Предоперационный период

Предоперационный период- это время от поступления пациента в хирургическое отделение до начала операции. Продолжительность его бывает различной, что зависит от характера заболевания, тяжести состояния больного, срочности операции.

Основные задачи предоперационного периода:

Установка диагноза,

Определение показаний срочности выполнения, и характер операции,

Подготовка к операции.

Основная цель предоперационной подготовки - свести до минимума риск предстоящей операции и возможность развития послеоперационных осложнений. Установив диагноз хирургического заболевания, следует выполнить в определенной последовательности основные действия, обеспечивающие предоперационную подготовку:

1. определить показания и срочность операции, выяснить противопоказания;

2. провести дополнительные клинические, лабораторные и диагностические исследования с целью выяснения состояния жизненно важных органов и систем;

3. провести психологическую подготовку пациента к операции;

4. осуществить коррекцию нарушений систем гомеостаза;

5. провести профилактику эндогенной инфекции;

6. выбрать метод обезболивания, провести премедикацию;

7. осуществить предварительную подготовку операционного поля;

8. транспортировать пациента в операционную;

9. уложить пациента на операционный стол.

Определение срочности операции

Сроки выполнения операции определяются показаниями, которые могут быть жизненными (витальными), абсолютными и относительными.

Жизненные показания к операции возникают при заболеваниях, малейшая отсрочка операции, при которых угрожает жизни больного. Такие операции выполняют в экстренном порядке. Этими показаниями являются:

Продолжающееся кровотечение, при разрыве внутреннего органа,

Острые заболевания органов брюшной полости воспалительного характера,

Гнойно-воспалительные заболевания - абсцесс, флегмона, острый остеомиелит.

Абсолютные показания к операции возникают в тех случаях, при которых невыполнение операции, длительная отсрочка, могут привести к состоянию, угрожающему жизни состоянию. Они выполняются в срочном порядке, через несколько дней или недель с момента поступления пациента в хирургический стационар. Этими заболеваниями являются злокачественные новообразования, стеноз привратника, механическая желтуха и т.д.

Относительные показания к операции могут быть при заболеваниях, не представляющих угрозы для жизни больного (грыжи, доброкачественные опухоли). Они выполняются в плановом порядке.

При постановке показаний к операции необходимо выяснить противопоказания к ее проведению: сердечная, дыхательная и сосудистая недостаточность (шок), инфаркт миокарда, инсульт, печоночно-почечная недостаточность, тромбоэмболическая болезнь, тяжелые нарушения обмена веществ, анемия, кахексия.

Указанные изменения со стороны жизненно важных органов должны оцениваться индивидуально и соответственно объему и тяжести предполагаемой операции. Оценка состояния пациента проводится с участием соответствующих специалистов (терапевт, невропатолог, эндокринолог). При относительных показаниях к операции и наличии заболеваний, увеличивающих риск выполнения операции, ее откладывают. Лечение проводят профильные специалисты.

При операциях по жизненным показаниям, когда предоперационная подготовка ограничена несколькими часами, оценка состояния пациента и подготовка его к операции должны проводиться совместно хирургом, анестезиологом-реаниматологом, терапевтом. Должны быть определены объем операции, метод обезболивания, средства для лекарственной и трансфузионной терапии. Выполняемая операция должна быть минимальна по объему и направлена на спасение жизни пациента.

Оценка операционно-анестезиологического риска.

Хирургическая операция и анестезия представляют для пациента потенциальную опасность. Поэтому, объективная оценка операционно-анестезиологического риска очень важна для определения показаний к операции и выбора метода обезболивания, так как это позволяет снизить опасность операции. Обычно применяют балльную оценку операционно-анестезиологического риска, которую следует проводить с учетом 3 факторов: общего состояния пациента; объема и характера операции; вида анестезии.

Плановая операция является запланированной нечрезвычайной хирургической процедурой. Плановая операция может быть выполнена или в случае необходимости с медицинской точки зрения (например, плановая операция по удалению катаракты), или по желанию (например, увеличение груди).

Цель плановой операции

Факультативная плановая операция может продлить жизнь или улучшить качество жизни с физической и/или психологической стороны. Косметические и реконструктивные процедуры - такие как подтяжка лица (ритидэктомия), подтяжка живота (абдоминопластика) или хирургия носа (ринопластика) - не могут, как правило, выполняться по медицинским показаниям, но они могут принести пользу пациенту с точки зрения повышения его самооценки. Другие процедуры: такие как операция по удалению катаракты - улучшают функциональное качество жизни, даже если они делаются «по желанию» или как выборная процедура.

Некоторые плановые операции, например, ангиопластика , необходимы для продления жизни. Тем не менее, в отличие от экстренной хирургии (например, при аппендиците), которая должна быть выполнена немедленно, требуемая процедура может быть запланирована с учетом пожеланий и пациента, и хирурга.

Плановая операция: описание

Существуют сотни элективных плановых операций, охватывающих все системы организма в современной медицинской практике. Несколько основных категорий общих выборных процедур включают в себя:

Пластическая хирургия. Косметическая или реконструктивная хирургия, которая улучшает внешний вид и (в некоторых случаях) ту или иную физическую функцию.

Рефракционная хирургия. Лазерная хирургия для коррекции зрения.

Гинекологическая хирургия. Проводится как по медицинским показаниям, так и на рассмотрение хирурга.

Исследовательское или диагностическое хирургическое вмешательство. Хирургия, выполняемая для определения происхождения и степени медицинской проблемы или для биопсии образцов тканей.

Сердечно-сосудистая хирургия. Неэкстренные плановые операции для улучшения кровотока или функций сердца: такие как ангиопластика или имплантация кардиостимулятора .

Хирургия костно-мышечной системы. Ортопедические хирургические процедуры: такие как замена тазобедренного сустава и некоторые типы реконструкций.

Диагноз и подготовка к плановой операции

Диагностика и подготовка к плановой операции выполняются с учетом назначенной цели: например, при подтверждении диагноза или дополнительной хирургии при планировании основной процедуры. Как правило, в рамки предоперационной оценки, включены: полная история болезни, физическое обследование и лабораторные тесты (например, анализ мочи, рентген , анализ крови, электрокардиограмма).

Использование препаратов перед плановой операцией зависит от типа процедуры. При общем наркозе пациенту необходимо соблюдать диетические ограничения. Если во время процедуры ожидается потеря крови, может быть рекомендован предварительный забор крови.

Краткий алгоритм подготовки к плановой операции

1. Осмотр хирурга, который определит необходимость проведения той или иной операции. При решении вопроса о проведении косметической операции во время осмотра врач разъясняет все нюансы планируемого вмешательства и ожидаемого результата.
2. Дополнительные консультации: при наличии сопутствующих заболеваний, которые могут оказать влияние на ход операции, пациент должен быть осмотрен соответствующим специалистом. При болезнях сердца — кардиологом, легких — пульмонологом, желудочно-кишечного тракта — гастроэнтерологом.

   Инструментально-лабораторные методы исследования. Каждый пациент на этапе подготовки к плановой операции должен сдать определенные анализы. Этот перечень может быть значительно расширен лечащим врачом. Минимальный перечень:

• общий анализ крови;
• кровь на СПИД, сифилис и гепатиты;
• коагулограмма;
• рентген органов грудной клетки или флюорография.

Плановая операция: уход за выздоравливающим

Время восстановления и послеоперационный уход будут варьироваться в зависимости от выполняемой выборной процедуры. Пациенту даются полные послеоперационные инструкции до возвращения домой после операции.

Риски плановой операции

Риски плановой операции варьируются в зависимости от типа выполняемой процедуры. В целом, большинство инвазивных операций несут риск инфекции, кровотечения, проблем с сосудами (тромбоз). Анестезия также может представлять определенный риск для возникновения осложнениЙ: таких как анафилактический шок (аллергическая реакция).

Нормальные результаты

Результаты плановых операций зависят от типа выполняемых процедур. В некоторых случаях нормальные результаты могут носить временный характер (то есть могут потребоваться последующие операции с более поздним сроком). Например, при подтяжке лица может в конечном счете потребоваться повторная процедура.

Альтернативы плановой операции

Альтернативные варианты, доступные для конкретной операции, зависят от цели процедуры. Например, во множестве могут использоваться другие варианты контроля над рождаемостью. Тогда как некоторые другие виды операций не имеют альтернатив.

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про плановые операции, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.

Хирургическая операция - это обнажение патологического очага путем рассечения тканей в целях лечения или диагностики заболевания. Операция наиболее ответственный и опасный этап в лечении больного и поэтому должна выполняться по строго обоснованным показаниям. Если пациента можно вылечить без операции, она не должна предлагаться.

Различают следующие показания к операции : абсолютные, условно-абсолютные, относительные.

Абсолютные показания возникают в тех случаях, когда заболевание угрожает жизни пациента, а оперативное вмешательство является единственным методом лечения, которое может в большинстве случаев ликвидировать эту угрозу. В неотложной хирургии применяется термин «операция по жизненным показаниям», что соответствует абсолютным показаниям.

Условно-абсолютные показания возникают в тех случаях, когда заболевание нарушает здоровье, снижает трудоспособность, а оперативное вмешательство является единственным методом лечения, которое может в большинстве случаев обеспечить восстановление здоровья и/или работоспособности.

Относительные показания возникают в тех случаях, когда заболевание нарушает здоровье, снижает трудоспособность, а оперативное вмешательство является одним из методов лечения, которое в большинстве случаев может обеспечить восстановление здоровья и/или работоспособности.

По срокам выполнения различают операции экстренные, срочные, отсроченные и плановые.

Экстренные (неотложные) операции выполняют сразу после поступления в стационар или в первые 2–4 ч после госпитализации. Их производят при наружных кровотечениях, связанных с повреждением крупных сосудов; при профузных, повторных гастродуоденальных кровотечениях; травмах брюшной полости с повреждением внутренних органов, перитоните, острых септических заболеваниях в гнойно-некротическую стадию и т.д.

Срочные операции выполняют в течение 24–48 ч после госпитализации пациентов. Их производят при острых холециститах, панкреатитах и других острых заболеваниях, когда интенсивная консервативная терапия оказывается неэффективной.

Отсроченные (отложенные) операции выполняют при острой хирургической патологии через 8–10 дней после поступления пациентов в стационар в тех случаях, когда патологический процесс эффективно купируется консервативной терапией и поэтому есть возможность подготовить больного к предстоящей операции.

Плановые операции выполняют в плановом порядке при заболеваниях, которые на данный момент не угрожают непосредственно жизни больного. Их производят при опухолях различной локализации, неосложненной язвенной болезни, грыжах, варикозной болезни, геморрое и других заболеваниях.

Оперативные вмешательства делятся на радикальные, паллиативные, симптоматические, пробные, диагностические, реабилитационные.

Радикальные операции - оперативные вмешательства, обеспечивающие в большинстве случаев выздоровление. Они могут быть одно- и многомоментными.

Паллиативные операции обеспечивают продление жизни больного.

Симптоматические операции устраняют тягостные симптомы заболевания (боли, нарушение пассажа по пищеводу, желудку, кишечнику и др.).

Пробные операции - попытка радикального оперативного лечения некоторых заболеваний (опухоли, альвеолярный эхинококк, тромбоз магистрального ствола мезентериальной артерии, легочной артерии, воротной вены и т.д.), не увенчавшаяся успехом.

Диагностические операции выполняются в тех случаях, когда все другие методы исследования не позволяют уточнить характер заболевания.

Реабилитационные (пластические, восстановительные) операции улучшают качество жизни пациентов, у которых в процессе хирургического лечения или вследствие врожденного уродства возникли грубые анатомические, функциональные или косметические дефекты.

Пластические операции - это вмешательства, главной особенностью которых является перемещение (трансплантация, пересадка) тканей и органов или имплантация замещающих их материалов.

Восстановительные операции - это вмешательства, при которых используются различные методики воссоздания целостности органов и вос­становления их функций при врожденных или приобретенных дефектах.

В последние годы наряду с традиционными методами и техническими приемами все более широко применяются эндоскопические, лапароскопические и микрохирургические оперативные вмешательства.

Лапароскопия весьма информативна как метод. Она позволяет в предельно короткие сроки, с минимальной травмой для пациента, объективизировать предполагаемый диагноз в трудных ситуациях, в том числе в экстренной хирургии, а значит? сократить сроки клинического наблюдения и время, затрачиваемое на решение вопроса о характере дальнейшего лечения.

С патофизиологической точки зрения, операция - это запланированный многокомпонентный, иногда чрезвычайно тяжелый стресс . Операционная травма (стресс) - это не только само оперативное вмешательство (механическое повреждение), но и целый ряд неблагоприятных факторов, вызывающих дезорганизацию функций тканей, органов и систем . Если операционная травма оказывается выше физиологических возможностей систем жизнеобеспечения организма, то возможен смертельный исход. Поэтому главная обязанность хирурга и анестезиолога - по возможности защитить организм больного от стрессорных факторов операционной травмы или уменьшить их отрицательное действие.

Здоровье вашего позвоночника Андрей Викторович Долженков

Срочная или плановая?

Срочная или плановая?