Uma cesariana planejada é recomendada se o tamanho da pelve da mãe não corresponder ao tamanho do feto, placenta prévia localizada no colo do útero, presença de cicatrizes incompetentes de uma cesariana anterior, pré-eclâmpsia complicada, gestações múltiplas, genitais, pélvicas ou apresentação transversal e doenças patológicas da mãe. Em cada caso específico, o obstetra-ginecologista determina a forma de parto mais segura. A pedido da parturiente, ela pode ser submetida a cesárea planejada sem indicação.

Indicações para cesariana de emergência

Uma cesariana de emergência é realizada não programada se surgirem complicações imprevistas durante o parto natural. Os principais para cirurgia de emergência são: cessação completa ou lentidão do trabalho de parto, descolamento prematuro da placenta, desenvolvimento de sangramento, ameaça de ruptura uterina, hipóxia fetal.

Como é realizada uma cesariana?

A mulher recebe uma anestesia peridural, raquianestesia ou uma combinação de ambas. Anestesia geral indicado apenas para cirurgia de emergência. Na mesa de operação, o cirurgião faz uma pequena incisão na parede abdominal anterior, afasta os músculos, corta o útero e abre o saco amniótico. Em seguida, o bebê é retirado, o cordão umbilical é cortado, a placenta é retirada e as incisões são suturadas. Tudo não leva mais que 15 a 40 minutos. A drenagem do tecido muscular abdominal é removida após 3 dias, os grampos ou suturas são removidos da pele após 6-7 dias.

A mulher é monitorada de perto ao longo do dia. Se necessário, são prescritos analgésicos, contrações uterinas e antibióticos. Para melhor contração do útero e rápida estimulação da lactação, o bebê começa a ser aplicado na mama.

As principais vantagens da cesárea: segurança do parto, ausência de pontos e estrias vaginais, hemorróidas e prolapso dos órgãos pélvicos. A criança não se machuca durante a cesariana, o que ajuda a evitar inúmeras complicações.

Junto com as vantagens, a cesariana apresenta uma série de sérias desvantagens. Ao abrir a cavidade abdominal e o útero, existe uma grande probabilidade de infecção. O início da lactação é bastante difícil, pois o momento da cesárea é prescrito pelo médico, podendo não coincidir com ritmo biológico nascimento de um bebê. Só é possível planejar o próximo parto após uma cesariana depois de alguns anos, quando a sutura fica completamente estável. Via de regra, após uma cesariana, o próximo parto também ocorre com a retirada do bebê por meio de uma incisão no peritônio e no útero.

Em muitos casos, a cesariana é realizada de acordo com indicações absolutas. Estas são condições ou doenças que representam perigo mortal para a vida da mãe e do filho, por exemplo, placenta prévia - situação em que a placenta bloqueia a saída do útero. Na maioria das vezes, essa condição ocorre em mulheres grávidas, especialmente após abortos anteriores ou doenças pós-parto.

Nestes casos, durante o parto ou em últimas datas gravidez, cores brilhantes aparecem no trato genital questões sangrentas, que não são acompanhadas de dor e são mais frequentemente observadas à noite. A localização da placenta no útero é esclarecida por ultrassom. Mulheres grávidas com placenta prévia são observadas e tratadas apenas sob condições hospital obstétrico. As indicações absolutas também incluem:

Prolapso do cordão umbilical: esta situação ocorre durante a ruptura do líquido amniótico com polidrâmnio nos casos em que a cabeça não fica inserida na abertura pélvica por muito tempo ( pélvis estreita, fruta grande). Com o fluxo da água, a alça do cordão umbilical desliza para dentro da vagina e pode até acabar fora da fenda genital, principalmente se o cordão umbilical for longo. O cordão umbilical é comprimido entre as paredes da pelve e a cabeça fetal, o que prejudica a circulação sanguínea entre mãe e bebê. Para diagnosticar prontamente tal complicação, é realizado um exame vaginal após a ruptura do líquido amniótico.

Posição transversal do feto: um bebê pode nascer através do canal vaginal se estiver em uma posição longitudinal (paralela ao eixo uterino) com a cabeça baixa ou a extremidade pélvica voltada para a entrada da pelve. A posição transversal do feto é mais comum em multíparas devido à diminuição do tônus ​​​​do útero e da parede abdominal anterior, com polidrâmnio e placenta prévia. Geralmente, com o início do trabalho de parto, ocorre rotação espontânea do feto. posição correta. Se isso não acontecer e as técnicas externas não conseguirem colocar o feto em posição longitudinal, e também se a bolsa estourar, o parto pelo canal natural do parto será impossível.

Pré-eclâmpsia: esta é uma complicação grave da segunda metade da gravidez, manifestada por hipertensão, aparecimento de proteínas na urina, edema, pode haver dor de cabeça, visão turva na forma de “manchas” piscantes diante dos olhos, dor em a parte superior do abdômen e até cólicas, que exigem parto imediato, então como essa complicação afeta o estado da mãe e do filho.

Descolamento prematuro de uma placenta normalmente localizada: Normalmente, a placenta se separa da parede do útero somente após o nascimento do bebê. Se a placenta ou uma parte significativa dela for separada antes do nascimento do bebê, ocorre uma dor abdominal aguda, que pode ser acompanhada de sangramento intenso e até mesmo do desenvolvimento de um estado de choque. Neste caso, o fornecimento de oxigênio ao feto é gravemente perturbado e devem ser tomadas medidas urgentes para salvar a vida da mãe e do bebê.

No entanto, a maioria das operações são realizadas de acordo com indicações relativas - situações clínicas em que o nascimento de um feto através do canal vaginal está associado a um risco significativamente maior para a mãe e o feto do que para uma cesariana, bem como para uma combinação de indicações - uma combinação de diversas complicações da gravidez ou do parto, que individualmente podem não ser significativas, mas em geral representam uma ameaça à condição do feto durante o parto vaginal.

Um exemplo é apresentação pélvica do feto. O nascimento em apresentação pélvica é considerado patológico, pois Existe um alto risco de lesões e privação de oxigênio do feto durante o parto vaginal. A probabilidade dessas complicações aumenta especialmente quando a apresentação pélvica do feto é combinada com sua tamanhos grandes(mais de 3.600 g), distorção, extensão excessiva da cabeça fetal, com estreitamento anatômico da pelve.

Idade primípara acima de 30 anos: A idade em si não é uma indicação para cesariana, mas a patologia ginecológica é frequentemente encontrada nesta faixa etária - doenças crônicas dos órgãos genitais, levando à infertilidade prolongada e ao aborto espontâneo. Acumulam-se doenças não ginecológicas - hipertensão, diabetes, obesidade, doenças cardíacas.

A gravidez e o parto nessas pacientes ocorrem com grande número de complicações, com grande risco para a criança e para a mãe. As indicações para cesariana em mulheres em idade reprodutiva tardia com apresentação pélvica e hipóxia fetal crônica estão se expandindo.

Cicatriz uterina: permanece após remoção de nódulos miomatosos ou sutura da parede uterina após perfuração durante aborto artificial, após cesariana anterior. Anteriormente essa indicação era absoluta, mas agora é levada em consideração apenas nos casos de cicatriz defeituosa no útero, na presença de duas ou mais cicatrizes no útero após cesariana, operações reconstrutivas de defeitos uterinos e em alguns outros casos.

O diagnóstico ultrassonográfico permite esclarecer o estado da cicatriz uterina, o estudo deve ser realizado entre 36 e 37 semanas de gestação. No estágio atual, a técnica de realização de uma operação com material de sutura de alta qualidade contribui para a formação de uma cicatriz saudável no útero e oferece uma chance para partos subsequentes através do canal natural do parto.

Também há indicações de cesárea que surgem durante a gravidez e o parto. Dependendo da urgência da realização da cesárea, ela pode ser planejada ou emergencial. A cesariana durante a gravidez geralmente é realizada conforme planejado, com menos frequência - em em caso de emergência(sangramento por placenta prévia ou descolamento prematuro de placenta normalmente localizada e outras situações).

Uma operação planejada permite preparar, decidir a técnica de realização, anestesia, bem como avaliar cuidadosamente o estado de saúde da mulher e, se necessário, realizar terapia corretiva. Durante o parto, uma cesariana é realizada por motivos de emergência.

Além disso, uma mulher pode enfrentar algumas dificuldades durante a amamentação, que ocorrem com mais frequência após uma cesariana planejada. Estresse cirúrgico, perda sanguínea, amamentação tardia por distúrbios de adaptação ou sonolência do recém-nascido são as causas do desenvolvimento tardio da lactação; Além disso, é difícil para uma jovem mãe encontrar uma posição para amamentar: se ela sentar, o bebê pressiona a costura. No entanto, este problema pode ser superado usando uma posição deitada para alimentação.

Após uma cesariana, o coração do bebê funciona de maneira diferente, o nível de glicose e o nível de hormônios que regulam a atividade são mais baixos glândula tireóide, nas primeiras 1,5 horas a temperatura corporal costuma ser mais baixa. Aumento da letargia, diminuição do tônus ​​muscular e reflexos fisiológicos, cura ferida umbilical lento, o sistema imunológico funciona pior. Mas hoje em dia a medicina dispõe de todos os recursos necessários para minimizar as dificuldades que o bebê vivencia.

Normalmente, no momento da alta, os indicadores de desenvolvimento fisiológico do recém-nascido voltam ao normal e, depois de um mês, o bebê não é diferente das crianças nascidas pelo canal do parto.

seção C- um tipo de intervenção cirúrgica durante a qual o feto é removido do útero de uma mulher grávida. O bebê é removido através de uma incisão no útero e na parede abdominal anterior.

As estatísticas sobre cesarianas variam de país para país. Assim, de acordo com estatísticas não oficiais na Rússia, cerca de um quarto nasce com a ajuda desta operação de entrega ( 25 por cento) todos os bebês. Este número aumenta a cada ano devido ao aumento de cesarianas eletivas. Nos Estados Unidos da América e na maioria dos países europeus, uma em cada três crianças nasce por cesariana. A maior percentagem desta operação é registada na Alemanha. Em algumas cidades deste país, cada segunda criança nasce de cesariana ( 50 por cento). A percentagem mais baixa foi registada no Japão. Nos países América latina esta percentagem é de 35, na Austrália – 30, na França – 20, na China – 45.

Essas estatísticas vão contra as recomendações da Organização Mundial da Saúde ( QUEM). Segundo a OMS, a taxa “recomendada” de cesarianas não deve exceder 15%. Isso significa que a cesárea deve ser realizada exclusivamente por motivos médicos, quando o parto natural for impossível ou representar risco à vida da mãe e do filho. Seção C ( do latim “caesarea” - real e “sectio” - corte) é uma das operações mais antigas. Segundo a lenda, o próprio Júlio César ( 100-44 AC) nasceu graças a esta operação. Há também informações de que durante seu reinado foi aprovada uma lei exigindo que, em caso de morte de uma mulher em trabalho de parto, a criança fosse retirada dela por meio da dissecção do útero e da parede abdominal anterior. Existem muitos mitos e lendas associados a esta operação de entrega. Existem também muitas gravuras chinesas antigas que retratam esta operação sendo realizada em uma mulher viva. No entanto, a maioria dessas operações terminou em morte para a mulher em trabalho de parto. O principal erro dos médicos foi que, após a retirada do feto, não costuraram o útero sangrando. Como resultado disso, a mulher morreu devido à perda de sangue.

Os primeiros dados oficiais sobre uma cesariana bem-sucedida datam de 1500, quando Jacob Nufer, que morava na Suíça, realizou esta operação em sua esposa. Sua esposa sofreu durante muito tempo um trabalho de parto prolongado e ainda não conseguiu dar à luz. Então Jacob, que estava castrando porcos, recebeu permissão das autoridades municipais para remover o feto por meio de uma incisão no útero. A criança nascida viveu 70 anos e a mãe deu à luz vários outros filhos. O termo “cesariana” foi introduzido menos de 100 anos depois por Jacques Guillemot. Em seus escritos, Jacques descreveu esse tipo de operação de parto e chamou-a de “cesariana”.

Além disso, à medida que a cirurgia se desenvolveu como um ramo da medicina, este tipo de intervenção cirúrgica foi praticado cada vez com mais frequência. Depois que Morton usou o éter como anestésico em 1846, a obstetrícia entrou em um novo estágio de desenvolvimento. À medida que a antissepsia se desenvolveu, a mortalidade por sepse pós-operatória caiu 25%. No entanto, manteve-se uma elevada percentagem de mortes devido a hemorragia pós-operatória. Para eliminá-lo, foram utilizadas diversas técnicas. Assim, o professor italiano Porro propôs retirar o útero após a retirada do feto e assim prevenir o sangramento. Esse método de realização da operação reduziu em 4 vezes a taxa de mortalidade de mulheres em trabalho de parto. O ponto final nesta questão foi colocado por Saumlnger, quando pela primeira vez em 1882 implementou a técnica de aplicação de suturas com fio de prata no útero. Depois disso, os cirurgiões obstétricos só continuaram a aprimorar essa técnica.

O desenvolvimento da cirurgia e a descoberta dos antibióticos fizeram com que já na década de 50 do século XX 4 por cento das crianças nascessem de cesariana e 20 anos depois - já 5 por cento.

Apesar de a cesariana ser uma operação com todas as complicações pós-operatórias possíveis, cada vez mais mulheres preferem esse procedimento por medo do parto natural. A ausência de regulamentação rígida na lei sobre quando deve ser realizada a cesariana dá ao médico a oportunidade de agir a seu critério e a pedido da própria mulher.

A moda das cesarianas foi provocada não só pela oportunidade de resolver “rapidamente” o problema, mas também pelo lado financeiro da questão. Todos mais clínicas oferece às mulheres em trabalho de parto o parto operatório para evitar dores e dar à luz rapidamente. A clínica Berlin Charité foi ainda mais longe neste assunto. Ela oferece o chamado serviço de “nascimento imperial”. Segundo os médicos desta clínica, o nascimento de um imperador permite vivenciar a beleza do parto natural sem contrações dolorosas. A diferença desta operação é que a anestesia local permite que os pais vejam o momento em que o bebê nasce. No momento em que a criança é retirada do ventre materno, o pano que protege a mãe e os cirurgiões é baixado e assim entregue à mãe e ao pai ( se ele estiver por perto) a oportunidade de assistir ao nascimento de um bebê. O pai pode cortar o cordão umbilical, após o que o bebê é colocado no peito da mãe. Após esse procedimento de toque, o lençol é levantado e os médicos completam a operação.

Quando é necessária uma cesariana?

Existem duas opções de cesariana - planejada e de emergência. Planejado é aquele em que inicialmente, ainda durante a gravidez, são determinadas as indicações para ele.

Deve-se notar que estas indicações podem mudar durante a gravidez. Assim, uma placenta baixa pode migrar para as partes superiores do útero e então a necessidade de cirurgia desaparece. Uma situação semelhante ocorre com o feto. Sabe-se que o feto muda de posição ao longo da gravidez. Assim, de uma posição transversal pode passar para uma posição longitudinal. Às vezes, essas mudanças podem ocorrer literalmente alguns dias antes do nascimento. Portanto, é necessário monitorar constantemente ( realizar vigilância contínua) a condição do feto e da mãe, e antes da operação planejada, realizar novamente um exame de ultrassom.

Uma cesariana é necessária se as seguintes patologias estiverem presentes:

• história de cesárea e falha da cicatriz após;
• anomalias de inserção da placenta ( placenta prévia total ou parcial);
• deformação dos ossos pélvicos ou pelve anatomicamente estreita;
• anomalias da posição fetal ( apresentação pélvica, posição transversal);
• fruta grande ( mais de 4kg) ou fruta gigante ( mais de 5kg) ou gravidez múltipla;
• patologias graves do lado materno, relacionados e não relacionados à gravidez.

Cesárea anterior e falha cicatricial depois dela

Via de regra, uma única cesariana exclui partos fisiológicos repetidos. Isso se deve à presença de cicatriz no útero após o primeiro parto cirúrgico. Nada mais é do que tecido conjuntivo, que não é capaz de se contrair e esticar ( ao contrário do tecido muscular do útero). O perigo é que no próximo parto o local da cicatriz possa se tornar o local da ruptura uterina.

A forma como a cicatriz se forma é determinada pelo pós-operatório. Se após a primeira cesariana a mulher apresentou alguma complicação inflamatória ( que não são incomuns), então a cicatriz pode não cicatrizar bem. A condição da cicatriz antes do próximo nascimento é determinada por ultrassom ( Ultrassom). Se na ultrassonografia a espessura da cicatriz for inferior a 3 centímetros, suas bordas forem irregulares e o tecido conjuntivo for visível em sua estrutura, a cicatriz é considerada inválida e o médico decide pela repetição da cesariana. Muitos outros fatores também influenciam esta decisão. Por exemplo, um feto grande, gestações múltiplas ( gêmeos ou trigêmeos) ou patologias na mãe também serão a favor da cesariana. Às vezes um médico, mesmo sem contra-indicações, mas para excluir possíveis complicações, recorre à cesariana.

Às vezes, já durante o parto, podem aparecer sinais de deficiência cicatricial e há ameaça de ruptura uterina. Uma cesariana de emergência é então realizada.

Anormalidades de inserção da placenta

A indicação absoluta para cesariana é placenta prévia total. Neste caso, a placenta, que normalmente está fixada nas partes superiores do útero ( fundo ou corpo do útero), localizado em seus segmentos inferiores. Em caso de apresentação total ou completa, a placenta cobre completamente o orifício interno, em caso de apresentação parcial - em mais de um terço. O orifício interno é a abertura inferior do colo do útero, que conecta a cavidade uterina e a vagina. Através desta abertura, a cabeça fetal passa do útero para o trato genital interno e daí para fora.

A prevalência de placenta prévia completa é inferior a 1% do total de nascimentos. O parto natural torna-se impossível, pois o orifício interno por onde o feto deve passar está bloqueado pela placenta. Além disso, quando o útero se contrai ( que ocorrem mais intensamente em partes inferiores ) a placenta se desprenderá, o que causará sangramento. Portanto, com placenta prévia completa, o parto cesáreo é obrigatório.

No apresentação parcial placenta, a escolha do parto é determinada pela presença de complicações. Portanto, se a gravidez for acompanhada de posição anormal do feto ou se houver cicatriz no útero, o parto é resolvido por intervenção cirúrgica.

No apresentação incompleta A cesariana é realizada na presença das seguintes complicações:

• posição transversal do feto;
• cicatriz incompetente no útero;
• polidrâmnio e oligoidrâmnio ( polidrâmnio ou oligoidrâmnio);
• discrepância entre o tamanho da pelve e o tamanho do feto;
• gravidez múltipla;
• idade da mulher acima de 30 anos.

Anomalias de inserção podem servir de indicação não só para cesárea planejada, mas também de emergência. Assim, o principal sintoma da placenta prévia é o sangramento periódico. Esse sangramento ocorre sem dor, mas se distingue pela abundância. Torna-se a principal causa da falta de oxigênio do feto e da saúde precária da mãe. Portanto, sangramento intenso e frequente é indicação de parto cesáreo de emergência.

Deformação dos ossos pélvicos ou pelve estreita

Anomalias no desenvolvimento dos ossos pélvicos são uma das razões do trabalho de parto prolongado. A pelve pode ser deformada por vários motivos, surgindo tanto na infância quanto na idade adulta.

As causas mais comuns de deformação dos ossos pélvicos são:

• raquitismo ou poliomielite sofridos na infância;
• Nutrição pobre na infância;
• deformidade da coluna vertebral, incluindo o cóccix;
• danos aos ossos pélvicos e suas articulações como resultado de trauma;
• danos aos ossos pélvicos e suas articulações devido a neoplasias ou doenças como tuberculose;
• anomalias congênitas desenvolvimento dos ossos pélvicos.

Uma pelve deformada serve como barreira à passagem da criança pelo canal do parto. Nesse caso, inicialmente o feto pode entrar na pequena pelve, mas depois, devido a algum estreitamento local, seu avanço torna-se difícil.

Na presença de uma pelve estreita, a cabeça do bebê inicialmente não consegue entrar na pelve pequena. Existem duas variantes desta patologia - pelve anatômica e clinicamente estreita.

Estreitar com ponto anatômico Em termos gerais, uma pelve é uma pelve cujas dimensões são 1,5–2 centímetros menores que o tamanho de uma pelve normal. Além disso, mesmo um desvio da norma em pelo menos um dos tamanhos pélvicos leva a complicações.

As dimensões de uma pélvis normal são:

• conjugado externo– a distância entre a fossa suprassacral e a borda superior da sínfise púbica é de pelo menos 20–21 centímetros;
• conjugado verdadeiro- 9 centímetros são subtraídos do comprimento externo, que será correspondentemente igual a 11 - 12 centímetros.
• tamanho interósseo– a distância entre as espinhas ilíacas superiores deve ser de 25–26 centímetros;
• comprimento entre os pontos mais distantes das cristas ilíacas deve ter pelo menos 28 a 29 centímetros.

Com base em como tamanhos menores pélvis, existem vários graus de estreiteza pélvica. O terceiro e quarto graus da pelve são indicação absoluta para cesariana. Durante o primeiro e o segundo exames, avalia-se o tamanho do feto e, se o feto não for grande e não houver complicações, então parto natural. Via de regra, o grau de estreiteza pélvica é determinado pelo tamanho do conjugado verdadeiro.

Graus de pelve estreita

Tamanho conjugado verdadeiro	Graus de estreiteza pélvica	Opção de entrega
9 – 11 centímetros	I grau de pelve estreita	O parto natural é possível.
7,5 – 9 centímetros	II grau de pelve estreita	Se o feto pesar menos de 3,5 kg, o parto natural é possível. Se for superior a 3,5 kg, a decisão será a favor da cesárea. Existe uma grande probabilidade de complicações.
6,5 – 7,5 centímetros	III grau de pelve estreita	O parto natural não é possível.
Menos de 6,5 centímetros	Grau IV de pelve estreita	Cesariana exclusivamente.

Uma pelve estreita complica o curso não apenas do parto em si, mas também da gravidez. Sobre mais tarde quando a cabeça do bebê não cai na pélvis ( porque é maior que o tamanho da pélvis), o útero é forçado a subir. O útero crescente e ascendente pressiona o tórax e, conseqüentemente, os pulmões. Isso causa falta de ar grave em uma mulher grávida.

Anomalias de posição fetal

Quando o feto está localizado no útero de uma gestante, dois critérios são avaliados - a apresentação fetal e sua posição. A posição do feto é chamada de proporção eixo vertical bebê até o eixo uterino. Com a posição longitudinal do feto, o eixo da criança coincide com o eixo da mãe. Nesse caso, se não houver outras contraindicações, o parto se resolve naturalmente. Na posição transversal, o eixo do bebê forma um ângulo reto com o eixo da mãe. Nesse caso, o feto não pode entrar na pelve para passar pelo canal de parto da mulher. Portanto, essa situação, se não mudar até o final do terceiro semestre, é indicação absoluta para cesárea.

A apresentação fetal caracteriza qual extremidade, cefálica ou pélvica, está localizada na entrada da pelve. Em 95-97 por cento dos casos, é observada uma apresentação cefálica do feto, na qual a cabeça do feto está localizada na entrada da pélvis da mulher. Com essa apresentação, quando o bebê nasce, aparece primeiro a cabeça e depois o resto do corpo. Com apresentação pélvica, o nascimento ocorre ao contrário ( primeiro as pernas e depois a cabeça), uma vez que a extremidade pélvica da criança está localizada na entrada da pelve. A apresentação pélvica não é uma indicação absoluta para cesariana. Se a gestante não tiver outras patologias, sua idade for inferior a 30 anos e o tamanho da pelve corresponder ao tamanho esperado do feto, o parto natural é possível. Na maioria das vezes, com apresentação pélvica, a decisão a favor da cesariana é tomada pelo médico individualmente.

Feto grande ou gravidez múltipla

Considera-se fruta grande aquela que pesa mais de 4 quilos. Um feto grande por si só não significa que o parto natural seja impossível. No entanto, em combinação com outras circunstâncias ( pelve estreita de primeiro grau, primeiro nascimento após 30) passa a ser indicação de cesariana.

As abordagens ao parto na presença de um feto com peso superior a 4 kg não são as mesmas nos diferentes países. Nos países europeus, tal feto, mesmo na ausência de outras complicações e partos anteriores resolvidos com sucesso, é uma indicação para cesariana.

Os especialistas abordam o manejo do parto durante gestações múltiplas de maneira semelhante. Essa gravidez em si geralmente ocorre com várias anomalias de apresentação e posição fetal. Muitas vezes os gêmeos acabam em posição pélvica. Às vezes, um feto está localizado em apresentação cranial e o outro em apresentação pélvica. Indicação absoluta para cesariana é a posição transversal de todo o gêmeo.

Ao mesmo tempo, é importante notar que tanto no caso de um feto grande como no caso de gestações múltiplas, o parto natural é muitas vezes complicado por rupturas vaginais e ruptura prematura de água. Uma das complicações mais graves durante esse tipo de parto é a fraqueza do trabalho de parto. Pode ocorrer tanto no início do trabalho de parto quanto durante o trabalho de parto. Se a fraqueza do parto for detectada antes do parto, o médico poderá proceder a uma cesariana de emergência. Além disso, o nascimento de um feto grande é mais frequentemente complicado do que em outros casos por traumas para a mãe e o filho. Portanto, como muitas vezes acontece, a questão do método de parto é determinada pelo médico individualmente.

Uma cesariana não planejada no caso de um feto grande é utilizada se:

• a fraqueza do trabalho é revelada;
• a falta de oxigênio no feto é diagnosticada;
• o tamanho da pélvis não corresponde ao tamanho do feto.

Patologias graves por parte da mãe, relacionadas e não relacionadas à gravidez

As indicações para cirurgia também são patologias maternas, relacionadas ou não à gravidez. Os primeiros incluem pré-eclâmpsia de gravidade variável e eclâmpsia. A pré-eclâmpsia é uma condição da mulher grávida que se manifesta por edema, hipertensão e proteína na urina. A eclâmpsia é uma condição crítica que se manifesta por um aumento acentuado da pressão arterial, perda de consciência e convulsões. Estas duas condições representam uma ameaça à vida da mãe e da criança. O parto natural com essas patologias é difícil, pois um aumento repentino da pressão pode causar edema pulmonar e insuficiência cardíaca aguda. Com eclâmpsia fortemente desenvolvida, acompanhada de convulsões e condição grave as mulheres procedem a uma cesariana de emergência.

A saúde da mulher pode ser ameaçada não só por patologias causadas pela gravidez, mas também por doenças não relacionadas a ela.

As seguintes doenças requerem uma cesariana:

• insuficiência cardíaca grave;
• exacerbação da insuficiência renal;
• descolamento de retina nesta ou em gravidez anterior;
• exacerbação de infecções geniturinárias;
• miomas cervicais e outros tumores.

Durante o parto natural, essas doenças podem ameaçar a saúde da mãe ou interferir no progresso do bebê através do canal do parto. Por exemplo, os miomas cervicais criarão um obstáculo mecânico à passagem do feto. Com uma infecção sexualmente transmissível ativa, também existe um risco aumentado de infecção da criança no momento em que ela passa pelo canal do parto.

Alterações distróficas na retina também são uma indicação comum para cesariana. A razão para isso são as alterações na pressão arterial que ocorrem durante o parto natural. Por causa disso, existe o risco de descolamento de retina em mulheres com miopia. Ressalta-se que o risco de descolamento é observado em casos de miopia grave ( miopia de menos 3 dioptrias).

A cesárea de emergência é realizada não programada devido a complicações que surgem durante o próprio parto.

As patologias que, se detectadas, exigem uma cesariana não programada, são:

• atividade laboral fraca;
• descolamento prematuro da placenta;
• ameaça de ruptura uterina;
• pelve clinicamente estreita.

Mão de obra fraca

Esta patologia, que ocorre durante o parto e é caracterizada por contrações fracas e curtas ou pela sua ausência total. Pode ser primário ou secundário. Com o primário, a dinâmica do trabalho de parto está inicialmente ausente; com o secundário, as contrações são inicialmente boas, mas depois enfraquecem. Como resultado, o trabalho de parto está atrasado. O trabalho de parto lento causa falta de oxigênio ( hipóxia) o feto e sua traumatização. Se esta patologia for detectada, o parto cirúrgico é realizado em caráter de emergência.

Descolamento prematuro da placenta

O descolamento prematuro da placenta é complicado pela ocorrência de sangramento fatal. Esse sangramento é muito doloroso e, o mais importante, abundante. A perda maciça de sangue pode causar a morte da mãe e do feto. Existem vários graus de gravidade desta patologia. Às vezes, se o distanciamento for pequeno, é aconselhável usar uma abordagem de esperar para ver. Nesse caso, é necessário monitoramento constante do estado do feto. Se o descolamento prematuro da placenta progredir, é necessário um parto cesáreo com urgência.

Ameaça de ruptura uterina

A ruptura uterina é a mais complicação perigosa no parto. Felizmente, sua frequência não ultrapassa 0,5%. Se houver ameaça de ruptura, o útero muda de forma, torna-se extremamente dolorido e o feto para de se mover. Ao mesmo tempo, a mulher em trabalho de parto fica excitada e sua pressão arterial cai drasticamente. O principal sintoma é uma forte dor abdominal. A ruptura uterina é fatal para o feto. Aos primeiros sinais de ruptura, são prescritos à parturiente medicamentos que relaxam o útero e eliminam suas contrações. Ao mesmo tempo, a parturiente é transferida com urgência para a sala de cirurgia e a operação é iniciada.

Pelve clinicamente estreita

Clinicamente, uma pelve estreita é aquela detectada durante o parto na presença de um feto grande. As dimensões de uma pelve clinicamente estreita são normais, mas não correspondem ao tamanho do feto. Tal pélvis causa trabalho de parto prolongado e, portanto, pode servir como indicação para uma cesariana de emergência. A causa da pelve clínica é o cálculo incorreto do tamanho do feto. Assim, o tamanho e o peso do feto podem ser calculados aproximadamente a partir da circunferência do abdômen da gestante ou a partir de dados ultrassonográficos. Se este procedimento não for feito com antecedência, aumenta o risco de identificar uma pelve clinicamente estreita. Uma complicação disso são as rupturas perineais, e em em casos raros e útero.

Prós e contras da cesariana

Apesar do elevado percentual de partos por cesariana, esta operação não pode ser equiparada ao parto fisiológico. Esta opinião é partilhada por vários especialistas que acreditam que tal “procura” de cesariana não é totalmente normal. O problema do crescente número de mulheres que preferem o parto sob anestesia não é tão inofensivo. Afinal, ao se livrarem do sofrimento, complicam a vida futura não só para si, mas também para o filho.

Para avaliar todos os prós e contras de uma cesariana, é preciso lembrar que em 15 a 20 por cento dos casos esse tipo de intervenção cirúrgica ainda é realizada por motivos de saúde. Segundo a OMS, 15% são patologias que impedem o parto natural.

Prós da cesariana

Uma cesariana planejada ou de emergência ajuda a remover o feto com segurança quando isso não é possível naturalmente. A principal vantagem da cesariana é salvar a vida da mãe e do filho nos casos em que correm risco de morte. Afinal, muitas patologias e condições durante a gravidez podem resultar em morte durante o parto natural.

O parto natural não é possível nos seguintes casos:

• placenta prévia total;
• posição transversal do feto;
• pelve estreita grau 3 e 4;
• patologias maternas graves e com risco de vida ( tumores na pélvis, gestose grave).

Nestes casos, a cirurgia salva a vida da mãe e do filho. Outra vantagem da cesárea é a possibilidade de sua realização emergencial nos casos em que a necessidade surgiu repentinamente. Por exemplo, com trabalho de parto fraco, quando o útero não consegue se contrair normalmente e a criança enfrenta a morte.

A vantagem da cesariana também é a capacidade de prevenir complicações do parto natural, como rupturas do períneo e do útero.

Uma vantagem significativa para a vida sexual da mulher é a preservação do trato reprodutivo. Afinal, ao empurrar o feto através de si mesmo, a vagina da mulher se estica. A situação é pior se a episiotomia for realizada durante o parto. Durante esse procedimento cirúrgico é feita uma incisão na parede posterior da vagina para evitar rupturas e facilitar a expulsão do feto. Após a episiotomia, mais vida sexual torna-se significativamente mais complicado. Isso se deve tanto ao estiramento da vagina quanto às suturas que não cicatrizam por muito tempo. A cesariana minimizará o risco de prolapso e prolapso dos órgãos genitais internos ( útero e vagina), distensões musculares pélvicas e micção involuntária associada a entorses.

Uma vantagem importante para muitas mulheres é que o parto em si é rápido e indolor, podendo ser programado para qualquer momento. A ausência de dor é um dos fatores mais estimulantes, pois quase todas as mulheres têm medo de um parto natural doloroso. Uma cesariana também protege o recém-nascido de possíveis lesões, que ele pode obter facilmente em caso de problemas complicados e trabalho prolongado. Mais em risco o bebê fica exposto quando vários métodos de terceiros são usados ​​no parto natural para extrair o bebê. Pode ser uma pinça ou extração a vácuo do feto. Nestes casos, a criança muitas vezes sofre lesões cerebrais traumáticas, que posteriormente afetam sua saúde.

Desvantagens da cesariana para uma mulher em trabalho de parto

Apesar de toda a aparente facilidade e rapidez da operação ( dura 40 minutos) A cesariana continua sendo uma operação abdominal complexa. As desvantagens desta intervenção cirúrgica afetam tanto a criança quanto a mãe.

As desvantagens da cirurgia para a mulher se resumem a todos os tipos de complicações pós-operatórias, bem como às complicações que podem surgir durante a própria operação.

As desvantagens da cesariana para a mãe são:

• complicações pós-operatórias;
• longo período de recuperação;
• depressão pós-parto;
• dificuldades em iniciar a amamentação após a cirurgia.

Alta porcentagem de complicações pós-operatórias
Por ser uma cesariana uma operação, ela traz todas as desvantagens associadas às complicações pós-operatórias. Estas são principalmente infecções, cujo risco é muito maior durante a cesariana do que durante o parto natural.

O risco de desenvolvimento é especialmente elevado durante operações de emergência e não programadas. Devido ao contato direto do útero com um ambiente não estéril, microorganismos patogênicos entram nele. Posteriormente, esses microrganismos tornam-se uma fonte de infecção, na maioria das vezes endometrite.

Em 100 por cento dos casos, durante uma cesariana, como acontece com outras operações, perde-se um volume bastante grande de sangue. A quantidade de sangue que uma mulher perde durante esse processo é duas ou até três vezes maior que o volume que uma mulher perde durante o parto natural. Isso causa fraqueza e mal-estar no pós-operatório. Se uma mulher sofria de anemia antes do parto ( conteúdo reduzido hemoglobina), então isso piora ainda mais o estado dela. Para devolver esse sangue, na maioria das vezes recorrem à transfusão ( transfusão de sangue do doador para o corpo), que também traz riscos de efeitos colaterais.
As complicações mais graves estão associadas à anestesia e ao efeito do anestésico na mãe e no bebê.

Longo período de recuperação
Após a cirurgia no útero, sua contratilidade diminui. Isto, bem como o fornecimento de sangue prejudicado ( devido a dano vascular durante a cirurgia) causa cura a longo prazo. O longo período de recuperação também é agravado pela sutura pós-operatória, que muitas vezes pode divergir. A recuperação muscular não pode começar imediatamente após a operação, pois qualquer atividade física é proibida por um ou dois meses após a operação.

Tudo isso limita o contato necessário entre mãe e filho. A mulher não começa a amamentar imediatamente e cuidar do bebê pode ser difícil.
O período de recuperação é atrasado se a mulher desenvolver complicações. Na maioria das vezes, a motilidade intestinal é prejudicada, o que é a causa da constipação prolongada.

Mulheres que fizeram cesariana têm risco 3 vezes maior de serem readmitidas no hospital nos primeiros 30 dias do que mulheres que deram à luz por via vaginal. Isto também está associado ao desenvolvimento de complicações frequentes.

O prolongado período de recuperação também se deve ao efeito da anestesia. Assim, nos primeiros dias após a anestesia, a mulher é incomodada por fortes dores de cabeça, náuseas e, às vezes, vômitos. A dor no local da anestesia peridural restringe os movimentos da mãe e afeta negativamente seu bem-estar geral.

Depressão pós-parto
Além das consequências que podem prejudicar a saúde física da mãe, existem desconforto psicológico e um risco maior de desenvolver depressão pós-parto. Muitas mulheres podem sofrer pelo fato de não terem dado à luz um filho sozinhas. Os especialistas acreditam que isso se deve à interrupção do contato com a criança e à falta de proximidade durante o parto.

Sabe-se que da depressão pós-parto ( cuja frequência aumenta em Ultimamente ) ninguém está segurado. Porém, o risco de seu desenvolvimento é maior, segundo muitos especialistas, em mulheres que foram submetidas a cirurgia. A depressão está associada tanto a um longo período de recuperação quanto à sensação de perda de contato com o bebê. Fatores psicoemocionais e endócrinos estão envolvidos no seu desenvolvimento.
Durante a cesariana, foi registrado um alto percentual de depressão pós-parto precoce, que se manifesta nas primeiras semanas após o parto.

Dificuldades para iniciar a amamentação após a cirurgia
Após a cirurgia, surgem dificuldades na alimentação. Isto é devido a duas razões. A primeira é que o primeiro leite ( colostro) torna-se impróprio para alimentar uma criança devido à penetração de medicamentos anestésicos nela. Portanto, o bebê não deve ser amamentado no primeiro dia após a cirurgia. Se a mulher foi submetida à anestesia geral, a alimentação do bebê é adiada por várias semanas, pois os anestésicos usados ​​​​para anestesia geral são mais fortes e, portanto, demoram mais para serem eliminados. O segundo motivo é o desenvolvimento de complicações pós-operatórias que interferem no cuidado integral e na alimentação da criança.

Contras de uma cesariana para um bebê

A principal desvantagem para a criança durante a operação em si é o impacto negativo do anestésico. A anestesia geral tem se tornado cada vez menos comum ultimamente, mas, mesmo assim, os medicamentos nela utilizados afetam negativamente o sistema respiratório e nervoso da criança. A anestesia local não é tão prejudicial para o bebê, mas ainda existe o risco de supressão de órgãos e sistemas vitais. Muitas vezes, as crianças após uma cesariana ficam muito letárgicas nos primeiros dias, o que se deve ao efeito de anestésicos e relaxantes musculares sobre elas ( medicamentos que têm um efeito relaxante nos músculos).

Outra desvantagem significativa é a má adaptação do bebê ao ambiente externo após a cirurgia. Durante o parto natural, o feto, ao passar pelo canal de parto da mãe, adapta-se gradativamente às mudanças ambiente externo. Adapta-se a novas pressões, luz e temperatura. Afinal, há 9 meses ele está no mesmo clima. Durante a cesariana, quando o bebê é retirado abruptamente do útero da mãe, não existe essa adaptação. Neste caso, a criança experimenta uma mudança brusca pressão atmosférica, o que, naturalmente, afeta negativamente seu sistema nervoso. Alguns acreditam que tal diferença está em mais razão problemas com tônus ​​​​vascular em crianças ( por exemplo, a causa da distonia vascular banal).

Outra complicação para a criança é a síndrome de retenção de líquidos fetais. Sabe-se que uma criança, ainda no útero, recebe o oxigênio necessário pelo cordão umbilical. Seus pulmões não estão cheios de ar, mas de líquido amniótico. À medida que passa pelo canal do parto, esse fluido é expelido e apenas uma pequena quantidade é removida com um aspirador. Em um bebê nascido de cesariana, esse líquido geralmente permanece nos pulmões. Às vezes é absorvido pelo tecido pulmonar, mas em crianças debilitadas esse líquido pode causar pneumonia.

Assim como no parto natural, na cesárea existe o risco de lesões ao bebê pela dificuldade de retirá-lo. No entanto, o risco de lesões neste caso é muito menor.

Existem muitas publicações científicas sobre o tema de que crianças nascidas de cesariana têm maior probabilidade de sofrer de autismo, transtorno de déficit de atenção e hiperatividade e são menos resistentes ao estresse. Muito disto é contestado pelos especialistas, porque embora o parto seja importante, muitos acreditam, ainda é apenas um episódio na vida de uma criança. Após o parto, segue-se todo um complexo de cuidados e educação, que determina a saúde mental e física da criança.

Apesar da abundância de desvantagens, a cesariana às vezes é a única maneira possível de extrair o feto. Ajuda a reduzir o risco de mortalidade materna e perinatal ( morte fetal durante a gravidez e durante a primeira semana após o nascimento). A operação também permite evitar muitas ervas, o que não é incomum durante partos naturais prolongados. Ao mesmo tempo, deve ser realizado de acordo com indicações estritas, somente quando todos os prós e contras forem pesados. Afinal, qualquer parto – tanto natural quanto por cesariana – traz possíveis riscos.

Preparando uma mulher grávida para uma cesariana

O preparo da gestante para a cesariana começa após a determinação das indicações. O médico deve explicar à gestante todos os riscos e possíveis complicações da operação. A seguir, selecione a data em que a operação será realizada. Antes da cirurgia, a mulher é submetida a monitoramento ultrassonográfico periódico e testes necessários (sangue e urina), frequenta cursos preparatórios para gestantes.

É necessário ir ao hospital um ou dois dias antes da operação. Se uma mulher fizer uma nova cesariana, ela deverá ser hospitalizada 2 semanas antes da operação pretendida. Nesse período, a mulher é examinada por um médico e faz exames. Também é preparado sangue do tipo necessário, que será utilizado para repor a perda de sangue durante a operação.

Antes da operação é necessário realizar:
Análise geral de sangue
Um exame de sangue é feito principalmente para avaliar o nível de hemoglobina e glóbulos vermelhos no sangue de uma mulher em trabalho de parto. Normalmente, o nível de hemoglobina não deve ser inferior a 120 gramas por litro de sangue, enquanto a contagem de glóbulos vermelhos deve estar entre 3,7 e 4,7 milhões por mililitro de sangue. Se pelo menos um dos indicadores estiver menor, significa que a gestante sofre de anemia. Mulheres com anemia toleram menos a cirurgia e, como resultado, perdem muito sangue. O médico, sabendo da anemia, deve garantir que haja volume suficiente de sangue do tipo necessário na sala de cirurgia para casos de emergência.

Atenção também é dada aos leucócitos, cujo número não deve ultrapassar 9x10 9

Aumento de leucócitos ( leucocitose) indica um processo inflamatório no corpo da gestante, o que é uma contraindicação relativa à cesariana. Se houver um processo inflamatório no corpo da mulher, isso aumenta em dez vezes o risco de desenvolver complicações sépticas.

Química do sangue
O principal indicador que mais interessa ao médico antes da cirurgia é a glicemia. Níveis elevados de glicose ( popularmente conhecido como açúcar) no sangue indica que a mulher pode estar sofrendo de diabetes. Esta doença é a segunda causa de complicações no pós-operatório após anemia. Mulheres com diabetes têm maior probabilidade de apresentar complicações infecciosas ( endometrite, supuração de feridas), complicações durante a operação. Portanto, caso o médico detecte níveis elevados de glicose, ele irá prescrever um tratamento para estabilizar os níveis.

Risco de grande ( mais de 4kg) e gigante ( mais de 5kg) do feto nessas mulheres é dezenas de vezes maior do que em mulheres que não sofrem desta patologia. Como você sabe, fetos grandes são mais suscetíveis a lesões.

Análise geral de urina
Um exame geral de urina também é realizado para excluir processos infecciosos no corpo da mulher. Assim, a inflamação dos apêndices, cervicite e vaginite são frequentemente acompanhadas por um aumento do conteúdo de leucócitos na urina e alterações na sua composição. As doenças da região genital são a principal contra-indicação à cesariana. Portanto, se forem detectados sinais dessas doenças na urina ou no sangue, o médico pode adiar a cirurgia devido a risco aumentado complicações purulentas.

Ultrassom
O exame de ultrassom também é um exame obrigatório antes da cesariana. O objetivo é determinar a posição do feto. É muito importante excluir anomalias incompatíveis com a vida do feto, que são contra-indicação absoluta à cesariana. Nas mulheres com histórico de cesariana, é realizada ultrassonografia para avaliar a consistência da cicatriz uterina.

Coagulograma
Um coagulograma é um método de teste laboratorial que estuda a coagulação do sangue. As patologias da coagulação também são uma contra-indicação à cesariana, pois o sangramento ocorre devido ao fato do sangue não coagular bem. O coagulograma inclui indicadores como tempo de trombina e protrombina, concentração de fibrinogênio.
O tipo sanguíneo e seu fator Rh também são redeterminados.

Na véspera da operação

Na véspera da operação, o almoço e o jantar da gestante devem ser os mais leves possíveis. O almoço pode incluir caldo ou mingau, para o jantar bastará tomar um chá doce e comer um sanduíche com manteiga. Durante o dia, a parturiente é examinada por um anestesista e faz perguntas principalmente relacionadas ao seu histórico alérgico. Ele vai descobrir se a parturiente tem alergia e a quê. Ele também pergunta a ela sobre doenças crônicas, patologias do coração e dos pulmões.
À noite, a parturiente toma banho e lava a genitália externa. À noite, ela recebe um sedativo leve e alguns anti-histamínicos ( por exemplo, comprimido de suprastin). É importante que todas as indicações de cirurgia sejam avaliadas novamente e todos os riscos sejam ponderados. Além disso, antes da operação, a gestante assina um acordo por escrito para a operação, que indica que ela está ciente de todos os riscos possíveis.

No dia da cirurgia

No dia da cirurgia, a mulher exclui todos os alimentos e bebidas. Antes da operação, a gestante deve se livrar da maquiagem e retirar o esmalte. Com base na cor da pele e das unhas, o anestesista determinará o estado da gestante sob anestesia. Também é necessário retirar todas as joias. Duas horas antes da operação, é feito enema de limpeza. Imediatamente antes da operação, o médico ouve os batimentos cardíacos fetais e determina sua posição. Um cateter é inserido na bexiga da mulher.

Descrição da operação cesariana

A cesariana é uma intervenção cirúrgica complexa durante o parto com a retirada do feto da cavidade uterina por meio de uma incisão. Em termos de duração, uma operação típica de cesariana não leva mais do que 30 a 40 minutos.

A operação pode ser realizada por meio de várias técnicas, dependendo do acesso necessário ao útero e ao feto. Existem três opções principais para abordagem cirúrgica ( incisão abdominal) para o útero grávido.

As abordagens cirúrgicas ao útero são:

• acesso através linha média abdômen ( corte clássico);
• acesso de Pfannenstiel transversal baixo;
• abordagem transversal suprapúbica segundo Joel-Cohen.

Acesso clássico

A abordagem abdominal na linha média é a abordagem cirúrgica clássica para cesariana. É realizado ao longo da linha média do abdômen, desde o nível do púbis até um ponto aproximadamente 4 a 5 centímetros acima do umbigo. Esta incisão é bastante grande e muitas vezes leva a complicações pós-operatórias. A cirurgia moderna utiliza uma incisão baixa e clássica. É realizado ao longo da linha média do abdômen, do púbis ao umbigo.

Acesso Pfannenstiel

Nessas operações, a abordagem cirúrgica mais comum é a incisão de Pfannenstiel. A parede abdominal anterior é cortada na linha média do abdômen ao longo da prega suprapúbica. A incisão é um arco de 15 a 16 centímetros de comprimento. Esta abordagem cirúrgica é a mais benéfica em termos cosméticos. Além disso, com esta abordagem, o desenvolvimento de hérnias pós-operatórias é raro, em contraste com a abordagem clássica.

Acesso Joel-Cohen

A abordagem de Joel-Cohen também é uma incisão transversal, como a abordagem de Pfannenstiel. Porém, a dissecção do tecido da parede abdominal é feita logo acima da prega púbica. A incisão é reta e tem cerca de 10 a 12 centímetros de comprimento. Esse acesso é utilizado quando a bexiga desce para a cavidade pélvica e não há necessidade de abertura do sulco vesicouterino.

Durante uma cesariana, existem várias opções de acesso ao feto através da parede uterina.

As opções para incisão da parede uterina são:

• incisão transversal na parte inferior do útero;
• seção mediana do corpo uterino;
• seção da linha média do corpo e parte inferior do útero.

Métodos de cirurgia cesariana

De acordo com as opções de incisões uterinas, distinguem-se diversas técnicas cirúrgicas:

• técnica de incisão transversal na parte inferior do útero;
• metodologia corporativa;
• técnica ístmico-corpórea.

Técnica de incisão transversal na parte inferior do útero

A técnica de incisão transversal na parte inferior do útero para cesariana é a técnica de escolha.
O acesso cirúrgico é realizado pela técnica de Pfannenstiel ou Joel-Cohen ou, menos comumente, por uma pequena abordagem clássica ao longo da linha média do abdome. Dependendo da abordagem cirúrgica, a técnica de incisão transversal na parte inferior do útero tem duas opções.

As variantes da técnica de incisão transversal na parte inferior do útero são:

• com dissecção da prega vesicouterina ( Acesso de Pfannenstiel ou pequena incisão clássica);
• sem dissecar a prega vesicouterina ( Acesso Joel-Cohen).

Na primeira opção, a prega vesicouterina é aberta e a bexiga afastada do útero. Na segunda opção, é feita uma incisão no útero sem abrir o sulco ou manipular o bexiga.
Em ambas as opções, o útero é dissecado em seu segmento inferior, onde fica exposta a cabeça fetal. Uma incisão transversal é feita ao longo das fibras musculares da parede uterina. Em média, seu comprimento é de 10 a 12 centímetros, o suficiente para passar pela cabeça do feto.
Com a técnica de incisão transversal do útero, o menor dano é causado ao miométrio ( camada muscular do útero), que promove rápida cicatrização e cicatrização da ferida pós-operatória.

Metodologia corporativa

A técnica de cesariana corporal consiste na retirada do feto através corte longitudinal no corpo do útero. Daí o nome do método - do latim “corporis” - corpo. A abordagem cirúrgica com este método de cirurgia geralmente é clássica - ao longo da linha média do abdômen. O corpo do útero também é cortado ao longo da linha média, da prega vesicouterina em direção ao fundo. O comprimento da incisão é de 12 a 14 centímetros. Inicialmente são cortados 3–4 centímetros com bisturi e depois a incisão é ampliada com tesoura. Essas manipulações causam sangramento intenso, o que obriga a trabalhar muito rapidamente. Corte com bisturi ou dedos saco amniótico. O feto é extraído e a placenta é removida. Se necessário, o útero também é removido.
A cesariana pela técnica corporal muitas vezes leva à formação de muitas aderências, a ferida demora muito para cicatrizar e há alto risco de divergência da cicatriz na gravidez subsequente. Utilizo esse método extremamente raramente na obstetrícia moderna e apenas para indicações especiais.

As principais indicações para cesariana corporal são:

• necessidade de histerectomia remoção do útero) após o parto - para formações benignas e malignas na parede uterina;
• sangramento intenso;
• o feto está em posição transversal;
• um feto vivo de uma mulher falecida em trabalho de parto;
• a falta de experiência do cirurgião na realização de cesarianas por outros métodos.

A principal vantagem da técnica corporal é a rápida abertura do útero e extração do feto. Portanto, este método é utilizado principalmente para cesarianas de emergência.

Técnica ístmico-corpórea

Na técnica ístmicocorporal de cesariana, é feita uma incisão longitudinal não só no corpo do útero, mas também em seu segmento inferior. O acesso cirúrgico é realizado segundo Pfannenstiel, que permite abrir o sulco vesicouterino e movimentar a bexiga para baixo. A incisão do útero começa em seu segmento inferior, um centímetro acima da bexiga e termina no corpo do útero. A seção longitudinal tem em média 11 a 12 centímetros. Esta técnica é usada extremamente raramente na cirurgia moderna.

Estágios de uma cesariana

Uma operação de cesariana consiste em quatro etapas. Cada técnica cirúrgica tem semelhanças e diferenças estágios diferentes intervenção cirúrgica.

Semelhanças e diferenças entre as etapas de uma cesariana durante métodos diferentes

Estágios	Método de incisão transversal do útero	Metodologia corporativa	Técnica ístmico-corpórea
Primeira etapa: acesso cirúrgico.	de acordo com Pfannenstiel; de acordo com Joel-Cohen; corte clássico baixo.	acesso clássico; de acordo com Pfannenstiel.	acesso clássico; de acordo com Pfannenstiel.
Segunda fase: abertura do útero; abertura das membranas.	Corte transversal da parte inferior do útero.	Seção da linha média do corpo uterino.	Seção da linha média do corpo e parte inferior do útero.
Terceira etapa: extração fetal; remoção da placenta.		A fruta e a placenta são removidas manualmente. Se necessário, o útero é removido.	A fruta e a placenta são removidas manualmente.
Quarta etapa: suturar o útero; suturando a parede abdominal.	O útero é suturado com sutura em uma fileira.	A parede abdominal é suturada em camadas.	O útero é suturado com sutura em duas fileiras. A parede abdominal é suturada em camadas.

Primeira etapa

Na primeira etapa da operação, é feita uma incisão transversal com bisturi na pele e tecido subcutâneo da parede abdominal anterior. Geralmente recorrem a incisões transversais da parede abdominal ( Acesso Pfannenstiel e Joel-Cochen), menos frequentemente para incisões na linha média ( clássico e baixo clássico).

Em seguida, a aponeurose é cortada transversalmente com um bisturi ( tendão) músculos retos e abdominais oblíquos. Com uma tesoura, a aponeurose é separada dos músculos e branca ( mediana) linhas da barriga. Suas bordas superior e inferior são agarradas com pinças especiais e separadas no umbigo e nos ossos púbicos, respectivamente. Os músculos expostos da parede abdominal são afastados com a ajuda dos dedos ao longo das fibras musculares. A seguir, é feita cuidadosamente uma incisão longitudinal do peritônio ( membrana que cobre órgãos internos) do nível do umbigo até o ápice da bexiga e o útero é visualizado.

Segunda fase

No segundo estágio, o acesso ao feto é criado através do útero e da membrana fetal. A cavidade abdominal é demarcada com lenços estéreis. Se a bexiga estiver localizada muito alta e interferir na operação, a prega vesicouterina será aberta. Para isso, é feita uma pequena incisão na dobra com bisturi, por onde passa o o máximo de dobra longitudinalmente. Isto expõe a bexiga, que pode ser facilmente separada do útero.

Em seguida vem a dissecção do próprio útero. Utilizando a técnica de incisão transversal, o cirurgião determina a localização da cabeça fetal e faz uma pequena incisão transversal com bisturi nesta área. Com a ajuda dos dedos indicadores, a incisão é ampliada no sentido longitudinal para 10 a 12 centímetros, o que corresponde ao diâmetro da cabeça fetal.

Em seguida, a bexiga fetal é aberta com bisturi e as membranas são separadas com os dedos.

Terceira etapa

Na terceira etapa, o feto é extraído. O cirurgião insere a mão na cavidade uterina e agarra a cabeça fetal. Com um movimento lento, a cabeça é dobrada e a nuca voltada para a incisão. Os ombros são gradualmente estendidos, um após o outro. O cirurgião então insere os dedos nas axilas do feto e puxa-o completamente para fora do útero. Com diligência incomum ( Localizações) o fruto pode ser retirado pelos caules. Se a cabeça não passar, a incisão no útero se alarga alguns centímetros. Após a retirada do bebê, são colocadas duas pinças no cordão umbilical e é feito um corte entre elas.

Para reduzir a perda de sangue e facilitar a remoção da placenta, eles são injetados no útero com uma seringa. medicamentos que levam à contração muscular.

Os medicamentos que promovem as contrações uterinas incluem:

• oxitocina;
• ergotamina;
• metilergometrina.

O cirurgião então puxa suavemente o cordão umbilical, removendo a placenta e a placenta. Se a placenta não se separar sozinha, ela será removida manualmente e inserida na cavidade uterina.

Quarta etapa

Na quarta etapa da operação, o útero é examinado. O cirurgião insere as mãos na cavidade uterina e verifica a presença de restos de placenta e placenta. Em seguida, o útero é suturado em uma fileira. A costura pode ser contínua ou descontínua com distância não superior a um centímetro. Atualmente são utilizados fios feitos de materiais sintéticos, que se dissolvem com o tempo - vicryl, polysorb, dexon.

Os guardanapos são retirados da cavidade abdominal e o peritônio é suturado com sutura contínua de cima para baixo. Em seguida, os músculos, aponeurose e tecido subcutâneo. Uma sutura cosmética é aplicada na pele com fios finos ( de seda, náilon, categute) ou aparelho médico.

Métodos de anestesia para cesariana

Uma cesariana, como qualquer procedimento cirúrgico, requer anestesia adequada ( alívio da dor).

A escolha do método de alívio da dor depende de vários fatores:

• histórico médico da gestante ( informações sobre partos anteriores, patologias obstétricas e ginecológicas);
• estado geral corpo de uma mulher grávida ( idade, doenças concomitantes, especialmente o sistema cardiovascular);
• condição do feto ( posição fetal anormal, insuficiência placentária aguda ou hipóxia fetal);
• tipo de transação ( emergencial ou planejado);
• disponibilidade de dispositivos e equipamentos adequados para anestesia no serviço obstétrico;
• experiência de anestesiologista;
• desejos da mãe em trabalho de parto ( estar consciente e ver o recém-nascido ou dormir tranquilamente durante procedimentos cirúrgicos).

Atualmente, existem duas opções de anestesia durante o parto cirúrgico - anestesia geral e regional ( local) anestesia.

Anestesia geral

A anestesia geral também é chamada de anestesia geral ou anestesia endotraqueal. Esse tipo a anestesia consiste em várias etapas.

As etapas da anestesia são:

• indução de anestesia;
• relaxamento muscular;
• aeração dos pulmões com ventilador;
• principal ( solidário) anestesia.

A indução da anestesia atua como preparação para a anestesia geral. Com sua ajuda, o paciente se acalma e adormece. A indução da anestesia é realizada com administração intravenosa anestésicos gerais (cetamina) e inalação de anestésicos gasosos ( óxido nitroso, desflurano, sevoflurano).

O relaxamento muscular completo é alcançado pela administração intravenosa de relaxantes musculares ( medicamentos que relaxam o tecido muscular). O principal relaxante muscular utilizado na prática obstétrica é a succinilcolina. Os relaxantes musculares relaxam todos os músculos do corpo, incluindo os músculos uterinos.
Devido ao relaxamento completo da musculatura respiratória, o paciente necessita de aeração artificial dos pulmões ( a respiração é apoiada artificialmente). Para fazer isso, um tubo traqueal é inserido na traqueia e conectado a um ventilador. A máquina fornece uma mistura de oxigênio e anestésico aos pulmões.

A anestesia básica é mantida pela administração de anestésicos gasosos ( óxido nitroso, desflurano, sevoflurano) e neurolépticos intravenosos ( fentanil, droperidol).
A anestesia geral tem vários efeitos negativos no corpo da mãe e do feto.

Efeitos negativos da anestesia geral

A anestesia geral é usada nas seguintes condições:

• A anestesia regional é contraindicada para gestantes ( especialmente com patologias do coração e do sistema nervoso);
• a vida da gestante e/ou do feto está em risco, sendo urgente a cesárea ( emergência);
• A gestante recusa categoricamente outros tipos de anestesia.

Anestesia regional

Durante as operações de cesariana, a anestesia regional é a mais utilizada, por ser a mais segura para a mãe e o feto. No entanto este método requer alto profissionalismo e precisão do anestesista.

São utilizadas duas opções de anestesia regional:

• raquianestesia.

Método peridural de anestesia
O método de anestesia peridural consiste em “paralisar” os nervos espinhais responsáveis ​​pela sensação na parte inferior do corpo. A mulher em trabalho de parto permanece em totalmente consciente, mas não sente dor.

Antes do início da operação, a gestante faz uma punção ( punção) ao nível lombar com uma agulha especial. A agulha é aprofundada até o espaço epidural, onde todos os nervos saem do canal espinhal. Um cateter é inserido através da agulha ( tubo flexível fino) e remova a própria agulha. Os analgésicos são administrados através do cateter ( lidocaína, marcaína), que suprimem a dor e a sensibilidade tátil desde a parte inferior das costas até as pontas dos dedos dos pés. Graças a um cateter permanente, o anestésico pode ser adicionado durante a cirurgia, conforme necessário. Após a conclusão da cirurgia, o cateter é deixado no local por alguns dias para administrar analgésicos durante o pós-operatório.

Método de raquianestesia
O método de anestesia espinhal, assim como a epidural, leva à perda de sensibilidade na parte inferior do corpo. Ao contrário da epidural, com raquianestesia a agulha é inserida diretamente no canal espinhal, onde o anestésico é administrado. Em mais de 97 a 98 por cento dos casos, é alcançado perda total qualquer sensibilidade e relaxamento dos músculos da parte inferior do corpo, incluindo o útero. A principal vantagem desse tipo de anestesia é a necessidade de pequenas doses de anestésico para obter resultados, o que garante menor impacto no corpo da mãe e do feto.

Existem várias condições sob as quais a anestesia regional é contra-indicada.

As principais contra-indicações incluem:

• processos inflamatórios e infecciosos na área de punção lombar;
• doenças do sangue com coagulação prejudicada;
• processo infeccioso agudo no corpo;
• reações alérgicas a analgésicos;
• falta de anestesista que possua a técnica de anestesia regional, ou falta de equipamento para tal;
• patologia grave da coluna vertebral com sua deformação;
• recusa categórica da gestante.

Complicações da cesariana

O maior perigo vem das complicações que surgem durante a própria operação. Na maioria das vezes estão associados à anestesia, mas também podem ser consequência de uma grande perda de sangue.

Complicações durante a cirurgia

As principais complicações durante a operação em si estão relacionadas à perda sanguínea. A perda de sangue é inevitável tanto durante o parto natural quanto durante a cesariana. No primeiro caso, a parturiente perde de 200 a 400 mililitros de sangue ( claro, se não houver complicações). Durante o parto cirúrgico, uma mulher em trabalho de parto perde cerca de um litro de sangue. Essa perda massiva se deve aos danos aos vasos sanguíneos que ocorrem durante as incisões no momento da cirurgia. Perder mais de um litro de sangue durante uma cesariana cria a necessidade de uma transfusão. A grande perda de sangue que ocorreu durante a operação em 8 casos em 1.000 termina com a remoção do útero. Em 9 casos em 1.000, são necessárias medidas de reanimação.

As seguintes complicações também podem ocorrer durante a cirurgia:

• distúrbios circulatórios;
• distúrbios de ventilação pulmonar;
• distúrbios de termorregulação;
• danos a grandes vasos e órgãos próximos.

Essas complicações são as mais perigosas. Na maioria das vezes, ocorrem distúrbios circulatórios e de ventilação pulmonar. Nos distúrbios hemodinâmicos, pode ocorrer como hipotensão arterial e hipertensão. No primeiro caso, a pressão cai, os órgãos deixam de receber suprimento sanguíneo suficiente. A hipotensão pode ser causada tanto por perda de sangue quanto por overdose de anestésico. A hipertensão durante a cirurgia não é tão perigosa quanto a hipotensão. No entanto, afeta negativamente o funcionamento do coração. A complicação mais grave e perigosa associada ao sistema cardiovascular é a parada cardíaca.
Os distúrbios respiratórios podem ser causados ​​​​tanto pelos efeitos da anestesia quanto por patologias da mãe.

Os distúrbios da termorregulação se manifestam por hipertermia e hipotermia. A hipertermia maligna é caracterizada por um aumento da temperatura corporal de 2 graus Celsius em duas horas. Com a hipotermia, a temperatura corporal cai abaixo de 36 graus Celsius. A hipotermia, comparada à hipertermia, é mais comum. Distúrbios na termorregulação podem ser provocados por anestésicos ( por exemplo, isoflurano) e relaxantes musculares.
Durante uma cesariana, órgãos próximos ao útero também podem ser danificados acidentalmente. A bexiga é mais frequentemente danificada.

As complicações no pós-operatório são:

• complicações natureza infecciosa;
• formação de aderências;
• síndrome de dor intensa;
• cicatriz pós-operatória.

Complicações infecciosas

Essas complicações são as mais comuns, sua incidência varia de 20 a 30 por cento dependendo do tipo de cirurgia ( emergencial ou planejado). Na maioria das vezes eles ocorrem em mulheres com sobrepeso ou diabetes mellitus, bem como durante uma cesariana de emergência. Isso se explica pelo fato de que ao realizar cirurgia eletiva uma mulher em trabalho de parto recebe antibióticos pré-prescritos, enquanto em uma emergência nenhum antibiótico é prescrito. A infecção pode afetar tanto uma ferida pós-operatória ( incisão abdominal) e os órgãos internos de uma mulher.

A infecção de uma ferida pós-operatória, apesar de todas as tentativas de reduzir o risco de infecções após a cirurgia, ocorre em um a dois casos em cada dez. Nesse caso, a mulher sente aumento de temperatura, dores agudas e vermelhidão na área da ferida. Além disso, surge secreção no local da incisão e as próprias bordas da incisão divergem. A secreção adquire muito rapidamente um odor purulento desagradável.

Inflamação órgãos internos se espalha para o útero e órgãos do sistema urinário. Uma complicação comum após a cesariana é a inflamação do tecido uterino ou endometrite. O risco de desenvolver endometrite durante esta operação é 10 vezes maior em comparação com o parto natural. Com endometrite, tal sintomas gerais infecções como febre, calafrios, mal-estar grave. Um sintoma característico da endometrite é corrimento vaginal com sangue ou purulento, bem como dor aguda na parte inferior do abdômen. A causa da endometrite é a infecção na cavidade uterina.

A infecção também pode afetar o trato urinário. Via de regra, após cesárea ( como depois de outras operações) ocorre infecção uretra. Isto se deve à colocação do cateter ( tubo fino) na uretra durante a cirurgia. Isso é feito para esvaziar a bexiga. O principal sintoma neste caso é a micção dolorosa e difícil.

Coágulos de sangue

Existe um risco aumentado de coágulos sanguíneos em qualquer cirurgia. Um trombo é um coágulo sanguíneo em um vaso sanguíneo. Existem muitas razões pelas quais os coágulos sanguíneos se formam. Durante a cirurgia, esse motivo é a entrada na corrente sanguínea de grande quantidade de uma substância que estimula a coagulação sanguínea ( tromboplastina). Como cirurgia mais longa, mais tromboplastina é liberada dos tecidos para o sangue. Assim, durante operações complicadas e prolongadas, o risco de trombose é máximo.

O perigo de um coágulo sanguíneo é que ele pode obstruir um vaso sanguíneo e interromper o fluxo sanguíneo para o órgão que é suprido por esse vaso. Os sintomas da trombose são determinados pelo órgão onde ocorreu. Então, trombose da artéria pulmonar ( tromboembolismo pulmonar) manifestada por tosse, dificuldade em respirar; trombose vascular membros inferiores– dor aguda, pele pálida, dormência.

A prevenção de coágulos sanguíneos durante a cesariana envolve a prescrição de medicamentos especiais que afinam o sangue e previnem a formação de coágulos sanguíneos.

Formação de aderências

As aderências são fios fibrosos de tecido conjuntivo que podem se conectar vários órgãos ou tecido e bloqueie as lacunas do interior. O processo adesivo é típico de todas as operações abdominais, incluindo cesariana.

O mecanismo de formação de aderências está associado ao processo cicatricial após a cirurgia. Durante esse processo, uma substância chamada fibrina é liberada. Esta substância cola os tecidos moles, restaurando assim a integridade danificada. Porém, a colagem ocorre não apenas quando necessário, mas também nos locais onde a integridade dos tecidos não foi comprometida. Assim, a fibrina afeta as alças intestinais e os órgãos pélvicos, fundindo-os.

Após uma cesariana, o processo adesivo afeta mais frequentemente os intestinos e o próprio útero. O perigo é que as aderências que afetam as trompas de falópio e os ovários podem mais tarde causar obstrução tubária e, como resultado, infertilidade. As aderências que se formam entre as alças intestinais limitam sua mobilidade. Os loops tornam-se, por assim dizer, “soldados” juntos. Este fenômeno pode causar obstrução intestinal. Mesmo que não se forme uma obstrução, as aderências ainda perturbam o funcionamento normal do intestino. A consequência disso é uma constipação dolorosa e prolongada.

Síndrome de dor intensa

Síndrome de dor depois da cesárea, via de regra, se expressa com muito mais intensidade do que no parto natural. A dor na área da incisão e na parte inferior do abdômen continua por várias semanas após a cirurgia. O corpo precisa desse tempo para se recuperar. Também pode haver várias reações adversas ao anestésico.
Após anestesia local, a dor está presente na região lombar ( no local da injeção anestésica). Essa dor pode dificultar a movimentação da mulher por vários dias.

Cicatriz pós-operatória

Cicatriz pós-operatória na parede frontal do abdômen, embora não represente uma ameaça à saúde da mulher, para muitos é grave defeito cosmético. Cuidar dele envolve liberdade de levantar e carregar objetos pesados ​​e higiene adequada no pós-operatório. Ao mesmo tempo, uma cicatriz no útero determina em grande parte os nascimentos subsequentes. É um risco de complicações durante o parto ( ruptura uterina) e é frequentemente o motivo de cesarianas repetidas.

Complicações associadas à anestesia

Apesar de recentemente ter sido realizada anestesia local durante cesariana, ainda existem riscos de complicações. O efeito colateral mais comum após a anestesia é uma forte dor de cabeça. Muito menos frequentemente, os nervos podem ser danificados durante a anestesia.

O maior perigo é a anestesia geral. Sabe-se que mais de 80% de todas as complicações pós-operatórias estão associadas à anestesia. Com esse tipo de anestesia, o risco de desenvolver complicações respiratórias e cardiovasculares é máximo. A depressão respiratória causada pela ação do anestésico é mais frequentemente registrada. Durante operações prolongadas, existe o risco de desenvolver pneumonia associada à intubação pulmonar.
Com anestesia geral e local, existe o risco de queda da pressão arterial.

Como uma cesariana afeta o bebê?

As consequências de uma cesariana são inevitáveis ​​tanto para a mãe quanto para o filho. O principal efeito que uma cesariana tem em uma criança está associado ao efeito da anestesia sobre ela e a uma queda acentuada da pressão.

Efeito da anestesia

O maior perigo para um recém-nascido é a anestesia geral. Alguns anestésicos deprimem o sistema nervoso central do bebê, fazendo com que inicialmente pareçam mais calmos. O maior perigo é o desenvolvimento de encefalopatia ( dano cerebral), o que, felizmente, é bastante raro.
As substâncias anestésicas afetam não apenas o sistema nervoso, mas também o sistema respiratório. Segundo vários estudos, os distúrbios respiratórios em crianças nascidas por cesariana são muito comuns. Apesar de o efeito do anestésico no feto ser de curta duração ( Do momento da anestesia até a extração do feto, passam de 15 a 20 minutos), ele consegue exercer sua influência inibitória. Isto é confirmado pelo fato de que as crianças retiradas do útero por cesariana não reagem tão intensamente ao nascimento. A reação neste caso é determinada pelo choro do recém-nascido, sua inspiração ou excitabilidade ( careta, movimentos). Muitas vezes é necessário estimular a respiração ou a excitabilidade reflexa. Bebês nascidos de cesariana são considerados com índices de Apgar ( escala para avaliar a condição do recém-nascido), inferiores aos nascidos naturalmente.

Impacto na esfera emocional

O efeito da cesariana na criança se deve ao fato de a criança não passar pelo canal de parto da mãe. Sabe-se que durante o parto natural, o feto, antes de nascer, vai se adaptando gradativamente, passando pelo canal de parto da mãe. Em média, a viagem leva de 20 a 30 minutos. Durante esse período, o bebê gradualmente se livra do líquido amniótico dos pulmões e se adapta às mudanças no ambiente externo. Isso torna seu nascimento mais suave, ao contrário de uma cesariana, onde o bebê é retirado abruptamente. Existe a opinião de que ao passar pelo canal do parto a criança passa por uma espécie de estresse. Como resultado, produz hormônios do estresse - adrenalina e cortisol. Isto, acreditam alguns especialistas, regula subsequentemente a resistência da criança ao stress e a capacidade de concentração. As concentrações mais baixas desses hormônios, assim como dos hormônios tireoidianos, são observadas em crianças nascidas sob anestesia geral.

Efeito no trato gastrointestinal

Também, de acordo com pesquisas mais recentes, as crianças nascidas por cesariana têm maior probabilidade do que outras de sofrer de disbacteriose. Isso se deve ao fato de que, ao passar pelo canal do parto, a criança adquire lactobacilos da mãe. Essas bactérias formam a base da microflora intestinal. O trato gastrointestinal de um recém-nascido é um dos locais mais vulneráveis. O intestino do bebê é praticamente estéril, pois carece da flora necessária. Acredita-se também que a própria cesariana tenha efeito no retardo do desenvolvimento da microflora. Como resultado, as crianças apresentam distúrbios do trato gastrointestinal e, devido à sua imaturidade, são mais suscetíveis a infecções.

Restauração de uma mulher ( reabilitação) após cesariana

Dieta

Após uma cesariana, a mulher deve seguir uma série de regras ao comer alimentos durante um mês. A dieta de uma paciente submetida a cesariana deve ajudar a restaurar o organismo e aumentar sua resistência a infecções. A dieta da mãe deve garantir a eliminação da deficiência protéica que se desenvolve após a cirurgia. Uma grande quantidade de proteína é encontrada em caldos de carne, carnes magras e ovos.

Normas diárias composição química e o valor energético da nutrição após cesariana são:

• proteínas ( 60 por cento de origem animal) – 1,5 gramas por 1 quilograma de peso;
• gorduras ( 30 por cento origem vegetal ) – 80 – 90 gramas;
• carboidratos ( 30 por cento facilmente digerível) – 200 – 250 gramas;
• valor energético – 2.000 – 2.000 quilocalorias.

As regras para consumo de produtos após cesárea no pós-parto (primeiras 6 semanas) são:

• nos primeiros três dias, a consistência dos pratos deve ser líquida ou pastosa;
• o cardápio deve incluir alimentos de fácil digestão;
• Tratamento térmico recomendado - fervura em água ou vapor;
• A ingestão diária de alimentos deve ser dividida em 5 a 6 porções;
• A temperatura dos alimentos consumidos não deve ser muito alta ou baixa.

Pacientes após cesariana devem incluir alimentos ricos em fibras em sua dieta, pois têm efeito benéfico no funcionamento do trato gastrointestinal. Legumes e frutas devem ser consumidos cozidos no vapor ou fervidos, pois fresco esses alimentos podem causar inchaço. No primeiro dia após a cesariana, a paciente é orientada a evitar ingerir alimentos. A parturiente deve beber água mineral sem gás com um pouco de limão ou outro suco.
No segundo dia, pode-se incluir no cardápio caldo de frango ou de carne, cozido na terceira água. Esses alimentos são ricos em proteínas, das quais o corpo recebe aminoácidos, com a ajuda dos quais as células se restauram mais rapidamente.

As etapas de preparo e regras de utilização do caldo são:

• Coloque a carne na água e deixe ferver. Então você precisa escorrer o caldo, adicionar limpo água fria e escorra novamente após ferver.
• Despeje a terceira água sobre a carne e leve para ferver. Em seguida, adicione os legumes e deixe o caldo pronto.
• Divida o caldo pronto em porções de 100 ml.
• A ingestão diária recomendada é de 200 a 300 mililitros de caldo.

Se o bem-estar da paciente permitir, a dieta do segundo dia após a cesárea pode ser variada queijo cottage com baixo teor de gordura, iogurte natural, purê de batata ou carne magra cozida.
No terceiro dia, você pode adicionar ao cardápio costeletas no vapor, purê de vegetais, sopas leves, requeijão desnatado e maçãs assadas. É necessário consumir novos alimentos gradativamente, em pequenas porções.

Regime de bebida após cesariana
A dieta de uma mulher que amamenta envolve a redução da quantidade de líquidos consumidos. Imediatamente após a cirurgia, os médicos recomendam parar de beber água e começar a beber 6 a 8 horas depois. A quantidade de líquido por dia durante a primeira semana, a partir do segundo dia após a cirurgia, não deve ultrapassar 1 litro, sem contar o caldo. Após o 7º dia, a quantidade de água ou bebidas pode ser aumentada para 1,5 litros.

Durante o período pós-parto, você pode beber as seguintes bebidas:

• chá fracamente preparado;
• decocção de rosa mosqueta;
• compota de frutos secos;
• suco de fruta;
• suco de maçã diluído em água.

No quarto dia após a cirurgia, você deve começar gradualmente a introduzir alimentos aceitáveis ​​durante a amamentação.

Os produtos que podem ser incluídos no cardápio na recuperação de uma cesariana são:

• iogurte ( sem aditivos de frutas);
• queijo cottage com baixo teor de gordura;
• kefir 1 por cento de gordura;
• batata ( purê);
• beterraba;
• maçãs ( cozido);
• bananas;
• ovos ( omeletes cozidos ou cozidos no vapor);
• carne magra ( fervido);
• peixe magro ( fervido);
• cereais ( exceto arroz).

Os seguintes alimentos devem ser excluídos da dieta durante o período de recuperação:

• café;
• chocolate;
• temperos e especiarias quentes;
• ovos crus;
• caviar ( vermelho e preto);
• frutas cítricas e Frutas exóticas;
• repolho fresco, rabanetes, cebola e alho crus, pepinos, tomates;
• ameixas, cerejas, peras, morangos.

Você não deve comer alimentos fritos, defumados ou salgados. Também é necessário reduzir a quantidade de açúcar e doces consumidos.

Como reduzir a dor após cesariana?

A dor após a cesariana incomoda as pacientes durante o primeiro mês após a cirurgia. Em alguns casos, a dor pode não desaparecer por um período mais longo, às vezes cerca de um ano. As medidas que devem ser tomadas para reduzir a sensação de desconforto dependem do que o causa.

Os fatores que provocam dor após cesariana são:

• sutura após cirurgia;
• disfunção intestinal;
• contrações do útero.

Reduzindo a dor causada pelo ponto

Para reduzir o desconforto que uma sutura pós-operatória causa, você deve seguir uma série de regras para cuidar dela. O paciente deve levantar-se da cama, virar-se de um lado para o outro e fazer outros movimentos de forma a não forçar a sutura.

• Durante as primeiras 24 horas, você pode aplicar uma almofada especial fria na área da sutura, que pode ser adquirida na farmácia.
• Vale reduzir a frequência de toque na costura e também mantê-la limpa para evitar infecções.
• A costura deve ser lavada todos os dias e depois seca com toalha limpa.
• Você deve evitar levantar objetos pesados ​​e fazer movimentos bruscos.
• Para evitar que o bebê pressione a sutura durante a alimentação, você deve encontrar uma posição especial. Cadeira com braços baixos para alimentação, posição sentada e travesseiros ( nas suas costas) e rolo ( entre o estômago e a cama) enquanto se alimenta deitado.

O paciente pode aliviar a dor aprendendo a se movimentar corretamente. Para virar de um lado para o outro enquanto está deitado na cama, é necessário fixar os pés na superfície da cama. Em seguida, você deve levantar cuidadosamente os quadris, girá-los na direção desejada e abaixá-los sobre a cama. Seguindo os quadris, você pode girar o tronco. Regras especiais também devem ser seguidas ao sair da cama. Antes de assumir a posição horizontal, você deve virar de lado e pendurar as pernas no chão. Depois disso, a paciente deve levantar o corpo e assumir a posição sentada. Depois é preciso movimentar as pernas um pouco e sair da cama, tentando manter as costas retas.

Outro fator que causa dor na sutura é a tosse, que ocorre devido ao acúmulo de muco nos pulmões após a anestesia. Para se livrar rapidamente do muco e ao mesmo tempo reduzir a dor, recomenda-se que uma mulher após uma cesariana faça respiração profunda e, em seguida, contraia o estômago - uma expiração rápida. O exercício deve ser repetido várias vezes. Primeiro, aplique uma toalha enrolada na área da costura.

Como reduzir o desconforto causado pelo mau funcionamento do intestino?

Muitas pacientes sofrem de constipação após cesariana. Para reduzir a dor, a mulher em trabalho de parto deve excluir de sua dieta alimentos que contribuam para a formação de gases no intestino.

Produtos, causando flatulência, são:

• leguminosas ( feijão, lentilha, ervilha);
• repolho ( repolho branco, Pequim, brócolis, couve-flor);
• rabanete, nabo, rabanete;
• leite e produtos lácteos;
• bebidas carbonatadas.

O exercício a seguir ajudará a reduzir o desconforto do inchaço no estômago. O paciente deve fazer movimentos de balanço para frente e para trás enquanto está sentado na cama. A respiração durante o balanço deve ser profunda. Uma mulher também pode liberar gases deitando-se sobre o lado direito ou esquerdo e massageando a superfície do abdômen. Se não houver evacuação por muito tempo, você deve perguntar equipe médica dê um enema.

Como reduzir a dor na parte inferior do abdômen?

O desconforto na região uterina pode ser reduzido com analgésicos não narcóticos prescritos pelo seu médico. Um aquecimento especial, que pode ser feito no segundo dia após a cirurgia, ajudará a aliviar o quadro do paciente.

Os exercícios que ajudarão a lidar com a dor na parte inferior do abdômen são:

• Acariciando o abdômen com a palma da mão em movimentos circulares– o engomar deve ser feito no sentido horário, bem como para cima e para baixo durante 2 a 3 minutos.
• Massagem no peito– as superfícies direita, esquerda e superior do tórax devem ser acariciadas de baixo para cima até a axila.
• Acariciando a região lombar– você precisa colocar as mãos atrás das costas e usar as costas das mãos para massagear a região lombar de cima para baixo e nas laterais.
• Movimentos rotacionais dos pés– pressionando os calcanhares contra a cama, você precisa dobrar alternadamente os pés para longe de você e em sua direção, descrevendo o máximo possível grande círculo.
• Flexão de perna– você deve dobrar alternadamente as pernas esquerda e direita, deslizando o calcanhar ao longo da cama.

Um curativo pós-parto que apoiará a coluna ajudará a reduzir a dor. Deve-se levar em consideração que o curativo não deve ser usado por mais de duas semanas, pois os músculos devem suportar sozinhos a carga.

Por que há alta após uma cesariana?

A secreção do útero que ocorre durante o período de recuperação após a cirurgia é chamada de lóquios. Esse processo é normal e também típico de pacientes que tiveram parto natural. Restos da placenta, partículas mortas da mucosa uterina e sangue da ferida que se forma após a expulsão da placenta são removidos pelo trato genital. Os primeiros 2 a 3 dias de alta vermelho brilhante, posteriormente escurece, adquirindo uma tonalidade marrom. A quantidade e a duração do período de alta dependem do corpo da mulher, do quadro clínico da gravidez e das características da operação realizada.

Qual é a aparência de uma sutura após uma cesariana?

Se estiver planejada uma cesariana, o médico faz uma incisão transversal ao longo da dobra localizada acima do púbis. Posteriormente, tal incisão torna-se imperceptível, pois está localizada dentro de uma dobra natural e não afeta a cavidade abdominal. Ao realizar esse tipo de cesárea, a sutura é aplicada por método cosmético intradérmico.

Se houver complicações e for impossível realizar o corte transversal, o médico pode decidir pela cesariana corporal. Nesse caso, a incisão é feita ao longo da parede abdominal anterior no sentido vertical do umbigo ao osso púbico. Após tal operação, há necessidade de uma forte ligação dos tecidos, por isso a sutura cosmética é substituída por uma sutura interrompida. Essa costura parece mais desleixada e pode se tornar mais perceptível com o tempo.
A aparência da sutura muda durante o processo de cicatrização, que pode ser dividido em três etapas.

As fases da cicatrização da sutura após cesariana são:

• Primeira etapa ( 7 – 14 dias) – a cicatriz tem uma cor rosa avermelhada brilhante, as bordas da costura são gravadas com vestígios de fios.
• Segunda fase ( 3 – 4 semanas) – a costura começa a engrossar, fica menos proeminente, sua cor muda para vermelho-violeta.
• Estágio final ( 1 – 12 meses) – as sensações dolorosas desaparecem, a costura é preenchida com tecido conjuntivo, tornando-se menos perceptível. A cor da costura ao final deste período não difere da cor da pele ao redor.

A amamentação é possível após uma cesariana?

Amamentar um bebê após uma cesariana é possível, mas pode estar associado a uma série de dificuldades, cuja natureza depende das características do corpo da mãe e do recém-nascido. Também fatores que complicam a amamentação são complicações durante a cirurgia.

Os motivos que dificultam o estabelecimento da amamentação são:

• Grande perda de sangue durante a cirurgia– muitas vezes após uma cesariana a paciente precisa de tempo para se recuperar, o que atrasa a primeira amamentação, o que posteriormente causa dificuldades na alimentação.
• Medicação– em alguns casos, o médico prescreve à mulher medicamentos incompatíveis com a amamentação.
• Estresse associado à cirurgia– um estado estressante pode ter um impacto efeitos nocivos para produção de leite.
• Violação do mecanismo de adaptação em uma criança– ao nascer por cesariana, a criança não passa pelo canal natural do parto, o que pode afetar negativamente sua atividade de sucção.
• Atraso no fornecimento de leite- durante uma cesariana no corpo da mãe, o hormônio prolactina, responsável pela produção do colostro, começa a ser produzido mais tarde do que durante o parto natural. Esse fato pode causar um atraso na chegada do leite de 3 a 7 dias.
• Sensações dolorosas – a dor que acompanha a recuperação após a cirurgia bloqueia a produção do hormônio oxitocina, cuja função é separar o leite da mama.

Como remover a gordura da barriga após cesariana?

Durante a gravidez, a pele tecido subcutâneo e os músculos abdominais são alongados, então a questão de como restaurar a forma é relevante para muitas mulheres em trabalho de parto. Se livrando de excesso de peso promove dieta balanceada e amamentação. O complexo ajudará a contrair o estômago e a restaurar a elasticidade dos músculos exercícios especiais. O corpo de uma mulher que fez cesariana fica debilitado, por isso essas pacientes devem iniciar a atividade física muito mais tarde do que mulheres comuns em trabalho de parto. Para prevenir complicações, é necessário começar com exercícios simples, aumentando gradativamente sua complexidade e intensidade.

Cargas iniciais

Na primeira vez após a cirurgia, deve-se evitar exercícios que envolvam estresse no abdômen, pois podem divergir da sutura pós-operatória. Ajuda a restaurar sua figura caminhada sobre ar fresco e ginástica, que deve ser iniciada após consulta médica.

Os exercícios que podem ser feitos alguns dias após a cirurgia são:

• É necessário assumir a posição inicial, reclinado ou sentado no sofá. Colocar um travesseiro sob as costas ajudará a aumentar o conforto durante o exercício.
• Em seguida, você precisa começar a flexionar e endireitar os pés. Você precisa realizar os exercícios com energia, sem fazer movimentos bruscos.
• O próximo exercício é girar os pés para a direita e para a esquerda.
• Então você deve começar a tensionar e relaxar os músculos glúteos.
• Após alguns minutos de descanso, você precisa começar a dobrar e esticar as pernas alternadamente.

Cada exercício deve ser repetido 10 vezes. Se ocorrer desconforto e dor, a ginástica deve ser interrompida.
Se a condição da paciente permitir, a partir de 3 semanas após a cesariana, você pode iniciar exercícios para fortalecer a pelve. Esses exercícios ajudam a melhorar o tônus ​​​​dos músculos enfraquecidos e não sobrecarregam as suturas.

As etapas da realização da ginástica para os músculos pélvicos são:

• Você precisa tensionar e depois relaxar os músculos do ânus, segurando por 1 a 2 segundos.
• Em seguida, você precisa tensionar e relaxar os músculos vaginais.
• Repita várias vezes a tensão e o relaxamento alternados dos músculos do ânus e da vagina, aumentando gradativamente a duração.
• Após alguns treinos, deve-se tentar realizar o exercício separadamente para cada grupo muscular, aumentando gradativamente a força da tensão.

Exercícios abdominais após cesariana

Os exercícios devem começar após o desaparecimento do desconforto e da dor na área da sutura ( não antes de 8 semanas após a cirurgia). Você não deve dedicar mais do que 10 a 15 minutos por dia à ginástica, para não causar excesso de trabalho.
Para os exercícios abdominais, é necessário assumir a posição inicial, para a qual deve deitar-se de costas, apoiar os pés no chão e dobrar os joelhos. Para reduzir a tensão muscular no pescoço, você pode colocar um pequeno travesseiro sob a cabeça.

Os exercícios que ajudarão a normalizar os músculos abdominais após uma cesariana incluem:

• Para realizar o primeiro exercício, você deve abrir os joelhos para os lados, enquanto segura a barriga com os braços cruzados. Ao expirar, você precisa levantar os ombros e a cabeça e pressionar as palmas das mãos nas laterais do corpo. Depois de manter essa posição por alguns segundos, você precisa expirar e relaxar.
• A seguir, tomada a posição inicial, deve-se respirar fundo, enchendo o estômago de ar. Ao expirar, você precisa contrair o estômago, pressionando as costas no chão.
• O próximo exercício deve ser iniciado gradualmente. Coloque as palmas das mãos sobre o estômago e, ao inspirar, levante a cabeça sem fazer movimentos bruscos. Ao expirar, você deve assumir a posição inicial. No dia seguinte, você deve levantar um pouco mais a cabeça. Depois de mais alguns dias, você precisa começar a levantar os ombros junto com a cabeça e, depois de algumas semanas, levantar todo o corpo até a posição sentada.
• O último exercício é trazer alternadamente as pernas dobradas na altura dos joelhos até o peito.

Você deve iniciar a ginástica com 3 repetições de cada exercício, aumentando gradativamente o número. 2 meses após a cesariana, de acordo com o estado do corpo e as recomendações do médico, a atividade física pode ser complementada com esportes como natação na piscina, ciclismo e ioga.

Como tornar invisível uma cicatriz na pele?

Você pode reduzir a cicatriz na pele após uma cesariana cosmeticamente usando vários suprimentos médicos. Os resultados deste método requerem tempo e dependem muito da idade e das características do corpo do paciente. Mais eficazes são os métodos que envolvem cirurgia.

Maneiras rápidas de reduzir a visibilidade de uma sutura após uma cesariana incluem:

• excisão plástica da sutura;
• recapeamento a laser;
• moagem de óxido de alumínio;
• peeling químico;
• tatuagem de cicatriz.

Excisão de sutura de cesariana

Este métodoé reexecução uma incisão no local da sutura e remoção de colágeno grosso e vasos crescidos. A operação é realizada sob anestesia local e pode ser combinada com a retirada do excesso de pele para criar um novo contorno abdominal. De todos os procedimentos existentes para o combate às cicatrizes pós-operatórias, este método é o mais rápido e eficaz. A desvantagem desta solução é o alto custo do procedimento.

Recapeamento a laser

A remoção da sutura a laser envolve de 5 a 10 procedimentos, cujo número exato depende de quanto tempo se passou desde a cesariana e da aparência da cicatriz. As cicatrizes no corpo do paciente são expostas à radiação laser, que remove o tecido danificado. O processo de resurfacing a laser é doloroso e, após sua conclusão, é prescrito à mulher uma série de medicamentos para eliminar a inflamação no local da cicatriz.

Moagem de óxido de alumínio ( microdermoabrasão)

Este método envolve a exposição da pele a pequenas partículas de óxido de alumínio. Usando equipamento especial, um fluxo de micropartículas é direcionado em um determinado ângulo para a superfície da cicatriz. Graças a este lixamento, as camadas superficiais e profundas da derme são renovadas. Para um resultado perceptível, é necessário realizar de 7 a 8 procedimentos com intervalo de dez dias entre eles. Após a conclusão de todas as sessões, a área lixada deve ser tratada com cremes especiais que aceleram o processo de cicatrização.

Peeling químico

Este procedimento consiste em duas etapas. Primeiramente, a pele da cicatriz é tratada com ácidos de frutas, que são selecionados de acordo com a natureza da costura e têm efeito esfoliante. Em seguida, é realizada uma limpeza profunda da pele com produtos químicos especiais. Sob sua influência, a pele da cicatriz torna-se mais pálida e lisa, e como resultado o tamanho da costura é significativamente reduzido. Comparado ao resurfacing e à excisão plástica, o peeling é um procedimento menos eficaz, mas mais aceitável devido ao seu custo acessível e à ausência de dor.

Tatuagem em uma cicatriz

Aplicando uma tatuagem na área cicatriz pós-operatória oferece a oportunidade de esconder até grandes cicatrizes e imperfeições da pele. A desvantagem desse método é o alto risco de infecção e uma ampla gama de complicações que podem causar o processo de aplicação de padrões na pele.

Pomadas para reduzir cicatrizes após cesariana

A farmacologia moderna oferece meios especiais, o que ajuda a tornar a sutura pós-operatória menos perceptível. Os componentes incluídos nas pomadas evitam o crescimento do tecido cicatricial, aumentam a produção de colágeno e ajudam a reduzir o tamanho da cicatriz.

Os medicamentos utilizados para reduzir a visibilidade da sutura após cesariana são:

• contratoubex– retarda o crescimento do tecido conjuntivo;
• dermatix– melhora o aspecto da cicatriz, suavizando e suavizando a pele;
• limpar win– ilumina a pele danificada em vários tons;
• quelofibrase– suaviza a superfície da cicatriz;
• Zeraderm ultra– promove o crescimento de novas células;
• fermenkol– elimina a sensação de aperto, reduz o tamanho da cicatriz;
• mederma– eficaz no tratamento de cicatrizes cuja idade não exceda 1 ano.

Restaurando a menstruação após cesariana

A restauração do ciclo menstrual da paciente independe de como foi realizado o parto - natural ou por cesárea. O momento do aparecimento da menstruação é influenciado por uma série de fatores relacionados ao estilo de vida e às características do corpo da paciente.

As circunstâncias das quais depende a restauração da menstruação incluem:

• quadro clínico da gravidez;
• o estilo de vida do paciente, qualidade da nutrição, disponibilidade de descanso oportuno;
• idade e características individuais do corpo materno;
• presença de lactação.

O efeito da amamentação na restauração da menstruação

Durante a lactação, o corpo da mulher sintetiza o hormônio prolactina. Esta substância promove a produção leite materno, mas, ao mesmo tempo, suprime a atividade dos hormônios nos folículos, fazendo com que os óvulos não amadureçam? e minha menstruação não vem.

As datas para o aparecimento da menstruação são:

• Durante a amamentação ativa– a menstruação pode começar após um longo período, que muitas vezes ultrapassa os 12 meses.
• Ao alimentar tipo misto– o ciclo menstrual começa em média 3 a 4 meses após uma cesárea.
• Ao introduzir alimentos complementares– muitas vezes a menstruação é restaurada em pouco tempo.
• Na ausência de lactação– a menstruação pode ocorrer 5–8 semanas após o nascimento do bebê. Se a menstruação não ocorrer dentro de 2 a 3 meses, a paciente deve consultar um médico.

Outros fatores que influenciam a restauração do ciclo menstrual

O atraso no início da menstruação pode ser devido a complicações que às vezes ocorrem após uma cesariana. A presença de uma sutura no útero em combinação com um processo infeccioso inibe a restauração do útero e retarda o aparecimento da menstruação. A falta de menstruação também pode ser devido a caracteristicas individuais corpo feminino.

Os pacientes que podem apresentar atraso na menstruação após uma cesariana incluem:

• mulheres cuja gravidez ou parto teve complicações;
• pacientes que dão à luz pela primeira vez, com idade superior a 30 anos;
• mulheres em trabalho de parto cuja saúde está debilitada por doenças crônicas ( especialmente o sistema endócrino).

Para algumas mulheres, a primeira menstruação pode chegar na hora certa, mas o ciclo se estabelece ao longo de 4 a 6 meses. Se a regularidade da menstruação não se estabilizar neste período após a primeira menstruação pós-parto, a mulher deve consultar um médico. Você também deve consultar um médico se sua função menstrual for complicada.

Os problemas na restauração da menstruação após cesariana e suas causas são:

• Duração alterada da menstruação- curto ( 12 horas da tarde) ou períodos muito longos ( superior a 6 – 7 dias) pode ocorrer devido a doenças como miomas uterinos ( neoplasia benigna ) ou endometriose ( crescimento endometrial).
• Volume de descarga fora do padrão- a quantidade de secreção durante a menstruação que excede o normal ( de 50 a 150 mililitros), pode ser a causa de diversas doenças ginecológicas.
• Manchas contínuas no início ou no final da menstruação– pode ser desencadeada por vários processos inflamatórios dos órgãos genitais internos.

A amamentação causa deficiência de vitaminas e outros substâncias úteis, que são necessários para o funcionamento normal dos ovários. Portanto, após uma cesariana, recomenda-se que a paciente tome complexos de micronutrientes e siga dieta balanceada nutrição.

Após o nascimento de um filho, a carga no sistema nervoso da mãe aumenta. Para garantir o desenvolvimento oportuno da função menstrual, a mulher deve dedicar tempo suficiente ao descanso adequado e evitar aumento da fadiga. Além disso, no pós-parto, é necessária a correção de patologias do sistema endócrino, uma vez que a exacerbação dessas doenças provoca atraso na menstruação após cesariana.

Como é a gravidez subsequente após uma cesariana?

Um pré-requisito para a gravidez subsequente é o seu planejamento cuidadoso. Não deve ser planejado antes de um ou dois anos após a gravidez anterior. Alguns especialistas recomendam uma pausa de três anos. Ao mesmo tempo, o momento da gravidez subsequente é determinado individualmente com base na presença ou ausência de complicações.

Durante os primeiros dois meses após a cirurgia, a mulher deve evitar relações sexuais. Então ela deve tomar anticoncepcionais por um ano. Nesse período, a mulher deve fazer monitoramento ultrassonográfico periódico para avaliar o estado da sutura. O médico avalia a espessura e o tecido da sutura. Se uma sutura no útero consistir em uma grande quantidade de tecido conjuntivo, essa sutura será chamada de incompetente. A gravidez com essa sutura é perigosa tanto para a mãe quanto para o filho. Quando o útero se contrai, essa sutura pode se separar, o que levará à morte instantânea do feto. A condição da sutura pode ser avaliada com mais precisão não antes de 10 a 12 meses após a cirurgia. Um estudo como a histeroscopia fornece uma imagem completa. É realizada por meio de um endoscópio, que é inserido na cavidade uterina, e o médico examina visualmente a sutura. Se a sutura não cicatrizar bem devido à contratilidade insatisfatória do útero, o médico pode recomendar fisioterapia para melhorar seu tônus.

Somente após a cicatrização da sutura do útero o médico poderá “dar luz verde” para outra gravidez. Neste caso, os nascimentos subsequentes podem ocorrer naturalmente. É importante que a gravidez transcorra sem dificuldades. Para isso, antes de planejar uma gravidez, é necessário curar todos infecções crônicas, aumente a imunidade e, se houver anemia, faça tratamento. Durante a gravidez, a mulher também deve avaliar periodicamente o estado da sutura, mas apenas com o auxílio do ultrassom.

Características da gravidez subsequente

A gravidez após cesariana é caracterizada por maior controle sobre o estado da mulher e monitoramento constante do estado da sutura.

Depois da cesariana repetir a gravidez pode tornar-se complicado. Assim, uma em cada três mulheres enfrenta ameaças de interrupção da gravidez. A complicação mais comum é a placenta prévia. Esta condição agrava o curso do parto subsequente com sangramento periódico do trato genital. Sangramentos recorrentes com frequência podem causar parto prematuro.

Outra característica é o posicionamento incorreto do feto. Observou-se que em mulheres com cicatriz uterina a posição transversal do feto é mais comum.
O maior perigo durante a gravidez é a falha da cicatriz, sintoma comum que é dor na parte inferior do abdômen ou dor lombar. Muitas vezes as mulheres não dão importância a este sintoma, presumindo que a dor irá passar.
25 por cento das mulheres apresentam restrição de crescimento fetal e as crianças nascem frequentemente com sinais de imaturidade.

Complicações como ruptura uterina são menos comuns. Via de regra, são notados quando as incisões são feitas não no segmento inferior do útero, mas na região de seu corpo ( cesariana corporal). Nesse caso, as rupturas uterinas podem chegar a 20%.

Gestantes com cicatriz uterina devem chegar ao hospital 2 a 3 semanas antes do normal ( isto é, entre 35 e 36 semanas). Imediatamente antes do nascimento, é provável a ruptura prematura da água e, em período pós-parto– dificuldades na separação da placenta.

As seguintes complicações na gravidez podem ocorrer após uma cesariana:

• várias anormalidades de inserção da placenta ( baixo apego ou apresentação);
• posição transversal ou apresentação pélvica do feto;
• falha da sutura no útero;
• nascimento prematuro;
• rupturas uterinas.

Parto após cesariana

A afirmação “uma vez cesárea, sempre cesárea” não é mais relevante hoje. O parto natural após a cirurgia é possível na ausência de contra-indicações. Naturalmente, se a primeira cesariana foi realizada por indicações não relacionadas à gravidez ( por exemplo, miopia grave na mãe), então os nascimentos subsequentes serão por cesariana. Porém, se as indicações estivessem relacionadas à própria gravidez ( por exemplo, posição transversal do feto), então, na sua ausência, o parto natural é possível. Ao mesmo tempo, o médico poderá dizer exatamente como ocorrerá o parto após 32–35 semanas de gravidez. Hoje, uma em cada quatro mulheres após uma cesariana dá à luz novamente naturalmente.

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Em alguns casos, o parto natural não é possível e os médicos têm de retirar o bebé do útero da mãe através de cirurgia.

é uma intervenção cirúrgica através da parede abdominal que resulta no nascimento de um recém-nascido. Esta operação foi realizada em Roma antiga e a Grécia Antiga, mas naquela época só foi feito morto.

Os médicos medievais tentaram operar mulheres vivas, mas a aventura não teve sucesso: apenas a criança poderia ser salva.

Somente no século XIX os médicos aprenderam a manter a mãe viva e, em meados do século XX, com o início da era dos antibióticos, a cesariana tornou-se um procedimento padrão que traz riscos mínimos para a mulher.

Indicações para cesariana (lista)

Apesar de a cesárea ser bastante comum, ela só é prescrita se houver certas indicações, veja a lista.

Leituras absolutas:

• Placenta prévia completa - sugere que o local do bebê foi implantado tão próximo à entrada do colo do útero que, à medida que aumentou, passou a bloquear a saída da criança pelo canal natural do parto.
• Pelve anatomicamente estreita – contra-indicação absoluta ao parto normal. Este diagnóstico é feito se os ossos pélvicos da mulher estão fundidos de tal forma que não permitem a saída da criança.
• Apresentação transversal do feto - se antes do início do trabalho de parto a criança não conseguiu ficar em posição cefálica ou pelo menos pélvica, então ela não poderá nascer sozinha.
• História de mais de duas cesarianas. Acredita-se que o parto natural, neste caso, representa uma ameaça de ruptura uterina e sangramento intra-abdominal, o que pode ser fatal para a futura mãe.

Leituras relativas:

• Placenta prévia incompleta - em alguns casos, com base nos resultados da ultrassonografia, os médicos decidem que a criança poderá nascer sozinha, pois a entrada do útero não está totalmente bloqueada.
• Apresentação pélvica do feto - a cesariana é realizada na presença de fatores de risco adicionais (por exemplo, emaranhamento repetido do cordão umbilical).
• Presença de miomas - a cirurgia é indicada apenas quando o tamanho do tumor for grande ou se os miomas estiverem localizados no colo do útero e bloquearem o canal natural do parto.
• Gravidez múltipla - o médico decide pela cesariana se o estado da mãe e dos filhos for alarmante.
• – a intervenção cirúrgica é obrigatória nos casos de pré-eclâmpsia e eclâmpsia. Os estágios de toxicose tardia que precedem essas duas condições nem sempre são indicação de cesariana.
• Doenças da mãe que existiam antes da gravidez - o médico deve avaliar se o parto natural levará ao agravamento do curso das doenças crônicas da gestante e, se for evidente uma ameaça à sua saúde, será prescrita cirurgia obstétrica.

A decisão sobre a intervenção cirúrgica não é tomada pelo paciente à vontade, mas pelo médico, com base nas indicações médicas.

Convencionalmente, a operação pode ser dividida em quatro fases: anestesia, dissecção da parede da cavidade abdominal, parede do útero e placenta, extração do feto, sutura das paredes do útero e da cavidade abdominal.

Escolha da anestesia

Atualmente, a maioria das cesarianas são realizadas sob anestesia peridural. A parte inferior do corpo fica anestesiada e a parturiente fica consciente. Se for realizada uma cesariana de emergência (ECS), a mulher recebe anestesia geral.

Durante todo o período da cirurgia, um anestesista está presente para monitorar o efeito da anestesia geral ou peridural no bem-estar da mulher. A questão de quanto tempo dura uma cesariana é difícil de responder de forma definitiva. Geralmente não leva mais de 40 minutos, mas pode ser concluído mais cedo. O efeito da anestesia termina depois que o cirurgião costura as incisões.

Dissecção de tecido

Os procedimentos cirúrgicos são realizados em várias etapas:

• 1. Um cateter é inserido na bexiga para drenagem oportuna da urina, a região pubiana é raspada - esta é uma garantia adicional de higiene da próxima intervenção.
• 2. Entre o topo e fundo uma tela é colocada no tronco, delimitando assim a área operável.
• 3. O local da incisão é pré-marcado e, em seguida, as bordas da área marcada são unidas manualmente para garantir que a pele estique o suficiente para que as bordas da ferida possam posteriormente ser suturadas.
• 4. Se houver uma cicatriz antiga de uma cesariana anterior, ela será primeiro extirpada com bisturi.
• 5. O cirurgião faz uma incisão transversal ou longitudinal na parede abdominal com movimentos suaves de translação. Ele tem que passar várias vezes um bisturi ao longo das linhas marcadas, aprofundando levemente o instrumento na espessura da pele e na camada de gordura.
• 6. Ao contrair os músculos, o médico faz um esforço para separá-los manualmente e chegar ao útero.
• 7. As bordas da ferida são fixadas por um auxiliar e afastadas para proporcionar ao cirurgião um acesso mais completo ao corpo do útero.
• 8. A mesma incisão transversal é feita no útero em várias etapas como na cavidade abdominal.

Até o momento da dissecção do órgão reprodutor, a operação é quase sem sangue e a assistência do auxiliar para estancar o sangramento é mínima.

Extração fetal

Do momento em que o útero é incisado até a sutura, deve passar o mínimo de tempo possível. Portanto, a criança é retirada rapidamente, se houver alças de cordão umbilical no pescoço, elas são retiradas e o próprio cordão umbilical é cortado.

Os médicos esperam vários minutos para que a placenta se separe sozinha das paredes do útero. Em seguida, é removido e o sangue acumulado e os coágulos são removidos.

Sutura de tecidos

As bordas da ferida do corpo do útero são fixadas e suturadas. Ao mesmo tempo, o auxiliar garante a eliminação do sangue liberado por meio de algodão.

Nesse caso, o próprio útero fica localizado fora da cavidade abdominal e é reduzido após a aplicação da sutura. Em seguida, a pele junto com a camada de gordura é separada e fixada, enquanto o cirurgião sutura os músculos abdominais. Ao contrário do útero e da pele, eles são dissecados verticalmente.

A última camada de pele é suturada, após o que a superfície operada é tratada com solução antimicrobiana.

Após o procedimento de cesariana

Se o parto foi realizado por meio de cirurgia, isso não significa que a mulher não terá sangramento uterino.

O órgão reprodutor, como na situação do parto natural, vai encolher, o que vai provocar o aparecimento de corrimento após a cesárea, mas quantos dias vai durar depende do sucesso da operação. Normalmente existem lóquios abundante primeiro 5 a 6 dias e depois, dentro de um mês, pare gradualmente. Se houve alguma complicação pós-operatória, a duração do sangramento pode aumentar.

• 6 horas após a cirurgia, a mulher pode se levantar.

Muitas pessoas se preocupam com a questão: quantos dias depois de uma cesárea você pode ter alta hospitalar? Normalmente, essas pacientes permanecem em observação um pouco mais do que aquelas que tiveram parto natural. Mas por volta de 7 a 10 dias, como regra, a maioria das mulheres está pronta para receber alta.

A princípio, você deve prestar atenção especial ao estado da costura. Se for descoberto que está inchado, inflamado, purulento ou que a dor não diminui, mas se intensifica, deve-se consultar imediatamente um médico para evitar o desenvolvimento de infecção.

Para evitar tensão muscular após uma cesariana, você deve usar um curativo. O fato é que nas primeiras semanas é necessário evitar estresse no abdômen, por isso a barriga flácida precisa ser sustentada.

Gravidez e parto após cesariana

A sutura no útero deve ter tempo para cicatrizar. Isto significa que o útero não deve ser esticado durante os primeiros meses. O estresse excessivo em uma sutura que ainda não cicatrizou pode resultar em ruptura do órgão reprodutor, peritonite e morte da mulher.

O primeiro período que será relativamente seguro para uma mulher em trabalho de parto é uma cesariana realizada um ano após a primeira cesariana. E mesmo nesse caso, a mulher expõe seu corpo a sérios riscos - por um longo período de tempo, a sutura do útero pode começar a se separar, por isso o médico deve monitorar regularmente sua condição e espessura com base nos resultados do ultrassom.

Em tal situação, não há chance de dar à luz um segundo filho naturalmente. Os médicos não correrão riscos e não permitirão que uma mulher em trabalho de parto tenha um parto natural - o risco de ruptura do órgão reprodutor é muito grande. Claro, o útero pode ser amputado com urgência, mas a mulher não sobreviverá devido à extensa hemorragia interna.

Multar próxima gravidez não pode ser planejado antes de um ano após a cesariana. O ideal é daqui a um ano e meio a dois anos. Nesse período, a sutura finalmente cicatrizará, mas antes de planejar a concepção é necessário avaliar seu estado por meio de um ultrassom.

Há casos em que a sutura após a cirurgia se fundiu sem sucesso e é muito perigoso para uma mulher ter outra gravidez.

Nos tempos soviéticos, não havia o que pensar em parto natural se houvesse histórico de cesariana. Tais experimentos não foram praticados. Agora a situação mudou e últimos anos Muitas mães, ao planejarem um segundo filho, pensam em tê-lo não na sala de cirurgia, mas na mesa de parto.

Nas grandes clínicas da Rússia eles assumem uma tarefa tão difícil: houve até um caso de parto espontâneo após duas operações obstétricas na anamnese (o que é um risco imprudente do ponto de vista dos médicos).

Portanto, o parto natural após cesárea agora é possível, porém, o médico só dará autorização para isso se a sutura da operação anterior estiver em boa condição, e pelo menos 3 anos se passaram depois disso.

Quando você pode fazer sexo após uma cesariana?

Tal como acontece com o parto natural, você deve fazer sexo apenas 2 meses após o nascimento da criança. Mesmo que a vagina em si não tenha sido danificada por rupturas decorrentes da passagem do bebê pelo canal do parto, existe a possibilidade de infecção, o que fará com que a sutura do útero fique inflamada.

Além disso, no primeiro mês após o parto ocorrerão manchas, o que só interferirá na atividade sexual. Nas primeiras semanas, a sutura após a cesárea cicatriza: é muito dolorosa e sensível, por isso vale a pena adiar a intimidade para um momento mais apropriado.

Quando o parto natural não for possível por razões médicas, Opção alternativa parto - cesariana. Vale considerar que este não é um caminho fácil para contornar as dores do parto natural, mas sim um procedimento sério que possui uma série de consequências negativas.

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A CS é um procedimento cirúrgico para remover o feto do útero através de uma incisão abdominal. Dependendo do desenvolvimento da gravidez, o procedimento pode ser agendado. Se nenhuma complicação foi observada durante o desenvolvimento da gravidez, mas surgiram complicações durante o processo de parto, então é realizada uma cirurgia de emergência.

Segundo as estatísticas, um em cada nove bebês na Rússia nasce com ajuda. Apesar de a operação ser considerada simples e frequentemente praticada, a probabilidade de complicações aumenta em mais de 12 vezes.

Indicações para cesariana planejada

Um CS planejado é indicado nos seguintes casos:

• diabetes mellitus e conflito Rh;
• descolamento de retina e miopia;
• características fisiológicas da mãe: pelve estreita, malformações do útero ou vagina;
• a presença de cicatrizes remanescentes no útero;
• apresentação pélvica do feto ou outra posição anormal - leituras frequentes para cesariana;
• na gravidez pós-termo, em que o tamanho do feto é superior ao normal;
• no ;
• a presença ou exacerbação de herpes genital;
• com placenta prévia.

De qualquer forma, a operação é realizada com o consentimento da parturiente. Este consentimento deve ser registrado por escrito.

Na prática dos médicos, há casos em que uma mulher em trabalho de parto, sem indicação médica para cirurgia, decide dar à luz por cesariana. As razões são de natureza psicológica: medo da dor ou mudanças fisiológicasórgãos genitais. No entanto Organização Mundial A saúde recomenda dar preferência ao parto natural, pois a operação deixa algumas marcas na saúde do bebê e da mãe.

A cesariana de emergência está indicada nos seguintes casos:

• Um longo processo de trabalho que levou fome de oxigênio feto Neste caso, existe uma ameaça real à vida do bebê;
• Perda de força da mulher em trabalho de parto. Para um desenvolvimento normal processo de nascimento necessário força física e determinação psicológica;
• Posição incorreta dos bebês durante gestações múltiplas;
• Parto ocorrido antes do termo natural;
• Ruptura prematura de líquido amniótico. Neste caso, existe um alto risco de infecção;
• Descolamento placentário em mulher em trabalho de parto. Isso está repleto de sangramento;
• Apresentação ou prolapso da alça fetal. Ameaça hipóxia e morte para o bebê;
• No ;
• Raramente, mas ainda existem casos de ruptura uterina.

Cada processo de nascimento é individual. Portanto, esta lista não reflete todas as complicações que podem exigir medidas emergenciais. A mulher em trabalho de parto deve estar sempre sob a supervisão de um obstetra para evitar quaisquer desvios no processo de parto.

Algoritmo para preparo na maternidade

Ao se submeter a uma operação planejada, a parturiente deve se preparar com antecedência para o procedimento. Em que semana é realizada uma cesariana planejada? Na prática, a operação está prevista para o final - 38-39 semanas de gravidez. 8 a 10 dias antes da data marcada, o ginecologista escreve um encaminhamento para a clínica onde a operação está prevista. A mulher deve ser internada com antecedência com todos, pois ela:

• Análise geral de sangue e urina;
• Análise para fator Rh;
• Esfregaço citológico;
• Doppler Vascular.

Esses testes ajudam a avaliar até que ponto o corpo está preparado para o parto.

Qual anestesia é melhor para CS?

geral e regional. A anestesia geral tem uma série de consequências negativas, entre as quais podemos destacar a insuficiência respiratória da mãe e do filho ou a entrada de líquidos do trato gastrointestinal para o trato respiratório. As próprias substâncias contidas na anestesia podem ter um efeito deprimente no sistema neurológico do bebê. O “padrão ouro” para cesariana neste caso é considerado raquianestesia e peridural.

O método espinhal é realizado por meio de uma única injeção injetada no líquido cefalorraquidiano. A anestesia peridural é administrada através de um cateter na medula espinhal. Ambos os tipos de injeções são administrados na posição horizontal ou sentada. Os procedimentos são indolores, ocasionalmente acompanhados sensações desagradáveis na parte inferior do peritônio.

Cada um desses tipos possui características próprias. O efeito do alívio da dor no primeiro caso ocorre dentro de 10 a 15 minutos, para uma epidural levará de 20 a 30 minutos.

Às vezes, a anestesia regional pode não fornecer o nível adequado de alívio da dor. Nesses casos, se a raquianestesia foi inicialmente administrada, então a anestesia geral é administrada. Se a anestesia peridural ocorreu inicialmente, a operação será continuada aumentando a dose do medicamento através do cateter inserido.

Com base nas consequências, nota-se as vantagens da raquianestesia. Com ela em período pós-operatório dores de cabeça leves são possíveis. são extremamente raros, mas podem ser mais perceptíveis.

Na véspera da operação

Um CS geralmente é realizado pela manhã. Na noite anterior, a parturiente deve se preparar para isso. Em particular, o anestesiologista conduz uma conversa explicativa. Como resultado, ele deve descobrir fatos anteriores sobre o uso de anestésicos, doenças passadas, peso da mulher e outros fatores. Os dados obtidos irão ajudá-lo a selecionar uma dose individual de analgésicos.

Também é realizada preparação higiênica: banho e depilação genital. O almoço neste dia deve limitar-se ao primeiro prato, e o jantar deve ser composto por kefir ou chá, bebido antes das 18h00.

No dia da cirurgia, evite comer e beber líquidos. Algumas horas antes da cesariana, os intestinos são limpos com um enema.

Como a operação é realizada?

A parturiente deita-se na mesa de operação com protetores de sapato e touca higiênica. As pernas da mãe são enroladas com uma bandagem elástica. Esta medida é necessária como prevenção de trombose. A área cirúrgica e o rosto da mulher são separados por uma tela. Deve-se ter em mente que, na ausência de outras indicações, pratica-se anestesia local. Após o procedimento anestésico, um gotejamento é inserido para compensar a perda de sangue. Manguitos são colocados nos braços para monitorar a pressão arterial e o pulso. Um cateter é colocado no trato urinário. O peritônio é esterilizado e coberto com um lençol estéril. O médico inicia o procedimento.

Quanto tempo leva uma cesariana? Ela mesma A operação leva em média cerca de uma hora, a menos que surjam dificuldades adicionais durante a sua implementação. E aqui o processo de extração fetal durante cesariana não leva mais que 10 minutos. O cordão umbilical é cortado e o bebê é transferido para procedimentos pós-parto. O processo termina com a retirada da placenta e sutura da incisão.

Após a operação, a parturiente passa cerca de um dia na unidade de terapia intensiva e depois é transferida para enfermaria pós-parto. Durante o dia, uma série de medidas são tomadas para restaurar a mulher em trabalho de parto:

• medidas para contrair os músculos do útero;
• parar o sangramento;
• compensação de fluidos no corpo;
• anestesia.

Apesar de sua aparente simplicidade, uma cesariana apresenta vários riscos que afetam tanto a mãe quanto o bebê.

As consequências para a mulher em trabalho de parto são divididas em dois tipos de acordo com a duração da manifestação:

• Tarde;
• Pós-operatório.

As consequências tardias são expressas:

• Educação fístulas de ligadura- processo inflamatório ao redor das suturas;
• Hérnia vertebral;
• Uma cicatriz quelóide é uma cicatriz após uma cirurgia. Pelo contrário, desempenha um papel estético. Tripe é absolutamente seguro para a saúde.

As complicações pós-operatórias incluem os seguintes fatores:

• Síndrome dolorosa após cirurgia. O processo de abstinência pode ser acompanhado de dores de cabeça, tonturas, sede intensa e fraqueza geral;
• Durante a cirurgia, uma mulher em trabalho de parto perde 4 vezes mais sangue do que durante o parto natural;
• Podem formar-se aderências em órgãos internos;
• Quando exposto ao ar, existe o risco de desenvolver endometrite - inflamação da cavidade uterina;
• Podem formar-se hematomas nas suturas ou desenvolver-se processos purulentos;
• Raramente, mas podem ocorrer casos de divergência de costura;
• Incapacidade de cuidar de uma criança por vários dias.

As consequências para a criança também são significativas.

Durante o processo de parto natural, o corpo do bebê deve se adaptar a uma nova forma de vida. A este respeito, no início do processo de nascimento em seu corpo, a concentração do hormônio catecolamina aumenta acentuadamente. É preciso expulsar o líquido dos pulmões e acionar o sistema respiratório do bebê assim que ele “vier ao mundo”. Durante a operação, o corpo do bebê não terá tempo de acumular a quantidade necessária de hormônios. Os pulmões não estão prontos para respirar e o coração sofre um estresse significativo. Isso pode causar fenômenos degenerativos no coração.

Além disso, antes que o bebê entre em um período de hibernação, durante o qual todos os processos fisiológicos ficam mais lentos. Este fenômeno é uma preparação para a transição para um novo ambiente. A intervenção cirúrgica envolve uma mudança brusca na queda de pressão. Isto é uma violação grosseira processo natural preparando o bebê para a vida e está repleto de pequenas hemorragias no cérebro. Essas crianças geralmente apresentam evidências de disfunção cerebral mínima.

Observou-se que crianças nascidas por cesariana apresentam características psicológicas. Isso pode ser expresso em apatia de caráter, maior dependência da mãe e um desejo pronunciado de manipular os adultos.

Vamos resumir:

Com uma avaliação adequada dos riscos da cirurgia, mesmo as mulheres em trabalho de parto com indicações podem chegar à decisão de dar à luz naturalmente. Nesse caso, o médico só pode alertar sobre possível desenvolvimento eventos. Porém, a tarefa da medicina é preservar a vida do bebê e da mãe. Se o parto natural for impossível por razões objetivas, então você não deve persistir, colocando assim duas vidas em risco.

Planejamento da gravidez, estilo de vida saudável e atividade física E atitude positiva antes do parto ajudam a minimizar os riscos de complicações e podem ajudar a evitar cirurgias e dar uma nova vida naturalmente.
Leia alguns comentários de mulheres que foram submetidas à cirurgia CS:

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