O sonho de todo hacker é sair das sombras e entrar na realidade. Você ficará surpreso, mas esses hackers existem e já praticam há muito tempo. Seu objetivo é atingir o cérebro em um nível subconsciente e introduzir códigos maliciosos.

O cérebro é um instrumento com o qual uma pessoa processa fluxos de informações recebidas dos sentidos. Visualmente, o cérebro humano não se parece em nada com um computador. O cérebro é um órgão que se desenvolveu no homem no processo de evolução natural, e um computador é uma máquina criada pelo homem, mas ainda existem semelhanças entre o cérebro e o computador. Se você não olhar para a camada externa, mas compará-la do ponto de vista de recepção e processamento de informações, então podemos dizer que o homem criou um computador à imagem e semelhança de seu cérebro, tomando emprestadas apenas soluções técnicas básicas da natureza .
Um computador pode ser hackeado, mas é possível hackear o cérebro forçando uma pessoa a executar um código de vírus? Acontece que é possível! E hoje vou tentar provar isso para você.

Vamos tentar descobrir o que há de errado com o cérebro...

Para maior clareza, vamos fazer uma analogia entre o cérebro e um computador:
uma pessoa tem memória de longo prazo e um computador tem memória permanente - discos rígidos;
uma pessoa tem memória operacional e de curto prazo, e um computador tem memória temporária - também é chamada de memória operacional;
um computador possui dispositivos de entrada e saída que usa para trocar informações com o mundo exterior, e uma pessoa possui órgãos semelhantes - olhos, ouvidos, aparelho de fala
o computador possui software e nosso cérebro também possui um análogo de software que funciona em um nível subconsciente.
Pode-se presumir que o cérebro é o computador mais poderoso criado pela natureza.

Fluxos e canais de informação com o mundo exterior

Uma pessoa recebe informações do meio ambiente através dos canais de comunicação com o mundo exterior de que dispõe: o canal visual são os nossos olhos, o canal auditivo são os nossos ouvidos e o canal tátil é o tato. Na verdade, existem mais canais desse tipo, mas três canais principais estão listados. Depois de receber as informações de entrada, o cérebro processa os fluxos de dados recebidos e, em seguida, no nível subconsciente ou consciente, toma uma decisão com base nas informações processadas. Se o cérebro determinar que as informações recebidas serão usadas no futuro, ele armazenará esses dados na memória de longo prazo. O cérebro não armazena informações desnecessárias e se livra delas muito rapidamente, de 40 segundos a vários dias. É assim que o cérebro funciona para receber e processar informações.
Um computador funciona de forma semelhante ao cérebro humano. Com a ajuda de dispositivos de entrada, a máquina recebe informações através dos canais de comunicação disponíveis: informações de vídeo da câmera, informações de áudio do microfone e outros dispositivos de entrada. As redes de computadores são um canal universal de entrada e saída de informações. Após receber as informações, dependendo da finalidade e do tipo, o computador as processa por meio de software, o resultado do trabalho pode ser gravado na memória permanente da máquina, permanecer na RAM para posterior processamento ou pode ser enviado para dispositivos de saída de informações.
Concordo, os métodos de recepção, processamento e armazenamento de informações em uma máquina e no cérebro humano são muito semelhantes. Homem e máquina recebem fluxos de informações através de canais de comunicação com o mundo exterior.

O que acontecerá ao computador se um programa malicioso for inserido através do canal de comunicação junto com as informações necessárias? Haverá um ataque ao sistema de informação e o computador será infectado. No futuro, dependendo dos objetivos do malware, ele poderá assumir o controle total do computador e forçá-lo a realizar as ações desejadas pelo invasor. Naturalmente, um programa malicioso é um software escrito por um invasor em uma linguagem de programação.

Programação Subconsciente

Exatamente o mesmo esquema se aplica ao cérebro humano. Junto com informações úteis, por meio de canais de comunicação com o mundo exterior, o cérebro pode receber instruções para realizar qualquer ação no nível subconsciente. Em outras palavras, o cérebro recebe um algoritmo lógico pré-verificado e um comando para executar. Qualquer um de vocês poderá estudar este tópico por conta própria no futuro, mas vou descrevê-lo em poucas palavras. Na psicologia existe PNL - programação neurolinguística - é um conjunto de técnicas e métodos que permitem controlar uma pessoa em um nível subconsciente. Essencialmente, trata-se de hipnose e manipulação de programas cerebrais humanos que operam em um nível subconsciente usando algoritmos e padrões lógicos pré-existentes. Não é à toa que a sigla PNL contém a palavra programação, pois esta é justamente a programação do cérebro humano. A vítima é apresentada a um programa criado em cadeias lógicas, condições e ações, ela é completamente controlada, mas ao mesmo tempo não tem ideia do que está acontecendo e aceita os desejos do agressor como se fossem seus.

A PNL é uma mistura de hipnose e programação linguística usando palavras-chave. Para introduzir uma atitude prejudicial a uma pessoa, ela é colocada em estado de transe, neste estado a informação, contornando a consciência, é imediatamente percebida no nível subconsciente. Neste caso, a vítima não tem consciência das palavras do hipnotizador; para ela é um ruído de fundo, mas o cérebro percebe todos os comandos e configurações. Assim, o programa viral é baixado para um nível subconsciente e pode ser ativado a qualquer momento, por comando do invasor ou quando ocorrerem determinadas condições, por exemplo, se a vítima ouvir uma palavra-código.

Meios de proteção

Para infectar um computador com malware, é necessário desabilitar as medidas de proteção, o cérebro humano também possui um meio universal de proteção - esta é a nossa consciência. A consciência protege nosso subconsciente. Enquanto a consciência percebe as informações, somos capazes de filtrar tudo o que é desnecessário e tomar decisões por conta própria.Você não seguirá os pedidos e ordens de estranhos. Para introduzir um programa viral no subconsciente, é necessário desligar a consciência ou introduzi-lo contornando a consciência. Parece estúpido e engraçado, mas é exatamente isso que os hipnotizadores experientes fazem: eles simplesmente desligam a consciência da vítima. Este é um verdadeiro hacking cerebral, de uma forma muito difícil, mas produtiva.

Ataque DOS

Todo mundo já ouviu a frase ataque DOS. Este é um ataque a um sistema de computador com o objetivo de levar seu desempenho à falha. Em outras palavras, os invasores sobrecarregam tanto os recursos do computador que a máquina não consegue processar uma quantidade tão grande de informações e começa a ficar lenta até congelar completamente. Na Internet, esses ataques costumam ser realizados em sites com o objetivo de desabilitar o recurso. Dezenas de milhares de computadores enviam solicitações simultaneamente para um site, o servidor não suporta a carga, congela e o site fica indisponível. Isso acontece porque os recursos da máquina são limitados; ela só pode realizar um determinado número de operações lógicas por segundo. Se o número máximo de operações for excedido, o computador não consegue suportar a carga e congela.
O cérebro funciona exatamente da mesma maneira, também está limitado a um certo número de operações por segundo, e se esse número for ultrapassado a consciência desliga, a pessoa congela ou entra em transe. Neste momento, enquanto a consciência está desligada, o invasor pode trabalhar diretamente com o subconsciente da vítima, introduzindo configurações e comandos maliciosos.

Ataque DOS no cérebro ou hipnose cigana

Mas como é possível sobrecarregar tanto o cérebro de uma pessoa que ele congele? Acontece que não há nada complicado aqui.
Percebemos informações através de canais de comunicação com o mundo exterior; se esses canais estiverem sobrecarregados de informações, o cérebro pode congelar. É exatamente assim que funciona a hipnose cigana. Via de regra, a vítima, após ser tratada com essa hipnose, não se lembra do que aconteceu com ela, pois recebeu a configuração “esquecer tudo”. A primeira coisa que acontece com a vítima após estabelecer contato é uma tentativa de atraí-la com alguma coisa. Começa então uma conversa, com várias pessoas tentando provar algo à vítima ao mesmo tempo, entupindo assim o canal auditivo. Há um movimento constante diante de seus olhos, eles estão gesticulando, agitando os braços, andando, roupas coloridas brilhando diante de seus olhos, obstruindo o canal visual. A próxima etapa é final, eles começam a tocar a vítima com as mãos, obstruindo o canal tátil. Como resultado de tais manipulações, o cérebro não consegue suportar a carga e a consciência da pessoa é desligada, a pessoa entra em transe, deixando o subconsciente indefeso. Neste momento, você pode dar qualquer comando à pessoa ou baixar um algoritmo de comando pré-desenvolvido.

Hacking instantâneo do subconsciente

Na verdade, a hipnose cigana é bastante difícil de aplicar, pois requer um grupo de pessoas treinadas. Existe uma maneira muito mais simples - um hipnotizador experiente pode colocar a vítima em estado de transe em apenas um segundo. O objetivo do hipnotizador é desligar a consciência, para isso você pode influenciar fisicamente o cérebro. Um forte clique do dedo na testa da vítima leva a uma microconcussão, momento em que a consciência é desligada e o hipnotizador dá um comando à vítima.
Assim, é possível hackear o cérebro de qualquer pessoa e baixar um programa malicioso. Claro que isso não funciona com todos, há pessoas que não estão sujeitas à hipnose, mas são poucas.

Capítulo 3

^ INSPEÇÃO EXTERNA DO CADÁVER

Um exame externo do corpo deve ser realizado em cada caso. Num ambiente hospitalar normal, o cadáver é examinado numa mesa de dissecação.

Um exame externo pode fornecer muitas informações valiosas e úteis. Ao conhecer pela primeira vez o corpo de uma pessoa falecida, revelam-se sua constituição, alterações dolorosas e, às vezes, alterações causadas pelas características da atividade laboral da pessoa, tudo isso anotado no relatório da autópsia.

No protocolo também é necessário anotar sexo, físico, altura (comprimento do cadáver), estado nutricional, estado da pele, cor do cabelo e pilosidade em geral.Além da idade estabelecida em documentos, é necessário observar a idade determinada pelo tipo de falecido.

A seguir, é necessário registrar o rigor mortis, as manchas cadavéricas, o estado das mucosas visíveis, a genitália externa, bem como todas as características observadas, incluindo escaras, feridas cirúrgicas, marcas de injeções de seringas, etc.

Para examinar as partes posteriores de um cadáver deitado sobre uma mesa de dissecação, recomenda-se a utilização da seguinte técnica.

Com a mão esquerda apoiada na articulação do ombro direito do cadáver, com a mão direita você precisa agarrar o antebraço próximo à mão esquerda do cadáver e com um movimento energético em sua direção e para baixo virar o cadáver de lado

É preciso agir com cautela para não jogar o cadáver no chão com um puxão excessivo, contra-atacando com a mão direita. Com o movimento reverso, o cadáver é transferido para a posição supina.

Capítulo 4

^ ABERTURA DO CRÂNIO

E EXTRAÇÃO DE CÉREBRO

ABERTURA DO CRÂNIO

O cadáver deve ser colocado em decúbito dorsal sobre a mesa, com a cabeça voltada para a janela, com um apoio de cabeça colocado sob a nuca.

O dissecador fica em frente à cabeça do cadáver, de costas para a janela e com uma pequena faca de dissecação, firmemente segura na palma da mão, faz um corte do tegumento do crânio até o osso. Começando na base do processo mastóide do osso temporal direito (atrás da orelha), a incisão é feita para a esquerda através da coroa e termina na base do processo mastóide do osso temporal esquerdo (atrás da orelha).

Se os cabelos forem longos, eles são separados penteando para frente e para trás, preparando a linha de corte com uma mecha cruzada.

Se a cabeça for calva ou o cabelo for curto, a incisão deve ser feita no topo da cabeça, o mais para trás possível, para que não fique visível quando estiver deitado no caixão.

Com esta incisão, o couro cabeludo é dividido em dois retalhos - anterior e posterior.

Tendo preparado o retalho anterior em algum comprimento com uma faca ou raspador junto com a aponeurose e o periósteo do osso, agarre suas bordas nos punhos de ambas as mãos e, puxando fortemente o retalho para longe de você, separe-o dos ossos do crânio para as órbitas oculares

1 Este corte deve ser feito contrariando a regra “cortar da esquerda para a direita e em sua direção.” Aqui você precisa cortar da direita para a esquerda, e no lado esquerdo da cabeça - e longe de você, segurando a lâmina da faca horizontalmente. Se você cortar da esquerda para a direita, então a mão esquerda do dissecador está segurando a cabeça pela testa.” irá interferir, e o movimento da mão direita será direcionado para longe de você. Portanto, aqui é melhor faça o corte da direita para a esquerda. Ao chegar ao lado esquerdo da cabeça do cadáver, o dissecador dá um passo para a esquerda com o pé esquerdo com meia volta para a direita e assim dá acesso total à mão direita e à faca. O movimento da mão direita com isso será direcionado para si mesmo, e não para longe de si mesmo, o que dará tremenda confiança ao movimento

Se a técnica falhar, recorrem ao uso de uma faca, puxando a aba no rosto do cadáver com a mão esquerda.

O retalho posterior é separado da mesma forma, puxando-o para baixo e para trás. Para parte posterior da cabeça, até que a protuberância occipital fique exposta.

A aba frontal é colocada na face do cadáver e a aba posterior na nuca. Os músculos temporais ficam expostos e permanecem intactos.

Para separar os músculos temporais, uma faca é inserida entre o osso e o músculo em sua base, com a ponta voltada para baixo e a lâmina voltada para você.

Arroz. 5. Serra de chapa.

Para isso, é preferível utilizar um bisturi de amputação (é mais estreito e comprido), segurando o cabo em punho com o polegar voltado para cima.

Girando levemente a lâmina da faca em direção ao osso, eles cortam os músculos das escamas do osso temporal e os giram em direção à orelha.

O dissecador agora se torna o lado salgado da cabeça do cadáver. Tendo agarrado firmemente a aba frontal da pele com a mão esquerda e usando-a para fixar a cabeça, ele corta o crânio com um arco ou serra de lâmina (Fig. 5), segurando-o com a mão direita. Este corte segue circularmente 1-2 cm acima das bordas das órbitas oculares, nas laterais passa simetricamente pelas escamas dos ossos temporais e posteriormente pelo osso occipital até a protuberância occipital, cruzando-a.

O corte inicia-se na região frontal e é realizado para a direita e para a esquerda, girando a cabeça com a mão esquerda, segurada pela aba frontal.

Finalmente, girando fortemente a cabeça em uma direção ou outra, eles viram através do osso occipital e da protuberância occipital, onde ambas as direções do corte deveriam se conectar.

Neste último caso, é necessário fixar a cabeça com a mão esquerda, mas usando o crânio nu, o que nunca dá uma fixação confiável, e a serra pode escorregar da superfície esférica do crânio e machucar a mão esquerda.

Fig 6. Craniótomo.

Fig 7. Cinzel cruzado.

Para evitar danificar as meninges ou mesmo o cérebro ao cortar os ossos do crânio, apenas a placa externa dos ossos (lâmina externa) é serrada até o díploe, enquanto a mão sente uma diminuição da resistência sob a serra.

Em seguida, inserindo um craniotomo (Fig. 6) ou um cinzel no corte
(Fig. 7), com leves golpes de martelo eles se partem
placa interna dos ossos cranianos (lâmina interna).
Se tudo for feito corretamente, a calota craniana fica
Xia móvel.

Fig 8. Martelo com gancho.

Agora a cabeça do cadáver é trazida de volta à posição anterior
(voltado para cima) e, espalhando as bordas do corte com um cinzel, a testa
osso novo, insira o gancho da alça na lacuna resultante
martelo (Fig. 8) ou algum outro e arrancar os telhados
Shu o crânio da dura-máter. Geralmente isso
consegue sem muito esforço.

Se a resistência do teto craniano for muito grande, como, por exemplo, em todas as crianças pequenas (às vezes

e em adultos devido a aderências viciosas), a força não deve ser usada, pois o cérebro pode ser rasgado. Nesse caso, a cobertura craniana é removida junto com a dura-máter, cortando-a com uma tesoura à medida que o crânio é cortado e, em seguida, cortando o grande processo falciforme da crista do osso etmóide com uma tesoura

Retirado o teto craniano, eles o inspecionam e observam a espessura dos ossos, o estado das superfícies, sulcos de vasos sanguíneos e fossas de granulações paquiônicas, suturas, em crianças e fontanelas; Ao segurar o telhado contra a luz, as áreas mais finas e outras características são notadas.

Em seguida, o seio venoso longitudinal (seio sagital superior) é aberto por meio de incisão sagital com bisturi e seu conteúdo é anotado.

Se a dura-máter for removida junto com o teto do crânio, o seio é aberto por dentro na base do processo da foice à direita ou à esquerda

Após o exame, a dura-máter é removida. Para fazer isso, pegue-o com uma pinça serrilhada em uma dobra na área dos lobos frontais do cérebro e use uma tesoura para fazer um pequeno furo em ambos os lados. Inserindo o ramo de botão de uma pequena tesoura no buraco feito, eles cortam a dura-máter ao longo da borda do corte do crânio à direita e à esquerda, puxando-a o tempo todo para longe do cérebro com uma tesoura para não danificar o cérebro .

Para examinar a superfície interna da dura-máter, ela é virada sequencialmente: a metade direita para o hemisfério esquerdo e depois a metade esquerda para o hemisfério direito.

Agora, a dura-máter está conectada ao crânio apenas por um grande processo falciforme, fixado anteriormente à crista do osso etmóide e posteriormente ao tentório cerebelar.

Para remover a casca dura, afaste os lobos frontais do cérebro com os dedos, agarre o grande processo falciforme com a mão esquerda ou uma pinça e corte-o da crista do osso etmóide com uma tesoura colocada verticalmente.

Se você agora agarrar a borda frontal da casca dura e puxá-la em sua direção e para baixo, ela se separará facilmente do

O cérebro e mantendo a conexão com o tentório do cerebelo permanecerá pendurado na região occipital.

Freqüentemente, as granulações Pachionianas crescem significativamente na casca dura e resistem à sua separação; então eles cortaram com uma faca; o mesmo é feito com as veias da pia-máter; fluindo para o seio longitudinal,

Arroz. 9. Cortar o crânio, preservando a integridade do osso frontal Punchti
o rum é indicado por um corte circular; linha sólida - corte, com
preservando a integridade do osso frontal V

Se houver fortes fusões da casca dura com a casca mole, então ela é cortada em torno dessas fusões com uma tesoura, e as partes fundidas permanecem na casca mole. O mesmo é feito no caso de defeitos na casca dura, e suas bordas são preservadas em relação à casca mole.

Agora as meninges moles são examinadas, observando-se seu enchimento sanguíneo, grau de transparência, turbidez, inchaço, hemorragias, sobreposições, pus, às vezes cobrindo o cérebro como uma “capa”, como é observado na meningite cerebrospinal purulenta.

As fusões com o córtex cerebral são melhor determinadas removendo-se as membranas moles das circunvoluções do cérebro com uma pinça, previamente cortadas.

Feitas incisões no corpo caloso acima dos ventrículos laterais, o líquido cefalorraquidiano é coletado em vaso exposto, ou por punção do corpo caloso com agulha de seringa, obtém-se líquido para pesquisa bacteriológica de acordo com as regras da tecnologia bacteriológica.

Para evitar marcar o corte do crânio sob a pele da testa (após a limpeza do cadáver), pode-se proceder conforme mostrado na Fig. 9.

^ EXTRAÇÃO DE CÉREBRO

Deslizando os dedos indicador e médio da mão esquerda entre os lobos frontais do cérebro e a dura-máter, mova cuidadosamente os lobos frontais do cérebro para longe da base do crânio, juntamente com os tratos e bulbos olfativos.

Tendo desviado suficientemente os lobos frontais do cérebro da base do crânio, os nervos ópticos e as artérias carótidas são cortados o mais próximo possível do osso, depois os nervos oculomotores e o infundíbulo do apêndice cerebral (glândula pituitária).

Se quiserem remover a glândula pituitária junto com o cérebro, então com um bisturi cortam a casca dura que a cobre no local de sua fixação nas costas e no tubérculo da sela turca e nos pequenos vasos que irrigam a glândula pituitária. O cérebro se afasta gradualmente da base do crânio e o tentório cerebelar (tentorium cerebelli) torna-se visível. É cortado em ambos os lados com bisturi das bordas superiores das pirâmides dos ossos temporais, ficando o mais próximo possível do osso para não ferir o cerebelo.

Após a dissecção do tentório cerebelar, o próprio cérebro, devido à força da própria gravidade, se curva para trás, o que pode levar à ruptura de sua parte do caule.

Para evitar essa ruptura, você precisa apoiar o cérebro com a palma da mão esquerda por trás e por baixo.

Agora a medula espinhal é cortada junto com as artérias vertebrais, inserindo um bisturi o mais profundamente possível através do forame magno no canal espinhal. É melhor cruzar a medula espinhal com um mielótomo (Fig. 10), segurando-o como uma caneta, isso cria uma seção estritamente transversal da medula espinhal.

Depois disso, o cérebro geralmente cai livremente sobre a mão esquerda do dissecador que o sustenta.

Se o cerebelo não emerge da fossa craniana posterior, ele é cuidadosamente isolado com os dedos da mão direita.

Arroz. 10. Mielótomo Pica.

O cérebro removido é colocado em um prato com a base voltada para cima.

Agora examine a dura-máter da base do crânio.

Seus seios venosos são abertos: transverso, sigmóide, cavernoso, petroso superior e inferior.

O apêndice cerebral (glândula pituitária) é removido se não tiver sido removido junto com o cérebro. Para isso, corte cuidadosamente a casca dura ao redor dela com um bisturi, derrube o dorso da sela turcica com um cinzel e, agarrando a casca dura com uma pinça com a mão esquerda, desvie-a em uma direção ou outra e separe-a com um bisturi.

Para estudar a glândula pituitária acessória, que fica entre a membrana mucosa da cúpula da nasofaringe e o osso principal, e o trato hipofisário, que às vezes permanece na forma de ilhas de células epiteliais, recomenda-se cortar uma parte de a base do crânio com uma serra estreita, capturando todo o corpo do osso principal junto com a membrana mucosa da nasofaringe.

O osso extraído é fixado com formaldeído, descalcificado e depois examinado.

Para examinar os ossos da base do crânio, a dura-máter é separada segurando-a pelas bordas com os dedos ou uma pinça forte.

Examine a superfície dos ossos, suturas, rachaduras, gânglio gasser do nervo trigêmeo, situado na parte anterior

Os topos dos pilares do osso temporal, os nódulos do nervo glossofaríngeo, situados no forame jugular, o nervo vago com o nervo acessório.

capítulo 5

^ OPÇÃO DE CÉREBRO

A superfície dos hemisférios já foi examinada in situ. Agora eles examinam a base do cérebro, a configuração de suas partes, as meninges moles da base do cérebro, observando sua transparência ou turbidez, preenchimento de sangue, exsudato, que pode ser gelatinoso, como na meningite basal tuberculosa com tubérculos, seroso ou purulento, como na leptomeningite epidêmica, e etc. Examine cuidadosamente a área do quiasma, tratos olfativos, fissuras silvianas, bem como a artéria: fissura silviana, circulus arteriosus Willisii, a. basilaris, a. vertebralis e seus ramos.

Agora o cérebro é colocado de base para baixo e medido com uma régua em três direções: sagital (comprimento), frontal (largura) e vertical (espessura) e pesado. Depois disso, o cérebro é aberto, para o qual são utilizados vários métodos.

Neste caso, é necessário perseguir três objetivos: 1) a possibilidade de um estudo completo, 2) a possibilidade de preservação do cérebro como espécime de museu e 3) a possibilidade de posterior exame histológico.

Para um estudo detalhado e preciso, recomenda-se fixar o cérebro imediatamente após a extração em solução de formaldeído a 10%. A fixação completa leva de 8 a 10 dias, mas mesmo depois de um dia pode ser aberto com menor risco de danificá-lo.

O método mais simples, disponível em qualquer circunstância, que não prejudica o preparo e permite um exame detalhado do cérebro, é o método de seccionamento horizontal.

^ PELO MÉTODO FLEXIG

Para isso, o cérebro é colocado sobre uma mesa com a base voltada para baixo e os lobos frontais para a direita e um bisturi de Virchow (Fig. 11) ou um bisturi de amputação, previamente umedecido.

Rie. 11 Faca cerebral de Virchow.

Arroz. 12. Vista da superfície da parte inferior do cérebro quando cortada de acordo com o método

Flexiga

Usando água (para que a matéria cerebral não grude na faca seca), é feita uma incisão horizontal em ambos os hemisférios do cérebro, dois dedos acima da mesa.

A incisão deve ser feita através do corpo caloso diretamente acima do vermis cerebelar.

4 Técnica patológica

Esta incisão não viola a topografia do cérebro, abre os ventrículos lateral e terceiro e disseca os gânglios centrais (Fig. 12).

Trazendo a mão esquerda sob o cerebelo, o quarto ventrículo é aberto, cortando o verme na direção sagital.

Depois disso, o cerebelo é examinado cortando seus hemisférios horizontalmente através do núcleo denteado (núcleo dentatus cerebelli) nas metades superior e inferior e deixando-as conectadas entre si.

Para pesquisas adicionais, são feitas incisões frontais nas metades superior e inferior do cérebro, no tronco cerebral e no cerebelo.

Você pode examinar o cérebro fazendo apenas cortes frontais verticais (sem cortes horizontais).

Arroz. 13. Seções frontais do cérebro usando o método Fisher

^ 1-7 (linhas grossas) - seções do cérebro; /-bulbus olfactorius, //-n óptica; III- a. oculomotor; 4- n. troclear; V-n. trigêmeo; VI- n. abducente, VII- n. iacia-lis, VIII- n. estatoacústico; IX-Xn. glossofaríngeo e vago, XI- n acessório;

XII- n. hipoglosso

^ PELO MÉTODO FISCHER

Arroz. 14. Segundo corte frontal pelo método de Fisher.

/-núcleo caudado; ,2-cápsula interna; 3-tálamo; 4- ventnculus tertUb; 5- corpo caloso.

-7

Arroz. 15. Terceiro corte frontal segundo Fisher.

/-núcleo caudado; 2- tálamo óptico, 3- cápsula interna; -(-.núcleo lenticular.

4*

1. 
   diretamente nas partes posteriores do olfatório
   lâmpadas;
2. 
   diretamente na frente do quiasma óptico
   nervos;
3. 
   pelos corpos télicos (corpora mammillaria);
4. 
   diretamente na ponte, na frente dela,
   apontando a faca ligeiramente para trás;
5. 
   pelo meio da ponte;

6) pela parte anterior da medula oblonga e 7) pelo meio das azeitonas.

^ PELO MÉTODO PITER

É necessário primeiro separar o tronco cerebral junto com o cerebelo. Para isso, coloque o cérebro na mesa de preparo com a base voltada para cima. Com a mão esquerda, levante levemente o tronco cerebral com o cerebelo e faça uma incisão em ambos os pedúnculos cerebrais.

Depois de separar a parte do caule, eles colocam a base do cérebro de modo que os lobos occipitais fiquem voltados para a esquerda e os lobos frontais voltados para a direita, e seis incisões frontais paralelas são feitas em ambos os hemisférios:

1. 
   paralelo à fissura rolândica 5 cm anteriormente
   dela;

1. 
   pelas extremidades posteriores dos giros frontais;
2. 
   através do giro central anterior;
3. 
   através do giro central posterior;
4. 
   através de ambos os lobos parietais;

6) em frente ao sulco occipital-parietal.
O tronco cerebral é examinado em conjunto

Com o cerebelo em seções transversais do lado da ponte e da medula oblonga.

^ PELO MÉTODO DE VIRCHOV

Depois de colocar o cérebro na mesa de preparação com os hemisférios para cima e os lobos occipitais voltados para você, com as duas mãos colocadas na superfície dos hemisférios, afaste-os cuidadosamente. Neste caso, o corpo caloso torna-se visível.

Tendo movido ligeiramente o hemisfério esquerdo para fora e para a esquerda com a mão esquerda, uma incisão é feita com uma faca de corte

A superfície medial do hemisfério no lado esquerdo do corpo caloso, na fronteira com o giro frontal. A incisão é feita através do corpo caloso obliquamente, de cima para baixo e levemente para fora e penetra na cavidade esquerda

Arroz. 16. Autópsia cerebral segundo Virchow (início). A primeira incisão abrindo a cavidade do ventrículo esquerdo. A linha pontilhada mostra a direção dos cortes subsequentes.

ventrículo lateral. Continuando esta incisão anteriormente através do frontal. lobo, abra o corno anterior do ventrículo esquerdo do cérebro e, continuando através do lobo occipital em sua direção, abra o corno posterior (Fig. 16).

Depois disso, o hemisfério esquerdo é movido para a esquerda e todo o ventrículo lateral esquerdo é examinado e registrado: seu tamanho (a olho nu); conteúdo que normalmente é um líquido límpido e incolor

Em pequenas quantidades, em casos patológicos pode haver muito, por exemplo com edema, pode ser turvo e espesso com inflamação purulenta, sangrento com inflamação hemorrágica, ou pode ser sangue com hemorragia.

Em seguida, após retirar o conteúdo com um leve jato de água, examinam a superfície do ventrículo, ou seja, o epêndima, que normalmente é liso, úmido, brilhante e macio. Nos casos patológicos pode ser granular, denso, com hemorragias, etc.

Tendo examinado e descrito o ventrículo esquerdo do cérebro, eles realizam
um novo corte – continuando e aprofundando o anterior
nos lobos frontal e occipital. Na parte intermediária disso
execute vários botões ao longo da parede inferior do ventrículo
disparar de nós cinzas obliquamente em um ângulo de 45°, cortando
hemisfério esquerdo para fora e para baixo em sua superfície,
deixando a pia-máter intacta
(Fig. 17).

Essa incisão não separa completamente um grande pedaço do cérebro, que tem formato prismático e cai para fora e para a esquerda.

Agora, no meio da superfície de corte desta peça, é feita outra incisão longitudinal, atingindo também a pia-máter sem cruzá-la. Você também pode fazer, se necessário, 2 ou 3 cortes nas partes que se separaram após os cortes anteriores.

O ventrículo direito também é aberto e as mesmas incisões são feitas no hemisfério direito. Para fazer isso, é conveniente virar o cérebro com os lobos frontais voltados para você e os lobos occipitais afastados de você. Terminada a abertura do ventrículo direito, eles trazem novamente o cérebro para a posição anterior - com os lobos occipitais voltados para você.

Agarrando o corpo caloso com o indicador e o polegar da mão esquerda, levante-o levemente e com a mão direita, do lado do ventrículo lateral direito, insira uma faca no forame interventricular (forame de Monroi) e disseque o corpo caloso e as colunas do fórnice dele.

O corpo caloso dissecado junto com o fórnice é dobrado para trás e o plexo coróide (tela et plexus chorioidei) é aberto. Descreva sua condição: o grau de enchimento de sangue, o grau de umidade (inchaço), impregnação com pus, etc.

Com conjunto na frente, também inclinam para trás, cruzando as veias provenientes dos grandes nós cinzentos.

A glândula pineal (glândula pinealis) agora está visível. Situa-se acima dos tubérculos anteriores

^ Arroz. ,17. Autópsia cerebral de Virchow (incisão subsequente).

Já foram feitas duas incisões no hemisfério esquerdo; a linha com a seta mostra a direção do terceiro corte. Apenas uma incisão foi feita no hemisfério direito; a linha com a seta mostra a direção do segundo corte. O corpo caloso é cortado na região das colunas e na perna direita e jogado para a esquerda. O vermis do cerebelo é dissecado, seus hemisférios são dobrados para os lados, devido ao qual o quarto ventrículo fica aberto. A primeira incisão é feita no hemisfério esquerdo do cerebelo; linhas pretas mostram a direção da mesma seção do hemisfério direito e seções adicionais do hemisfério esquerdo do cerebelo. As linhas pretas transversais correspondem aos locais de dissecção dos nódulos cinzentos da base e do tronco do cérebro.

Kami quadrigêmeo em conexão com as tuberosidades visuais através da habenula (frênulo). Anote sua cor e tamanho, medindo com uma régua; vista seccional; separados e pesados. Normalmente é de cor cinza-avermelhada, circundado pela pia-máter, e nos recém-nascidos é constituído por lóbulos. Em seu tecido existem grãos calcários (areia cerebral), determinados pelo tato.

Agora, com o dedo indicador e o polegar da mão esquerda, agarre a perna direita do fórnice, que desce até o corno posterior do ventrículo lateral direito, corte-a de cima para baixo e jogue-a junto com o corpo caloso, fórnice e plexo coróide para a esquerda.

Ao mesmo tempo, a superfície dos grandes nódulos cinzentos, o terceiro ventrículo e a superfície da superfície quadrigêmea são completamente abertos.

Examine e palpe cuidadosamente, descobrindo a consistência dessas formações, e observe o estado do terceiro ventrículo, como se diz do lateral

Depois disso, você pode fazer incisões frontais com uma faca umedecida em água através dos nódulos cinzentos e da substância branca adjacente a eles. Para isso, é necessário colocar a mão esquerda, com a palma para cima, sob a base do cérebro e acima dela, cortar o cérebro frontalmente em fatias de 0,5 cm de espessura, levantando levemente o cérebro com a mão esquerda; neste caso, as fatias são facilmente separadas e ficam acessíveis para inspeção das superfícies cortadas

Agora, movendo a mão esquerda sob o tronco do cérebro e sob o cerebelo e levantando-os levemente, uma incisão sagital é usada para dissecar o vermis do cerebelo na linha média - os hemisférios cerebelares se afastam um do outro para os lados e o quarto ventrículo se abre, examine-o e descreva-o, como os anteriores.

Esta incisão deve ser feita com especial cuidado para não cortar o fundo do quarto ventrículo. Para aumentar a resistência do aqueduto, também é feita cuidadosamente uma incisão na área quadrigêmea.

Cada hemisfério cerebelar é dissecado ao meio a partir da superfície de corte do vermis ao longo do ramo médio do arboris vitae.

Se necessário, as mesmas incisões adicionais podem ser feitas em cada uma das metades do cerebelo.

Finalmente, o tronco cerebral é aberto por meio de incisões frontais (transversais). Para fazer isso, levante-o mais alto com a mão esquerda por baixo, para que os hemisférios cerebelares se movam o máximo possível para os lados e para baixo. As incisões são feitas com bisturi, segurando-o como uma caneta, talvez de forma mais abrupta.Essas técnicas permitem fazer incisões cuidadosas no quadrigêmeo com os pedúnculos cerebrais, na medula oblonga com o córtex cerebral

Pontes e através da parte inicial da medula espinhal, extraídas junto com o cérebro, sem causar danos desnecessários.

É possível abrir o tronco cerebral a partir da base do cérebro. Para fazer isso, todas as partes do cérebro são trazidas à sua posição original, o que o método de Virchow permite plenamente.

^CL

Fig. 18 Seções do tronco cerebral.

/, 2, 3- linhas de corte, eixo a-b do tronco cerebral

Depois de segurar os dois hemisférios do cérebro com as mãos, vire-o cuidadosamente de cabeça para baixo e faça incisões frontais nos pedúnculos cerebrais, ponte e medula oblonga.

Durante toda a autópsia cerebral, a substância cerebral é cuidadosamente examinada em seções e o grau de umidade (moderado, forte, inchaço ou secura), o suprimento sanguíneo (hiperemia ou anemia) é descrito. Quando o sangue estagna, ele aparece na superfície do corte na forma de pontos que são facilmente removidos (isso os distingue das hemorragias). A seguir, nota-se a cor da casca, dos nós e da substância branca, e a consistência - macia ou densa. A condição dos giros e sulcos, a espessura do córtex cerebral e do cerebelo são observadas. Podem ocorrer protuberâncias ou retrações, amolecendo 4 hematomas, cistos,

abscessos, tumores, necrose de queijo e outras alterações.

" Para pesquisa tronco cerebral O corte horizontal do Flexig é de pouca utilidade, pois com ele a parte do caule é dissecada em ângulo agudo em relação ao seu eixo longitudinal, o que viola a ordem segmentar. Portanto, para manter a posição dos núcleos e feixes e a subsequente orientação correta do feixe,

Arroz. 19. Igual à fig. 18, mas o corte é sagital

Faça cortes no cérebro perpendiculares ao eixo longitudinal (ver Fig. 18 e 19) do tronco cerebral (medula oblonga, média e intermediária).

Isso pode ser conseguido fazendo três cortes do cérebro previamente fixado, mas não deformado: I - através da borda da ponte e medula oblonga em direção ao fiss calcarinae; II - paralelo a esta seção atrás dos corpos mamilares através dos pedúnculos cerebrais até o terço superior do fiss parietooccipital; III - também paralelo a esses cortes à frente do quiasma e atrás dos ramos anteriores da fissura de Sylvia através das partes anteriores das tuberosidades ópticas

O cérebro pode ser consertado antes de abrir o crânio, preenchendo-o com uma solução de formaldeído a 10% através das artérias carótidas. Este método é especialmente recomendado

Para cadáveres de crianças, como o cérebro das crianças é extremamente delicado e não fixo, é fácil de desintegrar-se.

A glândula pituitária geralmente é examinada separadamente. Registrada sua configuração, dimensões e peso, ele é aberto, o que recomendamos fazer com dois cortes paralelos no sentido ântero-posterior na lateral do funil.

Uma seção sagital através do funil estraga o órgão, pois sua parte central mais valiosa será perdida para exame microscópico.

A glândula pineal (glândula pinealis s. epiphisis cerebri) situa-se acima dos tubérculos anteriores da região quadrigêmea sob o esplênio do corpo caloso na parede posterior do terceiro ventrículo e está conectada aos tubérculos visuais por uma haste ou frênulo (habênula) . Abre bem no seção horizontal do cérebro de acordo com Flexig. Nas crianças é maior que nos adultos e nas mulheres é maior que nos homens. Sua involução ocorre já aos sete anos. Seu tecido geralmente contém depósitos de calcário.

Capítulo 6

^ ABERTURA DO CANAL ESPINHAL E MEDULA ESPINHAL

É melhor abrir o canal espinhal depois de abrir o crânio, mas antes de abrir o tórax e o abdômen, pois esta operação é mais difícil de realizar com um cadáver devastado, e antes de abrir o rosto, para não esmagar sua pele.

Se a necessidade de abertura da medula espinhal surgiu após a abertura do rosto, então é preciso colocar o rosto em ordem e costurar todos os cortes feitos durante sua abertura, pois virar o cadáver pode amassar a aba facial e desfigurar o rosto

Para abrir o canal espinhal por trás, o cadáver é colocado em decúbito ventral e um bloco é colocado sob o tórax.

Fig 20 - Rachiotome - serra luer dupla

O promotor fica à direita do cadáver, ou seja, assume a posição habitual na mesa de corte. Usando uma faca de corte, uma incisão na linha média é feita no retalho occipital de pele e, em seguida, uma incisão é feita da protuberância occipital até o meio do sacro ou até o cóccix. Esta incisão aproxima-se dos processos espinhosos de um lado ou de outro

Arroz. 21. Pinça em forma de bico Rachiotom-*Gelli

Após a exposição dos arcos posteriores, eles são serrados com raquiótomo - serra Luer dupla (Fig. 20) ou cortados com raquiótomo em forma de bico de Gelli (Fig. 21).

Colocando as lâminas de serra a uma distância correspondente à distância entre as extremidades interna e lateral dos processos articulares das vértebras torácicas 1 , coloque a serra na lombada de modo que os processos espinhosos fiquem entre as lâminas da serra

Agora, segurando o rachiot pela alça com a mão direita e pressionando-o contra os ossos com a mão esquerda, use movimentos de balanço para serrar os arcos das vértebras torácicas

Depois disso, são serrados os arcos das vértebras cervicais e lombares, o que requer uma abertura um pouco mais larga

1 Essa distância é em média 2 cm

Ajustar as omoplatas de acordo com a maior largura dos arcos e do canal espinhal nas regiões cervical e lombar

Usar uma serra dupla nem sempre é conveniente, pois
sua tela deve ser instalada - estritamente paralela - *
eficiente, o que não corresponde às relações anatômicas
arcos vertebrais. Para curvaturas patológicas
espinha, usá-lo torna-se impossível.
Portanto, é muito mais conveniente usar um raquiótomo^
Gelli - com pinça em formato de bico (Fig. 21), petiscos -
dando-lhes cada arco separadamente com um e outro
lados

Por fim, o corte dos amigos pode ser feito com uma serra normal ou cruzando-os com um cinzel

Se os arcos forem serrados, mordidos ou fendidos com cinzel, os processos espinhosos ao longo de todo o seu comprimento tornam-se móveis, o que deve ser verificado

Se não houver mobilidade, os arcos ou são fendidos novamente com um martelo, ou quebrados com golpes cuidadosos, mas decisivos, de martelo, aplicando-os lateralmente ao longo dos processos espinhosos de ambos os lados. Neste caso, para evitar respingos de golpes de martelo, os processos espinhosos devem ser cobertos com uma toalha seca dobrada ao meio no comprimento, e bater a toalha com um martelo nas laterais dos processos espinhosos à direita e à esquerda

Em seguida, o osso occipital é serrado em ambos os lados com uma serra de lâmina, afastando-se 5 cm da linha média. O corte é feito obliquamente para baixo - de modo que entre na borda do forame occipital (forame occipital magno). O arco posterior do atlas deve ser cortado com tesoura de osso ou raquiótomo de Gelli - coracóide com pinça.

Agora você precisa cortar os ligamentos entre as vértebras. Para isso, recomenda-se dissecá-los entre as III e IV vértebras lombares, enfiando uma faca entre elas e, a seguir, agarrar os arcos das II e III vértebras lombares com uma pinça óssea, rasgando e com forte movimento para cima e para o à esquerda arrancam os processos espinhosos junto com os arcos em forma de fita da lombar à cervical e na borda com Atlas cortam com faca

Como neste caso temos que rasgar para cima e para a esquerda, o que não pode ser considerado conveniente, utilizamos outro método, utilizando uma pequena faca seccionadora para atravessar o

Direção do rio lig. nucas e membrana atlanto-occipital posterior.

O arco da primeira vértebra cervical é muito estreito e existe um grande espaço entre ele e o osso occipital, o que facilita a operação. Deve-se ter em mente que a membrana atlanto-occipital posterior está conectada ao longo da linha média com a dura-máter, a membrana da medula espinhal. Ao longo do resto de sua extensão, a dura-máter espinhal, ao contrário da dura-máter do cérebro, é frouxamente adjacente aos ossos.

Tendo dividido o ligamento entre o atlas e o osso occipital usando este método, agarramos os processos espinhosos das vértebras cervicais com uma pinça óssea e os arrancamos, puxando para cima e para a direita, o que é muito mais conveniente.

Em seguida, são examinados a superfície interna dos arcos removidos, o canal espinhal e a medula espinhal coberta pela dura-máter. São anotados a posição e a forma da medula espinhal, a cor da dura-máter, sua superfície, suprimento sanguíneo, tensão, etc.

Se o líquido cefalorraquidiano não foi retirado antes, ele pode ser retirado agora, perfurando a casca dura na região lombar com uma agulha de seringa.

^ EXTRAÇÃO E ABERTURA DA MEDULA ESPINHAL

Usando uma pinça Shora forte, segure cuidadosamente a dura-máter no forame magno sem tocar no cérebro. Segurando uma pinça na mão esquerda, puxe cuidadosamente a medula espinhal pela membrana em uma direção ou outra, separando-a do clivus com um bisturi, e corte as raízes nervosas fora da dura-máter o mais próximo possível dos forames intervertebrais.

Se a medula espinhal cervical for puxada para os lados com mais força, os gânglios espinhais - os nódulos nervosos intervertebrais - também poderão ser alongados. Se precisarem ser examinados ao longo de toda a extensão da coluna, os processos articulares das vértebras de ambos os lados são cortados com um cinzel e os forames intervertebrais com os gânglios neles localizados são abertos.

Ao isolar a medula espinhal, deve-se sempre segurá-la pela casca dura que foi agarrada uma vez no início da região cervical, puxando-a cuidadosamente com a mão esquerda para cima e em direção à cabeça, levantando mais a mão esquerda.

Nesse caso, deixar cair a medula espinhal, dobrá-la, puxá-la excessivamente ou tocá-la com instrumentos ou dedos é inaceitável, pois manipulações bruscas levam a deformações e misturas da matéria cerebral, tornando o cérebro inadequado para exame microscópico.

Finalmente, na entrada do canal sacral, a dura-máter e as raízes da cauda equina são dissecadas com uma incisão transversal.

O cérebro extraído é cuidadosamente, sem dobrar, colocado em um prato coberto com uma toalha umedecida, com o dorso voltado para cima e o pescoço voltado para você.

Segurando a casca dura com uma pinça, corte-a com uma pequena tesoura de botão em todo o seu comprimento e, em seguida, separe-a com duas pinças anatômicas, expondo a superfície posterior do cérebro.

Depois de virar o cérebro do ópio com a superfície frontal para cima, a casca dura é aberta ao longo da superfície frontal da mesma maneira. Agora, fixando o cérebro pela casca dura, corte-o com um movimento de uma navalha afiada na direção transversal em vários segmentos.

As incisões devem ser feitas nos intervalos entre a saída das raízes, para que os segmentos individuais permaneçam conectados à casca dura com sua ajuda.

No caso de lesões na coluna vertebral e fragmentos ósseos incrustados na medula espinhal, a dura-máter deve ser aberta no local antes da remoção da medula espinhal.

Depois de retirar a medula espinhal, examine o canal espinhal, o periósteo da superfície posterior dos corpos vertebrais,

Condição dos ligamentos, etc.

O canal espinhal também pode ser aberto pela frente após a remoção de todos os órgãos do pescoço, tórax e abdômen.

Para isso, as cartilagens intervertebrais da terceira vértebra lombar são cortadas com faca seccionadora e seus arcos cortados com cinzel. Em seguida, o corpo da terceira vértebra lombar é removido com uma pinça óssea. A seguir, cruzam-se as cartilagens e arcos de todas as outras vértebras, indo na direção

Para o pescoço e com uma pinça óssea eles são arrancados, expondo assim o canal espinhal

Este método é tecnicamente mais difícil e é mais frequentemente danificado pelo cérebro de Sasha, mas tem a vantagem de abrir bem os nódulos nervosos intervertebrais, que podem ser examinados imediatamente, e os nervos espinhais podem ser extraídos junto com a medula espinhal. um comprimento considerável e examinou sua conexão com os troncos simpáticos limítrofes

Finalmente, se necessário, toda a lombada pode ser removida sem abri-la, o que não é particularmente difícil (para eliminar deformações do corpo, uma vara de madeira forte é colocada no lugar da lombada).

Na coluna removida, o canal espinhal pode ser aberto. Para isso, os corpos vertebrais são serrados no sentido sagital, os arcos posteriores de um lado. Assim, o canal espinhal e a medula espinhal são abertos lateralmente e a relação entre a coluna e a medula espinhal é determinada

Para fixar a medula espinhal no cadáver, é feita uma punção lombar, liberado líquido cefalorraquidiano e injetada solução de formaldeído a 1-0%.

I. D. Tsyban (1952), então A. S. Obysov (1955) propuseram suas modificações na abertura do canal espinhal.

A primeira sugere recortar uma tira em forma de cunha dos corpos vertebrais, fazendo um corte longitudinal da coluna, à direita e à esquerda, recuando 1 cm da linha média

A segunda sugere fazer um corte frontal dos corpos vertebrais ao nível da fixação das cabeças das costelas nas bordas anteriores dos arcos vertebrais até a VII vértebra cervical. Depois separo* a parte serrada da coluna vertebral das vértebras cervicais, que permanecem intactas.

Em ambos os casos, o canal espinhal não abre o suficiente, o que é claramente mostrado na Fig. 3 por A. S. Obgsov, Isso evita significativamente a extração da medula espinhal

^ EXTRAÇÃO COMPLEXA DO CÉREBRO E DA MEDULA ESPINHAL

Às vezes é necessário remover o cérebro e a medula espinhal sem separá-los, neste caso, o crânio é primeiro aberto e o cérebro começa a ser removido. Porém, eles não o removem completamente, mas param na secção do tentório cerebelar. Depois disso, o cérebro é colocado no lugar, o cadáver é cuidadosamente virado de bruços e o canal espinhal é aberto.

A medula espinhal começa a ser removida da cauda eqüina até a coluna cervical. Depois de isolar a medula espinhal, ela é colocada no lugar.

Então, levantando o cérebro, os nervos cranianos restantes e a dura-máter são cruzados.

Uma armadilha na região do forame magno, após a qual, pegando o cérebro na palma da mão, remova-o com cuidado e puxe a medula espinhal pelo forame magno.

Capítulo 7

^ ABERTURA DA PARTE FACIAL DO CRÂNIO

OPÇÃO DO ROSTO

Você deve ter um cuidado especial aqui. O patologista não deve permitir incisões na pele facial, para não desfigurá-la. Devido ao perigo de lesão da pele da face ao abri-la e à dificuldade de abordagens, a parte facial do crânio não é totalmente examinada e, na maioria das vezes, nem é aberta; por esse motivo, é muito importante processos patológicos permanecem não estudados.

Para um estudo completo das lesões e doenças dos maxilares, cavidade maxilar, pálpebra e seus vasos, nervos, etc., propus e desenvolvi um método simples que está disponível em qualquer ambiente e não agride em nada a pele do rosto ( Método de Medvedev).

Você precisa começar com uma incisão no couro cabeludo para abrir o crânio. É realizado, como sempre, desde o processo mastóide de um lado atrás da orelha, passando pela coroa, até o processo mastóide atrás da orelha do outro lado.

A seguir, é feita uma incisão transversal diretamente do processo superior (acrômio) da escápula esquerda, passando pelo tórax no sentido transversal, com arco voltado para a concavidade do pescoço, ao nível dos segundos espaços intercostais, e termina simetricamente no acrômio da escápula direita, que é o que difere da incisão de Leschke (ver Fig. 28).

Agora é feita uma incisão no processo mastóide atrás da orelha (o mais dorsalmente possível) para

5 Patológico técnica 65

Acrômio da escápula de um lado e do outro ao longo das encostas do pescoço onde esta incisão encontra os pontos finais da incisão transversal. Esta incisão, portanto, é uma continuação da incisão transversal feita para abrir o crânio.

Obtém-se assim um retalho cutâneo de tamanho significativo, que apresenta formato trapezoidal (Fig. 22).

A partir de um e depois do outro canto, esse retalho de pele é separado junto com o tecido subcutâneo até o maxilar inferior, enquanto todos os órgãos do pescoço ficam expostos de maneira fácil e acessível, podendo ser examinados minuciosamente.

Arroz. 22. Incisões de acordo com o método

Medvedev por abrir o pescoço

E rostos.

Para examinar os maxilares e a face, a pele atrás da orelha é separada, puxada para frente junto com a orelha e o conduto auditivo externo é cortado próximo ao osso. A seguir, com uma faca, exponha cuidadosamente a glândula parótida, maxilar inferior, maxilar superior, arco zigomático, separe completamente a mucosa dos lábios dos maxilares de ambos os lados e corte o septo cartilaginoso do nariz.

Separando sequencialmente o retalho anterior do couro cabeludo, para estudar as órbitas é necessário isolar os globos oculares, mantendo sua ligação com as pálpebras e cortando os nervos ópticos a uma distância de 0,5 cm dos globos oculares.

Uma enorme aba de pele do pescoço, rosto e cabeça permanece conectada ao cadáver apenas na região da raiz do nariz.

Ao girá-lo em uma direção ou outra, todas as partes do rosto, a parte anterior da mucosa nasal e ambas as mandíbulas ficam acessíveis.

Neste caso, as glândulas salivares, gânglios linfáticos,

Músculos, ossos, vasos sanguíneos e nervos. Os dentes podem ser facilmente retirados para exame microscópico.

As cavidades maxilares são abertas com cinzel pela parte externa ou lateral da órbita e podem ser completamente expostas e examinadas.

Quaisquer partes dos ossos do esqueleto facial podem ser retiradas para pesquisa, e seus defeitos podem ser cobertos com pedaços de tecido subcutâneo retirados do abdômen, ou pedaços de músculo, fígado, etc.

Finalmente, todo o esqueleto facial do crânio pode ser retirado e substituído por um gesso!

Todos os locais de feridas na pele do rosto, cicatrizes de feridas cicatrizadas, aberturas de entrada e saída de feridas, fístulas, etc. estão completamente preservados e podem ser rastreados envolvendo a pele no lugar e virando-a após orientação. Nesse caso, a membrana mucosa dos lábios, bochechas e boca, que o obducente geralmente quase nunca vê, também pode ser examinada minuciosamente.

Além disso, para um acesso ainda mais amplo aos órgãos da boca e exame dos maxilares, se necessário, é possível isolar a articulação esquerda do maxilar inferior, cruzando os músculos mastigatórios, o próprio músculo mastigatório (m. masseter), o músculo temporal (isto é, temporal) e os músculos pterigóides externos e internos (mm. pterygoideus externus et internus).

Agora você pode virar o maxilar inferior para o lado direito do cadáver, segurando-o nesta posição com as costas da mão ou antebraço da mão esquerda e operar livremente com as duas mãos.

Após a conclusão do exame, a mandíbula inferior é colocada no lugar. Para evitar que caia, pode-se reforçá-lo com braquetes de arame, enfiando as pontas dos braquetes entre os molares, e os lábios podem ser costurados com um fio fino por dentro com a aba virada para o lado oposto.

Todo o retalho cutâneo é então colocado no lugar. A pele, com grande elasticidade, adquire uma posição totalmente normal.

As incisões são suturadas e, quando o cadáver é colocado em caixão, podem ficar completamente escondidos, mesmo que a pele do pescoço não esteja coberta pela gola do traje.

Uma máscara facial de gesso deve ser feita antes da autópsia e logo após a morte, se necessário.

Este método também pode ser usado com sucesso para estudar tumores dos órgãos orais, por exemplo, câncer, etc.

Caso seja necessário examinar o pescoço por trás, retire a aba posterior do couro cabeludo, deixando o cadáver de bruços e sem fazer novas incisões adicionais.

O método proposto é muito mais simples e fácil de implementar do que o método de Schmincke, no qual a incisão transversal de Leschke continua nas costas e, perpendicularmente a ela, é feita uma segunda incisão ao longo da linha média das costas até o topo da cabeça. Nesse caso, a pele é separada do pescoço por todos os lados, para isso é necessário virar o cadáver primeiro para um lado, depois para o outro, esticando os músculos e contaminando a mesa.

Independentemente de V. I. Vitushinsky (1940) também sob
desenvolveu exaustivamente um método para abrir um rosto. No entanto, ele
sugere fazer incisões nos processos mastóides de maneira oblíqua
direção ao longo da parte superior do pescoço até a linha média
corpo onde esses cortes encontram a seção normal
com uma incisão especial. Isso é menos confortável e danifica a pele do pescoço.
Neste caso, os olhos não são enucleados e a linha de dobras cutâneas
ao nível dos olhos, fica irregular. Segurando a pele
nas pálpebras, impede que você se aproxime da área nasolacrimal
canal, "

^ ABERTURA DAS CAVIDADES OUVIDAS

Para examinar o conduto auditivo externo, a pele é separada do osso temporal para frente e para baixo, a partir da incisão feita para abrir o crânio, o retalho cutâneo é puxado atrás da orelha e o conduto auditivo é cruzado próximo ao osso. Isso é muito facilitado fazendo uma incisão usando o método Medvedev para examinar o rosto.

Agora você pode examinar as partes cartilaginosa (externa) e óssea (interna) do conduto auditivo externo.

A seção cartilaginosa externa permanece em conexão com a aurícula.

Para abrir o osso, parte interna e estudar o tímpano, separe um pedaço de

Kim esculpe a parede frontal do canal auditivo, trabalhando com muito cuidado para não danificar o tímpano, e removendo pedaços de osso com uma pinça.

Abertura do ouvido médio (que é da maior importância e, portanto, desejável em todos os casos)

Arroz. 23. Abrindo o osso da base do crânio.

O, 6, há uma abertura na órbita ocular; g, d- células ósseas etmoidais; V, seios f osso principal; e, para a cavidade timpânica orelha.

Extraído da lateral da cavidade craniana. Para fazer isso, use um cinzel para cortar o teto da cavidade timpânica (tegmen, tympa-ni) da superfície anterior da pirâmide do osso temporal. Nesse caso, a cavidade timpânica se abre e fica acessível para inspeção, assim como os ossículos auditivos - martelo, bigorna e estribo (Fig. 23 e 24).

Abertura do ouvido interno, o labirinto ósseo com seus canais semicirculares e cóclea, bem como

O conduto auditivo interno também é aberto com um cinzel pela lateral da cavidade craniana, mas mais lentamente do que para abrir o ouvido médio.

O processo mastóide (suas células) é aberto externamente. Também é conveniente usar

Fig. 24. Vista das cavidades anexiais abertas.

Uma incisão é feita de acordo com o método Medvedev, expondo o processo mastóide e cortando a placa óssea superficial com um cinzel. Ao mesmo tempo, as células do processo são abertas, elas e seu conteúdo são examinados.

Para um exame completo e microscópico de todo o aparelho auditivo, todo o osso temporal é isolado.

Ao mesmo tempo, após fazer uma incisão (Medvedeva) e separar todos os tecidos moles junto com a aurícula do osso temporal, é feito um corte transversal da base do crânio para frente.

di pirâmide - das escamas do osso temporal até o meio da sela turca.

O segundo corte é feito atrás do processo mastóide, direcionando-o para frente em direção à inclinação do osso principal (clivus

Arroz. 25, Abertura do ouvido médio pelo método Merkulov.

Blumenbachii). Em seguida, o osso principal é cortado com um cinzel entre os cortes ao longo da linha média e a superfície inferior do osso temporal é separada dos tecidos moles.

Caso seja necessário retirar os dois aparelhos auditivos, os cortes não são levados até a linha média, mas terminam nas pontas das pirâmides e aqui são cortados com cinzel,

Preservando o osso principal. Se isso não for feito, o crânio será dividido em duas metades e a cabeça ficará desfigurada.

Defeitos ósseos podem ser fechado pedaços de fígado ou baço para que não fiquem visíveis na pele.

A parte serrada é fixada em um torno e serrada com um quebra-cabeças no sentido da borda posterior do conduto auditivo externo até a borda anterior do conduto auditivo interno.Neste caso, o tímpano permanece intacto, o conduto auditivo externo , o vestíbulo, a parede posterior da cavidade timpânica, o estribo, etc., e a cóclea ficam expostos, são cortados no meio e as células do processo mastóide são cortadas na parte anterior.

G. A. Merkulov (1951) recomenda um método ligeiramente diferente de abertura das partes internas da orelha, que consiste em cortar em uma única etapa toda a parede frontal da pirâmide e a placa óssea da superfície frontal da pirâmide ao nível do aberturas auditivas internas.

Para tanto, após a retirada da dura-máter, o dolito é colocado diretamente na borda da abertura auditiva interna, no nível de sua linha média e aproximadamente paralelo à superfície frontal da pirâmide ou ligeiramente inclinado em relação a ela (Fig. .25) >

Com esta posição do cinzel, a placa óssea da superfície frontal da pirâmide é cortada quase ao longo de todo o seu comprimento com um forte golpe do martelo no cinzel.

Após a retirada da placa óssea, tanto as cavidades do ouvido médio e interno, quanto as cavidades e células do processo mastóide, o conduto auditivo interno e todo o tímpano ficam claramente visíveis.

Na Fig. A Figura 25 mostra a posição do cinzel à direita e a orelha média aberta à esquerda.

Para lascar simultaneamente com sucesso a placa óssea da superfície anterior da pirâmide, você precisa usar um cinzel largo, não mais estreito que 1,5 cm, caso contrário a placa óssea não se lascará totalmente, mas parcialmente, e a operação terá que ser repetido, instalando o cinzel em outras áreas, mas ainda ao nível da abertura auditiva interna H

1 A abertura do aparelho auditivo foi descrita detalhadamente por V. I. Shstushinsky no livro “Técnica para abrir algumas áreas do corpo humano”\ Stalingrado, 1961

^ ABERTURA DAS ÓRBITAS E DOS OLHOS

Se o rosto não foi aberto, para remover o globo ocular, a órbita é aberta a partir da base do crânio.

Após a retirada da dura-máter, a parede superior da órbita é cortada com cinzel em três direções, isolando a placa em forma de triângulo retângulo, cujo ápice fica ao longo do forame óptico, o lado medial vai no sentido sagital , o lado lateral - em um ângulo de 45° e o lado facial - paralelo ao osso frontal ( ver Fig. 23, aB C).

Após o corte com cinzel nas direções indicadas, a placa é retirada com uma pinça. O tecido adiposo da órbita é examinado e removido junto com os músculos extraoculares.

Agora você pode retirar o olho, agarrando-o com uma pinça pelo tecido adiposo ou esclera (para não esmagar o nervo) e separando-o das pálpebras com um bisturi.

Depois disso, você precisa costurar cuidadosamente as pálpebras com um fio fino e encher as órbitas com algodão.

Para evitar a desfiguração, muitas vezes é removida apenas a parte posterior do olho, onde geralmente ocorrem os processos patológicos mais importantes. Para isso, fixando o olho com uma pinça pela esclera, enfie nele uma lâmina afiada de tesoura ou, depois de fazer um corte com bisturi, cruze o globo ocular ao longo do equador.

A parte posterior do olho é removida e o fluido vítreo flui.

São examinados o fundo do olho, a retina e, após removê-lo com uma pinça, a coróide.

Em vez da parte posterior do olho removida, um pedaço do baço ou do fígado é inserido para escurecer a pupila.

Se a autópsia for feita pelo método Medvedev, então os olhos ficam nas pálpebras, das quais podem ser facilmente separados, as órbitas oculares liberadas são examinadas e não é mais necessário abri-las pela lateral do crânio.

Para navegar melhor na determinação dos olhos direito e esquerdo após sua extração, é necessário, antes de retirar os olhos, marcar as pontas da esclera com lápis-lazúli ou tinta

Deixe um pedaço de linha nos meridianos oculares ou no músculo reto interno.

Se isso não for feito primeiro, então você terá que usar as características anatômicas da parte posterior do olho - a fixação dos tendões do músculo oblíquo póstero-inferior em relação às artérias ciliares longas posteriores, que entram no globo ocular perto do nervo óptico e corra ao longo do meridiano horizontal.

O tendão oblíquo inferior fica abaixo da artéria externa. Se as artérias ciliares posteriores longas estiverem claramente visíveis, você poderá dar ao olho sua posição normal e determinar qual olho é - direito ou esquerdo.

É melhor abrir os olhos extraídos com dois cortes horizontais, deixando intacta a parte central mais valiosa.

Para evitar que a lente se desloque, você precisa colocar o olho com a córnea para baixo e pressioná-lo levemente e cortar da superfície posterior com um movimento da navalha em sua direção. A lente repousa sobre a íris e é pressionada contra a córnea.

As glândulas lacrimais estão localizadas no canto superior externo da órbita e cada uma é separada por uma camada fascial que se estende de m. levantador da pálpebra superior, em duas partes desiguais.

A maior parte fica acima da fáscia - esta é a glândula lacrimal superior ou orbital - gl. lacrimalis superior s. orbitalis, e o menor inferior é gl. lacrimalis inferior s. palpebral.

A parte superior (orbital), de tamanho até 25X14 mm, encontra-se na fossa do osso frontal - fossa gl. lacrimalis e não pode ser palpado.

A inferior (palpebral) consiste em apenas 15-20 lóbulos, é adjacente à conjuntiva do fórnice superior e pode ser examinada em uma pessoa viva e em um cadáver se a pálpebra superior for puxada para cima e para fora. Tem a aparência de um corpo tuberoso amarelado.

Os ductos das glândulas lacrimais se abrem no terço lateral do fórnice superior na quantidade de 12-15. Através deles, as lágrimas entram no saco conjuntival, lavando o globo ocular, e descem para o canto medial. Aqui entra nos ductos lacrimais, que começam com dois pontos - puncta lacrimalia. Eles estão localizados nas costelas posteriores das pálpebras e são a entrada dos canalículos lacrimais, que correm perpendicularmente à borda das pálpebras. Logo eles giram em ângulo reto e

Eles vão para o nariz, fluindo para o saco lacrimal - saccus lacrimalis.

Os túbulos são circundados por fibras elásticas e músculos estriados (voluntários) que se estendem do m. orbicular do olho. Ao piscar, as lágrimas fluem do saco conjuntival para o saco lacrimal e são empurradas para o ducto nasolacrimal.

O estreitamento do ducto nasolacrimal acarreta lacrimejamento, e a estagnação das lágrimas no saco lacrimal costuma ser a causa de sua inflamação.

O saco lacrimal é a extremidade cega superior do canal nasolacrimal - ductus naso-larcimalis. Encontra-se em um recesso ósseo formado pelo ossículo lacrimal e pelo processo frontal da mandíbula superior - fossa sacci lacrimalis.

Inferiormente, o saco lacrimal se estreita e passa para o canal nasolacrimal, que fica no canal ósseo, descendo, posteriormente e um pouco lateralmente.

A direção do canal varia em função da largura do dorso nasal e da largura da abertura piriforme, que deve ser levada em consideração na sondagem.

O lúmen do canal nasolacrimal é em forma de fenda, muito estreito, com 12 mm ou mais de comprimento. Sua abertura inferior fica na frente do meato nasal inferior.

Inflamação e tumores, tanto benignos quanto malignos - adenocarcinomas, adenossarcomas, podem ocorrer nas glândulas lacrimais.

Pode haver estreitamento do canal lacrimal, tanto congênito quanto por inflamação (fungos - estreptotrix e actinomicetos), cálculos - dacriólitos. No saco lacrimal pode haver inflamação - dacriocistite, cistos e tumores: pólipos, fibromas, carcinomas, sarcomas.

O saco lacrimal pode ser aberto dissecando o lig.palpeb-ralae mediale e depois o canal nasolacrimal, que é mais conveniente para sondar o saco lacrimal aberto com uma sonda muito fina.

Ducto nasolacrimal. Ao abrir o canal nasolacrimal, a cavidade maxilar lateral a ele não é aberta.

Se o processo frontal estiver significativamente desenvolvido e cobrir o canal nasolacrimal, então o caminho para o canal é feito através da cavidade maxilar, em cuja parede medial pode ser vista uma saliência do canal.

^ ABERTURA DA Nasofaringe, Nariz e Cavidades Acessórias

Para tanto, considera-se o melhor método o de Harque, que permite examinar não só o nariz e a nasofaringe, mas também as aurículas do osso principal, seios frontais, células ósseas etmoidais e cavidades maxilares.

Após a remoção do cérebro e da glândula pituitária, o retalho cutâneo anterior da cabeça é removido do osso frontal até as bordas das órbitas oculares e raízes do nariz e jogado no rosto. O retalho cutâneo posterior é separado do osso occipital e das vértebras cervicais. Com uma serra de lâmina, o osso frontal é serrado ao longo da linha média no sentido sagital até a raiz do nariz, e é preciso trabalhar com muito cuidado para não danificar a pele da testa. Em seguida, o osso occipital é serrado na mesma direção do forame magno.

Agora a lâmina da serra é inserida em ambos os cortes feitos e serrados: o osso etmóide, a parte central principal não serrada do osso occipital e as vértebras cervicais superiores.

Para realizar esta operação, é melhor colocar o cadáver de bruços.

Os dois cortes anteriores do osso frontal e occipital mantêm a serra na direção desejada.

Depois disso, agarrando as bordas das metades da base do crânio com as mãos, separe-as uma da outra (ou use um cinzel largo). Isso separa os ossos nasais e a mandíbula superior. A membrana mucosa do nariz e da nasofaringe é cortada com faca ou tesoura.

Em metade da base do crânio é claramente visível
metade da cavidade nasal. Para inspecionar outro dela
é necessário cortar a divisória na base
Vânia. Se você remover os cornetos, poderá examinar
cavar a membrana mucosa por baixo e a abertura do lacrimal
canal sob a pia inferior.

Para examinar a cavidade maxilar, a parede lateral da passagem nasal é dissecada.

A seguir, examina-se a nasofaringe, dividida longitudinalmente, as aberturas das coanas, e em seu coulo superior - as aberturas das trompas de Eustáquio e da tonsila faríngea. Em profundidade, você pode examinar o palato mole, a faringe, a raiz da língua e a entrada da laringe.

Durante esse corte, a medula frontal, as células do osso etmóide e os seios do osso esfenóide são abertos, e a parte cervical da medula espinhal é inevitavelmente danificada, portanto, se for necessário examinar a medula espinhal, ela é removida antes de cortar Harke.

Além do descrito, diversos métodos foram propostos, dos quais o método Hansemann de luxação do crânio merece maior atenção.

Por esta? com esse método, o retalho cutâneo posterior da cabeça é separado das vértebras cervicais, o osso occipital é isolado, cortando as aderências com a primeira vértebra cervical e a medula espinhal, e o crânio é deslocado anteriormente.

Entre o osso occipital e o atlas, forma-se um espaço no qual é visível a parede posterior da faringe e, quando dissecada, as coanas, fossas nasais, faringe, palato mole, raiz da língua e entrada da laringe são visíveis.

Para manipular mais livremente, duas ou três vértebras cervicais superiores podem ser removidas.

Este método pode ser usado sem abrir o crânio,

Nos casos em que por algum motivo é impossível abrir o crânio, mas é necessário examinar a cavidade nasal e a nasofaringe, também pode-se utilizar um método em que a mandíbula é isolada, trazida até o rosto e, com a ajuda de um cinzel, destruindo o palato duro, penetra na cavidade nasal e nasofaringe.

Este método com remoção completa do maxilar inferior é mais conveniente para realizar com incisões no pescoço usando o método Medvedev,

As cavidades acessórias podem ser abertas separadamente.

Os seios do osso principal são abertos com um cinzel largo, fazendo dois cortes. A primeira incisão é feita na frente das aberturas visuais, colocando o cinzel no sentido frontal e cravando o cinzel 1 cm com um forte golpe de martelo. A segunda incisão é feita com um cinzel colocado horizontalmente no lado direito do sela turcica, que é completamente cortada da direita para a esquerda (ver Fig. 23).

Os seios frontais são frequentemente abertos quando o crânio é cortado. Se isso não acontecer, são abertos com cinzel.

Células ósseas etmoidais *(sistema operacional ethmoidale) é aberto removendo os ossos entre sua lâmina cribrosa e as paredes internas das órbitas com um cinzel (ver Fig. 23, d e e).

Se ao mesmo tempo separarmos a parte superior do osso etmóide (lâmina eribrosa e crista galei) e a parte anterior do corpo do osso principal, a parte superior da cavidade nasal se abrirá.

As cavidades maxilares são abertas após a abertura das órbitas oculares e a remoção dos olhos.

Depois de libertar as paredes inferiores das órbitas oculares dos tecidos moles e puxá-las para cima e anteriormente com um gancho (que é dado a um assistente para segurar), um orifício é escavado na parte inferior das órbitas oculares, através do qual o maxilar cavidades são examinadas. Ao mesmo tempo, eles abrem de forma extremamente insuficiente e é impossível examiná-los detalhadamente.

As cavidades maxilares ficam mais acessíveis ao abrir a face pelo método Medvedev.

Ao retirar a pele facial, o maxilar superior fica completamente exposto, o que permite examinar de forma fácil e detalhada as cavidades maxilares e os dentes, que normalmente não são examinados, embora possa ser significativo.

A cavidade maxilar é aberta escavando-se sua parede frontal com um cinzel. Isso cria a possibilidade de uma ideia completa e clara de sua forma, tamanho, estado de suas paredes, a abertura (hiato maxilar), que se abre para a passagem nasal média.

Os dentes ficam completamente acessíveis para exame, podem ser extraídos e os alvéolos são facilmente abertos com um cinzel.

Nos seios da face abertos, as membranas mucosas são examinadas, sua condição, conteúdo, exsudato, etc. e registrados.

É conveniente examinar as glândulas salivares parótidas com seus ductos usando o método de abertura da face segundo o método Vitushinsky ou Medvedev.

Autópsia(sin.: seção, autópsia, obdução) - exame do corpo do falecido para determinar a natureza das alterações nele presentes e estabelecer a causa da morte. É costume distinguir entre V. patológico e forense. Pathoanatômico - V. de cadáveres de pessoas que morreram de diversas doenças em hospitais; a produção de V. patológico deveria ser a regra para essas instituições. Medicina forense V. é praticada por ordem das autoridades judiciárias em relação aos cadáveres de pessoas cuja causa de morte possa ser presumida como qualquer ato violento ou criminoso.

V. do cadáver desempenhou um grande papel no desenvolvimento de visões materialistas sobre a estrutura do corpo humano, suas funções e a essência dos processos de doença. V. é a principal base para o desenvolvimento dos problemas da tanatologia (ver). Um grande papel pertence a V. no mel. Educação. Além disso, tem grande importância san.-epidemiológica, pois muitas vezes graças a V. se estabelece a presença de certas doenças infecciosas, o que pode ser o início de uma epidemia. Nas instituições hospitalares, V. exerce controle sobre as atividades dos departamentos hospitalares e compara diagnósticos clínicos e patológicos (ver Diagnóstico, Diagnóstico).

História

As primeiras autópsias de cadáveres datam dos últimos séculos AC.

No Egito, por ordem do rei Ptolomeu II, os cadáveres de criminosos começaram a ser transferidos para médicos para pesquisas científicas. Datam desta época os primeiros estudos anatômicos de Herófilo e Hipócrates. Porém, em épocas subsequentes, sob a influência de preconceitos religiosos, a matança de cadáveres cessou; apenas alguns, por ex. K. Galen (século II dC), ocasionalmente dissecava cadáveres de animais. Sabe-se que Ibn Sina produziu cadáveres humanos; Leonardo da Vinci produziu várias dezenas de cadáveres de V.. No início da Idade Média, V. era considerado um ato de blasfêmia e os suspeitos de sua produção eram perseguidos. Durante este período, raramente alguém conseguiu produzir V. e publicar os seus resultados [Mundinus, séculos XIII-XIV]. Depois da encíclica especial (circular) do Papa Pio IV (século XVI), que não só permitiu, mas também recomendou a V. determinar as causas da morte, V. gradualmente começou a entrar como método científico na anatomia, patologia e medicina forense . A. Vesalius atribuiu um papel significativo à matemática como método científico. Porém, ainda na primeira metade do século XIX. V. raramente eram realizados, e os departamentos de anatomia que existiam naquela época precisavam urgentemente de cadáveres. Normalmente V. era submetido quase exclusivamente aos cadáveres de pessoas que não tinham parentes. Posteriormente, o número de V. nas instituições hospitalares começou a aumentar, e no início da segunda metade do século XIX. 40-45% de todas as mortes hospitalares já foram autopsiadas (Hospital Berlin Charité).

O negócio de autópsia na Rússia remonta a mais de duzentos anos; surgiu com o advento dos primeiros hospitais, onde o mel foi fundado desde o início. escolas; Nos hospitais, realizavam exames de cadáveres com o objetivo de ensinar anatomia normal aos alunos. Lá também foram realizados exames médicos forenses. V. para fins pedagógicos. O primeiro teatro anatômico foi fundado por decreto de Pedro I em 1706 no hospital de Moscou. O estabelecimento do trabalho de autópsia na Rússia está associado ao nome de P. 3. Kondoidi, que realizou uma série de eventos que serviram de início para a organização do trabalho de autópsia.

Junto com medicina anatômica e forense. Século na primeira metade do século XVIII. Começaram a realizar autópsias de natureza patológica.

Em 1735 foi publicado o “Regulamento Geral dos Hospitais”, no qual era prescrita a realização de exame anatomopatológico de cadáveres. De acordo com o decreto de 1745, todos os cadáveres dos que morreram repentinamente foram entregues para V. em teatros anatômicos de escolas hospitalares. Nas “Instruções dadas aos médicos juniores dos hospitais gerais” (5 de fevereiro de 1754), havia pontos que regulamentavam o trabalho de dissecção. Em 1824, I. V. Buyalsky, no Military Medical Journal, publicou “Guia aos médicos para o exame correto de corpos humanos mortos para indicar as causas da morte, especialmente durante estudos forenses”, que introduziu as regras de V..

Antes da Grande Revolução Socialista de Outubro na Rússia, de acordo com a regra existente, o sepultamento dos cadáveres era realizado 24 horas após a morte; nos hospitais, não mais que 60-65% dos cadáveres foram autopsiados; Somente nas clínicas da Universidade de Moscou está em vigor há muito tempo a regra estabelecida sobre a autópsia obrigatória de todos aqueles que nelas morreram.

Em 1919, era permitido, se necessário, descartar um cadáver antes de 24 horas, mas não antes de meia hora após a morte.

Em conexão com a introdução dos métodos de microscopia eletrônica e o desenvolvimento da transplantologia, V. pode ser realizado a qualquer momento após o diagnóstico pelos médicos para tratamento. instituições de biol, óbito (despacho M3 da URSS nº 667 de 15/X 1970, Anexo nº 3; há também instruções sobre o procedimento para V. cadáveres em instituições médicas).

Autópsia patoanatômica

A técnica de V. de um cadáver desenvolveu-se e melhorou gradativamente. No início da segunda metade do século XIX. R. Virchow foi o primeiro a indicar a ordem certa e mais racional para a morte de um cadáver. O método Virchow é o mais comum e serve de base para todos os outros métodos (Geller - Zenker, Chiari, Letulle, Shor), que diferem dele apenas nos detalhes.

O V. Pathoanatômico é realizado em instituições especialmente adaptadas que existem em hospitais e clínicas (ver Departamento de Patoanatômica), com instrumentos seccionais especiais. Para prevenir o contágio por doenças infecciosas, o promotor veste um roupão e um avental de oleado por cima do vestido e luvas de borracha nas mãos. O perigo mais real de infecção com flora piogênica do foco de infecção purulenta como resultado de picadas despercebidas no dedo com fragmentos de costelas, ponta de bisturi, etc., por exemplo, um tubérculo cadavérico pode aparecer na pele do médico mãos na área da injeção anterior.

V. deve ser realizado à luz do dia, pois com iluminação artificial é difícil tirar conclusões corretas sobre alterações na cor do tegumento e dos órgãos do cadáver.

Arroz. 2. Incisões e cortes na abertura de alguns órgãos: 1 - separação de retalhos musculocutâneos; linhas grossas - locais de dissecção das cartilagens costais e articulações esternoclaviculares; 2 - Incisões de Medvedev para abertura do pescoço; 3 - Incisões de Medvedev para abertura das mãos; 4 - incisões para abertura do coração; linha contínua - ventrículo direito, linha pontilhada - ventrículo esquerdo e aorta; 5 - incisões para abertura do útero; 6 - abertura das cavidades do coração; linhas e letras em negrito mostram a direção e a sequência dos cortes (a - b - c - metade direita do coração; d - e - e - metade esquerda do coração); 7 - incisões para abertura dos pulmões; 8 - incisões para abertura de rins, trato urinário, glândulas supra-renais (linhas grossas) e grandes vasos retroperitoneais (linha pontilhada); 9 - linha de corte na base do crânio para abertura dos seios paranasais (segundo Harka); 10 - locais de dissecção da base do crânio com cinzel para abertura (a - b - c - órbitas oculares; d - e - e - seios do osso esfenoidal e osso etmóide; g - h - cavidades timpânicas); 11 - linha de secção cerebral conforme Flexig; 12 - incisões para abertura da base dos hemisférios cerebrais; 13 - incisões para abertura do cerebelo e ponte (ponte).

Para o exame anatomopatológico de um cadáver foi adotado um procedimento geral. Antes de V., o operador da autópsia e os presentes familiarizam-se com o curso clínico da doença e o diagnóstico ao longo da vida a partir da história médica ou do relato oral do médico que observou o curso da doença. Em seguida, a autópsia realiza um exame externo do cadáver, anotando dados sobre sexo, tamanho, constituição, aparência constitucional, nutrição, condição do tegumento (cor, manchas cadavéricas, erupções cutâneas, hemorragias, feridas, úlceras, cicatrizes, escaras, tumores e inchaços). do tegumento, etc.), rigor mortis, odor cadavérico, determina a correspondência dos sinais da idade do falecido com os dados do passaporte. O exame externo é seguido de incisão e separação dos tecidos moles e V. cavidades e órgãos do corpo (Fig. 1 e 2). Para fazer isso, é feita uma incisão principal, geralmente do queixo ao púbis. Algumas pessoas usam outros tipos de incisões. Em todos os casos, é necessário garantir que a incisão seccional principal não passe por feridas pós-operatórias ou defeitos cutâneos sujeitos a estudo especial. Após a incisão, o tegumento é separado e deslocado para os lados a partir da linha média; ao mesmo tempo, a cavidade abdominal se abre e a cavidade torácica é exposta, que é aberta pela dissecção das partes cartilaginosas das costelas próximo ao local de sua transição para as partes ósseas. Após V., as cavidades são examinadas detalhadamente, identificando as peculiaridades da posição e relação dos órgãos, a presença de eventuais acúmulos, aderências, etc., e a seguir iniciam a retirada dos órgãos do cadáver.

O procedimento para retirar órgãos de um cadáver e examiná-los pode variar dependendo das características do caso. Assim, durante V., desviam-se do método principal baseado nos dados do histórico médico e nos resultados do exame de órgãos in situ. O principal método de extração e exame de órgãos em diversas instituições patológicas, devido à tradição, às características da escola ou ao hábito pessoal do líder, pode representar certos desvios do esquema de Virchow. Em alguns institutos os órgãos são retirados um a um, separando-os uns dos outros, em outros preferem extrair complexos de órgãos; Alguns patologistas consideram racional fazer incisões de órgãos in situ, ou seja, antes de removê-los.

Na escola patoanatômica de Moscou, com base no desejo, se possível, conforme descrito por A. I. Abrikosov, de não separar órgãos e partes da fisiologia anatômica e física. sistemas, os órgãos do pescoço e da cavidade torácica são geralmente removidos na forma de um complexo comum, depois os intestinos, fígado, estômago e duodeno são removidos separadamente - em um complexo; rins, trato urinário e órgãos genitais também são complexos. Em Leningrado, durante a autópsia, utilizam principalmente o método de evisceração completa (G.V. Shor), que consiste no fato de os órgãos do pescoço, tórax, cavidades abdominais e pequena pelve serem removidos na forma de um complexo contínuo, e em no futuro os órgãos não serão separados uns dos outros, mas sim explorados em conexão mútua. Quando V. cadáveres de pacientes que faleceram após intervenções cirúrgicas, é realizado um exame minucioso da área do campo cirúrgico (condição das suturas cirúrgicas, vasos sanguíneos, presença e natureza do exsudato, correção da operação).

Após a retirada dos órgãos do cadáver (por um método ou outro), estuda-se seu tamanho, peso, forma, estado da superfície, cor, consistência; então, se forem examinados órgãos ocos, são feitas incisões e examinadas a superfície do corte e o estado das cavidades.

Em V. do crânio, para examinar o cérebro, é feita uma incisão no tegumento da cabeça de uma orelha a outra através da coroa, o tegumento mole do crânio é separado anterior e posteriormente da incisão, um corte circular do crânio é feita e a abóbada craniana é removida, após a separação da dura-máter, o cérebro é removido e aberto. Para examinar os seios paranasais, é feito um corte sagital da base do crânio (de acordo com Harke). A medula espinhal é removida após cortar o tegumento ao longo da linha dos processos espinhosos e abrir o canal espinhal serrando os arcos vertebrais posteriores. O V. do crânio e do canal espinhal pode preceder o V. das cavidades corporais ou segui-lo, dependendo das características do caso.

Os últimos a serem abertos são os membros, se houver evidência disso; nos membros, é examinada a condição dos músculos, ossos e medula óssea, articulações, vasos sanguíneos e nervos.

No caso de V. de cadáveres de recém-nascidos, é feito um corte longitudinal da epífise inferior do fêmur; usando este corte, é determinado o estado da linha de ossificação encondral (a fronteira entre a epífise e a diáfise), o que é importante para o diagnóstico da sífilis congênita, e a presença e o tamanho do núcleo de ossificação epifisária são determinados (ver Termo completo, x- determinação do raio).

Ao final do V., as alterações detectadas são brevemente resumidas e o diagnóstico patológico é relatado, em seguida os achados são comparados com as manifestações intravitais da doença e o desenvolvimento e manifestação da doença de base, suas complicações e a causa da morte são explicados do ponto de vista dos dados detectados. O material é retirado dos órgãos e tecidos do cadáver para exame microscópico; em alguns casos, é realizada radiografia dos ossos esqueléticos. Além disso, muitas vezes é levado material para bacterioscópico, bacteriano, serol, bioquímico e viral. pesquisar. Esfregaços para coloração da flora microbiana quando são detectados abscessos de órgãos, flegmãos, bem como exsudatos purulentos, purulento-hemorrágicos de cavidades são feitos ao longo do V. Para serola, pesquisa, é retirado sangue (de acordo com as regras de assepsia) do veia femoral ou ulnar até V., do átrio e ventrículo direitos - ao longo de V.; O líquido cefalorraquidiano é obtido por punção lombar, mas com as devidas precauções pode ser obtido dos ventrículos do cérebro após a remoção da calvária. A coleta de material para lavouras é realizada obedecendo às normas de bactérias e tecnologia.

A coleta de material para bactérias, pesquisa de infecções particularmente perigosas (antraz, peste, cólera, etc.) é regulamentada pelas instruções relevantes do M3 da URSS, compiladas com base em cartas oficiais das autoridades sanitárias locais e recomendações metodológicas de o Centro Científico e Metodológico de Serviço Patológico da União no Instituto - aquelas morfologias humanas da Academia de Ciências Médicas da URSS. As mesmas instruções determinam o procedimento para V. e medidas organizacionais em caso de suspeita de infecção particularmente perigosa, por exemplo, medidas urgentes contra a propagação da infecção, roupas de proteção especiais e soluções desinfetantes (soluções de cloramina, alvejante, ácido carbólico, Lysol) em o departamento de patologia. Deve-se enfatizar especialmente que os métodos de pesquisa listados em condições de patomorfose terapeuticamente determinada (ver) são frequentemente de importância decisiva para o diagnóstico patológico. A ordem de V. pode ser alterada significativamente dependendo da natureza do processo patológico, da complexidade da intervenção cirúrgica, da necessidade de pesquisas científicas especiais, por exemplo, utilizando método radiopaco ou dissecção, etc. a patologia do cérebro, V. do crânio produzida após a administração de uma solução de formalina a 5% e outras misturas fixadoras através das artérias carótidas.

Para preservar o material para demonstração, não é recomendável fazer cortes desnecessários de órgãos, principalmente em diferentes direções. Se necessário, ao longo do caminho, são fotografados os processos patológicos mais importantes, preservando a imagem das relações anatômicas e topográficas dos quais é importante para posterior demonstração. O ponto final de V. é a limpeza do cadáver: os órgãos são recolocados nas cavidades, as incisões são suturadas, o cadáver é lavado e vestido. Devido ao fato de que durante o V. não são feitas incisões nas partes abertas do cadáver, os sinais do V. produzidos são invisíveis no cadáver vestido. O V. parcial não pode ser realizado, por exemplo, apenas na cavidade abdominal ou no cavidade craniana, pois isso pode levar a resultados incorretos.

É melhor registrar a autópsia sob o comando do responsável pela autópsia. Na ausência de pessoal adequado, e também se durante a V. for necessário explicar detalhadamente as alterações detectadas, o protocolo deverá ser redigido sem demora, imediatamente após a V.

Em muitos departamentos de patologia, máquinas de escrever são usadas para registrar protocolos diretamente ao longo do curso de patologia. Há tentativas de usar um ditafone, pelo qual o prosector transmite os resultados de V. para um datilógrafo localizado em outra sala.O registro dos resultados de V. em fita não se tornou difundido, pois com esse método o dissector gastou muito mais tempo do que ao ditar o protocolo diretamente na sala da seção.

Cada protocolo V. é composto por uma parte descritiva, que representa uma descrição estritamente objetiva e precisa das alterações encontradas, e uma parte final, ou diagnóstico patológico, que define a essência dessas alterações em breves termos patológicos.

Para maior clareza, é aconselhável ilustrar o protocolo de V. com diagramas, por exemplo, de intervenções cirúrgicas, impressões prontas (carimbos) dos contornos do corpo e órgãos internos. Ao final do protocolo, resta espaço para registro dos resultados microscópicos e bacterianos. e outros estudos.

A autópsia dos cadáveres de animais experimentais deve ser realizada de acordo com as regras gerais aceitas na prática; Não há instruções especiais.

Autópsia forense

A autópsia médica forense é realizada por ordem das autoridades investigadoras e por decisão judicial em caso de morte violenta ou suspeita dela em caso de morte súbita (independentemente do local de sua ocorrência, quando a causa da morte não tiver sido estabelecida por médico assistente), morte em tratamento. instituições com diagnóstico desconhecido, no momento da admissão para tratamento. estabelecimento de cadáver de paciente falecido no caminho, ao apurar denúncias de tratamento indevido ou ilegal, ao descobrir cadáver de pessoa desconhecida. O principal objetivo da medicina legal. V. de acordo com o artigo 79 do Código de Processo Penal da RSFSR, os artigos correspondentes do Código de Processo Penal das Repúblicas da União e as “Regras para Exame Médico Forense de Cadáver” é estabelecer a causa da morte e a natureza das lesões corporais.

Medicina forense V. de cadáveres é realizado por médicos legistas da equipe. especialistas do Bureau of Forensic Medicine exames incluídos no sistema de saúde. Na falta desse perito, qualquer médico (médico perito) pode estar envolvido no exame do cadáver, independentemente da sua especialidade. Portanto, todo médico deve conhecer os direitos, deveres e grau de responsabilidade dos peritos previstos nos artigos pertinentes do Código de Processo Penal da RSFSR e nos artigos 181 e 182 do Código de Processo Penal da RSFSR, bem como em os artigos pertinentes do Código de Processo Penal e do Código Penal das Repúblicas da União.

Diante do cadáver de V., o médico legista o perito deve estudar atentamente os documentos que lhe são entregues: a resolução sobre a nomeação de médico legista judicial. exame ou ordem dos órgãos de investigação sobre o V. do cadáver, protocolo para exame do cadáver no local do incidente (ou descoberta), histórico médico (se o cadáver foi entregue em instituição médica) e outros materiais de o inquérito ou investigação. Se não houver materiais suficientes para o perito emitir parecer, nos termos do artigo 82 do Código de Processo Penal da RSFSR, ele tem o direito de requerer o fornecimento dos materiais faltantes.

Medicina forense O exame dos cadáveres deve ser realizado à luz do dia, em salas iluminadas e especialmente adaptadas (necrotérios), pois a utilização de salas aleatórias e com iluminação insuficiente, bem como a presença de iluminação artificial, distorcem a cor da pele e dos órgãos examinados e complica a utilização de meios científicos e técnicos modernos. Medicina forense É aconselhável realizar V. na presença de um representante da investigação ou inquérito que tenha emitido uma resolução ou ordem sobre V. Qualquer estágio de alteração putrefativa do cadáver não pode servir de motivo para recusa de medicina legal. B. Se for descoberto um cadáver congelado, sua autópsia é adiada até o descongelamento completo em sala com temperatura do ar de 18-20°; É inaceitável realizar o descongelamento utilizando diferentes fontes de alta temperatura, incluindo água quente, pois isso pode distorcer os dados médicos forenses. EM.

De acordo com as “Regras para Exame Médico Forense de Cadáveres”, V. só é permitido após 12 horas. após a morte. Em casos excepcionais, pode ser feito mais cedo, mas desde que o óbito seja confirmado por um grupo de três médicos e seja elaborado um protocolo que comprove o óbito com a indicação dos motivos pelos quais foi necessário um V. anterior.

O exame externo de um cadáver, via de regra, começa com um exame das roupas, de grande importância pericial e investigativa. Assim, em bolsos e dobras podem ser encontrados, por exemplo, bilhetes de suicídio, substâncias medicinais; as roupas podem apresentar danos, várias marcas e manchas associadas ao incidente, fragmentos de vidro e marcas de piso de ferimentos no carro, pellets, balas, maços, depósitos de fuligem e pólvora de ferimentos por arma de fogo, rupturas, cortes e outros defeitos. Todos os danos às roupas devem ser comparados com os danos ao cadáver. Quando se trata de cadáver de pessoa desconhecida, a vestimenta pode facilitar sua identificação, por isso deve ser caracterizada detalhadamente (indicando tipo e cor dos materiais, estilo, tamanho, etc.).

Ao retirar as roupas do cadáver, são determinados o sexo, a idade, o físico e o grau de gordura. Quando V. cadáveres de pessoas desconhecidas, para identificá-los, utiliza-se o método do retrato verbal (ver Identificação pessoal). Além disso, deve-se atentar para as características individuais do corpo, defeitos de desenvolvimento, presença de cicatrizes, marcas de nascença, pigmentação e despigmentação, tatuagens e vestígios de intervenção cirúrgica. Para a identificação investigativa, os peritos forenses tiram fotografias do cadáver (geral e detalhada), obtêm impressões digitais e elaboram um cartão de identificação; durante o exame externo, são determinadas a localização e a natureza das manchas cadavéricas e o estado de rigor mortis, o que permite avaliar a duração da morte. A coloração, intensidade e localização das manchas cadavéricas permitem julgar presumivelmente a causa da morte, bem como a posição inicial do cadáver, que pode posteriormente mudar. A inspeção do cadáver para detectar possíveis danos (abrasões, hematomas, feridas, marcas de injeção, orifícios de entrada e saída, etc.) começa com a cabeça, depois examina o tórax, abdômen, costas e membros. É dada especial atenção ao exame dos olhos, ouvidos, nariz e boca. Os danos detectados (sua localização, tamanho, cor, profundidade, estado das bordas), possíveis sobreposições ou contaminação ao redor e ao redor do dano são examinados cuidadosamente usando métodos objetivos; determinar sinais de origem intravital ou post mortem do dano. Pela palpação, eles estão convencidos da presença ou ausência de lesões nos ossos da face, cabeça, tórax, coluna, pelve e membros. Se necessário, são feitas incisões em forma de cruz nos tecidos moles para diferenciar hemorragias subcutâneas e manchas cadavéricas. Em seguida, são examinados a genitália externa e o ânus; Nas mulheres, é dada atenção ao estado do hímen: sua integridade, lágrimas frescas ou curadas. Se houver suspeita da presença de espermatozoides ou se houver corrimento, são coletados esfregaços vaginais para exames laboratoriais.

O exame interno de um cadáver por meio da técnica possui características próprias, determinadas pelo tipo de morte violenta (por exemplo, com ferimentos por arma de fogo, lesões automobilísticas). Medicina forense V. de um cadáver inclui necessariamente V. de três cavidades: craniana, torácica e abdominal. Se houver lesões na coluna ou se houver suspeita, o canal espinhal é aberto. Se houver algum ferimento nos cadáveres, é coletado sangue para determinar o grupo e o tipo. Quando V. da cavidade craniana preste atenção à integridade dos ossos da abóbada e da base do crânio, à tensão da dura-máter, ao seu suprimento sanguíneo, à cor e à natureza do sangue nos seios da face (líquido, circunvoluções) ; ao examinar a pia-máter - quanto a transparência, inchaço e depósitos purulentos. Ao examinar o cérebro, observa-se a presença de odores estranhos, a condição dos vasos sanguíneos, do córtex, da substância branca e dos ventrículos e determina-se o peso do cérebro. Após a remoção da dura-máter, a base do crânio é examinada cuidadosamente. Ao lascar com um cinzel, são examinadas as cavidades das pirâmides dos ossos temporais e os seios da face do osso principal. Após a incisão principal na pele do pescoço, tórax e abdômen, se não houver suspeita de embolia gasosa, começam a examinar os tecidos do pescoço. Em primeiro lugar, é dada atenção às possíveis hemorragias intravitais por compressão dos órgãos do pescoço, à integridade dos cornos da cartilagem tireóide e do osso hióide. Após a retirada do esterno com a parte cartilaginosa das costelas, são examinadas as cavidades torácica e abdominal e anotada sua condição. Depois disso, os órgãos são removidos. Ao examinar os pulmões, descrevem sua consistência, a presença de equimoses, a cor da superfície e da incisão, o enchimento de sangue, a presença de edema, etc. Ao examinar o coração, a presença de equimoses sob o epicárdio ou endocárdio, gordura são observados depósitos nele, enchimento de sangue e espessura das paredes musculares, natureza dos músculos nas incisões, condição das artérias coronárias e válvulas. Ao examinar o estado do baço, observe o recebimento ou ausência de raspagem na incisão. Determine a condição da membrana mucosa do esôfago. O estômago é aberto (em recipiente limpo) ao longo da curvatura menor e revela-se a presença e o grau de digestão do conteúdo, mede-se sua quantidade, descreve-se a cor, o cheiro e a consistência; determinar a presença de substâncias não alimentares (substâncias químicas, corpos estranhos, etc.); observe a condição da membrana mucosa, seu suprimento sanguíneo. Os intestinos delgado e grosso são abertos e as características de seu conteúdo e membrana mucosa são determinadas. Passando ao exame do fígado, determine sua densidade, cor na seção, padrão, suprimento de sangue, etc. d. Ao mesmo tempo, a vesícula biliar e a patência dos ductos biliares são examinadas. Os rins são examinados simultaneamente com as glândulas supra-renais: observa-se o estado da cápsula e da pelve, a presença de cálculos, a cor e a gravidade do padrão do tecido renal, o córtex e a medula das glândulas supra-renais. A bexiga e os órgãos genitais são abertos, depois a aorta abdominal e a veia cava inferior. Ao palpar e cortar os tecidos moles, eles se convencem da integridade dos ossos da coluna e da pelve. O coração, baço, fígado e rins são medidos em centímetros e pesados.

Se no tribunal médico V. descobrir sinais de infecções agudas ou especialmente perigosas, isso é imediatamente comunicado ao centro sanitário-epidemiológico, posto e secretaria de saúde, e V. continua, realizando o prof. Eventos.

Se houver suspeita de envenenamento, os órgãos internos são abertos em um recipiente limpo, sem o uso de água. Direcionando órgãos para produtos químicos análise, são orientados pelas “Normas para apreensão e encaminhamento de material cadavérico para investigação química forense”. Em caso de envenenamento de um adulto com veneno desconhecido, os órgãos no valor de 2 kg devem ser colocados em potes bem lavados: no frasco nº 1 coloque o estômago com o conteúdo, 1 litro de intestino delgado e grosso com o conteúdo, no frasco Nº 2 - pelo menos 2/3 das seções mais puras do fígado e da vesícula biliar com conteúdo, no frasco nº 3 - um rim e toda a urina, no frasco nº 4 - 1/3 do cérebro, no frasco nº 5 - o coração com o sangue contido nele, o baço e pelo menos 1/4 das áreas mais puras dos pulmões. Se houver suspeita de introdução de veneno pela vagina, é retirado o útero com a vagina, e se houver suspeita de introdução de veneno pelo reto, o reto junto com seu conteúdo. Se houver suspeita de injeção subcutânea ou intramuscular de veneno, seções de pele e músculos são retiradas dos locais onde a substância deveria ser administrada. Em caso de envenenamento, os venenos do corpo se distribuem de forma diferente nos órgãos e tecidos individuais, portanto, dependendo do veneno suspeito, é retirado o material cadavérico correspondente. Para a determinação quantitativa do álcool etílico, são enviados para pesquisa sangue retirado de vasos venosos periféricos (femoral, braquial) ou seios da dura-máter, bem como urina na quantidade de 10 ml, que é coletada com pipetas de vidro estéreis em separado garrafas estéreis.

No tribunal médico No caso de cadáveres, nomeadamente em casos de morte súbita, doenças infecciosas agudas, intoxicações, etc., há necessidade de outros exames laboratoriais. Nesse sentido, o perito deve conhecer as normas e instruções pertinentes para retirada e envio de material para estudos histológicos, biológicos, bacterianos, botânicos, espectrais e outros.

A autópsia médica forense de cadáveres de recém-nascidos permite estabelecer nascimento vivo (ver), termo (ver), viabilidade (ver), expectativa de vida do bebê após o nascimento, causa da morte (ver natimorto).

A re-autópsia médica forense de um cadáver é realizada por ordem das autoridades investigadoras ou por decisão judicial nos casos em que se presuma que a conclusão do perito é infundada ou haja dúvidas sobre a sua veracidade. É aconselhável realizar V. repetido por encomenda e de preferência na presença do perito que realizou o V. primário.

Documentação. No tribunal médico Durante a autópsia, é elaborado um documento (conclusão, ato), no qual são registados de forma necessária e precisa os dados factuais, com base no qual se tiram conclusões que respondem a questões dos órgãos de inquérito, de investigação e do tribunal. O documento é elaborado de uma determinada forma e é composto por três seções - introdução, parte descritiva e conclusões.

A introdução traz informações sobre quem produziu o cadáver (sobrenome, nome, patronímico, cargo ocupado, especialidade, categoria de qualificação, grau acadêmico); hora e local de V., com que base foi produzido; nome, patronímico, sobrenome e idade do falecido; quem esteve presente em V., que questões foram colocadas ao perito. Esta seção inclui uma subseção “Informações preliminares”, que contém breves informações dos materiais apresentados pela investigação (protocolo de inspeção do local do incidente e do cadáver, histórico médico, etc.).

A parte descritiva possui duas subseções: inspeção externa e inspeção interna. Ao compilar uma parte descritiva, é necessário seguir algumas regras: não se pode usar palavras latinas, termos diagnósticos e designações em vez de descrever certas alterações visíveis nos órgãos; À parte descritiva da conclusão (ato), principalmente nos casos de V. falecido por trauma e se houver ferimentos nos cadáveres, é necessário anexar diagramas de contorno do corpo humano com os danos detectados e características aplicadas a eles ; fotografias e esboços são desejáveis. Ao descrever os danos, não se pode recorrer a várias comparações; As dimensões são dadas em centímetros, a forma em figuras geométricas, a coloração de acordo com a cor das faixas do espectro e suas combinações.

As conclusões são uma das partes importantes da conclusão (ato). Apresentaram parecer pericial objetivo e cientificamente fundamentado sobre a causa da morte e respostas motivadas às questões colocadas pela investigação, confirmadas por alterações morfológicas. A assinatura legível do perito é colocada abaixo das conclusões.

A conclusão (ato) é elaborada durante o teste, quando o perito a dita ao auxiliar de laboratório, ou imediatamente após a conclusão do teste.

É elaborada documentação para V. repetido, como para V. primário; anota o que foi aberto inicialmente, quais defeitos foram descobertos e o que foi instalado novamente. Veja também Cadáver, Exame (forense), Exumação.

Bibliografia: Abrikosov A. I. Técnica de autópsias patoanatômicas de cadáveres, M., 1948; Golovin D. I. Autópsia de cadáveres (método de evisceração completa), Chisinau, 1957; Zhitkov V. S. Fundamentos de técnicas para exame médico forense de cadáveres, Yuzhno-Sakhalinsk, 1969, bibliogr.; Medvedev I. I. Fundamentos de técnicas patológicas, M., 1969; Diretrizes para exame médico forense de cadáveres de bebês e crianças pequenas que morreram de doenças respiratórias agudas, M., 1973; Naumenko V. G. e Grekhov V. V. Métodos de pesquisa seccional para lesão cerebral traumática, M., 1967, bibliogr.; Khazanov A. T. e Ch e l e com cerca de em I. A. Introdução ao curso seccional, M., 1969, bibliogr.; Khrushche-levski E. e Shperl-Zeyfridova G. Seção de cadáveres de fetos e recém-nascidos, trad. do polonês, M., 1962; Shor G. V. Sobre a morte de uma pessoa, p. 224, L., 1925; Falk Hu. Pfeifer K. Praktische Sektionsdiagnostik mit Schnell-methoden, Lpz., 1964, Bibliogr.

I. V. Davydovsky, N. K. Permyakov; V. I. Prozorovsky (tribunal).

Cirurgia cerebral. Parece impressionante, não é? O que você acha dessas palavras e frases - craniotomia, neurocirurgia, craniotomia estereotáxica e endoscópica, craniotomia? Sim, nem é preciso dizer que essas palavras podem deixar os não iniciados maravilhados. No entanto, todos eles se relacionam com a mesma coisa – cirurgia cerebral. Sim, a medicina fez grandes progressos e agora os médicos podem realizar operações até no cérebro! Progresso, meus amigos, progresso.

No entanto, não se deve pensar que as operações cerebrais estão rodeadas por algum tipo de véu de segredo e que os seus detalhes estão escondidos de estranhos. Tudo está disponível, tudo se sabe, e é assim que tudo acontece: antes das operações, a cabeça do paciente é raspada e a área onde será realizada a operação é “limpa”. Além disso, será realizada novamente uma tomografia cerebral. Durante a operação propriamente dita, o cirurgião fará uma incisão no couro cabeludo, e a localização da incisão estará diretamente relacionada à área onde será realizada a operação.

Após a incisão, o cirurgião removerá um pedaço do crânio (craniotomia), conhecido como “retalho ósseo”. É claro que todo cirurgião se esforçará para tornar o tamanho o menor possível para ferir menos o paciente. Se possível, a cirurgia cerebral será realizada por via endoscópica – isto é, utilizando um instrumento cirúrgico especial conhecido como “endoscópio”. Um endoscópio é um tubo flexível que contém uma fonte de luz, uma câmera e instrumentos cirúrgicos que serão usados ​​para realizar uma operação.

Durante a operação, o cirurgião será capaz de:

• “Desligue” um aneurisma cerebral da corrente sanguínea cortando-o. Isso é necessário para evitar a ruptura da artéria.
• Remova tumores cerebrais ou colete amostras de tecido para análise (biópsia).
• Remova o tecido cerebral anormal.
• Bombeie o sangue que comprime o cérebro, minimizando as consequências de uma hemorragia cerebral.
• Lide com as consequências da infecção.

As próprias cirurgias cerebrais são realizadas para uma variedade de indicações. Os motivos para cirurgia cerebral incluem, por exemplo:

• Tumores cerebrais.
• Sangramento cerebral.
• Hematomas cerebrais.
• Aneurismas.
• Danos ao paquimênix.
• Infecções cerebrais.
• Rachaduras no crânio.
• Epilepsia.
• Algumas doenças cerebrais (por exemplo, doença de Parkinson).

O retalho ósseo, que o cirurgião remove durante a trepanação na fase inicial da operação, é então devolvido ao seu lugar e fixado com pequenos grampos metálicos especiais, suturas ou com fio médico especial. No entanto, se uma cirurgia cerebral foi realizada para remover um tumor ou infecção, ou se o cérebro estava inchado, o retalho ósseo pode não ser recolocado. O tempo necessário para a cirurgia cerebral depende diretamente da doença.

A cirurgia cerebral, como todas as outras intervenções cirúrgicas, está associada a certos riscos. Claro, estes são riscos associados à anestesia (reação à anestesia, problemas respiratórios), bem como aqueles riscos que estão diretamente associados à operação. É importante compreender que o cérebro humano é uma estrutura muito complexa e as operações nele não são apenas difíceis, mas também perigosas.

Esses riscos incluem:

• O surgimento de problemas de fala, memória, força muscular, equilíbrio, visão, coordenação, etc. Esses problemas podem surgir durante uma cirurgia em qualquer parte do cérebro e podem desaparecer logo ou permanecer por toda a vida.
• Sangramento.
• AVC.
• Coma.
• Infecções.
• Inchaço cerebral.

No entanto, apesar de todos os riscos, a cirurgia cerebral realmente ajuda aquelas pessoas que pareciam não ter ajuda.

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Tumor cerebral - cirurgia: informações sobre o tratamento de tumores cerebrais

O conceito de tumor cerebral é coletivo e pode ser usado tanto para tumores benignos quanto malignos que se formam no crânio (tumores intracranianos).

Geralmente, cirurgia, radioterapia ou quimioterapia são utilizadas para tratar um tumor cerebral; dependendo das circunstâncias, esses métodos podem ser combinados. Na maioria dos casos, porém, o objetivo dos médicos é remover cirurgicamente o tumor. As prioridades são colher uma amostra de tecido para exame histológico, reduzir a pressão craniana e remover o máximo possível de tecido tumoral.

Classificação de tumores cerebrais

Num sentido mais restrito, os tumores cerebrais referem-se a todos os tumores dos tecidos neuroectodérmicos. São tumores que se originam nos tecidos nervosos do cérebro, na glândula pituitária (o centro do sistema endócrino), bem como no tecido músculo-esquelético do cérebro. Tais tumores neuroepiteliais incluem, em particular, astrocitoma (na maioria dos casos resultante de astrócitos pertencentes ao tecido de suporte do cérebro), glioma (decorrente de células gliais pertencentes ao tecido de suporte do cérebro) e meduloblastoma (tumor do cerebelo). No sentido comum, os tumores cerebrais também incluem tumores que surgem nas meninges (meningioma) ou no tecido adiposo (lipoma). Eles são chamados de tumores meníngeos.

Portanto, um tumor cerebral é um conceito coletivo e inclui todas as neoplasias benignas e malignas que surgem no crânio (tumores intracranianos), incluindo metástases para o cérebro provenientes de um tumor primário localizado fora do crânio. Assim, as células do tumor de mama podem viajar pelo sistema circulatório até o cérebro e, ali se multiplicando, formar metástases.

De todos os cancros, os tumores cerebrais são relativamente raros em adultos, mas muito mais comuns em crianças. Os tumores cerebrais mais comuns são meningioma e glioma.

Tumor cerebral: causas

As causas dos tumores cerebrais ainda não são totalmente compreendidas. Como os pacientes com certas doenças genéticas (por exemplo, neurofibromatose hereditária) desenvolvem frequentemente tumores cerebrais, os especialistas especulam que a hereditariedade pode desempenhar um papel no desenvolvimento de tumores cerebrais. Contato com substâncias cancerígenas, por ex. com certos pesticidas e radioterapia aumentam o risco de tumores cerebrais.

Sintomas e queixas de tumores cerebrais

O primeiro sintoma de um tumor cerebral na maioria dos casos é dor de cabeça. Deitar aumenta o fluxo sanguíneo para a cabeça, o que leva ao aumento da pressão intracraniana e, consequentemente, a dores de cabeça à noite. Durante o dia, a dor diminui, mas costuma ser acompanhada de náuseas e vômitos. Muitas vezes, as dores de cabeça causadas por um tumor cerebral tornam-se mais frequentes em pouco tempo.

Devido à pressão que o cérebro exerce sobre os nervos, ou ao crescimento (infiltração) do tumor em certas áreas do cérebro - dependendo da localização do tumor - surgem outras queixas mais ou menos típicas. Estes incluem: dormência das extremidades superiores e inferiores, fala e visão prejudicadas, crises convulsivas (crises epilépticas). À medida que o tumor cerebral aumenta, ocorre um distúrbio de consciência e uma distorção da essência.

Alguns sintomas podem indicar qual área do cérebro foi afetada. Se houver dormência na perna direita, isso indica a localização do tumor no hemisfério esquerdo do cérebro. Além disso, a perda de certas funções fornece informações sobre a localização do tumor no cérebro.

Diagnóstico de tumores cerebrais

Se, após exame físico e história (conversa com o paciente), houver suspeita de tumor cerebral, o uso de métodos de diagnóstico por imagem é fundamental. A ressonância magnética (MRI) e a tomografia computadorizada (TC) podem localizar com precisão o tumor e determinar seu tamanho.

Dependendo do relatório médico e dos sintomas, podem ser necessárias medidas de diagnóstico adicionais, por ex. punção lombar, que examina o líquido cefalorraquidiano (LCR), eletroencefalografia (registro da atividade elétrica do cérebro) e angiografia (um método de exame radiográfico contrastado dos vasos sanguíneos). Em alguns casos, é realizado um exame do fundo do olho (oftalmoscopia).

Tratamento de tumores cerebrais

O tratamento de um tumor cerebral geralmente envolve cirurgia, radioterapia ou quimioterapia (raramente usada) e, dependendo das circunstâncias, esses métodos podem ser combinados. O tratamento ideal depende do tipo de tumor, da sua localização no cérebro e do seu tamanho. Se a localização do tumor for desfavorável, quando uma área importante do cérebro é afetada (por exemplo, os gânglios da base, tálamo), é feita uma biópsia estereotáxica e realizado seu exame microscópico. Dependendo do tipo de tumor, é possível o tratamento subsequente com radioterapia ou quimioterapia.

Os principais objetivos da cirurgia de retirada de tumor cerebral são a coleta de uma amostra de tecido, que é submetida ao exame microscópico e o diagnóstico é feito com base no resultado do exame histológico; redução da pressão intracraniana e, se possível, remoção completa do tumor. O fator decisivo neste caso é evitar ameaças à vida do paciente e danos à sua saúde, bem como evitar danos ao tecido cerebral saudável.

Se a localização do tumor e seu tamanho permitirem sua remoção completa, os cirurgiões se esforçam para fazê-lo. Se partes do tumor afetarem partes funcionalmente importantes do cérebro, com a remoção completa do tumor pode haver um risco aumentado de perda de funções neurológicas (por exemplo, comprometimento da fala, paralisia). Nesses casos, os cirurgiões geralmente removem apenas parte do tumor cerebral e depois continuam o tratamento com quimioterapia e/ou radioterapia.

Prognóstico para um tumor cerebral

O prognóstico de um tumor cerebral depende de muitos fatores e pode variar muito de paciente para paciente. Por exemplo, o curso da doença depende do comportamento das células cancerígenas, da localização do tumor, da massa tumoral remanescente após a cirurgia, do tipo de tumor e dos possíveis métodos de tratamento. O reaparecimento do tumor (recidiva) também afeta negativamente o prognóstico dos especialistas.

Um tumor benigno, de crescimento lento, que pode ser removido sem muita dificuldade e não recorre, é geralmente considerado de bom prognóstico. Ao mesmo tempo, as metástases cerebrais pioram as chances de cura do tumor primário. Se a cirurgia não for realizada e o tumor não for removido, isso geralmente levará à morte.

Indicações para cirurgia para remoção de tumor cerebral

A presença de risco, a eficácia da terapia e o comportamento do tumor (por exemplo, taxa de crescimento) desempenham um papel importante na escolha da terapia para um tumor cerebral. A indicação de cirurgia para remoção de tumor cerebral (ou seja, a cirurgia deve ser realizada) existe quando o tumor está crescendo rapidamente e já atingiu um tamanho grande, quando o tumor é facilmente acessível e removível, e quando o paciente está em condições e idade que permite a cirurgia. O objetivo da cirurgia do tumor cerebral, juntamente com a remoção do próprio tumor, é melhorar a qualidade de vida do paciente, retardar a deterioração da sua condição e criar um ambiente mais favorável para a radioterapia e/ou quimioterapia.

Cirurgia para remover um tumor cerebral enquanto estiver consciente ou sob anestesia geral

Na maioria dos casos, a cirurgia para remoção de um tumor cerebral é realizada sob anestesia geral. Se o tumor estiver localizado próximo à área da fala do cérebro ou a outros centros funcionais importantes do cérebro, geralmente é realizada uma operação na qual o paciente permanece consciente (craniotomia consciente). Durante a operação (após a abertura do crânio), o paciente é brevemente retirado da anestesia para que o cirurgião possa determinar quanto tecido tumoral pode ser removido sem causar perda da função cerebral. Desde que o paciente leia, fale ou nomeie objetos durante a cirurgia, sérios problemas de fala podem ser evitados.

Risco de cirurgia para remover um tumor cerebral

O risco da cirurgia de tumor cerebral está principalmente relacionado ao tamanho do tumor e à sua localização no cérebro. Além disso, o envolvimento dos vasos cerebrais desempenha um papel importante. Se o tumor cerebral ainda for pequeno e estiver localizado em uma área “favorável” do cérebro, o risco de cirurgia é muito baixo. O risco aumenta significativamente quando um tumor cerebral muito grande deve ser removido.

Com base nisso, na véspera da cirurgia, é muito importante realizar uma consulta individualizada com o paciente. Graças aos métodos modernos de cirurgia cerebral (por exemplo, métodos endoscópicos e microcirúrgicos para remoção de tumores cerebrais, neuronavegação, imagens intraoperatórias e funcionais, monitorização intraoperatória das funções cerebrais [neuromonitorização]), o risco de remoção cirúrgica de um tumor cerebral é significativamente reduzido.

Cirurgia aberta para remover um tumor cerebral

Cirurgia aberta significa abertura do crânio, seguida, se possível, da remoção completa do tumor. A cirurgia em si não deve ter impacto nas funções neurológicas. A cirurgia para remover um tumor cerebral, na maioria dos casos, ocorre sob anestesia total (compare abaixo). Uma pinça especial do crânio garante sua fixação confiável em três pontos durante a operação. Uma incisão é feita no couro cabeludo de forma reta ou arqueada, após a qual parte do crânio é cortada e a dura-máter é aberta. Por meio da neuronavegação, em condições microcirúrgicas, instrumentos cirúrgicos são introduzidos no local do tumor e é realizada sua remoção. Em alguns casos - especialmente na remoção de tumores grandes - é utilizada a sucção ultrassônica do tecido tumoral.

Antes da cirurgia, o paciente toma uma substância fluorescente que se acumula no tumor e ajuda a visualizá-lo melhor em condições de luz azul. Os especialistas tentam remover a quantidade máxima de tecido tumoral sem danificar partes funcionais importantes do cérebro. Ao remover um tumor localizado próximo aos centros funcionais do cérebro, vias nervosas e nervos cranianos (por exemplo, na área responsável pelas funções motoras e sensoriais, audição, bem como nos músculos da face e da língua), o método de intraoperatório monitoramento neurofisiológico é usado durante a cirurgia.

Após a retirada do tumor, o cirurgião estanca o sangramento e, se necessário, faz um controle de tomografia computadorizada ou ressonância magnética e fecha a dura-máter e a própria ferida. O paciente acorda da anestesia no setor de neurocirurgia sob supervisão intensiva de especialistas. Para controle final, uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética é realizada alguns dias após a cirurgia para remover um tumor cerebral. Na ausência de complicações e com apoio fisioterapêutico, o paciente pode sair da clínica 7 a 10 dias após a operação e é transferido, dependendo das circunstâncias, para uma clínica próxima de casa ou para uma clínica de reabilitação.

Métodos modernos de realização de cirurgias para remoção de tumores cerebrais

Neuronavegação intraoperatória: A neuronavegação intraoperatória é um método de visualização em cirurgia, também utilizado em neurocirurgia, por meio do qual é possível planejar uma cirurgia para retirada de tumor cerebral e realizar a orientação espacial do instrumento cirúrgico. A área do cérebro a ser operada e o instrumento cirúrgico são localizados e exibidos em imagens tridimensionais obtidas por meio de tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética (RM) e ultrassonografia (US).

Desta forma, os cirurgiões são capazes de estudar a estrutura do cérebro e selecionar a rota ideal para acessar o tumor no cérebro, bem como examinar o suprimento sanguíneo na parte operada do cérebro e identificar suas partes funcionalmente importantes. A posição dos instrumentos cirúrgicos no cérebro é combinada com as imagens tridimensionais resultantes, o que permite ao neurocirurgião determinar a localização do tumor no cérebro durante a cirurgia sem perder tempo. Se necessário, uma tomografia computadorizada pode ser realizada no intraoperatório e as imagens podem ser atualizadas.

Planejamento pré-operatório da operação e extrema precisão durante cirurgia para remover um tumor cerebral aumentar a confiabilidade e permitir que você realize cirurgias com cuidado na área de partes funcionalmente importantes do cérebro (por exemplo, o centro da linguagem do cérebro), reduza a área do orifício durante a craniotomia e evite danos acidentais aos vasos sanguíneos .

Monitoramento intraoperatório: Durante a neurocirurgia para remoção de um tumor cerebral, o monitoramento intraoperatório fornece monitoramento eletrofisiológico de funções importantes do sistema nervoso. Isso permitirá a identificação precoce de possíveis danos ao tecido nervoso durante a cirurgia e a localização de áreas funcionalmente importantes do cérebro, mesmo antes do início da operação. Com o auxílio do monitoramento intraoperatório, o neurocirurgião recebe continuamente informações sobre o funcionamento das funções da área cerebral operada, o que contribui para o manejo mais cuidadoso dessas importantes estruturas cerebrais.

Coletando amostras de tecido por meio de cirurgia de tumor cerebral minimamente invasiva

A remoção de um tumor cerebral por cirurgia aberta não é possível nos seguintes casos: na presença de um tumor de crescimento difuso (destruindo o cérebro), um grande tumor cístico, um pequeno tumor em um local de difícil acesso (por exemplo, nos gânglios da base e no tronco cerebral), bem como em pacientes idosos ou em pacientes com problemas de saúde geral.

Para determinar a terapia eficaz (quimioterapia, radioterapia), é necessário conhecer o tipo de tumor. Amostras de tecido (biópsia) para exame histológico são removidas usando o método estereotáxico sob orientação de computador. Durante esta intervenção neurocirúrgica minimamente invasiva, a cabeça do paciente e os instrumentos médicos são firmemente fixados em um dispositivo especial. Muitas vezes, a biópsia estereotáxica é acompanhada por imagens em tempo real usando tomografia computadorizada, ressonância magnética e controle computadorizado de instrumentos médicos (neuronavegação). Isto garante o movimento preciso dos instrumentos dentro do crânio, em grande parte sem danos involuntários e, como resultado, a remoção segura de amostras de tecido.

Complicações pós-operatórias da remoção do tumor cerebral

Após a remoção de um tumor cerebral, podem ocorrer complicações que podem limitar temporária ou a longo prazo a capacidade do paciente de dirigir. A este respeito, o paciente está proibido de conduzir até que o médico o declare capaz de conduzir um veículo sem colocar em perigo os outros utentes da estrada. As complicações podem incluir visão turva, ataques epilépticos e disfunção cerebral.

Cirurgias para tumores cerebrais

Método de tratamento para tumores cerebraisé diferente para cada paciente - na escolha das táticas de tratamento, o neurocirurgião se orienta principalmente por:

• tipo de tumor com base nos resultados da triagem de ressonância magnética
• idade do paciente
• acessibilidade do tumor para cirurgia
• limites do tumor, invasão dos tecidos circundantes
• o resultado da estrutura histológica do tumor (se uma biópsia foi realizada)

Abaixo estão descrições de vários tipos de operações cerebrais, bem como um pouco sobre os métodos de diagnóstico neurocirúrgico moderno de tumores.

Biópsia tumoral

Seu médico pode sugerir biópsia antes de planejar táticas de tratamento. Seus resultados são muito importantes, pois determinam o diagnóstico com absoluta precisão e, por isso, são fundamentais na escolha da terapêutica posterior.

Primeiramente é necessário realizar exames de imagem - o paciente faz uma ressonância magnética com contraste em diferentes modalidades e, em alguns casos, uma tomografia computadorizada. Via de regra, se o tumor estiver localizado próximo aos ossos cranianos, a realização de uma biópsia não é particularmente difícil - sob anestesia local, o neurocirurgião realiza uma craniotomia (faz um pequeno orifício no crânio do paciente) e usa uma agulha de punção para remover um pedaço de tecido tumoral para posterior análise por um patologista. O paciente está totalmente consciente, mas tais procedimentos não causam dor.

Se a localização do tumor for complexa ou de tamanho pequeno, o médico pode recomendar uma biópsia sob orientação de tomografia computadorizada ou ressonância magnética. A digitalização online ajudará a controlar a passagem de um instrumento médico - uma agulha de punção - dentro das meninges até o tumor. Em Israel, em casos difíceis de localização tumores cerebrais Existem duas maneiras de colher tecido tumoral: biópsia estereotáxica ou neuronavegação.

Imediatamente após qualquer tipo de biópsia, o neurocirurgião envia a amostra de tecido ao laboratório para exame. O resultado informa ao cirurgião o tipo de tumor e a estrutura celular do tumor cerebral.

Craniotomia - cirurgia cerebral

A craniotomia é o tipo mais comum de cirurgia para tumores cerebrais. O cirurgião corta uma seção de osso do crânio do paciente. Este procedimento permite ao cirurgião trabalhar no próprio cérebro. Depois de remover o tumor cerebral, o neurocirurgião coloca o osso (chamado retalho) de volta na área e sutura o couro cabeludo sobre ele.

O objetivo da operação é remover todo o tumor. Mas, infelizmente, apesar da facilidade de acesso, isso nem sempre é possível, principalmente nos tumores cerebrais malignos. Caso o cirurgião não consiga remover todo o tumor, ele tentará retirar o máximo de tecido possível, guiado por sua experiência e imagem visual. Nesta fase, é importante danificar o menos possível as estruturas cerebrais próximas. Se todo o tumor puder ser removido, o paciente terá mais chances de cura.

Microcirurgia

A microcirurgia para remover tumores cerebrais envolve o uso de microscópios poderosos. Todo o processo da operação é gravado em uma câmera de vídeo e fica disponível para visualização no monitor da sala cirúrgica. O acesso ao tumor pode ser feito por craniotomia endoscópica ou aberta.

Desvio de LCR

Alguns tipos de tumores cerebrais, ao crescerem, bloqueiam o fluxo e a circulação normal de fluido ao redor do cérebro e da medula espinhal, conhecido como licor. O líquido se acumula dentro do crânio - ocorre hidrocefalia, que se traduz literalmente como “água no cérebro”. O fluido dentro do crânio e da coluna aumenta a pressão dentro da cabeça (pressão intracraniana), causa fortes dores no paciente e requer uma operação para drenar o líquido cefalorraquidiano - o chamado shunt, e as modernas tecnologias israelenses permitem que tais operações sejam realizadas uma vez, o shunt instalado sob o controle de um neuronavegador fica localizado de tal forma que o líquido retirado entra no tórax e mesmo com o tempo não há necessidade de substituir o shunt ou corrigir sua localização. Os shunts modernos têm válvulas para que o fluido possa fluir do cérebro, mas não voltar.

Ablação ultrassonográfica de tumores cerebrais

Ablação por ultrassom- Essa é uma das formas de destruir e remover tumores. O cirurgião guia uma pequena sonda de ultrassom na área do tumor sob orientação de ressonância magnética. O aparelho produz ondas sonoras de determinado comprimento que passam pelo tumor e matam seu tecido devido ao superaquecimento. Este método remove tumores com muita precisão e é adequado para tumores de até 3 a 3,5 cm de diâmetro. A ablação causa muito pouco dano ao tecido cerebral circundante e geralmente não causa sangramento.

Neuroendoscopia

Neuroendoscopia significa que um neurocirurgião pode realizar uma cirurgia cerebral através de um orifício muito pequeno no crânio. O cirurgião pode ver o que está na ponta do endoscópio através da ocular de um microscópio ou na tela da televisão. Pequenas pinças e tesouras na extremidade do endoscópio podem ser usadas para cortar o tumor ou fazer uma biópsia. Este tipo de cirurgia é especialmente eficaz para remover tumores nos espaços cheios de líquido (ventrículos) do cérebro.

Remoção de um tumor hipofisário pelo nariz

Se um paciente tiver um tumor na glândula pituitária, os neurocirurgiões israelenses podem sugerir removê-lo pelo nariz. Isso é chamado de "cirurgia transesfenoidal". A glândula pituitária está localizada bem na frente do crânio, abaixo do cérebro. Essa abordagem transesfenoidal é conveniente para atingir o tumor hipofisário sem a necessidade de craniotomia da maneira convencional.

O Instituto Nacional de Saúde e Excelência Clínica (NICE) revisou esses tipos de cirurgias. Em comparação com a criniotomia aberta convencional, eles descobriram que as cirurgias realizadas mais rapidamente pelo nariz eram igualmente eficazes e apresentavam menos complicações. A complicação mais grave foi a infecção (meningite) e isto ocorreu em apenas 2 em 300 casos. Outros riscos incluem:

• Danos ao nervo que controla a visão (nervo óptico), resultando em perda de visão
• Acidente vascular cerebral ou sangramento dentro do crânio
• Há uma chance maior de vazamento de líquido cefalorraquidiano do que em outras operações.

Na verdade, essas complicações não são comuns e existem riscos semelhantes nas operações convencionais. Em geral, a abordagem de remoção de tumores hipofisários pelo nariz é uma solução inovadora e eficaz.

Cirurgia com anestesia local

Um neurocirurgião pode sugerir uma cirurgia para remover um tumor cerebral sob anestesia local se o paciente tiver um tumor próximo à parte do cérebro que controla a função consciente - Área de broca. O perigo de realizar uma cirurgia nesta área do cérebro é a probabilidade de danos às funções motoras, de deglutição e de fala. Portanto, durante a operação sob anestesia local, o médico ou o mel. a enfermeira ficará em contato com o paciente, conversando com ele e verificando sua reação. Deve-se ressaltar que não existem terminações nervosas no cérebro, portanto todas as intervenções não causam dor ao paciente.

Gama faca ou radiocirurgia

A radiocirurgia às vezes é chamada de tratamento com faca gama, embora na verdade não seja uma cirurgia, mas um tipo de radioterapia direcionada. Você pode ler mais sobre radioterapia para tumores aqui.

Medicamentos para tumores cerebrais

Antes e depois da cirurgia cerebral, a maioria dos pacientes precisa tomar esteróides, seja em comprimidos ou em forma de injeção. O tipo de esteróide geralmente prescrito é a dexametasona. Os esteróides são medicamentos anti-inflamatórios poderosos - eles reduzem Edema Cerebral. Às vezes, ao reduzir o inchaço ao redor do tumor, a dexametasona pode aliviar completamente os sintomas do tumor antes que o paciente receba qualquer outro tratamento. Infelizmente, isso não significa que o tumor irá desaparecer. Os sintomas retornarão com o tempo e o tratamento deve ser iniciado de qualquer maneira. Todos os pacientes são aconselhados a tomar esteróides após a cirurgia porque a cirurgia pode causar inflamação do tecido cerebral. Não existe um horário fixo para o tratamento com esteróides – varia de pessoa para pessoa.

Além disso, muitos pacientes são aconselhados a tomar medicamentos antiepilépticos para prevenir convulsões (ataques). O início das convulsões pode ser um sinal de aumento da pressão no crânio ou irritação das células nervosas do cérebro. A autorização para interromper o uso desses medicamentos será obtida assim que o paciente estiver totalmente recuperado da cirurgia. Na maioria dos casos, isso dura até um ano e, apesar de tais consequências, o efeito médico da remoção do tumor supera significativamente o peso dos efeitos colaterais.

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Informações adicionais

Se você ou seus entes queridos forem diagnosticados com um tumor cerebral, na maioria dos casos, será necessária uma cirurgia.

Todos sabem que o cérebro é responsável pelo funcionamento de todo o corpo, começando pela capacidade de respirar, movimentar-se, comunicar-se e terminando na característica mais importante de uma pessoa - o pensamento.

Portanto, o neurocirurgião enfrenta duas tarefas que precisam ser resolvidas: retirar o tumor e preservar a qualidade de vida do paciente.

Cirurgia cerebral. que é realizado quando o paciente está totalmente consciente, permite preservar funções vitais como movimentos do corpo, língua e outros. A singularidade deste método é que a possibilidade de complicações é mínima, ao contrário da cirurgia cerebral sob anestesia geral. Além disso, o período de recuperação após a cirurgia é reduzido.

A neurocirurgia geralmente é realizada para remover vários processos patológicos, como tumores, anormalidades vasculares ou processos corticais locais que causam epilepsia.

Muitas vezes acontece que o tumor está localizado próximo a centros vitais do cérebro responsáveis ​​por diversas funções, como movimento corporal (área motora), sensibilidade, funcionalidade da linguagem (centros de fala e centros de compreensão da fala) áreas importantes das funções mentais, incluindo memória, orientação no espaço e similares.

Uma das tarefas importantes de um neurocirurgião é preservar as funções vitais; esta é a chave para uma operação bem sucedida.

Em alguns pacientes, a cirurgia totalmente consciente (enquanto mapeia áreas funcionais do cérebro) atinge esse objetivo, leva a uma recuperação rápida e minimiza complicações.

Como a operação é realizada?

Dado que o cérebro não sente dor, a operação é realizada sob anestesia local, o que elimina a sensação de dor. Geralmente é administrado um sedativo de curta duração, apenas durante a abertura do crânio.

Durante a cirurgia cerebral, a cabeça do paciente é fixada em uma estrutura rígida que mantém a estabilidade. Dependendo da localização do tumor, é feita uma incisão na pele e o crânio é aberto na área do tumor cerebral. Antes de abrir o crânio, é verificado o grau de sensibilidade à dor. Usando estimulação elétrica do cérebro (baixa intensidade), áreas de importância funcional são detectadas e mapeadas.

Partes do cérebro identificadas como áreas funcionais importantes são marcadas com pequenos sinais estéreis, que funcionam como um sinal de alerta para o cirurgião durante a cirurgia.

Essa comparação é muito importante, pois, muitas vezes, devido a processos tumorais localizados abaixo do córtex cerebral, a anatomia normal fica distorcida. Além disso, as áreas funcionais do córtex cerebral, e principalmente a área responsável pela fala, não estão localizadas em localizações constantes (existem diferenças entre as pessoas).

Depois de determinar a localização dos centros funcionais no córtex cerebral, o cirurgião procede à remoção do tumor, procedimento que também acarreta o risco de danificar as ligações nervosas entre o córtex cerebral e zonas mais profundas (ligações que transmitem instruções de movimento/linguagem).

O estado de vigília do paciente durante a cirurgia permite que a estimulação elétrica seja aplicada a essas áreas para determinar se alguma ação do cirurgião pode causar danos. Além disso, o monitoramento contínuo da funcionalidade do paciente pode revelar início precoce de fraqueza ou comprometimento da fala, indicando que o cirurgião pode precisar alterar a técnica cirúrgica, alterar a abordagem e, às vezes, interromper o procedimento para não prejudicar a funcionalidade do paciente.

O Prof. Ts. Ram - Diretor do Departamento de Neurocirurgia falou sobre um paciente que lhe pediu para instalar um monitor na frente para que pudesse ver o andamento da operação. Enquanto os cirurgiões retiravam o tumor, o paciente podia conversar conosco.

Este método de cirurgia cerebral com plena consciência é de maior importância em pacientes com tumores próximos às áreas funcionais do cérebro. Isso se deve à capacidade de gerar imagens do cérebro durante a cirurgia, identificando e monitorando áreas críticas para que não sejam danificadas durante a cirurgia e garantam o máximo nível de segurança.

Outro benefício da cirurgia totalmente consciente é que o paciente pode se recuperar mais rapidamente e retornar à vida diária o mais rápido possível. Conforme mencionado acima, a experiência da equipe – cirurgião, anestesista e enfermeiro cirúrgico – é fundamental para o sucesso dessas operações.

Até agora, mais de 1.000 pacientes foram operados com sucesso usando esta técnica. A cirurgia cerebral é realizada no Departamento de Neurocirurgia do Centro Israelita, como uma operação normal. Ressalta-se que os pacientes conversaram com os cirurgiões durante a cirurgia (e a satisfação foi muito alta).

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Craniotomia: quando necessário, implementação, reabilitação

A craniotomia é considerada uma das intervenções cirúrgicas mais complexas. A operação é conhecida desde a antiguidade, quando se tentava tratar desta forma lesões, tumores e hemorragias. É claro que a medicina antiga não permitia evitar várias complicações, de modo que tais manipulações eram acompanhadas de alta mortalidade. Já a trepanação é realizada em hospitais neurocirúrgicos por cirurgiões altamente qualificados e tem como objetivo, antes de tudo, salvar a vida do paciente.

A craniotomia consiste em criar um orifício nos ossos por onde o médico tem acesso ao cérebro e suas membranas, vasos e formações patológicas. Também permite reduzir rapidamente a crescente pressão intracraniana, evitando assim a morte do paciente.

A operação de abertura do crânio pode ser realizada de forma planejada, no caso de tumores, por exemplo, ou de urgência, por motivos de saúde, no caso de lesões e hemorragias. Em todos os casos, existe um alto risco de consequências adversas, uma vez que a integridade dos ossos fica comprometida e são possíveis danos às estruturas nervosas e vasos sanguíneos durante a operação. Além disso, o motivo da trepanação em si é sempre muito grave.

A operação tem indicações estritas e os obstáculos para ela são muitas vezes relativos, pois para salvar a vida do paciente, o cirurgião pode negligenciar a patologia concomitante. A craniotomia não é realizada em condições terminais, choque grave, processos sépticos e, em outros casos, pode melhorar o estado do paciente, mesmo que haja distúrbios graves dos órgãos internos.

Indicações para craniotomia

As indicações para craniotomia estão diminuindo gradativamente devido ao surgimento de novos métodos de tratamento mais suaves, mas em muitos casos ainda é a única maneira de eliminar rapidamente o processo patológico e salvar a vida do paciente.

a trepanação descompressiva é realizada sem intervenção no cérebro

O motivo da trepanação descompressiva (ressecção) tornam-se doenças que levam a um aumento rápido e ameaçador da pressão intracraniana, além de causar um deslocamento do cérebro em relação à sua posição normal, o que é repleto de violação de suas estruturas com alto risco de morte:

• Hemorragias intracranianas;
• Lesões (tecido nervoso esmagado, hematomas combinados com hematomas, etc.);
• Abscessos cerebrais;
• Grandes neoplasias inoperáveis.

A trepanação para esses pacientes é procedimento paliativo. não elimina a doença, mas elimina a complicação mais perigosa (luxação).

trepanação osteoplástica para cirurgia cerebral

Para remover um hematoma localizado no interior do crânio, tanto a trepanação de ressecção pode ser usada para reduzir a pressão e evitar o deslocamento do cérebro no período agudo da doença, quanto a osteoplástica, se o médico definir a tarefa de remover a fonte da hemorragia e restaurar o integridade do tecido da cabeça.

Preparando-se para a cirurgia

Se for necessária a penetração na cavidade craniana, é importante um bom preparo do paciente para a cirurgia. Se houver tempo, o médico prescreve um exame completo, que inclui não apenas exames laboratoriais, tomografia computadorizada e ressonância magnética, mas também consultas com especialistas e exames de órgãos internos. É necessário um exame por um terapeuta para decidir se a intervenção é segura para o paciente.

Porém, acontece que a abertura do crânio é realizada com urgência, e então o cirurgião tem muito pouco tempo, e o paciente é submetido aos estudos mínimos necessários, incluindo exames de sangue gerais e bioquímicos, coagulograma, ressonância magnética e/ou tomografia computadorizada para determinar o estado do cérebro e a localização do processo patológico. No caso da trepanação emergencial, o benefício na forma de preservação da vida é superior aos prováveis ​​riscos na presença de doenças concomitantes, e o cirurgião decide operar.

Durante uma operação planejada, a partir das seis da tarde do dia anterior, é proibido comer e beber, o paciente conversa novamente com o cirurgião e o anestesista e toma banho. É aconselhável descansar e se acalmar e, em caso de ansiedade intensa, podem ser prescritos sedativos.

Antes da intervenção, os cabelos da cabeça são cuidadosamente raspados, o campo cirúrgico é tratado com soluções anti-sépticas e a cabeça é fixada na posição desejada. O anestesista anestesia o paciente e o cirurgião inicia as manipulações.

A abertura da cavidade craniana pode ser feita de diferentes maneiras, portanto, distinguem-se os seguintes tipos de trepanação:

Independentemente do tipo de cirurgia planejada, o paciente deve ser colocado sob anestesia geral (geralmente óxido nitroso). Em alguns casos, a trepanação é realizada sob anestesia local com solução de novocaína. Para permitir a ventilação artificial dos pulmões, são administrados relaxantes musculares. A área cirúrgica é cuidadosamente raspada e tratada com soluções antissépticas.

Trepanação osteoplástica

A trepanação osteoplástica visa não apenas abrir o crânio, mas também penetrar em seu interior para diversas manipulações (remoção de hematoma e áreas de esmagamento após lesão, tumor), e seu resultado final deve ser a restauração da integridade dos tecidos, inclusive dos ossos. No caso da trepanação osteoplástica, o fragmento ósseo é devolvido ao seu lugar, eliminando assim o defeito formado, não sendo mais necessária a repetição da operação.

Nesse tipo de operação, é feito um orifício onde o caminho para a área afetada do cérebro será mais curto. O primeiro passo é uma incisão em forma de ferradura nos tecidos moles da cabeça. É importante que a base deste retalho fique na parte inferior, uma vez que os vasos que irrigam a pele e o tecido subjacente correm radialmente de baixo para cima, e sua integridade não deve ser comprometida para garantir o fluxo sanguíneo normal e a cicatrização. A largura da base da aba é de cerca de 6 a 7 cm.

Após a separação do retalho musculocutâneo com aponeurose da superfície óssea, ele é virado para baixo, fixado em guardanapos embebidos em solução salina ou água oxigenada, e o cirurgião passa para a próxima etapa - a formação do retalho osteoperiosteal.

etapas da trepanação osteoplástica segundo Wagner-Wolff

O periósteo é cortado e retirado de acordo com o diâmetro da fresa, que o cirurgião utiliza para fazer vários furos. As seções de osso preservadas entre os furos são cortadas com uma serra Gigli, mas um “dintel” permanece intacto e o osso neste local está quebrado. O retalho ósseo será conectado ao crânio através do periósteo na área da fratura.

Para garantir que o fragmento do osso do crânio não caia para dentro após ser colocado em seu lugar original, o corte é feito em um ângulo de 45°. A área da superfície externa do retalho ósseo acaba sendo maior que a interna e, após esse fragmento retornar ao seu lugar, ele fica firmemente fixado nele.

Ao chegar à dura-máter, o cirurgião a disseca e entra na cavidade craniana, onde pode realizar todas as manipulações necessárias. Após atingir o objetivo pretendido, os tecidos são suturados na ordem inversa. Suturas de fios absorvíveis são colocadas na dura-máter do cérebro, o retalho ósseo é devolvido ao seu lugar e fixado com arame ou fios grossos, e a região musculocutânea é suturada com categute. É possível deixar um dreno na ferida para a saída da secreção. As suturas são removidas no final da primeira semana após a cirurgia.

Vídeo: realizando trepanação osteoplástica

Trepanação de ressecção

A trepanação de ressecção é realizada para reduzir a pressão intracraniana, por isso também é chamada de descompressiva. Nesse caso, torna-se necessário criar um orifício permanente no crânio e o fragmento ósseo é totalmente removido.

A trepanação de ressecção é realizada para tumores intracranianos que não podem mais ser removidos, com rápido aumento do edema cerebral devido a hematomas com risco de luxação de estruturas nervosas. Sua localização geralmente é a região temporal. Nesta área, o osso do crânio está localizado sob o poderoso músculo temporal, de modo que a janela de trepanação será coberta por ele e o cérebro ficará protegido de forma confiável contra possíveis danos. Além disso, a trepanação descompressiva temporal proporciona melhores resultados cosméticos em comparação com outros possíveis locais de trepanação.

trepanação de ressecção (descompressiva) de acordo com Cushing

No início da operação, o médico corta um retalho musculoesquelético linearmente ou em forma de ferradura, vira-o para fora, disseca o músculo temporal ao longo das fibras e incisa o periósteo. Em seguida, é feito um furo no osso com uma fresa, que é ampliado com fresas especiais para osso Luer. Isso resulta em um orifício de trepanação redondo, cujo diâmetro varia de 5 a 6 a 10 cm.

Após a remoção do fragmento ósseo, o cirurgião examina a dura-máter do cérebro, que, na hipertensão intracraniana grave, pode ficar tensa e inchar significativamente. Nesse caso, é perigoso dissecá-lo imediatamente, pois o cérebro pode se deslocar rapidamente em direção à janela de trepanação, o que causará danos e encravamento do tronco no forame magno. Para descompressão adicional, pequenas porções de líquido cefalorraquidiano são removidas por meio de punção lombar, após a qual a dura-máter é dissecada.

A operação é completada pela sutura sequencial dos tecidos, com exceção da dura-máter. A secção óssea não é colocada, como no caso da cirurgia osteoplástica, mas posteriormente, se necessário, esse defeito pode ser eliminado com materiais sintéticos.

Pós-operatório e recuperação

Após a intervenção, o paciente é encaminhado para a unidade de terapia intensiva ou sala de recuperação, onde os médicos monitoram cuidadosamente o funcionamento dos órgãos vitais. No segundo dia, se o pós-operatório for bem-sucedido, o paciente é transferido para o setor de neurocirurgia e permanece lá por até duas semanas.

É muito importante controlar a descarga pela drenagem, bem como o orifício durante a trepanação da ressecção. Abaulamento do curativo, inchaço dos tecidos faciais, hematomas ao redor dos olhos podem indicar aumento do edema cerebral e aparecimento de hematoma pós-operatório.

A trefinação é acompanhada por alto risco de diversas complicações, incluindo processos infecciosos e inflamatórios na ferida, meningite e encefalite, hematomas secundários com hemostasia inadequada, falha de sutura, etc.

As consequências da craniotomia podem ser vários distúrbios neurológicos quando as meninges, o sistema vascular e o tecido cerebral são danificados: distúrbios da esfera motora e sensorial, inteligência, síndrome convulsiva. Uma complicação muito perigosa do pós-operatório imediato é o vazamento de líquido cefalorraquidiano da ferida, que está repleto de infecção com desenvolvimento de meningoencefalite.

O resultado a longo prazo da trepanação é a deformação do crânio após a ressecção de uma seção óssea, a formação de uma cicatriz quelóide quando os processos de regeneração são interrompidos. Esses processos requerem correção cirúrgica. Para proteger o tecido cerebral e para fins cosméticos, o orifício após a trepanação da ressecção é fechado com placas sintéticas.

Alguns pacientes após a craniotomia queixam-se de dores de cabeça frequentes, tonturas, diminuição da memória e do desempenho, cansaço e desconforto psicoemocional. Pode haver dor na área da cicatriz pós-operatória. Muitos sintomas após a operação não estão associados à intervenção em si, mas à patologia do cérebro, que foi a causa raiz da trepanação (hematoma, hematoma, etc.).

A recuperação após a craniotomia inclui terapia medicamentosa e eliminação de distúrbios neurológicos. adaptação social e laboral do paciente. Antes da remoção das suturas, são necessários cuidados com a ferida, incluindo monitoramento diário e troca de curativos. Você não pode lavar o cabelo antes de duas semanas após a operação.

Para dores intensas são indicados analgésicos; em caso de convulsões são indicados anticonvulsivantes; o médico também pode prescrever sedativos para ansiedade ou agitação intensa. O tratamento conservador após a cirurgia é determinado pela natureza da patologia que levou o paciente à mesa cirúrgica.

Se várias partes do cérebro forem danificadas, o paciente poderá ter que aprender a andar, falar, restaurar a memória e outras funções prejudicadas. É indicado repouso psicoemocional completo, sendo melhor evitar atividades físicas. Um papel importante na fase de reabilitação é desempenhado pelos familiares do paciente, que, já em casa, podem ajudar a lidar com alguns inconvenientes do dia a dia (tomar banho ou cozinhar, por exemplo).

A maioria dos pacientes e seus familiares estão preocupados se uma deficiência será estabelecida após a operação. Não há resposta clara. A trepanação em si não é motivo para determinar o grupo de deficiência, e tudo dependerá do grau de comprometimento neurológico e incapacidade. Se a operação for bem-sucedida, não houver complicações e o paciente retornar à vida e ao trabalho normais, não se deve contar com invalidez.

Em caso de lesão cerebral grave com paralisia e paresia, distúrbios de fala, pensamento, memória, etc., o paciente necessita de cuidados adicionais e não pode apenas ir trabalhar, mas também cuidar de si mesmo. É claro que tais casos exigem o estabelecimento de deficiência. Após a craniotomia, o grupo de deficiência é determinado por uma comissão médica especial de diferentes especialistas e depende da gravidade da condição do paciente e do grau de incapacidade.

A autópsia, também conhecida como autópsia ou secção, é realizada para examinar o corpo do falecido, a fim de determinar a causa da morte ou para estudar sua estrutura, determinar alterações em tecidos e órgãos. Os três principais tipos deste procedimento são anatômico, forense e patológico. Esses tipos de autópsias diferem um pouco nas características e na sequência das manipulações.

Autópsia anatômica

Estas autópsias são realizadas, naturalmente, nos departamentos de anatomia. Eles perseguem um único objetivo - estudar a estrutura do corpo humano. A anatomia patológica como disciplina costuma ser estudada por estudantes de medicina no terceiro ano, pois idealmente, todo médico deve dominar a fundo as competências e habilidades de um perito forense para, se necessário, realizar um exame na ausência de um especialista. Mas, na realidade, tais casos são extremamente raros; no entanto, a teoria é necessária.

Autópsia patológica de um cadáver

Todas as pessoas que morrem em hospitais são tradicionalmente submetidas a uma autópsia patológica, que é estritamente regulamentada por instruções especiais.

O processo é realizado duas horas após o registro do momento da morte. Isso é feito por patologistas certificados em salas especialmente equipadas. O objetivo da seção de cadáver é estabelecer a causa da morte ou a doença de base e as complicações por ela causadas. É com base nos resultados da necropsia que se pode avaliar adequadamente a correção do diagnóstico médico e do tratamento prescrito, o que é muito importante para melhorar as atividades de diagnóstico e tratamento. Antes de iniciar o trabalho, o patologista e seus auxiliares vestem macacões e realizam um exame externo do corpo, prestando especial atenção ao estado da pele, aos efeitos do rigor mortis, tumores, úlceras, etc. Depois disso, a autópsia do cadáver começa imediatamente. A cavidade torácica é aberta dissecando as cartilagens costais, a cavidade abdominal é examinada, observando-se os traços característicos na localização dos órgãos internos. Uma incisão nos tecidos moles da cabeça, de orelha a orelha, começa a abrir o crânio, que é então serrado horizontalmente e o cérebro é removido. Os órgãos internos são retirados do cadáver em uma sequência estritamente designada. Nesse caso, começam no pescoço, tórax, cavidade abdominal e terminam na pequena pelve e aparelho geniturinário. Cada órgão extraído é examinado um por um, seu peso, condição de superfície e cor são determinados e registrados. Se necessário, são retiradas peças para diversos estudos: bacteriológicos, bioquímicos, histológicos, etc. Depois disso, todos os órgãos são recolocados no corpo, todas as incisões são suturadas, o cadáver é lavado e roupas são colocadas sobre ele. Naturalmente, com base nos resultados, é elaborado um protocolo que indica a epicrise e o diagnóstico patológico, ou seja, uma conclusão sobre o mecanismo e a real causa da morte.

Autópsia forense

Esta autópsia é necessariamente realizada em todos os casos de morte violenta ou quando há suspeita, geralmente por ordem judicial. Esta autópsia envolve determinar a hora exata da morte, sua causa e a presença de álcool ou drogas no sangue. Eles também iniciam um exame externo inicial, prestando atenção não apenas aos danos, manchas cadavéricas, fenômenos de putrefação, mas também às roupas da vítima. Neste ponto, fica estabelecido o que e como o dano foi causado. São registradas características individuais dos mortos oficialmente não identificados, o que pode posteriormente ajudar na identificação do falecido. Enquanto o cadáver se encontra na morgue, é lavrada uma ata, ou melhor, uma conclusão, na qual, consoante o exame ordenado, o perito forense responde a todas as questões colocadas.