоматологии является острое токсическое поражение тройничного нерва, при котором травмируется нижний альвеолярный нерв, а также подбородочный нерв, который возникает при попадании пломбировочного материала в нижнечелюстной канал. Такое случается при лечении пульпита. Особенно часто такая патология наблюдается при лечении пульпита премоляров (первого и второго). Лечение зубов нижней челюсти часто сопровождается воспалительным процессом в области нижней челюсти. Характерным признаком такого повреждения служит сильная боль, которая сначала возникает в ходе выполнения процедуры, а затем сопровождает человека и в восстановительный период.

Позже эта боль остается тупой и ноющей, тем не менее довольно сильно изнуряет человека и требует применения сильных обезболивающих средств, иногда даже госпитализации для дальнейшего проведения комплексных мероприятий. Возникновение острой боли в ходе лечения зуба требует оказания срочной неотложной помощи, в ходе которой проводится обязательная декомпрессия канала. Для этого применяют дексаметазон, раствор эуфиллина и раствор глюкозы. Эти средства вводятся внутривенно, струйным методом. Одновременно внутримышечно вводят димедрол и фуросемид. Это позволит предотвратить наиболее опасные повреждения нерва. В дальнейшем требуется лечение, в ходе которого применяют препараты, направленные на нормализацию микрогемоциркуляции. Также применяются нейропротекторы, десенсибилизаторы.

Частым следствие повреждения нерва в ходе стоматологических манипуляций является нейропатия щечного нерва, которая часто переплетается с воспалением тройничного нерва и влечет за собой его воспаление. Боль носит подоострый характер, является относительно постоянной, отличить ее достаточно просто.

Нередко наблюдается и поражение верхнего альвеолярного нерва. Распознать можно по острой боли и онемению в области верхней челюсти. Также повреждается участок слизистой оболочки щеки и десны.

Факторы риска

В группу риска попадают люди, страдающие стоматологическими заболеваниями, особенно, если это поражение глубинных слоев, например, глубокий кариес, пульпит, периодонтит. Фактором риска служит наличие в организме постоянного очага хронической инфекции, недавно перенесенные острые инфекционные заболевания, опухоли. В группу риска попадают и люди, которые постоянно подвергаются воздействию токсических веществ, переохлаждаются, работают под кондиционерами и вытяжками.

Существенно возрастает риск развития заболевания у лиц, страдающих атеросклерозом, опухолями, сосудистыми патологиями, имеющие врожденные аномалии и генетические дефекты в развитии.

, , , , , ,

Патогенез

В основе патогенеза лежит нарушение нормального функционирования волокон тела. При этом зачастую нарушается именно их функция, а не структура. Часто наблюдаются патологические явления в рецепторах, воспринимающих раздражение, а также многочисленные патологии в области рефлекторной дуги, поддерживающей путь от зоны иннервации и до головного мозга, а также в обратном порядке.

Сопутствующим фактором такой патологии является боль, которая в большинстве случаев развивается подостро. Болевой синдром может быть кратковременным. Часто он сопровождается спазмом жевательной мускулатуры. Боль и спазм носят постоянный, нарастающий характер, интенсивность также постоянно увеличивается. Болевые ощущения сопровождаются онемением и парестезиями, при которых человек ощущает боль и покалывание в соответствующей области иннервации. Также наблюдаются мурашки, покалывание.

, , , , , ,

Симптомы нейропатии тройничного нерва

На поражение тройничного нерва указывают различные расстройства. Их локализация соответствует зоне поражения. Распознать повреждение достаточно просто, поскольку оно сопровождается резкой острой реакцией носящей постоянный характер и практически не утихает. Ночью она носит ноющий, жгучий характер, днем становится острой, невыносимой. Также боль может отдавать и в другие участки.

Отличительной чертой является то, что она отдает в область волос, подбородка, уха, глаз. Часто боль сопровождается сильным спазмом. В первую очередь от спазма страдает жевательная мускулатура. Появляется чувство невозможности опустить нижнюю челюсть. Со временем человек действительно не может опустить ее. Может развиваться острая боль, а затем и воспалительный процесс в области уха. При надавливании образуются ямки и повышается болезненность.

Первые признаки

В первую очередь появляется чувство боли, которая носит ноющий характер. Боль изначально локализована в области брови, над глазами. Постепенно может происходить ее распространение на другие участки. Особенно боль усиливается в холодное время года. Отличительной чертой такой боли является ее развитие кратковременными приступами острой боли, которые сопровождаются затишьем, болью ноющего характера. Чаще всего локализована боль только с одной стороны. При этом она становится более интенсивной ночью, простреливает. Позже развивается спазм лица, губ. Боль усиливается во время движений.

Также многие люди отмечают давление в районах щек, ушей, носа, глаз. Постепенно ощущения могут распространяться на затылок. Некоторые ощущают даже боль в большом пальце, которая часто охватывает и указательный палец.

, , , , ,

Отеки при нейропатии тройничного нерва

Нейропатия может сопровождаться отеками, поскольку нарушается нормальный обмен веществ, как в самом нерве, так и в окружающих тканях. Появляется гиперемия, в сдавленном и воспаленном участке нарушается кровообращение, развивается отечность и набухание тканей. Причиной также является задержка жидкости и нарушение выведения продуктов метаболизма из поврежденных тканей.

, , , , , ,

Нейропатия 1 ветви тройничного нерва

Случаи поражения первой ветви тройничного нерва крайне редки. Такого практически не встречается в медицинской практике. Чаще происходит сочетанное поражение 1 и 2 ветви тройничного нерва. При этом повреждение чаще всего сопровождается воспалительным процессом, который возникает в области головного мозга. При этом развивается спаечный процесс. Часто в воспалительный процесс вовлекают и другие структуры, например, верхнечелюстная и лобная пазухи.

Часто наблюдается постоянная ноющая боль, которая пульсирует. Особенно сильно пульсация развивается в области иннервации тройничного нерва. При этом процесс сопровождается онемением, чувством ползания мурашек. У многих людей сводит зубы, что зачастую объясняется поражением двигательной части нерва. Больные не могут воспринимать движения челюсти. Они либо становятся непроизвольными, либо человек вообще практически перестает двигать челюстью. Также становится тяжело употреблять пищу и разговаривать. В полости рта и на лице невозможно определить триггерные зоны этого процесса.

Диагностировать патологию несложно. В большинстве случаев для постановки диагноза требуется провести качественное объективное и субъективное обследование. Часто диагноз ставят уже на основании анамнеза болезни – основным диагностическим признаком, указывающим на развитие патологии, служит сам факт возникновения сильной боли в области зубочелюстной системы, возникший в ходе стоматологического и хирургического вмешательства.

Для данного заболевания свойственно длительное клиническое течение, а также значительная продолжительность боли, ее высокая интенсивность. Также характерен высокий уровень клинического полиморфизма. Обострение часто наблюдается на фоне переохлаждения, в зимнее холодное время года, а также после переутомления, после стрессов и нервного перенапряжения. Обострение может возникнуть и на фоне других соматических патологий.

Довольно опасным признаком считается образование рубцов на нерве, или его втягивание в мягкие ткани, возникающее в ходе заживления повреждений и травм. Особенно высок риск таких поражений при наличии врожденных или приобретенных дефектов и аномалий челюсти, костей.

Нейропатия 2 ветви тройничного нерва

Отмечают боль кратковременного характера, которая проявляется сильными приступами, длящимися примерно по 1-2 минуты. Между болевыми приступами возникает безболезненный период, который затем сменяется интенсивными болями острого характера. Часто возникает неожиданная, стреляющая боль, которую многие сравнивают с ударом ножа или сильным электрическим разрядом.

Боль может возникать самопроизвольно и неожиданно, или же провоцируется другими факторами, например, резкими движениями, давлением. Также приступ боли может возникнуть во время приема пищи, при беге, движении, при глотании, разговоре и даже во время прикосновений. При этом стоит отметить, что все зоны, запускающие болевые ощущения, локализованы в области лица, особенно в его центральных отделах. Болевая волна распространяется в область анатомической иннервации нерва. При этом распространение происходит на область 1,2,3 ветвей нерва.

Характерным признаком поражения второй ветви служит иррадиация боли по всей рефлекторной дуге тройничного нерва. Болевая волна распространяется достаточно быстро. При этом боль носит характер мультинейронного процесса. При этом поражается вся система нерва. Существует определенный полиморфизм, в рамках которого выделяют различные клинические формы. В основном существенные отличия наблюдаются между невралгиями центрального и периферического генеза.

Важное значение отводится топическому диагнозу, поскольку он лежит в основе подбора оптимального метода лечения. При этом следует отметить, что боль всегда носит односторонний характер и усиливается в дневное время. чаще всего боль носит приступообразный характер. Вне приступа боль не беспокоит человека. часто возникают тризмы, которые часто путают с симптомами столбняка, бешенства.

Поражению второй ветви наиболее подвержены люди пожилого возраста. У них боль может быть продолжительной, носит постоянный характер. Ее характеризуют как тупую и ноющую, которая разливается на всю область пораженного нерва. Часто сопровождается нарушением вкусовых ощущений, обоняния. В ходе объективного обследования можно выявить отсутствие или частичное снижение чувствительности в области лица, а также по всей протяженности нерва.

При пальпации обнаруживается болезненность. Особенно чувствительны в этом отношении точки выхода нерва. В основном причиной служит первичное поражение нервов различными факторами, в том числе, и механическое повреждение. Часто становится следствием вибрационной болезни и хронических отравлений. Сахарный диабет также может повлечь за собой повреждение нерва. Воспаления в соседних органах и инфекция часто вовлекают в воспалительный процесс и сам нерв. Также может развиться как следствие воспаления головного мозга, опухоли, воспалительного процесса в других нервах, расположенных по периферии.

Нередко длительное течение заболевания приводит к изменению основного симптомокомплекса. Поражение нерва требует неотложной помощи. В ходе оказания помощи обязательно применение антиконвульсантов, которые устраняют судорожное напряжение и способствуют релаксации. Применяется антиневротическая терапия.

Для профилактики проводят своевременную санацию ротовой полости, повышать иммунитет, соблюдать режим дня, избегать стрессов и переутомления. Нейропатия тройничного нерва может быть полностью вылечена только при условии соблюдения всех рекомендаций врача и при комплексном воздействии на организм.

Осложнения и последствия

Последствиями является сильная боль, потеря чувствительности, вплоть до полной атрофии мышц. Постепенно атрофический процесс может затрагивать и другие нервы. Развиваются плексии, парезы, параличи, которые сопровождаются ярко выраженной потерей чувствительности и нарушением иннервации. Конечной стадией является полный паралич и повреждение головного мозга.

, , ,

Диагностика нейропатии тройничного нерва

Для постановки диагноза требуется обязательное обследование у врача. Врач проводит осмотр и опрос пациента, проводит общее и специфическое физикальное исследование, в ходе которого применяются как традиционные клинические методы исследования (пальпация, аускультация, перкуссия), так и специальные (определение чувствительности, функциональные тесты, оценка основных рефлексов). В большинстве случаев поставить диагноз можно уже на основании данных осмотра и опроса. Также нетрудно определить причину патологии и устранить ее. Но иногда этого бывает недостаточно, тогда врач назначает лабораторные и инструментальные исследования.

В последнее время врачи нередко ставят диагноз невропатия тройничного нерва, симптомы возникают внезапно и могут иметь последствия. Чаще всего болезнь возникает у пожилых людей.

Характерным симптомом является возникновение дискомфорта в области лица, который варьируется в зависимости от сложности заболевания (от слабого, едва ощутимого до жгучего). Боль появляется, как правило, в определенной части лица, но может охватывать и все области последнего. Часто возникает ночью (в момент сна), во время нахождения на ветру, при употреблении холодной воды (что недопустимо при данном недуге).

Самые интенсивные приступы вызваны вибрацией кожных покровов лица (при чистке зубов, бритье, нанесении макияжа). При симптомах невропатии тройничного нерва возможен паралич жевательных мышц и потеря чувствительности кожи лица.

Боль носит эпизодический характер и поначалу проявляется слабо, затем вообще исчезает на некоторое время. Постепенно боль начинает давать о себе знать все чаще, она прогрессирует и носит постоянный характер. При длительном течении недуга возникает отечность и значительное покраснение слизистой оболочки ротовой полости. При запущенном состоянии будет необходимо хирургическое вмешательство в стационарных условиях.

Причины патологии

Основными источниками возникновения невропатии тройничного нерва могут быть следующие факторы:

1. Перенесенные черепно-мозговые травмы.
2. Инфекционные заболевания.
3. Компрессия кровеносного сосуда, которая повреждает защиту самого нерва.
4. Сжатие нерва, возможное вследствие возникшей опухоли.
5. Повреждение тройничного нерва (перенесенный инсульт, травмирование лица).
6. Осложнения при рассеянном склерозе и сахарном диабете.
7. Наследственные факторы.
8. Патологии беременности (вызванные осложнениями).
9. Недостаток витаминов, особенно группы В.
10. Ношение зубных протезов (реакция может возникнуть вследствие токсичного воздействия материала, из которого изготовлены протезы).
11. Вследствие перенесенных различного рода сосудистых заболеваний.

Наиболее точный диагноз возможно установить при амбулаторном обследовании.

Существуют несколько методов лечения невропатии:

1. Противосудорожные препараты (Топирамат, Габапентин, Ламотриджин, Клоназепам, Карбамазепин и другие).
2. Анальгетики.
3. Антидепрессанты трициклические (Нортриптилин, Амитриптилин).

Хирургические методики лечения:

1. Ризотомия.
2. Инъекции глицерина (несколько процедур).
3. Декомпрессия микроваскулярная.
4. Радиохирургия стереотаксическая.
5. Термальная радиочастотная абляция.

При лечении невропатии тройничного нерва хорошие результаты достигаются при процедурах физиотерапии и методом рефлексотерапии.

Как альтернатива (в зависимости от тяжести заболевания) возможны такие варианты лечения, как специально подобранное питание, применение сбалансированных витаминных препаратов и мануальная терапия.

Основное воздействие при лечении направлено на восстановление и питание нерва, который поражен, на реабилитацию тканей нерва.

Для профилактики заболевания нужно следить за состоянием полости рта (своевременно посещать стоматолога), носить головной убор в холодное время года, принимать витаминные препараты и вести здоровый образ жизни.

От правильно поставленного диагноза и способа лечения, который будет назначен специалистом в этой области, зависит эффективность и результат терапии, продолжительность восстановления после перенесенного заболевания.

Будьте внимательны к себе и берегите ваше здоровье!