Instabilidade do ombro qual médico. Alterações patológicas na articulação do ombro. Sintomas de instabilidade crônica do ombro

Instabilidade articulação do ombro mais comum em atletas que precisam levantar os braços acima da cabeça.

Causas e etiologia

A instabilidade da articulação do ombro pode resultar de lesão aguda ou frouxidão ou aumento excessivo das articulações. Dependendo do deslocamento da cabeça úmero Existem três grupos de instabilidade aguda da articulação do ombro: anterior (mais comum), posterior e inferior. Com instabilidade pós-traumática unidirecional, a probabilidade de recidiva é determinada principalmente pela idade em que ocorreu a luxação articular pela primeira vez. Se a primeira luxação ocorreu em paciente menor de 17 anos, a probabilidade de recorrência é de quase 100%. Às vezes há instabilidade unidirecional da articulação do ombro. Mas também pode ser multidirecional.

A instabilidade anterior geralmente ocorre com rotação lateral excessiva do braço abduzido e estendido. Podem ser distinguidos três grupos de pacientes com luxação anterior. Nos pacientes do grupo I, durante exame realizado sob anestesia geral, revela-se que a articulação está estável e há hemorragia na parte inferior de sua cápsula. Nos pacientes do grupo II sob anestesia geral, verifica-se que há subluxação anterior da cabeça do úmero, podendo também haver lesão da cabeça do tipo Hill-Sachs. Em pacientes Grupo III sob anestesia geral, revela-se luxação completa e separação completa do lábio da cavidade glenóide da escápula - a chamada lesão de Bankart. Esta lesão geralmente resulta de instabilidade anterior recorrente e muitas vezes requer correção cirúrgica.

A instabilidade posterior do ombro é muito menos comum. Sintomas instabilidade posterior não são expressos durante um exame objetivo ou durante a radiografia e, portanto, muitas vezes permanecem não reconhecidos. A luxação posterior geralmente ocorre quando convulsões e derrota choque elétrico e se devem ao fato de que a força dos músculos que garantem a rotação interna do ombro (subescapular, peitoral maior, grande dorsal) excede a força dos músculos que o giram para fora. Além disso, uma luxação posterior pode ser consequência de um golpe na superfície frontal do ombro ou de uma queda sobre braço estendido.

A instabilidade inferior e anterior da articulação do ombro geralmente leva à instabilidade multidirecional. Na presença de instabilidade multidirecional, as luxações recorrentes do ombro são comuns.

A instabilidade multidirecional é consequência da fraqueza excessiva do aparelho capsular e ligamentar da articulação. Normalmente, com instabilidade multidirecional, o lábio glenóide da escápula permanece intacto. Uma cápsula articular esticada é incapaz de limitar a mobilidade excessiva da cabeça do úmero durante movimentos extremos do braço. Esta condição é frequentemente acompanhada de fraqueza muscular.

Diagnóstico de instabilidade do ombro

É preciso saber com o paciente com que idade ocorreu a primeira luxação e em que posição estava o braço naquele momento. Os sintomas de instabilidade anterior são mais pronunciados com abdução e rotação externa do ombro (teste provocativo), enquanto os sintomas de instabilidade posterior da articulação do ombro são mais pronunciados com adução e rotação interna do ombro. Freqüentemente, em pacientes com subluxação habitual e voluntária, é observada instabilidade multidirecional da articulação do ombro. Há sintoma de sulco, indicando menor instabilidade. A instabilidade multidirecional geralmente é acompanhada por fraqueza ligamentar generalizada, que também se manifesta por aposição dedão em relação à superfície palmar do antebraço ou à capacidade de estender excessivamente a articulação do cotovelo.

Em qualquer caso, em caso de luxação aguda da articulação do ombro, antes da redução, é necessário avaliar cuidadosamente o estado dos nervos e vasos sanguíneos mão machucada. Em pacientes idosos, a luxação aguda costuma ser acompanhada de dano vascular e isquemia dos membros.

Métodos de pesquisa finos

Em caso de instabilidade unilateral, para avaliar com precisão a posição da cabeça do úmero e excluir fraturas concomitantes, é necessária a realização de radiografias da articulação em projeções direta, lateral e axial. Após a redução, é necessário repetir radiografias da mesma articulação. Na presença de luxações recorrentes, a ressonância magnética ou tomografia computadorizada é indicada para excluir lesão de Bankart, bem como possíveis fraturas. A tomografia computadorizada também pode revelar anormalidades da cavidade glenóide da escápula, como flexão posterior excessiva ou hipoplasia. Uma ressonância magnética pode revelar uma ruptura no ligamento glenoumeral inferior.

Se o diagnóstico permanecer incerto, é realizado um exame articular sob anestesia geral e artroscopia diagnóstica. A artroscopia diagnóstica também pode ser usada para auxiliar durante intervenção cirúrgica, e também permite identificar danos articulares concomitantes. A artroscopia diagnóstica pode identificar lesões que são difíceis de diagnosticar usando métodos clínicos gerais. Estes incluem danos na parte superior do lábio da cavidade glenóide da escápula, ponto de fixação do músculo bíceps, rupturas superfície inferior manguito rotador, bem como rupturas da parte posterior do lábio da cavidade glenóide.

Tratamento da instabilidade do ombro

Tratamento conservador

A luxação aguda da articulação do ombro requer redução. A redução da luxação anterior deve ser feita após a administração de analgésicos, relaxantes musculares ou tranquilizantes, necessários para o alívio da dor, eliminação do espasmo muscular e eliminação do medo. Um efeito analgésico pronunciado suficiente para reduzir uma luxação também é alcançado injeção intra-articular lidocaína. Geralmente a redução é realizada por tração no braço flexionado e abduzido. A redução geralmente requer uma tração bastante forte do membro. Você não deve usar o método hipocrático (colocar o calcanhar do pé fossa axilar o paciente, apoia-o na cabeça do úmero e ao mesmo tempo puxa o braço do paciente), pois com ele são frequentes complicações.

Após a redução das luxações anteriores ou posteriores, deve-se avaliar a estabilidade da articulação, bem como reavaliar o estado dos vasos e nervos do membro. Devem ser realizadas repetidas radiografias do ombro para confirmar a redução adequada e a ausência de fraturas.

A duração do tratamento após a redução depende da idade do paciente e de uma série de outros fatores. Se o paciente não tiver mais de 30 anos, a imobilização das mãos por 2 a 5 semanas é indicada para prevenir recaídas. Depois disso é necessário um curso tratamento de reabilitação instabilidade da articulação do ombro, incluindo cargas isométricas dosadas, seguidas de uma série de exercícios que visam alongar gradativamente o manguito rotador e aumentar a amplitude de movimento. Se o paciente tiver mais de 30 anos, é indicada a ativação mais precoce para evitar rigidez articular. Neste caso, deve-se diversificar os movimentos na articulação.

Com luxações recorrentes e instabilidade multidirecional sintomática da articulação após a redução, os movimentos são limitados por um curto período de tempo. Recomenda-se a ativação precoce e um tratamento precoce de reabilitação visando treinar os músculos do manguito rotador e da cintura escapular. Se o tratamento conservador falhar, o tratamento reconstrutivo está indicado. O tratamento conservador é mais eficaz em pacientes com instabilidade multidirecional e menos eficaz em pacientes com instabilidade traumática.

Cirurgia

Indicações para cirurgia para instabilidade da articulação do ombro

Se uma luxação do ombro for combinada com uma ruptura do manguito rotador, então tratamento cirúrgico, visando a remoção de fragmentos ósseos e tecidos moles que interferem na redução. Se após a redução permanecer o deslocamento do tubérculo maior, está indicada sua osteossíntese. Se, junto com a luxação, houver fratura da cavidade glenóide da escápula, levando ao alargamento da lacuna articular e à sua instabilidade, a osteossíntese também está indicada.

O tratamento cirúrgico que visa estabilizar a articulação também é indicado para pacientes cujo trabalho exige estabilidade absoluta da articulação. A operação também é indicada para atletas jovens, pois costumam apresentar luxações recorrentes.

Técnica de intervenção

O método cirúrgico depende do tipo de instabilidade (anterior, posterior, inferior ou multidirecional).

Nas luxações anteriores recorrentes causadas pela separação do lábio cartilaginoso e da cápsula da borda da cavidade glenoidal da escápula, está indicada sua restauração anatômica. Neste caso, a operação de Bankart ou cirurgia para movimentação da cápsula articular pode ser realizada tanto por via artroscópica quanto método aberto da abordagem deltóide-peitoral até a superfície anterior da articulação do ombro. A operação de Bankart consiste na fixação do tecido rompido na borda da cavidade glenóide da escápula. O lábio cartilaginoso da cavidade glenóide e a cápsula articular são suturados à borda da cavidade glenóide com suturas de âncora, ou furos são feitos na borda da cavidade glenóide, através dos quais são passadas ligaduras para fixar o lábio ou cápsula. Restaurar a integridade anatômica músculo subescapular. Cirurgia aberta Bankart é considerado o “padrão ouro” para o tratamento das lesões de mesmo nome. Além disso, em 90% dos pacientes após sua implementação não são observadas recidivas de luxação. As operações artroscópicas para criar tensão ideal na cápsula articular, bem como a cirurgia artroscópica de Bankart usando pinos absorvíveis, estão se tornando cada vez mais populares. As operações de compressão térmica a laser da cápsula articular foram desenvolvidas, mas seus resultados a longo prazo ainda não foram estudados

Existem várias cirurgias não anatômicas que visam eliminar a instabilidade anterior da articulação do ombro. Eles baseiam-se na limitação da rotação externa do ombro. Isso inclui operações para mover tecidos moles e fragmentos ósseos. Exemplos dessas operações incluem a operação Magnuson-Stack (o músculo subescapular é fixado ao tubérculo maior do úmero), Putti-Platta (movimento do músculo subescapular e cápsula articular), Bristov (movimento do processo coracóide). Essas cirurgias não corrigem o excesso de frouxidão capsular, portanto, devem ser utilizadas cirurgias reconstrutivas anatômicas.

Para instabilidade posterior recorrente, está indicada cirurgia para mover a cápsula articular posteroinferiormente. Se a causa da instabilidade for a retroversão excessiva do lábio cartilaginoso, está indicada a osteotomia do colo glenoidal da escápula, proporcionando anteversão do lábio cartilaginoso e ajudando assim a restaurar a estabilidade articular.

Em pacientes com instabilidade articular multidirecional, a direção de maior instabilidade deve ser determinada antes da cirurgia. A operação para diminuir o movimento da cápsula articular ajuda a reduzir o volume da cápsula e a fortalecê-la. Esta operação pode ser realizada artroscopicamente ou abertamente por uma abordagem anterior ou posterior. Em geral, os resultados das operações para movimentação da cápsula articular são bons. As cirurgias de compressão da cápsula também foram desenvolvidas e podem ser realizadas tanto por via artroscópica quanto com laser (capsulorrafia).

Complicações da operação

As complicações da cirurgia reconstrutiva incluem instabilidade recorrente, imobilidade articular e frouxidão articular. Após a operação de Bankart, são possíveis imobilidade na articulação, diminuição da força de movimento na articulação devido à tensão excessiva da cápsula ou devido à plicatura excessiva do músculo subescapular. Atletas que foram submetidos a cirurgias anatômicas ou não anatômicas e participam de esportes de arremesso frequentemente reclamam de diminuição da potência de arremesso. Foi relatada sinovite com o uso de tarugos absorvíveis.

O artigo foi elaborado e editado por: cirurgião

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O mais importante sinais clínicos são os resultados de testes ortopédicos especiais para SSI, que são realizados para reproduzir a SSI por tração forçada e vigorosa do tubérculo maior do úmero para a parte anterior do acrômio e do ligamento coracoacromial. Isso pode ser feito de duas maneiras. Maioria maneira confiável consiste na extensão e abdução alternadamente ativas do membro superior, que fica em posição de rotação interna, até o nível máximo possível, ao mesmo tempo em que neutraliza esse movimento com a mão do médico.

Neste caso, a “zona crítica” do manguito rotador é pressionada contra a parte anterior do processo acrômio,
resultando em dor.

Uma técnica alternativa para reprodução do ISPS consiste na rotação externa do braço com contraação. Ao realizar este teste, o ombro examinado é flexionado em 90°, o antebraço em posição pronada é estendido na articulação do cotovelo, ou o ombro é estendido na articulação do ombro em 90°, a mão repousa sobre a articulação do ombro saudável, e a rotação externa e a extensão são neutralizadas pela mão do médico na articulação do cotovelo. Neste caso, a “zona crítica” do manguito rotador é pressionada contra o ligamento coracoacromial. Se ocorrer dor no ombro, qualquer um desses testes pode ser considerado positivo.

Em pacientes com ISPS estágio I (segundo Neer), o primeiro lugar é a dor na projeção da bolsa sinovial subacromial e no local de fixação do tendão supraespinhal ao tubérculo maior do úmero, ou seja, na “zona crítica ”de contato com a parte anterior do processo acromial e o ligamento coracoacromial. A causa da dor é o microtrauma crônico dessas estruturas durante sobrecarga física membro superior elevado acima do nível da articulação do ombro.

Testes ortopédicos especiais, positivos em pacientes com ISPS estágio I, são mais pronunciados no estágio II. Além disso, é determinado teste positivo determinar a condição do tendão da cabeça longa do músculo bíceps braquial, envolvido em processo patológico nesta fase da doença. Esse testeé realizada da seguinte forma: o braço dolorido é dobrado na articulação do cotovelo em 90°, nesta posição o antebraço é supinado em contraposição com a mão do médico, o que provoca dor na projeção da fossa intertubercular da cabeça do úmero.

Via de regra, não existe um limite claro entre os estágios II e III do ISPS, o que é explicado pela progressão ou remissão do processo patológico que se desenvolve não apenas nos tendões do manguito rotador e bíceps braquial, mas também no tendão de o músculo subescapular.

Nesta fase, ocorre um estreitamento significativo do espaço subacromial devido ao espessamento cicatricial do manguito rotador e da bolsa subacromial, bem como à ossificação seção anterior o processo acromial da escápula ou a superfície inferior da extremidade acromial da clavícula. Em algumas observações foi notada a formação de um esporão ósseo.

Essas alterações anatômicas e morfológicas causam desenvolvimento adicional sintomas característicos de Estágio III: dor constante na articulação do ombro, piorando à noite ao tentar mudar ativamente a posição do membro e qualquer pequena atividade física.

No exame clínico Os pacientes são diagnosticados com hipotrofia grave do músculo supraespinhal, um “arco de abdução doloroso” e um som de trituração durante movimentos ativos na articulação do ombro.

Na etapa III, mais dois testes são utilizados durante o exame.

1. Teste para comparar a força dos rotadores externos do ombro; é positivo nos casos de ruptura do tendão do manguito rotador. Este teste é realizado da seguinte forma: o paciente senta-se em uma marquesa ortopédica, os braços são abaixados ao longo do corpo e simetricamente dobrados em articulações do cotovelo até um ângulo de 90°. No momento da rotação externa das extremidades superiores, o médico, contrariando esse movimento com as mãos, sente a fraqueza da rotação externa do lado afetado.

2. O segundo teste é positivo para doença do tendão subescapular, que também está envolvida na doença em estágio III e causa limitação dolorosa da rotação interna do ombro e diminuição da força muscular. Este teste é realizado da seguinte forma: o paciente fica de costas para o médico e o braço saudável e o braço dolorido são testados alternadamente.

O membro superior é abaixado ao longo do corpo, enquanto o antebraço é dobrado a 90° e pressionado contra as costas. A seguir, sob comando, o paciente tenta afastar a mão contrária do médico com o antebraço. Nesse ponto, ocorre pressão do ligamento coracoacromial sobre o tendão subescapular, causando dor e fraqueza do músculo subescapular no lado afetado.

Além dos testes ortopédicos específicos para a síndrome do impacto do ombro, a estabilidade do ombro deve ser avaliada em todos os pacientes utilizando testes especiais para excluir a possibilidade de síndrome do impacto secundário do ombro secundária à instabilidade recorrente do ombro com uma longa história. EM Literatura russa O teste de instabilidade anterior é geralmente descrito como um sintoma de “clique”.

Na literatura estrangeira é conhecido como estresse translacional anteroposterior, drive test ou “sintoma gaveta" O exame é realizado da seguinte forma: o paciente fica sentado ou deitado, o médico fixa o processo acromial da escápula com uma das mãos e agarra o parte proximalúmero e desloca-o na direção ântero-posterior. Se a cabeça do úmero estiver deslocada em relação ao processo articular da escápula, o paciente sentirá desconforto ou sensações dolorosas na articulação, e o examinador nota um clique quando a cabeça desliza através do lábio cartilaginoso.

Um teste para determinar a instabilidade vertical é descrito como sinal de Khitrov ou “teste do sulco”. É realizado com o paciente sentado e com os braços abaixados; o médico agarra o acrômio da escápula com uma das mãos e com a outra tenta mover o ombro para baixo. Com instabilidade vertical, o espaço subacromial neste momento se expande.

Ambos os testes podem ser documentados nas chamadas radiografias de estresse.

S.P.Mironov, S.V.Arkhipov

Sobre a articulação do ombro

Articulação do ombro - refere-se às articulações esféricas, e é formada pela cavidade glenóide, localizada na escápula, bem como pela cabeça do úmero. A articulação do ombro é considerada a mais móvel e multifuncional entre todas as articulações do corpo humano, pois graças a ela podemos realizar uma grande variedade de movimentos com as mãos. A articulação do ombro é suficiente junta grande no corpo humano. É por isso que possui uma estrutura poderosa, na forma de ligamentos e músculos, que o fortalecem de forma confiável e o protegem de danos desnecessários. Gostaria de lembrar que não só os músculos do braço, mas também os músculos do peito e das costas estão envolvidos no movimento do ombro. É por isso que, se os grupos musculares mencionados acima forem danificados, a amplitude de movimento da articulação do ombro pode ser prejudicada.

A instabilidade da articulação do ombro ocorre quando, quando os músculos que circundam a articulação do ombro não desempenham plenamente a sua função, fazendo com que a cabeça do úmero saia da sua posição habitual, ou seja, do centro da cavidade glenóide. Esta condição, quando a função da estrutura muscular e ligamentar é perturbada e deteriorada, leva a luxações frequentes.

A instabilidade da articulação do ombro geralmente é causada por uma série de fatores que afetam negativamente o aparelho ligamentar. Tais factores podem incluir lesões na articulação do ombro (especialmente lesões crónicas), predisposição genética para fraqueza aparelho ligamentar no corpo, hipermobilidade das articulações dos ombros. Se houver fatores predisponentes ao aparecimento de instabilidade da articulação do ombro, você precisa estar o mais cuidadoso e atento possível a esse problema, cuidando da sua saúde.

Lembre-se que as articulações dos ombros são de grande importância no trabalho dos membros superiores. Por isso, danificar a articulação do ombro, ou se houver suspeita de instabilidade da articulação do ombro, não hesite em contactar uma instituição especializada para obter ajuda médica. Quanto antes você procurar tratamento, mais cedo se livrará da doença!

Sintomas de instabilidade do ombro

Os sintomas de instabilidade do ombro são caracterizados principalmente por dores de intensidade variável. Se instabilidade do ombro associada à luxação, então a dor costuma ser intensa, aguda, que se manifesta por danos e lesões nos ligamentos, cápsula articular e outras estruturas. Se o deslocamento for repetido, então sintoma de dor menos intenso que da primeira vez. Além da dor, o paciente pode queixar-se de um clique característico, que está associado à saída da cabeça do úmero da cavidade articular. A instabilidade da articulação do ombro também se manifesta por amplitude de movimento limitada em membro lesionado, devido ao qual o paciente não consegue realizar todos os movimentos habituais da mão por completo.

Os sintomas de instabilidade do ombro geralmente ocorrem após esforço excessivo atividade física sobre membros superiores, ou carga desproporcional sobre eles (por exemplo, jogando objeto pesado sobre longa distância sem essa preparação).

Além disso, observe que a instabilidade da articulação do ombro pode levar à compressão perto dos feixes nervosos que passam, que se manifesta por sensibilidade prejudicada e dormência da mão lesionada.

A cirurgia para instabilidade da articulação do ombro é realizada gratuitamente no âmbito do VMP

No indicações médicas e a disponibilidade de cotas de referência, as operações são realizadas no nosso centro à custa dos fundos atribuídos no âmbito do programa de fornecimento de alta tecnologia cuidados médicos(VMP)

Tratamento da instabilidade do ombro

Tratamento da instabilidade do ombro em nosso Centro médico realizado em nível superior, com a obtenção de bons resultados e para o máximo tempo curto. Todo o segredo do tratamento conosco é que trabalhamos os melhores especialistas que encontram uma abordagem pessoal para cada paciente e oferecem tratamento especializado de primeira classe.

Tratamento da instabilidade do ombro em nosso centro realizado usando este método moderno como artroscopia. Esta técnica permite fornecer ao paciente um atendimento altamente qualificado com intervenção minimamente invasiva. Artroscopia em nesse caso pode ser uma manipulação diagnóstica ou terapêutica. A artroscopia diagnóstica permite determinar com precisão as estruturas danificadas e determinar a extensão da intervenção cirúrgica.

Vídeo - tratamento da instabilidade da articulação do ombro com luxações do ombro, 1:44 min, 3 MB.

A artroscopia terapêutica é realizada para eliminar estruturas articulares danificadas, fortalecê-las e estabilizá-las. O fortalecimento da articulação e a prevenção da formação de instabilidade articular no futuro é realizado graças à criação pelos nossos médicos de blocos tendão-musculares que evitam o deslocamento da cabeça do úmero no sentido patológico. Período de reabilitação após a artroscopia geralmente é mínima e prossegue bem para nossos pacientes.

Realizando tal O tratamento da instabilidade do ombro permite ao paciente reabilitar, restaurar a amplitude de movimento na articulação do ombro e esquecer sintomas desagradáveis. E o mais importante, o tratamento em nossa clínica permite que o paciente nunca mais encontre tais enfermidades, pois a ausência de recorrência da doença é nosso objetivo.

Existem dois grupos de estabilizadores na articulação do ombro:

1. passivo: cabeça do úmero e processo articular da escápula, processo coracóide, clavícula, aparelho capsuloligamentar;

2. ativos: músculos do manguito rotador e músculos periarticulares.

O aparelho capsuloligamentar desempenha funções mecânicas e neuroinformativas. A cápsula articular fornece sua resistência mecânica. Os ligamentos da articulação limitam o movimento na posição de extrema flexão, extensão e abdução. A flexão e a extensão são limitadas pelo ligamento coracoumeral. A abdução e a adução são limitadas pelos ligamentos glenoumerais.

A ação dos estabilizadores ativos e passivos depende da posição da mão. Nas posições correspondentes à amplitude máxima de movimento, os principais estabilizadores são os ligamentos, que, quando alongados, impedem o movimento do ombro. Quando os ligamentos são alongados, sua elasticidade diminui. À medida que a amplitude de movimento numa articulação aumenta, a tensão nos ligamentos aumenta e a sua resistência aumenta, resultando em movimento limitado. Durante a abdução, o estabilizador mais importante é o complexo ligamentar glenoumeral inferior. Nele, o feixe superior do ligamento glenoumeral inferior apresenta maior resistência e espessura. Impede que a cabeça do úmero se mova anteriormente durante a abdução e rotação externa do ombro. Durante a rotação externa do ombro, os ligamentos glenoumerais superior, médio e inferior, bem como o músculo subescapular, desempenham um papel estabilizador.

Na posição intermediária do ombro, os ligamentos não desempenham função estabilizadora, pois o grau de sua tensão é insignificante. Os principais estabilizadores ativos do ombro são a cabeça longa do tendão do bíceps e os músculos do manguito rotador. Como resultado do trabalho sinérgico dos músculos estabilizadores, a cabeça do úmero é firmemente pressionada contra a cavidade glenóide da escápula com a cabeça centrada na cavidade. O trabalho coordenado do manguito muscular protege os ligamentos do estiramento excessivo. Promove compressão da cabeça lábio, localizado ao longo da borda da cavidade glenóide. Cria um efeito de vácuo, “sugando” a cabeça do ombro até a escápula, potencializando assim a estabilização da articulação. A estabilização da articulação ao longo da superfície anterior é realizada pela parte tendínea do músculo subescapular e ao longo superfície traseira articulação – infraespinhal e pequeno músculos peitorais. O deslocamento do ombro durante a abdução e rotação é evitado pela tensão do músculo deltóide, que, segundo et al., estabiliza a articulação ao longo de sua superfície anterior.

O deslocamento do ombro no plano horizontal é evitado pelos músculos rotadores curtos do ombro, músculos infraespinhal, redondo menor, subescapular e supraespinhal. O deslocamento vertical do ombro é limitado pelo tendão dos músculos longos e músculo supraespinhal, que foram chamados de “ligamentos ativos”.

Além da função mecânica, o aparelho capsuloligamentar desempenha uma função neuroinformacional devido à presença de proprioceptores. Em cápsula articulação do ombro há uma desproporção entre Vários tipos mecanorreceptores. Os corpúsculos de Ruffini, que funcionam como limitadores da posição extrema dos segmentos, são menores que os corpúsculos de Pacini, que possuem baixo limiar excitabilidade, reage rapidamente e se adapta às mudanças na posição dos elementos articulares. Os mecanorreceptores fornecem informações sobre a posição dos elementos articulares, necessários para a contração dos músculos do manguito rotador. Quando ocorrem movimentos na articulação, os proprioceptores ficam irritados, o que causa a contração dos músculos correspondentes que estabilizam a articulação.

MANIFESTAÇÕES DE INSTABILIDADE

Independentemente da etiologia, gravidade, plano de deslocamento, reação compensatória, instabilidade articulação do ombro tem um número manifestações características. Paciente com instabilidade articulação do ombro queixa-se de sensação de desconforto e deslocamento em determinada posição do ombro, além de estalidos e dores na articulação. Com a instabilidade pode ocorrer subluxação na articulação, que é imediata. Nesse caso, a cabeça do úmero desliza anteriormente em relação ao processo articular da escápula e depois retorna de forma independente ao seu lugar original. A subluxação é caracterizada pela ausência de sintomas claros e cansaço quadro clínico. Com a instabilidade, o deslocamento do ombro pode ocorrer com impacto físico inadequadamente pequeno.

No instabilidade articular O comportamento característico do paciente é anotado. Consiste em maior cautela e rigidez ao se mover. Um paciente com articulação do ombro instável considera cuidadosamente sua cirurgia plástica. Ele evita abdução repentina dos ombros, grande amplitude de movimento, contato vigoroso com as mãos, apertos de mão amplos, empurrar portas, etc. Ao olhar para um paciente com instabilidade articulação do ombro A tensão geral da cintura escapular e a pressão do ombro no peito são perceptíveis.

Durante os movimentos passivos do ombro, deve-se prestar atenção às sensações do paciente. Para instabilidade articulação do ombro O paciente normalmente fica preocupado com uma determinada posição do braço, na qual pode ocorrer subluxação. A ansiedade é expressa como tensão da correia e resistência ao movimento. Um “teste de medo” positivo indica a possibilidade de luxação ou subluxação. Durante movimentos ativos no ombro instabilidade articular manifesta-se na forma de deslocamento descontrolado do ombro, manifestado sensações desagradáveis. O paciente também pode queixar-se de falta de sensação de movimento dos ombros e desconforto em determinadas posições dos ombros.

Na prática, são utilizados vários testes que ajudam a identificar a instabilidade articulação do ombro. Durante movimentos passivos o ombro é considerado instável, se durante a tração do braço ao longo do eixo, a subluxação no sentido anterior ou posterior pode ser facilmente identificada.

O teste de estabilidade vertical é realizado com o paciente sentado e com a escápula fixa. A tração é realizada com a mão ao longo do eixo. Deslocamento da cabeça ombro para baixo é determinado se uma depressão aparecer na região subacromial de mais de 1–2 cm.

O teste de estabilidade horizontal é realizado com o paciente em posição supina. O braço é colocado em posição neutra, a cabeça do úmero é centralizada devido à tração ao longo do eixo. Produzido Deslocamento da cabeça ombros para frente e para trás. Grau de deslocamento os chefes são avaliados em uma escala de três pontos. O teste para possibilidade de subluxação é realizado com o paciente deitado de costas. O braço abduzirá 90° em uma posição de rotação externa máxima. Durante a rotação, o paciente queixa-se de sensação de deslocamento na articulação e dor. A possibilidade de deslocamento da cabeça do úmero para frente e para trás indica instabilidade articular.

CLASSIFICAÇÃO DE INSTABILIDADE

Processo que leva à instabilidade articulação do ombro, é multicomponente, o que dificulta o diagnóstico e o tratamento. Existem várias classificações de instabilidade articulação do ombro.

CLASSIFICAÇÃO DE INSTABILIDADE DEPENDENDO DO PLANO DE DESLOCAMENTO

1. Horizontais

2. Verticais

3. Misto (horizontal + vertical)

CLASSIFICAÇÃO DE INSTABILIDADE MULTIPLANO.

1. Instabilidade devido à hiperelasticidade dos ligamentos devido à inferioridade congênita tecido conjuntivo(Síndrome de Marfan, Ellers-Danlos)

2. Instabilidade anterior e inferior assintomática multiplanar

3. Instabilidade multiplanar posterior e inferior

4. Instabilidade multiplanar anterior e posterior

CLASSIFICAÇÃO INSTABILIDADE DA JUNTA HUMEROESCALA

A – instabilidade estática

A1 – luxação superior estática

A2 – subluxação anterossuperior estática

A3 – subluxação posterior estática

A4 – subluxação inferior estática

B – instabilidade dinâmica

B1 – subluxação crônica

B2 – instabilidade de plano único

sem hiperelasticidade

B3 – instabilidade de plano único

com hiperelasticidade

B3.1 – instabilidade anterior

com hiperelasticidade

B4 – instabilidade multiplanar

sem hiperelasticidade

B5 – instabilidade multiplanar

com hiperelasticidade

B6 – instabilidade uniplanar e multiplanar

com auto-redução do ombro

C – luxação espontânea

O indicador clínico de instabilidade é Grau de deslocamento(traduções) da cabeça do úmero na articulação. Grau de deslocamento depende de muitos fatores, em particular atividade física e cargas na junta. Segundo et al., a transmissão na articulação parece ser aumentada em jovens que praticam natação ativamente. Segundo et al., a quantidade de translação na articulação em si não é um indicador instabilidade articular, uma vez que tanto pessoas saudáveis quanto pacientes com instabilidade apresentam uma grande dispersão de valores de tradução.

EM prática clínica Várias classificações do grau de translação do ombro (deslocamento da cabeça do úmero na cavidade da escápula em resposta à influência externa direta) também são utilizadas.

GRAU DE TRADUÇÃO DO OMBRO SEGUNDO HAWKINS:

Grau 1 – leve. A cabeça do úmero avança 1 cm dentro da cavidade glenóide.

Nível 2 – médio. A cabeça se move de 1 a 2 cm, mas não se estende além da borda da cavidade glenóide.

Nível 3 – grave. A cabeça se move além da borda da cavidade glenóide em mais de 2 cm e retorna ao seu lugar após a cessação da força.

Na mesma pessoa, na ausência de dor, a diferença na translação nas articulações dos ombros esquerdo e direito pode ultrapassar 11 mm. Segundo os dados, a diferença na magnitude da translação nas articulações esquerda e direita ultrapassa 3 mm em 84% das pessoas saudáveis.

GRAU DE TRADUÇÃO DO OMBRO SEGUNDO LINTNER:

Grau 0 – sem deslocamento.

Grau 1 – a cabeça não se move além da borda da cavidade glenoidal.

Grau 2 - a cabeça ultrapassa a borda da cavidade glenóide, mas após a cessação da força externa retorna ao seu lugar original.

Grau 3 – a cabeça permanece na posição deslocada após a cessação da força externa.

você pessoa saudável a diferença no grau de translação do ombro nas articulações esquerda e direita pode ser de um grau.

Instabilidade articulação do ombroé um processo patológico de longo prazo que leva a mudanças em todo sistema musculo-esquelético. A este respeito, uma série de formas clínicas instabilidade.

1. Forma compensada, em que a anatomia e a função da articulação estão próximas do normal.

2. Formulário subcompensado. O paciente queixa-se de dor e sensação de clique na articulação. São detectadas atrofia muscular leve, instabilidade anterior, rotação externa limitada do ombro e diminuição da força.

3. Forma descompensada. O paciente queixa-se de cliques, estalos e fricção na articulação. São determinadas atrofia de mais de 2 cm, instabilidade anterior, diminuição da força e flacidez do braço.

DESLOCAÇÃO TRAUMÁTICA

A luxação traumática do ombro ocorre quando você cai sobre o braço estendido. Naquilo posição dos ombros o osso exerce pressão excessiva no manguito rotador ântero-superior articulação do ombro. Esta área está sujeita a estiramento ou rasgo. Com base em dados experimentais, constatou-se que a ruptura do manguito ocorre em ângulo de abdução de até 66°, quando a pressão da cabeça do úmero sobre o processo acrômio atinge 21,5 kg.

A luxação traumática do ombro é responsável por 60% de todas as luxações articulares. O tipo de luxação é determinado em função do deslocamento da cabeça do úmero em relação à superfície articular da escápula.

CLASSIFICAÇÃO DAS DESLOCAÇÕES DO OMBRO

1. Luxações anteriores (representam 75% de todas as luxações do ombro):

a) subcoracóide

b) intracoracóide

c) subcondilar

2. Luxação inferior, luxação subarticular

3. Luxações posteriores:

a) subacromial

b) infraespinhal

Traumatização frequente articulação do ombro facilitado por características de sua estrutura como uma zona estreita de congruência entre a cabeça do úmero e o processo articular da escápula; predomínio do tamanho da cabeça sobre o tamanho do processo articular da escápula; predominância do tamanho da cápsula articular sobre o tamanho elementos ósseos articulação; força desigual da cápsula articular em diferentes partes.

A luxação na articulação do ombro é acompanhada por uma série de alterações patológicas que podem ser identificadas por meio de raios X e exame de ultrassom(ultrassom), bem como ressonância magnética (MRI).

1. Deslocamento da cabeça O ombro é diagnosticado em uma radiografia padrão na projeção anteroposterior.

2. Danos ao manguito rotador. A ultrassonografia revela afinamento do manguito. Uma ruptura completa do manguito em casos “frescos” pode ser mascarada por fluido na articulação.

3. Longa ruptura da vagina sinovial cabeça do bíceps. A ultrassonografia revela uma estrutura pouco clara do tendão com a inclusão de áreas de maior densidade de eco. Quando o tendão está completamente rompido, seu defeito é determinado.

4. Danos ao lábio cartilaginoso em combinação com ruptura da cápsula articular. A ultrassonografia revela um achatamento na área dos lábios com limites pouco claros.

5. Danos ao tendão do músculo subescapular. O ultrassom revela uma área ecogenicidade diminuída no local de fixação do tendão deste músculo ao úmero. Na presença de hematoma, é determinada uma estrutura hipoecóica limitada.

6. Fratura do tubérculo maior do úmero. Determinado por raio-x e ultrassom.

7. Fratura de impressão da cabeça do úmero. A ultrassonografia revela um defeito deprimido na cabeça do úmero.

8. Lesão de Bankart – violação da integridade da porção ântero-inferior da cápsula articular no local do ligamento glenoumeral inferior (não determinada por ultrassom).

O “padrão ouro” na pesquisa articulação do ombro O método de ressonância magnética é considerado. Usando a ressonância magnética, você pode identificar a condição das estruturas danificadas durante a luxação traumática. Atenção especial prestar atenção à integridade dos ligamentos coracoumeral e glenoumeral superior, lábio superior, a espessura do manguito rotador, a posição do tendão e a inserção do longo cabeça do bíceps, condição do processo coracóide e bursa subacromial, acúmulo de líquido. Em caso de luxação traumática, encurtamento, ruptura ou ausência completa imagens de ligamentos articulares. A ruptura do tendão do manguito rotador é caracterizada por uma lesão de alta intensidade (T1 e T2) e uma alteração na intensidade do sinal ao redor do tendão devido ao inchaço. A hemartrose aguda e subaguda é determinada quando o conteúdo aparece em seções inferiores bursas articulares, subacromiais e subdeltoides, caracterizadas por um sinal intensidade média no modo T1 e sinal de alta intensidade no modo T2. A hemartrose crônica é diagnosticada se houver áreas de intensidade heterogênea no líquido intra-articular. O sinal da parte central dessa área tem alta intensidade nos modos T1 e T2 e é circundado por uma borda de baixa intensidade.

14 de fevereiro

Existem dois grupos de estabilizadores na articulação do ombro:
1. passivo: cabeça do úmero e processo articular da escápula, processo coracóide, clavícula, aparelho capsuloligamentar;
2. ativos: músculos do manguito rotador e músculos periarticulares.

Nele, o feixe superior do ligamento glenoumeral inferior apresenta maior resistência e espessura. Impede que a cabeça do úmero se mova anteriormente durante a abdução e rotação externa do ombro. Durante a rotação externa do ombro, os ligamentos glenoumerais superior, médio e inferior, bem como o músculo subescapular, desempenham um papel estabilizador.

A estabilização da articulação ao longo da superfície anterior é realizada pela parte tendínea do músculo subescapular e ao longo da superfície posterior da articulação - pelos músculos infraespinal e peitoral menor. O deslocamento do ombro durante a abdução e rotação é evitado pela tensão do músculo deltóide, que, segundo T. Kido et al., estabiliza a articulação ao longo de sua superfície anterior.

O deslocamento do ombro no plano horizontal é evitado pelos músculos rotadores curtos do ombro, músculos infraespinhal, redondo menor, subescapular e supraespinhal. O deslocamento vertical do ombro é limitado pela cabeça longa do tendão do bíceps e pelo músculo supraespinhal, que são chamados de “ligamentos ativos”.

Além da função mecânica, o aparelho capsuloligamentar desempenha uma função neuroinformacional devido à presença de proprioceptores. Na cápsula articular do ombro existe uma desproporção entre os diferentes tipos de mecanorreceptores. Os corpúsculos de Ruffini, que funcionam como limitadores da posição extrema dos segmentos, revelam-se menores que os corpúsculos de Pacini, que possuem baixo limiar de excitabilidade, reagem e se adaptam rapidamente às mudanças na posição dos elementos da articulação.

Os mecanorreceptores fornecem informações sobre a posição dos elementos articulares, necessários para a contração dos músculos do manguito rotador. Quando ocorrem movimentos na articulação, os proprioceptores ficam irritados, o que causa a contração dos músculos correspondentes que estabilizam a articulação.

Manifestação de instabilidade

Independentemente da etiologia, gravidade, plano de deslocamento, reação compensatória, a instabilidade da articulação do ombro apresenta uma série de manifestações características. Paciente com instabilidade da articulação do ombro queixa-se de sensação de desconforto e deslocamento em determinada posição do ombro, além de estalidos e dores na articulação. Com a instabilidade pode ocorrer subluxação na articulação, que é imediata. Nesse caso, a cabeça do úmero desliza anteriormente em relação ao processo articular da escápula e depois retorna de forma independente ao seu lugar original.

A subluxação é caracterizada pela ausência de sintomas claros e quadro clínico turvo. Com a instabilidade, o deslocamento do ombro pode ocorrer com impacto físico inadequadamente pequeno.

Quando a articulação está instável, observa-se um comportamento característico do paciente. Consiste em maior cautela e rigidez ao se mover. Um paciente com articulação do ombro instável considera cuidadosamente sua cirurgia plástica. Ele evita abdução repentina do ombro, movimentos de grande amplitude, interações vigorosas de contato com as mãos, apertos de mão amplos, empurrar porta, etc. Ao olhar para um paciente com instabilidade da articulação do ombro, tensão geral na cintura escapular e pressão do ombro ao peito são perceptíveis.

Durante os movimentos passivos do ombro, deve-se prestar atenção às sensações do paciente. A instabilidade da articulação do ombro é caracterizada pelo medo do paciente de uma determinada posição do braço, na qual pode ocorrer subluxação. A ansiedade se expressa na forma de tensão muscular na cintura escapular e resistência ao movimento. Um “teste de medo” positivo indica a possibilidade de luxação ou subluxação. Com movimentos ativos na articulação do ombro, a instabilidade se manifesta na forma de deslocamento descontrolado do ombro, que se manifesta por sensações desagradáveis. O paciente também pode queixar-se de falta de sensação de movimento dos ombros e desconforto em determinadas posições dos ombros.

Na prática, vários testes são utilizados para detectar instabilidade da articulação do ombro. Durante o movimento passivo, o ombro é considerado instável se a tração do braço ao longo do eixo puder facilmente revelar subluxação na direção anterior ou posterior.

O teste de estabilidade vertical é realizado com o paciente sentado e com a escápula fixa. A tração é realizada com a mão ao longo do eixo. Um deslocamento descendente da cabeça do úmero é determinado se aparecer uma depressão na região subacromial de mais de 1-2 cm.

O teste de estabilidade horizontal é realizado com o paciente em posição supina. O braço é colocado em posição neutra, a cabeça do úmero é centralizada devido à tração ao longo do eixo. A cabeça do úmero é deslocada para frente e para trás. O grau de deslocamento da cabeça é avaliado em uma escala de três pontos. O teste para possibilidade de subluxação é realizado com o paciente deitado de costas. O braço abduzirá 90° em uma posição de rotação externa máxima. Durante a rotação, o paciente queixa-se de sensação de deslocamento na articulação e dor. A possibilidade de deslocamento da cabeça do úmero para frente e para trás indica instabilidade da articulação.

Classificação de instabilidade

O processo que leva à instabilidade da articulação do ombro é multicomponente, o que dificulta o diagnóstico e o tratamento. Existem várias classificações de instabilidade do ombro.

Classificação da instabilidade em função do plano de deslocamento

1. Horizontais;
2. Verticais;
3. Misto (horizontal + vertical).

Classificação da instabilidade multiplanar

1. Instabilidade por hiperelasticidade ligamentar por inferioridade congênita do tecido conjuntivo (síndrome de Marfan, síndrome de Ellers-Danlos);
2. Instabilidade anterior e inferior assintomática multiplanar;
3. Instabilidade multiplanar posterior e inferior;
4. Instabilidade multiplanar anterior e posterior.

Classificação da instabilidade articular glenoumeral

A - instabilidade estática
A1 - luxação superior estática
A2 - subluxação anterossuperior estática
A3 - subluxação posterior estática
A4 - subluxação inferior estática
B - instabilidade dinâmica
B1 - subluxação crônica
B2 - instabilidade de plano único
sem hiperelasticidade
B3 - instabilidade de plano único
com hiperelasticidade
B3.1 - instabilidade anterior
com hiperelasticidade
B4 - instabilidade multiplanar
sem hiperelasticidade
B5 - instabilidade multiplanar
com hiperelasticidade
B6 - instabilidade uniplanar e multiplanar
com auto-redução do ombro
C - luxação espontânea

Um indicador clínico de instabilidade é o grau de deslocamento (translação) da cabeça do úmero na articulação. O grau de deslocamento depende de muitos fatores, em particular da atividade física e das cargas na articulação. Segundo J.Tibone et al., a transmissão na articulação parece aumentar em jovens que praticam natação ativamente.

Segundo C. Geber et al., a quantidade de translação na articulação em si não é um indicador de instabilidade articular, uma vez que tanto em pessoas saudáveis como em pacientes com instabilidade existe uma ampla gama de valores de translação.

Grau de tradução do ombro de Hawkins

Grau 1 - leve. A cabeça do úmero avança 1 cm dentro da cavidade glenóide.
Nível 2 - médio. A cabeça se move de 1 a 2 cm, mas não se estende além da borda da cavidade glenóide.
Grau 3 - grave. A cabeça se move além da borda da cavidade glenóide em mais de 2 cm e retorna ao seu lugar após a cessação da força.

Na mesma pessoa, na ausência de dor, a diferença na translação nas articulações dos ombros esquerdo e direito pode ultrapassar 11 mm. Segundo J. Tibone, a diferença na magnitude da translação nas articulações esquerda e direita ultrapassa 3 mm em 84% das pessoas saudáveis.

Grau de translação do ombro de Lintner

Grau 0 – sem deslocamento.
Grau 1 - a cabeça não ultrapassa a borda da cavidade glenoidal.
Grau 2 - a cabeça ultrapassa a borda da cavidade glenóide, mas após a cessação da força externa retorna ao seu lugar original.
Grau 3 - a cabeça permanece na posição deslocada após cessar a força externa.
Em uma pessoa saudável, a diferença no grau de translação dos ombros nas articulações esquerda e direita pode ser de um grau.

A instabilidade da articulação do ombro é um processo patológico de longa duração que leva a alterações em todo o sistema músculo-esquelético. A este respeito, são identificadas várias formas clínicas de instabilidade.

1. Forma compensada, em que a anatomia e a função da articulação estão próximas do normal.
2. Formulário subcompensado. O paciente queixa-se de dor e sensação de clique na articulação. São detectadas atrofia muscular leve, instabilidade anterior, rotação externa limitada do ombro e diminuição da força.
3. Forma descompensada. O paciente queixa-se de cliques, estalos e fricção na articulação. São determinadas atrofia de mais de 2 cm, instabilidade anterior, diminuição da força e flacidez do braço.

Luxação traumática

A luxação traumática do ombro ocorre quando você cai sobre o braço estendido. Nesta posição, o úmero exerce pressão excessiva sobre o manguito rotador ântero-superior. Esta área está sujeita a estiramento ou rasgo. Com base em dados experimentais, constatou-se que a ruptura do manguito ocorre em ângulo de abdução de até 66°, quando a pressão da cabeça do úmero sobre o processo acrômio atinge 21,5 kg.

Classificação das luxações do ombro

1. Luxações anteriores (representam 75% de todas as luxações do ombro):
a) subcoracóide
b) intracoracóide
c) subcondilar

2. Luxação inferior, luxação subarticular

3. Luxações posteriores:
a) subacromial
b) infraespinhal

Lesões frequentes na articulação do ombro são facilitadas por características de sua estrutura, como uma zona estreita de congruência entre a cabeça do úmero e o processo articular da escápula; predomínio do tamanho da cabeça sobre o tamanho do processo articular da escápula; a predominância do tamanho da cápsula articular sobre o tamanho dos elementos ósseos da articulação; força desigual da cápsula articular em diferentes partes.

Uma luxação na articulação do ombro é acompanhada por uma série de alterações patológicas que podem ser detectadas por meio de exames de raios X e ultrassom (ultrassom), bem como por ressonância magnética (MRI).

1. O deslocamento da cabeça do úmero é diagnosticado em uma radiografia padrão na projeção ântero-posterior.
2. Danos ao manguito rotador. A ultrassonografia revela afinamento do manguito. Uma ruptura completa do manguito em casos “frescos” pode ser mascarada por fluido na articulação.
3. Ruptura da bainha sinovial da cabeça longa do músculo bíceps. A ultrassonografia revela uma estrutura pouco clara do tendão com a inclusão de áreas de maior densidade de eco. Quando o tendão está completamente rompido, seu defeito é determinado.
4. Danos ao lábio cartilaginoso em combinação com ruptura da cápsula articular. A ultrassonografia revela um achatamento na área dos lábios com limites pouco claros.
5. Danos ao tendão do músculo subescapular. A ultrassonografia revela uma área de ecogenicidade reduzida no local de fixação do tendão desse músculo ao úmero. Na presença de hematoma, é determinada uma estrutura hipoecóica limitada.
6. Fratura do tubérculo maior do úmero. Determinado por raio-x e ultrassom.
7. Fratura de impressão da cabeça do úmero. A ultrassonografia revela um defeito deprimido na cabeça do úmero.
8. Lesão de Bankart - violação da integridade da porção ântero-inferior da cápsula articular no local do ligamento glenoumeral inferior (não determinado por ultrassom).

O “padrão ouro” no estudo da articulação do ombro é o método de ressonância magnética. Usando a ressonância magnética, você pode identificar a condição das estruturas danificadas durante a luxação traumática. É dada especial atenção à integridade dos ligamentos coracoumeral e glenoumeral superior, ao lábio superior, à espessura do manguito rotador, à posição do tendão e ao local de inserção da cabeça longa do músculo bíceps, à condição do processo coracóide e bursa subacromial e acúmulo de líquido. Em caso de luxação traumática, determina-se encurtamento, ruptura ou ausência total de imagem dos ligamentos articulares.

A ruptura do tendão do manguito rotador é caracterizada por uma lesão de alta intensidade (T1 e T2) e uma alteração na intensidade do sinal ao redor do tendão devido ao inchaço. A hemartrose aguda e subaguda é determinada pelo aparecimento de conteúdos nas partes inferiores das bursas articulares, subacromiais e subdeltoides, caracterizadas por sinal de média intensidade no modo T1 e sinal de alta intensidade no modo T2. A hemartrose crônica é diagnosticada se houver áreas de intensidade heterogênea no líquido intra-articular.

O sinal da parte central dessa área tem alta intensidade nos modos T1 e T2 e é circundado por uma borda de baixa intensidade.