Барабанная перепонка — это слабо растяжимая и мало податливая мембрана, отделяющая наружное ухо от среднего, которая выполняет функции преграды для проникновения микроорганизмов, посторонних предметов и жидкости вглубь уха. Основная её функция — передача звуковых колебаний.

Из чего состоит перепонка

Барабанная перепонка имеет прочную структуру, благодаря которой выдерживает давление, значительно превышающее атмосферное. Имеет трехслойное строение и состоит из:

• клеток плоского эпителия, являющегося продолжением покровных тканей уха;
• переплетения фиброзных волокон;
• однослойной слизистой оболочки.

Благодаря переплетению фибриновых волокон барабанная перепонка прочная и растяжимая конструкция. Радиальные волокна хорошо развиты и выходят из общего центра к краям мембраны. Циркулярные (круговые) располагаются только по краю и переходят в ткани надкостницы барабанного кольца.

Ее упругие свойства поддерживаются постоянной температурой и влажностью, сохраняющейся благодаря строению слухового прохода. Эти показатели в ухе, вблизи барабанной перепонки, не изменяются при колебании погодных условий вовне.

Наружная часть имеет небольшое углубление в сторону внутреннего уха (трельчево углубление). Наиболее вогнутое место мембраны называется пупком. Он располагается немного ниже центра мембраны.

Основная часть мембраны крепится к костному желобку барабанного кольца и туго натянута. Меньшая часть, располагающаяся между концами барабанной вырезки (Ривинуса), относительно свободна и называется шрапнелевой мембраной. В этой части барабанная перепонка состоит из двух слоев без соединительнотканного слоя. Шрапнелева мембрана снаружи ограничена эпителиальными (трельчевыми) складками. Они отходят от молоточкового выступа и заходят в барабанную полость.

От пупка до свободного края барабанная перепонка имеет S-образное выпячивание, которое образовано подлежащей рукояткой молоточка, — молоточковую полоску.

Расположение и иннервация

Данная мембрана расположена в конце наружного слухового прохода, а с обратной стороны примыкает к барабанной камере. У взрослых она крепится под углом к кости слухового прохода. В верхней части угол составляет около 140° и наклон идет в сторону внутреннего уха, а в нижней — 27°, наклон в сторону наружного. У новорожденных наклон больше, чем у взрослых, а у человеческого эмбриона она наклонена почти горизонтально.

Со стороны барабанной камеры к перепонке примыкает сложная шарнирная система — молоточек, наковальня и стремя.

Для удобства описания структур барабанная мембрана делится на квадраты. Вертикальная ось проходит по рукоятке молоточка сверху вниз, горизонтальная идет через выпячивание (пупок) перепонки. В задне-верхнем квадрате перепонки видна рукоятка молоточка и длинный отросток наковальни. Сзади них просматривается стремя.

Иннервация перепонки осуществляется ответвлениями слухового нерва. Разделяясь на несколько веточек, нервные окончания образуют сеть, которая пронизывает оба эпителиальных слоя мембраны.

Кровоснабжение осуществляется с двух сторон мембраны уха. Снаружи сеть капилляров идет от глубокой ушной артерии, проходящей вдоль рукоятки молоточка. Внутренняя сеть состоит из сосудов, отходящих от шилососцевидной и барабанной артерий. Отток крови происходит с помощью вен, расположенных также в эпителиальной и слизистой ткани перепонки. Лимфатическая сеть, лежащая под слоем эпидермиса и слизистой оболочки, имеет анастомозы между собой.

Биофизические характеристики

Строение и расположение барабанной перепонки обуславливают ее функции. Воронкообразная форма перепонки способствует усилению ее резонансных свойств. Сетчатая структура переплетенных волокон среднего слоя мембраны тоже играет важную роль. Ее значение впервые описал и изучил Г. Гельмгольц. Каждое радиальное волокно натянуто между центром и краем барабанной перепонки, середина волокна подвижна.

Волокна на своем протяжении колеблются с различной силой и частотой. Середина радиарных волокон дрожит с большей частотой и меньшей силой, чем концы. Там сила колебания больше при меньшей амплитуде. Совокупность радиарных и круговых волокон представляют собой трансформирующую систему. В результате исследований было установлено, что неэластичная часть барабанной перепонки, лежащая в центре схождения радиальных волокон, колеблется с одинаковой амплитудой при силе звука до 2400 Гц, если сила звука превышает это значение, то колебания ручки молоточка отстают от колебаний подлежащей мембраны почти в 3-4 раза.

Звуковые колебания, передающиеся на рычажную систему и далее на структуры во внутреннем ухе, снижаются по амплитуде, но увеличиваются по силе. Эластичные свойства барабанной перепонки быстро возвращают ее в исходное положение. Если давление нарастает постепенно, то барабанная перепонка способна выдержать давление до 2 атмосфер. В детстве мембрана не только имеет округлую форму, но и высокую эластичность. При дыхании перепонка совершает колебания с незначительной амплитудой, которые обусловлены открытием и закрытием отверстия евстахиевой трубы при вдохе и выдохе. Этот же механизм снижает образование эха при разговоре.

Размер воспринимающей поверхности мембраны значительно превышает площадь овального окна, расположенного во внутреннем ухе. Соответственно, давление на овальное окно увеличивается. Рычажный механизм слуховых косточек уменьшает амплитуду звуковых волн и усиливает их силу. Кроме того, силу звука увеличивает строение наружного уха. Таким образом, на овальное окно оказывается огромное по силе воздействие. Специальные защитные механизмы предохраняют внутреннее ухо от повреждения. В среднем ухе расположены две мышцы — натягивающая барабанную перепонку и фиксирующая стремя. При увеличении силы звука мышцы сокращаются и снижают колебания мембраны и стремени, что защищает от разрушения.

Равновесие между внешним и внутренним давлением в ухе поддерживается за счет евстахиевой трубы. При нарушении баланса человек не только испытывает неприятные ощущения, но и хуже слышит.

Во внутреннем располагается вторичная перепонка, закрывающая овальное окно улитки. Ее функция состоит в снижении колебаний перилимфы барабанной лестницы.

Функциональность барабанной перепонки

Функции барабанной перепонки в звуковом анализаторе заключаются не только в проведении звуков, но и в защите рецепторов внутреннего уха. Уникальное поражает своим совершенством. Ушная раковина помогает фокусировать звук в длинный (21-27 мм) слуховой проход, являющийся резонатором и имеющий собственную частоту колебаний. Если звук совпадает с собственным резонансом слухового прохода, то на барабанную перепонку оказывается сильное давление. Поэтому некоторые звуки воспринимаются как неприятные.

Собственные частотные колебания слухового прохода составляют, в среднем, 3000-4000 Гц. позволяет усилить звук на барабанной перепонке в несколько раз. При этом значение имеют не только резонирующие свойства, но и отражение звука от барабанной перепонки. С возрастом диаметр слухового прохода изменяется, снижается эластичность барабанной перепонки, соответственно, изменяется и сила звука.

Строение аппарата слуха позволяет не только воспринимать звуки в диапазоне от 16-20 Гц до 15-20 кГц, но и определять направление звука.

С возрастом верхний диапазон восприятия звука снижается. Существует и способность воспринимать звук без участия барабанной перепонки за счет его передачи через кости черепа прямо в улитку.

При разрыве волокон среднего слоя барабанной перепонки ее целостность не восстанавливается и колебательная способность нарушается, что приводит к снижению или полной потере слуха.

Барабанная перепонка – это тонкая кожица, разделяющая среднее ухо и слуховой проход. Работа хрупкой преграды заключается в передаче звуков (вибрации) на молоточек. Колебания переходят на слуховую косточку и добираются до внутреннего уха. Разрыв барабанной перепонки может не только вызвать глухоту, но и инфекционные заболевания (отит т д.). Своевременное лечение помогает благополучно решить появившиеся проблемы со здоровьем.

Описание заболевания

Когда лопнула барабанная перепонка, это означает разрыв тонкой кожицы, которая соединяет среднее ухо и слуховой проход. В Международной классификации такое повреждение имеет код S09.2. О нарушении целостности перепонки говорят присутствующие на ней явные раны или отверстия.

В результате человек испытывает неприятные ноющие или резкие боли в ухе. Внутри него ощущается заметное неприятное покалывание. При повреждении целостности барабанной перепонки нарушается ее работа. Прекращаются нормальные звуковые колебания, которые искажаются вибрацией воздуха.

В результате в ушах появляются шумы, иногда частично теряется слух. Симптоматика зависит от причины разрыва перегородки. На основе этого назначается определенное лечение.

Причины разрыва перепонки

Причины ушных болей в результате нарушения тонкой кожной перегородки могут быть самыми разными. Например, травматический разрыв перепонки барабанной после падения, ударов и т.д. К основным причинам нарушения кожной перегородки относят:

В зоне основного риска находятся те, кто чистит ушные раковины спичками, ватными палочками, спицами и булавками. Так как барабанная перепонка очень тонкая, ей достаточно даже самого минимального физического воздействия, чтобы образовался разрыв перегородки.

Симптоматика разрыва перепонки

Резкая боль и потемнение в глазах появляются сразу, как только лопнула барабанная перепонка. Симптомы со временем затихают и появляются другие, указывающие на повреждение перегородки в ухе:

Дополнительные симптомы лопнувшей барабанной перепонки – это слабость, общее недомогание и некоторая дезориентация. Пациенты во время обследования обращают внимание врача на ноющую боль в ухе. Это обозначает начавшийся воспалительный процесс из-за попадания инфекции через дырку в перепонке.

Как понять, что лопнула барабанная перепонка? В первую очередь сразу после травмы возникнет резкая боль в ухе. Она всегда очень неожиданная и человек даже может потерять сознание. Через короткое время первые ощущения ослабевают. Человек начинает чувствовать сильную пульсацию в ухе.

Иногда из ушей начинает вытекать кровь или жидкость. Но выделения могут появиться не сразу, а спустя некоторое время. Некоторые люди ощущают выход воздуха из поврежденного уха. Это происходит из-за того, что внутренняя структура уха больше не защищена. Симптомы при разрыве барабанной перепонки одинаковы как у взрослых, так и у детей. В некоторых случаях появляется тошнота и повышение температуры тела.

Первая помощь при травмах барабанной перепонки

Как только появляются признаки разрыва перепонки у взрослого или ребенка, возникает риск проникновения инфекции вовнутрь уха. Во время оказания первой помощи нельзя самостоятельно пытаться промыть пораженный орган или удалить из него сгустки крови либо инородные тела. Нельзя греть, сушить ухо или прикладывать к нему холод.

Что делать, если лопнула барабанная перепонка, как правильно оказать первую помощь? В ухо, в наружный слуховой проход, вводится сухая стерильная турунда или ватный шарик. Затем делается перевязка и больной увозится в поликлинику или больницу. Если человека мучают сильные боли, дается одна таблетка парацетамола или диклофенака. Во время перевозки больного нужно избегать любой тряски. Ему нельзя запрокидывать или наклонять голову.

Травмы барабанной перепонки у детей

Появление разрыва барабанной перепонки у ребенка – нередко следствие отита. Это воспалительный процесс, затрагивающий слизистые оболочки. Отличительная черта заболевания – гнойные выделения. Чаще всего от отита страдают дети до 3 лет.

Болезнь развивается поэтапно. Сначала барабанная перепонка краснеет. Потом в ухе начинает накапливаться гной, который прорывает тонкую перегородку и жидкость выливается наружу. Изначально в выделениях присутствует кровь. Во время отита снижается слух, и появляются боли в пораженном ухе.

Нередко следствием прорыва становятся шум и звон после разрыва перепонки. Появляется ощущение головокружения, тошнота и рвота. Потеря слуха может быть не только частичной, но и полной. Это излечимо, если больной к врачу поступил своевременно.

Как только появились подозрения, что у ребенка образовалась дырка в барабанной перепонке (фото повреждения перегородки есть в данной статье), необходимо приостановить купание, чтобы не замочить рану и не позволить проникнуть в нее инфекции.

Ухо затыкается ватным тампоном до обследования лором. Нельзя самостоятельно заниматься самолечением: использовать капли или народные средства. Это может не только усилить боли, но и вызвать дополнительные осложнения. Лечение должно назначаться только врачом.

Что будет, если лопнет барабанная перепонка? Уровень потери слуха напрямую зависит от размера раны. Если отверстие небольшое, то звуковое восприятие будет несколько снижено. В случае сильного повреждения барабанной перепонки при отите, например, травмы, переломы и т.д. может наступить полная глухота. Инфекционные хронические инфекции на фоне заболевания могут спровоцировать длительное ухудшение слуха ил его полное исчезновение.

Лечение отита

Как долго заживает барабанная перепонка после разрыва? Если отверстие небольшое, чаще всего врач ограничивается наблюдениями, так как ранка в большинстве случаев заживает самостоятельно. Если процесс затягивается, назначаются обезболивающие ушные капли.

Для предотвращения попадания инфекции во внутреннюю часть уха, дырка в барабанной перепонке закрывается папиросной бумагой. Если этот способ не приносит положительного результата, назначается хирургическая операция. После закрытия отверстия в большинстве случаев слух возвращается.

При гнойном отите чтобы предотвратить повреждение барабанной перепонки, назначается парацентез. С помощью инсулиновой иглы или шприца проводится отсасывание накопившегося содержимого. Затем вводится суспензия гидрокортизона при разрыве перепонки.

После этого проводятся ежедневные процедуры по удалению гнойной жидкости. Обеспечивается дренаж, и назначаются лекарственные препараты. Промывание ушей осуществляется раствором фурацилина или водорода пероксида. Затем слуховой проход затыкается турундой, пропитанной в борном спирте, растворах антибиотиков и йодиноле.

Лечение перепонки при попадании в ухо инородного тела

Если из-за попадания инородного тела в ухо лопнула барабанная перепонка, лечение самостоятельно осуществлять нельзя. Не нужно стараться вытащить предмет. Эти попытки могут нанести еще большую травму, затолкать инородное тело еще глубже или в ухо будет занесена инфекция.

Удалением чужеродного предмета занимается лор. Во время процедуры используется специальный крючок. Инструмент вводится в поврежденное ухо и проталкивается между инородным телом и перегородкой слухового прохода. Как только крючок оказывается позади предмета, он зацепляется и извлекается.

В экстренных случаях, если лопнула барабанная перепонка, и началось кровотечение, сначала оно останавливается, потом в ухо вводятся тампоны и накладывается повязка. Если вытекают слизисто-гнойные выделения, то проводится их отток. Для разжижения плотной консистенции в ухо вливается перекись водорода. Потом гной удаляется специальным зондом, на конце которого находится ватка.

После удаления выделений в ухо вливаются антибактериальные капли. При разрыве перепонки для лечения также используются противомикробные и противовоспалительные препараты. Они помогают восстанавливаться тканям и способствуют быстрому очищению ран от инфекций.

Если произошел незначительный разрыв перепонки барабанной, лечение особо не требуется. Дырка закрывается самостоятельно, с образованием малозаметного рубца. Но если перегородка не заживает месяцами, потребуется операция.

Хирургическая операция

Когда диагностировано наличие большого разрыва барабанной перепонки от удара, лечение проводится хирургическим путем. Операция показана и в случаях прогрессирующих воспалительных процессов, малой подвижности слуховых косточек либо нарушениях слуха.

Для восстановления перепонки сначала делается мирингопластика. Над ухом вырезается небольшой лоскуток височной мышцы. Это – будущая «заплатка» дырки в барабанной перепонке. Лечение далее проводится с помощью специального микроскопа. В наружный слуховой проход вводятся миниатюрные инструменты.

Барабанная перепонка приподнимается, и дырка закрывается приготовленным лоскутком. Он сшивается с рваными краями отверстия саморассасывающимися нитками. В конце операции в ухо вводится тампон, который обработан антибактериальными препаратами. Накладывается повязка, и больной выписывается домой. Бинты снимаются через неделю.

Получение разрыва барабанной перепонки от удара лечится успешно, если не задеты другие важные органы, отвечающие за слух. Наложенные швы рассасываются в период от 2-3 недель. В первое время в ушах могут появляться болезненные ощущения и дискомфорт. Со временем это проходит. После операции нельзя резко выдыхать носом воздух и чихать с закрытым ртом.

Осложнения

Если после того как был сшит разрыв перепонки барабанной, последствия хирургического вмешательства не приносят положительного результата в восстановлении слуха, назначается оссикулопластика. Во время операции восстанавливается работа звукопроводящей системы.

Слуховые косточки заменяются на протезы. Операция проводится под местной анестезией. В первые дни после хирургического вмешательства соблюдается постельный режим.

Проверка слуха

Если была зашита дырка в барабанной перепонке, последствия негативные в большинстве случаев отсутствуют. Но после операции необходима диагностика слуха, во время которой выясняется степень его остроты. Обследование проводится врачом-сурдологом с помощью аппарата – аудиометра.

Если на целостность или подвижность слуховых косточек сильно повлиял разрыв барабанной перепонки, как лечить это? Для восстановления нормально звукового восприятия делается тимпанопластика. Эта операция помогает восстановить слух после травмы барабанной перепонки, которая отразилась на других органах системы.

Физиотерапия

Когда лопнула барабанная перепонка у ребенка, назначается комплексная терапия. Если повреждение перегородки небольшое, врач только наблюдает за пациентом. Дополнительно может быть назначена физиотерапия. Она состоит из рекомендаций обязательного отдыха и спокойствия. Это помогает быстрейшему восстановлению перепонки.

Во время лечения нельзя заниматься активными физическими упражнениями. Назначается специальная лечебная гимнастика, УВЧ, соллюкс и синий свет. Когда лопнули барабанные перепонки, во время лечения запрещается принятие чрезмерно горячих или холодных ванн. Необходимо избегать мест с громкой музыкой и воздержаться от ее прослушивания через наушники.

Лечение народными средствами

Когда обнаруживается в барабанной перепонке дырка, то лечение должно протекать под строгим наблюдением врача. При этом он может дополнительно назначить средства народной медицины, как вспомогательные компоненты, которые оказывают общеукрепляющий и противовоспалительный эффекты.

Для того чтобы в барабанной перепонке дырочка заросла как можно быстрее, прописывается большое количество витаминов С. Их много в сладком винограде, чае из боярышника и в отваре шиповника. Хорошо помогает в лечении сок подорожника, настои паслена и хвои. В них смачивается тампон, который закладывается в поврежденное ухо.

Для того чтобы не пришлось заниматься лечением разрывов барабанной перепонки, необходимо избегать всего, что может вызвать повреждения (громкая музыка и т.д.). В числе первых последствий травм – тошнота, рвота и понижение слуха. Самые тяжелые осложнения – менингит и энцефалит. В этом случае больной может получить пожизненную инвалидность или летательный исход.

Состояние, при котором произошло повреждение мембраны в результате воздействия неблагоприятных факторов, называется перфорация барабанной перепонки. В качестве таковых выступают механическое, физическое и термическое воздействие.

Нередко воспалительные заболевания среднего уха тоже приводят к подобному результату. Перфорация барабанной перепонки сопровождается рядом неприятных симптомов, наиболее ярким из которых является интенсивная боль.

Что касается прогноза этой патологии, то незначительное повреждение перепонки иногда завершается самостоятельным восстановлением. Если травма носит более тяжелый характер, то на перепонке останется рубец. Неблагоприятным исходом является . Для предотвращения подобного осложнения важна своевременная диагностика.

Причины и виды повреждений уха

Существует множество факторов, которые предрасполагает к нарушению целостности барабанной перепонки.

Все они подразделяются специалистами на несколько групп. Подобная патология становится результатом протекания воспалительных процессов.

В результате воспаления, выделяемая из уха жидкость, собирается и преобразуется в гной. Происходит нарушение оттока этой жидкости и она, накапливаясь, начинает давить на мембрану.

Под таким давлением перепонка истончается, а потом разрывается. К этому могут привести такие заболевания, как острый или гнойный отит среднего уха.

Отдельной группой выделяются факторы механического воздействия, приведшие к и образованию дырки в мембране. Причиной является травма при предметами, не предназначенными для этих целей. Выделяются еще 2 группы факторов – термические и шумовые.

• черепно-мозговая травма;
• различные травмы уха;
• проникновение в ушную полость инародного предмета;
• манипуляции, связанные с чисткой ушей.

Иногда механическое повреждение больные путают со втянутой барабанной перепонкой – аномалией .

Причины, связанные с термическим воздействием и приведшие к перфорации, включает в себя ожоги ушной раковины как бытового, так и производственного характера. В эту группу относится попадание в полость уха химических или токсических веществ.

Разрыв вследствие физического повреждения предполагает падение на ухо либо сильный удар в эту область. В подобную группу включаются и скачки давления в ушах из-за сильного чихания, кашля либо перепады, связанные с погружением на глубину, или .

Признаки и диагностика

Признаком перфорации барабанной перепонки является , сопровождающаяся . Через некоторое время боль ослабевает, сменяется следующими симптомами:

• выделение гнойного экссудата через ушное отверстие;
• снижение слуха;
• появление шума в ушах;
• сукровичные или кровяные выделения после травмы уха.

Повреждение барабанной перепонки выявляют с помощью инструментальных методов обследования, популярным является отоскопия. Суть процедуры заключается в следующем: в ухо пациента вставляется пластиковая или металлическая воронка, ушная раковина при этом оттягивается рукой вверх и назад.

Благодаря этой манипуляции выравнивается слуховой проход. Для лучшей видимости туда направляется свет, если произошла перфорация, то на барабанной перепонке врач обнаружит отверстие.

Детально изучить и определить присутствие рассматриваемой патологии врачи могут с помощью отомикроскопии – это исследование уха под микроскопом. С помощью нее врач обнаружит перфорацию барабанной перепонки независимо от того в каком месте локализовано образовавшееся отверстие. Для проведения этой манипуляции в ушной проход вставляется воронка, а к ней микроскоп.

При перфорации барабанной перепонки происходит существенное ухудшение слуха, пациенту понадобится проведение . Это процедура по определению степени остроты слуха. В рамках диагностических процедур при перфорации проводится тимпанометрия. Это метод выявления нарушений, особенно функционирования среднего уха. Проверяется, насколько полноценно среднее ухо передает получаемые звуки.

Для диагностики перфорации перепонки пациенту могут назначаться камертональные пробы. С их помощью выявляется кондуктивная тугоухость, состояние характерно для рассматриваемой патологии.

Последствия перфорации барабанной перепонки

В случае игнорирования симптомов патологии либо получения неквалифицированной медицинской помощи могут развиться неблагоприятные последствия:

• воспаление слухового нерва;
• распространение инфекционного процесса во ;
• переход неприятных ощущений в здоровое ухо;
• лабиринтит;
• менингит;
• энцефалит.

Последние три считаются наиболее опасными для здоровья. представляет собой воспалительное поражение внутреннего уха. Иначе эту патологию называют внутренний отит. Для нее характерно проявление различных : головокружение, нарушение координации, снижение слуха.

Заподозрить осложнение люди могут по следующим симптомам:

• рвота и тошнота;
• потеря координации;
• чрезмерная потливость;
• бледность кожи;
• боль и шум в ушах;
• полная потеря слуха;
• тахикардия.

Менингит является инфекционным заболеванием, затрагивающим спинной и головной мозг. При развитии такого осложнения необходимо немедленно принять лечебные меры и госпитализировать больного. Это состояние становится опасным для жизни пациента.

Энцефалит, как вероятное осложнение повреждения перепонки уха, представляет собой воспаление головного мозга. Это тоже опасное для жизни состояние, требующее принятия незамедлительных мер лечебного воздействия. Если же случился обширный разрыв барабанной перепонки, то пациенту грозит полная потеря слуха.

Лечение перфорации

Если имеется подозрение о повреждении барабанной перепонки, необходимо незамедлительно отвезти человека в медицинское учреждение. Весьма нежелательно при этом предпринимать попытки самостоятельного оказания помощи:

• Нельзя прикладывать к уху холод либо промывать его.
• Не стоит пытаться самостоятельно удалить кровяные сгустки или гнойный экссудат.

Единственная допустимая мера – это прикладывание сухой ваты в область повреждения и перевязка уха. Если у пострадавшего возникла нестерпимая боль, необходимо принять обезболивающие препараты.

Прежде чем назначить те или иные лекарственные средства необходимо остановить кровотечение из уха, если таковое имеется. Если повреждения незначительные, то проводится прижигание пораженных участков.

Важно обеспечить свободный отток серозной жидкости, после чего в ухо с помощью катетера вливается противомикробный раствор. Затем делается специальная заплатка, она будет способствовать зарастанию образовавшегося отверстия.

Лечение перфорации барабанной перепонки проводится следующими способами – медикаментозная терапия, физиопроцедуры и хирургическое вмешательство.

Лекарственная терапия

Медикаментозное лечение включает в себя назначение антибактериальных препаратов как местного, так и системного действия:

Назначаются сосудосуживающие препараты в ухо для устранения отечности слизистой – Нафтизин, Санорин, Отривин. С помощью них восстанавливается дренажная и вентиляционная функция слуховой трубы.

Чтобы разжижить , скопившуюся в ухе, могут назначаться муколитические средства для закапывания в ухо – Флуимуцил. Для обеззараживания и обезболивания применяются противовоспалительные капли комбинированного действия, такие как Отинум, Феназон, Отипакс.

Из физиотерапевтических процедур, особенно при такой патологии проводится электрофорез, УВЧ и синяя лампа. Они способствуют заживлению повреждения и уменьшению вероятности образования рубцов на барабанной перепонке. На фоне них лекарственное лечение будет более эффективным.

Хирургическое лечение

Лечить перфорацию барабанной перепонки с помощью хирургических методов необходимо при обширных повреждениях: при полном разрыве барабанной перепонки.

Частичная утрата или искажение слуха, нарушение мобильности слуховых косточек и отсутствие лечебного эффекта от применения медикаментозной терапии также предполагает применение оперативных методов лечения.

В таких случаях медиками проводятся следующие мероприятия:

• Мирингопластика – замещение поврежденного участка мембраны специальным лоскутком.
• Окулопластика – восстановление поврежденных участков слуховых косточек.
• Тимпанопластика – вживление слуховых косточек при нарушении их целостности и подвижности.

При некоторых гнойных заболеваниях уха с целью предотвращения самопроизвольного разрыва производится прокол барабанной перепонки или . Это безопасная хирургическая манипуляция направлена на улучшение оттока гноя, который скопился в ухе.

Средства народной медицины

Что касается народных средств лечения, то при подобной патологии они должны носить лишь вспомогательный характер к консервативному лечению – для ускорения заживления разрыва.

С этой целью полезно употреблять продукты, обогащенные, витамином C. К таковым относятся цитрусовые, отвар шиповника или боярышника. Необходимо делать специальные турунды для уха. Ватный жгутик смачивается в соке подорожника и вставляется в слуховой проход. Все манипуляции, связанные с нетрадиционным лечением, должны обсуждаться с лечащим врачом.

Профилактические меры

Чтобы избежать проблем с нарушением целостности барабанной перепонки необходимо соблюдать ряд несложных рекомендаций:

• Нельзя проводить чистку ушей колющими и острыми предметами, для этого существуют специальные ватные палочки.
• Предотвращение ситуаций проникновения инородного предмета в полость уха, это касается детей младшего возраста.
• Не следует пытаться самостоятельно извлечь посторонние предметы, попавшие внутрь уха.
• Избегать влияния сильного шума.
• При обострении стоит воздержаться от погружения на глубину и полетов в самолете.
• Своевременное лечение воспалительных заболеваний уха.
• При обнаружении каких-либо выделений из ушного прохода нужно обратиться к ЛОР-врачу.

Если профессиональная или бытовая деятельность человека связана с постоянной работой инструментами или приборами, издающими интенсивный звук, то для предотвращения повреждения барабанной перепонки желательно пользоваться специальными наушниками.

Существуют легкий способ защиты от громкого звука или перепадов давления – при воздействии этих факторов надо открыть рот. Это способствует уравновешиванию давления в ушах.

Перфорация барабанной перепонки в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз. Полное самостоятельное восстановление барабанной перепонки происходит при незначительных ее повреждениях. При возникновении различных осложнений либо и своевременного начала лечения может произойти утрата слуха в разной степени.

Видео: Барабанная перепонка

Своеобразной загадкой человеческого организма является способность слышать. Барабанная перепонка – это орган, помогающий уловить невидимые для человеческого глаза волны и позволяющий человеку ощущать великое множество звуков. И при этом перепонка скрывает за собой те инструменты, благодаря которым наше ухо передает эти звуки – слуховые косточки, структуры внутреннего уха. Анатомия барабанной перепонки продумана природой до мелких деталей для помощи в улавливании звуковых колебаний и защиты содержимого среднего уха от попадания туда микробов и посторонних предметов.

Когда появляется мембрана у зародыша человека

Зачатки уха начинают формироваться с 4 недели от момента зарождения новой жизни. Вначале появляются элементы внутреннего уха, затем – среднего. Приблизительно к 8 неделе у эмбриона обнаруживается барабанная перепонка.

Как устроена барабанная мембрана

Где находится барабанная перепонка? Располагается она в глубине слуховой трубы, являясь своего рода анатомической границей между средним ухом и наружной средой.

Поскольку крепится барабанная перегородка к стенкам слухового прохода, ее форма зависит от формы этого прохода. По той причине, что у деток он имеет круглую форму, то и перепонка у них круглая. С возрастом ушной проход удлиняется и приобретает овальные очертания. Поэтому у взрослых перепонка овальная. Таким образом, строение барабанной перепонки продиктовано ее расположением.

Позади барабанной перепонки скрываются слуховые косточки, принимающие участие в передаче звуковой волны. Регулируют силу колебания барабанной мембраны две мышцы – напрягающая барабанную перепонку и стременная. Над сухожильем первой мышцы проходит веточка лицевого нерва, именуемая барабанной струной.

Ее размеры у взрослых колеблются от 8,5–11 мм (в широкой ее части), до 8-9 мм (в узкой части). Толщина ее не превышает десятой части сантиметра.

Как расположена перепонка в ухе

Крепится барабанная перепонка к костной части слухового прохода немножко косо. Передненижний ее край располагается глубже задневерхнего. Почти горизонтальное положение она имеет только у новорожденных младенцев.

Из чего состоит мембрана

Барабанная перегородка состоит их трех слоев:

• наружный слой – представлен клетками эпителия, плавно переходящего из наружного слухового прохода;
• средний слой – состоит из фибриновых волокон, пересекающихся между собой и образующих ячейки, схожие с сеткой;
• внутренний слой – слизистый.

Сетка среднего слоя отвечает за восприятие звуковых колебаний и передачу их к слуховым косточкам. Внутренний слизистый слой (расположенный со стороны внутреннего уха) позволяет мембране оставаться всегда увлажненной, что необходимо для ее нормального функционирования. При повреждении он, равно как и эпителиальный слой, способен обновляться. Такая функция отсутствует у фиброзного слоя. Поэтому после затягивания разрыва барабанной перепонки, слух улучшается, однако, полностью не восстанавливается.

Мембрана пронизана нервными окончаниями, что позволяет пациенту чувствовать боль при возникновении воспалительных изменений или травме уха.

По краю барабанной перепонки расположены миниатюрные мышцы. Основная их задача – регулировать натяжение слуховой мембраны (чтобы чувствовать звуки, однако, не разорваться от перенатяжения). При действии на нее звуковой волны значительной интенсивности, мышцы расслабляются, тем самым ослабляя напряжение барабанной перепонки. Благодаря такому рефлексу колебания мембраны ослабляются, уменьшается опасность ее разрыва.

Как функционирует слуховая мембрана

Основными задачами, которые положила природа на барабанную перепонку, являются:

Здоровая мембрана не имеет естественных отверстий и служит отличным барьером между внешней средой и средним ухом. Сквозь нее не могут проникнуть ни вредоносные микроорганизмы, ни пыль, ни твердые частички.

Как образуется звук

Для того чтобы человек получил возможность слышать, природа снабдила его ухо набором органов – барабанной перепонкой, слуховыми косточками (молоточком, наковальней, стремечком), внутренним ухом.

Первой на пути звуковой волны становится барабанная мембрана. Улавливая движения воздуха, барабанная перегородка преобразует звуковые колебания, и передает их на слуховые косточки. Первым в процесс вовлекается молоточек, который непосредственно соединен с барабанной перепонкой. Он передает колебания на наковальню, оттуда – на стремечко. Слуховые косточки не только передают звуковые колебания к лабиринту внутреннего уха, они еще и усиливают их до 20 раз.

И только вызвав колебания жидкости в лабиринте внутреннего уха и, спровоцированные ими движения ворсинок волосковых клеток образуя электрический импульс. Благодаря нервным волокнам этот импульс попадает к головному мозгу, где и происходит распознавание звука.

Помогают плавным смещениям слуховых косточек в пространстве и передаче звуковых колебаний две мышцы:

• мышца, напрягающая барабанную перепонку;
• стременная.

Первая по списку напрягает барабанную перепонку, и таким образом, увеличивает силу звуковой волны. Вторая оказывает противоположное действие – расслабляет мембрану, гасит ее колебания, ослабляет силу звуковой волны.

Как обследуют барабанную мембрану

Каждое посещение ЛОР–врача заканчивается осмотром барабанной перепонки. Чтобы провести эту процедуру правильно, необходимо выполнение нескольких условий:

Осмотр проводят с помощью ушной воронки и приспособления для подачи светового луча в просвет уха (рефлектора). Воронки существую разных размеров в зависимости от диаметра. Размер воронки у каждого больного подбирают таким образом, чтобы ее наружный диаметр приблизительно соответствовал диаметру ушного прохода пациента.

Перед процедурой больной должен вымыть уши и почистить их от серы с помощью ушных палочек. Если это не сделано по каким-то причинам, эту процедуру проведет врач с помощью шприца с теплой водой.

Для осмотра больного усаживают на стул таким образом, чтобы свет падал на него с правой стороны (источник света располагается не ближе 30 см от уха). Врач садится напротив больного. Рефлектор находится у врача на голове.

Ушной проход как у взрослых, так и у детей немножко изогнут. Чтобы хорошо рассмотреть барабанную перепонку, его необходимо выровнять. Это делают, оттягивая ушную раковину:

• у взрослых пациентов ее оттягивают кзади и кверху;
• у деток – кзади и книзу.

Если осматривают правое ухо, врач держит в правой руке воронку, а указательным и большим пальцами левой руки отодвигает ушную раковину в указанном направлении. Если то же самое проводят с левым ухом, натягивают ушную раковину правой рукой. Воронку не проталкивают в ухо слишком глубоко (возникает острая боль, кашель). Ее вставляют в слуховой проход до тех пор, пока не закончилась его хрящевая часть и не началась костная.

Врач проводит осмотр в следующей последовательности:

• осматривает здоровое ухо;
• производит осмотр больного уха.

Перед тем как смотреть ухо, прибегая к помощи инструментов, ЛОР–врач обязательно осмотрит ушную раковину и кожу за ухом.

Какой вид имеет барабанная мембрана при осмотре

Как выглядит барабанная перегородка при осмотре? Через воронку она выглядит как тонкая натянутая пленочка, через которую еле заметно просвечиваются слуховые косточки. Цвет ее колеблется от серого с легким блеском, до сероватого с розовым отливом. Верхняя, ненатянутая часть, имеет более розовый оттенок. Нижняя часть, натянутая, по цвету ближе к серому.

Барабанная мембрана выглядит несколько втянутой вглубь уха в своей центральной части благодаря своей связи со слуховыми косточками. Непосредственно к барабанной мембране прилежит молоточек. Он, в свою очередь, соединяется с наковальней (второй слуховой косточкой), а она – со стремечком. Эта втянутая часть называется пупком мембраны.

Чтобы легче было описывать возможные изменения, барабанную перепонку условно разделяют на 4 квадрата двумя линиями, пересекающимися под прямым углом. Одна невидимая линия проходит по рукоятке слухового молоточка, другая – через пупок и нижнюю грань рукоятки.

Какие изменения видны на мембране

Осматривая перегородку при помощи ушной воронки, можно заметить:

• изменение цвета;
• уменьшение подвижности мембраны;
• наличие в ней отверстий;
• наличие рубцов;
• наличие участков с отложениями солей кальция.

Подобного рода изменения будут указывать на то или иное заболевание. Покраснение и появление отечности мембраны является одним из признаков гнойного воспаления среднего уха.

Возникновение отверстий на перегородке может свидетельствовать о второй фазе гнойного среднего отита – стадии перфорации. Причем разрыв перегородки в центральной части более благоприятный и дает надежду на полное выздоровление пациента, разрыв возле стенки слухового прохода – менее считается менее удачным для исхода отита.

Обнаружение рубцов свидетельствует о том, что перегородка была повреждена, однако, отверстие затянулось. Если же прошло достаточно много времени этого момента, рубец успел пропитаться солями кальция и перепонка остается «украшенной» белыми вкраплениями.

Чтобы определить подвижность слуховой мембраны, на нее направляют поток воздуха, и улавливают колебания перегородки. Уменьшение ее подвижности может свидетельствовать о наличии воспаления среднего уха.

Признаки повреждения барабанной мембраны

Прободение барабанной перепонки может быть результатом гнойной патологии среднего уха, травмы головы, попадания в слуховой проход постороннего предмета.

Заподозрить повреждение барабанной перепонки можно по следующим симптомам:

• вытекание крови из уха;
• внезапное резкое снижение слуха;
• появление шума в голове;
• выделение воздуха из уха при кашле или чихании.

Как проверить целостность барабанной перегородки самостоятельно? Одним из признаков, по которым можно заподозрить разрыв барабанной перепонки является появление воздуха из уха при чихании. Можно провести следующий эксперимент – сделать глубокий вдох, закрыть нос пальцами и плотно сжать губы. После этого следует сделать выдох в закрытый рот. Если появилось чувство напирания на барабанную перепонку, значит — она цела. Если через слуховой проход начал выходить воздух – возникла перфорация.

Поскольку барабанная мембрана отделяет среднее ухо от внешней среды и не позволяет ничему туда проникнуть, появление в ней отверстия может осложниться возникновением отита. Кроме того, возникает риск нарушения слуха.

84. Клиническая анатомия наружного уха и барабанной перепонки

Наружное ухо представлено ушной раковиной и наружным слуховым проходом.

Ушная раковина (auricula) располагается между височнонижнечелюстным суставом спереди и сосцевидным отростком сзади. Основу ее составляет пластинка эластического хряща толщиной 0.5-1 мм, покрытая с обеих сторон надхрящницей и кожей. Только нижняя часть ушной раковины - мочка (lobulus) - лишена хрящевого остова и образована жировой клетчаткой, покрытой кожей. Наружная поверхность ушной раковины вогнутая, кожа на ней плотно сращена с надхрящницей. Внутренняя поверхность раковины выпуклая, здесь более развита соединительная ткань между кожей и надхрящницей. Свободный край ушной раковины представлен в виде закругленного валика - завитка (helix), который начинается своей ножкой (crus helices) над входом в наружный слуховой проход (porus acusticus externus) и тянется кверху, затем кзади и вниз. Внутри и параллельно завитку в виде валика располагается противозавиток (anthelix). Между ними имеется продольное углубление - ладья (scapha). Кпереди от противозавитка находится углубление, которое обозначается как полость ушной раковины (cavum conchae), воронкообразно углубляясь, оно ведет во вход в наружный слуховой проход. Спереди находится выступающая часть наружного слухового прохода - козелок (tragus), а сзади другой выступ - противокозелок (antitragus), внизу между ними имеется глубокая вырезка (incisura intertragica). Ушная раковина человека прикрепляется связками и мышцами к чешуе височной кости, сосцевидному и скуловому отросткам, мышечный аппарат раковины у человека носит рудиментарный характер. Непосредственным продолжением полости раковины (cavum соnchae) является наружный слуховой проход, протяженность которого у взрослых составляет около 2,5 – 3,0 см, просвет округлой или эллиптической формы имеет диаметр приблизительно 0,7-0,9 см. Наружный слуховой проход состоит у человека из двух отделов: наружного перепончато-хрящевого и внутреннего костного. Он заканчивается у барабанной перепонки, разграничивающей наружное и среднее ухо.

Перепончато-хрящевой отдел составляет две трети длины наружного слухового прохода, костный - одну треть. Перепончатая часть его образована плотной соединительной тканью, богатой эластическими волокнами. Хрящевой остов на своем протяжении прерывается вертикально идущими санториниевыми щелями (incisurae Santorini), закрытыми фиброзной тканью. В области санториниевых щелей слуховой проход снизу граничит с околоушной слюнной железой и этим определяется возможность перехода воспалительного процесса из наружного уха на околоушную железу и наоборот. Перепончато-хрящевой отдел соединен с костной частью наружного слухового прохода плотной фиброзной тканью. Примерно в середине костного отдела располагается самая узкая часть наружного слухового прохода - перешеек (isthmus). Кожа в перепончато-хрящевом отделе имеет толщину 1-2 мм, содержит волосы, сальные и серные (церуменальные) железы. Последние представляют собой видоизмененные сальные железы. Секрет серных и сальных желез, а также чешуйки отторгнутого эпидермиса образуют ушную серу, которая выпадает из слухового прохода при колебаниях стенок перепончато-хрящевого отдела в момент жевания. Избыток серы и нарушение ее нормальной эвакуации приводит к формированию серной пробки. В костном отделе кожный покров лишен волос и желез, тесно связан с надкостницей, постепенно истончается до 0,1 мм и на барабанную перепонку переходит в виде эпидермиса. Передняя стенка наружного слухового прохода граничит с суставом нижней челюсти, причем движения челюсти передаются на перепончато-хрящевую часть прохода. При наличии воспалительного процесса в области передней стенки жевание сопровождается резкой болезненностью. Падение и удар в подбородок могут привести к перелому передней костной стенки слухового прохода. Верхняя костная стенка отделяет наружный слуховой проход от средней черепной ямки. Перелом основания черепа в этой области может сопровождаться кровотечением и ликвореей из слухового прохода. Задняя стенка наружного слухового прохода отделяет его от ячеек сосцевидного отростка, в основании этой стенки проходит лицевой нерв. Верхнемедиальный отдел этой стенки граничит с передней стенкой пещеры сосцевидного отростка. При мастоидите в процесс вовлекаются задняя и верхняя стенки слухового прохода возле барабанной перепонки, что проявляется их «нависанием». Нижняя стенка отграничивает наружный слуховой проход от околоушной слюнной железы. В костном отделе нижняя стенка удлинена по сравнению с верхней на 4-5 мм. Кровоснабжение наружного уха осуществляется из системы наружной сонной артерии. Ушная раковина снабжается кровью из a. auricularis posterior и a. temporalis superficialis. Эти же сосуды, а также a. auricularis profunda (ветвь a. maxillaries interna), обеспечивающая кровью более глубокие отделы и барабанную перепонку, образуют сплетение вокруг наружного слухового прохода. Питание хряща обеспечивается от сосудов надхрящницы. Венозный отток - кпереди в v. facialis posterior и кзади в v. auricularis posterior. Лимфа и з наружного уха оттекает в направлении узлов, расположенных кпереди от козелка, на сосцевидном отростке и под нижней стенкой наружного слухового прохода. Далее лимфа попадает в глубокие шейные лимфатические узлы, которые при воспалении наружного слухового прохода увеличиваются и становятся болезненными при пальпации. Иннервация наружного уха осуществляется ветвями тройничного нерва (п. auriculotemporal - ветвь n. mandibularis) и шейного сплетения, а также ушной ветвью блуждающего нерва (r. auricularis п. vagi). Вследствие вагусного рефлекса при раздражении задней и нижней стенок наружного слухового прохода у некоторых людей наблюдается кашель. Двигательная иннервация рудиментарных мышц ушной раковиныобеспечивается задним ушным нервом - веточкой лицевого нерва.

Барабанная перепонка (membrana tympani, myrinx) разделяет наружное и среднее ухо. Перломутрово-серая, полупрозрачная, толщиной до 0,1 мм. 3 слоя: кожный - без желез и волокон, соединительно-тканный, слизистый. Размеры: 9,5–10 мм длинный, 8,5–9 мм короткий.

Барабанная перепонка вставлена в костный желобок барабанного кольца. (annulus tympanicus). Однако вверху желобок отсутствует, и она крепится непосредственно к чешуе височной кости в барабанной вырезке (incisura tympanica s. Rivini). Фиксированную в барабанном кольце часть барабанной перепонки, занимающую более 90% ее площади, обозначают как натянутую ее часть (pars tensa), a небольшой участок, расположенный в области ривиниевой вырезки, носит название ненатянутой части, или шрапнеллевой мембраны (pars flacida, s. membrana Shrapnelli). Натянутая часть барабанной перепонки состоит из трех слоев: наружного - кожного (эпидермального), внутреннего - эпителиального, являющегося продолжением слизистой оболочки барабанной полости, и среднего соединительнотканного, представленного радиальными и циркулярными фиброзными волокнами. Ненатянутая состоит из эпидермального и слизистого слоя. Радиальными волокнами к барабанной перепонке прикреплена рукоятка молоточка, плотно сращенная с ее внутренним и средним слоями. Нижний конец рукоятки молоточка чуть ниже середины барабанной перепонки образует воронкообразное углубление - пупок (umbo). Рукоятка молоточка продолжается кверху и несколько кпереди и образует в верхней трети видимый снаружи короткий отросток (processus bre-vis), от которого кпереди и кзади отходят соответственно передняя и задняя складки, разделяющие натянутую и ненатянутую части барабанной перепонки.

При искусственном освещении барабанная перепонка имеет перламутрово-серый цвет, на ее поверхности различают ряд опознавательных пунктов:

рукоятку;

короткий отросток;

переднюю и заднюю складки;

• световой конус, образующийся в результате отражения света, падающего на поверхность барабанной перепонки.

Для удобства описания выявленных при отоскопии изменений барабанную перепонку условно делят на четыре квадранта, образованных пересечением линии, проходящей вдоль рукоятки молоточка через пупок, и перпендикуляра к ней, также проходящего через пупок. Различают передневерхний, задневерхний, передненижний и задненижний квадранты. Световой конус, имеющий вид блестящего равнобедренного треугольника, располагается в передненижнем квадранте. Кровоснабжение барабанной перепонки идет со стороны наружного уха из а. auricularisprofunda (от a. maxillaris) и со стороны среднего уха из a. tympanica. Сосуды барабанной перепонки расположены в виде двух сетей: наружной, связанной с сосудами наружного уха и разветвляющейся в кожном слое, и внутренней, разветвляющейся в слизистой оболочке барабанной перепонки. Сосуды наружной и внутренней поверхностей барабанной перепонки анастомозируют между собой. Вены наружной поверхности барабанной перепонки впадают в наружную яремную вену, вены внутренней поверхности - в сплетение вокруг слуховой трубы, поперечный синус и в вены твердой мозговой оболочки.