As fraturas supracondilianas são mais comuns do que outros tipos de fraturas da extremidade inferior do úmero, especialmente em crianças e adolescentes. Essas fraturas, se não houver fissuras adicionais que penetrem na articulação do cotovelo, são classificadas como periarticulares, embora com elas haja frequentemente hemorragia e derrame reativo na articulação do cotovelo. As fraturas supracondilianas são divididas em extensão e flexão.

As fraturas supracondilianas extensoras do ombro ocorrem como resultado da extensão excessiva do cotovelo ao cair sobre a palma do braço estendido e abduzido. Eles ocorrem principalmente em crianças. O plano de fratura na maioria dos casos tem direção oblíqua, passando de baixo para frente, para trás e para cima. Um pequeno fragmento periférico, devido à contração do músculo tríceps e dos pronadores, é puxado posteriormente, muitas vezes para fora (cúbito valgo). O fragmento central está localizado anteriormente e muitas vezes medialmente ao periférico, e sua extremidade inferior está frequentemente incrustada no tecido mole. Um ângulo é formado entre os fragmentos, aberto posteriormente e internamente. Como resultado desse deslocamento, os vasos podem ficar comprimidos entre a extremidade inferior do úmero e a ulna. Se os fragmentos não forem corrigidos em tempo hábil, pode ocorrer contratura isquêmica, principalmente dos flexores dos dedos, devido à degeneração e enrugamento dos músculos do antebraço.

Uma fratura supracondiliana em flexão do ombro está associada a uma queda e hematoma na superfície posterior de um cotovelo fortemente dobrado. As fraturas por flexão em crianças são muito menos comuns do que; extensor. O plano da fratura é oposto ao observado na fratura em extensão e é direcionado de baixo para trás, anterior e para cima. Um pequeno fragmento inferior é deslocado anteriormente para fora (cúbito valgo) e para cima. O fragmento superior é deslocado posterior e medialmente do inferior e encosta suas extremidades inferiores no tendão do tríceps. Com tal arranjo de fragmentos entre eles

forma-se um ângulo aberto interna e anteriormente. Os danos aos tecidos moles nas fraturas em flexão são menos pronunciados do que nas fraturas em extensão.

Sintomas e reconhecimento. Com uma fratura de extensão, geralmente ocorre um grande inchaço na área da articulação do cotovelo. Ao examinar o ombro lateralmente, seu eixo abaixo se desvia posteriormente; “No cotovelo, é visível uma depressão na superfície extensora. Identifica-se uma saliência na dobra do cotovelo, correspondente à extremidade inferior do fragmento superior do ombro. No local da protrusão, muitas vezes ocorre hemorragia intradérmica limitada. A extremidade inferior do fragmento superior que se deslocou anteriormente pode comprimir ou danificar o nervo mediano e a artéria do cotovelo. Durante o exame, esses pontos devem ser esclarecidos. A lesão do nervo mediano é caracterizada por um distúrbio de sensibilidade na superfície palmar do 1º, 2º e 3º dedos, na metade interna do 4º dedo e na parte correspondente da mão. Os distúrbios motores manifestam-se pela perda da capacidade de pronunciar o antebraço, de se opor ao primeiro dedo (isso se expressa no fato de que a carne do primeiro dedo não pode tocar a carne do quinto dedo) e de dobrá-lo e o dedos restantes nas articulações interfalângicas. Quando o nervo mediano é danificado, a flexão da mão é acompanhada por desvio para o lado ulnar. Se houver compressão da artéria, o pulso na artéria radial não pode ser sentido ou fica enfraquecido.

Com uma fratura supracondiliana em flexão, geralmente há um grande inchaço na área da articulação do cotovelo; Há uma dor aguda na extremidade inferior do ombro, às vezes é sentida uma trituração nos ossos. A extremidade do fragmento superior é palpada na superfície extensora do ombro. Ao contrário de uma fratura em extensão, não há depressão acima da articulação do cotovelo. O eixo do ombro abaixo é desviado anteriormente. Os fragmentos formam um ângulo aberto anteriormente. Quando se tenta deslocar o fragmento inferior, ele retorna posteriormente à sua posição anterior e novamente se desvia anteriormente.

Um grande hematoma na articulação do cotovelo geralmente dificulta o reconhecimento. Uma fratura supracondiliana de extensão deve ser diferenciada de uma luxação posterior do antebraço, na qual a curvatura angular posterior está localizada ao nível da articulação do cotovelo, enquanto na fratura ela está localizada um pouco mais acima. Na área da fratura, são determinadas trituração óssea e mobilidade anormal nas direções ântero-posterior e lateral. O eixo longitudinal de uma fratura supracondiliana é facilmente alinhado pela flexão do antebraço na articulação do cotovelo; em contraste, uma tentativa de alinhar a curvatura angular posterior durante a luxação desta forma não atinge o objetivo, e o sintoma característico da resistência da mola é determinado. Tanto os epicôndilos quanto o ápice do processo do olécrano com fratura epicondilar estão sempre localizados no mesmo plano frontal e, com uma luxação, o processo do olécrano está localizado posteriormente a eles. O exame de uma fratura é muito mais doloroso do que de uma luxação.

Quando a extremidade inferior do úmero é fraturada, muitas vezes há uma violação da linha e do triângulo de Gunter e do sinal de identificação de Marx.

Normalmente, ao flexionar a articulação do cotovelo, o ápice do olécrano e ambos os epicôndilos do ombro formam um triângulo isósceles (triângulo de Pantera), e a linha que conecta ambos os epicôndilos do úmero (linha de Gunther) é dividida ao meio por uma linha correspondente ao longo eixo do ombro e é perpendicular a ele (sinal de Marx). As radiografias nas projeções anteroposterior e lateral são de grande importância para o reconhecimento de uma fratura. Podem ser encontradas dificuldades na interpretação de radiografias de cotovelo feitas em crianças. Deve-se levar em consideração que aos 2 anos de vida surge o núcleo de ossificação da eminência capitada, aos 10-12 anos - o núcleo de ossificação do processo olécrano e da cabeça do rádio, que pode ser confundido com fragmentos ósseos. Da mesma forma, nesta e em idades posteriores, existem zonas de cartilagem epifisária no úmero, ulna e rádio; às vezes são confundidos com rachaduras ósseas. Para reconhecer fraturas em crianças, recomenda-se fazer

radiografias de ambas as mãos.

Tratamento . Nas fraturas supracondilianas sem deslocamento dos fragmentos, uma tala gessada é aplicada na superfície extensora do ombro, antebraço e mão. O antebraço é fixado em uma posição dobrada em ângulo reto. Primeiramente, o local da fratura é anestesiado com a injeção de 20 ml de solução de novocaína a 1%. Nas crianças, após 7 a 10 dias, e nos adultos, após 15 a 18 dias, a tala é removida e iniciam-se movimentos não forçados na articulação do cotovelo. A massagem da articulação do cotovelo é contra-indicada. A capacidade de trabalho dos adultos é restaurada por meio de. 6-8 semanas

As fraturas supracondilianas deslocadas devem ser reduzidas o mais rápido possível. Ao cicatrizar uma fratura extensora dos côndilos do úmero em posição deslocada com ângulo aberto posteriormente, a flexão ao normal na articulação do cotovelo é limitada de acordo com o grau de deslocamento angular do fragmento proximal; ao mesmo tempo, a extensão também é um tanto limitada. Quanto maior o deslocamento angular posterior, mais limitada é a flexão. Em contraste, quando uma fratura em flexão cicatriza em uma posição deslocada com um ângulo aberto anteriormente, a extensão é predominantemente limitada, embora a flexão também seja um tanto difícil. Além disso, são frequentemente observadas curvatura em valgo ou varo do cotovelo e desvio do antebraço e da mão para os lados externo e interno em relação ao eixo do ombro. Esses distúrbios funcionais, anatômicos e defeitos cosméticos só podem ser evitados pela redução oportuna e retenção dos fragmentos na posição correta até a união. Quanto mais cedo for feita a redução, mais fácil e melhor será.

Para alívio da dor, 20 ml de solução de novocaína a 1% são injetados no local da fratura a partir da superfície extensora do ombro. Em pacientes excitados, em crianças, bem como em pacientes com músculos altamente desenvolvidos, é melhor realizar a redução simultânea sob anestesia.

A redução simultânea de uma fratura supracondiliana de extensão com deslocamento de fragmentos é realizada da seguinte forma (Fig. 56). O auxiliar com uma das mãos agarra o antebraço do paciente na parte inferior e a região da articulação do punho ou pega a mão e produz um movimento suave e gradual, sem movimentos bruscos, alongando-se ao longo do eixo do membro e neste momento supina o antebraço pronado. O contra-impulso é criado atrás do ombro. Dessa forma, o eixo do membro é alinhado, o deslocamento dos fragmentos ao longo do comprimento é eliminado e os tecidos moles comprimidos entre eles são liberados. Para realinhar o fragmento inferior, que se deslocou posteriormente e para fora durante uma fratura de extensão, o cirurgião coloca uma mão na superfície interno-anterior da parte inferior do fragmento superior e fixa-o, e a outra mão na superfície póstero-externa do fragmento inferior e move-o anteriormente e para dentro. Quando o fragmento inferior é deslocado posteriormente e para dentro, a redução é realizada no sentido oposto. O cirurgião coloca uma mão na superfície anterior externa da parte inferior do fragmento superior e fixa-a, e a outra mão na superfície posterior interna do fragmento inferior e move-o anteriormente e para fora. Ao mesmo tempo, a articulação do cotovelo é flexionada em um ângulo de 60-70°. Nesta posição, um gesso circular circular é aplicado no ombro e antebraço. Primeiro, uma almofada de algodão é colocada na dobra do cotovelo. O antebraço é fixado em uma posição média entre pronação e supinação. Depois disso, uma radiografia de controle é feita imediatamente, até que o efeito da anestesia passe ou o paciente acorde da anestesia. Se a redução não for bem-sucedida, a redução deverá ser tentada novamente. Contudo, é importante notar que repetidas tentativas de redução causam demasiado trauma ao tecido e são, portanto, prejudiciais.

Após a aplicação do gesso, é necessário monitorar e verificar nas primeiras horas e dias o suprimento sanguíneo do membro por meio do pulso da artéria radial, observar a cor da pele (cianose, palidez), aumento do edema, comprometimento sensibilidade (rastejamento, dormência), movimento dos dedos, etc. À menor suspeita de violação do suprimento sanguíneo ao membro, todo o gesso deve ser cortado e suas bordas separadas.

Arroz. 56. Redução simultânea de fratura de extensão supracondiliana:

tração ao longo do comprimento, pronação do antebraço, eliminação de deslocamentos laterais, flexão do antebraço.

Em crianças, após redução de fratura supracondiliana extensora do ombro, não devem ser aplicados modelos de gesso circulares. Basta aplicar uma tala de gesso no ombro e antebraço, dobrada na articulação do cotovelo em ângulos de 70-80°. O longuet é fixado com uma bandagem simples e o braço suspenso por um lenço. Nestes casos, também é necessário monitorar a condição do membro.

A partir do 2º dia começam a movimentar os dedos e a articulação do ombro. Após 3-4 semanas em adultos e em crianças após 10-18 dias, o gesso é removido e começam os movimentos na articulação do cotovelo; As funções articulares em crianças são completamente restauradas, em adultos permanecem algumas restrições.

A massagem deve ser evitada, pois causa miosite ossificante, calo excessivo que interfere na movimentação da articulação do cotovelo. Também não se deve fazer movimentos violentos e forçados, pois isso aumenta a sua restrição. Já nos convencemos disso mais de uma vez e nesses casos aplicamos uma tala de gesso por 10-20 dias: os fenômenos de irritação traumática diminuíram e após a retirada da tala a amplitude de movimentos aumentou gradativamente. Com um bom reposicionamento e tratamento adequado em adultos permanece apenas uma ligeira limitação dos movimentos do cotovelo

Em crianças, a previsão é melhor do que em adultos se o deslocamento periférico e o deslocamento lateral forem eliminados. A tala em crianças de 3 a 4 anos é retirada no 7º ao 10º dia e a seguir o braço é suspenso por um lenço. Em crianças maiores, após 10 a 12 dias, a tala permanece removível por mais 5 a 8 dias; ao mesmo tempo produzem movimentos na articulação do cotovelo. Dentro de 2-

Durante 3 meses há alguma limitação de movimentos. No futuro, via de regra, a função do membro será restaurada. Raramente se recorre ao tratamento cirúrgico para não redução de fragmentos em crianças.

A redução simultânea de uma fratura supracondiliana em flexão com deslocamento de fragmentos é realizada da seguinte forma (Fig. 57). Após anestesia local ou geral, o auxiliar com uma das mãos agarra a parte inferior do antebraço do paciente e a região da articulação do punho ou pega a mão e suavemente, sem movimentos bruscos, puxa o antebraço dobrado ao longo do eixo, endireitando-o constantemente até que esteja totalmente estendido. Ao mesmo tempo, o antebraço é colocado em posição supinada. O contra-impulso é criado atrás do ombro. Dessa forma, o eixo do membro é alinhado, o deslocamento dos fragmentos ao longo do comprimento é eliminado e os tecidos moles comprimidos entre eles são liberados.

Para eliminar o deslocamento anterior e externo do fragmento inferior, o auxiliar realiza a tração, o cirurgião coloca uma das mãos na superfície interno-posterior do ombro lesado ao nível da extremidade inferior do fragmento superior e com a outra mão aplica pressão na superfície ântero-externa do fragmento inferior na direção posterior e interna. Se o fragmento inferior for deslocado anteriormente e para dentro, o deslocamento lateral é eliminado aplicando pressão na extremidade inferior do fragmento superior anteriormente e para fora, e no fragmento inferior com pressão posteriormente e para dentro. Os fragmentos reduzidos são fixados com gesso colocado na superfície extensora do braço estendido na articulação do cotovelo. Nesse caso, o braço permanece reto e o antebraço fica fixo em supinação. Fragmentos brancos após redução da posição de flexão da articulação do cotovelo em um ângulo de 110°-140° não se movem, o braço é fixado com tala nesta posição, pois a função da articulação do cotovelo é restaurada de forma mais rápida e completa após imobilização em posição curvada em vez de estendida.

O longuet deve cobrir o braço, partindo do topo do ombro até as articulações metacarpofalângicas em 2/3 de sua circunferência. A tala aplicada é enfaixada com uma atadura de gaze úmida e são feitas radiografias de controle. Para evitar o inchaço, o braço do paciente que permanece acamado nos primeiros 2-3 dias é suspenso na posição vertical e, posteriormente, quando o paciente começa a andar, é colocado em posição elevada no travesseiro durante o repouso e dormir. Após 18-25 dias, e em crianças após 10-18 dias, a tala é removida e começam os movimentos na articulação do cotovelo.

A tração esquelética para fraturas supracondilianas, transcondilianas e intercondilares merece atenção pela sua simplicidade e resultados de tratamento. Este método é bem tolerado por pacientes de todas as idades.

Arroz. 57. Redução simultânea de uma fratura em flexão supracondiliana:

tração ao longo do comprimento, supinação do antebraço, eliminação de deslocamentos laterais, extensão do antebraço.

Para fraturas supracondilianas em extensão e flexão, fraturas transcondilares em T e Y de ambos os côndilos com deslocamento, caso a redução imediata não seja possível ou não seja possível segurar os fragmentos reduzidos com gesso, também utilizamos tração esquelética em abdução tala. A área da fratura é anestesiada e 20 ml de solução de novocaína a 2% são injetados. Uma agulha de 10 cm de comprimento é passada pela base do olécrano, após anestesiar essa área com 10 ml de solução de novocaína a 0,5%. Um pequeno Kaplan especial ou outro laço é colocado na agulha de tricô inserida. Uma corda está amarrada ao arco. A mão é colocada na tala abdutora, que é reforçada conforme descrito acima. A corda é amarrada à extremidade curva do pneu após tração manual preliminar pelo arco ou antebraço (Fig. 58). Coloque uma almofada sob o cotovelo. Ao aplicar pressão na área de fratura, o deslocamento angular é corrigido. Na fratura supracondiliana em extensão, o antebraço é flexionado até 70°, e na fratura em flexão, ele é estendido até 110°. Para isso, na tala de abdução a parte destinada ao antebraço é instalada no ângulo adequado em relação à parte do ombro da tala. O antebraço fica em posição neutra (média entre pronação e supinação) para fraturas em extensão e supinação para fraturas em flexão. A posição dos fragmentos deve ser monitorada por radiografias. Para fraturas intra-articulares, a articulação do cotovelo recebe um ângulo de 100-110°. A tração esquelética é removida após 2-3 semanas, uma tala em forma de U é aplicada no ombro e uma tala adicional é aplicada na superfície extensora do ombro e antebraço.

A tração esquelética também pode ser realizada com tração (carga 3-4 kg). O paciente está deitado em uma cama com estrutura balcânica fixada; neste caso, às vezes é aconselhável utilizar tração corretiva adicional.

Arroz. 58. Fratura supracondiliana do úmero tratada com tala de abdução com arco de Kaplan. Radiografias antes (a) e depois (b) do tratamento.

Desde os primeiros dias, o paciente deve movimentar ativamente os dedos e fazer movimentos na articulação do punho. Após 2 semanas, quando já ocorreu a fusão dos fragmentos, é aplicado gesso para fixar o braço na posição descrita. Para isso, aplique uma tala em forma de U ao longo das superfícies externa e interna do ombro e outra tala na superfície extensora do ombro, cotovelo, superfície ulnar do antebraço e dorso da mão. Talas para adultos

reforçado com duas bandagens gessadas. A bandagem precisa ser bem modelada. O pino é removido e uma tala de abdução é aplicada. Tiras de atadura de gaze são enfaixadas no gesso ou tiras de esparadrapo são coladas nele com uma tábua e cordão, que, após puxar o cotovelo, é amarrado na extremidade curva superior da tala de abdução. Depois de uma semana, a tração é removida. Os pacientes realizam movimentos ativos na articulação do ombro 2 a 3 vezes ao dia. Após 4 semanas, a tala de abdução e o gesso são removidos e são prescritos movimentos na articulação do cotovelo.

Apesar de em alguns casos as relações anatômicas não serem totalmente restauradas e, principalmente, haver algum deslocamento posterior do fragmento distal, gradativamente a função da articulação do cotovelo é quase totalmente restaurada. Os pacientes tornam-se capazes de trabalhar após 7 a 12 semanas.

Método de compressão-distração. Para este efeito, podem ser utilizados aparelhos Ilizarov, Gudushauri, etc.. O aparelho articulado Volkov-Oganesyan tem certas vantagens. Os fios são passados ​​sobre o plano da fratura, passando pelos côndilos e úmero. O aparelho proporciona boa fixação dos fragmentos e capacidade de produzir movimentos graduais na articulação do cotovelo. Todos os dispositivos de reposicionamento e imobilização de fragmentos podem utilizar agulhas de tricô com almofadas de impulso.

Tratamento cirúrgico. Nas fraturas supracondilianas, é utilizado apenas nos casos em que a redução pelos métodos descritos falha, o que geralmente depende de interposição muscular. É feita uma incisão na área da fratura no sentido longitudinal no meio da parte inferior da superfície extensora do ombro. A extensão do tendão do músculo tríceps e os tecidos subjacentes são dissecados e despojados longitudinalmente ao osso. O hematoma é removido. Normalmente os fragmentos são facilmente comparados.

Os fragmentos são bem fixados com um ou dois pinos finos inseridos por punção da pele na lateral da ferida cirúrgica no sentido oblíquo do fragmento inferior ao superior através do plano de fratura. As pontas das agulhas permanecem acima da pele. A ferida é suturada firmemente em camadas e 200.000 unidades de penicilina são injetadas na área da fratura. Em seguida, é aplicado um gesso, fixando a articulação do cotovelo em ângulo reto. As agulhas são removidas após 2 a 3 semanas e começam os movimentos na articulação do cotovelo.

Em alguns casos, a fixação dos fragmentos após a redução cirúrgica pode ser realizada com um ou dois fios passados ​​intraósseamente no sentido do eixo longitudinal do úmero com o antebraço dobrado em ângulo reto, através do processo do olécrano, superfície articular do bloco no fragmento inferior e depois no fragmento superior. A ponta da agulha permanece na superfície da pele na área de sua inserção no processo olécrano. Em seguida, é aplicada uma tala de gesso. A agulha é removida após 2-3 semanas. Posteriormente, não observamos qualquer disfunção da articulação do cotovelo em conexão com um pino passado pela articulação nos pacientes. Em crianças, nos raros casos em que é realizada uma operação de fixação de fragmentos, basta fazer um ou dois furos nos fragmentos superiores e inferiores e passar por eles grossos fios de categute; Após o reposicionamento dos fragmentos, suas pontas são amarradas e a ferida bem suturada em camadas. Em alguns casos, podem ser utilizadas agulhas de tricô para fixação. Em seguida, uma tala é aplicada ao longo da superfície extensora do ombro e o antebraço dobrado em ângulo reto e pronado.

Os epicôndilos do úmero, sendo apófises, estão localizados extra-articularmente. Seus danos, que são predominantemente de natureza avulsiva na mecanogênese, se manifestam em quatro variantes.

1. Na primeira opção, não há deslocamento significativo do fragmento, o plano da fratura não penetra na articulação.
2. Na segunda opção, a separação do epicôndilo é acompanhada de deslocamento do fragmento e ruptura da cápsula articular.
3. A terceira opção inclui casos de aprisionamento de fragmento ósseo entre as superfícies articulares do úmero e dos ossos do antebraço. A própria possibilidade de introduzir um fragmento em uma articulação e beliscá-lo tem sua justificativa biomecânica. Isto exige que o fragmento rasgado desça até o nível do espaço articular, que deve ficar aberto. Ambos são criados por um desvio acentuado para fora do antebraço devido a uma lesão por força correspondente. O impacto intra-articular também pode ocorrer - raramente - durante uma lesão, como uma complicação imprevista durante a redução dos ossos deslocados do antebraço.
4. A quarta opção, mais grave, ocorre quando a magnitude da força traumática leva não apenas à separação do epicôndilo, mas também causa deslocamento dos ossos do antebraço. O mecanismo de lesão por queda na mão contribui principalmente para a separação do epicôndilo medial. A grande maioria das luxações dos ossos do antebraço são póstero-laterais.

Estatisticas

Em nossas observações, foram observados danos ao epicôndilo medial em 5.585 crianças, o que representa 16,0%. Foram 956 pacientes com lesões do primeiro tipo, ou seja, sem deslocamento ou com deslocamento leve, que é 17,2%, do segundo - com deslocamento significativo do fragmento - 45,6%. Lesões do terceiro tipo - com aprisionamento intra-articular do epicôndilo - foram observadas em 14,7% dos nossos pacientes e o quarto - com presença de luxação ou subluxação dos ossos do antebraço - em 22,5% dos pacientes. Não encontramos fraturas isoladas do epicôndilo lateral como lesões independentes.

Avulsões do epicôndilo lateral foram observadas em combinação com luxações de ambos os ossos do antebraço. Mais frequentemente, esse epicôndilo foi separado em bloco único com a cabeça lesada do côndilo umeral ou junto com o epicôndilo medial. Nas lesões do epicôndilo medial, ocorre frequentemente disfunção do nervo ulnar, ocorrendo tanto durante a lesão quanto imediatamente e a longo prazo após ela. A causa é a traumatização do nervo por um epicôndilo incompatível ou estiramento excessivo do nervo, o que contribui para o desenvolvimento subsequente de deformidade em varo secundária do membro ao nível da articulação do cotovelo.

Sintomas de fratura do epicôndilo do úmero

Sintomatologia e diagnóstico clínico e radiológico. A idade predominantemente escolar dos meninos e o mecanismo de lesão, na maioria das vezes associado ao insucesso na realização de exercícios esportivos de força, já indicam a possibilidade de lesão dos epicôndilos. A sintomatologia clínica é determinada pela gravidade da lesão.

• No caso de fraturas do epicôndilo sem luxação dos ossos do antebraço e sem ruptura da cápsula articular, há inchaço moderado ao longo da superfície lateral correspondente da articulação do cotovelo, dor localizada à palpação e limitação dolorosa moderada dos movimentos ativos da articulação.
• Os movimentos passivos na articulação geralmente são ligeiramente prejudicados.
• Os fenômenos de hemartrose pronunciada na articulação do cotovelo, inchaço significativo com manchas azuladas na lateral de um ou ambos os epicôndilos danificados, uma limitação acentuada dos movimentos ativos e passivos na articulação são característicos de lesões intra-articulares dos epicôndilos, acompanhadas por ruptura da cápsula e multicomponente
  deslocamento de fragmentos.
• Apesar da extensa infiltração hemorrágica dos tecidos, com palpação metódica e suave a localização do fragmento deslocado pode ser estabelecida.
• A história da maioria destas vítimas inclui indícios de uma luxação anterior, que foi corrigida no local por um treinador, paramédico ou outra pessoa.

Na terceira variante de lesão dos epicôndilos, geralmente ocorre a mesma sintomatologia clínica, só que mais agravada por dor aguda na articulação ao tentar movimentos ativos e passivos, que é considerada um bloqueio da articulação causado por aprisionamento intra-articular do fragmento.

No quarto tipo de lesão, os sintomas clínicos descritos são acompanhados por posição fixa e moderadamente estendida do antebraço e distúrbios na configuração da região articular do cotovelo, característicos da luxação posterolateral dos ossos do antebraço.

Diagnóstico

Ao exame externo e palpação ao longo das superfícies lateral e posterior da articulação, são detectados contornos excessivamente salientes da cabeça do rádio e do ápice do olécrano com um tendão esticado do músculo tríceps braquial subindo a partir dele. Neste caso, os movimentos ativos na articulação são impossíveis, a flexão passiva do antebraço é fortemente limitada com mobilidade lateral excessiva.

O papel decisivo no estabelecimento do diagnóstico e na determinação do tipo de dano pertence aos dados radiográficos, cuja interpretação nem sempre é uma tarefa fácil. No primeiro tipo de lesão, quando o epicôndilo é separado de uma pequena lesão direta ou indireta sem ruptura da cápsula articular, não há deslocamentos significativos. Mantendo a oposição correta dos epicôndilos, seus pólos superior e inferior ficam à mesma distância do leito materno. Nestes casos, sua posição relativa espacial, como normalmente, é determinada apenas por uma radiografia anteroposterior. Na vista lateral, sua sombra se sobrepõe aos contornos da extremidade articular distal do úmero e o traço de fratura não é visível.

Devido ao fato do epicôndilo medial estar fixado ao úmero não estritamente lateralmente, mas um pouco posteriormente, sua sombra, tanto normalmente quanto em caso de lesão, principalmente com fotografia de perfil incompleta, desviada pelo contorno medial posteriormente, é melhor visível não na projeção ântero-posterior, mas na lateral.

Este fenômeno diagnóstico muito importante deve ser levado em consideração na interpretação de radiografias se houver suspeita de encarceramento intra-articular. As dificuldades em diagnosticar corretamente tais casos podem surgir de dois pontos. A primeira é que a borda anterior do leito materno do epicôndilo medial na radiografia anteroposterior se projeta muito mais para dentro do que a posterior; às vezes é erroneamente tomada como o contorno do epicôndilo medial, que está faltando em seu lugar, comprimido em Nesses casos.

Outro motivo que dificulta a interpretação correta de uma radiografia pode ser o fato de um fragmento do epicôndilo comprimido na metade medial do espaço articular ser confundido com a sombra de um bloco formado por vários núcleos de ossificação. Isso também é facilitado pela idade das crianças de 9 a 14 anos, em que coincidem a maior frequência de danos aos epicôndilos e o tempo de ossificação do bloco. Um sinal radiológico típico de aprisionamento intra-articular do epicôndilo medial é uma abertura do espaço articular, determinada na radiografia anteroposterior na forma de uma expansão em forma de cunha no lado medial, e a presença de uma sombra do fragmento encarcerado no contexto da limpeza do espaço resultante entre as superfícies articulares da tróclea e do olécrano.

Uma ajuda significativa no diagnóstico do aprisionamento intra-articular do epicôndilo medial é o desvio excessivo em valgo do antebraço em relação ao ombro. Do ponto de vista diagnóstico, também é importante levar em consideração que o núcleo de ossificação do epicôndilo medial surge aos 5-7 anos e o lateral - dos 12-13 anos. As luxações dos ossos do antebraço às vezes são acompanhadas de avulsões de ambos os epicôndilos, e na radiografia de certa idade apenas o medial é visível, devido à natureza cartilaginosa do lateral. As consequências do dano ao epicôndilo lateral, que ossifica posteriormente, aparecem apenas durante a observação adicional desses pacientes.

Táticas de tratamento

Quando os epicôndilos são arrancados sem deslocamentos laterais e axiais, quando a pequena distância o fragmento permanece na posição de correta oposição ao leito materno, o epicôndilo é pressionado com bolinha de gaze de algodão em sua base e uma tala de gesso é aplicada para o membro dobrado em ângulo reto da cintura escapular até a base dos dedos por 12 a 14 dias.

Se a diástase for maior, principalmente alguns dias após a lesão, deve-se tentar a fixação do fragmento ao leito materno pelo tipo de fixação percutânea com fio de Kirschner. Para isso, a ponta pontiaguda de uma agulha de tricô de 6 a 8 cm de comprimento é arrancada e inserida com a borda dobrada no orifício do cabo com uma pinça lateral. É sempre preferível fazê-lo manualmente do que com furadeira elétrica, pois ao inserir a agulha no epicôndilo e no leito materno com movimentos rotacionais, o cirurgião deverá sentir a mesma resistência do tecido ósseo à pressão de sua mão, que é um bom indicador da direção centralizada correta da agulha.

Se sentir fraca resistência ao inserir a agulha em ambos os fragmentos ou em um deles, a inserção deve ser repetida ou outra agulha deve ser inserida próxima, escolhendo sua direção mais correta. A extremidade periférica da agulha, recuando 1,5 cm, dobra-se acima da pele sob
em ângulo reto (para facilitar a remoção posterior com movimentos rotacionais) e é coberto com um curativo estéril e uma tala gessada posterior por 1,5-2 semanas.

Deixar o fragmento deslocado livre, sem fixação em sua base, traz sempre o risco de não união. F. R. Bogdanov observou que um fragmento livre da epífise ou apófise está sempre sujeito à influência de uma contração reflexa dos músculos a ele ligados. Embora inicialmente deslocado em pequena extensão, pode posteriormente afastar-se da sua base. Nos casos de deslocamento mais significativo do epicôndilo, com presença de componente rotacional, nos casos de lesões obsoletas e aprisionamentos intra-articulares, bem como nos casos de deslocamento remanescente do epicôndilo após redução do antebraço luxado, redução aberta e é indicada a fixação do fragmento.

Na grande maioria dos casos, todos estes tipos de lesões são intra-articulares, pois são acompanhadas de ruptura da cápsula articular do cotovelo. Durante as operações na região do epicôndilo lateral, a posição do paciente na mesa cirúrgica é usual - de costas com o antebraço dobrado em ângulo reto.

É mais conveniente realizar intervenções cirúrgicas na região do epicôndilo medial com o paciente em decúbito ventral com o membro sadio meio virado para o lado e o membro lesionado levemente abduzido e girado internamente. Isso libera as mãos de um auxiliar, que é obrigado, com o paciente posicionado de costas durante toda a operação, a girar o membro do paciente o máximo possível para fora, para que a área de manipulação - reposicionamento e fixação do epicôndilo medial ao leito materno - é acessível ao cirurgião. A postura de um membro abduzido e moderadamente flexionado com rotação interna e pronação do antebraço proporciona acesso conveniente e relaxamento muscular, o que facilita a comparação e fixação do epicôndilo deslocado (Ormantaev K. S., Markov R. F., 1978).

Técnica de operação

A partir de um acesso medial de 5 a 6 cm de comprimento, após dissecção da pele, tecido e fáscia superficial, é liberado um hematema com coágulos sanguíneos e o nervo ulnar localizado na ferida é retraído posteriormente por meio de um amplo elevador. O leito materno é exposto, usando um furador pontiagudo ou um gancho de dente único, o epicôndilo deslocado é trazido e fixado nele com uma agulha de tricô, e 2-3 suturas são colocadas nas bordas da cápsula rompida. A fáscia superficial com fibra e pele é suturada. A extremidade periférica dobrada da agulha fica sobre a pele.

A ferida cirúrgica é fechada junto com a agulha com curativo estéril e uma tala de gesso é aplicada no membro dobrado em ângulo reto por 12 a 14 dias. Após esse período, as suturas são retiradas, o pino de fixação é retirado, a tala torna-se removível e inicia-se o período fisiofuncional do tratamento.

Ressalta-se que nos casos em que a reposição manual fechada do epicôndilo, inclusive após eliminação da luxação dos ossos do antebraço, é realizada sem fixação percutânea do fragmento com pino e o contato suficiente entre os fragmentos é determinado na radiografia de controle, em na maioria dos pacientes, tanto segundo dados da literatura quanto segundo nossas observações, o epicôndilo não cresce.

Dos 1.686 pacientes não operados com avulsões dos epicôndilos em diversos tipos de lesões, em 72 dos analisados ​​em longo prazo, os epicôndilos não voltaram a crescer e permaneceram livres nos tecidos. Quando o fragmento foi deslocado ao nível do espaço articular, foram observadas dores e limitações persistentes na função do membro. Em 14 desses pacientes, que também desenvolveram neurite ulnar secundária ao longo do tempo, os epicôndilos não fundidos foram removidos com resultados favoráveis.

A prática de luxação repetida da articulação do cotovelo com encarceramento intra-articular do epicôndilo como método terapêutico de reposição, recomendada por alguns autores, em nossa opinião, não se justifica de forma alguma.

• Em primeiro lugar, isto causa trauma adicional aos tecidos intra e periarticulares já danificados, o que afeta inevitavelmente a sua cicatrização subsequente.
• Em segundo lugar, nunca há garantia de que, ao reduzir novamente um epicôndilo deslocado, o epicôndilo não será violado novamente e, em terceiro lugar, e mais importante, mesmo após a redução bem-sucedida de um osso deslocado do antebraço, a comparação do epicôndilo, como regra , não atinge o grau de contato que garanta sua fusão.

Todos esses pacientes, segundo os mesmos autores, são operados em poucos dias. Em nossa opinião, caso seja detectado aprisionamento intra-articular, está indicada com urgência a intervenção cirúrgica, visando retirar cuidadosamente o fragmento da articulação e fixá-lo em sua base. A estratégia de tratamento para luxações dos ossos do antebraço com separação concomitante de um ou ambos os epicôndilos é a seguinte.

O desejo de eliminar simultaneamente a luxação e comparar os fragmentos por meio de técnicas simultâneas de redução manual fechada não se justifica. Inicialmente, a luxação deve ser eliminada e feita uma radiografia de controle. A posição incorreta do epicôndilo requer sua reposição e fixação aberta.

Não foi observado aprisionamento intra-articular do epicôndilo lateral durante as luxações do antebraço. Se este epicôndilo estiver deslocado, é em pequena extensão, uma vez que o antebraço durante a luxação após a separação do epicôndilo medial é geralmente deslocado simultaneamente para fora e girado para dentro, o que causa significativamente menos trauma na área do epicôndilo lateral. Após a redução da luxação, o epicôndilo lateral geralmente fica bem alinhado e a intervenção cirúrgica geralmente não é necessária. Tanto após o tratamento conservador quanto cirúrgico, quando os epicôndilos crescem, o prognóstico é favorável, a função do membro é totalmente restaurada.

Em todos os casos de pseudartrose, no acompanhamento de longo prazo, nota-se atrofia moderada dos músculos originados do ápice do epicôndilo deslocado, bem como leve diminuição da força do antebraço e da mão em comparação ao braço saudável. Em muitos pacientes anteriores, observamos dor localizada ao tocar a região do epicôndilo ou ao longo do nervo ulnar, extensão incompleta do antebraço.

Em 27 casos, em vários momentos após a lesão, ocorreu neurite do nervo ulnar, às vezes exigindo a remoção do epicôndilo deslocado. Nesses casos, a neurólise como operação independente sem comparação ou remoção do epicôndilo não se justifica.

Fraturas distais horizontais pode ser dividido em duas categorias: supracondilar e transcondilar. Por sua vez, as fraturas supracondilianas são divididas dependendo da posição do fragmento distal do úmero em extensão tipo I (deslocamento posterior) e flexão tipo II (deslocamento anterior). As fraturas transcondilianas estão localizadas intracapsularmente e podem ser do tipo flexão ou extensão.

Geralmente, fraturas supracondilianas são extra-articulares e ocorrem mais frequentemente em crianças de 3 a 11 anos. A grande maioria (95%) das fraturas supracondilianas deslocadas são do tipo extensão; 20-30% das fraturas supracondilianas deslocadas são do tipo extensão; 20-30% das fraturas supracondilianas são fraturas com pouco ou nenhum deslocamento. Em crianças, 25% das fraturas supracondilianas são fraturas em galho verde. Nestes casos, o diagnóstico radiográfico pode ser extremamente difícil.

Os únicos sinais radiológicos Pode haver pequenas alterações, como presença de sinal de coxim adiposo posterior ou alteração da linha anterior do ombro. A linha umeral anterior é uma linha traçada em uma radiografia lateral ao longo da superfície anterior do úmero através da articulação do cotovelo. Normalmente, esta linha cruza a parte central da eminência capitada. Na fratura supracondiliana do extensor, essa linha cruza o terço anterior da eminência capitada ou passa completamente à frente dela.

Outro teste de diagnóstico ao avaliar radiografias em crianças com suspeita de fratura supracondiliana é determinar o ângulo de rolamento. Conforme mostrado na figura, a intersecção de uma linha traçada através do eixo central da diáfise do úmero e uma linha semelhante traçada através da diáfise da ulna na imagem de projeção anterior na posição de extensão forma um ângulo de rolamento. Normalmente, o ângulo de rolamento é de 0 a 12°. Um ângulo de rolamento superior a 12° é frequentemente causado por uma fratura.

Classe A: Tipo I - fraturas de extensão supracondilar

Maioria mecanismo comum- cair sobre o braço estendido, dobrado no cotovelo (mecanismo indireto). Em crianças, a cápsula articular e os ligamentos circundantes são mais fortes que o osso, portanto, geralmente ocorre uma fratura, em vez de uma ruptura do ligamento. Acima dos vinte anos, ao contrário, as rupturas ligamentares sem fratura ocorrem com mais frequência. O segundo mecanismo é um golpe direto no cotovelo (mecanismo direto).

Para fresco dano é típico leve inchaço e dor intensa. O fragmento distal do úmero deslocado pode ser palpado posterior e superiormente devido à tração do músculo tríceps. À medida que o inchaço aumenta, a fratura torna-se semelhante a uma luxação posterior da ulna devido à proeminência do processo do olécrano e à presença de uma depressão na parte posterior da articulação do cotovelo. Além disso, o antebraço do braço lesionado pode parecer mais curto em comparação com o braço saudável.

Em crianças exame de rotina devem incluir fotografias em projeções anteroposteriores e laterais em comparação com um membro saudável. A presença de um coxim adiposo posterior, uma linha umeral anterior anormal ou um ângulo de apoio maior que 12° é um sinal de fratura oculta. Nestas circunstâncias, são necessárias vistas oblíquas.

Fratura do úmero distal mesmo na ausência de deslocamento, muitas vezes são complicados por danos aos nervos e vasos sanguíneos. O nervo mediano e a artéria braquial são os mais comumente afetados. Em primeiro lugar, o médico deve examinar e documentar a presença e o grau de enchimento do pulso nas artérias radial, ulnar e braquial. Porém, a presença de pulso nem sempre exclui dano à artéria, que pode se manifestar de três formas: contusão da parede arterial, ruptura da íntima e ruptura ou ruptura da artéria.

Além disso, o médico deve examinar e documentar as funções dos componentes motores e sensoriais nervos radial, ulnar e mediano V. Existem três tipos de danos nos nervos: contusão, ruptura parcial e ruptura completa.
Aviso: o médico deve sempre assumir a possibilidade de danos às formações neurovasculares até que isso seja excluído pelo exame. As manipulações subsequentes podem causar danos graves aos vasos sanguíneos e nervos.

Tratamento das fraturas supracondilianas dos extensores do úmero

Todas as fraturas do tipo A requerem consulta urgente com um cirurgião ortopédico experiente. Em alguns casos, as reposições podem ser difíceis e repletas de complicações. A redução urgente por um médico do centro de emergência é indicada apenas quando uma fratura deslocada é complicada por comprometimento vascular que ameaça a viabilidade do membro. As fraturas supracondilianas com ou sem deslocamento requerem hospitalização. O inchaço prolongado seguido de insuficiência neurocirculatória é comum após essas fraturas.

Classe A: Tipo I (fraturas não deslocadas com ângulo inferior a 20°, expostas posteriormente):
1. O membro deve ser imobilizado com tala posterior desde a axila até um local ligeiramente proximal às cabeças dos ossos metacarpais. A tala deve cobrir três quartos da circunferência do membro (ver Apêndice).
2. A articulação do cotovelo deve ser dobrada em um ângulo superior a 90°. É necessário verificar o pulso nas artérias distais; na sua ausência, a articulação do cotovelo é estendida de 5 a 15° ou até que apareça um pulso.
3. O braço é suspenso em uma tipoia e uma bolsa de gelo é aplicada para reduzir o inchaço.
4. Devido à necessidade de monitoramento frequente e repetido do estado dos nervos e vasos sanguíneos, o paciente deve ser hospitalizado.

Axioma: Para qualquer fratura supracondiliana, um modelo circular nunca deve ser aplicado primeiro.

Classe A: Tipo I (fraturas não deslocadas com ângulo maior que 20°, expostas posteriormente). O atendimento de emergência inclui imobilização com tala gessada (igual ao caso anterior), gelo, elevação do membro e encaminhamento imediato ao especialista para redução sob anestesia geral ou local. Um inchaço significativo pode dificultar a redução fechada, caso em que a tração da pele é aplicada temporariamente pelo método Dunlop.

Classe A: Tipo I (deslocamento posterior). Se as estruturas neurovasculares estiverem intactas, a redução deste tipo de fratura deve ser realizada por um cirurgião ortopédico experiente. As fraturas com danos vasculares que ameaçam os membros, caso não seja possível a consulta imediata com um ortopedista, devem ser reduzidas por um médico em um centro de emergência.
1. O estágio inicial é o bloqueio do plexo braquial em combinação com relaxantes musculares ou anestesia geral (esta última é preferível em crianças).
2. Enquanto o auxiliar segura o braço proximal ao local da fratura, o médico, segurando o punho, aplica tração ao longo do eixo até que o comprimento do membro se aproxime do normal.
3. Em seguida, o médico hiperestende levemente o cotovelo para fixar os fragmentos ósseos, ao mesmo tempo que move o fragmento distal para frente. Neste ponto, o deslocamento angular medial ou lateral é corrigido. Ao mesmo tempo, o auxiliar pressiona levemente o fragmento proximal do úmero, tentando movê-lo posteriormente.
4. Ao final da redução, para manter o eixo do membro, o cotovelo é flexionado e o fragmento distal é deslocado anteriormente, aplicando pressão por trás. A articulação do cotovelo deve ser flexionada até que o pulso desapareça e depois endireitada em 5-15°. O pulso é novamente monitorado e documentado.

5. O membro é imobilizado com tala posterior longa. Existem diferentes opiniões sobre a posição do antebraço. Em crianças, se o fragmento distal estiver deslocado medialmente, a imobilização é realizada em posição pronada. Com deslocamento lateral, o antebraço fica imobilizado em posição supinada. Em adultos, a imobilização geralmente é realizada em posição neutra ou em posição de pronação incompleta.
6. O braço é colocado em uma tipoia e uma bolsa de gelo é aplicada para reduzir o inchaço.
7. Após a reposição, é necessária radiografia de controle.
8. A hospitalização é necessária para monitoramento cuidadoso da condição dos vasos sanguíneos e nervos.
9. Após 7 dias, deve ser realizado exame radiográfico para monitorar o correto posicionamento do fragmento distal. Atenção: devido à proximidade do feixe neurovascular e à possibilidade de seu dano na tentativa de reposicionamento, este deve ser feito apenas uma vez.

Tratamentos alternativos disponíveis, como redução aberta com fixação interna ou tração do olécrano. O último método é indicado nos seguintes casos:
1) falha na redução fechada;
2) edema grave com distúrbios circulatórios secundários;
3) incapacidade de manter a posição correta dos fragmentos;
4) lesões associadas, incluindo fraturas expostas, paralisias nervosas ou fraturas cominutivas adicionais.

A redução aberta com fixação interna é indicada para:
1) a impossibilidade de obter resultados satisfatórios com redução fechada;
2) fratura concomitante do antebraço;
3) impossibilidade de manter o correto alinhamento dos fragmentos pelo método fechado;
4) danos ao vaso que requerem reparo cirúrgico.

Complicações das fraturas supracondilianas dos extensores do úmero

Fraturas supracondilianas classe A, tipo I vem com várias complicações.
1. Sinais de danos vasculares ou nervosos podem aparecer de forma aguda ou ao longo de um período de tempo. Em todos os casos de suspeita de lesão vascular, a possibilidade de arteriografia de emergência deve ser discutida com o cirurgião ortopedista consultor. As complicações tardias incluem contratura isquêmica de Volkmann ou paralisia do nervo ulnar.
2. Deformidades em varo e valgo da articulação do cotovelo são geralmente observadas em crianças. O principal motivo é a posição incorreta do fragmento distal do úmero.
3. Rigidez e perda de movimento da articulação do cotovelo devido à imobilização prolongada são complicações comuns em adultos. Uma vez alcançada a reposição estável, os exercícios de pronação-supinação começam após 2-3 dias. Após 2 a 3 semanas, você pode remover a tala traseira e começar a realizar exercícios de flexoextensão. Em caso de redução instável, conforme indicado acima, é melhor aplicar tração esquelética no processo do olécrano.

Essa fratura é mais comum em crianças. Na maioria dos casos, o epicôndilo medial é danificado lateralmente.

Nos humanos, aos cinco a sete anos de idade, surge um centro de ossificação do epicôndilo medial, e somente aos vinte anos ele se funde com a parte distal do úmero.

As fraturas dos epicôndilos do úmero ocorrem principalmente na infância e adolescência como resultado de uma queda sobre o braço estendido (mão) com desvio repentino do antebraço para fora (menos frequentemente para dentro).

Neste momento ocorre tensão excessiva no ligamento colateral interno, que rompe o epicôndilo, ou seja, o mecanismo da lesão é indireto.

As fraturas dos epicôndilos por força traumática direta ocorrem com muito menos frequência. Mais frequentemente, as fraturas do epicôndilo são combinadas com luxações posterolaterais traumáticas do antebraço.

Sintomas

Dor aguda, inchaço e hemorragia ocorrem ao longo da superfície interna da articulação do cotovelo, o que leva a uma desfiguração assimétrica da articulação do cotovelo.

A vítima fixa o braço meio dobrado na articulação do cotovelo, os movimentos ativos e passivos são limitados, dolorosos, intensificados ao tentar cerrar os dedos em punho ou ao contrair impulsivamente os músculos flexores da mão e dos dedos.

À palpação, a dor está localizada na área da projeção do epicôndilo. Às vezes, sente-se a crepitação dos fragmentos, o triângulo de Huter e o sinal de Marx são violados.

O deslocamento do epicôndilo para frente e para baixo é causado pela contração dos flexores da mão e dos dedos. Às vezes, o epicôndilo gira em torno do eixo sagital em 90°. Ocorre encravamento do epicôndilo entre as superfícies articulares, o que causa um bloqueio da articulação do cotovelo.

Atendimento de urgência

Se houver suspeita de fratura do epicôndilo interno do úmero, a vítima deve receber alívio da dor e a articulação do cotovelo deve ser fixada com qualquer meio disponível.

Para isso, você pode usar tábuas, varetas, papelão, bandagens, tecido e pendurá-los em um lenço na cabeça. Então procure urgentemente ajuda de especialistas qualificados.

Tratamento

Sem deslocamento

Eles são tratados de forma conservadora. Imobilização com tala gessada posterior desde o terço superior do ombro até as cabeças dos metacarpos por um período de 3-4 semanas.

Com deslocamento

Sujeito a intervenção cirúrgica. Uma abordagem Ollier semi-oval ou em forma de baioneta, com 5 a 6 cm de comprimento, é usada ao longo da superfície interna da articulação do cotovelo, cujo centro corresponde à projeção do epicôndilo. A pele, o tecido subcutâneo e a fáscia são dissecados e a hemostasia é realizada.

A ferida é aberta com ganchos, os coágulos sanguíneos são removidos e o epicôndilo deslocado é isolado. Se uma pequena seção do epicôndilo for arrancada ou a fratura for um fragmento, o epicôndilo será removido.

Os músculos que se originam do epicôndilo são suturados com uma sutura de seda (náilon) em forma de U, o antebraço é dobrado em um ângulo de 120-110° e os músculos são suturados transósseamente ao côndilo.

Nos casos em que o epicôndilo é arrancado e girado, com o antebraço meio dobrado, ele é puxado proximalmente, a rotação é eliminada, o plano da fratura é limpo de coágulos sanguíneos, comparado e fixado com parafusos metálicos.

Em crianças, o epicôndilo é fixado com suturas de categute ou náilon. Após a síntese, o tecido mole é cuidadosamente suturado sobre a fratura e a ferida é suturada firmemente em camadas.

A imobilização é realizada com tala gessada posterior por um período de 3 a 4 semanas. Durante a cirurgia e sutura de tecidos moles, é necessário prevenir danos ao nervo ulnar.

Se houver um bloqueio da articulação do cotovelo

Uma incisão arqueada de 6 a 7 cm de comprimento acima do ápice do côndilo medial do úmero é usada para dissecar a pele, o tecido subcutâneo e a fáscia.

A hemostasia é realizada e a ferida é alargada com ganchos, o plano de fratura no côndilo é identificado e os coágulos sanguíneos são removidos.

Em seguida, na parte distal da ferida, encontram-se feixes de músculos dos flexores da mão e dos dedos, cuja extremidade proximal está imersa do epicôndilo na cavidade articular.

O auxiliar inclina os antebraços para fora, o espaço articular do lado medial se alarga, o cirurgião neste momento identifica a hérnia do epicôndilo e a traz para dentro da ferida. Um auxiliar dobra o antebraço em um ângulo de 120-110°, os fragmentos são comparados e fixados com pregos de metal ou osso ou parafuso.

Os tecidos moles são cuidadosamente suturados sobre o local da fratura e a ferida é bem suturada. A imobilização é realizada com tala gessada posterior desde o terço superior do ombro até as cabeças dos ossos metacarpais por um período de 3-4 semanas.

A fratura do úmero é uma lesão que ocorre como resultado de um golpe que o tecido ósseo não consegue suportar. Esta lesão é generalizada. As fraturas da eminência capitada do úmero e de outras partes são muito menos comuns em jovens do que em idosos; o tratamento e os sintomas dependem da localização e da complexidade da lesão.

Anatomia

O longo osso tubular do membro superior é o úmero, que desempenha função motora e desempenha o papel de alavanca.

O úmero é dividido em três partes:

• Epífise proximal - localizada na parte superior do corpo e é uma parte arredondada e adjacente do osso.
• A diáfise é a parte intermediária ou corpo.
• A epífise distal é a parte inferior do úmero, que é removida do corpo.

Epífise proximal

A epífise proximal sofre mais frequentemente trauma na tuberosidade maior e no pescoço. Isso consiste de:

1. A cabeça e a cavidade articular da escápula.
2. Pescoço anatômico, que serve como sulco divisório entre a cabeça e o restante das partes.
3. Tubérculo pequeno e grande localizado atrás do pescoço.
4. Sulco intertubercular, que é o ponto de passagem das veias ao longo da cabeça.
5. O colo cirúrgico é considerado o local mais fino do úmero e é um dos líderes em lesões.

Diáfise

A parte mais longa do úmero é chamada de diáfise. O comprimento do corpo excede todas as outras seções. A lesão nesta área é chamada de fratura da diáfise do úmero. A diáfise é:

1. A parte superior do corpo assemelha-se a um cilindro e, em corte, a epífise distal assemelha-se a uma figura triangular.
2. Ao longo do perímetro da diáfise existe uma cavidade em forma de espiral, dentro da qual está o nervo radial, que proporciona a comunicação entre o membro e o centro de todo o sistema nervoso.

Epífise distal

A seção distal ou condilar é o conector da seção ulnar inferior com a área do antebraço. Como resultado das lesões, pode ocorrer fratura transcondiliana do úmero, que se refere às fraturas intra-articulares. Mesmo neste segmento, podem ocorrer lesões supracondilianas devido a uma queda ou golpe descuidado - uma fratura do epicôndilo do úmero. Descrição da área distal:

1. A parte inferior do úmero é muito mais larga e plana que a diáfise.
2. A articulação do cotovelo inclui dois planos articulares que conectam o úmero à ulna e ao rádio.
3. O bloco do úmero tem formato de cilindro e se articula com as áreas ósseas do cotovelo.
4. No plano externo do ombro há uma cabeça que se conecta ao rádio.
5. Os epicôndilos interno e externo, que seguram a mão e separadamente os dedos, estão fixados na lateral da epífise.
6. Os músculos extensores estão ligados ao côndilo lateral.
7. Os músculos flexores fixam-se ao côndilo medial.

As fraturas do úmero podem ocorrer em qualquer parte do úmero. Às vezes, as lesões podem afetar duas áreas adjacentes do úmero. Os danos no ombro são frequentemente combinados com patologias ao redor do osso - terminações nervosas, veia braquial, parte do sistema vascular, pele. Uma pessoa que cai sem sucesso na parte superior do úmero com ênfase pode receber uma fratura transcondiliana do úmero ou uma fratura do côndilo do úmero.

Fatores de dano

As causas de uma fratura do úmero são as seguintes:

• Cair sobre o cotovelo ou braço estendido.
• Uma queda sobre um braço hiperestendido leva a uma fratura em extensão.
• Uma queda sobre o cotovelo com o antebraço fortemente flexionado causa uma fratura em flexão.
• Bata na área superior dos ombros.
• A ruptura das tuberosidades pode ocorrer devido ao deslocamento da articulação do ombro. Isso acontece devido a uma contração acentuada e forte dos músculos ligados a ele.

Tipos de fratura

Para descrever o quadro clínico das lesões, são utilizadas diversas classificações das fraturas do úmero.

Tipos principais:

• Traumático – causado por uma forte carga mecânica em ângulo ou perpendicular a uma parte do sistema esquelético em relação ao eixo ósseo.
• Patológico - surge no contexto de patologias crônicas que reduzem a resistência do tecido ósseo até a destruição à menor carga.

Com base no tipo e direção da destruição, as fraturas do ombro são divididas em:

• Transversal - causada por danos ao tecido ósseo perpendicular ao eixo do osso.
• Longitudinal - o dano ósseo ocorre ao longo do perímetro do tecido.
• Oblíqua - uma fratura óssea em um ângulo agudo em relação ao eixo.
• Uma fratura helicoidal ocorre devido a uma lesão circunferencial. Os detritos se movem em círculo.
• Uma fratura cominutiva do úmero é caracterizada pelo fato de nela a linha de fratura ficar completamente borrada e o tecido ósseo se transformar em fragmentos lascados.
• O formato de cunha ocorre quando um osso é pressionado contra outro e esse tipo de lesão é típico de fraturas da coluna vertebral.
• Fratura impactada do úmero - um osso fica preso dentro do outro.
• Uma fratura deprimida ou por impressão da cabeça do úmero ocorre quando ela é pressionada contra o tecido ósseo.

Fraturas do ombro de acordo com a gravidade dos danos à pele e ao tecido muscular:

• Fratura fechada do úmero - sem romper a pele.
• Fratura exposta - músculos e pele são feridos, fragmentos ósseos são visíveis na ferida resultante.

Fraturas de acordo com a colocação dos fragmentos:

• Fratura de úmero não deslocada.
• A fratura deslocada do úmero é uma fratura complexa, antes do tratamento é necessário combinar todos os fragmentos ósseos.

A intervenção cirúrgica é possível para alinhar com precisão os fragmentos.

As fraturas também são classificadas por localização em relação às articulações:

• Extra-articular.
• Intra-articular - afeta a parte do osso que forma a articulação e é coberta pela cápsula articular.

Em todas as lesões do úmero, predomina a fratura fechada do úmero e, na maioria das vezes, é deslocado. Ressalta-se que vários tipos de fraturas podem ser combinados simultaneamente, mas dentro do mesmo departamento.

As fraturas da cabeça do úmero e do colo anatômico e cirúrgico ocorrem com mais frequência em idosos. A fratura do úmero em crianças ocorre após uma queda malsucedida e, na maioria das vezes, são lesões intercondilares e transcondilares. O corpo do osso ou diáfise é frequentemente suscetível a lesões. As fraturas ocorrem quando o ombro está machucado, bem como ao cair sobre o cotovelo ou braço esticado.

Sintomas de danos

Devido à forte inervação da cintura escapular, uma fratura glenoumeral provoca alterações no estado geral do paciente. Os sintomas de uma fratura no ombro podem variar dependendo do tipo de lesão:

Fratura do ombro superior

• Síndrome de dor aguda.
• Inchaço dos tecidos na área da fratura da extremidade superior do úmero.
• Hemorragia sob a pele.
• A restrição da mobilidade articular é a imobilização parcial ou total devido ao fato de ter ocorrido fratura do terço superior ou de outra parte.

Fratura do úmero médio

• Deformação do braço devido ao deslocamento de fragmentos ósseos e redução do ombro lesado em relação ao saudável.
• Dor intensa.
• Disfunção da mão - os movimentos volumétricos nas articulações do cotovelo e ombro são limitados devido à violação da integridade óssea.
• Edema.
• Há sangramento sob a pele na área da fratura.

Fratura do ombro inferior

Supracondilar

• Inchaço na região da articulação do cotovelo.
• A deformidade é o deslocamento e afundamento do cotovelo, uma saliência é visível na superfície frontal da articulação. Esses sinais de fratura aparecem apenas nas primeiras horas da lesão, então o inchaço esconde essas patologias.
• Síndrome de dor aguda.
• Restrição na mobilidade articular.
• Hemorragias subcutâneas.

Transcondilar

• Inchaço na região do cotovelo.
• Dor forte.
• Hemorragia na articulação.
• Movimento restrito.

Primeiro socorro

Os primeiros socorros para fratura do úmero ou deslocamento da articulação do ombro devem ser prestados à vítima em tempo hábil e correto. A velocidade de atuação determina quanto tempo a lesão será tratada, bem como o resultado de todos os procedimentos terapêuticos e cirúrgicos, independente da idade do paciente. A ajuda deve ser prestada corretamente, por uma pessoa que conheça o algoritmo de ações.

A principal ajuda para uma vítima com fratura de ombro consiste nas seguintes medidas:

• Alívio da dor com medicamentos e injeções.
• A imobilização do membro lesionado com os meios disponíveis - prancha, bastão, lenço - deixará o braço imóvel, o que impedirá a movimentação dos fragmentos ósseos.
• Durante a transferência, é importante que a vítima fique sentada e não fique de pé. Se necessário, você pode apoiá-lo no lado oposto à lesão – direito ou esquerdo.

Importante! Se ocorrer uma fratura em uma criança, os acompanhantes não precisam entrar em pânico, para não assustar a criança e não sobrecarregar a situação. Sob nenhuma circunstância você deve palpar o local da fratura enquanto presta assistência. É necessário evitar movimentos bruscos e bruscos, isso ajudará a evitar deslocamento de fragmentos, danos aos vasos sanguíneos e nervos.

Os primeiros socorros são a chave para uma recuperação rápida e, ao mesmo tempo, minimizam as consequências negativas.

Diagnóstico

A vítima deve ser levada o mais rápido possível ao pronto-socorro, onde será examinada por um especialista. Ele irá palpar a área onde ocorreu a fratura do ombro e identificar sintomas específicos da lesão:

• Ao bater ou pressionar na região do cotovelo, a dor aumenta significativamente.
• Ao sentir a junta, aparece um som característico, que lembra bolhas estourando - as bordas afiadas dos fragmentos se tocam.
• O médico realiza diversas manipulações no ombro da vítima, enquanto tenta sentir com os dedos quais ossos se deslocam e quais permanecem no lugar.
• Se uma luxação estiver presente simultaneamente com uma fratura óssea, ao palpar a articulação do ombro, o traumatologista não encontra a cabeça do úmero em sua localização anatômica.
• Na área da articulação do cotovelo, saliências e depressões podem ser sentidas na frente e atrás. Eles estão localizados na direção do deslocamento dos fragmentos.
• Deformidade do ombro – os epicôndilos se desviam de sua posição normal.

Apenas um médico especialista deve verificar todos estes indicadores. Ações ineptas podem causar danos aos vasos sanguíneos e nervos, resultando em complicações graves.

O diagnóstico final é feito somente após um exame de raios-X. A imagem mostrará em que nível o úmero está rompido e em que direção ocorreu o deslocamento.

Quais medidas terapêuticas serão prescritas pelo médico e quanto tempo dura o tratamento.

Tratamento

O tratamento da fratura do úmero consiste em três métodos: terapia cirúrgica, tratamento conservador e tração. Se a fratura da articulação do ombro não estiver deslocada ou puder ser corrigida com redução em um estágio, bastará a aplicação de gesso ou outro agente de fixação.

Terapia conservadora

Baseia-se na imobilização completa do braço lesionado com fixação com almofadas especiais e é utilizado para lesões:

• Tuberosidade maior, onde além da fita de fixação é utilizada uma tala especial para evitar a imobilização da articulação e garantir a fusão do músculo supraespinhal. Se um fragmento do tubérculo saiu do lugar, é necessário fixá-lo na posição correta com agulhas de tricô ou parafusos. Após 1,5 meses, a estrutura deverá ser removida.
• Uma fratura não deslocada da articulação do ombro é tratada com uma tala, que é aplicada na lesão por um período de dois meses. Se houver deslocamento, recorra à tração esquelética. A vítima terá que passar um mês em posição imobilizada. Depois disso, será aplicado gesso pelo mesmo período. Recentemente, o método terapêutico de tração esquelética foi substituído pela osteossíntese, que não confina o paciente ao leito por um período tão longo.
• O tratamento do colo cirúrgico sem deslocamento é feito com fixação gessada. Eles colocaram isso por um mês. Se a redução foi realizada e teve sucesso, o gesso é usado por mais duas semanas. Quando não é possível endireitar os fragmentos ósseos, é prescrita a intervenção cirúrgica, onde são fixados no interior do osso por meio de placas. Caso ocorra uma fratura impactada, o correto é usar travesseiros abdutores ou lenços especiais. Quanto tempo dura esta terapia? O período de tratamento para uma fratura no ombro pode ser estendido por três meses até que os ossos cicatrizem completamente.
• Lesões transcondilares são sempre acompanhadas de deslocamento de detritos. Sua comparação é feita sob anestesia, seguida de aplicação de gesso por até dois meses.

Uma fratura da articulação do ombro pode resultar em lesões nos vasos sanguíneos ou nervos. Nesse caso, é necessária uma operação que envolve sutura. Isso aumenta a duração da terapia.

Importante! Nem sempre é possível restaurar totalmente as funções do membro lesionado com este tipo de lesão.

No tratamento de uma fratura, são prescritos medicamentos contendo cálcio, analgésicos e antibióticos.

Intervenção cirúrgica

Se houver pré-requisitos para as operações, elas são realizadas com técnicas modernas e são prescritas quando a terapia convencional não dá resultado positivo para fratura:

• Fratura deslocada do ombro - os fragmentos são fixados com hastes especiais e, depois de um tempo, até a cicatrização da fratura, são retirados do osso.
• Caso haja algum dano que não possa ser reduzido da forma usual, utiliza-se a fixação da placa sem gesso, seguida da remoção.
• Fratura deslocada do corpo - durante a cirurgia, hastes intraósseas são inseridas nos ossos por um período de cerca de um mês. Durante a reabilitação, o tratamento da fratura do úmero é estendido pelo mesmo período.
• O trauma nas extremidades transcondilianas, acompanhado de deslocamento dos fragmentos, é reduzido sob anestesia com aplicação de gesso por dois meses. Se o deslocamento não puder ser eliminado, é realizada uma operação na qual são utilizados parafusos e placas. Eles os instalam há vários anos
• Fraturas de lesões corporais abertas e complexas são tratadas com o desenho de Ilizarov, que permite a movimentação do braço desde o início da terapia. Este desenho permanece no membro por cerca de seis meses.
• Se a lesão no úmero causar danos às terminações nervosas e às veias, será prescrita uma intervenção cirúrgica urgente.

A duração e o tratamento da cicatrização de uma fratura deslocada do úmero dependem diretamente da gravidade da lesão. O gesso é aplicado por 2 a 3 meses.

Tração esquelética

É usado se houver fratura deslocada do úmero. Durante este método, um pino especial é inserido no cotovelo para ajudar a realinhar os ossos. O paciente fica acamado com o aspirador por cerca de um mês. Este tipo de terapia raramente é usado.

Reabilitação

Após a cicatrização dos ossos e a retirada do curativo, deve-se prosseguir para medidas de reabilitação que visem o desenvolvimento do braço lesionado.

A reabilitação inclui:

• Tratamento fisioterapêutico de fratura da articulação do ombro - é necessária a realização de vários cursos compostos por 10 procedimentos. Pode ser prescrita eletroforese com novocaína e cloreto de cálcio. O tratamento com ultrassom dá bons resultados.
• Massagem. Se não for possível visitar um especialista no consultório, você mesmo poderá fazer isso. Para acelerar o período de cicatrização e estimular a circulação sanguínea, recomenda-se o uso de pomadas e óleos especiais.
• Um conjunto de exercícios terapêuticos.

Importante! O desenvolvimento da articulação do ombro após uma fratura é parte integrante da restauração óssea e desempenha um papel não menos importante do que a terapia adequada.

Complicações

Fratura do ombro superior

Disfunção do músculo deltóide ocorre como resultado de danos nos nervos. Paresia ou distúrbio parcial dos movimentos, pode aparecer paralisia completa. É difícil para a vítima não mover o ombro para o lado e levantar o braço bem alto.

Contratura artrogênicaé uma violação dos movimentos da articulação do ombro devido a alterações patológicas na mesma. Isso ocorre devido à destruição da cartilagem articular e ao crescimento de tecido cicatricial. A cápsula articular e os ligamentos tornam-se muito densos e a sua elasticidade é perdida.

Luxação habitual do ombro uma consequência que se desenvolve após uma fratura-luxação. É quando ocorre uma fratura e luxação do ombro. Se a terapia for realizada incorretamente ou inoportunamente, no futuro poderão ocorrer facilmente deslocamentos repetidos devido a qualquer esforço.

Fratura da parte média do úmero

Esse nervo corre ao longo de um sulco espiral localizado no úmero e inerva os músculos do ombro, antebraço e mão, o que leva à paresia ou paralisia completa.

Um neurologista trata a complicação. O nervo danificado é restaurado com a ajuda de medicamentos, vitaminas e procedimentos físicos.

Articulação falsa. Se um pedaço de músculo ou outro tecido mole for comprimido entre os fragmentos, eles não poderão cicatrizar. A mobilidade anormal persiste, como se uma nova articulação tivesse aparecido. Cirurgia necessária.

Fratura da parte inferior

Contratura de Volkmann representa uma diminuição da mobilidade na articulação do cotovelo devido a distúrbios circulatórios. Os vasos podem ser danificados por fragmentos ósseos ou comprimidos ao usar um fixador aplicado incorretamente por um longo período. Nervos e músculos param de receber oxigênio, resultando em comprometimento do movimento e da sensibilidade.

Contratura artrogênica na articulação do cotovelo desenvolver-se após alterações patológicas na própria articulação, como acontece com a contratura artrogênica da articulação do ombro durante fraturas do ombro na parte superior.

A função muscular prejudicada do antebraço é causada por danos aos nervos radiais e outros nervos.

Conclusão

O tratamento de qualquer fratura exige o cumprimento de todas as instruções dos especialistas. A imobilização e o repouso completo da superfície lesionada são eventualmente substituídos por uma determinada carga. Cursos de fisioterapia, fisioterapia e massagem podem ser prescritos repetidamente com intervalos até que todas as funções sejam totalmente restauradas. Também é importante seguir todas as recomendações para recuperação em casa.

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