Galvenie klīniskie simptomi

("mazo pazīmju" sindroms saskaņā ar

A.I. Savitskis (1951)

Nemotivēts vispārējs vājums, zaudējumi

apetīte līdz nepatikai pret noteiktiem pārtikas produktiem

produkti (galvenokārt gaļa), kuņģa

diskomforts, ātra sāta sajūta, sajūta

vēdera pilnība, nav izteiktas sāpes

sajūtas, bezcēloņu progresējošs svara zudums,

anēmija, depresija, intereses zudums par dzīvi, darbu un

citiem.

Sāpes nav pastāvīgas, un jebkura

raksti nav asi un spēcīgi, tie ir blāvi,

difūzs, neskaidri lokalizēts.

Galvenās augšanas formas: eksofītiskās,

endofītiska (submukozāla augšana),

infiltratīvi-čūlains.

Jauktas formas!

vēža diagnostika

Pabeidza: Orazbay M.

Grupa:604-1

Fakultāte: ķirurģijas prakse

Kuņģa vēzis

Biežāk slimo vīrieši vecumā no 40 līdz 60 gadiem

Lokalizēts antrumā (60%), gar mazāko izliekumu un iekšā

sirds rajonā (10-15%), gar lielāku izliekumu un fornix

kuņģis (1%)

Metastāzes: aknas (28%), retroperitoneālie limfmezgli (20%), vēderplēve

(14%), plaušas (7%), kauli (2%)

Formas: eksofītiska, endofītiska (scirrhus), jaukta

5. Eksofītiskā forma

Sākotnējā stadijā tas atgādina polipu, nevis

pilnīgi regulāras formas augšana (tas ir, defekts

pildījums), ar mērenu stingrību un

modelēšanas spēju trūkums.

Dažreiz ir grūti atšķirt no polipa (FGS!).

Taču, ja ir vairāki defekti un tie

atrodas izolēti - tad tas ir polips. Ja

viena, ar lobulācijas pazīmēm un īpaši in

nem depo (tas ir, čūlas) ir audzējs.

Pēc tam, audzējam augot, kurā tas

galvenā masa atrodas kuņģī, parādās

margināls vai centrālais (uz reljefa) defekts

pildījums, kuram ir kunkuļains, nelīdzens

kontūras, ar pārtraukumu gļotādas krokās pie robežas ar

audzējs.

Audzējs ir stingrs, parasti mazs vai

nesāpīga. Ja ir čūlas, tās var būt

bārija noliktavas ir neregulāras formas, bieži vien nav dziļas, tad

ir audzēji, kas nesasniedz pamatni.

Zūd kuņģa kontūras apgabalā, kur atrodas audzējs

parastās kontūras kļūst nevienmērīgas

robains, stingrs. Kuņģa lūmenis

samazinās.

Ja bojājums neskar muskuļu slāni, tad

tiek saglabāta peristaltika. Ja zonā ir peristaltika

nav audzēja, tas norādīs

audzēja infiltrācijas izplatīšanās uz

muskuļu slānis.

3. VĒŽA VĒŽA ETIOLOĢIJA

atrofisks gastrīts

ahlorhidrija (4-5 reizes biežāk)

kaitīga anēmija (18 reizes biežāk)

hipertrofisks gastrīts

zarnu metaplāzija

adenomatozi polipi (risks 10-20%)

Kuņģa operācija palielina vēža attīstības risku

Vairumā gadījumu – 15-20 gadus pēc gastrektomijas

saskaņā ar Bilrotu II.

I stadija - audzēja diametrs ne vairāk kā 2 cm, tikai dīgtspēja

gļotāda bez redzamām metastāzēm limfvadā

II stadija - audzēja diametrs 4-5 cm, submukozāla invāzija

un muskuļu slāņi, var būt reģionālas metastāzes;

III stadija - liels audzēja izmērs, serozs invāzija

membrānas, blakus esošie orgāni; ir attālas metastāzes.

Pēc operācijas audzējs parasti

klasificēti saskaņā ar TNM sistēmu.

Kuņģa vēzim ir 4 augšanas formas.

1. Polipoīds, eksofītiski augošs vēzis – skaidri norobežots

sēņu formas audzējs, kas aug kuņģa lūmenā. Šī forma ir lēna

aug, novēloti čūlas un metastāzes, kas, protams,

nodrošina vislabāko rezultātu.

2. apakštasītes formas vēzis ir arī eksofītiska forma skaidri noteiktas formas veidā

Plakana čūla, ko ieskauj augsts audzēja kāts; dod metastāzes

‘salīdzinoši vēlu.

3. Infiltratīvs čūlainais vēzis, kuram arī ir. čūlas veids, bet bez

skaidras robežas ar difūzu kuņģa sieniņu infiltrāciju.

4. Infiltrējošs vēzis bez redzamām augšanas robežām.

Pēdējās divas formas ir ļoti ļaundabīgas, agrīnas

diedzēt serozo kuņģa vāku, dot metastāzes un izplatīšanos līdzi

PATOLOĢISKĀ ANATOMIJA

LOKALIZĀCIJA

MAKROSKOPISKĀS AUNĒJU FORMAS

Sēne

(polipozes) vēzis

Apakštase vēži

Čūlains infiltratīvs vēzis

BORMANN klasifikācija (1926)

ENDOFĪTISKĀ IZAUGSME

EKSOFĪTISKA IZAUGSME

Audzēju augšanas veidi uz

Es - izcēlies

II - virspusējs

III - nomākts

MIKROSKOPISKĀS VĒŽA FORMAS

ADENOKARCINOMA (papilāra, cauruļveida,

koloīds, gredzenveida šūna)

ADENOKANTOMA (scirrhus, smadzeņu vēzis)

PLAKMANTOŠŪNU KARCINOMA

NEDIFERENCIĀTA KARCINOMA

NEKLASIFICĒTA KARCINOMA

Kuņģa vēzis

G – histopatoloģiskā klasifikācija

Gx - diferenciācijas pakāpe

nevar uzstādīt

G1 - augsta diferenciācijas pakāpe

G2 - vidēja diferenciācijas pakāpe

G3 - zema diferenciācijas pakāpe

G4 - nediferencēti audzēji

VĒŽA VĒŽA IZplatīšanās

1. DIFFŪZĀ INTRAMURĀLĀ IZAUGSME

2. IZPLATĪŠANA PA LIMFĀTISKU

3. HEMATOGĒNĀS METASTĀZES

4. VĒDERA SADALĪJUMS

Dobumi (IMPLANTS

METASTĀZES)

DIFFŪZĀ INTRAMURĀLĀ IZAUGSME

IZPLATĪŠANA PA VĒDERU

METASTĀZES)

Krukenberga metastāzes

Šniclera metastāzes

Peritoneālā karcinomatoze

Vēža ascīts

KLĪNISKĀ ATTĒLS

Laboratorijas dati

HIPOHROMISKĀ ANĒMIJA

OLIGOCITĒMIJA

HIPO- UN DISPROTEINĒMIJA

ESR PALIELINĀJUMS

HOLĀRSKĀBES SEKRECIJAS SAMAZINĀJUMS UN

PALIELINĀTS OLTEĪNA SATURS UN

AMINOSKĀBES

POZITĪVI OCCENTA ASINS TESTI (paraugi

Grēgersens un Dīns-Vēbers)

KLĪNISKĀS FORMAS

VĒŽA VĒZIS

DRAUDZĪBA

ANĒMISKA

IZOLĒTA KAHEKTISKA

DYSEPTS (kuņģa traucējumi)

DZELTE

TĒNIKA

LATENTS

DISFĀGISKA

HEMORAĢISKS

ZARNU

METASTATISKS

INSTRUMENTĀLĀS METODES

DIAGNOSTIKA

FIBROGASTROSKOPIJA

DIAGNOSTIKA

ULTRASKAŅAS SKENĒŠANA

Metastāzes aknu parenhīmā

PRIMĀRAIS Audzējs

Metastāzes

pie vārtiem

(endofītisks

DIAGNOSTIKA

LAPAROSKOPIJA

Metastāzes

parenhīmā

27.Kuņģa rentgenanatomija

Kuņģis atrodas kreisajā hipohondrijā, bet

var pārvietoties plašā Cardia diapazonā

atrodas X krūšu skriemeļa līmenī,

pylorus - I līmenī jostas

skriemelis Anteromedial augšējā daļa

kuņģa virsma robežojas šķērsvirzienā

resnās zarnas Aizmugurē un sānis

kuņģis saskaras ar liesu

Atrodas kuņģa augšējā aizmugurējā virsma

uz kreisās nieres Parasti kuņģis ir tukšs, labi

redzams gāzes burbulis

Nodaļas: velves,

sirds,

subkardiāls,

ķermenis, sinuss,

antrals,

pyloric, mazs

un lielāks izliekums

Forma: vertikāla (āķa formā) astēnikai, horizontāla (formā

ragi) hiperstēnijas gadījumā

Kuņģa rentgena anatomija

Veidojas gļotādas reljefs

krokas, starplocījuma vietas un

kuņģa lauki

3-5 gareniski tekošas krokas 0,50,8 cm platas

Locījumi - notīrīšana, tumšākas rievas

Kardijas zonā krokas ir nejaušas, iekšā

antrumā tie saplūst

Kuņģa lauki ir paaugstinājumi vietā

kuņģa dziedzeru kanālu izeja, formā

nelieli pildījuma defekti (nav (amp)gt; 3 mm),

veidojot smalku tīklu

14. Kuņģa kardijas vēzis

1. Aizpildījuma defekts vai papildu ēna

2. Kuņģa velves sabiezējums.

3. Gāzes burbuļa deformācija, samazināšanās vai neesamība

4. Sirds barības vada sašaurināšanās un aizkavēta pāreja

5. “Izstiepts” vēdera barības vads (varbūt nelīdzenums

kontūras)

6. Aptīšanas simptoms

7. Šļakatu simptoms

8. Gļotādas reljefa ļaundabīga pārstrukturēšana (haotiska un

nevienmērīgs gludums)

9. Cardia gape (gastroezofageālā refluksa) simptoms

10. His leņķa palielināšanās (parasti 40 grādi, ar audzēju līdz 90)

11. Mazākā izliekuma saīsināšana

12. Endofītiskā vēža kardijas sprauga

16. Pyloric stenoze (saskaņā ar Tager)

Vēža stenoze

1. Īsa vēsture

2. Kuņģa paplašināšanās

mērens

3. Pyloric kanāls

simetrisks, iegarens

4.Spuldzes pamatne

karājas virs pīlora

5. Gļotādas reljefs

pīlora kanāls

prombūtnē

6. Abi izliekumi ir gludi vai

plakana ieliekta vai nedaudz

robains

Rētu-čūlains sašaurināšanās

Sena vēsture

Ass, dažreiz milzīgs

izmēriem

Asimetrisks, nav iegarens

Bieži deformējas, ne

karājas pāri

Konservēts, var būt čūlas. niša

un kroku konverģence

Viens ir saīsināts, otrs

var būt kabatas formas

izvirzījumi

Vēža stenoze

7. Taustāms

nesāpīgs kamols

(bieži vien skrimšļa blīvums),

paslīdot.

8. Pilna peristaltika

skartajā zonā nav

8. Pharm paraugi - spazmolīti,

morfīna negatīvs.

9. Skābums ir samazināts

10.Nav apetītes

Vai nu neko, vai pēkšņi

sāpīgi neskaidrs

ierobežots zīmogs

Var izsekot

Pozitīvi

Bieži palielinās

Bieži izglāba

Vispārējas pazīmes: pildījuma defekts (margināls vai centrālais, netipisks reljefs,

sienas stingrība (aperistaltiskā zona), ar audzēja sadalīšanos - bārija depo in

uzpildes defektu centrs

Īpašas īpašības

– Eksofītiskās formas: kroku lūzuma simptomi, plūsma apkārt, delta

– Endofītiskās formas: mazākā izliekuma iztaisnošana, nevienmērīga kontūra, deformācija

smilšu pulksteņa vēders, aperistaltiskā zona

– Pilnīga sakāve: lūmena sašaurināšanās, mikrogastruma simptoms

Vēža audzēju atrašanās vieta kuņģī ir diezgan tipiska. Visbiežāk tiek ietekmēts mazākais izliekums,

kuņģa izejas daļa, kā arī subkardiālā un sirds sadaļa. Salīdzinoši reti

audzējs rodas uz lielāka izliekuma un kuņģa dibenā.

Gastrektomija

Kuņģa polipoze

datortomogrāfija

1. Neinvazīvā metode

2. Metastāzes aknās, plaušās

3. Metastāzes limfmezglos

Jutība 65 -97

Specifiskums 49 – 90

5. Karcinomatoze (amp)gt; 5 mm

(20-30% neatklāj)

5. Audzēja rādītājs (T) 50-70%

Lee IJ, Lee JM, Kim SH 2010

DIAGNOSTIKA UN IESTĀDES

VĒŽA VĒZIS

KLĪNISKIE SIMPTOMI

ENDOSKOPIJA

Audzējs ()

Ļaundabīgs

audzējs ()

Rg pētījums ar

Audzējs (-)

Endoskopija ar fluorescenci un

vai Rg studijas

Ļaundabīgs

audzējs (-)

VĒŽA VĒZIS

Ļaundabīgs

audzējs ()

Vēdera dobuma ultraskaņa vai

datortomogrāfija

Attālās metastāzes

Radikāla ķirurģija

Paliatīvā ķirurģija vai

konservatīva ārstēšana

Kuņģa vēža stadija

(attīstītās valstis)

KARCINOMA

Kontrasta spirālveida CT vēdera/iegurņa

(ja kontrastu nevar ievadīt - KMR tomogrāfija)

Endoskopiskā ultraskaņa (/- IAB)

Laparoskopija (?)

Rg krūšu kurvja izmeklēšana, asins analīze - novērtējums

operācijas risks

(attīstītās valstis)

Hematoloģiskie pētījumi

Endoskopiskā ultraskaņa

Ja tikai ietekmē

Antibiotikas un endoskopija ar

fluorescence un ultraskaņa

— Rg-pētījums

krūtis

— Kontrastējoša

spirālveida CT

krūtis/vēders/iegurnis

- Mācīties

kaulu smadzenes

KUDERĀ VĒŽA ĀRSTĒŠANA

SUBKOPĀ VĒDERA REZEKCIJA

GASTREKTOMIJA

Distāls

Proksimāls

PALIATĪVĀS OPERĀCIJAS

Apvedceļš

gastroenteroanastomoze

Gastrostomija

Ķīmijterapija

FTORAFUR – 30 mg uz 1 kg svara, intravenozi,

kursa deva - 30-50 g.

5-FLUOROURACILS – 15 mg uz 1 kg svara, i.v.

vienreizēja deva 750-1000 mg katru otro dienu,

kursa deva – 4000-7000 mg.

Secinājums

Klīniskā

Paciente: sieviete

Vecums (gadi): 48

Sūdzības par sāpēm epigastrijā, kas pastiprinās pēc ēšanas, smaguma sajūta

pēc ēšanas.

Grūtības diagnosticēt infiltratīvu kuņģa vēzi

Krūškurvja orgāni bez redzamām patoloģiskām izmaiņām.

Barības vads ir brīvi ejams, saglabāta kardijas funkcija. Gāzes burbulis kuņģa bez

papildu ēnas. Kuņģis ir normālas formas un stāvoklī, tukšā dūšā tukšs.

Gļotādas reljefs vēdera priekšējā daļā un korpusā nemainās. Antruma un prepiloriskajā reģionā

gareniski sabiezinātas krokas un mazākā izliekuma kontūras ievilkšana gar

apmēram 4 cm, ar skaidru pakāpienveida robežu starp ievilktām un nemainītām kontūrām. Pārējiem

visā garumā kontūras ir skaidras, vienmērīgas, elastība un pārvietošanās nav traucēta. Ar dubulto

kontrastējot, antrum iztaisnojas. Peristaltiku var izsekot abos

izliekumi, sākotnējā evakuācija ir savlaicīga. Divpadsmitpirkstu zarnas spuldze un cilpa bez redzamiem

izmaiņas.

Pamatojoties uz radioloģiskiem datiem, nevar izslēgt audzēju.

submukozāla infiltrācija kuņģa antrumā.

Secinājums: antrāls erozīvs gastrīts ar

vairākas pilnīgas erozijas,

virspusēja, spraugai līdzīga kuņģa antruma čūla.

17. Radiologa uzdevumi kuņģa vēža diagnostikā

1. Uzziniet, vai ir vai nav audzēja bojājuma pazīmes

2. Noteikt izaugsmes galveno raksturu

3. Nosakiet iekšējās robežas, tas ir, izplatību

audzēji kuņģa iekšienē (peristaltika, elastība

sienas, pārkare)

4. Nosakiet izplatību ārpus kuņģa

(mobilitāte, attālums no vēdera līdz mugurkaulam)

5. Nosakiet lokālu komplikāciju (stenozes, perforācijas) esamību.

6. Identificēt iespējamos papildu izmeklējumus un

Onkoloģijas un staru terapijas katedra ar PO kursu Tēma: Kuņģa vēzis 4. lekcija neonkoloģijas rezidentiem, kuri studē specialitātē - Onkoloģija specialitātē studējošajiem - Onkoloģija Lektors: Medicīnas zinātņu doktors, profesors Dihno Jurijs Aleksandrovičs Krasnojarska, 2012.g.

Lekcijas konspekts: Lekcijas konspekts: 1. Tēmas aktualitāte 2. Kuņģa vēža epidemioloģija 3. Kuņģa vēža riska faktori 4. Kuņģa pirmsvēža slimības 5. Kuņģa vēža klasifikācija un klīniskā aina 6. Kuņģa vēža diagnostikas pamatmetodes 7 Kuņģa vēža ārstēšanas metodes 8. Ilgtermiņa rezultāti kuņģa vēža ārstēšanā 9. Medicīniskā un sociālā pārbaude 10. Secinājumi

Kuņģa vēža riska faktori Ilgstoša infekcija Ilgstoša H. pylori infekcija Alkohola un galda sāls pārmērīga lietošana Divpadsmitpirkstu zarnas satura attece kuņģī (sekundārās žultsskābes) Divpadsmitpirkstu zarnas satura attece kuņģī (sekundārās žultsskābes) Kancerogēni, kas nāk no ūdens un pārtika (nitrozamīni, policikliskie kancerogēni, kas nāk no ūdens un pārtikas (nitrozamīni, policikliskie ogļūdeņraži) ogļūdeņraži)

Vides faktori Kuņģa gļotādas stāvoklis Uztura faktori H. pylori (+) Smēķēšana (+) Alkohols (+) Pavājināta vitamīnu uzsūkšanās (+) Galda sāls (+) Nitrāti (+) -karotīni (-) C vitamīns (-) Vitamīns E ( -) Se, Zn (-) Galda sāls (+) Nitrāti (+) C vitamīns (-) Galda sāls (+) -karotīni (-) Normāla gļotāda Virspusējs gastrīts Atrofisks gastrīts Metaplāzija Displāzija Vēzis Kuņģa vēža patoģenēzes shēma T. Wadstorm, 1995. gads

Kuņģa polipu klasifikācija un to transformācijas vēzī biežums Grupa Lokalizācija Polipa lielums % ļaundabīgais audzējs I Antrums Līdz 1 cm 2,9 II Antrums 1-2 cm 9,1 III Antrums Vairāk par 2 cm 18 Kuņģa ķermenis Neatkarīgi no izmēra 40,5 IV Vairāki

Nelielu kuņģa vēža pazīmju sindroms (A.I. Savitsky, 1947) Pazeminātas darba spējas, ātrs nogurums, vājums Samazinātas darba spējas, ātrs nogurums, vājums Garīgā depresija, intereses zudums par darbu un citiem, apātija, atsvešinātība Garīgā depresija, spēju zudums interese par darbu un citiem , apātija, atsvešinātība Nemotivēta apetītes samazināšanās, nepatika pret ēdienu Nemotivēta apetītes samazināšanās, nepatika pret ēdienu "Diskamforts kuņģī" - sāta sajūta, vēdera uzpūšanās, smaguma sajūta, sāpes "Diskamforta sajūta kuņģī" - sāta sajūta, vēdera uzpūšanās, smaguma sajūta, sāpes Nepamatots svara zudums, bālums Nepamatots svara zudums , bālums Pacientiem ar peptisku čūlu un gastrītu - modifikācijas un jaunu simptomu parādīšanās Pacientiem ar peptisku čūlu un gastrītu - izmaiņas un jaunu simptomu parādīšanās - izteikti 70% - nepietiekami 18 % - nav 12%

Kuņģa vēža klīniskās formas 1. Gastralģisks (sāpīgs) 2. Dispepsisks 3. Stenozisks 4. Anēmisks 5. Sirds 6. Bulēmisks 7. Enterokolīts 8. Ascītisks 9. Aknu 10. Plaušu 11. Metastātisks 12. Febrils 13.

Kuņģa vēža izplatīšanās kontaktceļš (audzēja šūnas izplatās infiltratīvos audzējos par 6-8 cm, bet eksofītiskajos audzējos - par 2-3 cm no audzēja redzamajām robežām) (audzēja šūnas izplatās infiltratīvos audzējos par 6-8 cm, un eksofītiskajos audzējos - par 2-3 cm no audzēja redzamajām robežām) Implantācija (Šniclera metastāzes) Limfogēna (metastāzes nabā, Virchova, Krukenberga u.c.) Hematogēna (biežāk tiek skartas aknas, retāk plaušas , pleira, aizkuņģa dziedzeris, nieres)

Kuņģa vēža ārstēšanas metodes Ķirurģiska - Subtotāla gastrektomija - Radikāla gastrektomija - Gastro-, enterostomija Radiācija - Pirmsoperācijas (40-45 Gy) - Intraoperatīvā (15 Gy) - Pēcoperācijas (45-60 Gy, radioaktīvais zelts) Ķīmijterapija - 5-fluoruracils - Ftorafur - Mimomicīns C - Adriamicīns - UFT, S-1 - Polikemoterapija: FAP, FAM, EAP, EFL utt. proksimāli distāli

Kuņģa vēža novēlotas diagnostikas cēloņi Ģimenes ārstu onkoloģiskās modrības trūkums Ģimenes ārstu onkoloģiskās modrības trūkums Saglabājas prakse diagnosticēt hronisku gastrītu bez rentgena un endoskopiskās izmeklēšanas Hroniska gastrīta diagnosticēšanas prakse bez rentgena un endoskopiskās izmeklēšanas joprojām ir zema. Rentgena kabinetu kapacitāte Rentgena kabinetu maza ietilpība Plaša kuņģa centru tīkla trūkums Plaša kuņģa centru tīkla trūkums

Darba prognoze kuņģa vēža gadījumā Smags fiziskais darbs ir kontrindicēts Smags fiziskais darbs ir kontrindicēts Viegls darbs, tai skaitā administratīvais un ekonomiskais Viegls darbs, tai skaitā administratīvais un ekonomiskais Diētiskā ēdināšana ik pēc 2 - 3 stundām Diētiskā ēdināšana ik pēc 2 - 3 stundām Sanitārā un higiēniskā režīma ievērošana, papildu pārtraukumi Sanitārā un higiēnas režīma ievērošana, papildu pārtraukumi Atbrīvojums no komandējumiem, pārvietošanās pa pilsētu Atbrīvojums no komandējumiem, ceļošana pa pilsētu

MSEC kuņģa vēža gadījumā I invaliditātes grupa: I invaliditātes grupa: - pacienti ar IV stadiju, - ar recidīvu un tālām metastāzēm, - ar smagu agastrālo astēniju. - pacienti ar IV stadiju, - ar recidīvu un tālām metastāzēm, - ar smagu agastrālo astēniju. II invaliditātes grupa: II invaliditātes grupa: - pēc kuņģa ekstirpācijas un kombinētām operācijām (atkārtoti pārbaudot pēc gada, iespējams piešķirt III grupu uz mūžu, pamatojoties uz anatomisku defektu). - pēc kuņģa ekstirpācijas un kombinētām operācijām (atkārtoti izmeklējot pēc gada, var piešķirt III grupu uz mūžu pēc anatomiskā defekta).

MSEC pēc gastrektomijas I – II stadijā Slimības atvaļinājums mēnešiem Slimības atvaļinājums mēnešiem III invaliditātes grupa - viegla fiziska darba veicējiem III invaliditātes grupa - viegla fiziska darba veicējiem II invaliditātes grupa - smaga fiziska darba veicējiem II invaliditātes grupa - tiem, kas veic smagu fizisku darbu

Literatūra: Pamata 1) Davydov, M. I. Onkoloģija: mācību grāmata / M. I. Davydov, Sh. Kh. Gantsev, -M. GEOTAR-Media, papildu 1) Onkoloģija: valsts ceļvedis / ch. ed. V. I. Čisovs [u.c.]; zinātnisks ed. G. A. Frenks [un citi]. - M.: GEOTAR-Media,) Onkoloģija / trans. no angļu valodas A. A. Moisejevs; ed. D. Casciato [u.c.]. - M.: Praktika,) Onkoloģija: moduļu darbnīca: mācību grāmata / M. I. Davydov, L. Z. Welscher, B. I. Poļakovs [un citi]. - M.: GEOTAR-Media,) Čerenkovs, V. G. Klīniskā onkoloģija: mācību grāmata / V. G. Čerenkovs. - 3. izdevums, red. un papildu - M.: Medicīnas grāmata, Elektroniskie resursi: 1) IHD KrasSMU 2) MedArt DB 3) Medicīnas DB 4) Ebsco DB 5) Ārstu konsultants. Onkoloģija [Elektroniskais resurss]. - M.: GEOTAR-Media, (CD-ROM) Onkoloģija Onkoloģija: modulāra darbnīca Klīniskā onkoloģija Ārsta konsultante. Onkoloģija

1. slaids

2. slaids

3. slaids

4. slaids

5. slaids

6. slaids

7. slaids

8. slaids

9. slaids

10. slaids

11. slaids

12. slaids

13. slaids

14. slaids

15. slaids

16. slaids

17. slaids

18. slaids

19. slaids

20. slaids

21. slaids

22. slaids

23. slaids

24. slaids

Prezentāciju par tēmu “Kuņģa vēzis - diagnostika un ārstēšana” var lejupielādēt pilnīgi bez maksas mūsu vietnē. Projekta priekšmets: Dažādi. Krāsaini slaidi un ilustrācijas palīdzēs piesaistīt klasesbiedrus vai auditoriju. Lai skatītu saturu, izmantojiet atskaņotāju vai, ja vēlaties lejupielādēt pārskatu, noklikšķiniet uz atbilstošā teksta zem atskaņotāja. Prezentācijā ir 24 slaidi.

Prezentācijas slaidi

1. slaids

VĒŽA VĒZIS

Ļaundabīgs audzējs, kas attīstās no kuņģa gļotādas. Ekonomiski attīstītajās valstīs saslimstība (izplatība) ar kuņģa vēzi ir ievērojami samazinājusies, galvenokārt mainoties uztura kvalitātei.

2. slaids

3. slaids

Epidemioloģija

Krievijas iedzīvotāju vēža saslimstības un mirstības struktūrā kuņģa vēzis ieņem otro vietu aiz plaušu vēža. Katru gadu mūsu valstī tiek reģistrēti 48,8 tūkstoši jaunu šīs slimības gadījumu, kas ir nedaudz vairāk par 11% no visiem ļaundabīgajiem audzējiem. Katru gadu no kuņģa vēža mirst aptuveni 45 tūkstoši krievu. Lielākajā daļā pasaules valstu saslimstība ar šo slimību vīriešiem ir 2 reizes lielāka nekā sievietēm. Maksimālais saslimstības līmenis ar kuņģa vēzi (114,7 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju) tika novērots Japānas vīriešiem, bet minimālais (3,1 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju) tika novērots baltajām sievietēm ASV.

4. slaids

Kuņģa pirmsvēža slimības

Tie ir apstākļi, kas laika gaitā var kļūt par vēzi vai izraisīt vēža attīstību biežāk. ir kuņģa epitēlija zarnu metaplāzija, no kuras vēlāk attīstās ļoti diferencēti un dažreiz polipoīdi audzēji. Interesanti arī tas, ka paši polipi un čūlas parasti netiek uzskatītas par obligātām pirmsvēža slimībām, jo ļoti reti izraisa vēzi.

5. slaids

Taču aptuveni 40% īpašo, bārkstiņu polipu var kļūt par ļaundabīgiem, aptuveni 3% gadījumu kuņģa čūla patiesībā izrādās vēzis, un hronisks atrofisks gastrīts ir viens no bīstamākajiem vēža prekursoriem. Galvenie agrīna kuņģa vēža makroskopiskie veidi: I tips - paaugstināts, vai polipoīds; II tips – dzīvoklis; III tips - padziļināts, vai čūlains (gļotādas defekts tiek atklāts kā čūla).

6. slaids

7. slaids

Kaitīga (B12 - deficīta) anēmija. Vairāki pētījumi liecina, ka 1–10% pacientu ar kaitīgu anēmiju attīstās kuņģa vēzis. Vēža risks ir atkarīgs no vienlaicīga atrofiskā gastrīta smaguma pakāpes, kurā samazinās kuņģa sulas skābums, notiek mikrobu vairošanās un palielinās slāpekļa savienojumu veidošanās. Kuņģa čūla. Vēl salīdzinoši nesen tika uzskatīts, ka aptuveni 10% gadījumu kuņģa čūla pārvēršas par vēzi. Jaunākie pētījumi liecina, ka lielākā daļa tā saukto čūlas progresēšanas gadījumu ir agrīns kuņģa vēzis ar čūlu. Lielākā daļa zinātnieku uzskata, ka patiess kuņģa čūlas ļaundabīgais audzējs ir iespējams ne vairāk kā 1% gadījumu.

8. slaids

Operētā kuņģa vēzis. Kuņģa vēža risks pēc kuņģa rezekcijas parasti palielinās 3–4 reizes. Šajā gadījumā audzējs, kā likums, atrodas kuņģa celmā un gandrīz nekad neizplatās uz anastomozēto (piešūtu pie kuņģa celma) tievās zarnas cilpu. Kuņģa celma vēzis veido apmēram 5% no visiem vēža gadījumiem šajā vietā. Kuņģa celma vēža risks pirmajos 20 gados pēc orgānu rezekcijas divpadsmitpirkstu zarnas čūlas dēļ joprojām ir zems. Pēc 20 gadiem tas ievērojami palielinās un norāda uz laika faktora nozīmi pirmsvēža stāvokļa pārveidošanā par ļaundabīgu audzēju. Menetriera slimība (hipertrofiska gastropātija). Ménétrier slimība ir reta slimība, kurai raksturīga papildu lielu kroku veidošanās, samazināta sālsskābes ražošana un olbaltumvielu zudums kuņģa gļotādas šūnu normālas darbības traucējumu dēļ. Pastāv viedoklis, ka 15% gadījumu Ménétrier slimība pārvēršas par kuņģa vēzi.

9. slaids

10. slaids

Faktori, kas veicina kuņģa vēža attīstību.

Galveno iemeslu grupu veido uzturvērtības un vides īpašības: Uztura īpašības: miltu pārtikas pārsvars; C vitamīna uzņemšanas samazināšana; augļu un dārzeņu trūkums; palielināts kūpinātu un stipri ceptu pārtikas patēriņš, liels dzīvnieku tauku patēriņš, konservi. Palielināts alkohola patēriņš, kā arī alkohola lietošana tukšā dūšā. Arī smēķēšana veicina kuņģa vēža attīstību. Pārmērīga nitrātu, nitrītu un īpaši nitrozamīnu uzņemšana no pārtikas. Infekcijas faktors (H. Pylori - Helicobacter vai Campylobacter, kuru iecienītākā dzīvotne ir kuņģis).

11. slaids

Helicobacter pylori (H. pylori) infekcija kuņģī. H. pylori ir baktērija, kas inficē kuņģa gļotādu un izraisa hronisku iekaisumu un čūlas. Augsts vecums (vidējais vecums 70 gadi vīriešiem un 74 gadi sievietēm). Vīriešu dzimums (vīriešiem ir vairāk nekā divas reizes lielāks risks saslimt ar kuņģa vēzi nekā sievietēm.) Diēta ar zemu augļu un dārzeņu saturu. Diēta ar augstu sālītu, kūpinātu vai konservētu pārtiku. Hronisks gastrīts. Kaitīga anēmija. Daži kuņģa polipi. Kuņģa vēža ģimenes anamnēzē (kas var dubultot vai trīskāršot risku). Smēķēšana.

12. slaids

Nitrāti un nitrīti ir kancerogēni metabolīti, kas, ilgstoši pakļaujoties kuņģa epitēlijam, var pastiprināt tā ļaundabīgo audzēju. Galvenais nitrātu un nitrītu avots (89%) cilvēku pārtikā ir dārzeņi. Tajos ietilpst kāposti, tostarp ziedkāposti, burkāni, salāti, selerijas, bietes un spināti. Nitrātu un nitrītu koncentrācija dārzeņos ļoti atšķiras atkarībā no to audzēšanas metodēm, uzglabāšanas apstākļiem, izmantotā mēslojuma veida un apūdeņošanai paredzētā ūdens. Papildu, bet mazāk nozīmīgi nitrātu un nitrītu avoti ir žāvēti un kūpināti pārtikas produkti. Ievērojams daudzums šo vielu ir arī sieros, alū un dažos citos alkoholiskajos dzērienos, sēnēs, garšvielās.

13. slaids

Nitrātu un nitrītu nepārtikas avoti, kas nonāk cilvēka organismā, ir smēķēšana un kosmētika. Plašā saslimstības ar kuņģa vēzi samazināšanās daudzās pasaules valstīs daļēji ir saistīta ar pārtikas uzglabāšanas kvalitātes uzlabošanos, jo īpaši ar ledusskapju plašo izmantošanu. Tas ir samazinājies baktēriju un sēnīšu spējas ražot nitrozamīnu un citus kancerogēnus metabolītus uzglabātajā pārtikā. Turklāt, pateicoties ledusskapju izmantošanai, būtiski pieaugusi iespēja patērēt svaigus augļus un dārzeņus un samazinājusies nepieciešamība pēc pārtikas kūpināšanas un žāvēšanas. Alus, viskijs un daudzi citi alkoholiskie dzērieni satur kuņģa kancerogēnus – nitrozamīnus. Pēc dažu pētnieku domām, alkohols pats par sevi var palielināt kuņģa vēža risku.

14. slaids

15. slaids

16. slaids

Kuņģa vēža klīnika

parasti izpaužas diezgan vēlu, kas vēlreiz uzsver profilaktisko pārbaužu nepieciešamību. Raksturīgs: vispārējs vājums, nogurums. Nepatīkamas sajūtas un/vai sāpes epigastrijā (virs nabas). Samazināta ēstgriba. Smaguma sajūta pēc ēšanas. Slikta dūša, vemšana. Izkārnījumu maiņa. Asiņošana, kas var izpausties kā melēna (melni izkārnījumi).

17. slaids

Kuņģa vēža pazīmes un simptomi var būt: nogurums; uzpūšanās sajūta pēc ēšanas; sāta sajūta pēc nelielas ēšanas; grēmas; gremošanas traucējumi; slikta dūša; sāpes vēderā;;;;;; -;;;;;;;; uztūkums ir uztūkums pēc ēšanas;; -;;;;;;; sāta sajūta pēc nelielas ēdienreizes - grēmas;;;;;; gremošanas traucējumi;

18. slaids

Kuņģa vēža veidi ietver:

Vēzis, kas sākas dziedzeru šūnās (adenokarcinoma). Adenokarcinoma veido vairāk nekā 90 procentus no visiem kuņģa vēža gadījumiem. Vēzis, kas sākas imūnsistēmas šūnās (limfoma). Vēzis, kas sākas hormonus ražojošās šūnās (karcinoīds vēzis). Vēzis, kas sākas nervu sistēmas audos.

19. slaids

Kuņģa vēža stadijas

I posms. Šajā posmā audzējs ir ierobežots līdz audu slānim, kas izklāj kuņģa iekšpusi. Vēža šūnas var būt arī izplatījušās tuvējos limfmezglos. II posms. Vēzis šajā stadijā ir izplatījies dziļāk, ieaugot kuņģa sienas muskuļu slānī. Vēzis var būt arī izplatījies limfmezglos. III posms. Šajā posmā vēzis var būt izaudzis cauri visiem kuņģa slāņiem. Vai arī tas var būt mazāks vēzis, kas plašāk izplatījies limfmezglos. IV posms. Šī vēža stadija pārsniedz kuņģi, pāraugot tuvējās struktūrās. Vai arī tas ir mazāks vēzis, kas ir izplatījies uz attālām ķermeņa daļām

20. slaids

Klīniskā klasifikācija

I stadija. Audzējs ir mazs, skaidri ierobežots, lokalizēts kuņģa gļotādas un submukozālā slāņa biezumā. Nav reģionālu metastāžu. IIa posms. Jebkura izmēra audzējs, kas ieaug sienas muskuļu slānī, bet neizaug serozajā slānī. Audzējs neiebrūk blakus esošajos orgānos, un nav reģionālu metastāžu. IIb posms. Jebkura izmēra audzējs, kas ieaug sienas muskuļu slānī, bet neizaug serozajā slānī. Audzējs neieplūst blakus esošajos orgānos, ir atsevišķas metastāzes.

21. slaids

IIIa posms. Ievērojama izmēra audzējs, kas stiepjas ārpus kuņģa sienas, virzās uz barības vada vēdera segmentu, pāraug blakus esošajos orgānos un audos ar krasu kuņģa mobilitātes ierobežojumu. Nav reģionālu metastāžu. IIIb posms. Tas pats. Vairākas reģionālās metastāzes. IVa posms. Jebkura izmēra audzējs, kas izaug blakus orgānos.Reģionālu metastāžu nav. IVb posms. Jebkura izmēra audzējs ar attālām metastāzēm.

22. slaids

Kuņģa vēža diagnostika

Kuņģa vēža agrīnai diagnostikai tiek izmantoti: Specifiskie marķieri (ogļhidrātu antigēns CA 19-19, CA 72-4 un daži citi). Endoskopija ar vizuālu pārbaudi, specifisku krāsvielu izmantošana, biopsija un satura un/vai aizdomīgo zonu citoloģiskā izmeklēšana. Šīs metodes ļauj gandrīz precīzi noteikt pirmsvēža stāvokli, kā arī

Kuņģa vēzis. Kuņģa vēzis ieņem pirmo vietu kopējā ļaundabīgo audzēju sastopamības struktūrā. Kuņģa vēzis ieņem pirmo vietu kopējā ļaundabīgo audzēju sastopamības struktūrā. Visbiežāk slimo vīrieši vecumā no 40 līdz 60 gadiem. Visbiežāk slimo vīrieši vecumā no 40 līdz 60 gadiem.

Etioloģija Etioloģija un patoģenēze nav pilnībā noskaidrota. Etioloģija un patoģenēze nav pilnībā noskaidrota. Kā predisponējoši faktori tiek norādīta pārmērīgi karsta, rupja ēdiena, kā arī alkohola un smēķēšanas nelabvēlīgā ietekme. Kā predisponējoši faktori tiek norādīta pārmērīgi karsta, rupja ēdiena, kā arī alkohola un smēķēšanas nelabvēlīgā ietekme. Kuņģa vēža patoģenēzē svarīgas ir pirmsvēža slimības.Kuņģa vēža patoģenēzē svarīgas ir pirmsvēža slimības: hronisks atrofisks gastrīts ar kuņģa gļotādas restrukturizāciju. hronisks atrofisks gastrīts ar kuņģa gļotādas pārstrukturēšanu. ilgstošas ​​​​nerētas kuņģa čūlas. ilgstošas ​​​​nerētas kuņģa čūlas. polipi un kuņģa polipoze. polipi un kuņģa polipoze.

Patoloģiskā anatomija Lokalizācija (visbiežāk) Lokalizācija (visbiežāk) pīlora rajonā pīlora rajonā kuņģa prepiloriskajā reģionā. kuņģa prepiloriskā daļa. Pēc augšanas rakstura tās izšķir pēc augšanas rakstura: eksofītiskās (polipoīdas, apakštasītes formas) eksofītiskās (polipoīdas, apakštasītes formas) endofītiskās (čūlaini-infiltratīvās, difūzi-infiltratīvās) formas. endofītiskās (čūlainas-infiltratīvās, difūzās-infiltratīvās) formas. Pēc histoloģiskās struktūras vēzi iedala.Pēc histoloģiskās struktūras vēzi iedala dziedzeru (adenokarcinomu). dziedzeru (adenokarcinoma). ciets. ciets. koloidāls (gļotādas). koloidāls (gļotādas).

Patoloģiskā anatomija Atkarībā no vēža parenhīmas vai stromas pārsvara audzējā tiek klasificēts medulārais (smadzeņu) medulārais (smadzeņu) šķiedru (scirrhus) vēzis. šķiedru (scirrh) karcinoma. Kuņģa vēža metastāzes izplatās pa limfas un asinsrites ceļiem. Visbiežāk metastāzes tiek novērotas reģionālajos limfmezglos. Kuņģa vēža metastāzes izplatās pa limfas un asinsrites ceļiem. Visbiežāk metastāzes tiek novērotas reģionālajos limfmezglos. limfmezgli pa kreisi supraclavicular fossa (Vichow dziedzeris). limfmezgli pa kreisi supraclavicular fossa (Vichow dziedzeris). aknas. aknas. olnīca (Krukenberga audzējs). olnīca (Krukenberga audzējs). taisnās zarnas. taisnās zarnas.

Klīniskā aina: Agrīnā slimības stadijā izšķir "nelielo pazīmju sindromu", kas sastāv no šādiem simptomiem: Slimības sākuma stadijā izšķir "nelielo pazīmju sindromu", kas sastāv no šādiem simptomiem: nemotivēts. vispārējs vājums. nemotivēts vispārējs vājums. samazināta darba spēja. samazināta darba spēja. garīgā depresija. garīgā depresija. samazināta apetīte. samazināta apetīte. diskomforta sajūta kuņģī (smaguma sajūta, vēdera uzpūšanās, kuņģa pilnums). diskomforta sajūta kuņģī (smaguma sajūta, vēdera uzpūšanās, kuņģa pilnums). bezcēloņu progresējošs svara zudums. bezcēloņu progresējošs svara zudums.

Klīniskā aina: izteikta kuņģa vēža klīniskā aina ir neviendabīga; tas ir atkarīgs no audzēja atrašanās vietas un anatomiskā rakstura. Izteikta kuņģa vēža klīniskā aina ir neviendabīga, tas ir atkarīgs no audzēja atrašanās vietas un anatomiskā rakstura. Vietējie simptomi ir: Vietējie simptomi ir: sāpes (sāpes kuņģa vēža gadījumā, atšķirībā no čūlas, ir nemainīgas). sāpes (sāpes ar kuņģa vēzi, atšķirībā no čūlas, ir nemainīgas). dispepsija (samazināta ēstgriba līdz pilnīgai nepatikai pret pārtiku, apetītes samazināšanās, smaguma un spiediena sajūta epigastrālajā reģionā, ko pavada slikta dūša, vemšana. dispepsija (apetītes traucējumi līdz pilnīgai nepatikai pret pārtiku, apetītes izvirtums, smaguma un spiediena sajūta epigastrālajā reģionā, ko pavada slikta dūša, vemšana.taustāma audzēja klātbūtne.taustāma audzēja klātbūtne.

Klīniskā aina: Atkarībā no atrašanās vietas: Atkarībā no atrašanās vietas: Ja vēzis ir lokalizēts kuņģa kardiālajā daļā, dominē disfāģiskas sūdzības. Kad vēzis ir lokalizēts kuņģa sirds daļā, dominē disfāgijas sūdzības. Ja tie ir lokalizēti pīlora reģionā, tie ir stenotiski. Ja tie ir lokalizēti pīlora reģionā, tie ir stenotiski. Vēzis, kas attīstījies uz lielāka izliekuma, ilgu laiku klusē. Vēzis, kas attīstījies uz lielāka izliekuma, ilgu laiku klusē. Scirrhus klātbūtnē pacienti sūdzas par samazinātu spēju ēst pārtiku parastajā daudzumā (mikrogastrija). Scirrhus klātbūtnē pacienti sūdzas par samazinātu spēju ēst pārtiku parastajā daudzumā (mikrogastrija).

Klīniskā aina: Vispārēji simptomi Vispārēji simptomi Paaugstināta ķermeņa temperatūra līdz subfebrīla līmenim. (retos gadījumos temperatūra paaugstinās līdz C Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz subfebrīla skaitļiem. (retos gadījumos temperatūra paaugstinās līdz C Anēmija (hipohroma) Anēmija (hipohroma) Sākotnējais kuņģa vēzis var izpausties ar asiņošanu, parasti neliela, retos gadījumos) gadījumi masīvi Asiņošana notiek kā parasti gļotādas čūlas rezultātā Parādās klīniskie simptomi, kas saistīti ar pacienta anēmiju, izkārnījumu pārbaudēs tiek konstatētas slēptas asinis.Tūska saistīta ar izteiktiem olbaltumvielu līdzsvara traucējumiem.

Pārbaude Apskatot pacientu, tiek atzīmēts svara zudums.Pārbaudot pacientu, tiek atzīmēts svara zudums. svara zudums. bāla āda ar zemes nokrāsu. bāla āda ar zemes nokrāsu. ādas turgora samazināšanās. ādas turgora samazināšanās. samazina acu spīdumu un dzīvīgumu. samazina acu spīdumu un dzīvīgumu. Mēle ir pārklāta, dažkārt atgādinot Hantera mēli. Mēle ir pārklāta, dažkārt atgādinot Hantera mēli. ievērojamas anēmijas un kaheksijas klātbūtnē pacientam var rasties sejas, stumbra un ekstremitāšu pietūkums. ievērojamas anēmijas un kaheksijas klātbūtnē pacientam var rasties sejas, stumbra un ekstremitāšu pietūkums.

Vēdera palpācija. Pētījums jāveic pacientam guļus un stāvus, jo mazāka izliekuma vēzis ir pieejams palpācijai tikai tad, ja pacients atrodas vertikālā stāvoklī. Pētījums jāveic pacientam guļus un stāvus, jo mazāka izliekuma vēzis ir pieejams palpācijai tikai tad, ja pacients atrodas vertikālā stāvoklī. Palpēt vēža audzēju var tikai tad, ja tas sasniedz noteiktu izmēru (ar “noteci” pēc V. Kh. Vasiļenko vārdiem). Palpēt vēža audzēju var tikai tad, ja tas sasniedz noteiktu izmēru (ar “noteci” pēc V. Kh. Vasiļenko vārdiem). Taustāmajam audzējam ir atšķirīga konsistence atkarībā no tā anatomiskās struktūras. Taustāmajam audzējam ir atšķirīga konsistence atkarībā no tā anatomiskās struktūras. Sāpju nav. Sāpju nav.

Vēdera palpācija. Tā kā epigastrālajā reģionā var iztaustīt audzēju, kas nāk no cita orgāna (aknu kreisās daivas, omentuma, liesas, aizkuņģa dziedzera), tad jāatceras kuņģa audzēja raksturīgās pazīmes: Tā kā epigastrālajā reģionā var palpēt audzēju, kas nāk. no cita orgāna (aknu kreisās daivas, omentuma, liesas, aizkuņģa dziedzera) jāatceras raksturīgās kuņģa audzēja pazīmes: tas ir kuņģa bungādiņas zonā, tas ir bungādiņa skaņas zonā. no kuņģa, tas ir mobils elpošanas un palpācijas laikā, un, kad audzējs ir lokalizēts aizmugurējā sienā, virs tā parādās šļakatu troksnis; mobils elpošanas un palpācijas laikā, un, kad audzējs ir lokalizēts aizmugurējā sienā virs tā, parādās šļakatas troksnis; Kad kuņģis ir pilns, audzējs ir grūti iztaustāms. Kad kuņģis ir pilns, audzējs ir grūti iztaustāms.

Palpācija. Audzēja lokalizācijas jautājums beidzot tiek atrisināts, izmantojot papildu pētījumu metodes. Audzēja lokalizācijas jautājums beidzot tiek atrisināts, izmantojot papildu pētījumu metodes. Kuņģa vēža metastāzes var konstatēt blīvu limfmezglu veidā pa kreisi supraclavicular bedrē (Virkovas dziedzeris). Dažreiz kreisajā paduses rajonā var atrast blīvu limfmezglu. Kuņģa vēža metastāzes var konstatēt blīvu limfmezglu veidā pa kreisi supraclavicular bedrē (Virkovas dziedzeris). Dažreiz kreisajā paduses rajonā var atrast blīvu limfmezglu.

Instrumentālās metodes Rentgena izmeklēšana. Rentgena izmeklēšana. ar kuņģa vēzi raksturīga radioloģiskā pazīme ir pildījuma defekts, ar kuņģa vēzi raksturīga radioloģiskā pazīme ir pildījuma defekts, peristaltisko kustību trūkums skartajā zonā. peristaltisko kustību trūkums skartajā zonā. kuņģa kontūras ir izpostītas. kuņģa kontūras ir izpostītas. Gastroskopija. Šīs metodes vērtība pēdējā laikā ir palielinājusies, jo parādījās iespēja vienlaikus veikt mērķtiecīgu biopsiju ar sekojošu morfoloģisko izmeklēšanu, izmeklējot gļotādu. Gastroskopija. Šīs metodes vērtība pēdējā laikā ir palielinājusies, jo parādījās iespēja vienlaikus veikt mērķtiecīgu biopsiju ar sekojošu morfoloģisko izmeklēšanu, izmeklējot gļotādu. Kuņģa zondēšana: bezskābs stāvoklis, pienskābe, netipiskas šūnas. Kuņģa zondēšana: bezskābs stāvoklis, pienskābe, netipiskas šūnas.

Komplikācijas. bagātīga kuņģa asiņošana. bagātīga kuņģa asiņošana. kuņģa sienas perforācija. kuņģa sienas perforācija. fistulas veidošanās starp kuņģi un resno zarnu. fistulas veidošanās starp kuņģi un resno zarnu. vēža audzēja čūlas var veicināt subfrēnisku un intrahepatisku abscesu rašanos. vēža audzēja čūlas var veicināt subfrēnisku un intrahepatisku abscesu rašanos. Ārstēšana ir ķirurģiska. Ja operācija nav iespējama, tiek izmantota rentgena un ķīmijterapija.

Celiakija. Celiakija ir hroniska progresējoša slimība, kurai raksturīga tievās zarnas gļotādas difūza atrofija, kas attīstās graudaugu lipekļa proteīna (glutēna) nepanesības rezultātā. Celiakija ir hroniska progresējoša slimība, kurai raksturīga tievās zarnas gļotādas difūza atrofija, kas attīstās graudaugu lipekļa proteīna (glutēna) nepanesības rezultātā.

Etioloģija un patoģenēze Glutēna gliadīna frakcijai ir kaitīga iedarbība. Glutēna gliadīna frakcijai ir kaitīga iedarbība. Patoģenēzē vadošo lomu spēlē enzīmu deficīts, proti, specifisku enzīmu deficīts no peptidāžu grupas zarnu sieniņās, kas noārda gliadīnu. Patoģenēzē vadošo lomu spēlē enzīmu deficīts, proti, specifisku enzīmu deficīts no peptidāžu grupas zarnu sieniņās, kas noārda gliadīnu. Šo enzīmu deficīta rezultātā tiek absorbēti glutēna nepilnīgas sadalīšanās produkti, kam ir toksiska iedarbība. Šo enzīmu deficīta rezultātā tiek absorbēti glutēna nepilnīgas sadalīšanās produkti, kam ir toksiska iedarbība.

Etioloģija un patoģenēze Hipersensibilizācijas stāvoklim, reaģējot uz lipekļa ievadīšanu organismā, ir liela nozīme patoģenēzē. Alerģiskas reakcijas galējā pakāpe ir "gliadīna šoks". Liela nozīme patoģenēzē ir hipersensibilizācijas stāvoklim, reaģējot uz lipekļa ievadīšanu organismā. Alerģiskas reakcijas galējā pakāpe ir "gliadīna šoks". Patoloģiskajā procesā intensīvāk tiek iesaistīta tievās zarnas proksimālā daļa, kur galvenokārt notiek lipekļa gremošana un uzsūkšanās. Patoloģiskajā procesā intensīvāk tiek iesaistīta tievās zarnas proksimālā daļa, kur galvenokārt notiek lipekļa gremošana un uzsūkšanās. Glutēna enimopātija var būt primāra (iedzimta) un sekundāra, kas rodas vairākās tievās zarnas slimībās (netropiskā sēne, enterīts utt.). Glutēna enimopātija var būt primāra (iedzimta) un sekundāra, kas rodas vairākās tievās zarnas slimībās (netropiskā sēne, enterīts utt.).

Klīniskā aina. hroniska caureja, polifekāla (fekāliju svars pārsniedz 300 g/dienā) hroniska caureja, polifekāla (fekāliju svars pārsniedz 300 g/dienā) steatoreja, steatoreja, sāpes vēderā, dažreiz krampji. sāpes vēderā, dažreiz krampji. svara zudums svara zudums vitamīnu un minerālvielu deficīts (vitamīnu B1, B6, PP, dzelzs u.c. trūkums) vitamīnu un minerālvielu trūkums (B1, B6, PP vitamīnu, dzelzs u.c. deficīts) apātija, muskuļu vājums, hipotensija, parestēzijas , krampji, mialģija, osalģija, artralģija. apātija, muskuļu vājums, hipotensija, parestēzija, krampji, mialģija, osalģija, artralģija. slimības smagumu novērtē atkarībā no malabsorbcijas sindroma smaguma pakāpes un slimības ilguma. slimības smagumu novērtē atkarībā no malabsorbcijas sindroma smaguma pakāpes un slimības ilguma.

Fiziskais stāvoklis: ķermeņa masas un auguma trūkums ar "zarnu infantilisma" pazīmēm. (ne tikai fiziskās, bet arī intelektuālās un seksuālās attīstības aizkavēšanās) ķermeņa svara un auguma deficīts ar “zarnu infantilisma” pazīmēm. (kavēšanās ne tikai fiziskajā, bet arī intelektuālajā un seksuālajā attīstībā) vēdera uzpūšanās (palielināšanās). vēdera uzpūšanās (paplašināšanās). difūza vēdera palpācija jutīgums. difūza vēdera palpācija jutīgums. ādas pelagroīdā pigmentācija pelagroīda ādas pigmentācija trofiskās izmaiņas ādā un gļotādās. trofiskas izmaiņas ādā un gļotādās.

Diagnostika. Ņemot vērā dažādus slimības gaitas variantus (no ārkārtīgi smagas līdz latentai), diagnoze vienmēr jābalsta uz endoskopiskās izmeklēšanas rezultātiem ar biopsijas paraugiem, kas ņemti no tukšās zarnas vai divpadsmitpirkstu zarnas distālajām daļām. Ņemot vērā dažādus slimības gaitas variantus (no ārkārtīgi smagas līdz latentai), diagnoze vienmēr jābalsta uz endoskopiskās izmeklēšanas rezultātiem ar biopsijas paraugiem, kas ņemti no tukšās zarnas vai divpadsmitpirkstu zarnas distālajām daļām. Šajā gadījumā tiek konstatēts interepitēlija limfocītu skaita pieaugums, SO atrofijas klātbūtne ar asu bārkstiņu saīsināšanu vai to pilnīga atrofija ar kriptu pagarināšanos (hiperreģeneratīvā tipa SO atrofija). Šajā gadījumā tiek konstatēts interepitēlija limfocītu skaita pieaugums, SO atrofijas klātbūtne ar asu bārkstiņu saīsināšanu vai to pilnīga atrofija ar kriptu pagarināšanos (hiperreģeneratīvā tipa SO atrofija).

Diagnostika. Laboratorijas testi atklāj ievērojamu antivielu koncentrācijas palielināšanos pret gliadīna frakciju (antigliadīna antivielu titra palielināšanās neārstētiem pacientiem ir visjutīgākais diagnostikas tests). Laboratorijas testi atklāj ievērojamu antivielu koncentrācijas palielināšanos pret gliadīna frakciju (antigliadīna antivielu titra palielināšanās neārstētiem pacientiem ir visjutīgākais diagnostikas tests). dzelzs deficīta anēmijas klātbūtne (dzelzs, feritīna, hemoglobīna, hematokrīta koncentrācijas samazināšanās serumā). dzelzs deficīta anēmijas klātbūtne (dzelzs, feritīna, hemoglobīna, hematokrīta koncentrācijas samazināšanās serumā). steatoreja (tauku zudums izkārnījumos var sasniegt g/dienā. steatoreja (tauku zudums izkārnījumos var sasniegt g/dienā.

Diagnostika Netieša metode celiakijas diagnosticēšanai ir gliadīna tolerances tests (gliadīna slodzes tests). Gliadīna perorāla lietošana izraisa glutamīna līmeņa paaugstināšanos asinīs, kas nav novērota veseliem cilvēkiem. Pārliecinošākā diagnostikas pazīme ir bezglutēna diētas labvēlīgā ietekme un recidīva rašanās, ieviešot glutēnu saturošus pārtikas produktus. Netieša celiakijas diagnostikas metode ir gliadīna tolerances tests (gliadīna slodzes tests). Gliadīna perorāla lietošana izraisa glutamīna līmeņa paaugstināšanos asinīs, kas nav novērota veseliem cilvēkiem. Pārliecinošākā diagnostikas pazīme ir bezglutēna diētas labvēlīgā ietekme un recidīva rašanās, ieviešot glutēnu saturošus pārtikas produktus.

Definīcija: Krona slimība (reģionālais ileīts, enterīts) ir nespecifisks iekaisīgs granulomatozs process, kas lokalizēts jebkurā tievās zarnas daļā (bet biežāk ileuma terminālajā segmentā), izraisot nekrotisko zonu, čūlu, granulomu veidošanos, kam seko. sašaurinot zarnu lūmenu un veidojot rētas. Krona slimība (reģionālais ileīts, enterīts) ir nespecifisks iekaisīgs granulomatozs process, kas lokalizēts jebkurā tievās zarnas daļā (bet biežāk ileuma gala segmentā), kas izraisa nekrotisku zonu, čūlu, granulomu veidošanos, kam seko sašaurināšanās. zarnu lūmena un rētas.

Klīniskie simptomi Akūta forma. Akūta forma. palielinot sāpes vēdera labajā apakšējā kvadrantā. palielinot sāpes vēdera labajā apakšējā kvadrantā. slikta dūša. slikta dūša. vemt. vemt. paaugstināta ķermeņa temperatūra ar drebuļiem. paaugstināta ķermeņa temperatūra ar drebuļiem. meteorisms. meteorisms. caureja, dažkārt sajaukta ar asinīm. caureja, dažkārt sajaukta ar asinīm. tiek palpēts sabiezēts, sāpīgs tievās zarnas gala segments. tiek palpēts sabiezēts, sāpīgs tievās zarnas gala segments.

Klīniskie simptomi Hroniska forma. Hroniska forma. Periodiskas un vēlāk pastāvīgas trulas sāpes (ar divpadsmitpirkstu zarnas bojājumiem labajā epigastrālajā reģionā, tukšajā zarnā kreisajā augšējā un vidējā vēdera daļā, ileum labajā apakšējā vēdera kvadrantā). Periodiskas un vēlāk pastāvīgas trulas sāpes (ar divpadsmitpirkstu zarnas bojājumiem labajā epigastrālajā reģionā, tukšajā zarnā kreisajā augšējā un vidējā vēdera daļā, ileum labajā apakšējā vēdera kvadrantā). Izkārnījumi ir pusšķidri, šķidri, putojoši, dažkārt sajaukti ar gļotām un asinīm. Izkārnījumi ir pusšķidri, šķidri, putojoši, dažkārt sajaukti ar gļotām un asinīm. Ar zarnu stenozi, daļējas zarnu aizsprostošanās pazīmes (krampjveida sāpes, slikta dūša, vemšana, gāzu un izkārnījumu aizture). Ar zarnu stenozi, daļējas zarnu aizsprostošanās pazīmes (krampjveida sāpes, slikta dūša, vemšana, gāzu un izkārnījumu aizture).

Klīniskie simptomi Palpējot, vēdera jutīgums un “audzējs” ileuma terminālajā daļā; ja tiek skartas citas daļas, sāpes peri-nabas rajonā. Palpējot vēderu, ir sāpes un “audzējs” gala ileumā, un, ja tiek skartas citas daļas, sāpes ir nabas rajonā. Iekšējo fistulu veidošanās, kas atveras vēdera dobumā (taisnās zarnas, perirektālās, starpcilpas, starp ileumu un cecum, sigmoīdās, žultspūšļa un urīnpūšļa) un ārējās, atveras jostas un cirkšņa zonā. Iekšējo fistulu veidošanās, kas atveras vēdera dobumā (taisnās zarnas, perirektālās, starpcilpas, starp ileumu un cecum, sigmoīdās, žultspūšļa un urīnpūšļa) un ārējās, atveras jostas un cirkšņa zonā. Iespējama zarnu asiņošana (melēna). Iespējama zarnu asiņošana (melēna).

Klīniskie simptomi Vispārēji simptomi: Vispārēji simptomi: vājums, savārgums, samazināta veiktspēja, paaugstināta ķermeņa temperatūra līdz subfebrīlam, svara zudums, nespēks, savārgums, samazināta veiktspēja, paaugstināta ķermeņa temperatūra līdz subfebrīlam, svara zudums,

Klīniskie simptomi Ekstraintestinālās izpausmes: Ekstraintestinālās izpausmes: hipovitaminoze (asiņo smaganas, pasliktinās redze krēslā, plaisas mutes kaktiņos). hipovitaminoze (smaganu asiņošana, krēslas redzes pasliktināšanās, plaisas mutes kaktiņos). pietūkums (olbaltumvielu zuduma dēļ), tūska (olbaltumvielu zuduma dēļ), sāpes kaulos un locītavās (kalcija sāļu samazināšanās). sāpes kaulos un locītavās (kalcija sāļu samazināšanās). trofiskie traucējumi (sausa āda, matu izkrišana, trausli nagi). trofiskie traucējumi (sausa āda, matu izkrišana, trausli nagi). Uveīts Uveīts

Virsnieru mazspējas klīniskie simptomi (ādas pigmentācija, hipotensija). virsnieru mazspēja (ādas pigmentācija, hipotensija). vairogdziedzera mazspēja (letarģija, sejas pietūkums). vairogdziedzera mazspēja (letarģija, sejas pietūkums). dzimumdziedzeru nepietiekamība (menstruāciju traucējumi, impotence). dzimumdziedzeru nepietiekamība (menstruāciju traucējumi, impotence). epitēlijķermenīšu nepietiekamība (tetānija, osteomalācija, kaulu lūzumi). epitēlijķermenīšu nepietiekamība (tetānija, osteomalācija, kaulu lūzumi). hipofīzes mazspēja (poliūrija ar hipofīzes mazspēju (poliurija ar zemu urīna īpatnējo svaru, slāpes). zems urīna īpatnējais svars, slāpes).

Laboratorijas dati: CBC: anēmijas pazīmes, neitrofīlā leikocitoze, palielināts ESR. CBC: anēmijas pazīmes, neitrofīlā leikocitoze, palielināts ESR. LHC: hipoalbuminēmija, paaugstināts α2- un γ-globulīnu līmenis, hipokalciēmija, hipokaliēmija, hipoprotrombinēmija, hipohlorēmija. LHC: hipoalbuminēmija, paaugstināts α2- un γ-globulīnu līmenis, hipokalciēmija, hipokaliēmija, hipoprotrombinēmija, hipohlorēmija. Koprocitogramma: steatoreja, sarkanās asins šūnas, gļotas. Koprocitogramma: steatoreja, sarkanās asins šūnas, gļotas.

Instrumentālie pētījumi: zarnu rentgena starojums: skarto zarnu cilpu stingrība, lūmena sašaurināšanās, mozaīkas raksts ar nelieliem pildījuma defektiem tūskas un lineāru čūlu dēļ, "stīgu simptoms" (asa gala ileuma lūmena sašaurināšanās ). Zarnu rentgens: skarto zarnu cilpu stingrība, lūmena sašaurināšanās, mozaīkas attēls ar nelieliem pildījuma defektiem tūskas un lineāru čūlu dēļ, “stīgu simptoms” (asa lūmena sašaurināšanās ileuma pēdējā daļā ). Kolonoskopija, sigmoidoskopija, tievās zarnas biopsijas paraugu izmeklēšana: visu slāņu granulomatozs iekaisums, nekrotizācija, čūlas. Kolonoskopija, sigmoidoskopija, tievās zarnas biopsijas paraugu izmeklēšana: visu slāņu granulomatozs iekaisums, nekrotizācija, čūlas. HRONISKĀ NESPECIFICĀ ULERATIVĀ KOLĪTA KLASIFIKĀCIJA I. Pēc klīniskās gaitas: Akūta forma. Hroniska recidivējoša forma: a) paasinājuma fāze; b) izbalēšanas paasinājuma fāze; c) remisijas fāze. 3.Hroniska nepārtraukti recidivējoša forma. II.Atbilstoši procesa izplatībai: Totāla sakāve. Segmentāls bojājums: a) labās puses; b) šķērsvirziena resnās zarnas; c) kreilis.

HRONISKĀ NESPECIFICĀ ULERATIVĀ KOLĪTA KLASIFIKĀCIJA III.Pēc procesa smaguma pakāpes: a) viegla pakāpe; b) vidējais grāds; c) smaga pakāpe. IV.Pēc resnās zarnas bojājuma rakstura: Virspusējs. Virspusēji. Dziļi (čūla, pseidopolipoze, resnās zarnas sieniņu skleroze). Dziļi (čūla, pseidopolipoze, resnās zarnas sieniņu skleroze).

HRONISKĀ NESPECIFICĀ ČULERATIVĀ KOLĪTA KLASIFIKĀCIJA Komplikācijas; 1) Vietējie: a) perforācija; b) toksiska dilatācija; c) asiņošana; d) vēzis; e) striktūras. 2) Vispārīgi: a) hepatīts, holangīts; b) artrīts (sinovīts); c) stomatīts, glossīts; d) ādas izmaiņas; d) konjunktivīts, irīts.

Nespecifiska čūlaina un granulomatozā kolīta makroskopiskās pazīmes Pazīmes Nespecifisks čūlainais kolīts Krona slimība Granulomatozs kolīts 1. Bojājuma sadalījums a) Nepārtraukts b) Difūzs c) Tiek ietekmēts viss apkārtmērs a) Skarto un neskarto zonu maiņa b) Nesegmentāli bojājumi c) sieniņas 2. Tiešās līnijas iesaistīšanās procesa zarnās Vairāk par 90% Mazāk par 40% 3. Bojājums ileuma Mazāk par 10% Vairāk par 50% 4. Resnās zarnas saīsinājums Izteikts, difūzs Neliels, ierobežots (segmentāls) 5. Serosa Tender (izņemot toksisko megakolonu) Šķiedraini sabiezināti

Nespecifiska čūlaina un granulomatozā kolīta makroskopiskās pazīmes Pazīmes Nespecifisks čūlainais kolīts Granulomatozs kolīts Krona slimība 6. Procesa pāreja uz apzarņa serozo membrānu Nav skaidri izteikta 7. Striktūras Reti Bieži 8. Gļotāda a) Čūlas, b) Pseidoboli. (plaisas) a) Gareniskas čūlas b ) Šķērsvirziena plaisas 9. Sienas biezums Mēreni sabiezējis Stipri sabiezējis 10. Spontānas fistulas Reti Ļoti bieži 1 1. Anālās plaisas un fistulas Mazāk par 10% Vairāk par 80% 12. Toksisks1-2% Ļoti sabiezējis reti 13. Ļaundabīga deģenerācija 3-4% Ļoti reti

Nespecifiska čūlaina un granulomatoza kolīta histoloģiskā aina Pazīme Nespecifisks čūlainais kolīts Granulomatozs kolīts Krona iekaisuma izplatība Gļotāda un zemgļotādas slānis Visi zarnu sienas slāņi Zemgļotādas slānis Virspusēja fibroze, izteikta vaskularizācija Dziļa fibroze, reizēm neliela gļotādu limfozes hiperplāzija 1 slāņi zarnu sienas epitēlija šūnu granulomas Nav Konstatēts 70-75% gadījumu

Plaisas Reti novērotas, sniedzas tikai līdz submukozālajam slānim Bieži novērots, transmurāli Kriptogēni abscesi Vienmēr Reti Gļotu veidošanās Skaidri samazināts Nedaudz samazināts Iekaisīgi pseidopolipi Bieži Retāk Obliterējošs endangīts Salīdzinoši bieži Reti Izmaiņas tūpļa zonā Nespecifiskas limfas nav reģionālas Granulomas Nespecifiskas Reģionālas 50% gadījumu)

Prezentācijas apraksts pa atsevišķiem slaidiem:

1 slaids

Slaida apraksts:

2 slaids

Slaida apraksts:

VIZUĀLĀS LOKALIZĀCIJAS Audzēji. Krievijas Federācijā, tāpat kā lielākajā daļā attīstīto pasaules valstu, ir tendence uz ļaundabīgo slimību saslimstības un mirstības palielināšanos no tām. Mūsu valsts iedzīvotāju mirstības struktūrā ļaundabīgās slimības ieņem 3. vietu aiz sirds un asinsvadu sistēmas slimībām un nelaimes gadījumiem. Pēdējo 10 gadu laikā absolūtais to cilvēku skaits, kuri reģistrēti ar pirmo vēža diagnozi, ir pieaudzis par 20%. Katru gadu Krievijas Federācijā tiek identificēti vairāk nekā 550 tūkstoši pacientu, kas atbilst 1 pacienta reģistrācijai ik pēc 1,3 minūtēm.Uz katriem 82 Krievijas Federācijas iedzīvotājiem ir 1 pacients ar vēzi; saslimstības rādītājs vīriešiem ir par 1,6 biežāk nekā sievietēm. Kopējās saslimstības struktūrā 1. vietā ir plaušu vēzis - 12,6%, ādas vēzis 2. vietā - 11,6%, krūts vēzis 3. vietā - 10,2%, kuņģa vēzis 4. vietā - 6,7%. Sievietēm katrs 5 atklātie audzēji ir krūts audzēji. Kuņģa, ādas, dzemdes kakla, olnīcu un resnās zarnas audzējiem ir liels īpatsvars.

3 slaids

Slaida apraksts:

AMŪRAS REĢIONA ONKOLOĢIJAS UN DEMOGRĀFISKĀS PROBLĒMAS. Amūras reģionālais onkoloģijas centrs reģistrēja vairāk nekā 17 000 pacientu ar konstatētu ļaundabīgo audzēju diagnozi. Vēža slimnieku skaits bija 1,4% no kopējā reģiona iedzīvotāju skaita. Norādīts, ka pēdējo 5 gadu laikā saslimstība ar ļaundabīgām slimībām pastāvīgi pieaug, un vidējais pacientu vecums ir 40 – 69 gadi. Kopējais nolaidības rādītājs, kas atspoguļo ļaundabīgo audzēju diagnozes stāvokli, bija 25,6%. Tādējādi katram ceturtajam pacientam audzējs tiek diagnosticēts attālu metastāžu klātbūtnē. Kopumā 32,8% pacientu ar ļaundabīgiem audzējiem mirst mazāk nekā gadu pēc diagnozes noteikšanas.

4 slaids

Slaida apraksts:

NOZOLOĢISKO VIENĪBU Biežums AMŪRAS REĢIONĀ: Vīrieši Sievietes Bērni 1. Plaušu vēzis Krūts vēzis Hemoblastozes 2. Ādas vēzis Skeleta-muskuļu sistēma 3. Kuņģa vēzis Dzemdes vēzis Iedzimti audzēji 4. Vīriešu audzēji Dzemdes kakla vēzis Kuņģa-zarnu trakta dzimumorgānu audzēji

5 slaids

Slaida apraksts:

Vēža cēloņi. STRESA EKOLOĢIJA IESPĒJAMĪBAS DARBA UN ATPŪTAS REŽĪMA PĀRKĀPJUMS UZTURĒŠANA KAITĪGI DARBA APSTĀKĻI

6 slaids

Slaida apraksts:

Vizuālās lokalizācijas audzēji Āda Perifērie limfmezgli Mutes dobums (lūpa, mēle, mutes gļotāda, mīkstās un cietās aukslējas, mandeles) Vairogdziedzeris Krūts dziedzeris Ārējie dzimumorgāni Dzemdes kakls Taisnās zarnas

7 slaids

Slaida apraksts:

Ļaundabīgo audzēju šūnu iezīmes. Autonomija - augšanas kontroles trūkums - nepakļaušanās tām regulējošām ietekmēm, kas ierobežo vai pārtrauc normālu šūnu vairošanos. Audzēja šūnu anaplāzija jeb diferenciācija ir to spēju zudums veidot noteiktu struktūru un ražot specifiskas vielas. Audzēja šūnu atipija ir cieši saistīta ar anaplaziju. Infiltrēta vai invazīva augšana ir audzēja šūnu spēja augt un iznīcināt apkārtējos veselos audus. Infiltratīvi augošus audzējus, kas izplatās pa visu orgānu, bieži čūlaini, tiem nav redzamu robežu, sauc arī par endofītiem, pārsvarā augot dziļi orgānā. Audzējus, kas aug orgāna lūmenā, ievērojami izvirzīti virs gļotādas virsmas un kuriem ir robežas, sauc par eksafītiskiem. Biežāk sastopams jaukta tipa audzējs. Audzējam augot, sāk dominēt endofītiskā augšana. Jo izteiktāks ir infiltratīvais komponents, jo ļaundabīgāks ir audzējs. Metastāzes ir galvenais ļaundabīgā audzēja izplatīšanās veids. Audzēja šūnu vai šūnu grupu pārnešanas rezultātā pa limfātisko (limfogēno ceļu) un asinīm (hematogēno ceļu) veidojas jauni audzēja augšanas perēkļi. Dažos gadījumos metastāzes sākas tik agri, ar nelielu primāro audzēju, ka tās apsteidz tā augšanu. Un visus slimības simptomus izraisa metastāzes. Biežāk ir jaukts - limfohematogēns metastāžu ceļš. Izšķir šādus metastāžu veidus: 1. Intraorgan – tās ir atdalītas audzēja šūnas, kas iegultas tā paša orgāna audos. 2. Reģionālie - tie atrodas limfmezglos tuvu orgānam, kurā audzējs audzis. 3. Distants - procesa izplatīšana vai vispārināšana.

8 slaids

Slaida apraksts:

Krūts vēža profilakse. Krūts vēzis ir visizplatītākā ļaundabīgo audzēju forma sievietēm. Katru gadu pasaulē tiek reģistrēts vairāk nekā 1 miljons krūts vēža gadījumu, un gadījumu skaits ar katru gadu pieaug. Mūsdienās sieviešu ar nesen diagnosticētu krūts vēzi skaits ir 1,5 reizes lielāks nekā pirms 15 gadiem. Slimības risku nosaka daudzi faktori. Krūts vēzis jaunām sievietēm progresē daudz ātrāk nekā vecākām sievietēm. Kā atpazīt slimību. Tipiski krūts vēža simptomi: sprauslas ievilkšana un asiņaini izdalījumi. Krūšu āda iegūst "apelsīna mizas" izskatu. Tuvējo reģionālo limfmezglu palielināšanās. Ir nepieciešams regulāri veikt pašpārbaudi un medicīnisko pārbaudi. Labāk ir vērsties pie mammologa, bet izmeklēšanu var veikt arī onkologs vai ķirurgs. Agrīnās stadijās galvenā krūts vēža noteikšanas metode ir rentgena izmeklēšana - mammogrāfija. Turklāt ārsts var jūs nosūtīt uz ultraskaņas izmeklēšanu un punkciju (biopsiju). Papildus tradicionālajām izmeklēšanas metodēm diagnostikai izmanto datoru un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu un mamoscintigrāfiju.

9. slaids

Slaida apraksts:

Galvenie krūts vēža attīstības riska faktori: Ģimenes anamnēze - krūts vēzis tuviem mātes radiniekiem Dažādas labdabīgas krūts slimības, tajā skaitā mastopātija Vecums (sievietēm pēc 40-45 gadu vecuma palielinās krūts vēža atklāšanas biežums) Hormonālie traucējumi, sievietes vientulība, dzemdību neesamība, vēla pirmās dzemdības un nepietiekama laktācija Stress, sarežģīta vides situācija utt.

10 slaids

Slaida apraksts:

Faktori, kas samazina krūts vēža attīstības iespējamību: Vēla menstruāciju sākums Menstruāciju agrīna beigas Barošana ar krūti Regulāras mammogrammas un regulāras krūšu pārbaudes Veselīgs dzīvesveids Regulāra krūšu pašpārbaude Normāla ķermeņa svara uzturēšana Izvairīšanās no alkohola lietošanas vai nedzeršana Veselīgs uzturs

11 slaids

Slaida apraksts:

Krūšu pašpārbaude. Tā ir pašas sievietes veiktā piena dziedzeru izmeklēšana un palpācija, kas ļauj atklāt audzēju agrīnās stadijās. Vismaz reizi mēnesī veiciet pašpārbaudi. Kad jūtat zīmogu, nesatraucieties, jo... tam var būt arī dabisks raksturs. Piemēram, nedēļu pirms menstruācijām var parādīties apelsīna sēkliņas lieluma kunkuļi, kas izzūd līdz ar menstruāciju iestāšanos. Turklāt kunkuļus var izraisīt paaugstināts estrogēna līmenis. Šādi kunkuļi reti pārvēršas par vēzi, taču tikai medicīniskās apskates var noteikt, kāda veida veidojumi ir radušies.

12 slaids

Slaida apraksts:

Kā veikt pašpārbaudi. Pārbaude. Stāviet spoguļa priekšā ar nolaistām rokām, tad paceliet rokas uz augšu. Pārbaudot, meklējiet šādas pazīmes: - ādas zonas ievilkšana vai izspiedums; - krūtsgala ievilkšana vai areolas rādiusa saīsināšanās. - Viena piena dziedzeru normālas formas un izmēra izmaiņas - Dzeltenīgi vai asiņaini vai asiņaini izdalījumi no krūtsgala vai citas izmaiņas krūtsgalā.

13. slaids

Slaida apraksts:

Sajūta. Guļot uz muguras, paceliet krūtis pārbaudāmajā pusē, novietojot zem lāpstiņas nelielu spilvenu. Viegli taustiet piena dziedzeri ar ķermeņa pretējās puses roku, vienlaikus satverot nelielus krūšu laukumus. Sajūti katru krūti, guļot šādās pozīcijās: Roku uz augšu un aiz galvas Roku uz sāniem Roku gar ķermeni Mēģiniet noteikt, vai nav notikušas izmaiņas krūšu audu struktūrā vai citas izmaiņas.

14. slaids

Slaida apraksts:

Sajūtu tehnika. Ar pretējās rokas pirkstiem taustiet krūšu ārējo pusi no krūtsgala, virzoties uz āru un uz augšu virzienā uz krūšu pusi. Sajūti visas krūšu iekšējās puses zonas, sākot no sprauslas un virzoties uz krūšu kaula pusi. 2. Aptaustīt paduses un supraclavicular zonas. 3. Ar pirkstiem saspiediet areolu un sprauslu. Pārbaudiet, vai nav izdalījumi no sprauslas.

15 slaids

Slaida apraksts:

Krūts vēža simptomi Ādas ievilkšana virs audzēja. Noteikts pēc pārbaudes. Simptoma cēlonis ir zemādas audu vilkšana pret audzēju. "Citrona mizas" simptoms ir izmaiņas ādā, kurā poras kļūst pamanāmākas un tiek novērots ādas pietūkums. Krūšu deformācija.

16 slaids

Slaida apraksts:

Krūts vēža simptomi Audzējs. Visbiežāk to nosaka pati sieviete. Vairumā gadījumu atklātā audzēja izmērs ir lielāks par 2 cm.Audzējam ir neskaidras kontūras, bieži vien audzējs ir kunkuļains un neregulāras formas. Vietnes simptoms ir piena dziedzera kontūras pārkāpums, palpējot zonu, kurā atrodas audzējs. Apaļas virsmas vietā tiek veidota platforma. Simptoma cēlonis ir zemādas audu vilkšana pret audzēju.

17. slaids

Slaida apraksts:

Krūts vēža simptomi Čūla uz krūts ādas. Norāda, ka ādā ir iekļuvis audzējs. Tas ir progresējoša audzēja simptoms. Nipeļa ievilkšana

18 slaids

Slaida apraksts:

Krūšu vēža simptomi Krūts ādas apsārtums. Ar ļaundabīgu piena dziedzera audzēju tas norāda uz lielāko daļu piena dziedzera bojājumu. Norāda uz progresējošu audzēju. Krūšu ādas kairinājums, lobīšanās. Rodas Pedžeta vēža gadījumā.

19. slaids

Slaida apraksts:

Krūšu vēža simptomi Krūšu pietūkums. Tas var rasties krūšu audu bojājuma un šķidruma aizplūšanas pārkāpuma rezultātā saistībā ar to un saistībā ar paduses limfmezglu bojājumiem. Norāda uz progresējošu audzēju. Palielināti paduses limfmezgli. Kā likums, tas norāda uz limfmezglu bojājumiem.

20 slaids

Slaida apraksts:

PIGMENTĀRO NEVUSA AKTIVĀCIJAS VAI Ļaundabīgas attīstības sindroms. Pigmentētā nevusa izmēra, formas, biezuma izmaiņas, pigmentācijas pakāpes palielināšanās un/vai samazināšanās, tās nelīdzenumi; Hiperēmijas vainaga parādīšanās, mirdzoši izaugumi, nevienmērīgas kontūras vai malas, pigmenta pavadoņi mātes veidojuma tuvumā vai kādā attālumā no tā; Virsmas čūlas, asiņošana saskarē, garozas veidošanās, dedzināšana vai nieze.

21 slaidi

Slaida apraksts:

22 slaids

Slaida apraksts:

23. slaids

Slaida apraksts:

24 slaids

Slaida apraksts:

25 slaids

Slaida apraksts:

26 slaids

Slaida apraksts:

27. slaids

Slaida apraksts:

28 slaids

Slaida apraksts:

Visbiežāk bazālo šūnu karcinoma tiek lokalizēta šādās ādas vietās: Augšējais vai apakšējais plakstiņš; Deguns; Nasolabiālas krokas; Vaigiem; Auseklītis; Kakls; Galvas āda.

29. slaids

Slaida apraksts:

30 slaids

Slaida apraksts:

31 slaidi

Slaida apraksts:

32 slaids

Slaida apraksts:

Lūpu vēža cēloņi: saules gaismas iedarbība, bieža augstas temperatūras iedarbība, biežas mehāniskas traumas, smēķēšana (īpaši pīpes), košļājamā tabaka, ķīmiski kancerogēni: arsēna, dzīvsudraba, bismuta, antracīta savienojumi, šķidrie sveķi, naftas destilāti, alkohols, vīrusu infekcijas, hroniski iekaisuma procesi