Eles são impedidos de tomar uma decisão adequada por numerosos rumores e mitos que cercam este tópico. Qual deles é verdade e qual é especulação? Perguntamos a um dos maiores especialistas nesta área, chefe do departamento de anestesiologia e terapia intensiva do Instituto de Pesquisa de Pediatria e Cirurgia Pediátrica de Moscou do Ministério da Saúde da Federação Russa, Professor, Doutor em Ciências Médicas Andrey Lekmanov, comentar os principais medos dos pais associados à anestesia pediátrica.

Mito: “A anestesia é perigosa. E se meu bebê não acordar após a operação?”

Na verdade: Isso acontece extremamente raramente. Segundo estatísticas mundiais, isso acontece em 1 em cada 100 mil operações planejadas. Nesse caso, na maioria das vezes o desfecho fatal não está associado à reação à anestesia, mas à própria intervenção cirúrgica.

Para que tudo corra bem, qualquer operação (com exceção dos casos de emergência, quando contam horas ou até minutos) é precedida de um preparo cuidadoso, durante o qual o médico avalia o estado de saúde do pequeno paciente e sua prontidão para a anestesia, focando em um exame obrigatório da criança e estudos, incluindo: um exame de sangue geral, um teste de coagulação sanguínea, um exame de urina geral, um ECG, etc. Se uma criança tiver uma infecção viral respiratória aguda, febre alta ou uma exacerbação de um doença concomitante, a operação planejada é adiada por pelo menos um mês.

Mito: “Os anestésicos modernos são bons para dormir, mas ruins para a dor. Uma criança pode sentir tudo"

Na verdade: Esta situação é excluída pela escolha exata da dosagem do anestésico cirúrgico, que é calculada com base nos parâmetros individuais da criança, sendo o principal deles o peso.

Mas isso não é tudo. Hoje, nenhuma operação é realizada sem monitorar o estado de um pequeno paciente por meio de sensores especiais acoplados ao seu corpo, que avaliam pulso, frequência respiratória, pressão arterial e temperatura corporal. Muitos hospitais infantis de nosso país possuem o que há de mais moderno em tecnologia, incluindo monitores que medem a profundidade da anestesia, o grau de relaxamento (relaxamento muscular) do paciente e permitem com alto grau de precisão monitorar os menores desvios no estado de um paciente pequeno durante a operação.

Os especialistas não se cansam de repetir: o principal objetivo da anestesia é evitar que a criança esteja presente na sua própria operação, seja uma intervenção cirúrgica de longa duração ou um pequeno mas traumático exame diagnóstico.

Mito: “A anestesia inalatória é coisa do passado. O mais moderno é o intravenoso”

Na verdade: 60–70% das intervenções cirúrgicas em crianças são realizadas com anestesia inalatória (máscara de hardware), na qual a criança recebe um anestésico na forma de uma mistura inalatória enquanto respira de forma independente. Este tipo de anestesia elimina ou reduz significativamente a necessidade de usar combinações complexas de agentes farmacológicos potentes típicos da anestesia intravenosa e é caracterizado por uma flexibilidade muito maior para o anestesiologista e um controle mais preciso da profundidade da anestesia.

Mito: “Se possível, é melhor ficar sem anestesia. Pelo menos durante procedimentos odontológicos."

Na verdade: Não há necessidade de ter medo de tratar os dentes de uma criança sob anestesia geral. Se o tratamento envolver cirurgia (extração dentária, abscessos, etc.), com grande volume de procedimentos odontológicos (tratamento de cáries múltiplas, pulpites, periodontites, etc.), com uso de equipamentos e ferramentas que possam assustar a criança, sem A anestesia é indispensável. Além disso, permite que o dentista se concentre no tratamento, sem se distrair acalmando o pequeno paciente.

No entanto, apenas uma clínica que possua licença estadual de anestesiologia e reanimação, equipada com todos os equipamentos necessários e com uma equipe de anestesiologistas e reanimadores pediátricos qualificados e experientes, tem o direito de utilizar anestesia geral para tratamento odontológico de crianças. Não será difícil verificar isso.

Mito: “A anestesia danifica as células cerebrais, causando comprometimento das funções cognitivas da criança, reduzindo seu desempenho escolar, memória e atenção”.

Na verdade: . E embora na maioria dos casos isso não afete a memória, a anestesia geral está frequentemente associada ao comprometimento da função cognitiva em crianças e adultos submetidos a uma cirurgia extensa e demorada. As habilidades cognitivas geralmente se recuperam alguns dias após a anestesia. E aqui depende muito da habilidade do anestesista, da forma adequada como ele administrou a anestesia, bem como das características individuais do pequeno paciente.

Anestesia... Uma palavra assustadora para todos os pais cujos filhos estão sendo submetidos a uma intervenção cirúrgica planejada. A anestesia geral para crianças é cercada de muitos mitos, dos quais falaremos em nosso artigo. O que deve ou não ter medo? Como se preparar corretamente para a anestesia? Quais poderiam ser as consequências? E outras questões interessantes...

Anestesia geral para crianças

Sem anestesia geral (ou sem anestesia geral), não haveria cirurgia no sentido tradicional, muito menos cirurgia pediátrica. Hoje, a anestesia geral para crianças não é usada apenas durante operações complexas. Também é muito mais fácil e eficaz tratar os dentes das crianças sob anestesia geral: o médico se concentra totalmente nas manipulações, em vez de perder tempo acalmando o paciente. A criança simplesmente adormece e acorda com os dentes já curados, mantendo o psiquismo.
A anestesia é um estado controlado de ausência de consciência e resposta à dor, induzido com a ajuda de medicamentos. De acordo com o método de anestesia geral em crianças, há inalação, intravenosa e intramuscular. Dependendo da força do efeito, a anestesia pode ser grande ou pequena, que é usada para intervenções curtas pouco traumáticas (remoção do apêndice, exames intestinais dolorosos, etc.).
A anestesia geral para crianças não tem contra-indicações absolutas. No entanto, é preciso ter muito cuidado com a dosagem e os medicamentos usados ​​para anestesia, pois as crianças costumam ser alérgicas a eles. Em seguida, eles são simplesmente substituídos por outro grupo químico que tenha efeito semelhante.
Não tenha medo de que a criança não se recupere da anestesia! Isso acontece uma vez em 100.000 operações planejadas! Nesse caso, o desfecho fatal nada tem a ver com anestesia, mas surge em decorrência da própria operação. Para excluir esta possibilidade, você deve levar muito a sério os preparativos para a operação, fazer um exame da criança, um exame de sangue geral, um teste de coagulação sanguínea, um exame de urina geral, um ECG e outros estudos necessários.
O próximo medo dos pais é que a criança sinta tudo durante a operação. Isso é impossível se a dosagem do anestésico for selecionada com precisão! A principal orientação do médico é o peso da criança. Além disso, o estado do pequeno paciente é monitorado constantemente por meio de equipamentos (pulso, frequência respiratória, pressão e temperatura corporal, além do estado de relaxamento muscular e profundidade da anestesia). Os médicos repetem constantemente que a principal tarefa da anestesia é garantir que a criança esteja ausente da própria operação, independentemente da duração.
Outro medo dos pais é o medo pelo desenvolvimento futuro do filho. Existe a opinião de que a anestesia geral provoca perturbações nas funções cognitivas da criança, diminuindo o seu nível de desempenho escolar, enfraquecendo a memória e a atenção. É claro que há alguma verdade nisso, mas se feito corretamente, todas as habilidades cognitivas são restauradas alguns dias após a cirurgia.

Tratamento de crianças sob anestesia geral

O tratamento de crianças sob anestesia geral é um procedimento sério que requer preparação cuidadosa, bem como permissão por escrito dos pais ou responsáveis ​​da criança. Em caso de cirurgia de emergência, quando as horas e os minutos estão contando, a anestesia é administrada o mais rápido possível para iniciar a operação. Se você tiver uma operação planejada, tente preparar seu bebê psicológica e fisicamente.
Em primeiro lugar, considere se a criança tem doenças crónicas. A operação é realizada estritamente na fase de remissão! Da mesma forma, se uma criança sofre de uma infecção aguda, a operação é adiada até que o paciente se recupere totalmente e volte ao funcionamento normal. O médico deve realizar uma conversa preliminar com a criança e os pais, saber a data e local de nascimento da criança, como ocorreu o nascimento, a presença de complicações, tirar dúvidas sobre o ambiente de desenvolvimento da criança, seu estado de saúde, doenças crônicas doenças, tratamento e vacinas. É especialmente importante prestar atenção à presença ou ausência de alergias na criança.
O mais importante na preparação para a cirurgia é a atitude positiva do bebê. Se o seu filho ainda for pequeno, é melhor não contar a ele sobre a operação com antecedência, para não preocupá-lo ou assustá-lo. Se o bebê já está em idade consciente e deseja se recuperar o mais rápido possível, então você deve contar a ele tudo sobre como será o preparo e a operação em si, isso será útil.
A preparação para a anestesia geral envolve jejum e não beber 4 a 6 horas antes da cirurgia. Isso é feito para evitar um possível refluxo do conteúdo do estômago para o esôfago e a boca da criança. Com o estômago vazio este risco é mínimo. Além disso, antes da anestesia geral, são realizados enemas para esvaziar os intestinos, a fim de evitar evacuações involuntárias durante o relaxamento muscular. Antes de um paciente pequeno ser anestesiado e no momento de sua recuperação, alguém próximo a ele deve estar com o bebê. Isso cria uma atmosfera positiva e dá uma sensação de confiança.
Normalmente, após a anestesia geral, a criança deve se recuperar em duas horas. A partir do momento do despertar e nas horas seguintes, a criança é observada por um anestesista. A ativação ocorre no primeiro dia de pós-operatório, a criança pode levantar, caminhar, comer - 2 a 4 horas após a operação. Analgésicos e medicamentos antipiréticos podem ser prescritos conforme necessário.
Para deixar de ter medo da anestesia, você deve entender que a criança percebe a anestesia de maneira diferente de você. Os sentimentos dele são diferentes dos seus. O volume de intervenção médica para crianças é muito menor do que para adultos, e os medicamentos modernos diferem significativamente dos medicamentos da geração anterior. Portanto, se for necessário o uso de anestesia geral, não tenha medo. Desejamos saúde para você e seus filhos!

Sem anestesia (anestesia geral) não haveria cirurgia, principalmente em crianças. Recentemente, a anestesia geral em crianças tem sido utilizada não apenas para intervenções cirúrgicas complexas, mas também para diversos exames e até mesmo no tratamento de cáries em odontologia. Quão justificada é esta abordagem? A maioria dos médicos afirma que isso é completamente justificado. Na verdade, muitas vezes como resultado de um trauma psicoemocional causado por uma reação dolorosa, a criança desenvolve reações neuróticas persistentes (tiques, terrores noturnos, incontinência urinária).

Hoje, o conceito de anestesia é definido como um estado controlado causado por medicamentos, no qual o paciente não tem consciência e nem reação à dor.

A anestesia, como intervenção médica, é um conceito complexo; pode incluir o fornecimento de respiração artificial ao paciente, garantia de relaxamento muscular, administração intravenosa de medicamentos por gotejamento, controle e compensação da perda de sangue, profilaxia antibiótica, prevenção de náuseas e vômitos pós-operatórios e breve. Todas essas ações visam garantir que o paciente seja submetido à cirurgia com segurança e “acorde” após a operação sem sentir desconforto. E claro, como qualquer efeito médico, a anestesia tem suas indicações e contra-indicações.

Um anestesiologista é responsável pela anestesia. Antes da operação, ele estuda detalhadamente o histórico médico do paciente, o que ajuda a identificar possíveis fatores de risco e sugerir o tipo de anestesia mais adequado.

Dependendo do método de administração, a anestesia pode ser inalatória, intravenosa e intramuscular. E também de acordo com a forma de impacto é dividido em “grande” e “pequeno”.

A anestesia “menor” é usada para operações e manipulações pouco traumáticas e de curto prazo (por exemplo, remoção do apêndice), bem como para vários tipos de estudos quando é necessário um desligamento de curto prazo da consciência da criança. Para este efeito utilize:

Anestesia intramuscular

Anestesia por inalação (máscara de hardware)

Anestesia "grande"– efeito multicomponente no corpo. É utilizado em operações de média e alta complexidade, que são realizadas com o desligamento obrigatório da respiração do próprio paciente - é substituída pela respiração por meio de dispositivos especiais. Inclui o uso de diferentes grupos de medicamentos (analgésicos narcóticos, medicamentos que relaxam temporariamente os músculos esqueléticos, hipnóticos, anestésicos locais, soluções para infusão, hemoderivados). Os medicamentos são administrados por via intravenosa e por inalação. Durante a operação, o paciente recebe ventilação pulmonar artificial (ALV).

Os principais especialistas admitem que se há 30 anos o risco de complicações da anestesia chegava a setenta por cento, hoje é de apenas um ou dois por cento, e nas principais clínicas é ainda menor. Os resultados fatais devido ao uso de anestesia são geralmente uma em vários milhares de operações. Além disso, o perfil psicológico das crianças permite que elas se relacionem com muito mais facilidade com o que já aconteceu, raramente se lembram de alguma sensação associada à anestesia.

No entanto, muitos pais acreditam teimosamente que o uso da anestesia afetará negativamente a saúde da criança no futuro. Muitas vezes eles comparam suas próprias sensações experimentadas anteriormente após a anestesia. É preciso entender que nas crianças, devido às características do corpo, a anestesia geral ocorre de maneira um pouco diferente. A intervenção em si costuma ser muito menor do que acontece com as doenças dos adultos e, finalmente, hoje os médicos têm à sua disposição grupos de medicamentos completamente novos. Todos os medicamentos modernos foram submetidos a numerosos ensaios clínicos, primeiro em pacientes adultos. E somente após vários anos de uso seguro é que seu uso na prática pediátrica foi autorizado. A principal característica da anestesia moderna é a ausência de reações adversas, rápida eliminação do organismo e duração de ação previsível da dose administrada. Com base nisso, a anestesia é segura, não traz consequências a longo prazo para a saúde da criança e pode ser repetida diversas vezes.

Ontem começamos a falar sobre anestesia infantil e seus tipos. Embora questões gerais tenham sido abordadas, ainda existem alguns pontos importantes que os pais precisam saber. Antes de mais nada, precisamos falar sobre a presença de contraindicações.

Possíveis contra-indicações.

Em geral, não há contraindicações absolutas à anestesia, assim como ao procedimento em geral. Em caso de emergência, é utilizado mesmo que haja contra-indicações em condições normais. Pode haver contra-indicações para certos tipos de medicamentos para anestesia, então eles são substituídos por medicamentos de efeito semelhante, mas de grupo químico diferente.

Porém, vale sempre lembrar que a anestesia é um procedimento médico que requer o consentimento do próprio paciente e, no caso de crianças, o consentimento dos pais ou representantes legais (responsáveis). No caso de crianças, as indicações de anestesia podem ser significativamente ampliadas. É claro que algumas operações da criança podem ser realizadas sob anestesia local (anestesia local ou, como é chamada, “congelamento”). Mas, durante muitas dessas operações, a criança experimenta uma forte carga psicoemocional - ela vê sangue, instrumentos, experimenta forte estresse e medo, chora e deve ser contida à força. Portanto, para conforto da própria criança e eliminação mais ativa dos problemas, utiliza-se anestesia geral de curta ou longa duração.

A anestesia em crianças não é utilizada apenas durante as operações, muitas vezes na prática pediátrica as suas indicações são bastante ampliadas devido às características do corpo da criança e às suas características psicológicas. Muitas vezes, a anestesia geral é utilizada em crianças durante procedimentos médicos ou exames diagnósticos, nos casos em que a criança necessita de imobilidade e tranquilidade total. A anestesia pode ser utilizada nos casos em que seja necessário desligar a consciência ou desligar a memória de impressões desagradáveis, manipulações, procedimentos assustadores sem a mãe ou o pai por perto, caso seja necessário ficar muito tempo em posição forçada.

Assim, a anestesia é usada hoje em consultórios odontológicos se as crianças têm medo da broca ou precisam de um tratamento rápido e bastante extenso. A anestesia é usada para estudos de longo prazo, quando tudo precisa ser examinado de perto e a criança não consegue ficar parada - por exemplo, durante uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética. A principal tarefa do anestesiologista é proteger a criança do estresse resultante de manipulações ou operações dolorosas.

Conduzindo anestesia.

Durante as operações de emergência, a anestesia é realizada da forma mais rápida e ativa possível para iniciar a operação necessária - depois é realizada de acordo com a situação. Mas durante as operações planejadas é possível se preparar para minimizar possíveis complicações. Se a criança tem doenças crônicas, as operações e manipulações sob anestesia são realizadas apenas na fase de remissão. Se uma criança ficar doente com uma infecção aguda, ela também não será submetida a operações planejadas até que esteja totalmente recuperada e todos os sinais vitais tenham voltado ao normal. Com o desenvolvimento de infecções agudas, a anestesia está associada a um risco maior do que o normal de complicações como resultado de insuficiência respiratória sob anestesia.

Antes do início da operação, o anestesista sempre vai ao quarto do paciente para conversar com a criança e os pais, tirar diversas dúvidas e esclarecer informações sobre o bebê. É preciso saber quando e onde a criança nasceu, como ocorreu o nascimento, se houve alguma complicação, quais vacinas foram dadas, como a criança cresceu e se desenvolveu, o que e quando adoeceu. É especialmente importante saber detalhadamente com os pais se eles são alérgicos a determinados grupos de medicamentos, bem como se são alérgicos a quaisquer outras substâncias. O médico examinará cuidadosamente a criança, estudará o histórico médico e as indicações para cirurgia e estudará cuidadosamente os dados dos testes. Após todas essas dúvidas e conversas, o médico falará sobre a anestesia planejada e o preparo pré-operatório, a necessidade de procedimentos e manipulações especiais.

Métodos de preparação para anestesia.

A anestesia é um procedimento especial que requer uma preparação cuidadosa e especial antes de ser iniciada. Durante a fase preparatória, é importante deixar a criança com um humor positivo se ela souber da necessidade da cirurgia e do que vai acontecer. Para algumas crianças, principalmente em tenra idade, às vezes é melhor não falar sobre a operação com antecedência, para não assustar a criança antes do tempo. Porém, se uma criança está sofrendo por causa de sua doença, quando conscientemente deseja ser curada mais rápido ou fazer uma cirurgia, então uma história sobre anestesia e cirurgia será útil.

A preparação para a cirurgia e a anestesia em crianças pequenas pode ser um desafio em termos de jejum e hidratação antes da cirurgia. Em média, é recomendado não alimentar uma criança por cerca de seis horas, para os bebês esse período é reduzido para quatro horas. Três a quatro horas antes do início da anestesia, você também deve se recusar a beber; você não pode beber nenhum líquido, nem mesmo água - esta é uma precaução necessária caso ocorra regurgitação ao entrar ou sair da anestesia - o refluxo do conteúdo do estômago para o esôfago e cavidade oral. Se o estômago estiver vazio, o risco é muito menor; se houver conteúdo no estômago, aumenta o risco de ele entrar na cavidade oral e daí para os pulmões.

A segunda medida necessária no período preparatório é o enema - é necessário esvaziar o intestino de fezes e gases para que não ocorram evacuações involuntárias durante a operação devido ao relaxamento muscular. Os intestinos são especialmente preparados para a operação; três dias antes da operação, os pratos de carne e fibras são excluídos da dieta das crianças; na véspera da operação e pela manhã, vários enemas de limpeza e laxantes podem ser usados. Isso é necessário para esvaziar o conteúdo do intestino tanto quanto possível e reduzir o risco de infecção da cavidade abdominal e prevenir complicações.

Antes da introdução da anestesia, é recomendado que um dos pais ou entes queridos fique ao lado do bebê até que ele desligue e vá dormir. Para administrar a anestesia, os médicos usam máscaras especiais e bolsas infantis. Quando o bebê acordar, também é aconselhável ter um parente por perto.

Como está indo a operação?

Depois que a criança adormece sob a influência de medicamentos, os anestesiologistas adicionam medicamentos até que o relaxamento muscular necessário e o alívio da dor sejam alcançados e os cirurgiões iniciam a operação. Ao final da operação, o médico diminui a concentração das substâncias no ar ou no conta-gotas, e a criança volta a si.
Sob a influência da anestesia, a consciência da criança desliga, a dor não é sentida e o médico avalia o estado da criança com base nos dados do monitor e nos sinais externos, ouvindo o coração e os pulmões. Os monitores exibem pressão arterial e pulso, saturação de oxigênio no sangue e alguns outros sinais vitais.

Saindo da anestesia.

Em média, a duração do processo de recuperação da anestesia depende do tipo de medicamento e da taxa de sua remoção do sangue. Em média, os medicamentos modernos para anestesia pediátrica demoram cerca de duas horas para serem totalmente liberados, mas com a ajuda de métodos modernos de tratamento é possível acelerar o tempo de retirada das soluções para meia hora. Porém, durante as primeiras duas horas de recuperação da anestesia, a criança estará sob a supervisão incansável de um anestesista. Nesse momento, podem ocorrer crises de tontura, náusea com vômito e dor na região da ferida cirúrgica. Em crianças em idade precoce, principalmente no primeiro ano de vida, sua rotina diária pode ser interrompida devido à anestesia.

Após a cirurgia, hoje tentam ativar os pacientes já no primeiro dia após a anestesia. Ele pode se movimentar, levantar e comer, se o volume da operação for pequeno - depois de algumas horas, se o volume da intervenção for significativo - depois de três a quatro horas, à medida que sua condição e apetite se normalizarem. Se após a cirurgia a criança necessitar de cuidados de reanimação, ela é transferida para a unidade de terapia intensiva, onde é observada e tratada em conjunto com um reanimador. Após a cirurgia, se necessário, a criança pode receber analgésicos não narcóticos.

Poderia haver complicações?

Apesar de todos os esforços dos médicos, às vezes ainda podem surgir complicações que são minimizadas. As complicações são causadas pela influência de medicamentos, violação da integridade dos tecidos e outras manipulações. Em primeiro lugar, quando qualquer substância é administrada, as reações alérgicas, incluindo o choque anafilático, são raras, mas podem ocorrer. Para evitá-los, o médico antes da operação saberá detalhadamente com os pais tudo sobre a criança, principalmente casos de alergias e choques na família. Em casos raros, a temperatura pode aumentar durante a administração da anestesia - então é necessária terapia antipirética.
No entanto, os médicos tentam prever com antecedência todas as complicações possíveis e prevenir todos os possíveis problemas e distúrbios.