O que fazer se as veias das pernas doerem. Varizes nas coxas

Muitas pessoas confundem os conceitos de veia e artéria. Vamos ver como esses dois elementos diferem um do outro. sistema circulatório pessoa antes de passarmos à revisão de uma parte específica dela.

Coração

Os sinais de trombose da veia femoral superficial são:

Inchaço e dor nas pernas, começando na virilha e abaixo.
Azul da pele das pernas.
A chamada erupção petequial na forma de pequenos pontos vermelhos.
Aumento da temperatura corporal como resultado de flebite - inflamação das paredes dos vasos.

Na trombose venosa profunda, distinguem-se dois estágios: flegmasia branca e azul. Na fase inicial, devido à circulação sanguínea prejudicada, a pele da perna fica pálida, fria ao toque, com fortes dores.

Fleumasia azul é sinal de superlotação vasos venosos sangue. Com ele, a pele pode escurecer e podem aparecer inchaços em sua superfície, que contêm líquido hemorrágico. Com esses sintomas, a trombose corre o risco de evoluir para gangrena aguda.

Pré-requisitos para trombose venosa profunda

Na maioria das vezes, a trombose venosa profunda ocorre quando um vaso é comprimido por um longo período por um tumor ou pedaço de osso durante uma fratura. Outra razão para a formação de engarrafamentos é a má circulação devido a certas doenças. A má circulação do sangue leva à estagnação e, conseqüentemente, à formação de coágulos sanguíneos. As principais causas de veias bloqueadas são:

Diminuição da taxa de circulação sanguínea nos vasos.
Aumento do tempo de coagulação do sangue.
Danos às paredes dos vasos sanguíneos.
Ficar imóvel por muito tempo, por exemplo durante uma doença grave.

Certos tipos de veias têm um efeito negativo na condição de atividade profissional. Não é fácil para vendedores, caixas, pilotos e motoristas internacionais. Eles são forçados a ficar em pé ou sentados na mesma posição por muito tempo. Portanto, eles estão em risco. Doenças frequentemente recorrentes que levam à desidratação, como infecções intestinais agudas acompanhadas de diarreia e vômitos, doenças crônicas do intestino e do pâncreas. Isso também ocorre no contexto da ingestão excessiva de medicamentos com efeito diurético. Patologias que causam desequilíbrio de gorduras e proteínas são perigosas, incluindo diabetes, aterosclerose, câncer. Maus hábitos aumentam a probabilidade de as plaquetas se unirem: fumar, abuso de álcool.

Por que é necessário o cateterismo da veia femoral? Mais sobre isso abaixo.

Diagnóstico e tratamento

Escusado será dizer a importância diagnóstico oportuno e medicamentos ou outras intervenções para TVP. Para fazer um diagnóstico preciso, é necessário fazer ultrassonografia ou dopplerografia da veia femoral. Esses diagnósticos ajudarão a determinar a localização exata do coágulo sanguíneo e o grau de sua fixação na parede do vaso. Ou seja, entender se ele pode se soltar e entupir um vaso, além de causar embolia pulmonar ou não. Além disso, ao detectar TVP, é utilizado o método de venografia - uma radiografia com agente de contraste. No entanto, o método mais preciso hoje é a angiografia. Na véspera do procedimento, rigoroso repouso na cama. Às vezes é realizada uma punção da veia femoral.

O tratamento da TVP depende da causa da doença e caracteristicas individuais paciente. Se o vaso não estiver completamente bloqueado e a ruptura do trombo for improvável, a terapia conservadora está indicada. É necessário restaurar a patência das veias, prevenir a violação da integridade do coágulo sanguíneo e evitar a embolia vascular. Para atingir os objetivos acima, são utilizados medicamentos especiais, pomadas e terapia de compressão, por exemplo, recomenda-se o uso de meias de compressão especiais.

Se o paciente estiver em condições satisfatórias, mas o tratamento medicamentoso for contra-indicado para ele, serão utilizados métodos cirúrgicos de terapia. trombose profunda. A operação é realizada com equipamentos de última geração e alta tecnologia. A trombectomia é prescrita quando o risco de ruptura do coágulo sanguíneo e bloqueio dos vasos principais não pode ser excluído. Este tampão é removido através de uma pequena incisão com a inserção de um cateter especial. Durante a operação, o vaso “entupido” é completamente desobstruído, mas não se pode descartar recidiva.

Para evitar a trombose, você precisa seguir algumas regras e reconsiderar completamente seu estilo de vida. Recomenda-se abandonar os maus hábitos, alimentar-se bem, levar um estilo de vida fisicamente ativo, tentar evitar lesões nas extremidades inferiores, etc. artérias femorais e veias. Agora você sabe como eles diferem e o que são.

Anatomia do sistema venoso das extremidades inferiores é altamente variável. Um papel importante na avaliação de dados de exames instrumentais na seleção método correto o conhecimento das características individuais da estrutura do sistema venoso humano desempenha um papel no tratamento.

No sistema venoso das extremidades inferiores, distingue-se uma rede profunda e superficial.

Rede venosa profunda representado por veias emparelhadas que acompanham as artérias dos dedos, pés e pernas. As veias tibiais anterior e posterior se fundem no canal femoropoplíteo e formam a veia poplítea ázigos, que passa para o poderoso tronco da veia femoral (v. femoralis). 5-8 veias perfurantes e a veia profunda da coxa (v. femoralis profunda), que transporta sangue dos músculos, fluem para a veia femoral, antes mesmo de passar para a veia ilíaca externa (v. ilíaca externa). superfície traseira quadris. Esta última, além disso, possui anastomoses diretas com a veia ilíaca externa (v. ilíaca externa), através de veias intermediárias. Em caso de oclusão da veia femoral, parte da veia femoral pode fluir através do sistema venoso profundo para a veia ilíaca externa (v. ilíaca externa).

Rede venosa superficial localizado no tecido subcutâneo acima da fáscia superficial. É representada por duas veias safenas - a veia safena magna (v. safena magna) e a veia safena parva (v. safena parva).

Veia safena magna (v. safena magna) começa na veia marginal interna do pé e ao longo de toda a sua extensão recebe diversos ramos subcutâneos da rede superficial da coxa e perna. À frente tornozelo interno sobe para a parte inferior da perna e, contornando a parte posterior do côndilo interno do fêmur, sobe para forame oval V zona da virilha. Neste nível, ele flui para a veia femoral. A veia safena magna é considerada a veia mais longa do corpo, possui de 5 a 10 pares de válvulas e seu diâmetro em todo o seu comprimento varia de 3 a 5 mm. Em alguns casos, a veia safena magna da coxa e da perna pode ser representada por dois ou até três troncos. 1-8 tributárias fluem para a seção superior da veia safena magna, na região da virilha; as mais comuns são três ramos que não têm grande significado prático: genital externo (v. pudenda externa super ficialis), epigástrico superficial (v. epigastica superficialis) e veia superficial circundante ílio(v. circunflexia ilei superficialis).

Veia safena parva (v. safena parva) começa na veia marginal externa do pé, coletando sangue principalmente na planta do pé. Arredondando a parte externa do tornozelo por trás, ele sobe ao longo do meio da superfície posterior da perna até a fossa poplítea. A partir do meio da perna, a veia safena parva está localizada entre as camadas da fáscia da perna (canal de N.I. Pirogov) acompanhada pela veia medial nervo cutâneo caviar. E, portanto, as veias varicosas da veia safena parva são muito menos comuns do que a veia safena magna. Em 25% dos casos, a veia da fossa poplítea passa profundamente pela fáscia e desemboca na veia poplítea. Em outros casos, a veia safena parva pode subir acima da fossa poplítea e fluir para a veia safena magna femoral ou para a veia profunda da coxa. Portanto, antes da operação, o cirurgião deve saber exatamente onde a veia safena parva flui para a profunda para fazer uma incisão direcionada diretamente acima da anastomose. Ambas as veias safenas anastomosam-se amplamente entre si por anastomoses diretas e indiretas e estão conectadas através de numerosas veias perfurantes com as veias profundas da perna e da coxa. (Figura 1).

Figura 1. Anatomia do sistema venoso das extremidades inferiores

Veias perfurantes (comunicantes) (vv. perfurantes) conecte as veias profundas às superficiais (Fig. 2). A maioria das veias perfurantes possui válvulas localizadas suprafascialmente, que permitem que o sangue se mova das veias superficiais para as profundas. Existem veias perfurantes diretas e indiretas. Os diretos conectam diretamente os troncos principais das veias superficiais e profundas, os indiretos conectam as veias safenas indiretamente, ou seja, desembocam primeiro na veia muscular, que depois desemboca na veia profunda. Normalmente eles têm paredes finas e um diâmetro de cerca de 2 mm. Se as válvulas forem insuficientes, suas paredes ficam mais espessas e seu diâmetro aumenta 2 a 3 vezes. Predominam as veias perfurantes indiretas. O número de veias perfurantes em um membro varia de 20 a 45. No terço inferior da perna, onde não há músculos, predominam as veias perfurantes diretas, localizadas ao longo da borda medial da tíbia (área de Cockett). Cerca de 50% das veias comunicantes do pé não possuem válvulas, portanto o sangue do pé pode fluir das veias profundas para as superficiais e vice-versa, dependendo carga funcional e condições fisiológicas de saída. Na maioria dos casos, as veias perfurantes surgem de tributárias e não do tronco da veia safena magna. Em 90% dos casos há incompetência das veias perfurantes superfície média terço inferior da perna.

Ph.D. V.A. Kiyashko

Esse tipo de patologia é uma doença muito comum do sistema venoso, encontrada por médicos de qualquer especialidade.

Atualmente em prática médica termos como flebotrombose e varicotromboflebite também são frequentemente usados. Todos eles são de uso legal, mas os seguintes pontos devem ser levados em consideração. A flebotrombose é considerada uma obstrução aguda de uma veia em decorrência da hipercoagulação, que é o principal mecanismo. Mas depois de 5 a 10 dias, o coágulo sanguíneo resultante causa inflamação reativa tecidos que circundam a veia com o desenvolvimento de flebite, ou seja, a flebotrombrose se transforma em

O termo “varicotromboflebite” indica claramente, de fato, razão original trombose que ocorre no contexto de varizes que o paciente já apresentava.

A patologia do sistema venoso listada acima, na esmagadora maioria dos casos clínicos, ocorre no sistema da veia safena magna e muito menos frequentemente no sistema da veia safena parva.

A tromboflebite de veias de membros superiores é extremamente rara e os principais fatores desencadeantes para sua ocorrência são múltiplas punções para administração de medicamentos ou colocação prolongada de cateter em veia superficial.

Deve ser dada especial atenção aos doentes com trombos de ocorrência espontânea nas extremidades superiores e inferiores, não associados a efeitos iatrogénicos. Nesses casos, pode-se suspeitar do fenômeno da tromboflebite como manifestação de uma reação paraneoplásica causada pela presença de uma patologia oncológica no paciente, exigindo um exame multifacetado aprofundado.

A trombose do sistema venoso superficial é provocada pelos mesmos fatores que causam a trombose do sistema venoso profundo das extremidades inferiores. Estes incluem: idade superior a 40 anos, presença de varizes, câncer, distúrbios graves do sistema cardiovascular (descompensação cardíaca, oclusão das artérias principais), sedentarismo após operações pesadas, fenômenos de hemiparesia, hemiplegia, obesidade, desidratação, infecções comuns e sepse, gravidez e parto, administração oral drogas anticoncepcionais, traumas nos membros e intervenções cirúrgicas na área dos troncos venosos.

A tromboflebite pode se desenvolver em qualquer parte do sistema venoso superficial . com localização mais comum na parte inferior da perna no terço superior ou médio, bem como no terço inferior da coxa. O número esmagador de casos de tromboflebite (até 95-97%) foi observado na bacia da veia safena magna (Kabirov A.V. et al. Kletskin A.E. et al. 2003).

O desenvolvimento adicional de tromboflebite pode ocorrer de duas maneiras:

1. Curso relativamente favorável da doença . no contexto do tratamento, o processo se estabiliza, a formação de trombos cessa, a inflamação diminui e inicia-se o processo de organização do coágulo sanguíneo, seguido pela recanalização da parte correspondente do sistema venoso. Mas isso não pode ser considerado uma cura, porque... Sempre ocorrem danos ao aparelho valvular inicialmente modificado, o que agrava ainda mais quadro clínico crônica insuficiência venosa.

Também é possível casos clínicos quando um trombo fibroso oblitera fortemente a veia e sua recanalização se torna impossível.

2. A opção mais desfavorável e perigosa em termos de complicações personagem local– trombose ascendente ao longo da veia safena magna até a fossa oval ou transição do processo trombótico pelas veias comunicantes para o sistema venoso profundo da perna e coxa.

O principal perigo do curso da doença segundo a segunda opção é a ameaça de desenvolver uma complicação como a embolia pulmonar (EP), cuja origem pode ser um trombo flutuante do sistema da veia safena parva ou magna, como bem como trombose secundária das veias profundas das extremidades inferiores.

É muito difícil avaliar a frequência da tromboflebite na população, mas se tomarmos como base a situação que entre os internados em departamentos cirúrgicos Mais de 50% dos pacientes com esta patologia apresentavam varizes, então tendo em conta os milhões de pacientes com esta patologia no país, este número parece muito impressionante e o problema é de grande importância médica e social.

A idade dos pacientes varia de 17 a 86 anos e até mais, e a idade média é de 40 a 46 anos, ou seja, a população ativa.

Considerando que na tromboflebite das veias superficiais o estado geral e o bem-estar do paciente, via de regra, não sofrem e permanecem bastante satisfatórios, isso cria para o paciente e seus familiares a ilusão de relativo bem-estar e a possibilidade de vários métodos de automedicação.

Com isso, tal comportamento do paciente leva ao encaminhamento tardio para atendimento médico qualificado, e muitas vezes o cirurgião se depara com formas complicadas dessa patologia “simples”, quando ocorre tromboflebite ascendente alta ou trombose venosa profunda do membro.

Quadro clínico

O quadro clínico da doença é bastante típico na forma dor local na projeção das veias safenas ao nível da perna e coxa com o envolvimento dos tecidos que circundam a veia no processo, até o desenvolvimento de hiperemia acentuada dessa zona, presença de compactações não só da veia, mas também do tecido subcutâneo. Quanto mais longa a zona de trombose, mais pronunciada sensações dolorosas em um membro, o que obriga o paciente a limitar seu movimento. São possíveis reações hipertérmicas na forma de calafrios e aumento da temperatura para 38–39°C.

Muitas vezes, o gatilho para a ocorrência de tromboflebite é até mesmo um quadro agudo banal doença respiratória, especialmente em pacientes com varizes das extremidades inferiores.

O exame é sempre realizado em ambos os lados - do pé até a região da virilha. Chama-se a atenção para a presença ou ausência de patologia do sistema venoso, a natureza da mudança de cor pele, hiperemia local e hipertermia, inchaço do membro. A hiperemia grave é típica dos primeiros dias da doença e diminui gradativamente até o final da primeira semana.

Quando a tromboflebite está localizada na veia safena parva, as manifestações locais são menos pronunciadas do que quando o tronco da veia safena magna é afetado, o que se deve às peculiaridades da anatomia. A camada superficial da própria fáscia da perna, cobrindo a veia, evita a transição do processo inflamatório para os tecidos circundantes. O ponto mais importante é saber o momento do aparecimento dos primeiros sintomas da doença, a velocidade de seu aumento e se o paciente tentou influenciar o processo com medicamentos.

Então, de acordo com A.S. Kotelnikova et al. (2003), o crescimento de um coágulo sanguíneo no sistema da veia safena magna é de até 15 cm por dia. É importante lembrar que em quase um terço dos pacientes com trombose ascendente da veia safena magna, a verdadeira limite superior está localizado 15–20 cm acima do nível determinado pelos sinais clínicos (V.S. Savelyev, 2001), ou seja, todo cirurgião deve levar esse fato em consideração ao orientar um paciente com tromboflebite da veia ao nível da coxa, para que não há atraso injustificado na operação destinada a prevenir a embolia pulmonar.

Também deve ser considerada inadequada a administração de anestésicos locais e antiinflamatórios na região da veia trombosada da coxa, pois, ao mesmo tempo que alivia a dor, não impede o crescimento do trombo no sentido proximal. Clinicamente, esta situação torna-se difícil de controlar e a digitalização duplex só pode ser realmente utilizada em instituições médicas muito grandes.

Diagnóstico diferencial deve ser realizado com erisipela, linfangite, dermatites de diversas etiologias, eritema nodoso.

Diagnóstico instrumental e laboratorial

Durante muito tempo, o diagnóstico de tromboflebite das veias superficiais era feito pelo médico com base apenas nos sintomas clínicos da doença, uma vez que praticamente não existiam métodos não invasivos para caracterizar o fluxo sanguíneo venoso. A introdução de métodos de diagnóstico por ultrassom na prática abriu novo palco estudando esta patologia comum. Mas o clínico deve saber que entre os métodos ultrassonográficos para o diagnóstico de trombose venosa, o papel decisivo é dado ao duplex scan, pois somente com sua ajuda é possível determinar um limite claro da trombose, o grau de organização do trombo, a patência do profundo veias, o estado dos comunicantes e o aparelho valvar do sistema venoso. Infelizmente, o alto custo deste equipamento ainda o limita bastante. uso pratico em ambiente ambulatorial e hospitalar.

Este estudo está indicado principalmente para pacientes com suspeita de trombose embologênica, ou seja, quando há transição de um trombo do sistema venoso superficial para o profundo através da anastomose safeno-femoral ou safeno-poplítea.

O estudo pode ser realizado em diversas projeções, o que aumenta significativamente seu valor diagnóstico.

Exame flebográfico

As indicações para isso foram drasticamente reduzidas. A necessidade de realizá-la surge apenas no caso de um trombo se espalhar da veia safena magna para a veia femoral comum e ilíaca. Além disso, este estudo é realizado apenas nos casos em que os resultados do duplex scan são duvidosos e sua interpretação é difícil.

Métodos de diagnóstico laboratorial

Normalmente análise clínica sangue, é dada atenção ao nível de leucocitose e ao nível de VHS.

É aconselhável estudar proteína C reativa, coagulograma, trombolastograma, índice de protrombina e outros indicadores que caracterizam o estado do sistema de coagulação. Mas o âmbito destes estudos é por vezes limitado pelas capacidades serviço de laboratório instituição médica.

Um de pontos importantes, determinando o desfecho da doença e até mesmo o destino do paciente, é a escolha de táticas para a opção de tratamento ideal para o paciente.

Se a tromboflebite estiver localizada ao nível da perna, o paciente pode ser submetido a tratamento ambulatorial, enquanto sob controle constante cirurgião Nessas condições, é necessário explicar ao paciente e seus familiares que se houver sinais de trombose se espalhando até a altura do quadril, o paciente pode precisar ser internado em um hospital. hospital cirúrgico. O atraso na hospitalização está repleto de complicações, incluindo a ocorrência de embolia pulmonar.

Nos casos em que a tromboflebite ao nível da perna, tratada durante 10-14 dias, não responde à regressão, também deve haver uma questão de hospitalização ou mais tratamento intensivo doenças.

Uma das principais questões no tratamento de pacientes com tromboflebite de veias superficiais é a discussão a necessidade de o paciente cumprir estrito repouso no leito .

É hoje um fato aceito que o repouso absoluto é indicado apenas para pacientes que já tiveram Sinais clínicos EP ou existem dados e resultados clínicos claros pesquisa instrumental indicam a natureza embologênica da trombose.

A atividade motora do paciente deve ser limitada apenas a casos graves atividade física(correr, levantar pesos, realizar qualquer trabalho que requeira tensão muscular significativa nos membros e abdominais).

Princípios gerais de tratamento da tromboflebite venosa superficial

Estes princípios são verdadeiramente gerais tanto para o tratamento conservador como cirúrgico desta patologia. Os principais objetivos do tratamento esses pacientes são:

· Atuar na origem da trombose e da inflamação o mais rápido possível para evitar sua propagação.

· Tentar prevenir a transição do processo trombótico para o sistema venoso profundo, o que aumenta significativamente o risco de desenvolver embolia pulmonar.

· O tratamento deve ser um método confiável de prevenção de trombose recorrente do sistema venoso.

· O método de tratamento não deve ser estritamente fixo, pois é determinado principalmente pela natureza das alterações que ocorrem no membro em uma direção ou outra. Ou seja, é bastante lógico trocar ou complementar um método de tratamento por outro.

Sem dúvida, tratamento conservador indicado para a maioria absoluta dos pacientes com tromboflebite superficial “baixa” das veias safenas.

Mais uma vez, deve ser enfatizado que a razoável atividade física o paciente melhora a função da bomba muscular, principal determinante no fornecimento fluxo venoso no sistema da veia cava inferior.

O uso de compressão externa (atadura elástica, meias, collants) na fase aguda da inflamação pode causar algum desconforto, portanto esse problema deve ser resolvido de forma estritamente individual.

A questão do uso de antibióticos nesta categoria de pacientes é bastante controversa. O médico deve estar ciente das possíveis complicações desta terapia ( Reações alérgicas, intolerância, provocação de hipercoagulação sanguínea). Além disso, a questão da conveniência do uso de anticoagulantes (especialmente de ação direta) neste grupo de pacientes está longe de ser clara.

O médico deve lembrar que o uso de heparina após 3-5 dias pode causar trombocitopenia no paciente, e uma diminuição na contagem de plaquetas em mais de 30% requer a descontinuação da terapia com heparina. Ou seja, surgem dificuldades no controle da hemostasia, principalmente em ambiente ambulatorial. Portanto, é mais apropriado o uso de heparinas de baixo peso molecular (dalteparina, nadroparina, enoxaparina), pois raramente causam o desenvolvimento de trombocitopenia e não requerem monitoramento tão cuidadoso do sistema de coagulação. O positivo é que esses medicamentos podem ser administrados ao paciente uma vez ao dia. Um curso de tratamento requer 10 injeções e, em seguida, o paciente é transferido para anticoagulantes indiretos.

EM últimos anos Para o tratamento desses pacientes, surgiram formas de heparina em pomada (Lioton-gel, Hepatrombin). Sua principal vantagem são doses bastante altas de heparina, que são administradas diretamente no local da trombose e da inflamação.

Digno de nota é o efeito direcionado na área de alterações tromboflebíticas da droga Hepatrombina (“Hemofarm” – Iugoslávia), produzido na forma de pomada e gel.

Ao contrário do Lyoton, contém 2 vezes menos heparina, mas componentes adicionais– alantoína e dexpantenol, que fazem parte da pomada e gel “Gepatrombina”, assim como os óleos essenciais de pinho, que fazem parte do gel, têm efeito antiinflamatório pronunciado, reduzem os sintomas coceira na pele e dor local na área da tromboflebite. Ou seja, ajudam a aliviar os principais sintomas da tromboflebite. O medicamento Gepatrombina tem forte efeito antitrombótico.

É usado topicamente aplicando uma camada de pomada nas áreas afetadas 1 a 3 vezes ao dia. Se houver superfície ulcerativa, a pomada é aplicada em forma de anel de até 4 cm de largura em todo o perímetro da úlcera. A boa tolerabilidade da droga e a versatilidade de seu efeito no foco patológico colocam este medicamento na vanguarda no tratamento de pacientes com tromboflebite tanto em regime ambulatorial quanto durante o tratamento em hospitais. Gepatrombina pode ser usada em combinação tratamento conservador ou como meio de aliviar a inflamação nódulos venosos, após a operação Troyanov-Trendelenburg, como método de preparação para a segunda fase da operação.

O complexo de tratamento conservador dos pacientes deve incluir antiinflamatórios não esteróides . também têm efeito analgésico. Mas o médico deve lembrar-se de ter extrema cautela ao prescrever estes medicamentos a pacientes com doenças do trato gastrointestinal (gastrite, úlcera péptica) e rins.

Já bem conhecidos de médicos e pacientes, têm se comprovado no tratamento desta patologia. flebotônica (rutosídeo, troxerutina, diosmina, gingko biloba e outros) e desagregantes (ácido acetilsalicílico, pentoxifilina). EM Casos severos com flebite extensa, estão indicadas transfusões intravenosas de reopoliglucina 400–800 ml IV por 3 a 7 dias, levando em consideração o estado cardíaco do paciente devido ao perigo de hipervolemia e à ameaça de desenvolver edema pulmonar.

A terapia enzimática sistêmica, na prática, tem uso limitado devido ao alto custo do medicamento e ao longo curso de tratamento (de 3 a 6 meses).

Cirurgia

A principal indicação para tratamento cirúrgico A tromboflebite, como dito anteriormente, é o crescimento de um coágulo sanguíneo ao longo da veia safena magna acima do terço médio da coxa ou a presença de um coágulo sanguíneo na luz da veia femoral comum ou ilíaca externa, o que é confirmado por venografia ou digitalização duplex. Felizmente, a última complicação não ocorre com tanta frequência, em apenas 5% dos pacientes com tromboflebite ascendente (I.I. Zatevakhin et al. 2003). Embora relatos individuais indiquem uma frequência significativa desta complicação, chegando até a 17% neste grupo de pacientes (N.G. Khorev et al. 2003).

Métodos de anestesia são possíveis diferentes variantes: anestesia local, de condução, peridural, intravenosa, anestesia de intubação.

A posição do paciente no mesa de operação– a extremidade dos pés da mesa deve ser abaixada.

Uma operação geralmente aceita para tromboflebite ascendente da veia safena magna é Operação Troyanov – Trendelenburg .

A abordagem cirúrgica utilizada pela maioria dos cirurgiões é bastante típica - uma incisão oblíqua abaixo dobra inguinal de acordo com Chervyakov ou a própria prega inguinal. Mas, ao mesmo tempo, é importante levar em consideração o ponto clínico principal: se houver dados instrumentais ou sinais clínicos de um trombo movendo-se para o lúmen da veia femoral comum, então é mais aconselhável usar uma incisão vertical que proporciona controle da veia safena magna trombosada e do tronco da veia femoral comum, quando às vezes é necessário pinçamento no momento da trombectomia.

Alguns características técnicas operações:

1. Seleção obrigatória, intersecção e ligadura do tronco da veia safena magna em sua foz.

2. Ao abrir a luz da veia safena magna e detectar nela um trombo que se estende além do nível da válvula ostial, o paciente deve prender a respiração no auge da inspiração durante a cirurgia sob anestesia local (ou isso é feito por um anestesista para outros tipos de anestesia).

3. Se o trombo “não se formar sozinho”, um cateter balão é cuidadosamente inserido através da anastomose safeno-femoral no auge da inspiração e a trombectomia é realizada. O fluxo sanguíneo retrógrado da veia ilíaca e o fluxo sanguíneo anterógrado da veia femoral superficial são verificados.

4. O coto da veia safena magna deve ser suturado e ligado, deve ser curto, pois é muito toco longo– uma “incubadora” para a ocorrência de trombose, o que cria uma ameaça de desenvolvimento de embolia pulmonar.

Para discutir as opções para esta operação de rotina, deve-se observar que durante a operação de Troyanov-Trendelenburg, alguns cirurgiões sugerem a realização de trombectomia da veia safena magna e, em seguida, a injeção de um esclerosante. A conveniência de tal manipulação é questionável.

A segunda etapa da operação - a remoção de varizes e troncos trombosados é realizada de acordo com indicações individuais em um período de 5-6 dias a 2-3 meses à medida que a inflamação local é aliviada, a fim de evitar supuração de feridas no pós-operatório período, especialmente com doenças tróficas da pele.

Ao realizar a segunda etapa da operação, o cirurgião deve ligar as veias perfurantes após trombectomia preliminar, o que melhora o processo de cicatrização.

Todos os conglomerados de nódulos varicosos devem ser removidos para evitar o desenvolvimento de distúrbios tróficos graves.

Uma ampla gama de cirurgiões gerais e angiocirurgiões está envolvida no tratamento cirúrgico desse grupo de pacientes. A aparente simplicidade do tratamento leva por vezes a erros táticos e técnicos. Portanto, este tema está quase constantemente presente em conferências científicas.

Literatura:

5. Revskoy A.K. " Tromboflebite aguda extremidades inferiores" M. Medicina 1976

6. Saveliev V.S. "Flebologia" 2001

7. Khorev N.G. “Angiologia e Cirurgia Vascular” No. 3 (suplemento) 2003, pp.

& Garbuzenko Dmitry Victorovich, Doutor em Medicina, professor

Doenças das veias das extremidades inferiores

Doenças venosas crônicas é um termo coletivo que reúne todas as características morfológicas e distúrbios funcionais sistema venoso. As principais formas nosológicas das doenças venosas crônicas são varizes das extremidades inferiores, varizes reticulares e/ou telangiectasias, doença pós-trombótica das extremidades inferiores, angiodisplasia (flebodysplasia).

Epidemiologia

As doenças venosas crônicas são a patologia mais comum dos vasos periféricos. De acordo com vários Estudos epidemiológicos, eles afetam de 20% (em Em uma idade jovem) até 80% (em mais antigos faixas etárias) população. Complicações das doenças venosas crônicas. que incluem distúrbios tróficos da pele e gordura subcutânea, bem como tromboflebite das veias superficiais, são registrados em 15-20% dos pacientes.

O termo “insuficiência venosa crônica” é atualmente utilizado para se referir a situações acompanhadas de disfunção significativa do sistema venoso com desenvolvimento de edema venoso e distúrbios tróficos (hiperpigmentação, lipodermatosclerose, úlcera trófica) em pacientes com doenças venosas crônicas. Frequência de insuficiência venosa crônica em relação a todos os casos patologia crônica veias variam de 10-15% (distúrbios tróficos) a 40% (edema).

Classificação

Na prática flebológica internacional e russa, utiliza-se a classificação CEAP de doenças venosas crônicas, criada em 1994 por um grupo de especialistas do Fórum Flebológico Americano. Inclui seções clínicas, etiológicas, anatômicas e fisiopatológicas. No trabalho diário, a primeira seção da classificação é usada de forma mais ativa, permitindo uma descrição detalhada do estado do paciente.

CEAP é uma abreviatura composta pelas primeiras letras dos nomes das seções de classificação.

C - classe clínica da doença:

C0 – Sem sinais visíveis ou tangíveis de doença venosa.

C1 - telangiectasias e varizes reticulares. As telangiectasias são vênulas intradérmicas dilatadas com menos de 1 mm de diâmetro. Veias reticulares - de 1 a 3 mm. Eles tendem a ser tortuosos. A exceção são as veias visíveis normais em pessoas com pele fina e transparente.

C2 - varizes das veias safenas com diâmetro igual ou superior a 3 mm.

C3 - inchaço membro inferior, geralmente na altura do tornozelo, mas pode se espalhar para a parte inferior da perna e coxa.

C4a - hiperpigmentação ou eczema. A hiperpigmentação aparece como um escurecimento acastanhado característico da pele, geralmente na região do tornozelo, mas pode se estender até a parte inferior da perna. O eczema é uma dermatite eritematosa que pode evoluir para bolhas, eczema lacrimejante, separação e danos à integridade da pele da perna.

C4b – lipodermatosclerose – na área inflamação crônica forma-se fibrose da pele e do tecido subcutâneo da perna. Às vezes, desenvolve-se atrofia branca da pele, que aparece como áreas localizadas, redondas ou em forma de estrela, de pele cor de marfim, cercadas por capilares dilatados e, às vezes, com áreas de hiperpigmentação. Este é um sinal de comprometimento grave do fluxo venoso.

C5 - úlcera trófica cicatrizada.

C6 - úlcera trófica aberta - defeito local da pele em toda a espessura, mais frequentemente na região do tornozelo, que não cicatriza espontaneamente.

Se o paciente apresentar manifestações subjetivas de doenças venosas crônicas (dor, peso, fadiga, sensação de inchaço, etc.), a letra S (curso sintomático) é adicionada à classe da doença, por exemplo C2S. Se não houver queixas, acrescentar A (assintomático).

Ao descrever o estado clínico, pode ser usado como abreviatura (por exemplo, C4aS - o mais pronunciado sinal objetivo doenças em nesse casoé hiperpigmentação da pele, além disso, o paciente apresenta sintomas subjetivos) e uma versão ampliada da classificação (C, 2, 3, 4aA - o paciente tem veias safenas varicosas, edema e distúrbios tróficos, não há sintomas subjetivos). A utilização de uma versão ampliada da classificação permite descrever de forma mais completa o estado clínico do paciente e, após o tratamento, avaliar a dinâmica de suas alterações.

E - etiologia da doença:

CE é uma doença congênita.

Ep - primário.

Es - secundário - distúrbios do fluxo venoso, em consequência de outra patologia, por exemplo, após trombose venosa ou trauma.

En - se a origem da doença venosa não for estabelecida.

A - localização anatômica da doença:

As - veias superficiais, contidas no tecido subcutâneo das extremidades inferiores.

Ap - veias perfurantes - conectando as veias superficiais e profundas.

An - sem alterações no sistema venoso.

P - fisiopatologia, denota o tipo de distúrbio:

Pr - refluxo venoso - danos às válvulas venosas.

Po - obstrução venosa - dificuldade ou cessação completa do fluxo em uma veia.

Pr, o - uma combinação de refluxo venoso e obstrução.

Pn - nenhuma violação do fluxo venoso foi detectada.

O número indica o segmento anatômico correspondente. São 18 no total: 1 - telangiectasias e veias reticulares; 2 - veia safena magna na coxa; 3 - veia safena magna da perna; 4 - veia safena parva; 5 - alterações fora da bacia da safena magna e parva; 6 - inferior veia cava; 7 - veia ilíaca comum; 8 - veia ilíaca interna; 9 - veia ilíaca externa; 10 - veias pélvicas; 11 - veia femoral comum; 12 - veia profunda da coxa; 13 - veia femoral superficial; 14 - veia poplítea; 15 - veias tibial e fibular; 16 - veias musculares (seios surais, etc.); 17 - veias perfurantes da coxa; 18 - veias perfurantes da perna.

A variedade de formas de doenças venosas crônicas exige abordagem individual para a escolha do tratamento. Um diagnóstico preciso é possível com base em diagnóstico de ultrassom veias

ANATOMIA CIRÚRGICA DAS VEIAS DO MEMBRO INFERIOR

A estrutura anatômica do sistema venoso das extremidades inferiores é caracterizada por grande variabilidade. O conhecimento das características individuais da estrutura do sistema venoso desempenha um papel importante na avaliação dos dados do exame instrumental na escolha do método de tratamento correto.

As veias das extremidades inferiores são divididas em superficiais e profundas.

Veias superficiais do membro inferior

O sistema venoso superficial das extremidades inferiores começa em plexos venosos dedos dos pés, formando a rede venosa do dorso do pé e o arco cutâneo dorsal do pé. Dele originam-se as veias marginais medial e lateral, que desembocam nas veias safenas maior e menor, respectivamente. A rede venosa plantar anastomosa-se com as veias profundas dos dedos, metatarsos e arco venoso dorsal do pé. Além disso, um grande número de anastomoses está localizado na área do maléolo medial.

A veia safena magna é a veia mais longa do corpo, contém de 5 a 10 pares de válvulas e seu diâmetro normal é de 3 a 5 mm. Origina-se na frente do epicôndilo medial e sobe no tecido subcutâneo atrás da borda medial da tíbia, contorna o côndilo femoral medial atrás e passa para a superfície ântero-medial da coxa, paralelamente à borda medial do músculo sartório. Na área da janela oval, a veia safena magna perfura a fáscia etmoidal e desemboca na veia femoral. Às vezes, a veia safena magna da coxa e da perna pode ser representada por dois ou até três troncos. EM parte proximal A veia safena magna drenará de 1 a 8 grandes tributárias, das quais as mais constantes são: a genitália externa, as veias epigástricas superficiais, posteromediais, anterolaterais e a veia superficial que circunda o ílio. Normalmente, os tributários fluem para o tronco principal na área da fossa oval ou um pouco distalmente. Além disso, as veias musculares podem fluir para a veia safena magna.

A veia safena parva começa posteriormente maléolo lateral, então sobe no tecido subcutâneo, primeiro ao longo da borda lateral do tendão de Aquiles, depois ao longo do meio da superfície posterior da perna. A partir do meio da perna, a veia safena parva está localizada entre as camadas da fáscia da perna (canal de N.I. Pirogov) acompanhada pelo nervo cutâneo medial da panturrilha. É por isso que as varizes da veia safena parva são muito menos comuns do que a veia safena magna. Em 25% dos casos, a veia da fossa poplítea perfura a fáscia e flui para a veia poplítea. Em outros casos, a veia safena parva pode subir acima da fossa poplítea e fluir para a veia safena magna femoral ou para a veia profunda da coxa. Portanto, antes da operação, o cirurgião deve saber exatamente onde a veia safena parva flui para a profunda para fazer uma incisão direcionada diretamente acima da anastomose. A tributária estial constante da veia safena parva é a veia femoropoplítea (veia de Giacomini), que desemboca na veia safena magna. Muitas veias cutâneas e safenas fluem para a veia safena parva, a maioria no terço inferior da perna. Acredita-se que a veia safena parva drene o sangue da superfície lateral e posterior da perna.

Veias profundas do membro inferior

As veias profundas começam como veias digitais plantares, que se tornam as veias metatarsais plantares, que então drenam para o arco plantar profundo. A partir dele, o sangue flui através das veias plantares lateral e medial para as veias tibiais posteriores. As veias profundas do dorso do pé começam nas veias metatarsais dorsais do pé, que drenam para o arco venoso dorsal do pé, de onde o sangue flui para as veias tibiais anteriores. Ao nível do terço superior da perna, as veias tibiais anterior e posterior fundem-se para formar a veia poplítea, que se localiza lateral e um pouco posterior à artéria de mesmo nome. Na área da fossa poplítea, a veia safena parva flui para a veia poplítea, veias articulação do joelho. Em seguida, sobe no canal femoral-poplíteo, agora chamado de veia femoral. A veia femoral é dividida em veia superficial, localizada distal à veia profunda da coxa, e veia comum, localizada proximal a ela. A veia profunda da coxa geralmente flui para a veia femoral 6 a 8 cm abaixo da prega inguinal. Como você sabe, a veia femoral está localizada medial e posteriormente à artéria de mesmo nome. Ambos os vasos possuem uma única bainha fascial, embora às vezes seja observada duplicação do tronco da veia femoral. Além disso, as veias medial e lateral que circundam a veia femoral fluem para fêmur, bem como ramos musculares. Os ramos da veia femoral anastomosam-se amplamente entre si, com as veias superficial, pélvica e obturadora. Acima do ligamento inguinal, esse vaso recebe a veia epigástrica, a veia profunda que circunda o ílio, e passa para a veia ilíaca externa, que se funde com a veia ilíaca interna na articulação sacroilíaca. Esta seção da veia contém válvulas, em casos raros, dobras e até septos, o que causa localização frequente trombose nesta área. A veia ilíaca externa não possui grande quantidade tributárias e coleta sangue principalmente do membro inferior. Numerosas tributárias parietais e viscerais fluem para a veia ilíaca interna, transportando sangue órgãos pélvicos e paredes pélvicas.

A veia ilíaca comum pareada começa após a confluência das veias ilíacas externa e interna. A veia ilíaca comum direita, um pouco mais curta que a esquerda, corre obliquamente ao longo da superfície anterior da V vértebra lombar e não possui tributárias. A veia ilíaca comum esquerda é ligeiramente mais longa que a direita e geralmente recebe a veia sacral mediana. As veias lombares ascendentes fluem para ambas as veias ilíacas comuns. Ao nível do disco intervertebral entre as vértebras lombares IV e V, as veias ilíacas comuns direita e esquerda se fundem para formar a veia cava inferior. Ela representa navio grande, sem válvulas, com 19-20 cm de comprimento e 0,2-0,4 cm de diâmetro.Na cavidade abdominal, a veia cava inferior localiza-se retroperitonealmente, à direita da aorta. A veia cava inferior possui ramos parietais e viscerais, que fornecem sangue das extremidades inferiores, parte inferior do tronco, órgãos abdominais e pelve.

Sistema venoso das extremidades inferiores.

1 - pele; 2 - veia femoral comum; 3 - músculos; 4 - aponeurose; 5 - veia safena magna;

6 - veia perfurante; 7 - veia femoral superficial; 8 - veia poplítea; 9 - veia safena parva; 10 - veias surais; 11 - sistema profundo de veias comunicantes; 12 - veias perfurantes entre as veias safena parva e profunda.

As veias perfurantes (comunicantes) conectam as veias profundas com as superficiais. A maioria delas possui válvulas localizadas suprafascialmente e por meio das quais o sangue passa das veias superficiais para as profundas. Cerca de 50% das veias comunicantes do pé não possuem válvulas, portanto o sangue do pé pode fluir das veias profundas para as superficiais e vice-versa, dependendo da carga funcional e das condições fisiológicas de saída. Existem veias perfurantes diretas e indiretas. Os diretos conectam diretamente as redes venosas profundas e superficiais, os indiretos conectam-se indiretamente, ou seja, primeiro desembocam na veia muscular, que depois desemboca na veia profunda.

A grande maioria das veias perfurantes surge de tributárias e não do tronco da veia safena magna. Em 90% dos pacientes há incompetência das veias perfurantes da face medial do terço inferior da perna. Na perna, é mais frequentemente observada incompetência das veias perfurantes de Cockett, que conectam o ramo posterior da veia safena magna (veia de Leonardo) às veias profundas. Nos terços médio e inferior da coxa geralmente existem 2 a 4 veias perfurantes mais permanentes (Dodd, Gunter), conectando diretamente o tronco da veia safena magna com a veia femoral.

Na transformação varicosa da veia safena parva, são mais frequentemente observadas veias comunicantes incompetentes do terço médio, terço inferior da perna e na região do maléolo lateral. Na forma lateral das varizes, a localização das veias perfurantes é muito diversa.

Opções de conexão das veias superficiais e profundas das extremidades inferiores segundo S. Kubik.

1 - pele; 2 - tecido subcutâneo; 3 - folha fascial superficial; 4 - pontes fibrosas; 5 - bainha de tecido conjuntivo das veias safenas; 6 - fáscia própria da perna; 7 - veia safena; 8 - veia comunicante; 9 - veia perfurante direta;

10 - veia perfurante indireta; 11 - bainha de tecido conjuntivo de vasos profundos;

Pressão arterial;
Movimentos respiratórios;
Pressão intra-abdominal;
Contrações dos músculos dos membros - a chamada “bomba músculo-venosa”;
Válvulas venosas;
Tom venoso;
Ação de sucção do coração;
Pulsação das artérias localizadas próximas às veias.

VARICOSES DO MEMBRO INFERIOR

As varizes das extremidades inferiores são uma doença polietiológica, em cuja gênese desempenham um papel a hereditariedade, a obesidade e os distúrbios estado hormonal, características de estilo de vida, bem como gravidez. A doença se manifesta como transformação varicosa das veias safenas com desenvolvimento da síndrome da insuficiência venosa crônica. A insuficiência venosa crônica é uma síndrome que se manifesta por uma violação do fluxo venoso das extremidades inferiores, cujo desenvolvimento está mais frequentemente associado a doenças varicosas ou pós-tromboflebíticas (consequências da trombose venosa profunda), bem como anomalias congênitas estrutura do sistema venoso. Muito menos frequentemente, a causa da insuficiência venosa crônica pode ser doenças sistêmicas tecido conjuntivo(esclerodermia, lúpus eritematoso sistêmico), obesidade, condições disormonais, tumores pélvicos.

Com todos os avanços recentes no tratamento e diagnóstico, varizes extremidades inferiores, esta última continua a ser a doença mais comum do leito vascular periférico.

Na virada dos anos 70-80, na Inglaterra, 10-17% da população sofria de varizes, nos EUA - 20-25%, na URSS - 15-17% da população (cerca de 40 milhões de pessoas).

De acordo com M.I. Kuzina e O.S. Shkrob (1967), em Moscou em 1966, foram registrados 300 mil pacientes com doenças venosas, ou seja, Cada 22º moscovita estava doente.

Segundo dados realizados em 1997-1998. Organização Mundial Angiologistas de um estudo multicêntrico sobre a prevalência de doenças venosas na Europa, entre pessoas de 30 a 70 anos, os pacientes com doenças venosas representam aproximadamente 25-50%, e a maioria dos pacientes são bastante jovens, com idade média de 45,5 anos. As varizes ocorrem com mais frequência em mulheres, e no período de 20 a 35 anos a proporção entre os sexos é de 6:1, na idade de 65 a 75 anos - 1,5:1. Outra descoberta interessante deste estudo é que a prevalência de doenças venosas aumenta com a idade. Em pessoas com 70 anos, as veias varicosas são 6 a 10 vezes mais comuns do que em pessoas com 30 anos.

Varizes veias são muito mais comuns em indústrias países desenvolvidos: na França - 24%, no Reino Unido - 17%, nos EUA - 20%, no Japão - 8,6%, na Tanzânia - 8%, na Índia - 1,7%.

Estes dados decepcionantes permanecem estáveis, apesar de alguns progressos no tratamento das veias varicosas. Assim, nos EUA e nos países da Europa Ocidental, quase 25% da população sofre de varizes. Em nosso país, mais de 30 milhões de pessoas sofrem de diversas formas de varizes, e 15% delas apresentam distúrbios tróficos. Várias formas e os estágios desta doença ocorrem em 26-38% das mulheres e 10-20% dos homens, enquanto entre homens e mulheres a prevalência de veias varicosas aumenta com a idade. Além disso, o aumento anual desta doença para ambos os sexos chega a 4%, notando-se uma tendência ao rejuvenescimento da doença. Assim, segundo J. Jimenez Cossio (1995), 10-15% dos escolares de 12 a 13 anos apresentam refluxo venoso superficial.

Tendo analisado tudo o que foi dito acima, não podemos deixar de concordar com a afirmação de J. Van Der Stricht de que as veias varicosas são “o preço que a humanidade paga pela possibilidade de andar ereto”.

Etiologia e patogênese da insuficiência venosa crônica

O desenvolvimento de insuficiência venosa crônica baseia-se na violação do fluxo venoso normal das extremidades inferiores, devido ao desenvolvimento insuficiência valvular em todas as partes do leito venoso e, em alguns casos (síndrome pós-tromboflebítica, aplasia e compressão das veias) devido à permeabilidade prejudicada das veias profundas. Fatores provocadores são todos fatores causando um aumento pressão venosa. Estes podem incluir gravidez, cargas estáticas prolongadas, levantamento de peso, doenças dos brônquios e pulmões, constipação crônica. Todos eles causam hipertensão venosa, que causa dilatação dos vasos e conseqüente desenvolvimento de insuficiência valvar.

Independentemente da causa imediata, mecanismos comuns estão envolvidos no desenvolvimento da doença venosa crónica primária. O elo inicial na patogênese é provavelmente a remodelação da parede venosa, cujas razões ainda não foram estabelecidas. Estudos imuno-histoquímicos de veias alteradas mostram a presença de leucócitos nas camadas da parede, o que sugere o possível papel das metaloproteinases por elas produzidas nos estágios iniciais da doença. Como resultado de alterações na parede venosa, forma-se o refluxo sanguíneo pelas veias superficiais.

Em caso de secundário doença crônica veias (doença pós-trombótica) momento desencadeante alterações patológicas ocorre trombose venosa profunda e subsequentemente desenvolve recanalização ou oclusão, levando a obstrução significativa do fluxo venoso. Os volumes sanguíneos excessivos são depositados, atingindo valores máximos na parte inferior da perna (até 1,5 litros ao final do dia). A combinação de estruturas ósseas, musculares, fasciais e venosas deste segmento do membro é chamada de bomba musculovenosa da perna. Sua atividade é o principal fator no retorno venoso, e a deposição de sangue que ocorre durante o refluxo venoso leva à sobrecarga da bomba e à diminuição de sua eficiência. Desenvolve-se flebostase e aumenta a resistência na extremidade venosa do leito capilar. Como resultado, o volume do líquido intersticial aumenta, o que por sua vez contribui para a sobrecarga leito linfático. Forma-se edema e proteínas plasmáticas e leucócitos, expressando mediadores inflamatórios e metaloproteinases, entram no tecido perivascular. Ocorre um processo inflamatório crônico, que pode ser agravado pelo desenvolvimento de infecção após a adição de microflora patogênica.

Clínica e diagnóstico de insuficiência venosa crônica

e varizes das extremidades inferiores

O exame dos pacientes com patologia das veias dos membros inferiores começa com a coleta de anamnese, exame, palpação, realização de testes de torniquete e medição da circunferência do membro. Em seguida, conforme necessário, são realizados estudos instrumentais e laboratoriais.

Deve ser inspecionado parte inferior corpo do paciente até a cintura com boa iluminação na vertical e Posição horizontal no sofá. Preste atenção à cor, temperatura, alterações na pigmentação, trofismo da pele, volume dos membros, dilatação de veias, capilares, presença de vasos pulsantes, angiomas, aneurismas, etc. Certifique-se de comparar as áreas simétricas de ambos os membros.

Ao exame, troncos contorcidos e conglomerados de veias varicosas são visíveis, translúcidos através da pele ou mesmo salientes para fora. Devido à densa rede de pequenas veias dilatadas, a região dos tornozelos e pés engrossa e adquire cor azulada. Na posição horizontal, a cianose desaparece.

Usando uma fita métrica, eles descobrem o quanto o membro doente é mais grosso em diferentes níveis do que o saudável.

Durante a palpação, são determinados os troncos das veias dilatadas e seu enchimento. Geralmente é possível palpar veias dilatadas e perfurantes incompetentes na aponeurose da perna no tecido adiposo subcutâneo ou tecido cicatricial.

Com a descompensação das varizes, aumentam a dor e o inchaço dos membros, surgem sudorese e coceira, piorando à noite, o que é um prenúncio de complicações tróficas. Posteriormente, surge o eczema seco ou úmido, a pele do membro inferior torna-se marrom-escura, brilhante e facilmente vulnerável.

A hipertensão venosa, os distúrbios da microcirculação, a trombose de pequenos vasos e a inflamação perturbam drasticamente a nutrição e a oxigenação dos tecidos, o que leva à sua necrobiose e à formação de úlceras varicosas. Na maioria das vezes, as úlceras ocorrem na superfície interna da perna, acima do tornozelo.

Para identificar troncos venosos incompetentes ocultos na gordura subcutânea, é aconselhável utilizar o teste de Hackenbruch. É o seguinte. O paciente, em pé no sofá, é solicitado a tossir enquanto os troncos venosos da coxa são palpados suavemente com os dedos. Se as válvulas falharem, uma onda posterior de sangue com impulso de tosse é transmitida através da pele até os dedos palpadores.

Teste de tosse de Hackenbruch.

Tromboflebite de veias superficiais

Veias superficiais são aquelas localizadas sob a pele, no tecido adiposo, a uma profundidade não superior a dois a três centímetros. Todas as outras veias localizadas entre os músculos são consideradas profundas. A doença é muitas vezes uma complicação das veias varicosas.

mas ao mesmo tempo tromboflebite de veias superficiais também pode ocorrer em veias externamente inalteradas. É caracterizada por processos inflamatórios das paredes venosas e trombose. Primeiro pode ocorrer inflamação, depois trombose, ou vice-versa: aparecerá trombose e depois inflamação. Esses dois processos estão inextricavelmente ligados, e o aparecimento de um torna-se a causa do outro.

A tromboflebite das veias superficiais é causada pela estagnação do sangue devido a alterações varicosas nas paredes das veias. O sangue deixa de fluir ordenadamente nessas veias, ocorre turbulência, o que contribui para a formação de coágulos sanguíneos. Essa condição também pode ser causada por lesões nas pernas, diversas infecções virais, sedentarismo e predisposição genética hereditária. Via de regra, a flebite se manifesta por vermelhidão da veia previamente dilatada, inchaço local e compactação. Os tecidos adjacentes também podem estar envolvidos no processo inflamatório (periflebite). A tromboflebite se manifesta por trombose venosa, a vermelhidão não aparece na veia e a veia é palpada como um cordão indolor. O diagnóstico da doença é difícil se a flebite ocorrer em uma veia que fica bem profunda no tecido adiposo - essa é a insidiosidade da doença.

A trombose numa veia pode espalhar-se muito rapidamente (até 20 cm/dia). Se for detectada trombose das veias da coxa, muitas vezes é necessária uma intervenção cirúrgica. Às vezes, a ligadura da veia é suficiente para evitar a migração do coágulo sanguíneo, mas em alguns casos é necessária uma cirurgia para remover as veias varicosas. Se for detectada flebite sem trombose, o tratamento é de natureza antiinflamatória com compressão.

No contexto das veias varicosas, existem várias variantes do curso da tromboflebite das veias superficiais: a inflamação e a trombose podem ser “congeladas” no mesmo nível, a trombose pode crescer para cima ou para baixo.

O comprimento total de todas as veias e vasos em corpo humanoé de aproximadamente 100 mil quilômetros. Os veios somam quase 600 mil metros. Todo o sistema é projetado para movimentar sangue saturado dióxido de carbono para o coração. As exceções são a veia pulmonar e a veia umbilical do feto.

O movimento do sangue em uma direção é garantido por válvulas internas, pulso venoso e músculos da parede. As paredes das veias são finas, o que dificulta a circulação do sangue e provoca algumas doenças.

A estrutura das paredes das veias é multicamadas:

camada interna (endotélio);
conectivo;
muscular;
tecido conjuntivo.

Uma das doenças mais comuns em que as veias se projetam nas pernas são as veias varicosas. Sob nenhuma circunstância isso deve ser considerado um simples defeito cosmético.. Flebeurisma doença grave, causada pela ruptura de todo o sistema de veias e vasos sanguíneos.

Nas veias varicosas, as paredes dos vasos sanguíneos enfraquecem e não conseguem lidar com o fluxo de sangue.

Um perigo adicional desta doença é a ocorrência, obstruindo a circulação do sangue.

Os coágulos sanguíneos podem se mover e causar bloqueios veia pulmonar, o que pode ser fatal.

Se as veias das pernas se projetam (como na foto), então a doença já está bastante avançada e a primeira coisa a fazer é entrar em contato imediatamente com um especialista - flebologista. É possível que os primeiros sinais da doença não tenham recebido importância.

O peso nas pernas e a dor incômoda nas panturrilhas são frequentemente atribuídos à fadiga após longas caminhadas. Na verdade, isso pode ser um sinal de que.

Causas de varizes

Existem muitas razões pelas quais as veias se projetam nas pernas. Abaixo está uma lista dos mais comuns.

Sinais de varizes aparecem durante a gravidez em metade das mulheres. Aumentando o estresse e a mudança níveis hormonais a principal causa de varizes durante a gravidez.
Hereditariedade. Se os parentes sofriam de varizes, então em 70% a doença se manifesta na próxima geração. Neste caso, é aconselhável tomar medidas preventivas para evitar problemas.
Distúrbios metabólicos levar à destruição das paredes das veias, enfraquecendo-as. A elasticidade é perdida. As veias tornam-se frágeis e quebradiças. Aparecem curvaturas e nós feios, que se projetam principalmente na região da panturrilha e na parte frontal da perna.
Maus hábitos(álcool e tabagismo) agravam a doença. Os médicos consideram esse motivo um dos mais perigosos. Segundo as estatísticas, os fumantes têm um risco 45% maior de desenvolver veias salientes.
As veias ficam salientes nas pernas mesmo quando você está acima do peso. Carga aumentada nas pernas ao caminhar e a necessidade de bombear mais sangue prejudica a circulação.
Exercício físico Problemas relacionados ao estilo de vida ou ao trabalho podem causar varizes. Vendedores, professores, carregadores e outras profissões nas quais se passa muito tempo em pé estão em risco.
Estilo de vida passivo. A razão pela qual as veias das pernas começam a inchar também pode ser a necessidade frequente de ficar em uma posição desconfortável. Durante o trabalho sedentário, as veias e vasos das coxas são comprimidos, causando estagnação do sangue.

EM últimas décadas casos de varizes têm se tornado mais frequentes entre moradores de grandes cidades. A poluição do ar, as impurezas tóxicas na água e outros poluentes atmosféricos têm um forte Influência negativa sobre o estado das veias, vasos sanguíneos e de todo o sistema circulatório.

Características das veias varicosas em homens

Até recentemente, a maioria das mulheres sofria de veias varicosas, isto é devido a frequentes alterações hormonais corpo. No entanto, nos homens, as veias estão cada vez mais salientes nos pés e nas panturrilhas.

Os homens prestam menos atenção ao defeito cosmético na forma de veias salientes nas pernas. É por isso que recorrem aos médicos quando a doença começa a causar problemas. Ao contrário das veias varicosas nas mulheres, As veias varicosas masculinas são perigosas porque se espalham para as veias da região genital.

Segundo as estatísticas, quase 25% dos homens após os 40 anos sofrem desta doença.

E para quase metade dos que se candidataram, encontra-se num estado demasiado negligenciado.

As varicoceles (ou varizes do testículo), bem como as varizes do pênis, diferem desta doença nas pernas dor e dificuldade no tratamento. Na maioria dos casos, a cirurgia é necessária.

O que fazer se as veias se projetarem nas pernas

Se grossas veias azuis começarem a aparecer em suas pernas, você deve consultar urgentemente um especialista para aconselhamento. O médico determinará a extensão da doença e a possibilidade tratamento medicamentoso. Em alguns casos, a cirurgia pode ser necessária.

Usado para tratar varizes venotônicos e anticoagulantes (anticoagulantes).

Os venotônicos têm um efeito fortalecedor nas veias e vasos sanguíneos. Eles tonificam as paredes e ajudam a normalizar o funcionamento das válvulas, estabilizando a pressão no interior das veias. Alivia a inflamação e o inchaço dos tecidos. Os medicamentos mais populares são:

Detralex - comprimidos à base de diosmina e hesperedina;
, cujo componente ativo é a diosmina;
A Troxevasina à base de troxerutina está disponível na forma de cápsulas e produtos para uso externo.

Um grande número de remédios contra varizes torna difícil fazer uma escolha independente. O flebologista selecionará as drogas certas o que ajudará a aliviar os sintomas das veias varicosas e a melhorar o estado geral do sistema circulatório.

O grupo de anticoagulantes utilizados para estabilizar a circulação sanguínea inclui medicamentos e preparações à base de plantas medicinais.

A heparina é frequentemente usada como ingrediente ativo. Está incluído em comprimidos, soluções injetáveis e pomadas.

Os medicamentos são divididos em heparinas diretas e indiretas.

Se o primeiro deles inibe a ação de fatores que aumentam a coagulação do sangue dentro dos tecidos e do plasma, o segundo tem um efeito fraco.

Anticoagulantes diretos:

Fraxiparina;
Clexane;
Troparina.

Anticoagulantes locais:

gel;
gel

Não esqueça que as drogas têm efeitos colaterais e contra-indicações. Portanto, eles precisam ser selecionados após consulta com um especialista.

Tratamentos Alternativos

A medicina moderna pode oferecer alívio completo do problema. Em seu arsenal existem meios menos traumáticos que a correção cirúrgica da patologia.

Coagulação a laser

Realizado usando anestesia local. Através de uma punção mínima, é introduzido um LED especial, que afeta a hemoglobina, aumentando a temperatura em uma área limitada. O processo de soldagem das paredes destruídas ocorre.

Não há período de reabilitação necessário após tal operação. O paciente pode ver resultados positivos imediatamente.

Escleroterapia

É realizado por meio de injeções com uma solução especial que causa irritação no interior do vaso. Em que as paredes ficam mais densas e a elasticidade aumenta.

A escleroterapia às vezes é feita para alcançar efeito cosmético na presença de vasinhos e veias salientes com varizes. Mas as principais indicações para o uso desse método são peso e inchaço nas pernas, manifestações convulsivas e queimação nas veias.

O número de injeções e o tempo do procedimento dependem do grau de dano às veias. Nenhuma anestesia é necessária devido à absoluta indolor da operação. O paciente pode deixar o centro médico quase imediatamente. Como efeitos colaterais a escleroterapia pode causar pequenos hematomas nos locais da injeção. Em casos raros, o procedimento é complicado processo inflamatório e a ocorrência de coágulos sanguíneos na forma de coágulos sanguíneos.

Prevenção e tratamentos caseiros

Pode ser usado como remédio caseiro chás medicinais e banhos de suas ervas e óleos essenciais.

Doce trevo há muito tempo é conhecido como planta única, o que pode diluir o sangue. A erva seca desta planta pode ser adicionada ao chá e tomada como profilática.
Suco de beterraba e os pratos feitos com ele ajudam a limpar o sangue de componentes tóxicos e a aumentar a hemoglobina.
Banhos quentes com infusão de folhas de bétula, urtiga, óleo essencial hortelã, gerânio, limão e alecrim têm efeito calmante e aliviam o inchaço.

Remédios caseiros para varizes são usados apenas em para fins preventivos , ou como fundos adicionais tratamento.

Conclusão

Como qualquer outra doença, as veias varicosas são tratadas com mais sucesso nos estágios iniciais de desenvolvimento. Se houver predisposição ou aparecerem doenças na forma de peso nas pernas e aparecimento de inchaço, primeiro você deve mudar seu estilo de vida.

Abandono total dos maus hábitos, ajuste da dieta para incluir alimentos vegetais, caminhadas regulares no ar fresco e praticar esportes ajudará a evitar problemas nas veias.

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