Autotreinamento em terapia cognitivo-comportamental. Seção sete. Terapia comportamental. Tratamento de neuroses com terapia
28. Psicoterapia cognitivo-comportamental
Comportamento cognitivo A abordagem em psicoterapia pressupõe que os problemas de uma pessoa surgem de distorções da realidade baseadas em conceitos errôneos, que, por sua vez, surgiram como resultado de uma aprendizagem incorreta no processo de desenvolvimento da personalidade. A terapia consiste em procurar distorções no pensamento e aprender uma forma alternativa e mais realista de perceber a sua vida. A abordagem KB funciona quando você precisa encontrar novas formas de comportamento, construir o futuro e consolidar o resultado. Representantes da abordagem cognitivo-comportamental moderna são A. T. Beck, D. Maihenbaum.
Inicialmente, a abordagem foi formada no desenvolvimento de ideias behaviorismo. O behaviorismo como direção teórica da psicologia surgiu e se desenvolveu aproximadamente ao mesmo tempo que a psicanálise, a partir do final do século XIX; as tentativas de aplicar sistematicamente os princípios da teoria da aprendizagem para fins psicoterapêuticos datam do final dos anos 50 e início dos anos 60. Nessa época, na Inglaterra, no famoso Hospital Modelo, G. Eysenck aplicou pela primeira vez os princípios da teoria da aprendizagem para tratar transtornos mentais. Nas clínicas dos EUA, a técnica de reforço positivo de reações desejadas em pacientes com comportamento gravemente perturbado, a chamada técnica de “salvamento de tokens”, está começando a ser usada em todos os lugares. Todas as ações dos pacientes avaliadas positivamente recebem reforço na forma de um token especial. O paciente pode então trocar esse token por doces ou tirar um dia de folga para visitar a família, etc.
Nessa hora acontece revolução cognitiva em psicologia, que demonstrou o papel das chamadas variáveis internas, ou processos cognitivos internos, no comportamento humano. A psicoterapia, que surgiu com base no behaviorismo, ficou conhecida como comportamental-cognitivo.
Tipos de terapia baseadas na abordagem cognitivo-comportamental:
1. Direções mais próximas do behaviorismo clássico e baseadas principalmente na teoria da aprendizagem, ou seja, nos princípios do condicionamento direto e latente. Na verdade, trata-se de psicoterapia comportamental e, das abordagens russas a esse grupo de métodos, pode-se incluir a psicoterapia de estresse emocional de Rozhnov.
2. Orientações baseadas na integração dos princípios da teoria da aprendizagem e da teoria da informação, bem como nos princípios de reconstrução dos chamados processos cognitivos disfuncionais e alguns princípios da psicoterapia dinâmica. Trata-se, em primeiro lugar, da psicoterapia racional-emotiva de Albert Ellis e da psicoterapia cognitiva de Aron Beck. Isso também inclui as abordagens de V. Guidano
3. Outras áreas, como psicoterapia racional, psicoterapia multimodal de curto prazo, etc.
29. Modelo de patologia mental em psicologia existencial-humanística
Os psicólogos humanistas acreditam que os humanos têm uma tendência inata para a amizade, a cooperação e a criatividade. Os seres humanos, afirmam estes teóricos, lutam pela auto-actualização – a realização deste potencial de bondade e crescimento. No entanto, eles só poderão conseguir isso se, juntamente com seus pontos fortes, reconhecerem e aceitarem honestamente suas deficiências e identificarem valores pessoais satisfatórios nos quais devem se concentrar na vida.
A autorrealização é um processo humanístico no qual as pessoas percebem seu potencial para o bem e o crescimento.
Psicólogos de orientação existencial concordam que as pessoas devem ter uma visão precisa de si mesmas e viver vidas significativas e “autênticas” para serem psicologicamente bem ajustadas. No entanto, as suas teorias não pressupõem que as pessoas sejam naturalmente inclinadas a viver de forma positiva. Esses teóricos acreditam que nascemos com total liberdade para enfrentar abertamente a nossa existência e dar sentido às nossas vidas, ou para fugir dessa responsabilidade. Aqueles que escolhem “esconder-se” da responsabilidade e da escolha começarão a ver-se como indefesos e fracos, o que pode fazer com que as suas vidas se tornem vazias, inautênticas e levando ao aparecimento de certos sintomas.
Ambas as visões humanística e existencial da patologia remontam à década de 1940. Durante este período, Carl Rogers, muitas vezes considerado um pioneiro humanista, desenvolveu uma terapia centrada no cliente, uma abordagem de aceitação e apoio que contrastava fortemente com as técnicas psicodinâmicas da época. Ele também apresentou uma teoria da personalidade que não colocava muita ênfase em instintos e conflitos irracionais.
A visão existencial da personalidade e da patologia surgiu no mesmo período. Muitos dos seus princípios baseiam-se nas ideias dos filósofos existencialistas europeus do século XIX, que acreditavam que as pessoas definem continuamente a sua existência através das suas ações e, assim, dão-lhe significado. No final da década de 1950, May, Angel e Ellenberger publicaram um livro chamado Existence, que descrevia várias ideias existenciais básicas e abordagens de tratamento, o que ajudou a chamar a atenção para esta área.
A terapia cognitivo-comportamental (psicoterapia cognitivo-comportamental) é uma abordagem integrada a outras dificuldades psicológicas que combina elementos e métodos da terapia comportamental, apoiada na avaliação e reenquadramento cognitivo.
Então, se estamos falando da terapia em si, primeiro vale a pena abordar os principais problemas da abordagem cognitivo-comportamental. Esta direção estuda a percepção de uma pessoa sobre uma situação particular com base em seu pensamento.
E a forma de pensar, por sua vez, depende de como a pessoa foi “ensinada a pensar”. Em suma, se delinearmos brevemente a abordagem dos defensores da referida direção, podemos recordar a sabedoria popular: “não julgue por si mesmo”. Uma pessoa percebe outras pessoas, as interações com elas e a vida em geral, com base em suas formas de pensar. E esses métodos são inerentes. E se forem ineficazes, pessimistas, inadequados ou destrutivos, então, consequentemente, provocarão o mesmo comportamento.
Vejamos exemplos. Uma mulher reclama que não consegue organizar sua vida pessoal. Ao mesmo tempo, sua mãe, que sofreu uma tragédia pessoal, inspira constantemente à filha que “todos os homens não são confiáveis, eles só precisam de uma coisa”. Naturalmente, ao conhecer outro jovem, a cliente descrita já está em busca de um “truque”, tentando “descobrir” como o próximo escolhido a decepcionará. E o que acontece? EM Outra vez“encontra uma falha.” A percepção do mundo e do referido companheiro é inicialmente destrutiva; naturalmente, não pode levar a relações construtivas.
Em suma, se uma pessoa está acostumada a se considerar “pobre e infeliz”, então ela se comportará dessa forma. Se uma menina foi ensinada desde a infância que é gorda, feia e inútil para qualquer pessoa, ela se sente e se comporta dessa maneira. Se dizem a um menino que ele é estúpido e que “acabará com a vida no lixo”, ele tem medo de tentar porque internamente já está pronto para aceitar a derrota.
E são coisas muito sérias que podem ser chamadas de atitudes subconscientes e que muitas vezes se tornam um sério obstáculo para o alcance de objetivos, o avanço na carreira, a felicidade familiar e muitas outras coisas positivas que preenchem o mundo que nos rodeia.
Voltando ao primeiro exemplo, vamos supor que, com a ajuda de outros métodos, ela mesma descobriu que seu modelo de comportamento vem da experiência negativa de outra pessoa. Mas com quem podemos aprender um comportamento correto e construtivo? Como parar de “ver uma pegadinha mesmo onde ainda não há?” Cognitivo terapia comportamental visa não a análise do problema em si e sua elaboração, mas a mudança da qualidade do pensamento produtivo. Em suma, procuram ensinar o cliente a “pensar de uma nova forma”, a olhar as coisas familiares de um lado diferente e positivo.
Lembre-se de como no filme “Office Romance”, ao comentar sobre a impossibilidade de “conhecer” o personagem principal, ele respondeu que não havia necessidade de “mordê-lo”. Este é provavelmente o exemplo mais marcante. Aprender a ver os lados positivos e as perspectivas, que, por sua vez, nos ensinam a buscar formas de desenvolver nossa personalidade. Caso contrário, procuramos desculpas para nós mesmos.
Quem trabalha na mesma linha?
As principais terapias comportamentais incluem:
O princípio fundamental da abordagem cognitivo-comportamental
A questão mais importante que permanece a ser considerada é justamente o princípio de ensinar o referido pensamento construtivo. O modelo original de G. Eysenck foi reduzido ao método de tratamento de transtornos mentais por meio de reforço positivo direto.
Por exemplo, em pacientes com violação grave reações comportamentais, o “método token” foi introduzido. Pelo fato de o paciente se vestir, se limpar ou se lavar, ele recebia uma ficha que poderia ser trocada por guloseimas. No entanto, tal abordagem comportamental direta foi duramente criticada por muitos especialistas, uma vez que não levava em conta as experiências pessoais do paciente e a construção de padrões comportamentais fortes e fixos era, na verdade, semelhante ao treinamento.
No entanto, desde a década de 20 do século passado, vários investigadores comprovaram a importância do processamento cognitivo da realidade envolvente. Ou seja, uma pessoa não responde apenas ação simples em resposta a um estímulo, ele constrói seu próprio modelo e desenvolve sua atitude em relação à realidade circundante. E essa atitude já pode ser considerada pelo meio ambiente como construtiva ou destrutiva.
Portanto, é difícil encontrar terapia comportamental pura; técnicas baseadas na prática de estímulo-resposta são mais utilizadas. Porém, são necessariamente acompanhados de um processo de repensar e construir uma atitude diante do que está acontecendo, ou seja, um processo cognitivo, dando origem à terapia cognitivo-comportamental em diversas variações.
Podemos falar de várias abordagens básicas que dependem do uso mais ou menos explícito de tais técnicas:
Como exemplo de técnica pura que utiliza um estímulo e um aprendizado que muda a atitude em relação a esse estímulo, podemos oferecer a técnica de inibição do medo de Wolpe. A técnica mencionada ocorre em três etapas:
- destacar estímulos assustadores (por exemplo, uma ida ao metrô, porque há um espaço fechado, muita gente, um ambiente deprimente, etc.);
- treinamento no método de relaxamento muscular, que mergulha a pessoa em um estado de completa paz e êxtase;
- introdução gradual de um estímulo assustador no contexto do relaxamento praticado. Por exemplo, a princípio simplesmente são mostradas ao paciente fotos do metrô, monitorando sua condição. Então eles se oferecem para se imaginar nele, certificando-se de que manifestações externas: pulso, sudorese e outros sinais não indicavam estado de estresse, e o cliente continuou realizando atividades de relaxamento. E na fase final, o cliente e o psicoterapeuta podem descer a um metrô real, sem condições críticas óbvias da pessoa.
Existe também a abordagem oposta, quando uma pessoa é deliberadamente colocada numa situação de confronto significativo, de modo que a experiência massiva dos seus piores medos provoca um “avanço” e uma mudança brusca nos métodos arraigados.
Vale ressaltar que tais métodos exigem grande motivação e resistência ao estresse. Por exemplo, um cliente que tende a atribuir os seus fracassos ao seu estado de saúde é colocado numa situação em que lhe é dito directamente que está “doente de doença”. Acredita-se que uma “simplificação” tão óbvia da situação e sua escalada podem causar um protesto interno, que virará de cabeça para baixo todas as atividades e atitudes em relação a eles.
A. Bandura foi um defensor de várias outras abordagens interessantes. As abordagens mencionadas foram baseadas em três princípios:
- aprendizagem social;
- observação;
Por exemplo, com base no conceito de aprendizagem social, o cliente é solicitado a agir numa situação difícil para ele. Isso permite simular opções possíveis comportamento. Além disso, a modelagem pode ter um resultado negativo e positivo. E a gravação de vídeo permite que você observe suas reações de fora. Assim, os medos sobre a situação da vida real são eliminados.
Por exemplo, uma situação de medo de um líder e de incapacidade de defender os seus direitos e apresentar os seus sucessos pode ser representada em diversas variações. Por exemplo, o que exatamente te assusta em um chefe: ele vai te repreender, ele vai te demitir. Ok, aconteceu, o que vem depois? Mudança de emprego. Você está confortável no escritório agora? Não. Saída? Mudança de emprego. Ou seja, no pior dos casos, e na situação atual, só há uma saída. A tensão diminui um pouco, pois o “pior caso” acaba por ser equivalente ao atual. E se tudo der errado? E aqui o cliente começa a modelar.
O trabalho pode ser realizado em grupo, para que o cliente também acompanhe os modelos de outras pessoas, experimente ele mesmo, perceba seus próprios medos e erros. Em última análise, um modelo de comportamento bem desenvolvido deve ser formado. O que permitirá ao cliente passar com maior benefício e menos estresse situações semelhantes na vida real.
Pontos fortes e fracos desta abordagem
Notemos mais uma vez que nestes casos não chegamos ao fundo das razões para o desenvolvimento de tal reação comportamental, que seria necessário identificar ao trabalhar em outra técnica, não identificamos seus medos e complexos infantis, não mudamos atitudes em relação aos pais, não reabastecemos sensações que faltam atendendo às necessidades básicas. Apenas trabalhamos com habilidades específicas.
Este é o principal ponto positivo e negativo desta abordagem. Eventos traumáticos agudos são muitas vezes distorcidos pela nossa psique pela possibilidade de simples sobrevivência e preservação equilíbrio mental que é muito difícil para muitos pacientes fazer mudanças profundas. E isto resulta, em primeiro lugar, na duração da terapia e, em segundo lugar, é muitas vezes difícil para os clientes que vêm com um determinado problema compreender como isto se relaciona com os seus medos de infância ou outras experiências.
Em suma, se uma pessoa acha difícil ou assustador se comunicar com os líderes, ela não entende muito bem por que precisa resolver seu difícil relacionamento com seu pai dominante e cruel. É muito mais claro trabalhar com situações simuladas, mas “realmente compreensíveis” e “possivelmente encontradas”. Além disso, o tempo da terapia em si costuma ser várias vezes mais curto.
No entanto, muitos clientes percebem posteriormente que não se trata apenas de uma questão de comunicação, por exemplo, com um gestor, mas que o problema é mais geral: “quando sou de alguma forma dependente ou subordinado, não sou nada”. E isso “sai pela culatra” tanto na esfera pessoal quanto na esfera pública mais ampla, então ele chega a outra forma de terapia, por exemplo, psicanálise ou drama simbólico. Mas, talvez, seja este o sentido da existência de diferentes abordagens: o cliente escolhe aquela que lhe é mais aceitável e produtiva no momento.
Psicoterapia cognitiva. O início da terapia cognitiva está associado às atividades de George Kelly. Na década de 20 J. Kelly utilizou interpretações psicanalíticas em seu trabalho clínico. Ele ficou surpreso com a facilidade com que os pacientes aceitavam conceitos freudianos que o próprio J. Kelly considerava absurdos. Como experiência, J. Kelly começou a variar as interpretações que dava aos pacientes em diferentes escolas psicodinâmicas.
Descobriu-se que os pacientes aceitavam igualmente os princípios que lhes eram propostos e estavam cheios de vontade de mudar suas vidas de acordo com eles. J. Kelly chegou à conclusão de que nem a análise freudiana dos conflitos infantis, nem mesmo o estudo do passado como tal são de importância decisiva. Segundo J. Kelly, as interpretações de Freud foram eficazes porque abalaram o modo habitual de pensar dos pacientes e proporcionaram-lhes a oportunidade de pensar e compreender de novas maneiras.
O sucesso da prática clínica com diversas abordagens teóricas, segundo J. Kelly, é explicado pelo fato de que no processo terapêutico há uma mudança na forma como as pessoas interpretam suas experiências e como olham para o futuro. As pessoas ficam deprimidas ou ansiosas porque ficam presas em categorias rígidas e inadequadas do seu próprio pensamento. Por exemplo, algumas pessoas acreditam que as figuras de autoridade estão sempre certas, por isso qualquer crítica de uma figura de autoridade é deprimente para elas. Qualquer técnica que leve a uma mudança nesta crença, seja ela baseada numa teoria que associe tal crença ao complexo de Édipo, ao medo da perda do amor parental, ou à necessidade de um guia espiritual, será eficaz. J. Kelly decidiu criar técnicas para corrigir diretamente formas inadequadas de pensar.
Ele encorajou os pacientes a se conscientizarem de suas crenças e a examiná-las. Por exemplo, uma paciente ansiosa e deprimida estava convencida de que discordar da opinião do marido o deixaria muito irritado e agressivo. J. Kelly insistiu que ela tentasse expressar sua própria opinião ao marido. Concluída a tarefa, o paciente se convenceu de que não era perigoso. Esse dever de casa tornou-se comum na prática de J. Kelly. Ele também usou jogos de RPG e pediu aos pacientes que representassem os papéis de uma nova personalidade. Ele chegou à conclusão de que o cerne das neuroses é o pensamento desadaptativo. Os problemas do neurótico residem nas formas atuais de pensar, não no passado. O trabalho do terapeuta é identificar categorias inconscientes de pensamento que levam ao sofrimento e ensinar novas formas de pensar.
Kelly foi um dos primeiros psicoterapeutas a tentar mudar diretamente o pensamento dos pacientes. Esse objetivo está subjacente a muitas abordagens terapêuticas que são conhecidas coletivamente como psicoterapia cognitiva.
A psicoterapia cognitiva é o desenvolvimento de uma abordagem comportamental da psicoterapia que vê os transtornos mentais como mediados por estruturas cognitivas e processos cognitivos reais adquiridos no passado, ou seja, o pensamento é introduzido como uma variável intermediária entre o estímulo e a resposta. Os representantes da psicoterapia cognitiva são: A. Beck, A. Ellis, etc.
De acordo com Aaron Beck, três importantes escolas de pensamento: a psiquiatria tradicional, a psicanálise e a terapia comportamental, argumentam que a fonte do distúrbio de um paciente está fora de sua consciência. Prestam pouca atenção aos conceitos conscientes, aos pensamentos concretos e às fantasias, ou seja, às cognições. Uma nova abordagem - terapia cognitiva - sugere que os transtornos emocionais podem ser abordados de uma maneira diferente: a chave para a compreensão e soluções problemas psicológicos está na mente dos pacientes.
A terapia cognitiva pressupõe que os problemas de um indivíduo decorrem principalmente de certas distorções da realidade baseadas em premissas e suposições errôneas. Esses equívocos surgem como resultado do aprendizado incorreto durante o desenvolvimento da personalidade. Disto podemos facilmente derivar uma fórmula para o tratamento: o terapeuta ajuda o paciente a encontrar distorções no pensamento e a aprender formas alternativas e mais realistas de formular sua experiência.
A abordagem cognitiva dos transtornos emocionais muda a maneira como você olha para si mesmo e para os seus problemas. Recusando-se a pensar em si mesmo como uma criatura indefesa reações bioquímicas, impulsos cegos ou reflexos automáticos, a pessoa tem a oportunidade de ver em si mesma um ser propenso a dar origem a ideias erradas, mas também capaz de desaprendê-las e corrigi-las.
O conceito principal da terapia cognitiva é que o fator decisivo para a sobrevivência do organismo é o processamento da informação.
Em diversas condições psicopatológicas (ansiedade, depressão, mania, estado paranóico, etc.), o processamento da informação é influenciado por preconceitos sistemáticos. Esse viés é específico de vários transtornos psicopatológicos. Em outras palavras, o pensamento dos pacientes é tendencioso. Assim, um paciente deprimido a partir das informações fornecidas ambiente, sintetiza seletivamente temas de perda ou derrota. E no paciente ansioso há uma mudança em relação aos temas do perigo.
Essas mudanças cognitivas podem ser pensadas analogamente como um programa de computador. O programa dita o tipo de informação de entrada, determina o método de processamento da informação e o comportamento resultante. No transtornos de ansiedade ah, por exemplo, o “programa de sobrevivência” está ativado. O comportamento resultante será que ele reagirá exageradamente a estímulos relativamente menores como uma forte ameaça.
As estratégias e táticas da terapia cognitiva são projetadas para desativar esses programas desadaptativos e para mudar o aparelho de processamento de informações (aparelho cognitivo) para uma posição mais neutra.
Assim, o trabalho do psicoterapeuta consiste em várias etapas. Tarefa importante Estado inicial- redução de problemas (identificação de problemas que se baseiam nas mesmas causas, seu agrupamento). A próxima etapa é a consciência, verbalização de cognições não adaptativas que distorcem a percepção da realidade; consideração objetiva de cognições desadaptativas (distância). A próxima etapa é chamada de etapa de mudança nas regras de regulação do comportamento. Mudar a atitude em relação às regras de autorregulação, aprender a ver hipóteses em pensamentos e não em fatos, verificar sua veracidade, substituí-las por regras novas e mais flexíveis são as próximas etapas da psicoterapia cognitiva.
Psicoterapia cognitivo-comportamental. EM Trabalho experimental no campo da psicologia cognitiva, em particular nos estudos de J. Piaget, foram formulados princípios científicos claros que poderiam ser aplicados na prática. Até estudos sobre o comportamento animal mostraram que devemos levar em conta as suas capacidades cognitivas para compreender como aprendem.
Além disso, surgiu uma compreensão emergente de que os terapeutas comportamentais estavam, sem saber, explorando as capacidades cognitivas de seus pacientes. A dessensibilização, por exemplo, aproveita a disposição e a capacidade de imaginar do paciente. Usar a imaginação, novas formas de pensar e aplicar estratégias envolve processos cognitivos. Os terapeutas comportamentais e cognitivos compartilham uma série de características comuns:
1. Ambos não estão interessados nas causas dos distúrbios ou no passado dos pacientes, mas lidam com o presente: os terapeutas comportamentais concentram-se no comportamento atual e os terapeutas cognitivos concentram-se no que uma pessoa pensa sobre si mesma e sobre o mundo no presente.
2. Ambos encaram a terapia como um processo de aprendizagem. Os terapeutas comportamentais ensinam novas formas de comportamento e os terapeutas cognitivos ensinam novas formas de pensar.
3. Ambos dão lição de casa aos pacientes.
4. Ambos preferem uma abordagem prática, desprovida de absurdo (ou seja, psicanálise), desimpedida teorias complexas personalidade.
A área clínica que aproximou as abordagens cognitiva e comportamental foi a depressão neurótica. A. Beck (1967), observando pacientes com depressão neurótica, chamou a atenção para o fato de que temas de derrota, desesperança e inadequação soavam constantemente em suas experiências. Influenciado pelas ideias de J. Piaget, A. Beck conceituou os problemas de um paciente deprimido: os eventos são assimilados em uma estrutura cognitiva absolutista, o que resulta no afastamento da realidade e da vida social. Piaget também ensinou que as atividades e suas consequências têm o poder de mudar a estrutura cognitiva. Isso levou Beck a compilar programa terapêutico, que utilizou algumas das ferramentas desenvolvidas por terapeutas comportamentais (automonitoramento, Jogo de interpretação de papéis, modelagem).
Outro exemplo é Rational Emotive Therapy, de Albert Ellis. Ellis parte antes da posição fenomenológica de que a ansiedade, a culpa, a depressão e outros problemas psicológicos são causados não por situações traumáticas em si, mas pela forma como as pessoas percebem esses eventos, o que pensam sobre eles. Ellis diz, por exemplo, que você está chateado não porque foi reprovado em um exame, mas porque acredita que o fracasso é um infortúnio que indica sua incapacidade. A terapia de Ellis procura primeiro identificar essas personalidades prejudiciais e causando problemas pensamentos que o paciente adquiriu como resultado de aprendizagem incorreta e, em seguida, ajudá-lo a substituir esses padrões de pensamento desadaptativos por outros mais realistas, usando modelagem, incentivo e lógica. Assim como na terapia cognitiva de A. Beck, na terapia racional-emotiva de Ellis muita atenção é dada às técnicas comportamentais e aos deveres de casa.
Assim, uma nova etapa no desenvolvimento da terapia comportamental é marcada pela transformação do seu modelo clássico, baseado nos princípios do condicionamento clássico e operante, em um modelo cognitivo-comportamental. O objetivo do terapeuta comportamental é a mudança de comportamento; O objetivo de um terapeuta cognitivo é uma mudança na percepção de si mesmo e da realidade circundante. Os terapeutas cognitivo-comportamentais reconhecem ambos: o conhecimento sobre si mesmo e o mundo influencia o comportamento, e o comportamento e suas consequências influenciam as crenças sobre si mesmo e o mundo.
As principais disposições da psicoterapia cognitivo-comportamental são as seguintes:
1. Muitos problemas comportamentais são o resultado de lacunas na formação e na educação.
2. Existe uma relação recíproca entre comportamento e ambiente.
3. Do ponto de vista da teoria da aprendizagem, a experiência aleatória deixa uma marca mais significativa na personalidade do que o modelo tradicional de estímulo-resposta.
4. A modelagem comportamental é um processo educacional e psicoterapêutico. O aspecto cognitivo é decisivo no decorrer da aprendizagem. O comportamento desadaptativo pode ser mudado através de técnicas de autoaprendizagem pessoal que ativam estruturas cognitivas.
A aprendizagem cognitiva inclui autocontrole, auto-observação, elaboração de contratos e trabalho dentro do sistema de regras do paciente.
O artigo será de interesse de especialistas em TCC, bem como de especialistas de outras áreas. Este é um artigo completo sobre TCC no qual compartilhei minhas descobertas teóricas e práticas. O artigo fornece exemplos passo a passo da prática que demonstram claramente a eficácia da psicologia cognitiva.
Psicoterapia cognitivo-comportamental e suas aplicações
A terapia cognitivo-comportamental (TCC) é uma forma de psicoterapia que combina técnicas de terapia cognitiva e comportamental. É orientado para problemas e orientado para resultados.Durante as consultas, o terapeuta cognitivo ajuda o paciente a mudar sua atitude, formada a partir de um processo incorreto de aprendizagem, desenvolvimento e autoconhecimento como indivíduo diante da atualidade. A TCC mostra resultados especialmente bons para ataques de pânico, fobias e transtornos de ansiedade.
A principal tarefa da TCC é encontrar os pensamentos automáticos de “cognição” do paciente (que traumatizam sua psique e levam a uma diminuição na qualidade de vida) e direcionar esforços para substituí-los por outros mais positivos, afirmadores de vida e construtivos. A tarefa que o terapeuta enfrenta é identificar essas cognições negativas, uma vez que a própria pessoa as trata como pensamentos “comuns” e “evidentes” e, portanto, os aceita como “deveriam” e “verdadeiros”.
Inicialmente, a TCC era utilizada exclusivamente como uniforme personalizado consultas, agora é utilizado tanto na terapia familiar quanto na terapia de grupo (problemas de pais e filhos, casais, etc.).
Uma consulta com um psicólogo cognitivo-comportamental é um diálogo igualitário e mutuamente interessado entre um psicólogo cognitivo e um paciente, onde ambos participam ativamente. O terapeuta faz essas perguntas, respondendo às quais o paciente será capaz de compreender o significado de suas crenças negativas e perceber suas futuras consequências emocionais e comportamentais, e então decidir de forma independente se deve continuar a apoiá-las ou modificá-las.
A principal diferença entre a TCC é que um psicoterapeuta cognitivo “traz à luz” as crenças profundamente ocultas de uma pessoa, identifica experimentalmente crenças distorcidas ou fobias e testa-as quanto à racionalidade e adequação. O psicólogo não obriga o paciente a aceitar o ponto de vista “correto”, a ouvir conselhos “sábios” e não encontra a “única solução correta” para o problema.
Passo a passo, fazendo as perguntas necessárias, ele extrai informação útil sobre a natureza dessas cognições destrutivas e permite que o paciente tire suas próprias conclusões.
O conceito principal da TCC é ensinar uma pessoa a corrigir de forma independente seu processamento errôneo de informações e encontrar o caminho certo para resolver seus próprios problemas psicológicos.
Objetivos da psicoterapia cognitivo-comportamental
Meta 1. Garantir que o paciente mude sua atitude em relação a si mesmo e deixe de pensar que é “inútil” e “indefeso”, e passe a se tratar como uma pessoa propensa a cometer erros (como todas as outras pessoas) e a corrigi-los.Meta 2. Ensine o paciente a controlar seus pensamentos automáticos negativos.
Meta 3. Ensine o paciente a encontrar de forma independente a conexão entre as cognições e seu comportamento posterior.
Meta 4. Para que no futuro uma pessoa possa analisar de forma independente e processar corretamente as informações que aparecem.
Meta 5. No processo de terapia, a pessoa aprende a tomar de forma independente a decisão de substituir pensamentos automáticos destrutivos disfuncionais por pensamentos realistas e de afirmação da vida.
A TCC não é a única ferramenta no combate aos transtornos psicológicos, mas é uma das mais eficazes e eficientes.
Estratégias para realização de consultas em TCC
Existem três estratégias principais de terapia cognitiva: empirismo colaborativo, diálogo socrático e descoberta guiada, graças às quais a TCC mostra uma eficácia bastante elevada e produz excelentes resultados na resolução de problemas psicológicos. Além disso, o conhecimento adquirido fica retido na pessoa por muito tempo e a ajuda no futuro a enfrentar seus problemas sem a ajuda de um especialista.Estratégia 1. Empirismo da cooperação
O empirismo colaborativo é um processo de parceria entre o paciente e o psicólogo, em que os pensamentos automáticos do paciente são identificados e reforçados ou refutados por diversas hipóteses. O significado da cooperação empírica é o seguinte: são apresentadas hipóteses, são consideradas várias evidências da utilidade e adequação das cognições, é realizada uma análise lógica e são tiradas conclusões, com base nas quais se procuram pensamentos alternativos.
Estratégia 2. Diálogo socrático
O diálogo socrático é uma conversa na forma de perguntas e respostas que permite:
- identifique o problema;
- encontre uma explicação lógica para pensamentos e imagens;
- compreender o significado dos acontecimentos atuais e como o paciente os percebe;
- avaliar eventos que apoiam a cognição;
- avaliar o comportamento do paciente.
A essência da descoberta guiada se resume ao seguinte: usando técnicas cognitivas e experimentos comportamentais, o psicólogo ajuda o paciente a esclarecer comportamentos problemáticos, encontrar erros lógicos e desenvolver nova experiência. O paciente desenvolve a capacidade de processar informações corretamente, pensar de forma adaptativa e responder adequadamente ao que está acontecendo. Assim, após consulta, o paciente enfrenta os problemas de forma independente.
Técnicas de terapia cognitiva
Técnicas de terapia cognitiva foram desenvolvidas especificamente para identificar pensamentos automáticos negativos no paciente e detectar erros comportamentais (etapa 1), corrigir cognições, substituí-las por racionais e reconstruir completamente o comportamento (etapa 2).Passo 1: Identificando Pensamentos Automáticos
Pensamentos automáticos (cognições) são pensamentos que se formam durante a vida de uma pessoa, com base em suas atividades e experiências de vida. Eles aparecem espontaneamente e obrigam uma pessoa em determinada situação a agir exatamente desta forma e não de outra. Os pensamentos automáticos são percebidos como plausíveis e os únicos verdadeiros.Cognições destrutivas negativas são pensamentos que constantemente “giram na cabeça”, não permitem responder adequadamente ao que está acontecendo, são emocionalmente desgastantes, causam desconforto físico, destroem a vida de uma pessoa e a expulsam da sociedade.
Técnica "Preenchendo o Vazio"
Para identificar (identificar) cognições, a técnica cognitiva “Preenchendo o Vazio” é amplamente utilizada. A psicóloga compartilha o acontecimento passado que causou experiência negativa aos seguintes pontos:
A – evento;
B – pensamentos automáticos inconscientes “vazio”;
C – reação inadequada e comportamento posterior.
A essência desse método é que, com a ajuda de um psicólogo, o paciente preencha o “vazio” entre o acontecimento ocorrido e a reação inadequada a ele, que ele não consegue explicar a si mesmo e que se torna uma “ponte” entre os pontos A e C.
Estudo de caso: O homem sentia ansiedade e vergonha incompreensíveis em uma grande empresa e sempre tentava ficar sentado em um canto despercebido ou sair silenciosamente. Dividi esse evento em pontos: A – você precisa ir à assembleia geral; B – pensamentos automáticos inexplicáveis; S – sentimento de vergonha.
Era necessário identificar cognições e assim preencher o vazio. Depois perguntas feitas e as respostas recebidas, descobriu-se que as cognições do homem são “dúvidas sobre sua aparência, capacidade de manter uma conversa e senso de humor insuficiente”. O homem sempre teve medo de ser ridicularizado e parecer estúpido e, por isso, após tais encontros, sentia-se humilhado.
Assim, após um diálogo-questionamento construtivo, o psicólogo conseguiu identificar cognições negativas no paciente, descobriu uma sequência ilógica, contradições e outros pensamentos errôneos que “envenenaram” a vida do paciente.
Passo 2. Corrigindo pensamentos automáticos
As técnicas cognitivas mais eficazes para corrigir pensamentos automáticos são:“Descatastrofização”, “Reenquadramento”, “Descentralização” e “Reatribuição”.
Muitas vezes, as pessoas têm medo de parecer ridículas e engraçadas aos olhos de seus amigos, colegas, colegas de classe, colegas estudantes, etc. No entanto, o problema existente de “parecer ridículo” vai mais longe e estende-se a estranhos, ou seja uma pessoa tem medo de ser ridicularizada por vendedores, companheiros de viagem no ônibus ou transeuntes.
Medo constante faz a pessoa evitar as pessoas e se trancar em um quarto por muito tempo. Essas pessoas se afastam da sociedade e tornam-se solitários insociáveis, para que as críticas negativas não prejudiquem sua personalidade.
A essência da descatastrofização é mostrar ao paciente que suas conclusões lógicas estão incorretas. O psicólogo, tendo recebido do paciente uma resposta à sua primeira pergunta, pergunta a próxima na forma de “E se...”. Ao responder às seguintes perguntas semelhantes, o paciente percebe o absurdo de suas cognições e vê eventos e consequências reais e reais. O paciente fica preparado para possíveis consequências “ruins e desagradáveis”, mas não as vivencia mais de forma tão crítica.
Um exemplo da prática de A. Beck:
Paciente. Tenho que falar com meu grupo amanhã e estou morrendo de medo.
Terapeuta. Do que você tem medo?
Paciente. Acho que vou parecer estúpido.
Terapeuta. Vamos supor que você realmente vai parecer estúpido. O que há de ruim nisso?
Paciente. Eu não vou sobreviver a isso.
Terapeuta. Mas ouça, suponha que eles riam de você. Você realmente vai morrer por causa disso?
Paciente. Claro que não.
Terapeuta. Suponha que eles decidam que você é o pior orador que já existiu... Isso arruinará sua futura carreira?
Paciente. Não... Mas é bom ser um bom orador.
Terapeuta. Claro que não é ruim. Mas se você falhar, seus pais ou sua esposa realmente o rejeitarão?
Paciente. Não... eles serão solidários.
Terapeuta. Então, qual é a pior coisa nisso?
Paciente. Vou me sentir mal.
Terapeuta. Até quando você vai se sentir mal?
Paciente. Um dia ou dois.
Terapeuta. E então?
Paciente. Então tudo estará em ordem.
Terapeuta. Você tem medo de que seu destino esteja em jogo.
Paciente. Certo. Sinto que todo o meu futuro está em jogo.
Terapeuta. Então, em algum momento ao longo do caminho, seu pensamento falha... e você tende a ver qualquer fracasso como se fosse o fim do mundo... Você precisa realmente rotular seus fracassos como fracassos para alcançar um objetivo, e não como um fracasso. terrível desastre e começar a desafiar suas falsas premissas.
Sobre próxima consulta o paciente disse que falou diante de uma plateia e que sua fala (como ele esperava) foi estranha e perturbadora. Afinal, na véspera ele estava muito preocupado com o resultado. O terapeuta continuou questionando o paciente, prestando especial atenção em como ele imagina o fracasso e o que associa a ele.
Terapeuta. Como você está se sentindo agora?
Paciente. Estou me sentindo melhor... mas estou quebrado há alguns dias.
Terapeuta. O que você acha agora sobre sua opinião de que falar estranho é um desastre?
Paciente. Claro, isso não é um desastre. É desagradável, mas vou superar isso.
Este momento de consulta é a parte principal da técnica de “Descatastrofização”, em que o psicólogo trabalha com seu paciente de tal forma que o paciente começa a mudar sua ideia do problema como uma catástrofe iminente.
Depois de algum tempo, o homem voltou a falar ao público, mas pensamentos ansiosos dessa vez foi bem menos e ele fez o discurso com mais calma e menos desconforto. Chegando à consulta seguinte, o paciente concordou que dava muita importância às reações das pessoas ao seu redor.
Paciente. Na última apresentação me senti muito melhor... Acho que é uma questão de experiência.
Terapeuta. Você já teve algum vislumbre de que na maioria das vezes não importa realmente o que as pessoas pensam de você?
Paciente. Se vou me tornar médico, preciso causar uma boa impressão nos meus pacientes.
Terapeuta. Se você é um mau médico ou um bom médico, depende de quão bem você diagnostica e trata seus pacientes, e não de seu desempenho em público.
Paciente. Ok... sei que meus pacientes estão bem e acho que é isso que importa.
A consulta seguinte teve como objetivo examinar mais de perto todos esses pensamentos automáticos desadaptativos que causam tanto medo e desconforto. Como resultado, o paciente disse a seguinte frase:
“Agora vejo como é ridículo preocupar-se com as reações de completos estranhos. Nunca mais os verei. Então, que diferença faz o que eles pensam de mim?”
Para essa substituição positiva, foi desenvolvida a técnica cognitiva “Descatastrofização”.
Técnica 2: Reenquadramento
A reformulação vem em socorro nos casos em que o paciente tem certeza de que o problema está além de seu controle. Um psicólogo ajuda você a reformular pensamentos automáticos negativos. É muito difícil tornar um pensamento “correto” e, portanto, o psicólogo deve garantir que o novo pensamento do paciente seja específico e claramente definido em termos de seu comportamento futuro.
Estudo de caso: Entrou um homem doente e solitário, que tinha certeza de que ninguém precisava dele. Após a consulta, ele conseguiu reformular suas cognições em outras mais positivas: “Eu deveria ser mais sociável” e “Eu deveria ser o primeiro a dizer aos meus parentes que preciso de ajuda”. Feito isso na prática, o aposentado ligou e disse que o problema desapareceu por si só, pois sua irmã passou a cuidar dele, que nem sabia do deplorável estado de sua saúde.
Técnica 3. Descentralização
A descentralização é uma técnica que liberta o paciente da crença de que ele é o centro dos acontecimentos que acontecem ao seu redor. Essa técnica cognitiva é utilizada para ansiedade, depressão e estados paranóicos, quando o pensamento de uma pessoa fica distorcido e ela tende a personalizar até o que não tem nada a ver com ela.
Estudo de caso: A paciente tinha certeza de que no trabalho todos observavam como ela cumpria as instruções, então ela experimentou ansiedade constante, desconforto e nojento. Sugeri que ela fizesse um experimento comportamental, ou melhor: amanhã, no trabalho, não para focar nas emoções, mas para observar seus funcionários.
Chegando à consulta, a mulher disse que todos estavam ocupados com seus próprios negócios, alguns escreviam e outros navegavam na Internet. Ela mesma chegou à conclusão de que todos estavam ocupados com seus próprios assuntos e ela podia ficar tranquila, pois ninguém a estava observando.
Técnica 4. Reatribuição
A reatribuição aplica-se se:
- o paciente se culpa por “todos os infortúnios” e acontecimentos infelizes que acontecem. Ele se identifica com os infortúnios e tem certeza de que é ele quem os traz e que ele é a “fonte de todos os problemas”. Este fenômeno é chamado de “Personalização” e não tem nada a ver com fatos e evidências reais, a pessoa simplesmente diz para si mesma: “Eu sou a causa de todos os infortúnios e pronto, o que mais você consegue pensar?”;
- se o paciente tiver certeza de que a fonte de todos os problemas é uma pessoa específica, e se não fosse por “ele”, então tudo ficaria bem, mas como “ele” está por perto, então não espere nada de bom;
- se o paciente tiver certeza de que um único fator está na raiz de sua infelicidade ( número do azar, dia da semana, primavera, usar a camiseta errada, etc.)
Tratamento de um paciente ansioso durante consulta com um psicólogo cognitivo
Um exemplo ilustrativo da prática:Para demonstrar claramente o trabalho do psicólogo cognitivo e a eficácia das técnicas comportamentais, daremos um exemplo de tratamento de um paciente ansioso, realizado em 3 consultas.
Consulta nº 1
Etapa 1. Introdução e familiarização com o problema
Um aluno do instituto, antes de exames, reuniões importantes e competições esportivas, tinha dificuldade em adormecer à noite e muitas vezes acordava; durante o dia gaguejava, sentia tremores no corpo e nervosismo, ficava tonto e tinha uma sensação constante de ansiedade.
O jovem disse que cresceu em uma família onde seu pai lhe dizia desde criança que ele precisava ser “o melhor e o primeiro em tudo”. A família incentivava a competição e, desde que ele era o primeiro filho, esperavam que ele se destacasse na escola e nos esportes para que pudesse ser um “modelo” para seus irmãos mais novos. As principais palavras de instrução foram: “Nunca permita que ninguém seja melhor que você”.
Hoje o cara não tem amigos, pois confunde todos os colegas com concorrentes, e não tem namorada. Tentando chamar a atenção para si mesmo, ele tentou parecer “mais legal” e “mais respeitável” inventando fábulas e histórias sobre façanhas inexistentes. Ele não conseguia se sentir calmo e confiante na companhia dos rapazes e tinha medo constante de que o engano fosse descoberto e ele se tornasse motivo de chacota.
Consultas
O questionamento do paciente começou com o terapeuta identificando seus pensamentos automáticos negativos e seu impacto no comportamento, e como essas cognições poderiam levá-lo a um estado de depressão.
Terapeuta. Quais situações mais te incomodam?
Paciente. Quando eu falho nos esportes. Principalmente na natação. E também quando cometo erros, até mesmo jogando cartas com a galera da sala. Fico muito chateado se uma garota me rejeita.
Terapeuta. Que pensamentos passam pela sua cabeça quando, digamos, você falha em alguma coisa na natação?
Paciente. Acho que as pessoas prestam menos atenção em mim se não estou no meu melhor, não sou um vencedor.
Terapeuta. E se você cometer erros ao jogar cartas?
Paciente. Então duvido de minhas habilidades intelectuais.
Terapeuta. E se uma garota te rejeitar?
Paciente. Isso significa que sou comum... estou perdendo valor como pessoa.
Terapeuta. Você não vê a conexão entre esses pensamentos?
Paciente. Sim, acho que meu humor depende do que as outras pessoas pensam de mim. Mas isso é muito importante. Eu não quero ficar sozinho.
Terapeuta. O que significa para você ser solteiro?
Paciente. Isso significa que há algo errado comigo, que sou um fracasso.
Neste ponto, o questionamento pára temporariamente. O psicólogo começa, junto com o paciente, a construir a hipótese de que seu valor como pessoa e seu eu pessoal são determinados por estranhos. O paciente concorda completamente. Em seguida, escrevem em um papel os objetivos que o paciente deseja alcançar com a consulta:
- Reduzir os níveis de ansiedade;
- Melhorar a qualidade do sono noturno;
- Aprenda a interagir com outras pessoas;
- Torne-se moralmente independente de seus pais.
De manhã ele vai ao exame sem dormir, começa a se preocupar e a sentir todos os sintomas de neurose descritos acima. Em seguida, a psicóloga pediu para responder a uma pergunta: “Qual a vantagem de pensar constantemente no exame, dia e noite?”, ao que o paciente respondeu:
Paciente. Bem, se eu não pensar no exame, posso esquecer alguma coisa. Se eu pensar constantemente, estarei melhor preparado.
Terapeuta. Você já esteve em uma situação em que estava “despreparado”?
Paciente. Não no exame, mas uma vez participei de uma grande competição de natação e estava com amigos na noite anterior e não estava pensando. Voltei para casa, fui para a cama e de manhã levantei e fui nadar.
Terapeuta. Então, como aconteceu?
Paciente. Maravilhoso! Eu estava em forma e nadava muito bem.
Terapeuta. Com base nesta experiência, você acha que há motivos para se preocupar menos com seu desempenho?
Paciente. Sim provavelmente. Não me machucou não me preocupar. Na verdade, minha ansiedade só me deixa triste.
Como pode ser visto na frase final, o paciente de forma independente, por meio de inferência lógica, chegou a uma explicação razoável e recusou “ goma mental"sobre o exame. O próximo passo foi abandonar o comportamento desadaptativo. A psicóloga sugeriu o uso do relaxamento progressivo para diminuir a ansiedade e ensinou como fazer. Seguiu-se a seguinte pergunta-diálogo:
Terapeuta. Você mencionou que quando você se preocupa com as provas, você fica ansioso. Agora tente imaginar que você está deitado na cama na noite anterior a uma prova.
Paciente. Ok, estou pronto.
Terapeuta. Imagine pensar em um exame e decidir que não se preparou o suficiente.
Paciente. Sim eu fiz.
Terapeuta. O que você sente?
Paciente. Eu estou nervoso. Meu coração começa a bater forte. Acho que preciso me levantar e fazer mais exercícios.
Terapeuta. Multar. Quando você pensa que não está preparado, fica ansioso e tem vontade de se levantar. Agora imagine-se deitado na cama na noite anterior a uma prova e pensando em quão bem você se preparou e conhecia o material.
Paciente. Multar. Agora me sinto confiante.
Terapeuta. Aqui! Viu como seus pensamentos influenciam seus sentimentos de ansiedade?
A psicóloga sugeriu que o jovem anotasse suas cognições e reconhecesse as distorções. Ele teve que anotar em um caderno todos os pensamentos que lhe ocorreram antes evento importante quando ele ficou nervoso e não conseguia dormir em paz à noite.
Consulta nº 2
A consulta começou com uma discussão sobre o dever de casa. Aqui estão alguns pensamentos interessantes que o aluno anotou e trouxe para a próxima consulta:
- “Agora vou pensar no exame de novo”;
- “Não, agora os pensamentos sobre o exame não importam mais. Estou preparado";
- “Deixei tempo de reserva, então tenho. O sono não é tão importante para se preocupar. Você precisa levantar e ler tudo de novo”;
- "Eu preciso dormir agora! Preciso de oito horas de sono! Caso contrário, ficarei exausto de novo.” E ele se imaginou flutuando no mar e adormeceu.
Resultado da primeira consulta: os 2 primeiros objetivos foram alcançados (reduzir os níveis de ansiedade e melhorar a qualidade do sono noturno).
Etapa 2. Parte de pesquisa
Terapeuta. Se alguém o ignora, poderia haver outras razões além de você ser um perdedor?
Paciente. Não. Se não conseguir convencê-los de que sou importante, não conseguirei atraí-los.
Terapeuta. Como você os convence disso?
Paciente. Para dizer a verdade, exagero meus sucessos. Minto sobre minhas notas nas aulas ou digo que ganhei uma competição.
Terapeuta. E como isso funciona?
Paciente. Na verdade não é muito bom. Estou envergonhado e eles ficam envergonhados com minhas histórias. Às vezes eles não pagam atenção especial, às vezes eles me abandonam depois que falo demais sobre mim.
Terapeuta. Então, em alguns casos, eles o rejeitam quando você atrai a atenção deles para você?
Paciente. Sim.
Terapeuta. Tem alguma coisa a ver com você ser um vencedor ou um perdedor?
Paciente. Não, eles nem sabem quem eu sou por dentro. Eles simplesmente se afastam porque eu falo demais.
Terapeuta. Acontece que as pessoas reagem ao seu estilo de falar.
Paciente. Sim.
O psicólogo interrompe o questionamento ao perceber que o paciente está começando a se contradizer e precisa apontar isso, então começa a terceira parte da consulta.
Etapa 3. Ação corretiva
A conversa começou com “sou insignificante, não vou conseguir atrair” e terminou com “as pessoas reagem ao estilo de conversa”. Assim, o terapeuta mostra que o problema da inferioridade se transformou suavemente em um problema de incapacidade social de comunicação. Além disso, tornou-se óbvio que para o jovem o tema mais urgente e doloroso parece ser o tema do “perdedor” e esta é a sua principal crença: “Ninguém precisa ou está interessado em perdedores”.
Aqui as raízes eram claramente visíveis desde a infância e o constante ensinamento dos pais: “Seja o melhor”. Depois de mais algumas perguntas, ficou claro que o aluno considera todos os seus sucessos apenas méritos de sua formação parental, e não pessoais. Isso o enfureceu e o privou da confiança em suas habilidades. Tornou-se claro que estas cognições negativas precisavam ser substituídas ou modificadas.
Etapa 4. Encerrando a conversa ( trabalho de casa)
Era preciso focar na interação social com outras pessoas e entender o que havia de errado em suas conversas e por que ele acabou sozinho. Portanto, o próximo dever de casa foi este: nas conversas, faça mais perguntas sobre os assuntos e a saúde do interlocutor, contenha-se se quiser embelezar seus sucessos, fale menos sobre você e ouça mais os problemas dos outros.
Consulta nº 3 (final)
Etapa 1. Discussão do dever de casa
O jovem disse que depois de concluídas todas as tarefas, a conversa com os colegas tomou um rumo completamente diferente. Ele ficou muito surpreso como outras pessoas admitem sinceramente seus erros e ficam indignadas com seus erros. Que muitas pessoas simplesmente riem dos erros e admitem abertamente suas deficiências.
Uma “descoberta” tão pequena ajudou o paciente a compreender que não há necessidade de dividir as pessoas em “bem-sucedidos” e “perdedores”, que cada um tem seus próprios “contras” e “prós” e isso não torna as pessoas “melhores” ou “ pior”, eles são exatamente como são e isso os torna interessantes.
Resultado da segunda consulta: cumprimento do 3º objetivo “Aprender a interagir com outras pessoas”.
Etapa 2. Parte de pesquisa
Resta completar o ponto 4: “Torne-se moralmente independente de seus pais”. E iniciamos um diálogo questionador:
Terapeuta: Como seu comportamento afeta seus pais?
Paciente: Se meus pais têm uma boa aparência, isso diz algo sobre mim, e se eu tenho uma boa aparência, isso os honra.
Terapeuta: Liste as características que distinguem você de seus pais.
A fase final
Resultado da terceira consulta: o paciente percebeu que era muito diferente dos pais, que eram muito diferentes, e disse uma frase-chave, que foi resultado de todo o nosso trabalho conjunto:
“Entender que meus pais e eu somos pessoas diferentes me faz perceber que posso parar de mentir.”
Resultado final: o paciente se libertou dos padrões e ficou menos tímido, aprendeu a lidar sozinho com a depressão e as preocupações e fez amigos. Mais importante ainda, ele aprendeu a estabelecer metas moderadas e realistas para si mesmo e a encontrar interesses que nada tinham a ver com realizações.
Concluindo, gostaria de observar que a psicoterapia cognitivo-comportamental é uma oportunidade para substituir crenças disfuncionais profundamente enraizadas por funcionais, pensamentos irracionais por racionais, conexões cognitivo-comportamentais rígidas por outras mais flexíveis e ensinar uma pessoa a processar de forma independente informação de forma adequada.
A base da terapia cognitivo-comportamental (TCC) foi lançada pelo eminente psicólogo Albert Ellis e pelo psicoterapeuta Aaron Beck. Com origem na década de sessenta do século passado, esta técnica é reconhecida nas comunidades académicas como uma das mais métodos eficazes tratamento psicoterapêutico.
A terapia cognitivo-comportamental é método universal ajudando pessoas que sofrem vários distúrbios níveis neurótico e mental. A autoridade deste conceito é acrescentada pelo princípio primordial da metodologia - aceitação incondicional das características da personalidade, atitude positiva para cada pessoa, mantendo uma crítica saudável às ações negativas do sujeito.
Os métodos de terapia cognitivo-comportamental ajudaram milhares de pessoas que sofriam de vários complexos, depressão e medos irracionais. A popularidade desta técnica explica a combinação de vantagens óbvias da TCC:
- garantia de alcançar resultados elevados e solução completa problema existente;
- persistência do efeito resultante a longo prazo, muitas vezes ao longo da vida;
- curso curto de terapia;
- compreensibilidade dos exercícios para o cidadão comum;
- simplicidade de tarefas;
- a capacidade de realizar exercícios recomendados por um médico de forma independente, no conforto da sua casa;
- uma ampla gama de técnicas, capacidade de serem utilizadas para superar diversos problemas psicológicos;
- Sem efeitos colaterais;
- não traumático e seguro;
- usar os recursos ocultos do corpo para resolver um problema.
A terapia cognitivo-comportamental tem apresentado altos resultados no tratamento de diversos transtornos de nível neurótico e psicótico. Os métodos de TCC são utilizados no tratamento de transtornos afetivos e de ansiedade, neuroses estados obsessivos, problemas na esfera íntima, anomalias comportamento alimentar. As técnicas de TCC trazem excelentes resultados no tratamento do alcoolismo, dependência de drogas, jogos de azar e dependências psicológicas.
informações gerais
Uma das características da terapia cognitivo-comportamental é a divisão e sistematização de todas as emoções pessoais em dois grandes grupos:
- produtivo, também chamado de racional ou funcional;
- improdutivo, chamado de irracional ou disfuncional.
O grupo de emoções improdutivas inclui as experiências destrutivas de um indivíduo, que, segundo o conceito da TCC, são consequência das crenças e crenças irracionais (ilógicas) de uma pessoa - “crenças irracionais”. De acordo com os proponentes da terapia cognitivo-comportamental, todas as emoções improdutivas e o padrão disfuncional associado de comportamento individual não são um reflexo ou resultado da experiência pessoal do sujeito. Todos os componentes irracionais do pensamento e o comportamento não construtivo a eles associado são consequência da interpretação incorreta e distorcida que uma pessoa faz de seu experiência real. Segundo os autores da metodologia, o verdadeiro culpado de todos os distúrbios psicoemocionais é o sistema de crenças distorcido e destrutivo presente no indivíduo, que se formou a partir das crenças incorretas do indivíduo.
Nessas ideias se baseia a base da terapia cognitivo-comportamental, cujo conceito principal é o seguinte: as emoções, os sentimentos e os padrões de comportamento do sujeito são determinados não pela situação em si em que se encontra, mas pela forma como ele percebe o situação atual. A principal estratégia da TCC baseia-se nestas considerações - identificar e identificar experiências e estereótipos disfuncionais e, em seguida, substituí-los por sentimentos racionais, úteis e realistas, assumindo total controle de sua linha de pensamento.
Ao mudar sua atitude pessoal em relação a algum fator ou fenômeno, substituindo uma estratégia de vida rígida, rígida e não construtiva por um pensamento flexível, uma pessoa adquirirá uma visão de mundo eficaz.
As emoções funcionais resultantes irão melhorar estado psicoemocional personalidade e garantirá um excelente bem-estar em quaisquer circunstâncias da vida. Com base nisso foi formulado modelo conceitual de terapia cognitivo-comportamental, apresentado em uma fórmula ABC de fácil compreensão, onde:
- A (evento ativador) – determinado evento ocorrido na realidade que é um estímulo para o sujeito;
- B (crença) – um sistema de crenças pessoais de um indivíduo, uma construção cognitiva que reflete o processo de percepção de um evento por uma pessoa na forma de pensamentos emergentes, ideias formadas, crenças formadas;
- C (consequências emocionais) – resultados finais, consequências emocionais e comportamentais.
A terapia cognitivo-comportamental tem como foco identificar e posteriormente transformar componentes distorcidos do pensamento, o que garante a formação de uma estratégia comportamental funcional para o indivíduo.
Processo de tratamento
O processo de tratamento com técnicas de terapia cognitivo-comportamental é um curso de curta duração, incluindo de 10 a 20 sessões. A maioria dos pacientes consulta um terapeuta no máximo duas vezes por semana. Após a reunião presencial, os clientes recebem um pequeno “dever de casa”, que inclui a realização de exercícios especialmente selecionados e familiarização adicional com a literatura educacional.
O tratamento da TCC envolve o uso de dois grupos de técnicas: comportamentais e cognitivas.
Vamos dar uma olhada mais de perto nas técnicas cognitivas. Eles têm como objetivo identificar e corrigir pensamentos, crenças e ideias disfuncionais. Deve-se notar que as emoções irracionais interferem no funcionamento normal de uma pessoa, mudam o pensamento de uma pessoa e a forçam a tomar e seguir decisões ilógicas. Sentimentos afetivos, improdutivos e que fogem da escala de amplitude levam o indivíduo a ver a realidade sob uma luz distorcida. As emoções disfuncionais privam a pessoa do controle sobre si mesma e a forçam a cometer atos imprudentes.
As técnicas cognitivas são convencionalmente divididas em vários grupos.
Grupo um
O objetivo do primeiro grupo de técnicas é rastrear e compreender seus próprios pensamentos. Os métodos a seguir são usados com mais frequência para isso.
Gravando seus próprios pensamentos
O paciente recebe a tarefa: expressar em um pedaço de papel os pensamentos que surgem antes e durante a realização de qualquer ação. Nesse caso, é necessário registrar os pensamentos estritamente na ordem de prioridade. Esta etapa indicará a importância de certos motivos de uma pessoa ao tomar uma decisão.
Mantendo um diário de pensamentos
O cliente é aconselhado a registrar de forma breve, concisa e precisa todos os pensamentos que surgirem em um diário durante vários dias. Essa ação permitirá que você descubra o que uma pessoa pensa com mais frequência, quanto tempo ela passa pensando nesses pensamentos, o quanto certas ideias a incomodam.
Distância de pensamentos disfuncionais
A essência do exercício é que a pessoa deve desenvolver uma atitude objetiva em relação aos seus próprios pensamentos. Para se tornar um “observador” imparcial, ele precisa se distanciar das ideias que surgem. O desapego dos seus próprios pensamentos envolve três componentes:
- consciência e aceitação do fato de que um pensamento não construtivo surge automaticamente, uma compreensão de que a ideia que agora é avassaladora foi formada anteriormente sob certas circunstâncias, ou que não é o próprio produto do pensamento, mas imposta de fora por pessoas de fora;
- consciência e aceitação de que os pensamentos estereotipados são disfuncionais e interferem na adaptação normal às condições existentes;
- dúvida sobre a veracidade da ideia emergente não adaptativa, uma vez que tal construção estereotipada contradiz a situação existente e não corresponde em sua essência às exigências emergentes da realidade.
Grupo dois
A tarefa do segundo grupo de técnicas é desafiar os pensamentos disfuncionais existentes. Para fazer isso, o paciente é solicitado a realizar os seguintes exercícios.
Explorando os prós e os contras dos pensamentos estereotipados
Uma pessoa estuda seus próprios pensamentos desadaptativos e escreve no papel os argumentos a favor e contra. O paciente é então aconselhado a reler suas anotações diariamente. Com a prática regular, os argumentos “corretos” ficarão firmemente estabelecidos na mente humana ao longo do tempo, e os “errados” serão eliminados do pensamento.
Pesando as vantagens e desvantagens
Este exercício não se trata de analisar seus próprios pensamentos não construtivos, mas de estudar as opções de solução existentes. Por exemplo, uma mulher compara o que é mais importante para ela: manter a sua própria segurança não tendo contacto com pessoas do sexo oposto, ou permitir algum risco na sua vida para, em última análise, criar uma família forte.
Experimentar
Este exercício exige que uma pessoa compreenda experimentalmente e através da experiência pessoal o resultado da demonstração desta ou daquela emoção. Por exemplo, se o sujeito não sabe como a sociedade reage à manifestação de sua raiva, ele pode expressar sua emoção de forma força total, encaminhando-a para um terapeuta.
Voltar ao passado
A essência desta etapa é conversa direta com testemunhas imparciais de eventos ocorridos no passado que deixaram uma marca na psique humana. Esta técnica é especialmente eficaz para transtornos mentais nos quais as memórias estão distorcidas. Este exercício é relevante para quem tem ideias erradas resultantes de uma interpretação incorreta dos motivos que movem outras pessoas.
Esta etapa envolve apresentar ao paciente argumentos extraídos da literatura científica, de dados estatísticos oficiais e da experiência pessoal do médico. Por exemplo, se um paciente tem medo de viajar de avião, o terapeuta indica-lhe relatórios internacionais objetivos, segundo os quais o número de acidentes no uso de aviões é significativamente menor em comparação com acidentes ocorridos em outros meios de transporte.
Método socrático (diálogo socrático)
A tarefa do médico é identificar e apontar ao cliente erros lógicos e contradições óbvias em seu raciocínio. Por exemplo, se um paciente está convencido de que está destinado a morrer por picada de aranha, mas ao mesmo tempo afirma que já foi picado por esse inseto antes, o médico aponta a contradição entre a antecipação e os fatos reais da história pessoal .
Mudando de ideia – reavaliando os fatos
O objetivo deste exercício é mudar a visão atual de uma pessoa sobre uma situação existente, testando se causas alternativas do mesmo evento teriam o mesmo efeito. Por exemplo, pede-se ao cliente que reflita e discuta se esta ou aquela pessoa poderia tê-lo tratado de maneira semelhante se tivesse sido guiada por outros motivos.
Reduzindo a importância dos resultados – descatastrofizando
Esta técnica envolve desenvolver os pensamentos desadaptativos do paciente em uma escala global para posterior desvalorização de suas consequências. Por exemplo, para uma pessoa que tem medo de sair de casa, o médico faz perguntas: “Na sua opinião, o que vai acontecer com você se você sair de casa?”, “Com que força e por quanto tempo os sentimentos negativos irão dominá-lo? ”, “O que vai acontecer então? Você vai ter uma convulsão? Você vai morrer? As pessoas morrerão? O planeta acabará com sua existência? A pessoa entende que seus medos em um sentido global não merecem atenção. A consciência da estrutura de tempo e espaço ajuda a eliminar o medo das consequências imaginadas de um evento perturbador.
Suavizando a intensidade das emoções
A essência desta técnica é realizar uma reavaliação emocional de um evento traumático. Por exemplo, pede-se à vítima que resuma a situação dizendo para si mesma o seguinte: “É uma pena que tal facto tenha acontecido na minha vida. Contudo, não permitirei
este evento controlará meu presente e arruinará meu futuro. Estou deixando o trauma para trás." Ou seja, as emoções destrutivas que surgem em uma pessoa perdem o poder do afeto: o ressentimento, a raiva e o ódio são transformados em experiências mais suaves e funcionais.
Inversão de papéis
Esta técnica envolve uma troca de papéis entre o médico e o cliente. O paciente recebe a tarefa de convencer o terapeuta de que seus pensamentos e crenças são de natureza desadaptativa. Assim, o próprio paciente se convence da disfuncionalidade de seus julgamentos.
Adiando ideias
Este exercício é adequado para aqueles pacientes que não conseguem desistir de seus sonhos irrealizáveis, desejos irrealistas e objetivos irrealistas, mas pensar neles o deixa desconfortável. O cliente é solicitado a adiar a implementação de suas ideias por um longo período de tempo, sendo especificada uma data específica para sua implementação, por exemplo, a ocorrência de um determinado evento. A antecipação desse evento elimina o desconforto psicológico, tornando o sonho da pessoa mais realizável.
Fazendo um plano de ação para o futuro
O cliente, em conjunto com o médico, desenvolve um programa de ação adequado e realista para o futuro, que estipula condições específicas, define as ações da pessoa e estabelece prazos passo a passo para a conclusão das tarefas. Por exemplo, o terapeuta e o paciente estipulam que quando algum situação crítica, o cliente seguirá uma determinada sequência de ações. E até o início de um evento catastrófico, ele não se esgotará de forma alguma com experiências perturbadoras.
Grupo três
O terceiro grupo de técnicas tem como foco ativar a esfera da imaginação do indivíduo. Foi estabelecido que nas pessoas ansiosas a posição predominante em seu pensamento não é ocupada por pensamentos “automáticos”, mas por imagens obsessivas e assustadoras e ideias destrutivas exaustivas. Com base nisso, os terapeutas desenvolveram técnicas especiais que atuam na correção da área da imaginação.
Método de rescisão
Quando um cliente se torna obsessivo imagem negativa, recomenda-se que ele pronuncie um comando lacônico condicional em voz alta e firme, por exemplo: “Pare!” Tal indicação interrompe o efeito da imagem negativa.
Método de repetição
Esta técnica envolve a repetição repetida pelo paciente de atitudes características de uma forma produtiva de pensar. Assim, com o tempo, o estereótipo negativo formado é eliminado.
Usando metáforas
Para ativar a imaginação do paciente, o médico usa declarações metafóricas apropriadas, parábolas instrutivas e citações de poesia. Essa abordagem torna a explicação mais colorida e compreensível.
Modificação de imagens
O método de modificação da imaginação envolve o trabalho ativo do cliente que visa substituir gradativamente imagens destrutivas por ideias de cor neutra e, a seguir, por construções positivas.
Imaginação positiva
Esta técnica envolve a substituição de uma imagem negativa por ideias positivas, o que tem um efeito relaxante pronunciado.
Imaginação construtiva
A técnica de dessensibilização consiste no fato de uma pessoa classificar a probabilidade de ocorrência de uma situação catastrófica esperada, ou seja, estabelecer e ordenar por significância os eventos futuros esperados. Esta etapa leva a perspectiva negativa perde o seu significado global e deixa de ser percebido como inevitável. Por exemplo, pede-se ao paciente que classifique a probabilidade resultado fatal ao encontrar um objeto de medo.
Grupo quatro
As técnicas deste grupo visam aumentar a eficiência processo de cicatrização e minimizando a resistência do cliente.
Repetição proposital
A essência desta técnica é o teste repetido e persistente de uma variedade de instruções positivas na prática pessoal. Por exemplo, após reavaliar os próprios pensamentos durante as sessões psicoterapêuticas, o paciente recebe a tarefa: reavaliar de forma independente as ideias e experiências que surgem na vida cotidiana. Esta etapa garantirá a consolidação sustentável das habilidades positivas adquiridas durante a terapia.
Identificando motivos ocultos para comportamento destrutivo
Esta técnica é adequada em situações em que uma pessoa continua a pensar e agir de forma ilógica, apesar de terem sido apresentados todos os argumentos “corretos”, ela concorda com eles e os aceita plenamente.
Como observado em hipnose clássica.ru hipnoterapeuta Gennady Ivanov, neste caso, a tarefa da terapia é encontrar os motivos ocultos de seu comportamento destrutivo e estabelecer motivos alternativos para as ações disfuncionais da pessoa.
Outras áreas da psicoterapia referem-se a este exercício como busca de ganho secundário.
