Врожденный вывих бедер - часто встречаемая патология деформации тазобедренных суставов, связанная с их недоразвитием, т. е. дисплазия. У девочек она встречается в несколько раз чаще, чем у мальчиков. Считается тяжелым дефектом развития.

Причины

Причинами могут быть:

пороки первичной закладки во время внутриутробного развития плода;
генетические дефекты;
осложненная беременность: токсикоз, нефропатия, нарушение обмена веществ, сердечно-сосудистые патологии;
тазовое предлежание плода;
тугое пеленание.

Диагностика

От времени обнаружения дисплазии зависит исход лечения, так как чем раньше оно начнется, тем эффективнее будет результат. Каждый месяц промедления грозит необратимыми последствиями. Диагностика врожденного вывиха бедра должна проводиться еще в роддоме. Всем младенцам необходим осмотр педиатра, при необходимости - ортопеда. Повторная консультация проводится через месяц, затем - через два. В некоторых странах, для того чтобы не пропустить патологию, всем рожденным детям делают снимки,

Залог успешной диагностики, раннего выявления дисплазии - прочная связь между акушерами, ортопедами и педиатрами в роддомах. Всем детям необходим систематический осмотр. В этот период трудно определить симптомов почти нет. Только определенный навык врачей, их совместная работа позволят своевременно заподозрить патологию.

Основными симптомами заболевания при клиническом осмотре ребенка являются:

Все симптомы могут сочетаться или же присутствовать что-нибудь одно. При подозрении на врожденный вывих бедер лучше незамедлительно сделать рентгенографию. Просмотренное заболевание грозит ребенку тяжелой инвалидностью в будущем.

Лечение

Диагностика всех дисплазий должна проводиться с пеленок, в том числе врожденный вывих бедра. Лечение усложняется с каждым последующим месяцем жизни ребенка. Желательно, чтобы новорожденный с такой патологией до получения специальной отводящей шины лежал только на спине, разведя ноги в стороны. Использование шин - наиболее оптимальный способ лечения.

Так как эти приспособления, в отличие от гипсовых распорок, легкие, поддаются дают возможность изменения угла разведения ножек, допускают качательные движения. Длительность их ношения - до шести месяцев, затем отмечается углубление Кроме шин, для новорожденных и грудничков следует применять только технику широкого пеленания. Ножки должны быть свободными, а ручки можно плотно завернуть в одеяльце.

Для детей постарше (от года) врожденный вывих бедер вправляется вручную, с использованием наркоза и применением последующего гипсования, наложения шин. Длительность лечения - от восьми месяцев до года. Сейчас этот способ почти не используется, так как вызывает много осложнений. Менее травматично - безнаркозное постепенное вытяжение.

Сопутствующие лечению процедуры - физиотерапия, массаж, специальные упражнения. Неудачная попытка исправить дисплазию консервативным способом заканчивается операцией. Ее суть - восстановление правильного Чем раньше будет предпринято оперативное вмешательство, тем выше вероятность полного излечения.

Последствия

Ранняя диагностика позволяет восстановить тазобедренный сустав на 100%. На более поздних сроках лечение не столь результативно, но помогает улучшить качество жизни. Если не обращать внимания на проблему, то ребенка ждет хромота, постоянные боли, образование контрактур, в конечном итоге - инвалидность. Ухудшение, прогрессирование заболевания наблюдается во время гормональных всплесков: 7, 12-15 лет, во время беременности и лактации.

Врожденный вывих бедра – одно из наиболее тяжелых и часто встречающихся заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей. Проблема раннего выявления и лечения данного заболевания и по сегодняшний день является весьма важной среди современных задач детской ортопедии. Раннее лечение врожденного вывиха бедра ставят в основу профилактики инвалидности при этом заболевании, так как полного выздоровления можно добиться только при лечении детей с первых недель жизни.

Причины возникновения данной патологии до сих пор не ясны. Однако, существует множество теорий, пытающихся в той или иной степени объяснить этот весьма важный вопрос, некоторые из теорий возникновения врожденного вывиха бедра мы приводим ниже.

Теории возникновения врожденного вывиха бедра

Травматическая теория Гиппократа и А. Паре – травма беременной матки.

Травматическая теория Фелпса – травма тазобедренных суставов во время родов.

Механическая теория Людлофа, Шанца – хроническое избыточное давление на дно матки, маловодие.

Патологическое положение плода – Шнейдеров (1934), ягодичное предлежание, разогнутое положение ножек - Наура (1957).

Патологическая теория Правица (1837).

Теория мышечного дисбаланса – Р. Р. Вреден (1936).

Теория порока первичной закладки – Полет (VIII век).

Теория задержки развития тазобедренных суставов – Т. С.Зацепин, М. О. Фридланд, Лоренц.

Вирусная теория Радулеску.

Тератогенное действие эндогенных, физических, химических, биологических и психогенных факторов.

Дисплазия нервной системы – Р. А. Шамбуров (1961).

Наследственная теория – Амбруаз Паре (1678), Т. С.Зацепин, Шванц, Фишкин.

Врожденный вывих бедра является крайней степенью дисплазии тазобедренного сустава. Это недоразвитие захватывает все элементы тазобедренного сустава, как костных образований, так и окружающих мягких тканей.

Различают три степени тяжести недоразвития тазобедренного сустава:

1-я степень – предвывих , характеризуется только недоразвитием крыши вертлужной впадины (рис. 101). Параартикулярные ткани при этом, благодаря незначительным изменениям, удерживают головку бедра в правильном положении. Следовательно, смещение бедренной кости отсутствует, головка центрирована в вертлужной впадине.

2-я степень – подвывих . При этом кроме недоразвития крыши вертлужной впадины выявляется смещение головки бедра кнаружи (латеропозиция бедра), но за пределы лимбуса она не выходит.

3-й степень – врожденный вывих бедра . Это крайняя степень дисплазии тазобедренного сустава, которая характеризуется тем, что головка бедра полностью теряет контакт с недоразвитой вертлужной впадиной. При этом бедро смещено кнаружи и кверху (рис. 102).

Патогенез врожденного вывиха бедра до сих пор мало изучен. Часть исследователей считают, что ребенок рождается не с вывихом, а с врожденной неполноценностью тазобедренного сустава, т. е. – с предвывихом. Затем, под воздействием повышения тонуса мышц, веса тела может наступать смещение бедра, формируя подвывих или вывих. Другие же считают, что причиной врожденного вывиха бедра является порок закладки, т.е. проксимальная часть бедра первично закладывается вне вертлужной впадины. При этом из-за отсутствия постоянного раздражителя во впадине – основного стимула нормального формирования тазового компонента сустава, создаются необходимые условия для развития дисплазии.

Дисплазия тазобедренного сустава встречается в 16-21 случае на 1000 новорожденных, а III-я ст. – в 5-7 случаях на 1000. В Европе это заболевание встречается в 13 раз чаще, чем в Америке. А в странах Африки и Индокитая – практически отсутствует.

Девочки болеют чаще, чем мальчики в 3-6 раз. Нередко процесс двухсторонний. Левый сустав поражается чаще правого. У детей от первой беременности врожденный вывих встречается в два раза чаще.

Клиника. Диагноз дисплазии тазобедренного сустава следует ставить уже в родильном доме. При первом осмотре ребенка следует учитывать отягощающие факторы анамнеза: наследственность, ягодичное предлежание, аномалии матки, патология беременности. Затем проводят клиническое обследование.

Уноворожденного можно выявить нижеследующие симптомы, характерные только для врожденного вывиха бедра:

У ребенка старше года поставить диагноз более легко на основании выявления следующих симптомов:

Рентгендиагностика. Для подтверждения диагноза в возрасте ребенка 3-х месяцев показано рентгенографическое исследование тазобедренных суставов.

Для уточнения диагноза в сомнительных случаях рентгенологическое исследование тазобедренных суставов может быть выполнено в любом возрасте.

Чтение рентгенограмм в возрасте до 3-х месяцев представляет определенные трудности, т.к. проксимальная часть бедра почти полностью состоит из хрящевой, рентген прозрачной ткани, кости таза еще не слились в одну безымянную кость. У детей слишком сложно добиться симметричной укладки. Для решения этих сложных задач диагностики было предложено множество схем и рентгенологических признаков.

Путти установил 3 основных рентгенологических признака врожденного вывиха бедра:

избыточная скошенность крыши вертлужной впадины;

смещение проксимального конца бедра кнаружи-кверху;

позднее появление ядра окостенения головки бедра (в норме оно появляется в 3,5 месяца).

Хильгенрейнер предложил схему чтения рентгенограммы ребенка для выявления врожденной патологии тазобедренного сустава, представленную на рис. 110. Для ее построения небходимо:

Провести осевую горизонтальную линию Келера через У-образные хрящи (расположены на дне вертлужной впадины);

Опустить перпендикуляр от этой линии до видимой самой выступающей части бедра - высота h (в норме равна 10 мм.);

от дна вертлужной впадины провести касательную линию к наиболее выстоящему отделу крыши вертлужной впадины. Таким образом образуется ацетабулярный угол (индекс) -  . В норме он равен 26º-28,5º.

Определлить дистанцию d – расстояние от вершины ацетабулярного угла до перпендикуляра h на линии Келера. В норме она составляет 10-12 мм.

Для различных степеней тяжести дисплазии тазобедренного сустава параметры схемы Хильгенрейнера будут следующими:

Ввозрасте появления на рентгенограмме контура ядра окостенения головки бедра (3,5 месяца) применяютсхему Омбредана (рис. 111). Для этого на рентгенограмме проводят три линии: – осевую линию Келера, как и в схеме Хильгенрейнера и два перпендикуляра справа и слева) от самой выступающей точки крыши вертлужной впадины к линии Келера. При этом каждый тазобедренный сустав разделяется на 4 квадранта. В норме ядро окостенения находится в нижне- внутреннем квадранте. Всякое смещение ядра окостенения в другой квадрант указывает на имеющееся смещение бедра.

У более старших детей и у взрослых обращают внимание на прохождение линий Шентона и линию Кальве. Линия Шентона (рис. 111а) в норме проходит от верхней полуокружности запирательного отверстия и плавно переходит на нижний контур шейки бедра, а при вывихе дугообразная линия отсутствует, т.к. появляется уступ из-за более высокого расположения нижнего контура шейки бедра. Линия Кальве (рис. 111b) – правильной формы дуга, плавно переходящая с наружного контура крыла подвздошной кости на проксимальную часть бедра. При вывихе эта дуга прерывается из-за высокого стояния бедра.

Лечение врожденной патологии, а в равной степени и врожденного вывиха бедра тем успешнее, чем раньше оно начато.

Консервативное лечение дисплазии тазобедренного сустава желательно начинать в роддоме. Мать ребенка обучают проведению ЛФК, правильному пеленанию ребенка, которое не должно быть тугим. Ножки ребенка в одеяле должны лежать свободно и максимально отведены в тазобедренных суставах.

С профилактической целью и детям с подозрением на дисплазию тазобедренных суставов, до окончательного установления диагноза, можно назначить широкое пеленание. Оно заключается в том, что между согнутыми и отведенными в тазобедренных суставах ножками после подгузника (памперса) прокладывают многослойную фланелевую пеленку (лучше взять две) по ширине равной расстоянию между коленными суставами ребенка.

П
осле установления диагноза дисплазии различной степени тяжести ребенку показано лечение в отводящих шинках (рис.101, 112). Сущность лечения в них заключается в том, что при отведении в тазобедренном суставе головка бедра центрируется в вертлужной впадине и является постоянным раздражителем для отстройки недоразвитой крыши впадины. Длительность пребывания ребенка в шинке контролируется рентгенологически: полная отстройка крыши вертлужной впадины на рентгенограмме является показанием окончания лечения. Для этих целей предложено множество отводящих шин.

У детей старше года применяется постепенное вправление бедра с помощью липкопластырного вытяжения (рис. 113), предложенного Соммервилом и усовершенствованное Мау . При этом, после наложения на ножки липкопластырных (бинтовых или клеевых) повязок на голень и бедро системой грузов через блоки, ножки устанавливают в тазобедренных суставах под углом сгибания 90º, а в коленных – полное разгибание под углом 0º. Затем постепенно, в течение 3-4 недель, достигают уровня полного отведения в тазобедренных суставах до угла близкого к 90º. В таком положении фиксируют положение ножек гипсовой повязкой (рис. 114) на срок полной отстройки крыши вертлужной впадины, определяемый по рентгенограмме. Средний срок лечения – 5-6 месяцев.

При безуспешности лечения или позднем выявлении патологии показано оперативное лечение. Чаще всего оно производится по достижении 3-4 летнем возраста ребенка.

Предложено большое количество оперативных вмешательств. Но чаще других на основании большого клинического материала отдается предпочтение внесуставным операциям при которых сохраняются адаптационные механизмы, развившиеся в суставе в результате его недоразвития, но создают благоприятные условия для дальнейшей жизнедеятельности как сустава, так и больного. В детском и подростковом возрасте отдают предпотение операции Солтера (рис. 116), у взрослых остеотомии по Хиари (рис. 115) и другим артропластическим операциям, разработанным А. М. Соколовским.

Ведущие специалисты в области травматологии и ортопедии

Шамик Виктор Борисович

Шамик Виктор Борисович, Профессор кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ, Доктор медицинских наук, Член диссертационного совета Ростовского медицинского университета по специальности «детская хирургия», Член ученого совета педиатрического факультета, Врач детский травматолог-ортопед высшей квалификационной категории

Запись на прием к специалисту

Винников Сергей Владимирович

Винников Сергей Владимирович , Детский травматолог-ортопед травматолого-ортопедического отделения для детей поликлиники МБУЗ «Городская больница №20» города Ростова-на-Дону

Запись на прием к специалисту

Фоменко Максим Владимирович

Фоменко Максим Владимирович Кандидат медицинских наук. Заведующий отделением травматологии и ортопедии для детей, кандидат медицинских наук, детский травматолог-ортопед высшей категории

Запись на прием к специалисту

Лукаш Юлия Валентиновна

Лукаш Юлия Валентиновна Кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед, доцент кафедры детской хирургии и ортопедии

Запись на прием к специалисту

Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна — врач-травматолог-ортопед

Врожденный вывих бедра — понятие, клиника, диагностика, лечение.

Что такое врожденный вывих бедра?

Врожденный вывих бедра (одна из степеней врожденной дисплазии тазобедренных суставов) – врожденная аномалия, заключающаяся в нарушении развития тазобедренных суставов у детей. По частоте встречаемости – одна из самых распространенных. По данным статистики, на сегодняшний день, из 7000 новорожденных младенцев у 1 из них данная патология. По половому признаку: девочки подвержены риску в 6-7 раз выше, чем мальчики. Двустороннее поражение тазобедренных суставов встречается в 1,5-2 раза реже, чем одностороннее.
Дисплазия тазобедренных суставов (или врожденный вывих бедра) весьма серьезное заболевание, требующее осмотра врачом травматологом – ортопедом. На сегодняшний день травматология и ортопедия накопила достаточно высокий опыт в лечении данных пациентов. К сожалению, при отсутствии контроля данной патологии и неправильной тактики лечения, врожденный вывих бедра приводит к ранней инвалидизации маленьких пациентов, что, само собой, негативно сказывается на качестве жизни людей. В развитии дисплазии тазобедренных суставов ведущую роль играет время обнаружения данной патологии. Чем раньше удастся обнаружить и поставить диагноз, тем раньше можно начать лечение и избежать возможных осложнений.

Врожденный вывих бедра: классификация.

В настоящее время в травматологии и ортопедии существует три стадии развития врожденного вывиха бедра.
— первая стадия: дисплазия тазобедренных суставов. На этой стадии еще нет изменения нормального соотношения суставных поверхностей, однако суставная впадина, головка и шейка бедренной кости уже изменены.
— вторая стадия: врожденный подвывих бедра. На этой стадии уже наблюдаются нарушения соотношения суставных поверхностей тазобедренного сустава вкупе с нарушениями суставной впадины, шейки и головки бедренной кости. Головка бедренной кости выходит из ацетабулюма и смещается к наружному краю суставной впадины.
— третья стадия: врожденный вывих бедра. На этой стадии также сохраняются измененные суставная впадина, шейка и головка бедренной кости. Отличие от предыдущей стадии в том, что сустав полностью разобщен и головка находится в стороне от суставной впадины, а именно выше нее и немного в стороне.

Врожденный вывих бедра – симптомы и диагностика.

Анатомически тазобедренные суставы располагаются весьма глубоко, имеют очень мощную суставную капсулу и мышечный аппарат. Именно поэтому исследование тазобедренных суставов предполагает внешнее наблюдение, ряд проб и косвенных признаков. Итак, рассмотрим основные признаки дисплазии тазобедренных суставов.

Симптом Маркса – Ортолани (симптом щелчка).
Данный симптом появляется только у детей в возрасте младше 2-3 месяцев. Техника проведения: малыша укладывают на спинку, ножками кверху. Затем его ножки аккуратно сгибают в коленном суставе и затем движениями сведения и разведения проводят пробу. При проведении таких движений происходит вывихивание и вправление тазобедренных суставов, которые сопровождаются характерными щелчками.

Симптом ограничения движения.
Данный симптом рассматривается у детей возрастом до одного года. При сведении – разведении ножек, угол движения в тазобедренных суставах должен составлять не менее 80-90 градусов, что соответствует физиологической норме для этого возраста. Пробу производят аналогично пробе при симптоме щелчка – укладывают ребенка на спинку и согнутые в коленках ножки отводят – разводят в стороны. Если угол движения менее 80-90 градусов, то, возможно, наличие у ребенка дисплазии тазобедренных суставов.
Необходимо помнить о том, что в данном возрасте возможно ограничение отведения ножек вследствие повышения мышечного тонуса нижних конечностей. Стоит помнить, что одностороннее ограничение отведение ножки в бедре не свойственно мышечному гипертонусу. Как правило, гипертонус мышц – двустороннее явление, а вот диспластические процессы – односторонний процесс.

Симптом укорочения конечности.
Проба аналогична двум предыдущим. В ходе данной пробы ребенка укладывают на спинку, ножки сгибают в коленном суставе и приводят к животу. При диспластических процессах в тазобедренном суставе линейный размер бедра (длина) уменьшается, что проявляется в виде несимметричности коленных суставов и стоп. Укорочение одной из конечности говорит о диспластическом процессе на укороченной стороне.

Симптом асимметрии кожных складок.

Ребенка укладывают сначала на спинку и осматривают все кожные складки в области нижних конечностей на предмет симметрии, затем его переворачивают и продолжают осмотр на противоположной стороне. При обнаружении асимметрии кожных складок на какой – либо стороне настораживает врача травматолога, так как нарушение симметрии служит диагностическим признаком диспластического процесса.

Симптом наружной ротации конечности.
Данный симптом наблюдается во время сна ребенка. На стороне поражения наблюдается наружная ротация конечности. Однако, стоит помнить, что наружная ротация конечности может наблюдаться у абсолютно здоровых людей.

Другие симптомы.
У пациентов старше 1 года можно наблюдать следующие симптомы: нарушение походки (походка типа «утиная походка» или хромота), мышечная недостаточность со стороны ягодичных мышц (так называемый симптом Дюшена – Тренделенбурга) а также высокое расположение большого вертела (за счет смещения бедра).

Диагностика врожденного вывиха бедра.

Диагностика данной патологии производится на основании осмотра и выявления вышеперечисленных симптомов в сопровождении данных рентгенологии и магнитно – резонансной томографии. В данном случае актуальна именно магнитно – резонансная томография, так как речь идет о мягких тканях (у ребенка в области проксимальной части бедра наблюдается еще хрящевая ткань с участками окостенения).

Последствия врожденного вывиха бедра и дисплазии тазобедренного сустава.

Актуальность лечения данной патологии в раннем возрасте заключается в том, что у пациентов в будущем наблюдаются нарушения со стороны тазобедренных суставов – диспластический коксартроз. Диспластический коксартроз наблюдается у пациентов в возрасте 25-30 лет, сопровождается выраженным болевым синдромом, ограничением движения в суставе (контрактура) и постепенно приводящий к инвалидизации таких пациентов.
В случае, когда врожденная дисплазия тазобедренных суставов не лечится, хромота и болевой синдром появляются уже в возрасте 3-5 лет. Если наблюдалась стадия врожденного вывиха бедра, то болевой синдром наступает с момента начала ходьбы.

Врожденная дисплазия тазобедренных суставов – лечение.

Как и для многих других заболеваний опорно – двигательной системы, существует два вида терапии – консервативная и оперативная тактики.

Консервативная тактика лечения дисплазии тазобедренных суставов.

Консервативную тактику необходимо применять с первого дня диагностирования данной патологии. Используется специализированная шина, иммобилизирующая нижние конечности в определенном положении. Положение это заключается в отведении ножек и сгибании в тазобедренном суставе. В чем же принцип данной терапии? Длительное и своевременное сопоставление головки и вертлюжной впадины тазобедренного сустава создает адекватные условия для своевременного восстановления двигательной и опорной функции тазобедренных суставов. Важно рано начать лечение. Чем раньше оно начнется, тем раньше наступит необходимый терапевтический эффект. Наиболее высокие результаты лечения дисплазии тазобедренных суставов наблюдаются при начале лечения с первых дней жизни малыша (именно поэтому проводится осмотр новорожденного в роддоме в первые несколько суток при отсутствии на это показаний). Своевременно лечение дисплазии тазобедренных суставов считается, когда ребенку еще не исполнилось три месяца с момента рождения. В остальных случаях принято называть лечение уже запоздалым. Однако, несмотря на поставленные сроки, можно назначать в ряде случаев лечение и с одного года.

Оперативная тактика лечения дисплазии тазобедренных суставов.

Наиболее хорошие результаты получаются, когда лечение дисплазии начинается до наступления ребенку пяти лет. В последующем возрасте лечебные мероприятия приносят меньший эффект. Существует два вида оперативного вмешательства на тазобедренном суставе у детей. Первый — внутрисуставной. Внутрисуставной тип лечения дисплазии тазобедренных суставов применяют при не достижении пациентом подросткового возраста. В таком случае производят оперативное углубление вертлюжной впадины и как результат – фиксация головки бедерной кости в суставной выемке. Внесуставной тип оперативного вмешательства производится пациентам старшего возраста. Операция заключается в создании и укреплении крыши вертлюжной впадины для фиксации головки бедренной кости внутри нее.
Также существует методика эндопротезирования тазобедренного сустава. Эта методика выполняется в более старше возрасте и применяется тогда, когда существует выраженная дисплазия и нарушение движения в суставе. Как правило, данная операция производится в среднем возрасте пациентов и применяются эндопротезы с безцементной фиксацией. Керамические эндопротезы более долго служат, более крепкие.

Запись на прием к травматологу-ортопеду

Уважаемые пациенты, Мы предоставляем возможность записаться напрямую на прием к доктору, к которому вы хотите попасть на консультацию. Позвоните по номеру,указанному вверху сайта, вы получите ответы на все вопросы. Предварительно, рекомендуем Вам изучить раздел О Нас .

Как записаться на консультацию врача?

1) Позвонить по номеру 8-863-322-03-16 .

1.1) Или воспользуйтесь звонком с сайта:

Заказать звонок

Позвонить врачу

2) Вам ответит дежурный врач.

3) Расскажите о том, что вас беспокоит. Будьте готовы, что доктор попросит Вас рассказать максимально подробно о своих жалобах с целью определения специалиста, требующегося для консультации. Под руками держите все имеющиеся анализы, особенно, недавно сделанные!

4) Вас свяжут с вашим будущим лечащим доктором (профессором, доктором, кандидатом медицинских наук). Далее, непосредственно с ним вы будете обговаривать место и дату консультации — с тем человеком, кто и будет Вас лечить.

Теории возникновения врожденного вывиха бедра

– травма беременной матки.

– травма тазобедренных суставов во время родов.

– хроническое избыточное давление на дно матки, маловодие.

Патологическое положение плода, ягодичное предлежание, разогнутое положение ножек — Наура (1957).

— Теория порока первичной закладки – Полет (VIII век).

Теория задержки развития тазобедренных суставов – Т. С.Зацепин, М. О. Фридланд, Лоренц.

Различают три степени тяжести недоразвития тазобедренного сустава:

Уноворожденного можно выявить нижеследующие симптомы, характерные только для врожденного вывиха бедра:

асимметрия кожных складок на бедре (рис. 103). В норме, у маленьких детей на внутренней поверхности бедра определяется чаще всего три кожные складки. Некоторые ортопеды называют их аддукторными. При врожденном вывихе бедра из-за имеющегося относительного укорочения ножки, возникает избыток мягких тканей бедра в сравнении с нормой и поэтому количество складок может быть увеличено, кроме этого они могут быть более глубокими или их расположение не симметрично складкам здоровой ножки. Родители при этом часто предъявляют жалобы на имеющиеся опрелости в таких складках с которыми «бороться» им очень сложно. Следует отметить, что по наличию оного симптома поставить диагноз не возможно, тем более, что почти 40% здоровых детей могут иметь такую асимметрию складок на бедре.

наружная ротация ножки . Особенно проявляется у ребенка во время сна.

укорочение ножки , связано со смещением проксимальной части бедра кнаружи и вверх. Поэтому оно носит название – относительного или дислокационного. Определить его следует придав положение сгибания в тазобедренных суставах до угла 90, а в коленных суставах – до острого угла и посмотреть на уровень стояния коленных суставов (рис. 104). Коленный сустав больной ножки по горизонтальному уровню будет расположен ниже здорового. При определении этого симптома необходимо надежно фиксировать таз ребенка к пеленальному столику. В противном случае можно выявить укорочение любой ножки, даже здоровой.

уплощение ягодичной области (признак Пельтезона) обусловлено этой группы мышц на больной стороне.

-ограничение отведения бедра . Этот симптом выявляется следующим образом (рис. 105): ножкам ребенкам придают такое же положение как и при определении ее длины. Из этого положения производят отведение в тазобедренных суставах. В норме при достижении полного отведения руки врача касаются пеленального столика, что соответствует 80 — 85. При врожденном вывихе отведение бедра будет значительно меньше. Следует помнить, что в первые 3 месяца этот симптом может быть положительным и у абсолютно здоровых детей. Это чаще всего связано с наличием физиологического гипертонуса мышц новорожденного.

соскальзывание головки (симптом щелчка или Ортолани-Маркса). Выявляется во время определения уровня отведения в тазобедренных суставах. Щелчок – достоверный признак вправления при любом вывихе. Не исключением является и врожденный вывих. Симптом выявляется не во всех больных и существует всего 5-7 дней со дня рождения.

отсутствие головки бедра в бедренном треугольнике при пальпации является весьма достоверным признаком крайней степени дисплазии тазобедренного сустава.

Рентгендиагностика. Для подтверждения диагноза в возрасте ребенка 3-х месяцев показано рентгенографическое исследование тазобедренных суставов.

В норме любой сустав, в том числе и тазобедренный, представляет собой сложный механизм из костей, хрящей, связок, мышц.
В тазобедренном суставе есть:

Углубление (впадина) в тазовой кости, куда вставляется головка бедренной кости по аналогии с пазлами.
Кости внутри сустава покрыты хрящом.
Всю эту конструкцию скрепляют связки, а сверху прикрывает капсула. Связки и капсула должны быть достаточно эластичны, чтобы сустав мог двигаться, и в то же время не слишком хрупким, чтобы конструкция не развалилась.
Мышцы, окружающие сустав, поддерживают конечность в правильном положении.

Дисплазия - это нарушение развития тазобедренного сустава.

Проявления дисплазии тазобедренного сустава:

Уплощение впадины тазовой кости.
Недоразвитие головки бедренной кости.
Поворот бедренной кости в неправильном направлении.
Чрезмерная эластичность капсулы и связок сустава.
Изменение мышц, окружающих сустав.

Все компоненты недоразвития у каждого ребенка имеют свою степень выраженности, но они в той или иной мере влияют на расположение костей в суставе. Головка бедренной кости находится не на месте, «вылетает» из впадины. Если она вылетела полностью - это и будет вывих бедра, если частично - подвывих. А если есть только дисплазия без смещения костей, такое состояние называют предвывих.

Причины дисплазии тазобедренного сустава и врожденного вывиха бедра

Процесс нормального развития тазобедренного сустава связан с различными неблагоприятными факторами, действовавшими на женщину на ранних сроках беременности:

Вирусы и простейшие.
Ионизирующее излучение.
Гормональные нарушения у женщины.
Недостаточность витаминов (в основном витамина D) и кальция у беременной.
Токсические воздействия: прием лекарств, работа на химическом производстве, употребление наркотиков и др.

Симптомы врожденного вывиха бедра

Симптом соскальзывания (или щелчка). Специфический симптом, который обязан заметить врач в роддоме или педиатр, пришедший на первый патронаж.

Ограничение разведения ножек в тазобедренных суставах. Так же выявляет врач при осмотре.

Асимметрия кожных складок. Если ребенка уложить прямо на спинку или животик, кожные складки (в просторечии перетяжки) на обеих ножках в норме совпадают. У младенца с врожденным вывихом складки кожи несимметричны.

Разная длина ножек из-за укорочения одной из них. Если ребенка уложить прямо на спинку или животик, пятки должны в норме находиться на одном уровне. У младенца с врожденным вывихом одна ножка будет короче другой.

Если обнаружение первых двух симптомов целиком и полностью лежит на совести врачей, то асимметрию складок или укорочение конечности вы вполне можете заметить сами.

Важный момент! Вывих бедра очень легко пропустить, потому что жалобы появятся только, когда ребенок встанет и будет пытаться ходить. И это ему не удастся сделать. Между тем, врожденный вывих прекрасно корректируется и не оставляет никаких последствий, если лечение начато рано, в три, максимум, шесть месяцев. И хотя врожденный вывих встречается не так часто, будьте бдительны.

С целью ранней диагностики врожденного вывиха бедра необходимо:

Осмотр новорожденного в роддоме.
Осмотр ребенка ортопедом в 1 месяц.
Повторные осмотры ортопедом в 3, 6, 12 месяцев.

При подозрении на врожденный вывих проводится:

Ультразвуковое исследование (УЗИ, сейчас делают 3d узи) сустава. Это ориентировочный метод.
Рентгеновский снимок костей таза. Изменения на снимке дают 100%-ную диагностику дисплазии и вывиха и определяют степень их выраженности.

Лечение врожденного вывиха бедра

Залог успеха - в раннем начале лечения. Основной принцип состоит в фиксации сустава в нужном положении (ноги разведены в тазобедренных суставах) длительное время до тех пор, пока он полностью не восстановится.

При предвывихе (есть только дисплазия без смещения бедренной кости в суставе) достаточно широкого пеленания.

Для вправления подвывиха используют специальные распорки в течение 3-5 месяцев.
Вывих бедра. Необходимо длительное применение распорок (4-6 месяцев), гипсование, применение массажа, гимнастики и физиотерапии.

Если врожденный вывих пропущен и диагноз поставлен в 1-2 года, только распорки с гипсованием уже не помогут, здесь потребуется операция. Хирургическое вмешательство является очень травматичным мероприятием и при врожденном вывихе бедра , к сожалению, не устраняет полностью изменений сустава, последствия останутся на всю жизнь.

Профилактика

Профилактика патологии беременности.
Вовремя посетите ортопеда!

Врожденный вывих бедра оперативное лечение. Вывих бедра врожденный. Причины врождённого вывиха бедра

Диагностика

Лечение

Последствия

Теории возникновения врожденного вывиха бедра

Ведущие специалисты в области травматологии и ортопедии

Запись на прием к специалисту

Запись на прием к специалисту

Запись на прием к специалисту

Запись на прием к специалисту

Врожденный вывих бедра — понятие, клиника, диагностика, лечение.

Что такое врожденный вывих бедра?

Врожденный вывих бедра: классификация.

Врожденный вывих бедра – симптомы и диагностика.

Симптом асимметрии кожных складок.

Диагностика врожденного вывиха бедра.

Последствия врожденного вывиха бедра и дисплазии тазобедренного сустава.

Врожденная дисплазия тазобедренных суставов – лечение.

Консервативная тактика лечения дисплазии тазобедренных суставов.

Оперативная тактика лечения дисплазии тазобедренных суставов.

Запись на прием к травматологу-ортопеду

Как записаться на консультацию врача?

Теории возникновения врожденного вывиха бедра

Причины дисплазии тазобедренного сустава и врожденного вывиха бедра

Симптомы врожденного вывиха бедра

Лечение врожденного вывиха бедра

Статьи по теме