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Ansiedade e depressão, distúrbios alimentares e fobias, problemas de casal e de comunicação - a lista de questões que a terapia cognitivo-comportamental se compromete a responder continua a crescer de ano para ano. Significa isto que a psicologia encontrou uma “chave para todas as portas” universal, uma cura para todas as doenças? Ou as vantagens desse tipo de terapia são um tanto exageradas? Vamos tentar descobrir.

Coloque sua psique de volta no lugar

No início havia o behaviorismo. Este é o nome da ciência do comportamento (daí o segundo nome cognitivo terapia comportamental– cognitivo-comportamental, ou TCC, para abreviar). O primeiro a levantar a bandeira do behaviorismo foi o psicólogo americano John Watson, no início do século XX. Sua teoria foi uma resposta ao fascínio europeu pela psicanálise freudiana. O nascimento da psicanálise coincidiu com um período de pessimismo, estados de ânimo decadentes e expectativas de fim do mundo. Isso também se refletiu nos ensinamentos de Freud, que argumentou que a fonte dos nossos principais problemas está fora da mente - no inconsciente e, portanto, é extremamente difícil lidar com eles. A abordagem americana, pelo contrário, pressupunha alguma simplificação, uma praticabilidade saudável e um optimismo. John Watson acreditava que precisamos nos concentrar no comportamento humano, em como reagimos aos estímulos externos. E - trabalhe para melhorar essas mesmas reações. No entanto, esta abordagem foi bem sucedida não apenas na América. Um dos pais do behaviorismo é o fisiologista russo Ivan Petrovich Pavlov, que recebeu o Prêmio Nobel por suas pesquisas e estudou os reflexos até 1936.

Entre o estímulo externo e a reação a ele existe uma autoridade muito importante – na verdade, a própria pessoa que reage. Mais precisamente, sua consciência

Logo ficou claro que, em seu desejo de simplicidade, o behaviorismo jogava fora o bebê junto com a água do banho - essencialmente, reduzindo a pessoa a um conjunto de reações e colocando a psique como tal fora de cena. E o pensamento científico moveu-se na direção oposta. Nas décadas de 1950-1960, os psicólogos Albert Ellis e Aaron Beck “devolveram a psique ao seu lugar”, apontando com razão que entre um estímulo externo e a reação a ele existe uma autoridade muito importante - na verdade, a própria pessoa que reage. Mais precisamente, sua consciência. Se a psicanálise coloca as origens dos principais problemas no inconsciente, inacessível para nós, então Beck e Ellis sugeriram que estamos falando de “cognições” incorretas - erros de consciência. Encontrá-los, embora não seja fácil, é muito mais fácil do que penetrar nas profundezas escuras do inconsciente. O trabalho de Aaron Beck e Albert Ellis é considerado hoje a base da terapia cognitivo-comportamental.

Erros de consciência

Erros de consciência podem ser diferentes. Um exemplo simples é a tendência de ver qualquer evento como tendo algo a ver com você pessoalmente. Digamos que seu chefe estava triste hoje e cumprimentou você com os dentes cerrados. “Ele me odeia e provavelmente está prestes a me despedir” é uma reação bastante típica neste caso. Mas não é necessariamente verdade. Não levamos em consideração circunstâncias que simplesmente não conhecemos. E se o filho do chefe estiver doente? E se ele brigasse com a esposa? Ou você acabou de ser criticado em uma reunião com acionistas? No entanto, é claro que não se pode excluir a possibilidade de o chefe realmente ter algo contra você. Mas mesmo neste caso, repetir “Que horror, está tudo perdido” também é um erro de consciência. É muito mais produtivo perguntar a si mesmo se você pode mudar alguma coisa na situação e quais benefícios podem advir de deixar seu emprego atual.

Um dos erros da consciência é a tendência de perceber todos os eventos como relevantes para nós pessoalmente.

Este exemplo ilustra claramente o “alcance” da TCC, que não busca compreender o mistério que se passava atrás da porta do quarto dos nossos pais, mas ajuda a compreender uma situação específica. E esta abordagem revelou-se muito eficaz: “Nenhum outro tipo de psicoterapia tem tal base de evidências científicas”, enfatiza o psicoterapeuta Yakov Kochetkov. Ele está se referindo a um estudo realizado pelo psicólogo Stefan G. Hofmann que apoiou a eficácia dos métodos de TCC.1: Uma análise em larga escala de 269 artigos, cada um dos quais, por sua vez, revisou centenas de publicações.

Custos de Eficiência

“A psicoterapia cognitivo-comportamental e a psicanálise são tradicionalmente consideradas as duas principais áreas da psicoterapia moderna. Assim, na Alemanha, para obter um certificado estadual de psicoterapeuta com direito a pagar através de seguradoras, é necessário ter formação básica em uma delas. A gestalt-terapia, o psicodrama e a psicoterapia familiar sistêmica, apesar de sua popularidade, ainda são reconhecidos apenas como tipos de especialização adicional”, observam as psicólogas Alla Kholmogorova e Natalya Garanyan 2. Em quase todos os países desenvolvidos, a assistência psicoterapêutica e a psicoterapia cognitivo-comportamental são quase sinónimos de seguradoras. Para as seguradoras, os principais argumentos são a eficácia cientificamente comprovada, ampla variedade aplicação e duração relativamente curta da terapia.

Há uma história engraçada relacionada com a última circunstância. Aaron Beck disse que quando começou a praticar TCC, quase faliu. Tradicionalmente, a psicoterapia demorava muito tempo, mas depois de apenas algumas sessões, muitos clientes disseram a Aaron Beck que os seus problemas tinham sido resolvidos com sucesso e, portanto, não viam sentido em continuar a trabalhar. Os ganhos de um psicoterapeuta caíram drasticamente.

Perguntas para David Clark, psicoterapeuta cognitivo

Você é considerado um dos pioneiros da terapia cognitivo-comportamental. Que caminho ela seguiu?

Acho que conseguimos melhorar muito. Melhoramos o sistema de medição da eficácia da terapia e conseguimos compreender quais componentes são mais importantes. Foi possível ampliar o escopo da TCC – afinal, inicialmente ela era considerada apenas como um método de trabalhar a depressão.

Esta terapia é economicamente atraente para autoridades e companhias de seguros – um curso relativamente curto traz um efeito notável. Quais são os benefícios para os clientes?

Exatamente o mesmo! Rapidamente dá resultados positivos, permitindo que você evite gastar dinheiro em consultas de terapeuta por muitos anos. Imagine, em muitos casos, 5-6 sessões são suficientes para um efeito perceptível. Além disso, muitas vezes as mudanças mais significativas ocorrem no início do trabalho terapêutico. Isto se aplica, por exemplo, à depressão e, em alguns casos, aos transtornos de ansiedade. Isso não significa que o trabalho já esteja feito, mas o paciente começa a sentir alívio de uma forma muito curto prazo, e isso é extremamente importante. Em geral, a TCC é uma terapia muito focada. Ela não tem como objetivo melhorar o quadro geral, ela trabalha com os problemas específicos de um determinado cliente, seja estresse, depressão ou qualquer outro.

Como escolher um terapeuta que atue pelo método TCC?

Encontre alguém que tenha concluído um programa de treinamento certificado e reconhecido internacionalmente. Além disso, aquela que proporciona supervisão: o trabalho de um terapeuta com um colega experiente. Você não pode se tornar um terapeuta apenas lendo um livro e decidindo que está pronto. Nossa pesquisa mostra que os terapeutas supervisionados têm muito mais sucesso. Os colegas russos que começaram a praticar a TCC tiveram que viajar regularmente para o Ocidente, porque não podiam ser supervisionados na Rússia. Mas agora os melhores deles estão prontos para se tornarem supervisores e ajudarem a difundir o nosso método.

Método de uso

A duração do curso CBT pode variar. “É usado tanto a curto prazo (15 a 20 sessões no tratamento de transtornos de ansiedade) quanto a longo prazo (1 a 2 anos no caso de transtornos de personalidade)”, apontam Alla Kholmogorova e Natalya Garanyan. Mas, em média, isso é significativamente menor do que, por exemplo, um curso de psicanálise clássica. O que pode ser percebido não apenas como um sinal positivo, mas também como um sinal negativo.

A TCC é frequentemente acusada de ser superficial, comparando-a a um analgésico que alivia os sintomas sem abordar as causas da doença. “A terapia cognitiva moderna começa trabalhando com os sintomas”, explica Yakov Kochetkov. – Mas trabalhar com crenças arraigadas também desempenha um grande papel. Simplesmente não achamos necessário trabalhar com eles por muitos anos. O curso normal é de 15 a 20 reuniões, não de duas semanas. E cerca de metade do curso trabalha com sintomas e metade trabalha com causas. Além disso, trabalhar com sintomas também afeta crenças arraigadas.”

O método de exposição consiste na exposição controlada do cliente aos próprios fatores que estão na origem dos problemas

Esse trabalho, aliás, inclui não só conversas com o terapeuta, mas também o método de exposição. Consiste na influência controlada sobre o cliente dos próprios fatores que estão na origem dos problemas. Por exemplo, se uma pessoa tem medo de altura, durante o curso da terapia ela terá que subir mais de uma vez na varanda de um prédio alto. Primeiro - junto com um terapeuta, e depois de forma independente, e cada vez para um andar superior.

Outro mito decorre, aparentemente, do próprio nome da terapia: por trabalhar com a consciência, o terapeuta é um coach racional que não demonstra empatia e não consegue compreender o que diz respeito às relações pessoais. Isso não é verdade. A terapia cognitiva para casais, por exemplo, na Alemanha é reconhecida como tão eficaz que tem o estatuto de programa estatal.

No tratamento de fobias, utiliza-se a exposição a altura: na realidade ou por meio de simulação computacional FOTO Imagens Getty

Muitos métodos em um

“A TCC não é universal, não substitui nem substitui outros métodos de psicoterapia”, diz Yakov Kochetkov. “Em vez disso, baseia-se com sucesso nas descobertas de outros métodos, testando sempre a sua eficácia através de investigação científica.”

A TCC não é uma, mas muitas terapias. E hoje existem métodos de TCC para quase todos os transtornos. Por exemplo, a terapia do esquema foi inventada para transtornos de personalidade. “A TCC é agora utilizada com sucesso em casos de psicose e transtornos bipolares”, continua Yakov Kochetkov. – Existem ideias emprestadas da terapia psicodinâmica. E recentemente, a conceituada revista The Lancet publicou um artigo sobre o uso da TCC para pacientes com esquizofrenia que se recusaram a tomar medicamentos. E mesmo neste caso, este método dá bons resultados.”

Tudo isso não significa que a TCC finalmente se estabeleceu como “psicoterapia nº 1”. Ela tem muitos críticos. Contudo, se for necessária uma ajuda rápida numa situação específica, então 9 em cada 10 especialistas em países ocidentais recomendará entrar em contato com um psicoterapeuta cognitivo-comportamental.

1 S. Hofmann et al. "A eficácia da terapia cognitivo-comportamental: uma revisão das meta-análises." Publicação on-line na revista Cognitive Therapy and Research datada de 31/07/2012.

2 A. Kholmogorova, N. Garanyan “Psicoterapia cognitivo-comportamental” (na coleção “Principais direções da psicoterapia moderna”, Centro Cogito, 2000).

A base da terapia cognitivo-comportamental (TCC) foi lançada pelo eminente psicólogo Albert Ellis e pelo psicoterapeuta Aaron Beck. Com origem na década de sessenta do século passado, esta técnica é reconhecida nas comunidades académicas como uma das mais métodos eficazes tratamento psicoterapêutico.

A terapia cognitivo-comportamental é um método universal para ajudar pessoas que sofrem de vários distúrbios neurótico e níveis mentais. A autoridade deste conceito é acrescentada pelo princípio primordial da metodologia - aceitação incondicional das características da personalidade, atitude positiva para cada pessoa, mantendo uma crítica saudável às ações negativas do sujeito.

Os métodos de terapia cognitivo-comportamental ajudaram milhares de pessoas que sofriam de vários complexos, estados depressivos, medos irracionais. A popularidade desta técnica explica a combinação de vantagens óbvias da TCC:

• garantia de alto resultado e solução completa do problema existente;
• persistência do efeito resultante a longo prazo, muitas vezes ao longo da vida;
• curso curto de terapia;
• compreensibilidade dos exercícios para o cidadão comum;
• simplicidade de tarefas;
• a capacidade de realizar exercícios recomendados por um médico de forma independente, no conforto da sua casa;
• uma ampla gama de técnicas, capacidade de serem utilizadas para superar diversos problemas psicológicos;
• Sem efeitos colaterais;
• não traumático e seguro;
• usar os recursos ocultos do corpo para resolver um problema.

A terapia cognitivo-comportamental tem apresentado altos resultados no tratamento de diversos transtornos de nível neurótico e psicótico. Os métodos de TCC são utilizados no tratamento de transtornos afetivos e de ansiedade, neuroses estados obsessivos, problemas na esfera íntima, anormalidades no comportamento alimentar. As técnicas de TCC trazem excelentes resultados no tratamento do alcoolismo, dependência de drogas, jogos de azar e dependências psicológicas.

informações gerais

Uma das características da terapia cognitivo-comportamental é a divisão e sistematização de todas as emoções pessoais em dois grandes grupos:

• produtivo, também chamado de racional ou funcional;
• improdutivo, chamado de irracional ou disfuncional.

O grupo de emoções improdutivas inclui as experiências destrutivas de um indivíduo, que, segundo o conceito da TCC, são consequência das crenças e crenças irracionais (ilógicas) de uma pessoa - “crenças irracionais”. De acordo com os proponentes da terapia cognitivo-comportamental, todas as emoções improdutivas e o padrão disfuncional associado de comportamento individual não são um reflexo ou resultado da experiência pessoal do sujeito. Todos os componentes irracionais do pensamento e o comportamento não construtivo a eles associado são consequência da interpretação incorreta e distorcida de uma pessoa sobre sua experiência real. Segundo os autores da metodologia, o verdadeiro culpado de tudo distúrbios psicoemocionais– um sistema de crenças distorcido e destrutivo presente em um indivíduo, que foi formado como resultado de crenças incorretas do indivíduo.

Nessas ideias se baseia a base da terapia cognitivo-comportamental, cujo conceito principal é o seguinte: as emoções, os sentimentos e os padrões de comportamento do sujeito são determinados não pela situação em si em que se encontra, mas pela forma como ele percebe o situação atual. A principal estratégia da TCC baseia-se nestas considerações - identificar e identificar experiências e estereótipos disfuncionais e, em seguida, substituí-los por sentimentos racionais, úteis e realistas, assumindo total controle de sua linha de pensamento.

Ao mudar sua atitude pessoal em relação a algum fator ou fenômeno, substituindo uma estratégia de vida rígida, rígida e não construtiva por um pensamento flexível, uma pessoa adquirirá uma visão de mundo eficaz.

As emoções funcionais resultantes irão melhorar estado psicoemocional personalidade e garantirá um excelente bem-estar em quaisquer circunstâncias da vida. Com base nisso foi formulado modelo conceitual de terapia cognitivo-comportamental, apresentado em uma fórmula ABC de fácil compreensão, onde:

• A (evento ativador) – determinado evento ocorrido na realidade que é um estímulo para o sujeito;
• B (crença) – um sistema de crenças pessoais de um indivíduo, uma construção cognitiva que reflete o processo de percepção de um evento por uma pessoa na forma de pensamentos emergentes, ideias formadas, crenças formadas;
• C (consequências emocionais) – resultados finais, consequências emocionais e comportamentais.

A terapia cognitivo-comportamental tem como foco identificar e posteriormente transformar componentes distorcidos do pensamento, o que garante a formação de uma estratégia comportamental funcional para o indivíduo.

Processo de tratamento

O processo de tratamento com técnicas de terapia cognitivo-comportamental é um curso de curta duração, incluindo de 10 a 20 sessões. A maioria dos pacientes consulta um terapeuta no máximo duas vezes por semana. Após uma reunião presencial, os clientes recebem um pequeno “ trabalho de casa”, incluindo a realização de exercícios especialmente selecionados e familiarização adicional com a literatura educacional.

O tratamento da TCC envolve o uso de dois grupos de técnicas: comportamentais e cognitivas.

Vamos dar uma olhada mais de perto nas técnicas cognitivas. Eles têm como objetivo identificar e corrigir pensamentos, crenças e ideias disfuncionais. Deve-se notar que as emoções irracionais interferem no funcionamento normal de uma pessoa, mudam o pensamento de uma pessoa e a forçam a tomar e seguir decisões ilógicas. Sentimentos afetivos, improdutivos e que fogem da escala de amplitude levam o indivíduo a ver a realidade sob uma luz distorcida. As emoções disfuncionais privam a pessoa do controle sobre si mesma e a forçam a cometer atos imprudentes.

As técnicas cognitivas são convencionalmente divididas em vários grupos.

Grupo um

O objetivo do primeiro grupo de técnicas é rastrear e compreender seus próprios pensamentos. Os métodos a seguir são usados ​​com mais frequência para isso.

Gravando seus próprios pensamentos

O paciente recebe a tarefa: expressar em um pedaço de papel os pensamentos que surgem antes e durante a realização de qualquer ação. Nesse caso, é necessário registrar os pensamentos estritamente na ordem de prioridade. Esta etapa indicará a importância de certos motivos de uma pessoa ao tomar uma decisão.

Mantendo um diário de pensamentos

O cliente é aconselhado a registrar de forma breve, concisa e precisa todos os pensamentos que surgirem em um diário durante vários dias. Essa ação permitirá que você descubra o que uma pessoa pensa com mais frequência, quanto tempo ela passa pensando nesses pensamentos, o quanto certas ideias a incomodam.

Distância de pensamentos disfuncionais

A essência do exercício é que a pessoa deve desenvolver uma atitude objetiva em relação aos seus próprios pensamentos. Para se tornar um “observador” imparcial, ele precisa se distanciar das ideias que surgem. O desapego dos seus próprios pensamentos envolve três componentes:

• consciência e aceitação do fato de que um pensamento não construtivo surge automaticamente, uma compreensão de que a ideia que agora é avassaladora foi formada anteriormente sob certas circunstâncias, ou que não é o próprio produto do pensamento, mas imposta de fora por pessoas de fora;
• consciência e aceitação de que os pensamentos estereotipados são disfuncionais e interferem na adaptação normal às condições existentes;
• dúvida sobre a veracidade da ideia emergente não adaptativa, uma vez que tal construção estereotipada contradiz a situação existente e não corresponde em sua essência às exigências emergentes da realidade.

Grupo dois

A tarefa do segundo grupo de técnicas é desafiar os pensamentos disfuncionais existentes. Para fazer isso, o paciente é solicitado a realizar os seguintes exercícios.

Explorando os prós e os contras dos pensamentos estereotipados

Uma pessoa estuda seus próprios pensamentos desadaptativos e escreve no papel os argumentos a favor e contra. O paciente é então aconselhado a reler suas anotações diariamente. Com a prática regular, os argumentos “corretos” ficarão firmemente estabelecidos na mente humana ao longo do tempo, e os “errados” serão eliminados do pensamento.

Pesando as vantagens e desvantagens

Este exercício não se trata de analisar seus próprios pensamentos não construtivos, mas de estudar as opções de solução existentes. Por exemplo, uma mulher compara o que é mais importante para ela: manter a sua própria segurança não tendo contacto com pessoas do sexo oposto, ou permitir algum risco na sua vida para, em última análise, criar uma família forte.

Experimentar

Este exercício exige que uma pessoa compreenda experimentalmente e através da experiência pessoal o resultado da demonstração desta ou daquela emoção. Por exemplo, se o sujeito não sabe como a sociedade reage à manifestação de sua raiva, ele pode expressar sua emoção com força total, direcionando-a ao terapeuta.

Voltar ao passado

A essência desta etapa é uma conversa franca com testemunhas imparciais de eventos ocorridos no passado que deixaram uma marca na psique humana. Esta técnica é especialmente eficaz para transtornos mentais nos quais as memórias estão distorcidas. Este exercício é relevante para quem tem ideias erradas resultantes de uma interpretação incorreta dos motivos que movem outras pessoas.

Esta etapa envolve apresentar ao paciente argumentos extraídos da literatura científica, de dados estatísticos oficiais e da experiência pessoal do médico. Por exemplo, se um paciente tem medo de viajar de avião, o terapeuta indica-lhe relatórios internacionais objetivos, segundo os quais o número de acidentes no uso de aviões é significativamente menor em comparação com acidentes ocorridos em outros meios de transporte.

Método socrático (diálogo socrático)

A tarefa do médico é identificar e apontar ao cliente erros lógicos e contradições óbvias em seu raciocínio. Por exemplo, se um paciente está convencido de que está destinado a morrer por picada de aranha, mas ao mesmo tempo afirma que já foi picado por esse inseto antes, o médico aponta a contradição entre a antecipação e os fatos reais da história pessoal .

Mudando de ideia – reavaliando os fatos

O objetivo deste exercício é mudar a visão atual de uma pessoa sobre uma situação existente, testando se causas alternativas do mesmo evento teriam o mesmo efeito. Por exemplo, pede-se ao cliente que reflita e discuta se esta ou aquela pessoa poderia tê-lo tratado de maneira semelhante se tivesse sido guiada por outros motivos.

Reduzindo a importância dos resultados – descatastrofizando

Esta técnica envolve desenvolver os pensamentos desadaptativos do paciente em uma escala global para posterior desvalorização de suas consequências. Por exemplo, para uma pessoa que tem medo de sair de casa, o médico faz perguntas: “Na sua opinião, o que vai acontecer com você se você sair de casa?”, “Com que força e por quanto tempo os sentimentos negativos irão dominá-lo? ”, “O que vai acontecer então? Você vai ter uma convulsão? Você vai morrer? As pessoas morrerão? O planeta acabará com sua existência? A pessoa entende que seus medos em um sentido global não merecem atenção. A consciência da estrutura de tempo e espaço ajuda a eliminar o medo das consequências imaginadas de um evento perturbador.

Suavizando a intensidade das emoções

A essência desta técnica é realizar uma reavaliação emocional de um evento traumático. Por exemplo, pede-se à vítima que resuma a situação dizendo para si mesma o seguinte: “É uma pena que tal facto tenha acontecido na minha vida. Contudo, não permitirei

este evento controlará meu presente e arruinará meu futuro. Estou deixando o trauma para trás." Ou seja, as emoções destrutivas que surgem em uma pessoa perdem o poder do afeto: o ressentimento, a raiva e o ódio são transformados em experiências mais suaves e funcionais.

Inversão de papéis

Esta técnica envolve uma troca de papéis entre o médico e o cliente. O paciente recebe a tarefa de convencer o terapeuta de que seus pensamentos e crenças são de natureza desadaptativa. Assim, o próprio paciente se convence da disfuncionalidade de seus julgamentos.

Adiando ideias

Este exercício é adequado para aqueles pacientes que não conseguem desistir de seus sonhos irrealizáveis, desejos irrealistas e objetivos irrealistas, mas pensar neles o deixa desconfortável. O cliente é solicitado a adiar a implementação de suas ideias por um longo período de tempo, sendo especificada uma data específica para sua implementação, por exemplo, a ocorrência de um determinado evento. A antecipação desse evento elimina o desconforto psicológico, tornando o sonho da pessoa mais realizável.

Fazendo um plano de ação para o futuro

O cliente, em conjunto com o médico, desenvolve um programa de ação adequado e realista para o futuro, que estipula condições específicas, define as ações da pessoa e estabelece prazos passo a passo para a conclusão das tarefas. Por exemplo, o terapeuta e o paciente estipulam que quando ocorrer alguma situação crítica, o cliente seguirá uma determinada sequência de ações. E até o início de um evento catastrófico, ele não se esgotará de forma alguma com experiências perturbadoras.

Grupo três

O terceiro grupo de técnicas tem como foco ativar a esfera da imaginação do indivíduo. Foi estabelecido que nas pessoas ansiosas a posição predominante em seu pensamento não é ocupada por pensamentos “automáticos”, mas por imagens obsessivas e assustadoras e ideias destrutivas exaustivas. Com base nisso, os terapeutas desenvolveram técnicas especiais que atuam na correção da área da imaginação.

Método de rescisão

Quando um cliente se torna obsessivo imagem negativa, recomenda-se que ele pronuncie um comando lacônico condicional em voz alta e firme, por exemplo: “Pare!” Tal indicação interrompe o efeito da imagem negativa.

Método de repetição

Esta técnica envolve a repetição repetida pelo paciente de atitudes características de uma forma produtiva de pensar. Assim, com o tempo, o estereótipo negativo formado é eliminado.

Usando metáforas

Para ativar a imaginação do paciente, o médico usa declarações metafóricas apropriadas, parábolas instrutivas e citações de poesia. Essa abordagem torna a explicação mais colorida e compreensível.

Modificação de imagens

O método de modificação da imaginação envolve o trabalho ativo do cliente que visa substituir gradativamente imagens destrutivas por ideias de cor neutra e, a seguir, por construções positivas.

Imaginação positiva

Esta técnica envolve a substituição de uma imagem negativa por ideias positivas, o que tem um efeito relaxante pronunciado.

Imaginação construtiva

A técnica de dessensibilização consiste no fato de uma pessoa classificar a probabilidade de ocorrência de uma situação catastrófica esperada, ou seja, estabelecer e ordenar por significância os eventos futuros esperados. Esta etapa leva ao fato de que a previsão negativa perde seu significado global e deixa de ser percebido como inevitável. Por exemplo, pede-se ao paciente que classifique a probabilidade resultado fatal ao encontrar um objeto de medo.

Grupo quatro

As técnicas deste grupo visam aumentar a eficácia do processo de tratamento e minimizar a resistência do cliente.

Repetição proposital

A essência desta técnica é o teste repetido e persistente de uma variedade de instruções positivas na prática pessoal. Por exemplo, após reavaliar os próprios pensamentos durante as sessões psicoterapêuticas, o paciente recebe a tarefa: reavaliar de forma independente as ideias e experiências que surgem na vida cotidiana. Esta etapa garantirá a consolidação sustentável das habilidades positivas adquiridas durante a terapia.

Identificando motivos ocultos para comportamento destrutivo

Esta técnica é adequada em situações em que uma pessoa continua a pensar e agir de forma ilógica, apesar de terem sido apresentados todos os argumentos “corretos”, ela concorda com eles e os aceita plenamente.

Como observado em hipnose clássica.ru hipnoterapeuta Gennady Ivanov, neste caso, a tarefa da terapia é encontrar os motivos ocultos de seu comportamento destrutivo e estabelecer motivos alternativos para as ações disfuncionais da pessoa.

Outras áreas da psicoterapia referem-se a este exercício como busca de ganho secundário.

Princípios básicos da terapia cognitivo-comportamental

1. O comportamento do cliente, por um lado, e os seus pensamentos, sentimentos, processos psicológicos e as suas consequências - por outro lado - influenciam-se mutuamente. Como disse Bandura (1978), o comportamento é “determinado bilateralmente”. A teoria da TCC afirma que a cognição não é a principal fonte ou causa do comportamento desadaptativo. Os pensamentos do cliente influenciam seus sentimentos na mesma medida em que os sentimentos influenciam seus pensamentos. A TCC vê os processos de pensamento e as emoções como duas faces da mesma moeda. Os processos de pensamento são apenas um elo, muitas vezes nem mesmo o principal, na cadeia de causas. Por exemplo, quando um terapeuta está tentando determinar a probabilidade de recaída da depressão unipolar, o terapeuta pode fazer uma previsão mais precisa compreendendo o quão crítico o cônjuge do cliente é, em vez de confiar em medidas cognitivas (Hooley et al., 1986).

2. Cognitivo pode ser considerado como um conjunto de eventos cognitivos, processos cognitivos e estruturas cognitivas. O termo "eventos cognitivos" refere-se a pensamentos automáticos diálogo interno e imagens. Gostaria de observar que isso não significa que uma pessoa esteja constantemente falando consigo mesma. Em vez disso, podemos dizer que o comportamento humano, na maioria dos casos, é impensado e automático. Abelson (1976), Langer (1978) e Thomgate (1976) dizem que está "no roteiro". Mas há casos em que o automatismo é interrompido, quando uma pessoa precisa tomar uma decisão em condições de incerteza, e nestes casos o discurso interior “liga”. Na teoria cognitivo-comportamental, acredita-se que seu conteúdo pode influenciar os sentimentos e o comportamento de uma pessoa. Mas, como já mencionado, a maneira como uma pessoa se sente, se comporta e interage com os outros também pode influenciar significativamente os seus pensamentos. De acordo com a teoria da TCC, as causas cognitivas (chamadas de crenças "irracionais", erros cognitivos ou pensamentos especiais) não causam distúrbios emocionais ou comportamento desadaptativo. Esta visão é antes considerada uma simplificação que não corresponde aos dados científicos. Cognitivo é apenas parte de um sistema complexo de processos interativos. Os eventos cognitivos representam apenas um lado da totalidade do cognitivo. Existem também processos cognitivos. A psicologia social, cognitiva e do desenvolvimento tem feito muito para descrever os processos cognitivos, particularmente o viés de confirmação, o pensamento heurístico e a metacognição. (Uma descrição mais completa destes processos cognitivos pode ser encontrada nas seguintes referências: Meichenbaum & Gilmore, 1984; Hollon & Kriss, 1984; Taylor & Crocker, 1981)). Em suma, o viés de confirmação ocorre quando uma pessoa mantém estritamente certas opiniões sobre si mesma e sobre o mundo ao seu redor, raramente prestando atenção aos fatos que refutam a correção dessas opiniões. O pensamento heurístico é o uso do “pensamento habitual” quando as decisões precisam ser tomadas sob condições de incerteza (por exemplo, heurísticas de disponibilidade e representatividade descritas por Tversky & Kahneman, 1977). Além disso, o estado emocional de uma pessoa (por exemplo, depressão, ansiedade, etc.) pode influenciar exemplos heurísticos específicos do passado e colori-los à sua própria maneira. Uma pessoa não apenas reage aos acontecimentos, mas também se baseia em vários exemplos prontos do passado, dependendo de seu humor. este momento. Assim, as emoções do cliente influenciam quais informações ele escolherá como guia para a ação, quais conclusões tirará e quais explicações oferecerá para seu comportamento. Metacognição são os processos de autorregulação e reflexão sobre eles. O terapeuta ajuda o cliente a desenvolver a capacidade de “perceber”, “captar”, “interromper” e “monitorar” seus pensamentos, sentimentos e comportamentos. Além disso, o psicoterapeuta deve certificar-se de que, com mudanças positivas em seu comportamento, o cliente esteja ciente de que ele mesmo as fez. Finalmente, a TCC enfatiza o papel central das estruturas ou esquemas cognitivos. Inicialmente, maior importância foi atribuída aos eventos cognitivos, mas gradualmente a ênfase mudou para esquemas, cujo conceito, como observou Bartlett (1932), foi emprestado da teoria do processamento de informação. Os esquemas são uma representação cognitiva da experiência passada que influencia a percepção da experiência presente e ajuda a sistematizar nova informação(Goldfried, 1988; Neimeyer & Feixas, 1990). Safran e Segal (1990) dizem que os esquemas são mais como regras tácitas que organizam e orientam as informações sobre a personalidade de uma pessoa. Os esquemas influenciam os processos de avaliação de eventos e os processos de enfrentamento (Meichenbaum, 1977).

3. Como os esquemas são tão importantes, a principal tarefa do terapeuta cognitivo-comportamental é ajudar os clientes a compreender como constroem e interpretam a realidade. Nesse sentido, a TCC funciona de forma construtivista. O terapeuta também ajuda os clientes a ver como eles selecionam involuntariamente do fluxo de informações apenas o que confirma suas ideias existentes sobre si mesmos e sobre o mundo ao seu redor. A teoria cognitivo-comportamental apoia uma visão interativa do comportamento (Coyne & Gotlib, 1983; Kiesler, 1982; Wachtel, 1982). Por exemplo, pessoas com Depressão crônica muitas vezes comportam-se de tal forma que aqueles que os rodeiam se afastam deles, o que mais uma vez confirma a convicção que formaram na sua própria rejeição e mostra que o seu medo da solidão tem fundamento. Portanto, quando uma pessoa deprimida afirma que “ninguém a ama”, esta é uma descrição precisa e não uma distorção cognitiva. No entanto, ele não entende que ele mesmo causou involuntariamente tal atitude em relação a si mesmo. A tarefa do psicoterapeuta, neste caso, é ajudar o cliente a romper o círculo vicioso. Como a TCC é construtivista, ela não acredita que exista “uma realidade” ou que o trabalho do terapeuta seja educar o cliente ou corrigir equívocos (como erros de pensamento ou pensamentos irracionais). Em vez disso, a TCC reconhece a existência de “realidades múltiplas”, como no filme Rashomon de Kurosawa. A tarefa comum do cliente e do terapeuta é compreender como o cliente cria essas realidades e a que custo ele paga por isso. Além disso, é preciso responder à pergunta: ele quer pagar com suas emoções e com o relacionamento com outras pessoas? O que ele perde ao continuar a aderir às suas opiniões sobre si mesmo e sobre o mundo? Estas questões são respondidas não de forma abstrata, mas através da experimentação de emoções durante sessões psicoterapêuticas, criando o que Alexander e French chamaram de “experiências emocionais corretivas” (Alexander & French, 1946). Juntamente com o cliente, são consideradas as possibilidades de mudança de construções e comportamentos pessoais. Além disso, durante as sessões, é dada muita atenção à consideração dos obstáculos que podem impedir a mudança.

4. A versão atual da TCC apresenta divergências com abordagens psicoterapêuticas que assumem posições de racionalismo e objetivismo. Como observaram Neimeyer (1985) e Mahoney (1988), a abordagem racionalista exige que o cliente monitore e corrija crenças “erradas” ou “irracionais”. O terapeuta ajuda o cliente a desenvolver uma visão mais precisa e objetiva da realidade por meio de desafio lógico, instrução e coleta de evidências empíricas que submetem as crenças incorretas do cliente ao teste da realidade. Em contraste, a TCC, como um ramo da psicoterapia de orientação fenomenológica, busca explorar a visão de mundo do cliente por meio de métodos reflexivos e não-diretivos. O terapeuta tenta ver o mundo através dos olhos do cliente, em vez de desafiar ou interpretar os seus pensamentos. A principal forma de atingir esse objetivo é a seguinte: o terapeuta “seleciona” a partir da fala do cliente palavras-chave e frases e as repete com entonações interrogativas, mas sem distorcer o significado. O terapeuta também pode usar informações sobre o passado e o comportamento do cliente durante as sessões de terapia para ajudá-lo a compreender seus sentimentos.

5. A TCC dá grande ênfase aos processos de colaboração e descoberta. Um indicador do bom trabalho de um psicoterapeuta é a situação em que o cliente consegue responder a uma pergunta que lhe é feita. O terapeuta ajuda o cliente a reunir informações (por exemplo, como o problema muda dependendo da situação) e depois pergunta o que poderia ter sido feito de forma diferente. Se o cliente disser: “Não sei”, o psicoterapeuta lhe repete: “Também não sei. Vamos pensar em como podemos descobrir”. Ao dizer “nós”, envolvendo o cliente na cooperação, o psicoterapeuta, por assim dizer, convida o cliente a partilhar responsabilidades, dando-lhe forças para trabalhar sozinho no seu problema. O objetivo da TCC é ajudar o cliente a se tornar seu próprio terapeuta. Para atingir esse objetivo, o terapeuta não deve ser didático. Com essa postura do psicoterapeuta, o cliente passa a experimentar suas crenças, opiniões e suposições, verificando sua correção, passando gradativamente a experimentar novos tipos de comportamento. Alguns pacientes necessitam de extenso treinamento comportamental (p. ex., modelagem, ensaio, dramatização) antes de prosseguirem com tais experimentos.
6. A prevenção de recaídas é extremamente importante para a TCC. Sua importância foi originalmente enfatizada por Marlatt e Gordon (1985) ao trabalhar com alcoólatras e viciados em drogas, mas a prevenção de recaídas recebe maior importância

Na TCC em geral. Os psicoterapeutas, juntamente com os clientes, consideram situações de alto risco em que pode ocorrer uma recaída e também analisam os pensamentos e sentimentos do cliente que podem levar a uma recaída. Eles também são trabalhados durante sessões psicoterapêuticas (por exemplo, ver: Meichenbaum, 1985). Os terapeutas cognitivo-comportamentais acreditam que os clientes, assim como os cientistas, aprendem com os erros e fracassos. Sem falhas não haveria movimento para a frente. Resumindo, os terapeutas ajudam os clientes a ver os fracassos e as decepções como lições e desafios, e não como desastres. O psicoterapeuta cognitivo-comportamental serve como um canal de esperança, combatendo a depressão e a desesperança, o desamparo e a vulnerabilidade com que os clientes o procuram (Frank, 1974). Ele pode até dizer ao cliente que os sintomas são um bom sinal de que os sentimentos do cliente estão bem: “Dado o que você passou, não estou surpreso que você esteja se sentindo deprimido (ansioso, irritado). Estou preocupado. "se não fosse assim." Por outras palavras, o que é essencial para o processo de mudança de comportamento não é que o cliente esteja deprimido, ansioso ou zangado (todas estas são reações normais às vicissitudes da vida), mas sim como ele se sente em relação a essas reações emocionais. A terapia cognitivo-comportamental utiliza toda a gama de técnicas de reestruturação cognitiva: comparação social, técnicas paradoxais, reenquadramento, etc.

7. Todas estas técnicas só são eficazes no contexto de uma relação colaborativa. A relação desenvolvida entre cliente e terapeuta é extremamente importante para o alcance de resultados positivos. Safran & Segal (1990) revisaram recentemente a literatura examinando as diversas variáveis ​​que influenciam o resultado da psicoterapia e mostraram evidências convincentes de que o relacionamento na psicoterapia tem uma influência muito maior no resultado do que fatores técnicos específicos (proporção de 45% a 15%). Os psicoterapeutas cognitivo-comportamentais dão grande ênfase ao estabelecimento e manutenção de um relacionamento colaborativo com o cliente. É muito importante para eles que durante as sessões haja um clima de cordialidade, empatia, “consonância” emocional, aceitação e confiança. O relacionamento psicoterapêutico é idealmente um modelo para construir relacionamentos fora do consultório do psicoterapeuta. O relacionamento com o terapeuta dá ao cliente coragem para mudar. Além disso, como observam Meichenbaum e Turk (1987), tal relacionamento torna-se um fator importante para ajudar a superar a resistência do cliente. Isto é extremamente importante porque foi relatado que 70% dos pacientes abandonam a psicoterapia após a 4ª sessão (Phillips, 1986). Como observaram Safran & Segal (1990, p. 35), a TCC reconhece “a conexão inextricável entre as técnicas psicoterapêuticas, as qualidades pessoais do terapeuta e seu relacionamento com o cliente. Muitas vezes a psicoterapia torna-se muito didática, lembrando mais a lógica elementar. nesta abordagem o cliente não tem a oportunidade de compreender a sua própria visão das coisas e experimentar uma nova atitude em relação a elas, tentar criar uma ideia diferente da realidade e pensar sobre ela possíveis consequências. A colaboração no processo de psicoterapia dá aos clientes a coragem de realizar tais experiências pessoais e comportamentais. Muitas vezes, uma mudança de atitude em relação a si mesmo torna-se resultado de mudanças comportamentais e suas consequências.

8. Tudo tem a ver com isso estresse emocional. As emoções desempenham um papel muito importante na TCC. De acordo com Greenberg e Safran (1986), muitas vezes as emoções recebem pouca atenção na psicoterapia. A CBT acredita que as emoções são extremamente importantes para a compreensão das estruturas e esquemas cognitivos dos clientes. Assim como Freud considerava as emoções como a “estrada real para o inconsciente”, nós consideramos as emoções como a “estrada real” para os padrões de personalidade. Existem muitas maneiras de “alcançar” as emoções do cliente; Aqui abordaremos apenas o uso da transferência. Ao se comunicar com um psicoterapeuta, os clientes costumam usar padrões emocionais formados na comunicação com pessoas significativas no passado. O psicoterapeuta, como observador participante dessas relações, discute-as com o cliente. Aqui a unidade de análise não são os pensamentos ou modos de pensar automáticos, mas a maneira como o paciente interage com o terapeuta. O psicoterapeuta, junto com o cliente, explora tanto as emoções que surgem durante a psicoterapia quanto os diversos fatores que levaram aos problemas emocionais atuais. Em poucas palavras. A TCC ajuda o cliente a entender seu comportamento. Com isso, o cliente passa a compreender que não é louco e que suas crenças não são patológicas, como dizem alguns teóricos (Weiss & Sampson, 1986). Procuramos fazer com que o cliente perceba que ele possui certas crenças que são compreensíveis pelo que vivenciou, mas que no momento essas crenças, tendo sido transferidas para novas circunstâncias de vida, tornaram-se um obstáculo para alcançar seus objetivos. Como dizem os psicoterapeutas orientados a sistemas, as soluções para os problemas encontradas pelo cliente muitas vezes são, elas próprias, parte dos problemas. A CBT acredita que a compreensão do cliente sobre o que está acontecendo deve ser avaliada não em termos de sua correção, mas em termos de sua adequação às circunstâncias. Neimeyer e Feixas (1990) observaram que, numa abordagem construtivista, o terapeuta está mais interessado na adequação de um sistema de significado para adaptação do que na sua correção. Taylor e Brown (1988) descobriram que o pensamento motivado (adesão a ilusões, negação da existência de um problema, visões positivas de si mesmo e do ambiente) é frequentemente adaptativo. Isto também parece ser verdade para crenças ilusórias que não resultam em ações significativas. Onde a inação não causa danos, o pensamento motivado pode ser adaptativo (Kunda, 1990). Na terapia cognitivo-comportamental, não é prática comum atacar frontalmente as crenças do cliente, pois isso pode levá-lo a ficar “travado” (Kmglansky, 1990). Um psicoterapeuta que queira ajudar um cliente a mudar crenças deve fazer “desvios”. Existem diferentes maneiras de tornar as crenças emocionalmente carregadas abertas à mudança: você pode fazer do cliente seu aliado, reduzir suas reações defensivas ou pode mostrar-lhe suas crenças de forma exagerada para obter sua reação. O processo de mudança é tipicamente saturado de cognições “quentes” (Zajonc & Markus, 1984). Cognições frias – que fornecem informações, são desafiadoras, lógicas – raramente ajudam a mudar as crenças persistentemente mantidas pelo cliente e o comportamento que as acompanha (Meichenbaum & Turk, 1987).

Psicoterapia cognitivo-comportamental, Também Psicoterapia cognitivo-comportamental(Inglês) Terapia cognitiva comportamental) - conceito geral, descrevendo psicoterapias baseadas na premissa de que a causa dos transtornos psicológicos (fobias, depressão, etc.) são crenças e atitudes disfuncionais.
A base esta direção a psicoterapia foi fundada pelos trabalhos de A. Ellis e A. Beck, que também impulsionaram o desenvolvimento da abordagem cognitiva em psicologia. Posteriormente, métodos de terapia comportamental foram integrados à técnica, o que deu origem ao nome atual.

Fundadores do sistema

Em meados do século XX, os trabalhos dos pioneiros da terapia cognitivo-comportamental (doravante CT) A. Beck e A. Ellis tornaram-se muito famosos e difundidos. Aaron Beck recebeu originalmente formação psicanalítica, mas, desiludido com a psicanálise, criou seu próprio modelo de depressão e um novo método de tratamento transtornos afetivos que é chamada de terapia cognitiva. Ele formulou suas principais disposições independentemente de A. Ellis, que desenvolveu um método semelhante de psicoterapia racional-emocional na década de 50. Século XX.

Judith S. Beck. Terapia cognitiva: um guia completo: Trad. do inglês - M.: Editora LLC "Williams", 2006. - P. 19.

Metas e objetivos da terapia cognitiva

No prefácio da famosa monografia “Terapia Cognitiva e Distúrbios Emocionais”, Beck declara sua abordagem como fundamentalmente nova, diferente das principais escolas dedicadas ao estudo e tratamento de distúrbios emocionais - psiquiatria tradicional, psicanálise e terapia comportamental. Estas escolas, apesar das diferenças significativas entre si, partilham um pressuposto fundamental comum: o paciente é atormentado por forças ocultas sobre as quais não tem controlo. ...

Estas três principais escolas sustentam que a fonte do distúrbio do paciente está fora da sua consciência. Prestam pouca atenção a conceitos conscientes, pensamentos concretos e fantasias, ou seja, conhecimento. Nova abordagem- terapia cognitiva - acredita que distúrbios emocionais pode ser abordado de uma forma completamente diferente: a chave para compreender e resolver problemas psicológicos está na mente dos pacientes.

Aleksandrov A. A. Psicoterapia moderna. - São Petersburgo: Projeto Acadêmico, 1997. - P. 82.

Existem cinco objetivos da terapia cognitiva: 1) redução e/ou eliminação completa sintomas do distúrbio; 2) redução da probabilidade de recaída após o término do tratamento; 3) aumentar a eficácia da farmacoterapia; 4) resolução de problemas psicossociais (que podem ser consequência de um transtorno mental ou preceder sua ocorrência); 5) eliminação das causas que contribuem para o desenvolvimento da psicopatologia: mudança de crenças desadaptativas (esquemas), correção de erros cognitivos, mudança de comportamento disfuncional.

Para atingir esses objetivos, um psicoterapeuta cognitivo ajuda o cliente a resolver as seguintes tarefas: 1) compreender a influência dos pensamentos nas emoções e no comportamento; 2) aprender a identificar e observar pensamentos automáticos negativos; 3) explorar pensamentos automáticos negativos e argumentos que os apoiem e refutem (“a favor” e “contra”); 4) substituir cognições errôneas por pensamentos mais racionais; 5) descobrir e mudar crenças desadaptativas que constituem terreno fértil para a ocorrência de erros cognitivos.

Destas tarefas, a primeira, via de regra, é resolvida já na primeira sessão (de diagnóstico). Para resolver os quatro problemas restantes, são utilizadas técnicas especiais, das quais as mais populares são descritas a seguir.

Metodologia e características da psicoterapia cognitiva

Hoje, a TC está na intersecção do cognitivismo, do behaviorismo e da psicanálise. Via de regra, em livros didáticos, publicado em últimos anos em russo, a questão da existência de diferenças entre as duas variantes mais influentes da terapia cognitiva - CT de A. Beck e REBT de A. Ellis - não é abordada. Uma exceção é a monografia de G. Kassinov e R. Tafrate com prefácio de Albert Ellis.

Como fundador da terapia comportamental emotiva racional (REBT), a primeira terapia cognitivo-comportamental,... fui naturalmente atraído pelos capítulos 13 e 14 deste livro. O Capítulo 13 descreve as técnicas de terapia cognitiva de Aaron Beck e o Capítulo 14 apresenta algumas técnicas básicas de REBT. … Ambos os capítulos foram escritos de forma excelente e revelam muitas semelhanças e as principais diferenças entre essas abordagens. … Mas eu também gostaria de salientar que a abordagem REBT certamente, em maior medida do que a terapia cognitiva, enfatiza os modos experienciais de memória emocional (evocativa).

Prefácio / A. Ellis // Kassinov G., Tafreyt R. Ch. Psicoterapia da raiva. - MASTRO; São Petersburgo: Sova, 2006. - P. 13.

Embora esta abordagem possa parecer semelhante à terapia cognitiva de Beck, existem diferenças significativas. No modelo REBT, a percepção inicial do estímulo e os pensamentos automáticos não são discutidos ou questionados. ... O psicoterapeuta não discute confiabilidade, mas descobre como o cliente avalia o estímulo. Assim, no REBT a ênfase principal está em... avaliar o estímulo.

Kassinov G., Tafreyt R. Ch. Psicoterapia da raiva. - MASTRO; São Petersburgo: Sova, 2006. - P. 328.

Características da TC:

1. Fundação de ciências naturais: ter a sua própria teoria psicológica desenvolvimento normal e fatores na ocorrência de patologia mental.
2. Orientado a objetivos e tecnológico: para cada grupo nosológico existe um modelo psicológico que descreve as especificidades dos transtornos; Nesse sentido, são destacados os “alvos da psicoterapia”, suas etapas e técnicas.
3. Abordagem de curto prazo e econômica (ao contrário, por exemplo, da psicanálise): de 20 a 30 sessões.
4. A presença de potencial integrador inerente aos esquemas teóricos da PC (orientação existencial-humanística, relações objetais, formação comportamental, etc.).

Princípios teóricos básicos

1. A maneira como um indivíduo estrutura as situações determina seu comportamento e seus sentimentos. Assim, o centro é a interpretação do sujeito sobre os eventos externos, que é implementada de acordo com o seguinte esquema: eventos externos (estímulos) → sistema cognitivo → interpretação (pensamentos) → afeto (ou comportamento). Se as interpretações e os eventos externos divergem muito, isso leva à patologia mental.
2. A patologia afetiva é um forte exagero da emoção normal, resultante de uma interpretação incorreta sob a influência de muitos fatores (ver ponto nº 3). O fator central são “bens privados (espaço pessoal)” ( domínio pessoal), que está centrado no ego: os distúrbios emocionais dependem de a pessoa perceber os eventos como enriquecedores, esgotantes, ameaçadores ou invasores de seu domínio. Exemplos:
   • A tristeza surge da perda de algo valioso, ou seja, da privação da posse privada.
   • Euforia é o sentimento ou expectativa de aquisição.
   • A ansiedade é uma ameaça ao bem-estar fisiológico ou psicológico.
   • A raiva resulta do sentimento de ser atacado diretamente (intencionalmente ou não) ou de uma violação das leis, da moral ou dos padrões do indivíduo.
3. Diferenças individuais. Dependem de experiências traumáticas passadas (por exemplo, situação de permanência prolongada em espaço confinado) e de predisposição biológica (fator constitucional). E. T. Sokolova propôs o conceito diagnóstico diferencial e psicoterapia para dois tipos de depressão, baseada na integração da TC e da teoria psicanalítica das relações objetais:
   • Melancolia perfeccionista(ocorre na chamada “personalidade autônoma”, segundo Beck). É provocado pela frustração da necessidade de autoafirmação, realização e autonomia. Consequência: desenvolvimento da estrutura compensatória do “Eu Grandioso”. Assim, estamos falando aqui de uma organização narcisista da personalidade. Estratégia de trabalho psicoterapêutico: “conter” ( atitude cuidadosa ao orgulho elevado, ao orgulho ferido e ao sentimento de vergonha).
   • Depressão anaclítica(ocorre na chamada “personalidade sociotrópica”, segundo Beck). Associado à privação emocional. Consequência: padrões instáveis ​​de relacionamentos interpessoais, onde a evitação emocional, o isolamento e o “estupidez emocional” são substituídos pela dependência excessiva e pelo apego emocional ao Outro. Estratégia de trabalho psicoterapêutico: “holding” (“pré-alimentação” emocional).
4. O funcionamento normal da organização cognitiva é inibido sob a influência do estresse. Surgem julgamentos extremistas, pensamentos problemáticos, concentração prejudicada, etc.
5. As síndromes psicopatológicas (depressão, transtornos de ansiedade, etc.) consistem em padrões hiperativos com conteúdo único que caracterizam uma determinada síndrome. Exemplos: depressão – perda, transtorno de ansiedade – ameaça ou perigo, etc.
6. Interações intensas com outras pessoas criam um círculo vicioso de cognições desadaptativas. Uma esposa que sofre de depressão, ao interpretar mal a frustração do marido (“Não me importo, não preciso dela...” em vez do verdadeiro “Não posso ajudá-la”), atribui-lhe um significado negativo, continua pensar negativamente sobre si mesma e sobre o seu relacionamento com o marido, retrai-se e, como consequência, as suas cognições desadaptativas são ainda mais fortalecidas.

Conceitos chave

1. Esquema. São formações cognitivas que organizam a experiência e o comportamento, este é um sistema de crenças, atitudes ideológicas profundas de uma pessoa em relação a si mesma e ao mundo ao seu redor, influenciando a percepção e categorização reais. Os esquemas podem ser:
   • adaptativo/não adaptativo. Um exemplo de esquema desadaptativo: “todos os homens são bastardos” ou “todas as mulheres são vadias”. É claro que tais esquemas não correspondem à realidade e são uma generalização excessiva, porém, tal posição de vida pode causar danos, antes de tudo, à própria pessoa, criando dificuldades para ela na comunicação com o sexo oposto, pois inconscientemente ela irá ter uma inclinação negativa antecipadamente, e o interlocutor pode entender isso e ficar ofendido.
   • positivo negativo
   • idiossincrático/universal. Exemplo: depressão – desadaptativa, negativa, idiossincrática.
2. Pensamentos automáticos. São pensamentos que o cérebro registra na área “rápida” da memória (o chamado “subconsciente”), porque se repetem com frequência ou porque uma pessoa lhes atribui especial importância. Nesse caso, o cérebro não passa muito tempo pensando repetidamente e lentamente sobre esse pensamento, mas toma uma decisão instantaneamente, com base na decisão anterior registrada na memória “rápida”. Essa “automação” de pensamentos pode ser útil quando você precisa tomar uma decisão rapidamente (por exemplo, tirar rapidamente a mão de uma frigideira quente), mas pode ser prejudicial quando um pensamento incorreto ou ilógico é automatizado, então um dos o A tarefa da psicoterapia cognitiva é reconhecer esses pensamentos automáticos e devolvê-los da área da memória rápida para a área do repensar lento, a fim de remover julgamentos incorretos do subconsciente e reescrevê-los com contra-argumentos corretos. Principais características dos pensamentos automáticos:
   • Reflexividade
   • Colapso e compressão
   • Não sujeito ao controle consciente
   • Transitoriedade
   • Perseverança e estereótipos. Os pensamentos automáticos não são o resultado do pensamento ou do raciocínio; eles são subjetivamente percebidos como razoáveis, mesmo que pareçam absurdos ou contraditórios para os outros. fatos óbvios. Exemplo: “Se eu tirar uma nota “boa” no exame, vou morrer, o mundo ao meu redor entrará em colapso, depois disso não poderei fazer nada, finalmente me tornarei uma nulidade completa”, “Eu arruinei o vida dos meus filhos com o divórcio”, “Tudo o que faço, faço mal”.
3. Erros cognitivos. São esquemas supervalentes e afetivamente carregados que causam diretamente distorções cognitivas. Eles são comuns a todos síndromes psicopatológicas. Tipos:
   • Conclusões arbitrárias- tirar conclusões na ausência de factos que apoiem ou mesmo na presença de factos que contradigam a conclusão.
   • Generalização excessiva- conclusões baseadas em um único episódio, seguidas de sua generalização.
   • Abstração seletiva- concentrar a atenção do indivíduo em quaisquer detalhes da situação, ignorando todas as suas outras características.
   • Exagero e eufemismo- avaliações opostas de si mesmo, situações e eventos. O sujeito exagera a complexidade da situação e, ao mesmo tempo, minimiza sua capacidade de enfrentá-la.
   • Personalização- a atitude de um indivíduo em relação aos acontecimentos externos como tendo algo a ver com ele, quando na realidade este não é o caso.
   • Pensamento Dicotômico(pensamento “preto e branco” ou maximalismo) - atribuir a si mesmo ou a qualquer evento a um de dois pólos, positivo ou negativo (em termos absolutos). No sentido psicodinâmico, esse fenômeno pode ser qualificado como mecanismo de defesa divisão, o que indica a “difusão da autoidentidade”.
   • Deveria- foco excessivo no “eu deveria” agir ou sentir de determinada maneira, sem avaliar as reais consequências de tal comportamento ou opções alternativas. Muitas vezes surge de padrões de comportamento e padrões de pensamento previamente impostos.
   • Predição- um indivíduo acredita que pode prever com precisão as consequências futuras de determinados eventos, embora não conheça ou não leve em consideração todos os fatores e não possa determinar corretamente a sua influência.
   • Leitura de mente- o indivíduo acredita saber exatamente o que as outras pessoas pensam sobre isso, embora suas suposições nem sempre correspondam à realidade.
   • Marcação- associar-se ou a outros a certos padrões de comportamento ou tipos negativos
4. Conteúdo cognitivo(“temas”) correspondentes a um ou outro tipo de psicopatologia (ver abaixo).

Teoria da psicopatologia

Depressão

A depressão é uma experiência exagerada e crônica de perda real ou hipotética. Tríade cognitiva da depressão:

• Autoimagem negativa: “Sou inferior, sou um fracasso, no mínimo!”
• Avaliação negativa do mundo circundante e dos acontecimentos externos: “O mundo é impiedoso comigo! Por que tudo isso está caindo sobre mim?”
• Avaliação negativa do futuro. "O que posso dizer? Eu simplesmente não tenho futuro!”

Além disso: aumento da dependência, paralisia da vontade, pensamentos suicidas, complexo de sintomas somáticos. Com base nos esquemas depressivos, formam-se pensamentos automáticos correspondentes e ocorrem erros cognitivos de quase todos os tipos. Temas:

• Fixação em perdas reais ou imaginárias (morte de entes queridos, colapso de relacionamentos, perda de autoestima, etc.)
• Atitude negativa em relação a si mesmo e aos outros, avaliação pessimista do futuro
• Tirania do Dever

Transtornos de ansiedade fóbica

O transtorno de ansiedade é uma experiência exagerada e crônica de perigo ou ameaça real ou hipotética. Uma fobia é uma experiência exagerada e crônica de medo. Exemplo: medo de perder o controle (por exemplo, sobre o seu corpo, como no caso do medo de adoecer). Claustrofobia – medo espaços confinados; mecanismo (e na agorafobia): medo de que, em caso de perigo, a ajuda não chegue a tempo. Temas:

• Antecipação de eventos negativos no futuro, os chamados. “antecipação de todos os tipos de infortúnios”. Com agorafobia: medo de morrer ou enlouquecer.
• A discrepância entre o nível de aspirações e a convicção da própria incompetência (“Devia tirar nota “excelente” no exame, mas sou um perdedor, não sei de nada, não entendo nada”. )
• Medo de perder apoio.
• Percepção persistente de fracasso inevitável nas tentativas de melhorar as relações interpessoais, de ser humilhado, ridicularizado ou rejeitado.

Perfeccionismo

Fenomenologia do perfeccionismo. Parâmetros principais:

• Padrões altos
• Pensamento tudo ou nada (sucesso total ou fracasso total)
• Foco nas falhas

O perfeccionismo está intimamente relacionado à depressão, não do tipo anaclítico (por perda ou luto), mas do tipo que está associado à frustração da necessidade de autoafirmação, realização e autonomia (ver acima).

Relacionamento psicoterapêutico

O cliente e o terapeuta devem concordar sobre o problema que desejam trabalhar. É resolução de problemas (!), não mudança características pessoais ou as deficiências do paciente. O terapeuta deve ser muito empático, natural, congruente (princípios retirados da psicoterapia humanística); não deveria haver diretividade. Princípios:

• O terapeuta e o cliente colaboram em um teste experimental de pensamento errôneo e desadaptativo. Exemplo: cliente: “Quando eu ando na rua, todo mundo se vira para olhar para mim”, terapeuta: “Tente andar normalmente pela rua e conte quantas pessoas se viram para olhar para você”. Normalmente este pensamento automático não coincide com a realidade. Resumindo: existe uma hipótese, ela deve ser testada empiricamente. Porém, às vezes as afirmações dos pacientes psiquiátricos de que na rua todo mundo se vira, olha para eles e discutem, ainda têm uma base factual real - é tudo sobre a aparência do doente mental e como ele se comporta naquele momento. Se uma pessoa fala baixinho consigo mesma, ri sem motivo, ou vice-versa, sem desviar o olhar de um ponto, não olha em volta ou olha em volta com medo para os que estão ao seu redor, então essa pessoa certamente atrairá a atenção para ele mesmo. Na verdade, eles se virarão, olharão para ele e discutirão sobre ele - simplesmente porque os transeuntes estão interessados ​​​​em saber por que ele se comporta dessa maneira. Nessa situação, o psicólogo pode ajudar o cliente a entender que o interesse dos outros é causado por seu comportamento incomum e explicar à pessoa como se comportar em público para não atrair atenção indevida.
• O diálogo socrático como uma série de perguntas com os seguintes objetivos:
  1. Esclareça ou identifique problemas
  2. Ajuda na identificação de pensamentos, imagens, sensações
  3. Explore o significado dos eventos para o paciente
  4. Avalie as consequências da manutenção de pensamentos e comportamentos inadequados.
• Cognição Guiada: O terapeuta-guia incentiva os pacientes a abordar fatos, avaliar probabilidades, coletar informações e colocar tudo à prova.

Técnicas e métodos de psicoterapia cognitiva

CT na versão de Beck é um treinamento estruturado, experimental, mental e comportamental projetado para ajudar o paciente a dominar as seguintes operações:

• Identifique seus pensamentos automáticos negativos.
• Encontre conexões entre conhecimento, afeto e comportamento.
• Encontre fatos a favor e contra os pensamentos automáticos.
• Procure interpretações mais realistas para eles.
• Aprenda a identificar e mudar crenças desorganizadoras que levam à distorção de habilidades e experiências.

Métodos específicos para identificar e corrigir pensamentos automáticos:

1. Escrevendo pensamentos. O psicólogo pode pedir ao cliente que escreva no papel quais pensamentos surgem em sua cabeça quando ele está tentando realizar a ação certa (ou não realizar uma ação desnecessária). É aconselhável anotar os pensamentos que lhe vêm à mente no momento da tomada de decisão estritamente na ordem de prioridade (esta ordem é importante porque indicará o peso e a importância desses motivos na tomada de decisão).
2. Diário de Pensamentos. Muitos especialistas em TC sugerem que seus clientes escrevam brevemente seus pensamentos em um diário ao longo de vários dias para entender o que uma pessoa pensa com mais frequência, quanto tempo ela gasta nisso e quão fortes são as emoções que ela experimenta em seus pensamentos. Por exemplo, o psicólogo americano Matthew McKay recomendou que seus clientes dividissem a página do diário em três colunas, onde indicassem brevemente o pensamento em si, as horas gastas nele e uma avaliação de suas emoções em uma escala de 100 pontos que varia de: “muito agradável/interessante” - “indiferente” - “muito desagradável/deprimente”. O valor de tal diário também é que às vezes até o próprio cliente nem sempre consegue indicar com precisão o motivo de suas experiências; então, o diário ajuda ele e seu psicólogo a descobrir quais pensamentos afetam seu bem-estar durante o dia.
3. Distância. A essência desta etapa é que o paciente deve assumir uma posição objetiva em relação aos seus próprios pensamentos, ou seja, afastar-se deles. A suspensão envolve 3 componentes:
   • consciência da automaticidade de um pensamento “ruim”, sua espontaneidade, a compreensão de que esse padrão surgiu anteriormente em circunstâncias diferentes ou foi imposto por outras pessoas de fora;
   • consciência de que um pensamento “ruim” é desadaptativo, ou seja, causa sofrimento, medo ou decepção;
   • o surgimento de dúvidas sobre a veracidade deste pensamento não adaptativo, a compreensão de que este esquema não corresponde a novas exigências ou a uma nova situação (por exemplo, o pensamento “Ser feliz é ser o primeiro em tudo”, formado por um excelente aluno na escola, pode levar à decepção se não conseguir ser o primeiro na universidade).
4. Verificação empírica(“experiências”). Métodos:
   • Encontre argumentos a favor e contra os pensamentos automáticos. Também é aconselhável anotar esses argumentos em um papel para que o paciente possa relê-los sempre que esses pensamentos vierem à sua mente novamente. Se uma pessoa faz isso com frequência, gradualmente o cérebro se lembrará dos argumentos “corretos” e removerá da memória rápida os motivos e decisões “errados”.
   • Pese as vantagens e desvantagens de cada opção. Aqui também é necessário levar em conta a perspectiva de longo prazo, e não apenas o benefício de curto prazo (por exemplo, no longo prazo, os problemas das drogas serão muitas vezes maiores do que o prazer temporário).
   • Construindo um experimento para testar um julgamento.
   • Conversa com testemunhas de eventos passados. Isto é especialmente verdadeiro nos transtornos mentais em que a memória às vezes é distorcida e substituída por fantasias (por exemplo, na esquizofrenia) ou se o delírio é causado por uma interpretação incorreta dos motivos de outra pessoa.
   • O terapeuta recorre à sua experiência, ficção e literatura acadêmica, estatística.
   • O terapeuta incrimina: aponta erros lógicos e contradições nos julgamentos do paciente.
5. Técnica de reavaliação. Verificar a probabilidade de causas alternativas de um evento.
6. Descentralização. Com a fobia social, os pacientes se sentem o centro das atenções de todos e sofrem com isso. Testes empíricos desses pensamentos automáticos também são necessários aqui.
7. Autoexpressão. Deprimido, ansioso, etc. os pacientes muitas vezes pensam que sua doença é controlada por níveis superiores de consciência, observando-se constantemente, entendem que os sintomas não dependem de nada e as crises têm começo e fim. Auto-observação consciente.
8. Descatastrofizando. Para transtornos de ansiedade. Terapeuta: “Vamos ver o que aconteceria se...”, “Por quanto tempo você sentirá sentimentos tão negativos?”, “O que acontecerá então? Você vai morrer? O mundo entrará em colapso? Isso arruinará sua carreira? Seus entes queridos irão abandoná-lo? etc. O paciente entende que tudo tem um prazo, e o pensamento automático “esse horror nunca vai acabar” desaparece.
9. Repetição proposital. Executar o comportamento desejado, experimentando repetidamente várias instruções positivas na prática, o que leva ao aumento da autoeficácia. Às vezes, o paciente concorda plenamente com os argumentos corretos durante a psicoterapia, mas rapidamente os esquece após a sessão e retorna novamente aos argumentos “errados” anteriores, pois ficam repetidamente registrados em sua memória, embora ele entenda sua ilogicidade. Nesse caso, é melhor anotar os argumentos corretos no papel e relê-los regularmente.
10. Usando a imaginação. Nos pacientes ansiosos, não são tanto os “pensamentos automáticos” que predominam, mas sim as “imagens obsessivas”, ou seja, não é o pensamento que se desadapta, mas sim a imaginação (fantasia). Tipos:
    • Técnica de parada: comando alto para si mesmo “pare!” - a forma negativa de pensar ou imaginar cessa. Também pode ser eficaz para interromper pensamentos obsessivos em algumas doenças mentais.
    • Técnica de repetição: repetir várias vezes a forma correta de pensar para destruir o estereótipo formado.
    • Metáforas, parábolas, poemas: o psicólogo utiliza esses exemplos para tornar a explicação mais compreensível.
    • Modificando a imaginação: o paciente muda ativa e gradativamente a imagem de negativa para mais neutra e até positiva, compreendendo assim as possibilidades de sua autoconsciência e controle consciente. Normalmente, mesmo depois de um fracasso grave, você pode encontrar pelo menos algo positivo no que aconteceu (por exemplo, “Aprendi uma boa lição”) e se concentrar nisso.
    • Imaginação positiva: uma imagem positiva substitui uma negativa e tem efeito relaxante.
    • Imaginação construtiva (dessensibilização): o paciente classifica a probabilidade do evento esperado, o que faz com que a previsão perca sua globalidade e inevitabilidade.
11. Mudança de visão de mundo. Freqüentemente, a causa da depressão são desejos não realizados ou demandas excessivamente altas. Nesse caso, o psicólogo pode ajudar o cliente a pesar o custo de atingir o objetivo e o custo do problema, e decidir se vale a pena lutar mais ou se seria mais sensato abandonar totalmente o alcance desse objetivo, descartar o desejo não realizado, reduza os pedidos, estabeleça metas mais realistas para si mesmo, para começar, tente ficar mais confortável com o que você tem ou encontre algo substituto. Isto é verdade nos casos em que o custo de recusar resolver um problema é menor do que sofrer com o problema em si. Porém, em outros casos, pode ser melhor ficar tenso e resolver o problema, principalmente se atrasar a solução só piorar a situação e causar mais sofrimento à pessoa.
12. Substituindo emoções. Às vezes, um cliente precisa aceitar seu passado experiência negativa e mude suas emoções para outras mais adequadas. Por exemplo, às vezes será melhor para uma vítima de um crime não repetir na memória os detalhes do que aconteceu, mas dizer para si mesmo: “É muito lamentável que isso tenha acontecido comigo, mas não vou deixar meus agressores arruinar o resto da minha vida, viverei no presente e no futuro, em vez de olhar constantemente para o passado.” Você deve substituir as emoções de ressentimento, raiva e ódio por outras mais suaves e adequadas, que lhe permitirão construir sua vida futura com mais conforto.
13. Inversão de papéis. Peça ao cliente que imagine que está tentando consolar um amigo que se encontra em situação semelhante. O que você poderia dizer a ele? O que você recomenda? Que conselho seu ente querido poderia lhe dar nesta situação?
14. Plano de ação para o futuro. O cliente e o terapeuta desenvolvem em conjunto um “plano de ação” realista para o cliente no futuro, com condições, ações e prazos específicos, e anotam esse plano no papel. Por exemplo, se ocorrer um evento catastrófico, o cliente realizará uma determinada sequência de ações no horário designado e, antes que esse evento ocorra, o cliente não se atormentará desnecessariamente com preocupações.
15. Identificando causas alternativas de comportamento. Se todos os argumentos “corretos” forem apresentados e o cliente concordar com eles, mas continuar a pensar ou agir de forma claramente ilógica, então você deve procurar razões alternativas para esse comportamento, das quais o próprio cliente não tem conhecimento ou prefere permanecer em silêncio sobre. Por exemplo, com pensamentos obsessivos, o próprio processo de pensar muitas vezes traz grande satisfação e alívio a uma pessoa, pois permite que ela pelo menos se imagine mentalmente como um “herói” ou “salvador”, resolva todos os problemas em fantasias, punir inimigos em sonhos, corrigir seus erros em um mundo imaginário, etc. Portanto, uma pessoa percorre esses pensamentos repetidas vezes, não mais em busca de uma solução real, mas em prol do próprio processo de pensamento e satisfação; gradualmente, esse processo atrai a pessoa cada vez mais fundo, como uma espécie de droga, embora a pessoa compreenda a irrealidade e a ilogicidade de tal pensamento. Em casos particularmente graves, o comportamento irracional e ilógico pode até ser um sinal de uma doença mental grave (por exemplo, transtorno obsessivo-compulsivo ou esquizofrenia), caso em que a psicoterapia por si só pode não ser suficiente, e o cliente também precisa da ajuda de medicamentos para controlar o pensamento (ou seja, requer intervenção de um psiquiatra).

Existem técnicas específicas de tomografia computadorizada que são utilizadas apenas para determinados tipos de transtornos mentais graves, além do tratamento medicamentoso:

• Na esquizofrenia, os pacientes às vezes começam a conduzir diálogos mentais com imagens imaginárias de pessoas ou seres de outro mundo (as chamadas “vozes”). O psicólogo, neste caso, pode tentar explicar ao esquizofrênico que ele não está conversando com pessoas ou criaturas reais, mas com as imagens artísticas dessas criaturas criadas por ele, pensando primeiro por si mesmo, depois por esse personagem. Aos poucos, o cérebro “automatiza” esse processo e passa a produzir automaticamente frases adequadas ao personagem inventado em determinada situação, mesmo sem um pedido consciente. Você pode tentar explicar ao cliente que conversas com personagens imaginários pessoas normaisÀs vezes também fazem isso, mas conscientemente, quando querem prever a reação de outra pessoa a um determinado evento. Escritores e diretores, por exemplo, chegam a escrever livros inteiros, pensando em vários personagens ao mesmo tempo. Porém, uma pessoa normal entende bem que essa imagem é fictícia, por isso não tem medo dela e não a trata como um ser real. Cérebro pessoas saudáveis não atribui interesse ou importância a tais personagens e, portanto, não automatiza conversas fictícias com eles. É como a diferença entre uma fotografia e uma pessoa viva: você pode colocar uma fotografia na mesa com segurança e esquecê-la, porque não importa, e se fosse uma pessoa viva, não fariam isso com ela. Quando um esquizofrênico entende que seu personagem é apenas uma invenção de sua imaginação, ele também começará a lidar com ele com muito mais facilidade e deixará de tirar essa imagem de sua memória quando não for necessário.

• Além disso, com a esquizofrenia, o paciente às vezes começa a repetir mentalmente uma imagem ou enredo de fantasia muitas vezes; gradualmente, essas fantasias são profundamente gravadas na memória, enriquecidas com detalhes realistas e tornam-se muito verossímeis. Porém, esse é o perigo de que um esquizofrênico comece a confundir a memória de suas fantasias com a memória real e possa, por conta disso, começar a se comportar de maneira inadequada, para que o psicólogo possa tentar restaurar fatos reais ou eventos com a ajuda de fontes externas confiáveis: documentos, pessoas em quem o paciente confia, literatura científica, conversas com testemunhas, fotografias, gravações de vídeo, construção de um experimento para testar o julgamento, etc.

• No transtorno obsessivo-compulsivo, durante o aparecimento de qualquer pensamento obsessivo, pode ser útil para o paciente repetir várias vezes contra-argumentos sobre como os pensamentos obsessivos o prejudicam, como ele está desperdiçando inutilmente seu precioso tempo com eles, que ele tem mais coisas importantes a fazer, que os sonhos obsessivos se tornem uma espécie de droga para ele, dispersem sua atenção e prejudiquem sua memória, e essas obsessões podem causar o ridículo de outras pessoas, gerar problemas na família, no trabalho, etc. É melhor anotar esses contra-argumentos úteis no papel para que possam ser relidos regularmente e tentar memorizá-los.

A eficácia da psicoterapia cognitiva

Fatores de eficácia da terapia cognitiva:

1. Personalidade do psicoterapeuta: naturalidade, empatia, congruência. O terapeuta deve ser capaz de receber feedback do paciente. Como a TC é um processo bastante diretivo (em certo sentido da palavra) e estruturado, uma vez que um bom terapeuta sente a monotonia e a impessoalidade da terapia (“resolver problemas de acordo com a lógica formal”), ele não tem medo da auto-revelação, não tem medo de usar a imaginação, parábolas, metáforas, etc.
2. A relação psicoterapêutica certa. Levar em consideração os pensamentos automáticos do paciente sobre o psicoterapeuta e as tarefas propostas. Exemplo: Pensamento automático do paciente: “Vou escrever no meu diário - em cinco dias me tornarei a pessoa mais feliz do mundo, todos os problemas e sintomas irão desaparecer, começarei a viver de verdade”. Terapeuta: “O diário é apenas uma ajuda separada, não terá efeitos imediatos; suas anotações no diário são miniexperimentos que fornecem novas informações sobre você e seus problemas.”
3. Aplicação de técnicas de alta qualidade, uma abordagem informal ao processo de CT. As técnicas devem ser aplicadas de acordo com a situação específica; uma abordagem formal reduz muito a eficácia da TC e muitas vezes pode gerar novos pensamentos automáticos ou frustrar o paciente. Sistematicidade. Contabilização de feedback.
4. Problemas reais - efeitos reais . A eficácia diminui se o terapeuta e o cliente fizerem o que quiserem, ignorando os problemas reais.

Ao estudar o mundo, olhamos para ele pelo prisma do conhecimento que já adquirimos. Mas às vezes pode acontecer que nossos próprios pensamentos e sentimentos possam distorcer o que está acontecendo e nos traumatizar. Esses pensamentos e cognições estereotipados surgem inconscientemente, mostrando uma reação ao que está acontecendo. No entanto, apesar de sua aparência involuntária e aparente inofensividade, eles interferem na vida em harmonia consigo mesmo. Tais pensamentos precisam ser abordados com a ajuda da terapia cognitivo-comportamental.

História da terapia

A terapia cognitivo-comportamental (TCC), também chamada de terapia cognitivo-comportamental, teve origem nas décadas de 50 e 60 do século XX. Os fundadores da terapia cognitivo-comportamental são A. Back, A. Ellis e D. Kelly. Os cientistas estudaram a percepção de uma pessoa sobre várias situações, sua atividade mental e comportamento adicional. Esta foi a inovação – a fusão dos princípios e métodos da psicologia cognitiva com os comportamentais. O Behaviorismo é um ramo da psicologia especializado no estudo do comportamento humano e animal. No entanto, a descoberta da TCC não significou que métodos semelhantes nunca foram utilizados em psicologia. Alguns psicoterapeutas utilizaram as habilidades cognitivas de seus pacientes, diluindo e complementando assim a psicoterapia comportamental.

Não é por acaso que a direção cognitivo-comportamental da psicoterapia começou a se desenvolver nos Estados Unidos. Naquela época, a psicoterapia comportamental era popular nos Estados Unidos - um conceito positivo que acredita que uma pessoa pode criar a si mesma, enquanto na Europa, ao contrário, dominava a psicanálise, que era pessimista nesse aspecto. A direção da psicoterapia cognitivo-comportamental baseou-se no fato de que uma pessoa escolhe um comportamento com base em suas próprias ideias sobre a realidade. A pessoa percebe a si mesma e às outras pessoas a partir do seu próprio tipo de pensamento, que, por sua vez, é obtido por meio do aprendizado. Assim, o pensamento incorreto, pessimista e negativo que uma pessoa aprendeu traz consigo ideias incorretas e negativas sobre a realidade, o que leva a um comportamento inadequado e destrutivo.

Modelo de terapia

O que é terapia cognitivo-comportamental e o que ela envolve? A base da terapia cognitivo-comportamental são elementos da terapia cognitiva e comportamental que visam corrigir as ações, pensamentos e emoções de uma pessoa em situações problemáticas. Pode ser expresso na forma de uma fórmula única: situação – pensamentos – emoções – ações. Para compreender a situação atual e compreender suas próprias ações, você precisa encontrar respostas para as perguntas - o que você pensou e sentiu quando isso aconteceu. Afinal, no final das contas, a reação é determinada não tanto pela situação atual, mas pelos seus próprios pensamentos sobre o assunto, a partir dos quais se forma a sua opinião. São esses pensamentos, às vezes até inconscientes, que levam ao aparecimento de problemas - medos, ansiedades e outras sensações dolorosas. É neles que reside a chave para resolver os problemas de muitas pessoas.

A principal tarefa do psicoterapeuta é identificar pensamentos errôneos, inadequados e inaplicáveis ​​​​que precisam ser corrigidos ou completamente alterados, incutindo no paciente pensamentos e padrões de comportamento aceitáveis. Para isso, a terapia é realizada em três etapas:

• análise lógica;
• análise empirica;
• análise pragmática.

Na primeira fase, o psicoterapeuta ajuda o paciente a analisar pensamentos e sentimentos emergentes, encontra erros que precisam ser corrigidos ou removidos. A segunda etapa caracteriza-se por ensinar o paciente a aceitar o modelo mais objetivo da realidade e comparar as informações percebidas com a realidade. No terceiro estágio, são oferecidas ao paciente atitudes de vida novas e adequadas, com base nas quais ele deve aprender a responder aos acontecimentos.

Erros cognitivos

A abordagem comportamental considera pensamentos inadequados, dolorosos e direcionados negativamente como erros cognitivos. Esses erros são bastante típicos e podem ocorrer em pessoas diferentes. situações diferentes. Estas incluem, por exemplo, conclusões arbitrárias. Nesse caso, uma pessoa tira conclusões sem ter provas ou mesmo na presença de fatos que contradigam essas conclusões. Há também generalização excessiva - generalização baseada em diversos incidentes, implicando a identificação de princípios gerais de ação. Contudo, o que é anormal aqui é que tal generalização excessiva também é aplicada em situações em que não deveria ser feita. O próximo erro é a abstração seletiva, na qual certas informações são ignoradas seletivamente e as informações também são retiradas do contexto. Na maioria das vezes isso acontece com informações negativas em detrimento de informações positivas.

Erros cognitivos também incluem percepção inadequada do significado de um evento. Como parte deste erro, podem ocorrer exageros e eufemismo, o que, em qualquer caso, não é verdade. Um desvio como a personalização também não traz nada de positivo. Pessoas propensas à personalização percebem as ações, palavras ou emoções de outras pessoas como relacionadas a elas, quando na verdade não têm nada a ver com elas. O maximalismo, também chamado de pensamento preto e branco, também é considerado anormal. Com ele, a pessoa diferencia o que aconteceu em totalmente preto ou totalmente branco, o que dificulta ver a essência das ações.

Princípios básicos da terapia

Se você quiser se livrar de atitudes negativas, você deve lembrar e compreender algumas das regras nas quais a TCC se baseia. O mais importante é que seus sentimentos negativos sejam causados ​​​​principalmente por sua avaliação do que está acontecendo ao seu redor, bem como de você mesmo e de todos ao seu redor. O significado da situação não deve ser exagerado; você precisa olhar para dentro de si, num esforço para compreender os processos que o movem. A avaliação da realidade geralmente é subjetiva, portanto, na maioria das situações, você pode mudar radicalmente sua atitude de negativa para positiva.

É importante reconhecer essa subjetividade mesmo quando você está confiante na veracidade e correção de suas conclusões. Este fenômeno frequente de discrepância entre as atitudes internas e a realidade perturba a sua paz de espírito, por isso é melhor tentar livrar-se deles.

Também é muito importante que você entenda que tudo isso – pensamentos incorretos, atitudes inadequadas – pode ser mudado. O pensamento típico que você desenvolveu pode ser corrigido no caso de problemas pequenos e, no caso de problemas graves, pode ser completamente corrigido.

O treinamento do novo pensamento é realizado com psicoterapeuta em sessões e estudos independentes, o que posteriormente garante a capacidade do paciente de responder adequadamente aos eventos emergentes.

Métodos de terapia

Maioria elemento importante A TCC no aconselhamento psicológico é ensinar o paciente a pensar corretamente, ou seja, avaliar criticamente o que está acontecendo, utilizar os fatos disponíveis (e buscá-los), compreender as probabilidades e analisar os dados coletados. Esta análise também é chamada de teste piloto. O paciente realiza esta verificação de forma independente. Por exemplo, se uma pessoa pensa que todo mundo está constantemente se virando para olhar para ela na rua, ela deveria simplesmente pegar e contar quantas pessoas realmente farão isso? Esta verificação simples permite que você obtenha resultados sérios, mas somente se você fizer isso e com responsabilidade.

A terapia para transtornos mentais envolve o uso de outras técnicas por psicoterapeutas, por exemplo, técnicas de reavaliação. Ao utilizá-lo, o paciente verifica a probabilidade de ocorrência deste evento devido a outras razões. Realizado tanto quanto possível análise completa muitos motivos possíveis e sua influência, o que ajuda a avaliar com sobriedade o que aconteceu como um todo. A despersonalização é utilizada na terapia cognitivo-comportamental para aqueles pacientes que se sentem constantemente no centro das atenções e sofrem com isso.

Com a ajuda de tarefas, eles entendem que as pessoas ao seu redor são mais frequentemente apaixonadas por seus próprios assuntos e pensamentos, e não pelo paciente. Uma área importante é também a eliminação de medos, para a qual são utilizadas a introspecção consciente e a descatastrofização. Usando esses métodos, o especialista faz com que o paciente entenda que todos os acontecimentos ruins chegam ao fim e que tendemos a exagerar suas consequências. Outra abordagem comportamental envolve repetir o resultado desejado na prática e consolidá-lo constantemente.

Tratamento de neuroses com terapia

A terapia cognitivo-comportamental é utilizada para tratar uma variedade de doenças, cuja lista é extensa e vasta. Em geral, com seus métodos, são tratados medos e fobias, neuroses, depressão, traumas psicológicos, ataques de pânico e outras psicossomáticas.

Existem muitos métodos de terapia cognitivo-comportamental e sua escolha depende do indivíduo e de seus pensamentos. Por exemplo, existe uma técnica - a resignificação, na qual o psicoterapeuta ajuda o paciente a se livrar da estrutura rígida na qual ele se impulsionou. Para se compreender melhor, pode-se solicitar ao paciente que mantenha uma espécie de diário no qual são registrados sentimentos e pensamentos. Esse diário também será útil para o médico, pois assim ele poderá selecionar um programa mais adequado. Um psicólogo pode ensinar seu paciente Pensamento positivo, substituindo a imagem negativa formada do mundo. Abordagem comportamental tem um método interessante - a inversão de papéis, em que o paciente olha o problema de fora, como se estivesse acontecendo com outra pessoa, e tenta dar conselhos.

A psicoterapia comportamental usa terapia de implosão para tratar fobias ou ataques de pânico. É a chamada imersão, quando o paciente é deliberadamente obrigado a lembrar o que aconteceu, como se quisesse revivê-lo.

Também é utilizada a dessensibilização sistemática, que difere porque primeiro o paciente aprende métodos de relaxamento. Tais procedimentos visam eliminar emoções desagradáveis ​​e traumáticas.

Tratamento da depressão

A depressão é um transtorno mental comum, um dos principais sintomas que é um distúrbio de pensamento. Portanto, é inegável a necessidade do uso da TCC no tratamento da depressão.

Três padrões típicos foram encontrados no pensamento de pessoas que sofrem de depressão:

• pensamentos sobre a perda de entes queridos, destruição casos de amor, perda de autoestima;
• pensamentos direcionados negativamente sobre si mesmo, o futuro esperado, os outros;
• uma atitude intransigente consigo mesmo, impondo requisitos e limites excessivamente rígidos.

A psicoterapia comportamental deve ajudar na resolução de problemas causados ​​por tais pensamentos. Por exemplo, técnicas de inoculação contra estresse são usadas para tratar a depressão. Para tanto, o paciente é ensinado a estar atento ao que está acontecendo e a lidar com o estresse com sabedoria. O médico ensina o paciente e depois consolida o resultado com estudos independentes, os chamados trabalhos de casa.

Mas com a ajuda da técnica de reatribuição, é possível mostrar ao paciente a inconsistência de seus pensamentos e julgamentos negativos e dar novas orientações lógicas. Métodos de TCC, como a técnica de parada, na qual o paciente aprende a parar, também são usados ​​para tratar a depressão. pensamentos negativos. No momento em que uma pessoa começa a retornar a tais pensamentos, é necessário erguer uma barreira condicional à negatividade que não os permitirá. Tendo trazido a técnica ao automatismo, você pode ter certeza de que tais pensamentos não o incomodarão mais.