Traumatologista ortopédico, cirurgião de primeira categoria, Instituto de Pesquisa, 2009

Um dos tipos de patologias cujo resultado do tratamento depende do diagnóstico correto é a neuralgia da coluna cervical. Muitas vezes é confundido com condrose ou enxaqueca, o que impede a eliminação oportuna do problema com pouco esforço.

A quais sintomas você deve prestar atenção para não perder o momento de procurar ajuda oportuna de especialistas? Como a neuralgia cervical se assemelha a outras doenças desta região e quais são as diferenças significativas? Detalhes no artigo.

A neuralgia cervical se manifesta como dor intensa nesta área da coluna e pode se espalhar para a cintura escapular, cabeça, orelha, região escapular e extremidades inferiores. Os sintomas são semelhantes aos da condrose e da enxaqueca, mas você pode entender que se trata de uma neuralgia pela dor, que é simplesmente impossível de tolerar. Ocorre de forma inesperada e pode levar à perda temporária de sensibilidade de algumas superfícies ou, inversamente, à incapacidade de tocar a pele do pescoço e da cabeça. É difícil suportar tanta dor.

Mas a neuralgia cervical no estágio inicial é caracterizada pelos pacientes como uma dor fraca e dolorida que aparece por um curto período de tempo. Há uma sensação de que sopra uma brisa e depois de uma compressa quente a dor vai desaparecer.

Com um estágio mais grave de neuralgia na coluna cervical, observa-se o seguinte:

• Aumento do espasmo desde a base do crânio até a região frontal;
• Dor aguda ao virar a cabeça, incapacidade de levantar os braços livremente;
• Ao pressionar a área espasmódica da coluna, o paciente sente aumento da dor;
• Com forte compressão dos vasos da região cervical, ocorre hipóxia cerebral, levando à perda de consciência;
• Aumento da temperatura, mas nem sempre. Embora tal sintoma indique um processo inflamatório, que em alguns casos ocorre sem picos térmicos.

É impossível sair do problema sem acompanhamento médico e tratamento adequado, mesmo que não haja certeza de que o espasmo doloroso esteja associado à nevralgia na região cervical.

Por que a dor ocorre?

A neuralgia no pescoço não surge do nada. Uma pessoa chega a esse estado por descumprir as regras de um estilo de vida saudável ou por uma lesão sofrida em consequência de um acidente.

Não há uma razão clara que leve a espasmos na coluna cervical. Com base no diagnóstico de um grande número de pessoas com problema semelhante, foi compilada uma lista de circunstâncias que levam à neuralgia:

A neuralgia cervical ocorre sem qualquer circunstância provocadora específica. A dor constrange uma pessoa que não tem problemas de saúde ou psicológicos. O espasmo aparece de forma inesperada e abrupta, mas também passa inesperadamente, mesmo sem manipulação. Esse fenômeno é classificado na medicina como “neuralgia idiopática da coluna cervical” e não tem explicação quanto à natureza de sua origem.

A tarefa do médico é diagnosticar corretamente a causa da dor cervical súbita ou persistente. Se a causa for encontrada, o problema pode ser resolvido sem cirurgia. O problema para muitos pacientes é justamente encontrar um especialista experiente que possa distinguir a neuralgia cervical da condrose e prescrever uma terapia eficaz.

Diagnóstico primeiro

Não há necessidade de autodiagnóstico se os sintomas descritos acima aparecerem. A neuralgia do pescoço deve ser confirmada por exames laboratoriais e diagnósticos de hardware. Quais exames são necessários para encontrar sinais de inflamação nas vértebras cervicais, só um médico sabe.

Na primeira dor, é necessário consultar um neurologista ou terapeuta. Se a dor for insuportável, chame uma ambulância.

O diagnóstico de espasmo doloroso na região do pescoço segue o seguinte cenário:

• Conversa com um especialista. Uma lista de sintomas e uma indicação da possível causa do ataque, por exemplo, um movimento repentino da cabeça ou uma permanência prolongada em uma posição (em uma mesa).
• Exame geral do paciente quanto à temperatura, pressão, pulso, estabilidade do coração e ausência de outras doenças.
• O paciente é solicitado a realizar uma série de movimentos, pelos quais a patologia da coluna é determinada visualmente. Incapacidade de virar a cabeça para o lado ou curvar-se. A palpação na área inflamada é dolorosa.
• Encaminhar o paciente para exames de sangue e urina, que podem levar à conclusão de inflamação.
• O diagnóstico preciso é fornecido por exame de hardware com tomógrafo, raio-x e programas de computador com sensores especiais. A imagem mais precisa da patologia é fornecida pela ressonância magnética (ressonância magnética), que mostra seções das camadas mais profundas da coluna, vasos sanguíneos, terminações nervosas, músculos e ligamentos.

Após receber um exame detalhado de um paciente com queixas de dores no pescoço, o médico faz o diagnóstico e prescreve a terapia, levando em consideração a gravidade da doença.

Tratamento eficaz para neuralgia cervical

Um conjunto de medidas para eliminar espasmos dolorosos na coluna e em outros órgãos depende da gravidade da neuralgia cervical e do grau de negligência da doença. Se a causa da doença for estabelecida, opta-se por terapia para aliviar a dor e eliminar o fator provocador para que o espasmo não volte a ocorrer no futuro.

Alívio do espasmo

Em primeiro lugar, é necessário aliviar a dor para que o paciente possa relaxar. Para isso, são utilizados medicamentos e recomendado repouso completo para não provocar novo espasmo.

Procedimentos restauradores

Depois de aliviar a dor por beliscão na região do pescoço, é necessário devolver a mobilidade a esta região, restaurar sua funcionalidade e o desempenho geral da pessoa.

• Fisioterapia - eletroforese, ímã, ultrassom, laser. O fisioterapeuta decide quais procedimentos e em que sequência prescrever para neuralgia cervical. A fisioterapia pode ser contraindicada para pacientes com outras doenças, por exemplo, hipertensão, marca-passo cardíaco e muito mais.

• Uma técnica especial de massagem cervical durante todo o tratamento ajuda a se recuperar rapidamente da neuralgia cervical. Aponte pressão com os dedos em áreas especiais, esfregando e acariciando a região do colarinho e cintura escapular, método de pinça para dispersar o sangue e melhorar a nutrição da região cervical.
• Exercícios especiais projetados para fortalecer a estrutura muscular do pescoço, ombros e omoplatas. O programa é selecionado individualmente para cada paciente. São levadas em consideração a idade, a aptidão física geral e a causa que provocou a neuralgia espinhal.
• A terapia manual também é indicada para neuralgia cervical se for diagnosticado deslocamento vertebral. Mas o praticante deve fazer isso, pois existe o risco de ficar incapacitado ou a sessão terminará em morte.
• Além da pressão manual direta em áreas especiais, é utilizada a acupuntura, que ajuda a relaxar os músculos e a restaurar o fluxo sanguíneo e os processos metabólicos na área doente.
• As injeções pontuais com um agente relaxante e antiinflamatório são praticadas por anestesiologistas experientes que sabem onde aplicar uma injeção intramuscular.

O curso e os meios de tratamento da neuralgia cervical são determinados pelo médico, levando em consideração a causa e os resultados do diagnóstico.

Para evitar que a dor no pescoço atrapalhe os planos, é preciso estar atento aos sinais do corpo e entrar em contato imediatamente com especialistas.

Para cotação: Mathalikov R.A. Dor no pescoço // Câncer de mama. 2007. Nº 10. Pág. 837

Dor no pescoço (cervicalgia) é um dos sintomas mais comuns. Quase todas as pessoas já sentiram dores no pescoço ao longo da vida. Em termos de incapacidade temporária, a dor nas costas ocupa a posição de liderança entre todas as síndromes dolorosas, mas isso não significa menor incidência de cervicalgia. Assim, a taxa média de encaminhamento para serviços ambulatoriais por dor nas costas chega a 8%, enquanto em pacientes com patologia da coluna cervical e síndromes relacionadas esse número chega a 11%.

A dor cervical é um problema interdisciplinar, pois pode ocorrer tanto com doenças somáticas quanto neurológicas. Causas bastante raras de dor no pescoço são câncer (tumores da medula espinhal - extra e intramedular, tumores vertebrais - primários e metastáticos), lesões da coluna cervical, artrite reumatóide, doenças vasculares (hemorragia epidural espinhal), doenças infecciosas (abscessos epidurais, meningite , espondilite, osteomielite, discite intervertebral, herpes zoster), doenças de órgãos internos (coração, pulmões, pleura, esôfago, glândula tireóide), neuropatia em túnel do nervo supraescapular, amiotrofia braquial nevrálgica (síndrome de Personage-Turner).
Este artigo discute a causa mais comum de dor cervical e síndromes neurológicas associadas - alterações degenerativas na coluna cervical (osteocondrose). Porém, é preciso entender que o termo “osteocondrose da coluna vertebral” não é um diagnóstico clínico, mas sim morfológico. A osteocondrose refere-se a lesões distróficas degenerativas da coluna vertebral, que começam com danos ao núcleo pulposo e depois se espalham para o anel fibroso e outros elementos do segmento motor vertebral (articulações, ligamentos, etc.). Segundo os conceitos modernos, a osteocondrose é uma doença multifatorial. Acredita-se que seu desenvolvimento exija predisposição genética e sua manifestação clínica exija exposição a fatores ambientais. Os fatores hereditários podem incluir distúrbios nos sistemas tróficos e características do estereótipo motor, que levam a sobrecargas locais. Os dentes ficam muito destruídos e as raízes restantes, processos ósseos e fístulas devem ser removidos. Opinião não especializada de um dentista que faz questão de mantê-los por muito tempo, pois os dentes são uma grande fonte de infecção e possíveis danos ao corpo como um todo. Às vezes há um atraso na chegada do dentista, então um grande número de dentes é removido. Nesse caso, o aparelho é feito para crianças. Ajudam-nos a mastigar, a falar e a garantir um efeito estético, que hoje é muito importante nas crianças. Os fatores ambientais incluem todo um grupo de fatores, que se dividem em exógenos (físicos, biomecânicos e infecciosos) e endógenos (anomalias da coluna, características constitucionais, doenças concomitantes da coluna e órgãos internos). A combinação destes fatores leva, por um lado, à “inferioridade” dos próprios discos e, por outro lado, às suas sobrecargas locais. Tudo isso provoca alterações bioquímicas complexas no núcleo pulposo, que levam ao seu ressecamento e fragmentação. Devido à perda das propriedades de absorção de choque do núcleo pulposo, a carga principal recai sobre o anel fibroso, que eventualmente racha e fica sem fibra, o que leva à interrupção da função de fixação do disco. Na lateral dos corpos vertebrais, observa-se esclerose das placas hialinas e aparecem crescimentos marginais (osteófitos). A ocorrência de osteófitos é explicada pelo aumento da área de suporte (fig. 1). Devido à sobrecarga das articulações facetárias, ocorre espondiloartrose e o estiramento crônico do aparelho capsular leva à interrupção da função motora do segmento motor da coluna vertebral na forma de hiper e/ou hipomobilidade (listese e bloqueio funcional) (Fig. 1).
A alta incidência de alterações distróficas degenerativas na coluna cervical se deve a algumas de suas características anatômicas. Ao contrário dos corpos lombar e torácico das vértebras cervicais, eles não estão separados um do outro ao longo de todo o seu comprimento. Nas seções laterais, os corpos vertebrais estendem-se para cima e parecem envolver o corpo da vértebra sobrejacente. As bordas ascendentes alongadas dos corpos são chamadas de processos uncinados (processus uncinatus), e sua conexão com o corpo da vértebra sobrejacente é chamada de articulação descoberto (articulação de Luschka) (Fig. 1). Outra característica importante das vértebras cervicais é a presença de um processo transverso largo e curvo, no qual está localizado o forame transverso (forame transversarium). Essas aberturas formam um canal por onde passa a artéria vertebral. A terceira característica está associada à estrutura peculiar das duas primeiras vértebras cervicais (C1 - atlas e C2 - eixo) (Fig. 2). Não há disco entre essas vértebras e elas são conectadas por uma articulação adicional (articulação de Cruvelier), que é formada pelo dente da segunda vértebra e pelo arco anterior do atlas.
Alterações distróficas degenerativas na coluna cervical podem levar ao desenvolvimento de quatro síndromes principais:
1) dor local (cervicalgia);
2) cervicobraquialgia refletida (reflexa) (dor no pescoço e braço) e cervicocranialgia (dor no pescoço e cabeça), associadas a danos nas estruturas musculoesqueléticas;
3) síndrome radicular (radiculopatia), causada por irritação ou compressão das raízes espinhais;
4) mielopatia.
A fonte da dor na cervicalgia, como acredita a maioria dos autores, são as articulações facetárias e os discos intervertebrais (inervados pelo nervo sinuvertebral, nervo Luschka). Em indivíduos saudáveis, foi demonstrado que a irritação das articulações facetárias e dos discos intervertebrais (sob controle de raios X) provoca dor no pescoço, enquanto sua anestesia (administração local de anestésicos sob controle de raios X) alivia a dor. O papel prioritário das articulações facetárias é enfatizado, enquanto as evidências do envolvimento dos discos intervertebrais são insuficientes. A cervicalgia se manifesta por dor constante ou paroxística no pescoço. Na cervicalgia aguda (a chamada lombalgia cervical), a dor é muito intensa, “disparante”, “como choques elétricos”, às vezes torna-se chata, surda e é sempre sentida no fundo do pescoço. A dor aparece principalmente pela manhã, após dormir, e é acompanhada de tensão nos músculos do pescoço e rigidez na coluna cervical. Frequentemente ocorrem posturas fixas da coluna cervical e uma sensação de “rastreamento” do pescoço pela manhã. A dor se intensifica ao tossir e espirrar e é caracterizada por dor predominantemente unilateral. Alguns pacientes queixam-se da incapacidade de virar a cabeça e da sensação de uma “estaca” no pescoço. Quando a doença é de longa duração, os pacientes sentem um aperto no pescoço ao mover a cabeça. Os ataques de dor geralmente são desencadeados por movimentos estranhos ou hipotermia. Um exame objetivo revela mobilidade limitada na coluna cervical em uma direção, deflação dos músculos cervicais e à palpação - dor nas articulações facetárias na área do segmento de movimento espinhal afetado. O primeiro ataque de cervicalgia geralmente dura de vários dias a duas semanas.
As síndromes reflexas se manifestam por dor refletida (no braço - cervicobraquialgia, na cabeça - cervicocranialgia) e tensão muscular reflexa (síndromes músculo-tônicas reflexas). Acredita-se também que a fonte da dor reflexa e da tensão muscular sejam as articulações facetárias e, em menor grau, os discos intervertebrais. Isto foi comprovado em experimentos semelhantes com estimulação (agentes químicos e elétricos) e anestesia dessas estruturas.
A cervicobraquialgia com osteocondrose da coluna cervical ocorre como resultado da interação central dos fluxos sensoriais, formando o conhecido fenômeno Zakharyin-Ged. A dor no braço é uma consequência da patologia da coluna cervical média e, na maioria das vezes, inferior. No quadro do fenômeno cervicobrachálgico, existe uma síndrome de periartropatia glenoumeral, que está associada à patologia da coluna cervical. Clinicamente, manifesta-se como dor espontânea na articulação do ombro, mais frequentemente à noite e ao deitar sobre o lado afetado. A dor se intensifica com os movimentos do braço e irradia para o pescoço e braço. A síndrome da dor é detectada com especial clareza quando o braço é abduzido e colocado atrás das costas. A palpação revela dor na articulação do ombro nos pontos de fixação dos músculos e ligamentos. Ao contrário dos danos na própria articulação (artrite), nem todos os movimentos são difíceis; mesmo em estágios avançados da doença, os movimentos de balanço para frente e para trás são preservados e não são tão dolorosos. À medida que a doença progride, pode ocorrer hipotrofia dos músculos deltóide, supraespinhal e infraespinhal. Durante a síndrome da dor escapuloumeral, vários estágios podem ser convencionalmente distinguidos, transitando suavemente entre si: cervicálgico, cervico-braquiálgico, braquiocervicálgico e ortopédico. A fase cervicálgica é caracterizada pela presença de dor referida na articulação do ombro, que apresenta clara dependência da dor no pescoço, não sendo detectadas restrições de movimento na articulação do ombro. No estágio cervicobraquiálgico, nódulos dolorosos nos locais de inserção muscular podem ser palpados e a mobilidade na articulação do ombro é limitada. Estágio braquiocervicálgico - a dor na articulação do ombro prevalece sobre a dor no pescoço, a contratura dolorosa ocorre na articulação do ombro, a dor é predominantemente noturna. A formação de uma verdadeira contratura da articulação do ombro indica a transição da doença para o estágio ortopédico.
A ocorrência de cervicocranialgia está associada à existência do complexo trigeminocervical, no qual os impulsos dolorosos são comutados dos neurônios dos cornos dorsais dos três segmentos cervicais superiores para os neurônios do núcleo espinhal do nervo trigêmeo, que está parcialmente localizado em a medula espinhal cervical superior. Assim, alterações patológicas nas formações anatômicas da coluna vertebral (articulações facetárias, anel fibroso, ligamentos, periósteo), músculos, tendões inervados por fibras sensoriais dos segmentos cervicais superiores podem ser fontes de dores de cabeça (Fig. 3).
Na literatura existem várias descrições clínicas de cefaleia na patologia da coluna cervical (cefaleia cervicogénica). Acredita-se que não tenha um padrão clínico claro e seja diagnosticado apenas por exame objetivo. A cefaleia cervicogénica é caracterizada por dor unilateral (menos frequentemente bilateral) na região cervico-occipital, que muitas vezes se irradia para os olhos ou nariz, onde pode ser mais intensa. Cerca de 30% dos pacientes com cefaleia cervicogênica apresentam acompanhamento de enxaqueca na forma de foto e/ou fonofobia, náuseas e vômitos. Às vezes (15%) durante uma crise de dor de cabeça, esses pacientes apresentam sintomas típicos de dores de cabeça em salvas (miose, ptose, vermelhidão dos olhos, lacrimejamento, rinorréia, etc.). Os ataques geralmente terminam espontaneamente. O movimento no pescoço é limitado. A cefaleia é provocada por fatores mecânicos: movimentos da cabeça, palpação da zona de saída da raiz C2 e do músculo oblíquo inferior da cabeça, permanência prolongada na mesma posição. É possível uma combinação de dor de cabeça cervicogênica com dor no braço do mesmo lado.
As síndromes músculo-tônicas reflexas são dominantes entre todas as manifestações da osteocondrose da coluna cervical. As síndromes músculo-tônicas são formadas nos músculos paravertebrais e extravertebrais. Os músculos mais comumente envolvidos são os escalenos, peitoral menor, trapézio e cabeça oblíqua inferior. Vejamos brevemente algumas síndromes tônico-musculares reflexas.
Síndrome do escaleno (síndrome de Nafziger, síndrome do escaleno, síndrome do escaleno anterior). O músculo escaleno anterior refere-se àqueles cujos pontos de fixação estão localizados não apenas no pescoço, mas também atrás deles. A partir dos tubérculos anteriores dos processos transversos de C3-C4, o músculo se liga ao tubérculo de Lisfranc da primeira costela. Ela inclina a cabeça para o lado e com um movimento bilateral para frente. O músculo escaleno médio, começando nos tubérculos posteriores dos processos transversos de C2-C7, também está inserido na primeira costela, mas ligeiramente lateral ao tubérculo. Esta síndrome ocorre quando as formações neurovasculares são violadas no espaço interescalênico (artéria subclávia, tronco inferior do plexo braquial). Os pacientes queixam-se de dores e rigidez no pescoço, mais frequentemente pela manhã, de posição forçada da cabeça (a cabeça do paciente fica inclinada para frente e levemente em direção ao músculo tenso). Ao mesmo tempo, devido à compressão das estruturas neurovasculares sob o músculo tenso, ocorre uma sensação de peso no braço e dor. Pode ser leve, dolorido, mas também extremamente agudo, “lacrimejante”, muitas vezes intensifica-se à noite, com respiração profunda, ao inclinar a cabeça para o lado saudável, às vezes se espalha para cintura escapular, áreas axilares, interescapulares, glândula mamária e células torácicas anteriores. Portanto, em alguns casos, há suspeita de doença arterial coronariana. A dor também se intensifica quando o braço é abduzido, ao fazer a barba, ao desenhar ou sob a influência de vibrações. Com a compressão dos troncos nervosos, surgem sensações de formigamento e dormência na mão, mais frequentemente ao longo da borda ulnar da mão e antebraço, uma vez que o tronco inferior do plexo braquial e a artéria subclávia podem ser traumatizados não apenas pelo músculo escaleno , mas muitas vezes também pela costela cervical acessória, encontrada na população em aproximadamente 6%. Uma descrição detalhada do quadro clínico da costela cervical remonta a 1905 (Murphy J.). Clinicamente, a doença se manifesta em média em 10% dos portadores de costelas cervicais, geralmente após os 20 anos de idade. A aparência dos pacientes é característica: ombros baixos, aparência de “foca”. A costela muitas vezes pode ser sentida na fossa supraclavicular. Os sintomas da costela cervical com compressão dos elementos neurovasculares consistem em parestesia na mão, palidez e diminuição da temperatura da mão, enfraquecimento do pulso da artéria radial, fraqueza e atrofia dos músculos da mão. Como parte da síndrome escaleno, além da tensão e dor do músculo escaleno anterior, em aproximadamente 44% dos casos, é detectado inchaço na fossa supraclavicular (testes de Adson, Tagariello, Allen positivos).
Síndrome do peitoral menor (síndrome do hiperabdutor, síndrome de Wright). A síndrome é causada por alterações músculo-tônicas nesse músculo e compressão do feixe neurovascular que passa por baixo dele (artérias e veias axilares, subclávias, tronco inferior do plexo braquial). O músculo peitoral menor tem formato triangular e fica atrás do peitoral maior. Começa com três a quatro dentes entre o osso e as partes cartilaginosas das 2 a 5 costelas. Subindo obliquamente para fora e para cima, ele se estreita gradualmente e é preso por um tendão curto ao processo coracóide da escápula. O feixe neurovascular do ombro pode ser pressionado atrás do músculo peitoral menor, sob o processo coracóide da escápula, até a cabeça do úmero. A compressão dessas formações pode ser causada por forte abdução do braço (hiperabdução durante a anestesia, imobilização do úmero, durante o sono com o braço jogado para trás da cabeça, etc.). Conseqüentemente, outro nome para essa síndrome é hiperabdutor. Não apenas em condições patológicas dos músculos, mas também na maioria das pessoas saudáveis, o pulso na artéria radial desaparece ou torna-se fraco ao abrir os braços para os lados e levantá-los 45°-180° quase até as têmporas. Acredita-se que a síndrome do peitoral menor possa ocorrer com os movimentos frequentemente repetidos mencionados acima. Os pacientes sentem dor ou queimação na área desse músculo, mais no nível de 3-5 costelas. Mais frequentemente, a dor ocorre durante movimentos que requerem contração ou alongamento do músculo. Os pacientes podem ser incomodados por parestesia na região anterior do tórax e na borda ulnar do antebraço e da mão, fraqueza no braço, mais ainda em suas partes distais. Os distúrbios motores geralmente predominam nos músculos inervados pelo nervo mediano. Os distúrbios sensoriais ocorrem mais frequentemente na área de inervação do nervo ulnar. A palpação revela sensibilidade do músculo peitoral menor (na fossa axilar - o braço do paciente é levantado acima da cabeça, o médico segura o músculo peitoral maior com 2 a 4 dedos e o move da região axilar na direção medial; ou através do músculo peitoral maior relaxado no momento da respiração profunda). O teste de Wright e a ocorrência de sopro sistólico na região da artéria axilar ao abduzir e levantar o braço auxiliam no diagnóstico da síndrome.
Síndrome da cabeça oblíqua inferior. Este músculo, situado na camada muscular mais profunda do pescoço, liga-se ao processo transverso da vértebra C1 e ao espinhoso C2, proporciona rotação no segmento espinhal C1-C2 e é, de fato, um análogo dos músculos do manguito rotador. O músculo cobre a artéria vertebral e o nervo occipital maior curva-se através de sua borda inferior. Assim, com uma contração reflexa desse músculo, o nervo occipital maior pode ser comprimido. Esta síndrome é caracterizada por dor intensa na região cérvico-occipital. A dor costuma ser constante, sem tendência a intensificação paroxística pronunciada. Às vezes se intensifica, mas acontece gradativamente, geralmente após uma carga estática prolongada nos músculos do pescoço, ao virar a cabeça na direção oposta ao músculo afetado. Um exame objetivo revela hiper ou hipoestesia na área de inervação do nervo occipital maior, e a dor também é determinada em um ponto localizado no meio da linha que liga o processo mastóide e o processo espinhoso da vértebra C2.
Além das síndromes músculo-tônicas, as síndromes miofasciais (nos músculos do pescoço e da cintura escapular) são causas comuns de dor cervical. Ao contrário das síndromes músculo-tônicas, para estadiar a síndrome miofascial é necessário não apenas um músculo dolorido e tenso, mas também a presença de rigidez muscular dolorosa (pontos-gatilho ativos e passivos). Um ponto-gatilho miofascial é uma área hiperirritável em uma faixa compactada ou tensa do músculo esquelético. Quando palpado, esse ponto é doloroso, podendo referir dor em determinadas áreas (dor referida). Ressalta-se que a dor miofascial referida possui uma zona de distribuição específica para cada músculo (no entanto, deve-se ter em mente que a dor referida é de natureza não segmentar). Essa dor geralmente é incômoda e prolongada, sua intensidade varia de algum desconforto a uma dor intensa e insuportável. Existem pontos-gatilho ativos e passivos (latentes). Os ativos causam dor. Latente – não causa dor, mas pode causar limitação do movimento do músculo afetado. Os pontos-gatilho podem ser ativados por sobrecarga repentina, fadiga física, dano direto ou resfriamento do músculo. O limite de “irritabilidade” do ponto-gatilho é extremamente variável.
A síndrome radicular de compressão (radiculopatia) na osteocondrose cervical é menos comum do que na osteocondrose lombar. Isto é explicado por duas características anatômicas da coluna cervical: em primeiro lugar, o movimento da massa herniária em direção ao forame intervertebral é impedido por poderosos ligamentos das articulações descobritebrais (embora muitas vezes alterações degenerativas nas articulações descobritebrais possam levar a um estreitamento das articulações intervertebrais forames e, conseqüentemente, à compressão radicular); em segundo lugar, a raiz cervical no forame intervertebral é fixada ao periósteo e ocupa 1/6 do forame intervertebral. Ressalta-se que o número de raízes cervicais (oito) é maior que o número de vértebras cervicais (sete). O primeiro par de raízes cervicais emerge entre a base do crânio e a primeira vértebra cervical (C1), o segundo - entre a primeira e a segunda vértebras, etc. Assim, cada nervo cervical sai pela vértebra correspondente (em oposição à coluna lombar). O dano a qualquer uma das raízes é caracterizado por distúrbios motores específicos (fraqueza de certos músculos), sensoriais (geralmente hipalgesia) e reflexos (diminuição dos reflexos da pele e dos tendões). Os sinais de radiculopatia para cada uma das raízes são apresentados na Tabela 1.
Além da síndrome radicular de compressão, uma manifestação comum da osteocondrose cervical é a mielopatia cervical discogênica. As causas da mielopatia (danos à medula espinhal) são mais frequentemente protrusões herniadas dos discos intervertebrais, proliferação de corpos vertebrais (osteófitos) e ligamento amarelo hipertrofiado. Os fatores de compressão podem ser isolados ou combinados entre si. A ocorrência de patologia medular na osteocondrose cervical apenas sob a influência da compressão mecânica não é consistente com muitas observações clínicas. Isto se aplica, em particular, às alterações difusas, frequentemente encontradas durante a compressão espinhal, e aos focos isquêmicos que são detectados longe do local de influência do fator mecânico (hérnia de disco, osteófitos). Assim, na patologia da coluna vertebral, é possível danificar a medula espinhal tanto como resultado da compressão quanto da circulação sanguínea prejudicada na medula espinhal. Em seu curso, a mielopatia cervical com osteocondrose da coluna cervical assemelha-se aos tumores extramedulares da medula espinhal. Mais frequentemente tem um curso progressivo, menos frequentemente intermitente com remissões e um curso estacionário (em algum estágio o processo para). A doença na maioria dos casos dura muito tempo (anos). Via de regra, as queixas típicas dos pacientes são dor, dormência e fraqueza nos braços e pernas. Muitas vezes, ao mover a cabeça, há uma sensação desagradável de corrente elétrica passando do pescoço para ambos os braços e ao longo da coluna até as pernas (sintoma de Lhermitte). O sintoma de Lhermitte é patogmônico para esclerose múltipla. A peculiaridade desse sintoma na mielopatia cervical é que a sensação de passagem da corrente ocorre não apenas com a flexão rápida (que é típica de pacientes com esclerose múltipla), mas também com a extensão da coluna cervical. A fraqueza dos braços aumenta gradativamente, hipotonia, hipotrofia e fasciculações aparecem nos músculos dos braços e cintura escapular. Ao mesmo tempo, os sintomas de insuficiência piramidal são detectados tanto nos braços quanto nas pernas, mas mesmo na fase de tetraparesia nem sempre há distúrbios pélvicos. Os distúrbios sensoriais podem ser sutis e ocorre uma dissociação entre distúrbios motores grossos e sensoriais suaves. As síndromes comuns que se acredita serem devidas à isquemia da medula espinhal incluem síndrome de tetraparesia espástica, síndrome lateral amiotrófica (ELA), síndrome de Brown-Séquard, siringomielite, poliomielite ou síndrome da coluna posterior. O diagnóstico de mielopatia cervical discogênica na ausência de dor cervical é especialmente difícil.
Tratamento
Existem métodos conservadores e cirúrgicos para o tratamento da dor no pescoço.
Os métodos de tratamento cirúrgico são indicados principalmente na presença de síndromes de compressão (radiculopatia, mielopatia). Não há dúvida de que em alguns casos é necessária a remoção do fator que comprime a raiz ou a medula espinhal (discectomia, laminectomia, ressecção de facetas e osteófitos). As indicações absolutas para remoção de hérnia de disco são: presença de paresia grave, aumento de distúrbios sensoriais e motores e distúrbios pélvicos. As indicações para o tratamento cirúrgico de radiculopatias e mielopatia cervical discogênica continuam a ser desenvolvidas. É preciso levar em conta que, além do efeito positivo (redução da dor, regressão dos distúrbios sensoriais e pélvicos), a cirurgia é um método invasivo de tratamento com todos os problemas decorrentes (risco de morte, anestesia, complicações pós-operatórias - ambos cedo e tarde). Atualmente, estão sendo desenvolvidas novas indicações para o tratamento da dor cervical (tratamento da síndrome facetária - denervação percutânea de alta frequência das articulações facetárias) e métodos de tratamento minimamente invasivos (vaporização percutânea a laser de uma hérnia de disco).
Os métodos conservadores de tratamento da cervicalgia, cervicobraquial e cervicocranialgia incluem terapia medicamentosa e não medicamentosa.
Os métodos de tratamento não medicamentoso são regime de tratamento (calor e repouso), métodos ortopédicos de terapia, fisioterapia, fisioterapia, terapia manual. Os métodos de tratamento ortopédico incluem o uso do colar Chance (na fase aguda da doença com fortes dores é necessário garantir a descarga da coluna cervical, o que em alguns casos permite reduzir a dor), terapia de tração (é necessário iniciar o tratamento com este método após o alívio da dor intensa; vários métodos e técnicas de terapia de tração). A terapia manual, utilizada no tratamento da dor cervical, é um sistema de técnicas terapêuticas e diagnósticas manuais que visa eliminar ou corrigir manifestações patológicas das articulações (facetas e articulações das mãos), músculos e ligamentos (relaxamento pós-isométrico). Ao explicar o mecanismo do efeito terapêutico da terapia manual, a teoria dos bloqueios funcionais tornou-se mais difundida, segundo a qual o efeito das influências manuais é explicado pela eliminação das relações patológicas entre as formações do aparelho ósseo-ligamentar. A ginástica terapêutica não é tanto um método terapêutico, mas um método de tratamento reabilitador e preventivo.
Um dos principais métodos de tratamento da dor no pescoço é a terapia medicamentosa. Em primeiro lugar, é necessário observar a eficácia de vários bloqueios com anestésicos locais, que não só limitam a entrada de impulsos nociceptivos (dor) no sistema nervoso central, mas também ajudam a normalizar a microcirculação na área afetada, reduzir reações inflamatórias e melhorar o metabolismo. Além disso, os anestésicos locais, ao relaxarem os músculos estriados, eliminam a tensão muscular reflexa patológica, que é uma fonte adicional de dor. O método mais utilizado para dor cervical é a anestesia infiltrativa, na qual um anestésico local (às vezes em combinação com glicocorticóides) é injetado na área das articulações afetadas e/ou músculos individuais.
Um dos principais medicamentos utilizados para tratar não apenas dores no pescoço, mas também síndromes dolorosas de quase qualquer localização, são os antiinflamatórios não esteróides (AINEs). Além do alívio da dor, os AINEs têm efeitos antiinflamatórios e antipiréticos. As propriedades analgésicas, antiinflamatórias e antipiríticas dos AINEs são devidas ao enfraquecimento da síntese de prostaglandinas a partir do ácido araquidônico através da inibição da atividade da ciclooxigenase (COX). Existem diferentes classificações de AINEs: por estrutura química (derivados ácidos - diclofenaco, indometacina, sulindaco, ibuprofeno, cetoprofeno, etc.; derivados não ácidos - proquazona, epirazol, colchicina, etc.), por seletividade para diversas formas de COX ( Mesa 2) .
A droga com um dos efeitos analgésicos mais poderosos é o diclofenaco. A farmacêutica Nizhpharm (à base de diclofenaco sódico) lançou o medicamento Diclovit nas duas formas mais suaves: supositórios retais e gel.
Quando aplicado externamente ou por via retal, Diclovit tem um efeito antiinflamatório e analgésico pronunciado. O mecanismo de ação se deve à inibição da atividade das ciclooxigenases I e II, o que leva à interrupção do metabolismo do ácido araquidônico e à supressão da síntese de prostaglandinas no local da inflamação. Reduz a dor nas articulações em repouso e durante o movimento, bem como a rigidez matinal e o inchaço das articulações. Ajuda a aumentar a amplitude de movimento nas articulações afetadas.
Para dores traumáticas e pós-operatórias, o medicamento reduz a síndrome dolorosa, bem como a gravidade das reações inflamatórias. Na algodismenorreia primária, alivia a dor e reduz o sangramento. As indicações para o uso do medicamento na prática neurológica são dores musculares e articulares causadas por grandes esforços físicos, lombalgia, ciática.
Os supositórios de Diclovit são prescritos por via retal, 1 supositório (50 mg) 2 vezes ao dia. A dose diária máxima é de 150 mg. O medicamento na forma de gel (2-4 g, que corresponde a uma tira de gel de 1-2 cm) é aplicado 2 a 3 vezes ao dia. aplique uma camada fina na área da pele acima da inflamação e esfregue levemente até completa absorção.
A vantagem do Diclovit é a redução dos fenômenos gastropáticos, a possibilidade de terapia combinada (na presença de um grande número de medicamentos frequentemente necessários aos idosos), o uso de supositórios retais na impossibilidade de tomar medicamentos por via oral.
Como se sabe, uma diminuição na síntese de prostaglandinas (devido à qual o efeito terapêutico é alcançado quando se toma AINEs sistemicamente) leva a uma série de complicações. Uma das complicações mais comuns é a gastropatia, entre as quais as mais perigosas são as alterações ulcerativas da mucosa gástrica (Tabela 3).
Assim, a alta eficácia do diclofenaco no tratamento de síndromes dolorosas (incluindo dor cervical) é limitada por um risco ulcirogênico bastante elevado. No entanto, vias alternativas de administração de Diclovit (percutânea e retal) reduzem a possibilidade de ulceração e outros efeitos colaterais.
O uso de relaxantes musculares (baclofeno, tolperisona, tizanidina) é importante no tratamento das síndromes dolorosas vertebrogênicas. Os relaxantes musculares proporcionam uma ruptura eficaz nas conexões “dor - espasmo muscular - dor”.
Assim, a terapia para dores cervicais deve ser a mais abrangente possível, utilizando tanto medicamentos (AINEs, incluindo vias alternativas de administração (percutânea e retal), relaxantes musculares, anestésicos) quanto terapia não medicamentosa (métodos de tratamento ortopédicos, terapia por exercícios, fisioterapia, etc.) e uma avaliação correta dos fatores de risco e possíveis complicações de cada um dos métodos de tratamento oferecidos ao paciente.

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Com a diminuição da atividade hormonal do corpo, a estrutura dos corpos vertebrais muda, tornando-se mais esparsa, e a própria vértebra fica frágil, isso é a osteoporose. Ocorre com igual frequência em mulheres e homens, mas as fraturas são típicas do sexo mais fraco porque as vértebras são menores. Quando ocorre uma fratura no contexto de osteoporose ou metástase, aparece não apenas a síndrome da dor bilateral, mas também a limitação dos movimentos devido à compressão ou mesmo dano à medula espinhal.

• Quais lesões podem causar dor?

Os jovens são mais propensos a sofrer distensões traumáticas nos músculos do pescoço, o que é comumente chamado de miosite. Na maioria das vezes, trata-se de uma lesão de carro do tipo “chicotada”, quando durante a frenagem de emergência a coluna cervical fica acentuadamente curvada para frente e para trás. Lesão durante esportes coletivos, por exemplo, quando dois jogadores colidem em alta velocidade, a cabeça é inclinada o máximo possível na direção oposta ao impacto.

Com danos traumáticos às fibras musculares, ocorre dor na nuca à esquerda ou à direita, a inclinação da cabeça é limitada, a coluna cervical é dobrada e fixada por um músculo espasticamente contraído - torcicolo, compactação e dor local do músculo são determinados .

A dor no pescoço à esquerda ou à direita e na parte de trás da cabeça se desenvolve com neurite occipital, que é mais frequentemente causada pelo vírus herpes simplex. O sofrimento grave continua por vários dias, durante todo esse tempo uma sensação de queimação é sentida com uma pulsação acentuada na parte de trás da cabeça e na coroa ou lombalgia ao mastigar e virar a cabeça.

Tratamento da dor no pescoço à esquerda ou à direita

Primeiramente, para tratar a dor no pescoço à esquerda ou à direita que ocorre após uma lesão, é necessário dar descanso à região cervical; para esses casos, são produzidos colares ortopédicos especiais que sustentam e relaxam a estrutura muscular. Certifique-se de tomar analgésicos e medicamentos para aliviar o inchaço inflamatório do tecido, que também pressiona o nervo. Alongamento da coluna vertebral e terapia manual podem ser necessários.

É aconselhável realizar um exame diagnóstico para excluir danos à medula espinhal e alterações na posição das vértebras devido à fraqueza do aparelho ligamentar.

• Atividades de reabilitação

Após interromper o processo agudo, a reabilitação é necessária para prevenir recaídas subsequentes e fortalecer a estrutura muscular. Para tanto, são utilizadas fisioterapia e massagens.

O centro “Medicina 24 horas por dia, 7 dias por semana” tem tudo o que é necessário para diagnóstico e tratamento de acordo com os padrões dos principais centros médicos para osteocondrose e hérnia de disco intervertebral, miosite, neuralgia e neurite e doenças neurológicas crônicas.

No estágio inicial, a neuralgia cervical ocorre sem sintomas, mas a doença tem consequências negativas perigosas. Por exemplo, se os nervos do pescoço forem comprimidos, o fornecimento de sangue ao cérebro pode ser interrompido.

Os sintomas são complicados pela possibilidade de compressão da artéria vertebral devido à artrose descoberta. A condição é chamada de insuficiência vertebrobasilar.

Neuralgia cervical - o que é isso?

A neuralgia do pescoço geralmente leva à incapacidade em pessoas em idade produtiva. O curso da doença é agravado pela presença de doenças secundárias: diabetes mellitus, doenças tumorais, alcoolismo, herpes, infecção pelo HIV.

Os danos ao sistema nervoso periférico e central são um fator adicional que provoca a piora do curso clínico da nosologia. A patologia concomitante altera os sintomas clínicos da neuralgia cervical. Quando ocorre uma lesão do sistema nervoso periférico, a síndrome dolorosa ocorre de 2 formas:

1. Truncal;
2. Disestésico.

Dor disestésica superficial é observada em pacientes com danos em pequenas fibras nervosas. Na dor no tronco, forma-se a compressão dos nervos espinhais, o que contribui para a paresia das extremidades superiores.

A neuralgia do nervo braquial leva ao aumento da gravidade, caráter e profundidade da dor. A causa da doença não é inflamatória na maioria dos casos. A compressão do nervo principal do ombro é formada na osteocondrose, espondilose da coluna cervical. Se uma posição incorreta da cabeça ou uma postura inadequada for mantida por muito tempo, ocorre o deslocamento dos discos intervertebrais e crescem os crescimentos ósseos marginais (osteófitos).

Nos estágios iniciais, à palpação digital, são observados espessamentos densos sob a pele do pescoço, atrapalhando o funcionamento do aparelho ligamentar articular. Gradualmente, alterações inflamatórias nas bainhas ligamentares por onde passam os nervos braquiais juntam-se ao processo.

Os sintomas da neuralgia cervical, bem como o tratamento adequado, dependem das síndromes patogenéticas:

1. Vertebral (vertebral);
2. Neurais periféricas;
3. Reflexo-miotônico.

A síndrome vertebral causa mais do que apenas dor. Na patologia, ocorre um distúrbio no fornecimento de sangue ao cérebro (se a artéria vertebral estiver comprimida). O vaso fornece sangue para cerca de 25% das estruturas. Com a compressão repentina, o cérebro não recebe uma quantidade significativa de sangue, então a pessoa pode perder a consciência por um breve período.

O foco miodistrófico é um elo regulatório. Suas violações ocorrem devido a qualquer fator etiológico - inflamação bacteriana, neuralgia pós-herpética, hérnia intervertebral da coluna cervical, lesão na cintura escapular superior.

Suas causas incluem tensão no pescoço, disco na coluna cervical, lesão no pescoço, espondilose cervical, doenças da medula espinhal

Tensão no pescoço

A tensão muscular no pescoço causa dor no meio ou na parte inferior das costas. A dor pode ser unilateral ou bilateral e também se espalhar difusamente. A dor irradia para a cabeça e ombros, sem afetar os braços. A tensão no pescoço raramente é causada por lesão e geralmente é causada por dormir em uma posição incorreta, virar rapidamente a cabeça ou espirrar. O exame físico revela sensibilidade local dos músculos paracervicais com diminuição da amplitude de movimento e perda da lordose cervical. Os músculos esternocleidomastóideo e trapézio geralmente são afetados. As anormalidades do ombro não são determinadas; exame neurológico, estudos laboratoriais e radiográficos não revelam quaisquer anormalidades.

O tratamento para distensão cervical inclui exercícios controlados, uso limitado de aparelho cervical, AINEs e relaxantes musculares. A dor muscular local é efetivamente aliviada por injeções de anestésicos e hormônios. Os exercícios isométricos são necessários para fortalecer os músculos do pescoço. Mudar a mecânica corporal no trabalho ajuda a prevenir recaídas.

Hérnia de disco na coluna cervical

A hérnia de disco causa dor radicular no pescoço (braquialgia), que se irradia do ombro para o antebraço e mão. A dor pode ser tão intensa que limita significativamente o movimento do braço. Há pouca ou nenhuma dor no pescoço. Uma hérnia na coluna cervical ocorre quando há esforço excessivo repentino e está frequentemente associada ao levantamento de objetos pesados. O exame fiscal revela aumento da dor radicular com quaisquer movimentos que levem ao estreitamento do espaço do forame intervertebral e causem pinçamento do nervo afetado. O teste de Spurling (compressão, alongamento e flexão lateral da coluna lombar) causa dor radicular. O exame neurológico revela frequentemente falta de sensibilidade, assimetria de reflexos ou fraqueza motora, correspondendo a danos nas raízes dos nervos espinhais e ao grau de sua compressão. A ressonância magnética é o melhor método para identificar a localização da hérnia de disco e compressão nervosa. Estudos de eletromiografia e condução nervosa confirmam disfunção nervosa na dor cervical.

O tratamento inclui atividade física supervisionada, aparelho cervical, AINEs e tração cervical. A dor geralmente desaparece em 3 meses; A cirurgia é necessária em aproximadamente 20% dos pacientes.

Espondilose cervical

A síndrome da osteoartrite da coluna cervical é semelhante aos sintomas da região lombossacra. À medida que os processos degenerativos do disco levam à convergência das estruturas articulares, a coluna cervical perde estabilidade. O aumento da instabilidade contribui para a formação de osteófitos das articulações descobertas e facetárias e para a inflamação local da sinóvia (espondilose cervical). A dor na região do pescoço é difusa e pode irradiar para os ombros, região suboccipital, músculos interescapulares ou região anterior do tórax. O envolvimento do sistema nervoso simpático geralmente causa visão turva, tontura ou zumbido nos ouvidos. O exame da maioria dos pacientes revela apenas leve sensibilidade na linha média. Uma radiografia simples da coluna cervical reflete adequadamente o estreitamento intervertebral e a esclerose facetária. Essas anomalias nem sempre estão combinadas com manifestações clínicas.

Para espondilose cervical, a terapia conservadora para dor na região do pescoço é eficaz. Os AINEs e as injeções locais reduzem a dor no pescoço e a dor referida. No entanto, o grau de imobilização necessário é controverso. O uso de aparelho cervical pode aumentar a rigidez e a dor do pescoço. A educação do paciente deve focar na importância de manter o equilíbrio: por um lado, limitando os movimentos do pescoço usando um colar cervical, por outro lado, realizando exercícios específicos de amplitude de movimento para aumentar a flexibilidade da coluna cervical. Na maioria dos casos, a espondilose cervical tem um curso recidivante com exacerbações periódicas de dor cervical aguda.

Mielopatia

A consequência mais grave da espondilose cervical é a mielopatia. Esta patologia se desenvolve devido à compressão da medula espinhal por osteófitos, ligamento amarelo ou discos intervertebrais (estenose espinhal). A mielopatia cervical é uma causa comum de dor cervical e disfunção da medula espinhal em pacientes com mais de 55 anos de idade. A degeneração do disco leva à formação de osteófitos posteriores, que se projetam para dentro do canal espinhal e levam à compressão da medula espinhal e à interrupção de seu suprimento sanguíneo. Os sintomas ocorrem com movimento ou em repouso. Um importante componente estático é o tamanho do canal espinhal. A estenose está associada à diminuição do diâmetro ântero-posterior para 10 mm ou mais. A estenose dinâmica, que se desenvolve secundária à instabilidade, causa compressão da medula espinhal quando o pescoço é flexionado ou estendido. Estruturas salientes localizadas na frente da medula espinhal podem comprimir seus cornos posteriores ou laterais. Outro mecanismo de lesão medular é a compressão da artéria espinhal anterior na coluna cervical inferior. A dor no pescoço é relatada por apenas um terço dos pacientes com mielopatia.

Os sintomas incluem indicações anamnésicas de sensações específicas na área das mãos associadas a fraqueza e incoordenação. Nas extremidades inferiores, esta patologia manifesta-se por distúrbios da marcha, espasticidade, fraqueza e movimentos espontâneos das pernas. Pacientes idosos descrevem pernas rígidas, andar arrastado e medo de cair. As manifestações tardias incluem incontinência urinária. O exame físico revela fraqueza nos membros combinada com fasciculações. A falta de sensibilidade é causada pela diminuição da sensibilidade do dermátomo e pela perda das sensações proprioceptivas. Hiperreflexia, clônus e sinal de Babinski positivo são observados nas extremidades inferiores. A radiografia simples revela doença degenerativa avançada com estreitamento de disco, osteófitos, esclerose facetária e instabilidade cervical. A ressonância magnética é o melhor método para determinar o grau de compressão da medula espinhal e o efeito da compressão em sua integridade. Uma tomografia computadorizada e um mielograma combinados diferenciam bem os discos salientes dos osteófitos.

Embora alguns pacientes melhorem com terapia conservadora, a mielopatia progressiva e a dor cervical requerem tratamento cirúrgico para evitar maior compressão da medula espinhal e comprometimento vascular. A cirurgia é mais eficaz antes do desenvolvimento de déficits neurológicos graves.

Lesão no pescoço

Lesões causadas por hiperextensão do pescoço ocorrem durante colisões diretas de veículos. Tal acidente causa lesões nas estruturas dos tecidos moles do pescoço associadas à frenagem acelerada. O trauma leva ao estiramento e ruptura dos músculos do pescoço (esternocleidomastóideo, longo colli), bem como danos aos gânglios simpáticos e síndrome de Horner (ptose, miose e anidrose), náusea ou tontura. Podem ocorrer lesões nos discos intervertebrais cervicais.

Os sintomas de rigidez e dor no pescoço ao movimentar-se aparecem nas primeiras 12 a 24 horas após o acidente. Os pacientes costumam reclamar. Os pacientes geralmente apresentam dificuldade para engolir e mastigar, e é possível que haja parestesia nas mãos. O exame revela diminuição da amplitude de movimento do pescoço e contração persistente dos músculos cervicais.O exame neurológico não revela nada e a radiografia não detecta patologia dos tecidos moles e determina apenas a perda da lordose cervical.

O tratamento para lesão cervical envolve o uso de colares cervicais por um período mínimo de tempo. Para facilitar os movimentos da coluna cervical, são prescritos analgésicos leves, AINEs e relaxantes musculares. A melhora ocorre após 4 semanas de terapia. Pacientes com sintomas persistentes por mais de 6 meses raramente apresentam melhora significativa. O mecanismo da dor crônica associada à lesão cervical permanece obscuro.