Provavelmente, muitas mulheres já se encontraram em situações em que, após realizar exame e exame, o ginecologista afirma que é necessária a realização de curetagem por um motivo ou outro. Nas pessoas, esse procedimento costuma ser chamado de limpeza do útero, o que reflete com bastante precisão sua essência.

Mas nem todo médico considera necessário explicar às pacientes o que exatamente é essa operação e como ela é realizada e, por isso, muitas mulheres começam a entrar em pânico assim que veem no prontuário a consulta - curetagem da cavidade uterina.

Mas na maioria dos casos, as preocupações simplesmente não são justificadas.

O útero feminino é órgão muscular em forma de pêra, onde o desenvolvimento do feto ocorre a partir de um óvulo fertilizado. Superfície interior O útero possui uma camada protetora na forma de uma membrana mucosa especial, chamada endométrio.

Todos os meses, ocorrem certas mudanças na cavidade uterina, que são de natureza cíclica. No início de cada ciclo menstrual, a cavidade uterina começa a se preparar para receber um óvulo fertilizado e desenvolvimento adicional bebê, se isso não acontecer e não ocorrer gravidez, ao final do ciclo as camadas preparadas são rejeitadas e a mulher inicia a menstruação.

A realização da curetagem envolve a remoção da camada funcional da mucosa uterina, que é contenção, após o qual o endométrio danificado é rapidamente restaurado. Quando a limpeza é realizada corretamente, a camada de crescimento do endométrio não é afetada e por isso ocorre uma recuperação rápida.

A curetagem da cavidade uterina pode ser realizada em dois tipos:

1. Separado, quando a primeira etapa é a limpeza canal cervical, após o que o médico começa a limpar o próprio útero. A raspagem obtida durante o procedimento é enviada ao laboratório para exame histológico, a fim de determinar a doença ou diagnosticar mais diagnóstico preciso. Hoje, a curetagem separada é realizada simultaneamente à histeroscopia, quando um dispositivo óptico especial é colocado na cavidade uterina, permitindo controle total do processo de limpeza. Esta abordagem do procedimento permite torná-lo mais seguro e conveniente, além de eliminar algumas possíveis consequências.
2. Ao realizar a limpeza da maneira usual, a operação é feita às cegas, o que muitas vezes leva a complicações, pois o útero pode sofrer lesões, o que é excluído na realização da histeroscopia.

Via de regra, a limpeza do útero é prescrita 1 a 2 dias antes do início da menstruação, pois neste caso a restauração do endométrio danificado ocorre de forma mais rápida e fácil.

Indicações para cirurgia

A curetagem é realizada exclusivamente conforme prescrição médica, com a finalidade de diagnosticar ou eliminar certas doenças.

Indicações em nesse caso são:

• Distúrbios endometriais, alterações em sua estrutura detectadas por ultrassom. A curetagem para hiperplasia endometrial e outras doenças geralmente é realizada para fins diagnósticos. Diz-se que a hiperplasia endometrial ocorre nos casos em que sua espessura se desvia significativamente da norma para cima. Além disso, o ultrassom pode detectar várias formações locais. Nestes casos, a limpeza do útero é necessária para fazer um diagnóstico preciso e eliminar o distúrbio.
• Pólipos na superfície do útero. Via de regra, durante uma operação normal, os pólipos removidos junto com a camada endometrial não reaparecem.
• Irregularidades menstruais.
• Menstruação longa e muito intensa.
• Sangramento intermenstrual.
• Não é o início de uma gravidez planejada sem motivos óbvios.
• A presença de sangramento durante a menopausa.
• Processos patológicos do colo do útero, principalmente nos casos em que o médico suspeita que sejam malignos.
• Espontâneo. A curetagem após um aborto espontâneo é frequentemente medida necessária, pois só assim é possível retirar todos os restos da placenta do útero, caso isso não aconteça naturalmente.
• Parando o desenvolvimento da gravidez. Infelizmente, nem toda gravidez termina em parto. Em alguns casos, sob a influência vários fatores O desenvolvimento do feto para e ele morre. A curetagem durante uma gravidez perdida é necessária para remover o feto morto e prevenir processos inflamatórios.
• Restos da placenta ou óvulo após o parto natural.
• Limpeza do útero após um aborto.
• A presença de aderências intrauterinas (sinéquias).

Além disso, o procedimento é realizado na frente de muitos operações planejadas, por exemplo, antes da remoção de miomas nos casos em que o próprio útero será preservado.

Complicações após a cirurgia

Após a curetagem podem ocorrer algumas complicações, mas são raras. Esses incluem:

• Danos ao colo do útero, sua ruptura. Às vezes, essa consequência é observada após a curetagem e a causa de seu aparecimento na maioria dos casos é o deslocamento da pinça bala. Se a lágrima tamanho pequeno, nenhuma medida é tomada, esses danos cicatrizam por conta própria. Um grande rasgo exigirá um ou mais pontos.
• Hematometra. Após a operação, ocorre frequentemente espasmo do colo do útero, o que pode levar à infecção e ao aparecimento de processo inflamatório.
• Perfuração do útero. Às vezes durante o procedimento por descuido do médico ou comportamento inapropriado pacientes (sob anestesia local), o útero pode ser perfurado pelos instrumentos utilizados. Danos maiores exigirão operação adicional para suturar perfuração.
• Inflamação da cavidade uterina. Os processos inflamatórios geralmente são causados ​​por vários distúrbios requisitos para anti-sépticos, bem como não prescrever antibióticos a uma mulher após a cirurgia. O início do processo inflamatório é indicado pelo aparecimento Temperatura alta após o parto ou curetagem.
• Causando danos à camada de crescimento do endométrio durante a limpeza. Esta consequência é muito difícil de eliminar e difícil de tratar. Freqüentemente, é esse tipo de dano que causa mais problemas durante a gravidez, uma vez que o endométrio danificado não consegue se recuperar.
• Condução inadequada de um procedimento quando o motivo da prescrição da operação, por exemplo, for formação patológica na cavidade uterina, não foi removido ou foi parcialmente removido. Em tal situação, uma mulher precisará repetir operações.

Para evitar complicações, é necessário confiar a operação apenas para a um médico qualificado, que fará tudo não só corretamente, mas também com cuidado.

Recuperação após curetagem

Durante vários dias após a operação, podem ser observadas manchas. Sua duração pode variar e varia em média de 3 a 9 a 10 dias.

Se não houver secreção, mas ao mesmo tempo houver sensações dolorosas isso pode indicar que devido ao espasmo cervical ocorreu a formação de hematometra. Neste caso, você deve consultar imediatamente um médico. A presença de espasmo pode ser confirmada por ultrassom.

Para evitar o aparecimento de hematomas após a cirurgia nos primeiros dias após, pode-se tomar No-shpa ou seu Análogo russo 1 comprimido 2 ou 3 vezes ao dia.

Após a operação, o médico deve prescrever antibióticos, necessários para prevenir a ocorrência de possíveis processos inflamatórios. Você não deve negligenciar esta consulta após a limpeza do útero.

10 dias após a raspagem, você precisa consultar um médico para obter os resultados do exame histológico da raspagem e discutir seus detalhes com seu médico.

É importante lembrar que a gravidez após um procedimento realizado normalmente pode ocorrer dentro de 2 a 3 semanas, portanto, não se deve presumir erroneamente que a curetagem será um meio temporário de contracepção.

Nesse caso, geralmente não ocorrem complicações durante o parto. Se a gravidez planejada não ocorrer dentro de 6 a 9 meses após essa operação, você precisará consultar um médico e fazer um exame.

A capacidade prejudicada de conceber após a limpeza do útero aparece em em casos raros, mas em prática médica tais casos foram observados.

O período de recuperação geralmente dura cerca de 14–15 dias e durante esse período algumas restrições devem ser observadas, por exemplo:

• Você deve se abster de relações sexuais.
• Ducha não é permitida.
• Tampões vaginais não devem ser usados ​​para absorver corrimento.
• Você não pode administrar supositórios sem receita médica.
• Você deve abster-se de qualquer atividade física, especialmente em trabalhos de levantamento pesado e flexão.
• É importante manter a higiene pessoal.
• A hipotermia deve ser evitada.
• Você deve evitar ir a banhos, saunas, solários, piscinas e academias por 3-4 semanas após a limpeza.
• Durante este período, não se deve tomar banho, principalmente os quentes, nem nadar no mar ou em outro corpo d'água.

Conformidade com todos os regulamentos em período de recuperação permite evitar complicações. Mas não tenha medo de tal operação, porque equipamento moderno e as qualificações de muitos médicos permitem que você obtenha excelentes resultados de tal procedimento sem danos à saúde.

Apenas algumas décadas atrás, a curetagem muitas vezes causava problemas de concepção ou complicações durante o parto no futuro. Hoje, essas operações muitas vezes ajudam a eliminar problemas infertilidade feminina e permitir que uma mulher experimente a alegria da maternidade.

Vídeo útil sobre o procedimento de raspagem

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A curetagem é uma operação pequena, mas continua a mesma. É realizado sob anestesia geral (intravenosa) e leva de 15 a 25 minutos. Dependendo da finalidade da curetagem, a mulher pode receber alta no mesmo dia ou após 1 a 2 dias. Para entender como é necessário restaurar o corpo após a curetagem, o que fazer após o procedimento, é necessário nos determos na estrutura de um útero que funciona normalmente e entender o que acontece durante a curetagem.

O útero é único órgão oco, que está localizado na pelve e termina na saída vaginal. Entre a vagina e o útero existe constrição fisiológica, chamado colo do útero. O útero é composto por três camadas: a externa (serosa), que fica em contato direto com o peritônio; médio (muscular) e interno (endotelial) - endométrio. A estrutura do endométrio é desenhada de forma que sua camada funcional seja rejeitada a cada ciclo (menstruação), e a camada basal (profunda) participe da renovação da camada funcional (contém células germinativas). Em condições normais ciclo menstrual, ocorre a maturação, espessamento da camada funcional para fixação do óvulo fertilizado. Se a fertilização não ocorrer, a camada funcional é rejeitada e a menstruação começa.

Existem dois tipos de curetagem: diagnóstica e terapêutica. A curetagem diagnóstica é realizada imediatamente antes da menstruação, para que ocorra a renovação funcional da camada externa do endométrio. Durante a curetagem diagnóstica, o médico envia o material selecionado (raspagem) para exame histológico. A curetagem terapêutica, caso seja detectado tumor pela ultrassonografia, é realizada após a menstruação, quando o endométrio está fino e é possível retirar o tumor ou pólipo germinado.

Raspagem. Indicações

Indicações para curetagem diagnóstica:

Irregularidades menstruais;

Infertilidade;

História de abortos;

Miomas uterinos, adenomiose, hiperplasia endometrial, pólipos uterinos, câncer endometrial, sinéquias e aderências na cavidade uterina detectadas na ultrassonografia;

Antes da cirurgia ginecológica planejada.

Indicações para testes curetagem terapêutica(com remoção):

Pólipo uterino;

Câncer do endométrio;

Miomas uterinos;

Hiperplasia endometrial;

Sinéquias e aderências;

Sangramento uterino;

Para remover membranas (para abortos complicados, partos);

Aborto espontâneo.

O sucesso da operação de histeroscopia (curetagem) depende do profissionalismo e delicadeza do ginecologista. É em nossa clínica que trabalham ginecologistas altamente especializados que realizam essa manipulação com cuidado.

A histeroscopia pode causar complicações. Existem complicações precoces e tardias.

Complicações precoces após curetagem:

Perfuração do útero. Pode ocorrer quando há forte pressão na sonda ou na pinça; a perfuração também é possível se a parede do útero estiver alterada e se soltar. Pequenas perfurações podem cicatrizar sozinhas; as maiores são suturadas por médicos no local;

Ruptura cervical. Ocorre quando a pinça bala escorrega. Freqüentemente ocorrem quando a parede do órgão está frouxa.

Complicações tardias após curetagem:

Inflamação do útero. Ocorre se a operação foi realizada na presença de processo inflamatório (esfregaço de pureza III-IV), ou se as regras de assepsia e antissepsia foram violadas;

A hematometra é um acúmulo de sangue na cavidade uterina. Após o procedimento de curetagem, pode ocorrer um espasmo do colo do útero e, em seguida, o sangue secretado pelo útero se acumula em sua cavidade. Para prevenir esta complicação, os ginecologistas prescrevem antiespasmódicos por vários dias;

Piometra - ocorre se a hematometra começar a infeccionar. Acompanhada de dor na parte inferior do abdômen e aumento da temperatura corporal acima de 37,5. Os médicos prescrevem em doses profiláticas terapia antibacteriana;

Danos ao endotélio uterino. Se o procedimento for realizado por um ginecologista cuidadoso, então esta complicação não deveria acontecer. Se a curetagem for realizada, afetando as camadas de crescimento mais profundas do endométrio, a restauração da camada funcional do endométrio será interrompida. Isto se manifesta pela não ocorrência de menstruação. Normalmente, após o procedimento de curetagem, a menstruação deve ocorrer 4 a 5 semanas após esta manipulação. Se não houver menstruação neste período, você deve consultar imediatamente um médico. O tratamento da restauração endometrial é um procedimento conservador de longo prazo;

Quando curetagem após um aborto (aborto espontâneo) - elementos residuais das membranas. Um mês após a manipulação, o ginecologista prescreve um ultrassom de controle. Se houver membranas residuais do óvulo fetal, são prescritas curetagens repetidas e sua remoção.

Após a curetagem, o que fazer? Para uma mulher, um ginecologista prescreve antiespasmódicos e terapia antibacteriana em doses profiláticas para prevenir complicações. O médico também recomenda evitar duchas higiênicas, usar absorventes internos e fazer sexo por duas semanas. É necessário consultar um médico imediatamente se uma mulher desenvolver secreção mucosa cor amarelada, ou questões sangrentas Com cheiro desagradável, isso indica o desenvolvimento de um processo inflamatório no útero. Corrimento sanguinolento por dois a três dias é normal. Se o sangramento durar mais tempo, você deve consultar um médico, isso indica sangramento uterino. A falha da menstruação dentro de 45 dias após a histeroscopia também é um sinal formidável - indica danos às camadas mais profundas do endométrio.

Uma mulher pode planejar uma gravidez após a histeroscopia em 2 a 3 semanas. A gravidez que não ocorre dentro de 6 a 9 meses requer consulta e exame por um ginecologista.

A curetagem diagnóstica é tal manipulação cirúrgica, que permite excluir camada superior mucosa uterina. Esta operação geralmente é realizada sob orientação de histeroscopia (exame da cavidade uterina dispositivo óptico) e, portanto, tem risco mínimo ocorrência de consequências graves.

Quando é realizada a curetagem?

A curetagem diagnóstica também é chamada de limpeza ginecológica ou curetagem. Este procedimento é realizado para diversos fins e pode ter as seguintes indicações:

• sangramento uterino;
• pólipos;
• hiperplasia endometrial;
• endometrite;
• gravidez congelada;
• mioma;
• aborto espontâneo;
• sinéquias.

Dependendo do diagnóstico presuntivo e da presença de determinados sintomas, é prescrito um tipo específico de curetagem. Existem os seguintes tipos de limpeza ginecológica: terapêutica e diagnóstica e separada curetagem diagnóstica.

A limpeza terapêutica e diagnóstica é realizada para eliminação completa camada mucosa do endométrio e epitélio do canal cervical. A indicação para o procedimento pode ser sinais de hiperplasia ou outra patologia. O tecido resultante (epitélio) é enviado para histologia durante o procedimento.

A curetagem diagnóstica separada ajuda a obter informações sobre o estado da cavidade uterina em diferentes áreas. O exame ou a limpeza ginecológica sob controle da histeroscopia proporcionam um mínimo Consequências negativas. Antes de fazer curetagem ou limpeza, é necessário se preparar adequadamente para evitar consequências indesejáveis.

Conselho: necessário em obrigatório consulte um ginecologista se houver sangramento entre os períodos ou durante a menopausa, se houver suspeita malignidade ou você não pode engravidar.

Como se preparar para a cirurgia

A curetagem terapêutica e diagnóstica da cavidade uterina é realizada pouco antes da menstruação, após aprovação nos testes clínicos gerais. Isso ajudará a reduzir a perda de sangue e a se recuperar mais rapidamente após intervenção cirúrgica. A preparação para curetagem inclui esfregaço vaginal, coagulograma e exame de sangue. A avaliação do grau de limpeza vaginal é necessária para evitar que a infecção entre no útero durante a dilatação do canal cervical.

Durante o treinamento de rotina, você também precisará fazer um ECG e ultrassonografia. Imediatamente antes da operação, é prescrito um enema de limpeza para ajudar a esvaziar os intestinos. Os pelos da região genital também são removidos. Poucos dias antes da limpeza ginecológica, são proibidas relações íntimas e duchas higiênicas.

Dependendo das indicações do procedimento, o médico deve familiarizar o paciente com (sangramento) e conversar sobre as possíveis consequências.

Conselho: Para prevenir os negativos, é necessário se preparar adequadamente para a operação e seguir todas as recomendações do médico.

Técnica

A curetagem diagnóstica da cavidade uterina é realizada sob condições gerais ou anestesia local no Hospital. Após a desinfecção dos órgãos genitais, o canal cervical é ampliado com dilatadores especiais. Em seguida, uma sonda é inserida e a raspagem começa com curetas ou outros instrumentos em uma ordem estritamente definida.

Para facilitar a expansão do canal cervical, a paciente recebe um antiespasmódico 30 minutos antes do início da limpeza ginecológica. Todas as manipulações devem ser realizadas com cuidado para não lesar as paredes do útero. As células resultantes ou parte do tecido são enviadas para exame histológico para identificar sinais de hiperplasia ou patologia maligna.

Graças à câmera inserida na sonda, a imagem é transmitida para um monitor de computador, e o cirurgião pode ajustar suas ações. A curetagem diagnóstica separada é realizada primeiro na membrana mucosa do canal cervical, sem penetrar no orifício interno. Em seguida, é realizada a curetagem na cavidade uterina e o material retirado é encaminhado por diversas sondas.

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A curetagem diagnóstica do útero também é chamada de curetagem ou limpeza ginecológica. É um procedimento realizado com instrumentos especiais ou por meio de sistema de vácuo para retirar a camada superior do endométrio, que depois é enviado para. Às vezes, a curetagem diagnóstica é combinada com a histeroscopia para examinar a cavidade uterina após o procedimento.

Preparação para esta manipulação

Via de regra, a curetagem diagnóstica é realizada vários dias antes da menstruação, o que reduz a perda sanguínea e promove melhor recuperação rápidaútero. É considerado procedimento cirúrgico, portanto, antes do teste, a mulher deve passar análise clínica geral sangue, coagulograma, esfregaço vaginal e exames para detecção de doenças sexualmente transmissíveis.

É aconselhável não tomar nenhum medicamento 14 dias antes do procedimento. Se a mulher apresenta patologias que requerem terapia farmacológica constante, o uso dos medicamentos deve ser acordado com o médico.

3 dias antes do procedimento, devem ser evitadas relações sexuais e duchas higiênicas. É proibido lavar-se Produtos de higiene, durante este período só pode ser usado água morna. Também não pode ser usado supositórios vaginais, comprimidos ou sprays. Você não deve comer 12 horas antes da curetagem, pois a alimentação pode dificultar a administração da anestesia.

Curetagem diagnóstica da cavidade uterina: metodologia

Vazio antes da cirurgia bexiga e intestinos. O períneo, assim como a genitália externa, são tratados com álcool e solução de iodo. As mesmas substâncias são utilizadas para desinfetar a mucosa vaginal e o colo do útero e proporcionar alívio da dor. Para mais expansão fácil Os antiespasmódicos são administrados 30 minutos antes da cirurgia. Para o alívio da dor, adrenalina com novocaína é injetada no colo do útero e o colo do útero é dilatado com dilatadores de Hegar, começando pelo menor diâmetro deste instrumento.

A curetagem diagnóstica é realizada com curetas. Eles também vêm tamanhos diferentes. A raspagem é coletada em bandeja, após a qual é lavada com água para retirada de sangue, após o que é colocada em um frasco, preenchido com solução de formol ou álcool 96% e enviado ao laboratório.

Indicações para curetagem diagnóstica

Esta manipulação é realizada nas seguintes condições:

Menstruações irregulares e sangramento entre as menstruações;

Menstruações excessivamente dolorosas ou intensas;

Corrimento sanguinolento após a menopausa;

Infertilidade;

Suspeita de tumor maligno no útero.

A curetagem diagnóstica separada é realizada por curetagem separada do canal cervical e da cavidade uterina para identificar pólipos, endometriose e também é realizada para miomas uterinos ou hiperplasia endometrial.

A limpeza ginecológica não é realizada quando doenças infecciosas, patologias descompensadas do coração, rins ou fígado, bem como doenças dos órgãos genitais.

Vale ressaltar que a curetagem também pode ser realizada com finalidade terapêutica com gravidez congelada, abortos espontâneos, gravidez ectópica.

O diagnóstico de “hiperplasia endometrial” pode assustar até a mulher mais corajosa. Os ginecologistas às vezes se esquecem disso, por isso podem não informar por que o procedimento de curetagem foi escolhido, como será realizado, por que é perigoso e se existem alternativas a esse tratamento.

O que é curetagem?

A curetagem para hiperplasia endometrial é terapêutica e procedimento de diagnóstico. Envolve a remoção dessa camada do endométrio ( escudo internoútero), que fica na fronteira com cavidade uterina. Isso por si só permite que você se livre da doença por um tempo, especialmente se ela foi acompanhada de sangramento ou teve grande risco degeneração maligna.

Além disso, após examinar ao microscópio a membrana removida, o médico poderá prescrever tratamento necessário, o que impedirá que o endométrio cresça novamente (e se torne uma fonte de sangramento ou câncer).

O que exatamente será removido e como isso ajudará?

O útero da mulher é um órgão que, quando a mulher não está grávida, tem aproximadamente o tamanho do seu punho. E em forma lembra punho cerrado: sua parede frontal está praticamente em contato com a traseira, e verifica-se que 5 a 6 centímetros cúbicos permanecem na cavidade livre.

A camada interna do útero - o endométrio - consiste em duas camadas. Aquele que margeia a cavidade uterina é denominado funcional. Deveria tornar-se um refúgio para criança em desenvolvimento, e quando a fertilização não ocorre, ela descama e sai durante a menstruação. É essa camada de “resíduos” que a mulher vê durante a menstruação na forma de muco.

A natureza do sangue menstrual é a destruição dos vasos que alimentavam as células da camada funcional e estavam localizados entre ela e a camada inferior do endométrio (basal). Quanto mais células havia, mais vasos intercelulares se rompiam, mais descarga mais abundante sangue. E a hiperplasia endometrial é um aumento no número de células de sua camada funcional.

Assim, a remoção da camada endometrial na qual o um grande número de células, resolverá temporariamente o problema com sangramento intenso durante a menstruação.

Outro perigo é a hiperplasia. Quando células de qualquer órgão, incluindo o endométrio, se dividem entre células normais aparecem estruturas alteradas. Para prevenir o cancro, o sistema imunitário deve destruir células que são atípicas para este órgão, mas quanto mais se formam (como acontece com a hiperplasia endometrial), mais difícil é manter o controlo da “ordem”. Isto é especialmente verdadeiro para as mulheres na Rússia, cuja imunidade se torna muito mais fraca.

Assim, a curetagem como método de tratamento elimina imediatamente tanto a fonte do sangramento quanto a camada multicelular na qual é fácil de se desenvolver.

É possível prescindir de manipulação?

A curetagem é necessária? Para mulheres antes da menopausa, se não apresentarem sangramento menstrual e intermenstrual intenso, o tratamento geralmente começa com a prescrição de medicamentos hormonais. Isto é possível se o ultrassom e tomografia computadorizada nenhum órgão pélvico é encontrado no útero alterações patológicas, A exame citológico esfregaço cervical não mostra células atípicas. Se essas condições forem atendidas, a mulher pode ser tratada com medicamentos, sob monitoramento obrigatório da espessura do endométrio e da natureza do esfregaço do canal cervical.

Durante a menopausa, a curetagem para hiperplasia endometrial é obrigatória: assim, a perda de sangue será eliminada e você poderá ter certeza de que é a hiperplasia que está ocorrendo aqui, e não o câncer ou a inflamação do endométrio. Este teste também permitirá que você veja o tumor maligno em estágio inicial para que as medidas necessárias possam ser tomadas imediatamente.

Não se pode prescindir dele em caso de hiperplasia, quando esta doença é acompanhada de perda de grandes volumes de sangue durante a menstruação, enquanto o prescrito drogas hormonais não teve efeito. O procedimento também é extremamente necessário quando o ultrassonografista não consegue dizer com certeza se o aumento da massa celular endometrial é benigno.

Preparação para o procedimento

Antes de iniciar a curetagem, o ginecologista solicitará que a mulher faça os seguintes exames:

• exame de sangue clínico geral (dedo);
• determinação da coagulabilidade do sangue venoso;
• reconhecimento de anticorpos para sífilis (análise RW), hepatite, HIV no sangue;
• diagnosticar o grau de limpeza vaginal por meio de esfregaço;
• um esfregaço da vagina e do canal cervical para determinar Método PCR clamídia, micoplasma, vírus do herpes, citomegalovírus, toxoplasma, ureaplasma;
• determinação do nível de progesterona, estrogênio, FSH;
• Às vezes, é necessário um exame de sangue para TSH e hormônios da tireoide.

A manipulação de retirada da camada interna do útero é realizada sem a realização de todos esses exames se a paciente for entregue de ambulância (ou vier sozinha) por sangramento intenso.

O procedimento planejado é realizado após duas ultrassonografias em dois ciclos, que mostram que a espessura do endométrio é superior a 1,5 cm, e é realizado antes da menstruação prevista - para que a camada funcional atinja o tamanho necessário para a retirada.

Antes da curetagem planejada, é necessário limitar a relação sexual por uma semana e excluí-la completamente se causar sangramento de contato. A partir das 20h do dia anterior, pare de comer e à noite faça enema de limpeza até que um comece a sair água pura. 6 horas antes da intervenção você precisa parar de beber água e qualquer bebida.

Método de realização da intervenção

O médico que fará a curetagem deve informar exatamente como ela será realizada - com cureta cega ou sob controle de histeroscópio. Ambos os métodos exigem anestesia geral ou anestesia peridural, requerem hospitalização de curto prazo e tratamento subsequente.

Raspagem cega

Depois que o colo do útero e o corpo do útero perdem a sensibilidade, os ginecologistas iniciam a cirurgia. Para fazer isso, não são feitas incisões, mas um dilatador é inserido no colo do útero. Depois disso, uma cureta é inserida no útero - um instrumento em forma de cabo que termina em uma alça com uma borda afiada.

O médico usará esta cureta para mover-se ao longo das paredes uterinas anterior e posterior, Atenção especial prestando atenção nos cantos e na parte inferior do órgão. Então ponta O instrumento removerá a camada endometrial superficial. Este último é colocado em recipiente estéril e enviado para exame histológico.

Após a conclusão da curetagem e cauterização dos vasos sangrantes, o instrumento dilatador é removido do canal cervical e a operação pode ser considerada concluída. Dura apenas 20-30 minutos. Depois disso, a mulher é levada em uma maca até a enfermaria, onde o anestesista acompanhará seu despertar.

A manipulação é realizada sem iluminação pontual adicional, portanto existe a possibilidade de danos não apenas à camada funcional, mas também às camadas subjacentes (ou camadas subjacentes).

Métodos de realização da intervenção: cego (a) e histeroscópico (b)

Curetagem histeroscópica

Este procedimento ocorre sob controle visual, fornecido por um dispositivo óptico - um histeroscópio. Trata-se de um tubo rígido ou flexível no qual está embutido o iluminador, através dele existe um canal para fornecimento de gás ou líquido estéril (as paredes do útero precisarão ser afastadas uma da outra). Deve ter um canal para ferramentas.

O início da intervenção é igual ao da curetagem “às cegas”. Depois que a mulher é colocada na cadeira ginecológica e a sensibilidade do colo do útero é desligada, um dilatador de metal é inserido ali. Um histeroscópio é inserido na passagem resultante e ar ou líquido é bombeado através de seu canal para expandir a cavidade uterina. Ao mesmo tempo, sua circulação constante é garantida durante a operação, e o gás ou líquido residual sai livremente (“por gravidade”) pelo canal cervical.

Uma cureta é inserida em outro canal do aparelho e, avaliando a cor, o relevo e a espessura da camada endometrial, sua camada funcional é retirada. É acondicionado em um ou mais recipientes, que são encaminhados ao laboratório de histologia.

O sangramento é interrompido cauterizando os vasos sangrantes. Para fazer isso, um instrumento especial é inserido no canal do histeroscópio. Depois disso, a intervenção termina.

Período de reabilitação

Após curetagem para hiperplasia endometrial, o tratamento é o seguinte:

1. Você precisa tomar medicamentos hemostáticos por 3-5 dias.
2. Você deve tomar antibióticos prescritos por 5 a 7 dias.
3. Durante 2 a 3 meses, é necessário tomar medicamentos hormonais prescritos por um ginecologista de acordo com a idade, níveis hormonais a paciente, a natureza das alterações endometriais e o desejo da mulher de engravidar. Portanto, se a hiperplasia for glandular-cística, são prescritos estrogênios e gestágenos por um período de 3 a 6 meses. Se a mulher tiver mais de 35 anos, apenas a progesterona é prescrita. requer a nomeação de agonistas do hormônio gonadotrópico.
4. Também são necessários procedimentos fisioterapêuticos: acupuntura, ozonioterapia, eletroforese, fangoterapia.

A secreção após a curetagem da hiperplasia endometrial normalmente pode ser inicialmente copiosa e sanguinolenta, dando lugar gradualmente a ichor e depois a líquido aquoso. Isto se deve ao fato de que o útero após a manipulação é uma grande ferida aberta.

Se o volume da secreção sanguínea não diminuir e continuar por mais de 11 dias, é necessário consultar um ginecologista para exame em cadeira. Você também deve consultar um médico se começar a sentir dores no estômago, na região lombar ou se a temperatura subir.

A menstruação após a curetagem começa 4-5 semanas depois. Caso isso não aconteça, a camada endometriótica basal provavelmente foi danificada durante a manipulação. Não é assustador se a primeira menstruação for mais escassa e durar mais do que o necessário. Isto significa que a mulher foi completamente “limpa”.

Uma ultrassonografia deve ser realizada mensalmente para controlar a espessura da camada uterina interna (não deve ser superior a 0,5 cm).

A curetagem repetida é realizada se hiperplasia atípica for detectada durante a primeira manipulação - após 3 meses, mesmo que a espessura da camada endometrial não aumente na ultrassonografia. Também é necessário se for detectado algum tipo de hiperplasia em uma mulher na menopausa ou pós-menopausa, e também se, apesar de tomar hormônios, ocorrer uma recaída após algum tempo.

Complicações

Embora a manipulação seja considerada rotineira pelos médicos e realizada com frequência, em alguns casos são registradas consequências indesejáveis ​​​​após a curetagem.

Pode ser:

• ruptura cervical;
• infertilidade causada por danos na camada endometrial basal pela cureta;
• lesão do corpo do útero pela cureta até que um orifício passante (perfuração) seja formado nele;
• infecção da cavidade uterina;
• ressangramento se o cirurgião não perceber que não removeu uma seção do endométrio.

Curetagem e gravidez

A gravidez após a curetagem tem todas as chances de ocorrer. Isso pode acontecer dentro de um mês se você não tomar medicamentos hormonais. Se uma mulher seguir as instruções do médico e realizar terapia hormonal, então a gravidez pode ocorrer 1-2 meses após seu término.

Quando você pode engravidar após a curetagem, um médico pode dizer exatamente - com base na imagem que foi vista e descrita por um especialista que examinou a raspagem endometrial ao microscópio.

Geralmente não é recomendado planejar uma gravidez imediatamente após a primeira menstruação: ainda não há garantia de que o revestimento interno do útero tenha sido suficientemente renovado e seja capaz de permitir o desenvolvimento do feto até o final do período. Os ginecologistas recomendam esperar de 3 a 6 meses antes de interromper o uso de contraceptivos.