К сожалению, травмы при родах встречаются очень часто, при этом частота их у первородящих старше 30 лет достоверно выше.

Они возможны как в области промежности и влагалища, так и в шейке матки. Самым тяжелым, смертельно опасным осложнением является разрыв матки во время родов. Если наружные повреждения после родов просто ушиваются, разрыв матки требует экстренного кесарева сечения, так как он угрожает жизни матери, а ребенка спасти удается крайне редко.

Разрывы промежности при родах

Разрывы промежности при родах являются самой частой травмой роженицы. Они встречаются и у первородящих, и у повторнородящих.

Основные причины разрывов промежности:

- крупный плод
- высокая промежность
- ригидность (не растяжимость) промежности
- не адекватное поведение роженицы в родах, бурные потуги и стремительные роды
- роды в тазовом предлежании, неправильные вставления головки плода
- воспалительные процессы половых органов
- отек промежности при затяжных родах

Повреждение промежности обычно происходит в момент прорезывания головки плода, при этом возможные проблемы легко определяются акушеркой визуально. Кожа промежности бледнеет и становится блестящей. В таких случаях правильнее и эффективнее произвести перинеотомию или эпизиотомию, так как резаная рана всегда заживает лучше и быстрее чем рваная, и рубец получается гладкий.

Перинеотомия это разрез по средней линии, от влагалища к анусу, эпизиотомия это разрез в сторону. Эпизиотомия безопаснее, потому что при перинеотомии продолжение разреза может привести к его распространению вплоть до ануса. Однако с другой стороны, после перинеотомии ушивание разреза приводит к лучшему функциональному результату, анатомия этой области намного проще.

Повреждение промежности классифицируют в зависимости от его протяженности на 3 степени:

- 1 степень сопровождается зацепкой лишь слизистой оболочки влагалища и задней спайки половых губ.
- 2 степень вовлекает мышцы влагалища и промежности.
- 3 степень сопровождается повреждением ануса, и даже стенки прямой кишки.

Такие осложнения всегда сопровождаются кровотечением, которое обнаруживается сразу после рождения ребенка .

После родов гинеколог осматривает промежность и влагалище на предмет повреждений, при необходимости раны ушиваются кетгутовыми швами, которые в дальнейшем снимаются на 5 сутки перед выпиской из роддома.

При неадекватном ушивании в дальнейшем возможно формирование гематомы промежности, а неушитые разрывы приводят к заживлению раны грубым рубцом, в результате женщина страдает из-за проблем в половой жизни и при последующих родах. Мало того, может развиться недостаточность тазового дна, а это приводит к опущению половых органов (матки и влагалища), что требует достаточно больших и сложных операций в последующем.

Перенесенный стресс предрасполагает к повторению ситуации при последующих родах.

Иногда требуется произвести искусственный разрез промежности даже при отсутствии угрозы разрыва. Это делают в следующих случаях:

Преждевременные роды. В таких случаях разрез промежности (эпизиотомия) уменьшает давление на головку плода, он к этому ещё не готов.
- необходимость ускорить второй период родов при некоторых соматических заболеваниях матери (например, при пороках сердца), или при угрозе ребенку (гипоксия внутриутробно).
- тазовое предлежание. При тазовом предлежании относительно большая головка ребенка по сравнению с его тазовым концом может затруднить роды.
- оперативное вмешательство в родах, например, вакуум-экстракция плода.

Разрывы влагалища при родах

Повреждение влагалища не встречаются изолированно, оно идет в комплексе с промежностью или стенками матки.

Разрывы шейки матки при родах

Происходят в начале периода изгнания плода. Практически во всех случаях - по вине самой роженицы.

В самом начале периода изгнания, когда раскрытие шейки матки достигает 8 см, а головка прижимается к выходу из малого таза, возникает острое желание тужиться, однако тужиться нельзя пока не будет полного раскрытия, 10 см. Если женщина не слушается акушерку, и начинает в этот момент тужиться, давление головки ребенка на не готовую ещё шейку матки приводит к неизбежным болевым ощущениям. При этом возникает так же высокий риск травмирования ребенка.

Нужно продышать эти схватки и потуги, они самые болезненные за весь период родов и требуют наибольшего самообладания. Обычно полное раскрытие происходит за 15-20 минут, и эти минуты решают судьбу вашей шейки матки.

Разрывы шейки матки так же подразделяют по степеням.

1 степень - повреждение шейки матки с обеих сторон не более 2 см длиной
2 степень - более 2 см длиной без перехода на своды влагалища.
3 степень - распространяется на влагалищные своды.

Проявляется в виде кровотечения после рождения ребенка. Повреждения 3 степени нередко сопровождаются скоплением крови в параметральной (околоматочной клетчатке).

Обезболивание при ушивании не требуется, так как шейка не имеет болевых рецепторов. Если раны не ушиты, в дальнейшем может развиться эктропион (выворот) шейки матки, эрозии и .

Разрывы матки при родах

Разрывы матки в родах встречаются очень редко, но практически всегда заканчиваются гибелью ребенка и могут привести к смерти матери.

Обычно происходит в нижнем сегменте матки.

Причины разрыва матки в родах:

- крупный плод, неправильное его предлежание, препятствующее рождению.
- наличие узкого таза или других препятствий родам механического характера.
- не состоятельный рубец на матке после предшествовавшего кесарева сечения.

Проявляется болезненностью матки в нижнем её сегменте, и эта боль не проходит между схватками, при осмотре гинеколог обнаруживает особые угрожающего симптомы, свидетельствующие о перерастяжении её нижнего сегмента.

Единственная возможность благополучного исхода родов - экстренное кесарево сечение. Если это не сделано, женщина чувствует «как что-то порвалось внутри», резкую боль, развивается клиника внутреннего кровотечения, а у плода развивается острая гипоксия, за минуты приводящая к его внутриутробной смерти.

Разрывы при родах лечение

После любых родов врач осматривает родовые пути.

Все внутренние разрывы после родов ушиваются обычно без анестезии, так как шейка матки не чувствительна, наружные - ушивают под местной или общей анестезией, в зависимости от их степени.

На шейку матки накладываются несъемные швы, в области влагалища и вульвы тоже, на промежность на кожу накладывают кетгутовые или лавсановые швы, которые снимаются перед выпиской из роддома. Всё ушивают послойно, восстанавливая правильные анатомические взаимоотношения тканей.

Лечение зависит от степени осложнении. Пока женщина находится в роддоме, до снятия швов раны обрабатываются бриллиантовым зеленым или 5% марганцовкой, это делается один раз ежедневно акушеркой, при серьёзных повреждениях и риске инфицирования назначают антибиотики.

При выраженном болевом синдроме иногда необходимо назначение обезболивающих препаратов, чтобы уменьшить отек, используется пузырь со льдом.

Обычно встать после родов разрешается через сутки, но сидеть будет нельзя ещё около двух недель, даже кушать придется стоя. Вы сможете к выписке из роддома лишь присаживаться полубоком, на здоровую сторону, и только на твердое.

Ребенка кормить будете в положении лежа.

Тяжелее всего придется в случае повреждении 3 степени. После родов назначается бесшлаковая диета (чай, соки, бульоны), так как стул в первые дни после родов должен отсутствовать. И лишь на 7 день после слабительного можно будет сходить в туалет по-большому, при этом тужиться запрещено.

Пока не сняты швы, и в дальнейшем в течение минимум недели промежность требует особо тщательного ухода, при каждом посещении туалета необходимо обмывать её проточной водой спереди назад, затем необходимо кожу тщательно обсушить. Прокладки требуется менять часто, каждый час-полтора, ране необходима сухость.

Значительные травмы, заживление которых длится долго, могут беспокоить до 3 недель после родов.

Как предотвратить разрывы при родах?

Далеко не всегда проблемы в родах - это неизбежность, с помощью специальных упражнений, массажа промежности до родов вы можете снизить риск любого осложнения к минимуму.

В большинстве случаев, проблемы появляются по причине неготовой к родам промежности, не эластичной и малорастяжимой.

Массаж промежности

Одно из эффективных средств подготовки промежности к родам - это . Особенно актуально это для тех, кто в прошлые роды перенес уже разрез промежности, оставшийся рубец может быть плохо растяжим.

Начать такой массаж можно на любом сроке беременности, но на ранних сроках его достаточно делать раз в неделю, а к 32 неделе можно проводить его и раз в 3-5 дней. Непосредственно перед родами его можно делать уже ежедневно.

Если у вас сейчас уже срок подходит к родам, а вы и не начинали делать массаж, делайте его в течение недели раз в три дня, ещё неделю через день, а затем ежедневно вплоть до родов.

Лучшее время для массажа – вечер, а лучший помощник – ваш муж. Самостоятельно сложно, помешает животик.

Массаж делают с использованием натуральных масел, например, оливкового или даже просто подсолнечного.

Руки должны быть чистыми, вымойте их с мылом, затем смажьте промежность и половые губы маслом. Во влагалище достаточно ввести 2 пальца не глубже чем на 2-3 см, ими нужно легко давить, покачивая, на заднюю стенку влагалища по направлению к прямой кишке, ощущения покалывания и натяжения говорят о том, что всё делается правильно.

Заднюю стенку натягивают в течение 2-3 минут и отпускают, затем повторяют упражнение вновь, и так 5-10 минут. В момент натяжения нужно учиться расслабляться, не обращать внимания на это ощущение, такая практика будет очень ценна в момент родов.

В завершение массажа промежность снова обрабатывают маслом, делают массаж малых половых губ, они часто рвутся в родах, и придать им эластичность сейчас не помешает.

Упражнения для растяжения мышц и связок промежности

Для того, чтобы делать домашние упражнения для промежности, не потребуется специальных приспособлений.

Можно воспользоваться стулом:

Встаньте рядом со спинкой стула, боком к ней, используя её для опоры и равновесия. Поднимайте и отводите сначала одну, а затем другую ногу в сторону, на максимально возможное для вас расстояние, 6-10 раз.

Из аналогичного положения согните ногу в колене и поднимайте вверх до животика, 5-6 раз для каждой ноги.

Держась обеими руками за спинку стула, медленно присядьте до упора, разведя колени в стороны, попружиньте. Повторите 5-6 раз или столько, сколько сможете без особого утомления.

- Это упражнение потребует удержания равновесия. Присядьте на корточки, вытяните ногу в сторону. Переносите вес тела сначала на одну ногу, потом на другую, руками удерживая равновесие.

Некоторые позы стоит сделать своими обычными.
Например:

Сидеть в позе портного (скрестив ноги перед собой)

Поза «бабочка», подтяните пятки к промежности, находясь в положении сидя, колени в такой позе правда напоминают крылья бабочки.

Используйте в повседневности позу «на пятках», встаньте на колени, соединив их, и садитесь назад, на собственные пятки.

Можно её разнообразить, раздвинув стопы и сев на пол между пятками.

Очень полезно мыть пол, сидя на корточках, да и просто часто садиться на корточки.

Очень важно: вы должны быть психологически готовы к родам, не надо ничего бояться, и надо внимательно слушать медперсонал, даже если будет очень больно и страшно.

Тогда риск травм для вас и малыша будет намного меньше.

Разрывы после родов - это очень частая проблема женщин. Обычно с этим сталкиваются молодые девушки до 20 лет и женщины, рожающие первого ребенка в возрасте старше 35 лет. «Порваться» может промежность и шейка матки. При любой из этих ситуаций накладываются швы после родов . Об этом, а также о некоторых причинах проблемы и рекомендациях гинекологов мы расскажем далее.

Почему женщина «рвется»

Причин много. Некоторые из них.

1. Неэластичная промежность (регидность ткани промежности). Из-за этого случается разрыв промежности после родов у роженицы. Но избежать травмы можно, если делать массаж преддверия влагалища во время беременности. Можно самостоятельно, но удобнее с помощью партнера. Ему необходимо с помощью двух пальцев очень аккуратно, мягко, оттягивать его вниз. Те же действия проводит акушерка. Но если промежность очень узкая, это будет болезненно. Чтобы массаж промежности при беременности не доставлял неприятных ощущений, можно смазывать пальцы лубрикантом, вагинальным гель-смазкой на водной основе. Не следует выполнять массаж промежности при вагинальном кандидозе, бактериальном вагинозе, герпесе и других инфекционных заболеваниях.

2. Высокая промежность. Это такая анатомическая особенность, при которой расстояние от промежности до анального отверстия больше 7 см.

3. Рождение крупного плода, в тазовом предлежании .

4. Слишком быстрые, стремительные роды.

5. Длительные роды, в результате которых половые органы женщины отекают.

6. Неправильные действия акушерки (довольно редкая причина).

Что происходит в родах

Разрывы шейки матки при родах могут возникать еще до их начала. Дело в том, что потуги нередко начинаются задолго до полного раскрытия шейки, необходимого для беспрепятственного выхода из матки ребенка. Женщина непроизвольно тужится, и в результате шейка матки рвется.

Промежность надрывается уже в процессе выхода ребенка.

Но таких самопроизвольных разрывов можно избежать, если сделать перинеотомию или эпизиотомию. Это когда врач надрезает по прямой линии или по косой преддверие влагалища. Это помогает исключить многочисленные разрывы, которые сложно зашить. Они хуже заживают и чаще превращаются в грубые рубцы. Следует сказать об анестезии. Абсолютное большинство женщин ответят, что их никак не обезболили, прежде чем надрезать промежность. Многие врачи считают, что это необязательно. Надрез делается во время потуги, когда женщина очень напряжена, тужится, и боли от надреза практически не чувствует. Но современные врачи говорят о том, что анестезия необходима. И есть эффективные лекарственные средства для ее проведения.

Кстати, эпизиотомия и перинеотомия необходимы и для более скорого рождения ребенка. Если женщина никак не может родить, или появились признаки гипоксии плода, врачи таким образом ускоряют его появление на свет.

Независимо от того, с какой целью надрезали промежность или не сделали этого, если есть ее разрывы или надрывы шейки матки, их необходимо зашить. По поводу анестезии в этой ситуации врачи тоже часто спорят. Ведь на шейке матки нет нервных окончаний, то есть женщина не почувствует уколы иголкой, а вот на промежности есть... Но, с другой стороны, и укол в промежность, чтобы обезболить ее, делать очень неприятно. Все решается на месте и зависит от степени повреждений. Вот как зашивают разрывы после родов в российских роддомах. Кстати, швы накладывают как рассасывающимися нитками, так и нет. Обычно первые используют для небольших надрывов. А вторые, когда разрывы большие, эти швы снимают при выписке из роддома.

Что ждет женщину в роддоме после родов

1. Запрет сидеть. Садиться нельзя будет три недели. Через 7-10 дней после родов разрешают присаживаться одной ягодицей на твердую поверхность. А пока же, и принимать пищу, и кормить ребенка придется стоя или лежа. В хороших роддомах в столовых есть специальные высокие столы, там принимают пищу женщины, которым нельзя присаживаться после родов.
Первое время швы могут ныть. Женщина испытывает тяжесть в области промежности. 1-2 месяца - вот примерный срок, сколько заживают разрывы после родов, у кого-то больше, а у кого-то меньше.

2. Обработка швов. Ежедневно в палате или в смотровой швы обрабатываются зеленкой. Также во многих роддомах проводятся физиопроцедуры для ускорения их заживления. То есть лечение разрывов промежности после родов заключается в принятии мер по недопущению их воспаления и быстрому восстановлению тканей. Многое зависит от качества соблюдения личной гигиены. Нужно регулярно подмываться и часто, примерно 1 раз в 2 часа, ведь кровотечение после родов сильное, менять гигиенические прокладки. Поверхность шва должна быть сухой.

3. Клизма перед снятием швов. Если женщина не ходила ближайшие 2-4 дня в туалет, а так часто бывает у женщин после родов, ведь перед их началом также делают клизму, ей вновь настоятельно предлагают эту процедуру. Кстати, при глубоких и обширных разрывах, третьей степени, женщине вообще не рекомендуется стул в первые 6-7 дней. Чтобы вдруг не разошлись швы. Ее меню не должно содержать продуктов с послабляющим действием. После стул вызывается клизмой или ректальной свечой.

После выписки из роддома

Дома женщине рекомендуют тщательно следить за чистотой половых органов и омывать их отваром ромашки (или подобным).
Ну а последствия разрывов после родов можно ощутить при первых половых актах. Кстати, интимная близость разрешена не ранее, чем через 2 месяца после рождения ребенка. Женщина будет ощущать боль. Но к счастью, в большинстве случаев это явление временное. Лубриканты и регулярный секс помогают решить эту проблему.

Если же ничего не помогает, возможно, понадобится пластика, удаление лазером рубцов.

В будущем самостоятельные роды после разрыва шейки матки возможны. Но при 2-3-й степени разрывов могут возникнуть проблемы с вынашиванием... Нужно обязательно планировать беременность , проконтролировать состояние шейки перед зачатием. Иногда беременеть разрешают только после проведения пластики шейки.

Среди вопросов, которые можно услышать в этих отнюдь не тихих разговорах, обязательно бывает такой: "Порвалась? А сколько швов?" Действительно, разрыв - это одна из наиболее распространенных родовых травм женщины. О возможности подобных проблем слышала каждая женщина; но, к сожалению, далеко не все знают о тех мерах профилактики разрывов, которые могут предпринять как врачи, так и сама роженица.

Разрывы шейки матки

Причины. Как известно, в процессе родов происходит раскрытие маточного зева. Потужной период, во время которого рождается малыш, начинается при полном открытии шейки матки. При этом собственно потуги, желание тужиться – это рефлекс, который появляется, когда предлежащая часть плода (головка или тазовый конец) оказывает давление на мышцы тазового дна. Поскольку у разных женщин разное восприятие боли, то время возникновения потуг у разных женщин разное, поэтому у части рожениц потужной рефлекс появляется, когда шейка матки еще не раскрылась до конца. При этом шейка матки еще охватывает головку плода. Если начать тужиться, когда шейка матки еще не до конца открылась, то головка плода, продвигающаяся во время потуг, преодолевая сопротивление, разрывает шейку матки. Поэтому при преждевременных потугах существует вероятность разрывов шейки матки.

В зависимости от глубины различают три степени разрыва шейки матки.

К разрывам I степени относят разрывы шейки матки с одной или двух сторон длиной не более 2 см. К разрывам II степени - разрывы протяженностью более 2 см. Разрывы III степени доходят до места перехода шейки матки в тело матки или переходят на тело матки.

Проявления. Неглубокие разрывы длиной 0,5-1 см обычно никак не проявляются. Более глубокие разрывы сопровождаются кровотечением. Кровянистые выделения могут появиться сразу после разрыва шейки, то есть в начале потужного периода, после рождения ребенка, кровотечение усиливается. Однако следует отметить, что кровотечение не всегда сопровождает повреждение шейки матки. Признаками воспаления в послеродовом периоде является появление зеленоватых или желтоватых выделений с неприятным запахом.

Профилактика. Для профилактики этого осложнения необходимо начинать тужиться только после очередного осмотра акушера. Если доктор определит, что открытие шейки матки полное, то потуги не будут травматичными.

Лечение. Разрыв шейки матки обязательно зашивают. Для восстановления шейки матки всегда используют рассасывающиеся материалы, поэтому швы не снимают. При разрывах шейки матки III степени, когда имеется подозрение, что разрывы перешли на тело матки, производят ручное обследование матки, чтобы определить протяженность разрыва. Только после этого ткани восстанавливают.

Осложнения. Они, как правило, связаны с воспалением в области влагалища и шейки матки. Поэтому для профилактики осложнений при массивных разрывах и при наличии признаков воспаления сразу после родов назначают антибактериальные препараты.

Если при разрыве не были наложены швы или если они разошлись, в последующем возможно такое осложнение, как эктропион (выворот) шейки матки . Это осложнение ведет к тому, что вывернутая слизистая оболочка канала шейки матки подвергается внешнему воздействию. Поскольку во влагалище естественно поддерживается кислая среда, а в канале шейки матки – щелочная, то при контакте вывернутой слизистой оболочки с кислой средой влагалища слизистая постоянно подвергается действию этого агрессивного фактора. Это приводит к появлению эктопий на шейке матки 1 , что, в свою очередь, является предрасполагающим фактором для перерождения клеток, т.е. может стать причиной онкологического заболевания.

Еще одним осложнением, которое может возникнуть в связи с расхождением швов на шейке матке, является истмико - цервикальная недостаточность. При этом шейка матки не выполняет свою запирательную функцию, что может привести к невынашиванию беременности, причем беременность прерывается в 16-18 недель.

Разрывы влагалища после родов

Причины. Эти разрывы возникают, когда головка плода долго не продвигается и находится на одном месте, а также при преждевременных потугах.

Проявления. Разрыв влагалища проявляется кровотечением, возникающим в потужном периоде родов, либо возникает кровоизлияние под слизистую оболочку влагалища, которое обнаруживается в ходе осмотра родовых путей.

Лечение. Разрывы зашивают; при этом используется рассасывающийся материал, позволяющий отказаться от снятия швов.

Осложнения. Имеется небольшая вероятность воспаления в области рубца. При этом полость матки может соединиться с полостью прямой кишки или мочевого пузыря, формируются так называемые влагалищно - прямокишечные или влагалищнопузырные свищи . Такие осложнения лечат хирургическим путем, иссекая (вырезая) ход, соединяющий органы. К счастью, эти осложнения возникают крайне редко.

Разрывы промежности после родов

Причины. Разрывы промежности возникают вследствие того, что головка плода давит на кожу и мышцы промежности. Разрыв происходит при недостаточной растяжимости мягких тканей промежности. В момент выведения головки акушерка оказывает специальное пособие – ряд манипуляций, целью которых является предотвращение разрыва. При оказании этого пособия женщину просят не тужиться, чтобы не форсировать ход событий. В это время акушерка как бы сдвигает мягкие ткани промежности с головки ребенка. Роженица при этом должна дышать часто и поверхностно, но не тужиться. После рождения головки малыш поворачивается личиком к одному из бедер мамы, после чего рождаются плечики. Акушерка выводит сначала одно плечико, потом другое. В этот момент женщину также просят не тужиться. Если форсировать события, то плечики рождаются не по очереди, а вместе, что также может привести к разрыву влагалища. По глубине повреждения разрывы промежности делят на три степени. К разрывам I степени относят разрывы промежности на небольшом протяжении, при этом повреждается в основном кожа промежности и небольшой участок слизистой оболочки влагалища. При разрыве II степени вместе с вышеперечисленными тканями частично повреждаются мышцы промежности. При разрывах III степени повреждается сфинктер – замыкающая мышца прямой кишки.

Профилактика. Основной профилактической мерой является ее разрез. Он предпринимается в следующих случаях:

1. При угрозе разрыва промежности. Если доктор, принимающий роды, видит, что кожа промежности становится синеватой, это говорит ему о том, что может произойти разрыв. В этом случае производят рассечение промежности. Рассечение промежности в этом случае более предпочтительно, поскольку края резаной раны, которая получается в результате разреза промежности ножницами, ровные, направлены в сторону, но не к прямой кишке. Такие условия более предпочтительны для заживления раны.
2. При недоношенном плоде или если во время беременности плод испытывал недостаток питательных веществ и кислорода. В этих случаях ослабленному плоду как бы облегчают путь, устраняя последний барьер, который он проходит в процессе родов, – промежность.
3. Роды при тазовом предлежании. Поскольку при тазовом предлежании первым рождается тазовый конец и лишь после этого - более крупная головка, то для того, чтобы избежать ущемления головки в области промежности, производят разрез.

Разрез производят следующим образом. На высоте схватки, когда напряжение мышц матки и передней брюшной стенки максимальное, между кожей промежности и предлежащей частью плода вводят ножницы и надрезают кожу. Если ножницы направляют в сторону, то говорят о том, что произведена эпизиотомия, если вниз, к прямой кишке, то говорят о перинеотомии.

Процедура проводится без обезболивания, потому что во время потуги боль от рассечения кожи не чувствуется.

Лечение. На мышцы и кожу промежности и стенку влагалища накладывают швы. Существуют разные методики их наложения. Согласно одной из них, на каждый слой (мышцы и кожу) швы накладывают отдельно. При этом влагалище и мышцы восстанавливают рассасывающимися нитями, а на кожу промежности накладывают шовный материал, который необходимо удалить на 4-5 - е сутки после родов. По другой методике (она применяется при разрывах I-II степени и разрезах), шов накладывают по особой схеме, при этом одна нить захватывает все слои, которые необходимо восстановить. Эти швы выполняют рассасывающимися нитями.

Осложнения. В послеродовый период могут возникнуть воспаление и расхождение швов. При этом рана заживает дольше и возможно изменение анатомического строения промежности.

Как проводят операцию по восстановлению тканей

Осмотр мягких родовых путей и их восстановление при необходимости проводят сразу после рождения последа. Если роды проводились в отдельном родильном боксе, то операцию по осмотру и восстановлению промежности проводят в том же боксе, где проводились роды. Если в родильном блоке не боксовая система, то роды проводятся в родильном зале, после чего женщину на каталке перевозят в малую операционную. Учитывая, что в шейке матки совершенно отсутствуют болевые рецепторы, в ситуации, когда разрывы шейки матки незначительны, а женщина хорошо переносит манипуляцию, возможно восстановление шейки без обезболивания. В данном случае неприятные ощущения будут связаны только с потягиванием шейки матки. При восстановлении стенок влагалища и промежности всегда используется обезболивание.

Если роды проводились на фоне эпидуральной анестезии (анестетик вводится в пространство над твердой мозговой оболочкой), то сразу после рождения в эпидуральный катетер добавляют анестетик, и через 15-20 минут после этого наступает обезболивание. В этом случае осмотр начинают уже на фоне продолженной эпидуральной анестезии. При этом женщина находится в сознании, но манипуляций не ощущает.

При значительных разрывах шейки матки, разрывах или разрезах промежности и разрывах стенок влагалища применяют внутривенное обезболивание . Для этого после рождения плаценты или после обнаружения значительного разрыва в вену вводят анальгезирующее вещество, под действием которого родильница засыпает. Никаких ощущений во время операции женщина не испытывает.

При небольших разрывах промежности применяют местное обезболивание . Травмированные ткани обкалывают анестетиком (НОВОКАИНОМ и т. п.).

После родов

При наличии швов на шейке матки требуется соблюдение правил гигиены. При наличии швов на промежности, во избежание их расхождения, родильнице не разрешают сидеть в течение 10 дней (исключение составляет унитаз). На 5-7-е сутки разрешают присаживаться на мяч или слегка надутый детский круг. Можно присаживаться также на ту ягодицу, на которой нет шва, на твердую поверхность.

Требуется неукоснительно соблюдать гигиенические требования: подмываться после каждого мочеиспускания и дефекации, каждые 2-3 часа менять гигиенические прокладки. При массивных разрезах рекомендуют прикладывать бутылку со льдом к месту шва.

Старайтесь как можно чаще проветривать область шва. Для этого нужно лежать на кровати без нижнего белья. Пока вы находитесь в стационаре, акушерка один раз в день обрабатывает швы зеленкой. Дома можно продолжать воздушные ванны, для скорейшего заживления использовать мазь СОЛКОСЕРИЛ или БЕПАНТЕН после консультации с врачом. При появлении покраснения, отека, болезненности, гноевидных выделений из области шва следует обратиться в женскую консультацию или родильный дом.

Для скорейшего заживления можно использовать следующие упражнения, укрепляющие мышцы тазового дна.

1. Исходное положение (и.п.) - сидя на жестком стуле. Сделайте вдох, на выдохе максимально напрягите мышцы, находящиеся между седалищными костями (вы должны как бы втянуть в себя анальное отверстие). Досчитайте до 10, после этого выдохните и расслабьтесь.
2. И.п. – стоя между бедер зажмите небольшой мячик. Втяните в себя анальное отверстие, сделайте 10 шагов вперед, 10 шагов назад. Повторите 10 раз.
3. И.п. - стоя со скрещенными ногами. Втяните анальное отверстие и сделайте 10 шагов вперед и 10 шагов назад. Повторите 10 раз.
4. И.п. - лежа на спине. Поднимите ноги под углом 45 градусов и смещайте их относительно друг друга в горизонтальной плоскости (крест-накрест).
5. И.п. - лежа на правом боку. Втяните в себя анальное отверстие. Поднимайте и опускайте левую ногу. Затем перевернитесь на левый бок и повторите упражнение с правой ногой.

Эти же упражнения можно использовать и для профилактики разрывов во время беременности.

1 Эктопией шейки матки называют патологическое поражение слизистой шейки, при котором обычный плоский многослойный эпителий наружной части шейки матки замещается цилиндрическими клетками из шеечного (цервикального) канала.

Проявления материнского травматизма включают повреждения родовых путей и матки. Разрывы после родов возникают у 5-20% женщин. Повреждения матки развиваются значительно реже – в одном случае из 3000. Еще меньше частота травмирования связок и сочленений тазовых костей.

Какие разрывы бывают?

Страдают преимущественно мягкие ткани (промежность, вагина, шейка). Их травмы обычно наблюдаются у первородящих пациенток. При аномальном течении родового процесса и неправильном или несвоевременном выполнении акушерского пособия и при первых, и при повторных родах может возникнуть тяжелое осложнение – разрыв матки. Растяжение или повреждение лонного и подвздошно-крестцового сочленений встречается при врожденной особенности – слабости соединительной ткани.

Повреждения промежности и влагалища

Это так называемые внешние разрывы, причинами которых служат:

• крупный плод;
• стремительное течение родового процесса;
• слабая родовая активность, развившаяся вторично;
• затяжные роды;
• разгибательное вставление головы ребенка в тазовое кольцо, например, лицевое, когда голова ребенка входит в родовые пути не наименьшим своим размером;
• несоответствующие друг другу размеры таза и плода;
• деформация мягких тканей рубцами после предыдущих родов;
• , в конце беременности;
• переношенная беременность (более 42 недель);
• неправильное дыхание во время 2-го периода или преждевременные потуги;
• использование акушерских щипцов.

Повреждения влагалища и вульвы

Травмы вульвы сопровождаются поверхностным надрывом клитора и малых половых губ. Повреждения нижнего вагинального отдела часто комбинируются с вовлечением промежности. Если разрыв влагалища произошел в верхней трети, он может переходить на шейку. Встречаются ситуации, когда слизистая не повреждается, а мягкие ткани под ней раздавливаются проходящей по родовым путям головкой. В результате в глубоком слое влагалищной стенки возникает гематома, или кровоизлияние.

Наружные половые органы хорошо кровоснабжаются, поэтому даже при незначительном повреждении вероятно сильное кровотечение. Образовавшиеся дефекты ушивают, стараясь не повредить кавернозные тела клитора. Для такого вмешательства применяется внутривенное обезболивание, если женщине до этого не проводилась эпидуральная анестезия.

Подслизистая гематома вскрывается, если ее размер более 3 см. Ее очищают, а поврежденные сосуды прошивают. Если кровоизлияние очень крупное, в его полости на несколько дней оставляют дренажные полоски, а на ткани накладывают швы. Используют рассасывающийся шовный материал, который впоследствии не нужно удалять.

При травме верхней части влагалища врачу необходимо тщательно осмотреть шейку и обследовать матку, чтобы исключить переход повреждения на эти органы.

Разрыв промежности

Обычно развивается в течение 2-го периода родов. Он бывает естественным или возникает вследствие перинеотомии (искусственного рассечения промежности для облегчения родоразрешения).

Существует 3 степени тяжести патологии:

• I – повреждается только кожа промежности и стенка влагалища в нижнем его отделе;
• II – присоединяется повреждение мышечных структур тазового дна и разрыв задней спайки;
• III – страдают глубже расположенные ткани, в частности, сфинктер или стенка прямой кишки.

Разрыв третьей степени – тяжелое повреждение. При неправильном лечении в дальнейшем он становится причиной недержания кала.

Редкое, но тяжелое состояние – центральный разрыв. Ребенок рождается не через влагалище, а появляется на свет сквозь образовавшееся отверстие в середине промежности. Прямокишечный сфинктер и задняя спайка не травмируются, но возникает обширное повреждение мышц.

Различают три стадии патологического процесса:

1. Избыточное растяжение мягких тканей, сдавление их головкой или тазом ребенка и затруднение оттока крови по венам (внешне это сопровождается синюшностью кожи).
2. Отек тканей, характеризующийся появлением своеобразного кожного блеска.
3. Сдавление артерий, бледная окраска кожи, нарушение питания мягких тканей и их разрыв.

Для диагностики таких повреждений сразу после рождения младенца осматривают родовые пути. Лечение травм проводится в первые полчаса. Если при родах не использовалась регионарная анестезия, пациентке вводят обезболивающий препарат внутривенно. Операцию должен проводить опытный гинеколог, потому что при неправильном ушивании в дальнейшем происходит опущение мышц промежности, влагалища, матки, возможна рубцовая деформация этой анатомической области и даже недержание кала. При травме мышц их ушивают с помощью рассасывающихся нитей, а на кожу накладывают нерассасывающиеся швы. Их снимают через несколько дней.

Роды без разрывов промежности проходят при соблюдении таких условий:

• правильное ведение процесса акушеркой и врачом;
• обучение женщины поведению при рождении ребенка еще в течение беременности;
• своевременная эпизиотомия (разрез) при угрозе повреждения тканей.

Травмы шейки матки

Ее разрыв происходит во время потуг, преимущественно у первородящих пациенток. Его причины:

• рубцы после перенесенной до беременности электрокоагуляции, конизации, лазерного воздействия или криохирургии шейки;
• последствия разрыва шейки матки в течение предыдущих родов;
• большой вес ребенка;
• разгибательное или затылочное предлежание (его задний вид);
• быстрое течение или дискоординация родовой активности;
• вакуум-экстракция для извлечения плода, использование акушерских щипцов.

Существует три степени тяжести травмы:

• I степень - сопровождается одно- или двухсторонним повреждением длиной до 2 см. Симптомы при этом нередко отсутствуют.
• II степень - расхождение тканей не достигает краев шейки, но в длину превышает 2 см. Повреждение сосудов вызывает умеренное кровотечение, которое не прекращается после выделения последа и сокращения миометрия.
• III степень – тяжелое повреждение, захватывающее верхний отдел влагалища, нередко и прилежащий маточный сегмент.

Если травма шейки не сопровождается кровотечением, распознать ее можно при тщательном осмотре с использованием зеркал. Эту манипуляцию проводят всем роженицам в первые 2 часа после окончания родов. Если же имеется кровотечение, обследование и лечение начинают незамедлительно при выходе последа и подтверждении его целостности.

При подозрении на разрыв 3 степени полость матки обследуют вручную.

Травмы шейки ушивают кетгутом.

Повреждение лонного сочленения

Ранее это осложнение развивалось при использовании высоких щипцов или применении метода Кристеллера при рождении крупного плода. Сейчас разрыв лонного сочленения наблюдается крайне редко, в основном на фоне симфизита – размягчения соединительной ткани, образующей связки в этой области. В процессе рождения ребенка лонные кости расходятся на 5 мм и более, не возвращаясь в исходное положение. Возможно повреждение сочленения костей крестца и таза.

Это осложнение характеризуется болью в зоне лобка, возникающей вскоре после родов. Она становится сильнее при разведении бедер и ходьбе. Изменяется походка, появляется покраснение и припухлость в районе поражения.

Используется консервативное лечение, при котором вокруг таза пациентки накладывается широкая повязка, которая спереди перекрещивается, а к ее концам подвешивается груз. Так лонные кости механически прижимаются друг к другу. Недостатком такого метода является постельный режим в течение нескольких недель. Поэтому возможна и хирургическая операция, во время которой кости с двух сторон лона притягиваются друг к другу, например, с помощью проволоки.

Родовая травма матки

Внутренние разрывы при родах с захватом маточного зева и самой мышечной стенки в половине случаев сопровождаются гибелью ребенка и могут стать причиной летального исхода для самой женщины. В современном акушерстве такая патология возникает редко, поскольку предрасполагающие факторы повреждения вовремя распознаются, и пациентка направляется на .

Причины этого тяжелого состояния – препятствие для ребенка в естественных родовых путях и патология маточной стенки, возникшая еще до беременности. Разрыв матки бывает неполным и полным. Неполный встречается в нижней части органа, не покрытой брюшиной, и не проникает в полость живота, в отличие от полного. Патология может наблюдаться в любом отделе, и чаще всего возникает на месте рубца после кесарева сечения или миомэктомии.

Механическое повреждение, вызванное препятствием к рождению ребенка, сейчас диагностируется редко. Факторы риска:

• узкий таз;
• новообразования тазовых органов;
• крупный размер плода;
• рубцы на шейке или влагалищной стенке;
• неправильное предлежание или положение ребенка.

Значительно чаще травма развивается в области патологически измененных тканей. Нарушение нормальной структуры миометрия возникает:

• после хирургического вмешательства;
• при большом количестве родов (4 и более);
• при многочисленных абортах или выскабливаниях;
• после .

Акушеры все чаще используют операцию кесарева сечения, которая оставляет после заживления рубец. При повторной беременности ткани постепенно слабеют и «расползаются», что усиливается в процессе родов. Повреждение сосудов миометрия приводит к кровоизлиянию в маточную стенку, а уже затем происходит разрыв органа.

Акушеру необходимо помнить об опасности насильственного повреждения матки. Его угроза реальна в ситуации, когда у многорожавшей женщины на фоне крупного плода и патологически измененной маточной стенки проводится стимуляция родовой активности с применением окситоцина. При этом миометрий начинает интенсивно сокращаться, и даже малейшее различие размеров таза и плода приводит к быстрому разрыву мышечной стенки.

Признаки угрожающего разрыва:

• после выделения околоплодной жидкости возникают частые, постепенно усиливающиеся, очень болезненные схватки;
• женщина беспокоится не только при схватках, но и в промежутках отдыха между ними;
• учащается сердцебиение, появляется одышка;
• мочевой пузырь расположен над лобком, мочевыделение нарушено, в моче может определяться кровь;
• живот приобретает очертания «песочных часов» за счет смещения контракционного кольца матки вверх;
• половые органы отекают.

Симптомы начавшегося повреждения матки:

• признаки болевого шока – крик, возбуждение, покраснение лица;
• судорожный характер схваток, потуги появляются при высоком расположении головки;
• кровянистые выделения из родовых путей;
• и гибель ребенка.

При полном разрыве внезапно во время схватки появляется острая боль. Родовая активность полностью останавливается. Внутреннее кровотечение сопровождается бледностью, потливостью, ослаблением пульса, головокружением и потерей сознания. Плод гибнет и может переместиться в брюшную полость. Из родовых путей продолжается истечение крови.

Весь процесс от начала до завершения разрыва занимает всего несколько минут.

Иногда повреждение развивается при последней потуге. Рождается здоровый ребенок, затем выходит послед. Постепенно начинают появляться признаки кровопотери. Диагноз устанавливают после ручного обследования маточной полости или во время экстренной лапароскопической операции.

Неполный разрыв характеризуется такими признаками:

• бледность, сердцебиение, снижение артериального давления;
• боль в нижнем сегменте живота, которая нередко иррадиирует («отдает») в ногу;
• вздутие живота, его болезненность, которая постепенно становится разлитой.

При угрожающем или начавшемся повреждении показано немедленное кесарево сечение, интенсивная инфузионная терапия (внутривенное вливание растворов, при необходимости – препаратов крови). Матку по возможности сохраняют, ушивая дефект. При значительной травме проводят ее ампутацию.

Профилактика разрывов матки состоит во внимательном ведении беременности и родов у пациенток из группы риска.

Возможные осложнения

Травма тканей при родах может иметь серьезные последствия:

• кровоизлияние с образованием гематомы;
• нагноение образовавшегося скопления крови с формированием абсцесса;
• инфекция швов;
• отек, затрудняющий мочеиспускание.

В дальнейшем образуется рубец, который вызывает деформацию шейки матки. В некоторых случаях это ведет к , невынашиванию последующих беременностей и нередко служит показанием для кесарева сечения. В тяжелых случаях необходима пластика шейки или удаление рубцовой ткани с применением лазерной методики. Еще одно осложнение – , или «выворот» цервикального канала.

Повреждение влагалища и половых губ обычно не имеет тяжелых последствий. При травме клитора возможно временное снижение его чувствительности. Если повреждается кожа, на ней образуется небольшой рубец.

Восстановительный период

Гораздо легче предотвратить разрывы мягких тканей, чем их лечить. Если травма все же произошла, необходимо выполнять предписания врачей для скорейшего восстановления здоровья.

Как долго заживают разрывы после родов?

Самые распространенные из них (повреждения промежности) исчезают через 4-5 недель. Для благоприятного заживления в первые дни швы обрабатывают антисептиками, например, раствором бриллиантового зеленого или перекисью водорода. Затем пациентке даются такие рекомендации:

• подмываться водой после каждого мочеиспускания или дефекации в направлении спереди назад;
• хорошо просушивать область швов полотенцем или бумажной салфеткой;
• как можно чаще менять гигиенические прокладки, в идеале – каждые 2 часа;
• обеспечивать доступ воздуха к области промежности;
• больше ходить пешком, но без дискомфорта или болей;
• не допускать запоров, при необходимости использовать слабительные средства, лучше всего глицериновые свечи;
• при усилении болей, появлении выделений необычного цвета или запаха, повышении температуры следует сразу обратиться к гинекологу.

Как после эпизиотомии, так и после разрывов промежности не рекомендуется сидеть как минимум в течение недели. Затем лучше садиться на надувной резиновый круг, чтобы избежать натяжения тканей и расхождения швов.

Восстановление после родов, осложненных разрывами, зависит от их расположения и тяжести. Однако при раннем выявлении и ушивании тяжелые осложнения нехарактерны, и в дальнейшем женщина может рожать естественным путем.

Профилактика

Для предупреждения травматизма матери необходимо правильно подготовиться к родам, а в течение самого их процесса спокойно выполнять все указания медперсонала.

Подготовка во время беременности

Чтобы узнать, как правильно рожать без разрывов, следует посещать «Школу для беременных», которая работает практически в каждой женской консультации. При отсутствии такой возможности можно задать все интересующие вопросы у ведущего беременность врача.

• ритмичное сокращение мышц промежности, заднего прохода и влагалища ();
• воображаемый захват промежностью ручек большой сумки в положении полуприседа и подъем ее с выпрямлением ног;
• воображаемое движение лифта вверх и вниз по влагалищу с напряжением соответствующих мышц.

Такая гимнастика улучшает кровообращение в тканях тазового дна, способствует их укреплению и повышению эластичности.

Очень важно ознакомиться с периодами родов, особенностями дыхания и поведения во время схваток и потуг.

Примерно за месяц до предполагаемого рождения ребенка для увлажнения и питания тканей промежности можно регулярно наносить на эту область миндальное или другое растительное масло, в которое по желанию добавляется несколько капель эфирного масла эвкалипта, лимона, хвойных деревьев. Вводить какие-либо вещества во влагалище нежелательно, так можно спровоцировать повышение тонуса матки и .

Как избежать разрывов при родах?

Все зависит не только от усилий женщины, но и от скорости прохождения ребенка по родовым путям, его массы, положения и многих других факторов. При угрозе разрыва мягких тканей медики проводят – разрез, который заживает гораздо быстрее.

Операция эпизиотомии выполняется при угрожающем разрыве мягких тканей во 2-м периоде родов. Врач делает небольшой разрез кожи промежности по направлению от центра в сторону. Обезболивание не требуется. Если используется эпидуральная анестезия, такое вмешательство совершенно безболезненно для пациентки. Сразу после завершения родов разрез аккуратно ушивается.

Как правильно тужиться?

1. Начинать только по команде акушерки, когда шейка матки будет достаточно раскрыта для выхода головки.
2. Не тужиться в момент прохода головки через шейку, о чем также предупредит медик, принимающий роды.
3. Перед потугой плавно и быстро вдохнуть, а затем с усилием выдохнуть в течение 15 секунд, одновременно напрягая мышцы живота. Во время одной потуги повторить такой выдох трижды.
4. В промежутке между потугами максимально расслабиться.
5. Если тужиться нельзя, начинать дыхание «по-собачьи» – быстрое и поверхностное.

Применение акушерского геля

Облегчить рождение ребенка и предотвратить повреждение тканей поможет акушерский гель от разрывов Дианатал. Он образует на поверхности влагалища смазывающую пленку, снижающую трение головки ребенка. Исследования показали, что применение такого геля не только ускоряет роды, но и защищает ткани промежности.

Препарат выпускается в двух формах, первая из них предназначена для обработки родовых путей во время раскрытия шейки, а вторая – во время потужного периода. Гель вводится врачом во влагалище с помощью аппликатора. Он стерилен, не содержит вредных веществ и является единственным на сегодняшний день лицензированным средством для облегчения родов и защиты тканей матери.

Акушерский гель Дианатал разработан в Швейцарии, производится в Германии, и единственный его недостаток – высокая стоимость. Это средство не входит в перечень лекарств, которые роддома предоставляют в рамках государственных гарантий бесплатной медпомощи, проще говоря, по полису. Если женщина собирается рожать в платной клинике, ей следует уточнить, будет ли применяться такой гель. Можно приобрести его и самостоятельно, передав перед родами врачу.

Когда появляются разрывы и почему? Как избежать болей в послеродовом периоде и как вернуться к нормальной жизни?

Прежде чем говорить о внутренних швах, каждой женщине необходимо знать анатомию внутренних женских органов , которые участвуют в процессе родов, где, собственно, и может произойти разрыв.

В родах участвуют матка, шейка матки, влагалище, промежность. Если роды проходят нормально , не должно быть. Это является грозным осложнением, такие случаи очень редки, в родах врач может заметить признаки угрожающего разрыва и вовремя сделать .

Разрыв промежности относится к наружным разрывам , а тактика ведения наружных после родов другая, так как ушивание разрывов промежности относится к швам, которые шьют нерассасываемым материалом (шелк, полипропилен) и потом снимаются.

В основном мы поговорим о разрывах шейки матки и стенок влагалища . Именно эти разрывы ушиваются внутренними швами, которые затем не снимаются, а самостоятельно рассасываются.

Причины появления внутренних разрывов

К наиболее распространенным причинам внутренних разрывов можно отнести:

• крупный плод;
• неэластичность тканей;
• быстрые или стремительные роды;
• узкое влагалище;
• воспалительные заболевания влагалища во время беременности;
• роды после абортов.

Физиология нормальных родов подразумевает длительное раскрытие шейки матки, в течение 12 часов и больше , особенно у первородящих. У тех женщин, которые рожают повторно, как правило, раскрытие шейки матки происходит быстрее.

Поэтому в первом периоде родов, когда идет подготовка родовых путей и раскрытие шейки, необходим контроль со стороны врача.

Если шейка матки не раскрыта полностью, а женщина начнет преждевременно тужиться, может произойти разрыв шейки. Задача врача, если он видит преждевременные потуги, «удержать» женщину от этого неправильного шага. По этой же причине разрываются и стенки влагалища.

Внутренние разрывы не могут быть видны сразу после родов , для этого врач после отделения последа производит осмотр шейки матки и влагалища в зеркалах.

Процедура безболезненная, но необходимая для того, чтобы даже маленькие трещинки были ушиты и не доставляли хлопот. Любая неушитая ранка может воспалиться после родов.

Процедура ушивания разрывов шейки матки безболезненная . Так природа защитила женщину после родов от неприятных ощущений. При наложении швов на стенки влагалища могут возникнуть боли, ведь влагалище богато нервными окончаниями. В этом случае врач обезболивает травмированные стенки влагалища новокаином или лидокаином.

Кетгут – наиболее часто используемый шовный материал для внутренних швов. Это природные нити, изготовленные из овечьих кишок. По своей структуре он схож с тканями человека, и поэтому через 7-10 дней может самостоятельно рассосаться, это происходит под действие ферментов организма женщины.

Для наложения швов могут использовать полусинтетические нити, такие как викрил, ПГА, капроаг , которые рассасываются несколько дольше, в течение 30-60 дней.

Уход за внутренними швами

Как такового ухода за швами нет, но женщине необходимо знать, что в послеродовом периоде в течение нескольких недель из матки будут выделяться выделения – лохии , которые затрудняют создание стерильных условий в зоне наложения швов. Наложить стерильную повязку тоже не представляется возможным.

Тактика ведения родильницы в послеродовом периоде изменилась. Если раньше женщине, у которой есть внутренние швы, разрешали вставать после родов через несколько дней и кормить ребенка приносили на третьи сутки, то сейчас ситуация другая.

Сегодня ведение женщин в послеродовом периоде со швами почти ничем не отличается от здоровых женщин. Совместное пребывание женщины и ребенка сразу после родов предполагает активное поведение родильницы.

Если наложены швы , то нужно оставаться в положении лежа хотя бы 2-3 дня, поэтому может потребоваться некоторая помощь медицинского персонала.

Поэтому нужно соблюдать меры предосторожности , чтобы швы не разошлись (особенно глубокие) и не нагноились. Сидеть, как обычно, тоже не рекомендуется, желательно сидеть полулежа, или присаживаться на одну из ягодиц. Такая мера предосторожности необходима в течение месяца или чуть больше.

Можно начать не раньше, чем через два месяца . Это дает возможность хорошо срастись разорванным стенкам и возобновить свою эластичность.

Если женщина начинает вести половую жизнь раньше этого времени, может создаться ситуация, когда произойдет инфицирование незажитых полностью тканей со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Ребенка кормить нужно только в положении лежа, а принимать еду самой в положении стоя или лежа. Желательно в этот период не поднимать тяжести, так как это может спровоцировать расхождение внутренних швов. Поднимать не стоит даже ребенка, особенно если у вас родился крупный малыш.

Главным условием самостоятельного ухода за внутренними швами остается личная санитария и гигиена. До полного заживления тканей, 1-2 раза в день надо принимать душ , ни в коем случае не ванну!

Необходимо пользоваться прокладками , сразу после родов специальными послеродовыми, а затем ежедневными, которые нужно чаще менять, чтобы обеспечить ранкам сухость.

Утягивающее белье женщинам, у которых есть внутренние швы, тоже противопоказано носить полтора-два месяца . Дело в том, что такое белье создает излишнее давление на промежность и стенки влагалища, а оно в свою очередь, мешает быстрому заживлению швов.

Тактика поведения после родов

Необходимо понимать, что обычный ритм питания женщине после родов не подходит .

Из-за того, что вся внутриклеточная вода устремляется в молочные железы, идет перестройка работы организма, в первые дни после родов у родильниц может наступить . Поэтому даже женщинам, у которых нет швов, назначают диету: больше жидкости, бульонов, меньше хлеба и так далее .

Все это необходимо знать и помнить женщине, у которой есть швы. Нежелательный запор может создать нагрузку на швы, которые могут разойтись.

Если вы видите, что стула нет 1-2 дня , выпейте слабительное или сделайте клизму. Сразу после опорожнения нужно обмыть наружные половые органы теплой водой с раствором антисептика, потому что нижний край стенки влагалища, где могут быть швы, соприкасается с промежностью.

Если внутренние разрывы были глубокими и множественными, врач может назначить в раннем послеродовом периоде антибиотики, это делается для профилактики осложнений. Осложнения могут возникнуть в послеродовом периоде, и в этом случае необходимо немедленно обратиться к врачу.

В каком случае нельзя откладывать визит к гинекологу?

• если есть боли внутри влагалища, которые не проходят;
• появилась тяжесть внизу живота и нарастают боли;
• внезапно поднялась высокая температура;
• из влагалища появились гнойные выделения.

Иногда эти симптомы может вызвать и другая причина, но если у вас были наложены внутренние швы, необходимо исключить основную проблему! Все эти симптомы в той или иной степени говорят либо о воспалении швов, либо об их расхождении. Врач должен назначить вам лечение, которое может быть как местным, с обработкой швов, так и общим.

Но необходимо знать : даже если у вас нет никаких жалоб, все равно нужно обратиться в женскую консультацию. Сразу после родов трудно оценить состояние швов в косметическом плане, потому что есть отек тканей.

Врач должен осмотреть внутренние швы, и особое внимание обратить на состояние шейки матки. Если швы на шейке срослись неправильно, в будущем это может дать осложнения.

Во-первых , грубый сформировавшийся рубец может привести к , потому что шейка матки должна быть плотно закрыта во время беременности.

И во-вторых , грубый рубец во время родов может не дать шейке раскрыться полностью, что тоже может привести к печальным последствиям. Поэтому только осмотр на гинекологическом кресле спустя месяц после родов позволит не беспокоиться за свое будущее или принять решение – сделать иссечение старого рубца и наложение новых швов.