Одним из наиболее коварных и опасных заболеваний гастроэнтерологи считают инфаркт кишечника. Данная патология поддается лечению только на ранних стадиях развития. Однако своевременно диагностировать заболевание непросто даже при использовании современных методик и оборудования.

Инфарктом кишечника называют некротические поражения стенок кишки, вызванные нарушением или полным прекращением кровообращения в мезентериальных сосудах в результате тромбоза или эмболии. Не стоит путать заболевание с инсультом. Понятие «инсульт» применимо только к головному мозгу.

Патология развивается на фоне сердечно-сосудистых заболеваний, сопровождающихся сужением сосудов и закупоркой вен. Чаще всего инфаркт кишечника наблюдается у пожилых людей, преимущественно женщин.

Характерным признаком инфаркта кишечника считаются приступы рвоты и сильных болей в области живота без объективных причин. Боли носят блуждающий характер, но особенно интенсивно проявляются в области пупка. При этом введение наркотических средств облегчения не приносит.

По мере развития заболевания проявляются следующие симптомы:

• Бледность и сухость кожных покровов.
• В рвотных массах наблюдаются примеси крови темно-коричневого цвета.
• Постепенно рвотные массы приобретают каловый характер.
• Повышенное артериальное давление меняется на низкое.
• Частый стул с обильными кровяными выделениями.
• Вздутие живота.

Патология развивается быстро и требует безотлагательных мер. Быстро диагностировать болезнь довольно сложно. Нередко медики ошибаются, так как не учитывают тромбоэмболические процессы, и ставят диагноз аппендицита, желчнокаменной болезни или кишечной непроходимости.

Инфаркт кишечника состоит из трех этапов: ишемия, инфаркт, перитонит.

При отсутствии лечения заболевание принимает сложную форму - развивается перитонит. На этой стадии без хирургического вмешательства летальный исход неизбежен.

Стадии развития заболевания

Различают такие этапы развития инфаркта кишечника - ишемия, инфаркт, перитонит.

Ишемическая стадия длится около 6 часов и характеризуется сначала схваткообразными болями в животе, затем постоянными. Область поражения кишечника диагностируют по локализации болей:

• В области пупка - ишемия тонкой кишки.
• В правой половине живота - ишемия слепой или восходящей кишки.
• В левой половине живота - ишемия поперечно-ободочной или нисходящей кишки.

При ишемической форме заболевания все патологические процессы считаются обратимыми.

Для стадии инфаркта характерен некроз тканей кишечника. Состояние больного резко ухудшается, происходит постепенное вздутие живота, тогда как болевые ощущения могут снижаться, что говорит о прогрессивных некротических процессах.

В результате защитные свойства кишечника снижаются, а бактерии получают возможность беспрепятственно проникать в брюшную полость. По этой причине патологические изменения могут сохраняться даже после восстановления кровотока.

Когда инфаркт кишечника переходит в стадию перитонита, происходят необратимые последствия - полный распад кишечных стенок, развивается воспаление брюшины, обезвоживание и интоксикация организма. У больного начинаются судороги, наступает смерть.

Почему возникает болезнь?

Отмирание тканей, которым сопровождается заболевание, происходит вследствие закупорки сосудов тромбами - венозный и артериальный просвет закрывается, прекращая доступ крови к стенкам кишечника.

Тромботический инфаркт кишечника вызывают такие причины:

• Атеросклероз как фактор, провоцирующий образование на стенках сосудов бляшек и тромбов.
• Пороки сердца, вследствие которых нарушается кровообращение в сердечных камерах и возникают тромбы.
• Ревматизм, вызывающий тромбообразование.
• Тромбофлебит.
• Гипертония.
• Эндокардит.
• Послеродовой тромбоз.

Кроме того, медики различают эмболический и неокклюзионный инфаркт кишечника. Для эмболического типа заболевания характерна миграция тромбов по сосудистому руслу. Подобные процессы возникают вследствие аневризмы аорты, нарушений коагуляции, мерцательной аритмии, инфаркта миокарда с последующим образованием тромбов.

Перитонит — последняя стадия заболевания. Спасти больного от смерти может только хирургическое вмешательство!

При неокклюзионном инфаркте кишечника наблюдается нарушение тока крови в области висцеральных сосудов. Патология развивается на фоне снижения фракции сердечного выброса, выраженной аритмии, шоковой гиповолемии, сепсиса, обезвоживания, спазма брыжеечных сосудов.

Обнаружение болезни и ее терапия

Вследствие того, что развитие инфаркта происходит очень быстро, поставить своевременный диагноз представляется затруднительным в большинстве случаев. Поэтому всем пациентам, склонным к сердечно-сосудистым заболеваниям, медики рекомендуют регулярно проходить аппаратное обследование:

• УЗИ органов брюшной полости - для своевременного обнаружения утолщений кишечной стенки, а также жидкости в области брюшины.
• Дуплексное сканирование - самое эффективное исследование для диагностики тромбозов мезентериальных сосудов.
• Рентгенография - эффективна при диагностике поздних стадий патологии.
• Мультисрезовая спиральная КТ - для детального обследования кишечных петель.
• Ангиография мезентериальных сосудов - один из самых точных диагностических методов, позволяющих определить локализацию патологических очагов, оценить состояние русла висцеральных сосудов, выявить тромбы.
• Диагностическая лапароскопия - для обследования кишечных петель, определения их состояния и визуальных характеристик: цвета, сосудистого рисунка на стенках.

В начальной стадии заболевания лабораторные исследования не позволяют сделать точные диагностические выводы, так как специфических признаков заболевания не существует. Единственный симптом патологии, повышение уровня лейкоцитов в крови, можно расценивать как признак любых заболеваний, связанных с воспалительными процессами.

Лечение инфаркта кишечника предусматривает коррекцию причин патологии. Если врачу удалось своевременно распознать тромбоз, внутривенно вводят гепарин, назначают тромболитические препараты и ацетилсалициловую кислоту.

Чтобы вовремя выявить недуг, нужно регулярно проходить осмотр у врачей!

С целью восстановления недостающего объема крови назначается инфузионная терапия. Консервативные методы лечения актуальны только в том случае, если у пациента не обнаружены симптомы перитонита.

Хирургическое вмешательство показано на стадии образования некротических участков. В ходе операции медики удаляют тромб и поврежденные ткани.

Чтобы избежать необратимых последствий инфаркта кишечника, необходимо следить за состоянием здоровья и не игнорировать даже незначительные признаки недомогания - вполне возможно, что именно они являются первыми проявлениями развития патологии.

Даже незначительное поражение сосудов в молодом возрасте за счет отрицательных факторов воздействия на организм может вызвать ужасающие последствия для здоровья в будущем, в большинстве случаев заканчивающиеся летальным исходом. Венозный инфаркт кишечника – это критическое состояние пациента, вызванное перекрыванием мезентериальных сосудов тромбом и образующее некроз стенок и острый перитонит в кратчайшие сроки.

Чаще всего такому инфаркту кишечника подвластны женщины 70-летнего возраста, и, к сожалению, исключить вероятность наступления смерти при остром развитии болезни практически невозможно.

Чрезмерно высокий процент летальных исходов обусловлен схожими симптомами с другими заболеваниями, недостаточными диагностическими возможностями, а также резким перекрыванием нижней брыжеечной артерии без всякого проявления предшествующих симптомов, несмотря на то, что чаще всего вызван поражением устья или ствола верхней брыжеечной артерии.

Существует множество обстоятельств, и причины которые вызывают инфаркт кишечника, но всех их объединяет одно свойство – это постепенное, накапливаемое с годами поражение сосудов.

Мезентериальный тромбоз не может иметь форму беспричинного возникновения, у него всегда есть природа происхождения. К факторам, вызывающим некротический процесс в кишечнике, относят первостепенные поражения сосудов и глобальные, вызванные пренебрежительным отношением к здоровью на начальной стадии заболевания.

Первичные факторы:

• шоковые состояния;
• сужение сосудов;
• большая потеря крови.

Факторы, возникающие на фоне первичных проявлений:

• Эмболия кишечных сосудов, вызванная отрывом тромба и его перемещением из других частей тела в мезентериальные артерии;
• , образовавшийся за счет появления сгустков крови в стенке артерии.

Соответственно, причины, вызывающие венозный инфаркт кишечника, связаны с поражением сосудов, которое приобрело тяжелую форму ввиду отсутствия лечения на ранних стадиях заболевания. Чтобы избежать риска развития патологии, необходимо отказаться от вредных привычек, организовать и вести здоровый образ жизни.

Симптомы

Инфаркт кишечника может развиваться по четырем принципам, для каждого из которых характерны своеобразные признаки.

При остром состоянии пациента симптомы инфаркта кишечника проявляются следующим образом:

• Резкие и нестерпимые боли в животе, напоминающие период схваток и приобретающие постоянный характер. Пациент жалуется на боль в области пупка и верхней части живота.
• Тошнота и рвота, сопровождающаяся кровью.
• Диарея с примесью крови, наступающая после временно исчезающей боли.
• и другие нарушения.
• Обмороки.

Самым опасным развитием инфаркта кишечника является перитонит, свидетельствующий о том, что каловые массы уже находятся в брюшной полости из-за разрыва стенки кишечника.

Заболевание практически не оставляет шансов на жизнь, и для него характерны такие признаки:

• жуткие боли, которые проявляются в разных частях тела и усиливаются при изменении его положения;
• рвота;
• бледность кожи и холодный пот по всему телу;
• нарушение сознания.

Наличие перитонита свидетельствует о прогрессивной гангрене кишки, которая, в некоторых случаях, избавляет пациента от болей за счет всеобъемлющего некроза и гибели нервных окончаний. У пациента может наблюдаться полное безразличие к окружающей среде и апатия, а язык в этот момент обложен белым налетом.

При отсутствии ярко выраженной симптоматики, заболевание протекает постепенно и не дает пациенту поводов для беспокойства за счет ложно видимого здорового состояния.

В некоторых случаях испытываются периодические боли в животе, сопровождающиеся нарушением стула, но воспринимает их как отравление или временное расстройства желудка.

Для выявления характера заболевания применяются инструментальные методы, направленные на изучение состояния поврежденного органа и структуры, расположения тромба, перекрывающего брыжеечную артерию.

Диагностика инфаркта кишечника проводится с помощью следующих процедур:

• сосудов, позволяющий узнать о наличии тромба, но не оценивающий степень повреждения артерии;
• рентген органов брюшной полости, помогающий увидеть состояние петель кишечника;
• ввод зонта в тонкий кишечник для его детального исследования;
• , в точности определяющая участок поражения сосуда и тип нарушение кровотока;
• лапароскопия, применимая для досконального исследования петель кишечника, если рентгенография оказалась неэффективной;
• лапаротомия, характеризующаяся хирургическим вмешательством, если не один из других видов анализа не раскрыл особенностей заболевания.

К сожалению, любая из существующих диагностик для выявления инфаркта кишечника оказывается бесполезной в большинстве случаев. Причина этому – слишком длительное обследование пациента на предмет заболевания в тот момент, когда ему уже срочно нужна операция.

Несмотря на достаточно развернутые методы анализа, зачастую их не хватает для того, чтобы поставить точный диагноз и спасти пациента от смерти.

Поражение сосудов брыжейки тромбом имеет три степени проявления, каждая из которых поочередно сменяет другую в соотношении от начальной до необратимой. Последняя стадия – весьма частое явление среди пациентов, вызванное отсутствием своевременного лечения, и по большей части, виновата в этом именно медицина.

Начальная

Компенсация . Несмотря на хронический процесс , мезентериальное кровоснабжение не нарушено за счет расширения коллатеральных артерий. Кишечник функционирует в обычном режиме и не вызывает никакой симптоматики. Эта стадия очень опасна, потому как ее не удается констатировать, и тем самым процесс модифицируется в другую степень тяжести.

Промежуточная

Субкомпенсация. Обходные пути для циркуляции крови мезентериальных артерий начинают не справляться с перенапряжением, при этом работа некоторых клеток сводится к нулю. При такой форме заболевания пациент испытывает острые боли в животе, но быстро проходящие. К симптоматике присоединяются диарея и вздутие живота. Очень часто субкомпенсированная ишемия кишечника ошибочно диагностируется желудочными воспалениями, из-за чего даже вторую степень тяжести локализовать не удается, а ведь она уже является необратимой.

Последняя

Декомпенсация. Ярко выраженное нарушение кровотока сопровождается появлением мертвых клеток в очагах поражения. Если в течение первых двух часов после развития декомпенсационной ишемии кишечника пациенту будет проведена операция по удалению пораженных участков сосудов, то можно надеяться на сохранение жизни. При оказании медицинской помощи после 4-6 часов с момента , прогноз неблагоприятный за счет развития гангрены кишки.

По статистике, более половины смертей вызваны инфарктом кишечника. Декомпенсационная ишемия входит в число самых опасных заболеваний, и несмотря на современные взгляды медицины, предотвращение последней стадии до сих пор не увенчалось успехом.

Лечение

Если и получится спасти пациента, то это навсегда оставит отпечаток в виде инвалидности и отсутствия комплексного питания. Чтобы сохранить пациенту жизнь, лечение инфаркта кишки должна начаться спустя два, максимум три часа после того, как тромб перекрыл брыжеечную артерию.

На этом этапе пациента готовят к операции, стараясь снять острое состояние медикаментозными препаратами:

• капельницами с растворами, улучшающими кровообращение в кишечнике;
• внутривенными инъекциями со спазмолитиками только в том случае, если тромб образовался на стенке вены, а не перекрыл весь сосуд;
• плановым приемом внутрь антикоагулянтов и препаратов, растворяющих тромб.

Медикаментозное лечение инфаркта кишок не является основным инструментом борьбы с мезентериальным тромбозом, а применяется только в качестве подготовки к хирургическому вмешательству во избежание летального исхода в процессе процедуры.

Операция

Операция при инфаркте кишечника – это обязательное условие лечения и единственное, которое в редких случаях спасает от смерти. Чтобы у пациента появились шансы на жизнь, операция должны быть проведена в течение первых 24 часов с момента проявления отягчающих симптомов и до тех пор, пока не начались необратимые процессы некроза и перитонита. При позднем хирургическом вмешательстве шансы на то, что пациент останется жив, равны нулю.

Хирургическое вмешательство при инфаркте кишечника должно проходить в два этапа. Сначала врачи восстанавливают проходимость сосуда и кровоток, а уже потом удаляют поврежденный участок кишки. В тяжелых случаях, удалению подлежат тонкий кишечник или одна из половин толстого, если их коснулся некроз.

Операции для восстановления сосуда, пораженного тромбом:

• Эмболэктомия. В процессе хирургического вмешательства вскрывается сосуд и удаляется тромб, попавший из другой части тела с кровотоком.
• . Врачи удаляют не только тромб, но и часть сосуда, в котором он сформировался. После процедуры образованный разъем зашивается заплатой.

Операции по удалению пораженных участков кишечника и ликвидации перитонита:

• Резекция. Хирургическое вмешательство назначается только в случае гангрены кишечника. Не подвергающиеся удалению части кишечника соединяются между собой кишечными швами.
• Очищение брюшной полости . Хирургическое вмешательство осуществляется за счет введения антисептиков в брюшную полость и установления внутри органа дренажных труб, производящих его фильтрацию. Инородные предметы удаляются по прошествии семи дней, иногда дольше, а образовавшаяся рана зашивается.

Операции очень сложные и вызывают высокий процент смертности за счет развившегося , перитонита на фоне проведенной процедуры или до нее. Выжившие после хирургического вмешательства пациенты навсегда остаются людьми с ограниченными возможностями.

Прогноз

Произошедший инфаркт кишечника у детей или взрослого не может исчезнуть без следа, несмотря на операцию. Прогноз при некрозе кишки неутешительный и приводит пациента к инвалидности. Несмотря на то, что после хирургического вмешательства пациентам оказывается терапия, устраняющая патологические потери, вводятся обезболивающие уколы и противовирусные антибиотики, это не решает дальнейших проблем с ярко выраженным нарушением пищеварения.

Пациент может принимать пищу только через зонд, в редких случаях парентеральное питание как основное не требуется, но из рациона в обязательном порядке исключаются твердые продукты.

Профилактика

Ввиду того, что болезнь в особо редких случаях поддается лечению и вызывает практически стопроцентную смертность, а если не ее, так инвалидность, лучше с самого начала снизить риск развития инфаркта кишечника. Если у пациента присутствуют врожденные заболевания сердца, то необходимо постоянно проходить обследование у кардиолога, потому как нарушение работы жизненно важного органа приводит к образованию и закупорки сосуда тромбом.

Любому человеку нужно обратиться к врачу на предмет выявления атеросклероза – распространенного хронического заболевания кровеносных сосудов, при котором неимоверно часто образуются тромбы.

Самый главный сектор, который нужно проверить в профилактических целях инфаркта кишечника – это сердечно-сосудистая система, вызывающая 85% случаев наступления мезентериального тромбоза.

Курение является одной из главных причин, по которой поражаются сосуды. Сначала они сужаются и теряют эластичность, вызывая сильные формы ВСД, указывающие на поражение сосудов. С момента появления вегето-сосудистой дистонии начинается постепенное разрушение сердечно-сосудистой системы, в конечном итоге приводящее к инфарктам и инсультам. А эти заболевания способствуют активному образованию тромбов в сосудах, которые, попадая в брыжеечную артерию, закупоривает ее, вызывая некротический процесс в кишечнике.

Для профилактики инфаркта кишечника необходимо правильно питаться, исключая жирную пищу и любые другие продукты, вызывающие холестерин. Очень важным фактором для страховки от заболевания является двигательная активность. Когда человек ходит, бегает или занимается спортом, в его сосудах улучшается кровообращение, вызывающее скорейшее рассасывание тромбов.

Медицина признает тот факт, что до сих пор не существует возможности своевременно диагностировать и оказать лечение пациенту с инфарктом кишечника. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют проводить профилактику заболевания, следуя здоровому и обязательно подвижному образу жизни.

К серьезным сердечно-сосудистым заболеваниям, которые уверенно занимают первые места по причинам смертности, относится инфаркт кишечника. Диагностика этой патологии трудна и занимает много времени, поэтому высок риск развития осложнений. Летальность при некоторых формах инфаркта кишечника составляет от 50 до 100%.

Классификация нарушений кровоснабжения кишечника

• Компенсация. При этой стадии происходит частичное ограничение кровоснабжения в сосуде, которое проходит без следа, и функция кишечника полностью восстанавливается.
• Субкомпенсация. Приводит к развитию хронической ишемии, на фоне которой в последующем может произойти кровотечение, воспаление, перфорация кишечной стенки.
• Декомпенсация. На этой стадии развивается омертвение кишки, то есть инфаркт, после которого возникают неблагоприятные последствия. Он может осложниться перитонитом (воспалением брюшины) и даже сепсисом — заражением крови.

Причины

Атеросклероз

При этом заболевании у больного нарушается обмен жиров в организме, из-за чего в сосуде образуются бляшки. Кроме того, сосуд теряет эластичность, ограничивая поступление крови к органу, которой он кровоснабжает. Если к этому состоянию присоединяется патология тромбоцитов, которые начинают оседать на бляшке и дополнительно уменьшать просвет сосуда, кровоток может полностью прекратиться. В этом случае и разовьется инфаркт кишечника.

Тромбозу мезентериальных артерий кишки способствует патология свертывающей системы крови, несоответствие между плазмой и форменными элементами. К образованию тромба приводит неадекватный прием больным оральных контрацептивов, травмы.

Эмболия

Эмболия — это перекрытие просвета сосуда некоторым телом, которое «прилетело» из другого органа. Чаще всего эмболом является тромб, образовавшийся в левых отделах сердца. Это может произойти при нарушениях ритма (особенно при мерцательной аритмии, которая провоцирует вихревые токи крови), после перенесенного инфаркта миокарда. Закупорить сосуд, кровоснабжающий кишечник, могут и образования на створках клапанов сердца при инфекционном эндокардите и ревматизме.

Сдавление сосудов опухолью

Такая причина нередко встречается у больных пожилого возраста. Сдавление извне происходит постепенно, приводя к полному прекращению току крови и омертвению тканей кишечника.

Омертвение стенки кишечника наступает в том случае, если кровь не поступает 4-6 часов. Площадь поражения определяется уровнем, на котором произошла закупорка сосуда. Если она случилась в первом, самом верхнем сегменте, будет обширный инфаркт кишечника, пострадает большая часть тонкой кишки, слепая и правая половина толстой. Окклюзия второго сегмента приведет к омертвению тощей и подвздошной, однако жизнеспособным останется участок в 1-2 метра, чего достаточно для пищеварения и всасывания полезных веществ. Закупорка в третьем сегменте происходит компенсировано и не вызывает выраженных клинических проявлений.

Инфаркт кишечника может вызвать не только поражение артерий, но и тромбоз воротной вены. Это состояние вызывается восходящим воспалением периферических вен. Провоцируют его такие заболевания, имеющиеся у больного: абсцессы в брюшной полости, воспаление слепой кишки, желчного пузыря, придатков матки, аппендицит. Причинами нисходящих тромбозов являются цирроз печени, повышенное давление в воротной вене, нарушения в свертывающей системе крови.

При так называемом венозном инфаркте кишечника происходит отек кишки, что ухудшает доступ крови к ней, то есть вызывает гипоксию. В этом случае некроз стенки наступит через 5-7 дней, что объясняется хорошо развитым коллатеральным кровообращением кишечника.

Клиническая картина

Развитию инфаркта предшествует ишемия – снижение кровоснабжения участка кишки. Это состояние продолжается 6-12 часов и характеризуется очень интенсивными болями в животе. Болевой синдром возникает в верхней части живота, полностью не снимается даже наркотическими обезболивающими. Небольшой эффект могут оказать спазмолитики (дротаверин, спазмолгон). Локализация боли зависит от места поражения: для тонкой кишки – околопупочная область, восходящей ободочной кишки – правая, нисходящей – левая. Больные в этот период очень беспокойны, не могут найти себе места, кричат, может быть рвота. Нередко рефлекторно возникает диарея. Кожа бледная, давление повышается. Язык еще влажный. Отличительная особенность этого периода в том, что при пальпации живот остается безболезненным, не вздутым. При выслушивании живота слышна активная перистальтика.

Стадия инфаркта продолжается до суток. В это время симптомы менее выражены, потому что нервные окончания отмирают. Больные ведут себя более спокойно. Важно то, что в эту стадию в рвотных и каловых массах обнаруживаются примеси крови, свидетельствующие о поражении тонкого кишечника. При осмотре живота выявляется болезненность, давление нормализуется, в общем анализе крови значительно повышается уровень лейкоцитов. Язык сухой, с налетом. Аускультативно перистальтики нет.

Последняя, самая опасная стадия – перитонит. Он наступает через 18-36 часов после закупорки артерии. Самочувствие больного очень резко ухудшается, может начаться бред. Больные боятся пошевелиться, так как любое движение усиливает боль в животе. Нарушается водно-солевой баланс, появляется обезвоживание. Дальнейшее прогрессирование может привести к коме и летальному исходу.

Спасти кишку можно только на стадии ишемии, когда некроз еще не произошел. Поэтому важно как можно раньше заподозрить это состояние. Для диагностики проводят специальные инструментальные методы и анализ крови.

Диагностика

Сосуды можно посмотреть на ультразвуковом исследовании. Преимущество УЗИ в том, что это неинвазивный метод, и его можно использовать несколько раз до установки окончательного диагноза. Выявляется изменение толщины стенки, наличие жидкости в брюшной полости. При наличии оборудования полезным будет проведение МРТ, КТ.

Самый точный метод – это заполнение сосудов контрастом и последующее выполнение рентгеновского снимка с оценкой движения крови. Отсутствие заполнения какого-либо сосуда говорит о его закупорки. Такое исследование называется литографическим.

Лапароскопия – это инвазивный метод, при которым в брюшную полость помещают инструменты и камеру. Такая операция может быть проведена в большинстве хирургических стационаров. Хирург может своими глазами оценить состояние кишки и определяет дальнейшую тактику. В первой стадии (ишемия) петли кишок еще розовые, но приобретают синеватый оттенок, пропадает пульсация сосудов. При инфаркте стенка отечна, красного цвета. В последнюю стадию, когда в воспаление вовлекается брюшина, кишка тусклая, серая, безжизненная.

Из лабораторных показателей обращает внимание увеличение числа лейкоцитов в крови, наличие скрытой крови в кале, хотя на сегодняшний день этот анализ не считается специфичным.

Дифференциальная диагностика

Симптоматика инфаркта кишечника может быть схожа с хирургической патологией многих органов брюшной полости, а также с инфекционными болезнями. В первую очередь дифференциальную диагностику проводят со следующими состояниями:

• острая кишечная непроходимость;
• печеночная/почечная колика;
• острый панкреатит;
• пищевая токсикоинфекция.

Острую кишечную непроходимость от инфаркта кишки отличает отсутствие газов и стула. При спаечной непроходимости на животе виднеются рубцы. Также нехарактерными симптомами являются похудание, снижение аппетита.

При печеночной и почечной колике на УЗИ больного будут обнаруживаться камни, в анамнезе чаще подобные боли уже случались. Боли при колике волнообразны и легко купируются. Острый панкреатит отличает связь с нарушением диеты (прием алкоголя, жирная и жареная пища) и наличие панкреатических ферментов в общем анализе мочи.

Рвота может быть характерна для инфекционного заболевания. Диагноз токсикоинфекции подтверждает высокая температура, тошнота. Важно собрать эпидемиологический анамнез: где питался больной, что ел, заболел ли кто-то из коллектива.

Лечение

Лечение инфаркта кишечника всегда хирургическое. Оно должно начаться в течение первых суток от момента окклюзии, иначе исход в 95% случаев может быть неблагоприятным. Лечение больного обязательно должно включать и резекцию некротизированного участка кишки, и восстановление сосуда.

Объем операции определяется следующими факторами:

• механизм возникновения;
• стадия заболевания;
• локализация поражения;
• состояние пациента;
• оснащенность операционной.

Восстановление кровоснабжения в вовлеченной кишке возможно в течение 6 часов после возникновения закупорки. Для этого из просвета сосуда специальным катетером удаляют тромб. Если прошло больше времени и изменения стали необратимыми, необходимо удалить омертвевшую часть и восстановить сосуды сохраненных отделов кишечника.

Исход операции во многом зависит от предоперационной подготовки. Она включает в себя нормализацию работы органов и систем, восстановления объема крови, улучшение газообмена в тканях. В первые же часы после госпитализации начинается инфузионная терапия – капельницы с растворами электролитов. Для улучшения кровотока вводятся растворы смазмолитиков.

В послеоперационном периоде к терапии добавляется борьба с бактериальными осложнениями. Для этих целей назначаются антибиотики широкого спектра действия, предварительно определяется устойчивость микроорганизмов. Также проводят профилактику повышения свертываемости крови в сосуде: назначают антикоагулянты и антиагреганты, используют эластические бинты или чулки на нижние конечности, стремятся к ранней активизации больного.

После выписки больного направляют в поликлинику по месту жительства к гастроэнтерологу. Врач должен проконтролировать исход заболевания, скорректировать патологию, которая привела к инфаркту кишки. Наиболее важным является лечение атеросклероза, мониторинг липидного спектра, наблюдение за состоянием печени, печеночных трансаминаз.

Большое значение имеет и коррекция сердечной патологии, восстановление синусового ритма при мерцательной аритмии, коррекция клапанных пороков.

Прогноз

При благоприятном течении заболевания состояние больного улучшается к третьему дню, восстанавливается перистальтика, начинают отходить газы. У ослабленных больных могут возникнуть осложнения: пневмония, сепсис, тромбозы.

Результат лечения напрямую зависит от быстрой диагностики, правильной тактики ведения больного и адекватной терапии. Профилактика повторного инфаркта заключается в лечении атеросклероза, нормализации жирового обмена, ведении здорового образа жизни.

Резкое прекращение поступления крови к кишечнику, которое является следствием образования сгустков крови, может спровоцировать инфаркт кишечника; симптомы необходимо знать очень хорошо, так как, не зная точной симптоматики, довольно сложно диагностировать это заболевание. Инфаркт кишечника - это очень серьезное заболевание, при котором в особо тяжелых случаях даже возможен летальный исход, поэтому при первых же симптомах нельзя медлить и необходимо срочно обращаться к врачу.

Симптомы инфаркта кишечника

При инфаркте кишечника симптомы проявляются следующими признаками:

1. Острая боль в области кишечника. Возникает эта боль неожиданно, в основном после еды.
2. Тошнота, сразу после возникновения которой начинается рвота. Диарея или запор. При диарее в каловых массах можно наблюдать кровь ярко-красного или алого цвета. Метеоризм, сопровождающийся напряжением мышц живота.
3. Внезапная бледность кожи, повышенная потливость и сильное ощущение сухости во рту. Давление резко повышается.
4. Из-за слишком большого скопления крови в нижней части живота появляется опухоль.

Вернуться к оглавлению

Инфаркт кишечника: причины

К главным причинам, вследствие которых может возникнуть такое заболевание, как тромбоз кишечника, можно отнести такие факторы:

1. Атеросклероз, повышенное давление, вследствие которого может произойти разрыв атеросклеротических бляшек. В результате этого разрыва происходит тромбоз.
2. Инфаркт миокарда - это заболевание, которое может спровоцировать образование сгустков крови в сердце.
3. Эндокардит - воспаление оболочки внутренних стенок сердца. Это заболевание также может способствовать возникновению тромбоза.
4. При инфаркте кишечника причиной может стать заболевание вен на ногах, вследствие которого возникает застой крови, закупорка вен и образование тромба.
5. Ревматизм. В результате запущенности этого заболевания может возникнуть порок сердца и тромбообразование.
6. Период после операции. При сильном кровотечении организм может включить защитную реакцию, в результате которой может образоваться тромб и кровь останавливается.
7. Послеродовой период. Тромбы в это время являются следствием родов и большой кровопотери. Также тромбообразованию может способствовать и заражение крови.

Вернуться к оглавлению

Лечение заболевания

От степени тяжести заболевания зависит то, какое лечение будет назначено: медикаментозная терапия или хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение следует проводить сразу после диагностирования тромбоза кишечника, затягивать ни в коем случае нельзя.

Лекарственная терапия в первую очередь должна включать в себя использование препаратов, разжижающих кровь. Эти препараты могут вводиться в виде уколов или с помощью ингаляций. К тому же для разжижения крови может применяться препарат - ацетилсалициловая кислота.

Хирургическое лечение назначается в том случае, если заболевание находится уже в запущенной стадии или при неэффективности медикаментозной терапии. Хирургическое вмешательство включает в себя удаление той части кишечника, которая была повреждена вследствие тромбоза. Затем здоровые части кишечника сшиваются между собой. Еще одна операция - это шунтирование. Во время этой операции поврежденный участок кишечника не удаляется, а вокруг него проводится обход, который дает крови возможность двигаться дальше, не застаиваясь. Ангиопластика - при этой операции в сосуд вводится катетер, который расширяет узкий участок и позволяет крови двигаться беспрепятственно. В результате проведения какого-либо из этих мероприятий можно полностью излечиться от такого заболевания, как инфаркт кишечника.

Вернуться к оглавлению

Послеоперационный период

Пациенту после проведенной операции необходимо полежать в больнице еще в течение некоторого времени. Больному прописывается постельный режим и исключение всяких, даже малейших, нагрузок.

Лежа на спине, можно делать массаж живота. Массаж состоит из легких поглаживаний в области живота. Поглаживания нужно делать только по часовой стрелке.

Что касается весовой нагрузки, то возможно поднимать от 3 до 5 кг. Все зависит от тяжести операции и общего состояния пациента. Превышение нагрузки может спровоцировать появление грыжи.

Одну или две недели после операции нельзя принимать ванну - мыться можно только под душем. Вода не должна быть горячей или холодной, только теплой. При попадании воды на послеоперационный шов может возникнуть воспалительный процесс. Чтобы этого избежать, нужно перед купанием чем-то закрыть шов. Через месяц или полтора после перенесенной операции нужно стараться как можно больше времени проводить на свежем воздухе. Потихоньку можно начинать делать лечебную гимнастику.

На протяжении нескольких месяцев после операции следует придерживаться строгой диеты. Диета должна включать в себя: кашу манную и рисовую, фрукты, творог, кефир, нежирный йогурт, мясо (должно быть только постным), вареные яйца. Никаких жареных блюд в рационе пациента быть не должно. Не стоит также употреблять в пищу копчености и маринады. Следует поменьше включать в рацион острой и соленой пищи. Во избежание расстройства желудка первые несколько месяцев после операции следует полностью отказаться от молока. Рекомендуется полностью отказаться от сигарет. К тому же не стоит забывать о том, что в послеоперационный период необходимо регулярно посещать лечащего врача.

– это некроз кишечной стенки, связанный с острым прекращением кровотока по мезентериальным сосудам вследствие их эмболии или тромбоза. Характерным признаком является интенсивная боль в животе при полном отсутствии каких-либо объективных данных во время обследования пациента (живот мягкий, малоболезненный). Для уточнения диагноза проводится УЗИ и обзорная рентгенография ОБП, дуплексное сканирование и ангиография мезентериальных сосудов, лапароскопия. Консервативная терапия неокклюзионных форм патологии возможна только в первые часы заболевания, поздние стадии и остальные формы требуют хирургического лечения.

Общие сведения

Инфаркт кишечника – острое нарушение мезентериального кровообращения с последующим некрозом кишки и развитием перитонита . Данная патология является одной из серьезных проблем абдоминальной хирургии . Чаще всего эмболия, тромбоз, атеросклероз и неокклюзионная ишемия сосудов кишечника возникают на фоне тяжелой патологии сердца. В связи с увеличением процента пожилого населения и омоложением сердечно-сосудистой патологии инфаркт кишечника встречается все чаще (0,63% сравнительно с единичными случаями в конце прошлого века). Средний возраст пациентов – 70 лет, преобладают женщины (более 60%). Учитывая солидный возраст больных и массу фоновых заболеваний, решить вопрос о хирургической тактике лечения бывает достаточно сложно.

Еще одной проблемой является то, что поставить диагноз достаточно сложно, а подтвердить его без проведения ангиографии до операции практически невозможно. Вследствие ошибочной диагностики затягивается предоперационная подготовка; за это время происходят необратимые изменения в кишке, приводящие к смерти пациента. Ситуация усугубляется тем, что в последние годы инфаркт кишечника значительно омолодился (каждый десятый пациент моложе 30 лет), а радикальная резекция кишечника в поздней стадии заболевания приводит стойкой инвалидизации.

Причины

Все причинные факторы, приводящие к инфаркту кишечника, можно разделить на три группы: тромботические, эмболические и неокклюзионные. Тромботический вариант патологии характеризуется тромбозом мезентериальных артерий (реже вен) в их проксимальных отделах. Чаще всего тромб локализуется в устье верхней брыжеечной артерии. К тромбозу висцеральных ветвей аорты может приводить повышенная свертываемость крови, полицитемия, сердечная недостаточность , панкреатит , травмы, опухоли, прием гормональных контрацептивов.

Эмболический вариант заболевания развивается при закупорке брыжеечных сосудов тромбоэмболами, мигрировавшими из проксимальных отделов сосудистого русла. Причиной этого чаще всего служат мерцательная аритмия , формирование пристеночных тромбов на фоне инфаркта миокарда , аневризмы аорты , выраженные нарушения коагуляции. После обтурации сосуда эмбол может смещаться в дистальные отделы и ветви сосуда, вызывая прерывистую, мигрирующую ишемию.

Неокклюзионный вид инфаркта кишки связан не с обтурацией висцеральных сосудов, а со снижением притока крови по ним. Причинами ограничения висцерального кровотока могут быть мезентериальный тромбоз, снижение фракции сердечного выброса, выраженная аритмия , спазм сосудов брыжейки, гиповолемия при шоке, сепсисе , обезвоживании. Факторы из перечисленных трех групп нередко комбинируются.

Классификация

Заболевание может протекать с компенсацией, субкомпенсацией и декомпенсацией кровотока. Кроме того, выделяют три последовательные стадии инфаркта кишечника: ишемии, инфаркта и перитонита. В первой стадии изменения в кишечнике еще обратимы, а клинические проявления в основном связаны с рефлекторными реакциями организма.

В инфарктной стадии происходит некроз кишечника, деструктивные изменения продолжаются даже после восстановления кровотока. Защитные свойства кишечной стенки постепенно ослабевают, бактерии начинают проникать сквозь все ее слои в брюшную полость. В стадии перитонита происходит распад тканей кишечной стенки, геморрагическое пропотевание с развитием тяжелейшего воспаления брюшины.

Симптомы инфаркта кишечника

Первая стадия патологии (ишемическая) обычно длится не более шести часов. В этот период пациента беспокоят сильные боли в животе, вначале схваткообразные, затем постоянные. Локализация боли зависит от того, какой отдел кишечника поражен: при ишемии тонкой кишки беспокоит боль в околопупочной области, восходящей и слепой кишки – в правой половине живота, поперечно-ободочной и нисходящей – в левой половине.

Боль очень сильная, однако не соответствует полученным при осмотре пациента объективным данным. При пальпации живот мягкий, малоболезненный. Для данного заболевания характерно острое появление болевого синдрома, однако возможно и постепенное, иногда двухэтапное начало заболевания. Кроме болей в животе, больной может жаловаться на тошноту, рвоту, диарею. Аускультация живота в начальной стадии выявляет повышенную перистальтику, которая постепенно ослабевает в течение нескольких часов.

В стадиях инфаркта и перитонита состояние больного прогрессивно ухудшается. Кожные покровы бледные, сухие. Боль постепенно ослабевает, а при полном некрозе стенки кишечника полностью исчезает, что является плохим прогностическим признаком. Язык сухой, с налетом. Живот вздутый, но поскольку для патологии характерно позднее появление симптомов раздражения брюшины, живот долгое время остается мягким.

Патогномоничен симптом Кадьяна-Мондора: при пальпации в брюшной полости определяется цилиндрическое плотно-эластичное образование, малосмещаемое и болезненное - отекший участок кишки и брыжейки. При аускультации брюшной полости участки тимпанита (звонкого звука над перераздутыми петлями кишечника) чередуются с участками притупления звука (над некротизированными петлями). Выпот в брюшной полости (асцит) может формироваться уже через несколько часов от начала заболевания.

Если заболевание прогрессирует, явления интоксикации и обезвоживания нарастают, больной становится безучастным, апатичным. Даже если начать оказание помощи пациенту на этой стадии, состояние может прогрессивно ухудшаться, наступает кома , начинаются судороги. На заключительном этапе болезни смертность достигает практически 100%.

Диагностика

Низкая информированность врачей догоспитального этапа об инфаркте кишечника значительно затрудняет своевременную диагностику. Позднему выявлению данной патологии способствует недостаточная оснащенность стационаров диагностическим оборудованием (ангиограф, компьютерный томограф). Однако заподозрить инфаркт кишечника можно и с помощью другим методов исследования. На УЗИ органов брюшной полости выявляется утолщенная стенка кишечника, наличие свободной жидкости в брюшной полости. Дуплексное цветное ультразвуковое сканирование является единственным достоверным УЗ-методом диагностики тромбоза мезентериальных сосудов.

Сразу после госпитализации начинают коррекцию патологии, которая привела к развитию инфаркта кишечника, одновременно с инфузионной терапией . Инфузия кристаллоидных и коллоидных растворов призвана возместить недостающий объем циркулирующей крови, восстановить перфузию ишемизированных участков кишки. Начиная кардиотропную терапию, следует отказаться от использования вазопрессоров, так как они вызывают спазм сосудов брыжейки и усугубляют ишемию. При неокклюзионной ишемии показано введение спазмолитиков для улучшения висцерального кровотока.

Консервативная терапия оправдана только при отсутствии у пациента признаков перитонита. Наибольшая эффективность достигается при терапии, начатой в первые два-три часа от появления симптоматики. Чем дольше будет длиться этап консервативного лечения, тем меньше шансов на благоприятный исход, поэтому этап нехирургической терапии должен быть максимально кратким. При отсутствии быстрого эффекта проводится ургентная операция. То же касается и предоперационной подготовки – чем она короче, тем выше шансы на выздоровление.

Радикальными считаются лишь оперативные вмешательства на сосудистом русле (при наличии показаний - в сочетании с резекцией кишечника). Изолированная резекция некротизированной кишечной петли без удаления тромба из сосуда не устраняет основной патогенетический механизм возникновения инфаркта кишечника, а значит – не приводит к улучшению состояния пациента. Если оперативное вмешательство произведено в сроки более 24 часов от начала заболевания, лапаротомия в 95% случаев лишь констатирует необратимые изменения в большей части кишечника. Радикальная резекция пораженной кишки в такой ситуации не предотвращает смерти больного.

Если была произведена обширная резекция кишечника, в послеоперационном периоде пациенту может потребоваться консультация гастроэнтеролога для определения тактики энтерального и парентерального питания. Иногда такие пациенты требуют пожизненного частичного или полного парентерального питания с помощью внутривенного введения углеводов, белковых и жировых фракций.

Прогноз и профилактика

Прогноз неблагоприятный, так как заболевание редко своевременно диагностируется, а на поздних стадиях оперативное лечение часто бывает неэффективным. Несмотря на усовершенствование диагностических и лечебных мероприятий, смертность при различных формах патологии достигает 50-100%. Профилактика инфаркта кишечника заключается в своевременном лечении приводящих к нему заболеваний (аортальные и митральные пороки сердца, аритмии, атеросклероз, тромбофилии).