О подобной проблеме «КВ» беседуют с заведующим курсом клинической психологии КГМУ, психотерапевтом высшей категории, кандидатом медицинских наук Юрием Калмыковым:

Волнение перед операцией – естественное состояние человека. Большинство людей испытывают тревогу. Имеет значение другое – уровень этого волнения. Исследования показывают, что уровень тревоги влияет даже на послеоперационное состояние пациента. Причем неблагоприятна как повышенная тревожность, так и абсолютное отсутствие волнения.

- Чем же спокойствие может навредить?

Пациенту ни к чему полностью расслабляться перед такой важной процедурой. Тревога должна быть, но пусть она будет умеренной. Небольшое волнение поможет сконцентрироваться, реально оценить риски.

- Как посоветуете успокоить больного перед операцией?

Больше всего человека пугает неизвестность. Поэтому хирургу следует подробно рассказать пациенту о том, для чего ему делают эту операцию. Как она будет проходить, как все будет выглядеть и почему эта процедура так важна. Пусть доктор честно расскажет не только о плюсах, но и о возможных рисках. Эти беседы помогут примириться с неизбежным, успокоиться и реально смотреть на ситуацию. Раньше всех пользу от таких психотерапевтических разговоров поняли акушеры. С будущими мамами они давно проводят предродовую подготовку и рассказывают о том, к чему им следует быть готовыми при родах.

- Помимо разговоров с врачом по душам, есть ли другие способы успокоиться перед операцией?

Способов много: различные медитации, дыхательные техники, некоторые методики йоги.

- А как вести себя родственникам пациента, которому будут делать операцию?

Родные и друзья не должны занимать формальную позицию и твердить: не волнуйся, все будет хорошо. Лучше выслушать все страхи и сомнения готовящегося к процедуре. Пусть он почувствует, что в любом случае его не бросят, ему сочувствуют и всегда помогут.

- Есть люди, которые так боятся или не любят врачей, что не идут к ним, даже если больны...

Причины такого поведения разные. Иногда человек с детства боится «белых халатов». Они ассоциируются у него с болью, уколами, всевозможными неприятными процедурами. Кто-то просто не хочет идти к доктору – его пугает долгое ожидание в очереди. Некоторые не обращаются к медикам, потому что уверены, что справятся со всем сами. Многие откровенно боятся, например, стоматологов. В западных странах эту проблему решают так: обучают стоматологов гипнозу. В итоге пациент даже не успеет испугаться, как его уже вылечат. А порой медработники сами не создают атмосферу доброжелательности в своей больнице или поликлинике. И человек просто не хочет идти туда. Однако, какова бы ни была причина того, что человек опасается врачей, нужно понять, что бывают такие ситуации, когда без помощи доктора не обойтись.

Даже перед обычной прививкой или перед походом к стоматологу люди иногда испытывают волнение. Страх перед операцией – нормальная психологическая реакция человека на нечто неизвестное, которое ждет впереди. Что уж говорить про оперативное вмешательство. Причем не всегда получается понять, чего именно мы боимся: форс-мажоров, реабилитационного периода, нежелания находиться в стационаре… Обычно это просто сковывающий все тело внутренний страх, победить который непросто. Что же делать и как успокоиться перед операцией?

Возможные причины боязни операции

Чаще всего причиной страха является отсутствие информации о предстоящей операции. Ведь не каждый врач откровенно беседует с пациентом, объясняя ему его диагноз, необходимость оперативного вмешательства и предупреждая о последствиях. И это не потому, что хирурги бездушны или нечеловечны. Просто в их обязанность входит спасти жизнь и подправить физиологическое здоровье человека. А душевные разговоры – это прерогатива психологов.

Вторая причина противоположна первой: излишняя осведомленность пациента о своем диагнозе. Что мы делаем, когда хотим получить информацию? 8 человек из 10 отправляются искать ее в Интернете, что не всегда может оказаться полезным. Ведь сегодня в Сети можно посмотреть откровенные видеоролики, в которых показан ход операции, или почитать ужасающие рассказы о том, как все это проходило. Результат: возникший страх, перерастающий в панику.

Наркоз – еще одна сторона оперативного вмешательства, вызывающая у людей страх. Причем одни боятся, что анестезия не подействует, и им будет больно. Другие опасаются негативных последствий наркоза. Боязнь третьих – вовсе не проснуться от наркотического сна.

Способы избавления от страха перед операцией

У пациента всегда есть выбор: соглашаться на операцию либо отказаться от нее. Во втором случае, с учетом того, что врач или консилиум врачей четко установил необходимость оперативного вмешательства, нужно будет написать письменный отказ. Это снимет ответственность докторов в случае, если с вашим здоровьем или жизнью что-то случится.

Отказываться от операции крайне нежелательно, но иногда причиной нежелания соглашаться на нее является именно страх. Т.е. человек понимает, что клиника достойная, операционная бригада опытная, а риски минимальны, но какая-то внутренняя тревога не позволяет дать согласие.

Самый логичный и разумный совет по преодолению страха перед операцией – постараться понять, что хирургическое вмешательство – единственный способ поправить здоровье и, возможно, сохранить жизнь. Но именно в этом и проблема. Зачастую, человек головой понимает, что операция необходима, но не может справиться со своими эмоциями. Что же делать и как настроиться на операцию?

Помолиться

Скептики сейчас наверняка пролистают этот абзац, но именно благодаря молитве людям действительно удается расслабиться и побороть свой страх перед оперативным вмешательством. Необязательно идти в церковь, вызывать батюшку или искать в Интернете тексты молитв: просто обратитесь к Богу так, как умеете. Искренность и светлый духовный посыл помогут преодолеть боязнь и обрести веру в то, что все будет хорошо.

Отвлечься

Самое неприятное время – это вечер и ночь накануне операции. Пациент больницы остается наедине со своими мыслями, и в нем автоматически просыпается страх. Чтобы не допустить этого, нужно найти себе занятие. Посмотрите комедию или любимое ток-шоу, почитайте увлекательную книгу, разгадайте кроссворд. В общем, делайте все, что может занять ваши мысли.

Взвесить риски

Если причиной страха является именно боязнь форс-мажорных ситуаций, которые могут случиться во время операции, то нужно обдумать это с холодной головой. Ведь от наркоза или врачебной ошибки умирает всего один из 250 тысяч человек, а от разорвавшегося аппендикса почти каждый первый.

Как бы человек ни старался отвлечься, перед сном все равно невольно думается о предстоящей операции. Заставить себя не думать невозможно, а вот переключиться на что-то более радостное – вполне реально.

Поразмышляйте о том, как изменится ваша жизнь после операции. Если это , можно подумать о том, что вскоре можно будет снова грызть семечки. Если предстоит гинекологическое вмешательство, пациентка может помечтать о полноценной жизни и зачатии ребенка.

Не нагнетать

Особо впечатлительным людям ни в коем случае не нужно вводить в поисковике браузера запросы типа «смерть во время операции» или «хирург оставил в пациенте скальпель». Интернет можно использовать другим образом: посмотрите добрый фильм, послушайте музыку, сыграйте в онлайн-игру. По той же причине не нужно устраивать с коллегами по больничной палате вечер страшилок на тему «ужасные последствия оперативных вмешательств».

Выпить успокоительное

Ромашка, зверобой, мята, липа, кипрей – отвары из этих трав благотворно влияют на нервную систему, позволяя расслабиться и не думать о проблемах. Если страх очень сильный, можно принять медикаментозное успокоительное.

Внимание! Прием перед операцией любых седативных медикаментов или препаратов на травах должен обсуждаться с врачом.

Если вы знаете, как побороть страх перед предстоящим хирургическим вмешательством, помогите соседям по палате. Возможно, им очень страшно, но они боятся показать это и переживают наедине с собой. Им нужна ваша поддержка.

Физическая подготовка к операции

Помимо психологического настроя важна еще и фактическая готовность к предстоящему хирургическому вмешательству. О ней можно осведомиться у врача. Обычно это соблюдение несложных правил:

Бояться, по сути, нечего. Ведь от вас во время самой операции ничего не зависит. Все делает команда врачей и медсестер. Хотя, есть такое понятие как резонный страх, т.е. не внутренний эмоциональный, а имеющие конкретные объяснения. В таком случае нужно изменить обстоятельства. К примеру, если вы точно знаете, что ваш врач – плохой специалист (это доказывают факты), то можно обратиться к другому хирургу. При получении недостоверных , их нужно пересдать. Плохое самочувствие тоже может стать причиной переноса операции, поэтому не бойтесь сообщить об этом врачу.

Избежать страха перед операцией поможет полная откровенность с врачом. Что это значит? Иногда пациенты утаивают какую-то интимную информацию (перенесенные венерические болезни, например), не считают нужным говорить что-то или просто забывают сообщить какой-то факт из своего анамнеза. А потом, когда день операции уже назначен, человек начинает осознавать, что врач ставил диагноз и назначал лечение, не владея информацией полностью. Это вполне резонный и объяснимый страх, который может обернуться реальными неприятными последствиями. Поэтому, пока не поздно, нужно обязательно переговорить с доктором еще раз.

Пожалуй, самыми бесстрашными людьми можно назвать тех, кто намеренно ложится под нож хирурга без видимых на то оснований. Мы говорим о людях, которые делают пластические операции, корректируя части тела. Можно ли сказать, что они ничего не боятся? Вряд ли. Просто желание видоизмениться, преобразиться притупляет чувство страха. Так же и с обычными операциями: нужно понять, что это необходимость, которая сделает вас здоровее, избавит от недуга, и вы сможете зажить полноценной жизнью. Поэтому не нужно бояться операции. Бояться нужно того, что с вами может произойти, если хирургическое вмешательство не будет произведено вовремя.

На сайте d3.ru, есть раздел, где люди разных занятий и профессий отвечают на самые разнообразные вопросы. Мы решили отредактировать и систематизировать эти опросы. Если у вас появятся вопросы, комментарии?! Пишите, передадим.
Вопросы и ответы не цензурированы, всё передано в оригинале. Это не журналистский материал, это прямая речь. Некоторым глазам будет больно.

***
Здравствуйте! Я врач-анестезиолог. И я смогу, надеюсь, ответить на ваши вопросы о боли, обезболивании, наркозе и анестезии.

Начали:

Вопрос

Ответ - dvv70

***
Расскажите пожалуйста о самом забавном/нелепом случае из вашей практики, связанной с анестезией (и реаниматологией — вы же, наверное, ещё и реаниматолог?).
Да, я анестезиолог-реаниматолог. Самый-самый выделить как-то тяжеловато. Их много было. Очень часто вспоминается мной случай когда десятилетнему ребенку, для проведения минимального оперативного вмешательства (вскрытие гнойника, лимфаденит по-моему), пришлось ввести дозу препаратов, превышающую обычную раз в десять. У человека оказалась индивидуальная пониженная чувствительность к препаратам для наркоза.

Правда, что человека трудно обезболить, если он накануне бухал?
Новокаин и его более поздние производные, вообще-то потенцируют (усиливают) действие психотропных веществ (алкоголь входит в их число). После передозировки алкоголя — в крови находится повышенное количество ферментов его разрушающих. Соответственно эффект от "укола в десну" может быть недостаточным.

Лаборатории, которые делают анализ на индивидуальную переносимость препаратов анестезии по анализу крови. Это реально работает или очередное шарлатанство?
Разница в структуре некоторых генов может влиять на метаболизм определенных лекарственных препаратов. Из средств для наркоза это касается, в большей степени опиатов (аналоги морфина). У некоторых людей замедлено их выведение/разрушение.

Про метаболизм ясно. Я немного про другое — в таких лабораториях берут кровь из вены, что-то там "химичат" (а может и нет, кстати) и на основе этого якобы проверяют аллергические реакции на разные препараты. Потом дают бумажку: это — можно, это — нет. Так бывает?
Очень сомневаюсь, что они смогут определить аллергию именно на препараты для наркоза. Хотя бы потому, что нужно иметь эти препараты в своей лаборатории, и определять по ним реакцию антиген-антитело. А хранить у себя эти препараты они не имеют права, для этого нужны лицензия, комната с решетками в стенах и на двери и двойной контур сигнализации. Это регламентируется законом об обороте наркотиков. Существует устойчивое мнение, что часть этих "лабораторий" занимается шарлатанством.

Кхм. Вставлю свои 5 копеек. У меня мать работает анестезиологом-реаниматологом. У них наркотические препараты хранятся в небольшом сейфе в кабинете, куда имеет доступ любой сотрудник отделения. Больница государственная. Ни решеток, ни сигнализации в кабинете нет.
Это, видимо, до поры, до времени.
у нас раньше тоже было так. Потом пришёл очередной, новый, проверяющий из ОБНОНа и сказал, что сейчас он не оштрафует больницу, а при следующем приходе — обязательно, если ничего не изменится. Это очень давно уже было, причём.

Доктор, бывает, что ходит человек к стоматологу, а потом вдруг, после анафилактического шока, например, выясняется, что у него аллергия на препарат. А самое интересное, что людей не всегда отправляют сдавать тест на аллергию до самой процедуры у врача. Почему так?
Если на каждый препарат назначаемый пациенту делать тесты, не хватит никаких ресурсов (временных, человеческих, материальных). Поэтому врач перед назначением препарата должен тщательно собирать анамнез пациента, выяснять общую предрасположенность к аллергическим реакциям, наличие аллергии на этот у близких родственников и т.п. Анафилаксия развивается у сенсибилизированных пациентов, то есть у тех которые уже получали этот препарат, у них в крови есть антитела могущие дать такой иммунный ответ. Часто за анафилаксию в стоматологии принимают реакцию на внутрисосудистое введение препарата, когда игла случайно попадает в кровеносный сосуд, и введение препарата в сосудистое русло, вызывает резкое падение артериального давления, со всеми вытекающими последствиями.

Подскажите пожалуйста, что вкалывают перед операцией (исправление перегородки носа), было приятное ощущение, но врачи так и не сказали что такое они мне вкололи.
Препаратов для анестезии множество, нет какого-то определенного препарата для определенной операции. Практически все пациенты при водном наркозе (до засыпания) испытывают приятные ощущения подобные легкому опьянению.

Я не засыпал, я офигевал от ужасов на операции (сказали нельзя полный наркоз), боль была (но не ужасная), бррр, вот и Вы название не говорите.
Я на ЛОР операциях использую комбинацию кетамина, сибазона и фентанила. Даже есть у меня авторская наработка по этим операциям у детей. Младшие дети не помнят о факте операции, более старшие говорят, что им снился сон. И да, действительно — глубокий наркоз нельзя, должен сохраниться кашлевой рефлекс.

Эмоциональные девиации (мрачноватые, правда) даёт и сам кетамин. А эйфориеподобное — опиоиды.
Замечено, что галлюцинаторные проявления после введения кетамина женщинам, часто носят эротический оттенок, у мужчин чаще тревожного и угрожающего характера. Введение сибазона, в большинстве случаев, нивелирует эти проявления.

Так вот почему среди употребляющих кетамин в немедицинских целях преобладают девушки!
Не знал о такой статистике. Откуда информация?

Я 13 лет назад делал, в клинике мешалкина говорили, что есть возможность с полным наркозом, но очень не желательно, я реально откашливал провалившийся тампон. Резать шею только в Докторе Хаусе не страшно.
Возможно это верный подход.

Это первоапрельская шутка такая? Про то, что на лор-операциях нельзя давать общий наркоз?
Имеется ввиду удаление аденоидов и миндалин у детей, глубокий наркоз давать нельзя, без интубации трахеи.

А, ну да. Но почему бы не заинтубировать трахею? Меня всегда поражала эта ситуация... Как то это за гранью для меня все таки... при современных средствах для наркоза до сих пор драть гланды и аденоиды наживую детям? У нас огромное количество родителей привозят деток на тонзило/аденоидектомии только из за того, что у нас оно делается под общим наркозом, а в России — нет..
при этом — и хирургу удобно...Пациент не сопротивляется, не булькает кровью, можно как угодно ковырять операционное поле, сделать нормальный гемостаз...
Вот интубационная трубка как раз ЛОР-хирургу и мешает. В клинике, где я работаю, мы уже 2 года оперируем деток под наркозом, количество операций выросло в разы, именно потому что под наркозом. Методика — без интубации, частично разработана непосредственно мной. До этого большинство этих детей оперировалось (под наркозом) в Областной детской больнице и в Институте неотложной и восстановительной хирургии. Как раз сегодня родители одного из детей были категорически против наркоза, аденоиды ему удаляли под местной анестезией. Пластику носовой перегородки оперировали как всегда — релаксация, интубация и т.д.
И ещё. Я как раз ярый противник операций "наживую", психотравма у ребенка может сохраниться на всю жизнь. И я два года ходил к зав. ЛОР отделением и канючил: давайте уже начнем оперировать под наркозом... Теперь мы с ним лучшие друзья, ему намного больше нравится удалять аденоиды и "гланды" под наркозом.

Лор-хирургу не тубус мешает, а рукожопие. Нет ни одного хирурга, которому при правильно растущих руках мешал бы тубус. Да и защита воздушных путей куда лучше — и баллончик раздутый и пекинг (не знаю, как по русску-когда в ларингс заталкивают специальную тряпочку) — тоже позволяет не бояться, что ребенок захлебнется
Пекинг — тампонада полости рта, по-русску. А трубок, с манжетками (баллончиками), у нас хронически нет, я за свои покупаю, периодически.
Вы меня не уговаривайте, мне гораздо легче интубировать трахею, вести релаксанты, и дышать мешком не спеша. Реалии таковы — что работаем без интубации.

Мдя... Опять реалии. Простите. Я привык, что у меня все, что нужно, есть. Я как то в виртуале познакомился с чудесной девочкой — начинающим анестезиологом, по распределению едущей в какой то Зажопинск (она училась за гос.счет в Украине) — и, когда она уже начала работать — начал ее консультировать, и пытался давать какие то советы. После очередного разбора клинического случая она психанула, сказала, что единственный доступный ей метод обезболивания — это морфиновый мононаркоз, а свет они в операционной поправляют путем перемещения по комнате СТОЛА. После чего я зарекся кому то что то советовать
А где вы сейчас, если не секрет? В какой стране, в смысле?
в Израиле

И расширенный вопрос тогда уж сразу: обязаны ли врачи сообщать пациенту что и в каких дозировках ему было вколото(выдано, намазано и т.п.)\собираются вколоть(выдать, намазать и т.п.)?
Как у вас в больнице с лекарственным обеспечением? У нас хреново — маркаин только неделю назад появился, лидокаин на исходе, листенон и атропин по счету, а наборы перидуральные и иглы спинальные отделению выдают в единичных количествах..
У нас ничуть не лучше. Например, атропин в 2012 году, мы с коллегами несколько раз закупали на личные средства. Выписывали рецепт по списку "А" и приобретали упаковок 20 сразу.

извините, не удержался. Анекдот. (бородатый)
После короткого знакомства и совместной ночи, девушка говорит мужчине:
— хочешь я угадаю кем ты работаешь?
— ну...
— врачем, ты так так тчательно мыл руки.
— правильно.
— могу угадать, кто по специализации...
— попробуй.
— анастезиолог.
— как ты догадалась?
— я ничего не почувствовала...

— ну и как я в постели?
— я что-то ничего не почувствовала...
— (с гордостью) ну так я ж анестезиолог!

Скажите, пожалуйста, из троицы новокаин/лидокаин/ультракаин, по критерию "обезболивающий эффект/токсичность-побочки", какой самый лучший? Ультракаин? Если да, то почему во всех стоматологиях говорят купить лидокаин? Не появилось ли за последнее время, более эффективного средства из этой серии?
Препаратом выбора, я считаю, является ультракаин. Как вариант — цитанест. Почему предлагают лидокаин — непонятно, иногда врачи предпочитают назначать именно недорогие препараты, а остальное зависит от техники проведения местной анестезии.
Спасибо, ультракаин — это наше все:)

Вам странно, а мне оптимально — в течение часа мне подготовили 5 зубов для последующего протезирования, с удалением — прижиганием нервов, и т.д. вместо многочасового эксперимента на психике.
Жду ответа врача. Спасибо.
Любые химические вещества приносят вред нашему организму, в случае с внутривенными анестетиками 2 наркоза по 1 часу, непоправимого вреда не принесут. Некоторые пациенты переносят по 25 наркозов в год, никаких фатальных последствий замечено не было.

Для возникновения тромбоэмболии должен быть в наличии тромб. Как правило, в венах нижних конечностей. Если он есть, то все что угодно может спровоцировать его перемещение по пути кровотока. Во время операции и в послеоперационный период применяется эластическое бинтование нижних конечностей. Если же тромб флоттирующий, то делают перевязку вены, причем, стараются делать под местной анестезией, так как даже резкое движение может спровоцировать отрыв тромба и, как следствие, тромбоэмболию легочной артерии. Подводя итог, нет прямой связи между процедурой обезбаливания и тромбоэмболиями. А вот длительность работы хирурга, положение пациента на столе и отсутствие профилактики может привести к томбозу вен нижних конечностей с вытекающими последствиями.
Немного добавлю. В принципе, любая манипуляция, сопровождающаяся нарушением целостности стенки сосуда (вены), может спровоцировать повышенное тромбообразование. Некоторые препараты (пропофол, например), обладают раздражающим действием на эндотелий сосуда (отсюда флебиты и возможные тромбозы)

Нам аптека вместо реланиума стала релиум выдавать, когда жалобы на флебиты пошли. Разницы я не заметил. Ну и, конечно, стоит заметить, добавляя к вами сказанному, что риск флебитов зависит от диаметра вены и степени разведения препарата.
Абсолютно с вами согласен. Поэтому я и привел пропофол, как пример препарата, который не разводят и вводят (чаще) именно в периферическую вену.

В нашей украинской государственной больнице, в палату к беременным зашел на днях анестезиолог и сказал что анестезия платная, при возможном Кесаревом сечении стоит 550 грн, а при обычных родах 450. Это правда, что в наших родных бесплатных госбольницах за анестезию нужно платить?
Нет, неправда.

А как, каким методом тогда воздействовать на врачей чтобы они не наглели сверх меры? Вообще, я не против выразить благодарность в денежном виде хорошим людям, но только если они не выжимают из меня её обманом.
Скажите пусть принесут прайс-лист на услуги анестезиолога, за подписью главного врача. Спросите дадут ли Вам кассовый чек, за оказанные услуги?

Да, я так обычно и делаю. Помогает до тех пор, пока врачи не говорят: "Не хотите платить — не надо, но у нас нет нужных лекарств. Идите и покупайте в аптеку сами, вот вам список". И тут я уже понятия не имею что делать кроме как идти и покупать, хотя я даже не могу проконтролировать их использование.
Препаратов для общей анестезии (наркоза) в свободной продаже нет.

А как же ксенон в баллонах?
Ну тогда уж и закись азота.
Без соответствующего оборудования ксеноновый наркоз не проведёшь. И, кстати, поинтересуйтесь стоимостью этого газа — порядка 30 долларов за литр. При ксеноновом наркозе, с учетом рециклинга, в минуту расходуется 5 литров этого газа.

Может, не совсем профильный вопрос, но все же: какие есть хорошие нерецептурные оральные обезболивающие от головы? Раньше было что-то с кодеином (не помню название), но потом запретили в рамках борьбы с "крокодилом".
Попробуйте препараты на основе нимесулида, дексалгин. Если вы принимаете какие-либо другие препараты, в это время, или имеете какие-либо хронические заболевания обязательно проконсультируйтесь с вашим врачом.

Почему когда я был ребенком и сломал руку меня усыпляли уколом, а потом уже усыпляли только маской на лицо?
Для проведения репозиции костных отломков (вправление перелома) у детей, идеально подходит внутривенный анестетик кетамин. Масочный наркоз очень широко применяется сейчас у взрослых, как индукция перед применением низкопоточной анестезии.

Кто круче анестезиолога?
Непьющий анестезиолог:).

Есть ли реальная подоплека у городской легенды, что иногда врачи после полной анестезии занимаются сексом с пациентами-женщинами?
Операционная бригада 15-16 летних прыщавых хирургов-подростков, для которых пациентка в наркозе и с гнойным процессом в брюшной полости единственная возможность наконец-то расстаться с девственностью. Ну, вы меня поняли, да?

Вопрос возник — как у вас с нагрузкой? Сколько анестезиологических обеспечений оперативных вмешательств в среднем на анестезиолога? Персонала хватает?
7 суточных doctorsheeshka: в среднем получается порядка 30-40 наркозов в месяц, плюс дежурства в реанимации. Персонала не хватает. Люди приходят после интернатуры, год-два поработают и уходят в медицинские представители.

Люто завидую — 60-70 наркозов в месяц, дежурства по анестезиологии и на 0,5 в реанимации. В день на 20 столов работает 13-15 врачей, а администрация еще и недовоньна нашим отделением. П.С. Анестезиология у нас отдельно от ОРИТов.
Если учесть, что я работаю ещё и в роддоме (в реанимации новорожденных) то в месяц у меня набегает 18-19 суточных дежурств.
На ставку есть нечего, на две некогда... Кстати, сам подумываю иногда о медпредстве — в астразенеку звали, останавливает лишь любовь к специальности и вера в лучшее будущее. Зарплата, со всему доплатами и ВМП, еле до 1k USD дотягивает... А взяток не беру, пациентов на бабло не кручу, благодарности получать стыдно со времен санитарства.

Здравствуйте. О стоматологии: я аллергик, новокаин, лидокаин и ультракаин отпадают. Несколько лет назад делала септонестом, все замечательно, но последние годы, где ни спрошу, его не используют. Почему? Исчез с рынка? Запретили? Есть ли аналоги?
И еще — вдруг знаете: лет 10 назад делала анализ крови — аллергическая реакция на анестетики. Сейчас почему-то такие тесты не делают, врачи говорят, что они ничего не показывают, и узнать реакцию на обезболивающее можно только постфактум. Действительно ли это так?
Аналог септанеста — ультракаин, в них действующее вещество одно и тоже: артикаин. Производителей популярных медикаментов много, отличаются лишь торговые названия. В вашем случае, после проведения клинического анализа крови (посмотреть уровень эозинофилов), желательно получить консультацию грамотного аллерголога, затем пройти, по его рекомендации, 3-5 дневный курс антигистаминных препаратов (димедрол, супрастин дезлоратадин и пр.). И, после тщательной премедикации, проводить местную анестезию. Местный анестетик обязательно должен сочетаться с адреналином. В любом случае, врачам на месте виднее. Мои советы могут носить только рекомендательный характер.
Спасибо!
Не болейте:).

Первый раз в жизни был под общим наркозом 1 апреля:-)(лор, перегородка). Перед тем как везти в операционную, поставили укол. Что это за препарат, как он действует на нервную систему и, вообще, зачем его вводят? Уже на операционном столе поставили капельницу — это был наркоз? Или я вдыхал его через маску, которую мне приставили сразу после ввода капельницы? Как вообще действует анестезия на организм человека? Почему моментально засыпаешь, почему не чувствуешь боль? Что в этот момент происходит на клеточном, или, не знаю, нейронном уровне? Зачем человеку, находящемуся под наркозом, вставляют трубку для искусственного дыхания? Прошу прощения за, возможно, глупые вопросы:-). Просто шел на операцию в том числе и из-за праздного интереса ощущений от общего наркоза, а в итоге: уснул, проснулся в комнате пробуждения от дикого холода и боли:). Кстати, забавно, что документы, на согласие на хирургическое вмешательство и анестезию мне дали подписать, когда я уже лежал на столе с капельницей и маской:-)
Вопросы не глупые, обычные вопросы нормального любознательного человека. Обычная практика в современной общей анестезии — использование нескольких препаратов для достижения хирургической стадии наркоза. Из-за взаимного потенцирования (усиления) действия, каждого из вводимых препаратов, общая доза отдельно взятого вещества оказывается меньше, чем при мононаркозе. Тем самым минимизируется риск развития побочных эффектов присущих каждому из препаратов. Тоже самое касается маски, скорее всего для поддержания фонового наркоза, вам давали дышать смесью кислорода и закиси азота (1:2). Трубка в трахею вставляется для обеспечения адекватной проходимости дыхательных путей при проведении ИВЛ во время операции. Перед операцией (в палате) вам ввели, так называемую премедикацию, комбинацию препаратов для предотвращения нарушений сердечного ритма, избыточного слюноотделения и рвотной активности.
Механизм действия большинства современных общих анестетиков заключается в обратимом нарушении процесса передачи импульсов в центральной нервной системе. Подробно осветить все нюансы в рамках поста я думаю нереально. Тем не менее, постараюсь ответить на большинство возможных уточняющих вопросов.
Большое спасибо за ответ! На самом деле очень много вопросов о нюансах действия анестезии на ЦНС именно на нейронном уровне. Понимаю, что тут все описывать бесмысленно и довольно неудобно. Так что буду благодарен за ссылки, может быть, на какие-то научно-популярные статьи или книги по этой теме, и вообще по нейробиологии, если есть такие под рукой, конечно. Спасибо!

Скажите, а может при эпидуральном наркозе (при кесареве) "глючить"? Во время операции мне казалось, что в операционной играет музыка, конкретная песня. Вспомнила про музыку, когда действие наркоза прошло. Такое возможно -музыка в операционной? Спрашиваю к чему — помню разговор врачей, который был для меня кошмарным. Забыть не могу. Но может быть всё это мне привиделось?
Эпидуральная анестезия проводится без выключения сознания пациента. Это вариант местной анестезии, не наркоз. Иногда при эпидуральной анестезии применяются внутривенные препараты снотворного действия, но это не наркоз (не общая анестезия). Легкая музыка в операционной — обычная практика как у нас так и в зарубежье.

Здравствуйте, а расскажите, почему местная анестезия на некоторых людей порой действует замедленно? Когда мне удаляли родинки или когда лечили зубы, анестетик вкалывали за полчаса до процедуры, но я все равно все чувствовала, хотя косметолог и стоматолог говорили, что полчаса достаточно, чтобы не чувствовать ничего. А вот к середине процедуры или уже после нее (то есть проходило больше часа, как правило) я чувствовала онемение. У моей сестры такая же реакция на местную анестезию при лечении зубов, например. Это особенность организма, неправильно подобранная доза анестетика или что-то еще?
Скорее всего, это индивидуальная чувствительность у вас такая. Тем более, что у сестры такая же особенность.

Можно ли тренировать невосприимчивость к боли (повышать болевой порог)? Или у каждого человека болевой порог уже задан и не меняется?
На величину болевого порога повлиять вам вряд ли удастся. Тренировать можно волю, т.е. волевым усилием подчинять себе более сильную боль. Можно вспомнить ещё методики управления сознанием (медитация и пр.)

Что будет, если ардуан ввести, когда еще человек в сознании? (Всегда было интересно)
Вот

Амобарбитал - это производное барбитуровой кислоты, обладающее снотворным эффектом, входящее в состав успокоительных лекарственных препаратов, назначаемых пациентам, готовящимся к операции, для снижения тревожности.

Химические свойства Амобарбитал

Успокоительное лекарство перед операцией Амобарбитал представляет собой белый порошок, не слишком хорошо растворимый в воде. В силу данного обстоятельства препараты, содержащие это вещество медленнее всасываются и действуют немного дольше, чем барбамил, который является предшественником этого химического соединения.

Фармакологическое действие Амобарбитал

Действие барбитуратов, в группу которых входит и Амобарбитал, к сожалению изучено не досконально. В том, как именно они воздействуют на организм человека, существует немалое количество белых пятен.

Тем не менее, специалисты сходятся во мнении, что в основе действия всех подобных лекарственных веществ лежит подавление и частичное блокирование передачи нервных импульсов на уровне гипоталамической области головного мозга.

Как следствие, поток стимулирующих нервных импульсов, не достигает коры головного мозга, и не оказывает возбуждающего воздействия на центральную нервную систему человека.

При увеличении концентрации Амобарбитал может оказывать противосудорожное действие, что может оказаться весьма полезным при многих заболеваниях, сопровождаемых развитием подобных клинических проявлений.

В значительных дозах может угнетать дыхательный центр, что служит причиной появления крайне тяжёлых проявлений передозировки лекарств. Вследствие этого нужно проявлять крайнюю степень осторожности при обращении со снотворными лекарственными средствами, являющимися производными барбитуровой кислоты.

Амобарбитал, как и многие прочие барбитураты, активно всасывается из кишечника при энтеральном применении. Терапевтическая концентрация действующего вещества в крови пациента создаётся уже через 15 – 30 минут. Период полувыведения составляет порядка суток. При наличии заболеваний печени, а также в детском возрасте данный показатель может значительно увеличиваться.

Все барбитураты могут индуцировать микросомальные ферменты в печени. Вследствие чего подобные вещества могут влиять на метаболизацию многих прочих лекарственных препаратов. Это следует учитывать при совместном назначении средств, содержащих Амобарбитал с прочими медикаментами.

Амобарбитал отлично проникает через тканевые барьеры, в том числе и через плацентарный. Определяется также и в грудном молоке. Примерно 50 процентов выводится в виде метаболитов, остальная часть в неизменённом виде. Элиминация осуществляется преимущественно со стулом, частично с мочой.

Показания к применению Амобарбитал

Препараты, содержащие Амобарбитал, назначаются только в одном случае - в предоперационном периоде, для снятия тревожного состояния и повышения эффективности анестезии.

Обращаю внимание, что назначать и оценивать эффективность использования Амобарбитала может только специалист. Необоснованное применение чревато тяжелыми последствиями, в том числе и фатальными.

Противопоказания к применению Амобарбитал

Препараты Амобарбитала противопоказаны к применению при наличии следующих состояний:

Порфирия;
Индивидуальная непереносимость.

Относительные противопоказания: нарушения сердечного ритма, артериальная гипотензия, склонность к злоупотреблению лекарственных средств, поражения печени, заболевания органов дыхания, пожилой возраст.

Беременность и период грудного вскармливания также входят в перечень абсолютных противопоказаний, особенно во время третьего триместра. Доказано развитие физической зависимости плода от подобных лекарственных препаратов. В силу этого в настоящий момент времени стараются избегать назначения барбитуратов роженицам.

Применение и дозировка Амобарбитал

Взрослым пациентам Амобарбитал назначают энтерально в количестве от 50 до 400 миллиграммов вещества, в зависимости от массы тела пациента. Детям - от 2 до 6 мг на килограмм массы тела, но не более 100 мг.

Парентеральное применение заключается во введении 30 – 200 миллиграммов Амобарбитала, детям - 2 или 3 на килограмм массы тела.

Во время применения следует тщательно оценивать эффективность работы дыхательной системы, в случае угнетения этой функции следует провести мероприятия интенсивной терапии.

Побочные эффекты Амобарбитал

Со стороны центральной нервной системы: головокружение, слабость, сонливость, апатия, нарушение координации движений, головная боль, ночные кошмары, обмороки, возможны галлюцинаторные проявления.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, возможна рвота, запоры, поражения печени и поджелудочной железы.

Прочие нежелательные проявления: изменения на гемограмме, синдром Стивенса-Джонсона, снижение артериального давления, поражения костей и кожи в виде дерматитов, а также и аллергические реакции.

Препараты, содержащие Амобарбитал

Данное лекарственное вещество содержится в следующих препаратах: Барбамил и Эстимал.

Заключение

В силу того, что употребление подобных препаратов может вызывать развитие физической зависимости, они включены в перечень лекарственных средств, подлежащих строгому учёту. Любое приобретение и использование барбитуратов без рецепта врача является незаконным и крайне опасным занятием, чреватым очень серьёзными последствиями.

Мария Калинина

10 Дек 2012, 09:12

О врачах, с которыми не страшно засыпать, а также о 10 фобиях пациентов перед анестезией Тайге.инфо рассказала врач анестезиолог-реаниматолог новосибирской клиники эстетической медицины «Золотое сечение» Мария Калинина.

Анестезию как способ сделать так, чтобы больному было не просто не больно, но чтобы он не чувствовал и не видел оперативного вмешательства, впервые ввёл в практику зубной врач Томас Мортон в 1846 году. Надпись на его памятнике в США гласит: «До него хирургия во все времена была агонией». Но вот парадокс: более полутора века спустя пациенты в большинстве случаев боятся анестезии и её последствий куда больше, чем самой операции. И это притом, что, исходя из данных мировой статистики, анестезия безопаснее поездок в автомобиле.

Говорить о том, что анестетики и их применение абсолютно безвредны, конечно, тоже не приходится. Сэр Роберт Макинтош, первый глава первой же кафедры анестезиологии в Европе, более 60 лет назад высказал мысль о том, что анестезия всегда опасна, а потому ее проведение требует специальной подготовки специалистов. В то же время недавний опрос жителей Великобритании показал, что почти 40% населения понятия не имеют о том, кто такой анестезиолог. Каков этот процент в России, можно только догадываться.

О врачах, с которыми не страшно засыпать, а также о 10 фобиях пациентов перед анестезией Тайге.инфо рассказала врач анестезиолог-реаниматолог новосибирской клиники эстетической медицины «Золотое сечение» Мария Калинина.

Страх перед анафилактическим шоком. Говорят, в России аллергопробы на препараты наркоза не делаются. Так ли это? Как же в таком случае подбирается анестезия для операции? Как выясняется индивидуальная непереносимость того или иного анестезиологического препарата у пациента?

— По данным медицинских изданий, частота развития анафилактического шока 1 на 5-25 тысяч больных, получавших инъекции общих анестетиков. Аллергопробы на некоторые препараты общей анестезии на территории нашей страны действительно не проводятся. Однако при выборе метода анестезии врач тщательно выясняет возможность развития данного осложнения. Квалифицированная анестезиологическая бригада всегда готова к развитию этого серьёзного осложнения.

Страхи «наркоз отнимает 5 лет жизни у человека», «наркоз действует на сердце!». Есть ли у анестезии лимит по частоте? Почему грамотно сделанная анестезия не несёт рисков? Как понять, что перед тобой анестезиолог — настоящий профессионал?

— Проведение анестезии неизбежно связано с оперативным лечением. Если операция абсолютно показана, то проведение анестезии является лишь частью комплекса лечебных мероприятий. Если говорить об общей анестезии, или наркозе, то это, прежде всего, защита организма во время оперативного вмешательства, и задача анестезиолога — защитить пациента от операционной травмы. Причём адекватная анестезиологическая помощь может значительно снизить потребность в лечении в периоперационный период, то есть в период стресс-реакции организма на хирургическую агрессию и физиологической адаптации к ней.

Страхи наркоза относятся к тому периоду развития медицины, когда для анестезии использовались токсичные препараты

Зачастую все эти страхи наркоза беспочвенны и относятся к тому периоду развития медицины, когда для анестезии использовались токсичные препараты. На данный момент осложнения, вызванные общей анестезией, минимальны. Перед проведением анестезии врач объясняет пациенту метод выбора анестезии и возможные риски. Если у пациента возникли вопросы, на которые врач не может ответить, то он имеет право по закону отказаться от помощи данного специалиста. Учитывая достаточно высокую ответственность, дилетантов в нашей профессии не много.


Страх «наркоз — тот же наркотик». Правда ли, что самые лучшие препараты для внутривенного наркоза в России недоступны, и поэтому при проведении такой анестезии врачи нередко применяют препараты, которые хорошо усыпляют, но плохо обезболивают? Действительно ли, чтобы этого избежать, в препараты добавляют наркотики?

— Внутривенная анестезия — это многокомпонентная методика. Эффект достигается комбинацией нескольких препаратов, действие которых направленно на создание сна, обезболивания, расслабления мускулатуры. И лишь их грамотное сочетание даёт комфортную, эффективную анестезию. Сегодня в России нет недостатка в препаратах для этого вида анестезии.

Страх «Вдруг я проснусь во время операции?!» Как контролируется процесс засыпания и пробуждения? Действительно ли пациент может проснуться во время операции? Что он почувствует в этом случае? Заметит ли это операционная бригада?

— По данным медицинских изданий, проблема «интраоперационного восстановления сознания» является самой частой причиной судебных исков на территории США. Но, как правило, она связана с периодом пробуждения, в котором пациент может слышать разговор окружающих его людей. Сегодня с целью исключения таких случаев проводится мониторинг глубины анестезии, что позволяет свести их число к минимуму.

Пациент не должен терпеть боль. Адекватное обезболивание это одна из основных задач курирующего его доктора

Страх «Если во время операции я боли и не почувствую, то после пробуждения всё это восполнится!» Как справляются с болью послеоперационного периода? Многие полагают, что её лучше перетерпеть, чем «пичкать себя химией».

— Боль, к сожалению, неотъемлемая часть послеоперационного периода. Связана она с неизбежным повреждением тканей во время операции. Выраженность её может варьироваться, и это обусловлено методикой оперативного вмешательства. На данный момент есть множество методик и препаратов для адекватного послеоперационного обезболивания. Пациент не должен терпеть боль! Адекватное обезболивание это одна из основных задач курирующего его доктора.

Страхи «Во сне я буду бредить, и врачи станут смеяться надо мной. Вдруг я это услышу?», «Что если я под общей анестезией что-нибудь разболтаю?» Часты ли случаи бреда пациента во время операции? И как в этом вопросе решена этическая сторона дела?

— Вопросы этики злободневны для нашего общества в целом. Несоблюдение этих канонов лежит на личной ответственности каждого человека. Но вообще, если мы говорим о профессиональной этике, то медперсонал любой клиники, и «Золотого сечения» в том числе, несёт юридическую ответственность за разглашение как врачебной тайны в целом, так и того, что может ненароком наговорить пациент под наркозом.


Страх «наркоз калечит психику детям», «старикам опасна любая анестезия — сердце не выдержит, может случиться инсульт». Действительно ли растущий детский организм и ослабленный стариковский автоматически помещает этих людей в группу риска?

— Если оперативное лечение необходимо, то отсутствие адекватной анестезии в детском возрасте и старшей возрастной группе значительно более опасно, чем риски связанные с наркозом. У детей обычно комбинируют регионарную анестезию с общим обезболиванием. Есть такой принцип: ребенок не должен «присутствовать» на своей операции. Потому что для него это психологический шок, страх, который может остаться на всю жизнь. Вот что важно. Этот принцип должен соблюдаться в 100 % случаев.

Страх перед спинальной и эпидуральной анестезией: «Боюсь укола в спину — повредят спинной мозг, я либо умру, либо останусь калекой». Так ли уж беспочвенны эти страхи? Как этого удаётся избегать?

— По данным исследований, проведённых в Швейцарии, частота серьезных осложнений, вызванных проведением регионарных методов анестезии, варьируется от 1 на 40 000 до 1 на 200 000 пациентов. При жестком, прописанном протоколом, соблюдении методики и достаточном техническом обеспечении эти осложнения минимальны.

Современная методика проведения анестезии позволяет комфортно начать её уже в палате и тем самым нивелировать страх

Страх «Вдруг перед наркозом у меня начнётся паническая атака?» Что делать с невротиками?

— Во-первых, здесь важна психологическая подготовка пациента — и то, как сложится его разговор с врачом, и то как человек себя сам настроит. А во-вторых, современная методика проведения анестезии позволяет достаточно комфортно начать её уже в палате и тем самым нивелировать страх. Так, в «Золотом сечении» анестезия начинается не на операционном столе, среди специального оборудования и инструментов, что ещё больше нагоняет страх, а в комфортной палате, в которой пациенту также предстоит и проснуться.

Страх «Я усну и не проснусь». Может ли пациент настоять на местной анестезии, если он боится засыпать?

— Адекватная местная анестезия в некоторых случаях может быть приоритетной в выборе. Но лишь наличие анестезиологической бригады может чётко контролировать ситуацию и создать комфорт.

Если в штате клиники есть анестезиологическая бригада, это говорит о высоком профессионализме, наличии дорогостоящего оборудования, безопасности и возможности сведения всех рисков к минимуму. С такими врачами можно засыпать без страха.

Фотографии Татьяны Ломакиной