Έκδοση: MedElement Disease Directory

Μικτό άσθμα (J45.8)

Γαστρεντερολογία

γενικές πληροφορίες

Σύντομη περιγραφή

Βρογχικό άσθμα*(ΒΑ) είναι μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος της αναπνευστικής οδού, η οποία περιλαμβάνει πολλά κύτταρα και κυτταρικά στοιχεία. Η χρόνια φλεγμονή προκαλεί βρογχική υπεραντιδραστικότητα που οδηγεί σε επαναλαμβανόμενα επεισόδια συριγμού, δύσπνοια, σφίξιμο στο στήθος και βήχα (ειδικά τη νύχτα ή νωρίς το πρωί). Αυτά τα επεισόδια συνήθως συνδέονται με εκτεταμένη αλλά μεταβλητή απόφραξη των αεραγωγών στους πνεύμονες, η οποία είναι συχνά αναστρέψιμη αυθόρμητα ή με θεραπεία.

Μικτό βρογχικό άσθμαδιαγιγνώσκεται όταν ο ασθενής έχει συμπτώματα τόσο αλλεργικού άσθματος όσο και ιδιοσυγκρασιακού άσθματος.
Διαγνωστικές δυσκολίες μπορεί να προκληθούν από περιπτώσεις μικτού άσθματος, όταν το άσθμα αναπτύσσεται σε ένα ηλικιωμένο άτομο ή σε φόντο καρδιαγγειακής παθολογίας.
Σε μια σειρά από χρόνιες πνευμονικές παθήσεις (διάχυτη πνευμοσκλήρωση, εμφύσημα, βρογχεκτασίες, πνευμονιοκονίαση, ιδιαίτερα πυριτίαση, καρκίνος του πνεύμονα), παρατηρείται σταδιακή αύξηση της δύσπνοιας, η οποία έχει εκπνευστικό χαρακτήρα. Δύσπνοια παρατηρείται σε ασθενείς σε ηρεμία, η αναπνοή συνοδεύεται από συριγμό.

Βρογχική υπεραντιδραστικότητα -αυξημένη ευαισθησία της κατώτερης αναπνευστικής οδού σε διάφορα ερεθιστικά ερεθίσματα, τα οποία συνήθως περιέχονται στον εισπνεόμενο αέρα. Αυτά τα ερεθίσματα είναι αδιάφορα για τους υγιείς ανθρώπους. Κλινικά, η βρογχική υπεραντιδραστικότητα εκδηλώνεται συχνότερα ως επεισόδια συριγμού, δυσκολίας στην αναπνοή ως απόκριση σε ένα ερεθιστικό ερέθισμα σε άτομα με κληρονομική προδιάθεση.
Υπάρχει επίσης μια κρυφή υπεραντιδραστικότητα των βρόγχων, η οποία εντοπίζεται μόνο με προκλητικά λειτουργικά τεστ με ισταμίνη και μεθαχολίνη.
Η βρογχική υπεραντιδραστικότητα μπορεί να είναι ειδική και μη ειδική.

Ειδική υπεραντιδραστικότηταεμφανίζεται ως απόκριση στην έκθεση σε ορισμένα αλλεργιογόνα, που περιέχονται κυρίως στον αέρα (γύρη φυτών, οικιακή σκόνη, γούνα και επιδερμίδα κατοικίδιων ζώων, πούπουλα και φτερά πουλερικών, σπόρια και άλλα στοιχεία μυκήτων).

Μη ειδική υπεραντιδραστικότητασχηματίζεται υπό την επίδραση διαφόρων ερεθισμάτων μη αλλεργιογόνου προέλευσης (ατμοσφαιρικοί ρύποι, βιομηχανικά αέρια και σκόνη, ενδοκρινικές διαταραχές, σωματική δραστηριότητα, νευροψυχικοί παράγοντες, λοιμώξεις του αναπνευστικού κ.λπ.).

Σημείωση.Εξαιρούνται από αυτήν την υποκατηγορία:

Ασθματική κατάσταση - J46;
- Άλλη χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια - J44;
- Πνευμονοπάθειες που προκαλούνται από εξωτερικούς παράγοντες - J60-J70;
- Πνευμονική ηωσινοφιλία, που δεν ταξινομείται αλλού - J82.

* Ορισμός σύμφωνα με το GINA (Global Initiative for Asthma) - αναθεώρηση 2011.

Ταξινόμηση

Η ταξινόμηση του άσθματος βασίζεται σε μια συνδυασμένη αξιολόγηση κλινικών συμπτωμάτων και δοκιμών πνευμονικής λειτουργίας. Δεν υπάρχει γενικά αποδεκτή ταξινόμηση του βρογχικού άσθματος. Παρακάτω είναι παραδείγματα των πιο συχνά χρησιμοποιούμενων ταξινομήσεων.

Ταξινόμηση του βρογχικού άσθματος (ΒΑ) σύμφωνα με τον G. B. Fedoseev. (1982)

1. Στάδια ανάπτυξης AD:

1.1Κατάσταση προ-άσθματος- καταστάσεις που απειλούν το άσθμα (οξεία και χρόνια βρογχίτιδα, πνευμονία με στοιχεία βρογχόσπασμου, σε συνδυασμό με αγγειοκινητική ρινίτιδα, κνίδωση, αγγειοκινητικό οίδημα, ημικρανία και νευροδερματίτιδα παρουσία ηωσινοφιλίας στο αίμα και αυξημένης περιεκτικότητας ηωσινοφίλων στα , που προκαλείται από ανοσολογικούς ή μη μηχανισμούς παθογένεσης) .

1.2 Κλινικά τεκμηριωμένο άσθμα- μετά την πρώτη κρίση ή κατάσταση άσθματος (ο όρος αυτός χρησιμοποιείται κυρίως σε προληπτικές μελέτες).

2. Έντυπα ΒΑ(δεν περιλαμβάνεται στη διατύπωση της κλινικής διάγνωσης):

Ανοσολογική μορφή.
- μη ανοσολογική μορφή

3. Παθογενετικοί μηχανισμοί της AD:
3.1 Ατονικό - που υποδεικνύει το αλλεργιογόνο ή αλλεργιογόνα.
3.2 Μολυσματικός-εξαρτώμενος - υποδεικνύει τους μολυσματικούς παράγοντες και τη φύση της λοιμώδους εξάρτησης, η οποία μπορεί να εκδηλωθεί ως διέγερση ατοπικής αντίδρασης, λοιμώδη αλλεργία και σχηματισμός πρωτογενούς αλλοιωμένης βρογχικής αντιδραστικότητας (εάν η μόλυνση είναι αλλεργιογόνο, ορίζεται BA ως μολυσματικό-αλλεργικό).
3.3 Αυτοάνοσο.
3.4 Δυσορμονικό - υποδεικνύει το ενδοκρινικό όργανο του οποίου η λειτουργία έχει αλλοιωθεί και τη φύση των δυσορμονικών αλλαγών.
3.5 Νευροψυχικές - υποδεικνύοντας επιλογές για νευροψυχικές αλλαγές.
3.6 Αδρενεργική ανισορροπία.
3.7 Πρωτοπαθής αλλοιωμένη βρογχική αντιδραστικότητα, η οποία σχηματίζεται χωρίς τη συμμετοχή αλλοιωμένων αντιδράσεων του ανοσοποιητικού, του ενδοκρινικού και του νευρικού συστήματος. Μπορεί να είναι συγγενής ή επίκτητη. Εκδηλώνεται υπό την επίδραση χημικών, φυσικών και μηχανικών ερεθιστικών και μολυσματικών παραγόντων. Χαρακτηριστικές είναι οι κρίσεις ασφυξίας κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης, η έκθεση στον κρύο αέρα, τα φάρμακα και άλλα πράγματα.

Σημείωση στο σημείο 3. Ένας ασθενής μπορεί να έχει έναν παθογενετικό μηχανισμό άσθματος ή είναι δυνατοί διάφοροι συνδυασμοί μηχανισμών (τη στιγμή της εξέτασης, ένας από τους μηχανισμούς είναι ο κύριος). Κατά την ανάπτυξη της AD, είναι δυνατή μια αλλαγή στους κύριους και δευτερεύοντες μηχανισμούς.

Η διαίρεση της ΝΑ σε παθογενετικούς μηχανισμούς και η αναγνώριση του κυριότερου είναι σημαντικά δύσκολη. Ωστόσο, αυτό δικαιολογείται λόγω του γεγονότος ότι καθένας από τους παθογενετικούς μηχανισμούς προϋποθέτει μια συγκεκριμένη, μοναδική φύση της φαρμακευτικής θεραπείας.

4. Σοβαρότητα του άσθματος(σε ορισμένες περιπτώσεις, μια τέτοια διαίρεση είναι αυθαίρετη, για παράδειγμα, με μια ήπια πορεία, ο ασθενής μπορεί να πεθάνει από ξαφνικά αναπτυσσόμενη κατάσταση άσθματος και με μια μάλλον σοβαρή πορεία, είναι δυνατή η «αυθόρμητη» ύφεση):

4.1 Ήπια πορεία:οι παροξύνσεις δεν είναι μακροχρόνιες και συμβαίνουν 2-3 φορές το χρόνο. Κατά κανόνα, οι κρίσεις ασφυξίας διακόπτονται με τη λήψη διαφόρων βρογχοδιασταλτικών από το στόμα. Κατά τη διάρκεια της ενδιάμεσης περιόδου, τα σημάδια βρογχόσπασμου, κατά κανόνα, δεν ανιχνεύονται.

4.2 Μέτρια πορεία:συχνότερες παροξύνσεις (3-4 φορές το χρόνο). Οι κρίσεις ασφυξίας είναι πιο σοβαρές και μπορούν να σταματήσουν με ενέσεις φαρμάκων.

4.3 Αυστηρός:οι παροξύνσεις συμβαίνουν συχνά (5 ή περισσότερες φορές το χρόνο) και ποικίλλουν σε διάρκεια. Οι κρίσεις είναι σοβαρές και συχνά εξελίσσονται σε ασθματική κατάσταση.

5. Φάσεις βρογχικού άσθματος:

1. Επιδείνωση- αυτή η φάση χαρακτηρίζεται από την παρουσία έντονων σημείων της νόσου, κυρίως επαναλαμβανόμενων κρίσεων άσθματος ή ασθματικής κατάστασης.

2. Εξασθένιση της έξαρσης -σε αυτή τη φάση, οι κρίσεις είναι πιο σπάνιες και ήπιες. Τα φυσικά και λειτουργικά σημάδια της νόσου είναι λιγότερο έντονα από ό,τι στην οξεία φάση.

3. Αφεση -Οι τυπικές εκδηλώσεις του άσθματος εξαφανίζονται (δεν εμφανίζονται κρίσεις άσθματος, η βρογχική βατότητα έχει αποκατασταθεί πλήρως ή μερικώς).

6. Επιπλοκές:

1. Πνευμονικός: εμφύσημα, πνευμονική ανεπάρκεια, ατελεκτασία, πνευμοθώρακας και άλλα.

2. Εξωπνευμονικό:δυστροφία του μυοκαρδίου, πνευμονική καρδία, καρδιακή ανεπάρκεια και άλλα.

Ταξινόμηση του άσθματος ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου και τα κλινικά σημεία πριν από τη θεραπεία

Στάδιο 1.Ήπιο διαλείπον άσθμα:
- συμπτώματα λιγότερο από μία φορά την εβδομάδα.
- σύντομες παροξύνσεις.
- νυχτερινά συμπτώματα όχι περισσότερο από 2 φορές το μήνα.
- FEV1 ή PSV>= 80% των αναμενόμενων τιμών.
- μεταβλητότητα σε FEV1 ή PSV< 20%.

Στάδιο 2.Ήπιο επίμονο άσθμα:

Συμπτώματα συχνότερα από μία φορά την εβδομάδα, αλλά λιγότερο από μία φορά την ημέρα.

- νυχτερινά συμπτώματα συχνότερα από 2 φορές το μήνα FEV1 ή PEF>= 80% των αναμενόμενων τιμών.
- μεταβλητότητα FEV1 ή PEF = 20-30%.

Στάδιο 3.Επίμονο άσθμα μέτριας βαρύτητας:

καθημερινά συμπτώματα?
- οι παροξύνσεις μπορεί να επηρεάσουν τη σωματική δραστηριότητα και τον ύπνο.
- νυχτερινά συμπτώματα περισσότερες από μία φορά την εβδομάδα.
- FEV1 ή PSV από 60 έως 80% των απαιτούμενων τιμών.
- μεταβλητότητα FEV1 ή PEF >30%.

Στάδιο 4.Σοβαρό επίμονο άσθμα:
- καθημερινά συμπτώματα
- συχνές παροξύνσεις.
- Συχνά νυχτερινά συμπτώματα.
- περιορισμός της σωματικής δραστηριότητας.
- FEV 1 ή PSV<= 60 от должных значений;
- μεταβλητότητα FEV1 ή PEF >30%.

Επιπλέον, επισημαίνονται τα ακόλουθα φάσεις εξέλιξης του άσθματος:
- παρόξυνση;
- ασταθής ύφεση.
- Άφεση;
- σταθερή ύφεση (πάνω από 2 χρόνια).

Ταξινόμηση σύμφωνα με την Παγκόσμια Πρωτοβουλία για το Άσθμα(ΤΖΙΝΑ 2011)
Η ταξινόμηση της σοβαρότητας του άσθματος βασίζεται στην ποσότητα της θεραπείας που απαιτείται για την επίτευξη ελέγχου της νόσου.

1. Ήπιο άσθμα - ο έλεγχος της νόσου μπορεί να επιτευχθεί με μια μικρή ποσότητα θεραπείας (χαμηλές δόσεις εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών, αντιλευκοτριενικών φαρμάκων ή κρομόνων).

2. Σοβαρό άσθμα - απαιτείται μεγάλος όγκος θεραπείας για τον έλεγχο της νόσου (για παράδειγμα, GINA στάδιο 4) ή ο έλεγχος δεν μπορεί να επιτευχθεί παρά τον μεγάλο όγκο θεραπείας.

Οι ασθενείς με διαφορετικούς φαινότυπους άσθματος έχουν διαφορετικές ανταποκρίσεις στην παραδοσιακή θεραπεία. Με την εμφάνιση ειδικών θεραπειών για κάθε φαινότυπο, το άσθμα που προηγουμένως θεωρούνταν σοβαρό μπορεί να γίνει ήπιο.
Η ασάφεια της ορολογίας που σχετίζεται με τη σοβαρότητα του άσθματος οφείλεται στο γεγονός ότι ο όρος «βαρύτητα» χρησιμοποιείται επίσης για να περιγράψει τη σοβαρότητα της βρογχικής απόφραξης ή των συμπτωμάτων. Τα σοβαρά ή συχνά συμπτώματα δεν υποδηλώνουν απαραίτητα σοβαρό άσθμα, καθώς μπορεί να είναι συνέπεια ανεπαρκούς θεραπείας.

Ταξινόμηση σύμφωνα με το ICD-10

J45.0 Το άσθμα με την κυριαρχία ενός αλλεργικού συστατικού (εάν υπάρχει σύνδεση μεταξύ της νόσου και ενός αναγνωρισμένου εξωτερικού αλλεργιογόνου) περιλαμβάνει τις ακόλουθες κλινικές παραλλαγές:

Αλλεργική βρογχίτιδα;

Αλλεργική ρινίτιδα με άσθμα.

Ατοπικό άσθμα;

Εξωγενές αλλεργικό άσθμα;

Πυρετός εκ χόρτου με άσθμα.

J45.1 Το μη αλλεργικό άσθμα (εάν η νόσος σχετίζεται με εξωτερικούς παράγοντες μη αλλεργιογόνου φύσης ή άγνωστους εσωτερικούς παράγοντες) περιλαμβάνει τις ακόλουθες κλινικές παραλλαγές:

Ιδιοσυγκρασιακό άσθμα;

Ενδογενές μη αλλεργικό άσθμα.

J45.8 Μικτό άσθμα (με σημεία των δύο πρώτων μορφών).

J45.9 Άσθμα, απροσδιόριστο, το οποίο περιλαμβάνει:

Ασθματική βρογχίτιδα;

Άσθμα όψιμης έναρξης.

J46 Ασθματική κατάσταση.

Η διατύπωση της κύριας διάγνωσης πρέπει να αντικατοπτρίζει:
1. Η μορφή της νόσου (για παράδειγμα, ατοπικό ή μη αλλεργικό άσθμα).
2. Σοβαρότητα της νόσου (για παράδειγμα, σοβαρό επίμονο άσθμα).
3. Τρέχουσα φάση (για παράδειγμα, έξαρση). Σε περίπτωση ύφεσης με τη βοήθεια στεροειδών φαρμάκων, συνιστάται η ένδειξη δόσης συντήρησης ενός αντιφλεγμονώδους φαρμάκου (για παράδειγμα, ύφεση σε δόση 800 mcg μπεκλομεθαζόνης την ημέρα).
4. Επιπλοκές του άσθματος: αναπνευστική ανεπάρκεια και η μορφή της (υποξαιμική, υπερκαπνική), ιδιαίτερα status asthmaticus.

Αιτιολογία και παθογένεια

Σύμφωνα με το GINA-2011, το βρογχικό άσθμα (ΒΑ) είναι μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος των αεραγωγών, η οποία περιλαμβάνει έναν αριθμό κυττάρων και φλεγμονωδών μεσολαβητών, η οποία οδηγεί σε χαρακτηριστικές παθοφυσιολογικές αλλαγές.

1. Φλεγμονώδη κύτταρα στους αεραγωγούς του άσθματος.

1.1 Μαστοκύτταρα.Υπό την επίδραση αλλεργιογόνων με τη συμμετοχή υποδοχέων IgE υψηλής συγγένειας και υπό την επίδραση οσμωτικών ερεθισμάτων, ενεργοποιούνται τα μαστοκύτταρα του βλεννογόνου. Τα ενεργοποιημένα μαστοκύτταρα απελευθερώνουν μεσολαβητές που προκαλούν βρογχόσπασμο (ισταμίνη, κυστεϊνυλολευκοτριένια, προσταγλανδίνη D2). Αυξημένος αριθμός μαστοκυττάρων στους λείους μυς των αεραγωγών μπορεί να συσχετιστεί με βρογχική υπερανταπόκριση.

1.2 Ηωσινόφιλα.Στην αναπνευστική οδό, ο αριθμός των ηωσινόφιλων είναι αυξημένος. Αυτά τα κύτταρα εκκρίνουν βασικές πρωτεΐνες που μπορούν να βλάψουν το βρογχικό επιθήλιο. Τα ηωσινόφιλα μπορεί επίσης να εμπλέκονται στην απελευθέρωση αυξητικών παραγόντων και στην αναδιαμόρφωση των αεραγωγών.

1.3 Τ λεμφοκύτταρα. Στους αεραγωγούς υπάρχει αυξημένος αριθμός Τ λεμφοκυττάρων, τα οποία απελευθερώνουν συγκεκριμένες κυτοκίνες που ρυθμίζουν τη διαδικασία της ηωσινοφιλικής φλεγμονής και την παραγωγή IgE από τα Β λεμφοκύτταρα. Η αυξημένη δραστηριότητα των κυττάρων Th2 μπορεί να οφείλεται εν μέρει στη μείωση του αριθμού των ρυθμιστικών Τ κυττάρων, τα οποία φυσιολογικά καταστέλλουν τα λεμφοκύτταρα Th2. Είναι επίσης δυνατό να αυξηθεί ο αριθμός των κυττάρων inKT, τα οποία εκκρίνουν κυτοκίνες Th1 και Th2 σε μεγάλες ποσότητες.

1.4 Δενδριτικά κύτταρασυλλαμβάνουν αλλεργιογόνα από την επιφάνεια του βρογχικού βλεννογόνου και μεταναστεύουν στους περιφερειακούς λεμφαδένες, όπου αλληλεπιδρούν με τα ρυθμιστικά Τ κύτταρα και τελικά διεγείρουν τη μετατροπή των αδιαφοροποίητων Τ λεμφοκυττάρων σε κύτταρα Th2.

1.5 Μακροφάγα. Ο αριθμός των μακροφάγων στην αναπνευστική οδό είναι αυξημένος. Η ενεργοποίησή τους μπορεί να σχετίζεται με τη δράση αλλεργιογόνων με τη συμμετοχή υποδοχέων IgE χαμηλής συγγένειας. Λόγω της ενεργοποίησης των μακροφάγων, απελευθερώνονται φλεγμονώδεις μεσολαβητές και κυτοκίνες, οι οποίες ενισχύουν τη φλεγμονώδη απόκριση.

1.6 Ουδετερόφιλα. Στην αναπνευστική οδό και στα πτύελα ασθενών με σοβαρό άσθμα και καπνιστών, ο αριθμός των ουδετερόφιλων αυξάνεται. Ο παθοφυσιολογικός τους ρόλος δεν είναι ξεκάθαρος. Θεωρείται ότι η αύξηση του αριθμού τους μπορεί να είναι συνέπεια της θεραπείας με GCS Τα GCS (γλυκοκορτικοστεροειδή, γλυκοκορτικοστεροειδή) είναι φάρμακα των οποίων οι κύριες ιδιότητες είναι να αναστέλλουν τα πρώιμα στάδια της σύνθεσης των κύριων συμμετεχόντων στο σχηματισμό φλεγμονωδών διεργασιών (προσταγλανδίνες) σε διάφορους ιστούς και όργανα.
.

2.μεσολαβητές της φλεγμονής.Επί του παρόντος, είναι γνωστοί περισσότεροι από 100 διαφορετικοί μεσολαβητές που εμπλέκονται στην παθογένεση του άσθματος και στην ανάπτυξη μιας πολύπλοκης φλεγμονώδους απόκρισης στους αεραγωγούς.

3.Δομικές αλλαγές στην αναπνευστική οδό -ανιχνεύονται στους αεραγωγούς ασθενών με άσθμα και συχνά θεωρούνται ως διαδικασία βρογχικής αναδιαμόρφωσης. Οι δομικές αλλαγές μπορεί να προκύψουν από διεργασίες αποκατάστασης ως απόκριση σε χρόνια φλεγμονή. Λόγω της εναπόθεσης ινών κολλαγόνου και πρωτεογλυκανών κάτω από τη βασική μεμβράνη, αναπτύσσεται υποεπιθηλιακή ίνωση, η οποία παρατηρείται σε όλους τους ασθενείς με άσθμα (συμπεριλαμβανομένων των παιδιών) ακόμη και πριν από την έναρξη των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου. Η σοβαρότητα της ίνωσης μπορεί να μειωθεί με τη θεραπεία. Η ανάπτυξη ίνωσης παρατηρείται και σε άλλα στρώματα του βρογχικού τοιχώματος, στα οποία εναποτίθενται επίσης κολλαγόνο και πρωτεογλυκάνες.

3.1 Λείος μυς του βρογχικού τοιχώματος. λόγω υπερτροφίας Υπερτροφία είναι η ανάπτυξη ενός οργάνου, μέρους ή ιστού του ως αποτέλεσμα του πολλαπλασιασμού των κυττάρων και της αύξησης του όγκου τους
και υπερπλασία Η υπερπλασία είναι η αύξηση του αριθμού των κυττάρων, των ενδοκυτταρικών δομών, των μεσοκυττάριων ινωδών σχηματισμών λόγω ενισχυμένης λειτουργίας οργάνων ή ως αποτέλεσμα παθολογικού νεοπλάσματος ιστού.
υπάρχει αύξηση του πάχους της στιβάδας των λείων μυών, η οποία συμβάλλει σε μια γενική πάχυνση του βρογχικού τοιχώματος. Αυτή η διαδικασία μπορεί να εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου.

3.2Αιμοφόρα αγγεία. Ο πολλαπλασιασμός συμβαίνει υπό την επίδραση αυξητικών παραγόντων, όπως ο αγγειακός ενδοθηλιακός αυξητικός παράγοντας (VEGF). Πολλαπλασιασμός - αύξηση του αριθμού των κυττάρων οποιουδήποτε ιστού λόγω της αναπαραγωγής τους
αγγεία του βρογχικού τοιχώματος, συμβάλλοντας στην πάχυνση του βρογχικού τοιχώματος.

3.3 Υπερέκκριση βλένναςπαρατηρήθηκε ως αποτέλεσμα της αύξησης του αριθμού των κύλικων κυττάρων στο επιθήλιο της αναπνευστικής οδού και της αύξησης του μεγέθους των υποβλεννογόνων αδένων.

4. Στένωση των αεραγωγών- το καθολικό τελικό στάδιο της παθογένεσης του άσθματος, το οποίο οδηγεί στην εμφάνιση συμπτωμάτων της νόσου και τυπικών φυσιολογικών αλλαγών.

Παράγοντες που προκαλούν στένωση των αεραγωγών:

4.1 Η σύσπαση των λείων μυών του βρογχικού τοιχώματος ως απόκριση στη βρογχοσυσπαστική δράση διαφόρων μεσολαβητών και νευροδιαβιβαστών είναι ο κύριος μηχανισμός στένωσης των αεραγωγών. σχεδόν πλήρως αναστρέψιμο υπό τη δράση βρογχοδιασταλτικών.

4.2 Οίδημα των αεραγωγών, που προκύπτει από αυξημένη διαπερατότητα της μικροαγγειακής κλίνης, η οποία προκαλείται από τη δράση φλεγμονωδών μεσολαβητών. Το οίδημα μπορεί να παίξει ιδιαίτερα σημαντικό ρόλο στις παροξύνσεις.

4.3 Πύκνωση του τοιχώματος του βρόγχου ως αποτέλεσμα δομικών αλλαγών. Αυτός ο παράγοντας μπορεί να έχει μεγάλη σημασία στο σοβαρό άσθμα. Η πάχυνση του βρογχικού τοιχώματος δεν είναι πλήρως αναστρέψιμη υπό την επίδραση υπαρχόντων φαρμάκων.

4.4 Η υπερέκκριση βλέννας μπορεί να οδηγήσει σε απόφραξη Η απόφραξη είναι παραβίαση της βατότητας ορισμένων κοίλων σχηματισμών στο σώμα (αιμοφόρα και λεμφικά αγγεία, υπαραχνοειδή χώροι και στέρνες), που προκαλείται από το επίμονο κλείσιμο του αυλού τους σε οποιαδήποτε περιοχή.
αυλό των βρόγχων («βλέννα βύσματα») και είναι αποτέλεσμα της αυξημένης έκκρισης βλέννας και του σχηματισμού φλεγμονώδους εξιδρώματος.

Τα χαρακτηριστικά της παθογένεσης περιγράφονται για τις ακόλουθες μορφές AD:
- επιδείνωση του άσθματος.
- νυχτερινό άσθμα
- μη αναστρέψιμη βρογχική απόφραξη.
- BA, δύσκολο να αντιμετωπιστεί.
- άσθμα σε καπνιστές.
- τριάδα ασπιρίνης.

Επιδημιολογία

Σε όλο τον κόσμο, το βρογχικό άσθμα επηρεάζει περίπου το 5% του ενήλικου πληθυσμού (1-18% σε διάφορες χώρες). Στα παιδιά, η συχνότητα εμφάνισης ποικίλλει από 0 έως 30% σε διάφορες χώρες.

Η εμφάνιση της νόσου είναι δυνατή σε οποιαδήποτε ηλικία. Στους μισούς περίπου ασθενείς, το βρογχικό άσθμα αναπτύσσεται πριν από την ηλικία των 10 ετών και σε έναν τρίτο - πριν από την ηλικία των 40 ετών.
Μεταξύ των παιδιών με βρογχικό άσθμα, υπάρχουν διπλάσια αγόρια από τα κορίτσια, αν και η αναλογία των φύλων μειώνεται στην ηλικία των 30 ετών.

Παράγοντες κινδύνου και ομάδες

Οι παράγοντες που επηρεάζουν τον κίνδυνο εμφάνισης άσθματος χωρίζονται σε:
- παράγοντες που καθορίζουν την ανάπτυξη της νόσου - εσωτερικοί παράγοντες (κυρίως γενετικοί).
- παράγοντες που προκαλούν την εμφάνιση συμπτωμάτων - εξωτερικοί παράγοντες.
Ορισμένοι παράγοντες ισχύουν και για τις δύο ομάδες.
Οι μηχανισμοί επιρροής παραγόντων στην ανάπτυξη και τις εκδηλώσεις της ΝΑ είναι πολύπλοκοι και αλληλεξαρτώμενοι.

Εσωτερικοί παράγοντες:

1. Γενετική (για παράδειγμα, γονίδια που προδιαθέτουν για ατοπία και γονίδια που προδιαθέτουν για βρογχική υπερανταπόκριση).

2. Παχυσαρκία.

Εξωτερικοί παράγοντες:

1. Αλλεργιογόνα:

Αλλεργιογόνα εσωτερικού χώρου (ακάρεα οικιακής σκόνης, τρίχες κατοικίδιων ζώων, αλλεργιογόνα κατσαρίδων, μύκητες, συμπεριλαμβανομένης της μούχλας και της μαγιάς).

Εξωτερικά αλλεργιογόνα (γύρη, μύκητες, συμπεριλαμβανομένης της μούχλας και της μαγιάς).

2. Λοιμώξεις (κυρίως ιογενείς).

3. Επαγγελματικοί ευαισθητοποιητές.

4. Κάπνισμα καπνού (παθητικό και ενεργητικό).

5. Ατμοσφαιρική ρύπανση σε εσωτερικούς και εξωτερικούς χώρους.

6. Διατροφή.

Παραδείγματα ουσιών που προκαλούν την ανάπτυξη άσθματος σε άτομα ορισμένων επαγγελμάτων

Επάγγελμα	Ουσία
	Πρωτεΐνες ζωικής και φυτικής προέλευσης
Αρτοποιοί	Αλεύρι, αμυλάση
Αγρότες-κτηνοτρόφοι	Λαβίδες αποθήκης
Παραγωγή απορρυπαντικών	Ένζυμα Bacillus subtilis
Ηλεκτρική συγκόλληση	Κολοφώνιο
Καλλιεργητές	Σκόνη σόγιας
Παραγωγή αλιευτικών προϊόντων
Παραγωγή φαγητού	Σκόνη καφέ, μαλακτικά κρέατος, τσάι, αμυλάση, οστρακοειδή, ασπράδια αυγών, παγκρεατικά ένζυμα, παπαΐνη
Εργάτες σιταποθηκών	Ακάρεα αποθήκης, Aspergillus. Σωματίδια ζιζανίων, γύρη αμβροσίας
Ιατρικοί εργαζόμενοι	Ψύλλιο, λατέξ
Πτηνοτρόφοι	Ακάρεα πουλερικών, περιττώματα πουλιών και φτερά
Πειραματικοί ερευνητές, κτηνίατροι	Έντομα, τρίχωμα και ζωικές πρωτεΐνες ούρων
Εργάτες πριονιστηρίων, ξυλουργοί	σκόνη ξύλου
Φορτωτές/εργάτες μεταφορών	σκόνη σιτηρών
Μεταξουργοί	Πεταλούδες και προνύμφες μεταξοσκώληκα
	Ανόργανες ενώσεις
Κοσμητολόγοι	Υπερθειικό
Επένδυση	Άλατα νικελίου
Εργάτες διυλιστηρίων πετρελαίου	Άλατα πλατίνας, βανάδιο ΟΡΓΑΝΙΚΕΣ ΕΝΩΣΕΙΣ
Βαφή αυτοκινήτου	Αιθανολαμίνη, διισοκυανικά
Εργαζόμενοι στο νοσοκομείο	Απολυμαντικά (σουλφαθειαζόλη, χλωραμίνη, φορμαλδεΰδη), λατέξ
Φαρμακευτική παραγωγή	Αντιβιοτικά, πιπεραζίνη, μεθυλντόπα, σαλβουταμόλη, σιμετιδίνη
Επεξεργασία καουτσούκ	Φορμαλδεΰδη, αιθυλενοδιαμίδιο
Παραγωγή πλαστικών	Ακρυλικά, διισοκυανικός εξαμεθυλεστέρας, διισοκυανική τολουίνη, φθαλικός ανυδρίτης

Η εξάλειψη των παραγόντων κινδύνου μπορεί να βελτιώσει σημαντικά την πορεία του άσθματος.

Σε ασθενείς με αλλεργικό άσθμα, η αποβολή του αλλεργιογόνου είναι πρωταρχικής σημασίας. Υπάρχουν ενδείξεις ότι σε αστικές περιοχές, σε παιδιά με ατοπικό άσθμα, μεμονωμένα ολοκληρωμένα μέτρα για την απομάκρυνση των αλλεργιογόνων στο σπίτι οδήγησαν σε μείωση του πόνου.

Κλινική εικόνα

Κλινικά διαγνωστικά κριτήρια

Μη παραγωγικός βήχας, - παρατεταμένη εκπνοή, - ξηρός, σφύριγμα, συνήθως τριπλά, συριγμός στο στήθος, περισσότερο τη νύχτα και το πρωί, - κρίσεις εκπνευστικής ασφυξίας, - συμφόρηση στο στήθος, - εξάρτηση των αναπνευστικών συμπτωμάτων σε επαφή με προκλητικό πράκτορες.

Συμπτώματα, πορεία

Κλινική διάγνωση βρογχικού άσθματος(ΒΑ) βασίζεται στα ακόλουθα δεδομένα:

1. Ανίχνευση βρογχικής υπεραντιδραστικότητας, καθώς και αναστρεψιμότητα της απόφραξης αυθόρμητα ή υπό την επίδραση της θεραπείας (μείωση ως απόκριση στην κατάλληλη θεραπεία).
2. Μη παραγωγικός βήχας. εκτεταμένη εκπνοή? ξηρό, σφύριγμα, συνήθως σαν πρίμα, συριγμός στο στήθος, που εμφανίζεται περισσότερο τη νύχτα και το πρωί. εκπνευστική δύσπνοια, κρίσεις εκπνευστικής ασφυξίας, συμφόρηση (ακαμψία) του θώρακα.
3. Εξάρτηση των αναπνευστικών συμπτωμάτων από την επαφή με προκλητικούς παράγοντες.

Επίσης απαραίτητο τους ακόλουθους παράγοντες:
- η εμφάνιση συμπτωμάτων μετά από επεισόδια επαφής με το αλλεργιογόνο.
- εποχιακή μεταβλητότητα συμπτωμάτων.
- οικογενειακό ιστορικό άσθματος ή ατοπίας.

Κατά τη διάγνωση, είναι απαραίτητο να διευκρινιστούν τα ακόλουθα ερωτήματα:
- Έχει ο ασθενής επεισόδια συριγμού, συμπεριλαμβανομένων επαναλαμβανόμενων;

Έχει ο ασθενής βήχα τη νύχτα;

Ο ασθενής συριγμό ή βήχα μετά την άσκηση;

Έχει ο ασθενής επεισόδια συριγμού, συμφόρηση στο στήθος ή βήχα μετά από έκθεση σε αεροαλλεργιογόνα ή ρύπους;

Παρατηρεί ο ασθενής ότι το κρυολόγημά του «κατεβαίνει στο στήθος» ή διαρκεί πάνω από 10 ημέρες;

Βελτιώνονται τα συμπτώματα με τα κατάλληλα φάρμακα για το άσθμα;

Κατά τη φυσική εξέταση, τα συμπτώματα του άσθματος μπορεί να απουσιάζουν λόγω της μεταβλητότητας των εκδηλώσεων της νόσου. Η παρουσία βρογχικής απόφραξης επιβεβαιώνεται από ήχους συριγμού που ανιχνεύονται κατά την ακρόαση.
Σε ορισμένους ασθενείς, ο συριγμός μπορεί να απουσιάζει ή να ανιχνεύεται μόνο κατά τη διάρκεια της αναγκαστικής εκπνοής, ακόμη και με την παρουσία σοβαρής βρογχικής απόφραξης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς με σοβαρές παροξύνσεις άσθματος δεν συρίγουν λόγω σοβαρού περιορισμού της ροής του αέρα και του αερισμού. Σε τέτοιους ασθενείς, κατά κανόνα, υπάρχουν και άλλα κλινικά σημεία που υποδεικνύουν την παρουσία και τη σοβαρότητα μιας έξαρσης: κυάνωση, υπνηλία, δυσκολία στην ομιλία, διάταση του θώρακα, συμμετοχή βοηθητικών μυών στην αναπνοή και ανάκληση των μεσοπλεύριων διαστημάτων, ταχυκαρδία. Αυτά τα κλινικά συμπτώματα μπορούν να παρατηρηθούν μόνο κατά την εξέταση του ασθενούς κατά τη διάρκεια της περιόδου έντονων κλινικών εκδηλώσεων.

Παραλλαγές κλινικών εκδηλώσεων άσθματος

1.Βήχας παραλλαγή του άσθματος.Η κύρια (μερικές φορές η μόνη) εκδήλωση της νόσου είναι ο βήχας. Το βήχα άσθμα είναι πιο συχνό στα παιδιά. Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων αυξάνεται τη νύχτα και κατά τη διάρκεια της ημέρας, οι εκδηλώσεις της νόσου μπορεί να απουσιάζουν.
Για τέτοιους ασθενείς, είναι σημαντικός ο έλεγχος για μεταβλητότητα στις δοκιμασίες πνευμονικής λειτουργίας ή η βρογχική υπερανταπόκριση, καθώς και ο προσδιορισμός των ηωσινόφιλων των πτυέλων.
Η παραλλαγή του βήχα του ΒΑ διαφοροποιείται από τη λεγόμενη ηωσινοφιλική βρογχίτιδα. Στο τελευταίο, οι ασθενείς παρουσιάζουν βήχα και ηωσινοφιλία από πτύελα, αλλά έχουν φυσιολογικές δοκιμασίες πνευμονικής λειτουργίας στη σπιρομέτρηση και φυσιολογική βρογχική ανταπόκριση.
Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστεί βήχας λόγω λήψης αναστολέων ΜΕΑ, γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, συνδρόμου οπισθρινικής σταγόνας, χρόνιας ιγμορίτιδας και δυσλειτουργίας των φωνητικών χορδών.

2. Βρογχόσπασμοςπου προκαλείται από τη σωματική δραστηριότητα. Αναφέρεται στην εκδήλωση μη αλλεργικών μορφών άσθματος, όταν κυριαρχούν τα φαινόμενα υπεραντιδραστικότητας των αεραγωγών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η σωματική δραστηριότητα είναι σημαντική ή μοναδική αιτία εμφάνισης συμπτωμάτων της νόσου. Ο βρογχόσπασμος ως αποτέλεσμα της σωματικής δραστηριότητας αναπτύσσεται συνήθως 5-10 λεπτά μετά τη διακοπή της άσκησης (σπάνια κατά την άσκηση). Οι ασθενείς εμφανίζουν τυπικά συμπτώματα άσθματος ή μερικές φορές παρατεταμένο βήχα που υποχωρεί από μόνος του μέσα σε 30-45 λεπτά.
Μορφές άσκησης όπως το τρέξιμο προκαλούν συχνότερα συμπτώματα άσθματος.
Ο βρογχόσπασμος που προκαλείται από σωματική δραστηριότητα συχνά αναπτύσσεται κατά την εισπνοή ξηρού, κρύου αέρα και πιο σπάνια σε ζεστά και υγρά κλίματα.
Απόδειξη υπέρ του άσθματος είναι η ταχεία μείωση των συμπτωμάτων του βρογχόσπασμου μετά την άσκηση μετά από εισπνοή β2-αγωνιστή, καθώς και η πρόληψη της ανάπτυξης συμπτωμάτων λόγω εισπνοής ενός β2-αγωνιστή πριν από την άσκηση.
Στα παιδιά, το άσθμα μπορεί μερικές φορές να εκδηλωθεί μόνο κατά τη διάρκεια της φυσικής δραστηριότητας. Από αυτή την άποψη, σε τέτοιους ασθενείς ή εάν υπάρχει αμφιβολία για τη διάγνωση, συνιστάται η διεξαγωγή ενός τεστ άσκησης. Η διάγνωση διευκολύνεται από ένα πρωτόκολλο λειτουργίας 8 λεπτών.

Κλινική εικόνα κρίσης άσθματοςαρκετά τυπικό.
Με αλλεργική αιτιολογία άσθματος, πριν από την ανάπτυξη ασφυξίας, μπορεί να παρατηρηθεί κνησμός (στο ρινοφάρυγγα, τα αυτιά, στην περιοχή του πηγουνιού), ρινική συμφόρηση ή ρινόρροια, αίσθημα έλλειψης «ελεύθερης αναπνοής» και ξηρός βήχας. Με την ανάπτυξη μιας επίθεσης ασφυξίας, εμφανίζεται εκπνευστική δύσπνοια: η εισπνοή συντομεύεται, η εκπνοή επιμηκύνεται, η διάρκεια του αναπνευστικού κύκλου αυξάνεται και ο αναπνευστικός ρυθμός μειώνεται (έως 12-14 ανά λεπτό).
Όταν ακούτε τους πνεύμονες, στις περισσότερες περιπτώσεις, σε φόντο παρατεταμένης εκπνοής, ανιχνεύεται ένας μεγάλος αριθμός διάσπαρτων ξηρών ραγών, κυρίως σφυρίγματος. Καθώς η κρίση της ασφυξίας εξελίσσεται, οι ήχοι συριγμού κατά την εκπνοή ακούγονται σε μια ορισμένη απόσταση από τον ασθενή με τη μορφή «συριγμού» ή «μουσικής των βρόγχων».

Με μια παρατεταμένη κρίση ασφυξίας, η οποία διαρκεί περισσότερο από 12-24 ώρες, οι μικροί βρόγχοι και τα βρογχιόλια αποφράσσονται με φλεγμονώδεις εκκρίσεις. Η γενική κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται σημαντικά και η ακουστική εικόνα αλλάζει. Οι ασθενείς εμφανίζουν επώδυνη δύσπνοια, η οποία επιδεινώνεται με τις παραμικρές κινήσεις. Ο ασθενής παίρνει μια αναγκαστική θέση - καθιστή ή μισοκαθιστή με σταθερή την ωμική ζώνη. Όλοι οι βοηθητικοί μύες εμπλέκονται στην πράξη της αναπνοής, το στήθος διαστέλλεται και οι μεσοπλεύριοι χώροι έλκονται κατά την εισπνοή, εμφανίζεται κυάνωση των βλεννογόνων και ακροκυάνωση και εντείνεται. Είναι δύσκολο για τον ασθενή να μιλήσει· οι προτάσεις είναι σύντομες και απότομες.
Στην ακρόαση, υπάρχει μείωση στον αριθμό των ξηρών ραγών, σε ορισμένα σημεία δεν ακούγονται καθόλου, όπως και η φυσαλιδώδης αναπνοή. εμφανίζονται οι λεγόμενες σιωπηλές πνευμονικές ζώνες. Πάνω από την επιφάνεια των πνευμόνων, ένας πνευμονικός ήχος με τυμπανική απόχρωση καθορίζεται από κρουστά - έναν ήχο κουτιού. Τα κάτω άκρα των πνευμόνων είναι χαμηλωμένα, η κινητικότητά τους είναι περιορισμένη.
Το τέλος μιας κρίσης ασφυξίας συνοδεύεται από βήχα με απελευθέρωση μικρής ποσότητας παχύρρευστων πτυέλων, ευκολότερη αναπνοή, μείωση της δύσπνοιας και του αριθμού των συριγμών που ακούγονται. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, μπορεί να ακούγονται μερικές ξηρές ραγάδες ενώ διατηρείται μια εκτεταμένη εκπνοή. Αφού σταματήσει η επίθεση, ο ασθενής συχνά αποκοιμιέται. Τα σημάδια της εξασθένησης επιμένουν για μία ημέρα ή περισσότερο.

Επιδείνωση του άσθματος(επιθέσεις άσθματος ή οξύ άσθμα) σύμφωνα με το GINA-2011 χωρίζεται σε ήπια, μέτρια, σοβαρή και σε σημείο όπως «η αναπνευστική ανακοπή είναι αναπόφευκτη». Η σοβαρότητα του άσθματος και η σοβαρότητα της έξαρσης του άσθματος δεν είναι το ίδιο πράγμα. Για παράδειγμα, με ήπιο άσθμα, μπορεί να εμφανιστούν ήπιες και μέτριες παροξύνσεις, με μέτριο και σοβαρό άσθμα, ήπιες, μέτριες και σοβαρές παροξύνσεις.

Σοβαρότητα παρόξυνσης άσθματος σύμφωνα με το GINA-2011

	Πνεύμονας	Μέση τιμή βαρύτητα	Βαρύς	Η διακοπή της αναπνοής είναι αναπόφευκτη
Δύσπνοια	Κατά το περπάτημα. Μπορεί να πει ψέματα	Όταν μιλάμε? τα παιδιά κλαίνε γίνεται πιο ήσυχο και πιο σύντομο, υπάρχουν δυσκολίες με τη σίτιση. Προτιμά να κάθεται	Σε ηρεμία, τα παιδιά σταματούν να τρώνε. Καθίστε γέρνοντας προς τα εμπρός
Ομιλία	Προσφορές	Σε φράσεις	Σε λέξεις
Επίπεδο αγρυπνία	Μπορεί να είναι ενθουσιασμένος	Συνήθως ενθουσιασμένος	Συνήθως ενθουσιασμένος	Αναστέλλεται ή μπερδεύεται
Ρυθμός αναπνοής	Αυξημένη	Αυξημένη	Πάνω από 30 το λεπτό
Συμμετοχή βοηθητικών μυών στην πράξη της αναπνοής και ανάσυρσης του υπερκλείδιου βόθρου	Συνήθως όχι	Συνήθως υπάρχει	Συνήθως υπάρχει	Παράδοξες κινήσεις θωρακικά και κοιλιακά τοιχώματα
Συριγμός	Μέτρια, συχνά μόνο όταν αποπνέω	Μεγαλόφωνος	Συνήθως δυνατά	Κανένας
Παλμός (ανά λεπτό)	<100	>100	>120	Βραδυκαρδία
Παράδοξος παλμός	Απών <10 мм рт. ст.	Μπορεί να υπάρχει 10-25 mm Hg. αγ	Συχνά διαθέσιμο >25 mmHg Τέχνη. (ενήλικες), 20-40 mm Hg. Τέχνη. (παιδιά)	Η απουσία επιτρέπει υποθέστε κούραση αναπνευστικοί μύες
PEF μετά την πρώτη ένεση βρογχοδιασταλτικό σε % του οφειλόμενου ή το καλύτερο ατομικό νόημα	>80%	Περίπου 60-80%	<60% от должных или наилучших ατομικές αξίες (<100 л/мин. у взрослых) ή το αποτέλεσμα διαρκεί<2 ч.	Αδύνατον να αξιολογηθεί
PaO 2 σε kPa (όταν αναπνέετε αέρα)	Κανονικός. Συνήθως δεν χρειάζεται ανάλυση	>60 mmHg Τέχνη.	<60 мм рт. ст. Πιθανή κυάνωση
PaCO 2 σε kPa (όταν αναπνέετε αέρα)	<45 мм рт. ст.	<45 мм рт. ст.	>45 mmHg Τέχνη. Πιθανή αναπνοή αποτυχία
SatO 2,% (κατά την αναπνοή αέρα) - κορεσμός οξυγόνου ή ο βαθμός κορεσμού της αιμοσφαιρίνης στο αρτηριακό αίμα με οξυγόνο	>95%	91-95%	< 90%

Σημειώσεις:
1. Η υπερκαπνία (υποαερισμός) αναπτύσσεται πιο συχνά σε μικρά παιδιά παρά σε ενήλικες και εφήβους.
2. Φυσιολογικός καρδιακός ρυθμός στα παιδιά:

Βρεφική ηλικία (2-12 μηνών)<160 в минуту;

Νεότεροι (1-2 ετών)<120 в минуту;

Προσχολική και σχολική ηλικία (2-8 ετών)<110 в минуту.
3. Φυσιολογικός ρυθμός αναπνοής στα παιδιά όταν είναι ξύπνια:

Κάτω από 2 μήνες< 60 в минуту;

2-12 μηνών< 50 в минуту;

1-5 χρόνια< 40 в минуту;

6-8 ετών< 30 в минуту.

Διαγνωστικά

Βασικά στοιχεία για τη διάγνωση του βρογχικού άσθματος(BA):
1. Ανάλυση κλινικών συμπτωμάτων, στα οποία κυριαρχούν περιοδικές κρίσεις εκπνευστικής ασφυξίας (για περισσότερες λεπτομέρειες, βλ. ενότητα «Κλινική εικόνα»).
2. Προσδιορισμός δεικτών πνευμονικού αερισμού, συχνότερα με χρήση σπιρογραφίας με καταγραφή της καμπύλης εξαναγκασμένης εκπνευστικής ροής-όγκου, αναγνώριση σημείων αναστρεψιμότητας της βρογχικής απόφραξης.
3. Αλλεργιολογική έρευνα.
4. Ανίχνευση μη ειδικής βρογχικής υπεραντιδραστικότητας.

Μελέτη δεικτών εξωτερικής αναπνευστικής λειτουργίας

1. Σπιρομέτρηση Σπιρομέτρηση - μέτρηση της ζωτικής ικανότητας των πνευμόνων και άλλων όγκων πνευμόνων με χρήση σπιρόμετρου
. Σε ασθενείς με άσθμα, συχνά διαγιγνώσκονται σημεία βρογχικής απόφραξης: μείωση των δεικτών - POSV (μέγιστη ροή όγκου εκπνοής), MEF 25 (μέγιστη ροή όγκου στο σημείο 25% FVC, (FEF75) και FEV1.

Για την αξιολόγηση της αναστρεψιμότητας της βρογχικής απόφραξης, χρησιμοποιείται φαρμακολογική εξέταση βρογχοδιαστολήςμε β2-αγωνιστές βραχείας δράσης (συχνότερα σαλβουταμόλη). Πριν από τη δοκιμή, θα πρέπει να αποφύγετε τη λήψη βρογχοδιασταλτικών βραχείας δράσης για τουλάχιστον 6 ώρες.
Αρχικά, καταγράφεται η αρχική καμπύλη ροής-όγκου της εξαναγκασμένης αναπνοής του ασθενούς. Στη συνέχεια ο ασθενής λαμβάνει 1-2 εισπνοές ενός από τους β2-αγωνιστές βραχείας δράσης. Μετά από 15-30 λεπτά, καταγράφεται η καμπύλη ροής-όγκου. Όταν το FEV1 ή το POS αυξάνεται κατά 15% ή περισσότερο, η απόφραξη των αεραγωγών θεωρείται αναστρέψιμη ή ανταποκρίνεται στα βρογχοδιασταλτικά και η εξέταση θεωρείται θετική.

Για τη ΒΑ, ο εντοπισμός σημαντικής καθημερινής μεταβλητότητας της βρογχικής απόφραξης είναι διαγνωστικά σημαντικός. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιείται σπιρογραφία (όταν ο ασθενής βρίσκεται σε νοσοκομείο) ή ροομετρία κορυφής (στο σπίτι). Μια εξάπλωση (μεταβλητότητα) τιμών FEV1 ή POS άνω του 20% κατά τη διάρκεια της ημέρας θεωρείται ότι επιβεβαιώνει τη διάγνωση του άσθματος.

2. Ροομετρία κορυφής. Χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας και την αντικειμενοποίηση της παρουσίας και της σοβαρότητας της βρογχικής απόφραξης.
Εκτιμάται η μέγιστη εκπνευστική ροή (PEF) - η μέγιστη ταχύτητα με την οποία ο αέρας μπορεί να εξέλθει από τους αεραγωγούς κατά τη διάρκεια της αναγκαστικής εκπνοής μετά από μια πλήρη εισπνοή.
Οι τιμές PEF του ασθενούς συγκρίνονται με τις κανονικές τιμές και με τις καλύτερες τιμές PEF που παρατηρήθηκαν σε αυτόν τον ασθενή. Το επίπεδο μείωσης της PEF μας επιτρέπει να βγάλουμε συμπεράσματα σχετικά με τη σοβαρότητα της βρογχικής απόφραξης.
Αναλύεται επίσης η διαφορά στις τιμές PSV που μετρήθηκαν κατά τη διάρκεια της ημέρας και του βράδυ. Μια διαφορά μεγαλύτερη από 20% υποδηλώνει αύξηση της βρογχικής αντιδραστικότητας.

2.1 Διαλείπον άσθμα (στάδιο Ι). Οι κρίσεις δύσπνοιας, βήχας και συριγμού κατά τη διάρκεια της ημέρας συμβαίνουν λιγότερο από μία φορά την εβδομάδα. Η διάρκεια των παροξύνσεων κυμαίνεται από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες. Νυχτερινές επιθέσεις - 2 ή λιγότερες φορές το μήνα. Στο διάστημα μεταξύ των παροξύνσεων, η λειτουργία των πνευμόνων είναι φυσιολογική. PEF - 80% του φυσιολογικού ή λιγότερο.

2.2 Ήπια πορεία επίμονου άσθματος (στάδιο II). Οι κρίσεις κατά τη διάρκεια της ημέρας συμβαίνουν 1 ή περισσότερες φορές την εβδομάδα (όχι περισσότερες από 1 φορά την ημέρα). Οι νυχτερινές κρίσεις επαναλαμβάνονται συχνότερα από 2 φορές το μήνα. Κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης, η δραστηριότητα και ο ύπνος του ασθενούς μπορεί να διαταραχθούν. PEF - 80% του φυσιολογικού ή λιγότερο.

2.3 Επίμονο άσθμα μέτριας βαρύτητας (στάδιο III). Καθημερινές κρίσεις ασφυξίας, νυχτερινές κρίσεις συμβαίνουν μία φορά την εβδομάδα. Λόγω των παροξύνσεων, η δραστηριότητα και ο ύπνος του ασθενούς διαταράσσονται. Ο ασθενής αναγκάζεται να χρησιμοποιεί βραχείας δράσης εισπνεόμενους β-αγωνιστές καθημερινά. PSV - 60 - 80% του κανόνα.

2.4 Σοβαρό επίμονο άσθμα (στάδιο IV). Τα συμπτώματα της ημέρας και της νύχτας είναι σταθερά, γεγονός που περιορίζει τη σωματική δραστηριότητα του ασθενούς. Ο δείκτης PEF είναι μικρότερος από το 60% του κανόνα.

3. Έρευνα αλλεργιών. Αναλύεται ένα ιστορικό αλλεργίας (έκζεμα, αλλεργικός πυρετός, οικογενειακό ιστορικό άσθματος ή άλλες αλλεργικές ασθένειες). Θετικές δερματικές δοκιμασίες με αλλεργιογόνα και αυξημένα επίπεδα γενικής και ειδικής IgE στο αίμα μαρτυρούν υπέρ της AD.

4. Προκλητικά τεστμε ισταμίνη, μεθαχολίνη, σωματική δραστηριότητα. Χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση μη ειδικής βρογχικής υπεραντιδραστικότητας, που εκδηλώνεται με λανθάνοντα βρογχόσπασμο. Πραγματοποιείται σε ασθενείς με υποψία άσθματος και φυσιολογικές τιμές σπιρογραφίας.

Κατά τη διάρκεια μιας δοκιμής ισταμίνης, ο ασθενής εισπνέει νεφελοποιημένη ισταμίνη σε προοδευτικά αυξανόμενες συγκεντρώσεις, καθεμία από τις οποίες μπορεί να προκαλέσει βρογχική απόφραξη.
Το τεστ αξιολογείται ως θετικό όταν ο ογκομετρικός ρυθμός ροής αέρα επιδεινώνεται κατά 20% ή περισσότερο ως αποτέλεσμα εισπνοής ισταμίνης σε συγκέντρωση κατά μία ή περισσότερες τάξεις μεγέθους μικρότερη από εκείνη που προκαλεί παρόμοιες αλλαγές σε υγιή άτομα.
Μια δοκιμή με μεθαχολίνη πραγματοποιείται και αξιολογείται με τον ίδιο τρόπο.

5. Πρόσθετη έρευνα:
- ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα σε δύο προβολές - τις περισσότερες φορές αποκαλύπτουν σημεία πνευμονικού εμφυσήματος (αυξημένη διαφάνεια των πνευμονικών πεδίων, εξαντλημένο πνευμονικό σχέδιο, χαμηλές όρθιες θόλοι του διαφράγματος) και απουσία διηθητικών και εστιακών αλλαγών στους πνεύμονες είναι σπουδαίος;
- ινοβρογχοσκόπηση;

Ηλεκτροκαρδιογραφία.
Πραγματοποιούνται πρόσθετες μελέτες σε περιπτώσεις άτυπου άσθματος και αντοχής στη θεραπεία κατά του άσθματος.

Κύρια διαγνωστικά κριτήρια για το άσθμα:

1. Η παρουσία στην κλινική εικόνα της νόσου περιοδικών κρίσεων εκπνευστικής ασφυξίας, που έχουν την αρχή και το τέλος τους, περνώντας αυθόρμητα ή υπό την επίδραση βρογχοδιασταλτικών.
2. Ανάπτυξη status asthmaticus.
3. Προσδιορισμός σημείων βρογχικής απόφραξης (FEV1 ή POS εξωτ.< 80% от должной величины), которая является обратимой (прирост тех же показателей более 15% в фармакологической пробе с β2-агонистами короткого действия) и вариабельной (колебания показателей более 20% на протяжении суток).
4. Ανίχνευση σημείων βρογχικής υπεραντιδραστικότητας (κρυφός βρογχόσπασμος) σε ασθενείς με αρχικά φυσιολογικά επίπεδα πνευμονικού αερισμού χρησιμοποιώντας μία από τις τρεις προκλητικές εξετάσεις.
5. Η παρουσία ενός βιολογικού δείκτη - υψηλό επίπεδο μονοξειδίου του αζώτου στον εκπνεόμενο αέρα.

Πρόσθετα διαγνωστικά κριτήρια:
1. Η παρουσία στην κλινική εικόνα συμπτωμάτων που μπορεί να είναι «μικρά ισοδύναμα» κρίσης εκπνευστικής ασφυξίας:
- βήχας χωρίς κίνητρα, συχνά τη νύχτα και μετά από σωματική δραστηριότητα.
- επαναλαμβανόμενες αισθήσεις σφίξιμο στο στήθος και/ή επεισόδια συριγμού.
- το γεγονός της νυχτερινής αφύπνισης από αυτά τα συμπτώματα ενισχύει το κριτήριο.
2. Επιβαρυμένο αλλεργικό ιστορικό (ο ασθενής έχει έκζεμα, αλλεργικό πυρετό, αλλεργικό πυρετό) ή επιβαρυμένο οικογενειακό ιστορικό (ΒΑ, ατοπικά νοσήματα στα μέλη της οικογένειας του ασθενούς).

3. Θετικά δερματικά τεστ με αλλεργιογόνα.
4. Αύξηση του επιπέδου της γενικής και ειδικής IgE (reagins) στο αίμα του ασθενούς.

Επαγγελματική ΒΑ

Το βρογχικό άσθμα που προκαλείται από επαγγελματικές δραστηριότητες συχνά δεν διαγιγνώσκεται. Λόγω της σταδιακής ανάπτυξης του επαγγελματικού άσθματος, συχνά θεωρείται ως χρόνια βρογχίτιδα ή ΧΑΠ. Αυτό οδηγεί σε λανθασμένη θεραπεία ή έλλειψη αυτής.

Το επαγγελματικό άσθμα πρέπει να υποπτευόμαστε όταν εμφανίζονται συμπτώματα ρινίτιδας, βήχα και/ή συριγμού, ιδιαίτερα σε μη καπνιστές ασθενείς. Η καθιέρωση μιας διάγνωσης απαιτεί συστηματική συλλογή πληροφοριών σχετικά με το ιστορικό εργασίας και τους περιβαλλοντικούς παράγοντες στο χώρο εργασίας.

Κριτήρια για τη διάγνωση του επαγγελματικού άσθματος:
- σαφώς τεκμηριωμένη επαγγελματική έκθεση σε γνωστούς ή ύποπτους ευαισθητοποιητικούς παράγοντες.
- απουσία συμπτωμάτων άσθματος πριν από την πρόσληψη ή σαφής επιδείνωση του άσθματος μετά την πρόσληψη.

Εργαστηριακή διάγνωση

Μη επεμβατικός προσδιορισμός δεικτών φλεγμονής των αεραγωγών

1. Μελέτη των πτυέλων που παράγονται ή προκαλούνται αυθόρμητα με εισπνοή υπερτονικού διαλύματος σε φλεγμονώδη κύτταρα - ηωσινόφιλα ή ουδετερόφιλα. Χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της δραστηριότητας της φλεγμονής στους αεραγωγούς στο άσθμα.

2. Προσδιορισμός επιπέδων μονοξειδίου του αζώτου (FeNO) και μονοξειδίου του άνθρακα (FeCO) στον εκπνεόμενο αέρα. Σε ασθενείς με άσθμα, υπάρχει αύξηση στα επίπεδα FeNO (ελλείψει θεραπείας με εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή) σε σύγκριση με άτομα χωρίς άσθμα, ωστόσο, αυτά τα αποτελέσματα δεν είναι ειδικά για αυτήν τη νόσο. Η τιμή του FeNO για τη διάγνωση της AD δεν έχει αξιολογηθεί σε προοπτικές μελέτες.

3. Τα δερματικά τεστ με αλλεργιογόνα είναι η κύρια μέθοδος για την αξιολόγηση της αλλεργικής κατάστασης. Τέτοιες δοκιμές είναι ιδιαίτερα ευαίσθητες, εύχρηστες και δεν απαιτούν πολύ χρόνο. Λάβετε υπόψη ότι η εσφαλμένη εκτέλεση δειγμάτων μπορεί να οδηγήσει σε ψευδώς θετικά ή ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα.

4. Ο προσδιορισμός της ειδικής IgE στον ορό του αίματος είναι πιο δαπανηρή μέθοδος σε σύγκριση με τις δερματικές εξετάσεις, η οποία δεν υπερέχει σε αξιοπιστία.
Σε ορισμένους ασθενείς, η ειδική IgE μπορεί να ανιχνευθεί απουσία συμπτωμάτων και μπορεί να μην παίζει κανένα ρόλο στην ανάπτυξη άσθματος. Έτσι, τα θετικά αποτελέσματα των τεστ δεν υποδεικνύουν απαραίτητα την αλλεργική φύση της νόσου ή τη σύνδεση του αλλεργιογόνου με την ανάπτυξη άσθματος.
Η παρουσία έκθεσης σε αλλεργιογόνο και η σχέση της με εκδηλώσεις άσθματος θα πρέπει να επιβεβαιώνονται από το ιατρικό ιστορικό. Η μέτρηση του επιπέδου της ολικής IgE στον ορό δεν είναι μέθοδος για τη διάγνωση της ατοπίας.

Κλινικές εξετάσεις

1. Πλήρης εξέταση αίματος: κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης, σημειώνεται αύξηση του ESR και ηωσινοφιλία. Η ηωσινοφιλία δεν ανιχνεύεται σε όλους τους ασθενείς και δεν μπορεί να χρησιμεύσει ως διαγνωστικό κριτήριο.

2. Γενική ανάλυση πτυέλων:
- μεγάλος αριθμός ηωσινόφιλων.
- κρύσταλλα Charcot-Leyden
- Σπείρες Kurshman (που σχηματίζονται λόγω μικρών σπαστικών συσπάσεων των βρόγχων).
- ουδέτερα λευκοκύτταρα - σε ασθενείς με BA που σχετίζεται με λοίμωξη στο στάδιο της ενεργού φλεγμονώδους διαδικασίας.
- απελευθέρωση κρεολικών σωμάτων κατά τη διάρκεια επίθεσης.

3. Βιοχημική εξέταση αίματος: οι αλλαγές είναι γενικής φύσεως. Η LHC δεν είναι η κύρια διαγνωστική μέθοδος και συνταγογραφείται για την παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης.

Διαφορική Διάγνωση

1. Διαφορική διάγνωση παραλλαγών άσθματος.

Κύρια διαφορικά διαγνωστικά σημεία ατοπικών και εξαρτώμενων από τη μόλυνση παραλλαγών του ΒΑ(σύμφωνα με τον Fedoseev G. B., 2001)

Σημάδια	Ατοπική παραλλαγή	Μολυσματική παραλλαγή
Αλλεργικές ασθένειες στην οικογένεια	Συχνά	Σπάνια (εκτός από άσθμα)
Ατοπικά νοσήματα σε ασθενή	Συχνά	Σπανίως
Σχέση επίθεσης και εξωτερικού αλλεργιογόνου	Συχνά	Σπανίως
Χαρακτηριστικά της επίθεσης	Οξεία έναρξη, ταχεία ανάπτυξη, συνήθως μικρής διάρκειας και ήπια πορεία	Σταδιακή έναρξη, μεγάλη διάρκεια, συχνά σοβαρή πορεία
Παθολογία της μύτης και των παραρρίνιων κόλπων	Αλλεργική ρινοκολπίτιδα ή πολύποδα χωρίς σημάδια μόλυνσης	Αλλεργική ρινοκολπίτιδα, συχνά πολύποδα, σημεία λοίμωξης
Βρογχοπνευμονική μολυσματική διαδικασία	Συνήθως απουσιάζει	Συχνά χρόνια βρογχίτιδα, πνευμονία
Ηωσινοφιλία αίματος και πτυέλων	Τυπικά μέτρια	Συχνά ψηλά
Ειδικά αντισώματα IgE σε μη μολυσματικά αλλεργιογόνα	Παρόν	Κανένας
Δερματικά τεστ με εκχυλίσματα μη μολυσματικών αλλεργιογόνων	Θετικός	Αρνητικός
Τεστ άσκησης	Κυρίως αρνητικά	Κυρίως θετικά
Αποβολή αλλεργιογόνων	Πιθανό, συχνά αποτελεσματικό	Αδύνατο
Βήτα-αγωνιστές	Πολύ αποτελεσματικό	Μέτρια αποτελεσματική
Χολινολυτικά	Ατελέσφορος	Αποτελεσματικός
Eufillin	Πολύ αποτελεσματικό	Μέτρια αποτελεσματική
Intal, Thailed	Πολύ αποτελεσματικό	Λιγότερο αποτελεσματικό
Κορτικοστεροειδή	Αποτελεσματικός	Αποτελεσματικός

2. Διενέργεια διαφορικής διάγνωσης ΒΑ με χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια(ΧΑΠ), η οποία χαρακτηρίζεται από πιο επίμονη βρογχική απόφραξη. Σε ασθενείς με ΧΑΠ, η αυθόρμητη αστάθεια των τυπικών συμπτωμάτων της ΒΑ δεν παρατηρείται, δεν υπάρχει καθόλου ή σημαντικά μικρότερη ημερήσια μεταβλητότητα σε FEV1 και POS και η πλήρης μη αναστρεψιμότητα ή μικρότερη αναστρεψιμότητα της βρογχικής απόφραξης προσδιορίζεται σε μια δοκιμή με β2-αγωνιστές (αύξηση σε FEV1 είναι λιγότερο από 15%).
Στα πτύελα ΧΑΠ, κυριαρχούν τα ουδετερόφιλα και τα μακροφάγα παρά τα ηωσινόφιλα. Σε ασθενείς με ΧΑΠ, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας με βρογχοδιασταλτικά είναι χαμηλότερη· τα αντιχολινεργικά φάρμακα είναι πιο αποτελεσματικά βρογχοδιασταλτικά παρά βραχείας δράσης β2-αγωνιστές. Η πνευμονική υπέρταση και τα σημάδια χρόνιας πνευμονικής κόλπας είναι πιο συχνά.

Μερικά χαρακτηριστικά διάγνωσης και διαφορικής διάγνωσης (σύμφωνα με το GINA 2011)

1.Σε παιδιά ηλικίας 5 ετών και κάτωΤα επεισόδια συριγμού είναι κοινά.

Τύποι συριγμού στο στήθος:

1.1 Παροδικός πρώιμος συριγμός, τον οποίο συχνά τα παιδιά «ξεπερνούν» τα πρώτα 3 χρόνια της ζωής τους. Αυτός ο συριγμός συχνά συνδέεται με την προωρότητα και το κάπνισμα από τους γονείς.

1.2 Επίμονος συριγμός με πρώιμη έναρξη (πριν από την ηλικία των 3 ετών). Τα παιδιά συνήθως εμφανίζουν επαναλαμβανόμενα επεισόδια συριγμού που σχετίζονται με οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού. Σε αυτή την περίπτωση, τα παιδιά δεν έχουν σημεία ατοπίας και δεν υπάρχει οικογενειακό ιστορικό ατοπίας (σε αντίθεση με τα παιδιά της επόμενης ηλικιακής ομάδας με όψιμη έναρξη συριγμού/βρογχικού άσθματος).
Τα επεισόδια συριγμού συνήθως συνεχίζονται στη σχολική ηλικία και εξακολουθούν να υπάρχουν σε σημαντικό ποσοστό παιδιών ηλικίας 12 ετών.
Η αιτία των επεισοδίων συριγμού σε παιδιά ηλικίας κάτω των 2 ετών είναι συνήθως μια αναπνευστική συγκυτιακή ιογενής λοίμωξη· σε παιδιά ηλικίας 2-5 ετών - άλλοι ιοί.

1.3 Συριγμός όψιμης έναρξης/βρογχικό άσθμα. Η AD σε αυτά τα παιδιά συχνά διαρκεί σε όλη την παιδική ηλικία και συνεχίζει στην ενήλικη ζωή. Τέτοιοι ασθενείς χαρακτηρίζονται από ιστορικό ατοπίας (συχνά εκδηλώνεται ως έκζεμα) και παθολογίας της αναπνευστικής οδού τυπικής του άσθματος.

Σε περίπτωση επαναλαμβανόμενων επεισοδίων συριγμού, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί άλλες αιτίες συριγμού:

Χρόνια ρινοκολπίτιδα;

Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση;

Επαναλαμβανόμενες ιογενείς λοιμώξεις του κατώτερου αναπνευστικού συστήματος.

Κυστική ίνωση;

Βρογχοπνευμονική δυσπλασία;

Φυματίωση;

Αναρρόφηση ξένου σώματος;
- ανοσοανεπάρκεια

Σύνδρομο πρωτοπαθούς ακτινωτής δυσκινησίας;

Αναπτυξιακά ελαττώματα που προκαλούν στένωση της κατώτερης αναπνευστικής οδού.
- Συγγενές καρδιακό ελάττωμα.

Η πιθανότητα άλλης νόσου υποδεικνύεται από την εμφάνιση συμπτωμάτων στη νεογνική περίοδο (σε συνδυασμό με ανεπαρκή αύξηση βάρους). συριγμός που σχετίζεται με έμετο, σημεία εστιακής βλάβης των πνευμόνων ή καρδιαγγειακή παθολογία.

2. Ασθενείς άνω των 5 ετών και ενήλικες.Η διαφορική διάγνωση πρέπει να γίνεται με τις ακόλουθες ασθένειες:

Σύνδρομο υπεραερισμού και κρίσεις πανικού.

Απόφραξη των ανώτερων αεραγωγών και αναρρόφηση ξένου σώματος.

Άλλες αποφρακτικές πνευμονοπάθειες, ιδιαίτερα ΧΑΠ.

Μη αποφρακτικές πνευμονικές παθήσεις (για παράδειγμα, διάχυτες βλάβες του πνευμονικού παρεγχύματος).

Μη αναπνευστικές ασθένειες (για παράδειγμα, ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας).

3. Ηλικιωμένοι ασθενείς.Το BA πρέπει να διαφοροποιείται από την ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας. Επιπλέον, το άσθμα υποδιαγιγνώσκεται σε μεγάλη ηλικία.

Παράγοντες κινδύνου για υποδιάγνωση άσθματος σε ηλικιωμένους ασθενείς

3.1 Από την πλευρά του ασθενούς:
- κατάθλιψη
- κοινωνική απομόνωση;
- εξασθένηση της μνήμης και της νοημοσύνης.


- μειωμένη αντίληψη δύσπνοιας και βρογχοσυστολής.

3.2 Από την πλευρά του γιατρού:
- εσφαλμένη αντίληψη ότι το άσθμα δεν ξεκινά σε μεγάλη ηλικία.
- δυσκολίες στη μελέτη της πνευμονικής λειτουργίας.
- αντίληψη των συμπτωμάτων του άσθματος ως σημάδια γήρανσης.
- συνοδευτικές ασθένειες·
- υποτίμηση της δύσπνοιας λόγω μειωμένης σωματικής δραστηριότητας του ασθενούς.

Επιπλοκές

Οι επιπλοκές του βρογχικού άσθματος χωρίζονται σε πνευμονικές και εξωπνευμονικές.

Πνευμονικές επιπλοκές: χρόνια βρογχίτιδα, πνευμονία υποαερισμού, εμφύσημα, πνευμοσκλήρωση, αναπνευστική ανεπάρκεια, βρογχεκτασίες, ατελεκτασία, πνευμοθώρακας.

Εξωπνευμονικές επιπλοκές:"πνευμονική" καρδιά, καρδιακή ανεπάρκεια, μυοκαρδιακή δυστροφία, αρρυθμία. σε ασθενείς με ορμονοεξαρτώμενη παραλλαγή της ΒΑ, μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές που σχετίζονται με τη μακροχρόνια χρήση συστηματικών κορτικοστεροειδών.

Θεραπεία στο εξωτερικό

Λάβετε θεραπεία σε Κορέα, Ισραήλ, Γερμανία, ΗΠΑ

Θεραπεία στο εξωτερικό

Λάβετε συμβουλές για τον ιατρικό τουρισμό

Θεραπεία

Στόχοι θεραπείας του βρογχικού άσθματος(BA):

Επίτευξη και διατήρηση του ελέγχου των συμπτωμάτων.

Διατήρηση φυσιολογικού επιπέδου δραστηριότητας, συμπεριλαμβανομένης της φυσικής δραστηριότητας.

Διατήρηση της πνευμονικής λειτουργίας σε φυσιολογικά ή όσο το δυνατόν πιο κοντά στα φυσιολογικά επίπεδα.

Πρόληψη των παροξύνσεων του άσθματος;

Πρόληψη των ανεπιθύμητων ενεργειών των φαρμάκων κατά του άσθματος.

Πρόληψη θανάτων από άσθμα.

Επίπεδα ελέγχου του άσθματος(ΤΖΙΝΑ 2006-2011)

Χαρακτηριστικά	Ελεγχόμενο άσθμα(Ολα τα παραπανω)	Μερικώς ελεγχόμενο άσθμα(παρουσία οποιασδήποτε εκδήλωσης εντός μιας εβδομάδας)	Ανεξέλεγκτο άσθμα
Συμπτώματα κατά τη διάρκεια της ημέρας	Όχι (≤ 2 επεισόδια την εβδομάδα)	> 2 φορές την εβδομάδα	Παρουσία 3 ή περισσότερων σημείων μερικώς ελεγχόμενου άσθματος κάθε εβδομάδα
Όριο δραστηριότητας	Οχι	Ναι - οποιασδήποτε σοβαρότητας
Νυχτερινά συμπτώματα/αφυπνίσεις	Οχι	Ναι - οποιασδήποτε σοβαρότητας
Ανάγκη για επείγοντα φάρμακα	Όχι (≤ 2 επεισόδια την εβδομάδα)	> 2 φορές την εβδομάδα
Δοκιμές πνευμονικής λειτουργίας (PEF ή FEV1) 1	Κανόνας	< 80% от должного (или от наилучшего показателя для данного пациента)
Παροξύνσεις	Οχι	1 ή περισσότερες φορές το χρόνο 2	Οποιαδήποτε εβδομάδα με έξαρση 3

1 Ο έλεγχος της πνευμονικής λειτουργίας δεν είναι αξιόπιστος σε παιδιά ηλικίας 5 ετών και κάτω. Η περιοδική αξιολόγηση του επιπέδου ελέγχου του άσθματος σύμφωνα με τα κριτήρια που καθορίζονται στον πίνακα θα επιτρέψει την ατομική επιλογή ενός φαρμακοθεραπευτικού σχήματος για τον ασθενή
2 Κάθε έξαρση απαιτεί άμεση αναθεώρηση της θεραπείας συντήρησης και αξιολόγηση της επάρκειάς της
3 Εξ ορισμού, η ανάπτυξη οποιασδήποτε έξαρσης δείχνει ότι το άσθμα δεν ελέγχεται

Φαρμακοθεραπεία

Φάρμακα για τη θεραπεία του άσθματος:

1. Φάρμακα που ελέγχουν την πορεία της νόσου (θεραπεία συντήρησης):
- εισπνεόμενα και συστηματικά κορτικοστεροειδή.
- αντιλευκοτριενικά φάρμακα.
- εισπνεόμενοι β2-αγωνιστές μακράς δράσης σε συνδυασμό με εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή.
- θεοφυλλίνη παρατεταμένης αποδέσμευσης.
- κρομόνες και αντισώματα κατά της IgE.
Αυτά τα φάρμακα παρέχουν έλεγχο στις κλινικές εκδηλώσεις του άσθματος. λαμβάνονται καθημερινά και για μεγάλο χρονικό διάστημα. Τα πιο αποτελεσματικά για θεραπεία συντήρησης είναι τα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή.

2. Φάρμακα έκτακτης ανάγκης (για την ανακούφιση των συμπτωμάτων):
- εισπνεόμενοι β2-αγωνιστές ταχείας δράσης.
- αντιχολινεργικά;
- θεοφυλλίνη βραχείας δράσης.
- β2-αγωνιστές βραχείας δράσης από το στόμα.
Αυτά τα φάρμακα λαμβάνονται για την ανακούφιση των συμπτωμάτων όπως απαιτείται. Έχουν ταχεία δράση, εξαλείφουν τον βρογχόσπασμο και ανακουφίζουν από τα συμπτώματά του.

Τα φάρμακα για τη θεραπεία του άσθματος μπορούν να χορηγηθούν με διάφορους τρόπους - με εισπνοή, από του στόματος ή με ένεση. Πλεονεκτήματα της εισπνευστικής οδού χορήγησης:
- χορηγεί φάρμακα απευθείας στην αναπνευστική οδό.
- επιτυγχάνεται τοπικά υψηλότερη συγκέντρωση του φαρμάκου.
- ο κίνδυνος συστηματικών ανεπιθύμητων ενεργειών μειώνεται σημαντικά.

Για τη θεραπεία συντήρησης, τα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή είναι πιο αποτελεσματικά.

Τα φάρμακα επιλογής για την ανακούφιση του βρογχόσπασμου και για την πρόληψη του βρογχόσπασμου που προκαλείται από την άσκηση σε ενήλικες και παιδιά οποιασδήποτε ηλικίας είναι εισπνεόμενοι β2-αγωνιστές ταχείας δράσης.

Η αυξανόμενη χρήση (ιδιαίτερα καθημερινή χρήση) των φαρμάκων διάσωσης υποδηλώνει επιδείνωση του ελέγχου του άσθματος και την ανάγκη για αναθεώρηση της θεραπείας.

Τα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή είναι πιο αποτελεσματικά για τη θεραπεία του επίμονου άσθματος:
- μείωση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων άσθματος.
- βελτίωση της ποιότητας ζωής και της λειτουργίας των πνευμόνων.
- μείωση της βρογχικής υπεραντιδραστικότητας.
- αναστέλλει τη φλεγμονή στην αναπνευστική οδό.
- μείωση της συχνότητας και της σοβαρότητας των παροξύνσεων, της συχνότητας των θανάτων στο άσθμα.

Τα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή δεν θεραπεύουν το άσθμα και όταν διακόπτονται, ορισμένοι ασθενείς εμφανίζουν επιδείνωση της κατάστασής τους μέσα σε εβδομάδες ή μήνες.
Τοπικές ανεπιθύμητες ενέργειες εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών: στοματοφαρυγγική καντιντίαση, δυσφωνία και μερικές φορές βήχας λόγω ερεθισμού της ανώτερης αναπνευστικής οδού.
Συστημικές ανεπιθύμητες ενέργειες μακροχρόνιας θεραπείας με υψηλές δόσεις εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών: τάση για μώλωπες, καταστολή του φλοιού των επινεφριδίων, μειωμένη οστική πυκνότητα.

Υπολογισμένες ισοδύναμες ημερήσιες δόσεις εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών σε ενήλικες(ΤΖΙΝΑ 2011)

Ένα φάρμακο	Χαμηλός ημερήσια αποζημίωση δόσεις(μg)	Μέση τιμή ημερήσια αποζημίωση δόσεις(μg)	Υψηλός ημερήσια αποζημίωση δόσεις(μg)
Διπροπιονική βεκλομεθαζόνη CFC*	200-500	>500-1000	>1000-2000
Διπροπιονική βεκλομεθαζόνη HFA**	100-250	>250-500	>500-1000
Βουδεσονίδη	200-400	>400-800	>800-1600
Κυκλεσονίδη	80-160	>160-320	>320-1280
Flunisolide	500-1000	>1000-2000	>2000
Προπιονική φλουτικαζόνη	100-250	>250-500	>500-1000
Φουροϊκή μομεταζόνη	200	≥ 400	≥ 800
Ακετονίδιο τριαμκινολόνης	400-1000	>1000-2000	>2000

*Συσκευές εισπνοής CFC - chlorofluorocarbon (Freon).
** Συσκευές εισπνοής HFA - υδροφθοροαλκανίου (χωρίς φρεόν).

Υπολογισμένες ισοδύναμες ημερήσιες δόσεις εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών για παιδιά άνω των 5 ετών(ΤΖΙΝΑ 2011)

Ένα φάρμακο	Χαμηλός ημερήσια αποζημίωση δόσεις(μg)	Μέση τιμή ημερήσια αποζημίωση δόσεις(μg)	Υψηλός ημερήσια αποζημίωση δόσεις(μg)
διπροπιονική βεκλομεθαζόνη	100-200	>200-400	>400
Βουδεσονίδη	100-200	>200-400	>400
Budesonide Neb	250-500	>500-1000	>1000
Κυκλεσονίδη	80-160	>160-320	>320
Flunisolide	500-750	>750-1250	>1250
Προπιονική φλουτικαζόνη	100-200	>200-500	>500
Φουροϊκή μομεταζόνη	100	≥ 200	≥ 400
Ακετονίδιο τριαμκινολόνης	400-800	>800-1200	>1200

Αντιλευκοτριενικά φάρμακα:ανταγωνιστές των υποδοχέων κυστεϊνυλολευκοτριενίου του 1ου υποτύπου (μοντελουκάστη, πρανλουκάστη και ζαφιρλουκάστη), καθώς και ενός αναστολέα 5-λιποξυγενάσης (ζιλευτόν).
Δράση:
- ασθενές και μεταβλητό βρογχοδιασταλτικό αποτέλεσμα.
- μείωση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων, συμπεριλαμβανομένου του βήχα.
- βελτίωση της λειτουργίας των πνευμόνων.
- μείωση της δραστηριότητας της φλεγμονής στην αναπνευστική οδό.
- μείωση της συχνότητας των παροξύνσεων του άσθματος.
Τα αντιλευκοτριενικά φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως φάρμακα δεύτερης γραμμής για τη θεραπεία ενηλίκων ασθενών με ήπιο επίμονο άσθμα. Μερικοί ασθενείς με άσθμα που προκαλείται από ασπιρίνη ανταποκρίνονται επίσης καλά στη θεραπεία με αυτά τα φάρμακα.
Τα αντιλευκοτριενικά φάρμακα είναι καλά ανεκτά. οι παρενέργειες είναι λίγες ή απουσιάζουν.

Μακράς δράσης εισπνεόμενοι β2-αγωνιστές: φορμοτερόλη, σαλμετερόλη.
Δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται ως μονοθεραπεία για το άσθμα, καθώς δεν υπάρχουν ενδείξεις ότι αυτά τα φάρμακα καταστέλλουν τη φλεγμονή στο άσθμα.
Αυτά τα φάρμακα είναι πιο αποτελεσματικά σε συνδυασμό με εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή. Η συνδυαστική θεραπεία είναι προτιμότερη στη θεραπεία ασθενών στους οποίους η χρήση μεσαίων δόσεων εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών δεν τους επιτρέπει να επιτύχουν τον έλεγχο του άσθματος.
Με την τακτική χρήση β2-αγωνιστών, είναι δυνατό να αναπτυχθεί σχετική ανθεκτικότητα σε αυτούς (αυτό ισχύει τόσο για φάρμακα βραχείας όσο και για μακράς δράσης).
Η θεραπεία με εισπνεόμενους β2-αγωνιστές μακράς δράσης χαρακτηρίζεται από χαμηλότερη συχνότητα συστηματικών ανεπιθύμητων ενεργειών (όπως καρδιαγγειακή διέγερση, τρόμος των σκελετικών μυών και υποκαλιαιμία) σε σύγκριση με τους β2-αγωνιστές μακράς δράσης.

Από του στόματος β2-αγωνιστές μακράς δράσης:δοσολογικές μορφές παρατεταμένης αποδέσμευσης σαλβουταμόλης, τερβουταλίνης και μπαμπουτερόλης (προφάρμακο που μετατρέπεται σε τερβουταλίνη στον οργανισμό).
Χρησιμοποιείται σε σπάνιες περιπτώσεις όταν απαιτείται πρόσθετη βρογχοδιασταλτική δράση.
Ανεπιθύμητες ενέργειες: διέγερση του καρδιαγγειακού συστήματος (ταχυκαρδία), άγχος και τρόμος των σκελετικών μυών. Ανεπιθύμητες καρδιαγγειακές αντιδράσεις μπορεί επίσης να εμφανιστούν όταν από του στόματος β2-αγωνιστές χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με θεοφυλλίνη.

Εισπνεόμενοι β2-αγωνιστές ταχείας δράσης:σαλβουταμόλη, τερβουταλίνη, φενοτερόλη, λεβαλβουτερόλη HFA, ρεπροτερόλη και πιρβουτερόλη. Λόγω της ταχείας έναρξης δράσης της, η φορμοτερόλη (β2-αγωνιστής μακράς δράσης) μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την ανακούφιση των συμπτωμάτων του άσθματος, αλλά μόνο σε ασθενείς που λαμβάνουν τακτική θεραπεία συντήρησης με εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή.
Οι εισπνεόμενοι β2-αγωνιστές ταχείας δράσης είναι φάρμακα έκτακτης ανάγκης και είναι τα φάρμακα εκλογής για την ανακούφιση του βρογχόσπασμου κατά την έξαρση του άσθματος, καθώς και για την πρόληψη του βρογχόσπασμου που προκαλείται από την άσκηση. Πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο όπως απαιτείται, με τις μικρότερες δυνατές δόσεις και συχνότητα εισπνοών.
Η αυξανόμενη, ιδιαίτερα καθημερινή, χρήση αυτών των φαρμάκων υποδηλώνει απώλεια ελέγχου του άσθματος και την ανάγκη αναθεώρησης της θεραπείας. Εάν δεν υπάρχει ταχεία και σταθερή βελτίωση μετά την εισπνοή ενός β2-αγωνιστή κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης του άσθματος, ο ασθενής θα πρέπει επίσης να παρακολουθείται περαιτέρω και, ενδεχομένως, να του χορηγείται μια σύντομη πορεία θεραπείας με κορτικοστεροειδή από το στόμα.
Η χρήση β2-αγωνιστών από το στόμα σε τυπικές δόσεις συνοδεύεται από πιο έντονες ανεπιθύμητες συστηματικές ενέργειες (τρόμος, ταχυκαρδία) απ' ό,τι όταν χρησιμοποιούνται εισπνεόμενες μορφές.

Από του στόματος β2-αγωνιστές βραχείας δράσης(ανατρέξτε στην επείγουσα ιατρική) μπορεί να συνταγογραφηθεί μόνο σε λίγους ασθενείς που δεν μπορούν να λάβουν εισπνεόμενα φάρμακα. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες παρατηρούνται συχνότερα.

Θεοφυλλίνηείναι βρογχοδιασταλτικό και, όταν χορηγείται σε χαμηλές δόσεις, έχει ελαφρά αντιφλεγμονώδη δράση και αυξάνει την αντίσταση.
Η θεοφυλλίνη είναι διαθέσιμη σε δοσολογικές μορφές παρατεταμένης αποδέσμευσης που μπορούν να ληφθούν μία ή δύο φορές την ημέρα.
Με βάση τα διαθέσιμα δεδομένα, η θεοφυλλίνη παρατεταμένης αποδέσμευσης έχει μικρή αποτελεσματικότητα ως παράγοντας πρώτης γραμμής για τη θεραπεία συντήρησης του βρογχικού άσθματος.
Η προσθήκη θεοφυλλίνης μπορεί να βελτιώσει τα θεραπευτικά αποτελέσματα για ασθενείς στους οποίους η μονοθεραπεία με εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή δεν επιτυγχάνει τον έλεγχο του άσθματος.
Η θεοφυλλίνη έχει αποδειχθεί αποτελεσματική ως μονοθεραπεία και θεραπεία που συνταγογραφείται επιπλέον των εισπνεόμενων ή από του στόματος κορτικοστεροειδών σε παιδιά ηλικίας άνω των 5 ετών.
Όταν χρησιμοποιείτε θεοφυλλίνη (ειδικά σε υψηλές δόσεις - 10 mg/kg σωματικού βάρους ανά ημέρα ή περισσότερο), είναι πιθανές σημαντικές ανεπιθύμητες ενέργειες (συνήθως μειώνονται ή εξαφανίζονται με μακροχρόνια χρήση).
Ανεπιθύμητες ενέργειες της θεοφυλλίνης:
- η ναυτία και ο έμετος είναι οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες στην αρχή της χρήσης.
- διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα.
- υδαρή κόπρανα;
- διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.
- σπασμοί?
- θάνατος.

Χρωμογλυκικό νάτριο και νάτριο nedocromil(κρομόνες) έχουν περιορισμένη αξία στη μακροχρόνια θεραπεία του άσθματος σε ενήλικες. Υπάρχουν γνωστά παραδείγματα της ευεργετικής επίδρασης αυτών των φαρμάκων σε ήπιο επίμονο άσθμα και βρογχόσπασμο που προκαλούνται από φυσική δραστηριότητα.
Οι κρομόνες έχουν ασθενή αντιφλεγμονώδη δράση και είναι λιγότερο αποτελεσματικές σε σύγκριση με χαμηλές δόσεις εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες (βήχας μετά από εισπνοή και πονόλαιμος) είναι σπάνιες.

Anti-IgE(omalizumab) χρησιμοποιούνται σε ασθενείς με αυξημένα επίπεδα IgE ορού. Ενδείκνυται για σοβαρό αλλεργικό άσθμα, ο έλεγχος του οποίου δεν επιτυγχάνεται με εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή.
Σε μικρό αριθμό ασθενών, η εμφάνιση μιας υποκείμενης νόσου (σύνδρομο Churg-Strauss) παρατηρήθηκε όταν διακόπηκε η GCS λόγω θεραπείας με αντι-IgE.

Σύστημα GCSγια σοβαρό μη ελεγχόμενο άσθμα, ενδείκνυνται με τη μορφή μακροχρόνιας θεραπείας με από του στόματος φάρμακα (συνιστώμενη χρήση για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα από ό,τι με τη συνήθη διάρκεια δύο εβδομάδων εντατικής θεραπείας με συστηματικά κορτικοστεροειδή - τυπικά 40 έως 50 mg πρεδνιζολόνης την ημέρα ).
Η διάρκεια χρήσης των συστηματικών κορτικοστεροειδών περιορίζεται από τον κίνδυνο εμφάνισης σοβαρών ανεπιθύμητων ενεργειών (οστεοπόρωση, αρτηριακή υπέρταση, καταστολή του άξονα υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων, παχυσαρκία, σακχαρώδης διαβήτης, καταρράκτης, γλαύκωμα, μυϊκή αδυναμία, ραγάδες και τάση σε μώλωπες λόγω λέπτυνσης του δέρματος). Οι ασθενείς που λαμβάνουν οποιαδήποτε μορφή συστηματικών κορτικοστεροειδών για μεγάλο χρονικό διάστημα χρειάζονται φάρμακα για την πρόληψη της οστεοπόρωσης.

Από του στόματος αντιαλλεργικά φάρμακα(tranilast, repirinast, tazanolast, pemirolast, ozagrel, celatrodust, amlexanox και ibudilast) - προσφέρονται για τη θεραπεία του ήπιου έως μέτριου αλλεργικού άσθματος σε ορισμένες χώρες.

Αντιχολινεργικά φάρμακα -βρωμιούχο ιπρατρόπιο και βρωμιούχο οξιτρόπιο.
Το εισπνεόμενο βρωμιούχο ιπρατρόπιο είναι λιγότερο αποτελεσματικό από τους εισπνεόμενους β2-αγωνιστές ταχείας δράσης.
Τα εισπνεόμενα αντιχολινεργικά δεν συνιστώνται για μακροχρόνια θεραπεία του άσθματος στα παιδιά.

Ολοκληρωμένο πρόγραμμα θεραπείαςΤο BA (σύμφωνα με το GINA) περιλαμβάνει:

Εκπαίδευση ασθενών;
- κλινική και λειτουργική παρακολούθηση.
- εξάλειψη των αιτιολογικών παραγόντων.
- ανάπτυξη ενός μακροπρόθεσμου σχεδίου θεραπείας.
- πρόληψη των παροξύνσεων και κατάρτιση σχεδίου για τη θεραπεία τους.
- δυναμική παρατήρηση.

Επιλογές φαρμακευτικής θεραπείας

Η θεραπεία για την AD είναι συνήθως δια βίου. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η φαρμακευτική θεραπεία δεν αντικαθιστά μέτρα για την πρόληψη της επαφής του ασθενούς με αλλεργιογόνα και ερεθιστικά. Η προσέγγιση για τη θεραπεία ενός ασθενούς καθορίζεται από την κατάστασή του και τον στόχο που αντιμετωπίζει αυτή τη στιγμή ο γιατρός.

Στην πράξη, είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ των παρακάτω επιλογές θεραπείας:

1. Η ανακούφιση από μια επίθεση πραγματοποιείται με τη βοήθεια βρογχοδιασταλτικών, τα οποία μπορούν να χρησιμοποιηθούν κατά περίπτωση από τον ίδιο τον ασθενή (για παράδειγμα, για ήπιες αναπνευστικές διαταραχές - σαλβουταμόλη με τη μορφή συσκευής αεροζόλ μετρημένης δόσης) ή από ιατρικό προσωπικό μέσω ένας νεφελοποιητής (για σοβαρές αναπνευστικές διαταραχές).

Βασική θεραπεία κατά της υποτροπής: δόση συντήρησης αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (τα πιο αποτελεσματικά είναι τα εισπνεόμενα γλυκοκορτικοειδή).

3. Βασική θεραπεία κατά της υποτροπής.

4. Θεραπεία του status asthmaticus - πραγματοποιείται με τη χρήση υψηλών δόσεων συστηματικών ενδοφλέβιας χορήγησης γλυκοκορτικοειδών (SGC) και βρογχοδιασταλτικών με τη διόρθωση του μεταβολισμού οξέος-βάσης και της σύνθεσης αερίων του αίματος χρησιμοποιώντας φαρμακευτικά και μη φαρμακευτικά μέσα.

Μακροχρόνια θεραπεία συντήρησης για το άσθμα:

1. Εκτίμηση του επιπέδου ελέγχου της ΒΑ.
2. Θεραπεία με στόχο την επίτευξη ελέγχου.
3. Παρακολούθηση για διατήρηση του ελέγχου.

Η θεραπεία με στόχο την επίτευξη ελέγχου πραγματοποιείται σύμφωνα με τη σταδιακή θεραπεία, όπου κάθε βήμα περιλαμβάνει θεραπευτικές επιλογές που μπορούν να χρησιμεύσουν ως εναλλακτικές κατά την επιλογή θεραπείας συντήρησης για το άσθμα. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας αυξάνεται από το στάδιο 1 στο στάδιο 5.

Στάδιο 1
Περιλαμβάνει τη χρήση φαρμάκων διάσωσης ανάλογα με τις ανάγκες.
Προορίζεται μόνο για ασθενείς που δεν έχουν λάβει θεραπεία συντήρησης και που παρουσιάζουν περιστασιακά βραχυπρόθεσμα (έως αρκετές ώρες) συμπτώματα άσθματος κατά τη διάρκεια της ημέρας. Για πιο συχνά συμπτώματα ή επεισοδιακή επιδείνωση, οι ασθενείς θα πρέπει να λαμβάνουν τακτική θεραπεία συντήρησης (βλ. βήμα 2 ή υψηλότερο) επιπλέον των φαρμάκων διάσωσης όπως απαιτείται.

Συνιστώμενα φάρμακα διάσωσης στο βήμα 1: εισπνεόμενοι β2-αγωνιστές ταχείας δράσης.
Εναλλακτικά φάρμακα: εισπνεόμενα αντιχολινεργικά, βραχείας δράσης από του στόματος β2-αγωνιστές ή βραχείας δράσης θεοφυλλίνη.

Στάδιο 2
Φάρμακο ανακούφισης + ένα φάρμακο ελέγχου της νόσου.
Φάρμακα που συνιστώνται ως αρχική θεραπεία συντήρησης για το άσθμα σε ασθενείς οποιασδήποτε ηλικίας στο στάδιο 2: εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή χαμηλής δόσης.
Εναλλακτικοί παράγοντες για τον έλεγχο του άσθματος: αντιλευκοτριενικά φάρμακα.

Στάδιο 3

3.1. Φάρμακο διάσωσης + ένα ή δύο φάρμακα ελέγχου της νόσου.
Στο στάδιο 3, συνιστώνται παιδιά, έφηβοι και ενήλικες: συνδυασμός χαμηλής δόσης εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών με εισπνεόμενο β2-αγωνιστή μακράς δράσης. Η χορήγηση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μία συσκευή εισπνοής με σταθερό συνδυασμό ή χρησιμοποιώντας διαφορετικές συσκευές εισπνοής.
Εάν ο έλεγχος του άσθματος δεν έχει επιτευχθεί μετά από 3-4 μήνες θεραπείας, ενδείκνυται αύξηση της δόσης των εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών.

3.2. Μια άλλη θεραπευτική επιλογή για ενήλικες και παιδιά (η μόνη που συνιστάται για τη διαχείριση των παιδιών) είναι η αύξηση των δόσεων εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών σε μεσαίες δόσεις.

3.3. Θεραπευτική επιλογή στο βήμα 3: συνδυασμός εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών χαμηλής δόσης με φάρμακο κατά των λευκοτριενίων. Μια χαμηλή δόση θεοφυλλίνης παρατεταμένης αποδέσμευσης μπορεί να συνταγογραφηθεί αντί για ένα φάρμακο κατά των λευκοτριενίων (αυτές οι επιλογές δεν έχουν μελετηθεί πλήρως σε παιδιά ηλικίας 5 ετών και κάτω).

Στάδιο 4
Φάρμακο διάσωσης + δύο ή περισσότερα φάρμακα ελέγχου της νόσου.
Η επιλογή των φαρμάκων στο βήμα 4 εξαρτάται από τις προηγούμενες συνταγές στα βήματα 2 και 3.
Η προτιμώμενη επιλογή: συνδυασμός εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών σε μέτρια ή υψηλή δόση με εισπνεόμενο β2-αγωνιστή μακράς δράσης.

Εάν ο έλεγχος του άσθματος δεν επιτυγχάνεται με συνδυασμό εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών μέτριας δόσης και ενός β2-αγωνιστή ή/και ενός τρίτου φαρμάκου συντήρησης (π.χ. φάρμακο κατά των λευκοτριενίων ή θεοφυλλίνη παρατεταμένης αποδέσμευσης), η χρήση εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών υψηλής δόσης συνιστάται, αλλά μόνο ως δοκιμαστική θεραπεία διάρκειας 3-6 μηνών.
Με τη μακροχρόνια χρήση υψηλών δόσεων εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών, αυξάνεται ο κίνδυνος ανεπιθύμητων ενεργειών.

Όταν χρησιμοποιείτε μεσαίες ή υψηλές δόσεις εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών, τα φάρμακα πρέπει να συνταγογραφούνται 2 φορές την ημέρα (για τα περισσότερα φάρμακα). Η βουδεσονίδη είναι πιο αποτελεσματική όταν η συχνότητα χορήγησης αυξάνεται σε 4 φορές την ημέρα.

Το θεραπευτικό αποτέλεσμα αυξάνεται με την προσθήκη β2-αγωνιστή μακράς δράσης σε μεσαίες και χαμηλές δόσεις εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών, καθώς και με την προσθήκη αντιλευκοτριενικών φαρμάκων (λιγότερο σε σύγκριση με έναν β2-αγωνιστή μακράς δράσης).
Η προσθήκη χαμηλών δόσεων θεοφυλλίνης παρατεταμένης αποδέσμευσης σε εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή σε μεσαίες και χαμηλές δόσεις και ενός β2-αγωνιστή μακράς δράσης μπορεί επίσης να αυξήσει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Επίπεδο 5
Φάρμακο έκτακτης ανάγκης + πρόσθετες επιλογές για τη χρήση φαρμάκων για τον έλεγχο της πορείας της νόσου.
Η προσθήκη κορτικοστεροειδών από το στόμα σε άλλα φάρμακα θεραπείας συντήρησης μπορεί να αυξήσει το αποτέλεσμα της θεραπείας, αλλά συνοδεύεται από σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες. Από αυτή την άποψη, αυτή η επιλογή εξετάζεται μόνο σε ασθενείς με σοβαρό μη ελεγχόμενο άσθμα στο πλαίσιο της θεραπείας που αντιστοιχεί στο βήμα 4, εάν ο ασθενής έχει καθημερινά συμπτώματα που περιορίζουν τη δραστηριότητα και συχνές παροξύνσεις.

Η συνταγογράφηση αντι-IgE επιπλέον άλλων φαρμάκων θεραπείας συντήρησης βελτιώνει τον έλεγχο του αλλεργικού άσθματος εάν δεν επιτυγχάνεται κατά τη διάρκεια της θεραπείας με συνδυασμούς άλλων φαρμάκων θεραπείας συντήρησης, που περιλαμβάνουν υψηλές δόσεις εισπνεόμενων ή από του στόματος κορτικοστεροειδών.

Καλά αντιβακτηριδιακή θεραπείαενδείκνυται παρουσία πυώδους πτυέλου, υψηλής λευκοκυττάρωσης, επιταχυνόμενης ESR. Λαμβάνοντας υπόψη τα αντιβιογράμματα, συνταγογραφούνται τα ακόλουθα:
- σπιραμυκίνη 3.000.000 μονάδες x 2 φορές, 5-7 ημέρες.
- αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ 625 mg x 2 φορές, 7 ημέρες.
- κλαριθρομυκίνη 250 mg x 2 φορές, 5-7 ημέρες.
- κεφτριαξόνη 1,0 x 1 φορά, 5 ημέρες.
- μετρονιδαζόλη 100 ml ενδοφλεβίως.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή με τακτική παρακολούθηση (τουλάχιστον 2 φορές το χρόνο) και ορθολογικά επιλεγμένη θεραπεία.
Ο θάνατος μπορεί να συσχετιστεί με σοβαρές μολυσματικές επιπλοκές, προοδευτική πνευμονική καρδιακή ανεπάρκεια σε ασθενείς με πνευμονική πνευμονική νόσο, μη έγκαιρη και παράλογη θεραπεία.

Θα πρέπει να ληφθούν υπόψη τα ακόλουθα σημεία:
- παρουσία βρογχικού άσθματος (ΒΑ) οποιασδήποτε σοβαρότητας, η εξέλιξη της δυσλειτουργίας του βρογχοπνευμονικού συστήματος εμφανίζεται ταχύτερα από ό,τι σε υγιή άτομα.

Με ήπια πορεία της νόσου και επαρκή θεραπεία, η πρόγνωση είναι αρκετά ευνοϊκή.
- ελλείψει έγκαιρης θεραπείας, η ασθένεια μπορεί να εξελιχθεί σε πιο σοβαρή μορφή.

Σε σοβαρή και μέτρια βαρύτητα του άσθματος, η πρόγνωση εξαρτάται από την επάρκεια της θεραπείας και την παρουσία επιπλοκών.
- η ταυτόχρονη παθολογία μπορεί να επιδεινώσει την πρόγνωση της νόσου.

Χ Η φύση της νόσου και η μακροπρόθεσμη πρόγνωση εξαρτώνται από την ηλικία του ασθενούς τη στιγμή της έναρξης της νόσου.

Σε περίπτωση άσθματος που ξεκίνησε στην παιδική ηλικία, περίπου Η μακροπρόθεσμη πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Κατά κανόνα, κατά την εφηβεία, τα παιδιά «ξεπερνούν» το άσθμα, αλλά εξακολουθούν να έχουν μειωμένη πνευμονική λειτουργία, βρογχική υπεραντιδραστικότητα και ανωμαλίες στην ανοσολογική κατάσταση.
Με το άσθμα που ξεκινά στην εφηβεία, είναι πιθανή μια δυσμενής πορεία της νόσου.
Στο άσθμα που ξεκινά από την ενηλικίωση και τα γηρατειά, η φύση της εξέλιξης και η πρόγνωση της νόσου είναι πιο προβλέψιμα.
Η σοβαρότητα της πορείας εξαρτάται από τη μορφή της νόσου:
- Το αλλεργικό άσθμα είναι πιο ήπιο και έχει πιο ευνοϊκή πρόγνωση.
- Το άσθμα «γύρης», κατά κανόνα, έχει πιο ήπια πορεία σε σύγκριση με το άσθμα «σκόνης».
- σε ηλικιωμένους ασθενείς, παρατηρείται μια κυρίως σοβαρή πορεία, ιδιαίτερα σε ασθενείς με άσθμα που προκαλείται από ασπιρίνη.

Το άσθμα είναι μια χρόνια, αργά εξελισσόμενη ασθένεια. Με επαρκή θεραπεία, τα συμπτώματα του άσθματος μπορούν να εξαλειφθούν, αλλά η θεραπεία δεν επηρεάζει την αιτία της εμφάνισής τους. Οι περίοδοι ύφεσης μπορεί να διαρκέσουν αρκετά χρόνια.

Νοσηλεία σε νοσοκομείο

Ενδείξεις νοσηλείας:
- σοβαρή επίθεση βρογχικού άσθματος.

Δεν υπάρχει ταχεία ανταπόκριση στα βρογχοδιασταλτικά και το αποτέλεσμα διαρκεί λιγότερο από 3 ώρες.
- Καμία βελτίωση εντός 2-6 ωρών μετά την έναρξη της θεραπείας με κορτικοστεροειδή από το στόμα.
- παρατηρείται περαιτέρω επιδείνωση - αύξηση της αναπνευστικής και πνευμονο-καρδιακής ανεπάρκειας, ένας «σιωπηλός πνεύμονας».

Ασθενείς με υψηλό κίνδυνο θανάτου:
- έχοντας ιστορικό παθήσεων κοντά στο θανατηφόρο.
- Απαιτείται διασωλήνωση και τεχνητός αερισμός, που οδηγεί σε αυξημένο κίνδυνο διασωλήνωσης κατά τις επόμενες παροξύνσεις.
- που έχουν ήδη νοσηλευτεί ή έχουν ζητήσει επείγουσα περίθαλψη λόγω βρογχικού άσθματος τον τελευταίο χρόνο·
- λήψη ή πρόσφατα διέκοψε τη λήψη φαρμάκων από το στόμαγλυκοκορτικοστεροειδή;
- χρήση εισπνεόμενων β2-αγωνιστών ταχείας δράσης σε υπερβολικές ποσότητες, ειδικά περισσότερες από μία συσκευασία σαλβουταμόλης (ή ισοδύναμης) ανά μήνα·
- με ψυχική ασθένεια, ιστορικό ψυχολογικών προβλημάτων, συμπεριλαμβανομένης της κατάχρησης ηρεμιστικών φαρμάκων.
- κακή συμμόρφωση με το σχέδιο θεραπείας για το βρογχικό άσθμα.

Πρόληψη

Τα προληπτικά μέτρα για το βρογχικό άσθμα (ΒΑ) εξαρτώνται από την κατάσταση του ασθενούς. Εάν είναι απαραίτητο, είναι δυνατό να αυξηθεί ή να μειωθεί η δραστηριότητα της θεραπείας.

Ο έλεγχος του άσθματος θα πρέπει να ξεκινά με μια ενδελεχή μελέτη των αιτιών της νόσου, καθώς τα απλούστερα μέτρα μπορούν συχνά να έχουν σημαντικό αντίκτυπο στην πορεία της νόσου (είναι δυνατό να σωθεί ένας ασθενής από τις κλινικές εκδηλώσεις του ατοπικού άσθματος με τον εντοπισμό του αιτιολογικού παράγοντας και εξαλείφοντας την επαφή μαζί του στο μέλλον).

Οι ασθενείς θα πρέπει να διδάσκονται τη σωστή χορήγηση φαρμάκων και τη σωστή χρήση συσκευών χορήγησης φαρμάκων και μετρητών μέγιστης ροής για την παρακολούθηση της μέγιστης εκπνευστικής ροής (PEF).

Ο ασθενής πρέπει να είναι σε θέση:
- έλεγχος PSV.
- κατανοούν τη διαφορά μεταξύ φαρμάκων βασικής και συμπτωματικής θεραπείας.
- Αποφύγετε τους παράγοντες που προκαλούν άσθμα.
- να εντοπίσετε σημεία επιδείνωσης της νόσου και να σταματήσετε ανεξάρτητα τις επιθέσεις, καθώς και να αναζητήσετε αμέσως ιατρική βοήθεια για να σταματήσετε σοβαρές επιθέσεις.
Ο έλεγχος του άσθματος για μεγάλο χρονικό διάστημα απαιτεί ένα γραπτό σχέδιο θεραπείας (αλγόριθμος δράσης ασθενούς).

Κατάλογος προληπτικών μέτρων:

Τερματισμός επαφής με αλλεργιογόνα που εξαρτώνται από την αιτία.
- τερματισμός της επαφής με μη ειδικούς ερεθιστικούς περιβαλλοντικούς παράγοντες (καπνός τσιγάρου, καυσαέρια κ.λπ.)
- εξαίρεση του επαγγελματικού κινδύνου.
- στη μορφή ασπιρίνης του BA - άρνηση χρήσης ασπιρίνης και άλλων ΜΣΑΦ, καθώς και συμμόρφωση με μια συγκεκριμένη δίαιτα και άλλους περιορισμούς.
- άρνηση λήψης β-αναστολέων, ανεξάρτητα από τη μορφή του άσθματος.
- επαρκής χρήση οποιωνδήποτε φαρμάκων.
- έγκαιρη θεραπεία εστιών μόλυνσης, νευροενδοκρινικών διαταραχών και άλλων συνοδών ασθενειών.
- έγκαιρη και επαρκής θεραπεία του άσθματος και άλλων αλλεργικών ασθενειών.
- έγκαιρος εμβολιασμός κατά της γρίπης, πρόληψη ιογενών λοιμώξεων του αναπνευστικού συστήματος.
- διεξαγωγή θεραπευτικών και διαγνωστικών μέτρων με χρήση αλλεργιογόνων μόνο σε εξειδικευμένα νοσοκομεία και γραφεία υπό την επίβλεψη αλλεργιολόγο.
- προφαρμακευτική αγωγή πριν από επεμβατικές μεθόδους εξέτασης και χειρουργικές επεμβάσεις - παρεντερική χορήγηση φαρμάκων: κορτικοστεροειδή (δεξαμεθοσόνη, πρεδνιζολόνη), μεθυλξανθίνες (αμινοφυλλίνη) 20-30 λεπτά πριν την επέμβαση. Η δόση θα πρέπει να προσδιορίζεται λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία, το σωματικό βάρος, τη σοβαρότητα του άσθματος και τον όγκο της παρέμβασης. Πριν από τη διεξαγωγή μιας τέτοιας παρέμβασης, ενδείκνυται μια διαβούλευση με έναν αλλεργιολόγο.

Πληροφορίες

Πηγές και βιβλιογραφία

1. Παγκόσμια στρατηγική για τη θεραπεία και την πρόληψη του βρογχικού άσθματος (αναθεώρηση 2011) / εκδ. Belevsky A.S., M.: Russian Respiratory Society, 2012
2. Ρωσικό θεραπευτικό βιβλίο αναφοράς / επιμέλεια Ακαδημαϊκός της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών Chuchalin A.G., 2007
   1. σελ. 337-341
3. http://www.medkursor.ru/biblioteka/help/u/6147.html
4. http://lekmed.ru
5. http://pulmonolog.com

Προσοχή!

• Κάνοντας αυτοθεραπεία, μπορείτε να προκαλέσετε ανεπανόρθωτη βλάβη στην υγεία σας.
• Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται στον ιστότοπο του MedElement δεν μπορούν και δεν πρέπει να αντικαταστήσουν την προσωπική διαβούλευση με γιατρό. Φροντίστε να επικοινωνήσετε με μια ιατρική μονάδα εάν έχετε ασθένειες ή συμπτώματα που σας απασχολούν.
• Η επιλογή των φαρμάκων και η δοσολογία τους πρέπει να συζητηθούν με έναν ειδικό. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει το σωστό φάρμακο και τη δοσολογία του, λαμβάνοντας υπόψη την ασθένεια και την κατάσταση του σώματος του ασθενούς.
• Ο ιστότοπος του MedElement είναι μόνο ένας πόρος πληροφοριών και αναφοράς. Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται σε αυτόν τον ιστότοπο δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για την μη εξουσιοδοτημένη αλλαγή των εντολών του γιατρού.
• Οι συντάκτες του MedElement δεν ευθύνονται για τυχόν σωματικές βλάβες ή υλικές ζημιές που προκύπτουν από τη χρήση αυτού του ιστότοπου.

Το βρογχικό άσθμα μικτής προέλευσης γίνεται μια από τις πιο κοινές ασθένειες στον κόσμο που επηρεάζει ενήλικες και παιδιά. Σήμερα, σχεδόν 300 εκατομμύρια άνθρωποι έχουν επιβεβαιωμένη διάγνωση και κάθε δεκαετία το ποσοστό αυξάνεται κατά 50%. Ο λόγος για την εντατική εξάπλωση της νόσου είναι ακόμη άγνωστος, αλλά σχετίζεται άμεσα με τη βιομηχανική ανάπτυξη του πολιτισμού.

Ο ερεθισμός των βλεννογόνων των πνευμόνων προκαλεί φλεγμονή, οίδημα και μυϊκή σύσπαση. Τα τοιχώματα της αναπνευστικής οδού παράγουν υπερβολική βλέννα, η οποία εμποδίζει την αναπνοή και προκαλεί βήχα. Εξωτερικά, η επίθεση εκδηλώνεται ως σφύριγμα, δύσπνοια και βάρος στο στήθος, αλλά δεν εμφανίζονται όλα τα συμπτώματα ταυτόχρονα. Ο βρογχόσπασμος προκαλείται από μολυσματικές διεργασίες, στρες, τρίχες ζώων και αλλεργιογόνα φυτών.

Μια χρόνια νόσος περιλαμβάνει την παρουσία βρογχόσπασμου ή στένωση των αεραγωγών, φλεγμονή, αυξημένη ευαισθησία σε παράγοντες που προκαλούν (αλλεργιογόνα και άλλες προκλήσεις) και υπερπαραγωγή βλέννας.

Στην παιδική ηλικία, οι πνεύμονες και οι βρόγχοι ερεθίζονται εύκολα με την εισπνοή γύρης, κρύου αέρα, μύκητες ή μόλυνση. Οι χρόνιες φλεγμονώδεις αντιδράσεις διαταράσσουν το ανοσοποιητικό σύστημα, προκαλώντας τα πρώτα σημάδια άσθματος:

• συχνός, διακοπτόμενος βήχας.
• ήχος σφυρίσματος ή συριγμού κατά την εκπνοή.
• δύσπνοια;
• αίσθημα σφίξιμο στο στήθος?
• πόνος στο στήθος, ιδιαίτερα σε μικρά παιδιά.

Στους ενήλικες, το βρογχικό άσθμα παραμένει μετά τον εντοπισμό της παθολογίας στην παιδική ηλικία, αλλά πολλοί ξεπερνούν τη νόσο ή μπορούν να θεραπευτούν με τη βοήθεια αποτοξίνωσης και προβιοτικών. Τις περισσότερες φορές, οι επιθέσεις προκαλούνται από τρόφιμα και εισπνεόμενα αλλεργιογόνα, λιγότερο συχνά από φάρμακα και βακτήρια. Οι ψυχογενείς παράγοντες αυξάνουν την επίδραση άλλων παραγόντων.

Σε όλη τη διάρκεια της ζωής, υπό την επίδραση διαφόρων εξωτερικών και εσωτερικών παραγόντων, οι ανοσολογικές αποκρίσεις στους ενήλικες μετασχηματίζονται, γεγονός που επιδεινώνει την ευαισθησία της αναπνευστικής οδού. Οι λειτουργίες αλλάζουν υπό την επίδραση εσωτερικών λόγων:

• διαταραχή της εννεύρωσης των βλεννογόνων των αναπνευστικών οργάνων.
• ρηχή αναπνοή;
• κακή λεμφική παροχέτευση?
• προηγούμενες ασθένειες?
• χρόνιες ιογενείς και μυκητιασικές λοιμώξεις.

Εξωτερικοί ερεθιστικοί παράγοντες, όπως οικιακές χημικές ουσίες, πρόσθετα τροφίμων, υπερβολικά λιπαρά τρόφιμα, μεταβολικές διαταραχές, επηρεάζουν τη λειτουργία του ανοσοποιητικού και συμβάλλουν στην εξέλιξη της φλεγμονής.

Τα τροφικά αλλεργιογόνα είναι καλά μελετημένοι και ελεγχόμενοι παράγοντες που μπορούν να καταπολεμηθούν αποτελεσματικά με μια δίαιτα αποβολής. Ωστόσο, τα λάθη και τα ψευδώς θετικά δερματικά τεστ δεν καθιστούν δυνατό τον εντοπισμό της ακριβούς αιτίας του αλλεργικού άσθματος. Οι αλλεργίες λόγω εισπνοής συνδέονται με την επαφή με τη γύρη. Η απευαισθητοποίηση πραγματοποιείται έναντι εκείνων των ουσιών που δεν μπορούν να απομακρυνθούν από το περιβάλλον.

Η κατάχρηση της διφαινυδραμίνης και των βαρβιτουρικών μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο λόγω βρογχικού άσθματος. Σε περίπτωση μόλυνσης, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ο κίνδυνος χρήσης σουλφαδιαζίνης, πενικιλλίνης, αουρομυκίνης και χλωραμφενικόλης.

Τα άτομα με χρόνιο βρογχικό άσθμα υποφέρουν από υπεραερισμό, κάτι που έχει αποδειχθεί από έρευνες. Κατά τη διάρκεια της κανονικής αναπνοής, ένα άτομο περνά έως και 6 λίτρα αέρα ανά λεπτό μέσω των πνευμόνων και με άσθμα - από 12 έως 14 λίτρα. Καθώς η νόσος εξελίσσεται, η αναντιστοιχία αερισμού-αιμάτωσης αυξάνεται και εμφανίζεται αρτηριακή υπερκαπνία, η οποία μειώνει το επίπεδο οξυγόνου στους ιστούς.

Ο χρόνιος υπεραερισμός μειώνει την ποσότητα διοξειδίου του άνθρακα στις κυψελίδες και τους αεραγωγούς, γεγονός που προκαλεί σπασμούς. Επομένως, είναι η υποκαπνία στο πλαίσιο του υπεραερισμού που προκαλεί βρογχική αντίδραση. Το διοξείδιο του άνθρακα είναι ένα ισχυρό χαλαρωτικό των λείων μυών, ή αγγειοδιασταλτικό. Η μείωσή του οδηγεί σε κυτταρική υποξία, η οποία παραμορφώνει τις αντιδράσεις του ανοσοποιητικού συστήματος. Δημιουργούνται οι προϋποθέσεις για αλλεργίες και φλεγμονές με υπερβολική απελευθέρωση βλέννας.

Η αναπνευστική ανεπάρκεια σχετίζεται με αδυναμία χρησιμοποίησης του πλήρους όγκου των πνευμόνων, η οποία επηρεάζει την ισορροπία μεταξύ διάχυσης και αιμάτωσης, καθώς και την ανταλλαγή οξυγόνου και διοξειδίου του άνθρακα. Ως αποτέλεσμα, η οξυγόνωση του σώματος καταστέλλεται και η υγεία επιδεινώνεται.

Τα πρώτα σημάδια και τα κύρια συμπτώματα της παθολογίας

Το άσθμα αναπτύσσεται κυρίως πριν από την ηλικία των 20 ετών και οι ακτινογραφίες των πνευμόνων δεν δείχνουν παθολογικές διαταραχές. Το αναπνευστικό σύστημα λειτουργεί κανονικά κατά τις περιόδους μεταξύ των παροξύνσεων. Τα σημάδια μπορεί να διαφέρουν σε ένταση από χρόνο σε χρόνο. Υπάρχουν τρεις κύριες μέθοδοι για τη διάγνωση:

• η λήψη αντιαλλεργικών φαρμάκων εξαλείφει τα συμπτώματα.
• Η σπιρομέτρηση δείχνει μειωμένη ζωτική ικανότητα.
• τα σπρέι εισπνοής ανακουφίζουν από την ασφυξία.

Έχοντας ένα από τα ακόλουθα συμπτώματα μπορεί να υποδηλώνει άσθμα:

1. Συριγμός ή συριγμός που δημιουργούνται από ταραχώδη ροή αέρα. Κατά κανόνα, οι ήχοι παρατηρούνται κατά τη φάση της εκπνοής.
2. Ο βήχας είναι μη παραγωγικός και συνήθως συνοδεύεται από συριγμό και σφύριγμα.
3. Ο βήχας επιδεινώνεται τη νύχτα (νωρίς το πρωί) ή κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας. Μπορεί να είναι το μόνο σύμπτωμα της παραλλαγής του βήχα του άσθματος.
4. Η δύσπνοια δεν σχετίζεται με τη σωματική δραστηριότητα.
5. Χαρακτηριστική στάση κατά τη διάρκεια επίθεσης. Ο ασθενής πιάνει με δύναμη την άκρη του κρεβατιού και χαμηλώνει τα πόδια του στο πάτωμα. Το στήσιμο με τα χέρια σας βοηθά το στήθος να εκπνεύσει.

Κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης, τα συμπτώματα μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου. Στα μικρά παιδιά, το άσθμα αναγνωρίζεται από τα ακόλουθα σημεία:

• έλλειψη αναπνοής κατά τη διάρκεια του ύπνου?
• άρνηση σίτισης ·
• επιθυμία για ύπνο καθιστή?
• μιλώντας με σύντομες φράσεις?
• συγκινημένη κατάσταση.

Με βρογχόσπασμο, το παιδί ξυπνά το πρωί ληθαργικό και κλαψούρισμα. Στους εφήβους τέτοια σημεία εμφανίζονται αργά, με ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Ταξινόμηση

Το βρογχικό άσθμα είναι μια χρόνια νόσος του αναπνευστικού και ταξινομείται ανάλογα με την αιτία, τη σοβαρότητα και τη μορφή.

Κατά την αξιολόγηση του βαθμού της ασθένειας, λαμβάνονται υπόψη ο αριθμός των νυχτερινών και ημερήσιων επιθέσεων, το επίπεδο μείωσης της φυσικής δραστηριότητας και οι διαταραχές του ύπνου. Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι άσθματος:

1. Διαλείπουσες - ήπιες, με κρίσεις κατά τη διάρκεια της ημέρας λιγότερο από μία φορά την εβδομάδα και νυχτερινές κρίσεις - όχι περισσότερες από δύο φορές το μήνα. Οι κρίσεις περνούν γρήγορα και δεν επηρεάζουν τη σωματική δραστηριότητα.
2. Ήπια επίμονη - οι παροξύνσεις συμβαίνουν συχνότερα από μία φορά την εβδομάδα και οι νυχτερινές παροξύνσεις συμβαίνουν δύο φορές το μήνα. Ως αποτέλεσμα, η ποιότητα του ύπνου υποφέρει και η σωματική δραστηριότητα μειώνεται.
3. Μέτρια επίμονη - οι καθημερινές παροξύνσεις είναι τυπικές τουλάχιστον μία φορά την εβδομάδα. Η ποιότητα του ύπνου επιδεινώνεται σημαντικά, ο ασθενής βιώνει αδυναμία. Το βρογχικό άσθμα μέτριας βαρύτητας καθορίζεται από το επίπεδο απόφραξης των αεραγωγών.
4. Το σοβαρό άσθμα περιπλέκεται από κρίσεις κάθε μέρα και κάθε βράδυ, γεγονός που περιορίζει σημαντικά τη σωματική δραστηριότητα. Αυτή η παθολογία είναι ο λόγος για την καταγραφή της αναπηρίας.

Αρχικά το άσθμα χωρίστηκε σε ενδογενές και εξωγενές. Αλλά αυτή η ταξινόμηση έχει διευκρινιστεί και τώρα διακρίνουν:

• αλλεργικός;
• που προκαλείται από φυσική δραστηριότητα και χημικές ουσίες (εξωτερικές).

Το εξωγενές άσθμα πυροδοτείται από αλλεργιογόνα όταν το ανοσοποιητικό σύστημα ενεργοποιεί έναν προστατευτικό μηχανισμό όταν συναντά αβλαβείς ουσίες (γύρη, σκόνη, αέρια), που οδηγεί στην ανάπτυξη ρινίτιδας και άσθματος. Σε μια ασθματική αντίδραση, οι πνεύμονες παράγουν βλέννα που εμποδίζει τη δίοδο του αέρα. Οι συσκευές εισπνοής στεροειδών καταστέλλουν την ανοσολογική απόκριση στα αλλεργιογόνα, περιορίζοντας την έκθεση στα οποία μειώνεται η σοβαρότητα του άσθματος.

Το εξωγενές άσθμα στα παιδιά αναπτύσσεται στο 90% των περιπτώσεων, ενώ το οικογενειακό ιστορικό της νόσου αυξάνει την πιθανότητα παθολογίας σχεδόν κατά 50%. Η χρήση βρογχοδιασταλτικών και αντιισταμινικών μειώνει τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων. Σε σοβαρές περιπτώσεις, συνταγογραφούνται γλυκοκορτικοστεροειδή και ανοσοθεραπεία.

Το ενδογενές άσθμα σχετίζεται με ακραίες εκδηλώσεις συναισθημάτων - γέλιο, κλάμα - και προκαλείται επίσης από την επαφή με χημικούς παράγοντες (καπνός τσιγάρου, ασπιρίνη, απολυμαντικά) και σωματική δραστηριότητα. Η παραγωγή ορμονών και ο ερεθισμός των νευρικών υποδοχέων στους βλεννογόνους προκαλούν την παραγωγή νορεπινεφρίνης, συστολή των τριχοειδών αγγείων και σπασμό. Το νυχτερινό άσθμα επιδεινώνεται από τις 2 έως τις 4 το πρωί, το οποίο επίσης σχετίζεται με τη δραστηριότητα του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος.

Διάγνωση και θεραπεία

Πριν από τη συνταγογράφηση της θεραπείας, είναι σημαντικό να προσδιοριστεί ο τύπος της νόσου. Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν μικτή μορφή βρογχικού άσθματος, το οποίο προκαλείται από αλλεργιογόνα, αλλά ανταποκρίνεται σε φυσικούς και χημικούς παράγοντες.

Κατά την επιθεώρηση, δώστε προσοχή στις ακόλουθες παραμέτρους:

• συχνότητα αναπνοής περισσότερες από 30 φορές ανά λεπτό.
• χρήση βοηθητικών μυών έμπνευσης.
• παρουσία υπερασπαρινικής ανάκλησης.
• καρδιακός ρυθμός πάνω από 120 παλμούς ανά λεπτό.
• συριγμός?
• παράδοξος παλμός (στο πλαίσιο της μειωμένης συστολικής πίεσης).
• ο κορεσμός του αίματος με οξυαιμοσφαιρίνη είναι μικρότερος από 91%.

Το Status asthmaticus χαρακτηρίζεται από μη φυσιολογικά θωρακοκοιλιακά φαινόμενα (το στήθος βυθίζεται κατά την εισπνοή), έλλειψη κίνησης των πλευρών, υποξία και βραδυκαρδία και εξαφάνιση του παράδοξου παλμού όταν ο αναπνευστικός μυς είναι κουρασμένος.

Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, εκτελούνται διάφοροι χειρισμοί:

1. Δοκιμές πνευμονικής λειτουργίας - σπιρομέτρηση και πληθυσμογραφία - καθώς και έλεγχος σε διάδρομο με φορτίο που επιταχύνει τον καρδιακό ρυθμό στο 60% του προβλεπόμενου μέγιστου. Απαιτείται παρακολούθηση του ηλεκτροκαρδιογραφήματος και του κορεσμού της οξυαιμοσφαιρίνης.
2. Προσδιορίζεται το κλάσμα του εκπνεόμενου μονοξειδίου του αζώτου, το οποίο είναι ένας μη επεμβατικός δείκτης φλεγμονής των αεραγωγών.
3. Η ακτινογραφία δείχνει υπερφούσκωμα και ένα διευρυμένο σχέδιο του βρογχικού δέντρου. Η μέθοδος χρησιμοποιείται για διαφορική διάγνωση για τον αποκλεισμό των παρεγχυματικών παθήσεων, της ατελεκτασίας, της πνευμονίας, των συγγενών ανωμαλιών ή της παρουσίας ξένου σώματος.
4. Τα τεστ αλλεργίας υποδεικνύουν παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη επιθέσεων.
5. Η ιστολογική εκτίμηση των αεραγωγών αποκαλύπτει διήθηση με φλεγμονώδη κύτταρα, στένωση του αυλού των αεραγωγών και βύσματα βλέννας.

Η φύση και η μακροπρόθεσμη πρόγνωση της νόσου καθορίζονται από παραμέτρους ηλικίας: το παιδικό άσθμα είναι πιο ευνοϊκό και σε μεγάλη ηλικία καταγράφεται μια σοβαρή μορφή ανάπτυξης. Είναι δύσκολο να ελέγξετε μια επικίνδυνη ψευδοαλλεργική παθολογία - το άσθμα με ασπιρίνη. Οι αντιδράσεις στη βιομηχανική σκόνη είναι πιο περίπλοκες από τις αντιδράσεις στη γύρη των φυτών. Η αλλεργική μορφή ελέγχεται ευκολότερα όταν εντοπιστεί το αλλεργιογόνο.

Φάρμακα

Η φαρμακολογική διαχείριση του άσθματος περιλαμβάνει τη χρήση φαρμάκων που ελέγχουν τις κρίσεις:

• εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή?
• κρομόνες εισπνοής?
• βρογχοδιασταλτικά μακράς δράσης.
• "Θεοφυλλίνη";
• τροποποιητές λευκοτριενίου;
• αντισώματα κατά της ανοσοσφαιρίνης Ε (ομαλιζουμάμπη).

Για την ανακούφιση των συμπτωμάτων χρησιμοποιήστε:

• βρογχοδιασταλτικά βραχείας δράσης.
• συστηματικά κορτικοστεροειδή
• αναστολέας m-χολινεργικών υποδοχέων («βρωμιούχο ιπρατρόπιο»).

Παραδοσιακές μέθοδοι

Για θεραπεία στο σπίτι, τα φυτικά φάρμακα επιλέγονται ως βρογχοδιασταλτικά για την ανακούφιση από μια επίθεση - πρησμένη λοβέλια, ρίζα γλυκόριζας, εφέδρα. Τα σύγχρονα φάρμακα έχουν παρόμοια επίδραση στα κύτταρα. Όταν επιλέγετε θεραπεία με λαϊκές θεραπείες για το βρογχικό άσθμα, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό για να αποτρέψετε διασταυρούμενες αλλεργικές αντιδράσεις και άλλες παρενέργειες.

Μπορείτε να επικοινωνήσετε με έναν οστεοπαθητικό που θα βοηθήσει στην αύξηση της κινητικότητας του θώρακα και της θωρακικής σπονδυλικής στήλης για εκδρομή του διαφράγματος και των πνευμόνων. Η ανακούφιση του μυϊκού σπασμού της σκαλίνης απελευθερώνει το φρενικό νεύρο, βελτιώνει τη λειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος, το οποίο χαλαρώνει τους αεραγωγούς και τους λείους μύες. Το άνοιγμα των λεμφικών αγγείων βοηθά στη μείωση του οιδήματος και στην ανακούφιση της μυϊκής έντασης. Η χαλάρωση των μυών της ωμικής ζώνης μειώνει το φορτίο στο συμπαθητικό νευρικό σύστημα και βελτιώνει τη νεύρωση των πνευμόνων. Οι οστεοπαθητικοί αποκαθιστούν την κινητικότητα των οστών, ιδιαίτερα του ηθμοειδούς οστού, στο πάνω μέρος της μύτης, βοηθώντας στην ομαλοποίηση της αναπνοής. Η ομοιοπαθητική είναι μια εναλλακτική και ασφαλής μέθοδος που βοηθά στην προσαρμογή του οργανισμού στα αλλεργιογόνα.

Σπηλαιοθεραπεία και αλοθεραπεία

Σανατόρια, εξοπλισμένα σε ειδικές φυσικές συνθήκες, προσφέρουν υπηρεσίες κλιματοθεραπείας. Πολλοί έχουν παρατηρήσει ότι ο αλμυρός θαλασσινός αέρας έχει ευεργετική επίδραση στην επίπτωση της βρογχίτιδας. Για το άσθμα, ενδείκνυνται οι καρστικές σπηλιές, που βρίσκονται σε ορυχεία καλίου και αλατιού, όπου ο αέρας εμπλουτίζεται με ιόντα απαραίτητα για τις μεταβολικές διεργασίες.

Στα σανατόρια και τις κλινικές, τα δωμάτια είναι συχνά εξοπλισμένα για αλοθεραπεία, όπου δημιουργείται τεχνητά το μικροκλίμα των σπηλαίων αλάτων. Ο ψεκασμός αέρα ξηρού αλατιού αποκαθιστά τη μικροχλωρίδα του αναπνευστικού συστήματος, βελτιώνει την ορμονική ισορροπία και τη δραστηριότητα του συμπαθητικού-επινεφριδιακού συστήματος, το οποίο χρησιμεύει ως καλή πρόληψη των επιθέσεων.

Διατροφή

Μια δίαιτα αποβολής περιλαμβάνει όχι μόνο την αφαίρεση τροφών που προκαλούν άμεσα αλλεργικές αντιδράσεις. Οι αλλαγές στη διατροφή ισχύουν και για άλλα τρόφιμα:

1. Αποφύγετε προϊόντα με χημικά πρόσθετα (ταρτραζίνη, σαλικυλικά, βενζοϊκά, νιτρώδη, γλουταμινικό μονονάτριο). Θα πρέπει να αποφεύγετε τα κονσερβοποιημένα τρόφιμα, τα επεξεργασμένα τρόφιμα, τα γλυκά και τα αρτοσκευάσματα από το κατάστημα.
2. Είναι σημαντικό να μην τρώτε τρόφιμα που μπορεί να περιέχουν μύκητες μούχλας - τυριά, τυρί κότατζ - και τα φρούτα και τα λαχανικά πρέπει να υποβάλλονται σε προσεκτική επεξεργασία.
3. Τα υπερβολικά ζωικά λίπη ενισχύουν τις φλεγμονώδεις αντιδράσεις, επομένως είναι καλύτερο να μαγειρεύετε, να βράζετε και να ψήνετε πιάτα. Όταν μαγειρεύετε σούπες, θα πρέπει να χρησιμοποιήσετε έναν τρίτο ζωμό.
4. Είναι απαραίτητο να αποκατασταθεί η φυσιολογική εντερική μικροχλωρίδα με τη βοήθεια προβιοτικών και ξινολάχανου.
5. Πρέπει να τρώτε μια ισορροπημένη και θρεπτική διατροφή, λαμβάνοντας επαρκή επίπεδα βιταμινών και μικροστοιχείων.

Το βρογχικό άσθμα είναι μια συχνή νόσος του κατώτερου αναπνευστικού με διάφορες μορφές εκδηλώσεων. Το μικτό άσθμα είναι ένα από αυτά, που σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της συνδυασμένης επίδρασης εσωτερικών και εξωτερικών παραγόντων στο ανθρώπινο σώμα. Η ασθένεια επηρεάζει παιδιά ηλικίας άνω των 5 ετών και είναι λιγότερο συχνή στους ενήλικες.

Τι είναι ένας μικτός τύπος άσθματος, γιατί εμφανίζεται, πώς να το αναγνωρίσετε και τι να κάνετε όταν εμφανιστεί η ασθένεια, θα εξετάσουμε περαιτέρω.

Η μικτή μορφή του βρογχικού άσθματος είναι μια εκδήλωση μιας χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας στο αναπνευστικό σύστημα, που εμφανίζεται σε μέτρια έως σοβαρή μορφή. Εμφανίζεται λόγω αυξημένης ευαισθησίας των βρόγχων, η οποία οδηγεί σε στένωση του βρογχικού αυλού υπό την επίδραση διαφόρων ερεθιστικών παραγόντων. Αυτή η κατάσταση προκαλείται από συστολή των λείων μυών των βρόγχων, οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης και τη συσσώρευση περίσσειας βλέννας στα τοιχώματά της.

Αυτή η παθολογία σχηματίζεται υπό την επίδραση εξωγενών (αλλεργικών) και ενδογενών (μη αλλεργικών) παραγόντων. Εάν η ασθένεια συνδυάζει και τις δύο μορφές, σημαίνει ότι έχει μικτή φύση προέλευσης.

Με το μικτό άσθμα, υπάρχει άμεση σχέση όχι μόνο με εξωτερικούς ερεθιστικούς παράγοντες (που εισέρχονται στο σώμα μέσω της αναπνευστικής οδού), αλλά και με κρυφές μολυσματικές ασθένειες (αναπνευστικά όργανα, δόντια, στομάχι, έντερα και άλλα εσωτερικά όργανα).

Η νόσος χαρακτηρίζεται από υποτροπιάζουσα πορεία με πολλαπλές παροξύνσεις και δυσεπίλυτα επεισόδια.

Ταξινόμηση του βρογχικού άσθματος

Το μικτό βρογχικό άσθμα ταξινομείται σύμφωνα με τα ακόλουθα κριτήρια: σοβαρότητα της πορείας, μορφή της νόσου, δυνατότητα ελέγχου της διαδικασίας.

• Η σοβαρότητα της νόσου.

Χαρακτηριστικά της ροής:

1. Ήπιος βαθμός - χαρακτηρίζεται από μικρές παροξύνσεις, οι οποίες εξαλείφονται εύκολα με τη βοήθεια βρογχοδιασταλτικών.
2. Η μέτρια σοβαρότητα οδηγεί σε μείωση της σωματικής δραστηριότητας ενός ατόμου και σε διαταραχές ύπνου. Με αυτό, σημειώνεται η εμφάνιση πιο σοβαρών και παρατεταμένων παροξύνσεων (αρκετές την εβδομάδα), που μερικές φορές συνοδεύονται από κρίσεις ασφυξίας. Για τη μείωση των αρνητικών συνεπειών, οι ασθματικοί χρειάζονται καθημερινά βρογχοδιασταλτικά φάρμακα.
3. Ο σοβαρός βαθμός είναι ο πιο επικίνδυνος. Συνοδεύεται από μερικό ή πλήρη περιορισμό της φυσικής δραστηριότητας, δυσκολία στην ομιλία, πανικό, γενική αδυναμία και συχνές κρίσεις. Οι κρίσεις κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου μπορεί να εξελιχθούν σε ασθματική κατάσταση, η οποία αποτελεί σοβαρή απειλή για τη ζωή του ασθενούς.

Ανάλογα με τη βαρύτητα της νόσου, η νόσος μπορεί να είναι επεισοδιακή (να εξελίσσεται σταδιακά με σπάνιες προσβολές) ή να είναι σταθερή και να εμφανίζεται σε ήπια, μέτρια ή σοβαρή μορφή.

• Έλεγχος ασθενειών.

Σύμφωνα με τη δυνατότητα ελέγχου της διαδικασίας, το άσθμα είναι:

1. ελεγχόμενη - με την απουσία αρνητικών εκδηλώσεων και περιορισμών για οποιοδήποτε είδος δραστηριότητας.
2. μερικώς ελεγχόμενη - εμφανίζονται κλινικά σημεία με μέτριο αριθμό παροξύνσεων.
3. ανεξέλεγκτη - παρατηρούνται πολλαπλά συμπτώματα, σημαντικός αριθμός παροξύνσεων και εμφάνιση κρίσεων άσθματος.

Για να τεθεί ο έλεγχος της νόσου, ο ασθενής πρέπει να μάθει πώς να χρησιμοποιεί ανεξάρτητα έναν μετρητή ροής αιχμής (για τον προσδιορισμό του μέγιστου ρυθμού ροής εκπνοής). Αυτό θα βοηθήσει στον προσδιορισμό της έναρξης μιας έξαρσης, στη λήψη των συνταγογραφούμενων φαρμάκων έγκαιρα και στη μείωση του κινδύνου ασθματικών κρίσεων.

Αιτίες της νόσου

Η γένεση του βρογχικού άσθματος μικτού τύπου βασίζεται σε διάφορους μηχανισμούς που προκαλούν τη νόσο.

Αυτή η παθολογία είναι το αποτέλεσμα της ταυτόχρονης επίδρασης αλλεργικών και μη αλλεργικών αιτιών.

Η έκθεση σε εξωγενείς παράγοντες οδηγεί σε αλλεργική αντίδραση σε ορισμένες ουσίες που ο οργανισμός αντιλαμβάνεται ως ξένες.

Οι πυροδοτητές του άσθματος είναι αλλεργιογόνα που εισέρχονται στην αναπνευστική οδό από το εξωτερικό περιβάλλον:

• τρίχες και χνούδι κατοικίδιων ζώων?
• στεγνο ​​φαγητο;
• οικιακά προϊόντα καθαρισμού, πλυντηρίου και πιάτων.
• ακάρεα σκόνης?
• γύρη ανθοφόρων φυτών?
• σπόρια μυκήτων?
• τσιμπήματα εντόμων;
• έντονες οσμές?
• κάπνισμα και εισπνοή καπνού τσιγάρου·
• αλλεργιογόνα τρόφιμα.

Οι ενδογενείς (εσωτερικές) αιτίες είναι τα αποτελέσματα μιας ασταθούς φυσιολογικής κατάστασης ενός ατόμου:

• επιπλοκή ιογενών λοιμώξεων.
• ενδοκρινικές διαταραχές?
• χρόνιες ασθένειες των εσωτερικών οργάνων.
• σωματική και συναισθηματική υπερφόρτωση?
• υποθερμία του σώματος?
• κλιματικές συνθήκες;
• παρενέργειες από τη λήψη φαρμάκων.

Δεδομένου ότι το βρογχικό άσθμα μικτής μορφής αναπτύσσεται υπό την επίδραση αλλεργιογόνων και μόλυνσης, είναι μια περίπλοκη μορφή της νόσου και απαιτεί ειδική προσέγγιση.

Μικτά συμπτώματα άσθματος

Το μικτό άσθμα χαρακτηρίζεται από περιόδους έξαρσης, υποχώρησης των φλεγμονωδών διεργασιών και ύφεσης.

Η ασθένεια συνοδεύεται από ορισμένα κλινικά σημεία:

• κοπιαστική αναπνοή?
• η εμφάνιση ασφυξίας?
• η εμφάνιση ενός εξανθήματος με φαγούρα.
• εξασθενημένη απέκκριση πτυέλων.
• αίσθημα θωρακικής συμπίεσης?
• συριγμός κατά την εκπνοή?
• η εμφάνιση βήχα (ειδικά τη νύχτα).
• επιδείνωση της γενικής υγείας·
• η εμφάνιση χαμηλού πυρετού.
• αλλεργικές εκδηλώσεις.

Η κύρια εκδήλωση του βρογχικού άσθματος μικτής προέλευσης είναι οι παρατεταμένες κρίσεις ασφυξίας. Κατά τη διάρκεια μιας κρίσης άσθματος, υπάρχει στένωση των βρόγχων, βήχας και διαταραχή της αναπνευστικής λειτουργίας.

Αυτή η κατάσταση μπορεί να διαρκέσει για αρκετά λεπτά ή ώρες και μπορεί να ανακουφιστεί με μια συσκευή εισπνοής. Εάν το φάρμακο δεν έχει αποτέλεσμα και η επίθεση δεν σταματήσει, ο ασθενής πρέπει να νοσηλευτεί.

Διαγνωστικά

Τα διαγνωστικά μέτρα είναι η κύρια μέθοδος για τον εντοπισμό του μικτού τύπου βρογχικού άσθματος.

Αυτά περιλαμβάνουν:

Μια ιδιαιτερότητα της πορείας του μικτού άσθματος είναι ένας συνδυασμός αλλεργικών και μη αλλεργικών εκδηλώσεων, που συνεπάγεται τη χρήση σύνθετης θεραπείας. Περιλαμβάνει τη λήψη φαρμάκων με συστηματική και συμπτωματική δράση.

Η συστηματική θεραπεία πραγματοποιείται για μεγάλο χρονικό διάστημα (μερικές φορές σε όλη τη ζωή). Παρέχει μακροχρόνια ανακούφιση, αποτρέποντας τις παροξύνσεις της νόσου και βοηθά στον έλεγχο της κατάστασής της.

Βασική θεραπεία

Η βασική θεραπεία περιλαμβάνει τη λήψη των παρακάτω φαρμάκων:

• κορτικοστεροειδή σε δισκία ή ενέσεις - χρησιμοποιούνται για την αραίωση των πτυέλων και την αφαίρεσή τους σε περιπτώσεις μέτριας σοβαρότητας της νόσου, καθώς και σε περιπτώσεις παρατεταμένου βρογχόσπασμου και κατάστασης άσθματος.
• μακροχρόνιοι βήτα-2 αγωνιστές - συμβάλλουν στην επέκταση του αυλού των βρόγχων. Για μέτρια ή σοβαρή νόσο, χρησιμοποιείται συνδυασμός εισπνεόμενης ορμόνης με β-αγωνιστή.
• αντιχολινεργικά - προάγουν τη διαστολή των βρόγχων, μειώνουν την παραγωγή βλέννας, εξαλείφουν τον βήχα και τη δύσπνοια.
• γλυκοκορτικοστεροειδή φάρμακα (ειπνεόμενες ορμόνες) - ανακουφίζουν τη φλεγμονή, η οποία μειώνει τη βρογχική υπερκινητικότητα και εξαλείφει τον βρογχόσπασμο, μειώνει το πρήξιμο της βλεννογόνου μεμβράνης. Συνταγογραφούνται όταν η ασθένεια είναι σοβαρή και δύσκολο να αντιμετωπιστεί. Χρησιμοποιούνται σε σύντομα μαθήματα, καθώς έχουν σοβαρές παρενέργειες.

Κάθε άτομο έχει μεμονωμένους πρόδρομους για μια κρίση άσθματος, επομένως είναι σημαντικό να μάθετε πώς να προσδιορίζετε την έναρξη αυτής της στιγμής.

Τα κύρια συμπτώματά του:

• κρυάδα;
• πονοκέφαλο;
• ανησυχία;
• πονόλαιμος;
• φτέρνισμα
• παροξυσμικός βήχας?
• αδυναμία.

Η χρήση των μέσων συμπτωματικής ταχείας απόκρισης - αεροζόλ και εισπνευστήρες - την κατάλληλη στιγμή θα συμβάλει στη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς και στην πρόληψη της ανάπτυξης προσβολής.

Βοηθητική θεραπεία

Η φυσιοθεραπεία χρησιμοποιείται ως βοηθητική θεραπεία:

• Μασοθεραπεία?
• ηλεκτροφόρηση;
• υπέρηχος;
• μαγνητική θεραπεία?
• Ενίσχυση?
• κρυοθεραπεία.

Η διεξαγωγή διαδικασιών μπορεί να βελτιώσει τη λειτουργικότητα της αναπνευστικής οδού, να μειώσει τη φλεγμονή, να ομαλοποιήσει την κυκλοφορία του αίματος και επίσης να μειώσει την ευαισθησία του σώματος στα αλλεργιογόνα.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι όλα τα φάρμακα πρέπει να χρησιμοποιούνται αυστηρά σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού.

Δεν συνιστάται να διακόψετε τη θεραπεία μόνοι σας εάν βελτιωθεί η γενική σας υγεία και εξαφανιστούν τα συμπτώματα της νόσου. Αυτό μπορεί να οδηγήσει στην εξέλιξη της νόσου και στην επιστροφή όλων των εκδηλώσεων σε πιο σοβαρή μορφή.

Πρόβλεψη

Δεν είναι δυνατό να προβλεφθεί το αποτέλεσμα της θεραπείας, καθώς το άσθμα μικτού τύπου μπορεί να προκαλέσει σοβαρές διαταραχές στη λειτουργία του αναπνευστικού συστήματος και να προκαλέσει επιπλοκές.

Ωστόσο, η έγκαιρη θεραπεία και η συμμόρφωση με όλες τις οδηγίες του γιατρού μπορεί να σταματήσει την ανάπτυξη της νόσου και να οδηγήσει σε μακροχρόνια ύφεση.

Πρόληψη μικτού άσθματος

Τα προληπτικά μέτρα αποτελούν αναπόσπαστο μέρος της καταπολέμησης των μικτών μορφών βρογχικού άσθματος. Βοηθούν στην πρόληψη της εξέλιξης του άσθματος ή στην ανακούφιση των συμπτωμάτων του.

• χρήση προστατευτικού εξοπλισμού κατά τη χρήση οικιακών και κατασκευαστικών χημικών ουσιών.
• συχνή έκθεση στον καθαρό αέρα.
• σκλήρυνση και αύξηση των προστατευτικών ιδιοτήτων του σώματος.
• άρνηση βαριάς σωματικής δραστηριότητας.
• αποκλεισμός από τη διατροφή τροφίμων που είναι αλλεργιογόνα·
• Διεξαγωγή καθημερινού υγρού καθαρισμού χώρων διαβίωσης.
• περιορισμός ή πλήρης αποφυγή επαφής με κατοικίδια·
• κατοχή ασκήσεων αναπνοής.
• διακοπή του καπνίσματος και υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ.
• εφαρμογή μεθόδων αυτοπαρακολούθησης της κατάστασης της νόσου.

Το βρογχικό άσθμα δεν μπορεί να θεραπευτεί πλήρως. Αλλά η σωστή θεραπεία και η τακτική εφαρμογή ορισμένων κανόνων θα βοηθήσουν στον έλεγχο της νόσου. Αυτό θα επιτρέψει στο άτομο να επιστρέψει σε μια πλήρη ζωή.

Το βρογχικό άσθμα ξεχωρίζει μεταξύ άλλων ασθενειών λόγω της ποικιλίας των τύπων, των αιτιών και των μηχανισμών ανάπτυξής του. Επιπλέον, όλα αυτά τα σημεία ποικίλλουν σε τόσο μεγάλο εύρος που για κάθε συγκεκριμένη περίπτωση η διάγνωση απλά δεν μπορεί να περιγραφεί με μια τυπική φράση. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η ταξινόμηση του βρογχικού άσθματος είναι τόσο δύσκολη. Επιπλέον, η θεραπεία αυτής της παθολογίας απαιτεί μια ατομική προσέγγιση σε κάθε ασθενή. Και μια τόσο λεπτομερής διατύπωση βοηθάει πολύ σε αυτό.

Διάγραμμα υγιούς βρόγχου και με άσθμα

Σύμφωνα με το έγγραφο ICD, το βρογχικό άσθμα ταξινομήθηκε με βάση την αιτιολογία και τη σοβαρότητά του. Όμως τέτοιες πληροφορίες δεν ήταν αρκετές για να κατανοήσουμε τη συνολική εικόνα. Επομένως, η σύγχρονη προσέγγιση για τη διαμόρφωση μιας διάγνωσης περιλαμβάνει τις ακόλουθες παραμέτρους:

• σοβαρότητα κατά τη στιγμή της ανίχνευσης της νόσου·
• δείκτης της αποτελεσματικότητας της θεραπείας·
• τη δυνατότητα σταθεροποίησης της πορείας της νόσου για μεγάλο χρονικό διάστημα.
• τη σχέση μεταξύ της αιτιολογίας του βρογχικού άσθματος και των χαρακτηριστικών των κλινικών εκδηλώσεών του·
• την παρουσία επιπλοκών και τα αίτια της εμφάνισής τους.

Σύμφωνα με κλινικές μορφές

Σύμφωνα με την αιτιολογία, ανεξάρτητα από την ηλικία του ασθενούς, διακρίνονται οι ακόλουθες κλινικές μορφές βρογχικού άσθματος:

Εξωγενής

Οι κρίσεις εξωγενούς ή αλλεργικού βρογχικού άσθματος συμβαίνουν μετά την είσοδο διαφόρων εξωτερικών παθογόνων στην αναπνευστική οδό. Τις περισσότερες φορές, η αντίδραση ξεκινά στα ανώτερα μέρη της, αναπτύσσεται η λεγόμενη προασθματική κατάσταση - ο λάρυγγας, ο βλεννογόνος της τραχείας και τα ιγμόρεια φλεγμονώνονται και εμφανίζεται αλλεργική καταρροή. Με την πάροδο του χρόνου, αυτό οδηγεί σε πλήρες βρογχικό άσθμα. Υπάρχει ένας τεράστιος αριθμός ερεθιστικών, τα πιο συνηθισμένα από τα οποία είναι:

Μερικοί άνθρωποι έχουν κληρονομική προδιάθεση να αντιδρούν σε ορισμένα ερεθιστικά, τα οποία μπορούν επίσης να προκαλέσουν κρίση ασφυξίας. Αυτό είναι το λεγόμενο ατοπικό άσθμα.

Παράγοντες κινδύνου για βρογχικό άσθμα

Μερικές φορές μια κρίση άσθματος εμφανίζεται λόγω τροφικής αλλεργίας. Το σώμα είναι ιδιαίτερα ευαίσθητο σε τροφές όπως τα εσπεριδοειδή, τα αυγά κοτόπουλου, η σοκολάτα, το φυστικοβούτυρο, η σόγια και άλλα. Αυτή η αντίδραση του οργανισμού είναι πολύ επικίνδυνη, γιατί σε ορισμένες περιπτώσεις προκαλεί αναφυλακτικό σοκ.

Ενδογενής

Το ενδογενές ή μη αλλεργικό βρογχικό άσθμα αναπτύσσεται συχνότερα ως επιπλοκή ιογενών ή βακτηριακών λοιμώξεων του αναπνευστικού. Αυτή η μορφή της νόσου εμφανίζεται κυρίως σε παιδιά. Επιπλέον, το ενδογενές άσθμα μπορεί να προκληθεί από υπερβολικό σωματικό ή ψυχολογικό στρες, καθώς και από απλή εισπνοή κρύου αέρα.

Μικτή γένεση

Το βρογχικό άσθμα μικτής προέλευσης περιλαμβάνει μια ασθένεια που προκαλείται τόσο από αλλεργιογόνα όσο και από άλλους εξωτερικούς παράγοντες. Αυτή η μορφή είναι χαρακτηριστική για κατοίκους περιοχών με κακές περιβαλλοντικές συνθήκες ή δυσμενές κλίμα. Η κατάσταση επιδεινώνεται επίσης από διάφορα χημικά ερεθιστικά, κακές συνήθειες, συνεχές ψυχολογικό στρες και άλλους λόγους.

Υπάρχει μια διπλή ασθένεια - πώς και γιατί αναπτύσσεται; Το άρθρο μας σας λέει τα πάντα.

Το σωστό είναι το κλειδί για την αποκατάσταση· η ολοκληρωμένη θεραπεία έχει πάντα θετική επίδραση στην ανάρρωση.

Είναι εξαιρετικά σημαντικό για τους νοσηλευτές, το γνωρίζουν πολύ καλά και ως εκ τούτου η θεραπεία του άσθματος πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη ειδικευμένου προσωπικού.

Ειδικά έντυπα

Υπάρχουν και άλλα είδη άσθματος. Μερικοί γιατροί τα ταξινομούν σε ξεχωριστές κατηγορίες, ενώ άλλοι τα ταξινομούν ως ασθένειες μικτής προέλευσης:

Ταξινόμηση του βρογχικού άσθματος

• Επαγγελματίας.Αναπτύσσεται κατά την παρατεταμένη επαφή με ορισμένες ουσίες στην εργασία, εάν ο εργαζόμενος έχει αλλεργία σε αυτές ή κληρονομική προδιάθεση σε αυτές. Συχνότερα παρατηρείται σε γιατρούς, κομμωτές, αρτοποιούς, καθώς και σε άτομα που βρίσκονται σε συνεχή επαφή με ζώα.
• Σωματικό στρες.Κυρίως εκδηλώνεται ως μεμονωμένες κρίσεις άσθματος, αν και εμφανίζεται και πλήρης νόσος. Τα άτομα που πάσχουν από ατοπικό άσθμα έχουν ιδιαίτερη προδιάθεση σε αυτόν τον τύπο.
• Προκαλούμενη από παλινδρόμηση.Συνδέεται με αναρρόφηση του περιεχομένου του στομάχου στην αναπνευστική οδό. Μία από τις συχνότερες αιτίες της είναι η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, η οποία είναι ιδιαίτερα συχνή στα παιδιά (50 - 60% των ασθενών με άσθμα).
• Ασπιρίνη. Οι μηχανισμοί ανάπτυξής του δεν έχουν ακόμη μελετηθεί, αλλά είναι αξιόπιστα γνωστό ότι αυτή η μορφή είναι κληρονομική. Αναπτύσσεται μετά από μακροχρόνια χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. Σε αντίθεση με την προηγούμενη, είναι λιγότερο συχνή στην παιδική ηλικία (συνήθως εμφανίζεται μεταξύ 30 και 50 ετών).

Κατά σοβαρότητα

Για να κατανοήσουμε ποια θεραπεία θα είναι πιο αποτελεσματική, δεν αρκεί η γνώση της αιτιολογίας του βρογχικού άσθματος. Είναι επίσης απαραίτητο να μάθετε τη σοβαρότητα της πορείας του, που καθορίζεται από τις ακόλουθες παραμέτρους:

• ο αριθμός των επιθέσεων σε διαφορετικές ώρες της ημέρας για μια συγκεκριμένη περίοδο (ημέρα, εβδομάδα, μήνας).
• ο βαθμός της επιρροής τους στην κατάσταση του ασθενούς κατά τις περιόδους ύπνου και εγρήγορσης·
• οι καλύτεροι δείκτες των εξωτερικών αναπνευστικών λειτουργιών και των αλλαγών τους κατά τη διάρκεια της ημέρας, που μετρώνται με σπιρομέτρηση - εξαναγκασμένος εισπνευστικός όγκος (FEV) και ροομετρία κορυφής - μέγιστη εκπνευστική ροή (PEF).

Ταξινόμηση του βρογχικού άσθματος κατά βαρύτητα

Με βάση τα δεδομένα που ελήφθησαν, είναι δυνατό να διακριθούν 4 βαθμοί βαρύτητας της νόσου και οι ποσοστιαίες δείκτες των αναπνευστικών λειτουργιών επιτρέπουν τον υπολογισμό τους ως πρότυπο για όλες τις ηλικίες:

• Διακοπτόμενη.Χαρακτηρίζεται από επεισοδιακά επεισόδια (λιγότερο από μία φορά την εβδομάδα κατά τη διάρκεια της ημέρας και δύο φορές το μήνα τη νύχτα) και βραχυπρόθεσμες παροξύνσεις. FEV, PEF>80% της αρχικής τιμής. Εξάπλωση του PSV<20%.
• Ήπια επίμονη.Τα συμπτώματα είναι τακτικά (έως πολλές φορές την εβδομάδα κατά τη διάρκεια της ημέρας και 2-3 φορές το μήνα τη νύχτα), οι περίοδοι έξαρσης είναι πιο εμφανείς. FEV, PEF>80% του φυσιολογικού. Το spread του PSV είναι 20 - 30%.
• Μέτρια επίμονη.Οι επιθέσεις γίνονται σχεδόν κάθε μέρα. Οι παροξύνσεις επηρεάζουν σημαντικά τη σωματική δραστηριότητα και προκαλούν αϋπνία. FEV, PSV 60 - 80% του στόχου. PSV spread>30%.
• Επίμονη σοβαρή.Κατά τη διάρκεια της ημέρας, τα συμπτώματα εμφανίζονται καθημερινά, τη νύχτα - πολύ συχνά. Η ασθένεια επηρεάζει σε μεγάλο βαθμό την ποιότητα ζωής και τη δραστηριότητα του ασθενούς. FEV, PSV περίπου 60% της αρχικής τιμής. PSV spread>20%.

Αξίζει να σημειωθεί εδώ ότι το ήπιο άσθμα πρέπει να λαμβάνεται πολύ σοβαρά υπόψη. Δεν είναι τυχαίο που άτομα με τέτοια διάγνωση δεν προσλαμβάνονται στο στρατό (ακόμα και αν τα συμπτώματα λείπουν για περισσότερα από 5 χρόνια με τις υπόλοιπες αλλαγές στη βρογχική αντιδραστικότητα). Εξάλλου, μια επίθεση μπορεί να προκληθεί τόσο από υπερβολική σωματική καταπόνηση και νευρικό στρες, όσο και από άλλους παράγοντες εγγενείς στη στρατιωτική ζωή.

Άλλοι τύποι

Μία από τις πιο σημαντικές παραμέτρους που λαμβάνονται υπόψη κατά την προσαρμογή των θεραπευτικών μεθόδων είναι η ανταπόκριση του οργανισμού στη θεραπεία. Με βάση αυτό, υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι βρογχικού άσθματος:

• Ελεγχόμενη. Το FEV ή το PEF είναι φυσιολογικό, δεν παρατηρούνται παροξύνσεις. Αλλαγές προς το καλύτερο καταγράφονται ακόμη και σε ασθενείς μέτριας και σοβαρής βαρύτητας.
• Μερικώς ελεγχόμενη.Οι αναπνευστικές λειτουργίες μειώνονται στο 80%. Οι επιθέσεις συμβαίνουν περισσότερες από δύο φορές την εβδομάδα, με τουλάχιστον μία έξαρση κάθε χρόνο.
• Αχαλίνωτος.Εδώ, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας πρακτικά απουσιάζει, γεγονός που οδηγεί σε λεπτομερή μελέτη των λόγων αυτής της αντίδρασης του σώματος.

Το βρογχικό άσθμα, όπως και πολλές άλλες χρόνιες παθήσεις, έχει δύο φάσεις: έξαρση και ύφεση (αν δεν υπάρχουν κρίσεις για περισσότερα από 2 χρόνια, ονομάζεται επίμονο). Λαμβάνεται επίσης υπόψη η πιθανή παρουσία επιπλοκών - αντίστοιχα, περίπλοκες ή μη επιπλεγμένες μορφές.

Με βάση τις παραπάνω ταξινομήσεις, γίνεται μια σαφώς δομημένη διάγνωση. Για παράδειγμα: βρογχικό άσθμα, μικτή μορφή, μέτριας βαρύτητας, έξαρση χρόνιας βρογχίτιδας. Αυτό το σκεύασμα διευκολύνει σημαντικά την κατανόηση της αιτιολογίας και της πορείας της νόσου.